Principal Vasculita

Operație by-pass coronariană: indicații pentru și perioada postoperatorie

Vasculita

Funcționarea chirurgiei by-pass coronariene este o procedură destul de răspândită. Intervenția chirurgicală este necesară pentru pacienții care suferă de boală cardiacă coronariană, cu ineficiența tratamentului medicamentos și progresia patologiei.

Operația by-pass arterei coronare este o operație pe vasele inimii, în timpul căreia fluxul sanguin arterial este restabilit. Cu alte cuvinte, manevrarea este crearea unei căi suplimentare de a ocoli porțiunea îngustată a vasului coronarian. Șuntul în sine este un vas suplimentar.

Ce este boala coronariană?

Boala coronariană este o scădere acută sau cronică a activității funcționale a miocardului. Motivul dezvoltării patologiei este insuficiența aportului de sânge arterial către mușchiul inimii, rezultând în foametea oxigenată a țesuturilor.

În majoritatea cazurilor, dezvoltarea și progresia bolii se datorează îngustării arterelor coronare, care sunt responsabile pentru aprovizionarea miocardului cu oxigen. Permeabilitatea vaselor scade datorită modificărilor aterosclerotice. Lipsa aportului de sânge este însoțită de sindromul durerii, care în stadiile inițiale ale patologiei apare cu un stres fizic sau psiho-emoțional semnificativ și, pe măsură ce progresează, este în repaus. Durerea din pieptul stâng sau din spatele sternului se numește angina pectorală ("angina pectoris"). Ele tind să radieze la gât, la umărul stâng sau la unghiul maxilarului inferior. În timpul unui atac, pacienții simt lipsa de oxigen. Apariția unui sentiment de frică este, de asemenea, caracteristică.

Important: în practica clinică există așa-numitele. Forme de patologie "fără durere". Ele reprezintă cel mai mare pericol, deoarece sunt adesea diagnosticate deja în etapele ulterioare.

Cea mai periculoasă complicație a bolii coronariene este infarctul miocardic. Cu o restricție severă a alimentării cu oxigen în zona mușchiului cardiac, se produc modificări necrotice. Atacurile cu inima sunt cauza principală a morții.

Metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea bolii coronariene este studiul radiopatic (angiografia coronariană), în care un agent de contrast este injectat în arterele coronare prin catetere.

Pe baza datelor obținute în cursul studiului, se soluționează problema posibilității de stenting, angioplastie cu balon sau intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană.

Chirurgie by-pass arterei coronare

Această operațiune este planificată; pacientul este, de obicei, plasat în spital cu 3-4 zile înainte de intervenție. În perioada preoperatorie, pacientul este supus unei examinări complete și este instruit în metode de respirație profundă și tuse. El are ocazia să se familiarizeze cu echipa chirurgicală și să obțină informații detaliate despre esența și modul de intervenție.

În ajunul procedurilor pregătitoare efectuate, inclusiv o clismă de curățare. Cu o oră înainte de începerea tratamentului premedicat; da medicamentelor pacientului care reduc anxietatea.

Intervenția chirurgicală previne apariția unor modificări ireversibile ale miocardului. Datorită intervenției crește semnificativ capacitatea contractilă a mușchiului cardiac. Tratamentul chirurgical poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului și poate spori durata acestuia.

Durata medie a operațiunii este de la 3 la 5 ore. În cele mai multe cazuri, este necesar să se conecteze pacientul la inima-plămân mașină, dar în unele situații, intervenția asupra inimii bate este posibilă.

Tratamentul chirurgical fara conectarea pacientului la masina cardio-pulmonara are mai multe avantaje, printre care:

timp de intervenție mai scurt (până la 1 oră);
reducerea timpului de recuperare după intervenția by-pass coronariană;
excluderea posibilelor deteriorări ale corpusculilor sanguini;
absența altor complicații asociate cu conectarea pacientului la dispozitivul IC.

Accesul se face printr-o incizie făcută în mijlocul pieptului.

Sunt realizate tăieturi suplimentare în zona corpului din care este preluată grefa.

Cursul și durata operației depind de următorii factori:

tipul leziunii vasculare;
severitatea patologiei (numărul de șocuri create);
necesitatea eliminării în paralel a anevrismului sau reconstrucția valvelor cardiace;
unele dintre caracteristicile individuale ale pacientului.

În timpul operației, grefa este cusută la aorta, iar celălalt capăt al grefei - la ramura arterei coronare, ocolind zona îngustată sau obtuzată.

Pentru a crea un șunt, fragmentele următoarelor vase sunt luate ca grefă:

vena mare saphenoasă (cu membrele inferioare);
artera toracică interioară;
artera radială (de pe suprafața interioară a antebrațului).

Acordați atenție: utilizarea unui fragment al arterei vă permite să creați un șunt funcțional mai complet. Se preferă fragmente ale venelor subcutanate ale extremităților inferioare, deoarece aceste vase nu sunt, de obicei, afectate de ateroscleroză, adică sunt relativ "curate". În plus, colectarea unui astfel de transplant nu duce ulterior la probleme de sănătate. Vezile ramase ale picioarelor preiau sarcinile, iar circulatia sangelui in membre nu este deranjata.

Scopul final de a crea o astfel de soluție este de a îmbunătăți aportul de sânge la miocard pentru a preveni accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord. După intervenția by-pass coronariană, speranța de viață a pacienților cu boală coronariană crește semnificativ. Pacienții sporesc rezistența fizică, restabilesc performanța și scad nevoia de a lua medicamente farmacologice.

Operația by-pass arterei coronare: perioada postoperatorie

După terminarea operației, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă, unde este supravegheat de 24 de ore. Mijloacele pentru anestezie afectează în mod nefavorabil funcția respiratorie, astfel încât persoana operată este conectată la un dispozitiv special care furnizează aer îmbogățit cu oxigen printr-un tub special în gură. Odată cu recuperarea rapidă a necesității de a utiliza acest dispozitiv, dispare de obicei în prima zi.

Acordați atenție: pentru a evita mișcările necontrolate, care pot duce la apariția sângerării și detașării picăturilor, mâinile pacientului sunt fixate până când ajung la conștiență.

Cateterele sunt plasate în vasele din jurul gâtului sau coapsei, prin care se injectează medicamente și se iau sânge pentru analiză. Tuburile sunt îndepărtate din cavitatea toracică pentru a aspira lichidul acumulat.

În perioada postoperatorie, electrozii speciali sunt atașați la corpul pacientului supus unei intervenții chirurgicale de by-pass arterei coronare, care permite monitorizarea activității cardiace. Cablajul este fixat în partea inferioară a pieptului, prin intermediul căruia, dacă este necesar (în special - cu dezvoltarea fibrilației ventriculare), se efectuează stimulare electrică miocardică.

Acordați atenție: atâta timp cât efectul medicamentelor pentru anestezie generală continuă, pacientul poate fi într-o stare de euforie. Dezorientarea este, de asemenea, caracteristică.

Pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește, aceștia sunt transferați la o secție regulată a unui departament specializat de spitalizare. În primele zile după manevrare, se înregistrează adesea o creștere a temperaturii corporale globale, care nu este un motiv de îngrijorare. Aceasta este o reacție normală a corpului la afectarea gravă a țesutului în timpul operației. Imediat după intervenția by-pass coronariană, pacienții se pot plânge de disconfort la locul inciziei, dar sindromul de durere este întrerupt cu succes prin introducerea de analgezice moderne.

În perioada postoperatorie timpurie este necesar un control strict al diurezei. Pacientul este invitat să introducă într-un jurnal special datele privind cantitatea de lichid consumată și volumul de descărcare a urinei. Pentru a preveni apariția unor astfel de complicații, cum ar fi pneumonia postoperatorie, pacientul este introdus într-un set de exerciții de respirație. Poziția de susținere contribuie la stagnarea fluidului în plămâni, astfel încât pacientul este recomandat să se întoarcă pe partea sa la câteva zile după operație.

Pentru a preveni acumularea de secreții (îmbunătățirea tusei), este prezentat un masaj local atent cu atingerea în proiecția plămânilor. Pacientul trebuie să fie informat că tusea nu va duce la o divergență a cusăturii.

Acordați atenție: Un corset toracic este adesea folosit pentru a accelera procesul de vindecare.

Pacientul poate consuma lichidul în jumătate până la două ore după îndepărtarea tubului respirator. La început, alimentele trebuie să fie semi-lichide (curățate). Perioada de tranziție la o dietă normală este determinată strict individual.

Refacerea activității motorii trebuie să fie graduală. Inițial, pacientul este lăsat să stea într-o poziție așezată, iar puțin mai târziu - să meargă puțin timp în salon sau coridor. Cu puțin timp înainte de descărcarea de gestiune, este permisă și chiar recomandată creșterea timpului de mers și alpinismul scărilor.

În primele zile, dressingul se schimbă regulat, iar suturile se spală cu o soluție antiseptică. Pe măsură ce rana se vindecă, bandajul este îndepărtat deoarece aerul ajută să se usuce. Dacă regenerarea țesuturilor are loc în mod normal, atunci suturile și electrodul pentru stimulare sunt îndepărtate în a 8-a zi. La 10 zile după operație, zona de incizie este lăsată să fie spălată cu apă caldă obișnuită și săpun. În ceea ce privește procedurile generale de igienă, puteți face un duș numai după o săptămână și jumătate după îndepărtarea cusăturilor.

Sternul este complet restaurat în numai câteva luni. În timp ce crește împreună, pacientul poate suferi de durere. În astfel de cazuri, sunt indicate analgezice non-narcotice.

Important: până când oasele sternului sunt complet vindecate, ridicarea în greutate și mișcările bruște sunt excluse!

Dacă grefa a fost luată din picior, atunci la început pacientul poate fi deranjat de o senzație de arsură în zona inciziei și umflăturii membrelor. După ceva timp, aceste complicații dispar fără urmă. În timp ce simptomele persistă, se recomandă utilizarea bandajelor sau a ciorapilor elastice.

După operația by-pass coronariană, pacientul este în spital pentru încă 2-2,5 săptămâni (cu condiția să nu existe complicații). Pacientul este eliberat numai după ce medicul curant este pe deplin încrezător în stabilizarea stării sale.

Pentru a preveni complicațiile și pentru a reduce riscul bolilor cardiovasculare, este necesară corectarea dietă. Pacientului i se recomandă să reducă consumul de sare de masă și să minimizeze cantitatea de produse care conțin grăsimi saturate. Persoanele cu dependență de nicotină ar trebui să înceteze complet fumatul.

Reducerea riscului de recidivă va ajuta la exercițiul complex. Activitatea fizică moderată (inclusiv plimbări regulate) contribuie la reabilitarea rapidă a pacientului după intervenția by-pass coronariană.

Statisticile mortalității după intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare

Conform datelor obținute pe parcursul mai multor ani de observații clinice, la 15 ani după o operație de succes, rata mortalității în rândul pacienților este aceeași ca și în populație în ansamblu. Supraviețuirea depinde de amploarea intervenției chirurgicale.

Speranța medie de viață după primul bypass este de aproximativ 18 ani.

Acordați atenție: la momentul finalizării unui studiu la scară largă, al cărui scop era compilarea statisticilor de mortalitate după intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian, unii pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală în anii 70 ai secolului trecut au reușit deja să sărbătorească aniversarea a 90 de ani

Vladimir Plisov, Referent medical

8,021 vizualizări totale, 5 vizualizări azi

Operația by-pass arterei coronare - cum funcționează operația, statisticile privind mortalitatea și perioada postoperatorie

Operația de by-pass arterei coronare este o operație complexă, permițând restabilirea circulației sanguine stabile a organului. Ea se efectuează conform indicațiilor medicale, necesită o pregătire atentă și o reabilitare pe termen lung, dar devine singura modalitate de a reveni la modul obișnuit de viață al pacientului.

Indicații pentru

În unele boli, fluxul sanguin este perturbat în inimă, iar vasele mari sunt blocate. Ei încetează să pompeze complet sânge, există o îngustare a lumenului. Muschii slăbesc și se înmoaie, mor în unele zone cu o lipsă de oxigen. Cardiologii numesc acest proces "ischemie". Este ireversibil și subminează sever sănătatea umană. Chiar și cu consumul constant de medicamente rămâne un risc ridicat de infarct miocardic, deces în următorul atac.

Chirurgia bypass arterială coronariană este o operație special concepută în care chirurgul inimii creează canale artificiale pentru fluxul sanguin către mușchii inimii. Astfel de soluții sunt numite "shunts". Cu ajutorul lor, vasele sănătoase sunt conectate la o rețea, procesul de circulație a sângelui este restabilit, ocolind venele blocate.

Indicatii pentru chirurgia by-pass coronariana:

vasoconstricție datorată malformațiilor congenitale;

anevrism în scleroza coronariană a vaselor mici;

angina pectorală din stadiul 3 sau 4;

consecințele infarctului miocardic;

blocarea a mai mult de 2 vase cu plăci în ateroscleroză.

Operația este prescrisă numai în situații dificile, când toate tehnicile de tratament medical au eșuat. Metoda constă în transplantarea unei mici zone de artera sănătoasă, utilizată din coapsa pacientului. Vasul de sânge transplantat, spre deosebire de materialele artificiale, devine rapid rădăcină, începe să funcționeze activ în câteva zile după manipulări.

statistică

Operația necesită abilitățile și experiența unui chirurg cardiac și prezintă anumite riscuri pentru pacient. Dar statisticile medicale confirmă faptul că procentul de supraviețuire după manevre în fiecare an crește doar. Utilizarea biomaterialului pacientului a permis obținerea unei vieți confortabile de 10-15 ani fără semne de angină pectorală.

Mortalitatea după operație

Statisticile de mortalitate în timpul intervenției chirurgicale by-pass coronare arată că numai 3,5% dintre pacienți mor în prima lună după intervenția chirurgicală.

Adesea, aceasta se datorează vârstei mai înaintate, deoarece majoritatea celor care intră în masa de operație sunt persoane de peste 50 de ani. În această perioadă, o persoană are multe comorbidități care împiedică reabilitarea și recuperarea: diabetul, hipertensiunea, oncologia sau disfuncția renală.

Punctele pozitive includ un procent mic de moarte subită după manevrare. Cu ajutorul terapiei de întreținere, procesul de ischemie încetează să se răspândească în alte părți ale ventriculelor inimii. Prin urmare, insuficiența cardiacă acută apare numai la 5-8% dintre toți pacienții operați.

Caracteristici de pregătire pentru intervenții chirurgicale

Stadiul principal al pregătirii este efectuarea unor anchete, dintre care cel mai important este coronografia. Aceasta este o procedură unică pentru examinarea vaselor cardiace folosind iradierea cu raze X. Înainte de a începe, pacientul este injectat cu un agent de contrast, care penetrează cu sânge în toate vene și capilare. Imaginile arată toate locurile de blocare și constricție, ajutând chirurgul să elaboreze un plan de funcționare.

Metode de diagnosticare suplimentare:

Ecografia inimii și a organelor digestive;

teste clinice de sânge;

măsurarea colesterolului, hemoglobinei;

colectarea de anamneză pentru anestezie.

Cu 2 săptămâni înainte de operația by-pass arterială coronariană, pacientului i se interzice utilizarea oricărei medicamente subțiri: Aspirină, Asparkam, Cardiomagnyl. Asigurați-vă că excludeți complexele de vitamine și diverse suplimente cu extracte din plante care pot întrerupe performanța, agravă coagularea.

Ultima săptămână înaintea pacientului este observată constant în departamentul de cardiologie. Se transferă la o dietă ușoară, monitorizează semnele vitale. Imediat înaintea procedurii se efectuează curățarea intestinală, părul este îndepărtat de pe piele.

Tehnica chirurgiei by-pass arterei coronare

Procedura depinde de tipul de vas de sânge care va fi folosit ca bază pentru șunt:

Artera coronară Pentru muncă, un chirurg de inimă are o zonă mică de venă dintr-un picior sau o arteră radială. Metoda este utilizată pentru a opera o persoană care suferă de expansiune vasculară varicoasă cronică.

Mammarokoronarnoe. Baza pentru transplant este artera toracică, care reduce numărul de locuri chirurgicale pe corp.

Intervenția ulterioară se face pe inima deschisă. Atunci când implantează 1-2 shunts, ei încearcă să nu-l oprească, pentru a menține ritmul corect. Potrivit cardiologilor, aceasta are mai multe avantaje:

procesul de vindecare și recuperare este redus cu 50%;

timpul de funcționare este considerabil redus;

reducerea riscului de complicații pentru sistemul imunitar și sistemul circulator;

fluxul sanguin către organele interne nu este deranjat.

Operația în sine durează cel puțin 3-4 ore, implică disecția sternului și deschiderea țesutului pericardic. Munca se desfășoară în mai multe etape:

După incizie, se face o inspecție a zonelor blocate și se discută posibilitatea de a se plimba prin șuvițe.

Dacă este necesar, inima se oprește și pacientul este transferat la inima-pulmonar mașină.

Vasul este cusut în aorta cu un capăt, iar cel de-al doilea este fixat sub partea îngustată. Se creează un pod "bypass", prin care începe să curgă sânge.

După restaurarea completă a circulației sângelui, inima este pornită, performanța sa este verificată, rana este suturată.

În prima zi pacientul este în terapie intensivă sub supravegherea unui grup de medici. Acesta este cel mai dificil moment, necesitând atenție și reacție rapidă în caz de sângerare internă, stop cardiac sau manifestări de alte complicații.

Reabilitarea postoperatorie

Atunci când efectuați o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană, chirurgul taie osul toracic care protejează organul. Se dezvoltă greu și orice mișcare bruscă îi poate provoca divergența. Prin urmare, din primele zile este necesar să purtați un bandaj special, care ar trebui folosit timp de cel puțin 4 luni. Timp de 2-3 săptămâni, rănile sunt tratate zilnic cu soluții antiseptice, pansamentele sunt aplicate cu unguent antiinflamator.

Cele mai periculoase complicatii dupa interventia chirurgicala bypass arteriala coronariana:

Fluid stagnant în plămâni.

Anemia datorată pierderii de sânge.

Inflamația pericardică în bacterii.

Flebita unui vas de sânge, o parte din care a fost folosită ca un șunt.

Tulburări ale ritmului cardiac.

După o intervenție chirurgicală, mulți pacienți se plâng de senzație de senzație de fierbere și înfundată în piept. Simptomul dispare treptat, pe măsură ce tăieturile interne vindecă și normalizează activitatea șublelor. Pentru a scuti anxietatea, medicii recomanda uneori sedative, odihna patului.

Dacă nu există complicații sau inflamații, perioada postoperatorie durează de la 2 până la 3 luni. În acest timp, inima începe să lucreze într-un ritm normal, pompând sânge prin noi canale. Digestia pacientului este restabilită, imunitatea crește. Simte cum dispar inima, dispariția inimii, energia internă crește, există dorința de a mișca mai mult, ceea ce a fost aproape imposibil înaintea manevrării din cauza unei boli grave.

Reabilitarea implică recomandări simple de la cardiologi:

După vindecare, este necesar să mergeți până la o oră pe zi.

Executarea zilnică zilnică, exerciții complexe de terapie.

Monitorizați calitatea alimentelor, mențineți modul de băut.

Eliminați situațiile stresante, vizitați locuri zgomotoase.

În medie, o recuperare completă durează până la șase luni. Treptat, pacientul dispare semne de angină pectorală, care nu permiteau bolii să conducă un stil de viață activ. Dar ar trebui să ne amintim că obiceiurile proaste și dieta nesănătoasă pot duce la restrângerea în continuare a vaselor transplantate, provocând noi atacuri în 10 ani.

video

Și ce modalități de a vă menține inima și corpul după o operație complicată pe care o recomandați?

Măsurarea vaselor de inimă, mortalitate

Din 1967 până la începutul anilor 1980. mortalitatea spitalului după by-pass cardiac a scăzut constant. Analiza a 58.384 de cazuri, inclusiv a celor operate pe o perioadă de 10 ani, a arătat că mortalitatea spitalului în primul by-pass planificat al vaselor de inimă a fost de 2,2% (cu chirurgie by-pass mammarocoronară - 1,3%, cu artera coronară - 2,6%).

În ultimii ani, mortalitatea și frecvența complicațiilor rămân aceleași și chiar ușor crescute. Acest lucru se datorează faptului că operația este efectuată acum pe pacienți mai severe și mai în vârstă.

La mulți pacienți, intervenția chirurgicală by-pass cardiacă elimină angina pectorală și crește durata de viață activă, dar nu elimină ateroscleroza arterelor coronare. În majoritatea cazurilor, în timp (de obicei la câțiva ani după operație), simptomele IHD reapărut, iar în mai mult de jumătate dintre ele ele duc la moarte.

Mortalitatea totală este un indicator obiectiv care este utilizat pentru a compara eficiența operației de by-pass cardiac și alte metode de tratament. În medie (în grupuri eterogene de pacienți), rata de supraviețuire după o lună de bypass aorto-coronarian a fost de 96,5%, un an - 95%, după 5, 10 si 15 ani - 88, 75 și respectiv 60%.

Decesul cardiac brusc după intervenția by-pass arterială coronariană este destul de rar. Insuficiența cardiacă nu este, de asemenea, prima dintre cauzele de deces după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană (5-10% din cazuri). Acest lucru se datorează în parte faptului că, adesea, cu disfuncție severă a ventriculului stâng, chirurgia bypassului arterei coronare nu este decisă.

"Măsurarea vaselor de inimă, mortalitatea" și alte articole din secțiunea Boală coronariană

Operația by-pass arterei coronare - statistici, "pentru" și "împotriva"

30 noiembrie 2018 14:28

Un tratament combinat în trei părți a dublat migrarea celulelor T la tumoare.

29 noiembrie 2018 16:18

Oamenii de stiinta au identificat o noua abordare a terapiei cancerului care previne sau intarzie progresia celulelor tumorale rezistente / metastatice.

28 noiembrie 2018 15:16

Cercetatorii au descoperit cat de mult timp trece de la momentul diagnosticului pana la inceputul tratamentului.

27 noiembrie 2018 15:51

Oamenii de stiinta au raportat ca efectuarea doar a interventiei chirurgicale pentru cancerul de prostata cu scorul de 9-10 pe scorul Gleason duce la moartea cancerului la 20% dintre pacienti dupa cinci ani.

Din momentul în care a fost efectuată prima grefă de bypass arterial coronarian, statisticile privind mortalitatea au fost mereu în câmpul vizual al medicilor. Sa constatat că rezultatul fatal după CABG primar este în intervalul 1-5%. Majoritatea deceselor sunt atribuite insuficienței cardiace acute. În general, factorii de risc sunt ușor împărțiți în două categorii principale:

Factorii perioadei preoperatorii sunt vârsta pacientului, istoria bolilor cronice, gradul ischemiei miocardice.
Alte componente sunt profesionalismul chirurgului chirurgical, anul intervenției chirurgicale, necesitatea de a susține activitatea mușchiului cardiac etc.

Potrivit profesorului D. Nobel, observarea statisticilor privind mortalitatea AKSH a scăzut din 1967 până în 1980. Peste 58 de mii de cazuri au fost studiate. În fiecare an, faptele unui rezultat letal au scăzut. Recent, totuși, o creștere a indicatorilor. Acest lucru se datorează creșterii vârstei pacienților operați. Severitatea stării pacienților tratați este mai mare.

Studiul a arătat că rata de supraviețuire a persoanelor cu AKSH este ridicată. Un an mai târziu, cifra este de 95%, după 5 ani - 88%, după 15 ani - 60%. Studiind rezultatele CABG, sa arătat că stopul cardiac brusc în perioada postoperatorie este un fenomen extrem de rar. Măsurarea în statisticile de mortalitate conține date despre 10% din cazurile de insuficiență cardiacă ca factor care provoacă un rezultat letal.

Operația by-pass arterei coronare - statistici și prognosticul mortalității

Având în vedere intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană pentru și împotriva, este necesar să se observe eficacitatea operației. În cele mai multe cazuri, datorită intervenției unui chirurg experimentat, angina pectorală este neutralizată și crește gradul de toleranță a încărcăturilor pe corp. Dar cea mai frecventă manifestare a bolii coronariene după intervenția chirurgicală rămâne angina. Când se recuperează de la CABG în momentul în care revine la sarcini normale, este mult mai probabil că fluxul sanguin coronarian nu a fost complet restaurat. Cea de-a doua cauză probabilă este o ocluzie timpurie a șuntului. Modificări similare în perioada târzie sunt cauzate de:

stenoză;
exacerbarea aterosclerozei arterelor coronare;
ocluzia șublelor datorate trombozei sau emboliei;
combinație combinată a acestor caracteristici.

Un bun indicator al rezultatelor CABG este bunăstarea pacientului, care este dificil de exprimat în unități măsurate. Este posibil să se afirme că un pacient este în stare bună prin performanța generală, absența scurgerii respirației, angină pectorală. Spune despre eficacitatea procedurii fără complicații.

Dacă se efectuează manevrarea, statisticile arată că la 5 ani după operație, bunăstarea foștilor pacienți ai secției chirurgicale se deteriorează gradual odată cu apariția anginei pectorale. Cu toate acestea, datele demonstrează că starea negativă în termen de 5 ani de absenta in 75-80% dintre persoanele care au suferit by-pass aorto-coronarian in 10 ani - la 65-70%. La cincisprezece ani după manevrare, statisticile privind mortalitatea arată o imagine interesantă - până la 20% dintre pacienți sunt în viață și nu sunt susceptibili de accidente vasculare cerebrale.

Chirurgie by-pass arterei coronare - statistici de schimbare

Când detaliile rezultatelor AKSH demonstrează o schimbare a stării pacientului. Ca urmare a fluxului sanguin normalizat la miocard:

atacurile anginei sunt neutralizate;
există îmbunătățiri în starea fizică;
risc redus de infarct miocardic;
creșterea capacității de lucru, creșterea activității fizice;
asistența farmacologică este redusă la minimum.

Cel mai important, speranța de viață crește, probabilitatea de stopare bruscă a funcției cardiace după intervenție chirurgicală este redusă. Revizuirile pacienților arată îmbunătățiri copleșitoare. Medicii care efectuează intervenții chirurgicale by-pass arterei coronare, prognosticul este favorabil. Experții readuc pacientul la o viață normală, fac bucuriile umane obișnuite accesibile pacienților grav bolnavi.

După CABG, statisticile arată că în 80% din cazuri, se neutralizează starea de sănătate înfricoșătoare. În 85% din situații nu există reaplicarea navelor. Mulți pacienți au preocupări privind speranța de viață scurtă după intervenție chirurgicală. Nu există un singur răspuns la această întrebare. Depinde mult de factorii conexe - stilul de viață, parametrii de vârstă, obiceiurile proaste. În medie, durata șuntului este determinată de o perioadă de 10 ani, poate fi crescută la pacienții tineri. La sfarsitul perioadei se recomanda efectuarea unui AKSH repetat

Eficacitatea operației de astăzi a fost dovedită de comunitatea științifică mondială, dar nu întotdeauna chirurgia bypassului coronarian are un prognostic favorabil. Ca și în cazul oricărei intervenții operabile, procedura dă complicații. În practica medicală, marcate: atac de cord, accident vascular cerebral, infecție a inciziei, tromboză venoasă. Adesea, pacienții înșiși sunt de vină pentru lipsa de îmbunătățire. Acest lucru se datorează unor temeri nerezonabile pentru viață, temeri legate de moarte, stres și "răsucire" asupra bolii. Pacienților li se recomandă reabilitarea prin reabilitare, cu participarea unui psiholog. Pentru a reduce riscul unor consecințe nedorite, trebuie să contactați medicii profesioniști de înaltă calificare și operațiunile de succes.

Decide cu privire la nevoia de pacient chirurgie. Pentru o alegere echilibrată este necesară o evaluare cuprinzătoare a tuturor riscurilor. Medicul avertizează cu privire la acestea chiar și în stadiul examinării, în elaborarea recomandărilor pentru tratamentul ulterior. După CASH, statisticile privind mortalitatea au valori minime. Astăzi, operația se efectuează chiar și în cazuri dificile și în vârstă înaintată. Aceasta este o șansă de a prelungi viața și de a vă îmbunătăți sănătatea.

Cum și când este efectuată operația by-pass arterială coronariană?

În practica cardiacă, unii pacienți suferă o intervenție chirurgicală by-pass arterială coronariană. Aceasta este o metodă chirurgicală de tratament, care este adesea folosită pentru diferite boli de inimă (tromboză, infarct miocardic). Această măsură radicală este organizată numai în cazuri grave, în absența efectului terapiei conservatoare.

Shunting este o manipulare efectuată în departamentul chirurgical în care fluxul de sânge din vasele inimii este restabilit. În acest scop se folosesc șunțuri. Cu ajutorul lor, este posibilă ocolirea porțiunii restrânse a vasului. Ca șunt, cel mai adesea se utilizează vasele de sânge ale persoanei (vena saphenoasă sau artera toracică interioară). În majoritatea cazurilor, o astfel de operație este organizată în prezența bolii coronariene.

Această boală este cauzată de scăderea fluxului de sânge în arterele coronare care hrănesc inima în sine. În contextul lipsei de oxigen se dezvoltă ischemia. Acest lucru se manifestă cel mai adesea prin atacul anginei. În cazuri mai severe, se dezvoltă infarct miocardic acut.

AKSH are propriile indicații și contraindicații. Există 3 citiri absolute pentru care se efectuează această manipulare:

îngustarea lumenului arterei coronare stângi cu mai mult de 50%;
stenoza totală a arterelor coronare de peste 70%;
o îngustare pronunțată a arterei interventriculare în zona proximală în combinație cu două stenoze ale altor artere ale inimii.

Există o serie de condiții patologice în care se recomandă manevrarea. Acest grup include grad sever de angină pectorală, care este refractară la tratamentul medicamentos, proximală ocluzie trombului bolii coronariene, angina, 3 și 4 clase funcționale, sindrom coronarian acut (formă instabilă de angină), ischemie acută după angioplastie sau stentare, infarct miocardic, pronunțat stres pozitiv - testul înainte de orice intervenție chirurgicală, forma ischemică a edemului pulmonar.

Indicațiile includ îngustarea trunchiului arterei coronare stângi cu 50% sau mai mult, o leziune trivazculară. Adesea, manevra este o măsură suplimentară atunci când se efectuează operații asupra supapelor de inimă, defectului și anevrismului septal ventricular. Șuntare nu poate fi efectuată la o leziune totală a vaselor coronare cu o scadere a ejecție a ventriculului stâng de sânge la 30% sau mai puțin, și insuficiența cardiacă congestivă. O astfel de operație este contraindicată în caz de insuficiență renală, boli pulmonare severe și patologie oncologică. Este periculos să se efectueze manevrarea la bătrânețe.

Există 4 tipuri principale de AKSH:

după tipul de circulație artificială a sângelui;
fără ea;
manevrarea inimii, care bate in conditii de circulatie artificiala a sangelui;
manevra pe fundalul anginei severe, limitând activitatea umană.

În timpul operației, se utilizează grefe naturale și artificiale. Șuntarea este o operație microchirurgicală, deoarece medicul lucrează cu artere mici cu un diametru de 1-2 mm. Procedura necesită utilizarea buclelor binoculare speciale. În schimb, puteți utiliza un microscop de operare.

Este necesară anestezia generală. În cazul unei inimii în scădere, poate fi necesară anestezia epidurală. Asigurați-vă că faceți o incizie în stern și deschideți pieptul. Această procedură durează de la 2 la 6 ore, în funcție de gradul de obstrucție al arterelor coronare. În paralel, grefa este luată.

După aceea, se efectuează canulăriile și se aplică șunțurile. Nu uitați de măsurile de securitate. Asigurați-vă că preveniți embolismul. Atunci când manevra este suprapusă mai întâi distală și apoi anastomozele proximale. După etapa principală de lucru, circulația artificială a sângelui este oprită. Apoi, decanulația este organizată.

Incizia din stern este suturata. Tot lichidul este aspirat din sacul pericardic. Operația by-pass arterei coronare necesită munca unei întregi echipe de specialiști (medic, asistent, anestezist, asistente medicale). Măsurarea fără circulație artificială are avantajele sale. Acestea includ invazia scăzută a celulelor sanguine, durata mai scurtă a operației, riscul mai scăzut de complicații și reabilitarea mai rapidă a persoanei bolnave.

De o anumită perioadă de timp, persoanele care au suferit manevre sunt în unitatea de terapie intensivă. Multe dintre ele sunt conectate la un ventilator. Această perioadă poate dura până la 10 zile. Toate activitățile de reabilitare sunt împărțite în primar și secundar. Reabilitarea primară este organizată în interiorul pereților spitalului.

După ce o persoană merge pe respirație independentă, sunt necesare exerciții de respirație. Este necesară pentru prevenirea stagnării în plămâni. La fel de important este îngrijirea rănilor postoperatorii. Este necesară prelucrarea și prelucrarea acestora. Rănile se vindecă în 1-2 săptămâni. Oasele din stern se cresc impreuna timp de 4-6 luni.

Ele sunt fixate cu cusături metalice speciale. După operație, se recomandă purtarea unui bandaj. Este interzisă spălarea în primele 2 săptămâni, deoarece este posibilă infecția rănilor postoperatorii. Perioada de reabilitare presupune dieta. Este necesar deoarece manevra este caracterizată de o pierdere de sânge destul de mare. Odată cu dezvoltarea anemiei, dieta ar trebui să fie îmbogățită cu alimente care conțin o cantitate mare de fier (carne, ficat și alte produse secundare).

Un aspect important în perioada postoperatorie este prevenirea trombozei pulmonare și a emboliei pulmonare.

Toți cei care lucrează trebuie să poarte tricoturi de compresie (ciorapi elastici). La următoarea etapă de reabilitare este necesară creșterea activității motorii. Pacienților li se recomandă să viziteze sanatorii sau să se relaxeze pe mare. După câteva luni, testele de stres sunt efectuate pentru a evalua funcționarea inimii și starea fluxului sanguin în ea.

Sunt organizate ergometri de biciclete sau test de alergare. Dacă nu respectați recomandările medicului în perioada postoperatorie, este posibilă o recidivă (apariția unor noi plăci aterosclerotice și blocarea arterelor). A doua operație poate fi contraindicată pentru acești pacienți. În absența simptomelor anginei, o persoană ar trebui să crească treptat sarcina motorului. La început, se recomandă mersul pe o distanță de 1000 m, apoi se mărește. După intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare pe o inimă de lucru, riscul de complicații este mai mic.

Arterial coronarian bypass perioada postoperatorie

Ce este boala coronariană?

Important: în practica clinică există așa-numitele. Forme de patologie "fără durere". Ele reprezintă cel mai mare pericol, deoarece sunt adesea diagnosticate deja în etapele ulterioare.

Metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea bolii coronariene este studiul radiopatic (angiografia coronariană), în care un agent de contrast este injectat în arterele coronare prin catetere.

Pe baza datelor obținute în cursul studiului, se soluționează problema posibilității de stenting, angioplastie cu balon sau intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană.

Chirurgie by-pass arterei coronare

În ajunul procedurilor pregătitoare efectuate, inclusiv o clismă de curățare. Cu o oră înainte de începerea tratamentului premedicat; da medicamentelor pacientului care reduc anxietatea.

Tratamentul chirurgical fara conectarea pacientului la masina cardio-pulmonara are mai multe avantaje, printre care:

timp de intervenție mai scurt (până la 1 oră);
reducerea timpului de recuperare după intervenția by-pass coronariană;
excluderea posibilelor deteriorări ale corpusculilor sanguini;
absența altor complicații asociate cu conectarea pacientului la dispozitivul IC.

Accesul se face printr-o incizie făcută în mijlocul pieptului.

Sunt realizate tăieturi suplimentare în zona corpului din care este preluată grefa.

Cursul și durata operației depind de următorii factori:

tipul leziunii vasculare;
severitatea patologiei (numărul de șocuri create);
necesitatea eliminării în paralel a anevrismului sau reconstrucția valvelor cardiace;
unele dintre caracteristicile individuale ale pacientului.

În timpul operației, grefa este cusută la aorta, iar celălalt capăt al grefei - la ramura arterei coronare, ocolind zona îngustată sau obtuzată.

Pentru a crea un șunt, fragmentele următoarelor vase sunt luate ca grefă:

vena mare saphenoasă (cu membrele inferioare);
artera toracică interioară;
artera radială (de pe suprafața interioară a antebrațului).

Operația by-pass arterei coronare: perioada postoperatorie

Acordați atenție: atâta timp cât efectul medicamentelor pentru anestezie generală continuă, pacientul poate fi într-o stare de euforie. Dezorientarea este, de asemenea, caracteristică.

Acordați atenție: Un corset toracic este adesea folosit pentru a accelera procesul de vindecare.

Sternul este complet restaurat în numai câteva luni. În timp ce crește împreună, pacientul poate suferi de durere. În astfel de cazuri, sunt indicate analgezice non-narcotice.

Important: până când oasele sternului sunt complet vindecate, ridicarea în greutate și mișcările bruște sunt excluse!

Statisticile mortalității după intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare

Speranța medie de viață după primul bypass este de aproximativ 18 ani.

Vladimir Plisov, Referent medical

2,125 total views, 1 vizualizari azi

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Indicațiile pentru CABG sunt detectate nu numai prin semne clinice (frecvența, durata și intensitatea durerii în piept, prezența infarctului miocardic sau riscul atacului cardiac acut, reducerea funcției contractile a ventriculului stâng în funcție de ecocardiografie), dar și în funcție de rezultatele obținute în timpul angiografiei coronariene (CAG ) - o metodă invazivă de diagnosticare cu introducerea unei substanțe radiopatice în lumenul arterelor coronare, prezentând cel mai bine locul ocluziei arterei.

Principalele indicații identificate în timpul angiografiei coronariene sunt următoarele:

Artera coronariană stângă este impracticabilă cu mai mult de 50% din lumenul său,
Toate arterele coronare sunt impracticabile cu mai mult de 70%
Stenoza (îngustarea) a trei artere coronare, manifestată clinic prin atacuri de angină pectorală.

Indicatii clinice pentru AKSH:

Angină pectorală stabilă de 3-4 clase funcționale, slab accesibilă terapiei cu medicamente (atacuri repetate de durere toracică în timpul zilei, care nu au fost oprite prin utilizarea de nitrați cu acțiune scurtă și / sau de lungă durată)
sindrom coronarian acut, care poate opri la etapa a dezvolta angină instabilă sau infarct miocardic acut în elevație sau ridicarea unui ECG fără segment ST (macrofocal sau melkoochagovyj respectiv)
Infarctul miocardic acut nu mai târziu de 4-6 ore de la debutul unui atac dureros,
Reducerea toleranței la efort, detectată în timpul testelor de încărcare - test de banda de alergare, ergometria bicicletei,
Ischemia severă nedureroasă, detectată în timpul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale și ECG la Holter,
Necesitatea intervenției chirurgicale la pacienții cu defecte cardiace și ischemia miocardică concomitentă.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru chirurgia by-pass includ:

Reducerea funcției contractile a ventriculului stâng, care este determinată în funcție de ecocardiografie ca o scădere a fracției de ejecție (EF) mai mică de 30-40%
Starea generală gravă a pacientului, datorată insuficienței renale sau hepatice terminale, accident vascular cerebral acut, afecțiuni pulmonare, cancer,
Leziunea difuză a tuturor arterelor coronare (atunci când plăcile sunt depuse în întregul vas și este imposibil să se aducă un șunt, deoarece nu există o zonă ne-afectată în arteră)
Insuficiență cardiacă gravă.

Pregătirea chirurgiei

Operația de by-pass poate fi efectuată în mod obișnuit sau în regim de urgență. În cazul în care pacientul intră în departamentul de chirurgie vasculară sau cardiacă cu infarct miocardic acut, acesta este imediat după scurt coronarografia preoperatorie este efectuată, care poate fi extins pentru a ocoli sau stenting operație. În acest caz, se efectuează numai cele mai necesare teste - determinarea grupului de sânge și a sistemului de coagulare a sângelui, precum și dinamica ECG.

În cazul unei admiteri planificate a unui pacient cu ischemie miocardică la un spital, se efectuează o examinare completă:

ECG,
Ecocardioscopia (ultrasunete a inimii),
Radiografia pieptului,
Testele clinice clinice privind sângele și urina,
Test de sânge biochimic cu definiția coagulării sângelui,
Teste pentru sifilis, hepatită virală, infecție cu HIV,
Angiografie coronariană.

Cum este operația?

După prepararea preoperatorie, care include administrarea intravenoasă de sedative și tranchilizante (fenobarbital, fenazepam etc.) pentru a obține cel mai bun efect din anestezie, pacientul este dus în camera de operație, unde operația va fi efectuată în următoarele 4-6 ore.

Manevra este întotdeauna efectuată sub anestezie generală. Anterior, accesul operativ a fost efectuat utilizând o sternotomie - disecția sternului, operațiile de la un mini-acces în spațiul intercostal spre stânga în proiecția inimii sunt tot mai mult efectuate.

În cele mai multe cazuri, în timpul operației, inima este conectată la inima-pulmonar mașină (AIC), care în această perioadă de timp poartă fluxul de sânge prin organism în loc de inima. De asemenea, este posibil să se efectueze manevrarea pe inima de lucru, fără conectarea AIC.

După fixarea aortei (de obicei 60 de minute) și conectarea inimii la dispozitiv (în majoritatea cazurilor timp de o oră și jumătate), chirurgul selectează un vas care va fi un șunt și îl va conduce la artera coronariană afectată, aruncând celălalt capăt la aorta. Astfel, fluxul sanguin către arterele coronare va fi din aorta, ocolind zona în care se află placa. Pot exista mai multe aruncări - de la două la cinci, în funcție de numărul de artere afectate.

După ce toate șuvoaiele au fost cusute în locurile potrivite, se aplică bretele metalice pe marginile sternului, țesuturile moi sunt suturate și se aplică un bandaj aseptic. De asemenea, este afișat drenaj, de-a lungul căruia fluidul hemoragic (sângeros) curge din cavitatea pericardică. După 7-10 zile, în funcție de rata de vindecare a plăgii postoperatorii, suturile și bandajul pot fi îndepărtate. În această perioadă se efectuează pansamente zilnice.

Cât este operația de by-pass?

Operația CABG se referă la asistența medicală de înaltă tehnologie, deci costul său este destul de ridicat.

În prezent, astfel de operațiuni se efectuează în funcție de cotele alocate din bugetul regional și federal dacă operația va fi efectuată într-o manieră planificată pentru persoanele cu boală arterială coronariană și angina pectorală, precum și gratuit conform politicilor OMS dacă operația este efectuată urgent pentru pacienții cu infarct miocardic acut.

Pentru a obține o cotă, pacientul trebuie urmărit cu metode de examinare care confirmă necesitatea intervenției chirurgicale (ECG, angiografie coronariană, ultrasunete a inimii etc.), susținută de un referat de la un chirurg cardiolog și chirurg. Așteptarea cotelor poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Dacă pacientul nu intenționează să se aștepte la cote și poate să-și permită operațiunea pentru servicii cu plată, atunci se poate aplica oricărui stat (în Rusia) sau unei clinici private (în străinătate) care practică astfel de operațiuni. Costul aproximativ al manevrei este de 45 mii de ruble. pentru intervenția foarte operațională, fără costul consumabilelor de până la 200 de mii de ruble. cu costul materialelor. Cu supape de inimă protetice articulare cu manevră, prețul este de la 120 la 500 mii ruble. în funcție de numărul de supape și de șunțuri.

complicații

Complicațiile postoperatorii se pot dezvolta din inimă și din alte organe. În perioada postoperatorie precoce, complicațiile cardiace sunt reprezentate de necroza miocardică acută perioperatorie, care se poate dezvolta în infarct miocardic acut. Factorii de risc pentru atac de cord sunt în principal în timpul funcționării mașinii inimii-pulmonar - cu cât inima nu își exercită funcția contractilă în timpul operației, cu atât este mai mare riscul de afectare a miocardului. Afecțiunea cardiacă postoperator se dezvoltă în 2-5% din cazuri.

Complicațiile din alte organe și sisteme se dezvoltă rar și sunt determinate de vârsta pacientului, precum și de prezența bolilor cronice. Complicațiile includ insuficiență cardiacă congestivă, accident vascular cerebral, exacerbarea astmului, decompensare si diabetul al. Prevenirea apariției unor astfel de condiții este examinarea completă înainte de altoire și pregătirea complexă a pacientului pentru o intervenție chirurgicală a organelor interne cu funcția de corecție.

Stilul de viață după operație

Rana postoperatorie începe să se vindece în 7-10 zile după manevrare. Sternul, fiind un os, vindecă mult mai târziu - la 5-6 luni după operație.

În perioada postoperatorie timpurie, se iau măsuri de reabilitare împreună cu pacientul. Acestea includ:

Alimentația alimentară,
Gimnastica respiratorie - pacientului i se oferă un fel de balon, umflat care, pacientul îndreaptă plămânii, ceea ce împiedică dezvoltarea stazei venoase în ele,
Gimnastica fizica, situata mai intai in pat, apoi mersul pe coridor - in prezent, pacientii tind sa se activeze cat mai curand posibil, daca acest lucru nu este contraindicat datorita severitatii generale a afectiunii, pentru a preveni stagnarea sangelui in venele si complicatiile tromboembolice.

În ultima perioadă postoperatorie (după externare și ulterior) se continuă exercițiile recomandate de medicul de fizioterapie (medicul de terapie exercițiu), care întăresc și formează mușchiul cardiac și vasele de sânge. De asemenea, pacientul pentru reabilitare trebuie să urmeze principiile unui stil de viață sănătos, care include:

Încetarea completă a fumatului și consumului de alcool,
Respectarea principiilor de bază ale alimentației sănătoase - excluderea alimentelor grase, prajite, picante, sărate, consum mai mare de legume și fructe proaspete, produse lactate, carne slabă și pește,
Activitate fizică adecvată - mersul pe jos, exerciții de dimineață ușoară,
Realizarea nivelului țintă al tensiunii arteriale, efectuată cu ajutorul medicamentelor antihipertensive.

Încredere în dizabilități

După operația de by-pass cardiac, invaliditatea temporară (în conformitate cu lista bolnavă) se eliberează pentru o perioadă de până la patru luni. După aceea, pacienții sunt trimiși la ITU (expertiză medicală și socială), în timpul căruia se decide să se atribuie unui pacient un anumit grup de persoane cu dizabilități.

Grupa III este atribuită pacienților cu perioadă postoperatorie necomplicată și cu 1-2 clase de angină pectorală, precum și cu sau fără insuficiență cardiacă. Lucrul în domeniul profesiilor care nu reprezintă o amenințare la adresa activității cardiace a pacientului este permis. Activitățile interzise includ munca la înălțime, cu substanțe toxice, pe teren, profesia de conducător auto.

Grupa II este atribuită pacienților cu o perioadă complicată postoperatorie.

Grupa I este atribuită persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică severă care necesită îngrijirea persoanelor neautorizate.

perspectivă

Prognosticul după intervenția chirurgicală de by-pass este determinat de un număr de indicatori, cum ar fi:

Durata de funcționare a șuntului. Utilizarea arterei toracice interne este considerată cea mai lungă, deoarece viabilitatea acesteia este determinată la cinci ani după intervenția chirurgicală la mai mult de 90% dintre pacienți. Aceleași rezultate bune se observă și atunci când se utilizează artera radială. Vena mai mare saphenous are rezistență la uzură mai mică, iar viabilitatea anastomozei după 5 ani este observată la mai puțin de 60% dintre pacienți.
Riscul infarctului miocardic este de numai 5% în primii cinci ani după intervenția chirurgicală.
Riscul de moarte subită cardiacă este redus la 3% în primii 10 ani după intervenția chirurgicală.
Toleranța la exerciții fizice se îmbunătățește, frecvența atacurilor anginei scade, iar la majoritatea pacienților (aproximativ 60%), angina pectorală nu se întoarce deloc.
Statisticile mortalității - mortalitatea postoperatorie este de 1-5%. Factorii de risc includ preoperator (vârsta, numărul de atacuri de cord, zona ischemiei miocardice, numărul de artere afectate, caracteristicile anatomice ale arterelor coronare înainte de intervenție) și postoperatorii (natura șuntului utilizat și timpul de bypass cardiopulmonar).

Pe baza celor de mai sus, trebuie remarcat faptul că intervenția de bypass - o alternativă la tratamentul medicamentos pe termen lung a bolii coronariene si angina pectorala, se reduce semnificativ riscul de infarct miocardic și riscul de moarte subită cardiacă, precum și a îmbunătăți în mod semnificativ puterea pacientului calitatea vieții. Astfel, în majoritatea cazurilor de chirurgie de manevră, prognosticul este favorabil, iar pacienții trăiesc după o intervenție chirurgicală by-pass de inimă timp de mai mult de 10 ani.

Video: chirurgie by-pass arterei coronare - animație medicală

Indicatii pentru interventia chirurgicala bypass arteriala coronariana

• Prezența stenoză a arterei coronare stângi cu 50% sau mai mult.
• Leziunea a două artere coronare majore cu implicarea ramurii anterioare interventriculare.
• Leziunile celor trei artere coronare principale în combinație cu disfuncția ventriculară stângă (fracție de ejecție ventriculară stângă 35-50% în funcție de ecocardiografie).
• Afectarea uneia sau a două artere coronare, cu condiția ca angioplastia să fie imposibilă, datorită anatomiei complexe a vaselor (tortuozitate puternică)
• complicații în timpul angioplastiei coronariene percutanate. Disecția (disecția) sau ocluzia acută (blocarea) arterei coronare reprezintă, de asemenea, o indicație pentru chirurgia urgentă de by-pass al arterei coronare.
• Clasa funcțională ridicată a anginei.
• Infarctul miocardic, când este imposibil să se efectueze angioplastie.
• Defectele cardiace.

La pacienții cu diabet zaharat, ocluziilor extinse (ocluzie) arterelor pronunțat calcifiere, leziune a trunchiului principal al arterei coronare stângi, prezența restricțiilor exprimate în toate cele trei artere coronare majore sunt preferate chirurgie de by-pass coronarian, angioplastie cu balon in loc.

Contraindicații la intervenții chirurgicale

• Obstrucția arterei coronare stângi cu mai mult de 50%.
• Leziunea difuză a vaselor coronare, atunci când este imposibilă aducerea unui șunt.
• Reducerea contractilității ventriculului stâng (fracție de ejecție ventriculară stângă mai mică de 40% în funcție de ecocardiografie).
• insuficiență renală.
• insuficiență hepatică.
• insuficiență cardiacă.
• boli pulmonare cronice nespecifice

Pregătirea pacientului pentru intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare

Dacă intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană este efectuată într-o manieră planificată, este necesară o examinare în ambulatoriu înainte de spitalizare în spital pentru a efectua operația. Efectuat CBC, analiza urinei, chimia sângelui (transaminazele, bilirubina, lipide, creatinină, electroliți, glucoză), coagulare, elektrokardigrafiya, ecocardiografie, radiografie toracica, examinarea cu ultrasunete a vaselor gâtului și a extremităților inferioare, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonografia organe abdominale, este nevoie de rezultatele angiografie coronariană (ROM), un studiu privind hepatita B și C, HIV, sifilis, examenul ginecologic pentru femei, un urolog pentru barbati, san Ia cavitatea bucală.

După efectuarea examinării, spitalizarea se efectuează în departamentul de chirurgie cardiacă, de regulă, cu 5-7 zile înainte de operație. În spital, pacientul se întâlnește cu medicul său - un chirurg cardiac, un cardiolog și un anestezist este examinat. Chiar și înainte de operație, este necesară învățarea tehnicii de respirație specială profundă, exerciții de respirație, care este foarte utilă în perioada postoperatorie.

În ajunul operației, veți fi vizitat de medicul curant, anestezist, care va clarifica detaliile operației și anesteziei. Seara, vor curăța intestinele, tratamentul igienic al corpului și vor da sedative (sedative) medicamente pentru noapte, astfel încât somnul să fie profund și odihnitor.

Cum se efectuează operația?

În dimineața zilei de operație, vă veți depune la asistență o persoană cu obiecte personale (ochelari, lentile de contact, proteze detașabile, bijuterii).

După toate pregătirile pentru o oră înainte de intervenția chirurgicală pacientul a intrat sedative (sedative) formulări și sunt tranchilizante (fenobarbital, fenozipam) pentru o mai bună transferentiala a anesteziei și transportat în sala de operație, în cazul în care acesta este conectat sistem intravenos rulează multiple venipunctures, senzori de monitorizare continuu impuse per puls, tensiune arterială, electrocardiogramă și adormiți. Operația de by-pass arterei coronare se realizează sub anestezie generală, astfel încât pacientul nu simte nici o senzație în timpul operației și nu observă cât durează aceasta. Durata în medie este de 4-6 ore.

După introducerea pacientului în anestezie produce acces la piept. Anterior, acest lucru a fost realizat printr-o sternotomie (taierea sternului, este metoda clasică), dar în ultimii ani, din ce în ce folosit chirurgia endoscopică cu incizie mică în spațiul intercostal stâng, în centrul proiecției. Apoi, inima este conectată la dispozitivul IR sau poate efectua o operație pe o inimă de lucru. Acesta este determinat în prealabil de către chirurgi atunci când se discută cursul operației.

Următoarea este colecția de șunturi, una sau mai multe, în funcție de numărul de nave afectate. Artera toracică interioară, artera radială sau marea venă saphenă pot acționa ca șocuri. O incizie se face pe braț sau pe picior (în funcție de locul în care medicul a decis să taie vasul), vasele sunt tăiate, marginile lor sunt tăiate. Vasele pot fi izolate cu țesuturile înconjurătoare și sub formă de scheletetizare completă a vasului, după care chirurgii verifică permeabilitatea vaselor excizate.

Următoarea etapă de canalizare instalate în zona pericardului (membrana exterioara a inimii), pentru a evita complicațiile în forma hemopericardium (acumulare de sânge în sacul pericardic). După aceea, o margine a șuntului este cusută la aorta prin incizia peretelui său exterior, iar celălalt capăt este cusut la artera coronariană afectată sub zona îngustă.

În acest fel, se formează o cale de by-pass în jurul zonei afectate a arterei coronare și se restabilește fluxul normal de sânge către mușchiul inimii. Măsurarea este supusă principalelor artere coronare și ramurile lor mari. Volumul operației este determinat de numărul de artere afectate care furnizează miocard viabil cu sânge. Ca rezultat al operației, fluxul sanguin în toate zonele ischemice ale miocardului trebuie restabilit.

După aplicarea tuturor șuntarelor necesare, se îndepărtează drenajul din pericard și se pun paranteze metalice pe marginea sternului dacă accesul la torace a fost făcut prin sternotomie și operația este finalizată. Dacă operația a fost efectuată prin mici incizii în spațiul intercostal, apoi sutura.

După 7-10 zile, cusăturile sau capsele pot fi îndepărtate, pansamentele se efectuează zilnic.

După operație, pacientului i se permite să se așeze în prima zi, în a doua zi, să stea în picioare îngrijit de pat, să facă exerciții simple pentru brațe și picioare.

Începând cu 3-4 zile, se recomandă efectuarea de exerciții de respirație, terapie respiratorie (prin inhalare), terapie cu oxigen. Extinderea treptată a modului de activitate al pacientului. Cu exercițiul măsurat, este necesar să păstrați un jurnal de autocontrol, unde pulsul este înregistrat în repaus, după exercițiu și după odihnă după 3-5 minute. Ritmul mersului este determinat de bunăstarea pacientului și de performanța inimii. Toți pacienții din perioada postoperatorie trebuie să poarte un corsete special.

Chiar dacă rolul unei vene la distanță (care a fost luat ca un șunt) este asumat de venele mici pe picior sau pe braț, există întotdeauna un risc de edem. Prin urmare, pacienții sunt sfătuiți să poarte o cutie elastică în primele patru până la șase săptămâni după intervenția chirurgicală. De obicei, umflarea regiunii inferioare a piciorului sau a gleznei are loc în șase până la șapte săptămâni.

Reabilitarea după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană durează în medie 6-8 săptămâni.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

O etapă importantă după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană este reabilitarea, care include mai multe aspecte principale:

• Medicament clinic (medical) - postoperator.

• fizic - vizează combaterea hipodinamiei (imobilitate). Se constată că sarcina fizică dozată duce la rezultate pozitive ale recuperării pacientului.

• psihofiziologia - restabilirea stării psiho-emoționale.

• Socio-muncă - restabilirea capacității de muncă, revenirea la mediul social și în familie.

În majoritatea covârșitoare a studiilor, sa dovedit că metodele chirurgicale de tratare a IHD sunt, în multe privințe, superioare celor ale medicamentelor. La pacienții după intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare timp de 5 ani după intervenția chirurgicală, sa observat o evoluție mai favorabilă a bolii și o scădere semnificativă a numărului de infarcturi miocardice, precum și spitalizări repetate. Dar, în ciuda operațiunii de succes, este necesar să se acorde o atenție deosebită modificărilor stilului de viață, să se eficientizeze medicația pentru a se prelungi cât mai multă vreme bună calitate a vieții.

Prognoza.

Prognosticul după o intervenție chirurgicală reușită a chirurgiei bypass arteriale coronare este destul de favorabil. Numărul de decese este minim, iar procentul de lipsa de infarct miocardic și simptome de boală cardiacă ischemică este foarte mare, după o intervenție chirurgicală dispar episoade anginoase, dispnee redus, aritmii.

Un moment foarte important după tratamentul chirurgical este modificarea modului de viață, eliminarea factorilor de risc pentru dezvoltarea CHD (fumatul, excesul de greutate și obezitatea, tensiunea arterială crescută și colesterolul în sânge, hipodinamia). Măsurile care trebuie luate după tratamentul chirurgical: renunțarea la fumat, aderența strictă la dieta colesterolului, activitatea fizică obligatorie zilnică, reducerea situațiilor stresante, medicația obișnuită.

Este important să se înțeleagă că succesul operațiunii și absența simptomelor bolii arterelor coronare nu anula aportul regulat de droguri, și anume, au fost luate medicamente hipolipemiante (statine), pentru a stabiliza plăcile aterosclerotice existente care împiedică creșterea lor, reduce nivelul de colesterol „rau“, medicamente antiplachetare - reducerea coagularea sângelui, prevenirea formării cheagurilor de sânge în șuvițe și artere, blocante beta-adrenergice - ajuta inima să lucreze într-un mod mai "economic", inhibitorii ACE stabilizează arterialul presiune, stabilizează stratul interior al arterelor, se realizează prevenirea remodelarea cardiaca.

Lista medicamentelor necesare poate fi completată pe baza situației clinice: pot fi necesare diuretice, cu supape protetice - anticoagulante.

Cu toate acestea, în ciuda progreselor înregistrate, nu pot fi luate în considerare și efectele adverse ale operației standard by-pass coronarian cu by-pass cardiopulmonar, cum ar fi un efect negativ al IR asupra rinichilor, ficatului, sistemului nervos central. In chirurgie by-pass coronarian de urgenta, precum si conditiile conexe emfizem pulmonar, boli renale, diabet sau boli periferice picioarelor arteriale, riscul de complicații mai mari decât operațiunea planificată. Aproximativ un sfert dintre pacienți prezintă un ritm cardiac anormal în primele ore după șuntare. Aceasta este, de obicei, o fibrilație atrială temporară și este asociată cu o traumă cardiacă în timpul intervenției chirurgicale, care este supusă tratamentului medical.

Într-o etapă ulterioară de reabilitare, poate apărea anemie, disfuncție a respirației externe, hipercoagulare (risc crescut de formare a cheagurilor de sânge).

În perioada postoperatorie târzie, stenoza șuntelor nu este exclusă. Durata medie a shunturilor autoarteriale este, în medie, mai mare de 15 ani, iar cele autoeviziene de 5-6 ani.

Reaparitia angioneurozei apare la 3-7% dintre pacienti in primul an dupa interventia chirurgicala si in cinci ani atinge 40%. După 5 ani, procentul de accidente vasculare cerebrale crește.

Doctor Chuguntseva MA

Acest prospect furnizează informații generale despre boala coronariană sau așa-numita boală coronariană (CHD). Tratamentul chirurgical al miocardului se numește intervenție by-pass coronariană. Această operație este cel mai eficient tratament pentru boala coronariană și permite pacienților să revină la o viață activă normală. Această broșură este scrisă pentru pacienți, totuși membrii familiei și prietenii vor găsi, de asemenea, informații utile.

Avansuri în tratamentul bolii coronariene.
Inima și vasele sale
- Cum funcționează
Boala arterială coronariană (CHD)
- Cum arde arterele coronare
- Diagnosticul bolii coronariene
- Cum este tratat IHD?
- Chirurgie by-pass arterei coronare
Tratamente chirurgicale
- KSh tradițional
- Cum să îmbunătățiți circulația artificială a sângelui
- CABG fără bypass cardiopulmonar
- Operație chirurgicală invazivă minimă
- Avantajele operațiilor fără bypass cardiopulmonar
- Beneficiile intervenției chirurgicale minime invazive
Funcționarea KS

Înainte de operație

Ziua de operare: perioada preoperatorie

În timpul operației

Ziua după operație: perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie: 1-4 zile

După operație

Avansuri în tratamentul bolii coronariene (CHD).

Boala arterelor coronare (una dintre manifestările clinicii de ateroscleroză generală) conduce la o cantitate insuficientă de sânge pentru mușchiul inimii și, ca urmare, la deteriorarea acesteia. În prezent, numărul pacienților care suferă de boala arterială coronariană este în continuă creștere - milioane de oameni din lume suferă de aceasta.
Timp de decenii, terapeuții și cardiologii au încercat să îmbunătățească alimentarea cu sânge a inimii cu medicamente care extind arterele coronare. Coronarian bypass grafting (CS) este o metodă chirurgicală obișnuită de tratare a unei boli. Această metodă și-a confirmat de mult siguranța și eficacitatea. De-a lungul deceniilor, a fost câștigată o mare experiență și sa reușit un succes considerabil în realizarea acestor operațiuni. KS este astăzi o operațiune răspândită și destul de simplă.
Îmbunătățirea continuă a tehnicii chirurgicale și aplicarea ultimelor progrese în medicină permite chirurgilor să efectueze operații cu mai puține traume pentru pacient. Toate acestea ajută la reducerea duratei de ședere a pacientului într-un pat de spital și accelerează recuperarea acestuia.

Inima și vasele sale

Cum funcționează?

Inima este un organ muscular care în mod constant pompează sânge îmbogățit cu oxigen și nutrienți prin corp către celule. Pentru a îndeplini această sarcină, celulele inimii (cardiomiocite) au de asemenea nevoie de oxigen și de sânge bogat în nutrienți. Astfel de sânge este furnizat muschiului inimii prin rețeaua vasculară a arterelor coronare.

Arterele coronare dau inima cu sânge. Dimensiunile arterelor sunt mici, cu toate acestea, ele sunt vase vitale. Există două artere coronare care se extind de la aorta. Artera coronariană dreaptă este împărțită în două ramuri principale: coborârea posterioară și arterele colonului. Artera coronariană stângă se împarte și în două ramuri principale: coborârea anterioară și artera circumflexă.

Boala arterială coronariană (CHD)

Cum arde arterele coronare?

Arterele coronare pot fi blocate de creșterile colesterolului gras numite plăci aterosclerotice. Prezența plăcii în arteră face ca aceasta să fie inegală și să reducă elasticitatea vasului.
Există creșteri singulare și multiple, consistență și locație diferite. O astfel de varietate de depuneri de colesterol provoacă un efect diferit asupra stării funcționale a inimii.
Orice îngustare sau blocaj în arterele coronare reduce alimentarea cu sânge a inimii. Celulele inimii, atunci când lucrează, utilizează oxigen și, prin urmare, sunt extrem de sensibile la nivelul oxigenului din sânge. Depozitele de colesterol reduc eliberarea de oxigen și reduc funcția mușchiului cardiac.

Un pacient cu leziuni simple sau multiple ale vaselor coronare poate prezenta durere în spatele sternului (broască toracică). Durerea din zona inimii este un semnal de avertizare care spune pacientului că ceva nu este în regulă.
Pacientul poate prezenta disconfort recurent în piept. Durerea poate apărea în gât, picior sau braț (de obicei pe partea stângă), poate să apară în timpul efortului fizic, după masă, cu schimbări de temperatură, în timpul situațiilor stresante și chiar în repaus.

Dacă această afecțiune durează o perioadă, poate duce la malnutriție în celulele muschiului inimii (ischemia). Ischemia poate provoca leziuni celulare, ceea ce duce la așa-numitul "infarct miocardic", cunoscut sub numele de "atac de cord".

Diagnosticul bolii coronariene.

Istoria simptomelor bolii, factorii de risc (greutatea pacientului, fumatul, colesterolul ridicat în sânge și ereditatea încărcată a IHD) sunt factori importanți care determină severitatea stării pacientului. Studiile instrumentale, cum ar fi electrocardiografia și angiografia coronariană, ajută cardiologul în diagnosticare.

Cum este tratat IHD?

Potrivit statisticilor Ministerului Sănătății din Federația Rusă, publicată în 2000, sa constatat că mortalitatea datorată bolii coronariene a fost de 26% din toate cazurile. În 1999, datele privind atacurile de cord acute recurente au fost obținute pentru prima dată. Pe parcursul anului au fost înregistrate 22.340 de cazuri (20.1 la 100.000 de adulți). În fiecare an, numărul de pacienți cu boală coronariană care au nevoie de tratament pentru creșterea fluxului sanguin către mușchiul inimii crește. Acest tratament poate include medicație, angioplastie sau chirurgie.
Medicamentele contribuie la dilatarea (dilatarea) arterelor coronare, mărind astfel eliberarea de oxigen (prin sânge) către țesuturile inimii din jur. Angioplastia este o procedură în care se utilizează un cateter, care zdrobește placa în artera înfundată. De asemenea, în artera după angioplastie, puteți instala un dispozitiv mic numit stent. Acest stent coronarian dă încredere că artera va rămâne deschisă.
Coronarian bypass grafting (CS) este o procedura chirurgicala menita sa restabileasca alimentarea cu sange a miocardului. Esența sa va fi prezentată mai jos.

Chirurgie by-pass arterei coronare

CABG este o procedură chirurgicală, în urma căreia fluxul sanguin al inimii este restabilit sub locul îngustării vasului. Cu această manipulare chirurgicală în jurul locului de constricție, se creează un alt mod de curgere a sângelui către acea parte a inimii care nu a fost alimentată cu sânge.
Shunts, pentru rezolvare, creează sânge din fragmente ale altor artere și vene ale pacientului. Cea mai obișnuită utilizare pentru aceasta este artera toracică interioară (HAV), care este situată pe partea interioară a sternului sau a celei mari vene saphene, care se află pe picior. Chirurgii pot alege alte tipuri de shunturi. Pentru a restabili fluxul de sânge, șuvoasele venoase sunt conectate la aorta și apoi suturate la vas sub punctul de îngustare.

Tratamente chirurgicale

CABG tradițional se realizează printr-o incizie mare în mijlocul toracelui, numită sternotomia mediană. (Unii chirurgi preferă să efectueze lucrarea). În timpul operației, inima poate fi oprită. În același timp, circulația sanguină a pacientului este menținută prin intermediul unei circulații artificiale a sângelui (IC). În loc de inimă, aparatul inimii-pulmonare (aparatul cardiopulmonar de circulație) funcționează, care asigură circulația sângelui în întregul corp. Sângele pacientului intră în inima mașinii pulmonare, unde se produce schimbul de gaz, sângele este saturat cu oxigen, ca și în plămâni, și apoi transmis pacientului prin tuburi. În plus, sângele este filtrat, răcit sau încălzit, pentru a menține temperatura dorită a pacientului. Cu toate acestea, circulația extracorporală poate avea, de asemenea, un efect negativ asupra organelor și țesuturilor pacientului.

Cum să îmbunătățiți circulația artificială a sângelui

Deoarece IR afectează negativ unele organe și țesuturi ale pacientului, este necesar să se reducă aceste efecte negative ale operației. Pentru aceasta, chirurgii pot alege echipamente pentru IC care pot minimiza aceste efecte adverse pentru pacient:

Pompă centrifugă pentru sânge pentru controlul mai puțin traumatic al fluxului sanguin
Un sistem de by-pass cardiopulmonar cu o acoperire bisocompatibilă pentru a reduce reacția interacțiunii sângelui cu o suprafață extraterestră vastă.

CABG fără bypass cardiopulmonar.

Bunul echipament chirurgical și echipamentul medical permit chirurgului să efectueze un CS pe o inimă de lucru. În acest caz, este posibil să se facă fără utilizarea bypassului cardiopulmonar în timpul intervențiilor chirurgicale arterei coronare tradiționale.

Operația minim invazivă a inimii este o nouă abordare a chirurgiei cardiace. Acest lucru nu înseamnă că pacientul primește mai puțină grijă. Aceasta se referă la abordarea chirurgicală a operației și înseamnă că chirurgul încearcă să efectueze un CSH într-un mod mai puțin traumatic. Acest tip de chirurgie poate include următoarele: o incizie chirurgicală mai mică, incizii de diferite locații și / sau evitarea circulației extracorporale. Chirurgia cardiacă tradițională se efectuează printr-o incizie de 12-14 ", iar noul acces miniinvaziv include următoarele: o toracotomie (o mică incizie de 3-5" între coaste), câteva incizii mici (așa-numitele "găuri de cheie") sau sternomie.
Avantajele chirurgiei mini-invazive, pe de o parte, sunt incizii mai mici, pe de altă parte evitarea bypass-ului cardiopulmonar și posibilitatea chirurgului de a efectua operații asupra inimii de lucru.

Avantajele efectuării CABG printr-o incizie mai mică:

Cea mai bună ocazie pentru pacient să tuse și să respire mai adânc după operație.
Mai puțin pierdere de sânge
Pacientul are mai puțină durere și disconfort după operație.
Șanse reduse de infecție
Returnați mai repede la activitatea normală

Avantajele operațiilor CABG fără by-pass cardiopulmonar:

Sângerări mai slabe
Reducerea riscului de apariție a efectelor nocive ale IR
Returnați mai repede la activitatea normală

Beneficiile realizării CABS

Pacienții se simt adesea mult mai bine după ce au suferit intervenții chirurgicale pe arterele coronare, deoarece nu mai sunt deranjați de simptomele bolii coronariene. Pacienții înregistrează o îmbunătățire treptată a stării de bine după operație, deoarece cele mai semnificative modificări ale stării lor apar după câteva săptămâni sau luni.

Avantajele chirurgiei CABG într-un mod mini-invaziv

Chirurgul poate alege să efectueze o operație AKSH cu acces mini-invaziv utilizând IR sau fără IR. Rezultatele pozitive ale CABG tradiționale, cum ar fi restaurarea fluxului sanguin adecvat în inimă, îmbunătățirea stării pacientului și îmbunătățirea calității vieții, pot fi obținute prin utilizarea CABG cu un acces mini-invaziv.
În plus, CABG mini-invaziv duce la următoarele.

Scutire de la șederea spitalului: pacientul este eliberat din spital cu 5-10 zile mai devreme decât în timpul intervenției chirurgicale tradiționale CABG.
Recuperarea mai rapidă: pacientul revine la activitatea vitală normală mai repede decât cu intervenția chirurgicală tradițională (6-8 săptămâni pentru recuperarea pacientului)
Mai puțină pierdere de sânge: în timpul operației, întregul sânge al pacientului trece prin circuitul extracorporal, astfel încât acesta să nu curgă în tuburi, pacientul fiind injectat cu medicamente anticoagulante. Celulele sanguine în timpul IR pot fi deteriorate, ceea ce duce, de asemenea, la afectarea coagulării sângelui după intervenția chirurgicală.
Reducerea numărului de complicații infecțioase: utilizarea unei mici incizii conduce la o traumă mai mică a țesuturilor și reduce riscul de complicații postoperatorii.

Îngrijirea pacientului este diferită. Un cardiolog sau un metodolog în spital ajută pacientul să înțeleagă esența operației și explică pacientului ce se întâmplă organismului după operație. Cu toate acestea, în diferite spitale există diferite protocoale pentru lucrul individual cu pacientul. De aceea, pacientul însuși nu ar trebui să ezite să adreseze întrebări surorii sau medicului său pentru a-l ajuta să înțeleagă problemele dificile ale operației și să discute cu ei problemele care îl privesc cel mai mult.

Înainte de operație

Pacientul este internat în spital. După primirea consimțământului scris al pacientului de a efectua cercetări și operații, care sunt completate într-o formă specială, se efectuează diverse teste, electrocardiografia și examinarea cu raze X.
Înainte de operație, un anestezist, specialist în gimnastică respiratorie și terapie fizică, vorbește cu pacientul. La cererea pacientului, un preot îl poate vizita.
Înainte de operație, medicul face recomandări privind punerea în aplicare a măsurilor sanitare și igienice (luând un duș, punând pe clismă, răsucind locul chirurgical) și luând medicamentele necesare.
În ajunul operației, cina pacientului ar trebui să fie formată numai din lichid pur, iar după miezul nopții pacientul nu are voie să mănânce alimente și lichide.
Pacientul și membrii familiei sale primesc materiale informative și educative privind intervențiile chirurgicale cardiace.

Ziua de operare: perioada preoperatorie

Pacientul este transportat în sala de operație și plasat pe masa de operație, monitoarele și o linie pentru administrarea intravenoasă a medicamentelor sunt conectate la acesta. Anestezistul injectează medicamente și pacientul adoarme. După anestezie, pacientul este injectat cu un tub de respirație (se efectuează o intubație), un tub gastric (pentru controlul secreției gastrice) și un dispozitiv de tăiere Foley (pentru evacuarea urinei din vezică). Pacientului i se administrează antibiotice și alte medicamente prescrise de medic.
Câmpul operativ al pacientului este tratat cu o soluție antibacteriană. Chirurgul acoperă corpul pacientului cu coli și evidențiază zona de intervenție. Acest moment poate fi considerat începutul operației.

În timpul operației

Chirurgul pregătește locul selectat pe piept pentru a efectua CABG. Dacă este necesar, un segment este luat din vena saphenous pe picior și folosit ca o conductă pentru operația by-pass aorto-coronariană selectivă. În alte cazuri, este utilizată artera toracică internă, care este excretată și cusută la artera coronară (de obicei, la artera descendentă anterioară stângă) sub blocada. După terminarea pregătirii conductei, circulația sângelui (circulația artificială) a pacientului începe treptat să fie produsă, în cazurile în care se efectuează CABG tradițional. Dacă chirurgul efectuează manipulări asupra inimii de lucru, atunci va folosi un sistem special de stabilizare. Acest sistem vă permite să stabilizați zona necesară a inimii.
După manevrarea tuturor arterelor coronare, circulația artificială este oprită treptat, dacă a fost utilizată. Stabiliți drenajul în piept, pentru a facilita evacuarea lichidului din zona de operare. Se efectuează o hemostază profundă a plăgii postoperatorii, după care este suturat. Pacientul este deconectat de la monitoarele din sala de operație și conectat la monitoare portabile, apoi transportat la unitatea de terapie intensivă (unitatea de terapie intensivă).
Durata de ședere a pacientului în unitatea de terapie intensivă depinde de volumul intervenției chirurgicale și de caracteristicile sale individuale. În general, el se află în acest departament până când statul său este complet stabilizat.

Ziua după operație: perioada postoperatorie

În timp ce pacientul este în terapie intensivă, se efectuează teste de sânge, se efectuează examinări electrocardiografice și cu raze X, care pot fi repetate dacă apare o nevoie suplimentară. Toate înregistrările vitale ale pacienților sunt înregistrate. După terminarea suportului respirator, pacientul este extubat (tubul respirator este îndepărtat) și transferat în respirație spontană. Drenarea toracică și tubul gastric rămân. Pacientul folosește ciorapi speciali care mențin circulația sângelui pe picioare, împachetându-l într-o pătură caldă pentru a menține temperatura corpului. Pacientul rămâne în poziție retrasă și continuă să primească terapie prin perfuzie, ameliorarea durerii, antibiotice și sedative. Asistența medicală oferă asistență permanentă pacientului, îl ajută să se răcească în pat și să efectueze manipulări de rutină și comunică, de asemenea, cu familia pacientului.

Zi după operație: perioada postoperatorie este de 1 zi

Pacientul poate rămâne în unitatea de terapie intensivă sau poate fi transferat într-o cameră specială cu telemetrie, unde starea sa va fi monitorizată cu ajutorul unui echipament special. După restabilirea echilibrului fluidului, cateterul Foley este îndepărtat din vezică.
Monitorizarea de la distanță a activității cardiace este utilizată, anestezia medicală și terapia cu antibiotice continuă. Medicul prescrie o dietă și îi instruiește pe pacient cu privire la activitatea fizică (pacientul trebuie să înceapă să se așeze pe pat și să ajungă la scaun, crescând treptat numărul de încercări).
Se recomandă să purtați în continuare ciorapi de sprijin. Personalul de îngrijire medicală efectuează o ruptură a pacientului.

Perioada postoperatorie este de 2 zile

În a doua zi după operație, sprijinul pentru oxigen se oprește și exercițiile de respirație continuă. Scoateți tubul de drenaj din piept. Starea pacientului se îmbunătățește, dar monitorizarea parametrilor cu echipamente de telemetrie continuă. Greutatea pacientului este înregistrată, iar administrarea de soluții și medicamente continuă. Dacă este necesar, pacientul continuă să anestezeze și, de asemenea, să efectueze toate prescripțiile medicului. Pacientul continuă să primească alimentație dietetică și nivelul său de activitate crește treptat. Este permis să se ridice cu grijă și cu ajutorul unui asistent să se mute la baie. Se recomandă să continuați să purtați ciorapi de sprijin și chiar să începeți să efectuați exerciții fizice simple pentru brațe și picioare. Pacientul este sfătuit să facă plimbări scurte de-a lungul coridorului. Personalul continuă conversații explicative cu pacientul despre factorii de risc, instruiește cum să se ocupe de sutură și vorbește cu pacientul despre măsurile necesare care pregătesc pacientul pentru evacuare.

Perioada postoperatorie este de 3 zile

Monitorizarea stării pacientului se oprește. Înregistrarea greutății continuă. Dacă este necesar, continuați să vă ușurați durerea. Efectuați toate numirile medicului, exerciții de respirație. Pacientului i se permite deja să facă duș și să mărească numărul de mișcări de la pat la scaun de până la 4 ori, fără asistență. Se recomandă, de asemenea, creșterea duratei plimbărilor de-a lungul coridorului și de a face acest lucru de mai multe ori, fără a uita să purtați ciorapi de sprijin speciali. Pacientul continuă să primească toate informațiile necesare despre dietă, despre luarea medicamentelor, despre efortul fizic acasă, despre recuperarea completă a activității vitale și despre pregătirea pentru descărcare.

Perioada postoperatorie este de 4 zile

Pacientul continuă să efectueze exerciții de respirație de câteva ori pe zi. Greutatea pacientului este verificată din nou. Alimentația alimentară continuă (restrângerea grăsimii, a sării), dar mâncarea devine mai variată și porțiunile devin mai mari. Permise să folosească baia și să se miște fără ajutor. Evaluați starea fizică a pacientului și dați cele mai recente instrucțiuni înainte de descărcare. Dacă pacientul are probleme sau întrebări, trebuie să-l soluționeze înainte de descărcare.
O asistentă medicală sau un asistent social vă poate ajuta cu toate problemele de evacuare. De obicei, descărcarea de la spital are loc în jurul prânzului.

Din cele de mai sus rezultă că operația CABG este principalul pas către reîntoarcerea pacientului la viața normală. Operația CABG vizează tratamentul bolii coronariene și alinarea pacientului de durere. Cu toate acestea, nu poate scăpa complet pacientul de ateroscleroză.
Sarcina principală a operației este de a schimba viața pacientului și de a-și îmbunătăți starea prin minimizarea efectului aterosclerozei asupra vaselor coronare.
După cum se știe, mulți factori afectează în mod direct formarea plăcilor aterosclerotice. Și cauza modificărilor aterosclerotice în arterele coronare este o combinație de mai mulți factori de risc dintr-o dată. Sexul, vârsta, ereditatea sunt factori predispozitivi care nu pot fi modificați, dar alți factori pot fi modificați, controlați și chiar împiedicați:

Tensiune arterială crescută
fumat
Colesterolul ridicat
excesul de greutate
diabet
Activitate fizică scăzută
subliniază

Cu ajutorul medicilor, puteți să vă evaluați sănătatea și să încercați să începeți să scăpați de obiceiurile proaste, trecând treptat la un stil de viață sănătos.

Operație by-pass coronariană: indicații pentru și perioada postoperatorie

Ce este boala coronariană?

Chirurgie by-pass arterei coronare

Operația by-pass arterei coronare: perioada postoperatorie

Statisticile mortalității după intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare

Operația by-pass arterei coronare - cum funcționează operația, statisticile privind mortalitatea și perioada postoperatorie

Indicații pentru

statistică

Mortalitatea după operație

Caracteristici de pregătire pentru intervenții chirurgicale

Tehnica chirurgiei by-pass arterei coronare

Reabilitarea postoperatorie

video

Măsurarea vaselor de inimă, mortalitate

Operația by-pass arterei coronare - statistici, "pentru" și "împotriva"

Operația by-pass arterei coronare - statistici și prognosticul mortalității

Chirurgie by-pass arterei coronare - statistici de schimbare

Cum și când este efectuată operația by-pass arterială coronariană?

Arterial coronarian bypass perioada postoperatorie

Ce este boala coronariană?

Chirurgie by-pass arterei coronare

Operația by-pass arterei coronare: perioada postoperatorie

Statisticile mortalității după intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Contraindicații

Pregătirea chirurgiei

Cum este operația?

Cât este operația de by-pass?

complicații

Stilul de viață după operație

Încredere în dizabilități

perspectivă

Video: chirurgie by-pass arterei coronare - animație medicală

Indicatii pentru interventia chirurgicala bypass arteriala coronariana

Contraindicații la intervenții chirurgicale

Pregătirea pacientului pentru intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare

Cum se efectuează operația?

Reabilitare după intervenție chirurgicală

Prognoza.

Pentru Mai Multe Informații Despre Angină

Colesterol pastile

Fosfataza alcalina in sange este crescuta sau scazuta: motivele pentru rolul pe care il joaca in diagnosticul bolilor de inima

Banda de neutrofile a crescut

De ce mâinile și picioarele cresc prost

Care sunt cauzele slăbiciunii, oboselii și oboselii?

De ce este AST ridicat în sânge, ce înseamnă?

Ce este ROE și norma de vârstă pentru femei și bărbați

Reteta de ceai monastic

Top 10 Nootropics 2018

Prevenirea Bolilor

Cum să vindeci pancreasul

Compresie sub vene varicoase: care este mai bine sa cumperi?

Cauze de stop cardiac, factori de risc, ajutor de urgență

Impulsul în timpul eforturilor fizice și în zonele de antrenament

Rata trombocitelor la femei - un tabel după vârstă

Banda de neutrofile a crescut

Colesterolul ridicat: ce se vorbește și ce trebuie făcut?

Hematopathy

Cum să întăriți vasele slabe din nas, astfel încât sângele să nu curgă

ECG în timpul hipoxiei

Ce să faci cu crampe în picioare

Hemangiom hepatic - tratament, îndepărtare și cauze

Beta-blocante - lista de medicamente

Remedii populare pentru tratamentul și prevenirea stenocardiei

Presiunea umană normală: indicatorii cheie în funcție de vârstă

Angiospasmul vaselor retinei

Decodificarea EEG a creierului

Articole Interesante

Acidul gama-aminobutiric (acid gama-aminobutiric)

Hemangiom hepatic - ceea ce este, tratamentul și cauzele

Presiunea normală și pulsul unei persoane în funcție de vârstă: tabel, anomalii

Partajați-Le Cu Prietenii Tăi

Tablete pentru îmbunătățirea memoriei și activității creierului: o listă de medicamente

Droguri colesterol remedii folk remedii

Cauzele tulburărilor de conducere intraventriculare la un copil

Tahicardie paroxistică

Categorie