Privire de ansamblu asupra sângerărilor uterine disfuncționale: ce este, ce să faceți

În acest articol, veți afla despre sângerările uterine disfuncționale. Un astfel de diagnostic se numără printre primii trei lideri în ceea ce privește ginecologii din toate țările lumii, împreună cu secrețiile și durerile vaginale. Astăzi vom vorbi despre cauzele, natura, simptomele, diagnosticul și tratamentul acestui fenomen.

Autorul articolului: Alexandra Burguta, obstetrician-ginecolog, învățământ medical superior cu diplomă de medicină generală.

Sângerarea uterină disfuncțională sau DMK reprezintă un grup larg de hemoragii uterine care, din punct de vedere al frecvenței, duratei și volumului pierderii de sânge, depășesc menstruația normală la femeile de vârstă reproductivă (18-49 ani). Medicina modernă propune utilizarea termenului "sângerare uterină anormală" sau BUN. Dacă vorbim despre astfel de sângerări la adolescenți cu vârsta sub 18 ani, sângerarea uterină se numește sângerare uterină juvenilă sau UMC. La femeile mai în vârstă, la pragul menopauzei, sângerarea uterină se numește perimenopauză.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Conceptul de "menstruație normală" este extrem de fragil și subiectiv, este dificil să se pună într-un cadru rigid. Natura menstruației variază de-a lungul vieții unei femei, în funcție de naționalitatea și istoria familială a femeii.

În medie, conceptul de "normalitate" se încadrează în următoarele cadre:

• Regularitatea menstruației - adică o femeie, ar trebui să poată anticipa perioadele.
• Durata ciclului menstrual din prima zi a zilei curente și a primei zile a menstruației anterioare durează între 21 și 35 de zile. Limita superioară a acestui segment este arbitrară - uneori în cazul femeilor perfect sănătoase care au avut o sarcină sănătoasă, ciclul menstrual durează 40-45 de zile sau chiar mai mult.
• Durata sângerării menstruale este de la 3 la 7 zile.
• Pierderea de sânge în timpul menstruației este de aproximativ 80-100 ml, dar aceasta este a doua valoare extrem de condiționată. În primul rând, este foarte dificil să se măsoare volumul real de sânge. În al doilea rând, sângele menstrual constă nu numai în sânge, ci și în fragmente ale membranei mucoase a uterului, cheaguri de fibrină care formează un fel de "cheaguri" chiar și cu o cantitate mică de menstruație.
• Menstruația nu trebuie să aducă o femeie nici un disconfort fizic și psihic. Sindromul de durere este admisibil în prima zi de menstruație într-o formă ușoară care nu necesită îngrijire medicală și nu încalcă capacitatea de lucru a unei femei.

Dacă vorbim de sângerări uterine disfuncționale sau anormale, este suficient ca cel puțin unul dintre acești parametri să nu se încadreze în cadrul specificat. Este foarte important să se țină seama de prezența și absența ovulației, precum și de capacitatea unei femei de a concepe și de a face un copil. Prin urmare, AMK condiționată a perioadei de reproducere poate fi împărțită în:

• Ovulator - adică în timpul ciclului apare ovulația și femeia este capabilă de concepție.
• Anovulator - pentru mai multe cicluri consecutive ale procesului de eliberare a oului nu are loc, ceea ce este cauza infertilității la pacient.

Sângerarea uterină disfuncțională poate fi rezultatul bolilor ginecologice și al tulburărilor sistemice ale organismului. Este important să se înțeleagă că sursa unei astfel de sângerări constă în uter sau cervix, fără a ține seama de cauzele vaginului sau de părțile inferioare ale sferei genitale.

Unele femei, pentru o lungă perioadă de timp, nu merg la medic, având în vedere menstruația prea frecventă sau grea ca "partea de sex feminin". Alții merg frecvent la spitale ginecologice, pe fondul sângerării abundente și cu adevărat amenințătoare de viață. A treia femeie, de mult timp, suferă de sângerări "sângeroase" pe termen lung, care nu amenință viața pacientului, dar încalcă în mod semnificativ confortul psihologic și sexual.

Boala poate și ar trebui să fie vindecată complet, deoarece AMK încalcă calitatea vieții unei femei și confortul ei psihologic. Tratamentul, durata și natura acestuia sunt direct dependente de cauzele profunde ale sângerării, pe care le vom discuta mai jos.

Problema sângerării uterine anormale este direct implicată în obstetrician-ginecolog. În unele cazuri, ginecologul folosește ajutorul endocrinologilor, hematologilor și chiar oncologilor, în funcție de cauza inițială a afecțiunii.

Cauzele sângerării anormale a uterului

Deci, enumerăm principalele cauze ale AMK la femeile de vârstă reproductivă.

Boli ginecologice

Acesta este un grup larg de boli, printre care:

1. Bolile inflamatorii ale sferei sexuale: salpingita, salpingo-ooforita, endometrita - violeaza functia hormonala a ovarelor si a uterului, cauzand diferite tipuri de sangerari uterine. Foarte adesea combinată cu anovulația.
2. Formările volumetrice ale uterului: fibroame, polipi endometriali, hiperplazie endometrială și endometrioză internă - adenomioză. Funcția ovariană și ovulația în acest caz sunt cel mai adesea conservate, cu toate acestea, sarcina poate fi absentă din alte motive - hormoni instabili, deformare a uterului, inferioritate endometrială.
3. Masele ovariene volumetrice - chisturi și tumori de natură variată, inclusiv precanceroase și canceroase.
4. Diverse boli ale colului uterin - cervicita cronică, masa cervicală, boli precanceroase și cancer ale colului uterin.
5. Programele maligne ale uterului și colului uterului sunt foarte, foarte adesea combinate cu sângerări anormale, deci dacă aveți astfel de plângeri, bolile oncologice ar trebui să fie verificate cu atenție și excluse în primul rând.

Tulburări de coagulare a sângelui

Sângerarea uterină se oprește în conformitate cu aceleași principii ca și celelalte tipuri de sângerări. Prin urmare, orice anomalie a sistemului de coagulare a sângelui sau a hemostazei afectează în mod unic natura menstruației. Vom enumera principalele încălcări ale sistemului hemostatic:

• Reducerea numărului de trombocite - trombocitopenie. Nivelul trombocitelor scade din cauza lipsei de acid folic, malnutriție, în timp ce luați diferite medicamente anticanceroase, medicamente antivirale și unele antibiotice. De asemenea, trombocitopenia se potrivește în diferite boli de sânge - purpură, leucemie și altele.
• Tulburări hematologice congenitale - diferite forme de hemofilie, deficiențe ale factorilor de coagulare a sângelui.
• Afecțiuni ale sistemului de coagulare dobândite - în contextul bolilor hepatice, cu boli autoimune.
• În timp ce luați anumite medicamente, warfarină, heparină, aspirină și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, paracetamol) cu utilizare regulată.

Tulburări hormonale generale

Acesta este un grup foarte mare de boli ale sistemului endocrin. Aproape orice dezechilibru hormonal afectează cel mai complex sistem de reglare a ciclului menstrual - hipotalamo-pituitar-ovarian. Disfuncția ovariană, lipsa ovulației, tulburările de maturizare endometrială conduc la o schimbare în natura ciclului menstrual, infertilitate și apariția sângerărilor uterine anormale. Deseori apariția sângerării uterine disfuncționale devine primul semn și manifestarea clinică a tulburărilor hormonale. Vom enumera cele mai frecvente patologii:

Disfuncție tiroidiană

Glanda tiroidă poate fi numită drept "a doua inimă" a corpului uman. Reglează aproape toate procesele corpului uman, inclusiv sferele reproductive și sexuale. O scădere a producției de hormoni tiroidieni (hipotiroidismul) sau funcția excesivă (hipertiroidism) cauzează adesea AMK și infertilitate.

Insuficiența fazei luteale a ciclului menstrual sau NLF

NLF implică o deficiență a hormonului progesteron, produs de corpul luteal al ovarului după ovulație. Progesteronul sprijină dezvoltarea sarcinii și pregătește membrana mucoasă a uterului la introducerea embrionului. Cu deficienta sa, endometrul nu se dezvolta corespunzator si poate fi respins fara nici un sistem - apare sangerare uterina anormala. AMK poate continua ca "dauburi" sau "descoperire" de sângerare uterină, care este dificil de oprit.

Sindromul ovarului polichistic sau PCOS

Aceasta este o complexă complexă tulburare hormonală asociată cu niveluri crescute de hormoni sexuali masculini, tulburări ale metabolismului zahărului și disfuncției ovariene. Adevărata natură a PCOS nu a fost încă studiată, dar sângerarea uterină anormală este inclusă în lista simptomelor clinice. Trăsătura lor în PCOS este "descoperirea" sângerării uterine pe fundalul unei perioade prelungite - 60-90 de zile sau mai mult - întârzieri în menstruație.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Sindromul ovulator

Aceasta este o sângerare minoră observată în mijlocul ciclului menstrual, pe fundalul eliberării ovulului din ovar. Sindromul ovulator este însoțit de dureri la nivelul abdomenului inferior, constipație, descărcare mucoasă abundentă și uneori apariția de sângerări sângeroase. Aceasta se datorează unei scăderi ușoare a nivelurilor de estrogen la momentul ovulației.

Medicamente hormonale

Acest element poate fi, de asemenea, atribuit dezechilibrului hormonal, deoarece utilizarea necorespunzătoare sau dozarea incorectă a medicamentelor hormonale poate provoca sângerări uterine anormale. Astfel de situații se întâmplă pe fondul administrării contraceptivelor orale combinate, al medicamentelor pentru administrarea de mini-pilule, al progesteronului, al estrogenului "pur". Toate aceste condiții pot fi corectate prin schimbarea dozei sau prin schimbarea medicamentului.

Măsuri de diagnosticare

În primul rând, aș dori să observ că orice, chiar și cele mai sănătoase femei pot avea simptome de AMK o dată sau de două ori pe an - insuficiență menstruală, menstruație severă, sângerare intermenstruală. Corpul unei femei nu este un robot, există eșecuri hormonale. Merită să cereți unui medic ajutor pentru o recurență sistematică a acestor simptome - mai des decât de două ori pe an.

Vom lista examinările și testele minime necesare pentru diagnosticul inițial:

• Teste sanguine generale.
• Test de sânge pentru coagulare.
• Panou hormonal asupra hormonilor tiroidieni și a hormonilor sexuali.
• Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine pentru a exclude anumite formațiuni ale uterului, ovarelor și uterului.
• Inspectarea scaunului, evaluarea stării cervicale a uterului, luarea frotiurilor citologice sunt necesare pentru a exclude bolile maligne și precanceroase ale colului uterin.
• În cazul în care orice suspiciune de procese anormale in ovare, uter sau colului uterin prezinta interventie invaziva - decopertarea, biopsia de col uterin, ac biopsie aspiratie a cavității uterine, kuldotsentez, histeroscopie pentru a exclude procesele de cancer de sfera sexuală.

Principiile de bază ale tratamentului

După cum am menționat deja, tratamentul AMK depinde direct de cauza principală a acestei afecțiuni. Medicina moderna are un mare arsenal de mijloace si metode de corectare a acestei afectiuni; prin urmare, este complet inacceptabil sa ignoram sangerarea uterina disfunctia.

Principiile de bază ale tratamentului includ:

1. Corectarea coagulării sângelui cu plachete donatoare, introducerea factorilor artificiali de coagulare a sângelui, medicamente pentru corectarea hemostazei.
2. Corecția fondului hormonal. Multe femei sunt îngrozite de cuvântul "hormoni", dar medicamentele hormonale prescrise în mod corespunzător sunt calea în multe situații.
3. Tratamentul chirurgical al bolilor ginecologice - îndepărtarea polipilor, a nodurilor miomatoase, a foci de endometrioză.
4. Diagnosticarea în timp util și tratamentul infecțiilor genitale, tratamentul și prevenirea proceselor inflamatorii în sfera sexuală.
5. Normalizarea modului de viață, alimentația adecvată, cultura vieții sexuale, planificarea adecvată a sarcinii și pregătirea pentru aceasta.

Prognoza bolii

Prognosticul pentru hemoragii uterine anormale este favorabil cu diagnosticarea și tratamentul în timp util. Principalele sarcini în această situație sunt restabilirea calității vieții, normalizarea ciclului menstrual și, cel mai important, restabilirea sau conservarea potențialului reproductiv al unei femei.

Sângerări uterine anormale

uterină anormală sângerare (AMK) - în conformitate cu ideile moderne - este un termen cuprinzător, care include orice sângerare uterină (de exemplu, sângerare din corp și colul uterin), nu îndeplinește parametrii ciclului menstrual femeilor normale de vârstă reproductivă.

Parametrii menstruației normale (ciclul menstrual). Deci, conform opiniei moderne, durata acesteia este de la 24 la 38 de zile. Durata fazei de menstruație este normală - 4,5 - 8 zile. Un studiu obiectiv al pierderii sângelui în timpul menstruației a arătat că un volum de 30-40 ml ar trebui considerat normal. Limita superioară este de 80 ml (echivalentă cu o pierdere de aproximativ 16 mg de fier). Această hemoragie poate duce la scăderea nivelului de hemoglobină, precum și la apariția altor semne de anemie cu deficit de fier.

Frecvența AMK crește odată cu vârsta. Astfel, în structura generală a bolilor ginecologice, sângerarea uterină juvenilă este de 10%, AMC în perioada de reproducere activă este de 25-30%, în vârsta de reproducere târzie - 35-55%, iar în menopauză - până la 55-60%. Semnificația clinică specială a AMK este determinată de faptul că acestea pot fi un simptom al bolilor benigne, dar și precanceroase și cancerul endometrial.

Cauzele AMK:

din cauza patologiei uterine: disfuncție a endometrului (sângerare ovulatorii) AMK asociat cu sarcina (avort spontan, polip placentar, boala trofoblastică, afectarea sarcinii ectopice), col uterin (endometrioza, boala de col uterin, cervicita atrofică, endocervical polip, cancerul de col uterin si alte neoplasme cervix, miomul uterin cu localizarea cervicală a nodului), boli ale uterului (fibrom uterin, polip endometrial, endometrioză internă a uterului, procese hiperplastice Cancer endometrial și metru, un sarcom al corpului uterin, endometrita, tuberculoza genitală, arterio uterine anomalie);

nu sunt asociate cu patologia uterină: boala adnexal (sângerare după rezecția ovarelor sau ovarectomie, sângerări uterine în tumorile ovariene, prematur pentru maturarea lovoe), AMC pe fondul terapiei de substituție hormonală (contraceptivele orale combinate, progesteron terapie hormonală de substituție), anovulatorie sângerare (menarha, perimenopauza, ovar polichistic, hipotiroidism, hiperprolactinemie, stres, tulburări de alimentație);

patologia sistemului: boli ale sistemului sanguin, boli hepatice, insuficiență renală, hiperplazie suprarenală congenitală, sindromul și boala lui Cushing, boli ale sistemului nervos;

Factori Iatrogenici: sângerare după rezecție, electro-, termo-sau criodestructare a endometrului, sângerare din zona de biopsie cervicală, în timpul tratamentului cu anticoagulante, medicamente neurotropice;

AMK cu etiologie necunoscută.BUN-urile se pot manifesta prin menstruație obișnuită (mai mult de 80 ml) și lungă (mai mult de 7-8 zile) - sângerare menstruală severă (acest tip de sângerare înainte de introducerea noului sistem de clasificare a fost denumită menoragie). Cauzele frecvente ale acestor sângerări sunt adenomioza, miomul submucos uterin, coagulopatia, tulburările funcției endometriale. BUN se poate manifesta sub forma unei descărcări intermenstruale (denumită anterior metroragie) pe fundalul unui ciclu obișnuit. Aceasta este mai caracteristică a polipilor endometriali, a endometritei cronice, a disfuncției ovulatorii. BUN se manifestă clinic și prin descărcări neregulate, de lungă durată și (sau) abundente (menometoragie), care apar adesea după întârzierile menstruației. Acest tip de neregulă menstruală este mai caracteristică hiperplaziei, precancerului și cancerului endometrial. AMC este clasificat în categoria cronică și acută (FIGO, 2009). Sângerarea cronică este sângerare uterină, anormal în volum, regularitate și (sau) frecvență, observată timp de 6 luni sau mai mult, de regulă, nu necesită intervenție medicală imediată. Excesul de sângerare este un episod de sângerare gravă care necesită intervenție urgentă pentru a preveni pierderea ulterioară a sângelui. Acut AMK poate apărea pentru prima dată sau pe fundalul unui AMK cronic existent.

Atunci când facem un diagnostic de AMK, primul pas într-o căutare de diagnostic este de a stabili adevărul plângerilor pacientului cu privire la prezența sângerării. Trebuie remarcat faptul că în 40-70% dintre femeile care se plâng de menstruație greoaie, o evaluare obiectivă nu determină întotdeauna cantitatea de pierderi de sânge care depășește norma. În astfel de cazuri, pacienții au nevoie de mai mult ajutor psihologic și de activități explicative. Și, dimpotrivă, aproximativ 40% dintre pacienții cu menometoragie nu consideră abundența menstruației lor. Prin urmare, este foarte dificil să se facă o evaluare calitativă a acestui simptom clinic, bazată numai pe plângerile pacientului. În acest sens, pentru obiectivizarea imaginii clinice, se recomandă utilizarea metodei de evaluare a pierderii de sânge, dezvoltată de Jansen (2001). Femeile sunt invitate să completeze o masă vizuală specială cu numărul de tampoane sau tampoane utilizate în diferite zile de menstruație, cu o estimare a gradului de umezire (scorul maxim pentru tampoane este de 20, pentru tampoane este de 10). Trebuie notat că calculul corespunde materialului sanitar standard ("normal", "normal"). Cu toate acestea, foarte des, pacienții cu menoragie utilizează tampoane sau tampoane "maxi" sau "super", iar uneori chiar le dublează și prin urmare pierderea reală a sângelui poate depăși volumele calculate folosind un tabel unificat. Un scor de 185 și mai sus este considerat un criteriu pentru metroragie.

A doua etapă a diagnosticului este stabilirea diagnosticului real al BUN după excluderea bolilor sistemice, a coagulopatiei și a patologiei organice a organelor pelvine, care poate provoca sângerări. În acest stadiu, având în vedere dificultățile de diagnosticare, nu pot exista delirări în activitatea unui medic. Deci, atunci când intervievăm un pacient, este necesar să colectăm o "istorie menstruală":

antecedente familiale: prezența hemoragiilor grele, neoplasmelor uterului sau ovarelor din familia apropiată;

droguri ingestie cauzatoare metroragie: derivați de hormoni steroizi (estrogeni, progestine, corticosteroizi), anticoagulante, medicamente psihotrope (seria fenotiazină, antidepresive triciclice, inhibitori MAO, tranchilizante) și digoxin, propranolol;

prezența DIU în uter;

prezența altor boli: tendința de sângerare, hipertensiunea, boala hepatică, hipotiroidismul;

operații anterioare: splenectomie, tiroidectomie, miomectomie, polipectomie, histeroscopie, chiuretaj diagnostic;

factori clinici combinați cu metroragie pentru a fi identificați în mod specific (diagnostic diferențial cu patologie sistemică): sângerare nazală, sângerare gingivală, vânătăi și hematoame, sângerare după naștere sau intervenție chirurgicală, istoric familial.În afară de anamneza si examen ginecologic, semnificativ pentru determinarea BUN considerat de diagnosticare a concentrației hemoglobinei, a numărului de trombocite, factorul von Willebrand, timpul de coagulare, functia de trombocite, hormon stimulator tiroidian, ultrasonografia (US) a organelor pelvine. Histerografia se realizează în cazuri neclare, cu informare insuficientă a ultrasunetelor transvaginale (nu are sensibilitate de 100%) și necesitatea de a clarifica patologia intrauterină focală, localizarea și mărimea leziunilor.

MPT nu este recomandată ca o procedură de diagnosticare pentru prima linie în AMK (beneficiul și costul procedurii ar trebui cântărite). IRM este recomandabil să se efectueze în prezența fibromilor uterini multiple pentru a clarifica topografia nodurilor înainte de miomectomia planificată. înainte de embolizarea arterelor uterine, înainte de ablația endometrială, cu adenomioză suspectată, în caz de vizualizare slabă a cavității uterine pentru a evalua starea endometrului.

Standardul de aur pentru diagnosticarea patologiei intrauterine este histeroscopia diagnostică și biopsia endometrială, care este efectuată în primul rând pentru a exclude leziunile precanceroase și cancerul endometrial. Acest studiu este recomandat pentru patologia suspectată a endometrului, prezența factorilor de risc pentru cancerul uterului (cu expunere excesivă la estrogen - PCOS, obezitate) și la toți pacienții cu AMK după 45 de ani. Pentru a diagnostica cauzele AMK, biopsia de birotică și biopsia de aspirație sunt preferate ca proceduri mai puțin traumatice. Biopsia endometrială este informativă pentru leziunile difuze și pentru aportul adecvat de material.

Principalele obiective ale terapiei AMK sunt:

oprirea sângerării (hemostază);

prevenirea recăderii: restabilirea funcționării normale a sistemului hipotalamo-pituitar-ovarian, restabilirea ovulației; reaprovizionarea deficitului de hormoni steroizi sexuali.Astăzi, punerea în aplicare a hemostazei este posibilă atât prin măsuri conservatoare, cât și într-un mod operațional. Hemostaza medicamentoasă trebuie efectuată în principal pentru femeile care au o vârstă timpurie și activă de reproducere care nu sunt expuse riscului de a dezvolta procese hiperproliferative endometriale, precum și pentru pacienții care au avut chiuretaj diagnosticat cu cel mult 3 luni în urmă și nu s-au găsit modificări patologice în endometru.

Printre metodele medicale de hemostază din AMK cu eficacitate dovedită, trebuie evidențiate medicamente antifibrinolitice (acid tranexamic) și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Cu toate acestea, până în prezent, cele mai eficiente dintre metodele conservatoare de oprire a sângerării sunt contraceptivele orale monofazice hemostazice hormonale conținând 0,03 mg etinilestradiol și gestageni din grupul norsteroid și având un efect supresiv pronunțat asupra endometrului. Cu mult mai puțin frecvent în practica clinică, se utilizează hemostază gestagenică, care este justificată patogenetic în hemoragii hiporerestrogenice anovulatorii.

Hemostaza chirurgicală este asigurată în principal prin chiuretajul fracționar al uterului și a canalului cervical sub control histeroscopic. Această operație urmărește atât un diagnostic (pentru a exclude patologia organică a cavității uterine) cât și un obiectiv terapeutic și este metoda de alegere pentru femeile din perioada de reproducere și menopauză târzie, având în vedere creșterea frecvenței transformării endometriale atipice la aceste grupe de vârstă. În cazul hemoragiilor puberciale, această operație este posibilă numai din motive de sănătate.

Prevenirea recăderii. Principii generale de tratament anti-recidivă a AMK: 1. Efectuarea de măsuri de restabilire - reglarea somnului, a muncii și odihnei, o dietă echilibrată, respectarea regulilor de igienă psihologică. 2. Tratamentul anemiei (preparate din fier, multivitamine și preparate minerale, în cazuri severe - înlocuitori de sânge și preparate din sânge). 3. Inhibitori ai sintezei de prostaglandine în primele 1 până la 3 zile de menstruație. 4. Antifibrinolitice în primele 1 până la 3 zile de menstruație (acid tranexamic). 5. Terapia cu vitamine - preparate complexe conținând zinc. 6. Preparate care stabilizează funcția sistemului nervos central. Sunt recomandate preparate de acțiune non-hormonală atât pentru sângerări ovulatorii cât și anovulatorii. 7. Terapia hormonală se acordă diferențiat în funcție de varianta patogenetică a AMK: în perioada juvenilă - terapia hormonilor ciclici cu estrogen-gestagen timp de 3 luni, cu gestageni în faza a 2-a ciclului menstrual de până la 6 luni; în perioada de reproducere - terapie hormonală ciclică cu estrogen-gestagen 3 luni, gestageni în faza a 2-a ciclului menstrual de până la 6 luni; în menopauză - este necesar să opriți funcția ovarelor (gestagenii în modul continuu - 6 luni).

Sângerări uterine anormale

Sângerarea uterină anormală este o sângerare intensă sau neobișnuit de gravă din uter (prin vagin). Poate să apară în orice moment, inclusiv în timpul menstruației.

Ce este sângerarea uterină anormală?

Sângerarea uterină anormală este o sângerare intensă sau neobișnuit de gravă din uter (prin vagin). Poate să apară în orice moment, inclusiv în timpul menstruației.

simptome

Sângerarea vaginală între perioade este un simptom al sângerării uterine anormale, precum și o sângerare extrem de grea în timpul menstruației. Sângerarea foarte intensă în timpul menstruației și / sau hemoragiei care durează mai mult de 7 zile se numește menoragie. De exemplu, în menoragia, o femeie poate avea nevoie să înlocuiască un tampon sau un tampon în fiecare oră.

Cauze și factori de risc

Diferiți factori pot provoca sângerări uterine anormale. Una dintre cele mai frecvente este sarcina. Polipii sau fibroamele (formațiuni de dimensiuni diferite) în uter poate provoca, de asemenea, sângerare. În cazuri rare, sângerările uterine anormale pot fi cauzate de întreruperea glandei tiroide, o infecție a colului uterin sau cancerul uterin.

La majoritatea femeilor, sângerarea anormală este cauzată de un dezechilibru hormonal. Dacă cauza este cu adevărat hormoni, doctorii numesc astfel de cazuri sângerări uterine disfuncționale. De regulă, sângerările anormale cauzate de dezechilibrele hormonale sunt mai frecvente la adolescenți sau la femei care se apropie de menopauză.

Desigur, acestea sunt doar câteva dintre posibilele cauze ale încălcării. În general, femeile se pot confrunta cu această problemă la orice vârstă, dar cauza hemoragiei uterine anormale în cele mai multe cazuri este asociată cu specificul de vârstă.

Adolescenti, precum si femei in varsta de 20-40 de ani

Cea mai frecventă cauză de sângerare anormală la femeile și adolescenții tineri este sarcina. La multe femei, o astfel de sângerare însoțește primele câteva luni de sarcină. Anumite contraceptive orale sau contraceptive intrauterine pot provoca, de asemenea, sângerare.

Uneori, la femeile tinere cu sângerări uterine anormale, ovulul nu iese din ovar (ovulație) în timpul ciclului menstrual. Cel mai adesea acest lucru apare la adolescenți cu aspect de menstruație. Acest lucru provoacă un dezechilibru hormonal, în care estrogenul determină că mucoasa interioară a uterului (endometrul) devine în mod semnificativ mai groasă decât de obicei. Când organismul scapă de endometru prin menstruație, sângerarea poate fi extrem de grea. În plus, dezechilibrul hormonal poate, de asemenea, să perturbe capacitatea organismului de a schimba endometrul în timp (în timpul menstruației). Acest fenomen se numește sângerare la fața locului.

Femeile de la 40 la 55 de ani

În perioada anterioară menopauzei și la începutul menopauzei, femeile încep să experimenteze luni fără ovulație. Acest lucru, la rândul său, poate provoca sângerări uterine anormale, inclusiv menstruație intensă și sângerare mai puțin pronunțată la atingere.

Îngroșarea uterului este o altă cauză a sângerării la femeile din această grupă de vârstă. În același timp, o astfel de îngroșare poate fi un simptom al cancerului uterin. De aceea, dacă sunteți în această grupă de vârstă și, în același timp, aveți sângerări anormale uterine, informați-vă imediat medicul. Este posibil ca ceea ce se întâmplă - doar o parte din procesul natural de îmbătrânire a corpului, dar în orice caz trebuie să excludeți probabilitatea de a avea cancer.

Femei aflate în postmenopauză

Terapia hormonală de substituție este o cauză obișnuită a sângerării uterine după menopauză. Alte cauze posibile includ cancerul endometrial și uterin. Aceste forme de cancer sunt mult mai frecvente în rândul femeilor mature și vârstnice. Cu toate acestea, cancerul nu este întotdeauna cauza sângerării anormale a uterului. După menopauză, aceasta poate fi cauzată de multe alte tulburări. De aceea, dacă aveți probleme, trebuie să vă consultați mai întâi cu un specialist.

diagnosticare

Testele prescrise și procedurile de diagnosticare depind de vârsta pacientului. Dacă puteți avea o sarcină, medicul va prescrie un test de sarcină. În cazul hemoragiilor severe, pe lângă alte proceduri, poate fi prescris un test de sânge pentru a determina numărul de celule sanguine. Faptul este că o valoare foarte scăzută din cauza pierderii grele de sânge poate duce la deficit de fier și anemie.

O examinare cu ultrasunete a zonei pelvine va permite examinarea uterului și a ovarelor. În plus, aceasta va ajuta la identificarea cauzei sângerării.

Medicul poate efectua, de asemenea, o biopsie a endometrului - căptușeala interioară a uterului. Această procedură se realizează prin introducerea unui tub subțire din plastic (cateter) în uter pentru a extrage un eșantion mic de țesut, care este apoi trimis pentru examinare în laborator. O biopsie vă permite să detectați prezența cancerului sau a oricăror modificări celulare. Această procedură se desfășoară în cabinetul medicului și este însoțită de ușoare disconfort.

De asemenea, vi se poate atribui o histeroscopie, în care un tub subțire este introdus în uter cu o cameră la capăt, ceea ce permite medicului să examineze în detaliu suprafața interioară a acestui organ. Dacă sunt detectate anomalii, este probabil să se efectueze o biopsie.

Prevenirea. Este posibil să se prevină sângerarea?

Dacă sângerarea uterină anormală este cauzată de o schimbare a nivelurilor hormonale, aceasta nu poate fi prevenită. În același timp, dacă cauza este supraponderală, pierderea în greutate poate rezolva problema. Faptul este că greutatea corporală afectează producția de hormoni. Menținerea unei greutăți corporale sănătoase contribuie la prevenirea sângerării anormale a uterului.

tratament

Există mai multe opțiuni de tratament pentru această tulburare. Alegerea unei anumite opțiuni va depinde de cauza sângerării, vârstei și dorinței de a rămâne gravidă în viitor. Medicul vă va ajuta să luați cea mai bună decizie în cazul dumneavoastră. Dacă suspectează că dezechilibrul hormonal este cauza sângerării anormale, așteptarea dispariției simptomelor este o posibilă opțiune de tratament. Iată câteva tehnici:

Contraceptive intrauterine. Medicul poate recomanda instalarea unui dispozitiv contraceptiv intrauterin ("spirală"). Acesta este un produs mic din plastic pentru prevenirea sarcinii, pe care medicul îl introduce în uter prin vagin. Unele tipuri de astfel de produse secretă hormoni, reducând astfel semnificativ intensitatea sângerărilor anormale. În același timp, împreună cu contraceptivele orale, contraceptivele intrauterine pot cauza sângerări. Dacă vi se va întâmpla așa ceva, consultați imediat un medic.

Contraceptive orale. Contraceptivele orale conțin hormoni care pot opri îngroșarea în continuare a mucoasei uterine. În plus, ele normalizează ciclul menstrual și reduc disconfortul. Cu toate acestea, unele tipuri de astfel de medicamente, în special contraceptive orale cu doză mică care conțin numai un progesteron, pot provoca, singure, sângerare la unele femei. Dacă medicamentul pe care îl luați nu reduce sângerarea anormală, informați-l pe medicul dumneavoastră.

Extindere și chiuretaj. Pentru această procedură, este necesar ca colul uterin să permită introducerea unui instrument chirurgical special în uter, cu ajutorul căruia medicul își decuplează cochilia interioară. Țesutul îndepărtat este ulterior studiat în laborator. Procedura se efectuează sub anestezie generală (pacientul este într-o stare de somn).

În caz de sângerare extrem de gravă, medicul poate efectua expansiunea și chiuretajul în același timp pentru a afla cauza încălcării și pentru a opri sângerarea. De fapt, această procedură în sine adesea ajută la rezolvarea problemei. Cu toate acestea, numai un medic poate decide cu privire la fezabilitatea punerii sale în aplicare.

Histerectomia. Aceasta este o procedură chirurgicală în care uterul este îndepărtat. După o histerectomie, femeia își oprește perioada și nu poate rămâne însărcinată. Histerectomia este o procedură chirurgicală extinsă care necesită anestezie generală și spitalizare. Perioada de recuperare poate dura mult timp. Discutați cu medicul dumneavoastră toate avantajele și dezavantajele acestei metode de tratament.

Ablația endometrială este o procedură chirurgicală care implică distrugerea căptușelii interioare a uterului. Spre deosebire de histerectomie, această procedură nu implică eliminarea completă a organului. La unele femei, ablația endometrială oprește complet sângerarea menstruală. În același timp, alții pot avea un flux menstrual ușor și, în cazuri rare, ciclul menstrual este complet restaurat. După ablația endometrului, femeile încă mai au nevoie de o formă de contracepție, în ciuda faptului că această procedură reduce șansele de concepție la minim.

Ablația poate fi efectuată în mai multe moduri, iar cele mai recente tehnici ale acestei proceduri nu necesită nici măcar anestezie generală și spitalizare ulterioară. Cu orice metodă aleasă, perioada de recuperare este semnificativ mai scurtă decât cea cu histerectomie.

Impact asupra calității vieții

Sângerarea anormală uterină poate afecta negativ viața de zi cu zi a unei femei. Incapacitatea de a anticipa momentul declanșării hemoragiilor grele vă face constant să vă aflați într-o stare de alarmă. În plus, sângerările menstruale severe pot limita semnificativ lista acțiunilor disponibile. În unele cazuri, o femeie nu poate părăsi casa.

Pentru sângerări menstruale extrem de grele, încercați să luați ibuprofen în timpul sau cu câteva zile înainte de ziua așteptată a apariției menstruației. Ibuprofenul este un medicament antiinflamator nesteroidian care ajută la reducerea sângerării.

De asemenea, asigurați-vă că există suficientă cantitate de fier în dieta dumneavoastră. Dacă este necesar, medicul dumneavoastră poate prescrie suplimente de fier pentru a evita anemia.

Curs 18

Sângerări uterine anormale

Clasificarea tulburărilor menstruale.

Criterii de diagnosticare NMC.

Tactica, principiile tratamentului conservator și chirurgical.

La baza tulburărilor menstruale primare și secundare, rolul principal este al factorilor hipotalamici conform schemei: pubertatea este procesul de formare a ritmului de secreție a lyulberinei din absența completă (în premenar), urmată de o creștere treptată a frecvenței și amplitudinii impulsurilor până la stabilirea ritmului femeii adulte. În faza inițială a nivelului de secreție al RG-HT insuficiente pentru menarha, apoi pentru ovulația, și mai târziu pentru a forma luteum corpus plin. Formele secundare ale tulburărilor menstruale la femei, care apar în funcție de tipul insuficienței corpului luteal, anovulație, oligomenoree, amenoree, sunt considerate ca etape ale unui singur proces patologic, manifestarea căruia depinde de secreția de lyuliberin (Leyendecker G., 1983). În menținerea ritmului de secreție a GT, estradiolul și progesteronul joacă rolul principal.

Astfel, sinteza gonadotrofinelor (GT) este controlată de GnRH hipotalamic și steroizi ovarieni periferic asupra mecanismului de feedback pozitiv și negativ. Un exemplu de reacție negativă este eliberarea crescută a FSH la începutul ciclului menstrual ca răspuns la scăderea nivelelor de estradiol. Sub influența FSH, apare creșterea și maturarea foliculului: proliferarea celulelor granuloase; sinteza receptorilor LH pe suprafața celulelor granuloase; sinteza aromatazelor implicate în metabolizarea androgenilor la estrogeni; promovează ovulația împreună cu LH. Sub influența LH, sinteza androgenului apare în celulele tech-foliculare; estradiol în celule dominante de granuloză foliculară; stimularea ovulației; progesteron în celulele granuloase luteinizate. Ovulația apare când se atinge nivelul maxim de estradiol în foliculul preovulator, care stimulează eliberarea preovulativă a LH și FSH de către glanda pituitară printr-un mecanism de feedback pozitiv. Ovulația apare la 10-12 ore după vârful LH sau la 24-36 de ore după vârful estradiolului. După ovulație, celulele granuloase suferă o lutealizare cu formarea corpului luteal, sub influența LH care secretă progesteron.

Formarea structurală a corpusului luteal se completează în a 7-a zi după ovulație, în această perioadă există o creștere continuă a concentrației hormonilor sexuali în sânge.

După ciclul de ovulatie in timpul fazei II se observă o creștere a concentrației de progesteron din sânge, comparativ cu nivelurile bazale (ziua 4-5 a ciclului menstrual) in 10 de ori. Pentru diagnosticul bolilor legate de reproducere produc faza de definire a ciclului în timpul II concentrației hormonului în sânge: progesteron și estradiol, efectul combinat al acestor hormoni pregătește endometrul pentru blastocysts implantare; globulinele genitale care leagă steroizi (PSGH), a căror sinteză are loc în ficat sub influența insulinei, testosteronului și estradiolului. Albuminul este implicat în legarea steroizilor sexuali. Metoda imunologică pentru studiul hormonilor din sânge se bazează pe determinarea formelor active de hormoni steroizi care nu sunt asociate cu proteinele.

Anomaliile funcției menstruale sunt cea mai frecventă formă de tulburări ale sistemului reproducător.

Sângerări uterine anormale (AMC) - este acceptat să se numească orice scurgere uterină sângerândă în afara menstruației sau sângerări menstruale anormale (mai mult de 7-8 zile pe durata a peste 80 ml de pierdere a sângelui pe întreaga perioadă a menstruației).

BUN pot fi simptome ale diferitelor patologii ale sistemului reproducător sau ale bolilor somatice. Cel mai adesea, sângerarea uterină este manifestarea clinică a următoarelor boli și condiții:

Sarcina (afecțiuni uterine și ectopice, precum și boala trofoblastică).

Fibroame uterine (fibroame submucoase sau interstițiale cu creștere centripitală a nodului).

Bolile oncologice (cancerul uterului).

Bolile inflamatorii ale organelor genitale (endometrita).

Procesele hiperplastice (polipii endometriali și endocervici).

Endometrioza (adiomioza, endometrioza genitală externă)

Utilizarea contraceptivă (DIU).

Endocrinopatia (sindromul de anovulație cronică - PCOS)

Bolile somatice (boli hepatice).

10. Bolile de sânge, inclusiv coagulopatia (trombocitopenie, trombocitopatie, boala von Willebrand, leucemie).

11. Sângerări uterine disfuncționale.

hemoragiilor disfunctionale uterine (DUB) - disfunctii menstruale, manifestând sângerări uterine (menoragie, metroragie), la care nici o modificare marcate detectate în organele genitale. La baza patogenezei lor sunt tulburări funcționale ale reglării hipotalamo-pituitară a ciclului menstrual, ca rezultat al ritmului și nivelului de schimbare a secreției hormonale, anovulație și o încălcare a transformărilor ciclice endometriale.

Astfel, ritmul și producția de hormoni gonadotropi și hormoni ovarieni stau la baza DMK. DMK este întotdeauna însoțită de modificări morfologice ale uterului.

MQD - întotdeauna un diagnostic de excludere

În structura generală a afecțiunilor ginecologice, DCC este de 15-20%. Majoritatea cazurilor de DMK apar cu 5-10 ani înainte de menopauză sau după menarche, când sistemul de reproducere se află într-o stare instabilă.

Funcția menstruală este reglată de cortexul cerebral, structurile hipotalamice, hipotalamusul, hipofiza, ovarele uterine. Acesta este un sistem complex cu dublu feedback, pentru funcționarea normală, o muncă bine coordonată a tuturor legăturilor este necesară.

Principalul punct al mecanismului funcționării sistemului endocrin care reglează ciclul menstrual este - ovulația, cele mai multe MQD apar pe fondul anovulației.

MQM este cele mai frecvente tulburari menstruale sunt caracterizate prin recurente, provoacă tulburări de reproducere, dezvoltarea proceselor hiperplastice in uter si glandele mamare. MQD recurent duce la scăderea activității sociale și la o deteriorare a calității vieții unei femei, însoțită de tulburări mentale (nevroză, depresie, tulburări de somn) și anomalii fiziologice (dureri de cap, slăbiciune, amețeli datorate anemiei).

MQD este o boală polietiologică, care este un tip special de răspuns al sistemului reproducător la influența factorilor dăunători.

Sângerările uterine, în funcție de vârsta femeii, se disting:

1. Sângerare juvenilă sau pubertală - la fete la pubertate.

2. Sângerări preclimacterice la vârsta de 40-45 de ani.

3. Climacteric - 45-47 ani;

4. Postmenopauză - sângerare la femeile cu vârsta menopauzală de un an sau mai mult după menopauză, tumorile uterine sunt cea mai frecventă cauză.

Ca funcție menstruală:

Etiologia și patogeneza DMK sunt complexe și multiple.

factorii psihologici și stresul

epuizare mentală și fizică

intoxicație acută și cronică și pericole profesionale

boala inflamatorie pelvină

disfuncția glandelor endocrine.

Următoarele mecanisme sunt implicate în patogeneza sângerării uterine:

1. încălcarea activității contractile a uterului cu miom, endometrioză, boli inflamatorii;

tulburări în sprijinul vascular al endometrului, cauzele cărora pot fi procese hiperplatice endometriale, tulburări hormonale;

încălcarea formării trombelor la pacienții cu defecte ale sistemului hemostatic, în special în unitatea de plachetare microcirculator, cu formarea unui număr mai mic de trombi comparativ cu endometrul normal, precum și ca urmare a activării sistemului fibrinolitic;

- afectarea regenerării endometriale, cu o scădere a activității hormonale a ovarelor sau datorită cauzelor intrauterine.

Există 2 grupuri mari de sângerări uterine:

Ovulator (datorită recesiunii progesteronice). În funcție de modificările ovarelor, se disting următoarele trei tipuri de DMK:

a. Scurtarea primei faze a ciclului;

b. Reducerea celei de-a doua faze a ciclului este hipolutinismul;

în. Alungirea celei de-a doua faze a ciclului - hiperluterizarea.

Sângerări uterine anovulatorii datorate declinului estrogenului (persistența foliculului și atrezia foliculară).

Sângerarea uterină apare întotdeauna pe fondul unei scăderi a nivelului hormonilor steroizi.

Sângerări uterine anormale

Ginecologul se confruntă deseori cu sarcina de a diagnostica și trata sângerările uterine anormale (BUN). Plângerile privind sângerările uterine anormale (BUN) reprezintă mai mult de o treime din toate cele arătate la vizita la ginecolog. Faptul că jumătate din indicațiile pentru histerectomie în Statele Unite sunt sângerări uterine anormale (BUN) indică cât de gravă poate fi această problemă.

Incapacitatea de a detecta orice patologie histologică în 20% din eșantioanele eliminate în timpul histerectomiei sugerează că în cazul unor astfel de hemoragii pot apărea condiții hormonale sau somatice potențial dăunătoare.

Fiecare ginecolog trebuie să depună eforturi pentru a găsi metoda cea mai potrivită, mai rentabilă și mai eficientă pentru tratamentul sângerării uterine (MC). Diagnosticarea corectă și tratamentul adecvat depind de cunoașterea cauzelor cele mai probabile ale sângerării uterine (MC). și cele mai frecvente simptome care le exprimă.

Sângerarea uterină anormală (BUN) este un termen generic folosit pentru a descrie sângerarea uterină care depășește parametrii normali ai menstruației la femeile aflate la vârsta fertilă. Sângerarea anormală uterină (BUN) nu include sângerare dacă sursa este localizată sub uter (de exemplu, sângerări din vagin și vulvă).

De obicei, sângerarea uterină anormală (AMC) se referă la sângerări provenite din cervix sau partea inferioară a uterului și întrucât este dificil din punct de vedere clinic să se facă distincția între ele, în cazul sângerărilor uterine ambele opțiuni trebuie luate în considerare. Sângerări anormale pot apărea și la copii și după menopauză.

Ceea ce se înțelege prin menstruație normală este oarecum subiectivă și, adesea, diferă în diferite femei și chiar mai mult în culturi diferite. În ciuda acestui fapt, menstruația normală (eumenoree) este considerată sângerare uterină după cicluri de ovulație, care are loc la fiecare 21-35 de zile, durează 3-7 zile și nu este excesivă.

Volumul total de pierdere a sângelui în timpul perioadei de menstruație normală nu este mai mare de 80 ml, deși volumul exact este dificil de determinat din punct de vedere clinic datorită conținutului înalt al fluxului menstrual al stratului detașat al endometrului. Menstruația normală nu cauzează dureri grave și nu necesită ca pacientul să schimbe șervețelul sau tamponul mai mult de o dată pe oră. În fluxul menstrual normal, nu există cheaguri vizibile. În consecință, hemoragia uterină anormală (BUN) este orice sângerare uterină care depășește parametrii de mai sus.

Următorii termeni sunt adesea utilizați pentru a descrie sângerarea uterină anormală (BUN).
• Dismenoreea - menstruație dureroasă.
• Polimenoree - menstruație frecventă la intervale mai mici de 21 de zile.
• Menoragie - hemoragie menstruală excesivă: volumul de descărcare mai mare de 80 ml, cu o durată mai mare de 7 zile. În același timp, se mențin cicluri regulate de ovulație.
• Metroragie - menstruație cu intervale neregulate între ele.
• Manometrorragia - menstruație cu intervale neregulate între ele, volum excesiv de descărcare și / sau durata acestora.

• Oligomenoreea - menstruație care are loc mai puțin de 9 ori pe an (adică cu un interval mediu mai mare de 40 de zile).
• Hypomenoreea - menstruație, insuficientă (scant) în ceea ce privește volumul de descărcare sau durata acesteia.
• Sângerare intermenstruală - sângerare uterină între perioade evidente.
• Amenoreea - absența menstruației timp de cel puțin 6 luni sau doar trei cicluri menstruale pe an.
• Perioada de menopauză hemoragică uterină - sângerare uterină după 12 luni de la încetarea ciclului menstrual.

O astfel de clasificare a sângerării uterine anormale (BUN) poate fi utilă în determinarea cauzei și a diagnosticării acesteia. Cu toate acestea, datorită diferențelor existente în ceea ce privește manifestările sângerării uterine anormale (BUN) și existența frecventă a mai multor cauze ale imaginii clinice AMK, nu este suficient să excludem o serie de boli comune.

Sângerarea uterină disfuncțională este un termen de diagnostic depășit. Sângerarea uterină disfuncțională este un termen tradițional folosit pentru a descrie sângerările uterine excesive, când patologia uterului nu a putut fi identificată. Cu toate acestea, o înțelegere mai profundă a problemei hemoragiei uterine patologice și apariția unor metode îmbunătățite de diagnostic au făcut ca acest termen să fie depășit.

În majoritatea cazurilor, sângerarea uterină, care nu este asociată cu patologia uterului, este asociată din următoarele motive:
• anovulație cronică (PCOS și afecțiuni conexe);
• utilizarea medicamentelor hormonale (de exemplu, contraceptive, HRT);
• tulburări hemostatice (de exemplu, boala von Willebrand).

În multe cazuri, care în trecut s-ar datora sângerărilor uterine disfuncționale, medicina modernă, folosind metode noi de diagnostic, identifică tulburările uterine și sistemice ale acestor categorii:
• provocarea anovulației (de exemplu, hipotiroidismul);
• cauzate de anovulație (în special, hiperplazie sau cancer);
• concomitent cu sângerări cu anovulație, dar capabile să fie asociate atât cu sângerări uterine anormale (BUN), cât și neasociate (de exemplu leiomiom).

Din punct de vedere clinic, tratamentul va fi întotdeauna mai eficient dacă este posibil să se determine cauza sângerării uterine (MC). Deoarece combinația dintre diferite cazuri de sângerare uterină (MK) într-un grup care nu este complet definită nu contribuie la procesele de diagnostic și tratament, grupul de experți american a fost de acord recent că termenul "sângerare uterină disfuncțională" nu mai pare necesar pentru medicina clinică.

Sângerări uterine anormale: cauzele și tactica tratamentului

După o întârziere lungă, menstruația a început, dar merge foarte abundent și nu se termină: sângerarea uterină anormală la vârsta de 40 de ani și peste poate fi primul simptom care indică prezența unor probleme serioase cu sănătatea femeilor. Cauzele patologiei sunt identificate în timpul examinării - nu este nevoie să întârzieți o vizită la medic, pentru a nu crea condiții pentru formarea de boli periculoase și care pun viața în pericol.

O menstruație abundentă și nu se termină este un motiv pentru o vizită la medic.

Principalele opțiuni pentru încălcările lunare

Peste 40 de ani, femeile pot avea probleme cu menstruația. Există următoarele opțiuni pentru situații neplăcute:

• neregularitatea ciclului (lunar este imprevizibil și chaotic);
• episoade prelungite de absență a menstruației (2-3 luni), urmate de sângerare uterină;
• scurtarea ciclului (sângerare din uter în 20-23 zile);
• întârzierile regulate ale zilelor critice cu prelungirea ciclului până la 35-40 de zile;
• abundență plină sau sângeroasă de sânge din vagin în zilele de menstruație așteptate.

În fiecare caz, este important să înțelegeți în timp că apar probleme, să nu încercați să le ignorați și să vizitați un medic în timp util. Sângerarea uterină anormală este extrem de pronunțată în ceea ce privește profunzimea lunară (necesită înlocuirea complet blocată pentru 1-2 ore), care durează 8 sau mai multe zile.

Sângerare uterină anormală - de ce apare

La femeile legate de vârstă, două grupuri principale de cauze de sângerare severă din uter sunt structurale și funcționale. Dintre factorii anatomici și structurali, cele mai semnificative sunt următoarele:

• uterin polip;
• adenomiozei (boală endometrioidă);
• fibroame uterine;
• hiperplazia endometrială (proliferarea benignă a suprafeței interioare a uterului);
• malignă degenerare (cancer al corpului sau colului uterin).

Principala cauză a sângerării este boala uterină

Dintre tulburările funcționale, sunt posibile următoarele afecțiuni și boli:

• coagulopatia (modificări ale sistemului de coagulare);
• probleme cu ovulația (întreruperea ovarelor prin tipul de chisturi funcționale);
• inflamația cronică în endometru (endometrita);
• consecințele afectării uterine (modificări în interiorul cavității uterine după avorturi, naștere și proceduri ginecologice).

Sângerările uterine anormale nu sunt niciodată nerezonabile - la fiecare pacient puteți găsi întotdeauna principalul factor care provoacă o descărcare abundentă și prelungită de sânge din vagin.

Tactică medicală

Primul pas este oprirea sângerării anormale a uterului. Se folosesc două opțiuni - chirurgicale (chiuretaj al uterului) și conservatoare (administrarea de pilule). În fiecare caz, medicul va selecta terapia în mod individual. Avantajele tehnicii chirurgicale includ:

1. Rezultat rapid și eficient (sângerarea se va opri imediat după epuizarea uterului);
2. Capacitatea de a obține material pentru examinarea histologică (puteți identifica sau exclude rapid o tumoare malignă).

Dezavantajele chiuretajului uterului includ:

1. Cauzând răni mecanice corpului;
2. Incapacitatea de a salva o femeie din boală.

Cu ajutorul tabletelor, este imposibil de rezolvat toate problemele (metodele conservatoare împiedică sau exclud operația, dar nu dau un efect rapid și nu ne permit să excludem oncologia).

După oprirea sângerării, medicul vă va face o examinare completă, inclusiv următoarele teste:

• teste de sânge pentru coagulare;
• teste clinice generale;
• ultrasunetele transvaginale;
• histeroscopie.

Sarcina importantă a următoarei etape de tratament este de a preveni hemoragiile uterine viitoare. În funcție de diagnostic, medicul va prescrie o terapie conservatoare, o intervenție chirurgicală sau o combinație de mai multe tehnici medicale.

Sângerarea uterină anormală poate provoca anemie severă (anemie cu pierdere de sânge) și imunitate slăbită. Încercările de auto-tratament și de recuperare a medicamentelor sunt ineficiente - nu este nevoie să pierdeți timp pentru opțiuni de tratament fără sens: cu cât medicul este abordat mai devreme, cu atât pierderea de sânge va fi mai mică și medicul va diagnostica mai devreme.