Insuficiența aortică: esența patologiei, cauzelor, extinderii, tratamentului

Din acest articol veți afla: de ce există insuficiență de valvă aortică, ce schimbări apar în inimă în această patologie, cât de periculoase sunt acestea și dacă poate fi vindecată.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Afectarea insuficienței aortice reprezintă o încălcare a structurii și funcției septului valvular dintre ventriculul stâng al inimii și aorta sub forma închiderii incomplete a părților în mișcare ale acestei supape, cu formarea unui canal asemănător fantei între supape.

Deoarece supapa aortică este întredeschisă constantă, ea nu poate servi drept septum deplin. Astfel de schimbări conduc la faptul că sângele aruncat de inimă în aorta nu este reținut în ea, revenind la ventriculul stâng. Toate acestea perturbe activitatea inimii și circulația sângelui în întregul corp, provoacă întinderea și îngroșarea miocardului, rezultând insuficiență cardiacă.

Simptomele aparute tulburau pacientii in moduri diferite. În caz de insuficiență a valvei aortice de gradul I, manifestările pot fi absente sau prezentate cu slăbiciune generală ușoară și dificultăți de respirație în timpul efortului fizic. Cu 4 grade de patologie, pacienții sufocă chiar și în repaus, iar mersul pe jos este imposibil sau problematic.

Insuficiența valvei aortice poate fi vindecată numai prin intervenție chirurgicală, înlocuind supapa afectată cu una artificială. Tratamentul medicamentos reduce simptomele și rata progresiei modificărilor valvei.

Cardiologii și chirurgii cardiaci se ocupă de această problemă.

Cum se modifică supapa aortică atunci când aceasta este deficitară

Circulația sângelui ar fi imposibilă fără aparatul valvular al inimii. Una dintre aceste supape este supapa aortică, situată în aorta, cea mai mare arteră a corpului, la locul ieșirii din inimă. Se compune din trei pliuri (cuspuri) de formă semilunară, care aburi în lumenul aortei, provenind din pereții ei diferiți pe același nivel, sub forma unui inel.

Anatomia valvei aortice

Această structură permite supapei să funcționeze în două direcții:

• Atunci când ventriculul stâng se contractă și aruncă sânge în aorta, flapsurile se deschid, se îndepărtează unul de celălalt și se presează liber împotriva pereților aortei sub presiunea ei.
• Atunci când ventriculul stâng se relaxează, presiunea în el scade în comparație cu aorta și supapa de abur frunze, îndepărtându-se de pereți, strâns apropiați unul de celălalt. Acest lucru face o obstrucție mecanică a refluxului de sânge din aorta în ventriculul stâng.

Insuficiența valvei aortice este o schimbare a acesteia, în care cerceveaua devine scurtă, densă și nu poate intra în contact strâns. Ei nu se apropie unul de altul, între ei rămâne un lumen neobstrucționat - spațiul prin care sângele este aruncat înapoi din aorta în ventriculul stâng.

Cum inima și circulația sângelui în patologie

Chiar și insuficiența aortică ușoară (prima) fără tratament este predispusă la progresie și duce la consecințe grave.

Acest lucru este asociat cu o astfel de restructurare:

1. Supraîncărcarea ventriculului stâng cu o cantitate de sânge în exces determină întinderea și creșterea volumului.
2. Miocardul se îngroșă treptat (hipertrofiat), care are o valoare compensatorie: un mușchi inimii îngroșat depășește mai bine presiunea ridicată și împinge sângele.
3. Presiunea intracardică crescută continuu, chiar și în ciuda hipertrofiei miocardice, cauzează modificări distrofice: rezervele de energie sunt epuizate, celulele pierd structura și sunt înlocuite cu țesut cicatricial.
4. Este brusc îngroșată, dar miocardul inferior nu poate depăși presiunea ridicată, care se termină cu o întindere și extindere ascuțită a cavității ventriculului stâng (insuficiență cardiacă ventriculară stângă).
5. Circulația sanguină prin vasele coronare, care alimentează sângele miocardului, este perturbată, rezultând simptome ale bolii coronariene, alte agravări ale modificărilor distrofice.
6. În ultima etapă ventriculul stâng se extinde atât de mult încât începe să întindă aorta și să agraveze în continuare insuficiența valvei. Modificări similare apar cu supapa mitrală (între ventriculul stâng și atriu). Acestea se numesc insuficiență mitrală relativă - fluxul de revenire a sângelui din ventricul în atrium. Aceasta implică o creștere a presiunii și stagnarea sângelui în plămâni.
7. Sânge mai mic și mai puțin este aruncat în aorta, ceea ce duce la înfometarea cu oxigen a tuturor organelor și țesuturilor (în primul rând creierul).

Cauzele patologiei

Insuficiența valvei aortice este inclusă în grupul de defecte cardiace dobândite - apariția acesteia este asociată cu efectele adverse ale diferitelor cauze asupra corpului în procesul activității vitale.

Cele mai frecvente cauze sunt:

1. Reumatismul - în 60% din insuficiența aortică este o complicație a acestei boli - inflamația inimii în zona valvei.
2. Ateroscleroza aortică - plăcile de colesterol afectează plitele supapei.
3. Endocardita bacteriană - inflamația stratului interior al inimii la 80% se termină cu defecte valvulare acute, inclusiv aortic.
4. Diverse boli ale aortei, însoțite de expansiunea acesteia: hipertensiune arterială, anevrism, coarctare în sindromul Marfan, aorto-arterită.
5. Bolile sistemice care implică țesut conjunctiv și leziuni miocardice: artrita reumatoidă, lupusul, vasculita sunt cauze foarte rare (2-3%).
6. Distrugerea supapei pe fundalul sifilisului terțiar, care nu a fost tratat timp de mulți ani.

Simptomele și severitatea viciilor

Într-o fază incipientă, insuficiența aortică a valvei de 50-60% nu are manifestări. Cu cât gradul său este mai mare, cu atât simptomele sunt mai pronunțate. Descrierea lor generalizată este dată în tabel.

O descriere a simptomelor pe baza cărora poate fi suspectată insuficiența aortică, dar și gradul ei:

Diagnostice precise

Insuficiența aortică cu o definiție precisă a gradului său poate fi diagnosticată pe o ecografie a inimii:

• Standard (cardiografia ECHO) - detectează vizual închiderea defectuoasă a pliantelor supapei, structura miocardului, volumul de cavități și funcționarea altor valve de inimă.
• Scanarea doplerometrie și duplex - determină cantitatea de sânge pompată din aorta în ventriculul stâng.

• ECG,
• Test de sânge general
• Teste biochimice,
• Coagularea sângelui
• Angiografia coronariană.

Aceste studii sunt necesare pentru evaluarea modificărilor generale ale corpului și ale inimii.

Dacă simptomele clinice foarte rar pot fi diagnosticate cu forme ușoare de cusur, atunci chiar și manifestări minime sunt disponibile prin diagnosticarea cu ultrasunete. Tabelul descrie criteriile ultrasonice prin care puteți determina orice grad de insuficiență aortică:

Este posibil să se vindece boala

Este imposibil să se verifice dacă insuficiența aortică este vindecabilă. Pe de o parte, simptomele sale pot fi eliminate, dar, pe de altă parte, este imposibil să restabilească complet structura normală naturală a valvei și aortei. Cardiologii tactici medicale și chirurgii cardiaci decid. Depinde de gradul de insuficiență și de rata de creștere: tactica poate fi conservatoare și operațională (chirurgicală).

Tratamentul insuficienței ușoare până la moderate, care se dezvoltă încet

Volumul de tratament al pacienților cu 1-2 grade insuficiență aortică:

1. Dieta - restrângerea sarelor, picantelor, lichidelor, grăsimilor animale, se concentrează pe legume, fructe, uleiuri vegetale, omega-3 (în cadrul tabelului dieta nr. 10).
2. Sarcina încărcată - excepția muncii fizice grele, limitarea activității în funcție de capacitățile reale ale pacientului, terapia de exerciții fizice.
3. Somnul sănătos, excluderea muncii pe timp de noapte, pacea psiho-emoțională.
4. Vizite regulate la un specialist și ultrasunete ale inimii (de cel puțin 2 ori pe an).
5. Consumul de medicamente:

• Blocante beta (bisoprolol, metoprolol);
• Inhibitori ai ACE (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglicerina (Isoket, Cardiket);
• Cardioprotectori (vitaminele E, B6, Preduktal, Mildronat).

Medicamente care ajută la tratamentul insuficienței aortice ușoare

Tratamentul insuficienței severe, grave și rapid progresive

Dacă insuficiența valvei aortice amenință modificări ireversibile ale miocardului și circulației sanguine la persoanele fără comorbidități severe, este indicat tratamentul chirurgical. Esența sa este aceea de a înlocui supapa afectată cu o proteză artificială.

Pacienții cu o supapă artificială pentru viață ar trebui să adere la un tratament, regim alimentar și dieta, și să ia anticoagulante: Clopidogrel, Warfarin, în caz extrem Cardiomagnyl sau alte medicamente acetilsalicilic.

Dacă operația nu poate fi efectuată, în plus față de tratamentul de bază, medicamentele sunt prescrise:

• Diuretic - hipotiazidă, furosemid, Lasix;
• Anticoagulante - Aspirina Cardio, Magnicor;
• Glicozide - digoxină;
• Antiaritmice (cu aritmii) - Cordarone, Verapamil.

În orice caz, tratamentul este pe tot parcursul vieții, dar volumul acestuia se poate extinde sau scădea în funcție de eficacitatea terapiei și de îmbunătățirea stării pacientului.

Posibile complicații și prognoze

Insuficiența aortică este o boală cardiacă insidioasă, deoarece poate dobândi un curs imprevizibil, care depinde în principal de cauza apariției:

• Pentru o lungă perioadă de timp, nu se manifestă deloc, curgând pentru viață în funcție de tipul schimbărilor caracteristice primei etape - este detectat accidental în timpul diagnosticării sau examinării de către un medic (15-20%).
• Este ascunsă și imediat se manifestă prin semne de insuficiență cardiacă în stadiul rearanjamentelor pronunțate în inimă (10-15%).
• Treptat progresează (de-a lungul anilor, decenii), trecând în mod constant de la lumină la grade terminale (60-70%).
• Insuficiența severă a valvei aortice (5%) apare la endocardita bacteriană și amenință cu insuficiență cardiacă fulminantă, edem pulmonar, șoc cardiogen.
• Complicații ale infarctului miocardic (15-20%).

Rezultatul bolii este favorabil la 85-90% dacă tratamentul este început într-un stadiu incipient și se desfășoară pe toată durata vieții în cantitatea necesară. Medicamentele pot sprijini numai inima, încetinind ritmul progresiei modificărilor patologice. Cu 1-2 grade în 50-60% din acest lucru este suficient pentru o persoană să trăiască cu limitări minore ale abilităților fizice.

Înlocuirea supapei cu una artificială rezolvă complet problema insuficienței aortice de 3-4 grade timp de 20-30 de ani în 95%. Dar pacienții operați, de asemenea, sunt obligați să ia medicamente pentru viață și să se limiteze la efort fizic.

Insuficiența acută, terminală, precum și insuficiența aortică la vârstnici sau persoanele cu alte boli grave ale inimii și ale organelor interne are ca rezultat o rată letală de 85-90%, în ciuda tratamentului dat.

Dacă sunteți cumva legat de posibilele cauze ale insuficienței aortice a valvei, rețineți - defectul apare mereu în mod neașteptat. Prin urmare, să fie observat în mod regulat de către un specialist - detectarea timpurie poate garanta conservarea vieții și a sănătății!

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Insuficiența aortică (insuficiență a valvei aortice)

Valva aortică este un fel de clapetă de țesut conjunctiv, formată din trei supape și localizată la gura celui mai mare vas de sânge al corpului - aorta. Funcția sa este de a distinge cavitățile ventriculului stâng și aortei. După ruptura de sânge din ventricul in aorta la momentul de relaxare a clapetelor supapelor închise ermetic, care facilitează circulația sângelui în direcția arterelor de calibru mai mici și prevenirea fluxului sanguin invers în cavitatea ventriculului stâng. In schimbare patologice în structura sau funcția mobilității pliantelor este distrusă, rezultând formarea de defecte ale valvei aortice.

Astfel de defecte includ stenoza și insuficiența valvei aortice, iar insuficiența aortică izolată apare numai în 4% dintre cazuri în cazul defectelor cardiace.

Astfel, insuficienta aortica - este dobândită bolile de inima, se caracterizează prin incompletă prin închiderea valvulelor valvei la momentul diastole (relaxarea) a ventriculului stâng, reflux de reflux de sânge în ea și reduce volumul sanguin ejectate in aorta cu o reducere corespunzătoare a fluxului sanguin în artere și capilarele țesuturilor.

Cauzele insuficienței aortice

Cauza principală a bolii, precum și alte defecte dobândite, este afectarea inimii ca urmare a febrei reumatice acute (reumatism). În același timp, cel mai adesea, decât la mitrală la insuficienta aortica poate provoca ateroscleroza, endocardita bacteriană, lung hipertensiune arterială, anevrism aortic, inclusiv picant mănunchi ei, lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, în special în cazul în care structura valvei predispun la dezvoltarea modificări în acesta, de exemplu, patologia congenitală - supapa aortică bicuspidă. O cauză foarte rară poate fi afectarea supapelor datorată sifilisului.

Simptomele insuficienței valvei aortice

Ca și în cazul stenoza de valva aortica, în eșecul său, sau o combinație a acestor vicii tablou clinic poate să nu se manifeste timp de zeci de ani, în cazul în care defectul a apărut la o vârstă fragedă și se caracterizează printr-o regurgitare nu foarte severă (inversa fluxul de sânge în ventriculul stâng).

În conformitate cu compensare (insuficienta cardiaca este absent) simptome deranjează pacientul în legătură cu dezvoltarea unor mecanisme compensatorii ale inimii, de exemplu, o creștere a rezistenței și a frecvenței de contracție a ventriculului stâng, datorită în ce fel pe termen lung pentru a menține un flux adecvat de sânge în capilarele organelor vitale (creier, ficat, rinichi etc.)

Sub subcompensation (insuficiență cardiacă latentă) pacienții în cauză cu privire la plângerile de palpitații, dificultăți de respirație la efort fizic, un sentiment de batai de inima puternice, în creștere în stânga laterală poziție, amețeli, tendința de a leșin la schimbarea poziției corpului, slăbiciune generală și oboseală.

În stadiul de decompensare (insuficiență cardiacă manifestă), plângerile de mai sus apar într-o stare de activitate obișnuită în gospodărie și adesea în repaus. De asemenea, s-au alăturat plângerile de durere în piept, oferind mâna stângă și lama umărului. Această afecțiune se numește angina pectorală, care se dezvoltă ca urmare a faptului că ventriculul stâng este hipertrofiat (mărit și întins de un volum crescut de sânge înapoi) și nu primește suficient oxigen din sângele care curge prin arterele coronare. Lipsa de respirație în acest stadiu poate fi un simptom formidabil al astmului cardiac ("cardiac"), care este o manifestare a edemului pulmonar.

Pacientul cu edem prezintă dificultăți de respirație, amorțeală, incapacitatea de a respira în timp ce stați jos; există o tuse sufocantă cu spută spumoasă și sângeroasă. Toate aceste manifestări indică apariția insuficienței cardiace ventriculare stângi.

În stadiul de decompensare severă (insuficiență cardiacă severă), insuficiența ventriculului drept se unește de asemenea cu insuficiența ventriculului stâng, deoarece ventriculul drept întâmpină anumite dificultăți în expulzarea sângelui în arterele pulmonare supraaglomerate. Ca urmare, există o inimă dreaptă de suprasarcină, care se manifestă clinic edem sever al extremităților inferioare, față, mâini, corp plin, acumularea de lichid în cavitatea abdominală și creșterea în abdomen, greutate și durere în cadranul din dreapta sus al crescut ofertei de sânge și o creștere în ficat.

În stadiul terminal, pacientul ca urmare a proceselor patologice în toate organele și îmbinarea complicațiilor formează tulburări persistente ireversibile ale proceselor metabolice și ale modificărilor distrofice ale organelor și țesuturilor, ceea ce duce la un rezultat fatal. Inima omului este atât de epuizată încât nu poate asigura în mod adecvat circulația sângelui prin corp.

Diagnosticul insuficienței aortice

Medicul poate chiar să suspecteze un diagnostic de insuficiență aortică în stadiul examinării clinice.

Urmatoarele semne sunt demne de remarcat:
- paloare totală a pacientului (în comparație cu defectele mitrale, cianoza sau colorarea albastră a pielii, nu este determinată până la stadiul terminal);
- schimbari in saturatia culorii faringelui si amigdalelor (simptomul lui Muller) si patul unghiilor - pulsul capilar (simptomul lui Quincke). Aceste simptome sunt asociate cu modificări ale alimentarii cu sange la cele mai mici capilare ale pielii și membranelor mucoase în procesul de sistolă și contracția cardiacă diastolă, când o parte din sângele ejectat din inimă în timpul sistolei și conferă o piele de culoare bogată și membranele mucoase, se întoarce în timpul diastolei, rezultând într-o mucoasă roșiatică nuanță faringiene sau patul de unghii devine palid, iar cu bataile inimii următoare devine din nou roșu;
- "Carotidul de dans" - mișcări pulsatorii ale arterelor carotide comune în jurul gâtului;
- pulsarea vizibilă a arcului aortic din fosa deasupra crestăturii jugulare a sternului;
- Musset este simptom-prietenos, cu un impuls de a lega capul;
- când se măsoară pulsul, se dezvăluie ritmul său înalt și rapid;
- la măsurarea tensiunii arteriale, presiunea sistolică ("superioară") poate fi mărită, iar presiunea diastolică ("inferioară") este redusă drastic;
- la auscultatie (ascultare) a pieptului este determinată de un zgomot blând (nu dur, spre deosebire de stenoza) in timpul diastolei - relaxarea ventriculară, precum și slăbirea celui de al doilea sunet de inimă (sau un sunet dezactivat nu este colaps valva aortica). Se pot auzi rauri umede sau uscate în plămâni;
- palparea (palparea) organelor abdominale poate determina marginile dense ale ficatului mărit.

Dacă medicul, în timpul examinării și examinării plângerilor pacientului și a bolii pacientului, a suspectat diagnosticul bolii valvei aortice, prescrie metode suplimentare de diagnosticare în laborator și instrumental pentru a confirma diagnosticul. Aceste metode includ:

- testele de sânge și urină generală, testele de sânge biochimice și imunologice determină prezența unui proces reumat în organism, afectarea funcției hepatice și renale, boli autoimune - artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic.
- pe o electrocardiograma a relevat hipertrofie ventriculară stângă severă, și mai târziu dreptul inimii, ischemie miocardică, abaterea axei la stânga, înregistrate atrială și extrasistolele ventriculare.
- pe radiografia cavității toracice arată expansiunea inimii stângi.
- Echocardiografia (ECHO - CG) este o metodă de vizualizare a structurilor interne ale inimii și a vaselor mari folosind unde de ultrasunete. Vă permite să specificați anomaliile structurii valvei, structura și mobilitatea supapelor sale, pentru a determina prezența regurgitării (fluxul sanguin invers în ventriculul stâng), măsurați volumul de curgere și fracția de ejecție a ventriculului stâng și alți indicatori importanți. În funcție de gravitatea regurgitării, insuficiența aortică poate fi împărțită în grade:

Gradul 1 - insuficiență aortică inițială - nu mai mult de 30% din sângele din întregul sânge expulzat în aorta din ventriculul stâng într-o singură bătăi de inimă se întoarce din aorta; jetul de regurgitare nu atinge mai mult de 5 mm de supapa aortică în cavitatea ventriculului stâng;
2 grade - insuficiență moderată - volumul regurgitării este de 30-50%, lungimea fluxului sanguin este de 5-10 mm;
Gradul 3 - eșec sever - volumul regurgitării este mai mare de 50%, fluxul sanguin invers este de 10 mm sau mai mult în lungime.

În figură, săgeata indică fluxul de sânge înapoi în ventriculul stâng (regurgitare)

- în cazurile diagnostician neclare, este prezentat deține un ecou transesofagiana - CG, stres ECHO - CG (cu ultrasunete a inimii cu activitate fizică), angiografia coronariană (CAG) - navele de studiu radioopac coronare pentru a stabili permeabilitatea lor pentru o decizie cu privire la efectuarea intervenției chirurgicale, în același timp, valva de aorta si arterele coronare.

Tratamentul insuficienței valvei aortice

Ca și pentru tratamentul altor defecte cardiace, metodele medicale și chirurgicale de tratament sunt utilizate în tratamentul acestei boli.

Metodele de medicatie includ prescrierea medicamentelor din urmatoarele grupuri farmacologice: vasodilatatoare periferice (nitroglicerina si analogii acesteia, apressin, adelfan etc.), medicamente antihipertensive (inhibitori ECA - perindopril, captopril etc.), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem, nifedipina etc.) conform indicațiilor diuretice (diuretice - lasix, indapamid, etc).

Pentru a preveni apariția hipotensiunii (scăderea bruscă a tensiunii arteriale) în insuficiența aortică acută (clinica pentru edem pulmonar pentru disecția anevrismului aortic, de exemplu), aceste medicamente sunt prescrise în combinație cu dopamina.

Medicamentele de reducere a ritmului cardiac (beta-blocante) sunt contraindicate, deoarece creșterea frecvenței cardiace este un mecanism compensator în inima pentru a menține fluxul sanguin sistemic la nivelul adecvat.

Dintre metodele chirurgicale de tratament, este utilizată înlocuirea valvei aortice, înlocuind-o cu un implant mecanic sau biologic. Dacă pacientul are insuficiență aortică acută și are anevrism disectiv al rădăcinii aortice, se efectuează o operație de transplantare a valvei și rădăcinii, iar artera pulmonară a pacientului poate acționa ca un implant.

Stil de viata pentru insuficienta aortica

În plus față de metodele medicale și chirurgicale de tratament, stilul de viață joacă un rol foarte important în menținerea nivelului general al sănătății în această patologie. Dintre principalele recomandări sunt următoarele:

1. Modul. Un pacient cu defect aortic trebuie să respecte un mod rațional de muncă și odihnă, să se odihnească mai mult, să doarmă suficient, să meargă mai des în aer, să elimine efortul fizic și să limiteze stresul.
2. Dieta. Este necesar să se organizeze un mod corect și clar de a mânca, mânca mai multe fructe, legume, carne slabă și pește, produse lactate; limita consumul de sare și băuturi lichide; exclude alimente picante, sarate, grase și prăjite, mirodenii, ciocolată, cafea, alcool.
În spitalul cardiologic se utilizează tabelul medical nr. 10.
3. Dizabilitatea poate fi menținută pentru o lungă perioadă de timp în absența simptomelor din inimă, dar pacientul căruia i sa stabilit acest diagnostic trebuie să fie informat de medicul curant despre natura muncii, în special despre prezența unui stres fizic și psiho-emoțional semnificativ.
4. Pacientul trebuie să viziteze în mod regulat clinica cu îndeplinirea tuturor instrucțiunilor medicului, în special a celor legate de desfășurarea metodelor de examinare instrumental-laborator.
5. Când apare o sarcină, este indicată o întrerupere în cazul manifestărilor clinice semnificative ale insuficienței cardiace. În absența simptomelor sau modificărilor minime hemodinamice prin ultrasunete ale inimii, sarcina poate fi prelungită. Pentru fiecare pacient, problema conservării sarcinii este stabilită individual.

Complicații ale insuficienței aortice

Dacă nu există nici un tratament medical sau chirurgical al pacientului poate dezvolta complicații, cum ar fi infarctul miocardic acut, endocardita bacteriană (valvular inflamația provocată de sedimentarea microorganismelor deja modificate, de exemplu, reumatism sau ateroscleroza, valve), edem pulmonar, tulburări de ritm cardiac ( fibrilație atrială, bătăi prematură atrială și ventriculară, fibrilație ventriculară), complicații tromboembolice (transferul de cheaguri de sânge de la inimă la vasele plămânilor, creierului, intestinelor cu dezvoltarea m infarcte si accidente vasculare cerebrale în acele organe)

Dacă pacientul este trimis la o intervenție chirurgicală, medicul trebuie să-l avertizeze despre un anumit grad de risc operațional și o mortalitate operațională. În cazul operațiilor pe valva aortică, aceste riscuri sunt relativ minore, ceea ce permite obținerea unui nivel foarte ridicat de supraviețuire după intervenția chirurgicală cardiacă. Dar există încă o mică șansă de a dezvolta complicații postoperatorii, de exemplu, tromboza pe o supapă artificială cu o separare a trombilor, endocardită bacteriană, topirea unui implant biologic. Prevenirea complicațiilor include administrarea pe toată durata vieții a warfarinei, clopidogrelului și a altor anticoagulante, prescrierea în timp util a antibioticelor și prevenirea atacurilor reumatice repetate.

perspectivă

Fără tratament, prognoza vieții și a muncii este favorabilă pentru o anumită perioadă de timp în etapa de compensare. Dar după apariția manifestărilor clinice, boala fără tratament progresează rapid, iar majoritatea pacienților mor în primii doi până la patru ani de la apariția manifestărilor de insuficiență cardiacă și angină pectorală. Metoda de tratament chirurgical în combinație cu medicația permite extinderea duratei de viață a pacientului și îmbunătățirea calității vieții, adică după tratament, prognosticul este favorabil.

Insuficiență aortică

Afectarea insuficienței aortice este o închidere incompletă a cuspidelor valvei aortice în timpul diastolului, conducând la un flux invers de sânge de la aorta la ventriculul stâng. Insuficiența aortică este însoțită de amețeli, leșin, dureri toracice, dificultăți de respirație, bătăi frecvente și neregulate ale inimii. Pentru diagnosticul aortic radiografia toracică efectuată insuficiență, aortografie, ecocardiografie, EKG, RMN si CT ale inimii, cateterism cardiac etc. Tratamentul insuficienței aortice cronice este efectuat de conservatoare (diuretice, inhibitori ai ECA, blocante ale canalelor de calciu, etc.).; în cazul unui curs simptomatic sever, este indicată o intervenție chirurgicală plastică sau o înlocuire a valvei aortice.

Insuficiență aortică

Insuficiența aortică (insuficiența valvei aortice) este un defect de supapă în care valvele semilunare ale valvei aortice nu se închid pe deplin în timpul diastolului, ducând la regurgitarea diastolică a sângelui din aorta înapoi în ventriculul stâng. Dintre toate defectele cardiace, insuficiența aortică izolată reprezintă aproximativ 4% din cazurile de cardiologie; în 10% din cazuri, insuficiența valvei aortice este combinată cu alte leziuni ale valvei. Marea majoritate a pacienților (55-60%) au o combinație de insuficiență a valvei aortice și stenoză aortică. Insuficiența aortică este de 3-5 ori mai frecventă la bărbați.

Cauzele insuficienței aortice

Afectarea insuficienței aortice este un defect polietiologic, a cărui origine se poate datora unui număr de factori congenitali sau dobândiți.

Insuficiența congenitală aortică se dezvoltă atunci când există valvule aortice cu una, două sau patru frunze, în loc de trei-frunze. Cauze defectul valvei aortice poate fi ereditare boli ale țesutului conjunctiv: malformație congenitală a peretelui aortic - aortoannulyarnaya ectasia, sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, fibroza chistica, osteoporoza congenitală, boala Erdheim etc. In acest caz, apare de obicei sau închiderea incompletă a prolapsului valvei aortice..

Principalele cauze ale insuficienței aortice organice dobândite ies în reumatism (până la 80% din toate cazurile), endocardita bacteriană, arterioscleroza, sifilis, artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, boala Takayasu, leziuni traumatice la valva si altele. Reumatism duce la îngroșarea, deformarea și ridare ale valvulelor supapelor aortei, ca urmare a faptului că nu există o închidere completă în timpul perioadei diastolice. Etiologia reumatismică se bazează de obicei pe combinația dintre insuficiența aortică și defectul mitral. Endocardita infectată este însoțită de deformare, eroziune sau perforare a cuspidelor, cauzând defectul valvei aortice.

Aparitia insuficienta aortica relativ posibil datorita expansiunii inelului fibros sau clearance-ul valvei aortice în hipertensiunea, Valsalva sinus anevrism, disecția de aortă, spondilita reumatoidă anchilozantă (boala Bechterew) și altele. Patologiile. În aceste condiții, poate să apară și o separare a fluturelor cu valva aortică în timpul diastolului.

Tulburări hemodinamice în insuficiența aortică

Tulburările hemodinamice în insuficiența aortică sunt determinate de volumul regurgitării diastolice a sângelui printr-un defect al valvei din aorta înapoi în ventriculul stâng (LV). În același timp, volumul de sânge care se întoarce la LV poate ajunge la mai mult de jumătate din cantitatea de ieșire cardiacă.

Astfel., Cu insuficienta aortica ventriculul stâng în timpul diastolei umplut ca urmare a primirii sângelui din atriul stâng și ca rezultat al reflux aortic, care este însoțită de o creștere a volumului și a presiunii diastolice în cavitatea ventriculului stâng. Volumul regurgitării poate atinge până la 75% din volumul de accident vascular cerebral, iar volumul diastolic final al ventriculului stâng poate crește la 440 ml (cu o rată de 60 până la 130 ml).

Extinderea cavității ventriculului stâng contribuie la întinderea fibrelor musculare. Pentru expulzarea volumului crescut al sângelui crește forța contracției ventriculare, care, cu o stare satisfăcătoare a miocardului, duce la o creștere a ejecției sistolice și a compensării hemodinamicii intracardiace alterate. Cu toate acestea, funcționarea pe termen lung în modul de ventriculul stâng hiperfuncție este însoțită invariabil de hipertrofie a cardiomiocite și apoi distrofia: înlocuiți perioadă scurtă de timp tonogennoy dilatarea VS cu creșterea fluxului sanguin vine perioada de dilatare myogenic cu creșterea fluxului sanguin. Ca urmare, se formează mitralizarea malformației - insuficiența relativă a supapei mitrale, cauzată de dilatarea ventriculului stâng, disfuncția mușchilor papilari și expansiunea inelului fibros al valvei mitrale.

În condițiile de compensare a insuficienței aortice, funcția atriului stâng rămâne intactă. Odată cu dezvoltarea de decompensare, există o creștere a presiunii diastolice în atriul stâng, ceea ce duce la hiperfuncția și apoi - hipertrofia și dilatarea. Stagnarea sângelui în sistemul vascular al circulației pulmonare este însoțită de o creștere a presiunii în artera pulmonară, urmată de hiperfuncția și hipertrofia miocardică ventriculară dreaptă. Aceasta explică evoluția eșecului ventriculului drept cu defect aortic.

Clasificarea insuficienței aortice

Pentru a evalua severitatea tulburărilor hemodinamice și abilitățile compensatorii ale organismului, se utilizează o clasificare clinică, evidențiind 5 stadii de insuficiență aortică:

• I - etapa de compensare integrală. Semnele initiale (auscultative) de insuficienta aortica in absenta plangerilor subiective.
• II - stadiul insuficienței cardiace latente. Caracterizată de o scădere moderată a toleranței la efort. În funcție de ECG, sunt detectate semne de hipertrofie și supraîncărcare a volumului ventriculului stâng.
• III - etapa de subcompensare a insuficienței aortice. Dureri anginoase tipice, restricții forțate ale activității fizice. Pe ECG și radiografii - hipertrofie ventriculară stângă, semne de insuficiență coronariană secundară.
• IV - stadiul de decompensare a insuficienței aortice. Tulburările severe de respirație și atacurile de astm cardiac apar la cea mai mică tensiune, se determină o creștere a ficatului.
• Stadiul V - terminal al insuficienței aortice. Se caracterizează prin insuficiență cardiacă totală progresivă, procese distrofice profunde în toate organele vitale.

Simptomele insuficienței aortice

Pacienții cu insuficiență aortică în stadiul de compensare nu raportează simptome subiective. Lipsa de cusur poate fi lungă - uneori timp de mai mulți ani. Excepția este insuficiența aortică dezvoltată acut datorită disecției anevrismului aortic, a endocarditei infecțioase și a altor cauze.

Simptomele insuficienței aortice se manifestă, de obicei, cu senzații de pulsație în vasele capului și gâtului, batai inimii crescute, care sunt asociate cu o presiune ridicată a pulsului și o creștere a capacității cardiace. Tahicardia sinusală caracteristică insuficienței aortice este percepută subiectiv de către pacienți ca o bătăi rapide a inimii.

Cu un defect pronunțat în supapă și un volum mare de regurgitare, se observă simptome cerebrale: amețeli, dureri de cap, tinitus, tulburări vizuale, sincopă pe termen scurt (mai ales atunci când poziția orizontală a corpului se schimbă rapid pe cea verticală).

Ulterior, angina pectorală, aritmie (extrasistol), dificultăți de respirație, transpirație crescută. În stadiile incipiente ale insuficienței aortice, aceste senzații sunt deranjate în principal în timpul exercițiilor fizice, iar mai târziu ele apar în repaus. Aderarea la insuficiența ventriculară dreaptă se manifestă prin edeme în picioare, greutate și durere în hipocondrul drept.

Insuficiența aortică acută apare după tipul edemului pulmonar, combinată cu hipotensiunea arterială. Este asociată cu o supraîncărcare bruscă a volumului ventriculului stâng, cu o creștere a presiunii diastolice la capătul LV și cu o scădere a puterii de șoc. În absența unei intervenții chirurgicale speciale cardiace, mortalitatea în această stare este extrem de ridicată.

Diagnosticul insuficienței aortice

Datele fizice pentru insuficiența aortică sunt caracterizate de un număr de simptome tipice. La examinarea externă, paliditatea pielii este demnă de remarcat, iar în etapele ulterioare acrocianoza. Uneori există semne externe de pulsație crescută a arterelor - "carotidă de dans" (pulsație vizibilă asupra arterelor carotide), simptomul lui Musset (ritmul capului în ritmul pulsului), simptomul Landolfi (pulsarea elevilor), pulsul capilar Quincke (pulsarea vaselor patului unghiilor) ), Simptomul lui Muller (pulsația uvulei și a palatului moale).

De obicei, definiția vizuală a impulsului apical și deplasarea acestuia în spațiul intercostal VI - VII; pulsația aortică este palpabilă în spatele procesului xiphoid. Semnele austice ale insuficienței aortice se caracterizează prin zgomotul diastolic pe aorta, slăbirea sunetelor inimii I și II, "zgomotul sistolic funcțional" care însoțește aorta, fenomenele vasculare (dublul ton Traube, zgomot dublu Durozie).

Diagnosticarea instrumentală a insuficienței aortice se bazează pe rezultatele ECG, fonocardiografiei, examinărilor cu raze X, echoCG (CLE), cateterismul cardiac, RMN, MSCT. Electrocardiografia prezintă semne de hipertrofie ventriculară stângă, cu mitralizarea defectului - date pentru hipertrofia atrială stângă. Cu ajutorul fonocardiografiei, se determină sunete de inimă modificate și patologice. Un studiu ecocardiografic relevă o serie de simptome caracteristice ale insuficienței aortice - o creștere a dimensiunii ventriculului stâng, un defect anatomic și o defecțiune funcțională a valvei aortice.

Pe radiografiile pieptului a apărut o expansiune a ventriculului stâng și a umbrei aortei, apexul inimii la stânga și în jos, semne de congestie venoasă în plămâni. Cu aortografia ascendentă, se vizualizează o regurgitare a fluxului sanguin prin valva aortică în ventriculul stâng. Sondarea cavităților cardiace la pacienții cu insuficiență aortică este necesară pentru a determina mărimea debitului cardiac, volumul diastolic final în LV și volumul de regurgitare, precum și alți parametri necesari.

Tratamentul insuficienței aortice

Insuficiența aortică ușoară cu tratament asimptomatic nu este necesară. Se recomandă limitarea efortului fizic, examinarea anuală a unui cardiolog cu ecocardiografie. În insuficiența aortică moderată asimptomatică, sunt prescrise diuretice, blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ECA, blocante ale receptorilor de angiotensină. Pentru a preveni infecția în timpul desfășurării procedurilor dentare și chirurgicale, se prescriu antibiotice.

Tratamentul chirurgical - înlocuirea supapei din plastic / aortic este indicată pentru insuficiență aortică severă simptomatică. În caz de insuficiență aortică acută datorată disecției anevrismului sau leziunii aortice, se efectuează înlocuirea valvei aortice și aorta ascendentă.

Semnele de inoperabilitate sunt o creștere a volumului diastolic al VS până la 300 ml; fracția de ejecție de 50%, presiunea diastolică finală de aproximativ 40 mm Hg. Art.

Prognoza și prevenirea insuficienței aortice

Prognosticul insuficienței aortice este în mare parte determinat de etiologia defectului și de volumul regurgitării. În insuficiența aortică severă fără decompensare, speranța medie de viață a pacienților din momentul diagnosticului este de 5-10 ani. În stadiul decompensat cu simptome de insuficiență coronariană și cardiacă, terapia medicamentoasă este ineficientă, iar pacienții mor în decurs de doi ani. Operația cardiacă în timp util îmbunătățește semnificativ prognosticul insuficienței aortice.

Prevenirea dezvoltării insuficienței aortice constă în prevenirea bolilor reumatice, a sifilisului, aterosclerozei, detectarea lor în timp util și tratamentul adecvat; examinarea clinică a pacienților cu risc de apariție a defectelor aortice.

Insuficiența valvei aortice

. sau: insuficiență aortică

Simptomele regurgitării valvei aortice

La începutul bolii, plângerile pot fi absente, deoarece o sarcină crescută cade pe ventriculul stâng - cea mai puternică parte a inimii, care este capabilă să reziste tulburărilor fluxului sanguin pentru o lungă perioadă de timp.

Există mai multe simptome ale bolii:

• un sentiment de pulsatie crescuta in gat, in cap, precum si un sentiment de batai puternice de inima, in principal in pozitia predispusa. Acestea sunt asociate cu fluxul în aorta la fiecare contracție ventriculară a unui volum mai mare de sânge decât în ​​mod normal, deoarece sângele este adăugat la porțiunea normală, revenind prin valva aortică neînchisă;
• bataile accelerate ale inimii - apar ca o reacție defensivă pentru a reduce intervalul dintre contracțiile ventricularelor inimii și, în consecință, pentru a reduce timpul pentru curgerea inversă a sângelui de la aorta la ventriculul stâng;
• durere în spatele sternului, compresivă și compresivă - apar datorită perturbării fluxului sanguin prin arterele (vasele care aduc sânge organului) din inimă datorită prezenței mișcării directe și inverse a sângelui prin aorta;
• amețeli, episoade de tulburare a conștienței - apar din cauza deprecierii circulației sângelui prin arterele creierului datorită prezenței mișcării directe și inverse a sângelui prin aorta;
• slăbiciune generală și performanță redusă - asociată cu afectarea distribuției sângelui în organism.

formă

• În funcție de momentul declanșării bolii, izolarea congenitală și dobândită a defectelor aortice este izolată.
  • Insuficiența congenitală a valvei aortice apare ca urmare a expunerii corpului femeilor însărcinate la factori adversi (de exemplu, radiații sau radiații X, infecții etc.) sau este moștenit de la unul dintre părinți.
  • Scăderea insuficienței aortei aortice apare ca urmare a influenței factorilor adversi (de exemplu, boli infecțioase, leziuni, tumori) asupra corpului unui adult.

• În funcție de cauza dezvoltării bolii, se disting insuficiența organică și funcțională a valvei aortice.
  • Insuficiența organică a valvei aortice: fluxul sanguin invers din aorta în ventriculul stâng este asociat cu deteriorarea valvei aortice în sine, care nu închide complet lumenul aortic în timp ce ventriculele inimii se relaxează.
  • Insuficiența funcțională sau relativă a valvei aortice - fluxul sanguin invers din aorta în ventriculul stâng are loc cu o valvă aortică normală și este asociat cu:
    • extinderea aortei;
    • expansiunea ventriculului stâng.

• În funcție de gradul de gravitate a compensării (reechilibrării) cu insuficiență a valvei aortice, se disting următoarele:
  • Etapa 1 - compensare integrală. Nu există plângeri, există o creștere moderată a grosimii peretelui ventriculului stâng, este posibilă creșterea cavității;
  • Etapa 2 - decompensare latentă. Nu există reclamații, o creștere accentuată a grosimii peretelui ventriculului stâng și o creștere a cavității sale;
  • Etapa 3 - insuficiență coronariană relativă (afectarea circulației sângelui prin arterele proprii ale inimii ca rezultat al mișcării directe și inverse a sângelui prin aorta). Durerea de la nivelul sternului, o creștere accentuată a grosimii peretelui ventriculului stâng cu suprasolicitarea și o creștere a cavității acestuia;
  • Etapa 4 - insuficiență ventriculară stângă (congestie a sângelui în vase datorită scăderii forței contracțiilor ventriculului stâng). Atacurile de astm, edemul pulmonar (ieșirea părții lichide din sânge din vase în țesutul pulmonar), adăugarea insuficienței valvei mitrale (supapa bicuspidă dintre atriul stâng și ventriculul stâng);
  • Etapa 5 - terminal (moarte). Există stagnare a sângelui în organele interne datorită scăderii forței de contracție a tuturor părților inimii.

motive

• Congruența valvei congenitale aortice este rară. Se produce ca urmare a expunerii la corpul femeilor gravide a unor factori nefavorabili (de exemplu, radiații sau radiații radiologice, infecții etc.) sau este moștenit de la unul dintre părinți. Opțiuni pentru regurgitarea congenitală a aortei:
  • malformații congenitale (absența unei părți) a valvei aortice;
  • congenitale bicuspid (în loc de tricuspidă);
  • extinderea aortei la sindromul Marfan (o boală ereditară a țesutului conjunctiv cu afectarea diferitelor organe);
  • degenerare mixomatos (creșterea grosimii și scăderea densității valvulelor valvei) are loc în cadrul sindromului conjunctiv displazia tisulară (tulburările congenitale ale sintezei proteinelor, în care există tulburări în formarea de colagen și elastină - proteinele care formează cadrul organelor interne);
  • defect congenital al septului interventricular (partiția dintre ventriculul stâng și drept) cu valvă aortică slăbită.

• Organice dobândite (asociate cu modificări ale pliantelor supapelor) pot să apară insuficiență a valvei aortice din următoarele motive:
  • reumatismul (sistemic (adică, prin înfrângerea diferitelor organe și sisteme ale corpului), boala inflamatorie cu leziune primară a inimii) - cea mai frecventă cauză a insuficienței valvei aortice, apare la patru din cinci pacienți cu această boală cardiacă;
  • endocardită infecțioasă (boala inflamatorie a mucoasei inimii);
  • ateroscleroza aortei (depunerea colesterolului - o substanță asemănătoare grăsimilor - în interiorul peretelui aortei);
  • sifilis (boală infecțioasă cronică sistemică venoasă (adică, cu transmitere sexuală) cu afectare a pielii, membranelor mucoase, organelor interne, oaselor, sistemului nervos, cauzată de un treponem palid - o bacterie specială). După 5 ani și mai mulți de la debutul sifilisului, nodulii specifici apar în organele interne, conținând treponema palid și țesuturile împachetate dens dens. Aceste noduli apar în aorta, dăindu-i peretele și supapa aortică;
  • închis traumatism toracic cu rupere de vârf aortic aval.

• A fost obținută relativă sau funcțională (care nu este asociată cu modificări în prospectul supapei) insuficiența valvei aortice poate să apară din următoarele motive:
  • creșterea ventriculului stâng la hipertensiunea existentă pe termen lung (creștere persistentă a tensiunii arteriale);
  • formarea anevrismului (proeminența peretelui) a ventriculului stâng sub valva aortică ca urmare a infarctului miocardic al ventriculului stâng;
  • disecția anevrismului aortic - expansiunea acută a zonei aortice cu sângele înmuierea straturilor sale. Poate duce la ruperea aortei și moartea pacientului. Se produce ca urmare a aterosclerozei aortei, o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, inferioritatea congenitală a peretelui aortic în sindromul Marfan.

Cardiologul va ajuta la tratarea bolilor

diagnosticare

• Analiza istoricului bolii și a plângerilor - când (cât timp) bătăile inimii, slăbiciunea generală, amețelile, episoadele de conștiință afectată, durerea toracică, cu care pacientul asociază apariția lor.
• Analiza istoriei vieții. Se dovedește că bolnavul și rudele sale apropiate erau bolnavi, care este pacientul prin profesie (indiferent dacă a avut contact cu agenți infecțioși), dacă au existat boli infecțioase. În istorie, pot exista indicații despre un proces reumatism, boli inflamatorii, leziuni toracice și tumori.
• Examenul fizic. La examinare, se observă o pulsație (reducerea concomitentă cu bătăi inimii) a arterelor (vasele care aduc sânge organelor) în zone temporale, subclavice, brahiale. Mai rar, se observă modificări ale diametrului elevilor sincron cu pulsul, o lovitură a capului, decolorarea pielii frunții și unghiilor. Toate aceste manifestări sunt asociate cu fluctuații puternice ale tensiunii arteriale în vase și cu prezența mișcării directe și inverse a sângelui prin aorta. Palparea (palparea) este determinată de pulsarea aortei ascendente în fosa deasupra sternului și de pulsația aortei abdominale în mijlocul abdomenului superior. Cu percuția (baterea), expansiunea inimii spre stânga este determinată de creșterea ventriculului stâng și de extinderea părții inițiale a aortei. În timpul auscultării (ascultarea) inimii, se detectează un zgomot în diastol (perioada de relaxare a ventriculelor inimii) pe aorta, adică în zona de atașare a celei de-a doua coaste la nivelul sternului (osul central al pieptului anterior) la dreapta. Presiunea scăzută diastolică (cea de-a doua figură la măsurarea tensiunii arteriale) este foarte caracteristică insuficienței aortice datorită deprecierii fluxului sanguin în aorta.
• Test de sânge și urină. Realizat pentru a identifica procesul inflamator și bolile asociate.
• Analiza biochimică a sângelui. colesterolul Determinată (substanta gras cum ar fi) și fracțiunile acestuia, zahăr și proteină din sânge total al creatininei (un produs de descompunere a proteinei), acid uric (un produs de descompunere a purinelor - substanțe din nucleele celulare), pentru a detecta afectarea organelor de însoțire.
• Teste de sânge imunologice. Conținutul de anticorpi față de substanțele străine și structurile proprii ale organismului (proteinele speciale produse de organism care pot distruge substanțele străine sau celulele corpului) și nivelul proteinei C reactive (o proteină al cărei nivel crește în sânge la orice inflamație) va fi determinat. De asemenea, determinarea anticorpilor la Treponema pallidum efectuate - microb-sifilis (venerice sistemică cronică (adică, cu transmitere sexuală) boli infectioase cu afectare a pielii, mucoaselor, organele interne, oaselor, sistemului nervos).
• Electrocardiograma (ECG) - pentru a evalua ritmul de batai de inima, prezenta aritmii cardiace (de exemplu, contracția prematură a inimii), mărimea inimii și a supraîncărcării acestuia. Pentru insuficiența valvei aortice, cea mai comună detectare a ECG este o creștere a ventriculului stâng.
• O metodă de diagnosticare fonocardiogramă (metoda de analiză a zgomotului cardiac) pentru insuficiența valvei aortice demonstrează prezența diastolică (adică, în timpul relaxării ventriculilor inimii) a zgomotului în proiecția valvei aortice.
• Echocardiografia (EchoCG - ultrasunete a inimii) este principala metodă pentru determinarea stării valvei aortice. Diametrul aortei se măsoară la diferite locuri, foile ventilului aortic sunt examinate pentru modificări în forma lor (de exemplu, încrețirea cuspidelor sau prezența spațiilor în ele), închiderea liberă în timp ce ventriculele inimii se relaxează, vegetațiile (structuri suplimentare pe vârfuri). De asemenea, cu EchoCG, mărimea cavităților inimii și grosimea zidurilor, starea celorlalte valve ale inimii, îngroșarea endocardului (căptușirea interioară a inimii), prezența lichidului în pericard (sacul pericardic) sunt evaluate. Când ecocardiografia Doppler (studiul cu ultrasunete a mișcării sângelui prin vase) este detectat un flux invers al sângelui din aorta în ventriculul stâng în timpul relaxării ventriculilor, precum și fluctuațiile de presiune în aorta.
• Radiografia pieptului - evaluează dimensiunea și locația inimii, schimbând configurația inimii (proeminența umbrei inimii în proiecția aortei și a ventriculului stâng).
• Spiral tomografie computerizata (CT) - o metodă bazată pe deținerea unei serii de imagini cu raze X la diferite adâncimi, si imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) - o metodă bazată pe construirea lanțurilor de apă, atunci când sunt expuse la corpul unui om de magneți puternici - poate obține o imagine exactă a inimii.
• Coronarocardiografia (CCG) este o metodă în care un contrast (vopsea) este introdus în inimile propriilor vase de sânge și în cavitatea inimii, ceea ce le permite să fie imaginate cu precizie și să evalueze mișcarea fluxului sanguin.
• Este posibilă și consultarea cu un terapeut.

Tratamentul insuficienței valvei aortice

• Limitarea efortului fizic este necesară pentru toți pacienții cu insuficiență a valvei aortice, deoarece în timpul efortului fizic, fluxul sanguin invers din aorta spre ventriculul stâng crește, ceea ce poate duce la ruptura aortică.
• Tratamentul bolii de bază - cauzele insuficienței valvei aortice.
• Tratamentul conservator (adică, fără intervenție chirurgicală) este efectuat pentru a încetini afectarea ventriculului stâng. Medicamentele utilizate din următoarele grupuri:
  • inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) - medicamente care normalizează tensiunea arterială, dilatarea vaselor de sânge, îmbunătățirea stării inimii, a vaselor de sânge și a rinichilor);
  • Antagoniștii receptorilor de angiotensină 2 (ARA2) - un grup de medicamente care sunt similare în mecanismul lor de acțiune cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, care sunt utilizați în principal în caz de intoleranță la enzima de conversie a angiotensinei;
  • Antagoniștii de calciu (medicamente care împiedică intrarea calciului - un metal special - în celulă) din grupul de nifedipină normalizează tensiunea arterială, dilată vasele de sânge, împiedică dezvoltarea tulburărilor ritmului inimii, crește frecvența cardiacă;
  • beta-blocante (grup de medicamente care cresc puterea inimii și încetinește ritmul cardiac) contraindicat în valva aortica, din cauza posibila crestere a volumului de întoarcere a curentului de sange din aorta ventriculului stâng la batai de inima urezhenii;
  • blocantele canalelor de calciu grup verapamil și diltiazem (normalizarea tensiunii arteriale, dilată vasele de sânge, pentru a preveni dezvoltarea de aritmii cardiace, scăderea frecvenței cardiace) contraindicat valva aortica, din cauza posibilității creșterii volumului de întoarcere a curentului de sânge din aorta ventriculului stâng la bătăile inimii urezhenii.

• Tratamentul special este indicat pentru complicațiile insuficienței valvei aortice (de exemplu, tratamentul insuficienței cardiace, tulburări de ritm cardiac etc.).
• Tratamentul chirurgical se efectuează în caz de insuficiență severă sau severă a valvei aortice în prezența disconfortului pacientului. Tratamentul chirurgical se efectuează percutanat (atunci când manipularea medicală este efectuată cu ajutorul dispozitivelor introduse în interiorul vaselor, fără deschiderea toracelui) sau în condiții de circulație artificială a sângelui (în timpul operației, întreaga pompă, mai degrabă decât inima pompează inima peste pompa electrică). Tipuri de operațiuni:
  • chirurgie plastică (adică normalizarea fluxului sanguin prin aorta menținând în același timp propria valvă aortică);
  • Înlocuirea valvei aortice se efectuează cu modificări brute ale cuspidelor sau structurilor subvalvulare, precum și în caz de ineficiență a plasmei supapei efectuate anterior. Se folosesc două tipuri de proteze:
    • proteze biologice (realizate din țesuturi de origine animală) - utilizate la copii și femei care planifică o sarcină;
    • Vasele mecanice (realizate din aliaje speciale de metal medical) sunt folosite în toate celelalte cazuri.

• Transplantul (transplantul) inimii se realizează cu o încălcare semnificativă a structurii inimii proprii, cu o scădere pronunțată a contractilității și prezența inimii donatorului.
• Postoperator vedenie.Posle implantare (implantare) pacienți proteză mecanică necesită administrarea constantă de medicamente din grupul de anticoagulante (medicamente care reduc coagularea sângelui prin blocarea sintezei substanțelor hepatice necesare pentru coagulare). După implantarea unei proteze biologice, tratamentul anticoagulant se realizează pe scurt (1-3 luni). După plastica valvei, nu se efectuează terapia anticoagulantă.

Complicații și consecințe

• Complicații ale regurgitării valvei aortice:
  • Scăderea contractilității ventriculului stâng cu dezvoltarea insuficienței valvei mitrale (supapa bicuspidă dintre atriul stâng și ventriculul stâng) are loc cu insuficiență prelungită a valvei aortice;
  • afectarea fluxului de sânge în arterele proprii ale inimii, cu o amenințare de infarct miocardic acut (decesul zonei musculare cardiace datorită întreruperii fluxului sanguin către acesta) se dezvoltă datorită prezenței mișcării directe și inverse a sângelui prin aorta;
  • endocardita secundară infecțioasă (inflamația căptușelii interioare a inimii cu deteriorarea supapelor sale la un pacient cu boală cardiacă existentă);
  • tulburările de ritm cardiac, în special fibrilația atrială (o astfel de tulburare a ritmului cardiac, în care părțile individuale ale mușchilor atriali se contractă independent unul de celălalt cu o frecvență foarte înaltă) apar datorită întreruperii mișcării normale a unui impuls electric în inimă.

• Pacienții care suferă o insuficiență de valvă aortică pot prezenta complicații specifice:
  • tromboembolismul arterelor organelor interne (închiderea prin trombus - cheag de sânge - lumenul vasului care alimentează organul, cu trombul format în alt loc și adus prin fluxul sanguin). Un trombus la astfel de pacienți este format în zona de operare (de exemplu, pe supapele supapei artificiale sau pe cusături cu supapă din plastic). Accidentul ischemic (moartea unei părți a creierului datorită încetării circulației sângelui) și tromboza mezenterică (moartea unei părți a intestinului datorită întreruperii fluxului sanguin către acesta) sunt cele mai periculoase pentru viață;
  • endocardita infecțioasă (inflamația căptușelii interioare a inimii);
  • vărsături paravalvulare (prin tăierea unei părți a suturilor care dețin valva artificială a inimii, cu apariția fluxului sanguin din spatele supapei);
  • tromboză protetică (formarea cheagurilor de sânge în zona supapei protetice care perturbă fluxul sanguin normal);
  • distrugerea protezei biologice (realizate din vase de animale) cu necesitatea re-operării;
  • calcificarea unei proteze biologice (depunerea de săruri de calciu într-o supapă de inimă artificială obținută din țesuturile animalelor, ceea ce duce la compactarea supapei și deteriorarea mobilității acesteia).

• Prognosticul pentru insuficiența valvei aortice depinde de severitatea bolii subiacente care a format această boală cardiacă, precum și de severitatea defectului valvei și de starea miocardului (mușchiul inimii).
  • valva aortica, a evoluat ca rezultat al (depuneri de colesterol în peretele vasului - o degresate substanțe asemănătoare), ateroscleroza sau boli reumatice (sistemice (adică, cu daune diferite organe și sisteme ale corpului) tulburări inflamatorii cu boli predominante cardiace), are loc cel mai favorabil.
  • Insuficiența valvei aortice datorată sifilisului (infecție cronică sistemică venoasă (adică, transmisă sexual) cu piele, mucoase, organe interne, oase, sistemul nervos, cauzată de un treponem palid - o bacterie specială) sau endocardita infecțioasă (boala inflamatorie a membranei interioare inima), adesea caracterizată printr-un curs nefavorabil.
  • Cu insuficiență moderată a valvei aortice, pacientul se simte bine și este capabil să lucreze timp de mai mulți ani.
  • Insuficiența severă a valvei aortice, precum și scăderea puterii musculatului cardiac, duc destul de repede la apariția insuficienței cardiace (dezvoltarea stagnării sângelui datorită scăderii producției cardiace).

Mai mult de 5 ani trăiesc cei mai mulți pacienți cu insuficiență de valve aortice, instalate pentru prima dată, mai mult de 10 ani - cel puțin jumătate dintre pacienți.

Prevenirea regurgitării valvei aortice

• Prevenirea primară a insuficienței valvei aortice (adică înainte de formarea acestei boli de inimă).
  • Prevenirea bolilor care implică leziuni valvulare, adică bolile reumatice (sistemice (adică, cu daune diferite organe și sisteme ale corpului) tulburări inflamatorii cu boli cardiace predominant), endocardită infecțioasă (o boală inflamatorie a mucoasei interioare a inimii) și altele.
  • În prezența bolilor care implică leziuni ale aparatului valvular al inimii, formarea bolilor cardiace poate fi prevenită prin tratamentul eficient timpuriu.
  • Încălzirea corpului (din copilărie).
  • Tratamentul focarelor de infecție cronică:
    • în amigdalita cronică (inflamația amigdalelor) - îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor;
    • în cazul cariilor dentare (formarea cariilor dentare sub acțiunea microorganismelor) - umplerea cavităților etc.

• Profilaxia secundară (adică la persoanele cu insuficiență de valve aortice care a fost formată) vizează prevenirea progresiei deteriorării valvei cardiace și a funcției de pompare afectată a inimii.
  • Tratamentul conservator (adică, fără intervenție chirurgicală) la pacienții cu insuficiență aortică. Următoarele medicamente sunt utilizate:
    • diuretice (diuretice) - elimina excesul de lichid din organism;
    • Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) - utilizați pentru prevenirea insuficienței cardiace;
    • Antagoniștii receptorilor de angiotensină 2 (ARA2) - un grup de medicamente care sunt similare în mecanismul lor de acțiune cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, care sunt utilizați în principal în caz de intoleranță la enzima de conversie a angiotensinei;
    • nitrați - dilatesază vasele de sânge, îmbunătățește fluxul sanguin, reduce presiunea în vasele plămânilor;
    • antagonisti de calciu (medicamente care previn intrarea calciului - metalice speciale - in celula) grup nifedipina normalizarea tensiunii arteriale, dilată vasele de sânge, pentru a preveni dezvoltarea de aritmii cardiace, creșterea frecvenței cardiace.
  • Prevenirea recurenței reumatismului se face cu:
    • terapia cu antibiotice (utilizarea medicamentelor din grupul de antibiotice care suprimă creșterea microorganismelor);
    • întărire;
    • tratamentul focarelor de infecție cronică.

în plus

Insuficiența aortică este detectată în fiecare al șaptelea pacient cu defecte cardiace, de preferință în combinație cu stenoza aortica (îngustarea aortei la supapele sale sau sub ele) si cu stenoza mitrală (îngustarea orificiului atrioventricular stâng) sau insuficienta valvei mitrale (loose prin închiderea valvelor supapa dintre atriul stâng și ventriculul stâng la momentul contracției ventricolelor inimii).

Mai rar, insuficiența valvei aortice se găsește izolat (adică, fără alte defecte cardiace) - la fiecare douăzeci de pacienți cu deficiență cardiacă.

• surse

• Instrucțiuni clinice naționale All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moscova, 2010. 592 p.
• Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Boala cardiacă valvulară: mitrală, aortică, insuficiență cardiacă. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Deficiențe cardiace dobândite. Ediție 4-e. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Ghiduri pentru cardiologie policlinică ambulatorie. Sub. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199-222.
• Ghid pentru cardiologie. Manual în 3 volume. Ed. soldat Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Deficiențe cardiace dobândite. În Carte: Cardiologie: conducere națională. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. p. 834-864.

Ce trebuie să faceți cu regurgitarea valvei aortice?

• Alegeți un cardiolog adecvat
• Treceți testele
• Luați un tratament de la medic
• Urmați toate recomandările