Anevrism vascular cerebral

Ivan Drozdov 03/02/2017 1 Comentariu

Anevrismul cerebral este o formare patologică localizată pe pereții vaselor intracraniene, tinde să crească și să umple cavitatea cu sânge. Zidul vasului afectat se extinde, ca urmare a faptului că acesta începe să preseze asupra nervilor din apropiere și a țesutului creier responsabil pentru activitatea vitală și funcționarea corpului. Având o dimensiune mare, anevrismul se poate rupe și poate duce la cele mai grave consecințe - un accident vascular cerebral cu consecințele care rezultă, comă sau moarte.

Cauzele anevrismului cerebral

Formarea anevrismelor intracraniene este aproape întotdeauna asociată cu tulburări patologice ale țesuturilor vasculare. Bolile dobândite sau congenitale contribuie la distrugerea pereților vaselor de sânge, reduc tonul și delaminarea acestora. Vasele slabe nu rezistă presiunii naturale a fluxului sanguin, ducând la formarea anevrismului în cel mai subțire loc, sub formă de proeminență a peretelui, cu acumularea de sânge în cavitate.

Principalele motive care provoacă distrugerea pereților vasculare și apariția unui anevrism intracranian includ:

• Anomalii genetice care se manifestă nu numai ca boli congenitale, ci și dobândite.
• Hipertensiune. Pereții vaselor de sânge își pierd elasticitatea și devin acoperite de microcrasuri datorită tensiunii arteriale excesive asupra lor. În cazul expunerii patologice prelungite, poate apărea proeminența peretelui vasului subțire și, ca o consecință, dezvoltarea anevrismului.
• Ateroscleroza. Aspectul plăcilor aterosclerotice și distrugerea pereților vasculari sunt adesea combinați cu hipertensiunea arterială, crescând astfel riscul de anevrisme.
• Tulburări intracraniene. Cu CCT închis, poate să apară leziuni ale arterelor cerebrale de pe carcasa dură, ca urmare a apariției anevrismelor pe pereții lor.
• Infecții ale creierului În astfel de cazuri, anevrismele sunt o complicație a bolii de bază, de exemplu, meningita acută, endocardita bacteriană sau bolile fungice.
• Tumor embolism. Anevrismul apare pe fondul suprapunerii parțiale a patului vasului cu o bucată de tumoare, detașată de corpul de învățământ.
• Expunerea la radiații.

Dacă una dintre bolile sau afecțiunile descrise este susceptibilă, o persoană ar trebui să fie examinată periodic de către specialiști și, dacă este necesar, să fie supusă unui tratament. Analiza periodică a stării vaselor creierului va permite timp pentru a observa evoluția patologiei și va lua măsurile adecvate.

Anevrismul cerebral: simptome

La debutul bolii, simptomele unui anevrism al creierului sunt ușoare. Semnele care sunt adesea similare cu manifestările bolilor neurologice, puțini sunt atenți, în timp ce boala continuă să se dezvolte. Dacă în stadiul inițial patologia vaselor cerebrale nu a fost detectată și ca rezultat al acestui anevrism a crescut la dimensiuni mari, atunci pacientul începe să arate simptome mai pronunțate ale acestei boli:

• Dureri de cap. Pulsarea moderată, care se manifestă mai des pe de o parte și în zona orbitelor, are loc atunci când anevrismul vaselor care trec în țesuturile de suprafață ale meningelor. Dacă patologia este localizată în țesuturile interne ale măduvei, atunci durerile de cap nu pot fi deranjate din cauza absenței receptorilor de durere în aceste structuri.
• Soreness în față. Simptomul apare în timpul dezvoltării anevrismului în pereții arterei carotide și a presiunii asupra proceselor nervului facial.
• Tulburări vizuale. Anevrismul, localizat în apropierea nervilor optici, le poate stoarce și, prin urmare, poate cauza afectarea vizuală. Dacă boala se dezvoltă în imediata vecinătate a mănunchiului nervului optic, atunci pacientul poate pierde din vedere parțial sau poate orbi.
• Convulsii. Contractiile musculare apar involuntar atunci cand sunt stranse prin anevrisme mari ale tesuturilor emisferelor mari, care sunt responsabile pentru functiile motorii. Convulsiile cauzate de anevrism nu sunt similare crizelor epileptice, totuși, apartenența lor la boală poate fi diagnosticată numai în timpul unei examinări detaliate.
• Tulburări neurologice cauzate de compresia nervilor cranieni. Ca rezultat, pacientul poate scădea gustul și auzul, manifesta manifestări facială și ptoză superioară a pleoapei.
• Atacuri tranzitorii ischemice. În funcție de vasul sau artera, care este afectată de un anevrism, pacientul dezvoltă atacuri acute de tulburări de aprovizionare cu sânge cerebral, care durează până la o zi. Acest proces este însoțit de amețeli (până la pierderea conștienței), pierderea orientării, scăderea memoriei și sensibilității, paralizia membrelor și a anumitor părți ale corpului.

Într-o stare aproape de ruptura unui anevrism, natura simptomelor se schimbă în pacient. Intensitatea semnelor neurologice descrise crește, ca urmare a faptului că pacientul simte o deteriorare vizibilă a sănătății. În acest stadiu, accesul la medici este deja o măsură urgentă, altfel ruptura anevrismului amenință cu consecințe ireversibile și moarte.

Tipuri de anevrisme

În funcție de semnele externe și structura de dezvoltare, există 3 tipuri de anevrisme intracraniene:

Descrieți-vă problema pentru noi sau împărtășiți-vă experiența de viață în tratarea unei boli sau cereți sfatul! Spune-ne despre tine chiar aici pe site. Problema dvs. nu va fi ignorată și experiența dvs. va ajuta pe cineva! Write >>

1. Bagular - o pungă rotundă cu sânge în interior este atașată la peretele vasului cu o bază sau picior. Apariția acestui tip de anevrism se aseamănă cu o boabă agățată de o ramură, de aceea se numește "boabe".
2. Side - are aspectul unei tumori situate direct pe peretele vasului;
3. Arbore în formă - este situat în locul expansiunii patologice a vaselor de sânge din interior.

La locul localizării anevrismului sunt:

1. Arterial - apar în locurile de ramificare a vaselor arteriale datorită expansiunii lor patologice.
2. Arteriovinoase - afectează pereții vaselor venoase.

Prin natura originii anevrismului cerebral se împarte în:

1. Exfolierea - anevrismele sunt localizate direct în peretele vasului ca urmare a separării și a infiltrării sângelui prin fisuri.
2. Adevărat - apar în interiorul vasului datorită proeminenței peretelui.
3. Fals - se formează din exteriorul vasului sub forma unui neoplasm gol, în timp ce sângele intră prin microfraguri sau găuri în perete.

Anevrismele creierului sunt clasificate prin alte semne. Astfel, prin numărul de anevrisme sunt multiple sau unice, prin natura aspectului - congenital sau dobândit, în mărime - mic, mediu și mare. Dacă anevrismul a apărut pe fondul unei infecții purulente, atunci se numește micotic.

Brainul anevrismului cerebral și consecințele acestuia

Cu vasele excesiv de subțiri și sub influența factorilor provocatori la un pacient, ruptura anevrismică poate să apară odată cu revărsarea sângelui în țesuturile din apropiere. În funcție de localizarea anevrismului, hemoragia poate afecta țesutul cerebral, spațiile acestuia și ventriculii.

Hemoragia cauzată de ruperea anevrismului duce la riscuri mari de blocare a canalelor de conducere a lichidelor și a lichidului stagnat. Creierul se umflă și sângele care sa răspândit prin țesuturile creierului în procesul de dezintegrare provoacă dezvoltarea procesului inflamator și a necrozei. Ca urmare, părțile treptat moarte ale creierului încetează să transmită semnale către sistemele și organele vitale, iar lucrarea lor încetează.

Brainul anevrismului cerebral se caracterizează prin următoarele simptome:

• Dureri de cap intense. Sângele vărsat în țesutul cerebral irită nervii localizați acolo, ceea ce provoacă durere de cap insuportabilă.
• Greață și apariția bruscă a vărsăturilor.
• Pierderea conștiinței Apare pe fundalul unei creșteri accentuate a ICP, provocată de revărsarea sângelui, formarea hematoamelor și edemul cerebral.
• Semne neurologice care indică iritarea mucoasei creierului. Astfel de simptome includ apariția fotofobiei, tensiunea musculară la nivelul gâtului, spatelui și picioarelor. În ultimul caz, pacientul nu poate atinge pieptul cu bărbia și să se așeze.

Când anevrismul se rupe, riscul de deces este extrem de ridicat.

Chiar dacă o persoană poate fi salvată și prevăzută cu o stare stabilă, există o mare parte a probabilității de complicații după hemoragie subarahnoidă:

• re-ruptura anevrismului;
• acumularea de fluid în structurile creierului (cidrocefalie) cauzate de suprapunerea canalelor conductive;
• ischemie cerebrală cu o probabilitate mică de deces.

Complicațiile care apar după ruperea anevrismului depind, de asemenea, de gradul de afectare a creierului. Deci, pacientul poate să apară:

• tulburări de vorbire - după o hemoragie în emisfera stângă, vorbirea devine tulbure, apar probleme cu scrierea și citirea;
• tulburări ale sistemului motor, paralizii membrelor - cu leziuni ale măduvei spinării;
• scăderea reflexului de înghițire - consumul de alimente este în mod semnificativ împiedicat, alimentele în loc de esofag intră în tractul respirator, provocând astfel dezvoltarea proceselor inflamatorii în plămâni;
• instabilitatea psihoemoțională, manifestată sub formă de atacuri de agresiune, furie sau, dimpotrivă, infantilism, apatie, răceală de frică;
• scăderea percepției - într-o persoană percepția spațială a obiectelor care îl înconjoară este perturbată (de exemplu, este dificil pentru el să intre în ușă sau să vară ceaiul în cupă);
• tulburări cognitive - manifestate sub formă de afectare a memoriei, declin mental și gândire logică;
• tulburări psihice - o persoană care a suferit anterior un anevrism rupt, este adesea deranjată de dispozițiile depresive și, în acest context, se dezvoltă insomnia, pierderea poftei de mâncare, apatia față de evenimentele curente;
• dureri de cap - atacuri periodice sub formă de pulsații puternice sau lumbago, dificil de îndepărtat cu analgezice, agravarea sănătății și reducerea performanței;
• epileptice apar la fiecare pacient al 5-lea care a suferit ruptura anevrismului.

Destul de des, funcțiile pierdute ale creierului nu pot fi restaurate, totuși, reabilitarea competentă și monitorizarea periodică de către specialiști ne permit să îmbunătățim activitatea creierului și să realizăm autoservire completă.

Tratamentul anevrismului cerebral

Pentru tratamentul anevrismului, se folosesc două metode principale: chirurgicale și conservatoare. Dacă un anevrism al creierului are dimensiuni mici și nu are tendința de a crește, atunci specialiștii îl observă prin trecerea în mod regulat a diagnosticării și prescriu un tratament de susținere a medicamentului. Cu o creștere intensă și amenințarea unei rupturi a educației, pacientul este recomandat să sufere o intervenție chirurgicală.

Cu un tratament conservator, pacientul este prescris medicamente cu acțiune menită să reducă impactul anevrismului asupra țesutului înconjurător și să înlăture simptomele patologice:

1. Medicamente vasodilatatoare (Nimodipin) - prescrise pentru a preveni spasmele vasculare, extinderea acestora și îmbunătățirea fluxului sanguin prin arterele creierului.
2. Medicamente antihipertensive (Captopril, Labetalol) - prezentat cu tensiune arterială ridicată pentru ameliorarea tonusului peretelui vascular. Când anevrismul consumă medicamente ajută la ameliorarea stresului peretelui de formare și, prin urmare, reduce riscul ruperii acestuia.
3. Anticonvulsivante (Fenozepam) - efect relaxant asupra celulelor nervoase, rezultând o rată redusă de transmitere a impulsurilor în zona problemei.
4. Medicamente de prescripție a durerilor (Morfine) - prescrise pentru dureri de cap insuportabile în terapia intensivă și sub controlul sistemelor vitale ale organismului. Drogurile din acest grup contribuie la dependență, deci sunt folosite în cazuri excepționale.
5. Pilulele antiemetice (metoclopramidă) - arată când starea se agravează cu vărsături.

Trebuie reamintit faptul că o modalitate conservatoare de a vindeca anevrismul vaselor cerebrale este imposibilă, medicamentele pe bază de medicamente pot reduce riscul de ruptură.

Dacă formarea crește rapid și pune presiune asupra țesutului adiacent, atunci trebuie să ascultați opinia experților și, în absența contraindicațiilor, să acceptați operația.

Eliminarea anevrismului cerebral, chirurgie

Intervenția chirurgicală prezintă riscul apariției complicațiilor ulterioare, dar acestea sunt de câteva ori mai mici comparativ cu amenințările care apar atunci când se rupe un anevrism cerebral.

În funcție de dovezile, starea generală, localizarea și gradul de pericol pentru viață, pacientului i se prescrie una dintre următoarele proceduri chirurgicale:

1. Operație deschisă (kranitomie). Metoda implică deschiderea craniului în locul localizării anevrismului și utilizarea unuia dintre tipurile de tratament:
   • Clipping - o clemă metalică este pusă pe gâtul anevrismului fără a fixa vasul mamei și a elimina sângele acumulat din cavitate. În timp, cavitatea anevrismului este înlocuită cu țesut conjunctiv, ceea ce împiedică intrarea ulterioară a sângelui în el.
   • Măsurarea - vasul deteriorat este blocat, iar fluxul sanguin este redirecționat către un vas artificial situat lângă el (șunt).
   • Consolidarea pereților - vasul deteriorat la locul de dezvoltare a anevrismului este înfășurat într-un material chirurgical special, ca urmare a formării unui tip de capsulă pe aria problemei.
2. Embolizarea endovasculară. Procedura este efectuată într-un mod minim invaziv, fără a fi necesară deschiderea craniului. Prin angiografie, un cateter flexibil este condus prin vasul de sânge către anevrism. După aceea, o spirală metalică este introdusă în cavitatea formării, care blochează lumenul vasului și astfel împiedică intrarea sângelui în interior. Avantajul metodei este absența nevoii de intervenție deschisă, în același timp, dezavantajele includ incapacitatea de a elimina sângele acumulat în cavitatea anevrismului și dezvoltarea spasmelor vasculare ca reacție la un corp străin.

În ciuda progresivității celei de-a doua metode, spirala se poate deforma în timp și deschide lumenul, ca rezultat al restabilirii aportului de sânge la anevrism și începe să crească. În astfel de cazuri, pacientului este recomandat să repetați operația.

Reabilitarea după anevrismul chirurgical al creierului

Perioada de recuperare după intervenția chirurgicală depinde de mai mulți factori: vârsta pacientului, tipul de anevrism și structurile creierului pe care acesta le-a afectat, profesionalismul chirurgilor care efectuează operația și gradul de complicații care ar putea apărea în timpul operației.

Până când starea se stabilește în perioada postoperatorie, pacientul se află în spital și sub supravegherea neurochirurgilor se supune terapiei cu medicamente. În funcție de starea de sănătate și de indicatorii din spital, el poate rămâne de la 3 la 30 de zile. După această perioadă începe perioada de reabilitare.

Pentru o reabilitare eficientă, pacientul poate avea nevoie de până la 2 ani, timp în care tratamentul este recomandat în sanatoriile specializate, sub supravegherea medicilor de reabilitare și a psihologilor. În această perioadă, măsurile de tratament de susținere și de reabilitare sunt prescrise de cursuri cu o pauză între ele în câteva săptămâni. În funcție de gradul de deteriorare a structurilor creierului cu persoana care a suferit operația, specialiștii cu profil îngust se angajează să-i ajute să restaureze funcțiile pierdute de vorbire, de scriere, de lectură și de mers pe jos.

Măsurile eficiente de reabilitare prescrise după îndepărtarea unui anevrism intracranian includ proceduri de fizioterapie care pot fi împărțite în două grupuri:

1. efecte tactile asupra țesutului muscular și a vaselor de sânge care au fost afectate în timpul intervenției chirurgicale sau hemoragiei;
2. utilizarea tehnicilor instrumentale pentru stimularea țesuturilor afectate de intervenții chirurgicale.

Primul grup include:

• masaj terapeutic pentru zonele problematice - centura umărului, zona gâtului, capul, membrele;
• acupunctura;
• terapia fizică, inclusiv lucrul cu simulatoarele, dacă după operație funcționarea motorului este afectată.

Dintre toate tehnicile instrumentale după eliminarea anevrismului cerebral, se utilizează următoarele:

• electroforeză utilizând soluții medicinale;
• stimularea electrica musculara;
• UHF conform indicațiilor;
• oxigen, brom sau sulfură de hidrogen.

În mod individual, un reabilitolog poate ajusta lista procedurilor medicale în funcție de modul în care cursul curent al terapiei afectează organismul.

Consecințele anevrismului cerebral și ale prognosticului

Un pacient diagnosticat cu anevrism cerebral trebuie să înțeleagă că întârzierea tratamentului poate amenința cu o ruptură, cu hemoragie subarahnoidă și cu consecințe grave: de la pierderea unor funcții vitale la moarte.

Când un anevrism este detectat înainte de rupere, pacientul are șansa, dacă nu pentru o recuperare completă, apoi pentru o extindere semnificativă a vieții. Prognosticul supraviețuirii după intervenție chirurgicală este de 10 ani în medie, iar rata poate varia în funcție de vârsta pacientului, rezistența corporală, structura și localizarea unui anevrism la distanță.

Un anevrism rupt de creier agravează semnificativ prognosticul de supraviețuire și se exprimă în următoarele rezultate medii:

• deces în 10% din cazuri înainte de sosirea medicilor, în 5% - după intervenție chirurgicală, în 50% - în 30 de zile după pauză;
• formarea hematomului intracranian la 22% dintre pacienții supraviețuitori după hemoragie subarahnoidă;
• ieșirea de sânge în ventriculele creierului la 14% dintre pacienți, care în jumătate din cazuri duce la deces.

Riscurile de deces cresc semnificativ, dacă un anevrism mare este în stadiu acut sau se produce re-hemoragie.

Dintre toți pacienții supraviețuitori după ruperea anevrismului, numai 30% sunt capabili să se auto-întrețină, în timp ce pot avea tulburări ale funcției cerebrale în funcție de locul hemoragiei:

• încălcarea percepției;
• scăderea funcțiilor cognitive (memorie, gândire, capacitate de dezvoltare mentală);
• modificări ale calităților comportamentale și fundamentelor psiho-emoționale;
• încălcarea funcțiilor de vorbire, auditive și vizuale;
• crize epileptice, paralizie scurtă.

Simțiți-vă liber să puneți întrebările dvs. aici pe site. Vă vom răspunde! Întrebați o întrebare >>

Prognosticul pentru un anevrism rupt de creier depinde de câțiva factori: vârsta pacientului, localizarea anevrismului, gradul de efuzie și asistența promptă a medicilor.

Chirurgie pentru eliminarea anevrismului vaselor cerebrale: indicații, conducere, prognoză, reabilitare

Anevrismul este o proeminență patologică a peretelui vasului. Spre deosebire de un vas normal, anevrismul are un perete mai subțire, cu posibilitatea ruperii și a sângelui care intră în creier sau în spațiul dintre membranele creierului (hemoragie subarahnoidă).

Principalele motive pentru formarea anevrismului vascular sunt tulburările congenitale ale structurii peretelui vascular; ateroscleroza, în care stratul central al arterelor este distrus și peretele devine mai subțire; modificări ale peretelui vascular în timpul procesului inflamator.

Forma anevrismului poate fi sacculate - cu gâtul, corpul și cupola; în formă de arbore - în care vasul este extins uniform pe o distanță mare; laterală, asemănătoare unei tumori a peretelui vasului.

În funcție de diametrul emisiei:

• Până la 3 mm - foarte mică;
• De la 4 la 15 mm - normal;
• De la 16 la 25 mm - mare;
• Mai mult de 25 mm - gigant.

Adesea, anevrismele neexplodate sunt asimptomatice și se găsesc aleatoriu la examinarea creierului dintr-un alt motiv.

Când este necesară intervenția chirurgicală pentru un anevrism vascular al creierului?

anevrism cerebral

Este necesară o abordare riguroasă a valabilității intervenției chirurgicale pentru un anevrism neexplodat din cauza posibilelor complicații în timpul operației. Indicatii pentru chirurgie sunt considerate anevrisme mai mari de 7 mm. Indicațiile pentru intervenții chirurgicale devin mai clare, cu o creștere a anevrismului așa cum se observă și cu sensibilitatea familială la hemoragie (cazuri de hemoragie de la anevrism în rude apropiate).

Pregătirea chirurgiei

Dacă pacientul are indicații pentru îndepărtarea chirurgicală a unui anevrism neexplodat, el este spitalizat într-o manieră planificată la clinică, care trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

1. Pentru a avea un departament neurochirurgicale, precum și specialiști cu experiență în efectuarea intervențiilor microchirurgicale deschise la nivelul vaselor cerebrale, precum și cu experiență în efectuarea intervențiilor de întrerupere a anevrismului endovascular;
2. Să aibă un departament de diagnosticare cu raze X, cu posibilitatea de a efectua angiografie computerizată spirală, angiografie cu rezonanță magnetică, angiografie digitală de scădere;
3. Sala de operație trebuie să fie echipată cu echipament special pentru microchirurgia anevrismelor cerebrale;
4. Aveți o unitate de neuroreanimare.

Pregatirea pentru chirurgie este o componenta importanta a tratamentului de succes.

Efectueze teste clinice (teste de sânge, teste de urină, chimia sângelui, coagulare, test de sânge pentru anumite infecții (HIV. RW, hepatita virală), toracica cu raze X, ECG), consultări cu specialiști (neurolog, internist și alți specialiști au indicat).

Toate studiile de mai sus pot fi efectuate la clinică în timpul spitalizării, dar este posibil ca aceste studii să fie finalizate în ambulatoriu, înainte de spitalizare.

Pentru a selecta metoda de intervenție chirurgicală, se efectuează studii pentru a evalua natura și structura anevrismului, precum și starea țesutului cerebral.

• Rezonanță magnetică (timp de zbor) angiografie. Această tehnică vă permite să obțineți o imagine clară a anevrismului cu o dimensiune a anevrismului de 3 mm sau mai mult.
• Tomografia computerizată în modul angiografic. În această examinare, este posibil să se detecteze prezența calcificărilor în pereți și cheaguri de sânge în interiorul anevrismului. Cu toate acestea, această tehnică este inferioară angiografiei prin rezonanță magnetică în precizia reflexiei structurii anevrismei cu o dimensiune mai mică de 5 mm.
• Angiografia digitală de scădere. Până în prezent, acest studiu rămâne "standardul de aur" în recunoașterea anevrismelor cu o dimensiune mai mică de 3 mm și a vaselor cu diametru mic. Un studiu este efectuat numai în spital, datorită posibilității unor complicații în timpul implementării acestuia.

Magnetica - rezonanta angiografie si tomografie computerizata in modul angiografică poate fi efectuată înainte de admiterea la spital, cu condiția ca din momentul studiului înainte de admitere nu a fost mai mult de 6 luni, timpul scurs de la investigațiile nu au avut loc schimbări în starea pacientului și cercetările efectuate cu respectarea tuturor cerințelor tehnice necesare.

Înainte de operație, numerele de tensiune arterială sunt reglate la valori normale în mod constant, nivelul glucozei din sânge este corelat în cazul diabetului zaharat și în caz de exacerbare a bolilor cronice - se solicită compensarea acestei afecțiuni.

După ce toate examinările necesare au fost finalizate și sa stabilit că nu există contraindicații pentru operație, pacientul este plasat în clinică. El este examinat de un chirurg, explică planul de operare și posibile complicații, anestezistul discută cu pacientul. Pacientul completează un chestionar și este de acord cu operația.

În ajunul operațiunii, este interzis să luați alimente și să beți apă de la șase seara; Respectarea acestei condiții este foarte importantă pentru a asigura o anestezie generală sigură.

Înainte de operație, trebuie să luați un duș și să vă spălați părul. Puritatea este prevenirea complicațiilor infecțioase.

Toate întrebările incomprehensibile trebuie clarificate cu medicul sau cu personalul medical, ceea ce va ajuta într-o oarecare măsură să înlăture entuziasmul preoperator asociat cu intervenția.

Cum se efectuează îndepărtarea chirurgicală a anevrismului cerebral?

Pentru îndepărtarea chirurgicală a anevrismului, este folosit ca o intervenție deschisă asupra creierului: tăierea anevrismului; întărirea zidurilor anevrismului prin înfășurarea anevrismului cu tifon chirurgical; arestarea fluxului de sange prin artera prin aplicarea unui clip pe artera inainte de anevrism sau inainte si dupa anevrism (trepping) si tehnici endovasculare.

Intervențiile chirurgicale directe pentru anevrismele cerebrale sunt manipulări de înaltă tehnologie și cer chirurgului să experimenteze și să posede tehnici de microchirurgie.

Complexitatea operației este necesitatea de a selecta vasul și anevrismul în așa fel încât să se prevină ruptura anevrismului și deteriorarea țesutului cerebral.

Astfel de operațiuni se efectuează în principal pentru tineri, luând în considerare posibilitatea de a corecta anevrismul de la accesul liber.

Operația se efectuează sub anestezie generală și durează câteva ore.

În timpul intervenției, se efectuează o monitorizare constantă a principalelor funcții ale corpului:

1. Parametrii de bază ai corpului și a creierului sunt controlați;
2. Tensiunea arterială este corectată, țesutul cerebral este protejat de ischemie etc.

Schematic, cursul unei operații deschise pe un anevrism al creierului poate fi reprezentat după cum urmează:

• Efectuarea trepaniei craniului;
• Apoi se taie o gaură în craniu cu cranitom, partea separată a osului este ridicată și scoasă (după terminarea operației, această parte a osului revine la locul ei);
• Dura mater este expus și chirurgul obține acces la creier;
• Artera patologică (purtătoare) și anevrismul în sine ies în evidență;
• Pe gâtul anevrismului, la baza lui, impuneți un clip - o micro-aparat cu auto-strângere cu ramuri, ramurile prindeți gâtul anevrismului și opriți anevrismul din sânge;
• În timpul operației, radicalitate controlate în mod necesar pe anevrism din sânge prin puncție de anevrism, anevrism este investigat cu ajutorul ecografiei Doppler de contact, posibila examinarea anevrism printr-un microscop sau al endoscopului, precum și efectuarea de angiografia fluorescenta intraoperator;
• Operația pe anevrismul creierului este completă prin suturarea dura mater, partea excizată a craniului revine în poziția sa și este fixată cu plăci de titan și șuruburi.

Eficiența în afara anevrismului atunci când tăierea atinge 98%.

Când este indicat tratamentul endovascular?

1. Vârsta de peste 60 de ani;
2. Prezența bolilor grave;
3. Anevrismele dificil de accesat cu intervenție deschisă.

Avantajul tratamentului endovascular este perioada cu impact redus și perioada postoperatorie scurtă.

Cum se efectuează intervenția endovasculară în anevrismul vascular cerebral?

Operația se efectuează sub anestezie generală, deoarece necesită un control complet al tensiunii arteriale și poziția pacientului pe masa de operație.

Toate manipulările de pe vase sunt efectuate sub control de raze X în operația cu raze X. Intervenția este realizată în principal printr-o puncție în cutelor femural, unde prin artera femurala in directia cateterului anevrism este deținut, anevrism este umplut complet cu bobine de platina pe și în afara din fluxul sanguin.

În prezent, pentru corectarea endovasculară a anevrismului cu gât larg, se utilizează metode pentru a proteja gâtul anevrismului pentru a preveni căderea microspirală în vasul de sprijin:

tratamentul endovascular al anevrismului

Protecție temporară anevrism gât balon (metoda balon - Assisted), atunci când se introduce o regiune a recipientului purtător în cateter cu balon, care este umflat și apoi mikrospirali introdus in anevrism, după care balonul este îndepărtat;

După instalarea oricărui tip de stent în decurs de trei luni, medicamentul este necesar pentru a preveni tromboza stentului, care trebuie luată în considerare la alegerea acestei tehnici de intervenție.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

După operație, pacientul este plasat într-o sală postoperatorie pentru a observa personalul medical, unde începe să respire independent, după care este transferat la unitatea de terapie intensivă. Timpul petrecut în unitatea de terapie intensivă depinde de complexitatea și caracteristicile cursului chirurgiei și anesteziei și este de 24-48 de ore.

Apoi, în departamentul neurologic, pacientul continuă să fie monitorizat și tratat timp de una până la două săptămâni, în funcție de intervenția directă sau endovasculară. Unii pacienți vor trebui să fie supuși reabilitării.

Durata perioadei de observație postoperatorie după intervențiile endovasculare este semnificativ mai scurtă decât după intervenția chirurgicală directă și este de 5 - 6 zile în absența complicațiilor.

Efectele intervențiilor chirurgicale

Pot exista complicații asociate cu o reacție adversă la anestezie, deteriorarea peretelui vasului în timpul intervenției chirurgicale. Consecințele intervenției includ formarea de cheaguri de sânge, umflături ale creierului, infecții, accident vascular cerebral, convulsii, dificultăți de vorbire, vedere încețoșată, memorie, echilibru, coordonare a mișcării etc.

Cu toate acestea, eliminarea de anevrism să-l rupe, sub rezerva interferențe într-o clinică de specialitate cu vasta experienta corectia chirurgicala a anevrismelor vasculare, minimizează posibilitatea de complicații severe, și este incomparabil cu consecințe grave ale arterelor cerebrale ruptură de anevrism. În plus, unele dintre complicațiile sunt eliminate în timpul intervenției chirurgicale sau imediat în perioada postoperatorie. În unele cazuri, va necesita o perioadă lungă de reabilitare prin folosirea tehnicilor fizioterapeutice, colaborarea cu un vorbitor-terapeut pentru dificultăți de vorbire, ajutorul unui psiholog, al unui specialist în fizioterapie, al unui terapeut de masaj etc.

Viața după intervenție chirurgicală

Recuperarea completă după intervenția chirurgicală deschisă durează până la două luni, după operațiile endovasculare, pacienții se întorc la viață completă în mai puțin timp. Durata recuperării depinde de starea de sănătate a pacientului înainte de operație, de complicațiile postoperatorii.

Anevrismul înainte și după intervenția chirurgicală endovasculară

După o craniotomie timp de câteva zile, există o durere în rană, pe măsură ce vindecarea rănii, senzația de mâncărime, umflarea în această zonă este posibilă și amorțeala pentru câteva luni.

Durerile de cap pot apărea timp de aproximativ două săptămâni, iar oboseala și anxietatea sunt perturbate timp de până la opt săptămâni după operația deschisă. Prin urmare, se recomandă după-amiaza după-amiaza.

Pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui neurolog, să ia medicamentele necesare, analgezicele. Pe parcursul anului este necesar să se evite contactul sportiv, ridicarea mai mult de 2 - 2,5 kg, ședere lungă.

Dacă munca nu este legată de stres, după aproximativ 6 săptămâni puteți discuta cu medicul posibilitatea de a începe munca.

În ciuda faptului că utilizarea angiografiei MR și a angiografiei CT este limitată de prezența distorsiunilor posibile ale imaginii de la clipsuri metalice, stenturi și spirale, aceste metode rămân destul de eficiente în controlul postoperator.

Se recomandă efectuarea de cercetări repetate după intervenția deschisă în perioada de la 6 până la 12 luni de la intervenție.

După efectuarea unei intervenții chirurgicale endovasculare, se recomandă controlul angiografiei digitale de scădere în perioada de la 6 până la 12 luni după intervenție.

Pacienții cu predispoziție la formarea anevrismelor, indiferent de tipul intervenției chirurgicale, după terminarea perioadei de observație, se recomandă angiografia cu rezonanță magnetică și tomografia computerizată în modul angiografic, o dată la 5 ani pentru a preveni formarea de anevrisme noi.

Recenzii ale pacienților după corecția chirurgicală a anevrismului cerebral vascular pozitiv. Printre reacțiile adverse care persistă în perioada amânată după operație, mulți observă o deteriorare a sănătății în timpul unei schimbări meteorologice.

Există o mulțime de comentarii pozitive despre tratamentul de la Institutul NN Burdenko, unde au fost efectuate peste 400 de corecții chirurgicale ale anevrismelor neexplodate în ultimii zece ani, cu rezultate pozitive ale operațiilor.

Operația de eliminare a anevrismului cerebral neexplodat se efectuează gratuit în funcție de cota pentru operațiunile de înaltă tehnologie. Pentru aceasta, este necesar să se prezinte documente clinice relevante clinicii selectate și, dacă există cote, se va emite un "Protocol de decizie privind cotele", pacientul este înscris în planul de operațiuni și așteaptă rândul său.

Dacă pacientul merge singur la clinică, fără documente de îndrumare, operația se efectuează contra cost.

În cazul tratamentului plătit, costul operației este foarte individual și depinde de materialele folosite în timpul operației, calificările medicului, timpul petrecut în spital etc. În medie, costul operației în clinici din Moscova pentru anevrismul tăiat este de aproximativ 80.000 de ruble, pentru endovasculară anevrism - aproximativ 75.000 de ruble.

Având în vedere mortalitatea ridicată din cauza hemoragiei în cazul ruperii anevrismului, dacă există dovezi, se recomandă intervenția chirurgicală preventivă pentru a opri anevrismul din sânge.

Consecințele anevrismului: ce trebuie pregătit pentru pacienți după operație

Orice intervenție chirurgicală cerebrală este un proces complex care necesită precizie, experiență și echipament avansat. Cu toate acestea, acest test pentru pacienți nu se termină acolo.

Anevrismul cerebral, consecințele după intervenția chirurgicală pentru a-l elimina, este o problemă neurochirurgicală care poate fi rezolvată prin pregătirea amănunțită a procedurii și respectarea ulterioară a anumitor reguli. Dar există situații în care medicii și pacienții sunt lipsiți de putere: o persoană este încadrată într-o dizabilitate și este forțată să mențină sănătatea pe tot parcursul vieții cu metode adecvate.

Există mai multe tipuri de operații pentru a elimina anevrismul, alegerea făcută de către medic în funcție de situație și de starea în care a fost livrat pacientul. Astfel de factori precum complicațiile afectează alegerea.

Indicatii si contraindicatii

Îndepărtarea medicală a anevrismului cerebral este posibilă numai în câteva cazuri. Indicații pentru cel mai des întâlnit tip de operație - tăiere: anevrism mai mare de 7 mm, susceptibilitatea la rupturi ale sacului umflat.

Înainte de operație, trebuie să vă asigurați că nu există contraindicații. Este imposibil să efectuați operații dacă există boli de sânge. Sunt interzise intervențiile pentru decompensarea diabetului, precum și pentru cursul acut de inflamație sau infecție cu diferite etiologii.

Nu este permis să se interfereze cu exacerbarea bolilor cronice, precum și cu astmul bronșic sever.

Ancheta înainte de operație

Alegerea tipului de operație este influențată de rezultatele testului. Treceți-le, de asemenea, necesare pentru a exclude contraindicațiile:

• numărul total de sânge și biochimie;
• analiza urinei;
• examinarea cu raze X;
• RMN, în care anevrismul este mai mare de 3 mm;
• tomografie computerizată pentru neoplasme de 5 mm - determină determinarea cheagurilor de sânge și a altor defecte din interiorul neoplasmului;
• ECG;
• examinarea de către alți medici în funcție de simptomele bolii;
• Angiografie - definește tumori de până la 3 mm.

Fiabilitatea rezultatelor obținute reprezintă cheia succesului și absența unor consecințe grave după implementarea acestuia. Înainte de procedură, aceștia vizitează, de asemenea, un chirurg, un anestezist, și convin asupra datei intervenției.

Embolizarea emboliei

Embolizarea anevrismului cerebral este penetrarea chirurgicală endovasculară în craniu, al cărei scop este separarea tumorii de fluxul sanguin general:

• O parte este introdusă în vas - un furtun prin care sunt scufundate instrumentele neurochirurgicale;
• folosind instrumentul, medicul blochează fluxul de sânge către anevrism;
• folosind ghiduri și catetere, ele controlează instrumentele, folosesc de asemenea echipamente video neurochirurgicale;
• Cilindri speciali sunt utilizați pentru separarea tumorilor, datorită cărora succesul este efectuat la embolizarea anevrismului vaselor cerebrale;
• când balonul este în locul potrivit, este umplut cu o soluție specială;
• umflat, balonul protejează fiabil anevrismul de aportul suplimentar de sânge;
• după o perioadă în care vasul ocluziu crește, trece anevrismul.

Tratamentul endovascular al anevrismelor arteriale ale creierului aparține tehnicilor minime invazive, dar se efectuează numai sub anestezie generală. După aceasta, nu este nevoie să cusăturile și o astfel de consecință a operației, cum ar fi infecția, nu este tipică procedurii. Salvat, ca și în cazul altor intervenții chirurgicale, doar riscul de a efectua procedura în mod necorespunzător.

Consecința este afectarea vaselor de sânge și diverse complicații datorate presiunii crescute în cilindrul stabilit.

O altă consecință a tratamentului endovascular al anevrismelor arteriale ale creierului este deteriorarea pereților neoplasmelor. Cu toate acestea, complicația în acest caz are loc direct în sala de operație și poate fi oprită de chirurgi.

Anevrism clipping

Creierul anevrismului creierului este realizat pe un organ deschis. Procesul necesită trepanarea craniului. Scopul acestei intervenții, ca și în cazul embolizării, este de a deconecta neoplasmul de la aportul de sânge. Eficacitatea intervenției deschise este mult mai mare, dar este imposibil să se efectueze operația cu o poziție profundă a anevrismului.

La deschiderea craniului, doctorul găsește o pungă plină de sânge, o clemă este așezată pe ea. Procesul este controlat de un endoscop și toate manipulările sunt efectuate cu instrumente microchirurgicale. Probabilitatea complicațiilor după o intervenție chirurgicală nu depășește 8%, dar posibilitatea de avarie a sacului de anevrism este aproape complet exclusă.

Cele mai frecvente greșeli sunt: ​​o suprapunere liberă a bazei pungii, manifestări repetate ale bolii și sângerări care s-au deschis. Pentru a exclude astfel de consecințe, este necesar să alegeți cu atenție o clinică, să studiați medicii și să aveți încredere numai în profesioniști adevărați.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

Chirurgia cerebrală produce întotdeauna consecințe pentru organism. Cu toate acestea, cu reabilitarea adecvată și respectarea recomandărilor medicului poate fi depășită. Iată cum începe acest proces:

• după departamentul de chirurgie umană, aceștia sunt transferați la neuro-resuscitare timp de mai multe zile;
• în fiecare zi chirurgul examinează pacientul, examinează consecințele care apar și previne complicațiile;
• dacă apar simptome adverse, este efectuată o scanare CT;
• cele mai frecvente consecințe sunt spasmele vasculare și hipoxia celulelor cerebrale, uneori hemoragiile apar sub membrana arahnoidă;
• în absența exacerbărilor, tăierea și alte operații nu sunt fatale;
• dacă un anevrism mare este situat în apropierea bazinului bazilar, riscurile cresc;
• de asemenea, riscul de mortalitate este ridicat la persoanele care au suferit de hemoragie.

Efectele tăierii

Complicațiile după tăierea arterelor apar în aproximativ 10% din cazuri. Aceste 10% includ efecte cum ar fi:

• încălcarea atenției, concentrarea;
• dureri de cap persistente;
• probleme minore și semnificative de vorbire;
• ischemie, edem pulmonar - în cazuri rare.

Mortalitatea are loc numai în situații foarte dificile. Dacă aveți oportunitatea de a renunța la operație nu ar trebui să fie.

Proceduri de recuperare

În primele zile după intervenție, personalul medical supraveghează pacientul pentru a preveni consecințele operației. Este important să observați sângerările și alte simptome în timp.

Operațiunile de deschidere și operațiile din apropierea țesutului cerebral sunt complicate de consecințe suplimentare:

• hemoragii repetate;
• infecții și inflamații (în cazuri foarte rare);
• tulburări neurologice;
• necroza țesutului nervos și deficit neurologic - angiospasm.

În timpul reabilitării, pacientul folosește diferite metode: fizioterapie, masaj, terapie de exerciții fizice. După tăierea endoscopică, vă puteți întoarce la viața obișnuită într-o săptămână. În același timp, nu este nevoie de proceduri fizioterapeutice complexe.

Dacă apare hemoragie, dar perioada de recuperare după intervenție este semnificativ crescută. Aceasta este de obicei asociată cu disfuncția creierului. Medicii recomandă reabilitarea în centre pentru pacienți după un accident vascular cerebral sau în sanatoriile similare.

Sub supravegherea constantă a specialiștilor, pacientul urmează cursuri de masaj, terapie de exerciții și fizioterapie și, de asemenea, ia medicamente preventive.

Dieta în timpul reabilitării

Pentru a preveni consecințele după intervenția chirurgicală, trebuie să urmați și o dietă. Medicii recomandă să se țină de ea până la sfârșitul vieții:

• Nu puteți mânca grăsimi animale, inclusiv untură și o cantitate mare de unt;
• limitarea severă a produselor lactate grase: brânzeturi, înghețată, brânzeturi procesate, lapte condensat, smântână, brânză de vaci și lapte cu conținut ridicat de grăsimi;
• nu puteți mânca mai mult de 2-3 gălbenușuri pe săptămână;

• să minimizeze consumul de pește gras, conserve, calmar, stridii și caviar;
• este interzis să mănânci o mulțime de dulce și făină;
• sub restricții cade orez lustruit, grâu;
• Arahidele, alunele și fisticul ar trebui să fie complet excluse din dietă;
• legumele gătite cu grăsime sunt permise doar puțin ulei de măsline;
• sosuri de condimente, condimente;
• ceai și cafea cu cremă, alcool și sifon.

În timpul regimului alimentar folosesc carne slabă, îndepărtează pielea de pește și pui. Utilizați feluri de mâncare fierte, fierte și aburite. De asemenea, ar trebui să minimalizați cantitatea de sare.

Cost și Direcție

Pacienții cu anevrism se aplică pentru intervenții chirurgicale libere, atât endoscopic, cât și cu deschiderea craniului. Pentru a face acest lucru, contactați clinicile regionale sau raionale, care sunt trimise apoi centrelor medicale mai mari.

Prețul include, de obicei, consumabilele și plata pentru activitatea întregului personal medical. În mod separat, poate fi necesar să plătiți pentru medicamente și timpul petrecut în camera individuală.

În general, prognosticul după eliminarea anevrismului este favorabil: 80% dintre pacienți se recuperează cu succes și nu suferă consecințe grave. La deschiderea mortalității la sângerare se poate ajunge la 50%.

Ce poate întâlni un pacient cu ruptura anevrismică

Consecințele rupturii anevrismului sunt cele mai grave. Ele sunt mai greu de tratat și sunt însoțite de efecte reziduale:

• dificultăți cu percepția și prelucrarea informației;
• scăderea clarității vederii, apariția "petelor orb";

• dificultăți de mișcare, convulsii și mișcări involuntare;
• furnicături, amorțeală, sensibilitate scăzută a diferitelor părți ale corpului;
• dificultăți în înghițirea alimentelor;
• tulburări de vorbire;
• crize epileptice;

• schimbări de caractere, apariția apatiei pronunțate sau a agresivității;
• sindromul durerii în diferite părți ale corpului;
• probleme cu mișcarea intestinului.

speranţa de viață

Dacă procedura de tăiere a anevrismului creierului a avut succes, iar în timpul reabilitării pacientul a urmat recomandările medicilor, speranța de viață nu este redusă. Dacă tratamentul este abandonat, crește neoplasmul, ruptura și hemoragia.

Efectele și speranța de viață sunt, de asemenea, influențate de factori suplimentari:

• singurele micro-educații sunt mai ușor de tratat și au un minim de consecințe;
• anevrismele mici nu cauzează simptome serioase și nu curg fără pauze;
• localizarea patologiei afectează evoluția bolii și tratamentul;
• la o vârstă fragedă, chirurgia este mai ușor tolerată, iar prognosticul pentru pacienți este mai favorabil;
• pentru bolile țesutului conjunctiv, consecințele pot fi mai grave;
• bolile organelor și sistemelor pot întârzia tratamentul chirurgical sau pot agrava prognosticul.

Viața după intervenție chirurgicală

După o operație deschisă, organismul are nevoie de 2 până la 4 luni pentru a restabili complet și pentru a elimina consecințele. În tratamentul endoscopic al anevrismului arterial, perioada de recuperare este semnificativ redusă. Funcții de recuperare:

• pentru câteva zile există durere în zona de intervenție, când rana începe să se vindece, apare mâncărimea;
• în unele cazuri, consecința după îndepărtarea anevrismului este umflarea și amorțeală în zona suturii;
• timp de 2 săptămâni, se consideră normal să se salveze durerile de cap, oboseala și anxietatea;
• până la 8 săptămâni, simptome similare persistă cu intervenție chirurgicală deschisă;
• în cursul anului pacientul nu trebuie să se angajeze în sporturi de contact și greutăți de ridicare mai mari de 3 kg;
• nu poți să stai mult timp.

După 6 săptămâni, pacientului i se permite să înceapă activitatea dacă nu este asociată cu efort fizic.

După finalizarea perioadei de reabilitare, este necesară efectuarea unui RMN la fiecare 5 ani pentru a preveni re-formarea anevrismului. În general, recenziile după intervenția chirurgicală sunt pozitive. Printre efectele secundare se disting cel mai adesea deteriorarea sănătății cu o schimbare bruscă a vremii.

Anevrismul

Alocarea invalidității după o operație deschisă are loc după efectuarea unui examen socio-medical. Numai în 7-10% din cazuri, pacientului i se acordă una dintre categoriile de handicap.

Numirea se datorează dezechilibrului funcțional, invalidității parțiale. Dizabilitatea temporară este, de asemenea, prescrisă dacă pacientul are nevoie de o reabilitare pe termen lung.

Grupul de dizabilități este dat în funcție de simptome și consecințe:

• Primul este prescris dacă pacientul are nevoie de îngrijire și supraveghere. În același timp, el însuși nu-și poate asigura el însuși, se dă incapacitate, iar tutorelui îi este atribuită persoana.
• Al doilea grup este dat cu o încălcare parțială a funcționalității. Uneori puneți o dizabilitate parțială.
• Al treilea grup este stabilit pentru disfuncții moderate. Aceasta poate fi pierderea parțială a auzului, paralizia sau dezorientarea. În același timp, posibilitatea autoservicii este menținută la 100%.

Complicații după anevrismul chirurgical al creierului

Anevrism vascular cerebral - simptome, tratament și măsuri de prevenire

Descrierea bolii, prevalența, statisticile

De mulți ani luptând fără succes cu hipertensiune arterială?

Șeful Institutului: "Veți fi uimiți de cât de ușor este să vindecați hipertensiunea, luând-o zilnic.

Anevrismul vascular este o "proeminență", expansiunea peretelui arterei circulatorii datorită subțierii sau întinderii acesteia, rezultând un "sac anevrismal", care, mărind în mărime, va exercita o presiune asupra țesuturilor adiacente. Aceasta este o boală rară care apare la 5% din populație - unii dintre bolnavi nici măcar nu știu despre prezența ei.

Cauze și factori de risc

În epoca noastră, oamenii de știință nu au obținut o singură teorie a aspectului anevrismului. Se crede că apare sub influența următorilor factori:

• ereditate - tulburări congenitale în țesutul muscular al arterei;
• deteriorarea navei;
• embolismul care interferează cu procesul normal de curgere a sângelui;
• expunere la radiații;
• ateroscleroza;
• hialinoza - subțierea peretelui canalului sanguin;
• luând contraceptive orale.

Aspectul anevrismului este agravat, următorii factori ridică riscul ruperii:

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

• abuzul de alcool;
• fumat;
• vârstă înaintată (60 de ani);
• creșterea tensiunii arteriale;
• ateroscleroza;
• boli respiratorii.

Tipuri, forme și etape

Anevrismele vin în următoarele forme:

• Bagular - cel mai comun tip, în aparență seamănă cu un mic sac de sânge, care se află pe artera sau pe locul vaselor ramificate. Se mai numește și "boabe". Deseori apare la persoanele în vârstă.
• Scopul arborelui este extinderea peretelui vasului sau a arterei.
• Side - ca o tumoare pe peretele lateral al canalului circulator.

De asemenea, tipurile de anevrisme sunt clasificate după locație (în funcție de numele arterei) și după dimensiune:

• miliary - dimensiunea acestora este de până la 3 mm;
• comun - de la 4 la 15 mm;
• mare - de la 16 la 25 mm;
• gigantic - mai mult de 25 mm.

Descrierea bolii:

1. Dezvoltarea bolii începe cu o subțiere treptată a peretelui unui vas de sânge sau arterei.
2. După o perioadă de timp, în locul peretelui subțire se formează o pungă de sânge, care, în creștere în dimensiune, începe să preseze țesutul din jur.
3. Dacă nu este tratată, această proeminență poate exploda și se va produce o hemoragie cerebrală.

Pericol și complicații

Anevrismul vaselor cerebrale se termină uneori cu o ruptură a sacului anevrismal. În acest caz, apare o hemoragie subarahnoidă, care se termină fie cu moartea unei persoane, fie cu o invaliditate la un nivel sau altul.

Doar 25% dintre persoanele cu anevrism rupt vor face fără probleme grave de sănătate.

Anevrismul nu se poate sparge - va crește și, după ce va ajunge la o dimensiune mare, va stoarce țesuturile care îl înconjoară și va fi manifestat ca o tumoare, provocând dureri de cap sau orice leziuni neurologice.

• repetate sângerări;
• vânătaie;
• ischemie.

Simptomele și primele semne

De obicei, dezvoltarea bolii este asimptomatică, deși mult depinde de localizarea acesteia și de gradul de dezvoltare a acesteia. Simptomele anevrismului cerebral pot fi:

• dureri de cap neașteptate;
• durere în ochi, vedere încețoșată;
• fotofobie și sensibilitate la sunete puternice;
• slăbiciune și greață;
• amorțirea mușchilor faciali;
• pierderea conștiinței

Simptomele rupturii sacului anevrismal:

• greață și vărsături;
• dureri de cap insuportabile;
• fotofobie;
• panică, schimbări în starea psihică a unei persoane;
• pierderea conștiinței;
• comă.

Aflați mai multe despre boala din acest videoclip:

Ce doctor ar trebui consultat?

La primele semne care sugerează prezența sau dezvoltarea unui anevrism cerebral, contactați un specialist - un neurochirurg sau un neurolog. Direcția către ei este emisă de terapeut. Un neurolog va prescrie examinări și teste.

diagnosticare

De obicei, o persoană nici măcar nu bănuiește că o "bombă cu timp" se maturizează în cap - prezența anevrismului se constată fie în timpul examinărilor aleatorii, fie când se rupe. Sondajele sunt un proces complex care constă în diferite tipuri de cercetare: metode de imagistică fizică și medicală. Diagnosticul diferențial se efectuează pentru a exclude o tumoare pe creier.

Pentru a confirma prezența patologiei, se efectuează următoarele tipuri de examinări fizice:

1. Auscultation - o metodă care folosește un phonendoscope, care urmărește să asculte zgomotul din corp. Vă permite să identificați zgomotul patologic la nivelul sistemului circulator.
2. Măsurarea presiunii - ajută la sugerarea cauzei anevrismului.
3. Examenul neurologic - ajută la determinarea reflexelor patologice care apar în timpul tulburărilor de lucru ale sistemului nervos central. De asemenea, a fost efectuat un test al activității motorii.

Pentru a stabili un diagnostic al anevrismului vascular cerebral, pacientul trebuie examinat prin metode medicale de imagistică:

1. Tomografia computerizată se efectuează utilizând radiații cu raze X și va ajuta la identificarea vaselor dilatate și a zonei stoarse a țesutului cerebral, semne de hemoragie. CT poate chiar să dezvăluie formațiunile patologice inițiale.
2. Rezonanța magnetică se realizează utilizând unde radio și radiația magnetică. Vă permite să identificați proeminența pereților fluxului sanguin și comprimarea țesutului cerebral, prezența hemoragiei. Cu ajutorul RMN, medicul va primi imagini detaliate și exacte ale sistemului circulator al creierului.
3. Angiografia este o metodă în care o substanță specială este injectată în fluxul sanguin al unei persoane, ceea ce este clar vizibil în timpul unei scanări RMN sau CT. Această metodă vă permite să calculați gradul de blocare a arterelor și localizarea anevrismelor, arată locul creierului cu circulație sanguină afectată.
4. Posologie tomografie cu emisie de pozitroni vă permite să identificați zonele cu circulație sanguină redusă sau îmbunătățită. PET se efectuează prin înregistrarea radiațiilor care apar datorită medicamentului introdus în organism.
5. Puncție lombară - puncție a coloanei vertebrale lombare, permițându-vă să obțineți lichid spinal. Dacă a apărut un progres anevrism, atunci vor fi urme de sânge în acest fluid.

Metode de tratament

Când un anevrism vascular cerebral se găsește la pacienți, apare întrebarea - dacă ar trebui tratată și cum? Dacă anevrismul nu sa rupt, atunci persoana însuși va decide asupra tratamentului. Tratamentul unui anevrism rupturar al creierului este efectuat chirurgical - prin tăiere sau ocluzie endovasculară.

Clippingul este una dintre cele mai dificile operațiuni. Se face prin trepanarea craniului, deschiderea dura mater a creierului și se completează prin tăierea (oprirea sacului de sânge cu clema) a anevrismului și îndepărtarea sângelui vărsat.

Anevrismul, deoarece este exclus din sistemul circulator, în timp ce patenitatea vasului este menținută. Cavitatea anevrismului moare treptat și este înlocuită de țesutul conjunctiv. Dezavantajul operației este dificultatea accesării părților mai profunde ale creierului.

Ocluzia endovasculară se realizează prin introducerea unui cateter în sânge printr-un vas îndepărtat și avansarea acestuia către anevrism. O spirală de metal este introdusă în cavitatea sacului care provoacă anevrismul să moară. Un plus important al operației este absența nevoii de craniotomie și posibilitatea accesului la vase profunde.

Cum se efectuează operația de tăiere a anevrismului cerebral pe care îl puteți vedea în videoclip:

Prognoze și măsuri preventive

Dacă anevrismul nu a explodat, atunci persoana poate trăi cu ea toată viața și nici nu o observă. Dar se întâmplă ca o pauză bruscă să cauzeze moartea sau provoacă un accident vascular cerebral, comă sau leziuni ale creierului.

Gradul de consecințe datorat rupturii anevrismului este influențat de vârsta persoanei, localizarea formațiunii, gradul de sângerare și timpul scurs înainte de îngrijirea medicală.

Pentru a reduce riscul de anevrism sau a ratei rupturii acestuia, factorii de risc trebuie eliminați și trebuie preveniți:

• nu fumați și nu beți alcool;
• mâncați o dietă echilibrată, mâncați alimente bogate în grăsimi;
• monitorizarea activității fizice;
• monitorizează tensiunea arterială;
• să efectueze examinări în timp util.

După o ruptură a unui anevrism al vaselor cerebrale și o operație în timp util pentru ao elimina, reabilitarea unei persoane are loc într-o perioadă cuprinsă între câteva săptămâni și câteva luni, fără aproape nici o consecință.

Acei pacienți care decid să se supună unei intervenții chirurgicale înainte de ruperea anevrismului, se recuperează și se întorc la starea normală mult mai rapid. Dar, în orice caz, anevrismul dezvăluit nu trebuie ignorat - să ia măsuri preventive, să ai grijă de sănătatea ta și apoi să crești șansele de a trăi până la o vârstă fericită.

Coronarografia vaselor inimii

Angiografia coronariană a vaselor cardiace este un studiu cu raze X a vaselor arteriale ale inimii, utilizând o substanță radiopatică, care permite identificarea locului, gradului și naturii îngustării lumenului intern al arterelor. Această metodă de diagnostic extrem de informativă este utilizată pentru a clarifica diagnosticul unui pacient cu boală cardiacă coronariană (boală coronariană). Acesta permite medicului să aleagă cele mai potrivite tactici de tratament (stenting coronarian, angioplastie cu balon, chirurgie by-pass aorto-coronariană sau terapie medicamentoasă) a acestei boli grave, ceea ce poate duce la complicații grave.

Tipuri de angiografie coronariană

În funcție de scopul studiului, angiografia coronariană tradițională poate fi:

• general: un studiu al tuturor vaselor coronare;
• selectiv: sunt vizate doar una sau câteva vase coronariene;

În prezent, angiografia coronariană a arterelor inimii poate fi efectuată utilizând un tomograf computerizat. Această tehnică se numește angiografie coronariană CT sau MSCT (tomografie computerizată multispirală a vaselor coronare). După introducerea substanței radiopatice a pacientului este plasată într-o tomografie computerizată multislice. Această tehnică concurează cu succes cu angiografia coronariană tradițională, deoarece poate fi efectuată într-un timp mai scurt și nu necesită spitalizare a pacientului.

Fiecare dintre metodele de mai sus are propriile indicații și are dezavantaje și avantaje proprii, numai medicul va putea determina tipul necesar de examinare a vaselor inimii.

Indicatii si contraindicatii

Angiografia coronariană a vaselor de inimă este prescrisă în cazurile în care, în funcție de diagnosticul clinic și non-invaziv instrumental, pacientul prezintă un risc ridicat de a dezvolta complicații ale bolii coronariene sau terapia medicală utilizată pentru leziunile vasculare aterosclerotice este ineficientă. În funcție de cazul clinic specific, această tehnică de examinare poate fi efectuată într-o manieră de urgență sau planificată.

Indicatii pentru numirea angiografiei coronariene a vaselor inimii pot fi:

• Simptome IHD (angina pe prima sau instabilă);
• detectarea semnelor de nutriție miocardică sau a modificărilor genezei ischemice detectate pe un ECG sau în timpul monitorizării ECG Holter;
• teste pozitive cu activitate fizică (test de banda de alergare, CPPS, VEM, echo-KG stres);
• ineficiența terapiei medicamentoase de angina pectorală;
• identificarea tulburărilor de ritm periculos;
• angina postinfarcție (apariția anginei pectorale imediat după infarctul miocardic);
• infarctul miocardic (procedura se desfășoară urgent în primele 12 ore de boală);
• diagnosticul diferențial al bolilor de inimă care nu sunt asociate cu afectarea vaselor coronare;
• asimptomatică IHD;
• pregătirea pentru intervenții chirurgicale pe cord deschis;
• preparate pentru transplant de rinichi, ficat, plămâni și inimă;
• a patologiei aortice;
• suspectată endocardită infecțioasă;
• cardiomiopatie hipertrofică;
• transferat traumatism toracic;
• Boala Kawasaki.

Nu există contraindicații absolute pentru angiografia coronariană. Această metodă de diagnostic poate fi utilizată pentru a examina pacienții din orice grup de vârstă, indiferent de starea lor generală. Contraindicații relative pot fi astfel de boli și condiții:

• hipersensibilitatea pacientului la medicamente pentru a efectua anestezie locală sau componente ale substanței radiopatice (în astfel de cazuri, acestea sunt înlocuite cu medicamente la care nu se observă o reacție alergică);
• aritmie ventriculară necontrolată;
• hipertensiune arterială necontrolată;
• niveluri scăzute de potasiu în sânge;
• insuficiență cardiacă în stadiul de decompensare;
• temperatură ridicată;
• insuficiență renală severă.

În circumstanțele de mai sus, angiografia coronariană vasculară poate fi efectuată numai după stabilizarea stării pacientului.

Pregatirea pacientului

Atunci când se prescrie angiografia coronariană a vaselor inimii, medicul explică pacientului esența, scopul și posibilele efecte secundare sau complicațiile acestei metode de diagnosticare. Înainte de a efectua această procedură de diagnosticare, unui pacient i se atribuie o serie de examinări:

• teste clinice de sânge;
• analiza tipului de sânge și a factorului rhesus;
• analiză sanguină biochimică;
• coagulare;
• teste de sânge pentru hepatita B și C, Wasserman și HIV;
• ECG în douăsprezece conduce;
• ecocardiografie;
• dacă este necesar, sunt numiți examenele și consultările suplimentare ale medicilor de specialitate conexe.

Pacientul trebuie să facă medicul conștient de prezența reacțiilor alergice la medicamente, boli cronice (diabet, hipertensiune arterială, ulcer peptic, accident vascular cerebral sau atac de cord) și medicamente administrate în mod constant.

Angiografia coronariană poate fi efectuată pe bază ambulatorie sau spitalizare a secției de chirurgie cardiacă. Medicul trebuie să avertizeze pacientul că studiul este efectuat pe stomacul gol. Înainte de începerea procedurii, locul de puncție este pregătit:

• WC;
• radeți încheietura, axila sau zona de înghițire.

Dacă este necesar, înainte de procedură, pacientul trebuie să ia medicamentele prescrise de medic.

Cum este angiografia coronariană a vaselor inimii?

La efectuarea angiografiei coronariene, o echipă de specialiști observă starea pacientului: cardioreanimatolog, anestezist. Înainte de puncția arterei, chirurgul efectuează anestezie locală. În plus, se efectuează următoarele acțiuni:

1. După puncția arterei femurale, axilare, brahiale sau radiale (alegerea accesului este determinată în funcție de echipamentul disponibil sau de preferințele medicului), se introduce un cateter special în lumenul acului de puncție cu ajutorul unui ghidaj (intraduser).
2. După instalarea cateterului și a intradosorului, acul de puncție este îndepărtat, iar pentru a preveni coagularea sângelui, pacientul este injectat cu heparină și întregul sistem este spălat cu un amestec de soluție salină cu heparină.
3. Cateterul sub controlul fluoroscopiei sau al Echo-KG se deplasează prin vasele de sânge din partea superioară a aortei.
4. Din acest punct, pacientul începe să măsoare constant tensiunea arterială, iar cateterul se mișcă ușor în trunchiul comun sau într-una din ramurile arterelor coronare.
5. Un preparat radiopatic este injectat în cateter folosind o seringă specială, care curge în vasele coronare cu sânge și le umple în câteva secunde.
6. Cu ajutorul unui angiograf aparat special, rezultatele obținute sunt înregistrate: modificări patologice în arterele coronare, tortuozitatea corzilor, zonele de stenoză și reacția la contracția mușchiului cardiac. La realizarea fotografiilor se efectuează vizualizarea arterei coronare stânga și dreapta.
7. Rezultatele pot fi înregistrate pe raze X sau în caseta video cu raze X. Utilizând software-ul, rezultatele sunt digitalizate (dacă este necesar, se poate efectua o imagine tridimensională a arterei coronare). Rezumatul rezultatelor este dat pacientului pe mâini sub forma încheierii scrise și înregistrării imaginilor cu raze X (pe un disc sau pe un film).

După finalizarea imaginii, medicul scoate sistemul și oprește sângerarea cu un bandaj steril sub presiune, care constă dintr-un șervețel, presat cu un dispozitiv special pentru a crea presiune asupra zonei arterei perforate. Presiunea este ușurată la 15 minute după aplicarea pansamentului și după o jumătate de oră dispozitivul este îndepărtat și bandajele de presiune obișnuite sunt aplicate pe locul puncției. Bandajul este eliminat la o zi după sondaj.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

În cazul în care există indicații specifice imediat după finalizarea studiului pacientul poate fi oferit un tratament endovascular reconstructiva: o angioplastie balon sau stentarea vaselor coronare.

La efectuarea angiografiei coronariene prin artera radială, pacientul se poate întoarce acasă în câteva ore după terminarea studiului. Este recomandat să respecte un regim benign și să limiteze flexia membrelor superioare, unde a fost efectuată puncția arterei. După procedura de prevenire a eventualelor tulburări de funcționare a rinichilor, pacientului i se recomandă să bea o mulțime de lichide. Dacă aveți slăbiciune severă, dificultăți de respirație, scăderea tensiunii arteriale, dureri ascuțite sau umflături în zona de perforare, trebuie să consultați imediat un medic.

Pentru alte tipuri de acces, pacientul se află sub supraveghere medicală în timpul zilei și respectă repausul de pat.

complicații

Angiografia coronariană, cu respectarea tuturor regulilor de punere în aplicare și a recomandărilor medicului, este complicată destul de rar. Cele mai frecvente complicații sunt:

• sângerare la locul puncției arterelor (aproximativ la 0,1% dintre pacienți);
• formarea de hematom, edem sau anevrism fals în zona arterei perforate;
• dezvoltarea aritmiilor;
• tromboza coronariană;
• reacție alergică la o substanță radiopară (iodul este inclus în compoziția sa);
• reacții vasovaginale: senzație de blanching, transpirații reci, scăderea tensiunii arteriale, scăderea pulsului.

Complicațiile severe ale angiografiei coronariene sunt extrem de rare. Acestea pot fi:

• infarct miocardic;
• ischemie cerebrală;
• accident vascular cerebral;
• deteriorarea sau ruperea vasului prin care este introdus cateterul;
• deces (mai puțin de 0,1% din cazuri).

În astfel de cazuri, se observă riscul maxim de complicații:

• vârsta copiilor;
• pacienți cu vârsta peste 65 de ani;
• stenoză a arterei coronare stângi;
• deficiența ventriculului stâng cu fracțiuni de ejecție mai mică de 35%;
• bolile cardiace valvulare;
• forme severe de boli cronice (diabet zaharat, tuberculoză, insuficiență renală etc.).

Angiografia coronariană rezultă

După terminarea angiografiei coronariene, rezultatele studiului sunt explicate pacientului și recomandările sunt oferite pentru tactici suplimentare de tratament. Parametrul principal pentru evaluarea stării vaselor coronare este tipul și gradul de stenoză.

Dacă se constată o îngustare a lumenului vasului până la 50%, evoluția ulterioară a bolii nu amenință dezvoltarea patologiilor severe. În astfel de cazuri, stenoza arterială nu reduce aportul de sânge la inimă, dar un prognostic ulterior poate fi nefavorabil, deoarece infarctul miocardic poate apărea odată cu apariția unui cheag de perete și ocluzia completă a vasului.

Dacă stenoza vasculară este detectată mai mult de 50%, pentru tratamentul cu succes al patologiei este necesară restabilirea alimentării normale a sângelui cu miocardul, deoarece acest grad de îngustare a arterelor poate duce la riscuri semnificative de posibile complicații. Pentru aceasta, pacientului i se poate oferi o intervenție chirurgicală: stenting, angioplastie cu balon sau chirurgie bypass arterială coronariană.

De asemenea, în timpul angiografiei coronare sunt detectate tipurile de stenoză. Restrângerea arterei poate fi:

• local: stenoza extinde o mică parte a arterei;
• difuz: stenoza captează o porțiune semnificativă a arterei;
• necomplicată: zona stenozei este netedă, cu muchii netede;
• complicat: la locul stenozei, se detectează placa aterosclerotică ulcerată și se detectează trombii parietale.

De asemenea, ca urmare a arterei coronare, pot fi descrise ocluziile complete (ocluziile) lumenului coronarian și severitatea aterosclerozei în cele trei artere coronare.

Coronarografia este considerată "standardul de aur" pentru diagnosticarea vaselor cardiace. Acest tip de studiu de diagnostic necesită echipament medical sofisticat și o echipă de medici cu înaltă calificare (chirurg cardiac, resuscitator cardiac și anestezist). Angiografia coronariană poate fi efectuată în astfel de instituții:

• Institutul de Cercetări de Cardiologie sau Chirurgie Cardiacă;
• centre de cardiologie specializate;
• departamentele de chirurgie cardiovasculară în spitalele multidisciplinare ale spitalelor raionale, orășenești sau regionale.

Canalul 1, programul "Sănătate" cu Elena Malysheva pe tema "Coronarografie":

Urmăriți acest videoclip pe YouTube

Angiocardiografie: indicații, contraindicații, pregătire pentru studiu... Angiocardiografia se referă la o tehnică de diagnostic care constă în introducerea unui agent de contrast în vasele coronare și camerele inimii și...

Posibile complicații ale infarctului miocardic

Adesea, pacienții cu infarct miocardic nu mor din cauza infarctului miocardic, ci din cauza complicațiilor acestuia.

Complicațiile infarctului miocardic includ:

• complicații ischemice: angina pectorală, infarct recurent, expansiunea zonei de infarct;
• complicații mecanice: insuficiență cardiacă, șoc cardiogen, disfuncție valvulară mitrală, anevrism, insuficiență cardiacă;
• aritmii - atriale, ventriculare și alte tipuri;
• tromboză și embolie;
• complicații inflamatorii - pericardită;
• complicații psihosociale (inclusiv depresie).

Mortalitatea după un atac de cord rămâne ridicată și, cel mai adesea, provine din aritmii. Vom înțelege mai detaliat principalele tipuri de complicații.

Complicații ischemice

Pacienții cu o expansiune a zonei de infarct sau angina postinfarcție prezintă de obicei dureri toracice continue sau intermitente și, uneori, apar modificări noi pe electrocardiogramă. Dacă pacienții sunt suspectați de a avea o boală, fac o ecocardiografie.

După infarctul miocardic cu simptome ischemice constante, terapia medicală se efectuează cu aspirină, heparină, nitrați și beta-blocanți.

Un atac de cord repetat care a avut loc în primele 2 zile după prima este dificil de diagnosticat. Este mai frecvent la pacienții cu diabet zaharat.

Afecțiunea postinfarctă poate să apară în perioada de la câteva ore după un atac de cord până la o lună.

Daune mecanice

Complicațiile infarctului miocardic provocate de cauze mecanice includ un număr de leziuni grave:

• insuficiență cardiacă;
• disfuncția ventriculului stâng;
• cardiogenic (un simptom complex asociat cu afectarea inimii, a rinichilor și a creierului);
• un spațiu în peretele ventricular sau în septul dintre ventricule;
• anevrisme și anevrisme false;
• ventriculul drept;
• afectarea valvei mitrale.

După un atac de cord, poate apărea disfuncție ventriculară stângă sau insuficiență cardiacă. Insuficiența cardiacă severă după ruperea inimii indică un prognostic slab.

Insuficiența cardiacă apare din cauza deteriorării miocardului în timpul unui atac de cord, dar poate fi cauzată de aritmii sau complicații mecanice, cum ar fi defectele mitrale ale valvei sau septul interventricular. Severitatea insuficienței cardiace depinde de gradul de infarct și de prezența altor complicații.

O altă complicație mecanică a bolilor acute este șocul cardiogen. Apare la 5-20% dintre pacienții afectați de insuficiență cardiacă. Gravitatea sa este determinată de șuierarea distinsă în câmpurile pulmonare și de audibilitatea tonurilor inimii.

Insuficiența cardiacă tinde să reacționeze bine la oxigen, diuretice și nitrați intravenoși. Pacienții cu semne clinice de insuficiență cardiacă și diabet trebuie să primească eplerenonă sau spironolactonă, al doilea medicament fiind mai ieftin, dar are mai multe efecte secundare. Pacienții primesc oxigen suplimentar, iar pentru insuficiența cardiacă severă pot fi necesare intervenții chirurgicale. Dacă este imposibil, atunci probabilitatea decesului este mai mare de 70%.

O altă complicație mecanică este ruptura septului interventricular sau a peretelui ventricular. Acest eveniment se întâmplă rar, dar pune viața în pericol. Factorii de risc pentru această complicație sunt: ​​vârsta mai înaintată, sexul feminin. Adesea, o astfel de complicație apare cu o creștere a frecvenței cardiace la admitere sau cu creșterea tensiunii arteriale.

Această complicație se poate dezvolta la 24 de ore după infarctul miocardic, dar se întâmplă adesea după 2-7 zile. Rata mortalității depășește 90%.

Septal septal post-infarct apare. Inițial, pacienții nu pot avea simptome cardiopulmonare semnificative, dar apoi dezvoltă rapid angina pectorală, șocul sau edemul pulmonar și alte simptome. Un semn de ruptură a septului ventricular poate fi sunete dure la marginea inferioară stângă a sternului. Pe ecocardiogramă, se observă o creștere a saturației oxigenului din ventriculul drept. Postinfarcția defectului septal ventricular necesită o intervenție chirurgicală urgentă.
Când peretele se rupe, sângerarea apare în pericard, ceea ce duce la congestia inimii cu o evoluție a funcției cardiace. Cazuri frecvente de deces. Cu această complicație, speranța este doar pentru intervenții chirurgicale.

Uneori există anevrisme false ale peretelui ventriculului stâng. Acestea pot rămâne nedetectate clinic și pot fi detectate numai prin cercetare de rutină, dar la unii pacienți rezultă insuficiență cardiacă și aritmie. Diagnosticul este confirmat prin ecocardiografie, RMN sau CT. În aproximativ o treime din cazuri, se poate produce o ruptură spontană a unui anevrism fals, deci chirurgia este recomandată tuturor pacienților.

Deteriorarea valvulei mitrale poate fi asociată cu ischemia, necroza sau rupturile. Defectele valvei mitrale după infarctul miocardic dau un prognostic slab, dar adesea sunt temporare și asimptomatice. Ecocardiografia trebuie făcut pentru a confirma diagnosticul, mai ales dacă doriți să-l distinge de ruptura de sept interventricular, precum și pentru a evalua gravitatea prejudiciului. Uneori, diferența necesită înlocuirea valvei mitrale. Înainte de operație, se efectuează angiografie coronariană.

Unii pacienți dezvoltă anevrism ventricular stâng postinfarct. Frecvența acestor evenimente este de 2-15%. Supraviețuirea pe cinci ani se observă în 10-25% din cazuri. Radiografia poate arăta o umflare anormală la marginea din stânga a inimii, dar diagnosticul final este efectuat folosind ecocardiografie, RMN și CT. Cu anevrism, se poate produce insuficiență cardiacă congestivă. Pacienții primesc inhibitori ECA, digoxină și diuretice. În cazul cheagurilor de perete, se indică anticoagularea cu warfarină.

Insuficiența cardiacă severă și aritmiile ventriculare la pacienții cu anevrisme sunt indicații pentru intervenții chirurgicale.

Complicațiile după un atac de cord în multe cazuri duc la eșecul ventriculului drept. Această tulburare se manifestă prin presiune redusă, distensie venoasă cu plămâni limpezi și absența scurgerii respirației. Forma severă poate duce la schimbări mintale. Diagnosticul este efectuat folosind ecocardiografia. Nitrații, diureticele și medicamentele similare trebuie evitate. Tratamentul este redus la susținerea umplerii ventriculilor cu lichid, se prescriu inotropuri, de exemplu, dobutamina. La majoritatea pacienților după o leziune acută, starea ventriculului drept se îmbunătățește în 2-3 zile.

Din diverse motive, poate să apară obstrucția tractului de scurgere din ventriculul stâng: datorită hipertrofiei ventriculare stângi, sângerării, deshidratării, defectelor mitrale ale valvei, stresului, anxietății și medicamentelor. Aceasta este o complicație rară. Testarea pentru diagnostic - ecocardiografie.

aritmii

O aritmie care pune viața în pericol (de exemplu, tahicardia ventriculară sau blocada generală) poate fi prima manifestare a ischemiei. Aritmia conduce la numeroase cazuri raportate de deces cardiac subită. Tulburările de ritm cardiac care apar în primele 2 zile după un atac de cord nu depind de gradul său. Aritmii târzii care apar în a treia zi și ulterior depind de gradul de afectare ventriculară. Riscul de deces din cauza aritmiei este cel mai mare în primele 6 luni după infarctul miocardic și rămâne ridicat în următorii 2 ani.

Aritmii pot fi cauzate de infarct, produse toxice, tulburări metabolice (în special dezechilibre ale potasiului sau magneziului). Unele cazuri de aritmie (de exemplu, tahicardia ventriculară) nu necesită tratament. Tulburările de ritm minor nu trebuie tratate. Dar încălcările grave, în special la pacienții vârstnici, nu ar trebui ratate. Simptomele lor sunt durerea, acidoza, hipoxia.

Tratamentul precoce al aritmiilor poate preveni șocul cardiogen, ducând la deteriorarea ireversibilă a miocardului.

Tulburările cardiace și tulburările de conducere sunt adesea temporare. Tahicardia sinusală poate să apară din cauza durerii, a anxietății sau a medicației.

Pentru aritmii ventriculare, pacienților li se administrează adrenalină, amiodaronă sau beta-blocante intravenoase, precum și magneziu.

Tromboză și embolie

Complicațiile infarctului miocardic sub formă de tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară sunt acum relativ rare, mai des la acei pacienți care sunt în pat din cauza insuficienței cardiace. Mortalitatea din această complicație este de aproximativ 3% și se întâmplă în prima sau a treia săptămână după un atac de cord.

Pentru profilaxie folosiți heparină cu greutate moleculară mică și ciorapi de compresie.

Ecocardiografia poate dezvălui cheaguri de sânge intraventriculare. Cheagurile de sânge apar ca o complicație a unui atac de cord la aproximativ unul din cinci pacienți. Un cheag de sânge poate fi mare și poate cauza embolie. Pacienții primesc de multe ori tratament cu warfarină.

pericardită

Infarctul care afectează fiecare a zecea pacient - pericardită inflamatorie a bolii cardiace. De obicei, se dezvoltă în a doua sau a patra zi după un atac de cord. Manifestat sub formă de febră cu dureri în piept. Pe o radiografie toracică, uneori puteți vedea o inimă globulară dilată. Pericardita mică poate fi detectată prin ecocardiografie.

Tratamentul cu pericardită se efectuează cu medicamente antiinflamatorii și analgezice.

Inițial, se utilizează medicamente antiinflamatoare anti-nesteroidiene, iar steroizii sunt indicați dacă sunt necesare simptome severe sau repetate de drenaj.

depresiune

Schimbările în starea psihică a pacientului sunt, de obicei, prezente în grade diferite la pacienții afectați de un atac de cord și reflectă o stare slabă a creierului. Poate fi frică, iritabilitate și anxietate, uneori - furie, frustrare, tristețe și lipsă de speranță, la 65% dintre pacienți există elemente de depresie, iar în 20% dintre pacienți se dezvoltă depresie severă.

Infarctul miocardic crește riscul de suicid. Depresia după infarctul miocardic agravează prognosticul general al recuperării: la pacienții cu depresie, riscul de deces este de 3,5 ori mai mare. Acest factor este adesea mai important decât sexul, greutatea, tensiunea arterială și colesterolul. Cu toate acestea, depresia este diagnosticată doar la un sfert de pacienți, deoarece simptomele sale principale sunt similare cu simptomele bolii coronariene, iar pacienții aflați într-un spital, care se plâng cu reticență în starea lor mentală.

Dacă se detectează depresia, se recomandă utilizarea antidepresivelor în asociere cu psihoterapia.

Frecvența complicațiilor infarctului miocardic acut este în continuă scădere, dar rata mortalității din boală rămâne ridicată. Cunoașterea detaliată a complicațiilor și a riscurilor acestora poate contribui la efectuarea diagnosticului precoce, inițierea tratamentului în timp util sau recurgerea la intervenții chirurgicale, dacă este necesar pentru a obține un rezultat favorabil.