logo

Cum să efectuați auscultarea inimii, pentru care este necesară

Din acest articol veți afla despre o astfel de metodă veche de a studia starea de sănătate, cum ar fi auscultarea inimii. Istoria metodei, principiile de bază ale auscultării și a bolilor care pot fi identificate sau cel puțin presupuse prin utilizarea acestei tehnici.

Autorul articolului: Alexandra Burguta, obstetrician-ginecolog, învățământ medical superior cu diplomă de medicină generală.

Auscultarea sau ascultarea este o metodă de evaluare a anumitor funcții ale corpului uman, bazată pe analiza sunetelor care fac anumite lucruri ale corpului în munca lor. Ascultarea inimii nu este singurul punct de aplicare al tehnicii. Pentru a asculta, sau auscultate, puteți vase, plămâni, intestine. O mare importanță este tehnica în obstetrică, deoarece prin peretele abdominal anterior al mamei, puteți auzi zgomotul vaselor placentei și tonurile inimii fătului. Metoda auscultatorie este baza măsurării tensiunii arteriale prin metoda Korotkov - cea pe care o folosim cu toții la măsurarea presiunii cu un tonometru.

Cei mai vechi vindecători au folosit metoda de ascultare, dar pentru aceasta au pus urechea în piept, spate sau stomac al pacientului. De drept, tatăl auscultării moderne poate fi numit doctorul francez Rene Leyenek, care, respectând regulile de proprietate, nu și-a pus urechea la pieptul unei fete tinere. Acesta este motivul pentru care el a laminat o foaie de hârtie, a pus-o în regiunea inimii și a constatat că, în acest fel, auzitatea tonurilor de inima a crescut semnificativ. A fost Layenek care a inventat prototipul unui stetoscop modern - un tub cu care actorii efectuează auscultări. El a dat de asemenea baza inițială pentru un astfel de concept ca punctele de auscultare ale inimii - anumite locuri pe piept, în care anumite zgomote și sunete ale fiecărei structuri de organ sunt cele mai clar auzite. Vom vorbi despre aceste puncte și despre semnificația lor de mai jos.

Regulile de bază ale auscultării inimii

O metodă simplă, cum ar fi ascultarea, necesită respectarea unor reguli stricte:

  1. Doctorul ar trebui să folosească numai stetoscopul său dovedit. Acesta este motivul pentru care cardiologii și terapeuții folosesc uneori un singur stetoscop toată viața lor și nu o vor împrumuta nimănui.
  2. Stetoscopul trebuie să fie adecvat vârstei pacientului - de aceea în pediatrie și neonatologie există stetoscoape speciale pentru copii sau sfaturi speciale pentru cele obișnuite.
  3. Atașamentul la stetoscop ar trebui să fie cald, ca și aerul din cameră.
  4. Studiul ar trebui să se desfășoare în tăcere.
  5. Pacientul trebuie să-și scoată hainele până la talie.
  6. Pacientul se află în cea mai mare parte în picioare sau în picioare, medicul se află într-o poziție confortabilă.
  7. Fixarea stetoscopului trebuie să se potrivească perfect cu pielea.
  8. Dacă părul de pe pielea pacientului este foarte pronunțat, pielea din acest loc trebuie umezită sau umezită cu ulei lichid.

Două tonuri de inimă

Inima este un organ complex compus din fibre musculare, structura țesutului conjunctiv și aparatul valvular. Valvele separă atriile de ventricule, precum și de camerele inimii, de la vasele mari sau mari care ies sau intră în camerele inimii. Această structură complexă este în permanență în mișcare, contractantă ritmică și relaxantă. Valvele se deschid și se închid, sângele împinge în interiorul vaselor și camerelor corpului. Fiecare element al inimii creează anumite sunete, combinate de medici în conceptul de tonuri de inimă. Există două sunete principale ale inimii: prima (sistolică) și a doua (diastolică).

Primul ton

Primul ton cardiac apare în momentul contracției sale - sistol - și este format din următoarele mecanisme:

  • Mecanismul supapei este vibrația și vibrația corespunzătoare a supapelor bicuspid (mitrale) și tricuspide, care separă atriile de ventricule.
  • Mecanismul muscular - contracția atriilor și a ventriculilor și ejecția sângelui în continuare de-a lungul mișcării sale.
  • Mecanismul vascular este oscilarea și vibrația pereților aortei și a arterei pulmonare în timpul trecerii unui curent puternic de sânge din ventriculul stâng și respectiv din dreapta.

Al doilea ton

Acest ton apare în momentul relaxării mușchiului cardiac și a odihnei sale - diastol. Nu este la fel de multicomponentă ca prima și constă dintr-un singur mecanism: mecanismul de supapă este zdrobirea valvei arterei pulmonare și a vibrației sub presiunea sângelui.

Phonocardiograma - înregistrarea vibrațiilor și a sunetelor emise în timpul activității inimii și a vaselor de sânge

Puncte de auscultare a tehnicilor și organelor

În timpul audierii, medicul trebuie să distingă și să evalueze următorii parametri ai inimii:

  • Ritmul cardiac (HR) - în mod normal variază în medie de la 60 la 85 de bătăi pe minut.
  • Ritmul ritmului cardiac - în mod normal, inima funcționează ritmic, contractând și relaxând anumite perioade de timp.
  • Sunetul sau intensitatea tonurilor inimii - primul și cel de-al doilea ton ar trebui să fie un anumit volum. Primul ton ar trebui să fie mai puternic decât cel de-al doilea, nu mai mult de două ori. Desigur, nu numai bolile, dar și grosimea cuștii, greutatea pacientului, grosimea și masivitatea țesutului gras subcutanat îi pot afecta sunetul.
  • Integritatea tonurilor inimii - primul și al doilea ton ar trebui să fie ascultate complet, fără despicare sau despicare.
  • Prezența sau absența tonurilor inimii patologice, zgomotului, clicurilor, crepitațiilor și a altor semne de boli de inimă și alte organe.

Pentru ca auscultarea inimii să fie corectă, este important să observăm o anumită secvență de ascultare a sunetelor inimii. Chiar și inventatorul stetoscopului Lineenek a dezvoltat un anumit algoritm pentru a asculta inima și a determinat locurile - punctele de ascultare - unde anumite nuanțe ale lucrării sale sunt auzite mai clar. Diagnosticele moderne numesc aceste locuri punctele de auscultare ale inimii, pe care le-am menționat la începutul acestui articol. În aceste momente se aude nu numai primul și al doilea ton, dar fiecare dintre acestea este locul unde se aude cel mai bine supapa specială, ceea ce este extrem de important pentru diagnosticarea preliminară.

Există cinci astfel de puncte în totalitate, ele formează practic un cerc de-a lungul căruia stetoscopul cercetătorului se mișcă.

  1. 1 punct este locul la vârful inimii, în care supapa mitrală sau bicuspidă care separă camerele inimii stângi este foarte clar auzită. De obicei, acest punct este situat la locul de atașare la sternul cartilajului celei de-a patra coaste din stânga.
  2. 2 puncte - acesta este spațiul intercostal II situat la dreapta marginii sternului. În acest loc sunetele valvei aortice, care închid gura celei mai mari artere a corpului uman, sunt cele mai bine auzite.
  3. 3 puncte - acesta este spațiul II intercostal la stânga marginii sternului. În acest moment, puteți auzi sunetele unei supape pulmonare care transportă sânge din ventriculul drept în plămâni pentru îmbogățirea cu oxigen.
  4. 4 puncte - un loc la baza procesului xiphoid al sternului - "sub lingura". Acesta este punctul cel mai bun audiere a supapei inimice tricuspid sau tricuspid, care separă jumătățile drepte.
  5. 5 puncte, la care se face referire în manualele medicale ca spațiul intercostal Botkin - Erb point - III la marginea din stânga a sternului. Acesta este un loc pentru auzul aortic suplimentar.

În aceste puncte sunt auzite sunete patologice care vorbesc despre aceste sau alte încălcări ale activității aparatului cardiac al inimii și curenții anormali ai sângelui. Medicii experimentați folosesc și alte puncte - deasupra vaselor mari, în crestătura jugulară a sternului, a regiunii axilare.

Ce boli și condiții pot fi identificate cu ajutorul auscultării

Trebuie remarcat faptul că, acum câteva decenii, auscultarea inimii a fost una dintre puținele metode de diagnosticare a bolilor sistemului cardiovascular. Medicii au avut încredere numai în urechile lor și au făcut diagnostice dificile, incapabile să le confirme prin alte metode instrumentale decât electrocardiograma sau radiografia toracică.

Medicina modernă este echipată cu un arsenal uriaș de metode și tehnologii, astfel încât auscultația sa stins incorect în fundal. De fapt, este o modalitate ieftină, accesibilă și rapidă, care permite identificarea aproximativă a persoanelor care urmează să fie examinate mai amănunțit într-un flux larg de pacienți: ultrasunete, angiografie, monitorizarea Holter și alte metode moderne, dar nu prea ieftine.

Deci, enumerăm principalele caracteristici ale sunetelor patologice ale inimii, care ajută la identificarea auscultării inimii.

Schimbarea sonorității tonurilor inimii

  • Se constată atenuarea a 1 ton în miocardită - inflamația mușchiului cardiac, distrofia miocardică, insuficiența mitrală și tricuspidă.
  • Consolidarea primului ton apare atunci când supapa mitrală este îngustată - stenoză, tahicardie severă și modificări ale ritmului cardiac.
  • Slăbirea celui de-al doilea ton este observată la pacienții cu o scădere a tensiunii arteriale în cercurile mari sau în cercurile mici de circulație a sângelui, insuficiență aortică și malformații aortice.
  • Armarea celui de-al doilea ton are loc atunci când crește tensiunea arterială, sigiliul pereților sau ateroscleroza aortei, stenoza valvei pulmonare.
  • Slăbirea ambelor tonuri se observă prin obezitate a pacientului, distrofie și insuficiență cardiacă, miocardită, acumulare de fluid în cavitatea sacului inimii după un proces inflamator sau un prejudiciu, emfizem pulmonar sever.
  • Consolidarea ambelor tonuri se observă datorită creșterii contractilității inimii, tahicardiei, anemiei, epuizării pacientului.

Heart zgomot

Zgomotul este un efect sonor anormal suprapus peste tonurile inimii. Zgomotul apare mereu din cauza curenților anormali de sânge din cavitățile inimii sau atunci când trece prin supape. Zgomotul este estimat la fiecare dintre cele cinci puncte, ceea ce vă permite să navigați care dintre supape nu funcționează corect.

Este important să se evalueze intensitatea zgomotului, intensitatea zgomotului, prevalența lor în sistol și diastol, durata și alte caracteristici.

  1. Zgomotele sistolice, adică zgomotul în timpul primului ton, pot indica miocardită, afectarea mușchilor papilari, insuficiența valvei tricuspidice, prolapsul valvei mitrale, stenoza valvulelor aortice și pulmonare, defectul septal ventricular, modificările aterosclerotice ale inimii.

Tulburările sistolice pot fi uneori prezente la MARS sau mici anomalii ale dezvoltării cardiace - când există anumite trăsături anatomice în structura organului și a vaselor mari. Aceste caracteristici nu afectează activitatea inimii și circulația sângelui, dar pot fi detectate prin auscultare sau ultrasunete ale inimii.

  • Diacrilicul murmur este mai periculos și aproape întotdeauna indică boală de inimă. Astfel de zgomote apar la pacienții cu stenoză mitrală și tricuspidă, funcția valvulară aortică și pulmonară insuficientă și tumori de mixom atrial.
  • Ritmuri inimice patologice

    • Ritmul de balaur este unul dintre cele mai periculoase ritmuri anormale. Acest fenomen apare atunci când împărțirea tonurilor de inimă și sunet similare cu copitele "ta-ra-ra". Acest ritm apare atunci când decompensarea severă a inimii, miocardita acută, infarctul miocardic.
    • Ritmul pendulului este un ritm pe termen lung cu aceleași pauze între 1 și 2 sunete cardiace, care apar la pacienții cu hipertensiune arterială, cardioscleroză și miocardită.
    • Ritmul copilariei pare a fi "somn in timp" si este combinat cu stenoza mitrala, cand sangele cu mare efort trece prin inelul ingust al valvei.

    Auscultarea nu poate fi principalul criteriu pentru realizarea unui diagnostic. Asigurați-vă că luați în considerare vârsta persoanei, plângerile pacientului, în special greutatea corporală, metabolismul, prezența altor boli. Și, în plus față de ascultarea inimii, ar trebui să se aplice toate studiile cardiologice moderne.

    Sunete de inima

    Locurile pentru cea mai bună detectare a sunetelor inimii - tonuri și zgomote - nu coincid întotdeauna cu localizarea anatomică a surselor lor - supapele și găurile pe care le închid (fig.45). Astfel, supapa mitrala este proiectata la locul de fixare a celei de-a treia nervuri la sternul din stanga; aortic - în mijlocul sternului la nivelul cartilajului de nivel III; artera pulmonară - în al doilea spațiu intercostal din stânga la marginea sternului; supapa tricuspidă este localizată în mijlocul liniei care leagă locurile de atașare de sternul cartilajelor coloanelor din stânga și V din dreapta V. O astfel de proximitate a orificiilor de supapă face dificilă izolarea fenomenelor de sunet în locul proiecției lor reale pe piept. În acest sens, se determină locurile cele mai bune conduceri ale fenomenelor sonore din fiecare valvă.


    Fig. 45. Proiecția valvelor cardiace pe piept:
    A - aortic;
    L - artera pulmonară;
    D, T - dublu și tricuspid.

    Poziția de ascultare a supapei duble (Fig.46a) este zona impulsului apical, adică spațiul intercostal V la o distanță de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară stângă; Supapa aortică - spațiul II intercostal la dreapta la marginea sternului (Fig.46, b), precum și cel de-al 5-lea punct al lui Botkin-Erb (locul de atașare a nervurilor III-IV la marginea stângă a sternului; supapa arterei pulmonare - spațiul II intercostal la stânga la marginea sternului (Fig.46, d); supapa tricuspidă - treimea inferioară a sternului, la baza procesului xiphoid (Fig.46, d).


    Fig. 46. ​​Ascultarea valvelor cardiace:
    a - bicuspid la vârf;
    b, c - aortic, respectiv, în cel de-al doilea spațiu intercostal la dreapta și la punctul Botkin-Erb;
    g - supapa arterei pulmonare;
    d - supapă tricuspidă;
    e - ordinea ascultării tonurilor inimii.

    Ascultarea se efectuează într-o anumită ordine (figura 46, e):

    1. zona de împingere apicală; Spațiul intercostal pe dreapta la marginea sternului;
    2. Spațiul intercostal la stânga la marginea sternului;
    3. treimea inferioară a sternului (la baza procesului xiphoid);
    4. Punctul Botkin - Erba.

    Această secvență se datorează frecvenței deteriorării supapelor inimii.

    Procedura de ascultare a supapelor inimii:

    În cazul oamenilor practic sănătoși, atunci când ascultați inima, două tonuri sunt de obicei determinate - prima și a doua, uneori a treia (fiziologică) și chiar a patra.

    Sunete de inimă normale I și II (în limba engleză):

    Primul ton este suma fenomenelor sonore care apar în inimă în timpul sistolului. Prin urmare, se numește sistolică. Aceasta se datorează oscilațiilor musculaturii tensionate a ventriculelor (componente musculare), supapele închise ale supapelor tricuspidice (componenta supapă), pereții aortei și artera pulmonară în timpul perioadei inițiale de admitere la ele a sângelui din ventricule (component vascular), atria în timpul contracției lor component).

    Educație și componente I ton (în engleză):

    Al doilea ton este cauzat de prăbușirea și oscilațiile supapelor arterei aortice și pulmonare care apar. Aspectul său coincide cu debutul diastolului. Prin urmare, se numește diastolică.

    Ton de inima II (engleză):

    Există o mică pauză între primul și cel de-al doilea ton (nu se auzim fenomene sonore), iar cel de-al doilea este urmat de o pauză mare, după care apare din nou tonul. Cu toate acestea, începutul studenților este adesea dificil să se facă distincția între primul și al doilea ton. Pentru a facilita această sarcină, este recomandat să ascultați mai întâi persoanele sănătoase cu ritm cardiac lent. În mod normal, primul ton se aude mai tare la vârful inimii și în partea inferioară a sternului (figura 47a). Acest lucru se datorează faptului că fenomenele sonore din valva mitrală sunt mai bine conduse la vârful inimii, iar tensiunea sistolică a ventriculului stâng este mai pronunțată decât cea a dreptului. Cel de-al doilea sunet se aude mai tare la baza inimii (în locurile unde se aud aorta și artera pulmonară, fig.47, b). Primul ton este mai lung și mai mic decât al doilea.


    Fig. 47. Locuri pentru cea mai bună ascultare a tonurilor inimii:
    a - eu ton;
    tonul b - II.

    Ascultați alții oameni grași și subțiri, vă puteți asigura că tonul de tonuri al inimii depinde nu numai de starea inimii, ci și de grosimea țesuturilor înconjurătoare. Cu cât grosimea stratului de mușchi sau de grăsime este mai mare, cu atât volumul tonurilor este mai mic și atât primul, cât și al doilea.


    Fig. 48. Definiția tonului inimii I prin impulsul apical (a) și prin pulsul arterei carotide (b).

    Sunetele din inimă trebuie învățate să se diferențieze nu numai prin intensitatea relativă a apexului și a bazei sale, prin durata și timbrul lor diferit, dar și prin coincidența apariției primului ton și a pulsului în artera carotidă sau prin primul ton și impulsul apical (Fig. Pulsul de pe artera radială nu poate fi ghidat, așa cum apare mai târziu decât primul ton, mai ales cu un ritm frecvent. Este important să se facă distincția între primul și al doilea ton, nu numai datorită semnificației lor independente de diagnostic, ci și datorită faptului că acestea joacă rolul de repere solide pentru a determina zgomotele.

    Al treilea ton este cauzat de oscilațiile pereților ventriculilor, mai ales de stânga (cu umplerea rapidă a sângelui lor la începutul diastolului). Se aude cu auscultare directă la vârful inimii, sau într-o oarecare măsură spre interior, și este mai bine în poziția pacientului care se află în jos. Acest ton este foarte silențios și, în lipsa unei experiențe suficiente, auscultarea nu poate fi prinsă. Este mai bine auzit în rândul tinerilor (în majoritatea cazurilor, în apropierea impulsului apical).

    Tonul III al inimii (în limba engleză):

    Al patrulea ton este rezultatul oscilațiilor pereților ventriculilor prin umplerea lor rapidă la sfârșitul diastolului datorită contracției atriilor. Rareori auzit.

    Auzul inimii. Tonuri normale.

    Timp de studiu: 2 ore.

    Scop: cunoașterea: metodelor și regulilor de auscultare a inimii; locul proiecției supapelor, locul și ordinea ascultării lor; să fie capabili să: conducă auscultația inimii, să distingă tonurile I și II; să fie familiarizați cu: valoarea auscultării inimii în diagnosticul bolilor sistemului cardiovascular.

    Întrebări pentru pregătirea teoretică:

    Metode și reguli de auscultare a inimii. Locurile de proiecție ale supapelor pe piept, locurile de ascultare și ordinea de ascultare a supapelor. Caracteristic I suna inima. Caracteristici sunet de inima II. Diferența dintre tonul I și tonul II. Caracterul III, condițiile de ascultare a acestuia.

    Cel mai adesea, inima se aude cu un stetoscop sau cu un sonor, dar, uneori, este recurs la auscultarea directă. Dacă starea pacientului permite, inima trebuie ascultată în diferite poziții: întins, în picioare, după efort fizic. Este mai ușor să asculți inima în timp ce țineți respirația după o respirație adâncă și o respirație profundă ulterioară, astfel încât auscultarea inimii să nu interfereze cu sunetele respirației.

    Proiecția venei mitrale este în partea stângă a sternului în zona de fixare a nervurii cartilajului III, supapă tricuspidă - pe stern, în mijlocul distanței dintre locurile de atașare la nervul cartilajului III al sternului la stânga și la nivelul cartilajului V spre dreapta. Suportul aortic - în mijlocul sternului la nivelul coastelor cartilajului III. Valva trunchiului pulmonar este proiectată în al doilea spațiu intercostal din stânga sternului. Ascultarea inimii în locurile proiecției reale a supapelor la o astfel de apropiere apropiată nu ne permite să determinăm care dintre supape sunt afectate.

    Există anumite puncte pe coastele cu coaste, unde fenomenele sonore legate de activitatea fiecărei supape sunt cele mai bine auzite. Aceste puncte sunt:

    • pentru valva mitrala - zona impulsului apical;
    • pentru supapa tricuspidă - capătul inferior al sternului, la baza procesului xiphoid al sternului;
    • supapa aortică este mai bine auzită în al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului;
    • pentru supapa trunchiului pulmonar, locul celei mai bune ascultări coincide cu proiecția sa adevărată, adică situat în cel de-al doilea spațiu intercostal la stânga sternului;
    • în caz de insuficiență a supapelor semilunare ale aortei, murmurul diastolic se aude mai bine la stânga sternului la locul de atașare a coastelor III-IV (la așa numitul punct de auscultare, punctul Botkin-Erb).

    Ascultarea supapelor de inimă se efectuează în următoarea ordine: supapa mitrală, supapa tricuspidă, supapele aortei, valvele arterei pulmonare, punctul V (Botkin-Erba).

    Există sunete inimii - sistolice (ton) și diastolice (II, III, IV, V). Constantele sunt I și II; non-permanent - ton III. Nu sunt auzite tonuri IV și V, dar pot fi înregistrate pe fonocardiogramă (PCG).

    Tonul apare în timpul sistolului, după o pauză diastolică lungă. Cel mai bine, se aude la vârf, oarecum mai slab în punctul de a asculta supapa tricuspidă. În punctul de a asculta valvele aortei și trunchiului pulmonar, se aude mult mai liniștit, deoarece acolo este doar ținută. Prin natura tonului I este mai mic și mai lung decât II. Durata primei tonuri este de 0,11 s. Tonul meu este format din mai multe componente:

    • muscular, datorită fluctuațiilor miocardului atriului (component atrial) și ventriculilor;
    • , datorită închiderii supapelor atrioventriculare și a deschiderii supapelor semilunare ale aortei și trunchiului pulmonar;
    • vascular, asociat cu fluctuațiile segmentelor inițiale ale aortei și trunchiului pulmonar atunci când sunt întinse de sângele lor în timpul perioadei de expulzare.

    Se formează tonul II în timpul diastolului după o pauză scurtă. Se aude mai bine la baza inimii, așa cum apare atunci când supapele semilunare ale aortei și trunchiului pulmonar sunt nitate. Spre deosebire de tonul, este mai scurt (0,07 s) și mai mare.

    Tonul II are componente de supapă și vasculare. Componenta valvulară a tonului II este cauzată de prăbușirea supapelor semilunare ale aortei și trunchiului pulmonar, iar componenta vasculară este cauzată de oscilația pereților acestor vase. Diferența dintre tonul II:

    • Tonul este mai bine audiat la vârful inimii și II - la sol.
    • Tonul meu urmează o pauză lungă și II urmează o mică pauză.
    • Am tonul mai lung decât II.
    • Tonul coincide cu impulsul apical și cu pulsul aortei și a arterei carotide, iar II nu coincide.

    Al treilea ton este cauzat de fluctuațiile care apar în timpul umplerii rapide pasive a ventriculilor cu sânge din atriu în timpul diastolului inimii, apare între 0.11-0.18 s după al doilea ton. La oamenii sănătoși, tonul fiziologic III este foarte liniștit, slab, cu frecvență redusă, neconstant, ascultat la copii și adolescenți, în poziție predispusă, cu auscultare imediată.

    Intensitatea tonului inimii apare în timpul sistolului atrial activ, adică chiar înainte de ton (pentru 0,06 s). La oamenii sănătoși, tonul fiziologic este foarte liniștit, frecvență redusă și se aude la copii și adolescenți.

    Tonul V este înregistrat utilizând FCG în mijlocul diastolului și indică dilatarea cavității ventriculului drept.

    Plan de lucru independent:

    La persoanele sănătoase (studenți de grup) găsiți în locurile din piept ascultând supapele inimii. Efectuați auscultația inimii în felul următor: 1) supapa mitrală; 2) supapa tricuspidă; 3) supapa aortică; 4) supapele arterei pulmonare; 5) punctul V (Botkin-Erba). Este necesar să respectați regula: ascultați inima alternativ în poziția verticală și orizontală, în poziția din partea stângă, deoarece efectele sonore ale inimii pot varia în funcție de poziția corporală a subiectului, care poate avea valoare de diagnosticare. Natura fenomenelor sonore din inimă este, de asemenea, afectată de efort fizic, este utilă efectuarea auscultării inimii în timpul respirației, astfel încât sunetele respiratorii să nu interfereze cu ascultarea inimii. Reîncărcând inima, folosind tehnici de diagnosticare, învățați să distingem tonul I de al II-lea.

    1. Listează componentele primului ton de inimă.
    2. Listează componentele tonului inimii II.
    3. Listează diferențele pe care le-am tonat din II.

    A. Denumiți motivele apariției celui de-al treilea ton.

    1. A fost folosită următoarea procedură de auscultare:

    1 punct - vârful inimii;

    2 puncte - spațiul intercostal II pe stânga;

    3 puncte - spațiu intercostal II pe dreapta.

    Sunteți de acord cu ordinea și completitudinea auscultării?

    Echipament, mijloace vizuale:

    Casete audio cu tonuri normale și animație pe calculator.

    Propaedeutica bolilor interne (editat de V.Kh. Vasilenko, A.L. Grebenev și alții) Moscova, "Medicina", 1995

    Fundamentele semioticii bolilor organelor interne. Atlas ed. AV Strutynsky și alții. Moscova, Universitatea de Stat de Medicină din Rusia, 1997.

    Prelegere pe tema cursurilor.

    AA Shelagurov. Propaedeutica bolilor interne. Moscova, 1975.

    BS Shkliar. Diagnosticul bolilor interne. Kiev, "Școala Vishcha", 1972.

    Numărul 6 al auscultării inimii. Sunetele din inimă sunt normale și patologice.

    Reguli de ascultare:
    1. Efectuat după interogatoriu, inspecție, palpare, percuție a inimii.
    2. Inima se aude (in cazul in care starea pacientului permite) in picioare, asezat, culcat pe partea stanga, pe partea dreapta, pe partea stinga la jumatatea virajului (aproape pe stomac), in picioare dupa exercitii fizice.
    3.

    Pentru a nu interfera cu zgomotul respirator, pacientul este rugat să respire adânc - expirați-vă și mențineți respirația pentru o perioadă scurtă de timp.
    4. Auscultarea se face numai cu ajutorul unui steflonendoscop.
    Proiecția supapelor de pe suprafața toracelui:
    · Supapă mitrală - amplasată în punctul de atașare a 3 coaste.
    · Supapă aortică - în spatele sternului, în mijlocul distanței dintre locul de fixare a cartilajului de 3 coaste.
    · Trunchi pulmonar al supapei - al doilea spațiu intercostal la marginea din stânga a sternului.
    · Supapă cu trei frunze (atrioventriculară dreaptă, tricuspidă) - în mijloc, distanța dintre punctul de fixare este de 3 coaste la stânga și 5 coaste la dreapta.
    Auscultation sequence:
    1. Supapă mitrală - 5 spațiu intercostal la 1-1,5 cm spre interior de la linia mediană claviculară stângă - vârful inimii (impuls apical).
    2. Supapă aortică - 2 spațiu intercostal la marginea dreaptă a sternului.
    3. Trunchi pulmonar al supapei - al doilea spațiu intercostal la marginea stângă a sternului.
    4. Supapă cu trei frunze - la baza procesului xiphoid, ușor spre dreapta (punctul de atașare este de 5 coaste față de sternum spre dreapta).
    5. Punctul Botkin-Erb - spațiul intercostal 3-4 la marginea din stânga a sternului (punctul de fixare 4 coaste spre stern) - aici ascultăm supapa aortică.
    Dacă nu există modificări patologice în aceste puncte de auscultare, auscultarea este limitată la aceasta. Dacă există o schimbare, atunci sondajul se extinde.
    Fazele inimii
    1. Contracția inimii începe cu sistol atrial - în acest moment, reziduurile de sânge sunt expulzate de la atriu la ventriculi (component atrial de 1 tonă).
    2. Sistol ventricular. Constă din:
    a. - faza de contracție asincronă - excitare se referă la fibrele musculare individuale, presiunea intraventriculară nu crește.
    b. - faza contracției izometrice - excitarea acoperă întreaga masă musculară a miocardului. presiunea în ventricule crește atunci când depășește presiunea din atriu - supapele atrioventriculare se închid. (trupa componentă 1). Presiunea continuă să crească, în această perioadă vanele semilunare sunt încă închise (componenta musculară de 1 tonă).
    c. - faza exilului - presiunea din ventricule devine mai mare decât în ​​aorta și trunchiul pulmonar, supapele semilunare se deschid, sângele se varsă în vase (componentă vasculară de 1 ton).
    3. Diastol - mușchii ventriculilor se relaxează, presiunea în ele scade, iar sângele din aorta și trunchiul pulmonar se strecoară în ventricule, întâlnește supapele lunare pe calea lor și le închide (componentă 2).
    - faza de umplere rapidă - presiunea din ventricule este mai mică decât în ​​atriu, valvele atrioventriculare sunt deschise și sângele se deplasează de la atriu la ventricule, datorită diferenței de gradienți de presiune.
    - faza de umplere lentă - deoarece presiunea din atriu și ventricule egalizează, fluxul sanguin încetinește.
    - sistol atrial - totul se repetă.

    Sunete de inima
    Sună 2 sunete - tonuri separate de pauze tăcute.
    În timpul auscultării inimii la vârf, auzim 1 ton - un ton mai scurt și mai puternic. Apoi pauza sistolică este scurtă. Următorul - 2 volume - un sunet mai slab, chiar mai scurt. Și 2 pauză, care este în medie de 2 ori mai mare decât prima.
    Primul ton comparativ cu al doilea ton:
    · Mai mult;
    · Mai puțin în ton;
    · Este mai bine auzit la vârful inimii, mai slab la bază;
    · Coincide cu impulsul și impulsul apical în artera carotidă;
    · Se întâmplă după o pauză lungă;
    Componentele primului ton:
    o Componenta supapelor - oscilații ale supapelor supapelor atrioventriculare în faza contracției izometrice;
    o Componentă musculară - apare în perioada contracției izometrice și este cauzată de fluctuațiile de tensiune ale pereților musculare ai ventriculului în perioada de închidere a supapelor;
    o Componentă vasculară - asociată cu fluctuația segmentelor inițiale ale aortei și trunchiului pulmonar, atunci când acestea sunt întinse de sânge în faza de expulzare a sângelui din ventricule;
    o Componenta atrială - datorită fluctuațiilor pereților atriali în timpul contracțiilor lor la sfârșitul diastolului, primul ton începe cu această componentă;
    Al doilea ton, componentele sale:
    Componenta ventilului - închiderea cuspidelor supapelor semilunare ale aortei și ale arterei pulmonare la începutul diastolului;
    § Componenta vasculară - oscilarea segmentelor inițiale ale aortei și ale arterei pulmonare la începutul diastolului în timpul stingerii supapelor lor semi-lunare;
    Proprietățile celui de-al doilea ton:
    1. Mai mare, mai silențios și mai scurt decât primul ton;
    2. Este mai bine să fii audiat pe baza inimii;
    3. Formată după o scurtă pauză;
    4. Nu coincide cu impulsul apical și pulsarea arterelor carotide;
    Al treilea ton este cauzat de oscilația pereților ventriculilor în perioada de umplere rapidă cu sânge, apare după 0,12-0,15 secunde după al doilea ton și poate fi în mod normal determinat la copii și la tinerii cu constituție astenică.
    Al patrulea ton apare la sfârșitul diastolului ventriculilor și este asociat cu umplerea lor rapidă în timpul sistolului atrial, cu încetinirea conductivității atrioventriculare. El este întotdeauna patologic.
    Modificați tonurile inimii
    Tonurile pot varia în funcție de:
    · Forțe
    · Timbre
    · Frecvențe
    · Ritmul
    Forță de schimbare
    Consolidarea sau slăbirea poate fi una sau ambele tonuri.
    Consolidarea ambelor tonuri cardiace este mai des rezultatul unor modificări non-cardiace:
    1. piept elastic subțire;
    2. Ridicarea marginii frontale a plămânului (de exemplu, cu atelectază obstructivă);
    3.

    Curs 6. Auzul inimii. Sunete cardiace normale și patologice

    Auzul inimii. Sunete cardiace normale și patologice.

    1. Mecanismul de formare a tonului I, caracteristicile acestuia într-o persoană sănătoasă, opțiuni fiziologice.

    2. Mecanismul de formare a tonului II, caracteristicile acestuia la o persoană sănătoasă, opțiuni fiziologice.

    3. Mecanismul de formare a tonurilor fiziologice III și IV ale inimii, caracteristicile acestora.

    4. Motivele pentru amplificarea și slăbirea primului ton al inimii în patologie.

    5. Cauzele amplificării și slăbirii tonului II al inimii în patologie.

    6. Motivele pentru amplificarea și slăbirea ambelor tonuri ale inimii în tip și patologie.

    7. Divizarea și dublarea tonului I: motive, mecanisme de formare în patologie.

    8. Splitarea și duplicarea tonului II: cauze și mecanisme de apariție normală și patologică.

    9. Tonuri patologice III și IV: cauze și mecanisme de formare, caracteristici clinice, diagnostice PCG.

    10. Tonul deschiderii supapei mitrale: cauze și mecanism de formare, caracteristici clinice, diagnoza PCG

    11. Ritmul galopului: opțiuni, cauze și mecanisme de apariție, caracteristici clinice, diagnostice PCG.

    12. Ritmul pendulului, cauzele și mecanismul de formare, caracteristicile clinice, valoarea diagnosticului.

    Există două faze principale ale ciclului cardiac: sistol și diastol.

    Sistola - contracția ventriculilor. În momentul sistolului, ventriculii sunt plini de sânge, supapele AV sunt deschise, cele semilunare sunt închise.

    Sistolul începe cu faza de contracție asincronă a ventriculilor, când se contractă doar câteva fibre miocardice, ceea ce duce la o creștere a presiunii în cavitatea ventriculară și la prăbușirea supapelor AV.

    După închiderea supapelor atrioventriculare (perioada de închidere a supapelor), începe faza de tensiune izometrică a ventriculelor, ca urmare a creșterii semnificative a presiunii intraventriculare, iar valvele semilunare ale aortei și ale arterei pulmonare sunt deschise.

    Se incepe perioada de expulzare rapida a sangelui din ventricule catre vasele mari. La începutul perioadei de expulzare, presiunea în ventricule este mult mai mare decât în ​​vasele mari. Apoi, cu o creștere a volumului sângelui în vasele mari, presiunea în ventricule scade, iar în vasele mari crește. Aceasta duce la o scădere treptată a vitezei fluxului sanguin de la ventriculi la aorta și artera pulmonară, iar faza de expulzare lentă începe.

    Până la sfârșitul sistolului, presiunea în vase este mai mare decât în ​​ventricule, care formează un flux invers al sângelui în vase, iar obloanele supapelor semilunare sunt umplute cu sânge și lezate. Din momentul închiderii supapelor semilunare, începe diastola ventriculilor.

    După închiderea supapelor semilunare începe faza de relaxare izometrică a ventriculelor. În acest moment, atriile sunt pline de sânge, ventriculele sunt goale, supapele sunt închise (perioada de supape închise). În funcție de gradientul de presiune, sângele din atriu se strecoară în ventricule, supapele AV se deschid.

    Perioada de umplere a ventriculelor începe. La începutul acestei perioade, sângele de-a lungul gradientului de presiune se mișcă repede în ventricule (perioada de umplere rapidă pasivă a ventriculilor). Deoarece ventriculii se umple cu sânge, debitul scade - faza de umplere lentă pasivă a ventriculilor. Un sistol atrial apare chiar la capătul diastolului pentru a muta volumul suplimentar al sângelui (o perioadă de umplere ventriculară rapidă activă).

    În timpul lucrului la inimă apar fenomene sonore, care pot fi detectate prin auscultare. Acestea sunt tonuri de inimă. Deschiderea supapelor de inimă nu este, în mod normal, însoțită de apariția sunetului, se formează sunete de inimă prin închiderea supapelor și oscilațiilor miocardului și a vaselor de sânge. În timpul auscultării inimii la toate punctele de auscultare, în mod normal sunt auzite 2 tonuri.

    Tonul meu este numit sistolic, deoarece se aude la începutul sistolului. Conform mecanismului de învățământ, acesta este alcătuit din 4 componente:

    1. Componenta principală, supapa, este formată de sunetul de închidere a supapelor mitrale și tricuspid la începutul sistolului - în timpul fazei de contracție asincronă, cu prima închidere a supapei mitrale și puțin mai târziu supapa tricuspidă. Dar timpul dintre închiderea valvei mitrale și tricuspice este de 0,02 și urechea nu se distinge: acesta este timpul asincroniei fiziologice.

    2. componentă musculară - datorită fluctuațiilor miocardului ventricular în faza tensiunii izometrice a ventriculilor;

    3. Componenta vasculară - datorită fluctuațiilor părților inițiale ale aortei și arterei pulmonare sub influența fluxului de sânge care se deplasează de la ventriculi la vasele mari în faza de expulzare rapidă.

    4. componentul atrial - datorită fluctuațiilor miocardului ventricular în timpul sistolului atrial. Această componentă precede tonul componentului I al supapei.

    Tonul II se numește diastolică, se aude la începutul diastolului.

    Constă din 2 componente:

    1. Componenta de supapă este formată de sunetul de stingere a cuspidelor supapelor semilunare ale aortei și ale arterei pulmonare;

    2. Componenta vasculară este asociată cu vibrația pereților aortei și a arterei pulmonare sub influența fluxului sanguin către ventricule.

    Supapele semilunare se prăbușesc ne-simultan, timpul dintre închiderea valvelor arterei aortice și pulmonare este, de asemenea, de 0,02 s - timpul asincroniei fiziologice.

    Atunci când se analizează tonurile inimii, este necesar să se poată distinge tonurile I și II:

    · Tonul apare după o pauză mai lungă, adică diastoli, ton II - după o pauză scurtă, adică sistola.

    · Am tonul mai tare decât II la vârf și la al patrulea punct de auscultare (există o proiecție a supapelor mitrale și tricuspide, a căror închidere formează tonul I). Tontez mai mult și mai puțin. Al doilea ton este mai puternic decât primul pe baza inimii - la a 2-a și a 3-a auscultare (punctul de proiecție al supapelor semilunare), este mai scurt și mai înalt.

    · În caz de tahicardie, mai ales la copii, când sistolul este egal cu diastolul, următoarea tehnică va ajuta la distingerea tonurilor I și II: auscultație combinată cu palparea pulsului pe artera carotidă; acel ton, care coincide cu pulsul pe artera carotida, este I.

    III și IV tonuri fiziologice.

    Aspectul lor este asociat cu fluctuația miocardului ventriculilor sub influența sângelui care se deplasează de la atriu la ventriculi în timpul diastolului ventricular. Condițiile de apariție a tonurilor fiziologice III și IV sunt un ton miocardic ridicat. Aceste sunete pot fi auzite la adolescenți și tineri cu un perete toracic subțire și tip hemodinamic hiperkinetic (viteză crescută și forță crescută, în timpul stresului fizic și mental). Este mai bine să fii auzit cu o auscultare imediată la vârful inimii.

    Al treilea ton este proto-diastolic, apare la începutul diastolului după 0,14-0,20 s după al doilea ton. Cu tonul miocardic ridicat în faza de umplere rapidă pasivă a ventriculilor, miocardul începe să oscileze, să vibreze sub acțiunea fluxului sanguin. Acesta este un sunet slab, slab scurt.

    IV ton - presystolic, apare la sfârșitul diastolului, precede tonul I. Sunet foarte silențios, scurt. Este ascultat la persoanele cu ton de miocardic ventricular ridicat și un ton crescut al sistemului nervos simpatic. Tonul IV este cauzat de fluctuațiile miocardului ventriculilor atunci când sângele intră în sistol atrial - faza de umplere activă a ventriculilor (ca a patra componentă a primului ton). Cel mai adesea a ascultat în poziție verticală la sportivi și după stres emoțional. Acest lucru se datorează faptului că atrial vulnerabil la influențe simpatic, cu toate acestea, cu creșterea AN a tonului simpatic, există o ușoară în avans contracții atriale ale ventriculele și, prin urmare, a patra tonul, componenta I, începe să se separe de tonul I auscultated și tonul numit IV.

    Modificați sonoritatea tonurilor de inimă.

    Simplificarea sau slăbirea simultană a tonurilor I și II se datorează în principal cauzelor extracardiace.

    Motivele amplificării ambelor tonuri sunt normale:

    1. perete toracic subțire - cu dezvoltare musculară slabă și PZHK

    2. Stresul fizic și emoțional, cu o creștere a frecvenței cardiace, scurtarea diastolică și umplerea diastolică a ventriculilor. Forța contracției ventriculare și creșterea debitului sanguin, ceea ce duce la creșterea tonusului.

    În patologie, intensificarea ambelor tonuri se datorează cauzelor extracardiace:

    1. Eroziune scăzută a țesutului pulmonar la locul proiecției inimii de pe peretele toracic - pneumococroză, infiltrație inflamatorie.

    2. Cavitatea de rezonanță a aerului din plămâni adiacentă inimii - există o creștere a sunetului.

    3. O tumoare a mediastinului posterior, în care inima se apropie de peretele toracic.

    4. Creșterea ritmului cardiac în timpul febrei, tirotoxicoza - umplerea diastolică a ventriculelor este redusă.

    Motivele pentru slăbirea ambelor tonuri sunt normale:

    1. Grosimea peretelui toracic - cu dezvoltare excesivă a mușchilor și a țesutului adipos.

    2. Într-un vis. Aceasta scade ritmul cardiac, mărește umplerea diastolică a ventriculelor, scade viteza fluxului sanguin. În poziția din spate, inima se îndepărtează de peretele toracic anterior și sonoritatea tonurilor slăbește.

    În patologie, slăbirea tonurilor I și II se datorează în principal motivelor extracardiace:

    1. Aerisire crescută a țesutului pulmonar la locul proiecției inimii pe peretele toracic - cu emfizem.

    2. Pleurezia exudativă la stânga sau pneumotoraxul, deplasând inima departe de peretele pieptului anterior.

    3. Vypotnoy pericarditis.

    Motivul intracardiac pentru slăbirea simultană a ambelor tonuri este o scădere a contractilității miocardice ventriculare. Cauze - distrofie miocardică, miocardită, miocardiopatie, cardioscleroză. Acest lucru scade viteza fluxului sanguin și forța de contracție a miocardului, ceea ce duce la o slăbire a tonului I, volumul sângelui care intră în aorta și plasma din aer scade, ceea ce înseamnă că tonul II slăbește.

    Auscultarea inimii se face la următoarele puncte:

    1. zona apexului inimii, care este determinată de localizarea impulsului apical. Acesta este punctul de proiecție al supapei mitrale;

    2. Spațiul intercostal II la marginea dreaptă a sternului. Aici este auzită supapa aortică;

    3. Spațiul intercostal II la marginea din stânga a sternului. Aici se aude supapa pulmonară;

    4. Locul atașării procesului xiphoid la corpul sternului. Aici este ascultată supapa tricuspidă

    5. Punct Botkin-Erb - spațiul III intercostal 1-1,5 cm spre exterior de la marginea din stânga a sternului. Aici sunt auzite vibrațiile sonore care apar în timpul funcționării valvei aortice, mai puțin frecvent - mitral.

    Când auscultația determină punctul de sunete maxime ale inimii sonore:

    I ton - regiunea apexului inimii (tonul este mai puternic decât al II-lea)

    Tonul II - baza inimii.

    Comparativ sunete ton II spre stânga și dreapta sternului.

    La copii sănătoși, adolescenți și tineri de tip astenic, există o creștere a tonusului II în artera pulmonară (mai încet spre dreapta decât spre stânga). Odată cu vârsta, există o creștere a tonusului II pe aorta (spațiul intercostal II din dreapta).

    Cauzele unor modificări izolate în sunetul tonurilor I sau II sunt mai frecvent intracardiace.

    Consolidarea tonului I este legată în primul rând de scăderea umplerii diastolice a ventriculilor. motive:

    - stenoza mitrală. Îmbogățirea cuspidelor valvei mitrale conduce la o creștere a sonorității componentei supapei din tonul I, o scădere a volumului diastolic al sângelui în LV conduce la o creștere a ratei contracției miocardice și la o creștere a componentelor musculare și vasculare ale tonului I. Tonul în stenoza mitrală se numește ton care mă apleacă.

    - aritmia. Amplificarea tonului I este determinată în momentul unei contracții extraordinare a inimii după un diastol scurt.

    - fibrilația atrială, tachiforma. Reducerea diastolului.

    - bloc complet AV, atunci când există o disociere completă în timp a reducerii miocardului ventricular și a miocardului atrial. În momentul în care contracția atriilor coincide cu contracția ventriculilor, tonul I se amplifică - tonul de pistol al lui Strazhesko.

    Dacă în partea de sus am tonul în volum al II-lea sau al tonului II mai liniștit - slăbirea tonului I. motive:

    - mitral sau insuficiență de supapă tricuspidă. Lipsa unei perioade de supape închise duce la o slabă slăbire a componentei supapei. Depresiunea ventriculară diastolică conduce la o slăbire a componentelor musculare și vasculare ale primului ton.

    - aortic insuficiență a valvei - mai mult sânge este furnizat la diastol în ventriculul stâng - rata contracției și scăderea vitezei de curgere a sângelui.

    - Stenoza aortică - tonul I este slăbit datorită hipertrofiei severe a miocardului VS, o scădere a ratei contracției miocardice datorită prezenței unei încărcări post-sarcină.

    - bolile musculare ale inimii, însoțite de o scădere a contractilității miocardice (miocardită, cardiomiopatie, cardioscleroză), dar dacă scăderea producției cardiace, atunci tonul II scade.

    - hipertrofia miocardică, de exemplu, cu hipertensiune arterială, cardiomiopatie hipertrofică. Aceasta reduce rata de contracție a miocardului.

    Modificați volumul tonului II.

    În mod normal, soliditatea tonului II în al doilea și al treilea punct al auscultării este aceeași. Acest lucru se datorează faptului că, deși presiunea din aorta este mai mare decât presiunea din LA, supapa aortică este situată mai adânc. Dacă la al doilea sau al treilea punct al auscultării tonul II este amplificat, acest lucru se numește accentul de ton II. Poate fi deasupra aortei sau arterei pulmonare.

    Cauze accent II ton al arterei pulmonare:

    1. Motivul fiziologic - la copii și tineri sub 25 de ani. Motivul este o aranjare mai superficială a valvei LA și o elasticitate mai mare a aortei, o presiune mai scăzută în ea. Odată cu vârsta, tensiunea arterială crește în BPC; LA se mută înapoi, tonul accentului II peste LA dispare.

    2. În patologie, amplificarea tonusului II pe LA este cauzată de o creștere a presiunii în ICC și se observă în defectele inimii mitrale, bolile respiratorii cronice și hipertensiunea pulmonară primară.

    Cauzele accentului II asupra aortei:

    - ateroscleroza aortei, tonul crescut II apare datorită etanșării sclerotice a pliantelor valvei aortice și a pereților aortei.

    Cauzele slăbicirii tonului II

    - supapa LA, stenoza gurii aeronavei.

    - hipotensiune arterială severă

    - aortic valve insuficiență - în timp ce frunzele aortic valve nu se închid, prin urmare, componenta supapa de ton II este slăbit.

    - Stenoza aortică - ca urmare a scăderii fluxului sanguin prin deschiderea valvei aortice îngustă, componenta vasculară a tonului II este slăbită.

    Separarea și separarea tonurilor.

    La oamenii sănătoși, există asincronism în activitatea ventriculilor drepți și stângi, în mod normal nu depășește 0,02 secunde, această diferență este indiscutabilă în ureche și auzim un ton.

    Dacă timpul dintre contracția ventriculului stâng și dreapta crește cu mai mult de 0,02 s, atunci fiecare ton nu este perceput ca un singur sunet. Dacă timpul de asincronizare crește în intervalul de 0,02-0,04 secunde - aceasta este împărțită. Dacă timpul de asincronizare este de 0,05 secunde. și mai mult - aceasta este o împărțire - o dublare mai accentuată de ton.

    Cauzele împărțirii și împărțirii tonurilor sunt aceleași, diferența fiind doar în timp.

    Cauza fiziologică de divizare și bifurcare a primului ton:

    - poate fi auzită la sfârșitul expirației, când crește presiunea intrathoracică și crește fluxul de sânge de la vasele ICC către atriul stâng, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale pe suprafața atrială a valvei mitrale. Acest lucru încetinește închiderea acestuia, ceea ce duce la o despărțire a auzului.

    Ipoteza patologică I se produce atunci când:

    1. blocarea unuia dintre picioarele mănunchiului lui, aceasta duce la o întârziere în contracția unuia dintre ventricule.
    2. ventricular extrasistol. În acest caz, ventriculul, în care a apărut impulsul, este redus mai repede.
    3. Hipertrofie miocardică severă, adesea ventriculară stângă (cu hipertensiune aortică, stenoză aortică). În același timp, ventriculul hipertrofic contractează mai încet.

    Separarea și divizarea tonului II.

    Decuparea funcțională sau tonul de divizare II se observă mai des decât prima, apare la tineri la sfârșitul inhalării sau la începutul expirării, în timpul exercițiilor fizice. Motivul este terminarea non-simultană a sistolului ventriculelor stângi și drepte.

    Degradarea patologică sau tonul split II este mai frecvent observată pe artera pulmonară. Mecanismul este asociat cu o creștere a presiunii în ICC și întârzierea închiderii valvei aeronavei comparativ cu supapa aortică. Cauze - defectele mitrale, hipertensiunea pulmonară primară, emfizemul pulmonar și alte boli cronice ale sistemului respirator. De regulă, amplificarea tonului II pe LA este însoțită de împărțirea sau împărțirea tonului II pe LA.

    Patologii III și IV. Condiția de apariție a acestora este o scădere bruscă a contractilității miocardice - "miocard fals".

    Tonul III apare după 0,12-0,20 sec. după al doilea ton, adică la începutul diastolului, în faza de umplere rapidă a ventriculilor. Dacă miocardul ventricular și-a pierdut tonul, când este umplut cu sânge, mușchiul ventriculului se întinde ușor și rapid, peretele ventriculului vibrează, se formează un sunet. Valoarea diagnostică a tonului patologic III - miocardită severă, distrofie miocardică.

    Sunetul patologic IV apare înaintea tonului I la sfârșitul diastolului în timpul sistolului atrial. Condițiile de apariție a acesteia sunt: ​​o scădere bruscă a tonusului miocardic ventricular și prezența atriilor congestionate. Distensia rapidă a peretelui ventricular care și-a pierdut tonul, când un volum mare de sânge intră în faza sistolului atrial, provoacă oscilații miocardice și apare un ton patologic IV.

    III și IV sunt mai bine auzite la vârful inimii, pe partea stângă. Odată cu apariția tonurilor patologice III și IV asociate cu apariția unui ritm galop.

    Ritmul canterului a fost descris pentru prima dată de Obraztsov în 1912 - "un strigăt de inimă pentru ajutor". Este un semn al unei scăderi accentuate a tonului miocardic și o scădere accentuată a contractilității miocardice ventriculare. Numit așa, pentru că seamănă cu ritmul unui cal galop.

    1. tahicardie,
    2. slăbirea tonurilor I și II,
    3. apariția tonului patologic III sau IV.

    · Ritmul galaxului protodiastolic - un ritm cu trei membri datorat apariției tonului patologic III,

    · Presystolic - datorită apariției tonului patologic IV,

    · Mesodiastolic - când apare un ton suplimentar în mijlocul diastolului (cu tahicardii severe III și IV, tonurile se îmbină, în mijlocul diastolului se aude un ton sumator).

    Tonul deschiderii valvei mitrale.

    - un semn de stenoză mitrală. Cand stenoza mitrală, valva mitrală spliced ​​împreună, sângele intrând din atrii in ventricule deschiderii valvei mitrale este însoțită de ântăriturilor puternice formate de sunet - deschiderea valvei mitrale ton, apare prin 0,07-0,12 secunde după tonul II.

    Ritmul prepeliță sau melodia stenozei mitrale este ritmul cauzat de apariția tonului deschiderii supapei mitrale, incluzând:

    - cu voce tare,

    - accentuarea și împărțirea sau împărțirea tonului II pe LA,

    -ton al deschiderii valvei mitrale.

    Ritmul copilariei este mai bine auzit in partea de sus a inimii.

    Condiția apariției acesteia este o scădere bruscă a tonusului miocardic. În acest caz, ambele faze ale activității cardiace - sistol și diastol - sunt echilibrate în timp. Aceasta se întâmplă fie prin scurtarea diastolului, fie prin prelungirea sistolului. I și II tonuri sunt slăbite și sonor egal unul cu celălalt. Ritmul asemănător cu pendulul se aseamănă cu sunetul unui pendul de ceas. Dacă ritmul pendulului este însoțit de tahicardie, vorbește despre embriocardie, adică melodia seamănă cu bataile inimii fătului.

    194.48.155.252 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.

    Dezactivați adBlock-ul!
    și actualizați pagina (F5)
    foarte necesar