Hipertensiune arterială nefrogenică (presiune renală)

Hipertensiunea arterială nefrogenică (sau, după cum se numesc pacienți, "presiunea renală") reprezintă o creștere sistematică a tensiunii arteriale datorată patologiei renale. Conform mecanismului dezvoltării sale, hipertensiunea arterială nefrogenă poate fi vasorena și parenchimică. În primul rând, funcționarea vaselor organului este perturbată, iar la a doua - directă a țesutului.

Cauzele hipertensiunii arteriale nefrogenice

Indiferent de tipul de hipertensiune nefrogenică, mecanismul de dezvoltare a bolii rămâne același. În încălcarea funcției organismului crește producția unui hormon special - renină, care este responsabilă de tonul peretelui vascular. Prin creșterea tonusului arterelor, renina îngustă lumenul acesteia, crescând astfel tensiunea arterială.

Patologia vaselor renale servește ca o cauză directă a apariției hipertensiunii vasculare. În primul rând, pot fi anomalii congenitale, de exemplu, hiperplazia pereților arterei renale, coarctarea aortei sau anevrismul arterei renale. În plus, factorii dobândiți pot contribui, de asemenea, la creșterea tensiunii arteriale. Ateroscleroza vaselor renale, embolismul arterei renale, stenoza acestui vas, perinefrita scleroza, compresia arterei renale - afectiuni care pot provoca, de asemenea, hipertensiune nefrogenica.

În ceea ce privește hipertensiunea arterială parenchimică, factorii congenitali și cei dobândiți pot fi, de asemenea, cauzele sale. Printre anomaliile de dezvoltare care afectează tensiunea arterială, hipoplazia și dublarea rinichilor trebuie notate. În plus, cauza presiunii ridicate poate fi o varianta congenitala a chistului rinichiului.

Printre cauzele dobândite de hipertensiune nefrogenică, au cea mai mare parte a bolilor inflamatorii ale rinichilor. Pielonefrita acută și cronică și glomerulonefrita sunt cele mai frecvente cauze ale tensiunii arteriale crescute datorită concentrației ridicate de renină din sânge.

Mecanismul de dezvoltare a hipertensiunii arteriale nefrogenice

Diagnosticul hipertensiunii nefrogenice

Este foarte dificil să se diagnosticheze hipertensiunea arterială nefrogenă, deoarece aproape o duzină de boli trebuie să fie excluse, ceea ce poate duce, de asemenea, la o creștere a tensiunii arteriale.

În primul rând, pentru presupunerea unui posibil diagnostic, este necesară monitorizarea periodică a tensiunii arteriale în casă cu un tonometru. În același timp, dacă în timpul unei luni există o creștere a tensiunii arteriale de peste 140/90 mmHg, se face un diagnostic de hipertensiune arterială. Dacă în cursul examinării suplimentare este posibilă identificarea patologiei rinichiului, hipertensiunea arterială este clasificată ca nefrogenă.

În acest scop, se efectuează o întreagă listă de studii, în primul rând în care se prezintă o analiză generală a sângelui și a urinei. Adesea, în boala inflamatorie a rinichilor, este posibil să se detecteze un număr crescut de leucocite în sânge și urină. În plus, atunci când glomerulonefrita în urină poate fi un număr mic de celule roșii din sânge.

Următoarea etapă a diagnosticului este o ultrasunete a rinichilor, în timpul căreia se pot identifica anomalii de dezvoltare, chisturi sau neoplasme ale parenchimului renal.

SUA. Hydronephrosis ca o cauză a hipertensiunii nefrogenice

Ritografia radioizotopică sau urografia excretoare sunt efectuate pentru a determina funcția renală. Aceste metode oferă o idee nu despre structura corpului, ci despre funcționalitatea acestuia.

Dacă cu o astfel de examinare este posibilă determinarea patologiei rinichilor, se efectuează un studiu de laborator pentru a determina nivelul reninei din sânge. Această metodă de diagnosticare face posibilă evaluarea clară a faptului dacă patologia rinichilor afectează sau nu nivelul de tensiune arterială.

Simptomele hipertensiunii nefrogenice

În ceea ce privește cursul său clinic, hipertensiunea arterială nefrogenă practic nu diferă de boala hipertensivă, deși există unele caracteristici care încă permit stabilirea patologiei rinichilor.

Există două variante ale bolii: benigne și maligne. Cu o variantă benignă de hipertensiune arterială nefrogenă, presiunea este de obicei crescută în mod constant și nu are tendința de a scădea. Pacienții se plâng de dureri de cap, slăbiciune, amețeli, oboseală, dificultăți de respirație, disconfort și durere în regiunea inimii, precum și bătăi de inimă.

Forma malignă de hipertensiune nefrogenică se caracterizează printr-o creștere a presiunii diastolice, în principal. Procesul care progresează rapid produce în curând o afectare vizuală, numită retinopatie hipertensivă. Pacienții cu un curs similar al bolii se plâng de dureri de cap constante, în principal în regiunea capului, greață, vărsături și amețeală.

Analizând simptomele bolii, se poate observa că practic nu diferă de semnele hipertensiunii convenționale. În unele cazuri, datorită circulației renale renale afectate, pacienții pot observa dureri în regiunea lombară, ceea ce sugerează prezența unei boli urologice.

Dacă pacientul are cel puțin unul dintre simptomele de mai sus, trebuie să contactați imediat un urolog sau medic generalist care poate prescrie testele și studiile potrivite pentru a confirma sau respinge diagnosticul unei boli urologice.

Tratamentul hipertensiunii nefrogenice

În tratamentul acestei boli ar trebui să ia parte, cel puțin doi medici - un urolog și un terapeut. Dacă prima sarcină este de a face față bolii renale, a doua este obligată să normalizeze nivelul tensiunii arteriale.

Tratamentul bolii renale depinde de tipul acesteia. De exemplu, dacă un pacient suferă de o tumoare sau de un chist de rinichi, atunci în această situație este pur și simplu imposibil să se facă fără intervenție chirurgicală, în timpul căreia este necesară eliminarea tumorii.

În procesele inflamatorii ale bazinului sau parenchimului renal, sunt prescrise medicamente antibacteriene, cum ar fi ceftriaxona și gatifloxacina. Acestea pot fi achiziționate la o farmacie fără prescripție de la un medic, doar că nu trebuie să faceți acest lucru, deoarece aceste medicamente au mai multe efecte secundare care trebuie controlate de un specialist.

A doua direcție în tratamentul hipertensiunii nefrogenice este normalizarea tensiunii arteriale. Poate fi produsă prin orice medicament antihipertensiv, dar numai inhibitorii factorului de conversie a angiotensinei sunt determinați patogenetic. Reprezentanții acestui grup sunt medicamentele captopril, enalapril și fozzinopril. Acestea sunt eliberate pe bază de prescripție medicală la aproape orice farmacie. Cursul tratamentului depinde de indicatorii de tensiune arterială, care trebuie normalizați la valori sub 140/90 mm Hg.

Nutriție și stil de viață cu hipertensiune nefrogenică

În cazul hipertensiunii arteriale, indiferent de cauza ei, alimentele dietetice sunt prescrise cu limitarea cantității de sare din dietă. În plus, este necesar să se excludă preparatele acru, prăjită, piper și picant, care, pe lângă creșterea tensiunii arteriale, afectează negativ funcția renală. Absolut inacceptabil cu tensiunea arterială ridicată este considerată folosirea cafelei, a ceaiului puternic și a băuturilor alcoolice.

În ceea ce privește stilul de viață, este necesar să ne amintim că în cazul hipertensiunii arteriale, inclusiv nefrogenice, este necesară evitarea efortului fizic puternic, care poate contribui la creșterea tonusului vascular și, prin urmare, a presiunii arteriale.

Reabilitare după boală

Pacientii cu hipertensiune arteriala nefrogenica sunt recomandate pentru tratamentul sanatoriu-statiune in sanatorii cu aer conifer si de padure. Centrele de sănătate din Khmelnik, care se specializează în tratamentul bolilor sistemului cardiovascular, sunt excelente în acest scop.

În plus, a fost elaborat un întreg set de exerciții în exerciții de fizioterapie, care contribuie la reducerea tonusului vascular arterial și la scăderea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, înainte de a începe aceste proceduri, este necesar să se consulte cu un fizioterapeut pentru a putea face efortul fizic adecvat.

Tratamentul hipertensiunii nefrogenice cu remedii folclorice

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, medicina tradițională este doar o sumă imensă de bani. Unele dintre ele au un efect hipotensiv suficient de puternic, care, în unele cazuri, dă rezultate pozitive. Principala greșeală a tratamentului național pentru hipertensiunea arterială nefrogenă este că nu acționează asupra cauzei bolii, dar reduce simptomatic presiunea. În același timp, boala continuă să progreseze și, după încetarea consumului de tincturi sau ierburi, presiunea crește și mai mult.

Astfel, folosirea remediilor folclorice este permisă numai în cazul în care cauza bolii este în cele din urmă identificată și nu se află în patologia rinichilor.

Complicațiile hipertensiunii nefrogenice

Cu tensiune arterială constantă ridicată, așa-numitele organe țintă încep să sufere. Mai întâi, sistemul vascular al ochiului este deranjat, ceea ce duce la apariția retinopatiei hipertensive. Pacienții încep să se plângă de o deteriorare vizuală progresivă, care este ireversibilă.

În plus față de ochi, datorită tensiunii arteriale ridicate, funcția creierului și a mușchiului inimii începe să se descompună. Ulterior, aceasta poate amenința un accident vascular cerebral sau un atac de cord.

În plus, cu creșterea tensiunii arteriale, sistemul vascular al rinichiului în sine începe să sufere. Astfel, se obține un "cerc vicios", care se deschide numai după ce funcția rinichiului eșuează complet.

Prevenirea hipertensiunii nefrogenice

Prevenirea acestei boli se bazează pe prevenirea bolii renale, care conduce la simptomul menționat mai sus.

În primul rând, este necesar să se protejeze împotriva hipotermiei, atât hipotermiei generale cât și locale a regiunii lombare. Aceasta poate duce la apariția bolilor inflamatorii ale rinichilor, care sunt însoțite de o creștere a tensiunii arteriale.

De asemenea, atunci când utilizați orice medicament, trebuie să acordați atenție datei de expirare și efectelor secundare. Persoanele care au avut probleme cu organele lor urinare în trecut pot utiliza antibiotice numai după ce au consultat un specialist și au efectuat o listă completă de teste de laborator.

Hipertensiune arterială nefrogenă ca urmare a leziunilor renale

Tensiunea arterială crescută poate semnala nu numai patologia inimii și a vaselor de sânge, ci și alte modificări patologice din organism. Cele mai multe modificări ale țesutului renal modifică radical activitatea organelor interne, inclusiv activitatea vaselor de sânge și a inimii.

Hipertensiunea arterială arterială nefrogenă

Hipertensiunea arterială nefrogenă (hipertensiunea secundară) este o boală în care tensiunea arterială crește ca urmare a deteriorării țesutului parenchimat al rinichilor sau a sistemului lor vascular.

Clasificarea bolilor:

1. Forma vasorena (boala vasculară renală);
2. Forma parenchimală (diferite tipuri de nefropatie, procese interstițiale inflamatorii cronice);
3. Formă mixtă.

În clasificarea internațională a ICD-10, hipertensiunea arterială nefrogenă este cod I 12

Pe video despre ce hipertensiune arterială este:

Cauze și tipuri

Cauzele hipertensiunii arteriale nefrogene secundare:

1. Factorii vasculari includ îngroșarea stratului fibros-muscular al arterelor renale, formarea plăcilor aterosclerotice pe stratul lor interior, precum și anevrismele (zonele de subțiere patologică). Patologiile cum ar fi coarctarea aortei, fistulele arteriovenoase (fistule), deplasarea arterei renale atunci când rinichiul este omis, contribuie la dezvoltarea unui nivel crescut al tensiunii arteriale în patul vascular al pacientului.

Cauza tensiunii arteriale crescute este ischemia renală. Dacă aportul de sânge la parenchimul renal este afectat, crește producția de renină, ceea ce contribuie la transformarea angiotensinogenului în angiotensină. Angiotensina 1 este transformată în angiotensină 2, care crește semnificativ tonusul vascular al rinichilor și rezistența vasculară la periferie. Producția de aldosteron crește, ceea ce reține fluidul în corpul uman.

Mecanismul de dezvoltare a hipertensiunii arteriale

1. Dacă pacientul suferă de boli inflamatorii ale rinichilor sau unul dintre tipurile de nefropatie, atunci apare atrofia țesutului renal. Ca urmare, volumul sanguin din fluxul sanguin crește datorită creșterii concentrației de sodiu din organism.

Există astfel de tipuri de nefropatie:

1. Nefropatie pe fondul diabetului zaharat. Datorită nivelului crescut de glucoză din sânge, sunt observate tulburări biochimice și metabolice ale proceselor metabolice, care afectează elasticitatea și rezistența peretelui vascular și a parenchimului renal;
2. Acidul uric cu guta cristalizează în țesutul renal, ceea ce reduce numărul de unități funcționale normale (nefroni);
3. În cazul proceselor autoimune și a unor medicamente pot apărea nefropatii membranoase, mecanismul de dezvoltare al acestora constând în fixarea complexelor imune în celulele țesutului renal;
4. Nefropatia toxică care rezultă din expunerea la agenți toxici;
5. Nefropatia dismetabolică este cauzată de depunerea cristalelor de substanțe diferite în interstițiu al rinichilor în contextul tulburărilor metabolice.

Semne și simptome

Hipertensiunea arterială de origine renală se dezvoltă cel mai adesea treptat, diferă de hipertensiunea primară printr-un nivel mai ridicat al tensiunii arteriale în momentul fazei de relaxare a inimii. Tensiunea arterială este rezistentă la terapia antihipertensivă. Pacienții se plâng de dureri de cap, cu localizare adesea în gât, sete, oboseală constantă, pierderea apetitului, caracteristică hipertensiunii. Dimineața, apar frecvent edeme (mai ales pe față - geneză renală), care se diminuează seara, cu o anumită patologie în urină, cu cercetări de laborator, detectând o anumită cantitate de proteine ​​care depășește norma.

Metode de diagnosticare

Sindromul hipertensiunii nefrogene este diagnosticat după astfel de studii:

1. Pentru diagnosticarea corectă este foarte importantă colectarea istoricului vieții și a bolii, pentru a clarifica plângerile pacientului.
2. Obligatorie atribuită unei urine generale și unui test de sânge. Conform rezultatelor KLA, este posibilă determinarea creșterii activității eritropoietinei (numărul de eritrocite este peste normă). Și în urină leucocitele pot fi detectate, indicând prezența inflamației în rinichi.
3. În cazul stenozei arterei renale în timpul auscultării în regiunea epigastrică, se înregistrează murmurări sistolice sau sistol-diastolice, care sunt bine conduse în zonele laterale. Ele se aud clar în colțurile stângi sau drepte-vertebrale. Umflarea sistolică este înregistrată în timpul unei îngustări a arterei renale, iar sistol-diastolic - cu anevrism (subțierea patologică a peretelui).
4. Asigurați-vă că măsurați nivelul presiunii sângelui arterial în repaus și după exercițiu, înainte și după trecerea de la poziția orizontală a corpului la verticală. Se înregistrează diferența de tensiune arterială în brațe și picioare și asimetria pulsului, ceea ce indică coarctarea (îngustarea) aortei și aortoarteritei.
5. Dacă este suspectată hipertensiunea nefrogenă, pacientul trebuie sfătuit să consulte un oftalmolog. În fundus există astfel de modificări: umflarea nervului optic, hemoragii multiple și plethora venoasă, zone de ischemie. La acești pacienți, funcția vizuală este adesea afectată.
6. Examinarea cu ultrasunete a rinichilor cu Doppler. Această metodă permite determinarea intensității și direcției fluxului sanguin în artera renală, structura rinichilor și a tractului urinar.
7. Urografia excretoare. Metoda de diagnostic, care permite identificarea contrastului întârziat al rinichiului și multe alte modificări.
8. Scintigrafia folosită cu angiografie radioizotopică, angiografie renală cu contrast (metoda imagistică vasculară cu introducerea unui agent de contrast). În timpul angiografiei renale, este posibilă stabilirea activității reninei în sânge, o creștere a căreia este considerată un semn fiabil al bolii.

Scanările MRI și CT sunt utilizate pe scară largă pentru a diagnostica starea sistemului vascular al rinichilor și a țesutului lor interstițial.

tratament

Hipertensiunea arterială de origine renală în majoritatea cazurilor are un curs malign. Pentru a preveni apariția unor consecințe grave, tratamentul trebuie prescris în stadiile incipiente ale bolii.

1. Forma vasorena a hipertensiunii arteriale trebuie tratată prin intervenții invazive. Dacă lumenul arterei renale este îngustat, alimentarea cu sânge a parenchimului este întreruptă. Prin instalarea unui cateter cu balon sau a unui stent special în interiorul arterei la locul stenozei sale, debitul normal de sânge poate fi restabilit.

Operațiile deschise sunt de asemenea utilizate pentru reconstrucția arterei: rezecția unei zone îngustate cu anastomoză, endarterectomie, proteză arterială.

În nefroptoză, intervențiile sunt folosite pentru a efectua nefropexia (fixarea). Lipsa activității funcționale a rinichiului - o indicație pentru eliminarea rinichiului.

1. Tratamentul hipertensiunii parenchimatoase trebuie să vizeze eliminarea cauzei și a procesului patologic primar în corpul uman.

Există astfel de metode de tratament pentru diferite forme de nefropatie:

• Dacă pielonefrită cronică a fost cauza dezvoltării sindromului hipertensiv, atunci scopul terapiei este eliminarea factorului bacterian și restabilirea fluxului liber de urină. În funcție de agentul cauzal al bolii, este prescris un anumit medicament antibacterian (antibiotice penicilinice, cefalosporine, carbapenemuri, monobactamuri, aminoglicozide, tetracicline). Sunt utilizate, de asemenea, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Pentru a îmbunătăți elasticitatea celulelor roșii din sânge prescrie tantal (pentoxifilină). Acest medicament reduce agregarea plachetară, îmbunătățind astfel fluxul sanguin în sânge. Cu același scop, a fost prescris Venoruton (troksevazin) timp de 3-4 săptămâni.

• În cazul formării hipertensiunii arteriale pe fondul diferitelor nefropatii, se impune eliminarea cauzei dezvoltării acestora: în cazul nefropatiei diabetice sau dismetabolice se recomandă respectarea unei dietă scăzută de proteine, normalizarea echilibrului lipidic în organism. Sunt prescrise inhibitori ai ACE (lisinopril, captopril, berlipril, prestarium).
• Glanda nefropatiei este tratată prin prescrierea de allopurinol, care ajută la dizolvarea cristalelor de acid uric și reduce formarea acestora. Pacienții trebuie să urmeze o dietă cu purină scăzută.
• Pentru a reduce tensiunea arterială crescută, blocante ale receptorilor de angiotensină 2 (valsartan, losartan).
• Pentru a îmbunătăți proprietățile imunologice ale corpului, sunt prescrise diverse adaptogene (viță de vie magnolie chineză, ginseng), metiluracil, 4 g pe zi timp de câteva săptămâni.
• Levamizol, timalin, T-activin sunt utilizați ca imunomodulatori pentru un proces inflamator pe termen lung de natură autoimună. Acestea reduc răspunsul sistemului imunitar al organismului.

1. Folosiți semințele de in, zdrobite înainte de a mânca;
2. Un amestec de merișoare zdrobite cu miere, luate în fiecare zi;
3. Conuri de pin pre-spălate cu apă sunt turnate cu alcool 40% și infuzate într-un loc întunecat timp de 3-4 săptămâni.

Prognoză și complicații

Prognosticul privind viața și capacitatea de lucru a unui pacient care suferă de hipertensiune renală este destul de favorabil dacă boala primară a fost detectată în stadii incipiente de dezvoltare și au fost prescrise anumite măsuri terapeutice în timp.

Dinamica pozitivă este observată la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală. Dacă ambele rinichi sunt afectați, prognosticul este slab.

Posibile complicații: insuficiența inimii și a vaselor de sânge, hipoxia și ischemia miocardică, accidente vasculare cerebrale, dezvoltarea insuficienței renale.

Hipertensiunea arterială nefrogenă (p. 1 din 3)

HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ NEFROGENĂ.

Hipertensiunea nefrogenică este împărțită în două forme: renovascular și parenchimat. Baza dezvoltării hipertensiunii renasculare este leziunile unilaterale sau bilaterale ale arterei renale și principalele sale ramuri de natură congenitală sau dobândită. Hipertensiunea parenchimală apare cel mai adesea pe bază de pielonefrită unică sau bilaterală, glomerulonefrită și alte afecțiuni renale (nefrolitiază, tuberculoză, tumori, chisturi renale, hidronefroză, boală de rinichi polichistică etc.).

FORMULA VAZORENALĂ A HIPERTENSIUNII ARTERIALE NEFROGENE.

Hipertensiunea vasorenală este observată în medie la 7% dintre pacienții cu hipertensiune arterială.

Etiologia. În 1934, Goldblatt a primit hipertensiune arterială persistentă la câini prin îngustarea arterei renale a unui rinichi. Sa dovedit că o creștere a tensiunii arteriale apare la persoanele cu stenoză sau ocluzie a arterelor renale din diferite motive.

Dovezi convingătoare despre rolul etiologic al diferitelor leziuni stenote ale arterei renale în dezvoltarea hipertensiunii arteriale au fost raportate la vindecarea pacienților cu hipertensiune prin nefrectomie pe partea stenozei sau chirurgiei plastice pe artera renală. Printre cauzele stenozelor, ateroscleroza este cea mai frecventă, în care placa provoacă o îngustare a lumenului vasului. Pe locul doi se află stenoza arterei renale pe baza displaziei fibromusulare a peretelui. Displazia se bazează pe modificări congenitale, care constau în "slăbiciunea" peretelui vascular datorită lipsei de țesut elastic. Ulterior, apare hipertrofia compensatorie a mușchilor și proliferarea țesutului fibros, care este însoțită de procese displazice cu o leziune predominantă a unuia dintre straturile peretelui arterei - cel mai adesea media și intima. Procesul patologic duce, de obicei, la o stenoză multiplă circulară, care este în formă de șir de margele.

Până de curând, nefroptoza ca cauză a hipertensiunii a fost dată cu puțină importanță. Studiile au arătat că tensiunea excesivă și răsucirea arterei renale în nefroptoză ar trebui considerată leziune stenoasă. Stenoza de acest tip este funcțională, iar stenoza fibromusculară a arterei renale care apare mai târziu în nefroptoză este organică. Simptomul principal al stenozei funcționale este hipertensiunea ortostatică, care dispare în poziția orizontală a pacientului. Hipertensiunea, rămasă într-o poziție orizontală a pacientului, indică apariția stenozelor organice ale arterei renale.

Patogeneza. În 1898, Tigerstedt și Bergman, analizând rezultatele experimentelor lor, au sugerat existența unei substanțe în rinichii ischemici, ceea ce a dus la hipertensiunea arterială. Această substanță, introdusă sub formă de extract salin de țesut renal ischemic în sângele animalelor, a crescut brusc tensiunea arterială. Autorii au decis că țesutul renal în condiții ischemice eliberează o substanță presor, pe care o numesc renină (de la limba latină. Hep - rinichi).

În prezent, sa stabilit că, în condiții ischemice, rinichiul produce o enzimă proteolitică, renină.

Renina este produsă de celulele complexului juxtaglomerular (SGC) al rinichiului. În rinichii pacienților cu hipertensiune arterială renovasculară pe partea stenozei, de regulă, se constată hipertrofia complexului juxtaglomerular cu o creștere a numărului de granule secretoare, precum și o activitate renină ridicată. Majoritatea experților consideră că hiperproducția reninei nu este rezultatul atât de mult de ischemie, ca schimbarea presiunii pulsului în vasele renale. Stenoza arterei renale reduce tensiunea arterială (gradient, adică scăderea presiunii) în vasele situate distal față de îngustare. Aceasta reduce tensiunea pereților arterelor care transportă, ceea ce contribuie la excitarea hemerceptorilor Macula densa (structură canaliculară legată organic de SGC) și conduce la stimularea secreției reninei. Renin se solidifică în sânge cu a-globulină (hipertensinogen) eliberată din ficat. Ca urmare a interacțiunii acestor două substanțe, se formează o polipeptidă de presor, care se numește angiotensină. Acesta din urmă are două tipuri: angiotensina I și angiotensina II, iar cea de-a doua rezultă din îndepărtarea a doi aminoacizi de la primul. În prezent, se știe că renina și angiotensina I nu măresc tensiunea arterială. Numai angiotensina II este un agent de presor care, circulând în sânge, conduce la hipertensiune arterială. Distrugerea angiotensinei se realizează prin enzime speciale - angiotensinaze.

Angiotensina cu hipertensiune vasculară stimulează secreția de aldosteron (aldosteronism secundar), care contribuie la întârzierea în organism a sodiului. Acesta din urmă este depozitat în abundență în peretele arterelor și arteriolelor renale și reține fluidul în ele, ceea ce duce la umflarea vaselor de sânge, reducerea lumenului și rezistența la fluxul sanguin. În aceste condiții, sensibilitatea peretelui vascular la efectele catecolaminelor crește dramatic, ceea ce crește și vasoconstricția periferică. Dezechilibrul de sodiu, a cărui reținere în organism duce la o creștere a volumului de fluid extracelular și a plasmei, crește presiunea intracardială.

Concomitent cu identificarea rolului reninei și al angiotensinei, a fost posibil să se stabilească faptul că polipeptidele biologic active, kininele (bradikinina, kallikreina etc.) care acționează pe peretele arterelor mici și medii, joacă un anumit rol în patogeneza hipertensiunii vasculare, expandându-și lumenul, rezistența periferică. În plus, simultan cu creșterea formării reninei în stratul creier al rinichiului, secreția de prostaglandină crește, ceea ce slăbește efectul vasoconstrictor al angiotensinei II.

Un punct important în patogeneza hipertensiunii vasorenale cu boală renală unilaterală este posibilitatea apariției leziunii intraparenchimale vasculare severe la rinichi invers, așa-numitul intact, sub formă de arterioloscleroză cu conservarea funcțională relativă a parenchimului renal din partea afectată.

Simptome și curs clinic. Hipertensiunea vasorena poate să apară la orice vârstă, dar mai des (la 93% dintre pacienți) înainte de vârsta de 50 de ani. Stenoza aterosclerotică a arterei renale, însoțită de hipertensiune arterială, se găsește cel mai adesea la bărbații cu vârsta peste 40 de ani, stenoza fibromusculară este mult mai frecventă la femeile de vârstă mică și medie.

Nu există plângeri tipice ale hipertensiunii vasorenale. Caracteristica sa caracteristică este absența reclamațiilor la momentul detectării hipertensiunii, adică recunoașterea "accidentală" a bolii în timpul diferitelor examinări profilactice. Un simptom relativ frecvent este durerea de spate, care, în combinație cu o durere de cap este adesea observată cu nefroptoză, în special în poziția verticală a pacientului. Hipertensiunea vasorena se caracterizează printr-un debut brusc, rapid, adesea (la 18-30% dintre pacienți), un curs malign, aproape întotdeauna o presiune diastolică mare (110-120 mmHg sau mai mult), rareori însoțită de crize.

Recunoașterea hipertensiunii arteriale renovasculare constă în trei etape.

Prima etapă este selectarea pacienților pentru aortografie: clarificarea istoricului, utilizarea metodelor generale de examinare clinică, renografia izotopilor, scanarea sau scintigrafia și urografia excretoare. Efectuarea acestei etape de diagnosticare este posibilă într-un spital policlinic sau nespecializat de către un internist în colaborare cu oftalmolog, radiolog și radiolog.

În istoria pacienților cu hipertensiune vasculară sunt: ​​1) lipsa naturii familiale (ereditare) a bolii; 2) absența sau durata scurtă a efectului terapiei antihipertensive conservatoare; 3) apariția hipertensiunii arteriale după dureri acute de spate, leziuni renale sau intervenții chirurgicale; 4) exacerbarea bruscă a hipertensiunii arteriale benigne tranzitorii. Un pacient cu hipertensiune refractară și simptomele enumerate trebuie să fie supus unei examinări speciale.

În cadrul examinării clinice generale, măsurarea tensiunii arteriale relevă o creștere semnificativă a indicelui diastolic. Este important să determinați tensiunea arterială în diferite poziții ale pacientului (minciună, în picioare), după exerciții fizice, pe membre diferite. Hipertensiunea ortostatică se observă la 85% dintre pacienții cu nefroptoză în asociere cu hipertensiunea. În acest grup de pacienți, hipertensiunea arterială este detectată prin intermediul unui test de exerciții fizice (o plimbare de 30 de minute sau 15-20 de squats). Hipertensiunea ortostatică, ca regulă, nu se observă la pacienții hipertensivi.

Un alt simptom important al hipertensiunii vasculare este asimetria tensiunii arteriale și a pulsului în extremitățile superioare și inferioare, care pot apărea cu panarterită.

La jumătate dintre pacienții cu hipertensiune arterială renovasculară în timpul auscultării regiunii epigastrice, este determinată sistolica (cu anevrism) și murmurul diastolic, adesea detectată în timpul stenozei fibromusculare a arterei renale.

Retinopatia angiospastică în studiul fundului ocular la pacienții cu hipertensiune renovasculară se observă mult mai des decât la pacienții cu hipertensiune arterială cu o etiologie diferită.

La unii pacienți cu hipertensiune arterială pe baza stenozei arterei renale, un nivel ridicat de eritrocite și hemoglobină în sânge este detectat datorită stimulării complexului juxtaglomer de producere a eritropoietinei de către celule.

Funcția rinichilor satisfăcătoare este menținută pentru un timp relativ îndelungat și se observă un nivel ridicat de concentrație osmotică. Acest lucru se explică prin scăderea filtrării glomerulare și a fluxului sanguin renal, ceea ce duce la o reabsorbție crescută în tubuli.

Al-Shukri S.Kh., Tkachuk V.N. Urologie (2012) / 14 Hipertensiune arterială nefrogenică

CAPITOLUL 14. HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ NEFROGENICĂ

Hipertensiune arterială nefrogenă - creșterea tensiunii arteriale datorată bolii renale și a vaselor renale.

Etiologie și patogeneză. Rolul principal în patogeneza hipertensiunii nefrogenice este jucat de activarea sistemului renină-angiotensină. Ischemia rinichiului și scăderea presiunii pulsului (diferența dintre presiunea sistolică și diastolică) conduce la ischemia aparatului juxtaglomerular. Există hiperplazie și hipertrofia celulelor sale și, ca o consecință, crește producția de enzime proteolitice - renină. Se conectează la a₂-globulină produsă în ficat - angiotensinogen, formând o polipeptidă angiotensină I. Ca urmare a scindării a doi aminoacizi din angiotensina I, se formează angiotensina II, care, spre deosebire de renină și angiotensina I, produce un puternic efect vasopresor direct. Împreună cu aceasta, angiotensina produsă în exces stimulează secreția de aldosteron, ceea ce duce la o întârziere a sodiului în organism. Sodiul se acumulează în peretele arterelor și arteriolelor renale, provocând umflarea zidurilor, îngustarea lumenului și crește sensibilitatea vaselor la acțiunea catecolaminelor.

Substanța creierului unui rinichi sănătos secretă o enzimă proteolitică, angiotensinază, care distruge angiotensina II și blochează acțiunea presor. Când modificările patologice ale rinichilor și vaselor renale scad sinteza și activitatea angiotensinazei.

Patogeneza hipertensiunii renale, împreună cu activarea presoare a sistemului renină-angiotensină-aldosteron joacă un rol major și reducerea rahidian renale produc factori antihipertensive. Prostaglandina E₂și kinine (bradikinina, kalikreina) pentru a contrabalansa sistemul renină-angiotensină-aldosteron în reglarea hemodinamicii intrarenale și sistemice și echilibrul electrolitic. Odată cu înfrângerea substanței cerebrale a rinichilor, sinteza lor este perturbată.

Astfel, hipertensiunea nefrogenică se dezvoltă ca urmare a creșterii sintezei reninei și a scăderii activității sistemelor de angiotensinază, prostaglandină și kalikrein-kinină.

Clasificare. Hipertensiunea nefrogenică este împărțită în trei grupe principale:

1) parenchimatoasă care rezultă din leziunile uni- sau bilaterale ale parenchimului renal caracter difuz observate în timpul glomerulo- și pielonefrită, tuberculoza renala, hidronefroză, boala rinichiului polichistic, glomeruloscleroza diabetică, nefropatia gravide, boli ale țesutului conjunctiv sistemice, amiloidoza;

2) renovasculare datorită vasoconstricției renale din cauza aterosclerotice stenoza arterei renale, displazia fibromusculară a arterei renale, tromboza, embolie si anevrismele arterei renale, malformații vasculare și a aortei renale;

3) amestecat - o consecință a deteriorării parenchimului renal și a modificărilor vaselor renale în nefroptoză, tumorile, chisturile renale, combinațiile de anomalii renale și vasele acestora.

Simptome și curs clinic. Imaginea clinică a hipertensiunii nefrogenice este suma simptomelor caracteristice hipertensiunii și a simptomelor de afectare a rinichilor.

Hipertensiunea arterială nefrogenă poate avea forme cu flux lent (benign) și rapid (malign).

Cu hipertensiune benignă, tensiunea arterială este de obicei stabilă, nu are tendința de a scădea. Creșterea presiunii diastolice și sistolice, dar mai semnificativă - diastolică. Pacienții se plâng de dureri de cap recurente, amețeli, slăbiciune, oboseală, palpitații, dificultăți de respirație, disconfort în zona inimii.

Pentru forma malignă de hipertensiune arterială, este caracteristică o creștere a presiunii diastolice de peste 120 mm Hg. Art., Deprecierea bruscă și rapid progresive vizuale datorită dezvoltării retinopatiei, pacienții se plâng de dureri de cap persistente, de multe ori în gât, amețeli, greață, vărsături.

Hipertensiunea nefrogenică, spre deosebire de hipertensiune arterială, cauzează adesea dureri de spate, atât datorită circulației insuficiente a sângelui în rinichi, cât și ca urmare a bolii urologice care stau la baza acesteia.

Diagnostic. Este foarte important să se colecteze cu atenție anamneza, pe baza căreia se poate suspecta natura simptomatică a hipertensiunii. Hipertensiunea arterială nefrogenică se caracterizează prin:

- apariția hipertensiunii arteriale după o durere acută a spatelui inferior, a bolilor și rănilor din trecut ale rinichilor, intervenția chirurgicală la rinichi;

- apariția și progresia rapidă a hipertensiunii la tineri;

- malignitate;

- ineficiența terapiei standard antihipertensive;

- lipsa predispoziției genetice la boala hipertensivă.

La examinarea pacienților, este determinată tensiunea arterială ridicată, mult mai mare decât în ​​cazul hipertensiunii. Creșterea tensiunii arteriale diastolice, reducând astfel presiunea pulsului (diferența dintre presiunea sistolică și diastolică). Atunci când tonometria ar trebui să măsoare tensiunea arterială pe mâna dreaptă și pe cea stângă. O diferență semnificativă în valorile tensiunii arteriale pe mâini precum și un impuls ascuțit și inegal carotide atenuarea ondulație și arterele periferice sunt tipice pentru aortoarteritis nespecifice (boala Takayasu).

Unul dintre semnele caracteristice ale hipertensiunii renovasculare - sistolică sau diastolică murmur în epigastric deasupra buricului, care are loc în laturile unghiului abdomenului și costal-vertebrale. stenoza arterei renale insotita suflu sistolic, care apare sub influența fluxului sanguin accelerat prin porțiunea îngustată. Când are loc artera renală anevrism fluxul de sânge turbulent, care provoacă zgomot sistolic.

În cazul modificărilor aterosclerotice difuze ale aortei și ramurilor sale mari, zgomotul apare și în regiunea epigastrică, dar se răspândește de-a lungul arterelor iliace și femurale.

La pacienții cu hipertensiune nefrogenică, examinarea fundului este foarte importantă. Când acest lucru a determinat îngustarea arterei retiniene centrale, neuniformitatea diametru vas, arteriolospazm, neyroretinopatiya cu focare de ischemie și exudat, hemoragie, tulburări de circulație de sânge în vasele care alimentează nervul optic, edem retinian și disc optic și congestie venoasă. Din cauza acestor schimbări în fundusului la pacienții cu hipertensiune arterială nefrogene apare adesea scădere rapidă a acuității și pierderea câmpului vizual. Modificări Fundus în hipertensiunea arterială apare mult mai frecvent decât cu hipertensiune nefrogen.

Ecografia rinichilor poate obține date fiabile privind dimensiunea și structura lor, diagnosticarea anomaliilor, a tumorilor, detectarea semnelor de pielonefalită și glomerulonefrită.

doppleroangiografiya cu ultrasunete la pacienții cu hipertensiune nefrogen - o procedură de diagnostic importantă pentru a evalua fluxul sanguin în vasele renale, pentru a determina mărimea, grosimea și structura peretelui arterei renale. Supraponderiul pacientului, flatulența face dificilă efectuarea studiului și interpretarea corectă a rezultatelor.

O metodă importantă de examinare a pacienților cu hipertensiune nefrogenică este urografia excretoare. Pentru a diagnostica nefroptoza, este necesar să fotografiați într-o poziție verticală. Cu nefroptoza în poziție verticală, rinichiul va muta mai mult de o vertebră lombară. Dacă hipertensiunea renovasculară este definită prin forma sistemului pyelocaliceal opacifierii întârziată nefrogen în ceea ce privește ancheta inițială (1-5 minute) și a crescut contrastul la data ulterioară (la 15-, 25-, 45- și 60-lea minut), reducerea dimensiunii rinichi de 1 cm sau mai mult pe partea afectată în comparație cu rinichiul contralateral.

Pacienții cu hipertensiune nefrogenă trebuie să efectueze renografie dinamică și statică pentru a evalua funcția renală separată.

Scintigrafia dinamică cu angiografie radioizotopică indirectă (cu administrare intravenoasă a unui produs radiofarmaceutic) permite evaluarea stării vaselor renale. În cazul stenozei arterei renale, se observă o scădere a ratei de atingere a radiofarmaceuticului renal. Trebuie reamintit faptul că metoda angiografiei radioizotopilor nu poate determina natura și localizarea procesului patologic în vasele renale.

Una dintre cele mai importante metode de diagnosticare formă renovasculare hipertensiunii renale - Angiografia renală cu o substanță radioopacă, care permite determinarea naturii, localizarea și întinderea leziunilor arterelor renale. Atunci când studiul punktirujut arterei femurale prin tehnica Seldinger, un cateter este introdus in aorta si muta-l deasupra gurii arterelor renale. Studiul începe cu un aortografia neselectiv și angiografie renală pentru a evalua starea aortei si ramurilor sale viscerale, diagnostic ramuri suplimentare ale arterei renale. Pentru un studiu mai aprofundat al arterelor renale distale, efectuați angiografia renală selectivă.

Acest studiu permite determinarea localizării și a gradului de îngustare a lumenului arterei renale, colaterale vasculare în jurul rinichilor. Pe partea leziunii există o întârziere în faza parenchimală, o scădere a intensității acumulării substanței radiopatice și o scădere a mărimii rinichiului. Atunci când anevrismul vaselor renale sau aortei, substanța radiopatică este reținută îndelung în cavitatea anevrismului. Semnele stenozei arterei renale pot fi observate atunci când artera renală se prelungește datorită nefroptozei pronunțate. În același timp, sunt observate tensiuni și inflexiuni ale arterei renale, o încălcare semnificativă a hemodinamicii renale. În poziția verticală a pacientului, artera renală este extrasă și se îndepărtează de aorta la un unghi ascuțit.

În cazul angiografiei, este posibilă efectuarea unui test de renină - determinarea nivelului reninei în sângele periferic și hemoragic renal, care permite demonstrarea dependenței hipertensiunii arteriale de stenoza detectată a arterei renale.

În prezent, RMN și CT spirală sunt din ce în ce mai utilizate pentru a evalua starea vaselor renale. Pe baza rezultatelor lor, este posibilă evaluarea fiabilă și informativă a stării arterelor și venelor renale, angioarhitecturii intrarenale și vizualizării aortei.

O biopsie a rinichiului vă permite să determinați starea aparatului juxtaglomerular, a celulelor interstițiale, a tubulilor, a arterelor intrarenale, natura și amploarea leziunilor renale și să prezicați rezultatele tratamentului.

Diagnosticul diferențial al hipertensiunii renale trebuie efectuată cu alte hipertensiunii secundare datorate tireotoxicoză, feocromocitom, tumori medulare si straturile corticosuprarenali, hipertensiune.

Fibrilația atrială paroxistică și creșterea valorilor hormonului tiroidian indică tirotoxicoza.

Crizele hipertensive frecvente (în special cu reducerea acuității vizuale), nivelurile ridicate de catecolamine în sânge și urină și formarea masei adrenale indică prezența feocromocitomului.

Cand tumorile corticosuprarenală (hiperaldosteronismul primar, sindromul Conn) observate slăbiciune, pareze tranzitorii și paralizie, sete permanentă, poliurie, creșterea concentrației de aldosteron în sânge și urină.

Pentru boala hipertensivă (hipertensiune arterială esențială), caracterizată prin apariția simptomelor de leziuni renale după creșterea tensiunii arteriale, antecedente familiale de hipertensiune, hipertrofie ventriculară stângă, hipertensiunea benignă, hipertensiunea datorită tensiunii arteriale sistolice.

Tratamentul. Hipertensiunea nefrogenică, de regulă, are un curs sever și malign, cu o leziune secundară rapidă a creierului, inimii și rinichilor. În acest sens, tratamentul trebuie efectuat cât mai curând posibil de la debutul bolii și trebuie determinat de cauza hipertensiunii.

O tehnică modernă pentru tratamentul hipertensiunii renovasculare constă în dilatarea intravasculară a situsurilor stenotice ale arterelor renale utilizând un cateter cu balon (angioplastie cu balon). Indicatii pentru angioplastia cu balon - displazie fibromusculara si ateroscleroza arterei renale; contraindicații - deteriorarea gurii arterei renale sau ocluzia acesteia.

Dilatarea este combinată cu stentarea arterei renale (prin instalarea unui stent vascular în ea - un tub special din metal elastic) pentru a evita reestenoza.

chirurgie deschisă la pacienții cu hipertensiune renovasculară efectuate cu ocluzie a arterei renale cu funcție renală intactă, leziunile arterei renale ale gurii, complexe și ineficiente angioplastie stenoza balon. Scopul principal al operației este normalizarea fluxului sanguin și păstrarea funcției renale. În funcție de tipul de leziune vasculară, chirurgia plastică reconstructivă pe vasele renale este efectuată, dacă este indicată, în combinație cu auto- sau aloplastia arterei renale. Tratamentul chirurgical este indicat în absența malformațiilor, a bolii parenchimatoase, a reducerii semnificative a funcției și a mărimii rinichiului de pe partea afectată, a tulburărilor de circulație cerebrală și coronariană.

In stenoza aterosclerotica a Endarterectomy arterei renale opera chrezaortalnuyu - elimina artera învelișul interior bolnave cu placi aterosclerotice prin lumenul stenoza aortica si pentru indepartarea normalizarea fluxului sanguin în rinichi.

Tratamentul hipertensiunii nefrogenice parenchimatoase include atât un efect specific asupra bolii renale subiacente cât și administrarea medicamentelor antihipertensive.

Specific, inclusiv tratamentul chirurgical al hipertensiunii parenchimatos din cauza pielo- cronice, glomerulonefrita, glomeruloscleroza diabetică are ca scop reducerea activității procesului inflamator, restabilirea fluxului de urină, normalizarea de coagulare a sângelui și a statusului imun.

În caz de hipertensiune nefrogenică datorată nefroptozei, nefropexia este metoda de alegere.

Pentru tratamentul hipertensiunii renale utilizate (în principal ca tratament adjuvant) și terapia de droguri a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (captopril, enalapril, ramipril etc.) și beta-blocante suprimând activitatea celulelor juxtaglomerular aparate (pindolol, propranolol).

În unele cazuri, mai ales în absența parenchimul și funcția renală pe partea afectată, precum și imposibilitatea de chirurgie vasculară reconstructivă și dilatarea balon a arterei renale, cu severe unilaterale leziuni renale parenchimatoase în tratamentul hipertensiunii renale trebuie să efectueze nefrectomie.

Prognoza. În cazul hipertensiunii nefrogenice, prognosticul depinde în mare măsură de durata bolii și de momentul declanșării tratamentului chirurgical etiotropic și patogenetic. Dacă intervenția chirurgicală a fost eficace (a dus la scăderea tensiunii arteriale) și sa efectuat înainte de apariția arteriosclerozei la rinichiul opus, atunci prognosticul este favorabil. Cu leziuni renale bilaterale, prognosticul este slab. Complicațiile hipertensiunii arteriale, cum ar fi insuficiența cardiovasculară, accidentele vasculare cerebrale, infarctul miocardic și insuficiența renală cronică progresivă, în absența unui tratament adecvat, inclusiv tratamentul chirurgical, sunt relativ rapid fatale.

Tratamentul precoce îmbunătățește semnificativ prognosticul.

1. Cum este clasificată hipertensiunea nefrogenică?

2. Care sunt principalele metode pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale nefrogenice?

3. Care sunt tratamentele actuale pentru hipertensiunea nefrogenică?

Semne și tratament al hipertensiunii nefrogenice

Presiunea renală sau, după cum o numesc doctorii, hipertensiunea nefrogenică, este o condiție foarte periculoasă. Prin acest termen se înțelege o patologie care este cauzată de o creștere sistematică a tensiunii arteriale din cauza bolii renale. Are mai multe forme. Tratamentul acestui tip de hipertensiune durează mult timp. Un pacient cu un astfel de diagnostic ar trebui să fie pregătit pentru o terapie pe termen lung care să nu garanteze 100% recuperare.

Scurtă descriere a bolii

Hipertensiunea nefrogenă este cauzată de creșterea tensiunii arteriale. Trăsătura principală a bolii este că aceasta este o consecință a unei vătămări grave a țesuturilor rinichilor sau a unei părți a sistemului vascular, care este strâns legată de organul excretor.

O varietate de hipertensiune are mai multe forme:

1. Vasorenal (în prezența încălcărilor vaselor renale);
2. Parenchimat (caracterizat prin diferite tipuri de nefropatie și procese inflamatorii);
3. Mixt.

În clasificarea internațională a bolilor ICD 10, hipertensiunea arterială nefrogenă este indicată prin codul I12. Această boală include imediat două diagnostice care specifică. Se crede că hipertensiunea ICD în cadrul acestui cod este caracterizată printr-o leziune primară a organului excretor cu sau fără insuficiență renală.

motive

Toate tipurile de manifestări ale hipertensiunii nefrogenice se caracterizează prin același mecanism de dezvoltare a procesului patologic. De îndată ce apare o disfuncție a organelor, producția de hormon renină, care este responsabilă de tonusul peretelui vascular, crește imediat. În acest context, există o îngustare a lumenului arterelor. Datorită acestui efect, se dezvoltă o creștere a tensiunii arteriale.

Patologia vaselor renale este cauza dezvoltării hipertensiunii vasorenale

Principala cauză a dezvoltării hipertensiunii renale vasculare este boala vasculară renală. Poate fi congenital sau dobândit. De asemenea, apariția bolii este adesea contribuită de diferiți factori:

• Compresia arterei renale;
• Ateroscleroza vaselor;
• Artera embolie;
• Stenoza navei.

Hipertensiunea parenchimică poate fi de asemenea declanșată de factori congenitali și dobândiți. Mai mult decât atât, anomaliile precum dublarea și hipoplazia rinichilor afectează dezvoltarea acestui proces. Tensiunea arterială crescută poate apărea, de asemenea, datorită chistului congenital al rinichiului.

Printre cauzele dobândite se numără afecțiunile inflamatorii ale organului excretor. Cel mai adesea, apare hipertensiunea arterială nefrogenă datorată glomerulonefritei sau pielonefritei. Acest lucru se datorează faptului că aceste stări măresc concentrația de renină din sânge.

Imaginea clinică a patologiei

Principalul simptom al hipertensiunii nefrogenice este afectarea funcției renale. Această boală nu are nici istoric familial, nici hipertensiune arterială. Dar, uneori, boala este diagnosticată în rude apropiate ale pacientului care se plânge de probleme de tensiune arterială.

De regulă, hipertensiunea nefrogenică are loc în mod neașteptat. Cu toate acestea, progresul este destul de rapid. Dacă pacientul are deja probleme cu rinichii, simptomele ambelor patologii sunt suprapuse unul asupra celuilalt. Principala caracteristică clinică a acestui proces este creșterea semnificativă a tensiunii arteriale.

În stadiul inițial al dezvoltării bolii, apar o serie de simptome neplăcute:

• iritabilitate;
• Dureri de cap;
• palpitații ale inimii;
• Maladii generale;
• Oboseala.

Dacă evoluția bolii este malignă, tensiunea arterială va crește treptat până când va ajunge la un punct critic. Creșterea privește tensiunea arterială diastolică. Această afecțiune poate fi corectată cu ajutorul unei terapii corect selectate.

Hipertensiunea arterială nefrogenică poate crește temperatura corpului.

Hipertensiunea nefrogenă progresivă poate determina febră, sete intensă și urgenta frecventă la toaletă. Dacă creșterea tensiunii arteriale este stabilă, crește riscul de leziuni ale retinei, insuficiență cardiacă și malnutriție a creierului.

Hipertensiunea formei parenchimale este adesea cauza dezvoltării crizelor hipertensive. Ei, la rândul lor, pot provoca complicații sub forma unui accident vascular cerebral sau a unui infarct miocardic. Următoarele simptome indică aceste patologii:

• Apariția unor fobii nerezonabile;
• iritabilitate;
• tearfulness;
• Sare în tensiunea arterială;
• Excesul de transpirație.

Sindromul edematos, care adesea însoțește această formă de hipertensiune nefrogenă, nu este exclus.

Metode de diagnosticare

Tratamentul hipertensiunii nefrogene care se dezvoltă în organism este prescris după ce specialistul a verificat corectitudinea diagnosticului. Pentru aceasta, va oferi pacientului o serie de studii obligatorii:

1. Discuție cu medicul. Mai întâi de toate, specialistul trebuie să înțeleagă ce anume îl deranjează pe pacient. El trebuie să studieze istoria vieții pacientului și boala în sine;
2. Analiza generală a sângelui și a urinei. Aceasta este una dintre formele principale de cercetare ale pacientului, în care există o încălcare a rinichilor și a sistemului cardiovascular. În timpul diagnosticării, va fi verificat numărul de globule roșii și albe din sânge;
3. Înregistrarea zgomotului sistolic și diastolic. Această examinare se efectuează în cazurile de suspectare a stenozei arterei renale. Zgomotele sunt audiate clar în unghiul drept-stâng-vertebral. Un indice sistolic este de obicei înregistrat atunci când artera renală se îngustează. Sindromul diastolic sistolic are loc în prezența unui anevrism, adică subțierea patologică a peretelui;
4. Măsurarea tensiunii arteriale după activitate fizică și în repaus. O verificare este făcută și înainte și după ce pacientul se mișcă dintr-o poziție orizontală în poziție verticală a corpului. Medicul va înregistra diferența pe care a observat-o în diferite state. În timpul calculului, va lua în considerare măsurarea tensiunii arteriale în brațe și picioare. În plus, este necesară asimetria pulsului, ceea ce poate indica stenoza aortică;

O examinare efectuată de oftalmolog face parte din diagnosticul hipertensiunii nefrogenice

1. Examinarea de către oftalmolog. Caracteristicile hipertensiunii constau în faptul că poate afecta negativ starea organelor de vedere. Prin urmare, consultarea cu acest specialist este obligatorie pentru un pacient cu plângeri de rinichi și de presiune. În timpul examenului, oftalmologul va observa hemoragii multiple și umflarea nervului optic. Datorită bolii pacientului, vederea poate fi redusă foarte mult;
2. Ecografia rinichilor folosind dopplerografie. Metoda de cercetare permite determinarea direcției și intensității fluxului sanguin către artera renală. În timpul procedurii, un specialist va evalua structura organelor afectate și a tractului urinar;
3. Urografia excretoare. Metoda de diagnosticare care vă permite să observați o întârziere a contrastului dintre organul excretor și alte abateri similare;
4. Scintigrafia angiografică radioizotopică. Procedura permite stabilirea activității reninei. Se acordă atenție cantității de hormon prezent în sânge.

În cazul în care medicul are îndoieli cu privire la efectuarea diagnosticului său, el va sugera că pacientul suferă o scanare CT suplimentară și scanare RMN pentru un studiu mai detaliat al bolii.

Principii de tratament

Hipertensiunea arterială nefrogenică este tratată cu diferite tehnici pe care le oferă medicina modernă. Alegerea unei terapii adecvate depinde de tipul de boală și de neglijarea acesteia. În primele etape, pacienții reușesc să obțină un tratament conservator. Cu toate acestea, cel mai bun rezultat, în orice caz, aduce numai o intervenție chirurgicală.

Medicul prescrie pacientului o operație de hipertensiune arterială nefrogenă, în scopul restabilirii fluxului sanguin perturbat de procesul patologic. În acest caz, chirurgul ar trebui să încerce să mențină funcționalitatea rinichilor cât mai mult posibil. Doar în acest caz, operația este o metodă justificată de tratament. Pacienților i se atribuie o intervenție chirurgicală reconstructivă la nivelul vaselor renale.

Chirurgia poate fi efectuată în absența unor defecte diferite ale pacientului. Contraindicațiile includ, de asemenea, boala parenchimală, o creștere a rinichiului în zona afectată și o scădere a funcției sale. Operația va aduce rău persoanelor care suferă de încălcări ale circulației coronare sau cerebrale.

Dacă operația este încă indicată pacientului, atunci medicamentele sunt prescrise în plus față de acesta, care acționează ca un tratament auxiliar.

Operația deschisă se efectuează la pacienții la care se dezvoltă hipertensiunea arterială cu ocluzia arterei renale. Este recomandată în prezența stenozei complexe și a afectării gurii arterei problematice.

Tratamentul medicamentos al hipertensiunii nefrogene

Dacă specialistul a decis să prescrie medicamente, el va sfătui pacientul să efectueze terapie cu următoarele grupuri:

În mod individual, aceste medicamente au un efect redus asupra bolii. Mai eficient lucrează împreună. Dacă pacientul nu poate să ia medicamentul prescris din motive de sănătate, el primește diaxozidă intravenoasă. Acest tratament este suplimentat cu medicamente diuretice.

Durata tratamentului medicamentos depinde de cauza patologiei și de eficacitatea medicamentelor. Este de remarcat faptul că hipertensiunea prelungită poate duce la complicații grave. Prin urmare, ar trebui să fie aleasă pentru a trata aceste metode și mijloace care contribuie la ameliorarea rapidă a simptomelor sale principale.

Reabilitare după boală

Tratamentul radical și conservator al hipertensiunii nefrogene durează mult timp. De-a lungul perioadei, corpul pacientului este supus unui stres sever. La sfârșitul cursului terapeutic, pacientul trebuie supus unei reabilitări complete. În astfel de cazuri, medicii recomandă să meargă în stațiunile situate într-o zonă cu păduri de conifere. În mod ideal, pacientul ar trebui să aleagă o instituție specializată special în tratamentul bolilor cardiovasculare.

Pentru recuperarea completă trebuie să se angajeze în terapia fizică.

Dacă pacientul dorește să se refacă complet, va trebui să înceapă terapia fizică. Pentru persoanele care au primit terapie anti-hipertensiune, a fost elaborat un set special de exerciții. Datorită lui, este posibil să se aducă repede vasele arteriale afectate și să se reducă presiunea la valoarea optimă.

Prognoza tratamentului

Hipertensiunea, care afectează starea rinichilor, nu permite unei persoane să trăiască o viață întreagă. În timpul tratamentului bolii, pacienții sunt adesea interesați de predicțiile sale. Ei vor să știe dacă, după recuperare, pot conta pe o întoarcere deplină a vitalității și capacității lor de a lucra.

Medicii spun că în tratamentul patologiei într-un stadiu incipient al dezvoltării sale, puteți avea încredere în rezultatul favorabil. Dar aceasta se referă doar la tratamentul bolii primare, care nu a avut timp să provoace complicații.

Dinamica pozitivă în majoritatea cazurilor observată la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru a restabili funcția renală și sistemul vascular. Dacă ambele organe excretorii sunt afectate, atunci intervenția chirurgicală nu aduce, de obicei, rezultatul dorit.

Orice boli, inclusiv hipertensiunea renală, trebuie diagnosticate și tratate în stadiile inițiale. Numai în acest caz, terapia lor pare să fie favorabilă. Și pacientul însuși va fi protejat de apariția complicațiilor unui proces patologic progresiv.