Portalul venei: funcții, structura sistemului de circulație portal, boli și diagnostice

Vena portalului (IV, portal vena) este unul dintre cele mai mari trunchiuri vasculare din corpul uman. Fără aceasta, funcționarea normală a sistemului digestiv și detoxificarea adecvată a sângelui sunt imposibile. Patologia acestui vas nu trece neobservată, provocând consecințe grave.

Sistemul venei portal a ficatului colectează sânge din organele abdomenului. Vasul este format prin conectarea venelor mezenterice și splenice superioare și inferioare. La unii oameni, vena mezenterică inferioară se varsă în vena splenică și apoi compusul venelor mezenterice și splenice superioare formează tulpina explozivului.

Caracteristici anatomice ale circulației sângelui în sistemul venei portal

Anatomia sistemului venei portal (sistemul portal) este complexă. Este un fel de un tur de circulație venoasă suplimentară necesară pentru plasma de curățare a toxinelor și a metaboliților de deșeuri, fără de care ar cădea imediat în partea de jos a gol, apoi inima și în circuitul pulmonar și partea arterială a mari.

Ultimul fenomen este observat în leziunile parenchimului hepatic, de exemplu, la pacienții cu ciroză. Este absența unui "filtru" suplimentar în calea sângelui venos din sistemul digestiv care creează premisele pentru intoxicație severă cu produse metabolice.

Aflați elementele de bază ale anatomie la școală, mulți oameni amintesc că, în cele mai multe organe ale corpului intră în artera, care transporta sange bogat in oxigen si substante nutritive, si frunze Viena, cărând „deșeuri“ sânge în partea dreaptă a inimii și a plămânilor.

sistemul venos portal este aranjat oarecum diferit, caracteristica poate fi considerat faptul că în ficat, în plus față de artera intră venele, din care sângele este livrat din nou în vene - ficatul, trecând prin parenchimul unui organ. Un flux sanguin suplimentar este creat, ca atare, de care depinde starea întregului organism.

Formarea sistemului portal are loc datorită trunchiurilor venoase mari, care se îmbină între ele în apropierea ficatului. Venele mezenterice transportă sângele din buclele intestinale, venele splenice ies din splină și primesc sânge din venele stomacului și ale pancreasului. În spatele capului pancreasului se află legătura dintre "autostrăzile" venoase, care dau naștere la sistemul portal.

Între foile ligamentului pancreatoduodenal, vasele gastrice, paraumbilice și prepylorice curg în explozivi. În acest domeniu, explozivul este situat în spatele arterei hepatice și a canalului biliar comun, cu care urmează poarta ficatului.

La porțile ficatului sau fără a ajunge la ele o jumătate de centimetru, există o împărțire în ramurile drepte și stângi ale venei portalului, care intră în ambele lobi hepatice și se rup în vasele venoase mai mici. Prin atingerea lobulelor hepatice, venulele se încurc din exterior, intră în interior și, după ce sângele este dezactivat prin contactul cu hepatocitele, intră în venele centrale, lăsând centrul fiecărui lobule. Venetele centrale se adună în cele mai mari și formează cele hepatice care transporta sânge din ficat și curg în vena cava inferioară.

Modificarea dimensiunii BB are o mare valoare de diagnostic și poate indica diverse patologii. - Ciroza, tromboză venoasă, patologii ale splinei și pancreasului și ficatului etc. Lungimea venei porte este în mod normal aproximativ 6-8 cm, iar diametrul lumenului - și un centimetri și jumătate.

Sistemul venei portal nu există izolat de alte bazine vasculare. Natura prevede posibilitatea de a scoate sânge "în plus" în alte vene, dacă există o încălcare a hemodinamicii în această secțiune. Se înțelege că posibilitatea unei astfel de relief este limitată și nu poate dura la infinit, dar vă permit să compenseze cel puțin parțial pentru starea pacientului cu boli severe ale parenchimului hepatic sau de tromboză venoasă în sine, cu toate că uneori sunt ele însele cauza condiții periculoase (sângerare).

Legătura dintre vena portalului și alte rezervoare venoase ale corpului se realizează datorită anastomozelor, localizarea cărora este bine cunoscută de chirurgi, care adesea se confruntă cu sângerări acute din zonele anastomotice.

Anastomozele portalului și venele goale într-un corp sănătos nu sunt exprimate, deoarece nu suportă nici o povară. În patologie, când aportul de sânge în interiorul ficatului devine dificil, vena portalului se extinde, presiunea se acumulează în ea și sângele este forțat să caute alte căi de ieșire care devin anastomoase.

Aceste anastomoze se numesc portocaval, adică sângele, care ar fi trebuit să fie trimis la exploziv, intră în vena cava prin intermediul altor vase care unesc ambele fluxuri de sânge.

Anastomozele cele mai semnificative ale venei portalului includ:

• Conectarea venelor gastrice și esofagiene;
• Anastomozele între venele rectului;
• Venele fistula ale peretelui abdominal anterior;
• Anastomozele între venele organelor digestive cu venele spațiului retroperitoneal.

În clinică, anastomoza dintre vasele gastrice și esofagiene este de cea mai mare importanță. Dacă fluxul de sânge prin IV este afectat, este dilatat, crește hipertensiunea portală, apoi sângele se varsă în vasele influxate - venele gastrice. Acestea din urmă au un sistem de garanții cu esofagian, în care sângele venos, care nu a mers în ficat, este redirecționat.

Deoarece posibilitățile de evacuare a sângelui în vena cava prin vene esofagiene sunt limitate, supraîncărcarea acestora cu excesul de volum duce la dilatarea varicoasă cu probabilitatea de sângerare, adesea mortală. Venele longitudinale ale treptelor inferioare și mijlocii ale esofagului nu au posibilitatea de a scădea, dar sunt expuse riscului de leziune atunci când mănâncă, reflexie gagică, reflux de la nivelul stomacului. Sângerarea din venele varicoase ale esofagului și partea inițială a stomacului nu este neobișnuită în ciroza hepatică.

Venitul venos din rect se produce atât în ​​sistemul exploziv (treimea superioară) cât și direct în golul inferior, ocolind ficatul. Cu o presiune crescândă în sistemul portalului, în mod inevitabil se dezvoltă stagnarea venelor din partea superioară a organului, de unde se eliberează prin colaterală în vena mediană a rectului. Din punct de vedere clinic, acest lucru este exprimat în hemoroizii varicoși - se dezvoltă hemoroizii.

Cea de-a treia joncțiune a celor două bazine venoase este peretele abdominal, unde regiunea ombilicală a regiunii ombilicului ia "excesul" de sânge și se extinde spre periferie. Figurativ, acest fenomen este numit "capul unei meduze", datorită unei asemănări exterioare cu capul miticului Medusa Gorgon, care avea șuruburi în loc de păr pe cap.

Anastomozele între venele spațiului retroperitoneal și exploziv nu sunt la fel de pronunțate ca cele descrise mai sus, este imposibil de a le detecta prin semne externe, nu sunt predispuse la sângerare.

Video: prelegere despre venele din cercul mare de circulație a sângelui

Video: informații de bază despre vena portalului din contur

Patologia sistemului portal

Dintre condițiile patologice în care este implicat sistemul exploziv, există:

1. Tromboză (extra și intrahepatică);
2. Sindromul hipertensiunii arteriale (LNG) asociat bolii hepatice;
3. Transformare caverna;
4. Proces inflamator purulent.

Tromboza venoasă a portalului

Tromboza venei portal (TBV) este o condiție periculoasă în care apare convulsionarea sângelui în IV, împiedicând mișcarea acestuia în direcția ficatului. Această patologie este însoțită de o creștere a presiunii în vase - hipertensiune portală.

4 etape ale trombozei venei portal

Potrivit statisticilor, în rândul rezidenților din regiunile în curs de dezvoltare, GNL este însoțită de formarea de trombi în explozivi într-o treime din cazuri. La mai mult de jumătate dintre pacienții care au decedat de ciroză, cheagurile trombotice pot fi detectate postum.

Cauzele trombozei iau în considerare:

• Ciroza hepatică;
• Malign tumori intestinale;
• Inflamația venei ombilicale în timpul cateterismului la sugari;
• Procesele inflamatorii în organele digestive - colecistită, pancreatită, ulcere intestinale, colită, etc;
• traumatisme; intervenții chirurgicale (by-pass, îndepărtarea splinei, vezică biliară, transplant de ficat);
• Tulburări de coagulare a sângelui, inclusiv în unele neoplaziile (policitemie, cancer pancreatic);
• Unele infecții (tuberculoză a portalului limfatic portal, inflamarea citomegalovirusului).

Sarcina și utilizarea pe termen lung a medicamentelor contraceptive orale se numără printre cauzele foarte rare ale TBV, mai ales dacă o femeie a depășit piatra de hotar de 35-40 de ani.

Simptomele TBV constau în dureri abdominale severe, greață, tulburări dispeptice și vărsături. Creșterea posibilă a temperaturii corporale, hemoragii hemoragice.

Tromboza cronică progresivă, atunci când fluxul sanguin prin vasul este parțial conservată, va fi însoțită de creșterea modelului tipic de GNL - lichid se acumuleaza in abdomen, cresterea splinei, dand greoi caracteristică sau durere în cadranul superior stâng, extinde venele esofagului cu un risc crescut de sângerare periculoase.

Principalul mod de a diagnostica TBB este ultrasunetele, în timp ce un tromb în vena portalului arată ca o formare densă (hiperechoică) care umple atât lumenul venei însuși cât și ramurile acesteia. Dacă ultrasunetele este suplimentat cu Doppler, fluxul sanguin din zona afectată va fi absent. Degenerarea cavernică a vaselor datorită venei varicoase de calibru mic este, de asemenea, considerată caracteristică.

Tromboul mic al sistemului portal poate fi detectat prin ultrasunete endoscopice, iar CT și RMN pot determina cauzele exacte și pot găsi complicațiile probabile ale formării trombilor.

Video: tromboza venoasă portal incompletă la ultrasunete

Sindromul hipertensiunii portalului

Hipertensiunea portală este o creștere a presiunii în sistemul venei portal, care poate însoți tromboza locală și patologia severă a organelor interne, în special a ficatului.

În mod normal, presiunea în exploziv nu este mai mare de 10 mm Hg. st, dacă depășiți acest indicator cu 2 unități, puteți vorbi deja despre GNL. În astfel de cazuri, sunt incluse treptat anastomozele portocavale și se produce dilatarea varicoasă a tractului de scurgere colaterale.

Cauzele GNL sunt:

• Ciroza hepatică;
• Sindrom Budd-Chiari (tromboză venoasă hepatică);
• hepatita;
• Deficiențe cardiace severe;
• Tulburări de schimb - hemocromatoză, amiloidoză cu leziuni ireversibile ale țesutului hepatic;
• Tromboza venei splenice;
• Tromboza venei portalului.

Semnele clinice ale GNL sunt considerate tulburări dispeptice, senzație de greutate în hipocondrul drept, icter, scădere în greutate, slăbiciune. Manifestările clasice ale presiunii a crescut în BB sunt splenomegalie, adică, o splina marita, care suferă de congestie venoasă, deoarece sângele nu este în măsură să părăsească vena splenică și ascita (lichid în abdomen) și varice ale segmentului esofagian inferior al venelor (ca urmare a șunt sanguin venos ).

O ultrasunete abdominala cu LNG va arata o crestere a ficatului, a splinei si a fluidului. Lățimea lumenului vaselor de sânge și natura mișcării sângelui este evaluată prin ultrasunete Doppler: explozivii sunt lărgiți în diametru, se extind clearanțele venelor mezenterice superioare și splinei.

Transformarea cavernelor

În cazul LNG, TBB, malformațiilor congenitale ale venelor ficatului (îngustarea, absența parțială sau completă) în trunchiul venei portale, este adesea posibilă detectarea așa-numitei cavernoase. Această zonă de transformare cavernă este reprezentată de o multitudine de vase intercalate cu diametru mic, care compensă parțial lipsa circulației sanguine în sistemul portal. Transformarea cavernică are o asemănare externă cu procesul asemănător tumorii, prin urmare, se numește cavernoma.

Detectarea cavernoma la copii poate fi un semn indirect al anomaliilor congenitale ale sistemului vascular al ficatului, la adulți se vorbește adesea despre hipertensiune portală dezvoltată în prezența cirozei și a hepatitei.

Procesele inflamatorii

exemplu de dezvoltare a pyleflebitei datorită diverticulului sigmoid

Printre leziunile rare ale venelor portalului se numără inflamația acută purulentă - pileflebita, care are o tendință pronunțată de a "crește" în tromboză. Principalul vinovat pentru pyleflebită este apendicita acută, iar consecința bolii este un abces în țesutul hepatic și moartea pacientului.

Simptomele inflamației la VV sunt extrem de nespecifice, prin urmare este foarte dificil să se suspecteze acest proces. Mai recent, diagnosticul a fost efectuat în principal postum, dar posibilitatea utilizării RMN a schimbat într-o oarecare măsură calitatea diagnosticului spre bine, iar pyleflebita poate fi detectată în timpul vieții.

Semnele de pylefleită includ febră, frisoane, intoxicație severă și durere abdominală. Inflamația inflamatorie a explozivului poate provoca o creștere a presiunii în vas și, prin urmare, sângerarea din venele esofagiene și gastrice. Când infecția intră în parenchimul hepatic și în dezvoltarea cavităților purulente în acesta, va apărea icter.

Testele de laborator la pylephlebitis arată prezența inflamației acute (creșterea VSH, creșterea celulelor albe din sange), dar în mod fiabil judeca dacă pileflebita ajuta cu ultrasunete, Doppler, CT și RMN.

Diagnosticul patologiei venelor portalului

Principala metodă pentru diagnosticarea modificărilor în vena portalului este ultrasunetele, ale căror avantaje pot fi considerate siguranță, costuri reduse și accesibilitate ridicată pentru o gamă largă de persoane. Studiul este nedureros, nu ia mult timp, poate fi aplicat copiilor, femeilor gravide și persoanelor în vârstă.

Dopplerometria este considerată o adăugare modernă la ecografia de rutină, care permite evaluarea vitezei și direcției fluxului sanguin. Explozivii de pe scanarea cu ultrasunete sunt văzuți în porțile ficatului, unde sunt împărțite în ramuri drepte și stângi situate pe orizontală. Deci sângele din Doppler este îndreptat spre ficat. Norma privind ultrasunetele este diametrul vasului de 13 mm.

Când tromboza în venă va fi detectată conținutul hiperecolic, eterogen, umplând o parte a diametrului vasului sau complet întregul lumen, conducând la o încetare totală a mișcării sângelui. Cartografia cu Doppler color va arăta absența fluxului de sânge cu o obstrucție completă cu un cheag de sânge sau caracterul său aproape de zid în jurul unei convoluții de sânge.

Cu LNG pe ultrasunete, medicul va detecta expansiunea lumenului vaselor, o creștere a volumului ficatului, acumularea de lichid în abdomen, o scădere a vitezei fluxului de sânge pe culoarea doppler. Un semn indirect al GNL va fi schimbările cavernoase care pot fi confirmate de Doppler.

În plus față de ultrasunete, scanarea CT cu contrast este utilizată pentru a diagnostica patologia venei portal. Avantajele RMN pot fi considerate posibilitatea de a determina cauzele modificărilor în sistemul portal, examinarea parenchimului hepatic, a ganglionilor limfatici și a altor formațiuni din apropiere. Dezavantajul este costul ridicat și disponibilitatea redusă, în special în orașele mici.

Angiografia este una dintre cele mai exacte metode de diagnostic pentru tromboza portalului. În cazul hipertensiunii portale, examenul include în mod necesar fibrogastroduodenoscopia pentru a evalua starea anastomozelor portocavale în esofag, esofagoscopie, eventual examinarea radiopatică a esofagului și a stomacului.

Datele din metodele de examinare instrumentală sunt completate cu teste de sânge care prezintă anomalii (leucocitoză, enzimă hepatică crescută, bilirubină etc.) și reclamații pacientului, după care medicul poate face un diagnostic precis al leziunii sistemului portal.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

În vena portalului fluxul de sânge

Tributarii venei portalului

1. Vena mezenterică superioară (v. Mesentenca superior) se duce la rădăcina mesenteriei intestinului subțire la dreapta arterei cu același nume. Afluenții sunt vene jejun și ileum (v. Jejunales et ileales), vena pancreatică (w. Pancreaticael, venă-pancreatice duodenal (v. Ransreaticoduodenales), ileo-colonică Vienna (v. Ileocolica), dreapta gastroepiploică Vienna (v. gastroomenialis dextra), din dreapta și din mijloc venele colonice (v. colicae media et dextra), Viena apendice (v. appendicuiaris). venele vena mezenterică superioară enumerate aduce sânge din pereții jejun și ileon și apendice, colonul ascendent și de colon transversal, de la stomac, duoden oh intestine si pancreas, omentum mare.
2. Vena splenică (v. Splenica) este localizată de-a lungul marginii superioare a pancreasului sub artera splenică. Această venă rulează de la stânga la dreapta, traversând partea din față a aortei. În spatele capului pancreasului, se îmbină cu vena mezenterică superioară. Tributare venei splenice sunt vene pancreatice (vv. Pancieaticae), vena gastrică scurtă (vv. Breves Gastricae) și Viena-umplutura gastro stânga (v. Gastroomentalis sinistra). Acesta din urmă anastomozează de-a lungul curburii mai mari a stomacului cu vena dreaptă cu același nume. Vena splenică colectează sânge din splină, parte din stomac, pancreas și omentum mai mare.
3. mezenteric inferior Viena (v. Mesenterica inferior) format prin fuziunea venelor rectale superioare (v. Rectalis superior), venele colonice stângi (v. Colica sinistra) si venele sigma-intestinale (vv. Sigmoideae). Situată lângă artera coloană stângă, vena mezenterică inferioară se ridică, trece în spatele pancreasului și se varsă în vena splenică (uneori în vena mezenterică superioară). Vena mezenterică inferioară colectează sânge de la pereții rectului superior, colonul sigmoid și colonul descendent.

La bărbați, fluxul sanguin prin vena portalului este de aproximativ 1000-1200 ml / min.

Conținutul de oxigen din sângele portalului

Conținutul de oxigen din sângele arterial și portalul pe stomacul gol diferă doar cu 0,4-3,3% în volum (în medie 1,9% în volum); Fiecare minut, 40 ml de oxigen este furnizat ficatului prin vena portalului, ceea ce reprezintă 72% din oxigenul total care intră în ficat.

După masă, absorbția oxigenului de către intestine crește, iar diferența dintre sângele arterial și cel portal în ceea ce privește conținutul de oxigen crește.

Sânge în vena portalului

Distribuția fluxului sanguin portal în ficat nu este constantă: fluxul sanguin spre stânga sau spre lobul drept al ficatului poate să prevaleze. La om, este posibil ca sângele să curgă de la sistemul unei ramuri comune la alta. Portalul fluxului sanguin pare să fie mai degrabă laminar decât turbulent.

Presiunea în vena portalului la o persoană este în mod normal de aproximativ 7 mm Hg.

Garanția circulației

În caz de încălcare a fluxului de vărsătură prin vena portalului, indiferent dacă este cauzată de obstrucție intra- sau extrahepatică, sângele portalului se varsă în venele centrale prin colateralele venoase, care în același timp se extind semnificativ.

Obstrucția intrahepatică (ciroză)

În mod normal, tot sângele portal poate curge prin venele hepatice; în caz de ciroză hepatică, doar 13% se scurge. Sângele rămas trece prin colaterale, care pot fi combinate în 4 grupe principale.

• Grupa: garanții care trec în zona de tranziție a epiteliului protector la absorbant
  • A. În cardia de stomac, există anastomoze între partea din spate stânga și vena gastrica scurt, care se referă la vena portă și intercostală, diafragmatice, de esofag și hemiazigos venelor legate de vena cavă inferioară. Redistribuirea sângelui care curge în aceste vene duce la venele varicoase ale stratului submucosal al esofagului inferior și la nivelul fundului stomacului.
  • B. În regiunea anusului există anastomoze între vena hemoroidală superioară, care aparține sistemului venei portal și venele hemoroidale medii și inferioare care aparțin sistemului venei cava inferioare. Redistribuirea sângelui venos în aceste vene duce la venele varicoase ale rectului.
• Grupa II: vene în ligamentul semilunar și asociate cu venele paraumbilice, care sunt rudimentul circulației ombilicale a fătului.
• Grupul III: colaterale, care au loc în pachete sau în falduri ale peritoneului, care se formează atunci când sunt transferate de la organele abdominale la peretele abdominal sau la țesuturile retroperitoneale. Aceste garanții trec de la ficat la diafragmă, în ligamentul sân-renal și în omentum. Acestea includ, de asemenea, venele lombare, venele care s-au dezvoltat în cicatrici, care s-au format după operațiile anterioare, precum și colateralele care se formează în jurul entero- sau colostomiei.
• Grupa IV: vene redistribuind sângele venos portal în vena renală stângă. Scurgerea sângelui prin aceste colaterale se efectuează direct de la venă splenică la renală sau prin venele gastrice diafragmatice, pancreatice sau vena glandei suprarenale stângi.

Ca urmare, sângele de la gastroesofagian și alte colaterale printr-o vena nepereche sau semi-neparate intră în vena cava superioară. O cantitate mică de sânge intră în vena cavă inferioară, iar sângele poate curge din ramura dreaptă lobară a venei portal după formarea unui șunt intrahepatic. Este descrisă dezvoltarea colaterală a venelor pulmonare.

Obstrucție extrahepatică

Cu obstrucția extrahepatică a venei portalului, se formează collaterale suplimentare, prin care sângele ocolește locul obstrucției pentru a intra în ficat. Acestea cad în vena portalului, în poarta ficatului, distală până la locul de obstrucție. Aceste garanții includ vena portală a ficatului; venele care însoțesc vena portalului și arterele hepatice; venele care rulează în ligamente care susțin ficatul; vene frenice și epiploide. Collateralele asociate cu venele lombare pot ajunge la dimensiuni foarte mari.

Sistemul venei portal

Vena portalului (ficat) (v. Portae hepatis) ocupă un loc special printre venele care colectează sânge din organele interne. Nu este numai cea mai mare vena viscerală (lungimea ei este de 5-6 cm, diametrul este de 11-18 mm), dar aduce și legătura venoasă a așa-numitului sistem portal al ficatului. Vena portală a ficatului este localizată în grosimea ligamentului hepatoduodenal din spatele arterei hepatice și al ductului biliar comun, alături de nervi, ganglioni limfatici și vase. Formată din venele organelor abdominale necomprimate: stomac, intestin mic și gros, splină, pancreas. Din aceste organe, sângele venos curge prin vena portalului în ficat și din ea prin vene hepatice în vena cava inferioară. Principalii afluenți ai venei portalului sunt venele mezenterice și splenice superioare, precum și venele mezenterice inferioare, care se unesc între ele în spatele capului pancreatic. Introducând porțile ficatului, vena portalului este împărțită într-o ramificație mai mare dreaptă (r. Dexter) și o ramură stângă (r. Sinister). Fiecare dintre ramurile venei portalului, la rândul său, se împarte mai întâi în ramuri segmentale, apoi în ramuri cu diametru mai mic, care se transformă în vene interlobulare. În interiorul lobulelor, aceste vene oferă capilare largi - așa-numitele vase sinusoidale care curg în vena centrală. Venele sublobulare care ies din fiecare lobule formează trei sau patru vene hepatice care fuzionează. Astfel, sângele care curge în vena cava inferioară de-a lungul venelor hepatice trece prin două rețele capilare pe calea sa. O rețea capilară este localizată în pereții tractului digestiv, unde provin originile venei portalului. O altă rețea capilară se formează în parenchimul hepatic din capilarele segmentelor sale.

Înainte de a intra în porțile ficatului (în grosimea ligamentului hepatoduodenal), vena vezicii biliare (v. Cystica) din vezica biliară, vena gastrică dreaptă și stângă (v. Gastricae dextra și sinistra) și vena ventriculară dreaptă (v. Prepylorica) care livrează sânge din secțiunile corespunzătoare ale stomacului. Vena gastrică stângă se anastomizează cu venele esofagiene - afluenții venei neparate din sistemul venei cava superioare. În grosimea ligamentului rotund al ficatului, venele ombilicale (v. Paraumbilicales) urmează ficatului. Acestea încep în peretele abdominal anterior, în ombilic, unde se anastomizează cu venele epigastrice superioare - afluenții venei toracice interne (din sistemul vena cava superior) și cu venele epigastrice superficiale și inferioare - intrările venelor femurale și externe ale sistemului vena cava inferior.

Tributarii venei portalului

1. Vena mezenterică superioară (v. Mesentenca superior) se duce la rădăcina mesenteriei intestinului subțire la dreapta arterei cu același nume. Afluenții sunt vene jejun și ileum (v. Jejunales et ileales), vena pancreatică (w. Pancreaticael, venă-pancreatice duodenal (v. Ransreaticoduodenales), ileo-colonică Vienna (v. Ileocolica), dreapta gastroepiploică Vienna (v. gastroomenialis dextra), din dreapta și din mijloc venele colonice (v. colicae media et dextra), Viena apendice (v. appendicuiaris). venele vena mezenterică superioară enumerate aduce sânge din pereții jejun și ileon și apendice, colonul ascendent și de colon transversal, de la stomac, duoden oh intestine si pancreas, omentum mare.
2. Vena splenică (v. Splenica) este localizată de-a lungul marginii superioare a pancreasului sub artera splenică. Această venă rulează de la stânga la dreapta, traversând partea din față a aortei. În spatele capului pancreasului, se îmbină cu vena mezenterică superioară. Tributare venei splenice sunt vene pancreatice (vv. Pancieaticae), vena gastrică scurtă (vv. Breves Gastricae) și Viena-umplutura gastro stânga (v. Gastroomentalis sinistra). Acesta din urmă anastomozează de-a lungul curburii mai mari a stomacului cu vena dreaptă cu același nume. Vena splenică colectează sânge din splină, parte din stomac, pancreas și omentum mai mare.
3. mezenteric inferior Viena (v. Mesenterica inferior) format prin fuziunea venelor rectale superioare (v. Rectalis superior), venele colonice stângi (v. Colica sinistra) si venele sigma-intestinale (vv. Sigmoideae). Situată lângă artera coloană stângă, vena mezenterică inferioară se ridică, trece în spatele pancreasului și se varsă în vena splenică (uneori în vena mezenterică superioară). Vena mezenterică inferioară colectează sânge de la pereții rectului superior, colonul sigmoid și colonul descendent.

La bărbați, fluxul sanguin prin vena portalului este de aproximativ 1000-1200 ml / min.

Conținutul de oxigen din sângele portalului

Conținutul de oxigen din sângele arterial și portalul pe stomacul gol diferă doar cu 0,4-3,3% în volum (în medie 1,9% în volum); Fiecare minut, 40 ml de oxigen este furnizat ficatului prin vena portalului, ceea ce reprezintă 72% din oxigenul total care intră în ficat.

După masă, absorbția oxigenului de către intestine crește, iar diferența dintre sângele arterial și cel portal în ceea ce privește conținutul de oxigen crește.

Sânge în vena portalului

Distribuția fluxului sanguin portal în ficat nu este constantă: fluxul sanguin spre stânga sau spre lobul drept al ficatului poate să prevaleze. La om, este posibil ca sângele să curgă de la sistemul unei ramuri comune la alta. Portalul fluxului sanguin pare să fie mai degrabă laminar decât turbulent.

Presiunea în vena portalului la o persoană este în mod normal de aproximativ 7 mm Hg.

Garanția circulației

În caz de încălcare a fluxului de vărsătură prin vena portalului, indiferent dacă este cauzată de obstrucție intra- sau extrahepatică, sângele portalului se varsă în venele centrale prin colateralele venoase, care în același timp se extind semnificativ.

Obstrucția intrahepatică (ciroză)

În mod normal, tot sângele portal poate curge prin venele hepatice; în caz de ciroză hepatică, doar 13% se scurge. Sângele rămas trece prin colaterale, care pot fi combinate în 4 grupe principale.

• Grupa: garanții care trec în zona de tranziție a epiteliului protector la absorbant
  • A. În cardia de stomac, există anastomoze între partea din spate stânga și vena gastrica scurt, care se referă la vena portă și intercostală, diafragmatice, de esofag și hemiazigos venelor legate de vena cavă inferioară. Redistribuirea sângelui care curge în aceste vene duce la venele varicoase ale stratului submucosal al esofagului inferior și la nivelul fundului stomacului.
  • B. În regiunea anusului există anastomoze între vena hemoroidală superioară, care aparține sistemului venei portal și venele hemoroidale medii și inferioare care aparțin sistemului venei cava inferioare. Redistribuirea sângelui venos în aceste vene duce la venele varicoase ale rectului.
• Grupa II: vene în ligamentul semilunar și asociate cu venele paraumbilice, care sunt rudimentul circulației ombilicale a fătului.
• Grupul III: colaterale, care au loc în pachete sau în falduri ale peritoneului, care se formează atunci când sunt transferate de la organele abdominale la peretele abdominal sau la țesuturile retroperitoneale. Aceste garanții trec de la ficat la diafragmă, în ligamentul sân-renal și în omentum. Acestea includ, de asemenea, venele lombare, venele care s-au dezvoltat în cicatrici, care s-au format după operațiile anterioare, precum și colateralele care se formează în jurul entero- sau colostomiei.
• Grupa IV: vene redistribuind sângele venos portal în vena renală stângă. Scurgerea sângelui prin aceste colaterale se efectuează direct de la venă splenică la renală sau prin venele gastrice diafragmatice, pancreatice sau vena glandei suprarenale stângi.

Ca urmare, sângele de la gastroesofagian și alte colaterale printr-o vena nepereche sau semi-neparate intră în vena cava superioară. O cantitate mică de sânge intră în vena cavă inferioară, iar sângele poate curge din ramura dreaptă lobară a venei portal după formarea unui șunt intrahepatic. Este descrisă dezvoltarea colaterală a venelor pulmonare.

Obstrucție extrahepatică

Cu obstrucția extrahepatică a venei portalului, se formează collaterale suplimentare, prin care sângele ocolește locul obstrucției pentru a intra în ficat. Acestea cad în vena portalului, în poarta ficatului, distală până la locul de obstrucție. Aceste garanții includ vena portală a ficatului; venele care însoțesc vena portalului și arterele hepatice; venele care rulează în ligamente care susțin ficatul; vene frenice și epiploide. Collateralele asociate cu venele lombare pot ajunge la dimensiuni foarte mari.

Sistemul venei portal

Portalul venei, v. portae hepatis, colectează sânge din organele abdominale neparate.

Se formează în spatele capului pancreasului ca rezultat al fuziunii a trei vene: vena mesenterică inferioară, v. mesenterica inferior, vena mezenterică superioară, v. mesenterica superioară și vena splenică, v. splenica.

Portalul venei de la locul de formare se ridică în sus și spre dreapta, trece în spatele părții superioare a duodenului și intră în ligamentul hepato-duodenal, trece printre pliantele acestuia și ajunge la poarta ficatului.

În grosimea ligamentului, vena portalului este localizată cu bilele comune și canalele chistice, precum și cu arterele hepatice comune și proprii, astfel încât canalele să ocupe poziția extremă spre dreapta, la stânga sunt arterele, iar în spatele canalelor și arterelor dintre ele este vena portalului.

În poarta ficatului, vena portalului este împărțită în două ramuri - dreapta și stânga, respectiv lobii din dreapta și stânga ai ficatului.

Filiala dreaptă, r. dexter, mai larg decât stânga; intră prin poarta ficatului în grosimea lobului drept al ficatului, unde este împărțită în ramuri anterioare și posterioare, r. anterior et r. posterior.

Ramura stângă, r. sinistru, mai mult decât dreptul; îndreptându-se spre partea stângă a porților ficatului, ea, la rândul ei, de-a lungul drumului, este împărțită în partea transversală, pars transversa, dând ramuri lobilor-occipitari caudați, rr. caudati și partea ombilicală, pars umbilicalis, de unde decolează ramurile laterale și mediale, r. laterales et mediales, în parenchimul lobului stâng al ficatului.

Trei vene: inferioare mezenterice, vene mezenterice superioare și splenice, care formează v. portae, se numesc rădăcinile venei portalului.

În plus, vena portalului primește venele gastrice stângi și drepte, vv. gastricae sinistra și dextra, vena pre-măduvă, v. prepylorica, vene paraumbilice, vv. paraumbilicales și vena vezicii biliare, v. chistică.

1. Vena mezenterică inferioară, v. mesenterica inferior, colectează sângele de pe pereții părții superioare a coloanei drepte, sigmoide și colonului descendent și cu ramificațiile sale corespunde tuturor ramurilor arterei mezenterice inferioare.

Începe în cavitatea pelviană ca venă rectală superioară, v. rectalis superior, iar în peretele rectului ramurile sale sunt legate de plexul venoctual rectal, plexus venosus rectalis.

Vena superioară rectală este îndreptată în sus, traversează vasele iliace anterioare la nivelul articulației sacroiliace stângi și primește venele sigmoid-intestinale, vv. sigmoideae, care decurg din peretele colonului sigmoid.

Vena mezenterică inferioară este localizată retroperitoneal și, mergând în sus, formează un mic arc, convex spre stânga. Prin adoptarea venei de colon stânga, v. colica sinistra, vena mezenterică inferioară deviază spre dreapta, trece imediat în stânga curburii duodenale-medulare sub pancreas și cel mai adesea se conectează la vena splenică. Uneori vena mezenterică inferioară curge direct în vena portalului.

2. Vena mezenterică superioară, v. mesenterica superioară, colectează sângele din intestinul subțire și din mesenterul său, cecul și apendicele, colonul ascendent și transversal și din ganglionii limfatici mezenterici ai acestor zone.

Trunchiul venei mezenterice superioare este situat la dreapta arterei cu același nume, iar ramurile sale însoțesc toate ramurile acestei arte.

Vena mezenterică superioară începe în regiunea unghiului ileocecal, unde se numește vena ileo-colonică.

Vena veno-colonică, v. ileocolica, colectează sânge de la ileonul terminal, apendice (venă din anexă, v. appendicularis) și cecum. În sus și în stânga, vena intestinală-colo-intestinală continuă direct în vena mezenterică superioară.

Vena mezenterică superioară este situată în rădăcina mesenteriei intestinului subțire și, arcând cu o bulă la stânga și în jos, are un număr de vene:

a) venele intestinale jejunale și ileale, vv. jejunales et ileales, un total de 16-20, merg la mezenterul intestinului subțire, unde însoțesc ramurile arterelor intestinale mici cu ramurile lor. Venetele intestinale se încadrează în vena mesenterică superioară din stânga;

b) vene intestinale drepte de colon, vv. colicae dextrae, merge retroperitoneal de la colonul ascendent și anastomoză cu coloanele ileale-colici-intestinale și mijlocii colici-intestinale;

c) vena colonică medie, v. colica media, situată între foile mesenteriei colonului transversal; colectează sânge din partea dreaptă a colonului și a colonului transversal. În zona coloanei stângi a colonului, anastomozele cu vena intestinală stângă a colonului, v. colica sinistra, formând o arcadă mare;

d) vena gastro-salivară dreaptă, v. gastroepiploica dextra, însoțește artera cu același nume de-a lungul curburii mai mari a stomacului; colectează sânge de la stomac și de la omentum mai mare; la nivelul pilorului cade în vena mesenterică superioară. Înainte de a se infuza, este nevoie de vene pancreatice și pancreatoduodenale;

e) vene pancreatoduodenale, vv. pancreaticoduodenales, repetând calea arterelor cu același nume, colectează sângele din capul și duodenul pancreatic;

f) vene pancreatice, vv. pancreaticae, pleacă de la parenchimul capului pancreatic, trecând în vene pancreatoduodenale.

3. Vena splenică, v. splenica, colectează sânge din splină, stomac, pancreas și omentum mai mare.

Se formează în zona porții splinei din numeroasele vene care ies din substanța splinei.

Aici, vena splenică primește vena gastroepiploidă stângă, v. gastroepiploica sinistra, care însoțește artera cu același nume și colectează sânge din stomac, omentum și scurt. gastricae breves care transporta sânge din partea de jos a stomacului.

Din poarta splinei, vena splenică este îndreptată spre dreapta de-a lungul marginii superioare a pancreasului, situată sub artera cu același nume. Se traversează suprafața anterioară a aortei imediat deasupra arterei mezenterice superioare și se îmbină cu vena mezenterică superioară, formând o vena portantă.

Vena splenică are vene pancreatice, vv. pancreaticae, în principal din corpul și coada pancreasului.

În plus față de aceste vene, formând vena portalului, următoarele vene curg direct în trunchi:

a) vena pre-măduvă, v. prepylorica, începe în regiunea pilorului stomacului și însoțește artera gastrică dreaptă;

b) venele gastrice, stânga și dreapta, v. gastrica sinistra și v. gastrica dextra, mergeți de-a lungul curburii mai mici a stomacului și însoțiți arterele gastrice. În zona pilorului, venele piloroare curg în ele, în zona părții cardiace a stomacului, venele esofagului;

c) vene paraumbilice, vv. paraumbilicales (vezi. Fig. 829, 841) începe la peretele abdominal anterior într-un inel circumferențial ombilicală unde anastomose cu ramuri ale venelor epigastrice superioare și inferioare superficiale și profunde. În direcția ficatului de-a lungul ligamentului rotund al ficatului, venele ombilicale fie se unesc într-un trunchi, fie cad în vena portalului cu mai multe ramuri;

g) vena vezicii biliare, v. cistica, curge direct în vena portalului în substanța ficatului.

În plus, în această zonă în v. portă hepatis curge într-un număr de peretii venelor mici de cele mai multe vena portă, artera hepatică și canalele hepatice și venele ale diafragmei, care, în semiluna împreună ajung la ficat.

Sistemul venei portal

Evacuarea sângelui venos din organele nepereche ale cavității abdominale nu apare direct în sistemul circulator general, ci prin vena portalului până la ficat.

Portalul venei, v. portae, colectează sânge din organele abdominale neparate. Se formează în spatele capului pancreasului prin îmbinarea celor trei vene: vena mezenterică inferioară, v. mesenterica inferior, vena mezenterică superioară, v. mesenterica superioară și vena splenică, v. lienalis.

Vena mezenterică inferioară, v. mesenterica inferior, colectează sângele de pe pereții părții superioare a coloanei drepte, sigmoide și colonului descendent și cu ramificațiile sale corespunde tuturor ramurilor arterei mezenterice inferioare.

Superior vena mezenterică, v. mesenterica superioare, colectează sânge din intestinul subțire și mezenter sale, apendicele și cecum, ascendent si colonul transvers si ganglionii limfatici mezenterici din aceste zone. Trunchiul venei mezenterice superioare este situat în partea dreaptă a arterei cu același nume și cu ramurile sale însoțește toate ramurile arterei.

Vena splenică, v. lienalis, colectează sânge din splină, stomac, pancreas și omentum mai mare. Se formează în regiunea porții splinei din numeroase vv. lienele care ies din substanța splinei. Din poarta splinei, vena splenică este îndreptată spre dreapta de-a lungul marginii superioare a pancreasului, situată sub artera cu același nume.

Portalul venei de la locul de formare este trimis la ligamentul hepato-duodenal, între foile de care ajunge la poarta ficatului. Grosimea de poarta a spus Viena ligamentului situat împreună cu canalul biliar comun și artera hepatică comună, astfel încât conducta este poziționată în poziția de extrema dreaptă, pentru artera hepatică comună stânga este, și mai profundă și între - poarta Viena. La porțile ficatului v. portae este împărțită în două ramuri: ramura stângă, ramus sinistru și ramura dreaptă, ramus dexter, respectiv, lobii drepți și stângi ai ficatului. Trei vene: vena mezenterică inferioară, v. mesenterica inferior, vena mezenterică superioară, v. mesenterica superioară și vena splenică, v. lienalis, din care se formează v. portae, se numesc rădăcinile venei portalului.

În plus față de aceste vene, formând vena portalului, următoarele vene curg direct în trunchiul său: vene gastrice stângi și drepte, vv. gastricae sinistra et dextra, vene pancreatice, vv. pancreaticae. În plus, vena portalului este conectată la venele peretelui abdominal anterior prin vene paraumbilice, vv. paraumbilicales.

Conceptul de anastomoze venoase

Patul venos este de multe ori mai mare decât volumul arterelor și este mai diversificat în ceea ce privește structura și funcția. Sistemul venos cu metode suplimentare de scurgere de sânge, în afară principal, venele profunde și afluenții lor, sunt, de asemenea, superficiale, și venele subcutanate, precum și plexul venos larg dezvoltate, componente puternice direcția sens giratoriu de ieșire. Unii dintre ei joacă rolul de depozite venoase speciale. Afluenții trunchiurilor venoase formează diverse rețele și plexuri în interiorul și în afara organelor. Acești compuși, sau anastomoze (din anastomoo greacă. - consumabile Mouth, să prezinte un raport de conectare) să promoveze circulația sângelui în direcții diferite, deplasându-l de la un domeniu la altul.

anastomozele venoase joacă un rol crucial în distribuirea sângelui în zone ale corpului și sunt deosebit de importante în patologia în tulburări ale fluxului sanguin în linia venoasă majoră sau afluenții lor, asigurând circulația colaterale (sens giratoriu) de sânge, adică circulația sângelui prin căile formate de ramurile laterale ale navei principale.

Sângele venos din întreg corpul este colectat în două colectoare venoase principale - vena cava superioară și inferioară care îl transportă la nivelul atriului drept. În cavitatea abdominală, în plus față de sistemul inferior vena cava, există, de asemenea, o venă portal cu afluenții săi, care colectează sânge din stomac, intestine, pancreas, vezică biliară și splină.

Anastomozele care leagă afluenții unei vene largi între ele, situate în interiorul bazinului ramurilor vasului, sunt intrasisteme, spre deosebire de anastomozele intersistemice care leagă afluenții venelor diferitelor sisteme. Există anastomoze intersisteme kava-caval și porto-caval (fig.1).

Anastomozele cavale Cava oferă un flux circular de sânge la nivelul atriumului drept în caz de tromboză, ligare, comprimare a venelor goale și a afluenților lor mari și sunt formate de venele din piept și abdomen, precum și plexurile venoase ale coloanei vertebrale.

Fig. Schema de anastomoze între portal, vena cava superioară și inferioară (conform lui V. N. Tonkov).

1 - v. jugularis interna;

2 - vv. intercostales posteriores;

3 - v. hemiazygos accesoria;

4 - esofag plexus venosus;

18 - v. paraumbilicalis;

19 - v. thoracoepigastrica;

20 - v. epigastrica superioară;

21 - v. cava superior;

22 - v. subclavia;

23 - v. brachiocephalica.

Anastomoza peretelui posterior al pieptului și abdomenului (Fig.). Patru vv. lumbales care curg în v. cava inferior, conectate pe fiecare parte de anastomoze longitudinale una cu cealaltă, constituind venă lombară ascendentă verticală - v. lumbalis ascendens, care în direcția craniană continuă direct spre dreapta în v. azygos, iar în stânga - în v. hemiazygos din sistemul vena cava superior. Astfel, există o cale dublă de ieșire a sângelui venos din spațiul retroperitoneal: în primul rând, prin v. cava inferior, în al doilea rând, de cei care merg în spațiul mediastinal posterior v. azygos și v. haemiazygos la v. cava superior. Dezvoltare puternică v. azygos este observat cu v compresie. cava inferior, de exemplu, în cazul unei sarcini mari - sarcină multiplă, când sângele venos din jumătatea inferioară a corpului este forțat să caute noi căi de ieșire.

Fig. Schema anastomozei peretelui posterior al pieptului și abdomenului.

4 - v. lumbalis ascendens;

Anastomozele formate de coloana venoasă a plexului venoaselor (Fig.)

Există plexus vertebral extern și intern. Plexul vertebral intern este reprezentat de partea anterioară și posterioară. Doar partea anterioară a plexurilor vertebrale este de importanță practică; cea posterioară este reprezentată de vase subțiri venoase, a căror deteriorare în timpul operației nu este însoțită de sângerări observabile. Cu plexuri vertebrale prin vv. intervertebrale sunt raportate: la nivelul coloanei vertebrale cervicale - vene vertebrale, vv. vertebrele, precum și venele bazei craniului și sinusurile venoase ale dura mater; în regiunea toracică - vene intercostale, vv. intercostales posteriores; la nivelul coloanei vertebrale lombare - vene lombare, vv. lumbales; în zona sacrală - venele pereților și țesutului pelvisului mic.

Astfel, plexul venos al coloanei vertebrale ia nu numai sângele din măduva spinării și coloana vertebrală în sine, dar comunică abundent cu venele diferitelor zone ale corpului. Fluxul de sânge în plexul venos al coloanei vertebrale poate fi efectuat în orice direcție datorită lipsei supapelor. Plexuses, ca în cazul în care se unesc intrări de vene goale, fiind o legătură între ele. Acestea reprezintă o ocolire importantă a fluxului sanguin de la vena cava superioară la cea inferioară și viceversa. Prin urmare, rolul lor în circulația venoasă circulară este foarte semnificativ.

Fig. Schema de anastomoze formate de plexurile venoase ale coloanei vertebrale.

1 - v. intervertebralis;

4 - v. Brachiocephalica sinistra;

9 - v. iliaca communis sinistra;

Anastomozele pereților frontali și laterali ai toracelui și abdomenului (Fig.).

Datorită anastomozelor venelor, plexurile venoase se formează din sistemul venei goale superioare și inferioare ale peretelui abdominal anterior, comunicând între ele: superficiale (subcutanate) și profunde (în vaginul musculaturii rectus abdominis).

Sângele din plexul adânc este îndepărtat, pe de o parte, prin vene abdominale superioare, vv. epigastricae superiores, afluenți vv. toracicae internae, iar acestea, la rândul lor, se încadrează în venele capului creierului; iar pe de altă parte, de-a lungul venei epigastrice inferioare, vv. epigastricae inferiores, afluenți vv. iliacae externae de la sistemul inferior vena cava. Din plexul subcutanat se formează vv. thoracoepigastricae, care curge în vv. toracicae laterales. și cei din vv. axillares și, de asemenea, - vv. epigastricae superficiales - afluenți vv. femorale din sistemul inferior vena cava.

Anastomozele, de asemenea, aparținând lui kava-caval, de exemplu, între venele inimii și plămânilor, inima și diafragma, venele capsulei renale cu venele suprarenale și venele testiculare (ovariene) etc. au o anumită semnificație funcțională.

Fig. Schema anastomozei pereților frontali și laterali ai pieptului și abdomenului.

1 - v. brachiocephalica;

Anastomozele cavale de bază

Sistem superior vena cava

Sistem vena cava inferior

Peretele din spate al cavității toracice și abdominale

v. azygos, v. hemiazigos

v. lumbalis ascendens

v. intercostales posteriores

(v. azygos, v. hemiazygos)

Pereții și pereții laterali ai pieptului și abdomenului

1) v. epigastrica superioară

(v. toracica interna)

2) v. thoracoepigastrica

1) v. epigastrica inferior

(v. iliaca externa)

2) v. epigastrica superficialis

Sistemul de portal vena conține mai mult de jumătate din cantitatea totală de sânge din organism și este o parte foarte importantă a sistemului circulator. Orice tip de tulburări de flux sanguin în sistem v. portae duce la creșterea presiunii și la dezvoltarea sindromului hipertensiunii portale. Poate fi cauzată de constricție congenitală, tromboză sau comprimare a venei portalului (blocul subepatic), boală hepatică (ciroză, tumori), care duce la comprimarea venelor intrahepatice (bloc intrahepatic) și la scăderea fluxului venos prin venele hepatice (bloc suprahepatic). Obstrucția acută a venei portale este de obicei fatală. Tulburările trecătoare ale circulației sângelui în sistemul ei cauzează dezvoltarea circulației colaterale datorate anastomozelor intrasisteme, portal-portale (între afluenții venei portalului în sine), care se datorează în principal venelor veziculei vezicale, venei gastrice și portalurilor portalului accesoriu și port-caval intersystem anastomozele.

Anastomozele de tip caval sunt, în mod normal, slab dezvoltate. Acestea se extind în mod semnificativ cu încălcări ale fluxului de sânge prin vena portalului. În acest caz, anastomozele portokavalny asigură o "descărcare" a sângelui, ocolind ficatul, nu detoxificat în acesta, de la sistemul venei portal în sistemul superior al venei inferioare și inferioare. Fluxul de sânge în direcția opusă nu are o mare importanță practică.

Valoarea anastomozelor port-caval este relativă, mai mecanică decât biologică. Datorită acestora, presiunea din sistemul venei portal scade, iar rezistența inimii scade.

Există 4 grupuri principale de anastomoze între afluenții portalului și venele goale, care formează căile de flux sanguin colateral.

Anastomoza Porto-kava-caval în peretele abdominal anterior. (Fig.).

Fig. Diagrama anastomozei portokavalpogo în peretele abdominal anterior.

3 - v. toracica interna;

5 - v. epigastrica superioară;

7 - v. paraumbilicalis;

8 - v. epigastrica superficialis;

9 - v. epigastrica inferior;

12 - v. iliaca externa;

În zona inelului ombilical există un plex venos în vaginul musculaturii rectus abdominis, care comunică cu plexul ombilical subcutanat. Din aceste plexuri, venele sunt formate din sistemul superior al venei inferioare și inferioare (vezi anastomoza kava-caval), precum și vv. paraumbilicales, care se află în marginea de sus a ligamentului semilunar al ficatului, în apropierea venei ombilicale (ligamentul rotund al ficatului), comunică cu ramura stângă a venei portalului sau cu trunchiul propriu-zis la poarta ficatului.

Vena ombilicală este, de asemenea, implicată în formarea acestei anastomoze, care își păstrează adesea lumenul. Obliterația completă se observă numai în secțiunea distală de 2-4 cm de la nivelul ombilicului.

Atunci când sângele stagnează în sistemul venei portal, vasele paraumbilice se extind uneori la diametrul venei femurale, precum și venele peretelui abdominal anterior din jurul buricului, care se numește "caput Medusae", care se observă în ciroza hepatică și indică un mare pericol pentru viața pacientului.

Anastomoza în peretele cardiac al stomacului și esofagul abdominal (Fig.).

Fig. Schema de anastomoză în zona părții gastrice și abdominale cardiace a esofagului.

Din plexul venos al esofagului toracic vv. esophageae intră în v. azygos și în v. hemiazygos (sistemul venei cava superioare), din partea abdominală - în v. gastrica sinistra, care este un aflux al venei portalului.

În cazul hipertensiunii portalului, plexul venos din esofagul inferior este extrem de dilatat, dobândind caracterul de noduri care pot fi rănite ușor în timpul trecerii alimentelor și a excursiilor respiratorii ale diafragmei. Extinderea venelor esofagului violează grav funcția sfincterului cardiac, ducând la înghițirea cardiei și aruncarea conținutului gastric al acidului în esofag. Aceasta din urmă provoacă ulcerarea nodurilor, ceea ce poate duce la sângerări fatale.

Anastomoza în peretele colonului ascendent și descendent (sistemul Retzius) (Fig.).

Din plexul venos al colonului ascendent și descendent se formează, respectiv, v. colica dextra care curge în v. mesenterica superior și v. colica sinistra - în v. mesenterica inferior, care sunt rădăcinile venei portalului. Peretele din spate al acestor părți ale colonului nu este acoperit de peritoneu și este adiacent mușchilor peretelui abdominal din spate, unde se află vv. lumbales - intrările venei cava inferioare, ca urmare a faptului că o parte a sângelui din plexul venos al colonului ascendent și descendent poate curge în sistemul inferior vena cava.

Fig. Schema anastomozei în peretele colonului ascendent și descendent (sistemul Retzius).

3 - v. colica sinistra;

5 - v. cava inferior;

7 - ascendente ale colonului;

8 - v. colica dextra;

9 - v. mesenterica superioară.

Cu hipertensiune portală, există o dilatare varicoasă a plexului venos din aceste părți ale colonului, care poate provoca sângerări intestinale.

Anastomoza în peretele rectului (Figurile A, B).

Există plexuri venoase interioare (submucoase), exterioare (subfasiale) și venoase subcutanate ale rectului, care sunt legate direct între ele. Sângele din plexul intern curge în plexul exterior și forme din cel din urmă. rectalis superior - influx v. mesenterica inferior - una dintre rădăcinile venei portalului și v. media rectalis, care curge în v. iliaca interna - de la sistemul inferior vena cava. Din plexul venoaselor subcutanate din regiunea perineală se formează v. rectalis inferior, care curge în v. pudenda interna - influx v. iliaca interna.

Vasul principal de drenaj al rectului este vena rectală superioară, care drenează sângele din mucoasă și submucoasă a canalului anal și toate straturile intestinului pelvian. Nu au fost găsite vane în vena rectolus superioară. Vasele rectale inferioare și medii au o semnificație regională mai mare în fluxul de sânge din organ, sunt foarte variabile și uneori pot lipsi de pe una sau ambele părți. congestie în vena cavă inferioară sau vena portă poate contribui rect variceale și formarea de hemoroizi, care pot trombozate si inflama, iar în actul de noduri defecare duce la deteriorarea sângerare hemoroidale.

Fig. Schema anastomozei din peretele rectului.

1 - v. portă; 2 - v. cava inferior; 3 - v. mesenterica interior; 4 - v. iliaca communis; 5 - v. pudenda interna; 6 - v. rectalis inferior; 7 - v. medii rectalis; 8 - v. iliaca interna; 9 - v. rectalis superior.

În afară de anastomozele port-caval menționate mai sus, se găsesc și alte zone situate în spațiul retroperitoneal: între vene sunt colon descendens și v. renalis sinistra; între afluenți v. mesenterica superior și v. testicularis dextra; între v. lienalis, v. renalis sinistra și rădăcini v. azygos sau v. hemiazigos.

Principalele anastomoze port-caval

Sistemul venei portal

Sistem superior vena cava

Sistem vena cava inferior

Peretele abdominal anterior

v. epigastrica superioară

(v. toracica interna)

v. epigastrica inferior

(v. iliaca externa)

v. epigastrica superficialis

Zidul esofagului abdominal și stomacul cardiac

(v. gastrica sinistra)

Colon ascendent de perete și descendenți

v. colica dextra

(v. mesenterica superior)

v. colica sinistra

Rectal wall

v. rectalis superior

v. media rectalis

(v. iliaca interna)

v. rectalis inferior

(v. pudenda interna)

Circulația este numit, de asemenea, circulatia placentara fetale: placenta este schimbul de substanțe între sânge și sânge matern fetal (deci sângele mamei și fătului nu este amestecat). În placentă, placenta, începe cu rădăcinile venei ombilicale, v. umbilicalis, prin care sângele arterial oxidat în placentă este îndreptat către făt. Ca urmare a cordonului compus ombilical (ombilical), umbilicalis funiculul, fatul, ombilicală Viena pătrunde prin inelul ombilical, anulus umbilicalis, în cavitatea abdominală, este îndreptată spre ficat, unde o parte a sângelui prin conducta venos (venos ductus) este descărcată în vena cavă inferioară, v. cava inferior, unde este amestecat cu sânge venos, iar cealaltă parte a sângelui trece prin ficat și prin vene hepatice, de asemenea, curge în vena cavă inferioară. Sângele venei cave inferioare se varsa in atriul drept, în cazul în care masa sa principală a clapetei prin vena cava inferioara, valvula venae cave inferioris, trece prin foramen ovale, foramen ovale, septul interatrial în atriul stâng.

Fig. Circulația sângelui fetal. 1 - conducta arterială (ductus arteriosus); 2 - arterele ombilicale (a. Umbilicule); 3 - vena portal (v. Portae); 4 - vena ombilicală (v. Umbilicalis); 5 - placentă (placentă); 6 - tubul venos (ductus venosus); 7 - vene hepatice (v. Hepaticae); 8 - gaură ovală (foramen ovale).

De aici urmează ventriculul stâng și apoi aorta, prin ramurile cărora se îndreaptă în principal către inimă, gât, cap și membrele superioare. În atriul drept, cu excepția venei cava inferioare, v. cava inferior, sânge venos aduce vena cava superioară, v. cava superioară și sinusul coronarian al inimii, sinus coronarius cordis. sânge venos care intră în atriul drept din ultimele două nave, este realizat împreună cu o cantitate mică de sânge amestecat din vena cavă inferioară în ventriculul drept, iar apoi - în portbagaj pulmonară, pulmonalis truncus. Arcul aortic, sub punctul de origine al arterei subclaviculare stâng se golește canalului arterial, canalului arterial (canal arterial), care leaga aorta trunchiul pulmonar și în care sângele curge din urmă în aorta. trunchiul pulmonar de sange curge prin artera pulmonara in plamani, iar excesul de ea în ductului arterial, ductului arterial, este trimis la aorta descendenta. Astfel, sub confluență aorta canalului arterial este conține sânge amestecat venind din ventriculul stâng, bogat în sângele arterial, și sângele din fluxul sanguin, cu un conținut ridicat de sânge venos. Prin ramuri aorta toracică și abdominală acest sânge amestecat este trimis la pereții organelor și cavitățile toracică și abdominală, pelvis și membrele inferioare. O parte din acest sânge ar trebui să fie în arterele ombilicale din dreapta și din stânga, aa. umbilicales dextra et sinistra, care, fiind situate pe ambele părți ale vezicii în afara cavității abdominale prin inelul ombilical și în compoziția cordonului ombilical, umbilicalis funiculul, ajunge placenta. În placentă, sângele fetal primește substanțe nutritive, eliberează dioxid de carbon și, îmbogățit cu oxigen, este trimis din nou prin vena ombilicală către făt. După naștere, începe să funcționeze atunci când circulația pulmonară și cordonul ombilical este legat off, există o treptată vene ombilicale zapustevanie, a conductelor venoase și arteriale și a arterelor ombilicale distale; toate aceste formațiuni sunt șterse și formează ligamente.

Vena ombilicală, v. Ombilicala formează un ligament rotund al ficatului, lig. teres hepatis; canal venos, ductus venosus - ligament venos, lig. venosum; canal arterial, ductus arteriosus - ligament arterial, lig. arteriosum, și din ambele artere ombilicale, aa. umbilicule, fire, ligamente medii ombilicale, ligg. umbilicalia medialia, care sunt situate pe suprafața interioară a peretelui abdominal anterior. Se dezvoltă bine foramen ovale, foramen ovale, care este transformată într-o gaură ovală, fosa ovalisATCC și amortizor vena cavă inferioară, valvula v. cavae inferioris, care și-a pierdut valoarea funcțională după naștere, formează un mic pliu întins de la gura venei inferioare inferioare până la fosa ovală.