Timp de tromboplastină parțială activată

Timpul tromboplastin parțial activat (APTT) este un test medical special care simulează procesul de coagulare a sângelui de-a lungul căii interne, care vizează evaluarea prezenței factorilor plasmatici, a inhibitorilor și a anticoagulanților din sânge.

Acesta arată eficiența mecanismului intern de coagulare a sângelui, vă permite să diagnosticați hemofilie și să monitorizați pacienții supuși terapiei cu heparină și gerudină.

Norma APTV

Pentru un adult, rata APTT este considerată de la 21 la 35 s. Prelungirea aPTTV înseamnă că cheagurile de sânge sunt mai lent decât este necesar. Acest lucru se întâmplă în cazurile în care nu există destule factori de coagulare în sânge sau există substanțe în plasmă care încetinesc coagularea sângelui.

Trebuie reținut faptul că echipamentul diferit din laborator are propriile norme specifice. Când rezultatul vă este dat, acest indicator va fi indicat în coloana "valori de referință".

APTTV - ce este?

ACHT este o perioadă de timp în care apare un cheag de sânge, acest lucru apare după ce clorura de calciu sau alți reactivi sunt adăugați la plasmă. În prezent, analiza este cel mai precis indicator al prezenței bolilor asociate cu coagularea sângelui.

Principalele indicații pentru numirea AChWT:

1. Diagnosticul hemofiliei;
2. Evaluarea generală a sistemului de coagulare a sângelui (identificarea cauzelor de tromboză și hemoragie;
3. DIC (sindrom de coagulare intravasculară diseminată);
4. Monitorizarea terapiei anticoagulante (tratament cu heparină);
5. Detectarea deficienței factorului de coagulare de-a lungul căii interne: II, V, VIII, IX, X, XI, XII.

În mod normal, se formează un cheag de fibrină în interval de 21-35 de secunde. Metoda de cercetare constă în următoarele manipulări:

1. Aportul provocat de sânge venos într-un tub care conține citrat de sodiu, care are capacitatea de a lega ionii de calciu, responsabili pentru coagularea sângelui.
2. După aceea, se adaugă reactivi în tubul care activează calea de coagulare internă. Coalina sau kefalina sunt cel mai des folosite ca reactivi.
3. Următorul pas în studiu este de a adăuga clorură de calciu în tub, pentru a neutraliza efectul anticoagulant al citratului de sodiu și pentru a restabili hemostaza și pentru a estima rata de formare a cheagurilor.

Înainte de studiu, trebuie să urmați recomandări precum refuzul temporar de a lua medicamente anticoagulante, foamete timp de 12 ore înainte de analiză și, dacă este posibil, renunțarea la fumat pentru o zi.

Cauze de APTT de mare sau scăzută

Dacă APTT este mai mare decât în ​​mod normal, acest lucru indică faptul că pacientul are posibile boli hepatice sau o lipsă de vitamina K în organism, ceea ce poate indica, de asemenea, prezența unui anticoagulant lupus în sânge.

Dacă cifrele sunt sub limita normală, acest lucru se poate datora unei scăderi a coagulării sângelui, prezenței hemofiliei și sindromului antifosfolipidic. În plus, această abatere de la normă poate fi asociată cu sindromul de coagulare intravasculară. Un APTT scăzut este un simptom al coagulării intravasculare, dacă există o abatere, atunci pacientul are o boală de grad I.

APTT peste normal - ce înseamnă asta?

Cauze de prelungire peste timpul normal tromboplastin activat normal (APTT):

1. Hemofilia A și B;
2. Boala Von Willebrand;
3. Deficit congenital de precalacreină și kinină;
4. Administrarea de heparină sau streptokinază;
5. Starea după un volum mare de transfuzii de sânge;
6. Prezența lupusului anticoagulant în sânge;
7. Sindromul antifosfolipidic;
8. Glomerulonefrită cronică;
9. Lupus eritematos sistemic;
10. Recepția anticoagulantelor (warfarină, sinkumarină, etc.);
11. Deficit de vitamina K;
12. Fibrinogen scăzut în sânge;
13. Boala hepatică;
14. Faza II și faza DIC;
15. Deficiența factorilor de coagulare (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
16. Boli ale țesutului conjunctiv.

De regulă, rezultatele ridicate ale analizei APTT indică un risc crescut de sângerare ca urmare a deficienței congenitale sau dobândite a unuia sau mai multor factori de coagulare.

APTT sub normal - ce înseamnă asta?

Scurtarea aPTT sub valoarea normală indică prevalența hipercoagulării și poate fi cauzată de următoarele motive:

1. Activarea mecanismului intern de coagulare la tromboză, tromboembolism. Aceasta se poate datora rezistenței factorului V la proteina C activată, un nivel crescut de factor VIII sau factori activi de coagulare.
2. În sindromul DIC (faza de hipercoagulare).
3. Poate cu o sarcină normală.

O scădere a APTT indică o tendință la tromboembolism.

Ce influențează rezultatele analizei

Cum se face decriptarea? Ce afectează în mod specific rezultatul acestei analize?

1. Un test de sânge contaminat cu heparină.
2. Un hematocrit suficient de mare este capabil să prelungească APTT.
3. Cantitatea de sânge luată pentru această analiză. Raportul necesar de sânge luat și anticoagulant în tubul existent este de 9: 1.
4. Coagularea sângelui, atunci când duce la consumul de diverși factori de coagulare, și, de asemenea, modifică în mod semnificativ toleranța APTT.
5. Astfel de factori precum alimentele grase, fumatul, ciclul de menstruație și prezența sarcinii la femei au și o mare influență. Acești factori pot duce la valori APTT reduse fals.

APTT este foarte important pentru a stabili o imagine exactă a stării pacientului, în special în timpul sarcinii. Rezultatele analizei permit nu numai evaluarea activității sistemului de coagulare, ci și evidențierea prezenței anumitor boli. Și cu cât devierea mai devreme de norma APTT este detectată, cu atât mai ușor și mai repede puteți face față bolii.

Ce este

Sinonime: APTT, APTT, timp de tromboplastină parțial activat, timp de kefalină-caolin, timp activ tromboplast parțial, APTT.

Redactor științific: M. Merkusheva, PSPbGMU le. Acad. Pavlova, afaceri medicale.

APTTV (timp de tromboplastină parțial activată) este un studiu de screening care se desfășoară ca parte a unei coagulograme comune și vă permite să determinați eficacitatea hemostazei (coagularea în sânge). Practic, testul este prescris pacienților cărora li se administrează tratament cu anticoagulante indirecte (heparină), precum și pentru mamele în așteptare în prezența unor patologii de sarcină.

Informații generale

APTT este unul dintre indicatorii de coagulare, imitând procesul natural de coagulare a sângelui atunci când se adaugă un amestec de kaolin-kefalin în plasmă fără plachete. Acest reactiv stimulează producerea factorilor de coagulare. După perioada de incubare, clorura de calciu este injectată în amestecul de mai sus, ceea ce provoacă coagularea sângelui de-a lungul căii interne.

Astfel, APTT afișează perioada în care se formează un cheag de sânge atunci când se adaugă reactivi. În același timp, nivelul deficienței factorilor de coagulare, protrombină sau prezența inhibitorilor (componente care încetinesc procesul) și anticorpii sunt evaluați în sânge. TF (factor de țesut) nu este utilizat în acest test, prin urmare numele "parțial" sau "parțial".

Elongația timpului de tromboplastină indică hipocoagularea (coagularea lentă a sângelui), care se observă atunci când:

• ficatul hepatic;
• deficit de fibrinogen sau factori de coagulare, vitamina K;
• prezența în sânge a medicamentului heparină, inhibitori de polimerizare a fibrinei, anticoagulant lupus, anticorpi autoimune față de fibrinogen.

De asemenea, APTTV poate fluctua atunci când există o abatere de la norma altor indicatori ai coagulogramei cu mai mult de 30-40%.

Reducerea timpului de tromboplastină se produce pe fundalul hipercoagulării (coagulare crescută).

Analiza APTT este sensibilă și indică diagnosticul DIC (formarea trombilor în vasele mici).

mărturie

Experții prestează definirea timpului activat al tromboplastinei în cadrul coagulogramei în următoarele cazuri:

• patogene congenitale sau dobândite de coagulare a sângelui;
• diagnosticul de sângerare și vânătăi de etiologie necunoscută;
• controlul sistemului hemostatic;
• studiu general al sistemului circulator și al organelor care formează sânge;
• prezența lupusului anticoagulant în sânge;
• evaluarea efectului terapeutic de a lua hirudin, heparină;
• sindromul antifosfolipidic (producerea de anticorpi care cresc riscul formării cheagurilor de sânge);
• Sindrom DIC (tulburare de coagulare pe fondul eliberării masive a substanțelor tromboplastine);
• hemofilie (sângerare cronică datorată coagulării reduse);
• predispoziția genetică la tromboză;
• prezența unui istoric familial al patologiilor de coagulare a sângelui;
• tratamentul bolilor cardiovasculare: atac de cord, accident vascular cerebral, vene varicoase, tromboflebită, etc;
• încălcarea celei de-a doua etape a formării cheagurilor de sânge (polimerizarea monomerilor de fibrină);
• disfibrinogenemia, hipo- și hiperfibrinogenemia (anomalii ale structurii și funcționării fibrinogenului);
• o sarcină patologică (întreruperea spontană, avortul spontan, tendința de a tromboza la mamă etc.);
• infertilitate;
• evaluarea producerii factorilor de coagulare, concentrarea acestora;
• evaluarea efectului inhibitorilor de coagulare (componente care încetinesc hemostaza);
• determinarea medicamentului anticoagulant și dozarea acestuia;
• transferul unui pacient de la terapia cu heparină la warfarină;
• coagularea intravasculară diseminată;
• tromboembolism venos (combină patologia: tromboză venoasă profundă și tromboembolism pulmonar);
• examinarea și pregătirea pacientului pentru intervenții chirurgicale, examen postoperator.

Cine dă direcția

Se poate efectua asignarea și decodificarea APTT-urilor

• hematolog,
• anestezist
• chirurg
• cardiolog,
• ginecolog,
• precum și de medicii generaliști.

Normă și interpretare a rezultatelor

Unitatea de măsură comună pentru un test este timpul de coagulare în secunde.

În Rusia, standardul este domeniul de valori

Valorile de referință ale laboratorului Invitro
Valorile Invitro sunt oarecum diferite de cele standard, deoarece echipamentele mai moderne ale acestui laborator permit efectuarea măsurătorilor cu o precizie mai mare.

În medicina occidentală, valorile mai generalizate sunt considerate normale:

O creștere a timpului de administrare a APTT indică un risc de sângerare, iar scurtarea indică un risc de tromboză.

Ce poate distorsiona rezultatul

Factori de influență (motive pentru rezultate incorecte)

• Discrepanța volumului de anticoagulant la volumul de celule roșii din plasmă;
• Umplerea insuficientă a tubului vid cu biomaterial (crește indicatorul);
• Contaminarea plasmei pacientului cu heparină (crește rata);
• Încălcarea regulilor de pregătire pentru venipunctură, procesul de prelevare și stocare a probei de biomaterial;
• Contactarea cu eșantionul de sânge al pacientului a tromboplastinei de țesut ca rezultat al traumei în timpul venipuncturii (scăderi);
• Creșterea lipidelor din sânge (poate fi asociată cu dieta pacienților);
• Terapia cu doze foarte mari de anticoagulante reduce sensibilitatea testului pentru timpul tromboplastin parțial activat.

Perioadă crescută de APTT

• Hemofilie A, B sau C;
• Sindromul fosfolipidic;
• Boala Willebrand (tulburare ereditară de coagulare datorată insuficienței activității factorului von Willebrand);
• Lipsa factorilor de coagulare;
• Sindrom DIC (faza 2 și 3);
• Boala lui Hageman (scăderea activității factorizării XII);
• Tratamentul cu anticoagulante: heparină, fraxiparină și alte medicamente;
• Patologia hepatică;
• Prezența inhibitorilor în plasmă (anticoagulante lupus, anticardiolipin anticorpi);
• Hemoragie postpartum;
• Accidente recente cu rupturi de țesuturi, arsuri masive, intervenții chirurgicale complexe;
• Deficitul de vitamina K

Perioadă redusă

• Sindrom DIC (faza 1);
• Tendința de a crește tromboza, bolile asociate;
• tromboembolism;
• Factorizare crescută a nivelului XII;
• Deficiență a factorului de coagulare (globule antihemofilice) din cauza inflamației și a leziunilor;
• Acceptarea medicamentelor hormonale.

Studiu privind aptiza în timpul sarcinii

Un hematolog și un ginecolog pot prescrie această analiză ca parte a unei coagulograme dacă mama însărcinată este predispusă la tromboză sau sângerare.

Sarcina complicațiilor poate apărea pe fundalul proceselor naturale:

• modificări hormonale;
• formarea celui de-al treilea ciclu de circulație a sângelui (uteroplacental), care furnizează oxigen și substanțe nutritive embrionului;
• modificări ale sistemului hemostatic înainte de naștere, precum și după ele.

Este important! La femeile gravide, nivelul unui alt indicator al coagulogramei, fibrinogenul, care atinge 6 g pe 1 litru maxim (mai mult decât norma cu 2 g), crește.

În același timp, APTTV începe să scadă și ajunge la 17-20 secunde în condiții normale.

Atunci când scurtarea timpului de tromboplastină în raport cu rata specificată crește riscul de tromboză (sângele se îngroaie). Tromboza poate afecta vasele placentei și poate cauza detașarea lor prematură. De asemenea, APTTV nu se abate semnificativ de la norma în timp ce ia suplimente de fier (prescrise pentru o viitoare mamă cu hemoglobină scăzută).

O prelungire a APTT la femeile gravide (sângele este diluat) poate provoca sângerări uterine, amenințând viața mamei și copilului care urmează.

De asemenea, tulburările de coagulare în timpul sarcinii cresc riscul de DIC. În prima fază, cheagurile de sânge sunt formate în mod activ, iar în cel de-al doilea și al treilea sân practic nu se coagulează, ceea ce poate cauza pierderi severe de sânge.

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, este necesară realizarea unei coagulograme cu determinarea APTT în fiecare trimestru.

Testele neplanificate sunt prescrise pentru femeile însărcinate în următoarele cazuri:

• prezența patologiilor de coagulare în istoria familială;
• întreruperea ficatului;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• hipertonicitatea uterului (amenințarea cu avortul);
• hipertensiune;
• proteinurie (prezența proteinelor în urină);
• creșterea umflării țesuturilor;
• preeclampsia (o complicație a toxemiei din trimestrul III).

Cum se pregătește pentru analiză

• Nu mâncați în termen de 12 ore înainte de testare.
• În ajunul analizei, nu mâncați alimente grase.
• Eliminați stresul fizic și emoțional cu 30 de minute înainte de studiu.
• Nu fumați timp de 30 de minute înainte de a dona sânge.

* Un articol mai detaliat despre coagulograma în timpul sarcinii aici

• 1. Baza de date a laboratoarelor ruse Invitro și Helix
• 2. Baza de date în limba engleză a datelor medicale relevante Medscape.

Timp de tromboplastină parțială activată

Timpul tromboplastin parțial activat sau APTTV este un test medical cu o întreagă gamă de reacții care imită coagularea sângelui (hemostază) de-a lungul căii interne. O astfel de analiză vizează evaluarea prezenței factorilor plasmatici, anticoagulante și inhibitori. Studiul arată eficacitatea coagulării interne a sângelui, ajută la identificarea hemofiliei, la monitorizarea pacienților supuși tratamentului cu geurdin și heparină.

Indicatorul ratei APTT

În analiza biochimică a sângelui, rata APTT pentru un adult variază de la 21 secunde la 35. Prelungirea APTT înseamnă că coagulabilitatea este lentă. Acest lucru se întâmplă atunci când nu există factori necesari în sânge sau în substanțele din plasmă care duc la încetinirea coagulării. Scurtarea APTT sub norma arată că prevalează hipercoagularea. Când treceți analiza, trebuie să știți că diferitele echipamente de laborator au propriile norme. Când rezultatul este dat, standardul este indicat în rândul "valori de referință".

Ce este APTTV?

AHBT este perioada de timp în care apare un cheag de sânge. Procesul apare după atașarea la clorura de calciu din plasmă sau la oricare alt reactiv care conține un activator. Astăzi, coagulograma este cel mai precis indicator al bolilor care sunt asociate cu coagularea sângelui. Principalii indicatori ai studiului:

• lipsa factorilor de coagulare pe calea interioară;
• observarea terapiei anticoagulante;
• Sindrom DIC;
• evaluarea generală a coagulării sângelui;
• dezvăluind cauzele sângerării și trombozei;
• diagnosticul de hemofilie.

În plus, medicii recomandă administrarea APTT înainte de o operație planificată pentru detectarea în timp util a anomaliilor de coagulare a sângelui, pentru a evita complicațiile. Dacă APTT este supraestimat, aceasta indică tendința pacientului de a sângera. Motivul acestei afecțiuni poate fi cauzat de:

• boli hepatice severe;
• deficit de vitamina K;
• lupus eritematos;
• hemofilie;
• deficiența ereditară a factorilor de coagulare;
• sindromul antifosfolipidic;
• a doua etapă ICE.

ATENȚIE! Pentru ca analiza să fie exactă, nu este recomandată administrarea acesteia femeilor în timpul menstruației. O scădere a APTT indică tendința unei persoane la tromboză, tromboză de origine diferită sau un factor ereditar. Un alt motiv pentru scurtarea APTT este prima etapă a DIC.

Descrierea studiului

Metoda de analiză este în următoarele proceduri medicale:

1. Luați probe de sânge venoase. In vitro, care funcționează, este citratul de sodiu. Sarea de sodiu este capabilă să lege ionii de calciu, care sunt responsabili de coagulare.
2. După adăugarea sângelui în tub, adăugați alți reactivi (kefalin sau koalin), activând calea internă a proteinelor plasmatice.
3. Clorura de calciu este apoi adăugată în tub pentru a neutraliza efectul citratului de sodiu. Acest lucru vă permite să restaurați hemostaza și să estimați rata formării unui cheag de sânge.

Pregătirea pentru studiu

Înainte de cercetare privind timpul kefalinkaolinovoy este necesar să se adere la anumite recomandări. Modul general de pregătire pentru analiză:

• Se recomandă închirierea de adăpost dimineața (8-11 ore). Între mese ar trebui să dureze cel puțin 8 ore. Apa este permisă pentru utilizare în modul normal. În ajun, trebuie să limitați consumul de alimente grase. Pentru cercetarea de urgență, testele sunt permise la 4-6 ore de la masă. Analiza toleranței la glucoză se efectuează după 12-16 ore de foame.
• În decurs de 24 de ore, trebuie să eliminați complet alcoolul, medicația și exercițiile fizice.
• Cu 2 ore înainte de colectarea sângelui, se recomandă să nu beți sucuri, cafea, ceai. De asemenea, trebuie să vă abțineți de la fumat, excitație emoțională și efort fizic. Cu 15 minute înainte de test, trebuie să te calmezi complet.
• Donarea de sânge după orice fizioterapie și proceduri medicale este extrem de nedorită.
• La reexaminare, se recomandă efectuarea donării de sânge în același laborator în același timp al zilei. Pentru a evalua eficacitatea tratamentului prescris, analiza trebuie făcută nu mai devreme de o săptămână după ultima doză de medicament.

Ce este folosit și când este alocat

După cum sa menționat mai sus, se efectuează o examinare APTT pentru diagnosticarea hemofiliei și identificarea cauzelor sângerării. În plus, analiza este prescrisă pentru a studia vânătăile de origine necunoscută, coagularea intravasculară diseminată, tromboembolismul, pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge în vase sau sângerare. În timpul examenului preoperator, indicațiile coagulogramei sunt importante pentru medic dacă sângerarea precoce este indicată în istoricul clinic al pacientului. Analiza este, de asemenea, prescrisă în timpul tratamentului infarctului miocardic.

Decipherarea rezultatelor

Coagulograma standard include un număr mare de indicatori, deci nu poate fi numit ieftin pentru preț. Decriptarea se face de către medici calificați ai Invitro și de alte clinici de conducere, analizând toți parametrii împreună. Indicatori cheie:

1. Timpul de coagulare. Acesta este intervalul de timp studiat din momentul în care sângele a început să se scurgă de la rană până la momentul în care sa transformat într-un cheag. Norma intervalului pentru sânge capilar - de la 30 secunde la 5 minute, pentru sânge venos - până la 10 minute.
2. PTI (indice de protrombină). Raportul dintre timpul de coagulare al sângelui de control al unei persoane sănătoase și hemostaza pacientului de la care se ia gardul. Indicatorul caracterizează starea hepatică a pacientului. În timpul sarcinii, poate crește - aceasta este norma.
3. Concentrația de fibrinogen în sânge. Rata este de 5,9 μmol / l - 11,7. Dacă cifra este redusă, atunci aceasta indică o boală hepatică. Un rezultat crescut înseamnă o lipsă de hormoni, o boală infecțioasă sau riscul unei tumori maligne.

Ce influențează rezultatele analizei

Rezultatele testului se pot modifica dacă volumul de sânge luat și anticoagulantul din eprubetă nu corespund standardului 9: 1. O creștere a APTT poate provoca hematocrit ridicat sau contaminarea probei cu heparină. Determinarea incorectă a indicatorilor poate fi afectată de încălcarea regimului: fumatul și consumul de alimente grase în ajunul studiului, precum și menstruația sau sarcina.

Cauze de APTT de mare sau scăzută

O concentrație crescută de aPTT poate indica o boală hepatică gravă sau poate indica prezența inhibitorilor specifici sau a anticoagulantelor lupusului. Dacă se constată un nivel scăzut de hemostază în evaluarea coagulării, acest indicator poate duce la sindrom hemofilie sau antifosfolipid. O asemenea abatere este uneori asociată cu simptomele sindromului de coagulare intravasculară de grad I.

APTT peste normal - ce înseamnă asta?

Motivele pentru prelungirea timpului de tromboplastină sunt multe. Ce înseamnă APTT peste normal?

• boala von Willebrand;
• hemofilia A și B;
• lipsa de vitamina K;
• deficiență de kinină și precalicreină (congenitală);
• administrarea de streptokinază sau heparină;
• glomerulonefrita cronică;
• administrarea de anticoagulante;
• boli de țesut conjunctiv.

APTT sub normal - ce înseamnă asta?

Predominanța hipercoagulării este, de asemenea, cauzată de mai multe cauze specifice. Ce înseamnă dacă indicatorii din analiza APTT sunt sub norma:

• niveluri ridicate ale sistemului de coagulare a sângelui sau a factorului VIII;
• rezistența la factorul proteic C activ V;
• faza hipeco-coagulativă a DIC;
• tendință la tromboembolism;
• sarcina normala.

Modul în care sângele se va coagula în timpul studiului este foarte important pentru stabilirea stării pacientului. Rezultatele analizei vor ajuta la evaluarea activității hemostazei în organism și la identificarea multor boli la timp. Cu cât o deviere de la normă este mai rapidă, cu atât mai repede o persoană va face față bolii.

APTTV în sânge: ceea ce este, cauzele scăzute și înalte, rata coagulogramei

APTT (timpul de tromboplastină parțial activat) este unul dintre indicatorii de bază ai unei coagulograme care evaluează eficacitatea căii interne de coagulare. Deschis la mijlocul secolului trecut (1953), o analiză convenabilă și ușor de efectuat a făcut repede, printre alte teste de laborator, un loc demn de încredere pe care îl deține până astăzi. O astfel de popularitate a indicatorului este explicată prin capacitatea APTTV de a acționa ca un test de orientare independent utilizat în analizele de screening ale sistemului de hemostază.

Timpul parțial activat al tromboplastinei în studiul funcționării sistemului de hemocoagulare se desfășoară adesea "în tandem" cu o altă analiză importantă de laborator, PTV (timpul de protrombină), care investighează calea externă de activare.

În cartile de referință privind diagnosticul clinic de laborator, APTT se regăsește sub alte denumiri: APTT (timp parțial activat al tromboplastinei) și timpul de administrare a kefalin-caolinului. Cu toate acestea, esența analizei nu se schimbă.

APTTV și rata sa

Valorile parametrului de bază al coagulogramei, numite APTT, depind de concentrația factorilor plasmatici (II, V, VIII, IX, X, XI, XII și fibrinogen). Indicatorul este determinat în plasmă epuizată în plăcile de sânge (trombocite), folosind caolin (activator), kefalină (fosfolipid) și clorură de calciu, în cazul în care acesta echivalează cu acțiunea anticoagulantă anterioară (creată de Na citrat). TF (factorul de țesut) nu este utilizat în acest test de laborator, de unde și numele "parțial" sau "parțial".

Timpul de formare a coagulării sângelui este APTT, adică acest indicator vă permite să calculați timpul de formare a cheagurilor de sânge după adăugarea reactivului kefalin-caolin și a CaCl în plasma obținută cu anticoagulantul și apoi fără trombocite._2..

APTT este măsurat în secunde. În diferite surse găsiți limitele normei, care diferă una de cealaltă. Acest lucru se datorează faptului că fiecare QFL are propriile parametri de referință, prin urmare, afirmația că norma este de 28-40 sau 25-39 secunde nu este complet corectă.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, clinicienii aderă la valori în 24-35 de secunde, scurtarea timpului de formare a cheagurilor (indicatorul este redus) cu mai mult de 5 secunde (19, 18, 17... s) la această rată, indică deja că sistemul de coagulare intern activată și coagularea sângelui este mai rapidă decât se aștepta (hipercoagulare). Și prelungirea până la 40 de secunde (cu valori de referință de 24 - 35 secunde, indicatorul este crescut) va fi în mod natural perceput ca hipocoagulare, când cheagurile de sânge sunt mai lent decât este necesar.

Simptomele hipocoagulării apar în cazurile în care există un conținut redus de factori plasmatici II, V, VIII, IX, X, XI, XII sau fibrinogen, care apare în următoarele cazuri:

• Leziunile parenchimului hepatic (ficatul - locul de formare a factorilor de coagulare dependenți de K);
• Deficit de vitamina K, care necesită biosinteza multor factori);
• Prezența heparinei în sânge;
• Prezența anticoagulantului lupus;
• Prezența substanțelor biologice patologice care întârzie polimerizarea monomerilor de fibrină (produse de degradare PDF - fibrină, proteine ​​de mielom).

Cu toate acestea, atunci când se discută despre valori scăzute și înalte ale APTT, trebuie să țineți cont și de următorul punct:

1. Dacă timpul de coagulare este prelungit (va dura mai mult timp pentru a forma un cheag), vorbim despre o valoare crescută a APTT;
2. În cazul în care timpul pentru toate lucrările factorilor este redus (sunt prea activi), se consideră un indicator redus.

Astfel, un înalt APTT avertizează asupra riscului de sângerare, chiar și la cea mai mică provocare, și un nivel scăzut - indică posibilitatea de tromboză și tromboembolismul, prin urmare, timpul de tromboplastină parțial activată, împreună cu alți parametri de coagulare, este foarte important.

APTTV în timpul sarcinii: în fiecare trimestru - pentru analiză

Scopul unei coagulograme în timpul sarcinii (la fiecare 3 luni) și un interes deosebit în performanța sa se explică prin faptul că anumite schimbări apar în corpul unei femei care așteaptă nașterea unui bărbat nou pentru a proteja nașterea viitoare de complicații:

• Fundalul hormonal se schimbă;
• Se formează un cerc suplimentar de circulație a sângelui, oferind copilului hrană și respirație (cercul uteroplacental);
• Organism „simțit“ schimbările și cu această ocazie are „planuri“ pierderea unei cantități de sânge, începe să se adapteze la la momentul potrivit să se alăture în lucrare, și „nu dezamăgește“ (aici rolul principal aparține sistemului hemostatic).

În timpul sarcinii, starea patologică a sistemului de coagulare a sângelui se confruntă aproape întotdeauna cu complicații grave, astfel încât să se acorde o atenție maximă indiciilor hemostasiste (și, desigur, APTTV). La femeile gravide, fibrinogenul începe să crească, ajungând la 6,0 g / l (dar este mai inacceptabil!). Timpul tromboplastin parțial activat este scurtat, ceea ce are valori diferite față de femeile aflate în afara acestei stări.

Potrivit diverselor surse, norma APTT în timpul sarcinii poate varia de la 14 la 18 secunde sau poate fi în intervalul de la 17 la 20 de secunde, ceea ce depinde de valorile de referință utilizate de un anumit KDL. Cu toate acestea, în orice caz, diferența dintre limitele superioare și inferioare ale normei este destul de mică.

Valoarea scăzută a indicelui (scurtarea APTT) indică sânge gros și posibila dezvoltare a trombozei, riscul căruia în timpul sarcinii crește foarte mult în comparație cu riscul pentru femeile care nu sunt însărcinate. Tromboza poate să apară în orice loc și în organe, dar în această situație este foarte periculoasă dacă afectează vasele placentei și provoacă detașarea lor prematură.

Nu există un lucru bun în ceea ce privește prelungirea timpului de formare a cheagurilor (APTT - crescut) comparativ cu norma. Sângele lichefiat amenință dezvoltarea sângerării uterine, care reprezintă un pericol nu numai pentru viața copilului, ci și pentru viața femeii.

„Discordiei“ în sistemul hemostatic lasă întotdeauna un risc de a dezvolta coagulare intravasculară diseminată (CID), care este prima fază diferă formarea crescută a cheagului (hipercoagulabilitate), iar al doilea și al treilea, dimpotrivă, se caracterizează prin coagularea sângelui scăzută, care, prin urmare, amenință pierderi masive de sânge.

Sindromul DIC este un proces patologic controlat prost, care astăzi este considerat unul dintre "dușmanii" principali și periculoși în practica obstetrică.

O hemostasiogramă este programată în mod obișnuit (o dată pe trimestru) dacă femeia nu are probleme cu starea ei și medicul nu găsește un motiv pentru a controla mai des sistemul de hemostază. În cazurile în care un istoric de femei au fost avorturi și feților născuți morți, precum și veniturile sarcinii actuale cu semne evidente de preeclampsie (hipertensiune arterială, proteinurie, edeme) sau există un risc de întrerupere spontan sale (uter „tonifiat“), ar trebui să fie, în general, invitație analiză neprogramată.

Timp scurt - scurt, cu alungire înaltă

Un nivel scăzut (sau scăzut) al timpului parțial activat al tromboplastinei (scurtarea timpului de coagulare și formarea cheagurilor) indică faptul că sângele pacientului se cheagă prea repede (hipercoagulare).

Simptomele hipercoagulării pot fi observate în procesele patologice care se formează ca rezultat al creșterii formării cheagurilor de sânge:

• Etapa I (și numai prima!) Coagulare intravasculară diseminată (DIC);
• Tromboembolism diferite de localizare, tromboză (The suferă cel mai adesea extremitatea inferioară în timpul sarcinii - tromboza vaselor placentare, ceea ce duce la desprinderea acestuia, iminenta moarte fetală intrauterină) (inima, plămânii, creierul și măduva spinării, rinichi, etc.).

Cu toate acestea, un rezultat APTT scăzut se poate manifesta nu numai din cauza bolii pacientului. Toate vina ar putea fi alți factori, care sunt uneori destul de dificil pentru a obține în jur, de exemplu, care intră în proba de tromboplastină de țesut cu un prejudiciu de tesut la momentul puncției venoase, asa ca nu au nevoie de prea, „tantalize“ vena, dacă luați un test de sânge nu imediat.

Un nivel ridicat (timpul de formare a cheagului extins) al timpului tromboplastin parțial activat este observat în condiții care perturba biosinteza factorilor și a altor procese patologice care afectează funcționarea sistemului hemostazei. Acestea includ:

1. Hemofilie de toate tipurile: A (deficit de globule antihemofilice - FVIII), B (insuficiență a factorului Crăciun - IX), C - deficiență de factor XI);
2. Prezența factorilor care inhibă procesele de coagulare (hemofilie inhibitoare);
3. Boala lui Hageman (defect) (deficit de factor XII);
4. Boala Von Willebrand;
5. Etapa II și etapa DIC;
6. Tratamentul cu heparine cu masă moleculară ridicată;
7. Afectarea gravă a parenchimului hepatic;
8. APS (sindromul antifosfolipidic).

Ca o valoare scăzută a APTT, cu intervenția erorilor tehnice, puteți obține un rezultat ridicat al timpului parțial activat al tromboplastinei. Acest lucru se întâmplă dacă volumul anticoagulantului din eprubetă nu corespunde unei valori ridicate a hematocritului sau dacă sângele insuficient este luat în vacutainer (un tub special de testare de vacuum de unică folosință).

Când verificați sistemul

Coagulograma nu este o cercetare rară de laborator. Analiza funcționării sistemului de hemostază este de interes pentru specialiștii din diferite profiluri Deoarece cheagurile de sânge sau subțierea sângelui reprezintă o "durere de cap" a tuturor medicilor specialiști, testele care verifică funcționarea sistemelor de coagulare, anticoagulare și fibrinoliză sunt prescrise în diferite situații:

• Screeningul stării sistemului de hemostază la persoanele clasificate încă ca grupuri sănătoase, dar susceptibile la anomalii pe această parte;
• Patologia rafinată a sistemului de coagulare;
• Observarea funcționării sistemului de hemocoagulare atunci când se iau anumite medicamente, în timpul sarcinii și în alte cazuri care pot duce la încălcări în acest domeniu;
• Calcularea dozei de heparine cu greutate moleculară mare (VMG) și controlul terapiei cu anticoagulante directe;
• Diagnosticul DIC;
• Suspusă hemofilia A (factorul VIII) sau B (factorul IX);
• APS (sindromul antifosfolipidic).

Evident, timpul de tromboplastină parțială activată, ca teste de sânge, este utilizat, de asemenea, printre alte teste hemostasiste, deoarece APTT este unul dintre principalii săi indicatori.

De ce efectuează o analiză a APTT și ce înseamnă creșterea sau scăderea indexului pentru organism?

Timpul tromboplastin parțial activat (APTT) este un indicator care formează baza unei coagulograme.

Acest indice evaluează eficacitatea sistemului de coagulare a sângelui (sistem de hemostază).

Indicatorul a fost descoperit de cercetătorii medicali din 1953 ai secolului trecut, iar în prezent este foarte convenabil și rapid în efectuarea analizei de screening a sistemului de coagulare a sângelui (hemostază).

Ce este APTTV?

Timpul tromboplastin parțial activat (APTT) la testarea sistemului hemostatic este combinat cu doi indicatori mai valoroși:

• timpul de protrombină (PTV);
• timpul de trombină (TV).

Acești indicatori explorează întreaga cale de coagulare a sângelui de la începutul procesului până la sfârșitul acestuia.

Pentru a efectua o analiză biochimică pentru APTTV, clorura de calciu este injectată în sânge, care este un provocator coagulant.

În multe laboratoare clinice, APTT are un nume diferit în studiu - APTT (timp activat tromboplastină parțială).

Dar esența acestei analize nu se schimbă - o examinare a procesului de coagulare în compoziția plasmei sanguine.

Indicații pentru testarea APTTV

Testul asignat pentru ACTVT pentru astfel de suspiciuni de patologie:

• patologia trombozei;
• boala tromboembolism;
• starea de infarct miocardic;
• cu sângerare;
• în patologia hemofiliei;
• cu DIC;
• fără copii;
• când corpul rămâne copilul prenatal;
• înainte de operație;
• după operație;
• cu sindrom antifosfolipidic;
• când sunt tratați cu medicamente din grupul heparinic;
• cu terapie anticoagulantă.

Pregătirea corpului pentru analiză

Decodificarea corectă și precisă a coagulogramei poate fi numai dacă organismul a fost pregătit pentru această analiză.

Excepțiile se fac numai în cazuri de urgență, în timpul sarcinii pentru teste neprogramate, cu o simptomatologie pronunțată a unei încălcări în sistemul vascular.

Analiza biochimică pentru a determina indicele de coagulabilitate al plasmei sanguine APTT nu renunță fără pregătirea corespunzătoare a organismului pentru aceasta.

Pentru examinarea ACTVT se ia numai sânge venos:

• sângele pe indicele APTT este recomandat să se ia dimineața pe stomacul gol;
• Ultima masă trebuie să fie ușoară și minimă (nu se mănâncă) și nu trebuie să conțină alimente grase, sărate și picante. De asemenea, nu mâncați cantități mari de alimente zaharoase;
• Puteți să beți o cantitate mică de apă purificată înainte de analiză - nu mai mult de 100 de mililitri;
• nu beți alcool;
• nu luați cafea;
• opri fumatul;
• evitați în ajunul analizei stresului;
• exclude activitatea fizică și odihnă activă pentru o zi;
• cu două săptămâni înainte de prelevarea de probe de sânge, nu mai luați medicamente.

Normă și decodare APTT

Coagulogramă cu APTT de bază. Concentrația acestui indice depinde de factorii procesului de coagulare a plasmei sanguine:

• factorul 1 - fibrinogen;
• factorul II;
• V și, de asemenea, VIII:
• factorul IX;
• de asemenea factorii X și XI;
• factorul de coagulare nr. XII.

APTTV este determinat în plasma sanguină. Rezultatul analizei are loc prin acțiunea următoarelor componente:

• activator de coagulare a sângelui - caolin;
• fosfolipid - kefalin;
• clorură de calciu;
• efectul anticoagulant al citratului de sodiu.

Fiecare laborator clinic emite propriile indicatoare de reglementare APTT.

TF (factor de țesut) nu este utilizat în acest test, astfel încât analiza se numește timp trombotic parțial sau parțial.

Esența acestui test constă în faptul că compoziția plasmei sanguine, care este luată cu un anticoagulant, este purificată din molecule de trombocite, se adaugă un reactiv kefalin (amestec) cu caolin și se adaugă și clorură de calciu.

Dar există valori de referință pe care majoritatea laboratoarelor clinice le aderă - acest indice este normalizat la bărbați și la femei în afara sarcinii, precum și la copii în timpul coagulării sângelui, de la 24,0 secunde la 35,0 secunde.

Crește timpul de coagulare cu 5,0 sec. - aceasta înseamnă hipocoagularea și reducerea coagulării în timp este hipercoagularea. 38,0 secunde reprezintă valoarea limită a hipocoagulării, astfel că acești pacienți trebuie să fie sub controlul constant al hemostazei cu ajutorul testelor.

Factori de risc pentru hipocoagulare

Timpul de coagulare prelungit al plasmei sanguine înseamnă că concentrația factorilor de coagulare în compoziția plasmei scade sau factorul 1 - fibrinogen.

Motivele pentru reducerea factorilor de coagulare:

• afectarea celulelor parenchimului hepatic. Ficatul este locul sintezei tuturor factorilor procesului de coagulare în sistemul hemostatic;
• o cantitate mică de vitamină K din organism, care afectează coagularea plasmei sanguine;
• prezența heparinei în plasma sanguină;
• prezența unui anticoagulant de tip lupus în plasmă;
• prezența în sânge a bio-substanțelor patologice care întârzie procesul de polimerizare a fibrinului - acestea sunt proteine ​​ale celulelor mielomice (PDF - produse fibrinice ale degradării lor);
• boala hemofiliei - numărul insuficient de molecule de globulină (factorul antihemofilic FvVIII), lipsa factorului №IX în organism (factor de Crăciun), absența sau un număr mic de molecule de factor XI;
• hemofilie de tip inhibitor - prezența unor niveluri ridicate de factori anticoagulanți în plasma sanguină;
• factor de coagulare XII - boala Hageman;
• boala von Willebrand;
• Sindromul DIC al etapelor a doua și a treia a patologiei;
• tratamentul hemostazei cu medicamente din grupul cu heparină.

Valorile analizei pentru organism

Indicele APTT crescut sau scăzut - înseamnă:

• prelungirea timpului de coagulare este un indice APTT crescut (timpul necesar pentru un cheag de plasmă din sânge să fie mai mare decât cel normal);
• Indicele APTT este redus - atunci când factorii coagulează plasma sanguină mai activ.

APTTV are o importanță deosebită în analiza biochimică - coagulograma.

Importanța acestui indicator în organism este foarte mare.

Indicele APTT este mai mare decât în ​​mod normal, ceea ce înseamnă că pot apărea sângerări severe în sistemul sanguin, ceea ce duce la o cantitate mare de sânge pierdut și provoacă anemie și, de asemenea, duce la consecințe mai grave ale pierderii de sânge - aceasta este o comă.

Un indice APTT scăzut conduce la tromboza arterelor de diferite diametre cu cheaguri de sânge și duce la patologii de tromboză, precum și la boala Tromboembolism.

Aceste patologii pot fi cauzele unor astfel de boli grave în organism:

• sindrom coronarian acut (blocarea vaselor coronariene);
• accident vascular cerebral;
• infarct miocardic;
• embolismul pulmonar.

Cauzele unei reduceri a APTT

O scădere a indicelui APTT este o tromboză crescută în sistemul vascular al corpului. Cu cât indicele este mai mic, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta patologii care sunt asociate cu coagularea în sânge.

Patologiile care declanșează un indice APTT scăzut:

• patologia trombozei arteriale;
• boala tromboembolism;
• Sindrom DIC de gradul I al bolii;
• nivel înalt FvVIII;
• utilizarea contraceptivelor orale;
• procesul inflamator în organism cauzat de infecție sau virusuri;
• în proba de sânge crește tromboplastina tisulară.

Indicele APTT la femei în timpul sarcinii

Sange atribuit pentru analiza aPTT la fiecare trimestru de sarcina la femei. În această etapă a corpului feminin, indicatorii coagulogramei sunt foarte importanți, deoarece în formarea prenatală a copilului, numărul de hemostază trebuie să fie normal.

Schimbări în corpul unei femei gravide care pot provoca anomalii în coagularea sângelui sistemului hemostatic:

• există modificări și rearanjamente ale fundalului hormonal al corpului feminin;
• apare un cerc suplimentar de circulație a sângelui între mamă și copilul nenăscut (alimentarea fetală a sângelui prin fluxul sanguin uteroplacentar);
• schimbările în organism îi fac să se adapteze la noile condiții, iar sistemul hemostatic începe să se pregătească pentru pierderea planificată a volumului sângelui.

În timpul perioadei de naștere prenatală, indicele de fibrinogen începe să crească, însă nu trebuie permisă o creștere de peste 6 grame pe litru.

Indicele de fibrinogen este mai mare decât indicele standard - este periculos, deoarece această concentrație indică pericolul cu coagularea crescută a plasmei sanguine.

Norma indexului APTTV este o amenințare la adresa mamei și a copilului nenăscut.

Această condiție reprezintă o amenințare pentru mama și copilul nenăscut.

De asemenea, scurtează APTT în timpul sarcinii. Valorile de referință ale APTT normale la momentul sarcinii variază de la 17,0 secunde la 20,0 secunde.

Indicatorii normali ai liniei superioare a trombozei plasmatice de sânge și valoarea inferioară se află la o mică distanță una lângă cealaltă, deci este foarte important să nu depășiți aceste limite în timpul formării prenatale a fătului.

Indicele APTT scăzut în timpul sarcinii

APTT redus în coagulogramă este un indicator al sângelui gros, care poate duce la astfel de patologii în timpul sarcinii, care pot amenința mama și copilul nenăscut:

• scăderea fetală în stadiile incipiente de dezvoltare fetală și avort spontan;
• încălcări în timpul sarcinii;
• livrare prematură;
• exfolierea placentei și separarea acesteia;
• tromboza vaselor de cordon ombilical;
• gestația patologică;
• hipoxie fetală;
• tromboza arterelor la femeia parturientă;
• tromboza pulmonara.

Tromboza poate apărea în diferite arterele corpului.

Timpul de coagulare prelungit al plasmei sanguine este, de asemenea, periculos în timpul sarcinii, așa cum este și cel scurtat.

Cu un indice APTT crescut, sângele lichid poate provoca sângerări uterine, care sunt periculoase pentru formarea și viața copilului și care amenință viața mamei.

Diagnosticul în timpul sarcinii

În timpul sarcinii din primul trimestru, este necesar să se treacă analize ale hemostasogramei în fiecare trimestru următor.

Dacă indicatorii acestei analize nu satisfac cerințele medicului curant și sunt necesare specificații mai exacte, sunt prevăzute teste suplimentare de diagnosticare:

• Indicele D-dimer;
• indicatori ai factorilor de coagulare în plasmă;
• perioada de coagulare;
• concentrația plasmatică a anticorpilor.

O femeie însărcinată cu un indice APTT ridicat va rămâne în spital din trimestrul al treilea până la momentul nașterii, care trebuie normalizată până la naștere.

Cu coagularea intravasculară diseminată a plasmei sanguine, creșterea coagulării sângelui și formarea cheagurilor de sânge

Abaterile de la indicele standard APTT din sistemul de coagulare pot dezvolta DIC.

În cea de-a doua etapă a dezvoltării DIC și în cea de-a treia etapă, are loc hipocoagularea cu un risc crescut de sângerare.

Coagularea joasă a plasmei sanguine din etapa a doua și a treia a ICE - aceasta este o sângerare grea, care poate fi fatală.

Sindromul DIC este un proces de patologie dificil de diagnosticat și tratat.

Acest sindrom este una dintre cele mai periculoase boli în obstetrică și ginecologie.

O hemostasiogramă poate fi atribuită neplanificată, în funcție de simptomele patologice pronunțate ale femeii însărcinate:

• indexul de tensiune arterială crescută;
• bătaie rapidă a inimii;
• durere la nivelul venelor;
• arterele tensionate care apar prin piele;
• proteinurie;
• starea de inflamare.

Analiza biochimică pentru APTTV la copii

Copiii sunt testați pentru a determina capacitățile de coagulare ale sângelui.

Ca rezultat al acestei teste, patologia naturii ereditare genetice care se poate manifesta pe parcursul perioadei de creștere a unui organism poate fi identificată într-un copil în creștere.

Gradul de maturitate intensivă poate declanșa o serie de boli congenitale.

La momentul prelevării de probe de sânge pentru diagnosticul de laborator, este foarte important ca copilul să nu sufere o suprasolicitare emoțională, deoarece o situație stresantă poate da un rezultat fals în testare.

Cum de a crește indexul APTT?

Pentru a crește timpul de coagulare a sângelui (indexul APTT), se utilizează următoarele metode:

• Terapia cu grupuri anticoagulante este de droguri: Heparin, Pradaksa, Clexane;
• administrarea medicamentelor din grupul fibrinogen - warfarină medicamentoasă;
• utilizarea agenților antiplachetari. Acestea sunt medicamente pe bază de acid acetilsalicilic și sunt utilizate pentru diluarea plasmei sanguine. Medicamente din acest grup - Aspekard, Aspirin;
• o dietă anti-colesterol, deoarece formarea plăcilor de colesterol interferează cu fluxul sanguin corespunzător în sistem și mișcarea lentă duce la o coagulabilitate crescută a plasmei și, în consecință, la un APTT scăzut;
• Utilizarea complexelor vitamin-minerale în terapie permite corectarea sistemului imunitar și a sistemului sanguin. Consumul pe termen lung de vitamine E, C, A și omega 3 reduce factorii de coagulare a sângelui;
• Este necesară corectarea sarcinii pe corp pentru a evita stagnarea sângelui în sistemul de flux sanguin.

Cum de a scădea indexul APTT?

Următoarele metode sunt utilizate pentru a reduce indicele de creștere a timpului de coagulare a sângelui (pentru tratament):

• luând medicamente din grupul de coagulanți - medicamentul Tranexam, medicamentul Docinon;
• utilizarea analogilor de vitamina K în terapie - soluție de injectare Vikasol;
• tratamentul patologiei hepatice - hepatită, precum și ciroza;
• utilizat, de asemenea, în tratamentul transfuziilor de sânge cu un indice de coagulare în plasmă.

În tratamentul coagulării scăzute a sângelui utilizați, de asemenea, o dietă bogată în produse animale:

Produse care ajută la scăderea APTT.

unt;

smântână, brânză de grăsime;

brânză;

ouă;

soiuri rosii din carne cu continut ridicat de fier;

fructe și legume roșii;

grădinile verzi;

plante leguminoase;

pâine albă;

grăsimi.

Prevenirea abaterilor

Monitorizarea sistematică a timpului de APTT parțial activat al tromboplastinei utilizând tehnica coagulogramei:

• Adere la o nutriție adecvată.
• Corectarea corectă a deviației timpului tromboplastinei în direcții diferite.
• Luați un complex de vitamine - vitamina K, vitamina A și C.
• Pentru prevenirea utilizării plantelor medicinale și a plantelor medicinale.
• Abandonați dependența - dependența de alcool și nicotină.
• Evitați situațiile stresante și aplicați efort fizic adecvat corpului.

Predicție pentru viață cu APTTV

Cu diagnosticarea în timp util, precum și tratamentul în timp util a patologiilor care cauzează abateri de la indicatorii standard, indicele APTT este un prognostic favorabil.

Cu încălcări ale sistemului hemostatic în timpul sarcinii, cu respectarea strictă a tuturor prescripțiilor medicului și sub controlul strict al personalului medical, în special în trimestrul III al sarcinii - prognosticul pentru mamă și copil este favorabil.

Dacă procesul de coagulare este deranjat și nu se iau măsuri adecvate pentru corectarea acestuia, acesta este plin de complicații: tromboza arterelor mari și infarctul miocardic.

Și cu coagulare scăzută a sângelui - sângerare grea. În aceste cazuri, prognosticul nu este favorabil.