CTG (cardiotocografia): indicatori, rezultate și interpretare, norme

Cardiotocografia (CTG) este o metodă pentru înregistrarea simultană a ritmului cardiac fetal, precum și pentru tonul uterin. Această cercetare, datorită conținutului său ridicat de informație, ușurinței de implementare și siguranței, este efectuată pentru toate femeile însărcinate.

Pe scurt despre fiziologia inimii fetale

Inima este unul dintre primele organe care se află în corpul embrionului.

Deja în a 5-a săptămână de sarcină, puteți înregistra primul bătăi de inimă. Acest lucru se întâmplă pentru un singur motiv simplu: există celule în țesutul inimii care pot genera independent un impuls și pot provoca contracții musculare. Acestea se numesc stimulatoare cardiace sau stimulatoare cardiace. Aceasta înseamnă că activitatea inimii fătului la începutul sarcinii nu este complet subordonată sistemului nervos.

Doar până în săptămâna a 18-a de gestație, semnalele din nervul vagului vin în inimă, fibrele sale fac parte din sistemul nervos parasympatic. Datorită influenței nervului vag, ritmul cardiac încetinește.

etapele dezvoltării cardiace fetale

Și până în săptămâna 27 se formează în cele din urmă inima simpatică a inimii, ceea ce duce la o accelerare a contracțiilor inimii. Influența sistemului nervos simpatic și parasimpatic asupra inimii este lucrarea coordonată a doi antagoniști, semnalele cărora sunt opuse.

Astfel, după 28 de săptămâni de gestație, ritmul cardiac este un sistem complex care urmează anumite reguli și influențe. De exemplu, ca urmare a activității motrice a unui copil, semnalele de la sistemul nervos simpatic domină, ceea ce înseamnă că ritmul cardiac se accelerează. În schimb, în ​​timpul somnului unui bebeluș, semnalele de la nervul vagus domină, ceea ce duce la un ritm cardiac mai lent. Datorită acestor procese se formează principiul "unității opuse", care stă la baza reflexului miocardic. Esența acestui fenomen constă în faptul că munca inimii fetale în al treilea trimestru de sarcină depinde de activitatea motrică a copilului, precum și de ritmul de somn-trezire. Prin urmare, pentru o evaluare adecvată a ritmului cardiac, acești factori trebuie luați în considerare.

Datorită particularităților de inervație a inimii, devine clar de ce cardiotocografia devine cât mai informativă posibil în al treilea trimestru de sarcină, când lucrarea inimii respectă anumite reguli și reguli.

Cum funcționează cardiotocograful și ce arată?

Acest dispozitiv are următorii senzori:

• Cu ultrasunete, care captează mișcarea valvei cardiace fetale (cardiogramă);
• Tensometru, determinând tonul uterului (tokogram);
• În plus, monitoarele cardiace moderne sunt echipate cu o telecomandă cu un buton care trebuie apăsat în momentul mișcării fetale. Acest lucru vă permite să evaluați natura mișcărilor copilului (actogramă).

Informațiile provenite de la acești senzori intră în monitorul inimii, unde sunt procesați și afișați pe ecranul electronic în echivalent digital și sunt de asemenea înregistrați de un dispozitiv de înregistrare pe hârtie termică. Viteza mecanismului de antrenare a benzii este diferită pentru diferite tipuri de monitoare cardiace fetale. Cu toate acestea, în medie, acesta variază de la 10 la 30 mm pe minut. Este important să rețineți că există o hârtie termică specială pentru fiecare cardiotocografic.

exemplu de panglică CTG: bătăile inimii fetale din partea de sus, valorile tonului uterin din partea de jos

Cum face cardiotocografia?

Pentru ca acest studiu să fie informativ, trebuie să respectați următoarele reguli:

1. Înregistrarea CTG este efectuată timp de cel puțin 40 de minute. În acest timp se pot urmări anumite modele de schimbare a ritmului.
2. O femeie însărcinată ar trebui să stea pe partea ei în timpul studiului. Dacă, în timpul înregistrării CTG, femeia gravidă se află pe spate, se pot obține rezultate false, care sunt asociate cu dezvoltarea așa-numitului sindrom inferior vena cava. Această afecțiune se dezvoltă ca urmare a presiunii uterului gravidic asupra aortei abdominale și a venei cava inferioare, ca rezultat al încălcării fluxului sanguin uteroplacentar. Astfel, atunci când se primesc semne de hipoxie la CTG, efectuată în poziția unei femei însărcinate întinzându-se pe spate, este necesară reluarea studiului.
3. Senzorul care înregistrează bătăile inimii fetale trebuie instalat în proiecția spatelui fătului. Astfel, locul fixării senzorului depinde de poziția fătului în uter. De exemplu, cu prezentarea capului unui copil, senzorul trebuie instalat sub ombilic, cu pelvisul - deasupra buricului, cu transversal sau oblic - la nivelul inelului ombilical.
4. Senzorul trebuie aplicat un gel special care îmbunătățește comportamentul undelor ultrasonice.
5. Cel de-al doilea senzor (tensometru) trebuie instalat în zona inferioară a uterului. Este important să știți că nu este necesară aplicarea gelului.
6. În timpul studiului, o femeie trebuie să primească o telecomandă cu un buton care ar trebui apăsat atunci când fătul se mișcă. Aceasta permite medicului să compare schimbările în ritm cu activitatea motorului copilului.

Indicatori cardiotocograme

Cele mai informative sunt următorii indicatori:

• Ritmul bazal este principalul ritm care predomină pe CTG, poate fi evaluat numai după o înregistrare de 30-40 de minute. Cu cuvinte simple, este o anumită valoare medie, care reflectă ritmul cardiac care este caracteristic fătului în timpul perioadei de odihnă.
• Variabilitatea este un indicator care reflectă modificările pe termen scurt ale bătăilor inimii de la ritmul bazal. Cu alte cuvinte, aceasta este diferența dintre frecvența bazală și salturile de ritm.
• Accelerația este accelerarea ritmului cu mai mult de 15 bătăi pe minut, care durează mai mult de 10 secunde.
• Decelerare - încetinirea ritmului cu mai mult de 15 batai. în câteva minute care durează mai mult de 10 secunde. De-generarea, la rândul ei, este împărțită prin severitate în:
  1. dip 1 - durează până la 30 de secunde, după care se restabilește bătăile inimii bebelușului.
  2. dip 2 - durează până la 1 minut, în timp ce sunt caracterizate printr-o amplitudine mare (până la 30-60 bătăi pe minut).
  3. dip 3 zile, mai mult de 1 minut, cu amplitudine mare. Acestea sunt considerate cele mai periculoase și indică hipoxie severă.

Ce tip de CTG este considerat normal în timpul sarcinii?

Cardiograma ideală este caracterizată de următoarele caracteristici:

1. Ritmul bazal de la 120 la 160 batai / min.
2. Există 5 sau mai multe accelerații în timpul înregistrării CTG de 40-60 de minute.
3. Variabilitatea ritmului se situează în intervalul de la 5 la 25 de bătăi. în câteva minute
4. Nu există o decelerare.

Cu toate acestea, o astfel de versiune ideală a CTG este rară și, prin urmare, următorii indicatori sunt permise ca opțiuni standard:

• Limita inferioară a ritmului bazal este de 110 pe minut.
• Există decelerații unice pe termen scurt, care nu depășesc 10 secunde și sunt mici în amplitudine (până la 20 de bătăi), după care ritmul este complet restabilit.

Când este CTG în timpul sarcinii considerată patologică?

Există mai multe variante patologice ale CTG:

1. CTG fetal silențios este caracterizat de lipsa accelerației sau a decelerării ritmului, în timp ce ritmul bazal poate fi în intervalul normal. Uneori, o astfel de cardiogramă este numită monotonă, imaginea grafică a bătăilor inimii arată ca o linie dreaptă.
2. CTG sinusoidal are o formă caracteristică a sinusoidului. Amplitudinea este mică, egală cu 6-10 bate. în câteva minute Acest tip de CTG este foarte nefavorabil și indică hipoxie fetală severă. În cazuri rare, acest tip de CTG poate apărea atunci când o femeie gravidă ia medicamente narcotice sau psihotrope.
3. Ritmul lambda este alternanța dintre accelerații și decelerații imediat după acestea. În 95% din cazuri, acest tip de CTG este rezultatul compresiei (compresiei) cordonului ombilical.

În plus, există mai multe tipuri de CTG, care sunt considerate patologic condiționat. Acestea se caracterizează prin următoarele semne:

• Prezența decelerațiilor după accelerare;
• Reducerea activității motrice a fătului;
• Insuficiență variabilă a amplitudinii și a ritmului.

Aceste semne pot apărea atunci când:

1. Cuplajul cordonului;
2. Prezența nodului cordonului ombilical;
3. Încălcarea fluxului sanguin placentar;
4. Hipoxie fetală;
5. Deficiențe cardiace ale copilului;
6. Prezența mamei bolii. De exemplu, în hipertiroidismul unei femei gravide, hormonii tiroidieni pot pătrunde în bariera placentară și pot provoca tulburări de ritm ale fătului;
7. Anemia copilului (de exemplu, în boala hemolitică asociată cu incompatibilitatea imunologică a sângelui mamei și fătului);
8. Inflamația membranelor fetale (amnionita);
9. Acceptarea anumitor medicamente. De exemplu, utilizat pe scară largă în obstetrică "Ginipral" poate provoca o creștere a ritmului copilului.

Ce trebuie făcut dacă indicatorii CTG sunt limitați între normal și patologic?

Atunci când înregistrați CTG și obțineți un rezultat dubios, trebuie să:

• Pentru efectuarea unor metode de cercetare suplimentare (ultrasunete, studiul vitezei fluxului sanguin în sistemul uteroplacental, determinarea profilului biofizic).
• După 12 ore, repetați testul CTG.
• Pentru a elimina utilizarea de medicamente care pot afecta ritmul inimii copilului.
• Efectuați CTG cu teste funcționale:
  1. Test non-stress - este de a studia ritmul cardiac ca răspuns la mișcarea fătului. În mod normal, după mișcarea copilului, ritmul ar trebui să accelereze. Lipsa de accelerare după mișcări este un factor nefavorabil.
  2. Testul de stres - caracterizat printr-o schimbare a ritmului cardiac după introducerea a 0,01 U oxitocină. În mod normal, după primirea acestui medicament în corpul unei femei însărcinate, ritmul fetal accelerează, nu există o decelerare, în timp ce ritmul bazal se află în limite acceptabile. Aceasta indică abilitățile compensatorii ridicate ale fătului. Cu toate acestea, dacă după introducerea oxitocinei în făt, nu există accelerații, dar, dimpotrivă, contracțiile cardiace se încetinesc, atunci aceasta indică hipoxia intrauterină a copilului.
  3. Testul Mammar - este analog cu stresul, dar în loc să administreze oxitocină, o femeie însărcinată este rugată să masage sfarcurile timp de 2 minute. Ca urmare, organismul produce propriile oxitocine. Rezultatele sunt, de asemenea, evaluate ca într-un test de stres.
  4. Exercițiu de exerciții - o femeie însărcinată este rugată să urce pe scări de la etajul 2, imediat după aceasta, se efectuează înregistrarea CTG. În mod normal, bătăile inimii fetale ar trebui să crească.
  5. Testarea respirației - în timp ce se înregistrează o cardiogramă, femeia însărcinată este rugată să își mențină respirația în timp ce inhală, iar ritmul cardiac al bebelușului ar trebui să scadă. Apoi, trebuie să țineți respirația pe expirație, după care ritmul fetal să accelereze.

Cum este înscris CTG?

Pentru a se asigura că interpretarea rezultatelor CTG nu este subiectivă, a fost dezvoltat un sistem convenabil de evaluare a acestui tip de cercetare. Baza este studiul fiecărui indicator al CTG și atribuirea anumitor puncte.

Pentru facilitarea înțelegerii acestui sistem, sunt prezentate în tabel toate caracteristicile CTG:

Despre CTG - cardiotogramă.

Ea a postat 3 articole de la diferiți autori. Ne pare rău dacă informațiile din fiecare dintre ele se repetă.

În prezent, cardiotocografia este, împreună cu ultrasunetele, metoda principală de evaluare a stării fătului. Există CTG indirect (extern) și direct (intern). În timpul sarcinii se utilizează numai CTG indirect. O carditogramă modernă este formată din două curbe combinate în timp - una reflectă ritmul cardiac al fătului, iar celălalt - activitatea uterină. În plus, monitoarele fetale moderne sunt echipate cu un dispozitiv pentru înregistrarea grafică a mișcărilor fetale.

Obținerea informațiilor despre activitatea inimii fetale se realizează cu ajutorul unui senzor ultrasonic special, al cărui principiu se bazează pe efectul Doppler.

Majoritatea autori consideră că informațiile fiabile privind starea fătului prin această metodă pot fi obținute numai în trimestrul III al sarcinii, de la 32-34 săptămâni. În acest moment, reflexul miocardic și toate celelalte manifestări ale activității vitale fetale care afectează natura activității sale cardiace, în special formarea ciclului de activitate și restul fătului, ajung la maturitate.

Conducerea în evaluarea stării fătului atunci când se utilizează CTG este perioada activă, deoarece modificările activității cardiace în timpul perioadei de odihnă sunt similare cu cele observate în încălcarea stării sale. Prin urmare, înregistrarea trebuie continuată timp de cel puțin 40 de minute, deoarece faza de odihnă a fătului este în medie de 15-30, mai puțin de 40 de minute.

La analiza cardiotocogramelor, se analizează secvențial magnitudinea ritmului cardiac bazal, amplitudinea oscilațiilor instantanee, amplitudinea accelerațiilor lente, prezența și severitatea decelerărilor și activitatea motorie a fătului.

Ritmul bazal

Sub ritmul bazal se înțelege ritmul cardiac mediu al fătului, rămânând neschimbat pentru o perioadă de 10 minute sau mai mult. În acest caz, nu se ia în considerare accelerația și decelerarea. În starea fiziologică a fătului, ritmul cardiac este supus unor modificări constante mici, datorită reactivității sistemului autonom al inimii fetale.

Rata variabilă a ritmului cardiac

Variabilitatea ritmului cardiac este evaluată prin prezența oscilațiilor instantanee. Ele reprezintă deviațiile frecvenței cardiace de la nivelul bazal mediu. Numărarea oscilațiilor se efectuează în zone în care nu există accelerații lente. Numărarea numărului de oscilații în evaluarea vizuală a CTG este aproape imposibilă. Prin urmare, atunci când se analizează CTG, este de obicei limitat la calcularea amplitudinii oscilațiilor instantanee. Există oscilații scăzute (mai puțin de 3 bătăi de inimă pe minut), medii (3-6 pe minut) și oscilații ridicate (mai mult de 6 bătăi de inimă pe minut). Prezența oscilațiilor mari indică o stare bună a fătului, scăzută - o încălcare a stării sale.

Ossilyatsii

O atenție deosebită în analiza CTG este plătită pentru prezența oscilațiilor lente. Numără-i numărul, amplitudinea și durata. În funcție de amplitudinea accelerațiilor lentă, se disting următoarele variante CTG: tipul mut sau monoton este caracterizat prin amplitudine mică a oscilațiilor (0-5 bliț / min), ușoară modulare sau tranzitorie (6-10 bătăi / min), ondularea sau ondularea (11-25 bătăi / min), salon sau galopant (mai mult de 25 bate / min). Prezența primelor două variante ale ritmului indică de obicei o încălcare a stării fătului, care stimulează starea bună a fătului, iar starea de sare indică o încurcare a cordonului ombilical.

accelerare

Accelerarea se referă la o creștere a frecvenței cardiace fetale cu 15 sau mai multe bătăi / min și o durată mai mare de 15 secunde în comparație cu ritmul bazal. Creșteri ale frecvenței cardiace fetale, având parametrii de mai jos indicați, sunt interpretați ca oscilații lente și se referă la indicele de variabilitate. Sub formă de accelerație pot fi variabile (variabile) sau similare unul cu celălalt (uniform). Apariția accelerațiilor sporadice variabile asupra CTG este cea mai fiabilă indicație a unei condiții satisfăcătoare a fătului și cu o probabilitate mare indică absența acidozelor severe și a stării hipoxice a fătului. În același timp, înregistrarea accelerațiilor periodice uniforme, ca și cum s-ar repeta în contracțiile uterine, indică hipoxie fetală moderată, în special în combinație cu tahicardia.

În plus față de oscilații și accelerații, atunci când se decodează CTG, se acordă atenție decelerării (încetinirea ritmului cardiac). În cazul decelerărilor, înțelegem episoadele de încetinire a ritmului cardiac pentru 15 sau mai multe bătăi ale inimii și care durează 15 secunde. și mai mult. Decelerația apare de obicei ca răspuns la contracțiile uterine sau la mișcarea fetală.

Metoda cardiotocografică asigură înregistrarea simultană și înregistrarea pe banda grafică a modificărilor în timp ale ritmului cardiac (cardio) al fătului și al activității contractile (actuale) a uterului.

Unul dintre primii cardiotocografi - dispozitive de înregistrare CTG, produs de compania americană Hewlett-Packard la mijlocul anilor 70, sa bazat pe înregistrarea acustică (fonocardiografică) a sunetelor inimii fetale. Cu toate acestea, în curând a devenit clar că această metodă de înregistrare are o sensibilitate scăzută. În viitor, toate dispozitivele CTG au fost create pe principiile localizării ultrasonice a mișcărilor supapelor fetale cardiace cu ultrasunete. Sistemul electronic încorporat în aparatul CTG traduce secvența vârfurilor Doppler ale bătăilor inimii în frecvența cardiacă (numărul de batai ale inimii pe minut). Fiecare valoare a duratei intervalului cardio (perioada dintre contracții) este înregistrată pe banda grafică ca punct. Deoarece banda se mișcă foarte încet (1 cm pe minut), aceste puncte se îmbină și se aliniază într-o linie destul de neuniformă, arătând modul în care frecvența cardiacă instantanee a fătului sa schimbat în timp. În paralel cu înregistrarea frecvenței cardiace fetale pe cel de-al doilea canal al dispozitivului și utilizând un alt senzor, se înregistrează modificări ale tensiunii (tonului) uterului. Compararea modificărilor frecvenței cardiace fetale cu activitatea sa motorie (determinată fie de mamă, fie de dispozitivul însuși) și tonul uterului permite evaluarea stării fătului și realizarea unor predicții despre evoluția acestei sarcini.

Metoda CTG sa dezvoltat destul de intens pe parcursul anilor '80 - începutul anilor '90 ai secolului trecut și a ajuns în prezent printre alte metode de evaluare și diagnosticare a stării fătului. CTG este utilizat nu numai pentru a evalua starea în timpul sarcinii, dar și în timpul nașterii. Ultima direcție este deseori menționată ca monitorizarea electronică a fătului. În acest mesaj, ne vom concentra pe utilizarea CTG în timpul sarcinii.

Înainte de a descrie valoarea diagnosticului acestei metode, să ne referim la fiziologia reglementării frecvenței cardiace a fătului. Inima unui embrion uman începe să se micsoreze într-un stadiu suficient de timpuriu de dezvoltare (la 4 săptămâni) cu mult înainte ca sistemul nervos al persoanei viitoare să apară și să înceapă să funcționeze. Ritmul contracțiilor inimii stabilește grupul de celule situate în peretele atriului drept și formând așa-numitul nod sinusal.

Semnalul electric care apare în aceste celule se răspândește printr-un sistem special de conducere și determină o contracție coordonată în timp a tuturor părților inimii, ducând la expulzarea sângelui din ventriculul inimii (sistolului) și circulația sângelui prin sistemul vascular al fătului. De la 4 la 18 săptămâni de dezvoltare intrauterină, inima fetală este redusă complet autonom și nu este sub influența sistemului nervos. După cum se știe, sistemul nervos uman (precum și toate animalele) este împărțit în două părți principale - sistemele nervoase somatice și vegetative. Somatica (corpul somatic) controlează mișcările noastre voluntare. Vegetația reglează activitatea organelor interne (inima, plămânii, tractul gastrointestinal). În plus, această reglementare apare involuntar fără a ne conecta eforturile mentale. La urma urmei, funcțiile precum digestia alimentelor, reglarea presiunii arteriale, excreția de bilă apar ca și cum ar fi ele însele, fără comenzi arbitrare ale conștiinței noastre. La fel ca celelalte funcții ale organelor interne, ritmul cardiac este controlat de sistemul nostru vegetativ. Dacă efectuăm o muncă fizică - ritmul cardiac crește, dacă suntem în repaus - scade, ceea ce reflectă cerințele corpului nostru în furnizarea de oxigen organelor de lucru. Creșterea frecvenței cardiace apare sub influența așa-numitei divizări simpatice a sistemului nervos autonom. Acest departament implementează răspunsul la stres al organismului, îl pregătește pentru a-și desfășura activitatea. Ritmul cardiac lent apare sub influența diviziunii parasimpatice. Acest departament prevede reglarea activității organelor în repaus, în timpul digestiei alimentelor, în timpul somnului. Ambele departamente se află într-o stare de echilibru dinamic și reglează și coordonează activitatea tuturor organelor organizației pentru performanța optimă a funcțiilor. Chiar și în repaus, aceste departamente funcționează și afectează ritmul bătăilor inimii. Încercați să numărați pulsul pentru un minut. Se pare că el, de exemplu, este egal cu 62 batai pe minut. După trei minute, repetați măsurarea, iar impulsul va fi deja diferit (de exemplu, 72 blițuri pe minut) și după 5 minute. măsurarea va arăta 64 batai pe minut. Această variabilitate normală a pulsului arată că sistemul nervos vegetativ al corpului funcționează și face mici modificări ale frecvenței cardiace, în funcție de temperatura ambiantă, rata de respirație și poziția corpului în spațiu, activitatea altor organe interne. Dimpotrivă, lipsa variabilității frecvenței cardiace indică defecțiuni în organism. Astfel, la pacienții cu infarct miocardic sau variabilitatea severă a ritmului cardiac al gripei este semnificativ redusă. Toate acestea, la prima vedere, raționamentul absurd este direct legat de interpretarea corectă a rezultatelor CTG pentru a evalua starea fătului.

Ne-am oprit la faptul că până în săptămâna a 18-a, inima fătului se micșorează complet autonom și nu este sub influența sistemului nervos autonom. Dar incepand cu saptamana 19, ramurile subtiri ale nervului vag al aparatului parasimpatic rasar in inima si incep sa-si influenteze activitatea. Din această perioadă, ritmul cardiac fetal are o variabilitate oarecum mai mare. Activitatea motrică a fătului în acest moment se manifestă prin încetinirea reflexului ritmului inimii. Aceste încetiniri se numesc decelerații. Pătrunderea ramurilor nervilor simpatic în inima fătului are loc mult mai târziu - până la 28-29 săptămâni de sarcină. Din acest punct de vedere, ca răspuns la activitatea locomotorie, fătul începe să reacționeze cu o creștere a frecvenței cardiace cu accelerații. Acest lucru nu înseamnă că până la 28 de săptămâni, nu putem înregistra o batai rapide ale inimii periodică a fătului, dar ele pot fi asociate cu eliberarea de substanțe biologic active în corpul mamei, sau influența directă a condițiilor de existență intrauterină în celulele nodul sinusal. Până la 32 de săptămâni, mecanismele reglării nervoase a activității cardiace fetale mature și influența ambelor părți ale sistemului nervos autonom asupra reglării ritmului cardiac fetal este echilibrată. Prin urmare, evaluarea stării fetale de către CTG înainte de a 32-a săptămână de sarcină nu are o semnificație semnificativă în diagnosticare. În orice caz, acele criterii de diagnostic care sunt dezvoltate pentru a evalua CTG a fătului pe termen lung în perioade de până la 32 de săptămâni nu funcționează.

Să ne ocupăm de aceste criterii. La evaluarea CTG, începând cu 32 săptămâni, medicul trebuie să ia în considerare și să evalueze următorii indicatori:

1. Ritmul cardiac mediu (sau ritmul bazal).

În mod normal, fătul trebuie să fie în intervalul de 120-160 bătăi pe minut.
O frecvență cardiacă de peste 160 de minute se numește tahicardie, mai mică de 120 de minute. - bradicardie.

2. Variabilitatea frecvenței cardiace.

În același timp, se disting așa-numita variabilitate pe termen scurt (în ceea ce privește durata cardio-intervalului curent față de cele vecine) și pe termen lung (acestea sunt mici modificări ale ritmului cardiac în decurs de un minut). Ambele specii sunt asociate cu influența regulatoare a sistemului nervos autonom. Prezența variabilității frecvenței cardiace este un bun semn de diagnosticare. Reducerea variabilității este posibilă în mod normal (în timpul perioadelor de somn a copilului) și în hipoxia cronică. În timpul hipoxiei, conexiunile subtile de reglementare ale sistemului nervos și inimii sunt perturbate. Ca urmare, inima se mută într-un mod mai autonom de funcționare (mai puțin asociat cu activitatea sistemului nervos autonom).

3. Prezența accelerației.

Prin accelerare se înțelege o abatere de la ritmul bazal de 15 sau mai multe bătăi pe minut. timp de cel puțin 15 secunde. Prezența uneia sau mai multor accelerații în timpul unei perioade de înregistrare de 10 minute este un bun semn de diagnosticare și dovedește reactivitatea normală a sistemului nervos fetal. Un semn bun este luat în considerare atunci când, după o perioadă de activitate fizică (această perioadă este marcată pe înregistrare de către femeia însăși, prin apăsarea unui buton sau printr-o funcție specială a aparatului CTG), se înregistrează o accelerare.

4. Prezența decelerațiilor.

În cazul decelerării, înțelegeți încetinirea periodică a ritmului cardiac fetal cu 15 sau mai multe bătăi. pe minut timp de 15 secunde sau mai mult Decelerația este considerată reflexă atunci când apare după accelerare sau după un episod de activitate a motorului. Astfel de decelerații nu sunt considerate o manifestare a patologiei. Situația este oarecum diferită de decelerațiile adânci spontane care se pot produce în repaus sau după contracțiile uterine. Prezența decelerațiilor adânci cu recuperare lentă este evaluată ca patologie. Apariția lor se poate datora efectului direct al hipoxiei asupra șoferului ritmului cardiac fetal.

5. Reacția la activitatea locomotorie, stimularea fetală sau sunetul.

Pentru un copil pe termen lung, un răspuns normal la acești stimuli ar trebui să fie o accelerare.

Evident, evaluarea CTG pe un astfel de număr de parametri (dintre care unele sunt cantitative, altele calitative), medicul o face adesea foarte subiectiv. Aceeași înregistrare cardiacă fetală poate fi evaluată sau recunoscută de diverși experți. Pentru a reduce contribuția componentei subiective, un număr de cercetători au propus scale cantitative CTG. În plus, fiecare dintre parametri, în funcție de respectarea criteriilor sale pentru normă, este estimat între 0 și 2 puncte. Rezumând apoi numărul de puncte, obțineți o evaluare generală a cardiotogramei. Cele mai cunoscute scale sunt Fisher (propus în 1982) și Gauthier.

Compararea rezultatelor sarcinilor cu rezultatele punctajului cantitativ al CTG înainte de naștere, în majoritatea cazurilor, a arătat că precizia diagnosticului fătului cu această metodă încă nu este suficient de mare. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece CTG - o încercare de a asocia un astfel de indicator integral ca ritm cardiac fetal (care poate depinde de un număr de factori neînregistrată - perioada de somn fetal, sânge nivelurile de glucoza mama, etc.), cu hipoxie fetală (care are, de asemenea diverse manifestări și pot fi cronice și acute). Adesea, copilul se află într-o stare de somn (ritmul cardiac este caracterizat de variabilitate scăzută), iar CTG poate fi evaluat din greșeală ca patologic. În fața acestor circumstanțe, la sfârșitul anilor 1980, o serie de cercetători au făcut o încercare de a computeriza evaluarea CTG. Cel mai mare succes în procesarea digitală a frecvenței cardiace fetale a fost realizat de un grup de obstetricieni și matematicieni din Oxford, condusă de profesorii Davis și Redman. Ei au analizat 8000 CTG și le-au comparat cu starea nou-născuților după naștere. Acest lucru a făcut posibilă cunoașterea exactă a cazului în care a avut loc hipoxia fătului și în care nu a avut loc, ceea ce, la rândul său, a făcut posibilă relaționarea caracteristicilor cantitative și calitative ale CTG cu starea rafinată a fătului. Rezultatul acestei lucrări a fost dezvoltarea software-ului pentru cardiotocograful Oxford, numit Team 8000. Un astfel de dispozitiv înregistrează nu numai CTG în sine, ci și principalii parametri. Mai mult decât atât, procesorul încorporat în dispozitiv furnizează informații despre ce CTG minute îndeplinește criteriul Davis-Redman și poate fi considerat normal pentru o anumită vârstă gestațională. În ciuda faptului că rezultatele unui astfel de diagnostic de hipoxie fetală au devenit mult mai bune, la sfârșitul raportului, dispozitivul face o notă "Acesta nu este un diagnostic". Aceasta înseamnă că numai un medic în revizuirea rezultatelor tuturor metodelor clinice și instrumentale are dreptul de a face un diagnostic clinic al fătului.

Progresele semnificative ale metodelor cu ultrasunete Doppler pentru măsurarea fluxului sanguin în vasele principale ale fătului în sănătate și boală au ridicat problema evaluării sensibilității și valorii diagnostice a acestor metode în comparație cu CTG. Un număr mare de studii efectuate pe cohorta cea mai severa a femeilor gravide - femeile cu preeclampsie severă și întârzierea creșterii fetale au arătat că dezvoltarea unor indicatori de fluxul de sange in artera ombilicala ma prima patologie a fătului, artera cerebrală centrală. Cu progresia ulterioară a patologiei, se observă o scădere a variabilității frecvenței cardiace fetale în CTG, apariția decelerațiilor caracteristice și o modificare a indicilor Doppler în aorta și vene mari ale fătului.

Astfel, CTG este o metodă informativă și valoroasă pentru diagnosticarea stării fătului, dar numai dacă este utilizată în combinație cu alte metode de ultrasunete (fetometrie și doplerometrie).

Autor: Pavel Borisovich Tsyvyan, șeful Centrului pentru pregătirea pentru nașterea partenerului "Partener"

CTG (cardiotocografia) este o metodă de evaluare funcțională a stării fetale în timpul sarcinii și la livrare pe baza frecvenței de înregistrare batai de inima lui și modificările acestora în funcție de contracții uterine, efectele de stimuli sau activitatea fătului extern.

CTG este în prezent o parte integrantă a unei evaluări cuprinzătoare a stării fătului, împreună cu ultrasunetele și Doppler. O astfel de monitorizare a activității inimii fetale extinde semnificativ posibilitățile de diagnostic atât în ​​timpul sarcinii cât și la nașterea copilului și face posibilă abordarea eficientă a problemelor tacticii raționale a managementului acestora.

Cum merge CTG?

Activitatea fătului cardiac este înregistrată cu un senzor ultrasonic special cu o frecvență de 1,5 - 2,0 MHz, care se bazează pe efectul Doppler. Acest senzor este întărit pe peretele abdominal anterior al unei femei însărcinate, în regiunea celei mai bune auzuri a tonurilor inimii fetale, care este pre-determinată folosind un stetoscop obstetric obișnuit. Senzorul generează un semnal ultrasonic, care se reflectă din inima fătului și este din nou perceput de senzor. Sistemul electronic al monitorului cardiac transformă modificările înregistrate în intervalele dintre bătăile individuale ale inimii fetale în frecvența instantanee a bătăilor inimii, calculând numărul de bătăi pe minut la momentul studiului.

Modificările frecvenței cardiace sunt afișate de dispozitiv sub formă de semnale luminoase, sonore, digitale și o imagine grafică sub forma unui grafic pe o bandă de hârtie.

Atunci când se efectuează CTG simultan cu înregistrarea activității cardiace a fătului, activitatea contractilă a uterului este înregistrată cu un senzor special, care este fixat pe peretele abdominal anterior al femeii însărcinate din zona fundului uterului.

În dispozitivele moderne pentru CTG, este prevăzută o telecomandă specială, cu ajutorul căreia o femeie însărcinată poate înregistra în mod independent mișcările fetale.

Contracțiile uterului și mișcării fetale sunt afișate de dispozitiv în procesul de cercetare în partea inferioară a benzii de hârtie sub forma unei linii curbe.

Interpretând înregistrarea CTG și evaluarea relației dintre datele din starea fetale trebuie să se presupună că înregistrarea rezultată reflectă, mai presus de toate, reactivitatea sistemului nervos al fătului și starea reacțiilor sale de protecție și de adaptare la momentul studiului.

Modificările activității cardiace a fătului indică numai indirect natura proceselor patologice care apar în corpul fătului.

Este imposibil să se identifice rezultatele obținute în analiza înregistrării CTG, numai cu prezența unor grade diferite de severitate a deficitului de oxigen (hipoxie) la făt.

Iată câteva exemple ale multor posibile, confirmând acest gând:

Hipoxia fetală este cel mai adesea cauzată de o scădere a fluxului de oxigen în fluxul sanguin uteroplacentar și de afectarea funcției placentei. În acest caz, răspunsul sistemului cardiovascular fetal apare, respectiv, datorită prezenței și severității unei scăderi a saturației oxigenului din sângele fetal. O încălcare clară a stării fătului, în timp ce aceasta se va reflecta în evidențele CTG.

În unele cazuri, este posibilă o perturbare relativ scurtă a fluxului sanguin în vasele din cordonul ombilical, de exemplu, datorită presării acestora de către capul fătului. Acest fenomen se va reflecta, de asemenea, în caracterul înregistrării CTG, ca și cum ar da un caracter patologic, deși, de fapt, fătul nu suferă. Aceasta creează o iluzie falsă despre încălcarea stării fătului.

Ca reacție protectivă a fătului, consumul de oxigen de către țesuturi poate scădea și rezistența la hipoxie va crește. Înregistrarea CTG va fi normală, în ciuda faptului că fătul este în hipoxie. Doar în timp ce situația este încă compensată.

În diferite condiții patologice, abilitatea țesuturilor de a percepe oxigenul cu conținutul său normal în sânge poate scădea, ceea ce nu poate determina o reacție adecvată a sistemului cardiovascular fetal, în ciuda faptului că țesuturile fetale nu au oxigen și fetusul suferă. Ie în această situație, înregistrarea CTG va fi normală, în ciuda încălcării fătului.

Astfel, CTG este doar o metodă instrumentală suplimentară de diagnosticare, iar informațiile obținute ca rezultat al studiului reflectă doar o mică parte a schimbărilor complexe care apar în sistemul mamă-placentă-fetus. Informațiile obținute în cadrul studiului cu ajutorul CTG ar trebui comparate cu datele clinice și cu rezultatele altor studii, deoarece două înregistrări similare, cu caracteristici de diagnostic aproape identice, pot avea o valoare de diagnostic complet diferită pentru diferite fructe.

Condiții pentru CTG

Pentru a obține informații fiabile despre starea fătului pe baza datelor CTG, ar trebui să se respecte o serie de condiții:

Utilizarea CTG nu poate fi mai devreme de 32 de săptămâni de sarcină. În acest timp, se formează o relație între activitatea cardiacă și activitatea motrică fetală, care reflectă funcționalitatea mai multor sisteme (nervos central, muscular și cardiovascular). În cea de-a 32-a săptămână de sarcină, are loc și formarea ciclului de activitate-odihnă fetală. Durata medie a stării active este de 50-60 de minute, și liniștită - 20-30 de minute. Utilizarea mai devreme a CTG nu asigură precizia diagnosticului, deoarece este însoțită de un număr mare de rezultate false.

O importanță capitală pentru evaluarea statutului fătului este perioada de activitate. Este important ca, în timpul executării CTG, să se înregistreze cel puțin o parte a perioadei de activitate fetală, însoțită de mișcările sale. Având în vedere starea calmă a fătului, timpul de înregistrare total necesar trebuie să fie de 40-60 de minute, ceea ce minimizează eroarea posibilă în evaluarea stării funcționale a fătului.

Înregistrarea se face în poziția unei femei însărcinate pe spate, pe partea stângă sau într-o poziție confortabilă.

Pe de o parte, există opinia că CTG nu este suficient de informativ pentru diagnosticarea anomaliilor la nivelul fătului, după cum rezultă dintr-un număr considerabil de rezultate fals pozitive în grupul cu modificări patologice pe cardiogramă. În opinia altora, precizia predicției stării satisfăcătoare a nou-născutului a coincis cu rezultatele CTG în mai mult de 90% din cazuri, ceea ce indică capacitatea ridicată a metodei de a confirma starea normală a fătului. Cu toate acestea, conținutul informațional al metodei depinde în mare măsură de metoda de interpretare a datelor obținute în studiu.

La descifrarea înregistrării CTG s-au găsit un număr de indicatori care au semne normale și patologice care permit evaluarea reactivității sistemului cardiovascular al fătului.

În mai multe cazuri, se utilizează metode de evaluare computerizată a înregistrării CTG. Astfel, în special, la interpretarea datelor CTG, se utilizează calculul indicatorului de stare fetală - PSP. Valorile PSP 1 și mai mici pot indica starea normală a fătului. Valorile PSP mai mari de 1 și până la 2 pot indica eventualele manifestări inițiale ale insuficienței fetale. Valorile PSP mai mari de 2 și până la 3 se pot datora probabilității unor încălcări pronunțate ale fătului. Dimensiunea PAC mai mare de 3 indică o posibilă stare critică a fătului. Se folosesc, de asemenea, scări diferite pentru evaluarea scorurilor CTG în puncte.

Printre acestea, cele mai comune scale propuse de W. Fischer și colab., (1976), E. S. Gautier și colab., (1982), precum și variatele lor modificări. Scorul de 8-10 puncte corespunde CTG normal; 5-7 puncte sunt suspecte și pot indica manifestări inițiale ale insuficienței fetale; 4 puncte sau mai puțin pot indica nereguli semnificative la nivelul fătului.

Cu toate acestea, acești indicatori trebuie tratați foarte atent și diferențiat. Trebuie înțeles că concluzia privind decodificarea înregistrării CTG nu este un diagnostic, ci oferă doar câteva informații suplimentare împreună cu alte metode de cercetare. Rezultatele unui studiu unic dau doar o idee indirectă despre starea fătului din momentul studiului pentru o perioadă de cel mult o zi. Datorită diferitelor circumstanțe, natura reactivității sistemului cardiovascular al fătului se poate schimba într-un timp mai scurt. Severitatea încălcărilor reactivității sistemului cardiovascular al fătului nu poate coincide întotdeauna cu gravitatea încălcării stării sale. Rezultatele trebuie luate în considerare numai în legătură cu imaginea clinică, natura cursului sarcinii și datele din alte metode de cercetare, inclusiv ultrasunetele și Doppler.

Totuși, metoda CTG nu are contraindicații și este absolut inofensivă. Pe această bază, utilizarea CTG în timpul sarcinii permite monitorizarea fătului pentru o lungă perioadă de timp și, dacă este necesar, aceasta se poate face zilnic, ceea ce mărește considerabil valoarea diagnostică a metodei, în special în combinație cu datele din alte metode de diagnosticare. CTG este, de asemenea, utilizat cu succes în timpul travaliului, ceea ce vă permite să monitorizați starea fătului în dinamica forței de muncă și să evaluați contracțiile uterine. Datele CTG facilitează evaluarea eficacității tratamentului la naștere și, adesea, rezultatele studiului sunt un motiv pentru schimbarea tacticii managementului forței de muncă.

În mod ideal, fiecare femeie ar trebui să nască sub supravegherea CTG. O atenție deosebită trebuie acordată predării prematură și întârziată, stimulării și stimulării forței de muncă, livrării în timpul prezentării pelvine a fătului, precum și livrării cu insuficiență placentară și hipoxie. Rezultatele CTG la naștere sunt, de asemenea, tratate strict individual și numai în combinație cu datele clinice, precum și cu rezultatele altor studii efectuate în ajun sau în timpul travaliului.

Autor: Makarov Igor Olegovici, MD, profesor, doctor de categoria cea mai înaltă calificare, centru medical "Art-Med"

Cum să descifră CTG fetal

Decodificarea CTG a fătului se realizează în 2 etape: în primul rând, programul însuși procesează datele, apoi medicul care a condus examenul își dă avizul asupra acestuia.

Cu toate acestea, evaluarea finală a datelor se efectuează cuprinzător atunci când medicul face concluzii pe baza datelor CTG și pe baza unui examen și a altor analize ale unei femei însărcinate.
[conținut h2 h3]

Care este necesitatea de a avea o cardiogramă

Indicii CTG în timpul sarcinii sunt necesari ca o evaluare cuprinzătoare a stării fătului. Numai cu ultrasunete sau chiar cu dopplerografie nu este suficient să aflați dacă copilul are suficient oxigen (chiar dacă vasele și placenta sunt complet normale).

CTG a fătului în timpul sarcinii arată cum suferă efort fizic (în special, mișcările și contracțiile uterului), indiferent dacă acesta poate trece prin canalul de naștere și să rămână sănătos.

Singurul avertisment: evaluarea CTG ar trebui făcută după 28 de săptămâni, când există deja o relație strânsă între sistemul nervos central și cel central și muschiul inimii, precum și ciclul de somn și veghe.

Acest lucru va ajuta la eliminarea rezultatelor false.

Cum analizează CTG, ce înseamnă toate aceste numere

1. Ritmul bazal al frecvenței contracțiilor inimii copilului (de obicei redus "BCHS"). Acest indicator se calculează după cum urmează: se iau la fiecare două citiri ale ritmului cardiac, apoi se iau creșteri și contracții evidente și se ia în considerare media aritmetică de peste 10 minute.

Norma CTG a fătului în relație cu BSCHS în orice moment: 119-160 bătăi pe minut, dacă se știe că copilul dormește, 130-190 biți, dacă copilul se mișcă în mod activ.

Pe cardiotogramă, răspândirea ritmului cardiac este de obicei scrisă, adică nu este indicat un număr, ci două.

2. Variabilitatea (amplitudinea și frecvența) ritmului bazal. Amplitudinea este definită ca mărimea deviației de la linia principală a ritmului bazal de-a lungul liniei verticale a graficului, frecvența fiind variația numărului de oscilații pe minut. În funcție de variabilitate, decodificarea CTG fetal include următoarele caracteristici ale ritmului bazal:

• monoton (sau prost): au o amplitudine de 0-5 pe minut
• ușoară undulating: amplitudine 5-10 pe minut
• dură: împrăștie 10-15 pe minut
• salator: 24-30 bătăi pe minut amplitudine.

CTG normală a fătului - atunci când este indicat fie cuvântul "ritmul inducator", fie "saracia", sau se scriu numerele de 9-25 bătăi pe minut. În cazul în care există caracteristici "monotone", "usor inducatoare" sau "variabilitate a ritmului: mai puțin de 9 sau mai mult de 25 biți / min" este scris, acesta este un semn al hipoxiei fetale.

3. Accelerația - așa-numitele "stalactite", adică, acei dinți pe grafic, vârful cărora este în sus. Aceasta înseamnă creșterea frecvenței copilului. Ele ar trebui să apară ca răspuns la luptă, mișcarea nu este în visul copilului însuși, teste de stres și non-stress. Accelerarea ar trebui să fie foarte mare: 2 sau mai multe în 10 minute.

4. Degenerarea pe CTG este dinții grafului, orientați în jos, "stalagmite". Aceasta este o reducere a ritmului cardiac cu mai mult de 30 de batai / min, care durează 30 de secunde sau mai mult. Ele vin în mai multe forme:

• Early (I type): ele apar împreună cu o luptă sau sunt întârziate pentru câteva secunde; au un inceput si un sfarsit neted; mai scurtă sau egală cu durata luptei. În mod normal, în CTG în timpul sarcinii ar trebui să existe puține dintre acestea, nu ar trebui să fie întâlnite ca un grup, ci să fie unice, foarte scurte și superficiale. Se crede că acesta este un semn al compresiei cordonului ombilical.
• Întârzieri moderate (acestea sunt denumite și "tip II"). Acestea încetinesc ritmul cardiac, care este o reacție la scrum, dar cu o jumătate de minut sau mai târziu, vârful lor este înregistrat după tensiunea maximă a uterului. Acești dinți durează mai mult decât o ciorbă. Dacă rezultatele CTG sunt în limitele normale, nu ar trebui să existe deloc astfel de decelerații, acesta fiind un indicator al tulburărilor circulatorii în placentă.
• Deselerarea variabilă (tip III). Acestea sunt îndreptate în jos, dar au o formă diferită, nu există nicio legătură vizibilă cu contracția uterului. Acesta este un semn al compresiei cordului ombilical, a lipsei de apă sau a mișcării fetale.

5. Decipherarea rezultatelor CTG ia în considerare și numărul contracțiilor uterine. Ele sunt prezente în mod normal, deoarece uterul este un mușchi mare, ar trebui să se încălzească puțin. Se consideră fiziologic (normal) dacă aceste reduceri nu depășesc 15% din ritmul cardiac bazal și în timp nu depășesc 30 de secunde.

Criterii de evaluare pentru cardiotocografia fetală

Explicația CTG fetal include o analiză a tuturor indicatorilor de mai sus. Pe baza acestora, sa propus distingerea a trei tipuri de cardiotocograme.

1. CTG fetale normale sunt după cum urmează:

• BCHSS 119-160 pe minut în repaus
• ritmul este caracterizat ca fiind ondulator sau greață
• indică amplitudinea variabilității în intervalul de 10-25 pe minut
• în 10 minute există 2 și mai multe accelerații
• fără decelerații.

În acest caz, procedura se efectuează timp de 40 de minute, cel de-al doilea studiu fiind prescris de medic, pe baza situației obstetricale.

1. Convingere îndoielnică CTG

• BSVSS 100-119 sau mai mult 160 în repaus
• amplitudinea variabilității mai mică de 10 sau mai mare de 25
• nu sau foarte puține accelerații
• există decelerații superficiale și scurte.

În acest caz, trebuie să efectuați teste de stres sau stres, repetați procedura după câteva ore.

3. Cardiograma patologică

• BSCS 100 și mai puțin sau 180 sau mai mult
• amplitudine sub 5 batai pe 1 min
• putine sau nici o acceleratie
• există decelerare întârziată și variabilă
• ritmul poate fi descris ca fiind sinusoidal.

La primirea unei astfel de decodificări a CTG în timpul sarcinii, medicul care o conduce trebuie să cheme o ambulanță, care va duce femeia însărcinată la spitalul de maternitate.

Ce înseamnă scorurile pe CTG?

Ajutați la descifrarea rezultatelor criteriilor CTG Fisher. Pentru a face acest lucru, fiecare indicator - BCHS, frecvența, amplitudinea oscilațiilor, accelerațiile și decelerațiile - este atribuit între 0 și 2 puncte. Cu cât rezultatul este mai rău, cu atât scorul Fisher CTG este mai mic:

1. BSCS: 180 - 0 puncte, 100-120 și 160-180 este 1 punct, 119-160 - 2 puncte.
2. Frecventa oscilatiei: mai putin de 3 pe minut - 0 puncte, 3-6 - 1 punct, mai mult de 6 - 2 puncte.
3. Oscilație amplitudine: mai mică de 5 pe minut sau ritm sinusoidal - 0; 5-9 sau mai mult de 25 pe minut - 1 punct; 10-25 - 2 puncte.
4. Accelerare: nu - 0 puncte; periodic - 1 punct; frecvente - 2 puncte.
5. Delerare: tipul II de lungă durată sau de tipul III - 0 puncte; Tip II, scurt sau tip III - 1 punct; nu sau devreme - 2 puncte.

Rezultatul CTG al fătului este estimat prin punctele scalei:

• 8 - 10 puncte - activitate normală a inimii
• 5-7 puncte - starea de frontieră a fătului, este necesară consultarea urgentă a specialistului și tratamentul
• 4 puncte și mai puțin atunci când descifrăm Fisher CTG este o schimbare de stat care pune viața în pericol, este necesară o spitalizare urgentă a femeii însărcinate.

Fetus Indicator de stare (PSP) cu cardiotocografie

Această cifră este calculată automat, care este inclusă în lista indicatorilor obligatorii de decodificare a CTG al fătului PSP. Există doar 4 cifre care reflectă lățimea de bandă:

• norma PSG CTG în timpul sarcinii este mai mică de 1,0 (în unele cazuri scriu până la 1,05), în timp ce ei consideră că dacă PSP este de 0,8-1,0, studiul ar trebui repetat
• 1.05-2.0: există tulburări inițiale ale stării copilului, este necesară tratarea și controlul CTG - în 5 zile / săptămână
• 2.01-3.0 - stare severă a fătului, spitalizare necesară
• PSP 3.0 și mai mult - spitalizarea urgentă este necesară și este posibilă - livrarea de urgență.

Ce inseamna daca doctorul a spus ca pe CTG "un rezultat rau"

Dacă vedeți că în decodificarea CTG se scriu următoarele:

• BCS mai mic de 120 sau mai mult de 160 pe minut
• variabilitate mai mică de 5 sau mai mult de 25 de atacuri
• există cuvântul "ritm monoton" sau "sinusoidal"
• multe decelerații diferite (mai mult de 5 - tip I sau mai mult de 0 - II sau de tip III)
• puțin sau deloc accelerare
• PSP mai mare decât 0,7
• totalul punctelor Fischer - mai puțin de 8,

Acesta este un CTG rău în timpul sarcinii. Aveți nevoie de consultanță urgentă de obstetrician-ginecolog. În cazul în care obstetricianul dumneavoastră participant nu este la locul lui, trebuie să vă consultați fie cu șefa clinicii antenatale, fie cu medicul spitalului de maternitate.

Interpretarea cardiotogramei în funcție de perioadă

Decodificarea CTG fetale la 38 săptămâni ar trebui să fie reprezentată de indicatorii "normali" indicați mai sus: atât BCS, amplitudinea, accelerația și decelerarea ar trebui să se încadreze în intervalul normal.

Ce este accelerarea pe ktg

Accelerarea la CTG

Orice mamă viitoare în perioada în care se poartă un copil este îngrijorată de dezvoltarea și bunăstarea sa. Astăzi, medicina prenatală are tehnici moderne de diagnostic care ajută practicarea obstetrician-ginecologilor în evaluarea fiabilă a fătului.

Una dintre metodele unice neinvazive pentru examinarea unui copil în curs de dezvoltare este cardiotocografia.

Rezultatele acestui studiu ne permit să evaluăm dezvoltarea fătului, relația dintre frecvența contracțiilor musculare ale inimii și activitatea motorie, precum și identificarea prezenței diferitelor anomalii.

Din articolul nostru, cititorii noștri vor afla de ce se efectuează cardiotocografia, modul în care este evaluată, ce influențează datele finale ale studiului și ce înseamnă accelerarea atunci când descifrează rezultatele CTG.

Care este esența metodei de diagnosticare?

În timpul sarcinii, CTG este una dintre examinările obligatorii, este prescrisă din a 28-a săptămână obstetrică. Baza metodei este înregistrarea contracțiilor uterine și activitatea electrică a mușchiului cardiac fetal. Înregistrați CTG produse în biroul de diagnosticare funcțională. Procedura poate fi efectuată în orice poziție convenabilă pentru viitorul ședinței mamă, situată pe lateral sau în spate.

Senzorii uterin și fetal sunt atașați la burta femeii goale cu benzi elastice. Dispozitivul este echipat cu un buton special - medicul cere femeii să o apese în cazurile în care fătul începe să se miște.

Datele obținute în timpul procedurii de diagnostic reprezintă o reprezentare grafică a curbelor care prezintă contracții ale uterului și a activității inimii copilului, precum și punctele care indică mișcarea lui.

În cardiotocografiile moderne există o funcție de decodare automată a cercetării - protocolul unei astfel de analize conține o listă de litere și numere. De aceea, dorim să elaborăm criteriile de evaluare a CTG.

Interpretarea parametrilor finali ai cardiotogramei

Analiza indicatorilor KTG este efectuată de un specialist calificat, ținând cont de indicatorii:

• Ritmul bazal - rata medie a inimii. În mod normal, când femeia gravidă și fătul se află într-o stare calmă, acestea variază de la 110 la 160 batai / min - aceasta indică o cantitate suficientă de oxigen de intrare și absența diferitelor anomalii de dezvoltare ale sistemului vascular și nervos. Cu mișcarea activă a bebelușului, frecvența curgerilor timp de 60 de secunde este de 130-180. Modificarea parametrilor indică hipoxia, care afectează negativ dezvoltarea organelor și sistemelor copilului.
• Amplitudinea (sau variabilitatea ritmului) - încălcări ale regularității contracției mușchiului cardiac. Rata de schimbare a frecvenței ritmului este de la 5 la 30 bate / min.
• Reducerea - reducerea numărului de bătăi cardiace fetale. Pe kardiotokogramme se uita în „eșecuri“ ale formei, sau așa-numitele stalagmite (dinți diagramă, în jos). În mod normal, acest indicator ar trebui să lipsească, dar în unele cazuri apariția acestuia este rară și nesemnificativă (în timp și în profunzime). varietate repetată deleratsii un motiv de îngrijorare pentru diagnostician - ele indică starea de deteriorare a copilului și poate fi un indicator al stresului decompensate.
• Accelerarea - o creștere a numărului de batai de inimă. Graficul CTG aceste cifre sunt reproduse sub forma unor dinți cu vârful în sus, cu care se confruntă (așa-numitele stalactite). Ele apar ca răspuns la contracția uterului, activitatea motorie a copilului, testele de stres și non-stress. În funcționarea normală a organelor fătului, numărul acestora într-un sfert de oră nu este mai mare de trei. Absența unei creșteri a frecvenței cardiace de o jumătate de oră indică o patologie.

În absența proceselor patologice în corpul unui copil în curs de dezvoltare, ritmul cardiac nu este monoton - schimbarea indicatorilor numerici poate fi observată pe monitorul dispozitivului în timpul CTG

Clasificare Accelerare

Creșterea spontană a frecvenței cardiace fetale este un semn pozitiv care caracterizează absența anomaliilor în dezvoltarea mecanismelor de control al mușchiului cardiac și o bună adaptare a copilului nenăscut la mediul extern.

În mod normal, o creștere a parametrilor ritmului cardiac durează 15-20 secunde, cu o amplitudine mai mare de 15 batai / min.

La interpretarea rezultatelor CTG, toate celelalte creșteri ale ritmului cardiac fetal cu parametrii de mai jos sunt incluse în graficul de oscilație - fluctuațiile instantanee ale ritmului bazal.

Se disting următoarele tipuri de accelerație:

• Sporadic - apare atunci când copilul se mișcă, pe imaginea grafică a CTG arată ca niște dinți îngusti mici.
• Periodic - răspuns la luptă.
• Variabila - semnul cel mai sigur al unui făt sănătos.
• Uniforme - accelerări periodice adesea repetate, sunt observate cu o lipsă de oxigen.

Evaluarea parametrilor de diagnostic

Decodificarea cardiogramei este sarcina unui medic obstetrician-ginecolog calificat.

Este inacceptabil să interpreteze propriul lor viitor record de mama obținute în timpul diagnosticării, ghidat de pe Internet de unele grafice și tabele! Dorim să furnizeze informații cu privire la criteriile de evaluare a performanțelor CTG pentru viitoarele mame au putut să se familiarizeze cu principiile de bază ale acestui studiu informativ de important.

Variabilitatea CTG

Curba CTG nu poate fi monotonă, în funcție de expresia obstetricianilor, în mod normal, înregistrarea grafică a studiului ar trebui să fie un fel de "gard" care nu conține ritmuri patologice - liniar, "eșuat", sinusoidal.

Pentru o perioadă îndelungată de utilizare a CTG, cercetătorii străini și cei de la nivel național au elaborat mai multe tabele pentru evaluarea înregistrărilor grafice, fiecare dintre acestea fiind bazate pe următorii indicatori:

• frecvența cardiacă fetală este normală de la 110 la 160 batai / min;
• Accelerarea și eliminarea, care sunt caracteristici speciale ale dinților pronunțați în curbă, reflectând creșterile (îndreptate în sus) și căderea (dinții în jos) a activității funcționale a mușchiului inimii fetale;
• Reacția bătăilor inimii copilului ca răspuns la mișcările și contracțiile proprii este cel mai important indicator al stării sale bune;
• variabilitatea ritmului bazal.

Parametrii de mai sus sunt baza scării de evaluare Fisher, care este utilizată în practica obstetrică mondială.

Rezultatul "rău" al CTG sunt parametrii:

• ritmul bazal - 160 batai / min;
• variabilitate - 25;
• ritm sinusoidal sau monoton;
• un număr mare de ștergere;
• absența sau numărul mic de accelerații;
• mai puțin de 7 puncte pe scara Fisher;
• indicatori ai stării fetale - mai mult de 0,7.

În urma înregistrării cercetărilor, contracțiile uterine sunt în mod necesar demonstrate, frecvența acestora crescând cu perioada de gestație. Ele sunt prezente pe CTG normale - uterul este redus în mod spontan și răspunde la activitatea motrică a copilului. Principalul lucru este că răspunsul la contracție nu ar trebui să reducă numărul bătăilor inimii fetale. Sunt permise ștergerile rare precoce.

Pentru a efectua un test non-stress, o femeie însărcinată își asumă poziția de Fowler, se măsoară tensiunea arterială, un senzor cardiotograf este fixat pe stomac și citirile sunt înregistrate timp de un sfert de oră.

Pentru a studia activitatea mușchiului cardiac fetal ca răspuns la mișcările viitoare ale mamei, se poate efectua un test non-stress. În mod normal, ar trebui să fie negativă - nu au fost observate mai mult de două accelerații (15 batai de inimă), cu o durată mai mică de 15 s. Acesta este considerat un bun indicator reactiv.

Un rezultat pozitiv al testului (sau reactiv) indică faptul că fătul a fost înfometat de oxigen. Prezența următorilor parametri indică de asemenea această stare:

• frecvența cardiacă ridicată sau scăzută;
• monotonie și amplitudine scăzută a ritmului bazal;
• un număr mare de deleții tardive sau variabile;
• lipsa de accelerare sau un număr mic de ele.

Pentru a exclude rezultatele false ale CTG (acest fenomen poate fi observat atunci când se efectuează o procedură de diagnostic în timp ce bebelușul dormește), studiul trebuie repetat sau suplimentat cu un test de stres.

Criteriul reactivității fetale caracterizează capacitatea sistemului nervos de a răspunde rapid schimbărilor în condițiile externe.

Indicele acestui indice este strâns legat de rezultatele sonografiei Doppler ale vaselor placentei și fătului în diagnosticul insuficienței fetoplacentare.

S-ar putea să existe greșeli atunci când se definesc accreții?

Desigur, da! Se analizează indicatorii curbei CTG, luând în considerare datele anamnezei, imaginea clinică și alte studii. Schimbările în activitatea funcțională a mușchiului cardiac fetal sunt răspunsul sistemului vegetativ, care reflectă doar indirect procesele care apar în corpul unui copil în curs de dezvoltare.

Dacă, cu o cantitate insuficientă de oxigen, țesuturile fetale au reușit să se adapteze la această stare - hipoxia nu afectează graficul studiului.

De aceea, experții în practică consideră că CTG este o metodă foarte importantă pentru diagnosticarea patologiilor de dezvoltare fetală, dar numai una suplimentară.

Indicatorii săi reflectă doar o parte a sistemului mamă-placentă-făt și nu fac un diagnostic bazat pe rezultatele unei cardiotocografii.

Depistarea rezultatelor CTG fetale

Fără îndoială, fiecare femeie în timpul sarcinii îngrijorează sănătatea și viața copilului ei. La urma urmei, toate mamele visează ca copiii lor să se dezvolte în mod corespunzător și că s-au simțit confortabil pe întreaga perioadă de gestație.

Pentru detectarea în timp util a celor mai mici patologii, au fost dezvoltate diferite examinări. De exemplu, cardiotocografia - CTG. În cursul acestui studiu, este posibil să se obțină cele mai detaliate informații despre starea de sănătate a copilului și dezvoltarea sa intrauterină.

Ce este CTG?

Din punct de vedere medical, CTG monitorizează contracțiile musculare ale inimii copilului și contracțiile mamelor viitoare ale mamei. Deși acest tip de anchetă este destul de nou în țară, eficacitatea sa este destul de ridicată. De obicei, CTG este prescrisă împreună cu ultrasunetele și Doppler.

Ce arată studiul:

1. Controlul în timp util asupra evoluției și stării fătului.
2. Detectarea în timp util a patologiilor, de exemplu, hipoxia, insuficiența placentară.
3. Monitorizați eficacitatea terapiei prescrise și, dacă este necesar, efectuați ajustări.
4. Preziceți livrarea viitoare.

Cu fiecare sarcină ulterioară, diferența dintre factorii rhesus se simte mai urgentă. Cum de a preveni complicațiile dacă există un conflict rhesus în timpul celei de-a doua sarcini? Primul asistent al mamei în lupta împotriva bolnavului de burtă pentru copii - Smecta.

Cum se diluează amestecul pentru copii - puteți citi aici.

Tipuri de cercetare

În medicină există două tipuri de cardiotocografie, respectiv două versiuni ale modului în care se realizează CTG fetal:

1. Direct sau intern. Se efectuează în cazul în care integritatea vezicii fetale este încălcată.
2. Indirect sau extern. Se efectuează în timpul sarcinii, precum și în timpul travaliului, când vezica fetală este întreagă.

Înregistrarea batailor inimii și frecvența lor este efectuată de către senzorul, a cărui funcționare se bazează pe efectul Doppler.

În timpul anchetei, senzorii de exterior sunt utilizați în principal, deoarece sunt siguri, utilizarea lor nu are contraindicații și nu duce la efecte secundare și complicații.

Este folosirea unui astfel de studiu, cum ar fi cardiotocografia, care permite identificarea în timp util a patologiilor grave în dezvoltarea fătului, prescrierea unei secțiuni de cezariană de urgență sau diagnosticarea bolii și prescrierea unui tratament eficient.

Caracteristicile procedurii

De regulă, acest studiu este numit cu 32 de săptămâni. Până la această dată, procedura de cardiotocografie este cea mai exacte și dezvoltată. În plus, în acest moment, bebelușul poate vedea în mod clar ciclurile de somn și activitate, care este, de asemenea, important pentru rezultate. Dacă situația necesită un examen de urgență, CTG poate fi prescris de la săptămâna a 28-a.

În cazul în care se efectuează cardiotocografia în momentul calmării fetale, rezultatele examinării vor fi pozitive, chiar dacă sunt prezente anumite patologii ale fătului.

Înainte de a programa un examen, ginecologul cu un stetoscop medical special calculează frecvența cardiacă a fătului. Dacă rezultatele arată că inima bate mai des sau mai puțin frecvent decât norma, bebelușul este în mod clar în condiții de inconfortabilitate. În acest caz, desigur, cardiotocografia este prescrisă. Numai în cursul acestei examinări se poate face un diagnostic precis.

Durata sondajului este de la patruzeci de minute la o oră.

În acest timp, dinamica ritmului cardiac este studiată și analizată cu atenție și se evidențiază dependența acestor contracții de contracțiile uterului.

O condiție prealabilă pentru studiu este confortul complet al femeii. În caz contrar, disconfortul femeii gravide va fi transmis copilului și va afecta rezultatele finale.

Dacă în timpul sarcinii femeia se afla într-o stare de calm, ea era înconjurată de îngrijire, nu existau amenințări cu întreruperea sarcinii, de la prima zi când dezvoltarea copilului era corectă, atunci rezultatele CTG vor fi pozitive. Dintre cele 100 de femei examinate, 95 CTG sunt normale.

Astfel, există o legătură directă între dezvoltarea, starea de sănătate a fătului și starea de sănătate, atât psihologică cât și emoțională a viitoarei mame. Acest lucru a fost dovedit de mult timp.

Există situații în care rezultatele indică o patologie în dezvoltare, dar în același timp însăși mama nu simte nici o schimbare negativă în starea ei de sănătate. În acest caz, trebuie să reevaluezi o săptămână după prima.

Dacă rezultatele negative ale cardiotocografiei corespund stării de sănătate a femeii însărcinate, procedura este numită de ginecolog cât mai des posibil. Acest lucru va permite să vedem în timp dezvoltarea patologiei și să folosim toate căile posibile pentru ao elimina.

Fiecare femeie trebuie să se pregătească pentru faptul că un sondaj unic ar putea să nu fie suficient pentru ca imaginea dezvoltării și a sănătății viitorului copil să fie cât mai exactă și mai completă posibil.

Care sunt indicatorii normali ai CTG fetal?

Rezultatele cardiotocografiei sunt situate pe o bandă de hârtie sub forma unei linii întrerupte. Această curbă reflectă evoluția fătului.

Ce indicatori ai stării fetale în CTG sunt normele:

1. ÎR - frecvența contracțiilor inimii sau a ritmului bazal al inimii este de la 110 la 160 bătăi pe minut atunci când fătul este în repaus. În cazul în care copilul este în mișcare, ratele de la 130 la 190 batai pe minut sunt considerate normă. Este important ca ritmul să fie neted.
2. Variabilitatea ritmului sau abaterile de înălțime variază de la 5 la 25 bătăi pe minut.
3. Decelerații. Această încetinire a ritmului cardiac în timpul dezvoltării normale a fătului ar trebui să fie rară și cu o adâncime de cel mult 15 bătăi pe minut.
4. Numărul de accelerații sau frecvența de accelerare a contracțiilor musculare ale inimii este de maximum două în jumătate de oră cu o amplitudine de aproximativ 15 bătăi pe minut. Rata normală a fătului este mai mică decât una. Tocograma sau activitatea uterului nu depășește 15% față de ritmul cardiac fetal timp de 30 de secunde.

Fiecare dintre examinările listate este evaluată pe o scară de la 1 la 10. Starea normală a fătului corespunde indicatorului de la 9 la 12.

Parse indicatoare

Rezultatele CTG sub formă de bandă de hârtie

După cum am menționat mai devreme, o femeie însărcinată primește rezultatele anchetei sub forma unei benzi de hârtie. Dacă studiul a fost efectuat pe aparatul noului eșantion, puteți obține o imprimare suplimentară cu puncte și rezultate precise.

Cu toate acestea, numai un obstetrician-ginecolog este capabil să ofere o evaluare corectă și fiabilă a rezultatelor CTG. În acest caz, medicul va fi necesar, ca mulți ani de experiență și cunoașterea problemei.

Un medic cu experiență care poate vedea imaginea reală a dezvoltării copilului trebuie să ia în considerare mai mulți factori: vremea, starea de spirit a femeii însărcinate, bunăstarea ei. Adesea, o femeie gravidă nu poate afla informații detaliate despre un anumit indicator, dar deja aude verdictul final dacă copilul este sănătos sau există anumite patologii.

Fiecare criteriu este evaluat de la 0 la 2. Apoi, toate rezultatele sunt rezumate și se obține rezultatul final al studiului.

Mai jos sunt câteva interpretări ale indicatorilor de cardiotocografie, ceea ce va permite studierea mai detaliată a datelor din sondaj.

• 9-12 puncte. Rezultatul este pozitiv. Anomaliile la nivelul fătului nu au fost detectate. Recomandarea medicului: observație suplimentară.
• 6-8 puncte. Rezultatul CTG indică semne de hipoxie fetală moderată. Pentru a confirma sau a refuza datele, CTG gravidă va fi prescrisă după o zi.
• 5 puncte sau mai puțin. Rezultat negativ. Fătul este în pericol grav din cauza foametei datorate oxigenului. Pentru a elimina problema, se prescrie un curs de terapie, dacă situația de urgență este o secțiune cezariană.

Cum să descifrăm rezultatele?

• Ritmul bazal. Acest indicator indică frecvența bătăilor inimii. Valorile standard sunt indicatori care se află între 130 și 190. Toate datele din afara domeniului specificat sunt considerate o deviere.
• Variabilitatea. Acesta este un indicator al frecvenței contracțiilor cardiace. În acest caz, se calculează deviația medie față de normă. Rezultatul este negativ dacă indicele de variabilitate este mai mic de cinci și mai mult de 25 de bătăi pe minut.
• Accelerarea. Acestea sunt perioadele în care bataile inimii se accelerează. Pe grafic, astfel de momente sunt afișate sub formă de dinți direcționați în sus. Un rezultat negativ este înregistrat când în decurs de zece minute de activitate fetală există mai puțin de două astfel de vârfuri.
• Decelerații. Acestea sunt perioadele în care ritmul cardiac scade. Pe grafic, momentele de decelerare sunt afișate de către dinți îndreptat în jos. Cu un rezultat pozitiv, bătăile inimii nu încetinesc. Cu toate acestea, pot fi urmărite momente de decelerare rapidă și superficială. Un rezultat negativ când bătăile inimii sunt lente.
• Rata fetusului. Cu un rezultat pozitiv, acest indicator este mai mic decât unul. Pentru încălcări mici în dezvoltarea fătului, rezultatele sunt de la 1 la 2. Cu patologii grave, rezultatul va fi mai mult de două.

Nu numai indicatorii de deasupra normei, dar și rezultatele de sub normă atestă abaterile în dezvoltarea și sănătatea copilului.

Cauzele patologiilor

1. Hipoxia fătului de severitate variabilă.
2. Creșterea temperaturii la gravide.
3. Funcția excesivă a glandei tiroide la o femeie însărcinată.
4. Amnionic.
5. Anemia fătului.

Examinarea este dăunătoare?

În afară de faptul că cardiotocografia este un tip de examinare complet sigur, nu are contraindicații și efecte secundare.

În timpul procedurii, femeia nu are disconfort, nu are nevoie să ia nici un medicament, pielea rămâne intactă și nu este deteriorată.

Dacă situația este complicată, CTG poate fi efectuată de nenumărate ori.

Toți mamele în așteptare trebuie să-și amintească faptul că este mai bine să identificăm boala în timp și să o eliminăm, decât să ne îngrijorăm de șansa de a pierde din cauza refuzului examenului.

Unde este mai bine să faci cercetări?

Procedura se desfășoară în clinici de femei sau direct în spitale de maternitate. De asemenea, puteți contacta o clinică medicală privată.

Este imposibil să se tragă concluzii corecte despre modul în care se dezvoltă fătul, doar pe baza rezultatelor cardiotocografiei, sunt necesare alte examinări pentru a ajuta la diagnosticarea unei anumite boli și pentru a prescrie cursul necesar de terapie sau proceduri.

O importanță deosebită este CTG pentru făt în ultimele luni de sarcină, când cererea de oxigen este maximă.

Fetus ctg

CTG fetal în timpul sarcinii (cardiotocografia) este o metodă de măsurare a bătăilor inimii și a activității unui copil. Evaluarea se efectuează în funcție de stimuli externi sau contracții uterine.

Fătul Ktg a recurs la sarcină și în timpul travaliului. În timpul examinării, munca inimii bebelușului este înregistrată la diferite perioade în mediul natural în repaus, cu contracții ale uterului și sub influența exterioară. Cardiotocografia este efectuată ca un diagnostic al patologiilor împreună cu ultrasunetele și măsurarea fluxului sanguin al vaselor sanguine, placentei și uterului (Doppler).

Metoda notează abilitatea sistemului nervos al copilului de a răspunde la schimbări. Vă permite să identificați patologia placentară, tulburările de dezvoltare ale embrionului.

Modificările comportamentului corpului copilului, sau inerente perioadei de dezvoltare, pot fi motivele pentru cercetarea și diagnosticarea ulterioară a bolilor. Ulterior, medicul curant compară datele cu informațiile obținute ca urmare a altor examinări ale femeii.

Există mai multe modalități de a efectua procedura:

1. În aer liber - stați în majoritatea cazurilor cu o stare de sănătate stabilă a femeii.
2. Intern - dacă vezica fetală are deformări. În acest caz, un dispozitiv special cu cateter și un electrod la capăt este introdus în zona în care se află germenul. Mai des, această metodă este recursă în timpul travaliului.

Cum se efectuează CTG?

Pacientul este plasat pe o canapea de lângă echipament. O femeie poate fi în poziție de sus, așezată (dacă mama este mai confortabilă) sau pe partea laterală (nu este corectă). Înainte de procedura CTG fetală, lucrătorul medical, folosind un stetoscop, găsește zona cea mai bună audibilitate a bătăilor inimii din uter.

Un senzor este instalat pe peretele frontal al cavității abdominale - un dispozitiv care transmite undele ultrasonice care intră în tonurile inimii și se reîntorc la acesta. Betele care sunt anormale sau instabile sunt înregistrate cu numărare pe minut / minut. Aceste date sunt transferate pe o bandă de hârtie unde contracțiile musculare sunt, de asemenea, documentate.

Pentru a realiza aceasta din urmă, senzorul este, de asemenea, atașat la zona în care se află partea inferioară a uterului.

CTG a fătului se realizează nu mai devreme de luna a opta a sarcinii. Testarea efectuată înainte de 32 de săptămâni este plină de rezultate false, deoarece până în acel moment nu există nicio relație între activitatea copilului și bătăile inimii. În consecință, sistemul nervos central, sistemele musculare și cardiovasculare nu poate fi investigat datorită imposibilității de a-și fixa capabilitățile funcționale.

Având în vedere fiziologia dezvoltării și activitatea cardiacă fetală, puteți înregistra primele batai ale inimii în săptămâna 5.

Deja în săptămâna a 18-a de sarcină, impulsurile din nervul vagului încep să curgă în inima copilului, încetinind ritmul cardiac. La 8 luni de sarcină, ritmul cardiac este deja în creștere.

Deci, în aceste condiții, ca urmare a activității intrauterine a unui copil, ritmul inimii sale este accelerat, astfel încât cardiotocografia în această perioadă oferă informații mai exacte.

În săptămâna 32, ciclul de activitate a somnului nu este stabil, care, dacă este dezvoltat corespunzător, ar trebui să fie în raportul 30/60. În timpul CTG, chiar dacă doar pentru o perioadă scurtă de timp, dar este necesară înregistrarea activității copilului. Dacă fătul este staționar în timpul procedurii, durata acestuia este de o oră sau mai mult. Acest lucru va reduce la minimum înregistrarea datelor incorecte.

Este important ca examinarea să fie efectuată de un diagnosticator experimentat. La sfârșitul CTG fetal, specialistul efectuează decodificarea datelor pe baza cărora se poate face un diagnostic. Metoda este utilizată nu numai în timpul sarcinii, dar și în timpul activității la naștere.

În casele de maternitate, nașterea are loc adesea sub controlul cardiotocografiei. Dacă acestea sunt complicate, premature, întârziate, provocate artificial, se efectuează o secțiune cezariană.

De la începutul activității generice până la momentul rezoluției, starea femeii care lucrează și copilul ei este monitorizată.

Indicatorii CTG

Pe grafice, specialistul evaluează rezultatele CTG fetale la următorii indicatori:

• Ritmul bazal - ritmul inimii, care este considerat principal și este estimat nu mai devreme de 30 de minute de la anchetă. Aceasta este rata medie a bătăilor inimii fătului în timpul unei perioade de inactivitate. Norma este de 110-160 biți. pe minut, cu condiția ca atât mama cât și copilul să se odihnească. Cu mișcarea fetală pe CTG, frecvența cardiacă normală variază de la 140 la 190 de biți.
• Variabilitatea - diferența dintre fluctuațiile pe termen scurt ale ritmului cardiac și ale mișcărilor bazale.
• Accelerare - accelerație a ritmului cardiac de 10 secunde de peste 15 bătăi pe minut.
• Decelerația este un ritm lent de peste 15 batai în 60 de secunde, la un interval de 10 secunde.

Delerarea la rândul său este împărțită în trei tipuri:

1. dip 1 - ritmul cardiac al copilului încetinește până la jumătate de minut, după care revine la normal;
2. dip 2 - încetinirea durează până la 60 de secunde și este exprimată printr-o amplitudine ridicată de până la 30-60 de bătăi. în câteva minute
3. dip 3 - decelerația prelungită cu o amplitudine mare de peste 60 de secunde este considerată critică și indică hipoxia fetală.

Parametrii CTG ideali sunt considerați a fi atunci când un interval CTG înregistrat (40-60 minute) are 5 sau mai multe accelerații, ritmul bazal este între 120 și 160 de batai, iar variabilitatea este exprimată printr-o amplitudine de 5-25 biți pe minut fără o singură decelerare.

Cu toate acestea, astfel de indicatori cardiotocograma sunt rareori îndeplinite, prin urmare, ratele minime fetale ale ritmului bazal sunt de 110 batai pe minut și pe termen scurt, nu mai mult de 10 secunde decelerations cu o amplitudine mică de până la 20 bate, după care ritmul cardiac fetal este complet restaurat.

Fisher scară

Conform rezultatelor CTG, specialiștii au dezvoltat un sistem convenabil de evaluare pentru o interpretare obiectivă a rezultatelor stării generale a fătului și a prezenței modificărilor patologice. Interpretarea rezultatelor pe scara Fisher este de la 0 la 10 puncte.

• De la 0 la 2 puncte este atribuit fiecăruia dintre indicatorii de mai sus, apoi rezumat.
• Rezultatul de la 1 la 5 puncte indică starea precară a copilului care este lipsit de oxigen în uter. În acest caz, este indicată livrarea imediată.
• Numărul de puncte de la 6 la 7 reprezintă primele semne ale lipsei de aer (hipoxie). În această situație, CTG fetal este prescris.
• Dacă rezultatul sondajului este de 8 până la 10 puncte, aceasta indică starea normală a copilului. Afișează modul normal pentru observarea gravidă și periodică de către un specialist.

Ginecolog, ginecolog-endocrinolog, obstetrician-ginecolog

Pe CTG se remarcă mai multe încălcări ale fătului:

• Cardiotograma monotonă - graficele de inimă sunt aproape o linie dreaptă, în care ritmul bazal este normal și nu există o accelerare și o decelerare a ritmului.
• Nefavorabil pentru făt este un tip sinusoidal de CTG. Are o amplitudine mică de 6-10 bătăi pe minut, ceea ce indică o hipoxie pronunțată, care poate duce la utilizarea necontrolată a medicamentelor psihotrope sau a narcoticelor de către o femeie însărcinată.
• În 95% din cazuri, ritmul lambda este rezultatul compresiei cordonului ombilical. Este prezentată sub forma alternării accelerațiilor și decelerărilor.

Caracteristicile caracteristice ale altor tipuri de CTG (prezența decelerațiilor după accelerare, scăderea activității motorii fetale, variația insuficientă a amplitudinii și a ritmului) pot indica nu numai hipoxia fătului, ci și prezența unui entanglement al nodului sau cordului, anemie, afectarea fluxului sanguin placentar și defecte cardiace la un copil despre bolile materne.

Când este necesar un studiu?

Deoarece tehnica cardiotocografiei este sigură, nu există restricții pentru utilizarea acesteia. Prin urmare, în primul rând, CTG este prescris la cererea mamei sau conform recomandării medicului. Mai exact, în cazul:

1. Suspiciunile de avort spontan (mai frecvent cu hiperactivitate), avortul anterior sau livrarea spontană anormală.
2. Mama și copilul au factorul Rh opus, care reprezintă o amenințare în timpul sarcinii.
3. Sarcina multiplă.
4. Prezența patologiilor cronice.
5. Depășind vârsta normală de gestație de mai multe săptămâni sau mai mult.
6. O stare dureroasă provocată de expunerea la corp a substanțelor nocive de origine endogenă (toxicoză).
7. Reducerea cantității de lichid amniotic (apă scăzută).
8. Aging placenta.
9. Detectarea opririi dezvoltării fetale.
10. Prezența malformațiilor congenitale.
11. Mama observă lipsa activității fătului.

Probabilitatea de risc

Pentru CTG gravide și fetale nu este periculoasă. În practica medicală, nu există cazuri documentate de complicații sau deteriorări după cardiotocografie. Cu toate acestea, există opinia că, în timpul CTG, fătul poate suferi disconfort, iar aparatul afectează organele de auz.

Cardiotocografia este eficientă în efectuarea decodificării în timp util și competent a rezultatelor. Metoda este cea mai populară metodă de obstetrică de a studia ritmul cardiac la făt. Dar, totuși, cheia dezvoltării fetale favorabile a copilului este controlul sistematic al specialiștilor în timpul sarcinii.

CTG (cardiotocografie)

Miercuri, 12 decembrie 2012 - 10:13

Cardiotocografia (CTG) este o metodă de evaluare a stării fătului în timpul sarcinii pe baza înregistrării frecvenței bătăilor inimii și a modificărilor acestora.

CTG este prescris nu mai devreme de 26 de săptămâni de gestație, deoarece decodificarea datelor obținute nu este posibilă în primele etape. Ca o regulă, CTG este prescrisă în a 32-a săptămână de sarcină.

La această dată, se stabilește activitatea de repaus a ciclului fătului și relația dintre activitatea cardiacă fetală și manifestările de activitate motorie. CTG vă permite să evaluați starea sistemului cardiovascular, muscular și central al fătului).

De asemenea, cu ajutorul CTG, puteți înregistra o contracție a uterului.

Atunci când este necesară o examinare neprogramată a CTG

După cum a devenit deja clar, CTG este înregistrată o dată, dacă femeia gravidă nu se obosește cu nimic și medicul nu vede nici un motiv pentru a programa un examen suplimentar. Dar există unele patologii în timpul sarcinii care necesită o atenție specială și controlul stării sistemelor fătului și uterului. Acestea includ:

1. Prezența unei variante patologice a tocografiei planificate. A fost observată patologia bătăilor inimii fetale. În acest caz, se recomandă CTG să se repete. 2. Cursul advers al sarcinilor anterioare. Situații în care antecedentele obstetricale ale unei femei sunt agravate (avorturi, probleme de sarcină, gestație, anomalii fetale, defecte congenitale la copiii anteriori și alte probleme). Acesta este un motiv suficient pentru a înregistra CTG din nou, chiar dacă sarcina actuală are loc fără probleme. 3. Situații în care o femeie gravidă simte o perturbare a comportamentului fătului. La urma urmei, fiecare viitoare mamă simte și știe cum se comportă de obicei copilul ei. Unii copii sunt foarte activi și perioadele de somn sunt destul de scurte, altele dorm în cea mai mare parte a zilei și sunt mai active pe timp de noapte. O schimbare a acestor ritmuri poate fi un semn că fătul are probleme; 4. Boli ale mamei. Aceste boli care tulbura în mod semnificativ starea generală a unei femei însărcinate, cum ar fi gripa, infecții respiratorii acute, pneumonie, infecții intestinale și așa mai departe. Apoi nevoia de CTG este determinată de medicul curant, împreună cu un obstetrician-ginecolog. 5. Perioada după tratamentul fătului in utero. Timp de câteva săptămâni după tratamentul în ambulatoriu sau în ambulatoriu, se recomandă înregistrarea CTG. 6. Gestoza femeilor însărcinate. Această condiție implică o schimbare a alimentării cu sânge a fătului (hipoxie). Acest lucru poate cauza o întârziere în dezvoltarea viitorului copil. 7. Infecție cronică la o femeie însărcinată. 8. Situații în care factorii externi au un efect dăunător asupra fătului: fumatul, consumul de alcool și consumul de droguri de către o femeie însărcinată. 9. Femeile gravide cu boli cronice ale organelor interne: diabet zaharat, boli cardiace ischemice, hipertensiune arterială, obezitate, boli cronice ale rinichilor și ale sistemului urinar, boli hepatice etc. 10. Sarcina predispusă

Frecvența cardiacă fetală este înregistrată cu un senzor special cu efect Doppler cu o frecvență de 1,5-2 MHz. Senzorul generează un semnal ultrasonic care este reflectat din inima fătului, iar ritmul cardiac pe minut este calculat cu ajutorul unui monitor inimii.

Înainte de începerea CTG cu ajutorul unui stetoscop, determinați cea mai bună audibilitate a bătăilor inimii fetale de pe peretele abdominal anterior al mamei viitoare și apoi fixați senzorul acolo.

În același timp, contracțiile uterine sunt înregistrate utilizând un senzor special montat pe peretele abdominal anterior în zona zilei uterine.

În dispozitivele moderne pentru CTG există o telecomandă specială, cu ajutorul căreia o femeie poate rezolva singure mișcările fetale.

În timpul CTG, o femeie se află pe o canapea sau se întoarce pe un fotoliu. Procedura CTG este destul de lungă și durează între 40 și 60 de minute. Rezultatele CTG sunt afișate grafic pe o bandă de hârtie, care este apoi analizată de medic și dă o concluzie despre starea fătului.

Timpul optim pentru examinarea cardiotocografică a fătului este de la 900 la 1400 și de la 1900 la 2400 de ore. În acest moment activitatea sa biofizică se manifestă maxim.

Nu recomandați CTG pe stomacul gol sau timp de 1,5-2 ore după masă. Dacă, din orice motiv, timpul de înregistrare nu este respectat, rezultatele sunt considerate nesigure. Deoarece corpul copilului (in utero) este direct dependent de starea mamei. După consum, nivelul glucozei crește, ceea ce afectează activitatea fătului și capacitatea acestuia de a răspunde la stimuli externi.

Tipuri de CTG

În funcție de metoda de obținere a informațiilor, CTG este împărțită în totalizarea stresului și stresului (eșantioane funcționale).

1. Un test non-stress implică înregistrarea în condiții normale de făt. În timpul acestuia, mișcările copilului sunt înregistrate și marcate pe CTG. 2. Metoda de mișcare determină indirect activitatea motrică a fătului, prin schimbarea tonului uterului. Se utilizează în absența unui senzor care înregistrează mișcarea.

Cardiotocografia de stres (teste funcționale) este atribuită cu rezultate negative ale examinării fără stres. Vă permite să înțelegeți mai profund problema posibilă care a apărut la făt și la o femeie însărcinată.

1. Teste care simulează procesul generic: - Test de stres cu oxitocină. Contracțiile sunt cauzate de administrarea intravenoasă a hormonului oxitocină și monitorizează reacția bătăilor inimii fetale la contracții moderate uterine. - Testarea cu stimularea mameloanelor (testul mammar). Prin această tehnică, contracțiile sunt stimulate de iritarea niplurilor. Iritația este cauzată de gravidă însăși până în momentul în care are loc apariția forței de muncă. Acest moment va fi vizibil în funcție de indicațiile cardiografului. Această metodă este mai sigură decât cea anterioară. De asemenea, există contraindicații semnificativ mai mici. 2. Teste care afectează fătul: - Testul acustic vă permite să determinați reacția sistemului cardiovascular al fătului ca răspuns la iritarea cu sunet. - palparea fetală - produce o ușoară deplasare a părții prezente a fătului (pelvis sau cap) deasupra intrării în pelvis. - Teste funcționale care modifică parametrii de flux sanguin ai fătului și uterului. Până în prezent, acestea nu sunt practic utilizate.

Ritmul bazal (BSVS sau HR) este rata medie a inimii. În mod normal, este de 110-160 bătăi pe minut într-o stare calmă, 130-190 în timpul mișcărilor fetale. Ritmul cardiac nu trebuie să depășească norma și să fie plat.

Variabilitatea ritmului (HR) este deviația medie a ritmului de la nivelul bazal. În mod normal, variază de la 5 la 25 de bătăi pe minut.

Accelerația este vârful accelerației ritmului cardiac (arată ca dinții înalți pe grafic). Normal - 2 vârfuri în 10 minute în timpul perioadei de activitate a fătului. Amplitudine - 15 bătăi pe minut.

Decelerare - încetinirea ritmului cardiac (pe grafic seamănă cu golurile). În mod normal, ele ar trebui să fie absente sau să fie rapide și superficiale. Numărul de decelerații ar trebui să tindă la zero, adâncimea nu trebuie să depășească 15 batai pe minut, nu ar trebui să existe deloc decelerări.

Indicatorul de stare fetală (PSP) este în mod normal mai mic de 1, de la 1 la 2 - încălcări mici, mai mult de 2 - încălcări evidente.

Tokograma prezintă activitatea contracțiilor uterine. În mod normal, contracțiile uterine nu trebuie să depășească 15% din BCSV.

Scorul punctelor CTG

Când se decodează CTG, fiecare indicator este evaluat după numărul de puncte, valorile sunt însumate:

9-12 puncte - starea fătului este normală. Recomandare suplimentară recomandată.

6-8 puncte - hipoxie moderată. Repetați CTG a doua zi.

5 și mai puține puncte - hipoxie severă, o amenințare la adresa vieții. Se recomandă o secție de cezariană de urgență.

Probleme care ajută la determinarea CTG

1. Încurcarea cu cordonul ombilical sau strângerea acestuia, care determină ulterior scăderea aportului de oxigen la făt de la mamă. În plus, o cantitate suficientă de nutrienți nu va fi administrată prin sânge. Toate acestea afectează creșterea și dezvoltarea fătului. 2. Încălcarea ritmului inimii fetale.

Băi anormale ale inimii pot apărea dacă există defecte și stigmate în dezvoltarea sistemului cardiovascular al copilului nenăscut. 3. Fătul este hipoxic. Chiar și o perturbare minoră în furnizarea de oxigen sau nutrienți prin sângele din cordonul ombilical va fi înregistrată pe CTG.

În cazurile în care, după CTG, medicul a observat anomalii, poate fi prescrisă femeii o ultrasunete suplimentară și o sonografie Doppler. Uneori trebuie să urmați un curs de tratament și să repetați examinarea în timp.

Are CTG care dăunează fătului?

Nu există un singur studiu care să demonstreze efectele nocive ale CTG asupra fătului sau organismului unei femei însărcinate. Opinia subiectivă a femeilor sugerează că copiii "simt" sondajul.

Unele dispar brusc, în timp ce altele încep să excesiv de activat.

Medicii cred că această reacție se datorează faptului că copiii aud sunete neobișnuite și simt atingeri neobișnuite (fixarea senzorilor pe stomac etc.).

Erorile de înregistrare CTG care distorsionează rezultatul

Există o serie de situații în care o femeie absolut sănătoasă și fătul înregistrează modificări patologice pe înregistrarea CTG.

1. Supraalimentarea înainte de examinare. 2. Înregistrări ținute în timpul somnului copilului. 3. Obezitatea în mama. Prin intermediul unui strat semnificativ de grăsime subcutanată este dificil să ascultați bătăile inimii fătului. 4. Activitatea fizică excesivă a copilului. 5. Situații care implică o montare insuficientă a senzorilor sau uscarea unui gel special. 6. Sarcina multiplă. Înregistrarea bătăilor inimii fiecărui făt separat este foarte problematică.

Există o mulțime de ritmuri patologice, dar merită să ne ocupăm de două principale care apar cel mai adesea.

Ritmul monoton este fixat în cazul în care fatul doarme sau când oxigenul este redus la acesta. De ce este situația de hipoxie foarte asemănătoare cu somnul? Răspunsul este destul de simplu. Toate sistemele fătului funcționează în "modul de economisire a energiei" pentru a salva substanțele lipsă și oxigenul. În consecință, bătăile inimii vor avea un ritm monoton.

Ritmul sinusal - este o înregistrare, apoi ritmul inimii se accelerează, apoi scade. Acest model este tipic în timpul mișcării constante a fătului. Dacă copilul se comportă calm, iar ritmul a fost înregistrat sinus, aceasta poate indica o stare gravă a fătului.

Nu puteți încerca să descifrați CTG-ul. Acest lucru ar trebui făcut de către un specialist, deoarece doar un obstetrician-ginecolog are cunoștințele necesare și poate suspecta o problemă.

Atunci când se evaluează starea fătului, luând în considerare datele CTG, trebuie reținut faptul că CTG nu face un diagnostic corect, dar reflectă în primul rând reactivitatea sistemului nervos al fătului la momentul studiului.

Modificările activității inimii fetale indică numai indirect posibile patologii. Rezultatele CTG nu trebuie reduse doar la prezența unor grade diferite de hipoxie la nivelul fătului.

Chiar dacă nu toți indicatorii CTG se încadrează în normă, doar un medic poate da o evaluare corectă a stării copilului, ținând cont de rezultatele altor examinări, în plus față de CTG.