Cum să efectuați auscultarea inimii, pentru care este necesară

Din acest articol veți afla despre o astfel de metodă veche de a studia starea de sănătate, cum ar fi auscultarea inimii. Istoria metodei, principiile de bază ale auscultării și a bolilor care pot fi identificate sau cel puțin presupuse prin utilizarea acestei tehnici.

Autorul articolului: Alexandra Burguta, obstetrician-ginecolog, învățământ medical superior cu diplomă de medicină generală.

Auscultarea sau ascultarea este o metodă de evaluare a anumitor funcții ale corpului uman, bazată pe analiza sunetelor care fac anumite lucruri ale corpului în munca lor. Ascultarea inimii nu este singurul punct de aplicare al tehnicii. Pentru a asculta, sau auscultate, puteți vase, plămâni, intestine. O mare importanță este tehnica în obstetrică, deoarece prin peretele abdominal anterior al mamei, puteți auzi zgomotul vaselor placentei și tonurile inimii fătului. Metoda auscultatorie este baza măsurării tensiunii arteriale prin metoda Korotkov - cea pe care o folosim cu toții la măsurarea presiunii cu un tonometru.

Cei mai vechi vindecători au folosit metoda de ascultare, dar pentru aceasta au pus urechea în piept, spate sau stomac al pacientului. De drept, tatăl auscultării moderne poate fi numit doctorul francez Rene Leyenek, care, respectând regulile de proprietate, nu și-a pus urechea la pieptul unei fete tinere. Acesta este motivul pentru care el a laminat o foaie de hârtie, a pus-o în regiunea inimii și a constatat că, în acest fel, auzitatea tonurilor de inima a crescut semnificativ. A fost Layenek care a inventat prototipul unui stetoscop modern - un tub cu care actorii efectuează auscultări. El a dat de asemenea baza inițială pentru un astfel de concept ca punctele de auscultare ale inimii - anumite locuri pe piept, în care anumite zgomote și sunete ale fiecărei structuri de organ sunt cele mai clar auzite. Vom vorbi despre aceste puncte și despre semnificația lor de mai jos.

Regulile de bază ale auscultării inimii

O metodă simplă, cum ar fi ascultarea, necesită respectarea unor reguli stricte:

1. Doctorul ar trebui să folosească numai stetoscopul său dovedit. Acesta este motivul pentru care cardiologii și terapeuții folosesc uneori un singur stetoscop toată viața lor și nu o vor împrumuta nimănui.
2. Stetoscopul trebuie să fie adecvat vârstei pacientului - de aceea în pediatrie și neonatologie există stetoscoape speciale pentru copii sau sfaturi speciale pentru cele obișnuite.
3. Atașamentul la stetoscop ar trebui să fie cald, ca și aerul din cameră.
4. Studiul ar trebui să se desfășoare în tăcere.
5. Pacientul trebuie să-și scoată hainele până la talie.
6. Pacientul se află în cea mai mare parte în picioare sau în picioare, medicul se află într-o poziție confortabilă.
7. Fixarea stetoscopului trebuie să se potrivească perfect cu pielea.
8. Dacă părul de pe pielea pacientului este foarte pronunțat, pielea din acest loc trebuie umezită sau umezită cu ulei lichid.

Două tonuri de inimă

Inima este un organ complex compus din fibre musculare, structura țesutului conjunctiv și aparatul valvular. Valvele separă atriile de ventricule, precum și de camerele inimii, de la vasele mari sau mari care ies sau intră în camerele inimii. Această structură complexă este în permanență în mișcare, contractantă ritmică și relaxantă. Valvele se deschid și se închid, sângele împinge în interiorul vaselor și camerelor corpului. Fiecare element al inimii creează anumite sunete, combinate de medici în conceptul de tonuri de inimă. Există două sunete principale ale inimii: prima (sistolică) și a doua (diastolică).

Primul ton

Primul ton cardiac apare în momentul contracției sale - sistol - și este format din următoarele mecanisme:

• Mecanismul supapei este vibrația și vibrația corespunzătoare a supapelor bicuspid (mitrale) și tricuspide, care separă atriile de ventricule.
• Mecanismul muscular - contracția atriilor și a ventriculilor și ejecția sângelui în continuare de-a lungul mișcării sale.
• Mecanismul vascular este oscilarea și vibrația pereților aortei și a arterei pulmonare în timpul trecerii unui curent puternic de sânge din ventriculul stâng și respectiv din dreapta.

Al doilea ton

Acest ton apare în momentul relaxării mușchiului cardiac și a odihnei sale - diastol. Nu este la fel de multicomponentă ca prima și constă dintr-un singur mecanism: mecanismul de supapă este zdrobirea valvei arterei pulmonare și a vibrației sub presiunea sângelui.

Phonocardiograma - înregistrarea vibrațiilor și a sunetelor emise în timpul activității inimii și a vaselor de sânge

Puncte de auscultare a tehnicilor și organelor

În timpul audierii, medicul trebuie să distingă și să evalueze următorii parametri ai inimii:

• Ritmul cardiac (HR) - în mod normal variază în medie de la 60 la 85 de bătăi pe minut.
• Ritmul ritmului cardiac - în mod normal, inima funcționează ritmic, contractând și relaxând anumite perioade de timp.
• Sunetul sau intensitatea tonurilor inimii - primul și cel de-al doilea ton ar trebui să fie un anumit volum. Primul ton ar trebui să fie mai puternic decât cel de-al doilea, nu mai mult de două ori. Desigur, nu numai bolile, dar și grosimea cuștii, greutatea pacientului, grosimea și masivitatea țesutului gras subcutanat îi pot afecta sunetul.
• Integritatea tonurilor inimii - primul și al doilea ton ar trebui să fie ascultate complet, fără despicare sau despicare.
• Prezența sau absența tonurilor inimii patologice, zgomotului, clicurilor, crepitațiilor și a altor semne de boli de inimă și alte organe.

Pentru ca auscultarea inimii să fie corectă, este important să observăm o anumită secvență de ascultare a sunetelor inimii. Chiar și inventatorul stetoscopului Lineenek a dezvoltat un anumit algoritm pentru a asculta inima și a determinat locurile - punctele de ascultare - unde anumite nuanțe ale lucrării sale sunt auzite mai clar. Diagnosticele moderne numesc aceste locuri punctele de auscultare ale inimii, pe care le-am menționat la începutul acestui articol. În aceste momente se aude nu numai primul și al doilea ton, dar fiecare dintre acestea este locul unde se aude cel mai bine supapa specială, ceea ce este extrem de important pentru diagnosticarea preliminară.

Există cinci astfel de puncte în totalitate, ele formează practic un cerc de-a lungul căruia stetoscopul cercetătorului se mișcă.

1. 1 punct este locul la vârful inimii, în care supapa mitrală sau bicuspidă care separă camerele inimii stângi este foarte clar auzită. De obicei, acest punct este situat la locul de atașare la sternul cartilajului celei de-a patra coaste din stânga.
2. 2 puncte - acesta este spațiul intercostal II situat la dreapta marginii sternului. În acest loc sunetele valvei aortice, care închid gura celei mai mari artere a corpului uman, sunt cele mai bine auzite.
3. 3 puncte - acesta este spațiul II intercostal la stânga marginii sternului. În acest moment, puteți auzi sunetele unei supape pulmonare care transportă sânge din ventriculul drept în plămâni pentru îmbogățirea cu oxigen.
4. 4 puncte - un loc la baza procesului xiphoid al sternului - "sub lingura". Acesta este punctul cel mai bun audiere a supapei inimice tricuspid sau tricuspid, care separă jumătățile drepte.
5. 5 puncte, la care se face referire în manualele medicale ca spațiul intercostal Botkin - Erb point - III la marginea din stânga a sternului. Acesta este un loc pentru auzul aortic suplimentar.

În aceste puncte sunt auzite sunete patologice care vorbesc despre aceste sau alte încălcări ale activității aparatului cardiac al inimii și curenții anormali ai sângelui. Medicii experimentați folosesc și alte puncte - deasupra vaselor mari, în crestătura jugulară a sternului, a regiunii axilare.

Ce boli și condiții pot fi identificate cu ajutorul auscultării

Trebuie remarcat faptul că, acum câteva decenii, auscultarea inimii a fost una dintre puținele metode de diagnosticare a bolilor sistemului cardiovascular. Medicii au avut încredere numai în urechile lor și au făcut diagnostice dificile, incapabile să le confirme prin alte metode instrumentale decât electrocardiograma sau radiografia toracică.

Medicina modernă este echipată cu un arsenal uriaș de metode și tehnologii, astfel încât auscultația sa stins incorect în fundal. De fapt, este o modalitate ieftină, accesibilă și rapidă, care permite identificarea aproximativă a persoanelor care urmează să fie examinate mai amănunțit într-un flux larg de pacienți: ultrasunete, angiografie, monitorizarea Holter și alte metode moderne, dar nu prea ieftine.

Deci, enumerăm principalele caracteristici ale sunetelor patologice ale inimii, care ajută la identificarea auscultării inimii.

Schimbarea sonorității tonurilor inimii

• Se constată atenuarea a 1 ton în miocardită - inflamația mușchiului cardiac, distrofia miocardică, insuficiența mitrală și tricuspidă.
• Consolidarea primului ton apare atunci când supapa mitrală este îngustată - stenoză, tahicardie severă și modificări ale ritmului cardiac.
• Slăbirea celui de-al doilea ton este observată la pacienții cu o scădere a tensiunii arteriale în cercurile mari sau în cercurile mici de circulație a sângelui, insuficiență aortică și malformații aortice.
• Armarea celui de-al doilea ton are loc atunci când crește tensiunea arterială, sigiliul pereților sau ateroscleroza aortei, stenoza valvei pulmonare.
• Slăbirea ambelor tonuri se observă prin obezitate a pacientului, distrofie și insuficiență cardiacă, miocardită, acumulare de fluid în cavitatea sacului inimii după un proces inflamator sau un prejudiciu, emfizem pulmonar sever.
• Consolidarea ambelor tonuri se observă datorită creșterii contractilității inimii, tahicardiei, anemiei, epuizării pacientului.

Heart zgomot

Zgomotul este un efect sonor anormal suprapus peste tonurile inimii. Zgomotul apare mereu din cauza curenților anormali de sânge din cavitățile inimii sau atunci când trece prin supape. Zgomotul este estimat la fiecare dintre cele cinci puncte, ceea ce vă permite să navigați care dintre supape nu funcționează corect.

Este important să se evalueze intensitatea zgomotului, intensitatea zgomotului, prevalența lor în sistol și diastol, durata și alte caracteristici.

1. Zgomotele sistolice, adică zgomotul în timpul primului ton, pot indica miocardită, afectarea mușchilor papilari, insuficiența valvei tricuspidice, prolapsul valvei mitrale, stenoza valvulelor aortice și pulmonare, defectul septal ventricular, modificările aterosclerotice ale inimii.

Tulburările sistolice pot fi uneori prezente la MARS sau mici anomalii ale dezvoltării cardiace - când există anumite trăsături anatomice în structura organului și a vaselor mari. Aceste caracteristici nu afectează activitatea inimii și circulația sângelui, dar pot fi detectate prin auscultare sau ultrasunete ale inimii.

Ritmuri inimice patologice

• Ritmul de balaur este unul dintre cele mai periculoase ritmuri anormale. Acest fenomen apare atunci când împărțirea tonurilor de inimă și sunet similare cu copitele "ta-ra-ra". Acest ritm apare atunci când decompensarea severă a inimii, miocardita acută, infarctul miocardic.
• Ritmul pendulului este un ritm pe termen lung cu aceleași pauze între 1 și 2 sunete cardiace, care apar la pacienții cu hipertensiune arterială, cardioscleroză și miocardită.
• Ritmul copilariei pare a fi "somn in timp" si este combinat cu stenoza mitrala, cand sangele cu mare efort trece prin inelul ingust al valvei.

Auscultarea nu poate fi principalul criteriu pentru realizarea unui diagnostic. Asigurați-vă că luați în considerare vârsta persoanei, plângerile pacientului, în special greutatea corporală, metabolismul, prezența altor boli. Și, în plus față de ascultarea inimii, ar trebui să se aplice toate studiile cardiologice moderne.

Metodologia și auscultarea inimii

Auscultarea inimii este considerată cea mai corectă dintre cele mai informative metode de diagnosticare a bolilor acestui organ. Rețineți că medicul de ascultare trebuie să aibă o audiere excelentă, dar mai important este să ascultați, adică să recunoașteți zgomotul prin amplitudine și în timp. Auscultarea este cea mai dificilă metodă pentru diagnosticarea bolilor sistemului cardiovascular.

Există anumite reguli pentru efectuarea cercetării. Datele sunt selectate la cinci puncte. În timpul diagnosticului, se utilizează un stetoscop (phonendoscope).

Invenția dispozitivului și aspectul metodei

La început, stetoscopul era un tub dur într-o ureche. Invenția dispozitivului și apariția unei metode de ascultare a inimii istoriei medicinei sunt obligate de către medicul francez Rene Laenneck. În 1816 a inventat stetoscopul și doar un an mai târziu și-a descris experiența în lucrarea "Auscultarea mediată". Simptomele principale sunt deschise și sistematizate de acest francez.

Tuburile din lemn monoaural au fost utilizate frecvent timp de peste un secol. În prima jumătate a secolului al XX-lea, medicii din mediul rural și asistenții medicali au continuat să folosească acest model.

După eliberarea instrumentelor binaurale, medicii au făcut mai multe observații. De exemplu, zgomotele de stenoză mitrală (sunete cu frecvență redusă) sunt mai bine auzite printr-un stetoscop în formă de clopot. În timp ce insuficiența aortică (sunet de înaltă frecvență) diferă mai clar atunci când se utilizează un vârf de membrană. În 1926 a fost lansat un phonendoscope binaural cu un cap combinat.

Următorul pas în îmbunătățirea dispozitivului a fost inventarea instrumentelor electronice de auscultare: stetoscoape cu abilitatea de a amplifica sunetul, zgomotul de la filtre și, de asemenea, "vizualizarea" sunetului (fonocardiograf).

Datele obținute prin examinarea fizică a pacientului nu sunt numai semne de boală, ci oferă și o imagine mai completă a funcționalității sistemului circulator uman:

• evaluarea rezultatelor cardiace;
• determinarea presiunii la umplerea camerelor;
• volaemia;
• natura și amploarea patologiilor valvei;
• localizarea leziunilor în sistem și așa mai departe.

Acest lucru nu numai că a îmbunătățit posibilitatea diagnosticării, dar a contribuit și la numirea unei terapii mai adecvate.

Obiectivele și obiectivele studiului

Scopul principal al diagnosticului este recunoașterea unui pacient al bolii cardiace prin analiza ritmului său. În timp ce lucrează, corpul este în tensiune constantă, părțile sale individuale se mișcă la o anumită periodicitate, contribuind la "distilarea" sângelui. Din cauza acestei mișcări, apare o vibrație care atinge suprafața sânului prin țesutul moale adiacent. Le puteți asculta. Folosind metoda de auscultare a inimii, medicii:

• oferă o evaluare a naturii sunetelor "produse" de mușchiul inimii în timpul muncii;
• caracterizează-le;
• să identifice cauzele apariției acestora.

În primul rând, un medic cu o anumită secvență efectuează o verificare a ritmului cardiac la punctele standard. Dacă au fost identificate modificări și există un număr de simptome asociate cu o indicație de patologie, se efectuează o ascultare suplimentară:

• întreaga suprafață a gravității cardiace;
• zona de deasupra sternului;
• fosa axilară stângă;
• spațiul interscapular;
• carotide și arterele subclaviei (pe gât).

Procedură standard

Regulile de desfășurare a cercetării sunt destul de simple. Pregătirea este necesară în cazuri rare: dacă pacientul are părul abundent de păr pe piept, apoi înainte de auscultare părul este umezit cu apă sau uns. Uneori, locurile de ascultare trebuie ras.

Prima etapă a procedurii se desfășoară într-o poziție în picioare sau în picioare. În plus, algoritmul se repetă când pacientul se află. El trebuie să respire adânc, să exhaleze și să-și tacă respirația pentru o clipă. Uneori sunt folosite tehnici speciale:

• câteva exerciții de gimnastică;
• ascultând în poziție predispusă;
• ascultați în timp ce inhalați, tensionați.

Alternativ, ascultarea anumitor segmente: algoritmul standard - cinci puncte, cu numirea suplimentară - alte domenii.

Auscultarea zonelor inimii

Punctele de ascultare sunt examinate în următoarea ordine:

1. Punctul impulsului apical: zona supapei mitrale și orificiul atrioventricular stâng;
2. Punctul celui de-al doilea spațiu intercostal este marginea dreaptă a sternului: zona supapei și deschiderea aortică;
3. Punctul celui de-al doilea spațiu intercostal este marginea stângă a sternului: zona valvei arterei pulmonare;
4. Punctul din treimea inferioară a sternului la baza procesului xiphoid și punctul de atașare a nervurii în formă de V la marginea dreaptă: zona supapei tricuspice și orificiul atrioventricular;
5. Punctul celui de-al treilea spațiu intercostal este marginea stângă a sternului: zona aortică a valvei.

Zona 1. Palparea zonei impulsului apical. Dacă nu poate fi probată, marginea stângă a inimii relative a inimii este determinată de metoda percuției. Setarea fonendoscopului. Instrumentul este suprapus peste punctul identificat. Pacientul respira adanc, expiră și nu respira timp de 3-5 secunde. Apoi trebuie să ascultați sunetele, să le identificați și să le evaluați.

Tonul apare după o pauză lungă, tonul II - datorită unei scurte. Mai mult, tonul este în acord cu pulsația arterei carotide (se efectuează palparea). Norma corespunde dublului dublu al tonului I. Dacă este mai mare decât de două ori, este indicată armarea, slabită sau la fel de slabă. Câteodată determinat ritmul în cele trei chei.

Tonicitatea triplă a unei inimii sănătoase (normale) este mai frecvent observată la pacienții pediatrici. La adulți numai în perioada de 20-30 de ani puteți auzi trei tonuri. Dar au și alte zgomote: ritmul prepelițelor, ritmul galopului, tonul divizat.

A doua zonă. Palparea celui de-al doilea spațiu intercostal din dreapta, instalarea dispozitivului. Pacientul respiră cu respirația. Și din nou, cercetătorul aude o consonanță în două tonuri.

Evaluat audiat de volumul tonului II:

• mai puternic - statul este normal;
• inferior sau egal - slăbirea în acest moment;
• fuzzy ecou - despicare;
• clar două sunete într-o singură - divizat.

A treia zonă. Palparea celui de-al doilea spațiu intercostal din stânga, instalarea dispozitivului. Pacientul respira adanc, expiră și ține respirația timp de câteva secunde. Aici, ca în studiul celui de-al doilea punct, se aude al doilea ton. Cel mai tare ton II. Abaterile sunt considerate prin analogie cu zona anterioară. În plus, este efectuată o auscultare repetată pentru a compara amplitudinea sunetului tonului II. Dacă există o creștere puternică a volumului acestui ton, focalizarea este transferată către aorta sau artera pulmonară.

A patra zonă. Palparea a fost efectuată la punctul specificat, și a fost setat fonendoscopul. Inspirați din nou, expirați, respirați. Indicatorii de tonalitate sunt asemănători cu evaluarea sunetelor inimii la primul punct, adică pentru o persoană sănătoasă, tonul este mai puternic decât II.

A 5-a zonă. Cercetătorul repetă toți pașii:

• palparea într-o anumită zonă pentru a determina punctul de instalare al fonendoscopului;
• comanda pacientului de a inhala și de a expira și de a reține respirația;
• ascultarea sunetelor, definiția tonurilor și evaluarea acestora.

În zona supapelor aortice, puterea sonoră a ambelor tonuri la o persoană sănătoasă este cam aceeași. Deviațiile în raport în acest punct nu au o valoare specifică în diagnosticare. Zgomotul dintre tonuri este definit ca:

• sistolic (în intervalul dintre tonurile I și II);
• diastolic (în intervalul dintre tonurile II și I).

Schimbarea sunetului tonurilor

Slăbirea sau amplificarea tonului indică foarte mult. De exemplu, schimbarea sunetului I se datorează:

• aeroscopia inferioară a țesutului pulmonar;
• paralizie sau în formă de butoi, piept gros;
• emfizemul toracic;
• recuperarea pericardică;
• afectarea mușchiului inimii;
• miocardită, cardioscleroză;
• distrugerea supapelor, reducerea amplitudinii mișcării supapelor;
• insuficiență mitrală și tricuspidă;
• reducerea ratei de creștere a presiunii în cavitățile ventriculilor.

Consolidarea tonului I se observă la o stenoză mitrală și așa mai departe.

Schimbarea tonului sunetului II: se observă o scurtă concentrare asupra creșterii cu izbucniri emoționale, agitație excesivă, precum și simptome de hipertensiune. O scădere a intensității sunetului II este un semn al insuficienței supapelor aortice.

În al treilea punct, creșterea intensității tonului II este întotdeauna cu stenoză mitrală și alte defecte cardiace de orice natură.

În plus față de tonalitate, auscultarea face posibilă ascultarea sunetelor patologice, de exemplu, clicuri. Ele se caracterizează printr-un sondaj ridicat, inconstanță, o durată scurtă.

Detectarea zgomotului

Dacă auscultarea inimii a efectuat zgomote revelate în zonele principale, atunci ele sunt analizate după cum urmează:

• faza ciclului cardiac de ascultare a sunetului, în care se aude o parte;
• durată;
• intensitatea sunetului în general și gradarea sunetului pe toată durata fazei;
• variabilitatea (puterea, timbrul, durata în diferite poziții ale corpului, perioadele respiratorii și stresul fizic).

Măsura de diagnosticare descrisă vă permite să identificați problemele de sănătate. În caz de insuficiență, se iau în considerare, de asemenea, simptomele auscultatorii de înaltă frecvență și de joasă frecvență.

Aceasta din urmă este mai des asociată cu mișcarea masei sanguine, în timp ce cea din urmă este asociată cu viteza fluxurilor. Aceste vibrații sonore sunt definite ca zgomote, dar cu privire la tonuri, această terminologie este aplicabilă.

De exemplu, luați în considerare insuficiența mitrală. Cu această disfuncție, ventriculul stâng (LV) direcționează fluxul sanguin spre aorta și înapoi la atriul stâng (LV), prin urmare, presiunea în el este mai mare. Dar în LP - scăzut. Gradientul acestui indicator poate fi de până la 65 mm Hg. Prin urmare, cu insuficiență mitrală, debitul sanguin este ridicat, iar zgomotul este definit ca frecvență înaltă.

Vibrațiile sonore de înaltă frecvență sunt observate cu regurgitare mitrală nesemnificativă (defectarea valvei, rezultând un flux de la LV la LP datorită contracției).

Prezența zgomotului de joasă frecvență indică faptul că regurgitarea este severă, adică eșecul poate fi grav cu ruperea cordonului tendonului supapei.

Auscultarea (sau metoda ascultării fizice a "muzicii" inimii), detectarea modificărilor în sunetul tonurilor și analiza informațiilor primite indică următoarele:

• slăbirea primului ton - insuficiență mitrală și aortică;
• Îmbunătățirea tonusului - stenoza deschiderii atrioventriculare stângi;
• slăbirea tonului II - insuficiență a aortei valvei, hipotensiune;
• creșterea tonusului II - hipertensiune arterială, hipertensiune pulmonară;
• împărțit tonul I - blocarea mănunchiului ramurii Lui;
• Trupul II - stenoză aortică, hipertensiune arterială.

Auscultația oferă o idee despre zgomot:

• sistolica - stenoza gurii aortei sau trunchiului pulmonar, insuficienta supapelor mitrale si tricuspidiene;
• diastolică - îngustarea deschiderii atrioventriculare stânga sau dreaptă;
• pericardită pericardială cu pericardită;
• pleurea pleuropericardiana - inflamatia pleurei adiacente inimii.

Inima este cel mai important organ. Este foarte important pentru sănătatea noastră să funcționeze fără eșec! Aceste eșecuri ajută la identificarea auscultării.

Algoritmul de auscultare a inimii;

¾ ascultarea tonurilor inimii;

¾ ascultă zgomotul inimii.

¾ spălați-vă pe mâini, tratați cu antiseptice;

- să adopte o astfel de poziție astfel încât să fie posibilă aplicarea liberă și corectă a fonendoscopului în locurile de ascultare;

¾ expuneți corpul pacientului la talie;

¾ ascultarea inimii este necesară în poziții verticale și orizontale, în unele cazuri pe partea stângă, cu respirație normală și în timpul respirației după inhalare și expirare, dacă starea pacientului permite, înainte și după exercițiu, patru puncte standard plus un punct suplimentar Botkin;

¾ primul punct auscultator în spațiul 5 intercostal, 1 cm spre interior de la linia mediană claviculară stângă - fenomene sonore care apar în zona supapei bicuspidă;

¾ al doilea punct auscultator în spațiul 2 intercostal din dreapta la marginea sternului - fenomene sonore care apar pe aorta;

¾ cel de-al treilea punct auscultator din spațiul intercostal al doilea din stânga de la marginea sternului;

¾ cel de-al patrulea punct auscultator la baza procesului xiphoid (locul de atașare a celui de-al 5-lea cartilaj costal la nivelul sternului) - fenomene sonore care apar în zona supapei tricuspice;

¾ cel de-al cincilea (suplimentar) punct auscultator, punctul Botkin în spațiul 3 intercostal din stânga la marginea sternului - fenomene sonore provenite de la supapele aortice;

¾ sunt auzite sunete de inima, fonendoscopul este pus pe punctele de mai sus, observand secvența de ascultare, primul sunet se aude dupa o pauza lunga, al doilea sunet se aude dupa o pauza scurta, adica Primul ton - pauză mică - al doilea ton - pauză mare;

- auziți zgomotele inimii, ascultarea ar trebui să determine dacă este sistolică sau diastolică, determină durata, timbrul, volumul, localizarea, iradierea;

¾ murmurul sistolic asociat cu insuficiența valvulară sau îngustarea orificiului aortic al arterei pulmonare stângi este mai bine auzit în poziția de sus, pe baza inimii sau în procesul xiphoid;

¾ zgomotul diastolic asociat cu o îngustare a orificiilor atrioventriculare sau deficiența supapelor semilunare este mai bine auzit în poziția verticală a pacientului la vârf, pe baza procesului inimii sau în procesul xiphoid.

Referințe

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Hipertensiune arterială Supliment la jurnalul "Doctor". - M.; Editura "doctor rus". - 2000. - 96 de ani.

2. Ms. Kushakovsky, boala hipertensivă - M.: Medicine, 1977. - 210 p.

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Hipertensiunea arterială - L.: Medicina, 1983. - 272 p.

4. N. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hipertensiunea - M.; Medicina, 2007 - 192 p.

5. Isakov I. I. Hipertensiunea arterială - L.: Medicine, 1983.- 198 p.

Auzul inimii: esența sondajului, norma și patologia, dirijarea

Auscultarea este o metodă de examinare a unui pacient, bazată pe ascultarea vibrațiilor sonore create de lucrarea unui organ. Audierea unor astfel de sunete este posibilă cu ajutorul unor unelte speciale, dintre care prototipurile au fost cunoscute din cele mai vechi timpuri. Ele sunt numite stetoscop și stetofonendoscop. Principiul muncii lor se bazează pe conducerea undei sonore către organul auditiv al medicului.

Avantajele și dezavantajele metodei

Auscultarea inimii este o metodă valoroasă pentru examinarea unui pacient chiar și în stadiul pre-spitalicesc, când nu este posibil să se efectueze examinări de laborator și instrumentale. Tehnica nu necesită echipament special și sugerează un diagnostic preliminar bazat doar pe cunoștințele și experiența clinică a medicului.

Cu toate acestea, desigur, este imposibil să se bazeze doar pe datele auscultării atunci când faceți un diagnostic. Fiecare pacient cu patologia cardiacă suspectată în funcție de auscultare trebuie investigat în continuare cu ajutorul metodelor de laborator și instrumentale. Asta înseamnă că auscultația ajută doar să sugereze, dar în nici un caz nu confirmă sau exclude diagnosticul.

Când este auscultarea inimii?

Auscultarea inimii este efectuată fiecărui pacient de orice vârstă în timpul examinării inițiale de către un medic generalist, medic pediatru, cardiolog, aritmolog, pulmonolog sau alt medic terapeutic. În plus, auscultarea este efectuată de către chirurgul cardiac, chirurgul toracic (toracic) sau anestezistul înainte de intervenția chirurgicală.

De asemenea, medicii și asistenții medicali ai serviciului medical de urgență trebuie să poată "asculta" inima în timpul examinării inițiale a pacientului.

Auscultarea poate fi informativă pentru bolile ca:

• Defecte ale inimii. Fenomenele sonore sunt în prezența zgomotului și a tonurilor suplimentare, apariția cărora se datorează tulburărilor hemodinamice bruște (progresia sângelui) în interiorul camerelor inimii.
• Pericardita (inflamația pericardului). Cu o pericardie uscată, se aude un zgomot de fricțiune pericardic, cauzat de frecare a frunzelor pericardice inflamate între ele, cu efuziune - slăbirea și surditatea tonurilor inimii.
• Tulburările de ritm cardiac și conducere sunt caracterizate de modificări ale ritmului cardiac pe minut.
• Endocardita endocardită (endocardită endocardită) este însoțită de zgomote și tonuri caracteristice defectelor cardiace datorate schimbărilor inflamatorii la valvele cardiace.

Cum se face cercetarea?

Algoritmul auscultării inimii este următorul. Medicul, în condiții favorabile în birou (iluminare bună, tăcere relativă), ar trebui să efectueze un studiu preliminar și o examinare a pacientului, cerându-i să se dezbrace și să elibereze pieptul. Apoi, folosind un stendoscop sau un stetoscop după auscultarea câmpurilor pulmonare, medicul determină punctele de ascultare ale inimii. În același timp, el interpretează efectele sonore rezultate.

Punctele de auscultare ale inimii sunt determinate de poziția supapelor din camerele inimii și sunt proiectate pe suprafața frontală a pieptului și sunt determinate de spațiul intercostal la dreapta și stânga sternului.

Astfel, proiecția valvei mitrale (1 punct) este determinată în cel de-al cincilea spațiu intercostal sub mamelonul stâng (supapa Mitral, "M" din figură). Pentru a le asculta la femei, trebuie să cereți pacientului să țină mâna stângă a glandei mamare.

Următorul punct este proiecția valvei aortice (2 puncte), care este proiectată în cel de-al doilea spațiu intercostal din marginea dreaptă a sternului (supapa aortică, "A" din figură). În acest stadiu, medicul atrage atenția asupra celor două tonalități ale bătăilor inimii.

Apoi, se instalează phonendoscopul în punctul de proiecție al supapei pulmonare (3 puncte) în al doilea spațiu intercostal, apropiat de marginea stângă a sternului (supapa Pulmonis, "P" din figură).

A patra etapă a auscultării este punctul de ascultare al supapei tricuspidă sau tricuspidă (4 puncte) - la nivelul celei de-a patra coaste mai aproape de marginea dreaptă a sternului, precum și la baza procesului xifoid (supapa Trikuspid, "T" în figură).

Stadiul final al auscultării este să auziți zona Botkin-Erb (5 puncte, "E" în figură), care reflectă în plus conducerea sonoră a valvei aortice. Această zonă este situată în al treilea spațiu intercostal din marginea din stânga a sternului.

Ascultarea fiecărei zone trebuie efectuată cu o respirație timp de câteva secunde după inhalare și expirare. De asemenea, auscultarea poate fi efectuată atât în ​​poziția predominantă, cât și în timpul ședinței și în picioare, cu corpul înclinat în față și fără.

Decipherarea rezultatelor

Efectele normale de sunet în timpul auscultării inimii constau în prezența a două tonuri care corespund contracției alternante a atriilor și a ventriculilor. De asemenea, ar trebui să lipsească zgomotele și ritmurile anormale ale inimii (ritmul prepelițelor, ritmul galopilor).

Zgomotele sunt sunete care apar în cazul unei leziuni patologice a supapelor - grosieră cu stenoză (contracție cicatricială) a supapei și moale, suflare cu ventil insuficient (închiderea incompletă a supapelor). Atât în ​​primul, cât și în cel de-al doilea caz, zgomotul se datorează fluxului sanguin necorespunzător prin inelul de supapă restrâns sau invers.

exemple de zgomot tipic în patologie și distribuția lor în tonuri (1-4)

De exemplu, în timpul stenozei mitrale se va auzi murmur diastolic (între 11 și 1 ton) sub mamelonul stâng și murmurul sistolic (între 1 și 11 tone) din același punct este caracteristic insuficienței valvei mitrale. În stenoza aortică se va auzi un murmur sistolic în cel de-al doilea spațiu intercostal din partea dreaptă și, în cazul insuficienței valvei aortice, murmur diastolic la punctul Botkin-Erb.

Ritmurile ritmice în inimă sunt apariția sunetelor dintre cele două tonuri principale, care, în general, dau consonanță specifică. De exemplu, pentru defectele cardiace se aude ritmul de cântărire și ritmul prepelicilor.

Tabel: evenimente comune înregistrate prin auscultare

Auzul inimii la copii

Ascultarea inimii la pacienții tineri nu este mult diferită de cea la adulți. Auscultarea se desfășoară în aceeași ordine și în aceleași puncte ale proiecției supapelor. Numai interpretarea efectelor sonore auzite este diferită. De exemplu, bătăile inimii unui copil nou-născut se caracterizează prin absența pauzelor între fiecare bătăi a inimii, iar bătăile inimii nu sunt auzite în ritmul obișnuit, ci seamănă cu un pendul uniform. Pentru fiecare pacient adult și pentru un copil cu vârsta de peste două săptămâni, un astfel de ritm cardiac, numit embriocardie, este un semn de patologie - miocardită, șoc, stare agonală.

În plus, la copii, în special la cei cu vârsta de peste două ani, se pune un al doilea ton asupra arterei pulmonare. Aceasta nu este o patologie dacă în timpul auscultării nu există sunete sistolice și diastolice.

Acestea din urmă pot apărea la copii mici (până la trei ani) cu malformații congenitale și la copiii cu vârsta peste trei ani - cu boală cardiacă reumatică. În adolescență, se pot auzi și zgomote la punctele de proiecție ale supapelor, dar se datorează, în principal, restructurării funcționale a corpului și nu deteriorării inimii organice.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că nu este întotdeauna imaginea normală auscultatoare atunci când ascultați inima indică faptul că pacientul este normal. Acest lucru se datorează lipsei de murmur de inimă în unele tipuri de patologie. Prin urmare, la cele mai mici plângeri ale sistemului cardiovascular la un pacient, este de dorit să se efectueze un ECG și ultrasunete ale inimii, în special în cazul copiilor.

Reguli pentru auscultația inimii

Punctele de ascultare a inimii:

Primul punct al impulsului apical (punctul de ascultare a valvei mitrale și a orificiului atrioventricular stâng);

Al doilea punct în al doilea spațiu intercostal direct la marginea dreaptă a sternului (punctul de a asculta supapele aortei și gurii aortei);

Al treilea este punctul celui de-al doilea spațiu intercostal situat direct la marginea stângă a sternului (punctul de ascultare a supapelor arterei pulmonare);

A treia - treimea inferioară a sternului la baza procesului xiphoid și punctul de atașare a nervurii V la marginea dreaptă a sternului (punctul de supapă tricuspidă și orificiul atrioventricular drept);

Al cincilea - la nivelul celui de-al treilea spațiu intercostal la marginea din stânga a sternului (punct suplimentar de ascultare a valvei aortice).

Succesiunea ascultării inimii se face în ordinea de mai sus.

Tensiunea arterială se măsoară atunci când se culcă sau se așează după 5-10 minute de odihnă. Se efectuează la fel ca la adulți prin metoda Korotkov, de preferință cu manșete pentru copii / până la 2 ani - 2-4 cm, timp de 3-6 ani - 6-8 cm, 7 ani și peste - 1 - 12 cm /.

Metode de cercetare a sistemului cardiovascular

Studiul ECG.

Phonocardiograma vă permite să evaluați obiectiv sunetele din inimă și să identificați zgomotul suplimentar.

Radiograful vă permite să evaluați dimensiunea și forma inimii.

Ecocardiografie - ultrasunete a inimii,

Semitic leziuni și sindroame la copiii sistemului cardiovascular în primul an de viață - CHD

Defectele septului ventricular se caracterizează printr-un murmur sistolic brut de-a lungul marginii stângi a sternului, cu un maxim în cel de-al patrulea spațiu intercostal.

Conducta arterială deschisă se manifestă prin zgomotul sistolodiastolic continuu în spațiul intercostal II - III la marginea stângă a zgomotului din stern.

Pentru defectul septal atrial, murmurul sistolic moderat este prezent în spațiul 2 intercostal la stânga sternului.

Tetrad Falloproyavlyaetsya cianoză, dispnee atacuri cianotice, murmur sistolic de-a lungul marginea din stânga a sternului.

Hipoplazia ventriculară stângă este de obicei diagnosticată cardiovascular în perioada neonatală, deoarece pacienții trăiesc rareori mai mult de o lună. Se caracterizează printr-o scurtă durată a respirației, cu o frecvență de până la 100 respirații per minut, tonul cenușiu al pielii, acrocianoza.

Stenoza arterelor pulmonare este un murmur sistolic brut, cu un maxim în spațiile intercostale II-III de-a lungul marginii stângi a sternului.

Stenoza aortică este caracterizată de paloare a pielii, un puls periferic slab, un murmur sistolic în cel de-al doilea spațiu intercostal, la dreapta sternului, întărit de impulsul apical.

194.48.155.252 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.

Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar

Metode pentru determinarea punctelor de auscultare ale inimii

Auscultarea este un termen pentru procesul prin care un medic asculta sunete de inima cu un fonendoscop. Punctele de auscultare ale inimii sunt acele zone care sunt auzite într-o anumită ordine. Metoda de cercetare descoperă inițial miocardita, anomalii congenitale și alte boli de inimă.

Ce este auscultarea inimii

Inima este un organ complex care constă din mușchi, structuri de țesut conjunctiv, supape. Valvele delimitează atria din ventricule, camere de inimă din arterele mari. În timpul activității cardiace, anumite părți ale corpului sunt reduse, ceea ce duce la o redistribuire a sângelui prin cavități. Contracțiile sunt însoțite de vibrații sonore care se propagă prin structurile de țesut ale pieptului.

Doctorul ascultă sunetul organului printr-un fonendoscop - un dispozitiv destinat să asculte plămânii, mușchiul inimii. Metoda permite determinarea timbrului, a frecvenței undelor sonore, pentru a identifica zgomotele, tonurile inimii.

Pro și contra metodei

Auscultarea este o metodă valoroasă de cercetare pre-spitalicească, fiind utilizată înainte de testarea în laborator. Auscultarea nu necesită utilizarea unor echipamente specifice, permite medicului să stabilească un diagnostic preliminar, bazându-se doar pe experiență și cunoștințe.

Auscultarea inimii este efectuată pentru diagnosticarea bolilor de inimă.

• Miocardita.
• Încălcarea conducerii cardiace, în care frecvența contracțiilor organului se schimbă.
• Pericardita, când inflamația este localizată în pericard. Frecarea se aude.
• Endocardita, în care există zgomote, caracteristice defectelor datorate inflamației supapelor.
• Ischemia.
• Insuficiența cardiacă a etiologiei congenitale sau dobândite. Zgomotele apar ca urmare a tulburărilor circulatorii din camerele inimii.
• Hipertrofia ventriculară.
• Boala reumatică.

Auscultarea vă permite să identificați problemele cu mușchiul inimii la etapa inițială și să trimiteți o persoană pentru o examinare detaliată în departamentul de cardiologie. Dezavantajul auscultării este necesitatea unei examinări suplimentare. Este imposibil să se stabilească un diagnostic final numai pe baza rezultatelor acestei metode.

Cum este procedura

Înainte de manipulare, pacientul trebuie să elibereze pieptul de haine. Manipularea se face cel mai bine în timp ce stați în picioare. Folosind fonendoscopul, medicul efectuează auscultarea plămânilor și determină punctele de ascultare ale inimii. Acestea sunt detectate prin localizarea supapelor în camerele inimii. Apoi specialistul proiectează punctele spre partea din față a pieptului, definindu-le în spațiul intercostal.

NOTĂ! Pacientul este rugat periodic să-și țină respirația, astfel încât zgomotul din actul respirator să nu denatureze rezultatele.

Pentru auscultarea inimii sunt folosite 5 puncte de ascultare, numerele acestora reprezentând o schemă secvențială a procedurii.

Primul punct

Localizat în zona impulsului apical și evaluează funcționarea valvei mitrale, zona atrioventriculară stângă. Acesta este situat la câțiva centimetri de la mamelon în cea de-a 5-a parte intercostală.

Inițial, tonul este estimat după o pauză lungă, apoi după o perioadă scurtă. La o persoană sănătoasă, primul efect sonor din zona impulsului apical este mai intens decât cel de-al doilea. Adesea în acest loc medicul ascultă un al treilea ton. Acest lucru poate indica boală de inimă sau vârsta unei persoane tinere.

Al doilea punct

Acest punct de auscultare al inimii este bugat în zona spațiului intercostal drept 2. Se evaluează funcționarea suporilor aortei, inimii. Manipularea se face în condițiile în care este ținută respirația. Sarcina unui specialist este de a determina două tonality de abrevieri.

Al treilea punct

Este localizat în spațiul 2 intercostal stâng. Doctorul ascultă supapele arterei pulmonare. După ce ați ascultat cele trei puncte, este necesar să repetați manipularea, deoarece toate tonurile ar trebui să fie caracterizate de un volum egal de sunet.

Al patrulea punct

Situat în zona de bază a pieptului în spațiul intercostal 5. Implică ascultarea supapelor și aria atrioventriculară dreapta.

Al cincilea punct

Are un alt nume - zona Botkin-Erba. Este localizat în spațiul intercostal stânga 3. Supapele aortice sunt de asemenea lovite în această zonă. În timpul auscultării, pacientul trebuie să-și rețină respirația.

Sunete de inima

Tonurile de inima sunt sunetele emise de elementele inimii. Diferențierea tonului sistolic (primul) și diastolic (al doilea). Efectele sonore sistolice însoțesc contracția unui organ, ele fiind formate după cum urmează:

• La închiderea valvei tricuspice și mitrale, care formează o vibrație specifică.
• Cu contracția mușchilor atriilor și a ventriculilor, care este însoțită de evacuarea sângelui.
• Atunci când pereții aortici și arterele pulmonare oscilează când sângele trece prin ele.

Al doilea ton apare în perioada de relaxare a mușchiului cardiac - diastol. Efectul diastolic se formează când colapsul arterei pulmonare și a valvei aortice se prăbușesc.

Distinge de asemenea tonurile permanente, non-permanente și suplimentare.

Auzul la copil

Diagnosticul tonurilor de inimă la copii are loc cu ajutorul unui fonendoscop pentru copii. Medicul efectuează auscultarea inimii copiilor în același mod ca și pentru adulți. Numai interpretarea rezultatelor este diferențiată.

Contracția organului la sugari se caracterizează prin absența pauzelor între contracții. Knock este uniformă. Dacă este detectat un ritm cardiac similar la adulți, se diagnostichează embriocardia, ceea ce indică prezența miocarditei, agoniei, șocului.

La copiii cu vârsta mai mare de 2 ani, se monitorizează o creștere a celui de-al doilea ton în artera pulmonară. Acesta nu este un semn patologic, sub rezerva absenței murmurelor diastolice și sistolice. Astfel de zgomote sunt adesea detectate la copiii cu vârsta sub 3 ani cu malformații congenitale și după 3 ani - cu patologii reumatice.

În adolescență, se pot auzi zgomote în zonele proiecției supapei. Acest lucru se datorează restructurării biologice a corpului și nu este o patologie.

Interpretarea rezultatelor

O coloană sonoră sănătoasă a activității cardiace este exprimată în prezența a 2 tonuri care apar ca urmare a contracției alternante a ventriculilor și a atriilor. Medicul nu trebuie să asculte zgomotele și ritmurile nesănătoase ale inimii.

Zgomotele sunt sunete care sunt produse atunci când o supapă este afectată. Zgomotele groase sunt detectate în timpul stenozei, moi - cu închiderea insuficientă a supapelor. Ambele fenomene se datorează trecerii necorespunzătoare a sângelui prin inelul de supapă.

În stenoza mitrală, medicul ascultă murmurul diastolic din partea stângă a toracelui, murmurul sistolic este detectat în insuficiența valvulară. Cu stenoza aortică în spațiul 2 intercostal drept, se determină zgomotul sistolic, cu insuficiență aortică, zgomot diastolic la locul Botkin-Erb.

Ritmul cardiac inimologic este fixat atunci când apar efecte sonore suplimentare între tonurile principale în timpul auscultării. Atunci când viciul este auzit ritmul de prepeliță și galop.

Nu întotdeauna diagnosticarea tonurilor de inimă este exactă. Uneori medicul interpretează rezultatele ca fiind normale în prezența patologiei. Acest lucru se datorează faptului că unele boli de inimă nu produc zgomote în timpul auscultării. Prin urmare, atunci când apare disconfort în regiunea inimii, se recomandă efectuarea unei electrocardiograme, scanarea cu ultrasunete.

Descrierea metodelor de diagnostic ale inimii: auscultare, percuție și palpare

Diagnosticul clinic este cel mai important moment în activitatea unui cardiolog, deoarece, fără un diagnostic corect, tratamentul adecvat al bolilor cardiovasculare este imposibil.

Progresele recente în diagnostic și apariția unor noi metode de cercetare moderne au simplificat în mod semnificativ activitatea unui medic, dar metodele precum auscultația, percuția și palparea nu au fost anulate.

Manipulările enumerate sunt legate de examinarea personală a pacientului și sunt principalele linii directoare pentru desemnarea următoarelor etape ale examenului.

Procesul de diagnosticare în cardiologie:

• stabilirea istoriei;
• examen medical;
• palparea;
• percuție;
• auscultație;
• raze X;
• biochimie.

Ce este percuția

Percuția inimii este o atingere a zonei inimii cu vârfurile degetelor de pe plemeter, o placă specială. Metoda permite medicului să facă un diagnostic cu privire la natura undelor sonore.

Există două metode de percuție: directe și indirecte. Cu metoda directă (directă), cardiologul efectuează atingerea zonei inimii cu degetele. Percuția indirectă (mediată) implică utilizarea unui tromboză.

Cum funcționează inima, înțelege medicul, analizând sunetele: scurte și joase sau lungi și înalte. Sunetele normale trebuie să fie clare, clare.

Există un alt semnal - sunetul timpanic. În mod normal, poate fi recunoscut în zone saturate cu aer, de exemplu, deasupra ventriculilor.

Despre încălcarea plămânilor spune că tonipanicul le-a lovit cu degetele în zona plămânilor. Sunete normale de surzi atunci când atingeți locația ficatului și alte structuri cu densitate mare.

Scopul principal al percuției în zona inimii este de a determina configurația, dimensiunea și limitele sale. În mod normal, cu o inimă sănătoasă, sunetul batelor are absolut și relativ greutate.

Cicatricile ventriculare dau un sunet caracterizat ca o relativitate netedă.

Medicul care efectuează intervenția trebuie să aibă o experiență vastă pentru a stabili diagnosticul corect și pentru a nu neglija astfel de reguli:

• studiu cald;
• mâini încălzite;
• poziția confortabilă a pacientului;
• torsul gol al subiectului.

Este necesar să batem cu falangele celui de-al doilea și al treilea deget al mâinii drepte, în timp ce mâna stângă a cardiologului se potrivește strâns cu pieptul sau cu spatele pacientului.

Întotdeauna bate din partea de sus a pieptului sau spate, încercând să nu provoace senzații neplăcute.

Pentru studiul inimii folosind metoda percuției topografice. Apucarea se face strict în regiunea inimii.

Percuția topografică vă permite să identificați mărimea inimii, marginile acesteia, neoplasme.

Auscultarea zonei inimii

Metoda este concepută pentru detectarea bolilor sistemului cardiovascular.

Pentru auscultația inimii, diagnosticianul folosește un stetoscop cu care poate asculta sunetele care însoțesc funcționarea inimii.

În auscultation utilizați următoarele proprietăți de sunet:

• ton;
• sincronicitate;
• frecvența șocurilor;
• volumul sonor;
• ritmicitate.

Dacă în timpul audierii sunt detectate tonurile ciclului secundar, medicul poate folosi percuția pentru a afla care fază a activității inimii cu care sunt legate.

Principalele nuanțe ale auscultării:

• Când ascultați, medicul este în partea dreaptă a pacientului.
• În timpul manipulării, pacientul se află într-o poziție așezată pe spate sau pe partea dreaptă.
• Auscultarea poate fi efectuată cu efort fizic ușor.

Medicul folosește un sonor pentru a asculta tonuri de rază mare, un stetoscop este folosit pentru tonuri cu rază mică de acțiune.

Ascultarea are o secvență specifică:

• vârful inimii;
• aortă;
• zona supapelor tricuspice;
• artera pulmonară.

Principalele puncte ale auscultării:

• vârful inimii;
• zona dintre marginea a doua și cea de-a treia din dreapta și din stânga;
• regiune a celei de-a cincea coaste.

Cum se determină patologia prin audiție

Munca inimii unei persoane sănătoase are un ton constant, prezența a două și a treia tonuri indică încălcări.

Bolile cardiovasculare schimbă tonul inimii, în funcție de problemă, tonul poate fi slab sau puternic, lung sau scurt.

Un prim ton slab indică probleme cu miocardul sau supapele, un ton amplificat - probleme cu ventriculii.

Un al doilea ton slab indică o boală a aortei sau arterei plămânilor. Odată cu înfrângerea miocardului, există zgomote suplimentare.

Metode clinice de diagnosticare la copii

Examinarea copiilor începe cu măsurarea pulsului, sincronitatea, ritmul, frecvența, tensiunea și umplerea sunt considerate orientative. La examinarea pulsului, copilul trebuie să fie complet relaxat.

Pulsul este examinat prin sondarea articulației încheieturii mâinii sau a marginii exterioare a piciorului. Mâna copilului în timpul procedurii este localizată la nivelul inimii.

În poziția verticală și orizontală, pulsul este măsurat pe artera femurală, la sugari, pulsul este sonerizat la templu. Numărarea împingerilor se face auscultat, pe impulsurile apicale.

Folosind palparea, trăsăturile impulsului apical sunt examinate prin palparea pieptului copilului cu degetul mijlociu, al patrulea și degetul indice.

Caracteristicile impulsului apical la copii sănătoși

• În primii doi ani de viață într-un copil sănătos, impulsul apical se simte între a treia și a patra coaste, aproximativ doi centimetri de la mijlocul claviculei.
• La copiii de la doi la șapte ani, zona impulsului apical este localizată între a patra și a cincea coaste, la o distanță de un centimetru de la mijlocul claviculei.
• La copiii cu vârsta de peste șapte ani, punctul de impuls apical poate fi găsit între coapta a cincea și a șasea.
• Zona zonei este de până la doi centimetri.

În obezitate, pleurezia la stânga și pericardita, impulsul apical poate fi absent sau poate fi foarte slab.

Stompingul pieptului și sistolului care se antrenează în timpul unei împingeri sunt caracteristice pericarditei aderente (aderența toracelui cu pericardul).

VPR și pulsații puternice puternice cauzează dezvoltarea anormală a pieptului la copii.

Bolile, cum ar fi insuficiența cardiacă, emfizemul, astenia, obezitatea, provoacă o slăbire a tonurilor sau una. Slăbirea primului ton poate indica insuficiență aortică valvulară, slăbirea celei de-a doua stenoză aortică.

Dilatarea și hipertrofia ventriculului drept la copii dă o pulsație clară în peretele abdominal anterior și în inimă.

Cu hipertrofie, tremurul sistolic sau un simptom al pisicii poate fi palpabil. Pentru a determina acest simptom, medicul palmă pieptul în jurul inimii.

Un purtător de pisică poate diagnostica stenoza mitrală sau aortică, dacă simptomul este palpabil în zona arterei pulmonare - aceasta indică o conductă arterială deschisă.

Inima murmure la copii

Zgomotul are o mare importanță în cardiologia pediatrică. În total, există șase tipuri de mușchi de inimă: blând temporar; constanta blândă; tare; amplificat cu voce tare; moderată; un grad ridicat de intensitate sonoră audiat fără un aparat.

Cu insuficiență cardiacă, scăderea numărului de contracții miocardice, zgomotul practic nu se aude, cu îngustarea cavităților și a vaselor de sânge, zgomotul devine mai audibil, în timp ce orificiile foarte înguste nu dau zgomot.

Viteza fluxului sanguin afectează intensitatea zgomotului, cu cât fluxul sanguin este mai puternic, cu atât mai mult zgomot se aude în timpul auscultării.