Stenoza valvei aortice: cum și de ce apare, simptomele, cum se tratează

Din acest articol veți afla: ce este stenoza aortică, care sunt mecanismele dezvoltării acesteia și cauzele apariției acesteia. Simptomele și tratamentul bolii.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Stenoza aortică este o constricție patologică a unui vas coronarian mare, prin care sângele din ventriculul stâng intră în sistemul vascular (în circulația mare).

Ce se întâmplă în patologie? Din diferite motive (malformații congenitale, reumatism, calcificare), lumenul aortei se îngustează la ieșirea ventriculului (în zona valvei) și face dificilă curgerea sângelui în sistemul vascular. Ca urmare, presiunea din camera ventriculară crește, volumul de ejecție a sângelui scade, iar în timp apar diferite semne de aprovizionare insuficientă a sângelui cu organele (oboseală rapidă, slăbiciune).

Boala pentru o lungă perioadă de timp este absolut asimptomatică (decenii) și se manifestă numai după o îngustare a lumenului vasului cu mai mult de 50%. Apariția semnelor de insuficiență cardiacă, angină pectorală (un tip de boală coronariană) și leșin înrăutățesc foarte mult prognosticul pacientului (speranța de viață este redusă la 2 ani).

Patologia este periculoasă din cauza complicațiilor sale - stenoza progresivă pe termen lung duce la o creștere ireversibilă a camerei (dilatarea) ventriculului stâng. Pacienții cu simptome severe (după o reducere a lumenului vasului cu mai mult de 50%) dezvoltă astm cardiac, edem pulmonar, infarct miocardic acut, moarte subită cardiacă fără semne evidente de stenoză (18%), rareori fibrilație ventriculară echivalentă cu stop cardiac.

Stenoza aortică este imposibilă. Metodele de tratament chirurgical (proteze de supapă, dilatarea lumenului prin dilatarea balonului) sunt indicate după apariția primelor semne de contracție aortică (dispnee cu efort moderat, amețeli). În majoritatea cazurilor, este posibil să se îmbunătățească în mod semnificativ prognoza (mai mult de 10 ani pentru 70% dintre operațiuni). Observarea clinică se desfășoară în orice stadiu de-a lungul vieții.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Cardiologul tratează pacienții cu stenoză aortică, iar chirurgii cardiaci efectuează corecția chirurgicală.

Esența stenozei aortice

Legătura slabă a circulației mari (sângele din ventriculul stâng prin aorta intră în toate organele) este o supapă aortică tricuspidă la gura vasului. Descoperind, el trece porțiuni de sânge în sistemul vascular, pe care ventriculul îl împinge în timpul contracției, iar închiderea îi împiedică să se miște înapoi. În acest loc există modificări caracteristice ale zidurilor vasculare.

În patologie, țesutul frunzei și aortei suferă diverse modificări. Acestea pot fi cicatrici, aderențe, aderențe ale țesutului conjunctiv, depuneri de sare de calciu (întărire), plăci aterosclerotice, malformații congenitale ale supapei.

Datorită acestor modificări:

• lumenul navei se îngustează treptat;
• valvele pereților devin inelastice, dense;
• insuficient deschis și închis;
• tensiunea arterială în ventricul crește, provocând hipertrofia (îngroșarea stratului muscular) și dilatarea (creșterea volumului).

Ca urmare, se dezvoltă o lipsă de aport de sânge pentru toate organele și țesuturile.

Stenoza aortică poate fi:

1. Supapă (de la 6 la 10%).
2. Subvalvular (de la 20 la 30%).
3. Supapă (de la 60%).

Toate cele trei forme pot fi venoase congenitale, dobândite. Și deoarece forma de supapă este mai frecventă, atunci, vorbind despre stenoza aortică, se presupune de obicei că această formă a bolii.

Patologia foarte rar (în 2%) apare ca independentă, cel mai adesea este combinată cu alte malformații (valve mitrale) și boli ale sistemului cardiovascular (boală cardiacă coronariană).

Boala cardiacă aortică: cauze, simptome, tratament

Afectările cardiace aortice sunt patologii provocate de o încălcare a structurii sau funcționării valvei mitrale. Acestea se manifestă ca insuficiență aortică (închidere aortică parțială prin supapa mitrală), stenoză (îngustarea gurii aortice) și o combinație de stenoză și insuficiență (combinate - combinații de închidere parțială a pliantelor ventilului și îngustarea orificiului aortic).

Astfel de patologii pot fi identificate în primele zile ale vieții sau se pot dezvolta ulterior sub influența altor boli. Acestea pot duce la întreruperi în funcționarea altor sisteme ale corpului și tulburări hemodinamice.

Aortic defect sub formă de insuficiență a arterei principale a inimii

Patologia este închiderea parțială a pliantelor supapei. Ca urmare, o parte din sânge revine la ventriculul stâng, provocând întinderea și uzura ulterioară. Insuficiența hemodinamică duce la stagnarea sângelui în vasele plămânilor.

Cauzele acestui tip de boală cardiacă aortică

Patologia este congenitală și dobândită. În caz de congenital, există absența uneia dintre supape sau distrofie, dimensiuni diferite ale supapelor, găuri în unul dintre ele. Boala poate să nu fie detectată în copilăria timpurie, dar în viitor se va arăta cu siguranță.

Insuficiența aortică dobândită poate fi declanșată de boli infecțioase (pneumonie, angina, sepsis, sifilis). Microbii afectează adesea endocardul. Aceasta duce la creșterea țesutului conjunctiv, la deformare și închiderea incompletă a supapelor sale.

În plus, bolile autoimune (reumatism, lupus eritematos) pot fi un factor de declanșare. Patologiile de acest fel provoacă creșterea țesutului conjunctiv, ceea ce duce la consecințele descrise mai sus.

Uneori apare insuficiența aortică datorită hipertensiunii arteriale, modificărilor aterosclerotice în aorta, calcificării supapei, accident vascular cerebral la nivelul inimii, expansiune a rădăcinii aortice (modificări legate de vârstă). Aceste motive pot duce la ruperea supapelor, care este însoțită de o deteriorare rapidă a sănătății.

Simptomele și tratamentul bolii cardiace aortice (eșec)

Uneori, bolile nu se manifestă timp de decenii, dar când abilitățile compensatorii ale unui organ se deteriorează, apar următoarele condiții:

1. Amețeli atunci când se schimbă poziția corpului;
2. Sentimentul bătăilor inimii;
3. Dureri de cap dureroase;
4. Sentimentul de pulsatie in vasele mari;
5. Durerea în inimă;
6. oboseala;
7. Dificultate la respirație cu efort minim;
8. Tinitus;
9. Creșterea picioarelor;
10. Stupefacție, leșin;
11. Greutatea în hipocondrul drept.

Medicul în timpul examinării determină paloarele pielii, tahicardia, diferența dintre presiuni, pulsația uvulei și amigdalele, inimă, zgomot în timpul contracției ventriculare, creșterea dimensiunii inimii.

Pentru a confirma diagnosticul, se stabilesc studii suplimentare, care includ: ECG, fonocardiografie, ecocardiografie, Doppler, raze X.

Prima și a doua etapă a eșecului nu necesită un tratament terapeutic / cardiologic specific. Este necesară efectuarea cu regularitate a ecografiei și a ECG, schimbarea modului de viață. A treia și a patra etapă a bolii necesită un tratament medical. Medicamente cum sunt antagoniștii de calciu, diureticele, vasodilatatoarele, beta-blocantele, glicozidele cardiace sunt prescrise.

Chirurgia este recursată la anomalii congenitale atunci când pacientul atinge vârsta de 30 de ani sau în caz de deteriorare accentuată. Cu boala dobândită, timpul intervenției chirurgicale depinde de severitatea modificărilor patologice. Indicarea intervenției chirurgicale este o deteriorare semnificativă a funcției ventriculului stâng, o creștere de peste 6 cm, deteriorarea sănătății și o reumplere de 25% din sânge, o revenire mai mare de 50%.

• contrapulsarea balonului intra-aortic - se efectuează cu o ușoară deformare a supapelor, refluxul sângelui nu este mai mare de 30%;
• supapa de implantare - cu modificări semnificative, care aruncă până la 60% din sânge, metalice și supape artificiale din silicon sunt utilizate.

Stenoza mitrală

Patologia este însoțită de o îngustare a gurii lumenului aortei, care duce la un flux incomplet de sânge din ventricul. Ca urmare, inima crește în mărime, crește tensiunea arterială, o persoană suferă de leșin și insuficiență cardiacă.

Cauzele stenozei aortice

Patologia, ca cea precedentă, este congenitală și dobândită.

Primul este însoțit de prezența unei perne din fibre musculare deasupra valvei aortice; prezența a numai una sau două aripi; prezența sub o membrană a supapei cu o gaură.

Această formă a bolii poate să nu apară în copilăria timpurie, dar mai târziu devine mai pronunțată.

Stenoza obținută apare în bolile infecțioase care duc la endocardită, patologii autoimune și schimbări legate de vârstă.

Adică, cauzele sunt aproape identice, ca și în cazul insuficienței aortice.

Simptomele stenozei aortice

Boala se caracterizează printr-un curs asimptomatic în primele etape.

Atunci când decalajul dintre valvă și aorta devine mai mare, persoana are următoarele simptome:

1. Senzație de greutate în piept;
2. Dispneea situată și după efort;
3. Durerea în inimă;
4. Slăbiciune, amețeli, leșin;
5. Oboseală, tuse de noapte;
6. Creșterea picioarelor;
7. Paloare a pielii;
8. bradicardie;
9. Puls slab;
10. Turbulența de zgomot a fluxului sanguin în supapa aortică;
11. Sunetul fuzzy al închiderii unei supape.

Procesul de diagnosticare include ECG, raze X, Doppler, ecografia transtoracică și transesofagiană și, dacă este necesar, cateterizarea cardiacă.

În stadiile inițiale ale tratamentului este numirea de medicamente care ajută la îmbunătățirea fluxului de oxigen la miocard, normalizarea ritmului și a presiunii. Complexul de terapie, de regulă, include antiangiene, diuretice și antibiotice.

Dacă dispnee și slăbiciunea cresc, intervenția chirurgicală este indicată. Operația este necesară pentru stenoza moderată până la severă. O contraindicație pentru punerea sa în aplicare este prezența unui număr de comorbidități și vârsta pacientului de peste 70 de ani.

La copii, valvuloplastia balonului aortic este cel mai des efectuată. Această operație este minim invazivă. De asemenea, se efectuează până la vârsta de 25 de ani și dacă există contraindicații pentru înlocuirea supapei la pacienții vârstnici. Dezavantajul acestei metode este posibilitatea re-îngustării lumenului aortic. Ca și în cazul insuficienței aortice, implantarea supapei este posibilă cu stenoză.

Boala cardiacă aortică combinată (combinată)

Această patologie este o leziune a ambelor valve - mitral și aortic. Aceasta se manifestă prin stenoza unuia și eșecul celeilalte sau dubla stenoză. Boala cardiacă aortică mitrală se manifestă prin cianoză, palpitații, dificultăți de respirație, întreruperi ale ritmului, durere angiotică, hemoptizie. Diagnosticul implică ECG, ecocardiografie, radiografie. Se poate aplica tratament chirurgical - proteze de supapă, corecție de conservare a valvei, comisurotomie.

Boala cardiacă aortică combinată: cauze și simptome

Aproape întotdeauna boala are o etiologie reumatică, asociată cu miocardită sau endocardită. Uneori apare după endocardită septică sau ateroscleroză.

Un defect cu predominanță de stenoză mitrală este însoțit de tahicardie, aritmie, dificultăți de respirație, hemoptizie (congestie), hipertensiune pulmonară.

Cu prevalența stenozei aortice, pacientul suferă de oboseală crescută, slăbiciune musculară, palpitații, angina pectorală, astm cardiac.

Cu prevalența insuficienței aortice, amețeli, dureri de cap, tulburări vizuale temporare, leșin, apare hipotensiune. Cu dominația insuficienței mitrale apare scurtarea respirației, palpitațiile, fibrilația atrială, durerea anginală, acrocianoza, tusea și hemoptizia.

Tratamentul conservativ include glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, anticoagulante, diuretice, antagoniști ai calciului, vasodilatatoare periferice, terapie cu oxigen, terapie de exerciții fizice. Dacă este necesar, se efectuează o operație, a cărei variantă depinde de parametrii hemodinamici și de gradul de restricție al mobilității supapelor.

Fiți sănătoși și nu neglijați recomandările experților!

Stenoza aortică

Stenoza aortică (AS) este cea mai frecventă boală a valvei cardiace și cea de-a treia formă cea mai comună a bolilor cardiovasculare din lumea occidentală după hipertensiunea arterială și boala coronariană (CHD). Acesta se găsește la 2-7% dintre pacienții cu vârsta peste 65 de ani.

AU este o boală care progresează lent, poate să nu prezinte simptome pentru o lungă perioadă de timp, dar în cele din urmă vine o deteriorare clinică rapidă, iar după apariția simptomelor, mortalitatea pacienților este foarte mare.

Etiologia și fiziopatologia stenozei aortice

O leziune degenerativă a unei valve normale tricuspice aortice (AK), care duce la calcifiere, este cea mai frecventă cauză a AS la adulți (80% din cazurile de AS în SUA și Europa). Boala se manifestă clinic în principal la vârsta de peste 60 de ani. Se credea că aceasta este o leziune degenerativă, cauza că vaporii supapei se uzează cu vârsta, apar micro-pauze în ele și ca urmare se acumulează calciu. Dar acum opinia dominantă este că aceasta este o boală inflamatorie care are multe asemănări cu ateroscleroza. La un capăt al spectrului de calcifiere AK - scleroza AK, care este definită ca îngroșarea supapelor fără semne de obstrucție evidentă a fluxului sanguin, iar la celălalt capăt - calcificarea pronunțată a valvei cu AS severă.

Congenital bicuspid AK este al doilea cel mai frecvent. Această patologie este mai frecvent detectată la bărbați, iar în cazuri tipice simptomele apar mai devreme (la vârsta de 50-60 de ani). AU se manifestă clinic mai devreme, din moment ce structura bicuspidă AK provoacă o afectare semnificativă a fluxului sanguin.

Bolile reumatice ale inimii au fost istoric o cauză importantă a AS, dar acum, ca urmare a prescripției în timp util a tratamentului în țările dezvoltate, boala reumatică a valvei nu se întâmplă des; cu toate acestea, în țările în curs de dezvoltare, boala reumatică este o cauză semnificativă a AS. Este important de remarcat faptul că pacienții cu AS reumatică au aproape întotdeauna o boală reumatică valvulară mumă reumatică. Dezvoltarea AS poate fi, de asemenea, accelerată la pacienții cu boală renală cronică, boala Paget, după iradiere, precum și în prezența hipercolesterolemiei homozigote familiale.

Cu o creștere a severității UA, o încărcare ulterioară pe ventriculul stâng (LV) crește și apare hipertrofia miocardică compensatorie. În anumite etape, acest mecanism adaptiv permite LV să funcționeze normal, în ciuda prezenței obstrucției fluxului sanguin prin AK. Dar atunci când se atinge un anumit nivel de stenoză, mecanismul adaptiv devine imposibil de înălțat, iar presiunea diastolică finală din LV începe să crească. Apoi, funcția sistolică LV începe să scadă și apare dilatarea cavității sale.

Simptomele stenozei aortice

Simptomele clasice ale AS sunt: ​​angină pectorală, sincopă și insuficiență cardiacă și fără tratament sunt asociate cu rate ridicate de mortalitate (50% după 5, 3 ani, respectiv 2 ani).

Prima manifestare a UA - prezența zgomotului sistolic în timpul auscultării. Prin natura zgomotului este un crescendo-decrescendo, și este mai bine auzit în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului și transportat către arterele carotide. Cu cât AS progresează, zgomotul devine foarte puternic, vârful zgomotului se schimbă spre fazele ulterioare ale sistolului, iar pulsul pe artera carotidă este parvus și tardus în natură. La pacienții cu AS extrem de critic, intensitatea zgomotului poate fi redusă pe măsură ce funcția sistolică a LV scade.

Diagnosticul stenozei aortice

La mai mult de 90% dintre pacienții cu AS, o electrocardiogramă este patologică, atunci când hipertrofia VV se manifestă predominant cu semne de suprasarcină sistolică. Cu radiografia standard a organelor toracice, uneori este posibil să se detecteze calcificările în proiecția AK, cardiomegalia în stadiile ulterioare ale bolii, precum și anevrismul aortei ascendente.

Ecocardiografia transstoracică este considerată cel mai bun instrument de diagnosticare pentru diagnosticarea AS și urmărirea acestor pacienți. Numai în cazurile în care ecocardiografia transtoracică nu reușește să obțină o imagine adecvată pentru diagnosticare, pacienții sunt trimise pentru cateterizare cardiacă sau ecocardiografie transesofagiană. De asemenea, puteți confirma diagnosticul și caracteriza AK în mod mai detaliat cu ajutorul imaginilor pe calculator și prin rezonanță magnetică.

Evaluarea ecocardiografică a stenozei aortice.

Sarcina unui studiu ecocardiografic pentru boala AK este de a stabili un diagnostic, de a cuantifica severitatea afectării valvei și, de asemenea, de a evalua funcția LV. Evaluarea funcției LV este importantă deoarece acest indicator are o valoare prognostică și joacă un rol important în alegerea tacticii de tratament pentru pacienți. În plus, funcția sistolică redusă a LV modifică raportul dintre gradientul de presiune prin supapă și zona AK, ceea ce face dificilă cuantificarea severității leziunii valvei. Alți factori conexe care sunt evaluați în mod necesar la un pacient cu boala AK sunt prezența și severitatea dilatării proximale aortei, prezența unei boli concomitente a valvei mitrale, determinarea presiunii arterei pulmonare și identificarea bolii coronariene concomitente.

Diagnosticul de înaltă calitate al UA are loc în timpul unui studiu ecocardiografic bidimensional. Observând deschiderea și închiderea AK în sistol și diastol, puteți determina cu încredere prezența sau absența stenozei valvulare. La subiecții cu o supapă normală, clapeta AK arată subțire și delicată și, uneori, este dificil de vizualizat. Pentru a determina numărul de supape și dacă există o fuziune a uneia sau mai multor comisii, utilizați o secțiune de-a lungul axei scurte la nivelul supapelor AK. Dacă clapeta AK este dificil de vizualizat, atunci aceasta este o dovadă indirectă că valva este morfologic normală.

Coborârea supapei de valve AC devine îngroșată, iar mișcarea lor este limitată. Poziția supapelor în timpul sistolului nu mai este paralelă cu pereții aortei și se vede adesea că marginile supapelor sunt îndreptate în direcția centrului aortei. În cazurile severe, mobilitatea supapelor poate să nu fie deloc și anatomia poate deveni atât de distorsionată încât identificarea valvelor individuale este imposibilă.

Evaluarea doppler a stenozei aortice.

Această evaluare a AU începe cu determinarea vitezei maxime a jetului de flux sanguin prin supapa stenotică. Și pe baza acestei viteze maxime, folosind ecuația Bernoulli simplificată, determinați gradientul de vârf (maxim) al presiunii prin supapă. Deoarece viteza fluxului sanguin prin supapa stenotică este ridicată, dopplerografia continuă este utilizată pentru a evalua supapa stenotică. Forma curbei de viteză Doppler rezultată ajută la diferențierea la ce nivel există o obstrucție, precum și la severitatea obstrucției supapei. În cazul stenozei valvulare severe, vârful vitezei se deplasează la fazele ulterioare ale sistolului, iar forma curbei Doppler devine mai rotunjită. În stenoza valvulară a plămânului sau gradul mediu, viteza de vârf este atinsă în fazele timpurii ale sistolului, iar curba de viteză Doppler are o formă triunghiulară.

Criterii pentru severitatea stenozei aortice

La un adult normal, zona AK este de 3-4 cm2. Pentru ca AS să devină semnificativ din punct de vedere clinic, zona AK ar trebui redusă de aproximativ 4 ori, adică este de 0,75-1 cm2.

Recomandările American Heart Association / Colegiul American de Cardiologie / parametrii propuși care vă permit să efectuați gradarea UA. Raportul ariei AK și severitatea stenozei pot afecta dimensiunea pacientului. De exemplu, un AC cu o suprafață de AC de 0,9 cm2 poate fi critic pentru un pacient mare, dar gravitatea acestuia poate fi moderată dacă persoana este mică. De asemenea, aflați dacă AS provoacă simptome care sunt un factor foarte important atunci când alegeți o strategie de tratament.

Curs natural și progresia stenozei aortice.

Prezența AS la pacienții cu vârsta peste 65 de ani care nu au avut date despre boala coronariană a fost asociată cu o creștere cu 50% a riscului de infarct miocardic și de deces cardiovascular pe parcursul a 5 ani de urmărire. Cu toate acestea, doar aproximativ 5% dintre pacienții adulți cu scleroză AK vor progresa până la stenoza aortică. Dar dacă pacientul are deja o AS ușoară, atunci cu o probabilitate foarte mare în 5-10 ani progresia la AS severă va avea loc.

Tratamentul stenozei aortice

Astăzi nu există un singur medicament pentru care ar fi dovedit că îmbunătățește supraviețuirea la pacienții cu AS. Multe studii au examinat eficacitatea statinelor în încetinirea progresiei AS. În mai multe studii retrospective și non-randomizate, s-au obținut dovezi că statinele pot încetini progresia AS, totuși, în trei mari studii, nu sa constatat un efect pozitiv al statinelor la pacienții cu AS moderat sever și stenoza severă aortică.

Factorii cheie care sunt luați în considerare la alegerea unui moment pentru intervenția chirurgicală sunt apariția simptomelor și a funcției LV. Debutul simptomelor indică un prognostic nesatisfăcător, iar rata medie a mortalității după 3 ani fără intervenție chirurgicală este de 75%. Rata mortalității chirurgicale la pacienții care efectuează o intervenție izolată la AK este de 2,6%. La persoanele mai tinere de 70 de ani, riscul decesului în timpul intervenției chirurgicale este de 1,3%, iar la pacienții cu vârsta cuprinsă între 80-85 de ani, rata mortalității de 30 de zile este mai mică de 5%. Pacienții care au supraviețuit după o intervenție chirurgicală au o speranță de viață aproape normală. Practic toți pacienții, inclusiv categoria severă, după operație, fracțiunea de ejecție crește și simptomele insuficienței cardiace dispar sau sunt reduse semnificativ.

Timp de 20 de ani, pacienții cu AS severă simptomatică și, în același timp, cu un risc chirurgical foarte ridicat se referă la valvuloplastia cu balon, care este o procedură paliativă. În timpul acestei proceduri, un balon este introdus la nivelul AK cu un cateter și umflat pentru a reduce stenoza sa. La majoritatea pacienților, după această procedură, simptomele și gradientul de presiune prin AK diminuează, dar acest efect este temporar, iar ameliorarea este observată pentru o medie de 6-12 luni. Cu toate acestea, acum frecvența acestei proceduri este redusă din cauza frecvenței ridicate a complicațiilor precoce și a lipsei unui efect pozitiv asupra mortalității.

• Înlocuirea transcatheter a supapei aortice.

Aspectul unei înlocuiri cateterale a valvei aortice (CHZAK) a revoluționat tratamentul pacienților cu AS severă, care prezintă un risc ridicat de a efectua o intervenție chirurgicală pe cord deschis. Un AK nou este montat pe un stent care este introdus printr-un cateter. Cateterul este introdus în inimă sau retrograd prin artera femurală sau este antegradat prin vârful inimii după efectuarea toracotomiei minime anterioare-laterale. După umflarea balonului, stentul și supapa sunt instalate în locul AK afectat.

Datele din mai multe registre au arătat că CHZAK poate fi efectuat la pacienții cu risc chirurgical ridicat, iar consecințele clinice sunt egale cu înlocuirea chirurgicală a AK. Acum, succesul unei astfel de intervenții se apropie de 95%. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că o astfel de procedură este însoțită de o frecvență destul de înaltă a complicațiilor, în special de accident vascular cerebral și evenimente vasculare.

• Înlocuirea valvei aortice.

Toți pacienții cu AS severă care au indicații pentru intervenții chirurgicale și, în absența unui risc ridicat de a efectua o intervenție chirurgicală cardiacă deschisă, recomandă protezele AK. Alegerea protezei (mecanică sau biologică) se realizează individual, luând în considerare diverși factori concomitenți.

Stenoza valvei mitrale: cauze, semne, tratament

În ciuda realizărilor medicinii moderne, defectele cardiace sunt acum o patologie comună care necesită o atenție deosebită a cardiologilor. Acest lucru este cu atât mai aplicabil în cazul stenozei valvei mitrale, care poate înrăutăți semnificativ viața pacientului și poate provoca apariția unor complicații severe, chiar și a decesului.

Valva mitrală este reprezentată de zona structurilor interne ale țesutului conjunctiv al inimii, care îndeplinește funcțiile de împărțire a fluxului sanguin între atriul stâng și ventricul. Cu alte cuvinte, supapa se aseamănă cu o ușă a cărei clape se apropie în perioada de contracție a ventriculului și de expulzarea sângelui din cavitatea acestuia și se deschide în timpul fluxului de sânge în ventricul. Acest mecanism asigură relaxarea alternativă a camerelor inimii, asigurând în același timp un flux continuu de sânge în interiorul inimii.

Odată cu dezvoltarea procesului patologic în țesuturile valvei, funcția sa este perturbată și fluxul sanguin intracardiac este perturbat. Acest proces poate fi reprezentat de două forme, precum și de combinația lor - insuficiența supapei și stenoza inelului valvei. În primul caz, flapsurile nu sunt închise ermetic, și astfel, nu păstrează sângele în ventriculul stâng, iar al doilea - zona inelului valvei este redusă datorită flapsurile cusătură (norma - 4-6 cm 2). Ultima opțiune se numește stenoză mitrală, în care deschiderea atrioventriculară stângă (atrioventriculară) devine mai mică.

inima este normală și stenoza mitrală

Stenoza mitrală apare în principal la persoanele din grupa de vârstă înaintată (55-65 de ani), reprezintă aproximativ 90% din toate cazurile de malformații dobândite și se dezvoltă mult mai des decât stenoza aortică.

Video: stenoza mitrală - animație medicală

Cauzele bolii

Stenoza mitrală, de regulă, este o patologie dobândită. Îndepărtarea inelului de supapă de natură înnăscută este extrem de rar diagnosticată, dar în astfel de cazuri este aproape întotdeauna combinată cu alte defecte cardiace congenitale severe care nu cauzează dificultăți în diagnosticare.

Cauza principală a constricției dobândite a inelului de supapă este reumatismul. Aceasta este o boală gravă care rezultă din amigdalită, amigdalită frecventă, faringită cronică, precum și scarlatină și infecție pustulară a pielii. Toate aceste boli sunt cauzate de streptococ hemolitic. Severitatea febrei reumatice se datorează faptului că organismul produce anticorpi împotriva propriilor țesuturi ale inimii, articulațiilor, creierului și pielii (boli de inimă reumatice, artrită, coreeană mică și eritem în formă de inel). Cu cardită reumatică, inflamația autoimună apare pe supapele supapelor, care sunt înlocuite cu țesut cicatricial grosier și sunt lipite împreună, conducând la fuziunea deschiderii - la stenoza reumatoidă a valvei mitrale.

Endocardita bacteriană sau infecțioasă este o altă cauză comună a bolii. Cel mai adesea este cauzată de aceiași streptococi, precum și de alte microorganisme care intră în circulația sistemică la persoanele cu imunitate redusă, infectate cu HIV, la pacienții care utilizează medicamente intravenoase.

Ce simptome ar trebui să alerteze pacientul?

De obicei, perioada de timp dintre febra reumatică acută, care apare la 2-4 săptămâni după infecția cu streptococ și primele manifestări clinice ale defectului este de cel puțin cinci ani.

Primele simptome în stadiul inițial al bolii sau cu stenoză mitrală minoră, când zona orificiului mitral este mai mare de 3 cm2, includ:

• Creșterea oboselii
• Slăbiciune generală severă
• Cyanotic (cu un nuanț albastru) roșu pe obraji - "blush mitral"
• Un sentiment de palpitații și întreruperi în activitatea inimii în timpul efortului psiho-emoțional sau fizic, precum și în repaus,
• Durerea de respirație la mers pe distanțe lungi.

Simptome suplimentare dezvolta progresia stenoza, care poate fi moderată (zona inelului valvei 2,3-2,9 cm 2), expresia (1,7-2,2 cm 2) și critic (1,0-1,6 cm 2) și este determinată în mare măsură de stadiul de insuficiență cardiacă și tulburări circulația sângelui.

Deci, în prima etapă, pacientul constată scurtarea respirației, atacurile bătăilor inimii și durerile toracice, cauzate numai de efort fizic semnificativ, de exemplu, mersul pe distanțe lungi sau urcarea pe scări pe jos.

În cea de-a doua etapă, tulburările circulatorii au descris simptomele deranjează pacientul atunci când efectuează încărcături mai mici și congestia venoasă este observată în capilarele și venele uneia dintre cercurile circulației sanguine - mici (vasele plămânilor) sau cele mari (vasele organelor interne). Aceasta se manifestă prin atacuri de scurtă durată, în special în poziția predominantă, tuse uscată, umflarea semnificativă a picioarelor și a picioarelor, durere în cavitatea abdominală din cauza congestiei venoase în ficat etc.

În cea de-a treia etapă a bolii în timpul activităților obișnuite în gospodărie (îmbinarea șireturilor, pregătirea micului dejun, deplasarea în casă), pacientul marchează debutul respirației. În plus, acumularea umflarea caracteristică a extremităților, feței, acumularea de lichid în cavitățile abdominală și piept, prin care crește nivelul stomacului în volum și comprimarea fluidului pulmonar agraveaza dispnee. Pielea pacientului devine albăstrui - cianoza se dezvoltă datorită scăderii nivelului de oxigen din sânge.

În cea de-a patra, cea mai severă sau terminală etapă, toate plângerile de mai sus apar într-o stare de odihnă completă. Inima nu mai poate îndeplini funcția de pompare a sângelui prin organism, organele interne sunt deficitare în nutrienți și oxigen și se dezvoltă distrofia organelor interne. Datorită faptului că sângele practic nu se mișcă prin vase, dar stagnează în plămâni și organe interne, apare umflarea întregului corp - anasarca. Terminarea naturală a acestei etape fără tratament este moartea.

În general, primele etape ale procesului fără tratament de la începutul manifestărilor clinice durează o perioadă diferită de timp, în principal 10-20 de ani, și se caracterizează printr-un curs lent. Cu toate acestea, dacă staza de sânge se dezvoltă în ambele cercuri de circulație a sângelui, se observă progresia rapidă a insuficienței cardiace cronice. În medicină, sunt descrise cazuri izolate de speranță de viață cu un defect netratat de aproximativ 40 de ani.

Cum să diagnostichez stenoza mitrală?

Dacă un pacient a observat simptomele de mai sus, ar trebui să consulte un medic sau un cardiolog cât mai curând posibil. Medicul poate chiar suspectat de diagnostic în timpul examinării pacientului, de exemplu, prin intermediul stetoscop pentru a asculta zgomotul în stenoza mitrala la punctul de proiecție a valvei mitrale (sub mamelonul din stânga) sau auzi raluri natura stagnantă în plămâni.

scăderea emisiei din ventriculul stâng este un semn al insuficienței mitrale

Cu toate acestea, este posibilă confirmarea fiabilă a stenozei orificiului mitral numai cu ajutorul tehnicilor imagistice, în special cu ajutorul ecocardioscopiei sau ultrasunetelor inimii. Această metodă ne permite să estimăm suprafața inelului mitral și gradul de îngroșare (hipertrofie) a atriilor, vezi cuspidele îngroșate, măsurate în camerele inimii. Unul dintre principalii parametri evaluați în stenoza mitrală este fracția de ejecție (FE) arată volumul sanguin ejectat in aorta si mai departe prin vasele tuturor corpului component normal al PV este de cel puțin 55% poate scădea semnificativ în stenoza mitrală, atingând valori critice - 20-30% cu stenoză severă.

În plus față de ultrasunetele inimii, pacientul arată:

1. ECG,
2. Exerciții cu activitate fizică - test de banda de alergare, ergometrie bicicletă,
3. Persoanele cu ischemie miocardică pot fi supuse unei angiografii coronare pentru a evalua necesitatea intervenției asupra vaselor coronare,
4. Examinarea unui reumatolog cu istoric de febră reumatică,
5. dentist inspecție, ORL, ginecolog pentru femei și pentru bărbați urolog pentru a detecta și elimina focarele de infecții cronice (dinti cariati, procese inflamatorii cronice în nazofaringe, etc., ar putea duce la rezervorul de dezvoltare. endocardită).

În orice caz, examinarea inițială a unui pacient suspectat de stenoză mitrală începe numai după consultarea inițială a unui terapeut sau a unui cardiolog.

Tratamentul medicamentos al bolii

Tratamentul bolii mitrale este împărțit în conservatoare și chirurgicale. Aceste două metode sunt aplicate în paralel, deoarece înainte de operație și după aceasta suportul medical al pacientului este deosebit de important.

Terapia de droguri include numirea următoarelor grupuri de medicamente:

• Beta-blocantele sunt medicamente care reduc încărcătura inimii datorită scăderii frecvenței cardiace și scăderii rezistenței vasculare, mai ales când sângele vaselor stagnează. Concorde, coronale, aegiloc etc. sunt deseori desemnate.
• Inhibitorii ACE - "protejează" vasele de sânge, inima, creierul și rinichii de efectele negative ale rezistenței vasculare crescute. Aplicați perindopril, lisinopril și altele.
• Blocante APA II - scăderea tensiunii arteriale, care este importantă pentru pacienții cu stenoză cu hipertensiune concomitentă. Losartan (lorista, lozap) și valsartan (vals) sunt utilizate mai des.
• Medicamentele care au efecte antiplachetare și anticoagulante - previne creșterea cheagurilor de sânge în sânge, sunt utilizate la pacienții cu angină, un atac de cord în istorie, precum și fibrilația atrială. Acestea prescriu aspirina Cardio, acecardol, tromboza, warfarina, clopidogrel, xarelto si multe altele.
• Medicamente diuretice - una dintre cele mai importante grupuri în prezența insuficienței cardiace cronice, deoarece împiedică retenția fluidelor în artere și vene și reducerea încărcării ulterioare a inimii. Utilizarea indapamidei, verospironului, diuvera, etc. este justificată.
• Glicozide cardiace - prezentate cu o scădere a funcției contractile a ventriculului stâng, precum și la persoanele cu fibrilație atrială persistentă. Numeroase digoxine numite.

În fiecare caz, se utilizează un regim individual de tratament, determinat de un cardiolog în funcție de manifestările defectului și de datele ecocardioscopice.

Tratamentul chirurgical al stenozei mitrale

În funcție de gradul de stenoză și de stadiul CHF, operația poate fi indicată sau contraindicată.

În cazul stenozei minore, operația nu este vitală și este permisă administrarea conservatoare a pacientului. Când zona orificiului supapei este mai mică de 3 metri pătrați. vezi (stenoza moderată, severă și critică), este de preferat să se efectueze o operație pe valva mitrală.

În același timp, operațiunea este contraindicat la pacienții cu insuficiență cardiacă terminală, la fel ca în inima și în organele interne au venit procese ireversibile, pentru a corecta ca fluxul de sange restaurat nu mai poate, dar moartea în timpul intervenției chirurgicale deschise în paragină complet inima este destul de probabil.

Deci, cu stenoză mitrală, pot fi efectuate următoarele tipuri de operații:

Valvuloplastia balonului

Metoda de valvuloplastie mitrala cu baloane se utilizeaza in urmatoarele cazuri:

1. Orice grad de constricție a inelului de supapă în absența calcificării supapelor și fără cheaguri de sânge în cavitatea atriumului stâng, precum și a stenozei critice asimptomatice,
2. Stenoza cu fibrilație atrială concomitentă,
3. Absența regurgitării mitrale prin ultrasunete,
4. Absența defectelor cardiace severe și combinate (patologia mai multor supape simultan),
5. Absența bolii coronariene concomitente care necesită o intervenție chirurgicală bypass a arterelor coronare.

Din punct de vedere tehnic, această operație se efectuează după cum urmează: după introducerea sedativelor, se asigură accesul intravenos la artera femurală, prin care se introduce prin venă prin conductă (introducere) un cateter cu un mic balon la capăt. Balonul, după atingerea nivelului de stenoză, se umflă, distrugând aderențele și aderențele dintre frunzele supapei și apoi este îndepărtat. Operația nu durează mai mult de două ore și este aproape fără durere.

deschideți opțiunea de funcționare a supapei cu îndepărtarea zonei de fibroză reumatică

Deschideți comisioar

Metoda de comisaromie deschisă este prezentată în cazul prezenței condițiilor enumerate mai sus, excluzând posibilitatea efectuării valvuloplastiei balonale. Indicația principală este stenoza mitrală de 2-4 grade. Operația se efectuează sub anestezie generală, cu o inimă deschisă, și se realizează prin disecarea supapei constrânse cu un bisturiu.

Înlocuirea supapei

Operația de înlocuire (protetică) a supapei este prezentată în cazurile în care există o leziune gravă a supapelor, care nu este supusă intervenției chirurgicale convenționale. Sunt utilizate transplanturi mecanice și biologice (inimă porcină).

Operațiunea se efectuează în majoritatea cazurilor în conformitate cu o cotă, care poate fi primită în termen de câteva săptămâni de la depunerea documentelor necesare. În cazul plății de sine a operației de către pacient, costul poate varia în intervalul de 100-300 de mii de ruble, dacă vorbim despre înlocuirea valvei mitrale. Din punct de vedere tehnic, un astfel de tratament este disponibil în aproape toate orașele mari din Rusia.

Stil de viață cu stenoză mitrală

Modul de viață cu o stenoză mitrală simetrică mică nesemnificativă nu necesită nicio corecție, cu excepția unor puncte cum ar fi:

• dieting,
• Vizite regulate la medic,
• Eliminarea exercițiilor fizice extreme
• Consumul constant de medicamente prescrise.

O stenoză mai pronunțată înainte de operație poate aduce o mulțime de inconveniente pacientului, deoarece este necesară protejarea inimii și excluderea stresului semnificativ care aduce disconfort. Prin urmare, tratamentul chirurgical ajută la îmbunătățirea calității vieții, însă necesită o abordare mai responsabilă a stilului de viață după intervenție chirurgicală, în special implementarea mai strictă a recomandărilor medicale, precum și vizite frecvente la medic pentru ecocardiografie (prima dată lunar, apoi semestrial și ulterior pe an).

Sunt posibile complicații?

Înainte de operație, în caz de stenoză severă și în prezența insuficienței cardiace, riscul de tulburări de ritm grav și complicații tromboembolice este destul de ridicat.

După intervenție chirurgicală, acest risc este redus la minimum, dar în cazuri rare, sunt posibile astfel de afecțiuni adverse precum infecția unei plăgi postoperatorii, sângerarea de la o rană în cazul unei operații deschise, recurența stenozei (restenoză). Prevenirea este o intervenție de înaltă calitate, precum și prescrierea în timp util a antibioticelor și a altor medicamente necesare.

perspectivă

Prognoza este determinată de gradul de stenoză și stadiul insuficienței cardiace cronice. Cu 2-4 grade de stenoză în combinație cu stadiul 3-4 CHF, prognosticul este slab. Intervenția chirurgicală în acest caz vă permite să modificați prognosticul într-o direcție favorabilă și să îmbunătățiți incomparabil calitatea vieții pacientului.

Stenoza aortică

Stenoza aortică este o îngustare a orificiului aortic din zona supapei, care împiedică fluxul de sânge din ventriculul stâng. Stenoza aortică în stadiul de decompensare se manifestă prin amețeli, leșin, oboseală, scurtarea respirației, atacuri de stenocardie și sufocare. În procesul de diagnosticare a stenozei aortice, sunt luate în considerare ECG, ecocardiografie, radiografie, ventriculografie, aortografie, cateterism cardiac. În stenoza aortică, valvuloplastia cu balon, înlocuirea valvei aortice, sunt recursați la; posibilitățile de tratare conservatoare a acestui defect sunt foarte limitate.

Stenoza aortică

stenoza aortica sau stenoza aortica caracterizata prin îngustarea ejecție în zona valvei semilunare aortice și a tensiunii arteriale sistolice, prin urmare, mai dificilă a ventriculului stâng golire și brusc crește gradientul de presiune dintre aorta si camera ei. Ponderea stenozei aortice în structura altor defecte cardiace reprezintă 20-25%. Stenoza aortică este de 3-4 ori mai frecvent detectată la bărbați decât la femei. Izolarea stenozei aortice în cardiologie este rară - în 1,5-2% din cazuri; în majoritatea cazurilor, acest defect este combinat cu alte defecte valvulare - stenoza mitrală, insuficiența aortică etc.

Clasificarea stenozei aortice

Prin origine se disting congenital (3-5,5%) și stenoză a gurii aortice. Având în vedere localizarea îngustării patologice, stenoza aortică poate fi subvalvulară (25-30%), supravalvular (6-10%) și valvulară (aproximativ 60%).

Severitatea stenozei aortice este determinată de gradientul presiunii sistolice dintre aorta și ventriculul stâng, precum și de zona deschiderii supapei. Cu o stenoză aortică minoră de grad I, zona orificiului este de 1,6 până la 1,2 cm2 (la o rată de 2,5-3,5 cm2); gradientul presiunii sistolice este în intervalul de 10-35 mm Hg. Art. Stenoza aortică moderată a gradului II este indicată atunci când zona gaurii valvei este de la 1,2 până la 0,75 cm², iar gradientul de presiune este de 36-65 mmHg. Art. Se observă o stenoză severă aortică de gradul III atunci când zona deschiderii supapei este mai mică de 0,74 cm² și gradientul de presiune crește până la peste 65 mm Hg. Art.

În funcție de gradul de tulburări hemodinamice, stenoza aortică poate să apară în funcție de o variantă clinică compensată sau decompensată (critică), în legătură cu care se disting cinci etape.

Etapa I (compensare integrală). Stenoza aortică poate fi detectată numai prin auscultare, gradul de îngustare a gurii aortice fiind neglijabil. Pacienții au nevoie de monitorizare dinamică de către un cardiolog; tratamentul chirurgical nu este indicat.

Etapa II (insuficiență cardiacă latentă). Există plângeri de oboseală, dificultăți de respirație cu efort moderat, amețeli. Semnele de stenoză aortică sunt determinate în funcție de ECG și raze X, un gradient de presiune în intervalul de 36-65 mm Hg. Art., Care servește ca indicație pentru corecția chirurgicală a defectului.

Etapa III (insuficiență coronariană relativă). În mod obișnuit, apariția scurtă a respirației, apariția anginei, leșin. Gradientul presiunii sistolice depășește 65 mm Hg. Art. Tratamentul chirurgical al stenozei aortice în acest stadiu este posibil și necesar.

Etapa IV (insuficiență cardiacă severă). Distrasă de lipsa de respirație în repaus, atacuri de noapte ale astmului cardiac. Corectarea chirurgicală a defectului în majoritatea cazurilor este deja exclusă; la unii pacienți, chirurgia cardiacă este posibilă, dar cu un efect mai redus.

V etapa (terminal). Insuficiența cardiacă progresează în mod constant, se exprimă scurtarea respirației și sindromul edematos. Tratamentul medicamentos nu poate face decât o îmbunătățire pe termen scurt; corecția chirurgicală a stenozei aortice este contraindicată.

Cauzele stenozei aortice

Stenoza aortică dobândită este cel mai adesea cauzată de leziunile reumatice ale pliantelor supapei. În acest caz, clapele supapei sunt deformate, îmbinate, devin dense și rigide, ducând la o îngustare a inelului de supapă. Cauzele stenozei dobândite a orificiului aortic pot include, de asemenea, ateroscleroza aortică, calcificarea valvei aortice, endocardita infecțioasă, boala Paget, lupusul eritematos sistemic, artrita reumatoidă și insuficiența renală în stadiu terminal.

Stenoza congenitală aortică apare cu îngustarea congenitală a anomaliilor aortice sau de dezvoltare - supapa aortică bicuspidă. Boala congenitală a valvei aortice apare de obicei înainte de vârsta de 30 de ani; dobândită - la o vârstă mai târzie (de obicei după 60 de ani). Accelerați formarea stenozei aortice, fumatul, hipercolesterolemia, hipertensiunea arterială.

Tulburări hemodinamice în stenoza aortică

În stenoza aortică se dezvoltă tulburări intracardiace și apoi generale de hemodinamie. Aceasta se datorează dificultății de golire a cavității ventriculare stângi, datorită căruia există o creștere semnificativă a gradientului de presiune sistolică dintre ventriculul stâng și aorta, care poate ajunge de la 20 la 100 mm mm sau mai mult. Art.

Funcționarea ventriculului stâng în condiții de sarcină crescută este însoțită de hipertrofia sa, gradul căruia, la rândul său, depinde de severitatea îngustării orificiului aortic și durata de viață a defectului. Hipertrofia compensatorie asigură conservarea pe termen lung a capacității cardiace normale, ceea ce împiedică dezvoltarea decompensării cardiace.

Totuși, în stenoza aortică, o perturbare a perfuziei coronariene apare destul de devreme datorită unei creșteri a presiunii diastolice la nivelul ventriculului stâng și a comprimării vaselor subendocardice de către miocardul hipertrofic. De aceea, pacienții cu stenoză aortică prezintă semne de insuficiență coronariană cu mult înainte de debutul decompensării cardiace.

Pe măsură ce capacitatea contractilă a unui ventricul stâng hipertrofic scade, mărimea volumului vascular cerebral și a fracției de ejecție scad, care este însoțită de dilatarea miogenică a ventriculului stâng, creșterea presiunii diastolice și dezvoltarea disfuncției sistolice ventriculare stângi. În acest context, presiunea în atriul stâng și circulația pulmonară crește, adică hipertensiunea arterială pulmonară se dezvoltă. În același timp, imaginea clinică a stenozei aortice poate fi agravată de insuficiența relativă a valvei mitrale ("mitralizarea" defectului aortic). Presiunea ridicată în sistemul arterei pulmonare duce în mod natural la hipertrofia compensatorie a ventriculului drept și apoi la insuficiența cardiacă totală.

Simptomele stenozei aortice

În stadiul de compensare completă a stenozei aortice, pacienții nu simt disconfort considerabil pentru o lungă perioadă de timp. Primele manifestări sunt asociate cu o îngustare a gurii aortei la aproximativ 50% din lumenul său și se caracterizează prin scurtarea respirației în timpul efortului fizic, oboseală, slăbiciune musculară, senzație de palpitații.

În stadiul de insuficiență coronariană, amețeli, leșin cu o schimbare rapidă a poziției corpului, atacuri de angină pectorală, scurtarea paroxistică (noaptea), în cazuri severe - se atașează atacuri de astm cardiac și edem pulmonar. Ansamblu prognostic nefavorabil de angină pectorală cu stări sincopale și în special - aderarea astmului cardiac.

Odată cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, se observă edem, senzație de greutate în hipocondrul drept. Moartea cardiacă bruscă în stenoza aortică apare în 5-10% din cazuri, în special la vârstnici cu îngustarea severă a orificiului supapei. Complicațiile stenozei aortice pot fi endocardita infecțioasă, tulburările ischemice cerebrale, aritmii, blocarea AV, infarctul miocardic, sângerarea gastrointestinală din partea inferioară a tractului digestiv.

Diagnosticul stenozei aortice

Apariția unui pacient cu stenoză aortică este caracterizată de paloare a pielii (paloare aortică), datorită tendinței de a produce reacții vasoconstrictoare periferice; în stadiile ulterioare se poate produce acrocianoză. Edemul periferic este detectat în stenoza severă aortică. Atunci când percuția este determinată de expansiunea marginilor inimii spre stânga și în jos; palparea este o deplasare a impulsului apical, tremurul sistolic în fosa jugulară.

Semnele auscultăționale ale stenozei aortice sunt murmurul sistolic brut deasupra aortei și supapelor mitrale, mușchii tonurilor I și II pe aorta. Aceste modificări se înregistrează, de asemenea, în timpul fonocardiografiei. Conform ECG, se determină semne de hipertrofie ventriculară stângă, aritmii și, uneori, blocade.

În timpul perioadei de decompensare a radiografiilor, expansiunea umbrei ventriculare stângi este prezentată sub forma prelungirii arcului conturului stâng al inimii, configurației aortice caracteristice a inimii, dilatării poststenotice a aortei, semnelor de hipertensiune pulmonară. La ecocardiografie se determină îngroșarea supapelor de supapă aortică, limitând amplitudinea mișcării pliantelor supapei în sistol, hipertrofia pereților ventriculului stâng.

Pentru a măsura gradientul de presiune dintre ventriculul stâng și aorta, se detectează cavitățile inimii, ceea ce vă permite să evaluați indirect gradul de stenoză aortică. Ventriculografia este necesară pentru detectarea insuficienței mitrale concomitente. Aortografia și angiografia coronariană sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial al stenozei aortice cu anevrism aortei ascendente și a bolii coronariene.

Tratamentul stenozei aortice

Toți pacienții, inclusiv cu stenoză aortică asimptomatică, compensată pe deplin, trebuie atent monitorizată de un cardiolog. Se recomandă ca acestea să aibă o ecocardiogramă la fiecare 6-12 luni. Pentru a preveni endocardita infecțioasă, acest contingent de pacienți necesită antibiotice preventive înainte de tratamentul dentar (tratamentul cariei, extracția dinților etc.) și alte proceduri invazive. Gestiunea sarcinii la femeile cu stenoză aortică necesită o monitorizare atentă a parametrilor hemodinamici. O indicație pentru avort este stenoza aortică severă sau o creștere a semnelor de insuficiență cardiacă.

Terapia medicamentoasă pentru stenoza aortică vizează eliminarea aritmiilor, prevenirea bolii coronariene, normalizarea tensiunii arteriale, încetinirea progresiei insuficienței cardiace.

Corecția chirurgicală radicală a stenozei aortice este prezentată la primele manifestări clinice ale defectului - apariția scurgerii respirației, durerea anginală, afecțiunile sincopale. În acest scop se poate utiliza valvuloplastia cu balon - dilatarea balonului endovascular a stenozei aortice. Cu toate acestea, această procedură este deseori ineficientă și este însoțită de o stenoză recurentă ulterioară. Pentru modificările ne-grosiere ale cuspidelor aortice (mai des la copiii cu defecte congenitale), se utilizează reparația chirurgicală a valvei aortice (valvuloplastia). În chirurgia cardiacă pediatrică, operația lui Ross este deseori efectuată, implicând transplantul unei supape pulmonare în poziția aortică.

Cu indicații adecvate recurs la nadklapannogo plastic sau stenoza aortică subvalvulară. Principala metodă de tratare a stenozei aortice astăzi este supapa aortică protetică, în care supapa afectată este complet îndepărtată și înlocuită cu o bioproteză mecanică analogică sau xenogenă. Pacienții cu o supapă artificială necesită administrare anticoagulantă pe toată durata vieții. În ultimii ani, a fost efectuată o înlocuire a valvei aortice percutanate.

Prognoza și prevenirea stenozei aortice

Stenoza aortică poate fi asimptomatică de mulți ani. Apariția simptomelor clinice crește semnificativ riscul de complicații și mortalitate.

Principalele simptome prognostic semnificative sunt angină, leșin, insuficiență ventriculară stângă - în acest caz, speranța medie de viață nu depășește 2-5 ani. Cu tratamentul chirurgical în timp util al stenozei aortice, supraviețuirea pe o perioadă de 5 ani este de aproximativ 85%, de 10 ani - aproximativ 70%.

Măsurile de prevenire a stenozei aortice sunt reduse la prevenirea reumatismului, aterosclerozei, endocarditei infecțioase și a altor factori care contribuie. Pacienții cu stenoză aortică sunt supuși examenului clinic și observării unui cardiolog și a unui reumatolog.