Blocarea AV 3 grade

Universitatea de Stat Kabardino-Balkarian. HM Berbekova, Facultatea de Medicină (KBSU)

Nivelul de educație - Specialist

Ciclul de certificare pentru programul "Cardiologie clinică"

Academia Medicală din Moscova. IM Sechenov

Blocul atrioventricular de gradul 3 este considerat a fi una dintre cele mai grave încălcări ale conducerii cardiace, când contractul de atriu sub influența nodului sinusal și a ritmului său nu coincide cu ritmul ventricular. Ca urmare, alimentarea cu sânge a corpului este complet întreruptă. Condiția este periculoasă deoarece poate fi fatală dacă nu restabilește funcția inimii normale.

Etiologia bolii

Blocadele sunt considerate cea mai frecventă boală cardiacă. Acestea reprezintă o varietate de tulburări de ritm cardiac care conduc la încetarea transmiterii impulsurilor electrice. Soiurile gradului trei de blocade pot fi găsite în tabelul de mai jos.

simptome

Palpitațiile devin rare. Frecvența ritmului nu depășește 50 de bătăi pe minut. Posibila pierdere de conștiință pe termen scurt. Ele se numesc atac MES. Principalul pericol al unei astfel de leșin este că acestea pot duce la stopul cardiac complet, astfel încât, înainte de sosirea echipei de ambulanță, este necesar să se înceapă furnizarea de asistență pacientului pentru a le preveni.

MEA se observă la pacienții cu afecțiuni grave. De obicei, după o leșinie, pacientul rămâne conștient. În căile de bypass activate ale miocardului impulsurilor. Inima începe să se contracte puțin lent sau în frecvența obișnuită. Dar chiar și în ciuda îmbunătățirii condiției, pacientul ar trebui să fie spitalizat. După examinare, cardiologul și terapeutul vor decide cu privire la necesitatea instalării unui stimulator cardiac.

Primul ajutor

Dacă observați un atac de blocaj de la un coleg sau o rudă, trebuie să vă ajutați repede. Cereți pacientului să ia o poziție orizontală. Asigurați-vă că ați sunat imediat la ambulanță, deoarece scorul continuă timp de câteva minute și cu cât medicii ajung mai devreme, cu atât mai bine pentru persoana cu blocadă. Dacă pacientul și-a pierdut cunoștința, este necesar să înceapă un masaj indirect al inimii. Puteți introduce soluția de atropină.

diagnosticare

Singura modalitate de a diagnostica rapid blocadele este prin ECG. Pe monitor, medicul va vedea că contractilitatea ventriculilor a scăzut. Auriculele și ventriculele vor funcționa în moduri diferite. După admiterea la spital, pacientul poate fi referit la următoarele examinări:

• SUA. Vă permite să identificați natura patologiei și locația acesteia.
• Probele cu activitate fizică. Țineți-l, dacă pacientul este conștient și pulsul revine la normal.
• Monitorizarea holterului. Folosit pentru a detecta forme cronice de blocare a gradului III.

Planul de tratament se face după finalizarea examinării.

Tratamentul gradului 3 al blocadei

Tratamentul blocadei AV de gradul 3 va depinde de tipul acesteia. În primul rând, medicul trebuie să afle ce a dus la încălcarea excitației. Terapia destinată eliminării bolilor cardiace existente poate fi crucială în eliminarea blocadei transversale. Tratamentul blocadei cu medicamente nu joacă un rol important pentru eliminarea ei, dar ele nu trebuie neglijate. În nodurile de origine vagală și pentru încălcările cauzate de verapamil sau propranolol, utilizați următoarele medicamente:

1. Izopropilnoradrenalin. Este permisă utilizarea acestuia sub formă de tablete sau soluție. În cazul unei perfuzii, medicamentul este diluat cu glucoză. Debitul fluidului nu trebuie să depășească 30 de picături pe minut. La fiecare 10 minute trebuie să măriți viteza de perfuzare, până când numărul de tăieturi în stomac atinge 50 pe minut.
2. Alupenta. Administrarea intravenoasă lentă este indicată. Medicamentul este diluat într-o soluție de clorură de sodiu.

Medicamentele de mai sus nu pot fi folosite în blocada, provocată de intoxicația digitalică. Dacă stadiul acut al atacului este întârziat și medicamentele nu au niciun efect pozitiv, stimularea electrică a inimii se realizează prin cateter. Se efectuează prin cavitatea ventriculului drept. Pacienții care au prezentat un infarct miocardic al regiunii posterioare inferioare întâlnesc adesea o astfel de situație. Stimularea vă permite să restaurați repede efectuarea excitării.

În cazul în care blocada se dezvoltă cu atacuri de inimă peredneperegorodochnye, singura modalitate de a elimina aceasta este de a efectua stimularea electrică a inimii. Dacă există o alternanță a blocului picioarelor din dreapta și din stânga, riscul de a dezvolta forma distală a bolii crește. Prezența acestei blocade reduce șansele unui rezultat favorabil al bolii. Stimularea electrică temporară reduce riscurile.

În blocaje cronice, instalarea unui stimulator cardiac este considerată singurul tratament eficient. Vârsta medie a pacienților care suferă de această formă de patologie este de 70 de ani. Interesant, femeile au mai multe șanse de a experimenta un al treilea tip de blocadă cronică decât bărbații. Dacă nu este posibilă instalarea unui stimulator cardiac, inima pacientului este acționată printr-un cateter.

complicații

Principala complicație a blocării acestui grad este moartea sau șocul aritmogen. Dacă un pacient are o boală cardiacă cronică, atunci cursul se va agrava. În plus, fluxul sanguin prin vasele creierului se va înrăutăți, ceea ce va conduce la dezvoltarea encefalopatiei dyscirculatorii. Principala prevenire a complicațiilor constă în a merge la medic de îndată ce vă confruntați cu probleme cu inima. Doar un diagnostic preliminar va ajuta la identificarea blocadei înainte de trecerea la gradul al treilea și la salvarea pacientului de la moarte.

Ce este blocarea AV: cauze, diagnostic și tratament

Din acest articol, veți afla ce este blocada AV, modul în care tratamentul și prognosticul depind de gravitatea vieții, de durata implantului de stimulator cardiac și de modul în care se menține inima acasă.

Autorul articolului: Alexandra Burguta, obstetrician-ginecolog, învățământ medical superior cu diplomă de medicină generală.

Blocul atrio-ventricular este terminarea unui impuls nervos între atriu și ventriculii inimii.

Acest lucru se întâmplă cu cel mai sever bloc atrioventricular (gradul 3)

Activitatea coordonată a inimii este coordonată de sistemul autonom al conducătorului inimii. Se compune din fibre musculare speciale care sunt capabile să conducă un impuls nervos. "Liderul" sistemului autonom conductiv al inimii este sistemul nervos vegetativ.

Particularitatea sistemului de conducere cardiacă este că fibrele sale pot genera independent impulsul necesar pentru contracție. Numărul de impulsuri scade de sus în jos.

Sistemul conductiv al inimii se numește autonom, deoarece el însuși produce impulsuri pentru a reduce miocardul. Acest lucru oferă unei persoane o marjă de siguranță pentru supraviețuire. Cu răni grave, pierderea conștiinței și alte catastrofe, inima continuă să bată, sporind șansele vieții.

În mod normal, nodul sinusal generează un ritm cu o frecvență de 60-90 bătăi pe minut. Cu această frecvență, contractul atria. Sarcina părții atrioventriculare este de a întârzia undele de excitație pe calea spre ventricule. Contracția ventriculilor începe numai după ce atriile și-au terminat activitatea. Frecvența părții atrioventriculare este de 40-60 de impulsuri. Căci viața deplină a acestui lucru nu este suficientă, dar mai bună decât nimic.

Nodul atrioventricular - parte a sistemului de conducere cardiacă

Starea în care pulsul nu este condus de la nodul sinusoidal se numește un bloc AV. Cu cât nivelul este mai mic, cu atât este mai mic numărul de impulsuri pe care le primește inima. Reducerea ritmului cardiac face ca circulația sângelui să fie ineficientă, în cazuri grave de viață amenințătoare.

Cardiologul se ocupă de tratamentul blocului cardiac. Ar trebui să fie abordată dacă o persoană se simte întreruptă. După 40 de ani, este recomandabil să consultați un cardiolog în fiecare an pentru a "prinde" problema într-un stadiu incipient. Formele inițiale de blocade răspund bine la tratament, puteți trăi cu ei de mai mulți ani. În cazul blocajelor de severitate moderată, acestea pot fi compensate prin administrarea regulată de medicamente și alternarea adecvată a exercițiilor fizice și odihnă. Cazurile severe sunt tratate prin implantarea unui stimulator cardiac, cu care puteți trăi cu succes la vârste înaintate.

Cardiolog - un loc despre bolile inimii și vaselor de sânge

Cardiac Surgeon Online

Blocarea AV

În funcție de severitatea blocului AV (bloc atrioventricular) pot fi gradele 1, 2 și 3 (complete).

Blocajul AV de gradul 1 este o prelungire a intervalului PQ de mai mult de 0,20 s. Acesta se găsește la 0,5% dintre tinerii fără semne de boală cardiacă. Blocada AV mai veche a gradului I este cel mai adesea rezultatul unei boli izolate a sistemului de conducere (boala Lenegre).

În blocul AV de gradul 2, partea de impulsuri atriale nu ajunge la ventricule. Blocada se poate dezvolta la nivelul nodului AV și al sistemului His-Purkinje.

Severitatea blocadei AV poate fi caracterizată de raportul dintre numărul de complexe dinți P și QRS. Deci, dacă se efectuează doar fiecare al treilea impuls, vorbesc
Blocarea AV a gradului 2 cu o valoare de 3: 1.

• Dacă în timpul blocării AV (de exemplu, cu 4: 3 sau 3: 2), intervalele PQ nu sunt aceleași și se observă periodice Wenckebach, vorbesc despre blocada AV de gradul 2 Mobitz de tip I.

• Cu blocada AVB de gradul 2 de tip Mobitz I, complexele QRS sunt de obicei înguste, deoarece blocada apare deasupra pachetului lui de la nivelul nodului AV.

• Chiar dacă se observă blocarea legăturii pachetului său în timpul blocadei AV a tipului Mobitz I, nivelul blocului AV este cel mai probabil la nivelul nodului AV. Totuși, în acest caz, o electrogramă a Lui este necesară pentru a confirma nivelul blocadei.

Blocajul AV avansat (3: 1, 4: 1 și superior) se referă la o blocadă AV de gradul 2 de tip Mobitz II. Complexele QRS în același timp sunt, de obicei, largi (blocarea caracteristică a piciorului drept sau stâng al mănunchiului lui), iar nivelul blocadei este sub nodul AV. O blocadă AV de tip Mobitz II apare de obicei la nivelul sistemului His-Purkinje sau sub el. Deseori merge într-o blocadă AV completă.

Cu o blocadă AV de 2: 1, este imposibil să se determine tipul ei (Mobitz I sau Mobitz II).

Al treilea grad de blocare AV sau blocarea completă a AV poate fi dobândită și congenitală.

Printre pacienții cu bloc congenital complet AV, 60% sunt femei. Mamele copiilor cu AV-blocade congenitale în 30-50% din cazuri suferă de boli de colagen, mai des
lupus eritematos sistemic total.

Blocul complet AV achiziționat se dezvoltă de obicei la vârsta de 60-70 de ani, mai des la bărbați.

Imagine clinică

Gradul 1 bloc AV este de obicei asimptomatic.

Etapa 2 blocada AV, cu excepția cazului în care este o blocare AV avansată, rareori provoacă plângeri, dar se poate transforma într-o blocadă AV completă.

AV-blocada completă poate manifesta slăbiciune sau leșin - totul depinde de frecvența ritmului de înlocuire.

Mărimea pulsului arterial nu este constantă, deoarece contracțiile atriale se încadrează pe diferite faze ale ventriculilor.

Pentru blocarea AV de gradul 2 se caracterizează o schimbare periodică a amplitudinii undei de impuls. Cu un bloc AV complet, umplerea pulsului arterial se schimbă haotic. În plus, cu un bloc AV complet, sunt observate valuri înalte ("cannon") A ale pulsului venelor jugulare (acestea apar atunci când contractul de atriu cu supapele AV închise).

Luminozitatea tonurilor inimii se schimbă, de asemenea, datorită schimbării umplerii ventriculilor.

• Când se extinde PQ am ton de interval inima devine mai moale, astfel încât blocul AV gradul 1 ton I liniștit caracteristic atunci când AV blocadă tip de gradul 2 Mobitts I volumul I pas scade de la un ciclu la altul, și o blocadă AV completă ea este diferită tot timpul.

• Cu un bloc AV complet, se poate produce zgomot mezosistolic funcțional.

etiologie

Cauzele blocadei AV sunt prezentate în tabel. Cea mai comună cauză este o boală izolată a sistemului de conducere (boala Lenegre). In plus, blocul AV poate să apară în infarctul miocardic, de obicei, în primele 24 de ore. Aceasta apare la pacienții cu infarct miocardic și inferior 2% dintre pacienții cu infarct miocardic anterior.

Blocarea AV 2 grade cu 3: 1 și 3: 2

Gradul bloc atrioventricular 2 transportă un 3 la 1 (pentru fiecare complex QRS dintele 3 P) aparține categoriei de blocadă ridicată sau foarte avansate AV. Gradul 2 Blocul AV cu 3: 1 este un tip de Mobitz II. ECG-ul este monitorizat complexele boli QRS largi (spre deosebire de Mobitts I, atunci când acestea sunt înguste).

Bloc AV cu un grad ridicat de susținere de 3: 1 este o forma periculoasa a bolii, cu nevoie de tratament prin implantarea pacemaker-ului (ECS). Bloc AV 3: 1 înseamnă că pierderea ECG are loc în fiecare complex ventricular al treilea (complex QRS). Cu alte cuvinte, nu toate semnalele de reducere a ventriculelor inimii inițiază bătăile inimii.

Pierderea complexelor ventriculare poate duce la pierderea conștienței și la leșin. De asemenea, duce la oboseală crescută, amețeli, dificultăți de respirație și alte semne de stare de rău. O caracteristică a bolii este că întârzierea critică puls apare brusc fara prealabil complex elongație P - QRS.

Blocare AV 2 linguri. cu 3: 2, se referă la forma bolii de gradul doi de primul tip. blocada AV cu care deține 3 la 2 caracterizat printr-o lungire progresivă a intervalului P - QRS (timpul dintre sinus excitație și complex ventricular excitație) până la pierderea unui QRS, după care intervalul normal sau ușor alungit nou înregistrat P - QRS (periodic Samoilova - Wenckebach).

Blocul atrio-ventricular

Atrioventricular (atrioventricular) bloc (bloc atrioventricular) - funcția de conducere încălcare, care se exprimă în încetinirea sau oprirea trecerea unui impuls electric între atrii și ventricule și duce la dereglarea ritmului cardiac și hemodinamica. Blocarea AV poate fi asimptomatică sau însoțită de bradicardie, slăbiciune, amețeli, accidente vasculare cerebrale și pierderea conștienței. Blocul atrioventricular este confirmat prin electrocardiografie, monitorizarea ECG Holter, EFI. Tratamentul blocului atrioventricular poate fi o intervenție chirurgicală sau o intervenție chirurgicală cardiacă (implantarea stimulatorului cardiac).

Blocul atrio-ventricular

La blocul atrioventricular cardiac este încetinirea sau încetarea completă a pulsului de la atrii la ventricule datorită leziunilor nodului AV adecvat, bundle blocului His sau ramură. În același timp, cu cât este mai scăzut nivelul leziunii, cu atât sunt mai grave manifestările blocadei și prognosticul nesatisfăcător. Prevalența blocului atrioventricular este mai mare la pacienții cu cardiopatologie concomitentă. Printre persoanele cu boli de inima, gradul AV de blocare I apare in 5% din cazuri, gradul II - in 2% din cazuri, blocul AV de gradul III se dezvolta de obicei la pacientii cu varsta peste 70 de ani. Decesul cardiac brusc, conform statisticilor, apare la 17% dintre pacienții cu AV-blocadă completă.

Nodul atrioventricular (nodul AV) face parte din sistemul de conducere cardiacă, asigurând o reducere consistentă a atriilor și a ventriculilor. Mișcarea impulsurilor electrice de la nivelul nodului sinusal încetinește în nodul AV, făcând posibilă reducerea atriilor și forțarea sângelui în ventricule. După o scurtă întârziere, impulsurile se propagă de-a lungul legăturii lui și a picioarelor sale către ventriculii din dreapta și stânga, contribuind la excitația și contracția lor. Acest mecanism asigură reducerea alternativă a miocardului atrial și ventricular și menține hemodinamica stabilă.

Clasificarea blocadelor AV

În funcție de nivelul la care se dezvoltă încălcarea impulsului electric, se blochează blocarea atrioventriculară proximală, distală și combinată. În blocada AV proximală, conducerea impulsului poate fi perturbată la nivelul atriilor, al nodului AV, al trunchiului pachetului Său; distală - la nivelul liniilor ramurii lui; când sunt combinate - se observă perturbații de conducere pe mai multe niveluri.

Având în vedere durata de bloc atrioventricular aloca acut sale (infarct miocardic, supradozaj de medicamente, etc...), intermitent (intermitent - în BCI însoțite de insuficiență coronariană tranzitorie) și formele cronice. Conform criteriilor electrocardiografice (decelerare, periodicitate sau absența completă a conducerii impulsurilor la ventricule), există trei grade de bloc atrioventricular:

• I grad - conducerea atrioventriculară prin nodul AV este încetinită, dar toate impulsurile atriale ajung în ventricule. Nu este recunoscută clinic; pe ECG, intervalul P-Q este extins> 0.20 secunde.
• Grad II - bloc atrioventricular incomplet; nu toate impulsurile atriale ajung la ventricule. Pe o ECG - prolaps periodic al complexelor ventriculare. Există trei tipuri de gradul Mobitz AV-blocadă II:

1. Mobitz de tip I - întârzierea fiecărui impuls ulterior în nodul AV duce la întârzierea completă a uneia dintre ele și la pierderea complexului ventricular (perioada Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Tip II - O întârziere de impuls critic se dezvoltă brusc, fără a preceda prelungirea perioadei de întârziere. În același timp, se observă absența fiecărui al doilea (2: 1) sau al treilea (3: 1) puls.

• Gradul III - (bloc atrioventricular complet) - încetarea completă a trecerii impulsurilor de la nivelul atriilor la ventricule. Contracția atrială sub influența nodului sinusal, ventriculele în propriul lor ritm, de cel puțin 40 de ori pe minut, ceea ce nu este suficient pentru a asigura circulația sanguină adecvată.

Blocarea atrioventriculară a gradelor I și II este parțială (incompletă), blocarea gradului III - completă.

Motive pentru dezvoltarea blocadelor AV

Conform etiologiei, se disting blocurile atrioventriculare funcționale și organice. Blocajul AV funcțional datorită tonusului sporit al diviziunii parasimpatice a sistemului nervos. Gradul I și II al blocului atrio-ventricular în cazuri izolate observate la persoanele tinere fizic sănătoase, sportivi instruiți, piloți. De obicei se dezvoltă într-un vis și dispare în timpul activității fizice, ceea ce se explică prin creșterea activității nervului vag și este considerat o variantă a normei.

Blocajele AV ale genezei organice (cardiace) se dezvoltă ca urmare a fibrozei idiopatice și sclerozei sistemului de conducere cardiacă în diferitele sale boli. Cauze bloc AV cardiac poate servi procese reumatice în miocard, kardiosklerosis, insuficienta cardiaca sifilitica, septul interventricular miocardic, boală cardiacă, cardiomiopatie, mixedem, boala țesutului conjunctiv difuze, miocardita diverse geneză (autoimună, difteria, thyrotoxic), amiloidoza, sarcoidoza, hemocromatoza, tumori cardiace etc. Cu blocada AV cardiacă, la început se poate observa blocarea parțială, totuși, pe măsură ce progresează cardiopatologia, se dezvoltă blocarea stadiului III. Yeni.

Diferitele proceduri chirurgicale pot duce la apariția blocajelor atrioventriculare: înlocuirea valvei aortice, defectele cardiace congenitale, RFA atrioventriculară a inimii, cateterizarea inimii drepte etc.

Forma congenitală a blocării atrioventriculare (1:20 000 de nou-născuți) este destul de rară în cardiologie. În cazul blocurilor AV congenitale, nu există zone ale sistemului de conducere (între atriu și nodul AV, între nodul AV și ventriculii sau ambele picioare ale ramificației sale), cu dezvoltarea unui nivel corespunzător de blocadă. La un sfert de nou-născuți, blocarea atrioventriculară este combinată cu alte anomalii congenitale ale inimii.

Printre cauzele bloc atrioventricular nu mai puțin frecvente medicamente intoxicației: glicozide cardiace (digitalice), beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem, cel puțin - corinfar), medicamente antiaritmice (chinidina), sărurile de litiu, unele medicamente și combinații ale acestora.

Simptomele blocadei AV

Natura manifestărilor clinice ale blocadei atrioventriculare depinde de nivelul tulburărilor de conducere, gradul de blocadă, etiologia și severitatea bolii cardiace concomitente. Blocajele care s-au dezvoltat la nivelul nodului atrioventricular și nu provoacă bradicardie nu se manifestă clinic. Clinica AV-blocadă cu această topografie a încălcărilor se dezvoltă în cazurile de bradicardie severă. Din cauza ratei cardiace scăzute și a scăderii fluxului sanguin al inimii în timpul efortului fizic, acești pacienți au slăbiciune, dificultăți de respirație și, uneori, atacuri de angină. Datorită scăderii fluxului sanguin cerebral, pot fi observate amețeli, senzații tranzitorii de confuzie și leșin.

Atunci când gradul atrioventricular al blocului II, pacienții simt pierderea valului pulsului ca întreruperi în zona inimii. Când blocul AV de tip III, există atacuri de Morgagni-Adams-Stokes: încetinirea ritmului cardiac la 40 sau mai puțin bătăi pe minut, amețeli, slăbiciune, închiderea la culoare a ochilor, scurte pierderea conștienței, durere în inimă, cianoza feței, poate - crampe. Blocada AV congenitală la pacienții din copilărie și adolescentă poate fi asimptomatică.

Complicații ale blocade AV

Complicațiile blocării atrioventriculare se datorează, în principal, încetinirii pronunțate a ritmului, care se dezvoltă pe fondul bolii cardiace organice. Cea mai obișnuită evoluție a blocadei AV este însoțită de apariția sau agravarea insuficienței cardiace cronice și de dezvoltarea aritmiilor ectopice, inclusiv a tahicardiei ventriculare.

Cursul blocului atrioventricular complet poate fi complicat de dezvoltarea atacurilor Morgagni-Adams-Stokes asociate cu hipoxia cerebrală ca urmare a bradicardiei. Debutul unui atac poate fi precedat de o senzație de căldură în cap, de slăbiciune și de amețeală; în timpul unui atac, pacientul devine palid, apoi cianoza și pierderea conștienței se dezvoltă. În acest moment, pacientul poate avea nevoie să efectueze un masaj indirect al inimii și ventilația mecanică, deoarece asistolia pe termen lung sau adăugarea de aritmii ventriculare crește probabilitatea de deces cardiac subită.

Episoadele repetate ale pierderii conștienței la pacienții vârstnici pot duce la dezvoltarea sau agravarea tulburărilor intelectuale și mentale. Mai puțin frecvent, blocarea AV poate genera șoc cardiogen aritmogen, mai frecvent la pacienții cu infarct miocardic.

În condițiile insuficienței aportului de sânge în timpul blocadelor AV, se observă uneori fenomene de insuficiență cardiovasculară (colaps, sincopă), exacerbarea bolilor coronariene și bolile renale.

Diagnosticați blocada AV

Atunci când se evaluează istoricul pacientului în caz de suspiciune de atrioventricular fapt bloc constatator migrat infarct miocardic in trecut, miocardita si alte kardiopatology, medicamente încălcarea conducerii atrioventriculare (digitalice, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, etc.).

În timpul auscultării ritmului cardiac, se aude ritmul corect, întrerupt de pauze lungi, indicând pierderea contracțiilor ventriculare, bradicardie, apariția tunului Strazhesko. Se determină o creștere a pulsației venei cervicale în comparație cu arterele carotide și radiale.

La ECG, gradul AV bloc I se manifestă prin prelungirea intervalului P-Q> 0,20 s; Grad II - ritm sinusal cu pauze, ca urmare a prolapsului complexelor ventriculare după valul P, apariția complexelor Samoilov-Wenckebach; Gradul III - scăderea numărului de complexe ventriculare cu un factor de 2-3 în comparație cu atriul (de la 20 la 50 pe minut).

Efectuarea monitorizării Holter zilnice electrocardiografică dacă blocul AV permite compararea senzațiile subiective modificări ale electrocardiogramei pacientului (de exemplu, leșin brusc bradicardie), evaluarea gradului de bradicardie și comunicarea blocadă cu activitatea pacientului, administrarea medicamentului pentru a determina prezența indicațiilor pentru implantarea stimulatorului cardiac și altele.

Prin efectuarea unui studiu electrofiziologic al inimii (EFI), se specifică topografia blocului AV și se determină indicațiile pentru corecția chirurgicală. Cu prezența cardiopatologiei concomitente și pentru detectarea acesteia în timpul blocării AV, se efectuează ecocardiografie, MSCT sau IRM ale inimii.

Efectuarea de studii suplimentare de laborator cu bloc AV prezentat în prezența bolilor și stărilor concomitente (așa cum sunt definite la nivelul electrolitului din sânge atunci când hiperkaliemia, conținutul antiaritmice la activitatea enzimei supradozajul în infarctul miocardic).

Tratamentul blocadelor AV

Atunci când gradul I al blocului atrioventricular, care are loc fără manifestări clinice, este posibilă doar o observație dinamică. Dacă blocarea AV este cauzată de medicație (glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, beta-blocante), este necesară ajustarea dozei sau anularea completă.

Când blocul AV geneza cardiac (infarct miocardic, miocardita, kardiosklerosis și colab.) Tratamentul efectuat β-adrenostimulyatorov (izoprenalina, orciprenalina) prezentat în continuare pacemaker implantat.

Isoprenalina (sublingual), atropina (intravenos sau subcutanat) sunt medicamente de prim ajutor pentru ameliorarea atacurilor lui Morgagni-Adams-Stokes. Cu simptome de insuficiență cardiacă congestivă, se prescriu diuretice, glicozide cardiace (cu prudență), vasodilatatoare. Ca terapie simptomatică pentru forma cronică a blocadei AV, tratamentul se efectuează cu teofilină, extract de belladonna, nifedipină.

O metodă radicală de tratare a blocurilor AV este instalarea unui stimulator cardiac (ECS), restabilind ritmul normal și ritmul cardiac. Indicațiile pentru implantarea endocardului EX sunt prezența unui istoric al convulsiilor Morgagni-Adams-Stokes (chiar și una singură); viteza ventriculară mai mică de 40 pe minut și perioade de asisolitate de 3 secunde sau mai mult; Blocarea AV a gradului II (gradul II de Mobitz) sau gradul III; bloc complet AV, însoțit de angină pectorală, insuficiență cardiacă congestivă, hipertensiune arterială crescută etc. Pentru a decide problema chirurgiei, consultați un chirurg cardiac.

Prognoza și prevenirea blocajelor AV

Impactul blocadei atrioventriculare dezvoltate asupra viitoarei vieți și a capacității de lucru a pacientului este determinat de o serie de factori și, mai presus de toate, de nivelul și gradul de blocadă, boala care stau la baza. Prognosticul cel mai grav pentru blocarea AV de gradul III: pacienții sunt invalizi, dezvoltarea insuficienței cardiace.

Complicarea prognosticului este dezvoltarea blocadelor AV distalice datorate amenințării blocării complete și a unui ritm ventricular rar, precum și apariția lor în fundalul infarctului miocardic acut. Implantarea imediată a stimulatorului cardiac poate crește speranța de viață a pacienților cu blocade AV și poate îmbunătăți calitatea vieții. Blocada atrioventriculară congenitală completă prognostic mai favorabilă decât cea dobândită.

De obicei, bloc atrioventricular din cauza bolii de bază sau stări patologice, prin urmare, prevenirea acestuia este de a elimina factorii cauzali (tratamentul bolilor de inima, necontrolate de medicamente care afectează recepția de excepție conducerea impulsurilor și altele asemenea. D.). Pentru prevenirea exacerbării gradului de blocare AV, este indicată o implantare a stimulatorului cardiac.

Blocul atrioventricular (AV) al inimii: cauze, grade, simptome, diagnostic, tratament

În mod normal, frecvența contracțiilor inimii umane este de 60-80 bătăi pe minut. Acest ritm asigură în mod suficient alimentarea cu sânge a vaselor în momentul bătăilor inimii, pentru a satisface pe deplin nevoile organelor interne pentru oxigen.

Conduita normală a semnalelor electrice datorită activității coordonate a fibrelor conductoare ale miocardului. Impulsurile electrice ritmice sunt generate în nodul sinusal, apoi se răspândesc prin fibrele atriale la joncțiunea atrioventriculară (nodul AV) și apoi de-a lungul țesutului ventriculilor (vezi imaginea din stânga).

Un bloc pentru efectuarea unui impuls poate avea loc la fiecare dintre cele patru nivele. Prin urmare, blocarea sinoatrială, intraatrială, atrioventriculară și intraventriculară este izolată. Blocajul intra-atrial nu prezintă un pericol pentru organism, sinoatrialul poate fi o manifestare a sindromului sinusului bolnav și poate fi însoțit de bradicardie severă (un puls rare). Blocul atrioventricular (AV, AV), la rândul său, poate conduce la tulburări hemodinamice pronunțate, dacă sunt detectate perturbații de conducere la nodul corespunzător din gradele 2 și 3.

statistică

Conform statisticilor OMS, prevalența blocării AV de către rezultatele monitorizării ECG zilnice atinge următoarele cifre:

• La persoanele sănătoase de vârstă fragedă, se blochează un grad de până la 2% din totalul studiului,
• La tinerii cu patologie funcțională sau organică a inimii și vaselor de sânge, blocul 1 grad este înregistrat în 5% din toate cazurile,
• La persoanele mai în vârstă de 60 de ani cu patologia principală a inimii, blocarea AV de 1, 2 și 3 grade apare în 15% din cazuri,
• La persoanele mai în vârstă de 70 de ani - în 40% din cazuri,
• La pacienții cu infarct miocardic, blocarea AV de 1, 2 sau 3 grade este înregistrată în mai mult de 13% din cazuri,
• Blocarea AV blocantă (medicament) apare în 3% din cazuri la toți pacienții
• Blocul atrioventricular ca cauză a decesului subită cardiacă apare în 17% din toate cazurile.

motive

Gradul 1 de blocare a AV poate apare în mod normal la persoanele sănătoase, dacă nu există leziuni de fond ale miocardului. În majoritatea cazurilor, este tranzitorie (tranzitorie). Acest tip de blocadă adesea nu cauzează manifestări clinice, prin urmare este detectat în timpul ECG planificat în timpul examinărilor medicale preventive.

De asemenea, gradul 1 poate fi detectat la pacienții cu tip hipotonic de distonie vegetativ-vasculară, când prevalează efectele parasimpatice asupra inimii. Cu toate acestea, o blocare persistentă de 1 grad poate indica o boală cardiacă mai gravă.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, gradul 2 și 3 indică faptul că pacientul are o leziune miocardică organică. Aceste boli includ următoarele (în ceea ce privește detectarea blocadei):

1. Boala cardiacă ischemică. Datorită faptului că, în timpul ischemiei, miocardul suferă de o lipsă cronică de oxigen prelungită (hipoxie), eficiența mușchiului cardiac este redusă drastic. Există focare microscopice de țesut, care nu sunt complet reduse și nu conduc impulsuri. Dacă aceste focare se află la marginea atriilor și a ventriculilor, atunci există obstacole în calea impulsului și se dezvoltă un blocaj.
2. Infarct miocardic acut și subacut. Mecanismul blocadei este similar, numai cauza impulsurilor depreciate sunt atât focarele țesutului ischemic cât și țesutul miocardic necrotic (mort).
3. Defecte cardiace congenitale și dobândite. Mecanismul de dezvoltare a blocadei este o încălcare gravă a structurii morfologice a fibrelor musculare, deoarece defectele cardiace conduc la formarea cardiomiopatiei -
   camere de schimbare a structurii inimii.
4. Cardioscleroza, în special după miocardită. Aceasta este înlocuirea țesutului cardiac normal cu fibre cicatrice, pe care impulsurile nu le pot conduce deloc, rezultând un obstacol pentru ele.
5. Hipertensiunea arterială, de lungă durată și care duce la cardiomiopatia ventriculară stângă hipertrofică sau obstructivă. Mecanismul de dezvoltare a blocadei este similar cu bolile anterioare.
6. Boli ale altor organe - boli endocrinologice (diabet zaharat, în special tip 1, hipotiroidism - lipsa hormonilor din sânge secretați de glanda tiroidă etc.); ulcer de stomac; otrăvire și intoxicație; febră și boli infecțioase; leziuni cerebrale traumatice.

simptome

Simptomele blocului AV de gradul 1 pot fi limitate sau absente cu totul. Cu toate acestea, pacienții prezintă adesea simptome precum oboseală crescută, slăbiciune generală, senzație de respirație în timpul efortului, amețeli și senzații de întrerupere a inimii, slăbiciune cu ochi strălucitori înaintea altor ochi. omul va leșina. Acest lucru este în special pronunțat atunci când mersul pe jos sau de funcționare, deoarece inima cu o blocadă nu este în măsură să furnizeze un flux complet de sânge la creier și mușchi.

AV-blocada 2 și 3 grade se manifestă mai pronunțată. În timpul unei bătăi rare a inimii (mai puțin de 50 pe minut), pacientul poate să cadă pentru o perioadă scurtă de timp (nu mai mult de 2 minute). Acest lucru se numește un atac MES (Morgagni-Edems-Stokes) și reprezintă o amenințare la adresa vieții, deoarece acest tip de tulburări de conducere poate conduce la stop cardiac complet. Dar, de obicei, pacientul își recapătă conștiența, în miocard, în sens giratoriu și căile suplimentare sunt activate și inima începe să se contracte cu o frecvență normală sau puțin mai rară. Cu toate acestea, un pacient cu un atac MES trebuie examinat prompt de către un medic și spitalizat la un spital cardiologic, aritmologic sau terapeutic al spitalului, deoarece ulterior se va decide problema necesității instalării unui stimulator cardiac sau a unui stimulator cardiac artificial.

În cazuri extrem de rare, pacientul, după atacul unui MEA, nu poate să-și recapete conștiința, cu atât mai mult ar trebui să fie dus la spital cât mai curând posibil.

Diagnosticarea blocului AV

Algoritmul de diagnosticare a tulburărilor de ritm în general și a blocării AV constă în următoarele măsuri:

Dacă pacientul are plângerile de mai sus, sunați la echipa de ambulanță sau examinați terapeutul (cardiolog / aritmolog) la clinica de la locul de reședință cu o electrocardiogramă.

Pe ECG, semne precum scăderea parametrului care reflectă contracțiile ventriculare (bradicardie), o creștere a distanței dintre undele P responsabile de contracțiile atriale și complexele QRS responsabile de contracțiile ventriculare va fi imediat vizibilă. În blocarea AV 2 grade, Mobitz de tip 1 și Mobitz de tip 2, care se manifestă prin prolapsul ventricular periodic ECG, se disting. La gradul 3, apare un puls extrem de rar, datorită blocului transversal complet, a atriilor în ritmul lor obișnuit și a ventriculelor în propriile lor (cu o frecvență de 20-30 pe minut sau mai puțin).

După ce pacientul este internat în departamentul de terapie, cardiologie sau aritmologie, el primește metode instrumentale de examinare suplimentară:

• Ecografia inimii (ecocardioscopia), pentru a clarifica natura patologiei miocardice, dacă este cazul; contractilitatea țesutului muscular și fracția de ejecție a sângelui în vasele mari sunt de asemenea estimate,
• Monitorizarea Holter a tensiunii arteriale și ECG în timpul zilei, cu evaluarea ulterioară a gradului de blocadă, frecvența apariției acesteia și legătura cu exercițiul fizic,
• Testele de exerciții sunt folosite la pacienții cu ischemie miocardică și insuficiență cardiacă cronică.

În orice caz, un plan exact de examinare pentru un pacient poate fi prescris numai de un medic în timpul unui examen intern.

Tratamentul blocadei AV

Pacienții cu bloc atrioventricular 1 grad de tratament nu este necesar dacă nu are o patologie organică a inimii sau boli ale altor organe.

În cazuri ușoare, de obicei, este suficient să corectați stilul de viață - să renunțați la alimentele prăjite, să mâncați în mod corespunzător, să petreceți mai mult timp în aer liber și să eliminați obiceiurile proaste. În prezența distoniei vegetative-vasculare, sufletele de contrast influențează benefic sistemul cardiovascular.

Dacă pacientul observă slăbiciune, oboseală și activitate scăzută, însoțită de tensiune arterială scăzută și un puls rare (cel puțin 55 pe minut), poate lua tinctură de ginseng, lemongrass sau Eleutherococcus ca preparate tonice și tonice generale, dar numai de comun acord cu medicul curant.

Cu blocarea AV 2 și 3 grade, în special însoțită de atacuri sau echivalente ale MEA, pacientul necesită tratament complet.

Astfel, terapia bolii cardiace subiacente sau a altor organe ajunge în prim plan. În timp ce principala cauză a blocadei este diagnosticată și primii pași sunt luați în tratarea blocadei, pacientului îi sunt prescrise medicamente cum ar fi atropină, izadrin, glucagon și prednisolon (subcutanat, sub formă de tablete sau intravenos, în funcție de medicament). În plus, pilulele pot atribui teopek, aminofilină sau corinfar (nifedipină, cordaflex).

De regulă, după tratamentul bolii de bază, conducerea la nodul AV este restabilită. Cu toate acestea, o cicatrice formată în zona nodului poate da o încălcare persistentă a conductivității în acest loc și apoi eficacitatea terapiei conservatoare devine îndoielnică. În astfel de cazuri, este preferabil ca pacientul să instaleze un stimulator cardiac artificial care va stimula contracțiile atriale și ventriculare cu o frecvență fiziologică, furnizând pulsul ritmic corect.

Instalarea unui EKS poate fi efectuată acum în mod gratuit în conformitate cu cotele obținute în departamentele regionale ale Ministerului Sănătății.

Sunt posibile complicații ale blocadei AV?

Complicațiile unui bloc atrioventricular se pot dezvolta într-adevăr și sunt destul de grave și pun în pericol viața. De exemplu, un atac al unui MEA, datorită unui puls rar pronunțat, cu un bloc AV complet, poate duce la moarte subită cardiacă sau șoc aritmogen. În plus față de complicațiile acute, la pacienții cu blocuri AV existente pe termen lung, se agravează evoluția insuficienței cardiace cronice, precum și encefalopatia discirculatorie ca rezultat al fluxului sanguin constant redus prin vasele cerebrale.

Prevenirea complicațiilor nu sunt doar evenimente inițial vizate de apariția unei patologii cardiovasculare severe. Tratamentul prealabil medicului, diagnosticul complet și tratamentul adecvat vor ajuta la identificarea blocadei în timp și la evitarea dezvoltării complicațiilor.

Prognoza bolii

Din punct de vedere prognostic, gradul 1 al blocului AV este mai favorabil decât 2 și 3 grade. Cu toate acestea, în cazul unei terapii adecvate, la 2 și 3 grade, riscul de complicații este redus, iar calitatea vieții și durata acesteia la pacienți se îmbunătățesc. EKS stabilit, în conformitate cu o serie de cercetări, crește autentic supraviețuirea pacienților în primii zece ani.

Blocul cardiac atrioventricular: clasificarea după grade, cauze și simptome

La momentul potrivit și diagnosticul corect al blocului atrioventricular (AV) este important în prevenirea și prevenirea complicațiilor cum ar fi moartea subită cardiacă. Detectarea tulburărilor de conducere permite medicului să prescrie terapia corectă și adecvată pentru această boală. Cunoașterea acestei patologii vă permite să evitați erorile medicale și să îmbunătățiți calitatea vieții pacienților cu această afecțiune.

Blocada este o încălcare a trecerii unui impuls electric care a apărut în nodul sinusal. Poate apărea în orice parte a sistemului de conducere cardiacă. Blocajul cardiac este împărțit în mai multe tipuri, în funcție de localizarea obstacolului, ceea ce provoacă o încălcare a impulsului:

1. 1. Sinoauricular, în care impulsul se oprește periodic în stimulatorul cardiac sinusal, motiv pentru care nu merge la atriu.
2. 2. Intra atrial, caracterizat printr-o încălcare a propagării valului de excitație prin mușchiul inimii.
3. 3. Atrioventricular (AV), care determină o transmitere a impulsului afectată de la nivelul atriilor la ventricule. Acesta este numele latin pentru blocarea atrioventriculară.
4. 4. Intraventricular, care este rezultatul unei încălcări a trecerii unui puls prin oricare dintre picioarele mănunchiului Său (un alt nume este blocarea tulpinii) sau dificultatea de a efectua un puls prin fibrele Purkinje (blocarea ramurilor).

Blocul de conducere se poate dezvolta în cazul unor astfel de procese patologice în miocard, cum ar fi inflamația, distrofia și scleroza (miocardită reumatică, difterie, cardioscleroză, sifilis etc.). Celulele din sistemul de conducere cardiacă pot fi deteriorate datorită granulomelor, gingiilor, cicatricilor, colapsului sub acțiunea toxinelor și a altor lucruri. Cauza patologiei este o încălcare a circulației coronare, a alimentării cu sânge a mușchiului cardiac, în special în cazul infarctului miocardic cu implicarea în procesul septului interventricular. Momentul decisiv poate fi influența crescută a nervului vag, care are un efect parasimpatic și are un efect inhibitor asupra conductivității.

Există blocări cardiace persistente și temporare. Primul apare ca urmare a modificărilor în structura sistemului de cablare, cu deteriorări anatomice. Blocarea temporară este o consecință a creșterii tonusului sistemului nervos parasimpatic și este asociată cu funcționarea nodului atrioventricular și a fasciculului lui. În astfel de cazuri, atropina poate avea un efect pozitiv asupra ritmului.

Blocada clinică va fi diferită în funcție de localizarea apariției acesteia. În practică, blocarea AV este cea mai importantă. Intra atrial este exprimată numai pe electrocardiogramă și nu cauzează manifestări clinice. În cazul ECG, se observă modificări ale valorii P, care cresc sau se deformează, aceasta se datorează faptului că timpul de excitație a atriilor este prelungit, durata valului P devine mai lungă decât conductivitatea normală până la 0,1 secunde.

În funcție de cauza blocului cardiac, acesta este împărțit în mai multe grupuri:

1. 1. disregulatory, sau funcțional, în curs de dezvoltare cu Regulamentul Abuz neuroendocrine, disfuncții ale sistemului autonom, având ca rezultat efecte psihogene, oboseală, sub acțiunea organelor reflexe interne.
2. 2. Myogenic sau organic, care apar în legătură cu bolile miocardice, deteriorarea celulelor cardiace, boala cardiacă ischemică, hipertensiunea și defectele cardiace.
3. 3. Toxic, observat sub acțiunea medicamentelor și a altor substanțe (eter, alcool, cofeină, nicotină, săruri ale metalelor grele, benzenelor, monoxid de carbon, ciuperci), precum și procesul infecțios, intoxicația endogenă în timpul oncologiei, uremiei, icterului și a altor lucruri.
4. 4. electrolitului, la care variația concentrației potasiului în sânge, ca în sus (hiperkaliemie) și reducerea (hipopotasemie), scădere (hipocalcemie) sau o creștere a calciului (hipercalcemie) și conținutul de magneziu.
5. 5. Afecțiuni dishormonale asociate schimbărilor hormonale (vârsta pubertă, sarcină, menopauză etc.) sau afecțiuni endocrine (hipotiroidism, hipopituitarism, disfuncție ovariană).
6. 6. Tulburări congenitale ale conducerii atrioventriculare, sindromul QT alungit și scurt, sindroamele de prediscentrare ventriculară.
7. 7. Mecanice, care includ cateterizarea inimii, angiografie, chirurgie cardiacă, leziuni cardiace.
8. 8. Idiopatic.

Blocarea AV se dezvoltă la pacienții cu patologii inflamatorii, degenerative și infiltrative ale inimii, cu infarct miocardic și așa mai departe. Este important să se mărească influența parasympatică sub influența reflexelor sau medicamentelor.

Clasificarea blocadei AV include trei grade:

1. 1. AVBlokada i gradevlyavlyaetsya numai electrocardiografic. Se caracterizează printr-o creștere persistentă a lungimii intervalului PQ (până la 0,3-0,4 secunde sau mai mult). Din punct de vedere clinic, această patologie nu se manifestă, este extrem de rar să se audă divizarea primului ton de inimă în timpul auscultării.
2. 2. Blocarea gradului II este împărțită în două subgrupuri. Ele sunt numite Mobitz după omul de știință ruso-german Voldemar Mobitz, care a studiat aritmiile cardiace.

• Mobitz I. Cu această tulburare apare o schimbare a ritmului ventricular. Linia de jos este că conductivitatea nodului Ashoff-Tavara și a fasciculului său scade cu fiecare impuls succesiv care trece de la atriu la ventricule. Acest lucru se întâmplă până în momentul în care ventriculul își pierde complet impulsurile din atriu, astfel că reducerea lor scade. Capacitatea sistemului atrioventricular de a conduce impulsuri este restaurată de un diastol alungit în timp. Diastolul extins în urma valului P este numit perioada Samoilov-Wenckebach. După aceasta, conductivitatea este restabilită, dar durata intervalului P - Q în fiecare complex ulterior crește din nou. Din punct de vedere clinic, cu blocada AV de gradul II, există o pierdere ocazională de contracție ventriculară și puls, care se corelează cu perioadele de Samoilov-Wenckebach.

• Mobitz II. În acest caz, numai anumite impulsuri sinusale trec la ventriculi: fiecare secundă, a treia sau a patra. Aceasta se numește bloc incomplet de inimă cu un raport de 2 la 1; 3 la 1 și așa mai departe. Pe ECG, spre deosebire de blocul Mobitz I, durata intervalului P - Q din fiecare complex rămâne constantă. Caracteristica clinică a acestei patologii este o reducere semnificativă a ratei contracției ventriculare. Există o schimbare a inimii: incetineste, pierderea fiecare a treia sau a patra accident vascular cerebral este un ritm anormal și similar cu quadrigemeni sau aritmia trigemeni în timpul impulsului deficitului devreme. Dacă ritmul încetinește brusc, pacienții dezvoltă amețeli, întunecarea ochilor, leșin scurt, ca urmare a hipoxiei cerebrale.

1. 3. Blocarea AV a gradului III se numește blocul cardiac complet. In aceasta situatie, nici unul dintre impulsurile de la atriu la ventricule ajunge, nod sinusal devine stimulator doar pentru atria. Contractiile ventricolelor sunt asigurate de propriul lor automatism al centrelor din ordinea 2-a 3-a. Mai departe de atriu în sistemul de conductor se localizează pesmeakerul, cu atît mai rar ritmul ventricular. Numărul reducerilor lor cu blocaj complet rămâne în intervalul de 30-40 bătăi pe minut, uneori scade la 20-10, rar crește la 50 pe minut.

O electrocardiogramă cu blocadă completă are un aspect foarte distinctiv. Alveolele P și complexele ventriculare apar pe ECG, fiecare având frecvența proprie și independent una de cealaltă. Unele dinți de P pot fi impuse complexului QRS și pe electrocardiogramă să nu difere. Numărul de complexe ventriculare pe un ECG este semnificativ mai mic decât numărul de dinți atriali. În cazul în care stimulatorul cardiac provine de la situl Ashof-Tavara sau de la gâtul său, forma complexului ventricular nu este deloc deformată. O tulburare QRST apare dacă stimulatorul cardiac este situat chiar mai puțin în sistemul de conducere cardiac, pe măsură ce se dezvoltă patologia procesului de stimulare a ventriculilor.

O blocadă completă rezistentă clinic, cu un număr suficient de contracții ventriculare (40-50 bătăi pe minut), nu se poate manifesta pe o perioadă lungă de timp prin senzații. Atenția medicului se poate opri la un puls ritmic, rar, care are o cantitate mare. Inima este mărită datorită deversării sângelui diastolic. Pe fondul de tonuri estompate poate Ascultația periodic primul ton cu voce tare, așa-numitul pistol-ton Strazhesko care rezultă din impunerea contracției atriale la contracția ventriculară.

Cu blocada completă, datorată încetinirii acute a ritmului ventricular, se pot observa convulsii datorită afectării aprovizionării cu sânge a diferitelor organe interne, iar sistemul nervos central (sindromul Morgagni-Adams-Stokes) are o importanță primordială. În timpul acesteia, o persoană își pierde conștiința, are convulsii epileptiforme generale, respirația devine profundă, pielea este palidă, pulsul nu mai este determinat. La restabilirea contracțiilor ventriculare, pacientul își aduce simțurile, toate manifestările acestui sindrom sunt oprite. În mod deosebit, se observă în momentul în care tranzitia blocadei incomplete se termină, când impulsurile din atriu nu mai curg spre ventricule și automatismul ventricular propriu nu sa manifestat încă. În timpul acestor atacuri, pacientul poate muri.

Distinge bloc intranodalny (conducta afectata la nodul atrioventricular și mănunchiul lui la tulpina) și infranodalny, crescând și mai mult în sistemul de bloc de ramură. În cazul intranodal, apare doar o scădere a vitezei impulsului (gradul I), în cazuri mai grave, nu toate impulsurile ajung la ventricule (gradul II).

Următoarele modificări ale electrocardiogramei sunt inerente în blocada AV de gradul al doilea

• Type Mobitts I - sistem de conducte de amplificare de frânare parabiotică cu creșterea alungirii PQ unitate intervalul următorului impuls și pierderea de excitație a ventriculelor (absența complexului QRS), o întrerupere în timpul care a restabilit capacitatea de a efectua, amplitudinea intervalului PQ este normalizat și dezvoltă apoi repetarea (Se numesc perioadele Samoilov-Venkebach).
• Tipul Mobitz II - după trecerea unui singur impuls prin sistemul de conducere, o stare de inhibiție se dezvoltă în acesta din urmă, deci impulsul (sau doi) nu ajunge la ventriculi - o blocadă incompletă cu un raport de 2 la 1 sau 3 la 1. cu bloc intranod se întâmplă rar și este instabil.

În cazul blocului infranodal, impulsul sinusal trece prin atriu, sistemul atrioventricular (nodul AV și trunchiul pachetului Său) și se formează în sistemul legăturilor Legăturii Lui.

Odată cu dezvoltarea gradului de blocadă III, se poate produce stoparea cardiacă (pauză pre-automată), care durează până la formarea unui pacemaker heterotopic, a cărui funcție este asumată de un pacemaker de ordinul trei, situat mai departe de bloc. Dacă pauza pre-automată este întârziată, pacientul se confruntă cu moartea. Mai departe este centrul heterotopic al automatismului, cu atât este mai puțin frecvența ritmului idioventricular (de la 50 la 30-25 în locația sa în secțiunile inferioare ale ventriculelor).

Scăderea ritmului conduce la tulburări hemodinamice, tulburări circulatorii ale organelor interne vitale. Cu un bloc AV complet, mai multe centre de automatism ventricular pot funcționa simultan; impunerea activităților lor poate duce la apariția unor astfel de complicații cum ar fi fibrilația ventriculară și la moartea pacientului. Dacă se oprește un singur pacemaker, apare asistol, ceea ce duce la moartea pacientului. În ambele cazuri, există o imagine a sindromului Morgagni-Adams-Stokes.

Când blochează AV grad I, prognosticul este favorabil. Cu o blocadă de gradul II-III, cu diagnosticarea și implantarea în timp util a stimulatorului cardiac, este relativ favorabilă și depinde de boala de bază. Direcția principală de profilaxie este terapia activă a patologiei care conduce la tulburări de conducere.

În blocurile AV I și II cu perioade de Samoilov-Wenckebach, nu există de obicei simptome clinice evidente. Medicul ar trebui să monitorizeze pacientul și să-și monitorizeze electrocardiograma, deoarece este posibil ca procesul să agraveze și blocarea să devină plină.

Căutarea diagnostice pentru blocarea completă (și gradul II cu un raport de 2 la 1, 3 la 1) constă din trei etape. Primul este de a clarifica plângerile pacientului cauzate de încălcarea alimentării cu sânge a creierului și a inimii. Pacienții au episoade de pierdere a conștienței (sindromul Morgagni-Adams-Stokes). Se clarifică simptomele bolii subiacente și tot ceea ce se referă la blocada AV: momentul apariției pulsului contractat, semnele directe ale tulburării (electrocardiograme anterioare), terapia efectuată și rezultatele acesteia.

În cea de-a doua etapă, sunt evidențiate semne caracteristice ale blocadei AV. În timpul auscultării, se aude bradicardie, ritmul cărora poate fi corect sau rău, sunete de inimă "tun" (rezultatul impunerii contracțiilor atriale asupra ventriculului). În ateroscleroza aortei, este posibilă o creștere accentuată a tensiunii arteriale sistolice (uneori până la 200-300 mm de mercur). Acest fenomen este asociat cu o creștere a șocului datorită unei pauze diastolice mari și a șocului hemodinamic (compensarea pentru distensia aortică nu se produce din cauza pierderii proprietăților sale elastice).

Insuficiența cardiacă poate să apară ca urmare a bolii subiacente sau a blocadei în sine (de obicei, cu o reducere semnificativă a frecvenței contracțiilor de până la 30 bătăi pe minut).

În cea de-a treia etapă, se face un diagnostic final bazat pe rezultatele studiului ECG al unui pacient. Este importantă fixarea ectopiei ventriculare (extrasistole), care poate fi un precursor al dezvoltării fibrilației atriale care necesită îngrijiri de urgență. Pentru a clarifica diagnosticul bolii de bază, pe lângă electrocardiografie, efectuați studii de laborator și instrumentale.

Cea mai formidabilă complicație a blocadei complete este sindromul Morgagni-Adams-Stokes, caracterizat printr-o pierdere neașteptată de conștiență, stop cardiac și încetarea respirației, cianoză, convulsii. ECG prezintă fibrilație ventriculară sau asystolă. Atacul se încheie cu o restaurare independentă a ritmului sau a morții unei persoane. Predictorul poate fi batai premature ventriculare pe fundalul unui bloc AV complet sau o încetinire progresivă a ritmului idioventricular.

Tratamentul blocadei este conservator (medicamentos) și chirurgical (instalarea unui pacemaker electric - EX). În prima formă de terapie, se utilizează holinoblocerii (Atropina), beta-adrenomimeticele (norepinefrina, efedrina), Nifedipina, Teofilina. Holinoblocanții și simpatomimeții îmbunătățesc calitatea conducerii, cresc frecvența ritmului idioventricular, dar efectul lor este adesea slab și, prin urmare, este prescris în stadiul anterior instalării stimulatorului cardiac. Dacă medicul presupune că blocada este rezultatul oricărei boli de inimă (de obicei inflamator - miocardită sau infarct miocardic ischemic), este necesară terapia etiotropică.

Stimularea stimulară a inimii prin intermediul unui stimulator cardiac este temporară (introducerea unui electrod în inimă printr-o venă) sau permanentă (implantarea dispozitivului pentru mult timp cu capsarea într-un pat format din mușchi sau țesut gras subcutanat și fixarea electrozilor în inimă). În toate EKS moderne, a fost dezvoltat un mod de funcționare "la cerere" (activarea operației stimulatoare în timpul dezvoltării asystolei sau scăderea ritmului sub un anumit nivel), acesta joacă un rol important atunci când este posibilă restabilirea spontană a ritmului și a efectelor negative ale funcționării simultane a inimii și stimulatorului complicații periculoase până la fibrilația ventriculară). Are avantajul unui stimulator cu două camere cu localizarea electrozilor în atriul și ventriculul drept, acest aranjament asigură conservarea ordinii fiziologice a camerelor inimii și circulația normală a sângelui.

Gradul Atrio-ventricular I (chiar și rapid dezvoltat) nu necesită numirea unei terapii speciale. Medicul tratează boala de bază și prescrie mai atent medicamente care încetinesc conducerea pulsului de la atriu la ventricule (sub controlul electrocardiografiei).

Blocul Atrioventricular clasa II Mobitz I în cursul acut necesită numirea tratamentului etiotrop. Pentru a preveni agravarea ulterioară, se utilizează anticholinergice și simpatomimetice: soluție 0,1% de Atropină, 8-10 picături, de 4-6 ori pe zi, Isoprenalină, 2,5 mg, de 4-6 ori pe zi. Cu blocade acute dezvoltate, se poate utiliza Prednisolone 20-30 mg / zi sau mai mult. Uneori, aceste medicamente opresc perioadele de Samoilov-Wenckebach acute. În tratamentul cronic specific nu este necesar, doar observarea.

Pacienții cu noul tip de bloc atrioventricular II de tip Mobitz II au nevoie de spitalizare urgentă din cauza posibilelor tulburări circulatorii și a riscului de dezvoltare ulterioară (progresie până la blocarea completă); poate exista o întrebare despre implantarea stimulatorului cardiac. Cursa cronică a acestor afecțiuni apare rareori datorită tendinței lor de a trece rapid la o blocadă atrioventriculară completă, deci, fără a aștepta apariția acesteia, pacienții sunt implantați cu un ECS.

În cazul unei blocări atrioventriculare de gradul III, diagnosticată pentru prima dată, este necesară internarea și intervenția chirurgicală urgentă pentru a instala un stimulator cardiac. Blocarea completă la nivelul sistemului AV (intranodal) cu un ritm relativ frecvent din trunchiul mănunchiului său este adesea oprită independent (cu infarct miocardic, supradozaj cu glicozide cardiace). Dacă se conservă, beta-adrenomimeticele se administrează intravenos: izoprenalină, efedrină. Atropina este adesea ineficientă. În cazuri acute, prednisolonul este indicat pentru 20-30 mg / zi sau mai mult pe cale orală (sau intravenos, 90, 180, 300 mg sau mai mult). Decizia de a instala un stimulator permanent se face de la caz la caz, ținând cont de toate circumstanțele.

Dacă blocada a apărut acut, este posibilă instalarea temporară printr-o venă a unui stimulator extern. Stimularea intermitentă se formează, de asemenea, cu riscul de a dezvolta o blocadă atrioventriculară completă.

Atacurile Morgagni-Adams-Stokes sunt indicații pentru resuscitare: un masaj cardiac indirect, respirație artificială, defibrilare sau stimulare urgentă (în funcție de cauza atacului), urmată de administrarea intravenoasă de 5% soluție de bicarbonat de sodiu, Isoprenalină, stabilirea stimulatorului și așa mai departe.