Resectionarea (protetica) a aortei abdominale cu anevrism

Reluarea anevrismului aortic abdominal este o excizie chirurgicală a anevrismului aortic și inserarea ulterioară a unei bifurcații sau a unei proteze liniare.

Această operație este considerată una dintre cele mai dificile în chirurgia vasculară în ceea ce privește procesul tehnic și durata acestuia.

Acest lucru se datorează faptului că este necesar să se izoleze aorta toracică, descendentă și aorta abdominală și să se prevină afectarea ischemică a rinichilor, precum și a organelor din cavitatea abdominală.

Toate acestea se realizează prin excizia anevrismului, înlocuirea acestei zone cu o proteză și reimplantarea a patru artere. Pentru a înțelege cât de importantă este această operație, trebuie să înțelegem anevrismul aortic abdominal.

Anevrismul aortei abdominale

Anevrismul se caracterizează prin expansiunea vasului, în care există o slăbire și subțiere a peretelui datorită atrofiei stratului muscular. Anevrismul este periculos deoarece vasul se poate rupe în orice moment, ceea ce duce la sângerări sau hemoragii masive. Acesta poate fi format în diferite zone, iar una dintre forme este anevrismul aortic abdominal.

Principalele etape ale operației de eliminare a anevrismului

Se știe că aorta este cel mai mare vas. Are un perete dens, dar dacă este întins, se împarte în stratul muscular, în endoteliu și în mantaua exterioară a țesutului conjunctiv. Anevrismul aortic este o zonă extinsă uniform.

Peretele de pe el este capabil să se rupă din interior, în plus, masele trombotice pot fi depozitate între straturi. Un anevrism sacru poate apărea pe aorta abdominală, iar o persoană se confruntă cu următoarele simptome:

• senzație de arsură;
• pulsatia in stomac;
• durere dureroasă în abdomen sau piept;
• rece picioare.

• vărsături;
• durere acută în regiunea lombară stângă și abdomen;
• puls rapid;
• o presiune redusă brusc;
• leșin.

Sângerarea masivă duce la faptul că zona dureroasă crește și atinge pelvisul și extremitățile inferioare. Complicarea rupturii este accident vascular cerebral ischemic, cu toate acestea, cele mai multe ori consecințele se referă la organele abdominale și la vasele inferioare.

De aceea este foarte important să adoptăm o abordare responsabilă a tratamentului anevrismului, fără a aștepta să se rupă. Tratamentul ei se efectuează prin intervenție chirurgicală.

Beneficiile rezecției

Dacă ignorați un astfel de tratament, o persoană poate muri. Statisticile arată că 40 din 100 de pacienți au o pauză în primul an după declanșarea bolii. Aceasta înseamnă că rezecția poate salva vieți și poate salva o persoană de complicații grave:

• tulburarea tractului digestiv;
• ischemie intestinală;
• schimbări organice ale sistemului digestiv;
• hipertensiune arterială sindrom.

Pregătirea chirurgiei

Pregătirea pentru chirurgie include un număr de studii:

• test de sânge;
• analiza urinei;
• tomografie computerizată;
• radiografia toracică;
• Angiografie;
• Ecografia vaselor din cavitatea abdominală.

Esența operației

Rezecția anevrismului aortic abdominal se realizează utilizând o proteză aortică, adică un tub foarte mic, care este fabricat din material sintetic. În dimensiune și diametru, corespunde unei aorte sănătoase. Datorită protezei cusute, alimentarea cu sânge este normalizată și segmentul vascular la distanță este înlocuit.

Esența operației constă în protetica aortei folosind o proteză intravasculară specială.

În primul rând, pacientului i se administrează medicamente sedative. Anestezia peridurală este cea mai frecvent utilizată, introducând un ac în spațiul din jurul măduvei spinării. Ajută la oprirea tonusului vascular și facilitează manipularea pe aorta.

După aceea, pacientul este scufundat într-o stare de anestezie, în timp ce anestezistul monitorizează semnele vitale ale pacientului. Dacă este necesar, tensiunea arterială este redusă sau crescută prin preparate speciale.

Accesul la aorta este furnizat în mijlocul abdomenului, adică prin laparotomie sau lateral, pe calea retroperitoneală. Înainte de aceasta, suprafața este tratată cu antiseptice speciale. După aceasta, un anevrism aortic este secretat din țesuturile disecate. În același timp, o atenție importantă este acordată tranziției la "gâtul" anevrismului.

De îndată ce se efectuează rezecția, se realizează o proteză, care poate fi liniară sau bifurcată.

După o conexiune reușită, fluxul sanguin este verificat și clemele sunt în cele din urmă îndepărtate. Apoi, incizia este sutuită în straturi și se impune un bandaj.

După operație

După intervenția chirurgicală, pacientul este transferat la terapie intensivă. Acolo, el este urmărit de specialiști în domeniul anesteziologiei și al terapiei intensive în timpul zilei. Se efectuează monitorizarea continuă a diurezei, a sângelui, a inimii, a respirației și a presiunii. A doua zi, pacientul petrece în secția de terapie convențională, unde reumple echilibrul electrolitic-apă. O atenție deosebită este acordată terapiei cu antibiotice și ameliorării durerii.

complicații

Întrucât în ​​timpul perioadei de operare ciclul de circulație a sângelui este modificat artificial, după ce pot apărea complicații legate de rinichi, organe pelvine și intestine. În perioada postoperatorie, este posibil să aveți de-a face cu astfel de complicații:

• boala inflamatorie pelvină;
• insuficiență renală;
• umflarea creierului;
• intestinal;
• edem pulmonar.

Pentru a preveni încălcarea respirației țesuturilor și pentru a încetini procesele metabolice, corpul pacientului este răcit la 12 grade pe perioada operației, ceea ce poate afecta și starea sa după operație.

O astfel de procedură chirurgicală modernă, deși dificilă în domeniul chirurgiei vasculare, este foarte importantă, deoarece poate salva viața și sănătatea pacientului. Dacă un astfel de tratament este prescris, este necesar să se pregătească cu atenție și să se asigure că totul va avea succes.

Chirurgie pentru anevrism aortic: indicații, metode și performanță, cost, rezultat

Aorta este principalul vas de sânge al corpului nostru. Din ea pleacă principalele vase care transportă sânge în diferite părți ale corpului. Se îndepărtează direct de la inimă într-o direcție ascendentă, apoi se îndoaie într-un arc și coboară peste întregul piept și cavitatea abdominală până în pelvisul mic.

Aorta este un vas mare și are pereți destul de puternici și elastici. Cu toate acestea, principala povară a tensiunii arteriale cade pe aorta. Prin urmare, dacă peretele său devine mai subțire datorită mai multor motive diferite, această zonă sub presiune începe să emită, crescând treptat în dimensiune. Astfel se formează anevrism. De fapt, anevrismul este o hernie arterială.

Conform celor mai recente orientări naționale, un anevrism aortic ar trebui să fie numit zona aortică de 1,5 ori diametrul său în zona neexpandată (sau mai mult de 3 cm în număr absolut).

Anevrismul aortic nu este o patologie atât de rară. Frecvența apariției celei mai comune localizări a anevrismului (aorta abdominală) este de aproximativ 4%. La bărbați, anevrismul apare de 3-4 ori mai frecvent decât femeile. Ruptura anevrismului aortic se situează pe locul 15 în cauzele comune ale mortalității și pe locul 10 în mortalitate la bărbați.

Ce este anevrismul periculos?

Anevrismul aortic în stadiile inițiale de dezvoltare nu se poate manifesta. Uneori pot exista dureri care sunt perfect tolerabile. Cu toate acestea, aceasta este o bombă cu ceas. Principalele pericole ale anevrismului:

• Break. În anumite condiții, un perete aortic subțiat se poate rupe. Aceasta este o complicație foarte teribilă. Fără intervenții chirurgicale de urgență, o persoană moare din cauza pierderii acute de sânge. Chiar și o transfuzie de sânge urgent nu va ajuta aici (nu puteți umple un vas cu scurgeri).
• Stratificarea. Peretele aortic este multistrat, iar atunci când unul dintre membrane este rupt, fluxul de sânge se desparte de perete. Acest proces este însoțit de dureri foarte puternice, circulația sângelui, șoc.
• Formarea trombilor în anevrism. În zona proeminenței peretelui aortic, are loc turbulența fluxului sanguin, viteza fluxului sanguin încetinește aici. Trombi încep să se formeze pe peretele modificat, crescând treptat în dimensiune. Cheagurile de sânge sunt separarea periculoasă și tromboembolismul arterelor principale și periferice.
• Presiune asupra organelor vecine. În funcție de locație, aorta bombată și mărită poate stoarce organele mediastinale, bronhiile, organele abdominale, prinde mănunchii vasculare și trunchiurile nervoase.

Video: apariția anevrismului aortic

Tactica în detectarea anevrismului aortic

Desigur, anevrismul este un defect anatomic care nu poate fi eliminat de nici un medicament. Dacă este detectat un anevrism aortic, pacientul este trimis spre consultare cu un chirurg vascular.

Dar acest lucru nu înseamnă că toate anevrismele sunt imediat luate la masa de operație. Acest lucru se datorează în principal faptului că operațiile cu anevrisme aortice sunt destul de complexe, sunt efectuate numai în departamente specializate de chirurgie cardiovasculară, necesită costuri de înaltă tehnologie și implică, de asemenea, un risc destul de mare de complicații postoperatorii. Pacienții cu anevrism aortic, de regulă, au o mulțime de boli cronice concomitente care doar agravează acest risc.

Prin urmare, anevrisme necomplicate de dimensiuni mici sunt realizate în mod conservator. Majoritatea acestor pacienți este observată în dinamică, li se oferă recomandări pentru prevenirea complicațiilor și progresia proeminenței aortice.

În ce cazuri este operațiunea propusă?

1. Anevrismele aortei ascendente, aortei toracice și a regiunii abdominale sub nivelul de descărcare a arterelor renale cu o dimensiune mai mare de 4,5 cm la femei și mai mult de 5 cm la bărbați.
2. Anevrismele aortei toracoabdominale, precum și aorta abdominală deasupra descărcării vaselor nephrece cu diametrul de peste 5,5 cm.
3. Creșterea mărimii anevrismului cu mai mult de 6 mm pe an.
4. Anevrism multi-camere.
5. Bagheta anevrismă cu gât îngust.
6. Un trombus situat excentric în anevrism.
7. Tromboembolism înregistrat.
8. Anevrisme simptomatice (însoțite de durere sau compresie a organelor vecine), indiferent de diametrul lor.

În cazurile de rupere sau disecție a anevrismului, operația se efectuează imediat din motive de sănătate.

Principiul operațiilor în anevrismul aortic

Principiul principal al operațiilor în anevrism aortic este înlocuirea zonei aortice afectate de un anevrism, o proteză artificială. Acest lucru poate fi atins atât prin înlăturarea unui astfel de site, cât și prin cusătura aortei cu o proteză de la capăt la cap (acesta este principiul operațiilor deschise) și prin plasarea unui șunt artificial în interiorul vasului fără a elimina expansiunea anevrismică (acesta este principiul operațiilor intravasculare minim invazive).

Mai puțin frecvent, este practicată rezecția unui anevrism sacru cu închiderea pereților aortei fără șunt, precum și operații paliative (de exemplu, învelirea aortei cu țesut sintetic pentru a preveni expansiunea ulterioară).

Examinarea și pregătirea înainte de operație

Dacă este suspectat un anevrism aortic, pacientul este referit în primul rând la o ultrasunete (anevrismul este adesea detectat întâmplător în timpul unei scanări cu ultrasunete a spațiului retroperitoneal din alte motive sau în timpul unui examen de screening).

În plus, pentru a confirma diagnosticul și pentru a obține o imagine detaliată, dimensiunile sunt efectuate:

• Investigarea cu ultrasunete intravasculară.
• Radiocontrast angiografie.
• Angiografia CT cu contrast.
• Imagistica prin rezonanță magnetică.

Operația pentru anevrism aortic este foarte complexă, cu un risc ridicat de complicații. Prin urmare, pentru ea, pe lângă examinarea preoperatorie obișnuită, este necesar să se efectueze o serie de teste funcționale care să evalueze gradul de insuficiență al unui anumit sistem corporal.

1. Pacienții cu BPOC cu o rezervă nesatisfăcătoare de funcție respiratorie au nevoie de o selecție adecvată de bronhodilatatoare. Se recomandă cu fermitate renunțarea la fumat cu 1-1,5 luni înainte de operația planificată.
2. Pacienții cu boală cardiacă coronariană trebuie examinați în mod special. Când se planifică o operație deschisă, se recomandă efectuarea CAG și, dacă este necesar, revascularizarea miocardică (stenting coronarian sau CABG).
3. Toți pacienții cu boli ale sistemului cardiovascular primesc beta-blocanți, agenți antiplachetari, statine cu cel puțin o lună înainte de operație. O selecție atentă a medicamentelor antihipertensive este necesară pentru a maximiza controlul asupra hipertensiunii.
4. Când numărul de trombocite din sânge este mai mic de 130.000, se efectuează o examinare hematologică suplimentară.
5. Cu o creștere a nivelului de creatinină în sânge și o scădere a ratei de filtrare glomerulară, pacienții sunt referiți la un nefrolog.
6. Prezența stenozei carotide semnificative hemodinamic este supusă corecției în primul rând.
7. Dacă pe FGD sunt detectate modificări ulcerative și erozive ale mucoasei, acestea sunt tratate cu tratament conservator până la vindecarea completă.
8. După compensarea principalelor funcții ale organismului, cu 10 zile înainte de operație, toate principalele teste standard, radiografia toracică, examenul de către specialiști sunt numiți din nou.
9. Cu 30 de minute înainte de operație, se administrează o singură doză zilnică parenterală dintr-un antibiotic cu spectru larg.

Conceptul de chirurgie deschisă pentru anevrism aortic

Operațiile de anevrism aortic sunt efectuate numai în centre cardiovasculare specializate, după pregătirea atentă a pacientului, corectarea factorilor de risc și compensarea bolilor cronice.

În funcție de localizarea anevrismului, există un acces larg la acesta.

• Când anevrismul părții ascendente și a arcului aortic - sternotomie (disecția sternului).
• Atunci când anevrismul toracotomiei (incizie de-a lungul spațiului intercostal al jumătății stângi a toracelui).
• Cu localizarea leziunii în aorta thoracoabdominală - rocofrenolumbotomie.
• În cazul anevrismului aortic abdominal, există o laparotomie mediană de la procesul xiphoid la uter sau abordarea retroperitoneală (incizia se face în regiunea lombară).

Operația se efectuează sub anestezie endotraheală generală. La operațiile din departamentul ascendent și în arcul aortic, este necesar să se utilizeze bypass cardiopulmonar și hipotermie controlată. Este, de asemenea, posibil, cu scopul de a opri această parte a aortei din circulația sângelui prin impunerea unor șuvițe de by-pass temporare.

Principiul de funcționare: aorta este fixată de o clemă deasupra și dedesubtul anevrismului în peretele nemodificat. Secțiunea anevrismică este excizată și anastomoza este aplicată cu o proteză.

Dacă este necesar, anastomozele sunt create cu arterele care se extind din aorta la locul unui sit îndepărtat.

Există diferite tipuri de proteze. În prezent, se folosesc în principal proteze dacron tricotate și țesute, precum și proteze din politetrafluoretilenă (PTFE). Rezultatele pe termen lung ale utilizării lor sunt comparabile una cu cealaltă, alegerea fiind determinată de preferința chirurgului. Configurația protezei poate fi atât liniară, cât și complexă (cu bifurcații, cu divergența ramurilor corespunzătoare). Este adesea necesară fabricarea unei proteze individuale în mărime și formă pentru un anumit pacient.

Complicații după rezecția deschisă a anevrismului aortic

După cum sa menționat deja, intervenția chirurgicală deschisă este asociată cu un risc crescut de complicații postoperatorii. Complicatii majore:

1. Infarctul miocardic.
2. Aritmie.
3. Accident vascular cerebral.
4. Insuficiență cardiacă.
5. Pneumonie.
6. Embolismul pulmonar (PE).
7. Insuficiență renală.
8. Pareza intestinală ischemică și obstrucția intestinală.
9. Sângerare.
10. Infecții-supurative complicații (peritonită, mediastinită, meningită, supurație operativă a plăgii, sepsis).
11. Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare.

Funcționarea aortei protetice durează 3-4 ore. După intervenția chirurgicală, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, unde este monitorizat constant funcțiile timp de mai multe zile. Medicamente analgetice, antibiotice sunt prescrise. Se creează alimentația parenterală și perfuzarea soluțiilor fiziologice. Mobilizarea se recomandă în ziua următoare intervenției chirurgicale. Perioada de reabilitare durează până la 3 luni.

Intervenții endovasculare pentru anevrisme aortice

O operație deschisă pentru anevrisme aortice este o metodă destul de testată și fiabilă. Aceasta rămâne principala metodă de tratare chirurgicală a anevrismelor (mai mult de 80% din operațiile de eliminare a anevrismelor aortice din Rusia sunt intervenții deschise). Cu toate acestea, nu toți pacienții sunt capabili să reziste.

Intervențiile intravasculare sunt tratamente alternative minim invazive pentru anevrisme aortice. Principiul metodei este ca un dispozitiv de livrare la distanță să fie introdus prin artera principală (subclaviană, femurală) prin care se introduce endoproteza vasculară - așa-numita grefă de stent. Expansiunea anevrismică este oprită din fluxul sanguin, fluxul de sânge se află pe un nou canal.

O grefă de stent este un cadru din metal acoperit cu material sintetic. O grefa de stent este realizată individual pentru fiecare pacient.

Cel mai adesea, aorta abdominală este endoprotetică sub locul venelor renale până la locul de bifurcare. Stentul-grefă pentru această secțiune a aortei abdominale este modular și constă din două părți. O parte (o proteză pentru trunchiul aortic și o arteră iliacă) este inserată printr-o arteră femurală, iar a doua parte (endoproteza celei de-a doua artera iliace) este introdusă prin artera femurală de cealaltă parte.

Operația se efectuează într-o cameră specială de operare cu raze X sub control de raze X.

După livrarea la locul potrivit, grefa de stent este eliberată din sistemul de administrare și este plasată în poziția necesară. Designul este menținut în poziție datorită elasticității cadrului metalic și a cârligelor care penetrează peretele aortic.

Principalele avantaje ale intervențiilor endovasculare:

Operația nu necesită anestezie generală, este efectuată sub anestezie epidurală sau chiar locală. Acest lucru face posibilă efectuarea de operații la pacienții cu boli cronice, care sunt contraindicate în intervenția deschisă.

• Operația este netraumatică, se desfășoară fără incizii mari.
• Sindrom dureros mai puțin pronunțat.
• Scăderea pierderilor de sânge.
• Nu este nevoie să strângeți aorta, care exclude complicațiile ischemice din inimă și din organele interne.
• Reducerea duratei spitalizării.
• Mai puțin complicații postoperatorii.

Cu toate acestea, instalarea unui stent intravascular are de asemenea dezavantajele sale, care se datorează în principal riscului de deconectare incompletă a sacului anevrismal datorită unei fixări libere la pereții aortei. Această situație se numește "scurgere". Ca rezultat al fluxului, expansiunea anevrismică va crește treptat, ceea ce poate duce la ruperea acesteia.

Pacienții supuși tratamentului endovascular al anevrismului trebuie monitorizați în mod regulat pentru detectarea în timp util a acestui fenomen.

Pacienții înainte de intervenția chirurgicală trebuie să fie informați despre posibilele consecințe și eșecuri ale tratamentului deschis și endovascular. În plus, trebuie să se prevadă că în cazul endoprotezelor nereușite, ar trebui să existe un acord privind trecerea la o metodă deschisă de operare cu toate riscurile asociate.

Prin urmare, în cazul planificării tratamentului chirurgical al anevrismelor aortice, angajamentul pacientului față de o anumită metodă este foarte important.

Supraviețuirea după cinci ani după operațiile de îndepărtare a anevrismului aortic este de 65-70%.

Video: definiție, diagnostic, tipuri de operațiuni

Costul operării

Operațiile cu anevrisme aortice sunt tipuri de îngrijire medicală de înaltă tehnologie. O cotă poate fi obținută pentru această operație de la Ministerul Regional al Sănătății și poate fi gratuită în orice centru cardiovascular specializat în astfel de operațiuni.

Cu toate acestea, este necesar să se dezvăluie anumite nuanțe. În primul rând, cotele de tratament sunt limitate. Nu pot aștepta. În al doilea rând, cotele nu acoperă costul artroplasticii aortice, în special costul grefei de stent. Endoproteza, de regulă, este încă plătită de pacientul însuși.

Prețurile operației depind de tipul intervenției, de gradul clinicii, de necesitatea circulației artificiale a sângelui și, desigur, de costul protezei în sine.

Manualul chirurgical în sine, cu o operație deschisă, costă aproximativ 250.000 de ruble. Costul artroplastiei fără grefă stent variază de la 150.000 până la 500.000 de ruble. Costul endoprotezei începe de la 450.000 de ruble.

În străinătate, astfel de operațiuni costă de la 7 mii la 35 mii de dolari.

Chirurgie pentru anevrism aortic: indicații, metode și localizare, conducere, reabilitare

Operarea cu un anevrism aortic vizează eliminarea zonei modificate și restabilirea integrității vasului prin proteză. Un astfel de tratament se efectuează în mod obișnuit sau urgent, sub anestezie generală.

Anevrismul aortic este o expansiune locală a lumenului vasului cu modificări ale pereților acestuia și un risc ridicat de ruptură. Pericolul patologiei este că pentru o lungă perioadă de timp nu poate da nici un simptom, iar purtătorul său nu bănuiește că există o schimbare mortală în organism.

Expansiunea anevrismică în vase este mai frecvent întâlnită la vârstnici, în special în prezența aterosclerozei, hipertensiunii și diabetului. Această patologie predispune nu numai la modificările structurale ale pereților aortei, la subțierea și proeminența lor, ci și la încălcarea integrității unui anevrism existent.

anevrism aortic la ateroscleroza (a - toracică, b - abdominală)

Un anevrism asimptomatic nu afectează fluxul sanguin, dar complicațiile severe îl fac extrem de periculos. În afara diferenței există riscul de tromboembolism datorită formării de trombi în peretele cavității și anevrism și ruptura cauzand sangerari masive și șoc atunci când pacientul moare într-o perioadă foarte scurtă de timp.

Având în vedere severitatea efectelor anevrismului, toate cazurile în care această patologie a fost diagnosticată sunt atent monitorizate. Pacientul trebuie examinat, să determine gradul de risc al complicațiilor și să atribuie durata operației. La ruptură, intervenția se face în regim de urgență.

Indicații și contraindicații pentru tratamentul chirurgical al anevrismului aortic

Singura indicație pentru anevrism poate fi considerată deja prezența sa, chiar dacă patologia este asimptomatică. Durata tratamentului și metoda depind de localizarea, dimensiunea proeminenței, riscul ruperii, vârsta și starea generală a pacientului.

Indicațiile absolute pentru operația de eliminare a anevrismului sunt considerate:

• Ruptură ruptă cu sângerare (intervenție chirurgicală de urgență);
• Creșterea rapidă a mărimii educației - mai mult de 4 mm pe an;
• Diametrul anevrismului este mai mare de 5 cm;
• Risc ridicat de complicații (tromboză, embolie, ruptură);
• Circulație slabă în picioare;
• Disecția peretelui aortic în anevrism (însoțită de durere severă în piept, abdomen, înghinență).

La pacienții vârstnici, în prezența unor afecțiuni comorbide, intervenția chirurgicală poate fi periculoasă, astfel încât chirurgul cântărește întotdeauna beneficiile și riscurile intenționate. Dacă anevrismul este stabil, amenințarea rupturii sale este minimă, atunci este posibil să se amâne tratamentul chirurgical pentru o perioadă de timp și să încercați să maximizați starea pacientului.

O operație planificată pentru a elimina un anevrism aortic are propriile sale contraindicații - insuficiență cardiacă severă, anormalități grave ale ficatului și rinichilor, atac de cord acut și accident vascular cerebral. Pacienții cu vârsta peste 75 de ani, cu hemoglobină scăzută și creatinină crescută, prezintă un risc crescut de apariție a reacțiilor adverse în timpul tratamentului chirurgical, mai ales dacă a avut loc o ruptură. În cazul ruperii anevrismului, nu există contraindicații, de fapt, deoarece fără o operație moartea pacientului este inevitabilă.

Toate intervențiile asupra anevrismelor sunt împărțite în radicali și paliativi. Produsele radicale de cele mai multe ori, acesta este principalul tip de tratament al patologiei. Paliativele sunt aplicabile numai atunci când funcționarea deschisă este contraindicată, dar există un risc ridicat de rupere a proeminenței. Procedurile paliative includ "înfășurarea" locului de expansiune anevrismică cu material sintetic, care va împiedica perturbarea integrității peretelui vasului.

Pregătirea preoperatorie

Tratamentul de urgenta chirurgical al anevrism rupt de timp pentru testare și de formare este extrem de mică, astfel încât atunci când intră în camera de urgență a făcut o urgență de sânge și urină, de coagulare, atunci pacientul este trimis pentru o ecografie, tomografie computerizata (în cazul în care condițiile permit, desigur), apoi - în camera de operare.

Într-o operație planificată pentru un anevrism, pacientul este examinat mult mai atent. Ei efectuează teste de sânge și urină, cardiografie, radiografii toracice, ultrasunete ale organelor abdominale, CT și RMN, care pot localiza cu precizie proeminența, clarifică dimensiunea și structura acesteia.

Când discutați cu medicul dumneavoastră în stadiul pregătitor, pacientul trebuie să raporteze toate medicamentele administrate. Acest lucru este valabil mai ales pentru aspirină și anticoagulante (warfarină, clopidogrel), care pot determina o scădere a coagulării și sângerării sângelui.

La admiterea la spital, pacientul este deja în mâinile majorității rezultatelor cercetării, ceva care poate fi re-efectuate în clinică (teste de același sânge, coagulare, grupa si factorul Rh, teste pentru HIV, hepatita, sifilis, ecografie a abdomenului).

Cu o seară înainte, ultima masă are loc nu mai târziu de 8 ore înainte de operație, se face duș, pacientul se transformă în haine curate și se duce în pat. Cu sentimente puternice și insomnie, este permis să ia sedative și hipnotice.

Toate operațiile deschise pe aorta necesită anestezie generală, în unele cazuri - bypass cardiopulmonar sau chirurgie by-pass temporară. Tratamentul endovascular poate fi efectuat sub anestezie locală. Intervenția deschisă durează în medie 3-6 ore.

Tehnica chirurgicală pentru anevrismul aortic abdominal

Anevrismul aortic al cavității abdominale este considerat unul dintre cele mai frecvente situsuri de patologie. Nu este o coincidență, pentru că este în această locație din nava la intestine extinde linia, rinichii, din care gurile sunt „vortex“ flux promovarea progresia aterosclerozei și a mikrotravmirovaniyu peretele aortic interior.

În 9 cazuri din 10, sacul anevrismal este localizat sub punctul de ramificație al vaselor renale, prin urmare fluxul sanguin în rinichi este menținut pe durata operației. Dificultăți suplimentare în asigurarea circulației sanguine în rinichi apar în timpul unei operații pe anevrism situată deasupra acestui loc. În acest caz, chiar și o scurtă strângere a vasului poate provoca insuficiență renală acută, astfel încât timpul de manipulare al vaselor este redus la maxim.

Accesul la aorta abdominală este median, atunci când chirurgul face o incizie longitudinală lungă a peretelui abdominal anterior de la marginea inferioară a sternului până la simfiza pubiană. Această incizie va lăsa în urmă un defect cosmetic vizibil, dar chirurgul nu are altă cale de ieșire, acest lucru este impus de gravitatea patologiei și localizarea profundă a aortei în spatele organelor abdominale.

După deschiderea cavității abdominale, chirurgul impinge buclele intestinale la dreapta, selectează ureterelor, vasele renale și iliac, definește vasele anevrism ciupite pol superior și inferior implicate în procesul patologic.

Principalul tip de operație pentru anevrismul aortic abdominal este proteza, în timp ce proteza poate fi sub forma unui tub care leagă ambele capete ale aortei deasupra și dedesubtul proeminenței după excizia sa. În cazul aterosclerozei răspândite, proteza poate conecta aorta cu artera ilioasă sau femurală - aceste caracteristici sunt determinate individual pentru fiecare pacient.

Dacă anevrism aortic combinat cu ateroscleroza severa a locului de divizare sale în arterele iliace, proteza este sub forma unei furci (bifurcatie), fixat la aorta si ambele artere iliace, iar locul și proeminența este îndepărtată bifurcare aortic.

În procesul de manipulare, este important să tratăm foarte atent vasele, să încercăm să menținem artera iliacă internă pentru fluxul sanguin în pelvis (prevenind impotența la bărbați). Dacă sunteți foarte aproape de anevrismul ovarian sau testicular, ar fi mai bine să le legați pentru a preveni posibilele leziuni și sângerări.

Atunci când clemele sunt aplicate la capetele superioare și inferioare ale anevrismului, heparina este injectată în vasele deasupra și dedesubtul locului de fixare a acestora, pentru a preveni tromboza. Apoi, chirurgul taie peretele sacului anevrismal, îndepărtează masele trombotice din el, spală cavitatea cu heparină și dissectează pereții anteriori și laterali.

Porțiunea protetică a vasului este realizată din materiale sintetice flexibile și este selectată individual în funcție de diametrul aortei și vasului la care va fi aplicată anastomoza. În primul rând, partea superioară a protezei este cusută la capătul superior al aortei, cusută spre exterior, apoi partea inferioară a protezei este fixată la arterele aortei, iliace sau femurale.

După instalarea protezei, clemele sunt îndepărtate din aorta și mișcarea sângelui de-a lungul acesteia este restabilită. Operația se efectuează atunci când se utilizează bypass cardiopulmonar sau o anastomoză temporară care "pompează" sângele, ocolind procedura chirurgicală.

În stadiul final al operației, chirurgul este convins de absența sângerării și de fixarea corectă a protezei cu suturi, pune intestinul în poziție normală și suturează țesutul. Pentru a preveni fistulele de la acțiunea suturilor pe buclele intestinale, proteza este acoperită cu două straturi de peritoneu.

În perioada postoperatorie, problemele intestinale, umflarea lor sunt inevitabile, prin urmare, sutura pe peretele abdominal este în plus consolidată cu un fir sau un fir de nailon puternic pentru a preveni divergența acestuia.

Video: prelegere despre anevrismul aortic abdominal - identificare, tactici de tratament, chirurgie

Tratamentul anevrismului diviziunilor toracice și ascendente

Cu anevrismul aortei ascendente și a arcului său, se efectuează și protezele zonei afectate a vasului, dar nu este întotdeauna necesar să se stabilească fluxul sanguin artificial. În unele cazuri, manevrarea bypass este suficientă pentru a asigura aprovizionarea cu sânge a țesuturilor capului.

Proeminențele secțiunilor inițiale ale aortei, pe care persoana medie îl poate numi anevrismul aortic, indicând apropierea patologiei de principala "pompă" a corpului, funcționează cu acces deschis. Pentru a face acest lucru, chirurgul taie în direcția longitudinală a sternului, atinge pericardul, deschide-l, apoi conectează mașina inimii-plămânului. Sângele care circulă prin aparat în timpul operației este răcit și cateterele sunt introduse în vasele coronare pentru a le furniza sânge.

Dupa evidentierea anevrismului, se aseaza cleme, peretele se intersecteaza, fragmentele modificate se indeparteaza si se instaleaza o proteza. De obicei, vasele proprii ale pacientului sau alte țesuturi (alogrefă) sunt folosite ca atare.

Dacă, pe lângă anevrism, există anomalii ale supapei aortice, atunci chirurgia poate fi completată cu o intervenție chirurgicală plastică. După ce toate manipulările sunt finalizate, chirurgul se asigură că proteza este sigură, că pacientul este încălzit la temperatura corporală normală și că aparatul artificial de flux sanguin este oprit când ventriculul stâng este suficient umplut cu sânge pentru contractilitate normală.

Operația este finalizată prin instalarea canalelor în cavitatea pleurală dreaptă și sacul inimii, țesutul este suturat în straturi, sternul este fixat cu suporturi din metal sau sârmă.

exemplu de aorta ascendentă protetică

parte protetică a arcadei și aortei descendente

Dacă anevrismul ascendent are un gât îngust, atunci circulația sângelui în corpul pacientului este menținută în stare normală. La locul aortei de la baza proeminenței se aplică clema, anevrismul este tăiat și îndepărtat complet, iar locul descărcării este suturat cu atenție.

Când un anevrism arc aortic este afectat, accesul se face prin cavitatea toracică stângă, sternul intersectează într-o direcție oblică și apoi incizia se extinde spre dreapta în spațiul intercostal 2-3. Operația se efectuează cu circulație artificială a sângelui, iar pentru furnizarea de sânge capului este stabilită o șunt între partea descendentă a vasului și arterele carotide.

După instalarea șuntului, anevrismul este fixat și îndepărtat, proteza este plasată și fixată în această zonă, la care chirurgul încălzește acele vase care în mod normal se îndepărtează de arcul aortic. După restaurarea fluxului normal de sânge, șuntul este îndepărtat și mașina inimii-pulmonar este oprită.

Anevrismul aortei toracice este operat într-o manieră deschisă și necesită fie o circulație artificială a sângelui, fie impunerea unei șunturi care circulă sânge între părțile superioare și inferioare ale vasului. După terminarea acestor manipulări, chirurgul îndepărtează complet anevrismul. Este posibil să se restabilească integritatea vasului cu ajutorul unei proteze directe care leagă ambele capete ale aortei toracice. În unele cazuri, aorta din zona anevrismului la distanță este complet suturată, iar fluxul sanguin asigură o anastomoză temporară, care devine permanentă după operație.

Video: operație pe departamentul ascendent, arcul aortic

Endoprotetice cu stent-grefă, stenting pentru anevrism aortic

În plus față de operațiile deschise, dezvoltate și puțin invazive, care sunt prezentate ca tratament planificat al patologiei. Intervenția endovasculară constă în introducerea unui cateter printr-o incizie în artera femurală, care furnizează o grefă de stent într-o zonă modificată a vasului, ceea ce asigură că anevrismul este oprit din fluxul sanguin.

O grefă de stent este un arc metalic care se extinde în lumenul aortei la diametrul dorit. În afara țesăturii, materialul sintetic durabil este fixat pe stent. Astfel de dispozitive sunt directe sau bifurcate, pentru instalarea în aorta abdominală, locul de divizare în vase și în secțiunile inițiale ale arterelor iliace.

Grefa de stent este realizată individual pentru fiecare pacient manual, din materiale de înaltă calitate, ceea ce explică costul ridicat și, prin urmare, disponibilitatea redusă pentru o gamă largă de pacienți.

Endoproteticele aortei abdominale (instalarea grefelor stent)

Postoperatorie și posibile complicații

Perioada postoperatorie cu intervenție deschisă durează aproximativ două săptămâni, după care suturile pielii sunt îndepărtate. În tot acest timp, pacientul se află sub supravegherea cea mai apropiată a specialiștilor. Reabilitarea pentru operațiile endovasculare este semnificativ mai scurtă - în câteva zile puteți părăsi clinica.

În primul an după tratamentul chirurgical al anevrismului, este necesară o monitorizare constantă și pacientul vizitează medicul o dată pe lună, apoi de două ori pe an și la fiecare trei ani după aceea. Casele trebuie să măsoare în mod regulat presiunea, fără a le permite să crească.

După intervenția chirurgicală pentru a elimina anevrismul, este posibilă o varietate de complicații. Deci, în perioada postoperatorie timpurie pericolul este:

• Sângerarea cu cusături scurte pe aorta;
• Sindromul tromboembolic;
• Edem pulmonar;
• Supurarea rănilor postoperatorii;
• Disfuncție renală severă.

Printre consecințele pe termen lung se remarcă o infecție a protezei, tromboza, fistula intestinală cu izolare insuficientă a intestinului din zona protetică, afectarea funcției sexuale la bărbați.

Pentru prevenirea complicațiilor, antiagregantele sunt prescrise pacienților după proteze aortice, antibioticele sunt indicate pentru orice manipulare (la dentist, ginecolog etc.) cu riscul leziunilor tisulare. Pentru corecția tensiunii arteriale și a activității cardiace, un cardiolog sau terapeut prescrie utilizarea medicamentelor antihipertensive, a beta-blocantelor, a diureticelor și a altor medicamente, în funcție de anumite boli.

Operația deschisă pentru anevrisme aortice se efectuează gratuit la centrele de chirurgie vasculară. Endoprosthetics este una dintre operațiunile de înaltă tehnologie care necesită echipamente costisitoare și disponibilitatea unui chirurg calificat, astfel încât posibilitățile unui astfel de tratament gratuit sunt limitate și se efectuează numai în unele dintre clinicile de cote.

Este posibil și plata plătită. Costul rezecției anevrismului începe cu 30 de mii de ruble, când se utilizează aparatul de bypass cardiopulmonar, acesta ajunge la o sută de mii și mai mult. Endoprosthetics implică, de asemenea, achiziționarea de grefa stent. Prețul unei grefe de stent în străinătate este aproape de 500 de mii de ruble, în timp ce costul artroplastiei în sine este în intervalul de 20-40 de mii de ruble.

Prognosticul pentru anevrism aortic este foarte grav, iar dacă nu este tratat, mai devreme sau mai târziu, pacientul se va rupe și va muri. Fără tratament, cu ruptură, nu există nici o șansă de supraviețuire și, chiar și după operație, rata mortalității atinge 90% în primele luni după intervenție. După tratamentul planificat, 70% dintre pacienți trăiesc timp de cinci sau mai mulți ani, prin urmare, de îndată ce anevrismul este detectat, necesitatea intervenției chirurgicale va fi ridicată imediat.

Anevrismul aortei abdominale: tratament, chirurgie

Anevrismul aortic abdominal este o expansiune locală sau difuză a diametrului aortei abdominale de peste 3 cm.

Diminuarea peretelui și dezvoltarea unui anevrism aortic sunt în principal dobândite și cauzate de ateroscleroză în 95% din cazuri, din alte motive (aortoarterită nespecifică, tuberculoză, sifilită, leziune aortică reumatică) reprezintă doar 5%. În ultimii ani, numărul de anevrisme traumatice a crescut, mai ales după un accident. Dintre cauzele congenitale ale formării anevrismelor aortice abdominale, se disting displazia fibrom musculară și sindromul Marfan.

Anevrismul aortei abdominale este o boală, cu un curs necomplicat care nu tulbura pacientul.

Sistematizarea manifestărilor anevrismului aortic

În prezent, nu există o abordare unică de sistematizare a manifestărilor anevrismului aortic al peritoneului. Cel mai adesea, medicii și autori de lucrări medicale utilizează metoda lui A.Pokrovsky și R.Ermolyuk, potrivit căreia anevrismele sunt subdivizate:

• în funcție de etiologie - dobândită (neinflamator sau inflamator) și congenitală;
• prin morfologie - spre fals (origine traumatică), adevărată și stratificatoare;
• în formă - difuzie și în formă de sac;
• de-a lungul procesului clinic - pentru bolile cu curs necomplicat, complicate și exfoliante;
• după tipul și localizarea - pe segmentul aortic proximal al peritoneului, pe segmentul infrarenal, precum și cu o leziune totală a întregii părți abdominale a aortei.

Potrivit statisticilor medicale, până la 95% din anevrisme sunt localizate în departamentul infrarenal.

Cauze de dezvoltare a anevrismului aortic abdominal

Principalii factori pentru dezvoltarea anevrismelor sunt:

• ateroscleroza, în care apariția plăcilor de colesterol pe peretele aortic reduce treptat puterea sa, ceea ce contribuie la proeminența unuia dintre situri;
• predispoziția congenitală transmisă prin linia de sex masculin, confirmată de mulți ani de observație: prezența unui anevrism la un tată indică o șansă de 50% a apariției acestei boli într-un fiu;
• procesul inflamator de natură cronică lentă, care apare în peretele aortic sau în țesutul adipos care înconjoară vasul;
• leziuni traumatice ale peretelui în traume sau răni la nivelul abdomenului, intervenții chirurgicale sau endovasculare.

Manifestările aterosclerotice devin cauza în 85-90% din cazurile de dezvoltare a anevrismului dobândit în aorta abdominală. Semne de susceptibilitate la dezvoltarea bolii sunt fumatul, hipertensiunea și bolile pulmonare într-o formă cronică.

Simptomele anevrismului aortic

În aproximativ un sfert de cazuri, anevrismul aortic abdominal se dezvoltă complet asimptomatic și este detectat întâmplător, cu o examinare cu ultrasunete sau cu raze X a cavității abdominale. Dacă boala nu este detectată în timp, există o probabilitate mare de rupere bruscă a anevrismului, care este însoțită în exterior de paloare bruscă și de pierderea conștienței. Viața pacientului în caz de rupere a anevrismului depinde de cât de repede va fi dus la spital și va ajunge la masa de operație.

Cu toate acestea, cursul asimptomatic al bolii nu apare prea des. De regulă, dezvoltarea anevrismului aortic abdominal este indicată prin:

• durere dureroasă, dureroasă în epigastru (în abdomenul superior) și în mesogaster (în apropierea buricului), adesea dobândind caracterul atacurilor și chiar radiind la nivelul spatelui inferior;
• sentiment de pulsatie, care amintește de bataile inimii si simt in zona epigastrului sau mesogasterului.

Aceste simptome apar în mod individual sau în combinație, în funcție de tipul de anevrism.

Care este anevrismul periculos? - complicații:

Ruptura anevrismică: în anumite condiții și după atingerea unei anumite dimensiuni, peretele de anevrism rupe și sângele curge din lumenul vasului în țesuturile din jur. Aproximativ 50% dintre pacienți mor (mortalitatea este mai mare la femei decât la bărbați - 52,8% față de 44,2%). După rupere, pacienții trăiesc în medie 11 ore.

Tratamentul anevrismului aortic abdominal - doar chirurgia de urgență

• Tromboza anevrismului cu embolie la părțile inferioare: fragmentele de tromb din cavitatea anevrismului intră în vasele picioarelor și provoacă ischemia lor datorită tulburărilor de flux sanguin. Tratamentul este doar o operație de urgență.
• Comprimarea organelor din apropiere care încalcă funcția lor (rinichi, intestin, coloanei vertebrale, plexul nervos) și apariția durerii în abdomen, spate etc. indică o creștere a mărimii anevrismului.

Cine este în pericol mai mare?

• Vârsta - 50-79 ani;
• Sex - bărbat (de 3 ori mai des);
• Fumatul (crește riscul de 4-5 ori);
• Pacienți cu hipertensiune arterială necontrolată (creșterea tensiunii arteriale);
• Pacienți supraponderali;
• Pacienții cu leziuni aterosclerotice ale vaselor de sânge care alimentează creierul;
• Pacienți cu tulburări metabolice ale colesterolului din sânge (dislipidemie);
• Pacientii ale caror rude aveau anevrism (risc crescut de 2 ori).

În cel mai mare pericol de a fuma bărbații la vârsta adultă (conform statisticilor, la fiecare 10 se înregistrează un anevrism).

Semne de anevrism necomplicat (dacă există):

1. Durerea, de obicei localizată în abdomenul inferior și în regiunea lombară;
2. De asemenea, pacienții se pot plânge de un sentiment de pulsație în abdomen și de prezența unei formări pulsatoare.

Semne ale anevrismului aortic abdominal rupt:

1. Apariția durerii în abdomen sau o modificare a creșterii durerii preexistente;
2. Apariția durerii în spate, care se extinde până la nivelul bustului, șoldurilor, organelor genitale;
3. Posibile infarct miocardic clinic;
4. hipotensiune arterială;
5. Creșterea formării pulsatoare preexistente în cavitatea abdominală;
6. anemie;
7. Vărsături posibile etc.

Mai mult de 70% dintre pacienții cu complicații anevrisme aortice abdominale au fost spitalizați cu un diagnostic incorect.

Anevrismul aortei abdominale - principalele metode de diagnosticare:

Examinarea fizică - include palparea abdomenului, percuția, adică atingând, ascultând peritoneul utilizând un sonor, măsurând ritmul cardiac și tensiunea arterială.

Analiza de laborator a fluidelor fiziologice - urină și sânge. Ele ajută la diagnosticarea și determinarea cauzei dezvoltării anevrismului.

Studiul duplex cu ultrasunete - "standardul de aur" al pacienților de screening (detectare și observare dinamică);

Angiografia CT este "standardul de aur" al unui examen preoperator și în cazurile în care informațiile în cazul scanării cu ultrasunete sunt insuficiente;

Radiografia organelor abdominale;

IR angiografia RMN cu sporirea contrastului;

Aortografie radiografică.

Tactica tratamentului anevrismului aortic abdominal

1. Dacă mărimea anevrismului aortic este mai mică de 5 cm în diametru, pacientul trebuie să corecteze factorii de risc sub supravegherea dinamică a unui cardiolog, chirurg cardiovascular și să efectueze în mod regulat teste de control;
2. Dacă mărimea anevrismului aortic este ≥ 5,0 cm, atunci pacientul are nevoie de tratament chirurgical pentru a elimina riscul rupturii anevrisme și a altor complicații mortale.
3. Dacă anevrismul este mai mare de 3,0 cm și mărimea acestuia crește cu ≥ 6 mm pe an, atunci pacientul are nevoie și de tratament chirurgical.

Diagnosticul stabilit al anevrismului aortic abdominal este o indicație pentru intervenția chirurgicală (la orice vârstă).

Contraindicații pentru intervenții chirurgicale:

• tulburări acute ale circulației coronare, cerebrale cu un deficit neurologic pronunțat,
• insuficiență circulatorie IIB-III etapă.

Este important!

• Transferat acum 3 luni, infarctul miocardic - cu un ECG stabil, precum și un accident vascular cerebral suferit acum 6 săptămâni - în absența unui deficit neurologic pronunțat nu constituie o contraindicație pentru intervenții chirurgicale.
• Dacă există insuficiență coronariană severă, se efectuează angiografie coronariană și se determină starea fluxului sanguin coronarian pentru a rezolva problema revascularizării coronariene primare.

Abdominale chirurgie aortica aortica

Proteză aortică abdominală

Aceasta este o operație deschisă standard. În Centrul nostru, această operație este efectuată printr-un mini-acces - o tăietură pe peretele abdominal de 5-7 cm lungime (în versiunea standard, o tăietură este făcută de 15-20 cm). După prelucrarea câmpului chirurgical, pregătirea protezei vasculare a lungimii necesare pentru timpul necesar pentru operație, aorta abdominală este fixată deasupra și sub anevrism. Anevrismul este excizat și proteza vasculară preparată este suturată în locul zonei îndepărtate. După verificarea etanșeității cusăturilor și instalarea plăgii de drenare este suturată.

În Clinica de înalte tehnologii medicale numită după N.I. Universitatea Pirogov din St. Petersburg în tratamentul anevrismelor aortice abdominale sunt aplicate proteze vasculare impregnate cu argint, care diferă de rezistența obișnuită la infecție. Operațiile durează în medie 3-4 ore, după care pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă pentru observare. Cu cursul standard al perioadei postoperatorii precoce, pacientul este transferat la secția departamentului în dimineața zilei următoare. Termenul general de spitalizare al acestor pacienți este de aproximativ 7 zile.

Trebuie remarcat faptul că există diferite forme ale bolii care complică cursul standard de tratament, care în unele cazuri poate necesita o spitalizare mai lungă.

Endoprotetice aortice

O metodă mai modernă pentru tratamentul anevrismului aortic abdominal, în legătură cu chirurgia hibridă. Această metodă combină tehnologia chirurgicală deschisă cu endovasculare, este o înlocuire a zonei expandate anevrismatic a aortei din interior utilizând o proteză specială, realizată în majoritatea cazurilor "la comandă" (ceea ce explică costul ridicat al acesteia). Proteza vasculară este pusă în mod special în sistemul de administrare. Ea sa îndreptat direct în cavitatea anevrismului, sub controlul instalării cu raze X. Astfel, proteza elimină impactul fluxului sanguin arterial sistemic pe pereții slab întinși ai aortei.

Această metodă permite obținerea unor rezultate comparabile cu o tehnică chirurgicală deschisă, numai cu mai puține complicații, reducerea duratei de spitalizare și reabilitarea pacientului de 2 ori! Limitați utilizarea acestei metode moderne, doar câțiva dintre parametrii anatomici ai aortei în sine și costul ridicat al endoprotezei.

Anevrismul aortic este o bombă cu ceas, dar nimeni nu vede cadranul.

Riscul asociat cu operația este întotdeauna semnificativ mai mic decât beneficiile acesteia.

Prognoza și prevenirea

Din păcate, anevrismul aortic abdominal este una dintre cele mai insidioase și imprevizibile patologii vasculare în care probabilitatea de deces depășește 50%. Prevenirea și detectarea în timp util a anevrismului este esențială pentru un rezultat pozitiv. Reducerea riscului de anevrism ajută la evitarea dependenței de nicotină, precum și la monitorizarea tensiunii arteriale și la măsuri în timp util pentru a-l normaliza.

Progresul tehnic contribuie la scăderea numărului de erori de diagnosticare: metodele moderne de cercetare pot dezvălui patologia chiar și în absența simptomelor. Prin urmare, persoanele expuse riscului - fumători, pacienți hipertensivi, vârstnici, precum și cei care au o probabilitate mare de apariție a patologiei congenitale - ar trebui să consulte mai des un medic pentru un examen de diagnostic. Adesea, pacienții nu cunosc dezvoltarea anevrismului până la ruperea acestuia, dar asistența medicală nu poate fi furnizată în timp util.

Asigurați-vă că consultați medicul inimii despre examinarea prezenței anevrismului aortic abdominal. Detectarea în timp util a bolii vă poate salva viața și, în orice caz, vă va menține sănătatea și performanța.

Puteți obține sfaturi și puteți stabili tactica individuală de tratare a bolii de la medici din centrul nostru de chirurgie cardiacă la Clinica REVDiL. N.I. Pirogov.

Luați o întâlnire cu un cardiolog sau chirurg cardiovascular prin telefon: +7 (812) 676-25-25 sau puteți completa formularul de mai jos

Câmpurile marcate cu * sunt obligatorii.