Revelația fibrilației atriale: cauze, diagnostic și tratament, cum este periculos

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Fibrilația atrială (AF abreviată) este cel mai frecvent tip de aritmie dintre toate aritmiile cardiace.

Pentru munca corectă și eficientă a inimii, ritmul este stabilit de un nod sinusal. Aceasta este zona din care semnalul inimii este emis în mod normal pentru a contracta (adică, un impuls apare). În fibrilația atrială, contracțiile (nu impulsurile) sunt haotice și provin din diferite părți ale atriumului. Frecvența acestor tăieri poate ajunge la câteva sute pe minut. În mod normal, frecvența contracțiilor variază de la 70 la 85 bătăi pe minut. Când impulsurile trec la ventriculele inimii, frecvența contracțiilor lor crește, de asemenea, ceea ce provoacă o deteriorare accentuată a stării.

Atunci când frecvența contracțiilor inimii este ridicată (peste 85 bătăi pe minut), ele vorbesc despre o formă tahistystolică de fibrilație atrială. Dacă frecvența este scăzută (sub 65 - 70 batai pe minut), atunci vorbește despre forma bradystolică. În mod normal, ritmul cardiac ar trebui să fie de 70-85 bătăi pe minut - în această situație este indicată fibrilația sistolică normală.

Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile. Odată cu vârsta, riscul de creștere a AF crește. La 60 de ani, această problemă se găsește la 0,5% din toți cei care merg la un medic, iar după 75 de ani, fiecare zeci de persoane sunt diagnosticate cu aritmie.

Cardiologul, chirurgul cardiac sau aritmologul se ocupă de această boală.

Conform datelor oficiale prezentate în Recomandările Cardiologilor ruși din 2012, fibrilația atrială și fibrilația atrială sunt concepte identice.

Mai departe, în articol veți afla: formele bolii, metodele de tratament și cauzele acestei aritmii.

Ce este fibrilația periculoasă?

Când contracțiile sunt haotice, sângele persistă mai mult în atriu. Aceasta duce la formarea cheagurilor de sânge.

Din inimă apar vasele de sânge mari care transportau sânge în creier, plămâni și în toate organele interne.

• Cheagurile de sânge rezultate în atriul drept de-a lungul trunchiului pulmonar mare intră în plămâni și conduc la embolie pulmonară.
• Dacă cheagurile de sânge formate în atriul stâng, atunci cu fluxul sanguin prin vasele arcului aortic intră în creier. Acest lucru duce la dezvoltarea unui accident vascular cerebral.
• La pacienții cu fibrilație atrială, riscul de apariție a AVC cerebral (accident cerebrovascular acut) este de 6 ori mai mare decât fără tulburări de ritm.

Cauzele patologiei

Motivele sunt de obicei împărțite în două grupe mari:

Rareori, cu predispoziția genetică și dezvoltarea anormală a sistemului de conducere cardiacă, această patologie poate fi o boală independentă. În 99% din cazuri, fibrilația atrială nu este o boală sau un simptom independent, dar apare pe fundalul patologiei care stau la baza.

1. Cauzele inimii

Tabelul prezintă frecvența apariției patologiei cardiace la pacienții cu AF:

Dintre toate defectele, fibrilația atrială este adesea detectată în defectele inimii mitrale sau multivalvelare. Valva mitrală este o supapă care conectează atriul stâng și ventriculul stâng. Defectele cu mai multe valve sunt o leziune a mai multor supape: mitral și (sau) aortic și (sau) tricuspid.

Mitrală

De asemenea, cauza poate fi o combinație de boli. De exemplu, defectele cardiace pot fi combinate cu boala coronariană (boala coronariană, angina) și hipertensiunea arterială (tensiune arterială ridicată).

Condiția după intervenția chirurgicală cardiacă poate provoca fibrilație atrială, deoarece după intervenția chirurgicală poate să apară:

Modificări ale hemodinamicii intracardiace (de exemplu, a existat o supapă rea - a fost implantată una bună, care a început să funcționeze corect).

Dezechilibru electrolitic (potasiu, magneziu, sodiu, calciu). Balanța electroliților asigură stabilitatea electrică a celulelor inimii

Inflamația (datorită cusăturilor din inimă).

În acest caz, recomandările medicilor depind de chirurgia cardiacă și de tulburările de ritm. Dacă nu există astfel de probleme înainte de operație, atunci aritmia în procesul de tratare generală "va dispărea".

2. Cauze non-cardiace

Consumul de alcool poate afecta riscul de patologie a fibrilației atriale. Un studiu efectuat de cercetătorii americani în 2004 a arătat că creșterea dozei de alcool de peste 36 de grame pe zi crește riscul de a dezvolta fibrilație atrială cu 34%. De asemenea, este interesant faptul că dozele de alcool sub această cifră nu afectează dezvoltarea AF.

Dstonia vegetativă este un complex de tulburări funcționale ale sistemului nervos. În această boală se întâlnește adesea aritmie paroxistică (o descriere a tipurilor de aritmii este în blocul următor).

Clasificarea și simptomele AF

Există numeroase principii de clasificare a OP. Cel mai convenabil și general acceptat este o clasificare bazată pe durata fibrilației atriale.

Poate restaurarea spontană a ritmului sinusal, adică tratamentul nu poate fi necesar

Tratamentul poate restabili ritmul sinusal

* Paroxismele sunt atacuri care pot apărea și se pot opri spontan (adică, independent). Frecvența atacurilor este individuală.

Simptome caracteristice

În toate tipurile de fibrilație, simptomele sunt similare. Atunci când fibrilația atrială apare pe fundalul bolii de bază, cel mai adesea pacienții prezintă următoarele plângeri:

• Heartbeat (ritm frecvent, dar cu o formă bradystolică, ritmul cardiac, dimpotrivă, este scăzut - mai puțin de 60 de bătăi pe minut).
• Întreruperea ("estomparea" inimii și apoi urmărirea ritmului, care poate fi frecventă sau rară). Ritm frecvent - mai mult de 80 de bătăi pe minut, rare - mai puțin de 65 de bătăi pe minut.
• Scăderea respirației (dificultate de respirație și dificultăți de respirație).
• Amețeli.
• Slăbiciune.

Dacă fibrilația atrială există pentru o lungă perioadă de timp, atunci edemul se dezvoltă în picioare, spre seară.

diagnosticare

Diagnosticul fibrilației atriale nu cauzează dificultăți. Diagnosticul se face pe baza unui ECG. Pentru a clarifica frecvența atacurilor și a combinațiilor cu alte aritmii, se efectuează o monitorizare specială a Holterului (monitorizarea ECG în timpul zilei).

Heartbeat pe electrocardiogramă. Dați clic pe fotografie pentru a mări Cu ECG, fibrilația atrială este diagnosticată

Fibrilația atrială

Tratamentul are ca scop eliminarea cauzei și / sau prevenirea complicațiilor. În unele cazuri, este posibil să se restabilească ritmul sinusal, adică să se vindece fibrilația, dar se întâmplă de asemenea ca ritmul să nu poată fi restabilit - în acest caz este important să se normalizeze și să se mențină inima, pentru a preveni apariția complicațiilor.

Pentru a trata cu succes AF, trebuie să: eliminați cauza tulburărilor de ritm, cunoașteți dimensiunea inimii și durata flickerului.

Atunci când alegeți o metodă de tratament, stabiliți mai întâi scopul (în funcție de starea specifică a pacientului). Acest lucru este foarte important, deoarece tactica și un set de măsuri vor depinde de acest lucru.

Inițial, medicii prescriu medicamente, cu ajutorul terapiei ineficiente - electropulse.

În cazul terapiei cu medicamente, terapia cu electropuls nu ajută, medicii recomandă ablația radiofrecventa (tratament special cu unde radio).

Tratamentul medicamentos

Dacă ritmul poate fi restabilit, medicii vor face tot posibilul pentru a face acest lucru.

Medicamentele utilizate pentru tratamentul AF sunt prezentate în tabel. Aceste recomandări sunt acceptate în general pentru stoparea tulburărilor de ritm ale fibrilației atriale.

Blocante de canale de calciu încetinite

Reduceți frecvența cardiacă (frecvența cardiacă)

Terapia prin electro-puls

Uneori tratamentul cu medicamente (intravenoase sau pastile) devine ineficient și ritmul nu poate fi restabilit. Într-o astfel de situație, se efectuează terapia electropulpată - aceasta este o metodă de acțiune asupra mușchiului inimii prin descărcarea curentului electric.

Distingeți între metodele externe și cele interne:

Exteriorul se realizează prin piele și piept. Uneori această metodă se numește cardioversie. Fibrilația atrială este întreruptă în 90% din cazuri, dacă tratamentul este inițiat în timp util. În spitalele cardiace, cardioversia este foarte eficientă și este adesea utilizată pentru aritmii paroxistice.

Internă. Un tub subțire (cateter) este introdus în cavitatea inimii prin vene mari ale gâtului sau în zona claviculei. Un electrod este trecut de-a lungul acestui tub (similar cu postarea). Procedura are loc în sala de operație, unde sub controlul radiografiei, medicul de pe monitor poate evalua vizual cum să se orienteze corect și să instaleze electrodul.

Apoi, cu ajutorul echipamentului special prezentat în figură, se descarcă și se uită la ecran. Pe ecran, medicul poate determina natura ritmului (ritmul sinusal restabilit sau nu). Forma persistenta a fibrilatiei atriale este cel mai frecvent caz in care medicii folosesc aceasta tehnica.

Ablația prin radiofrecvență

Atunci când toate tehnicile sunt ineficiente și fibrilația atrială înrăutățește semnificativ viața pacientului, se recomandă eliminarea focusului (care stabilește ritmul greșit la inimă), care este responsabil de frecvența crescută a contracțiilor - ablația de frecvență radio (RFA) - tratamentul cu unde radio.

După eliminarea vetrei, ritmul poate fi rar. Prin urmare, RFA poate fi combinată cu implantarea unui stimulator cardiac artificial - un stimulator cardiac (un mic electrod în cavitatea inimii). Ritmul inimii prin electrod va fi setat de un stimulator cardiac, care este plasat sub piele în zona claviculei.

Cât de eficientă este această metodă? Dacă RFA a fost efectuată pentru un pacient cu formă paroxistică de AF, atunci în cursul unui an ritmul sinusal este reținut în 64-86% (datele din 2012). Dacă a existat o formă persistentă, atunci fibrilația atrială revine în jumătate din cazuri.

De ce nu este întotdeauna posibilă restabilirea ritmului sinusal?

Principalul motiv pentru refuzul de a restabili ritmul sinusal este dimensiunea inimii și a atriumului stâng.

Dacă ultrasunetul inimii este setat la dimensiunea atriului stâng la 5,2 cm, atunci este posibilă recuperarea de 95% a ritmului sinusal. Acest lucru este raportat de aritmologi și cardiologi în publicațiile lor.

Atunci când dimensiunea atriului stâng este mai mare de 6 cm, este imposibilă restaurarea ritmului sinusal.

Ecografia inimii arată că mărimea atriumului stâng este mai mare de 6 cm

De ce se întâmplă acest lucru? Când se întinde această parte a inimii, există unele schimbări ireversibile în ea: fibroza, degenerarea fibrelor miocardice. Un astfel de miocard (nivelul muscular al inimii) nu este numai incapabil să mențină ritmul sinusal pentru o secundă, dar, de asemenea, potrivit cardiologilor, nu ar trebui să facă acest lucru.

perspectivă

Dacă AF este diagnosticată în timp util și pacientul respectă toate recomandările medicului, atunci șansele de restabilire a ritmului sinusal sunt ridicate - mai mult de 95%. Vorbim despre situații în care dimensiunea atriului stâng nu este mai mare de 5,2 cm, iar pacientul are o aritmie sau paroxismul nou diagnosticat de fibrilație atrială.

Ritmul sinusal, care poate fi restaurat după RFA la pacienții cu formă persistentă, durează un an în 50% din cazuri (din toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală).

Dacă există o aritmie de mai mulți ani, de exemplu, mai mult de 5 ani, iar inima este "mare" în mărime, atunci recomandările medicilor sunt medicamente care vor ajuta la munca unei astfel de inimi. Restaurarea ritmului eșuează.

Calitatea vieții pacienților cu AF poate fi îmbunătățită urmând tratamentul recomandat.

Dacă cauza este alcoolul și fumatul, atunci este suficient să eliminați acești factori astfel încât ritmul să fie normalizat.

Dacă pâlpâirea provoacă obezitatea, atunci recomandările medicului sunt evidente - trebuie să pierdeți în greutate. În acest caz, șansele de recuperare sunt ridicate.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Fibrilația atrială: cauze, forme, manifestări, diagnostic, regimuri de tratament, prognostic

Fibrilația atrială este un tip de aritmie în care atriul se contractă cu o frecvență de 350-700 pe minut, dar numai o fracțiune din impulsuri ajunge la ventricule, ceea ce creează premisele activității lor discoordonate și este exprimată în neregulă a pulsului.

Fibrilația atrială este considerată una dintre cele mai frecvente opțiuni pentru aritmii cardiace. Se găsește pretutindeni, în special în rândul persoanelor vârstnice mature și în vârstă, iar cu anii probabilitatea de aritmie crește doar. Patologia nu este doar de importanță socială și medicală mare datorită riscului ridicat de complicații severe și de deces, ci și din punct de vedere economic, deoarece necesită costuri materiale substanțiale pentru prevenire și tratament.

Potrivit statisticilor, fibrilația atrială reprezintă până la 2% din toate aritmiile cardiace, iar numărul de pacienți crește constant datorită îmbătrânirii populației planetei. Până la vârsta de 80 de ani, prevalența fibrilației atriale ajunge la 8%, iar la bărbați patologia se manifestă mai devreme și mai des decât la femei.

Fibrilația atrială complică adesea insuficiența cardiacă cronică, care la rândul ei afectează majoritatea persoanelor cu afecțiuni cardiace coronariene. Cel puțin un sfert dintre pacienții cu insuficiență circulatorie cronică au deja un diagnostic stabilit de fibrilație atrială. Efectul combinat al acestor boli duce la o ponderare reciprocă a cursului, progresie și un prognostic grav.

Un alt nume comun pentru fibrilația atrială este fibrilația atrială, este mai frecventă în rândul pacienților, însă specialiștii medicali o utilizează în mod activ. Experiența acumulată de tratament a acestei patologii permite nu numai eliminarea aritmiilor, ci și prevenirea în timp util a fibrilației atriale paroxistice și a complicațiilor acestora.

formarea ordonată a impulsurilor în nodul sinusal, declanșând o activitate electrică normală (stângă) și haotică la mijloc în fibrilația atrială (dreapta)

Rețineți că termenul "fibrilație atrială" se poate referi la două tipuri de aritmii atriale:

• Într-un caz, fibrilația atrială descrisă mai jos (fibrilația atrială) este implicată atunci când pulsurile de frecvență înaltă se propagă aleatoriu în miocardul lor, astfel încât numai fibrele individuale se contractă extrem de rapid și inconsecvent. În același timp, ventriculii se contractă aritmic și cu o eficiență insuficientă, ceea ce duce la tulburări hemodinamice.

• Într-un alt caz, flutterul atrial se înțelege atunci când fibrele muschiului inimii se contractă mai lent - cu o frecvență de 200-400 pe minut. Spre deosebire de clipiri (fibrilatie), flutterul atrial este inca redus si doar o fractiune din impulsuri ajung la miocardul ventricular, deci "functioneaza" mai lent. În ambele cazuri, eficiența inimii este redusă, iar insuficiența circulatorie progresează.

Video: bază despre fibrilația atrială + miere. animație

Formele fibrilației atriale

În conformitate cu clasificarea modernă, există mai multe forme de fibrilație atrială:

1. Primul care apare este primul episod înregistrat de aritmie, când nu se poate stabili probabilitatea recidivei.
2. Fibrilația atrială paroxistică - apare sub formă de episoade mai mult sau mai puțin frecvente de eșec al ritmului, care este restabilită nu mai mult de o săptămână.
3. Fibrilație persistentă (recurentă) - durează mai mult de 7 zile și necesită cardioversie.
4. Forma permanentă - pentru a restabili ritmul este imposibilă sau nu este necesară.

Pentru un medic practic, este important să se determine forma de fibrilație care a apărut inițial, dar nu este întotdeauna posibilă stabilirea duratei acesteia și excluderea faptului că episoadele de aritmie transferate anterior.

Atunci când se stabilește un paroxism secund sau mai mult, tulburările ritmului atrial sunt diagnosticate cu o formă persistentă de fibrilație atrială. Dacă ritmul este capabil de recuperare spontană, atunci o astfel de aritmie persistentă (recurentă) va fi numită paroxismă, iar termenul "persistent" va fi folosit pentru durata mai mare de șapte zile. Aritmia recent detectată poate fi atât paroxistică, cât și persistentă.

Forma permanentă de fibrilație atrială (permanentă) este indicată atunci când tulburările de ritm durează mai mult de un an, dar nici medicul, nici pacientul nu intenționează să restabilească ritmul prin cardioversie. În cazul în care strategia terapeutică se modifică, aritmia va fi numită persistentă pe termen lung.

În funcție de frecvența pulsului, există trei forme de fibrilație atrială:

• Tahistystolic - ventriculele ajung mai mult decât este nevoie în mod normal, impulsuri de la stimulatoarele cardiace atriale, ca rezultat al pulsului atingând 90-100 batai pe minut sau mai mult.
• Bradisystolicheskaya fibrilație - frecvența de contracții a ventriculelor nu ajunge la 60.
• Normosistolic - ventriculele sunt reduse cu o frecvență apropiată de cea normală - 60-100 bătăi pe minut.

motive

Fibrilația atrială poate apărea fără un motiv aparent sau cu o serie de condiții care contribuie la patologie:

cardioscleroza și alte leziuni organice ale mușchiului cardiac sunt cele mai frecvente cauze ale fibrilației atriale

Un tip izolat de fibrilație (în afara bolii cardiace) este de obicei diagnosticat la tineri, iar patologia cardiacă concomitentă caracterizează adesea aritmia la vârstnici.

Factorii de risc extracardiac pentru fibrilația atrială includ funcția tiroidiană crescută, excesul de greutate, diabetul zaharat, patologia renală, procesele cronice obstructive în plămâni, șocul electric, intervențiile chirurgicale anterioare ale inimii și abuzul de alcool. În plus, factorul ereditar și mutațiile genetice (X cromozomi parahromici) pot influența: aproximativ o treime dintre pacienții cu fibrilație au părinți cu aceeași formă de aritmie cardiacă.

manifestări

Simptomele fibrilației atriale sunt determinate de forma și cursul patologiei. Atât insuficiența circulatorie asimptomatică, cât și cea severă, cu simptomatologie vii este posibilă. Unii pacienți nu numai cu forma paroxistică, dar nu fac deloc plângeri, în altele primul episod de aritmie poate manifesta tulburări hemodinamice severe, până la edem pulmonar, embolie cerebrală etc.

Cele mai frecvente plângeri în timpul fibrilației atriale sunt:

• Disconfort în piept sau chiar durere în inimă;
• Palpitații cardiace;
• slăbiciune;
• Amețeli și leșin cu hipotensiune arterială severă;
• Dispneea cu creșterea eșecului ventriculului stâng al inimii;
• Urinare frecventă.

În timpul perioadei de paroxism de aritmie sau în formă constantă, pacientul însuși sondează pulsul și simte neregularitatea sa. În cazul unui tahisistol puternic, numărul de contracții va depăși frecvența de pulsare din arterele periferice, numită deficit pulsatoriu.

Cursul patologiei este influențat de volumul atriumului stâng: atunci când crește, dilatarea cavității determină dificultăți în menținerea ritmului după cardioversie. Bolile în care există o leziune a miocardului din atriul stâng, sunt mai mult însoțite de fibrilație decât modificările din alte părți ale inimii.

La mulți pacienți cu orice tip de fibrilație atrială, calitatea vieții se schimbă. Cu o formă permanentă sau cu următorul atac de aritmie, activitatea fizică este limitată, treptat, datorită progresiei insuficienței cardiace, toleranța la exerciții fizice scade, prin urmare poate fi necesară schimbarea tipului de activitate, abandonarea activităților sportive, călătorii lungi și zboruri.

Chiar și cu un curs asimptomatic sau minim exprimat al bolii, un accident vascular cerebral cardioembolic poate deveni primul simptom al unei patologii (când vine în contact cu un cheag de sânge în arterele care alimentează creierul). În aceste cazuri, vor apărea în prim plan manifestările neurologice (pareză, paralizie, comă, tulburări de sensibilitate etc.), iar aritmia, dacă a apărut pentru prima dată, va fi diagnosticată pentru a doua oară.

Fibrilația atrială poate dura un timp arbitrar, fără a genera un disconfort semnificativ pentru pacient, dar complicațiile patologiei pot agrava mult această afecțiune. Printre cele mai frecvente și, în același timp, periculoase consecințe ale ritmului atrial distorsionat (împreună cu sindromul tromboembolic cu risc de infarct cerebral) se află creșterea insuficienței cardiace severe, cu decompensare destul de rapidă, edem pulmonar pe fundalul disfuncției ventriculare stângi acute.

Diagnosticul și semnele ECG ale fibrilației atriale

Dacă suspectați fibrilația ventriculară, chiar dacă atacul a avut loc numai cu cuvintele pacientului și în momentul întreruperii examinării, este necesar să efectuați o examinare amănunțită. Pentru a face acest lucru, medicul întreabă în detaliu natura plângerilor și a simptomelor, timpul de apariție a acestora și legătura cu încărcăturile, constată dacă pacientul suferă de orice altă patologie cardiacă sau de altă natură.

Examinările privind fibrilația suspectată a ventriculilor pot fi efectuate pe bază de ambulatoriu, deși în cazul paroxismului primar, ambulanța ar prefera să-l aducă pe pacient la spital după îndepărtarea cardiogramei, ceea ce va confirma prezența aritmiilor.

În timpul examinării inițiale, medicul înregistrează neregulile pulsului, surzenia tonurilor inimii și tahicardia cu tahiciformă. Apoi sunt efectuate studii instrumentale suplimentare care confirmă aritmia - ECG, ecocardiografie, monitorizare zilnică.

Fibrilația atrială pe un ECG are o serie de semne caracteristice:

1. Dispariția valului P din cauza lipsei contracțiilor atriale coordonate;
2. Valurile f, caracterizând contracțiile fibrelor individuale și având dimensiuni și forme neconstante;
3. Intervale RR diferite, cu complexe ventriculare nemodificate.

Pentru a confirma fibrilația atrială la cel puțin un plumb, cardiograma trebuie să aibă modificări tipice. Dacă la momentul studiului atacul sa oprit, pacientul va fi rugat să efectueze monitorizarea zilnică.

Echocardiografia poate detecta defecte ale valvei, cheaguri de sânge intra-atrial, focare cu modificări structurale în miocard. În plus față de studiile efectuate la inimă, sunt prezentate testele pentru hormonii glandei tiroide, funcția ficatului și a rinichilor și sângele electrolitic.

Video: lecție ECG pentru aritmii non-sinus, fibrilație și flutter

Principiile tratamentului fibrilației atriale

Când se planifică tratamentul pentru fibrilație atrială, medicul are posibilitatea de a alege: să încerce să se întoarcă ritmul corect sau să păstreze aritmia, dar cu o frecvență cardiacă normală. Studiile recente arată că ambele opțiuni de tratament sunt bune, iar controlul pulsului, chiar și în prezența aritmiilor, contribuie la creșterea ratei de supraviețuire și la scăderea incidenței tromboembolismului ca complicații.

Tratamentul pacienților cu fibrilație atrială vizează eliminarea simptomelor negative ale aritmiilor și prevenirea complicațiilor grave. Până în prezent, au fost adoptate două strategii de gestionare a pacienților și sunt utilizate:

• Controlul ritmului cardiac - restaurarea ritmului sinusal și prevenirea recidivei de aritmie;
• Controlați ritmul cardiac (ritm cardiac) - aritmia persistă, dar ritmul cardiac scade.

Toate persoanele cu un diagnostic stabilit de aritmie, indiferent de strategia aleasă, efectuează terapie anticoagulantă pentru prevenirea formării de trombi în atriu, riscul căruia este foarte mare în timpul fibrilației atriale, atât permanent cât și în perioada de paroxism. Pe baza manifestărilor de aritmie, vârstă, comorbiditate, se elaborează un plan individual de tratament. Aceasta poate fi cardioversia, întreținerea medicamentului a ratei pulsului țintă, prevenirea obligatorie a episoadelor repetate de fibrilație atrială și sindromul tromboembolic.

Terapia anticoagulantă

Fibrilația atrială este însoțită de un risc extrem de mare de tromboză cu embolism într-un cerc mare și manifestarea celor mai periculoase complicații, în special - accident vascular cerebral embolic, deci este foarte important să prescrieți terapie anticoagulantă - antiagregante, anticoagulante de acțiune directă sau indirectă.

Indicatii pentru numirea anticoagulantelor sunt:

1. Vârsta de până la 60 de ani, când nu există nici o deteriorare structurală a miocardului fie cu acest lucru, dar fără factori de risc - este indicat acidul acetilsalicilic;
2. După 60 de ani, dar fără factori predispozanți, sunt prescrise aspirina, cardiomagnilul;
3. După 60 de ani, cu diabet zaharat sau boală ischemică diagnosticată, warfarina este prezentată sub controlul INR, poate fi combinată cu aspirina;
4. La vârsta de 75 de ani și mai mult, în special pentru femei, precum și pentru boli concomitente severe (tirotoxicoză, insuficiență cardiacă congestivă, hipertensiune arterială), se prescrie warfarina;
5. Boala cardiacă reumatică, intervenția chirurgicală a valvei, tromboza anterioară sau embolismul necesită utilizarea warfarinei.

Terapia anticoagulantă include:

• Anticoagulantele indirecte - warfarina, pradax - sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp sub controlul unei coagulograme (INR este de obicei 2-3);
• Agenți antiplachetari - acid acetilsalicilic (fund trombotic, aspirin cardio etc.) la o doză de 325 mg, dipiridamol;
• Heparine moleculare scăzute - utilizate în situații acute, înainte de cardioversie, reduc durata șederii spitalului.

Rețineți că utilizarea prelungită a agenților subțiere a sângelui poate cauza efecte adverse sub formă de sângerare, astfel încât persoanele cu un risc crescut de astfel de complicații sau de scădere, ca urmare a anticoagulante de coagulare de coagulare sunt numiți cu extremă precauție.

a. Strategia de control al ritmului

O strategie de control al ritmului implică utilizarea agenților farmacologici sau a cardioversiei electrice pentru a recâștiga corectitudinea ritmului. Atunci când forma tachysystolic aritmie înainte de restabilirea ritmului normal (cardioversie) este necesară pentru a reduce frecvența cardiacă, care sunt atribuite adrenobokatory beta (metoprolol), sau blocante ale canalelor de calciu (verapamil). În plus, cardioversia necesită terapie anticoagulantă obligatorie, deoarece procedura însăși crește semnificativ riscul de tromboză.

Cardioversia electrică

Cardioversia electrică - normalizarea ritmului prin curentul electric. Această metodă este mai eficientă decât administrarea de medicamente, dar și mai dureroasă, astfel încât pacienții primesc sedative sau anestezie superficială generală.

Refacerea directă a ritmului sinusal apare sub acțiunea unui defibrilator cardioverter, care transmite un impuls electric inimii, sincronizat cu undele R, pentru a nu provoca fibrilația ventriculară. Procedura este indicată pentru pacienții pentru care administrarea agenților farmacologici nu funcționează nici cu instabilitatea circulației sângelui pe fondul aritmiilor. De obicei se efectuează în exterior prin acțiunea unei descărcări pe piele, dar este posibilă și o cardioversie intracardială datorită ineficienței metodei superficiale.

Cardioversia poate fi planificată, apoi pacientul ia warfarină timp de 3 săptămâni înainte și 4 după. O procedură de recuperare ritmică de rutină este prescrisă pentru cei cu aritmie care durează mai mult de două zile sau durata sa este necunoscută, dar hemodinamica nu este deranjată. Dacă paroxismul aritmiilor durează mai puțin de 48 de ore și este însoțit de tulburări circulatorii severe (de exemplu, hipotonia), este indicată o cardioversie urgentă, cu condiția ca heparina sau analogii săi mici să fie injectați.

Cardioversia farmacologică

Procainamidul se administrează intravenos, dar cauzează multe efecte secundare - cefalee, amețeli, hipotensiune, halucinații, modificări ale formulei de leucocite, motiv pentru care este exclusă de pe lista medicamentelor pentru cardioversie de către experții europeni. Procainamida este încă utilizată în Rusia și în multe alte țări datorită costului scăzut al medicamentului.

Propafenona este disponibil atât ca soluție cât și sub formă de tablete. Cu fibrilație persistentă și flutter atrial, acesta nu are efectul dorit și este, de asemenea, contraindicat în bolile sistemului pulmonar obstructiv cronic și este extrem de nedorit pentru administrarea persoanelor cu ischemie miocardică și contractilitate redusă a ventriculului stâng.

Amiodarona este produsă în fiole, este injectată intravenos și este recomandată pentru utilizarea în prezența leziunilor organice ale mușchiului inimii (cicatrici post-infarct, de exemplu), ceea ce este important pentru majoritatea pacienților care suferă de boli cronice de inimă.

Nibentan este disponibil sub forma unei soluții pentru perfuzii intravenoase, dar poate fi utilizat exclusiv în secțiile de terapie intensivă, unde controlul ritmului este posibil pe parcursul zilei după administrarea acestuia, deoarece medicamentul poate provoca tulburări de ritm ventricular sever.

Indicații pentru cardioversia farmacologică fi cazuri în care fibrilație atrială a apărut pentru prima dată sau un paroxism de aritmie apare cu o frecvență ridicată a contracțiilor cardiace, care implică simptome negative și instabilitate hemodinamică, medicatie nekorrigiruemye. Dacă probabilitatea retenției ulterioare a ritmului sinusal este scăzută, atunci este mai bine să refuzați cardioversia indusă de medicament.

Cardioversia farmacologică oferă cele mai bune rezultate dacă aceasta a început nu mai târziu de 48 de ore după declanșarea unui atac de aritmie. Mijloacele principale de la o aritmie atriala care apar pe un fond de insuficiență cardiacă congestivă sunt considerate amiodarona și dofetilid, care nu sunt doar foarte eficiente, dar, de asemenea, în condiții de siguranță, în timp ce utilizarea de procainamida, propafenona și alte antiaritmice nedorite din cauza posibilelor reacții adverse.

Cel mai eficient mijloc de restabilire a ritmului în timpul paroxismului fibrilației atriale este amiodarona. Potrivit rezultatelor studiilor, cu admiterea de doi ani la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, mortalitatea globală este redusă cu aproape jumătate, probabilitatea decesului subită cu 54% și progresia insuficienței cardiace cu 40%.

Medicamentele antiaritmice pot fi prescrise pentru o lungă perioadă de timp pentru a preveni perturbările ritmice recurente, dar în acest caz, trebuie să se țină seama de riscul ridicat de reacții adverse alături de eficiența relativ scăzută. Întrebarea cu privire la fezabilitatea terapiei pe termen lung este decisă individual, iar destinația preferată este sotalol, amiodaronă, propafenonă, etatsizin.

b. Strategia de control al frecvenței

La alegerea strategiei de control al ritmului cardiac, cardioversia nu este folosită deloc, dar medicamentele care reduc ritmul cardiac sunt prescrise - beta-blocante (metoprolol, carvedilol), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem), amiodaronă cu grupuri anterioare ineficiente.

Rezultatul strategiei alese ar trebui să fie impulsul nu mai mare de 110 pe minut în stare de repaus. Dacă simptomele sunt exprimate, ritmul cardiac este menținut până la 80 bate pe minut în repaus și nu mai mult de 110 cu sarcini moderate. Controlul impulsurilor reduce aritmia, reduce riscul de complicații, dar nu împiedică progresia patologiei.

în. Cateter ablation

Cateterul de radiofrecvență (RFA) este indicat pentru ineficiența cardioversiei electrice și farmacologice, sau ritmul normal nu este susținut de agenți antiaritmici. RFA este o intervenție endovasculară minim invazivă, când electrodul este introdus prin vena femurală și apoi trimis în inimă, unde nodul atrioventricular este distrus de curentul electric, fibrele din pachetul său sunt izolate sau sunt izolate zonele de pulsație patologică din gurile venelor pulmonare.

În caz de distrugere a nodului atrioventricular sau mănunchiuri lui vine blocarea transversală completă atunci când impulsuri de la miocardului ventricular atrială nu ajunge, prin urmare, după o astfel de instalare ar trebui să ablație stimulator cardiac.

In paroxysms rare de fibrilatie atriala, care, cu toate acestea, apar cu simptomatic intraatriale defibrilator cardioverter poate fi implantat, care nu împiedică aritmie, dar a eliminat în mod eficient în cazul apariției.

Prevenirea recurenței aritmiilor

Prevenirea atacurilor repetate de fibrilație atrială are o importanță deosebită, deoarece în mai mult de jumătate din cazuri aritmia reapare în anul următor după cardioversie, iar ritmul sinusal poate fi menținut numai la o treime din pacienți.

Scopul tratamentului profilactic nu este numai de a preveni episoadele repetate de aritmie, ci și de a întârzia timpul de dezvoltare a variantei sale permanente, atunci când probabilitatea embolilor, progresia insuficienței cardiace și moartea subită crește semnificativ.

Pentru a preveni atacul cu fibrilație atrială, se recomandă 3 beta-blocante - bisoprolol, carvedilol și metoprolol. Pentru a menține ritmul, este mai bine să prescrieți amiodaronă.

Schemele de prevenire a episoadelor recurente de fibrilație atrială includ, de asemenea, medicamente care scad lipidele (statine), care au efecte cardioprotectoare, antiischemice, antiproliferative și antiinflamatorii. La pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică, statinele reduc probabilitatea reapariției aritmiilor.

Îmbunătățirea paroxismului fibrilației atriale se efectuează întotdeauna în cazul apariției sale inițiale. Pentru a face acest lucru, efectuați cardioversia una dintre metodele de mai sus, prescrieți medicamente antiaritmice în paralel cu terapia anticoagulantă. Este deosebit de important să se utilizeze anticoagulante pentru aritmii care durează mai mult de două zile.

Îngrijirea de urgență pentru un atac de fibrilație atrială trebuie furnizată cu o creștere a simptomelor hemodinamice depreciate, edem pulmonar, șoc cardiogen și alte consecințe grave ale activității electrice anormale a inimii. Dacă pacientul este instabil (sufocare, durere acută în inimă, hipotensiune arterială severă), este indicată terapia pulsului electric de urgență și, cu un curs stabil de aritmie paroxistică, se procedează la corecția medicală a ritmului.

Forme paroxismale, persistente și permanente de fibrilație atrială și tratamentul acestora

Una dintre cele mai frecvente tulburări de ritm este fibrilația atrială, în special fibrilația atrială (AF).

În ciuda faptului că mulți pacienți trăiesc cu această afecțiune de mai mulți ani și nu au nici o senzație subiectivă, pot provoca complicații atât de grave, cum ar fi tahifierea fibrilației și sindromul tromboembolic.

Boala este supusă tratamentului, s-au dezvoltat mai multe clase de medicamente antiaritmice, care sunt potrivite pentru utilizare continuă și pentru ameliorarea rapidă a unui atac brusc.

Ce este

Fibrilația atrială se numește excitație inconsecventă a fibrelor miocardice atriale cu o frecvență de 350-600 pe minut. În același timp, nu există o contracție atrială completă.

Joncțiunea atrioventriculară blochează în mod normal activitatea atrială excesivă și transmite numărul normal de impulsuri ventriculilor. Cu toate acestea, uneori există o contracție ventriculară rapidă, percepută ca tahicardie.

În patogeneza AF, rolul principal este atribuit mecanismului de micro-reintrare. Boala tachiformă reduce în mod semnificativ producția cardiacă, provocând o insuficiență circulatorie într-un cerc mic și mare.

Ce este fibrilația atrială periculoasă? Neuniformitatea contracțiilor atriale este periculoasă pentru formarea de cheaguri de sânge, în special în urechile atriilor, și separarea acestora.

răspândire

Prevalența fibrilației atriale este de 0,4%. În rândul grupului cu vârsta sub 40 de ani, această cifră este de 0,1%, peste 60 de ani - până la 4%.

Baza bolii este mecanismul reintroducerii excitației în structura atrială. Acest lucru este cauzat de heterogenitatea miocardică, bolile inflamatorii, fibroza, întinderea și atacurile de cord.

Substratul patologic nu poate conduce în mod obișnuit un impuls, determinând o contracție inegală a miocardului. Aritmia provoacă expansiunea camerelor inimii și lipsa funcției.

Clasificarea și diferențele dintre specii, etapa

Conform cursului clinic, se disting cinci tipuri de fibrilație atrială. Ele sunt trăsături distincte ale aspectului, cursului clinic, respectării efectelor terapeutice.

1. Prima formă identificată este caracterizată de prima apariție a fibrilației atriale în viață. Instalat indiferent de durata și severitatea simptomelor.
2. Cu fibrilație paroxistică, durata este limitată la 7 zile. Episodul însuși se oprește cel mai adesea în următoarele două zile.
3. Forma persistentă nu se încheie spontan în termen de 7 zile, necesită tratament medical sau cardioversie electropulsă.
4. Fibrilația persistentă pe termen lung este diagnosticată cu o durată a bolii mai mare de un an și cu metoda de corecție a ritmului aleasă.
5. Forma permanentă se caracterizează prin faptul că încercările de restabilire a ritmului sinusal au fost nereușite și sa decis menținerea AF.

Frecvența contracției ventriculare distinge trei forme de fibrilație atrială:

• bradisistol, în care ritmul cardiac este mai mic de 60 pe minut;
• când numărul normosistolic de contracții în intervalul normal;
• tahysistolic este caracterizat de o frecvență de 80 pe minut.

Cauze și factori de risc

Diverse cauze, inclusiv boli non-cardiace, inflamații ale inimii, sindroame patologice congenitale, pot contribui la aritmie. În plus, mecanismele funcționale și predispoziția genetică sunt posibile.

Cauzele sunt împărțite în următoarele grupuri:

• cauze intermitente: nivel scăzut de potasiu din sânge, nivel scăzut de hemoglobină în celulele roșii din sânge, intervenții chirurgicale pe cord deschis;
• actiune de lunga durata: hipertensiune, boli cardiace coronariene, valvelor inimii defecte și, cardiomiopatie, amiloidoza cardiacă și hemocromatoză, boli inflamatorii ale muscularis tunicii și pericard, valve, sindromul Wolff-mixom sindromul Parkinson-White;
• dependența de catecholamină: provoacă suprasolicitare emoțională, primirea de cafea tare și alcool;
• vagus indus: apare pe fondul unei rate cardiace reduse, de multe ori pe timp de noapte;
• forme genetice.

Simptome și semne

Boala clinică este observată în 70% din cazuri. Aceasta se datorează unei alimentări insuficiente a sângelui, care însoțește amețeli, slăbiciune generală.

Tahicorpul fibrilației atriale se caracterizează prin bătăi rapide ale inimii și puls, senzație de întrerupere a inimii, frică. Atunci când apar mase trombotice în atriu, cidrul tromboembolic apare.

Un trombus din atriul drept intră în ventriculul drept, respectiv trunchiul pulmonar intră în vasele de sânge care alimentează plămânii. Atunci când un vas mare este blocat, apar dificultăți de respirație și dificultăți de respirație.

Trombului în atriul stâng într-un cerc mare de circulație a sângelui poate ajunge în orice organ, inclusiv creierul (în acest caz, ar fi o clinica de accident vascular cerebral), membrele inferioare (claudicație intermitentă și tromboză acută).

Forma paroxistică se caracterizează printr-un debut brusc, scurtarea respirației, palpitațiile inimii cu nereguli, funcția neregulată a inimii și durerea toracică. Pacienții se plâng de deficitul de aer acut.

În cazul unei forme persistente sau persistente, simptomele (senzație de bătăi neregulate ale inimii) apar sau se agravează atunci când efectuați orice fel de activitate fizică. Imaginea clinică este însoțită de dificultăți de respirație severe.

Pentru mai multe despre fibrilația atrială și despre tacticile de eliminare a acesteia, consultați videoclipul cu medicul:

Studiu clinic și instrumental

La examinare și la auscultare, pulsul și frecvența cardiacă sunt neregulate. Diferența dintre ritmul cardiac și puls este determinată. Testele de laborator sunt necesare pentru a stabili etiologia bolii.

Diagnostic confirmat prin electrocardiografie.

Semnele ECG ale fibrilației atriale: în loc de undele P, se înregistrează valuri de f cu o frecvență de 350-600 pe minut, care se observă în special în cel de-al doilea plumb și primele două sugari. La o tahimă, împreună cu valurile, distanța dintre complexele QRS va fi redusă.

Iată ce arată fibrilația atrială pe un ECG:

În cazul unei forme non-permanente, este prezentată o monitorizare zilnică, care va permite detectarea atacurilor de fibrilație atrială.

Pentru stimularea activității posibile a miocardului, este utilizată stimularea transesofagiană, EPI intracardială. Toți pacienții au nevoie de o ecocardiografie pentru a stabili procesele hipertrofice ale camerelor inimii, identificarea fracției de ejecție.

Diagnostice diferențiale

AF de la un ritm sinusal, în afară de undele atriale, disting diferite distanțe între complexele ventriculare, lipsa unui dinte de R.

La apariția complexelor intercalare este necesară diagnosticarea cu extrasistole ventriculare. În timpul extrasistoliei ventriculare, intervalele de aderență sunt egale unul cu celălalt, există o pauză compensatorie incompletă, pe fundal este un ritm sinusal normal cu dinți P.

Tactica terapeutică

Cum se trateaza fibrilatia atriala? Indicațiile pentru spitalizare sunt:

• în primul rând, forma paroxistică mai mică de 48 de ore;
• tahicardie mai mare de 150 de bătăi pe minut, scăderea tensiunii arteriale;
• ventriculul stâng sau insuficiența coronariană;
• prezența complicațiilor de sindrom tromboembolic.

Tactica tratamentului diferitelor forme de fibrilație atrială - paroxismal, persistent și permanent (permanent):

Fibrilația atrială paroxistică și a apărut prima dată.

Se face o încercare de a restabili ritmul. Cardioversia medicală se efectuează cu amiodaronă 300 mg sau propafenonă. Monitorizarea ECG necesară. Ca antiaritmice, procainamida este administrată intravenos într-un jet de 1 g pe 10 minute.

Cu o durată a bolii mai mică de 48 de ore, se recomandă administrarea heparinei de sodiu 4000-5000 U pentru prevenirea formării trombilor. Dacă AF a avut loc mai mult de 48 de ore în urmă, warfarina este utilizată înainte de recuperarea ritmului.

Pentru tratamentul profilactic antiaritmic utilizați:

• propafenonă 0,15 g de 3 ori pe zi;
• etatsizin 0,05 g de 3 ori pe zi;
• allapinină în aceeași doză;
• Amiodaronă 0,2 g pe zi.

În bradicardie, allapinina va fi medicamentul de alegere pentru fibrilația atrială. Monitorizarea eficacității tratamentului se realizează prin monitorizarea zilnică, stimularea re-transesofagiană. Dacă este imposibil să restabilească ritmul sinusal, este suficientă o reducere a frecvenței paroxismei și îmbunătățirea stării pacientului.

Persistenta fibrilației atriale.

Pacienții de vârstă tânără și medie, precum și în starea subiectivă, este necesar să se efectueze o încercare de a se administra droguri sau de a se produce electropulpare.

Înainte de restabilirea ritmului, este necesar să verificați nivelul INR (valoarea țintă este 2-3 timp de trei săptămâni).

Cardioversia electrică se efectuează în unitatea de terapie intensivă, înainte de intervenție, premedicația se face cu 1 ml de soluție de atropină 0,1%. Pentru cardioversia medicamentului, se utilizează 15 mg nibentan sau 450 mg propafenonă. Fibrilația atrială permanentă

Digoxinul este utilizat pentru a încetini ritmul, diltiazem 120-480 mg pe zi. Este posibil să se combine cu beta-blocantele.

Pentru prevenirea tromboembolismului, acidul acetilsalicilic este prescris la o doză de până la 300 mg, cu un factor de risc pentru accident vascular cerebral - warfarină (cu controlul INR) și pentru factorii de risc multipli pentru fibrilația atrială (vârstă înaintată, hipertensiune arterială, diabet) - terapie indirectă anticoagulantă.

Aflați mai multe despre boală și despre metoda comună de radiofrecvență pentru ao elimina din videoclip:

reabilitare

Depinde de boala care a cauzat apariția AF. După tulburările de ritm pe fundalul infarctului miocardic după stadiul staționar, asistența de urmărire este prezentată în sanatoria cardiologică timp de până la 21 de zile.

Prognoză, complicații și consecințe

Potrivit statisticilor, AF crește mortalitatea de o dată și jumătate. Riscul bolilor cardiovasculare pe fundalul aritmiilor existente se dublează.

Pentru a îmbunătăți prognosticul, este necesară detectarea și tratarea în timp util a bolii, pentru a lua terapia de susținere așa cum este prescrisă de un medic.

Cele mai grave complicații sunt tromboembolice, în special accident vascular cerebral ischemic. În grupa de vârstă de 50-60 de ani, riscul este de 1,5%, iar peste 80 de ani ajunge la 23%.

Atunci când AF este atașat la defectele reumatismale ale pacientului, riscul de tulburări cerebrale crește de 5 ori.

Prevenirea recăderii și măsurile de prevenire

Profilaxia primară a AF este utilizată în cazul bolilor miocardice focale și chirurgiei cardiace deschise. Este necesar să se elimine factorii de risc pentru bolile cardiovasculare: tratamentul hipertensiunii arteriale, scăderea în greutate, renunțarea la fumat, alimentele grase. De asemenea, ar trebui să limitați consumul de cafea tare, băuturi alcoolice.

Cu respectarea tuturor instrucțiunilor și eliminarea factorilor de risc, prognoza este favorabilă. Complicațiile tromboembolice trebuie prevenite cu grijă, trebuie luate anticoagulante, trebuie monitorizată frecvența cardiacă.

Fibrilația atrială paroxistică - trăsături, cauze, diagnostic și tratament

Fibrilația atrială paroxistică - în ultimii ani este cea mai frecventă boală la om. Fiecare persoană are uneori eșecuri ale inimii cauzate de efort fizic sau excitare emoțională. Dacă tulburarea ritmului este cauzată numai de aceste motive, atunci aceasta este o condiție normală și nu ar trebui să vă supuneți panicii.

Patologiile pot afecta chiar și o persoană sănătoasă, așa că nu ignorați examenul medical anual. Datorită lui, este posibil să se diagnosticheze bolile în fazele timpurii, ceea ce va accelera procesul de vindecare.

Dacă bănuiți că ceva nu este în regulă cu dvs., cereți ajutor. În articol vom descrie care este forma paroxistică a fibrilației atriale, ceea ce este periculos, cauzele bolii, principalele simptome și metodele de tratament.

Fibrilația atrială paroxistică - caracteristici

Fibrilația atrială paroxistică (PFPP) este una dintre cele mai frecvente boli cardiace. Fiecare primă din două sute de oameni de pe pământ este supusă. Probabil toate cărțile de referință medicale descriu această boală în conținutul ei.

După cum știți, inima este "motorul" întregului corp. Și când motorul nu reușește, există multe situații neprevăzute. Fibrilația atrială, cunoscută și sub denumirea de fibrilație atrială, este un fenomen periculos pe care medicina modernă acordă o mare atenție.

Orice tip de fibrilație atrială este o contracție haotică și neregulată a inimii. În mod normal, ritmul cardiac ar trebui să fie de aproximativ 60-80 bătăi pe minut, în timp ce boala se ridică la 400-600 de bătăi. În acest caz, impulsurile nu afectează toate fibrele musculare, motiv pentru care activitatea camerelor inimii este perturbată. Există două tipuri de boli: constante și variabile.

Fibrilația atrială paroxistică este cel mai frecvent tip de patologie, caracterizată printr-o natură variabilă. Atacurile nu continuă tot timpul, durează de la câteva secunde până la o săptămână, dar dacă după această perioadă boala nu sa diminuat, atunci pacientul se ocupă deja de o formă permanentă sau cronică.

ICD 10 (Clasificarea internațională a bolilor) definește pentru patologie codul I48.0, care este similar pentru alte forme ale acestei boli. Faptul este că fibrilația atrială paroxistică este etapa inițială a patologiei. Dacă nu este tratată, pentru a ignora atacurile rare care se transmit pe cont propriu, există o mare probabilitate de recidivă persistentă - boala se va transforma într-o formă cronică.

Amintiți-vă că cu cât atacul durează mai mult, cu atât este mai mare pericolul pe care îl are - nu numai inima, ci întregul corp nu primește oxigen și substanțe nutritive. Celulele încep să moară, în curând vor exista complicații grave.

Fibrilația atrială paroxistică și terapia sa este una dintre cele mai complexe probleme ale cardiologiei moderne. Întreruperea activității normale contractile a inimii duce la o schimbare a frecvenței contracțiilor sale. În același timp, indicatorul este capabil să atingă 500-600 de tăieri pe minut. Aritmia paroxistică este însoțită de afectarea circulației sanguine.

Dacă disfuncția organului intern durează o săptămână, medicii diagnostichează un atac de aritmie paroxistică. Atunci când funcționarea normală a atriilor nu este restabilită pentru o perioadă mai lungă de timp, aceasta înseamnă că patologia a găsit o formă permanentă.

Cauzele aritmiilor nu sunt întotdeauna patologii cardiace. Fibrilația atrială este o formă de anomalie în activitatea unui organ intern, a cărui cauză este de obicei stilul de viață greșit al unei persoane.

Stresul, utilizarea necontrolată a medicamentelor, alcoolul, suprasolicitarea fizică, epuizarea nervoasă - toate acestea sunt cauzele bolii care pot duce la edem pulmonar, stop cardiac și numeroase încălcări ale fluxului sanguin coronarian.

cauzele

Cauzele PFPP pot varia. În primul rând, această patologie afectează persoanele care suferă de boli cardiovasculare. Cauzele pot fi:

• boala cardiacă ischemică;
• insuficiență cardiacă;
• boli cardiace congenitale și dobândite (cel mai adesea boli ale valvei mitrale);
• hipertensiune arterială esențială cu mărirea miocardică crescută (mușchi cardiac);
• boala cardiacă inflamatorie (pericardită, endocardită, miocardită);
• cardiomiopatie hipertrofică și / sau dilatată;
• slab nod sinusal;
• Sindromul Wolff-Parkinson-White;
• lipsa de magneziu și potasiu;
• întreruperea endocrină;
• diabet;
• boli infecțioase;
• după operație.

În plus față de boală, cauzele pot fi următorii factori:

• consumul excesiv de băuturi alcoolice (alcoolism);
• stresul frecvent;
• epuizarea sistemului nervos;
• distrugerile hormonale din organism;
• Suprasolicitarea frecventă și intensă, lipsa somnului, depresia, o dietă rigidă și epuizarea corpului;
• Utilizarea frecventă a energiei, a glicozidelor și a altor substanțe care afectează nivelul adrenalinei și funcția inimii.

Foarte rar, aritmia poate să apară "de nicăieri". Pentru a afirma că vorbim despre această formă, nu poate decât un medic pe baza unei examinări aprofundate și a lipsei de semne de altă boală de către pacient.

Un fapt interesant este că atacul este posibil chiar și atunci când este expus la cel mai mic factor. Pentru unii oameni care sunt predispuși la această boală, va fi suficient să luați o doză excesivă de alcool, cafea, alimente sau să fiți stresați.

Persoanele în vârstă, persoanele cu probleme cardiovasculare, dependența de alcool, persoanele expuse la stres constant se află în zona de risc a acestei boli.

Clasificarea patologiei

Potrivit medicilor, fibrilația atrială paroxistică se poate manifesta în două forme:

• Flicker - tăieturile frecvente vor fi vizibile în imaginile ECG, dar impulsurile vor fi nesemnificative datorită faptului că nu toate fibrele sunt reduse. Frecventa depaseste 300 batai pe minut;
• Flutterul - nodul sinusal își încetează activitatea, atriile sunt reduse cu o frecvență de până la 300 de bătăi pe minut.

Indiferent de formă, boala prezintă un pericol, deoarece un număr insuficient de impulsuri intră în ventricule. În consecință, în cazul cel mai pesimist, aceasta va duce la stop cardiac și moartea pacientului.

Această clasificare nu ia în considerare frecvența atacurilor, astfel încât există un alt tip de patologie, recurentă. Așa-numitul paroxism al fibrilației atriale, care se repetă în timp. Inițial, atacurile pot fi rare, aproape nu deranjează persoana, durata lor va fi de numai câteva secunde sau minute.

În timp, frecvența va crește, ceea ce va afecta negativ sănătatea - ventriculele vor experimenta postul mai des. Din ce motive se dezvoltă paroxysmul? În majoritatea cazurilor, dezvoltarea bolii este promovată de tulburările primare ale inimii. Adică pacienții care au fost diagnosticați cu paroxismul fibrilației atriale au fost deja înregistrați cu un cardiolog, deoarece au avut boli congenitale sau dobândite.

Ce altceva este fibrilația atrială paroxistică periculoasă? Faptul că în timpul ei nodul sinusoidal nu mai funcționează, contractele miocitare se fac la întâmplare, doar două ventricule de inimă funcționează. Există diferite forme de clasificare a fibrilației atriale paroxistice.

Una dintre ele se bazează pe frecvența contracției atriale. Când clipește, frecvența contracțiilor este mult mai mare decât atunci când se flutură. Dacă luăm în considerare factorul de contracție ventriculară, atunci când clasificăm forma paroxistică de fibrilație atrială. Există trei tipuri de patologie:

• tahisistolicheskoy,
• bradisistolicheskuyu,
• normosistolicheskuyu.

Cel mai mare număr de contracții ventriculare este caracteristic formei tahistritice, cea mai mică formă normozistolică. Cea mai favorabilă prognoză a tratamentului, ca regulă, este când se detectează fibrilația atrială, însoțită de contracția normosistolică a ventriculilor.

Forma paroxistică a fibrilației atriale este caracteristică unei specii recidive, principala caracteristică a acestei forme de patologie sunt atacurile repetate.

Ce este paroxismul? Tradus din latină, acest cuvânt înseamnă "sechestru". Termenul medicament este utilizat atunci când vine vorba de convulsii, creșterea paroxistică a bolii sau a simptomelor acesteia. Severitatea acestuia din urmă depinde de o varietate de factori, dintre care starea ventriculilor inimii ocupă un loc important.

Cea mai comună formă de fibrilație atrială paroxistică este tahistystolică. Se caracterizează prin bătăi rapide ale inimii și faptul că persoana în sine simte că un organ intern eșuează.

• puls neuniform;
• apariția constantă a respirației;
• lipsa de respirație;
• durere în piept.

În acest caz, o persoană poate avea amețeli. Mulți oameni care suferă de aritmie cardiacă, au întrerupt coordonarea mișcărilor. Transpirația rece, o senzație de frică nerezonabilă, un sentiment de lipsă de aer - toate acestea sunt simptome ale unei patologii, care se caracterizează prin apariția semnelor de deteriorare a alimentării cu sânge a creierului.

Atunci când un atac este agravat, riscul de pierdere a conștiinței și a depresiei respiratorii crește brusc, pulsul și presiunea nu pot fi determinate. În astfel de cazuri, numai măsurile de resuscitare în timp util pot salva viața unei persoane.

Există un grup de pacienți care suferă de anomalii cardiace care sunt cel mai expuși riscului de a dezvolta și dezvolta fibrilație atrială paroxistică. Acestea includ persoanele diagnosticate cu:

• boală arterială coronariană;
• inflamația țesuturilor organului intern, inclusiv miocardita;
• defecte congenitale și dobândite;
• hipertensiune;
• insuficiență cardiacă;
• cardiomiopatie cardiacă.

Se crede că fibrilația atrială nu este moștenită. Dar dacă există boli de inimă transmise de la o generație la alta în familie, probabilitatea diferitelor forme de fibrilație la o persoană este ridicată. Dintre toți factorii extracardici care influențează apariția acestuia, stresul și obiceiurile rele iau locul principal.

Pentru a detecta o formă paroxistică de fibrilație atrială, este suficient să treci un ECG. În anumite cazuri, dacă există suspiciuni de anomalii patologice în atriu sau în aparatul de supapă al unui organ intern, medicii prescriu pacienți cu ultrasunete cardiace.

La alegerea unei strategii de tratament, problema duratei timpului de atac este, de asemenea, importantă: într-un caz, eforturile medicilor vor viza restabilirea ritmului sinusal al contracțiilor cardiace, în celălalt - reglarea frecvenței contracțiilor ventriculare. O componentă esențială a terapiei este administrarea orală sau injectarea coagulanților.

Acest lucru este necesar pentru a preveni procesul de tromboză asociat cu diferite forme de fibrilație atrială. Una dintre cele mai eficiente metode de tratare a patologiei la nivel mondial este recunoscută ca terapie cu electropulse. Dacă medicamentele nu ajută, este adesea singura șansă de a salva viața unei persoane. În ceea ce privește metodele chirurgicale, ei încearcă să se aplice numai în caz de recidivă.

Potrivit specialiștilor medicali, nimeni nu este asigurat împotriva diferitelor tipuri de aritmii cardiace. Prevenirea anomaliilor cardiace constă în alimentația adecvată, un stil de viață sănătos, efortul fizic distribuit în mod corespunzător și luarea de medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge.

Viața umană este plină de stres, este imposibil să le excludem printr-o decizie fermă. Prin urmare, este necesar să monitorizați permanent starea inimii și să vedeți fără întârziere un medic dacă apar chiar simptome minore de aritmie.

Primele simptome

Semne prin care puteți recunoaște această formă de fibrilație atrială:

• apariția bruscă a palpitațiilor inimii;
• slăbiciune generală;
• sufocare;
• frig în membre;
• tremor;
• transpirație crescută;
• uneori cianoza (buzele albastre).

În cazul unui atac sever, apar simptome precum amețeli, leșin, atacuri de panică, pe fondul unei deteriorări puternice a afecțiunii. Fenrilația fibrilației atriale se poate manifesta în moduri diferite. Unii pot să nu observe nici măcar o confiscare în sine, ci să o identifice la momentul examinării în cabinetul medicului.

La sfârșitul atacului, de îndată ce ritmul sinusului revine la normal, toate semnele de aritmie dispar. Când atacul este terminat, pacientul este observat o motilitate intestinală crescută și urinare abundentă.

Grupul de risc pentru dezvoltarea fibrilației atriale include:

• persoanele în vârstă de peste 60 de ani;
• suferă de hipertensiune;
• având boli de inimă;
• supus unei intervenții chirurgicale cardiace;
• cu defecte cardiace congenitale;
• abuzând de alcool.

În timpul dezvoltării patologiei fibrilației atriale, deja în stadiul inițial, când numai pacienții au paroxisme:

• mai multe leziuni ale ritmului ectopic pot apărea în atriu, când impulsurile nu se formează în secțiunea sinusală;
• întreruperea nodului sinusal;
• există căi de conducere suplimentare ale impulsurilor;
• atriul stâng are o supraîncărcare și crește;
• starea funcțională a modificărilor sistemului autonom și central al sistemului nervos;
• prolapsul valvei mitrale apare atunci când una sau două din vârfurile sale se strecoară în ventricul.

Asistență de urgență pentru fibrilația atrială

În cazurile de fibrilație atrială, însoțite de tahicardie severă, tulburări hemodinamice moderate și slab tolerate de pacient în funcție de senzațiile subiective, ar trebui să încercați să opriți atacul cu ajutorul medicației intravenoase:

• Aymaline (giluritmala), care se administrează lent intravenos la o doză de până la 100 mg,
• procainamida utilizată în mod similar într-o doză de până la 1 g.

Atacul este uneori posibil să se oprească cu ajutorul unui jet intravenos de ritmyn în doză de 100-150 mg. În prezența tulburărilor hemodinamice pronunțate, în special la edemul pulmonar, scăderea bruscă a tensiunii arteriale, utilizarea acestor agenți este riscantă datorită riscului de agravare a acestor fenomene.

În astfel de cazuri, utilizarea urgentă a terapiei electropulsate poate fi justificată, dar este posibilă și tratamentul menit să reducă frecvența ritmului ventricular, în special administrarea intravenoasă a digoxinei la o doză de jet de 0,5 mg. Pentru a reduce ritmul ventricular, verapamilul (izoptin, finoptin) poate fi de asemenea administrat într-o doză de 5-10 mg intravenos (în contraindicații pentru hipotensiunea arterială).

Reducerea tahicardiei, de regulă, este însoțită de o ameliorare a stării pacientului. Este inadecvat să încercați să opriți la stadiul preospitalitar paroxisme prelungite de fibrilație atrială, care durează câteva zile. În astfel de cazuri, pacientul ar trebui să fie spitalizat.

Accesele de fibrilatie atriala cu ritm ventricular frecvență joasă necesită adesea tactici activă și poate fi oprit luati medicamente pe cale orală, în special, propranolol, la o doză de 20-40 mg sau (și) o doză de chinidină de 0,2-0,4 g

Paroxismele fibrilației atriale la pacienții cu sindroame de excitație prematură a ventriculilor prezintă caracteristici ale tratamentului și tratamentului de urgență. Cu o creștere semnificativă a ritmului ventricular (mai mult de 200 la 1 minut), este indicată o terapie urgentă cu electropuls, deoarece această aritmie poate fi transformată în fibrilație ventriculară.

Utilizarea de amialină, cordaronă, procainamidă, ritimină, lidocaină intravenos cu un șir în dozele indicate mai sus este indicată din medicamente. Utilizarea glicozidelor cardiace și a verapamilului este considerată contraindicată din cauza riscului de creștere a ratei ventriculare.

Flutter atrial de urgență

Atunci când se decide cu privire la tactica de îngrijire, ar trebui să se țină cont de faptul că flutterul atrial produce, de obicei, mai puține tulburări hemodinamice comparativ cu fibrilația atrială cu aceeași frecvență a ritmului ventricular. Filarea atrială, chiar și cu o frecvență semnificativă a contracțiilor ventriculare (120-150 în 1 min), nu este adesea simțită de pacient. În astfel de cazuri, nu este necesară îngrijirea de urgență și trebuie planificată terapia.

Când un atac de fibrilatie atriala, care este însoțită de un compromis hemodinamic și provoacă senzații dureroase pentru pacient, mijloacele folosite, incetineste ritmul de frecventa a contracțiilor ventriculare, în special verapamil la o doză de 10 mg sau propranolol la o doză de 5-10 mg intravenos lent.

Aceste medicamente nu se utilizează dacă există semne de insuficiență cardiacă acută sau hipotensiune arterială. În astfel de cazuri, este mai bine să se utilizeze digoxina la o doză de 0,5 mg intravenos. Propranololul sau verapamilul pot fi utilizate în asociere cu digoxina.

Uneori, după utilizarea acestor medicamente, un atac de aritmie este întrerupt, dar adesea flutterul atrial paroxistic este întârziat timp de câteva zile. Aymalin, novokinamid și ritmylen cu flutter atrial paroxistic sunt mult mai puțin eficienți decât cu pâlpâirea.

Pe lângă există un risc de ritm ventriculare a crescut în mod paradoxal, datorită frecvenței de decelerare a ritmului atrial și atrial 1: 1 sub acțiunea acestor mijloace, astfel încât acestea nu ar trebui să fie utilizate pentru această aritmie. Uneori este posibil să opriți flutterul atrial doar cu ajutorul terapiei electropulse.

diagnosticare

Tratamentul pacienților necesită după un studiu amplu. Este necesar să se stabilească cauzele posibile ale aritmiilor cardiace. Următoarele studii sunt efectuate:

• auscultarea inimii și a plămânilor;
• palparea pieptului;
• evaluarea impulsurilor periferice;
• Electrocardiograma;
• Ecografia inimii;
• monitorizarea zilnică;
• treadmill test;
• ergometria de biciclete;
• tomografie computerizată multispirală;
• RMN;
• studiu electrofiziologic.

Istoria medicală a pacientului este de mare valoare. Pot exista indicii de boală cronică a inimii (angină pectorală, miocardită, hipertensiune arterială).

Când fibrilația atrială paroxistică are loc următoarele modificări:

• tonuri inimii aritmice;
• fluctuații ale sonorității lor;
• pierderea dinților P pe electrocardiogramă;
• locația haotică a complexelor QRS.

Ultrasunetele, CT și RMN pot evalua starea inimii în sine. Asigurați-vă că ați determinat funcția contractilă a ventriculilor. Ea afectează activitatea întregului organism. O istorie medicală și o examinare bine organizată permit cardiologului să facă un diagnostic corect și să prescrie un tratament.

Tratamentul fibrilației atriale paroxistice

În primul rând, cauza care a provocat apariția paroxismelor este clarificată și eliminată. În cazul atacurilor care au apărut doar pe cont propriu, puteți recurge la unele măsuri preventive:

• umple corpul cu o lipsă de substanțe electrolitice (magneziu, potasiu);
• elimina problemele gastro-intestinale;
• persoanele obeze pierde in greutate;
• luați homeopate sau medicamente care ameliorează stresul emoțional;
• mai mult;
• să se angajeze în exerciții terapeutice;
• renunta la fumat, alcool si bauturi tonice.

După o examinare electrofiziologică, medicul poate prescrie o alternativă non-chirurgicală și traumatică scăzută la ablația de medicamente - radiofrecvență (cateter). Cu RFA, puteți elimina cauza fibrilației atriale.

Tehnologia cateterului permite neutralizarea în anumite zone ale celulelor inimii care determină contracția atrială aritmică. Aceasta se face prin introducerea unui cateter prin care curge curentul electric de înaltă frecvență. După o procedură puțin invazivă, persoana nu va simți atacurile de fibrilație atrială.

Oprirea paroxismului OP

Când apare mai întâi un paroxism de AF, trebuie făcută o încercare inversă de ao opri.

Alegerea medicamentelor antiaritmice ventuze medicale de paroxistice AF este puternic dependentă de natura zaboevaniya principal, durata existenței AF, prezența sau absența indicatorilor de insuficiență ventriculară stângă acută și coronariană.

Pentru cardioversia medicale de paroxistice AF poate fi utilizat sau medicamente antiaritmice cu eficacitate dovedită legate de I (flecainida, propafenona), sau la (dofetilid ibutilidă, nibentan, amiodarona) clasa III, sau așa-numitul mai puțin eficace sau nu este suficient de antiaritmice studiat clasa I ( procainamină, chinidină). Este interzisă utilizarea glicozidelor cardiace și a sotalolului pentru a opri AF paroxistic.

Dacă AF paroxysm durează mai puțin de 48 de ore, atunci este posibil să se efectueze fără pregătire de andocare plin anticoagulant, dar se justifică prin introducerea sau heparina nefractionata 4000-5000 UI intravenos sau HGMM (nadroparinei de calciu sau sodiu Enoxaparina 0,6 0,4 n / a ).

Dacă paroxismul AF durează mai mult de 48 de ore, riscul de complicații tromboembolice crește dramatic; În acest caz, înainte de restabilirea ritmului sinusal, trebuie începută o terapie anticoagulantă completă (warfarină). În același timp, este necesar să se ia în considerare faptul că FP se poate termina spontan (formă paroxistică) mult mai devreme decât cu ajutorul warfarinei, va fi posibil să se atingă valoarea terapeutică a INR, egală cu 2,0-3,0.

În astfel de cazuri, înainte de restabilirea ritmului sinusal este cel mai eficient la ticlui simultan terapia și LMWH warfarină (nadroparinei, enoxaparina 0,1 mg / kg la fiecare 12 ore); LMWH se anulează numai după atingerea nivelului terapeutic INR.

Tulburările hemodinamice severe (șoc, colaps, angina pectorală, edem pulmonar) în timpul paroxismului AF necesită terapie imediată prin electro-puls. În caz de intoleranță sau de ineficiență repetată (în istorie) a medicamentelor aptiaritmice, reducerea paroxismului se efectuează și prin intermediul terapiei electropulse.

Primul din viața unei administrări intravenoase de către pacient a unui medicament antiaritmic este efectuat sub controlul monitorizării ECG. Dacă în istorie există informații despre eficacitatea oricărui agent antiaritmic, este preferat.

Procainamidă (procainamidă) se administrează intravenos, într-o doză lentă lentă de 1000 mg timp de 8-10 minute (10 ml soluție 10% diluată la 20 ml cu soluție izotonă de clorură de sodiu) sau intravenos (dacă există o tendință de apariție a hipotensiunii arteriale, monitorizarea continuă a iadului, frecvența cardiacă și ECG.

La momentul recuperării ritmului sinusal, administrarea medicamentului este oprită. În legătură cu posibilitatea de coborâre Hell trebuie introdusă în poziția orizontală a pacientului, având aproape seringă pregătită cu 0,3-0,5 ml dintr-o soluție 1% de fenilefrină (mezatona).

Eficacitatea procainamidei în ceea ce privește oprirea formei paroxisme de AF în primele 30-60 de minute de la sfârșitul administrării este relativ scăzută și formează 40-50%. Administrarea repetată a medicamentului într-o doză de 500-1000 mg este posibilă numai într-un spital.

Una dintre cele rare, dar pune viața în pericol efectele secundare ale procainamida pentru ameliorarea FP FP se poate schimba în flutter atrial cu un coeficient ridicat de ventriculele inimii și dezvoltarea de colaps aritmogen.

Dacă acest fapt este cunoscut din istoricul pacientului, înainte de a începe tratamentul cu procainamid, se recomandă administrarea intraperitoneală a verapamilului 2,5-5,0 mg (izoptin), fără a se uita că poate duce la hipotensiune arterială.

Efectele secundare ale procainamidei includ:

• efecte aritmogene, aritmii ventriculare datorate prelungirii decalajului Q-T;
• decelerarea conducerii antrioventriculare, conducerea intraventriculară (apare mai frecvent în miocardul deteriorat, manifestat pe ECG prin lărgirea complexelor ventriculare și blocarea mănunchiului mănunchiului His);
• hipotensiunea arterială (datorită scăderii rezistenței contracțiilor cardiace și acțiunii vasodilatatoare);
• amețeli, slăbiciune, tulburare de conștiență, depresie, absurditate, halucinații;
• reacții alergice.

Contraindicații privind utilizarea procainamidei: hipotensiune arterială, șoc cardiogen, CHF; sinoatrial și AV bloc de gradul II și III, tulburări de conducere intraventriculară; prelungirea decalajului Q-T și indicarea episoadelor de tahicardie de piruetă în istorie; insuficiență renală severă; lupus eritematos sistemic; hipersensibilitate la medicament.

Nibentan, un medicament antiaritmic clasa III, există doar sub forma unei soluții.

Pentru ameliorarea paroxistice AF nibentan administrat intravenos sau bolus lent la o doză de 0,125 mg / kg (10-15 mg) sub control monitor ECG continuu care se efectuează cel puțin 4-6 ore după terminarea injectării și închidere este extinsă până la 8 ore la originea aritmiile ventriculare.

Cu ineficacitatea primei injecții de nibentan, este probabil ca administrarea repetată a medicamentului după 20 de minute în aceeași poziție. Eficacitatea nibentanului în ceea ce privește oprirea formei paroxistice de AF în primele 30-60 de minute de la terminarea injecției formează aproximativ 80%.

Deoarece este posibil să se dezvolte astfel de efecte proaritmice importante, cum ar fi polimorfă de tip VT piruetă, utilizați nibentana, probabil, numai în spitale sub unitate de supraveghere intensivă și unitățile coronariene. Nibentan nu ar trebui să fie utilizat în stadiul pre-spitalicesc de către medici din echipele de ambulanță și în policlinici.

Amiodarona, în cazul în care se iau în considerare caracteristicile farmacodinamicii sale, nu are posibilitatea ca viața de zi cu zi să fie recomandată ca mijloc de restabilire rapidă a ritmului sinusal la pacienții cu formă paroxistică de AF. Efectul său mare începe în 2-6 ore.

În scopul relief paroxistice AF amiodaronei administrată prima ca injecție intravenoasă în bolus de 5 mg / kg, iar apoi continuă să fie administrate sub formă de picături la o doză de 50 mg / oră. Cu o astfel de administrare Schema de amiodaronei în 70-80% dintre pacienții cu paroxistica AF în timpul primelor 8-12 ore restaurat ritm sinusal. Boli ale glandei tiroide nu interferează cu o singură injecție a medicamentului.

Propafenonă (pe / în introducerea a 2 mg / kg timp de 5 minute, dacă este necesar, reintroducerea a jumătate din doza inițială în 6-8 ore). La un număr de pacienți fără leziuni organice importante ale inimii, administrarea simultană de 300-450 mg de propafenonă în interior poate fi utilizată cu succes pentru ameliorarea independentă a paroxismului OP pe bază de ambulatoriu (principiul unei pilule în buzunarul pilulei).

Dar, înainte de a recomanda un pacient astfel de metodă pentru a elimina AF, eficacitatea și siguranța (absența proaritmogen ventriculare, pauze și bradicardie după propafenonă primit) trebuie să fie testat de mai multe ori în condiții de staționare.