Un nou-născut are duze arteriale deschise: manifestări și eliminarea patologiei

În perioada neonatală timpurie și târzie a vieții unui copil, pot apărea multe patologii decompensate ale dezvoltării acestuia, inclusiv malformații congenitale ale formării diferitelor organe și sisteme.

Astfel de afecțiuni patologice includ o CHD ca conducta arterială deschisă (AAP), care apare la 10-18% din nou-născuți, mai des la fete.

Informații generale

Aceasta congenital legat de patologii ale sistemului cardiovascular este lipsa de închidere arterial (botallova) tubulaturi in utero arterei pulmonare si copilul aortă.

Ce se întâmplă dacă un copil are o conductă arterială deschisă? Copilul începe formarea unui „vas“ de funcționare între aceste structuri anatomice, organism inutile care există în afara uterului, ceea ce duce la o încălcare clară a muncii nu este numai inima, ci și sistemul respirator.

Cauze și factori de risc

Cunoașterea factorilor etiologici care contribuie la despicatura fetale această comunicare este deosebit de important nu numai pentru medici, ci, de asemenea, femeile insarcinate, pentru ca acestea ar putea, în orice suspect a sunat alarma în timp util și să ceară ajutor medical. De asemenea, aceste cunoștințe sunt la fel de importante pentru prevenirea apariției PDA.

Cu toate acestea, anumiți factori îi pot afecta fuziunea. Printre cauzele principale ale canalului arterial deschis și ale defectelor cardiace congenitale ale nou-născutului în general se numără:

1. Factori infecțioși (virusurile herpetice, CMV, oreion, gripa, herpes, rubeolă, enterovirusuri sau virusul Coxsackie în prima treime a perioadei de gestație).
2. Terapia maternă extragenitală cronică (diabet, hipotiroidism și alte boli).

Tipurile și fazele fluxului

Distinge PAC izolată, care apare la aproximativ 10% din toate cazurile de defect, și combinate cu alte defecte cardiace (defect septal atrial la copii coarctație aortică la sugari forme de stenoza arterei pulmonare).

Este, de asemenea, obișnuit să clasificăm pietrele în aer liber prin fazele de dezvoltare a acestora:

• Etapa 1 se numește "adaptare primară" și durează primii 3 ani de viață a bebelușului. Aceasta este etapa cea mai intensă a simptomelor clinice, care poate fi chiar fatală dacă nu este prevăzută cu un tratament chirurgical adecvat.
• Etapa 2 se caracterizează prin compensarea relativă a imaginii clinice a bolii și durează între 3 și 20 de ani. O scădere a presiunii apare în vasele de circulație mică (pulmonară) și o creștere a presiunii în cavitatea ventriculului drept, ceea ce duce la supraîncărcarea funcțională în timpul lucrului inimii.
• În stadiul 3, întărirea ireversibilă a vaselor din plămâni progresează în mod constant, ceea ce determină hipertensiunea pulmonară.

Având în vedere nivelul de presiune din lumenul arterei pulmonare și trunchiului pulmonar, se disting următoarele grade de PDA:

1. Când presiunea sistolică a arterei pulmonare nu depășește 40% din tensiunea arterială a corpului.
2. Prezența simptomelor de hipertensiune arterială moderată în artera pulmonară (40-75%).
3. Când există simptome de hipertensiune arterială severă în artera pulmonară (peste 75%) și fluxul de sânge de la stânga la dreapta.
4. Atunci când se dezvoltă hipertensiune arterială severă în vasele pulmonare și presiunea egală cu presiunea arterială sistemică contribuie la fluxul sanguin de la dreapta la stânga.

Ce este periculos: complicații posibile

• Dezvoltarea endocarditei bacteriene, care duce la înfrângerea stratului interior al peretelui camerelor inimii, în special în zona aparatului de supapă.
• Endarterită bacteriană.
• Infarctul miocardic cu risc de tulburări de ritm sau de deces.
• Insuficiență cardiacă cu severitate variabilă.
• Edemul țesutului pulmonar datorită presiunii crescute în vasele pulmonare, care necesită o acțiune extrem de rapidă de către personalul medical.
• Ruptura vasului principal al corpului uman - aorta.

simptome

Simptomele care se manifestă în această formă de boală cardiacă congenitală depind în întregime de gradul modificărilor hemodinamice din organism. În anumite cazuri, imaginea clinică nu va fi urmărită.

În altele progresează la gradul de severitate extremă și se manifestă în dezvoltarea bizon cardiace (deformarea convexă a peretelui toracic anterior în zona proiecției inimii), deplasând împinge inima apicală în jos, împreună cu extinderea zonei sale, jitter inima în partea de jos și a lăsat secțiunile sale, scurtarea persistente de respirație cu poziția ortopneei și a cianozelor pronunțate.

Principalele simptome ale PDA în cazurile clinice mai puțin severe sunt:

• inima palpitații;
• creșterea respirației;
• ficatul mărit (hepatomegalie) și splina;
• semnele electrocardiografice ale creșterii secțiunilor din stânga;
• zgomot specific în timpul auscultării inimii în cel de-al doilea spațiu intercostal stâng la stern (sistol-diastolic);
• puls rapid mare în arterele radiale;
• o creștere a presiunii sistemice sistolice și o scădere a diastolică (uneori la zero).

Când să văd un doctor

Nu în toate cazurile, părinții pot observa schimbări în starea de sănătate a copilului lor și suspectează această patologie congenitală, ceea ce cu siguranță agravează prognosticul pentru copil.

Părinții ar trebui să-și amintească faptul că merge la medic este necesară dacă au identificat următoarele simptome în copilul lor:

• tulburări de ritm de somn;
• somnolență;
• creștere în greutate lentă;
• scurtarea respirației în repaus sau după eforturi minore;
• nodul albastru al pielii după efort;
• letargie, respingerea jocurilor și a divertismentului;
• frecvente infecții respiratorii acute și SARS.

Apelul său ar trebui să fie făcută la pediatru de ingrijire primara, care, în prezența simptomelor patologice pot trimite o consultare a altor specialiști: cardiolog pediatru, chirurgie cardiacă pediatrică.

diagnosticare

Diagnosticarea ductului canalului deschis include mai multe grupuri de metode de cercetare. Cu un studiu obiectiv al copilului, medicul poate determina:

• puls rapid;
• creșterea presiunii sistolice cu o scădere simultană a diastolică;
• schimbări de la impulsul apical;
• extinderea limitelor umilității cardiace (marginile inimii);
• zgomotul Gibson de mai sus (sistolic-diastolic);
• Simptome anamnestice asociate cu posibila expunere la factorii de risc pentru acest defect.

Printre metodele de diagnosticare instrumentală se utilizează în mod activ următoarele:

1. ECG (electrocardiografie). Există o tendință de hipertrofie a inimii stângi și în fazele mai severe ale părții drepte, cu o abatere a axei inimii spre dreapta. Pe măsură ce boala progresează, există semne de încălcare a ritmicității contracțiilor inimii.
2. Ecocardiografie. Oferă de asemenea informații despre expansiunea cavităților inimii stângi. Dacă adăugați un studiu Doppler, se determină modelul mozaic al fluxului sanguin din artera pulmonară.
3. Radiografia pieptului. Caracterizat prin contururi crescute ale modelului plămânilor, o creștere a dimensiunii laterale a inimii datorată ventriculului stâng în timpul etapelor inițiale ale manifestărilor simptomelor PDA. Dacă se dezvoltă hipertensiunea vaselor pulmonare, modelul plămânilor, dimpotrivă, este epuizat, trunchiul arterei pulmonare erupe, inima este mărită.

Diferențierea diagnosticului se face în mod necesar cu alte defecte cardiace congenitale, cum ar fi:

• combinat defectul aortic;
• incomplet canalul atrioventricular;
• septul defect între ventricule;
• septul defect al aortei și arterei pulmonare.

tratament

Metoda conservatoare de tratament este utilizată numai la copiii prematuri și constă în introducerea inhibitorilor de formare a prostaglandinei pentru a stimula medicamente închiderea independentă a canalului.

Principalul medicament din acest grup este indometacinul. Dacă nu există efect cu o repetare de trei ori a administrării medicamentului la copiii cu vârsta mai mare de trei săptămâni, se efectuează obliterația chirurgicală.

Tratamentul chirurgical al copiilor la vârsta de 2-4 ani este cea mai bună perioadă pentru o astfel de metodă de terapie. În aplicația extinsă este metoda de legare a canalului botanal sau a intersecției sale transversale cu cusătura ulterioară a celorlalte capete.

Prognoza și prevenirea

Atunci când conducta nu este operată, moartea survine la persoanele cu vârsta de aproximativ 40 de ani datorită dezvoltării hipertensiunii arteriale severe în arterele pulmonare și a gradelor severe de insuficiență cardiacă. Tratamentul chirurgical oferă rezultate favorabile la 98% dintre pacienții mici.

Măsuri preventive:

1. Excluderea fumatului, abuzul de alcool, droguri.
2. Evitarea stresului.
3. Consiliere medicală obligatorie atât înainte, cât și în timpul sarcinii;
4. Salubritatea focarelor de infecție cronică.

Ductus arteriosus este o anomalie congenitală gravă care duce la rate mari de mortalitate cu tratament precoce sau inadecvat.

Debutul imaginii sale clinice este dezvoltarea de semne de hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă. Cu toate acestea, dacă această boală este diagnosticată în timp, rezultatul acesteia este foarte favorabil, fapt confirmat de date statistice moderne.

Open ductul arterial (OAD) al inimii la copii

Structura și activitatea inimii în făt diferă de funcționarea acestui organ la copii după naștere și la adulți. În primul rând, faptul că în inima copilului care se află în pântecele mamei există găuri și conducte suplimentare. Una dintre ele este conducta arterială, care, după naștere, trebuie în mod normal să se închidă, dar acest lucru nu se întâmplă la unii copii.

Ce este canalul arterial deschis la copii

Canalul arterial sau Botallovim este un vas prezent în inima fătului. Diametrul unui astfel de vas poate fi de la 2 la 10 mm, iar lungimea - de la 4 la 12 mm. Funcția sa este legarea arterei pulmonare de aorta. Acest lucru este necesar pentru transferul de sânge pentru a trece de plămâni, deoarece acestea nu funcționează în timpul dezvoltării fetale.

Conducta este închisă atunci când copilul se naște, transformându-se într-un cordaj care nu poate fi scos din sânge, constând din țesut conjunctiv. În unele cazuri, închiderea canalului nu apare și această patologie se numește canal arterial deschis sau PAP abreviat. Este diagnosticat la unul dintre cei 2000 de copii, iar acest lucru se întâmplă în aproape jumătate dintre copiii prematuri. Potrivit statisticilor, fetele un astfel de defect are loc de două ori mai des.

Un exemplu de ceea ce arată ca un PDA pe ultrasunete, puteți vedea în următorul videoclip.

Când trebuie să închid?

La majoritatea copiilor, închiderea canalului dintre artera pulmonară și aorta apare în primele 2 zile de viață. Dacă bebelușul este prematur, rata de închidere a canalului este considerată până la opt săptămâni. OAP este diagnosticat pentru copiii care au canalul Botallov lăsat deschis după ce au ajuns la vârsta de 3 luni.

De ce nu se închid toate nou-născuții?

O patologie cum ar fi un PDA este adesea diagnosticată cu prematuritate, dar motivele exacte pentru care canalul rămâne neînchis nu sunt încă identificate. Factorii provocatori includ:

• Ereditatea.
• Masa scăzută a nou-născutului (mai mică de 2500 g).
• Prezența altor defecte cardiace.
• Hipoxia în timpul dezvoltării prenatale și în timpul travaliului.
• Sindromul Down și alte anomalii cromozomiale.
• Prezența mamei diabetului.
• Rubella la femeie în timpul gestației.
• Efectul de radiații asupra gravidei.
• Utilizarea de alcool mama în viitor sau substanțe cu efect narcotic.
• Primirea de medicamente care afectează fătul.

Hemodinamica în OAP

În cazul în care conducta nu depășește, atunci datorită presiunii mai mari în aorta, sângele de la acest vas mare intră în artera pulmonară prin PDA, adunând volumul de sânge din ventriculul drept. Ca urmare, sangele intra mai mult in vasele de sange ale plamanilor, ceea ce determina o crestere a incarcarii pe circulatia pulmonara, precum si pe inima dreapta.

În dezvoltarea manifestărilor clinice ale PDA există trei etape:

1. Adaptare primară. Această etapă se observă la copiii din primii ani de viață și se caracterizează printr-o clinică pronunțată, în funcție de dimensiunea canalului deschis.
2. Compensare relativă. În acest stadiu, presiunea în vasele pulmonare scade, iar în cavitatea ventriculului drept - crește. Rezultatul va fi o suprasarcină funcțională din partea dreaptă a inimii. Această fază se observă la vârsta de 3-20 ani.
3. Sclerozarea vaselor pulmonare. În acest stadiu, se dezvoltă hipertensiunea pulmonară.

Semne de

La copiii din primul an de viață se manifestă OAP:

• Palpitații.
• Dificultăți de respirație.
• Creșterea mică în greutate.
• Piele tare.
• Transpirație.
• Creșterea oboselii.

Severitatea defectului este influențată de diametrul canalului. Dacă este mică, boala poate continua fără simptome. Atunci când mărimea vasului este mai mare de 9 mm în cazul copiilor pe termen lung și mai mult de 1,5 mm la copiii prematuri, simptomele sunt mai pronunțate. Ei se alătură:

• Tusea.
• Răgușeală.
• Frecventă bronșită și pneumonie.
• Lăsați în dezvoltare.
• Pierdere în greutate

Dacă patologia nu a fost dezvăluită înainte de ani, atunci la copiii mai mari apar astfel de semne de PDA:

• Probleme de respirație cu ușoare eforturi (frecvență crescută, senzație de lipsă de aer).
• Frecvente infecții ale sistemului respirator.
• Cianoza pielii picioarelor.
• Nu este suficientă greutate pentru vârsta ta.
• Aspectul rapid al oboselii la mutarea jocurilor.

pericol

Când canalul Botallov este închis, sângele din aorta intră în vasele plămânilor și le supraîncărcă. Aceasta amenință dezvoltarea treptată a hipertensiunii pulmonare, a uzurii cardiace și scăderea speranței de viață.

În plus față de impactul negativ asupra plămânilor, prezența PDA crește riscul unor astfel de complicații, cum ar fi:

• Ruptura aortică este o condiție mortală.
• Endocardita este o boală bacteriană cu leziuni ale valvei.
• Atac de inima - moartea mușchiului inimii.

Dacă diametrul canalului deschis este semnificativ și tratamentul este absent, copilul începe să dezvolte insuficiență cardiacă. Se manifestă prin scurtarea respirației, respirația rapidă, pulsul înalt, scăderea tensiunii arteriale. Această condiție necesită tratament imediat în spital.

diagnosticare

Pentru a identifica utilizarea copilului UAP:

• Auscultație - medicul ascultă bătăile inimii copilului prin piept, determinând zgomotul.
• Ecografia - această metodă detectează o conductă deschisă și, dacă studiul este suplimentat de un doppler, este capabil să determine volumul și direcția sângelui, care este descărcat prin PDA.
• X-raze - un astfel de studiu va determina schimbari in plamani, precum si granitele cardiace.
• ECG - rezultatele vor fi evidențiate stres crescut pe ventriculul stâng.
• Camera de sondare a inimii și a vaselor de sânge - o astfel de examinare determină prezența unei conducte deschise cu ajutorul contrastului și, de asemenea, măsoară presiunea.
• Tomografia computerizată este metoda cea mai precisă care este utilizată adesea înainte de operație.

tratament

Medicul stabilește tacticile de tratament ținând cont de simptomele defectului, de diametrul canalului, de vârsta copilului, de prezența complicațiilor și de alte patologii. Terapia cu OAP poate fi medicație și chirurgie.

Tratamentul conservator

Pentru el a recurs la manifestări clinice neexprimate ale viciului și la absența complicațiilor. De regulă, tratamentul copiilor la care se identifică AOA imediat după naștere este primul medicament. Medicamentele antiinflamatorii, cum ar fi ibuprofenul sau indometacinul, pot fi administrate copilului. Acestea sunt cele mai eficiente în primele luni după naștere, deoarece blochează substanțe care împiedică închiderea canalului într-un mod natural.

Diureticele și glicozidele cardiace sunt, de asemenea, prescrise pentru sugari pentru a reduce încărcătura inimii.

operație

Acest tratament este cel mai fiabil și este:

1. Cateterizarea canalului. Această metodă de tratament este adesea folosită la vârsta de 12 luni. Este o manipulare sigură și suficient de eficientă, esența căruia este introducerea unui cateter în artera mare a unui copil, care este alimentat de OAP pentru a instala un occluder în interiorul ductului (dispozitiv pentru blocarea fluxului sanguin).
2. Bandă de bandajare în timpul intervenției chirurgicale deschise. Un astfel de tratament este deseori efectuat la vârsta de 2-5 ani. În loc de îmbrăcăminte este posibilă închiderea canalului sau fixarea vasului folosind o clemă specială.

Toți acești termeni sună un pic înfricoșători, dar pentru a nu vă temeți, trebuie să știți ce va face copilul dvs. și cum se va întâmpla. În următorul videoclip puteți vedea cum se instalează ocluzia în conductă în practică.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în DOAD sunt astfel de situații:

• Terapia medicamentoasă a fost ineficientă.
• Copilul are simptome de stagnare a sângelui în plămâni, iar presiunea în vasele pulmonare a crescut.
• Copilul suferă adesea de pneumonie sau bronșită, care este dificil de tratat.
• Copilul a dezvoltat insuficiență cardiacă.

Operația nu este prescrisă pentru boli renale sau hepatice severe, precum și în situația în care sângele nu este aruncat din aorta, ci în aorta, care este un semn al unei leziuni grave a vaselor pulmonare, care nu este corectată chirurgical.

perspectivă

Dacă conducta Botallov nu se închide în primele 3 luni, atunci se întâmplă singură foarte rar. Un copil născut cu un dispozitiv PDA este prescris pentru terapia medicamentoasă pentru a stimula supraaglomerarea canalului, ceea ce reprezintă 1-3 cicluri de injecții cu medicamente antiinflamatorii. În 70-80% din cazuri, aceste medicamente ajută la eliminarea problemei. Cu ineficiența lor, tratamentul chirurgical este recomandat.

Operația ajută la eliminarea completă a defectului, facilitarea respirației și restaurarea funcției pulmonare. Mortalitatea în timpul intervenției chirurgicale cu OAP este de până la 3% (în cazul copiilor pe termen lung nu apar aproape deloc cazuri fatale), iar în 0,1% dintre copiii operați, canalul se redeschide după câțiva ani.

Fără tratament, puțini dintre copiii născuți cu PDA-uri mari trăiesc mai mult de 40 de ani. Cel mai adesea, de la cel de-al doilea sau al treilea an de viață se formează hipertensiune arterială pulmonară, care este ireversibilă. În plus, riscul de endocardită și alte complicații crește. În timp ce tratamentul chirurgical oferă un rezultat favorabil în 98% din cazuri.

profilaxie

Pentru a reduce riscul unui copil care are DOP, este important:

• Pentru perioada de sarcina sa renunte la alcool si fumat.
• Nu luați medicamente care nu sunt prescrise de un medic în timpul sarcinii.
• Luați măsuri pentru a proteja împotriva bolilor infecțioase.
• Dacă există defecte cardiace în familie, consultați un genetician înainte de concepție.

Canalul arterial deschis la copii: în care cazuri se efectuează o operație a conductei Batalov

Postat de: admin in Boli si Tratament 31.05.2018 0 279 Vizualizari

Open ductul arterial (Batalov) la copii: este prognosticul favorabil?

Canalul arterial deschis la copii este un compus patologic sub forma unui mic flux sanguin care conectează vasele mari - aorta și artera pulmonară. Această conductă este numită și conducta Batalov. Este necesar pentru copil când este încă în uter și plămânii copilului nu funcționează.

După naștere, când nou-născuții au respirație independentă, are loc redistribuirea sângelui. Calea Batalov se închide câteva zile după naștere. La copiii prematuri, această perioadă poate dura până la două luni. Acest lucru este normal. PAP se referă la patologia cardiovasculară (boala cardiacă).

De ce acest canal este deschis la un copil după naștere, nu există un răspuns clar. Potrivit statisticilor, această patologie la fetele nou-născute apare mai mult decât de două ori decât la sugarii masculi. Până în prezent, cauza principală a PDA este considerată prematuritate. Printre motivele prezentate sunt următoarele:

• defecte cardiace congenitale de altă natură
• prematuritatea sugarilor
• greutatea copiilor mai mică de 2,5 kg
• ereditate
• hipoxie fetală
• boli genetice
• prezența diabetului la mamă
• rubeola transferată în timpul sarcinii
• radiații sau efecte chimice în timpul sarcinii
• consumul de droguri ilicite în timpul sarcinii
• fumatul sau consumul de droguri în timpul sarcinii.

Semnele acestei patologii depind în mod direct de dimensiunea (diametrul) canalului deschis. Cu un diametru mic (până la 4 mm) al canalului, activitatea inimii nu suferă în mod special, această patologie poate continua mult timp fără simptome și rămâne nedetectată.

Cu un diametru mai mare al canalului Batalov, există supraîncărcări în artera pulmonară, care afectează negativ inima, atunci această boală necesită tratament. Dacă acest lucru nu se face, atunci în viitor, acest defect duce la o deteriorare mai rapidă (îmbătrânire) a inimii și o reducere semnificativă a vieții.

Suspectați că această patologie la sugari poate avea următoarele caracteristici:

• câștig greutate lentă
• pielea palida
• dificultăți de alimentare
• hacking tuse
• o voce groaznică
• frecvente bronșită și pneumonie
• dezvoltării mintale și fizice slabe
• lipsa greutății.

Medicii folosesc stetoscopul pentru a asculta inima nou-născuților pentru a face un diagnostic. După două zile, murmurele cardiace ar trebui să se oprească.

Dacă acest lucru nu se întâmplă, se utilizează și alte metode de diagnosticare: radiografie, ultrasunete a inimii, ECG. Dacă este necesar, medicii fac probe de aorta și artera pulmonară.

Diagnosticarea precoce a acestei boli este foarte importantă pentru a evita complicațiile grave în viitor.

Dacă diagnosticul corect nu a fost făcut copilului înainte de an, atunci în timp, simptomele vor deveni din ce în ce mai pronunțate:

• respirația rapidă și lipsa aerului chiar și cu efort minim
• tuse
• cianoza (cianoza) a extremităților inferioare
• lipsa greutății
• oboseală.

Închiderea independentă a canalului Batalov este posibilă numai la copiii cu vârsta sub 3 luni. Dacă acest lucru nu sa întâmplat, atunci într-o perioadă ulterioară nu mai este posibil.

Tratamentul acestei patologii depinde de vârsta, diametrul canalului deschis și de simptomele existente. Decizia cu privire la modul de tratare, care dintre tipurile de tratament de utilizat - medicul ia.

În timpul tratamentului, unui mic pacient i se prescrie o dietă specială. Alimentația medicală include limitarea regimului de băut. Limitați consumul de lapte, suc, ceai. O astfel de dietă crește efectul tratamentului. Nutriția cu o cantitate limitată de lichid previne edemul. Se aplică următoarele tratamente:

• medicamente (medicamente)
• duct catheterization
• ligarea canalului patologic.

Medicina moderna trateaza cu succes alte boli de inima, atat conservator si operational, de exemplu prolapsul valvei mitrale.

La vârsta de până la un an, se efectuează numai un tratament medical sub supraveghere medicală. Pentru aceasta, utilizați următoarele medicamente:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cum ar fi ibuprofenul sau indometacinul
• diuretice, de exemplu, Digoxin - este prescris pentru a preveni dezvoltarea edemului pulmonar
• antibioticele sunt prescrise, dacă este necesar, pentru a exclude posibila endocardită bacteriană și pneumonie
• Această metodă de tratament este utilizată, ca presiunea pozitivă la expirație (PEEP), care împiedică stagnarea sângelui în plămâni și reduce riscul de edem pulmonar, folosind un aparat respirator și o mască.

Dacă nu există alte complicații și defecte, copilul este prescris numai pentru tratamentul cu medicamente.

În caz de complicații (hipertensiune arterială etc.), se utilizează metode operaționale de tratament.

Cum să tratăm copii după un an? Cu indicații adecvate, este posibilă cateterizarea sau intervenția chirurgicală.

Cateterizarea este considerată cea mai sigură în ceea ce privește posibilele complicații. Această operație se efectuează numai în spital. O mică incizie se face pe piele și cu ajutorul unui cateter lung, medicul introduce un cateter printr-o arteră sau o venă mare. Procedura este efectuată numai de către cardiologi experimentați.

Tratamentul chirurgical constă în legarea ductului arterial. Vârsta optimă pentru o astfel de operație este de la 1 la 3 ani. Nou-născuții efectuează operația numai din motive de sănătate, în cazul în care UAV are un diametru mare.

De asemenea, coarctarea aortică poate fi tratată chirurgical.

Care este pericolul unui canal arterial deschis?

Canalul arterial sau Botallov este un canal specific care comunică artera pulmonară și aorta. Există la nou-născuți și se închide în primele trei săptămâni de la naștere. Dacă conducta arterială deschisă nu se închide și sângele continuă să se amestece, atunci este obișnuit să se vorbească de boli cardiace congenitale cu formarea canalului Botallov deschis.

Deschis duct arterial: normă sau patologie?

Canalul arterial este, în mod normal, deschis doar la copiii care sunt în uter și nu au nevoie de o circulație mică, prin urmare oxigenul este obținut prin trecerea directă de la mamă prin cordonul ombilical și artera pulmonară în aorta. În mod normal, această formare începe să se închidă după prima respirație și încetează complet să funcționeze până în a treia lună de viață de la naștere. OAP la copiii cu vârsta sub trei luni este considerată a fi norma fiziologică.

Imaginea arată o inimă sănătoasă (stânga) și o boală de inimă OAP (dreapta)

Canalul arterial deschis la sugarii mai mari de 3 luni și adulți este un defect cardiac, care este însoțit de tulburări în activitatea sa și provoacă dezvoltarea numeroaselor complicații din alte organe.

Dacă în copilărie defectul de dezvoltare este aproape asimptomatic, atunci când corpul copilului crește, apar semne anxioase de tulburări cardiovasculare, insuficiență respiratorie, retardare fizică și mentală, precum și complicații ale pacientului care amenință viața.

Ce este conducta arterială neecranată periculoasă? Dacă boala nu este diagnosticată în timp, atunci copilul, fără tratament adecvat, este expus riscurilor enorme de a dezvolta complicații care pun în pericol viața. De exemplu, cu canalul Botallov deschis, endocardita septică poate să apară cu deteriorarea aparatului valvular al inimii și cu încălcarea funcționalității sale.

Un canal gol cu ​​vârsta poate provoca apariția simptomelor de insuficiență cardiacă acută și cronică, tromboembolism și infarct miocardic - afecțiuni care necesită asistență de urgență și au o rată ridicată a mortalității.

De ce nu se apropie PDA-ul?

Din păcate, motivele exacte pentru care conducta arterială a inimii la nou-născuți nu se închide, știința nu este încă cunoscută. Oamenii de știință au prezentat o varietate de teorii privind dezvoltarea acestui viciu. În momentul de față, a fost posibil să se identifice câțiva factori decisivi care sunt implicați în formarea defectului:

• patologii genetice din partea copilului, mutații cromozomiale, inclusiv sindromul Down și altele asemenea;
• naștere prematură până la 37 săptămâni;
• scăderea greutății copilului la naștere;
• bolile virale congenitale (cel mai adesea foramenul aortic deschis este combinat cu rubeola congenitală);
• asfixie la nou-născut în primele minute după naștere;
• întârzierea creșterii intrauterine;
• obiceiurile proaste ale mamei: fumatul și băutul în timpul sarcinii.

Cum se manifestă boala? Caracteristicile bolii clinice în funcție de vârsta pacienților

După cum se știe, simptomele bolii și natura manifestărilor patologice sunt direct dependente de diametrul canalului arterial deschis. Cu cat este mai mare gaura, cu atat devine mai greu bolile si cu atat mai devreme vor aparea primele semne de patologie din partea sistemului cardiovascular.

Conform literaturii medicale, neînchiderea canalului Botallova la copii în primele luni de viață nu are o imagine clinică caracteristică. Acest curs asimptomatic al bolii poate dura aproximativ trei luni, după care canalul se închide fie se manifestă sub formă de anumite tulburări în funcționarea inimii.

La un copil din primul an de viață din clinică, boala are următoarele principale simptome:

• câștig scăzut în greutate;
• problemele de hrănire;
• tulburări respiratorii;
• transpirație excesivă.

Formele complicate ale bolii, atunci când un defect congenital se comportă foarte agresiv și lățimea canalului este mai mare de 5 mm, se manifestă printr-un complex de simptome, ale căror principale simptome pot necesita asistență de urgență.

Un copil cu o variantă severă a cursului bolii se comportă neliniștit, câștigă greutate prost, adesea suferă de boli infecțioase ale tractului respirator. Acești copii au o voce tare, tuse în timp ce plâng, rămân în urmă în dezvoltarea fizică și mentală.

Chiar și cu toate semnele menționate mai sus, este dificil pentru medic să suspecteze diagnosticul AOA, deoarece simptome similare sunt caracteristice altor boli ale organelor interne. Determinarea finală a prezenței unei conducte deschise este posibilă numai cu ajutorul metodelor instrumentale suplimentare de investigare.

Canalul arterial deschis la copii mai mari de un an are aceleași simptome ca și boala la adulți. Acești pacienți se plâng de dificultăți de respirație, tuse, bronșită frecventă, precum și membrele inferioare și oboseala albastră.

Întrebarea dacă conducta Botallov se poate închide pe cont propriu fără o corecție medicală sau operațională îngrijorează multe. Medicii avertizează că un canal de funcționare între aorta și artera pulmonară, de regulă, se închide spontan în perioada de la naștere la primele 3 luni. Dacă acest lucru nu se întâmplă, nu ar trebui să sperați pentru auto-vindecare.

Diagnostice moderne

Un medic poate suspecta un PDA la copii prin prezența unui murmur diastolysistolic anormal în inimă în timpul examinării auscultatorii a organului. Astfel de tulburări de sunet apar cu diferite malformații ale sistemului cardiovascular și necesită diagnosticări suplimentare. Pentru a detecta conducta care nu închide Batalovul, specialiștii folosesc astăzi următoarele tehnici instrumentale:

1. Ecografia sau ecocardiomonitorarea inimii vă permite să determinați prezența CHD sau a altui CHD, precum și să evaluați mărimea acestuia, caracteristicile caracteristice și să diagnosticați posibila îngroșare a pereților camerelor inimii
2. Un studiu electrocardiografic, de regulă, nu are nicio valoare informativă deosebită în procesul de diagnosticare a unui canal arterial deschis, dar poate fi folosit pentru a stabili prezența hipertrofiei inimii stângi.
3. Cateterizarea transvazară a inimii vă permite să identificați defectele cardiace și să determinați cu precizie locația, mărimea și caracteristicile acestor defecte.
4. Radiografia organelor toracice este o metodă depășită pentru determinarea defectelor cardiace, care astăzi practic nu este utilizată din cauza conținutului redus de informații și a efectului nociv al razelor X asupra organismului în creștere.

În film, o bună vizibilitate a fluxului din aorta în sistemul arterei pulmonare (fluxul roșu)

Cum este tratată conducta arterială deschisă?

Tratamentul modern al bolii în practică este implementat prin utilizarea medicamentelor, tehnicilor de cateterizare a cavităților inimii și corecției chirurgicale a defectelor. Alegerea tacticii terapeutice depinde de mai mulți factori, printre care dimensiunea canalului deschis, manifestările clinice ale bolii și probabilitatea unor complicații severe joacă un rol decisiv.

În majoritatea cazurilor, la copii în primul an de viață, conducta arterială deschisă este tratată printr-o metodă conservatoare. Indicațiile pentru tratamentul fără intervenție chirurgicală sunt următoarele:

• prezența unui canal arterial deschis de la 2 mm la 5 mm în diametru;
• absența defectelor concomitente și a defectelor dezvoltării cardiace;
• lipsa de complicații care împiedică funcționarea normală a inimii;
• cursul asimptomatic al bolii sau deficitul imaginii clinice.

În procesul de implementare a terapiei cu boală, se folosesc următoarele grupuri de medicamente:

• agenți antibacterieni care ajută la prevenirea dezvoltării complicațiilor inimii și plămânilor sub formă de bronșită, pneumonie, miocardită, endocardită și altele asemenea;
• formele de dozare antiinflamatoare nonsteroidiene care ajută conducta arterială să închidă și să prevină formarea de cheaguri de sânge în inimă (AINS se recomandă să fie utilizate o perioadă de timp după închiderea AOA);
• tratamentul simptomatic al manifestărilor de insuficiență pulmonară și cardiacă, terapia cu vitamine, imunomodulatoare.

Cu o abordare adecvată a tratamentului conservator timp de câteva luni de la începerea tratamentului, canalul deschis între aorta și artera pulmonară se poate închide singur, fără a lăsa nici un simptom patologic. Desigur, dacă AOP este închis, așa cum se confirmă prin datele cu ultrasunete, tratamentul medicamentos al bolii este oprit și diagnosticul bolilor cardiace este eliminat de la pacient.

Cateterizarea cardiacă este indicată atunci când procesul normal de închidere a canalului nu este posibil fără influență auxiliară din exterior, fără a compromite integritatea toracelui. Metoda este foarte eficientă și prezintă riscuri minime de complicații. Procedura se efectuează pentru copiii de peste 12 luni și adulți.

În cazurile severe, atunci când conducta arterială deschisă amenință viața normală a copilului și este complicată de boli grave, corecția chirurgicală cu bandajarea canalului deschis este indicată pacienților.

În prezent, operațiile care au făcut posibilă închiderea endovasculară a deschiderii dintre aorta și artera pulmonară sunt utilizate pe scară largă în întreaga lume și sunt aplicate chiar și nou-născuților prematur. Rezultatul acestei manipulări este, de regulă, pozitiv, iar prognosticul pentru viața pacienților tineri este favorabil.

Canalul Batalov la nou-născuți

Copiii nu sunt asigurați de anomalii congenitale, deci este important ca părinții să știe ce semne pot indica aceste sau alte defecte de dezvoltare. De exemplu, despre o astfel de patologie ca o conductă arterială deschisă la nou-născuți.

Canalul arterial este un vas mic care conectează artera pulmonară cu aorta fătului, ocolind circulația pulmonară. Aceasta este norma înainte de naștere, deoarece asigură circulația sanguină fetală, care este necesară pentru un făt care nu respiră în uter. După ce se naște bebelușul, conducta mică se închide în primele două zile după naștere și se transformă într-un cordon din țesutul conjunctiv. La copiii prematuri, această perioadă poate dura până la 8 săptămâni.

Dar există cazuri când canalul rămâne deschis și duce la afectarea funcției pulmonare și cardiace. Cel mai adesea, această patologie se observă la copiii cu prematuritate și este adesea combinată cu alte malformații congenitale. Dacă canalul de canal rămâne deschis timp de 3 luni sau mai mult, vorbim despre un diagnostic, cum ar fi PDA (duct arterial deschis).

Prin ce semne se poate bănui că canalul a rămas deschis?

Simptomele principale la copiii sub un an sunt scurtarea respirației, bătăile rapide ale inimii, creșterea lentă a greutății, pielea palidă, transpirația, dificultatea alimentării. Cauza apariției lor este insuficiența cardiacă, care apare din cauza congestiei vaselor plămânilor, la care sângele se întoarce când canalul este deschis, în loc să se grăbească la organe.

Severitatea simptomelor depinde de diametrul canalului. Dacă are un diametru mic, este posibil un curs asimptomatic al bolii: aceasta se datorează unei mici deviații de la presiunea din artera pulmonară. Cu un diametru mare al vasului deschis, simptomele sunt mai severe și se caracterizează prin mai multe semne:

• vocea slabă;
• tuse;
• frecvente boli infecțioase ale sistemului respirator (pneumonie, bronșită);
• pierdere în greutate;
• proastă dezvoltare fizică și mentală.

Parintii ar trebui sa stie - daca un copil incetineste incet greutatea, devine obosit repede, devine albastru cand striga, de multe ori respira si respira atunci cand plange si mananca, atunci este necesar sa se consulte imediat un medic pediatru, cardiolog sau chirurg cardiac.

Dacă conducta arterială deschisă nu a fost diagnosticată la un nou-născut, atunci când simptomele cresc, de obicei se agravează. La copiii de un an și adulții pot observa următoarele semne ale UAA:

• respirația frecventă și lipsa aerului, chiar și cu o ușoară efort fizic;
• frecvente boli infecțioase ale tractului respirator, tuse persistentă;
• cianoza - pielea albastra a picioarelor;
• lipsa greutății;
• oboseală rapidă, chiar și după jocuri pe telefonul mobil.

Care sunt motivele pentru care nu se închide canalul arterial?

Până acum, medicii nu pot da un răspuns exact la această întrebare. Se presupune că factorii de risc pentru dezvoltarea anormală includ:

• o serie de CHD (defecte cardiace congenitale);
• livrare prematură;
• greutatea insuficientă a nou-născutului (mai mică de 2,5 kg);
• predispoziție ereditară;
• înfometarea de oxigen a fătului;
• genomice, cum ar fi sindromul Down;
• diabetul zaharat la o femeie însărcinată;
• rubeola în timpul nașterii;
• efectele chimice și radiațiile asupra femeii gravide;
• utilizarea alcoolului gravid și a drogurilor;
• luând medicamente în timpul sarcinii.

Mai mult, statisticile arată că fetele au această patologie de două ori la fel de des ca și băieții.

Cum fac medicii un diagnostic?

În primul rând, medicul ascultă inima unui nou-născut cu un stetoscop. Dacă zgomotul nu se oprește după două zile, examenul este continuat prin alte metode.

Pe radiografia pieptului, sunt vizibile modificări ale țesutului pulmonar, expansiunea limitelor cardiace și a mănunchiului vascular. O sarcină mare asupra ventriculului stâng este detectată de un ECG. Pentru a detecta o creștere a mărimii ventriculului stâng și a atriumului, se efectuează o ecocardiografie sau o ultrasunete a inimii. Ecocardiografia Doppler este necesară pentru a determina volumul de sânge evacuat și direcția curentului său.

In plus, artera pulmonara si aorta sunt sondate, iar sondul trece prin canalul deschis din artera in aorta. În timpul acestei examinări, se măsoară presiunea în ventriculul drept. Înainte de a efectua aortografia, un agent de contrast este injectat în aorta cu un cateter care intră în artera pulmonară cu sânge.

Diagnosticul precoce este foarte important deoarece riscul de complicații și consecințe grave este foarte mare, chiar și cu asimptomatice.

Care este tratamentul recomandat?

Închiderea spontană a ductului arterios patologic poate să apară la copiii cu vârsta de până la 3 luni. Într-o perioadă ulterioară, auto-vindecarea este aproape imposibilă.

Tratamentul se efectuează în funcție de vârsta pacientului, severitatea simptomelor, diametrul ductului patologic, complicațiile existente și malformațiile congenitale concomitente. Principalele metode de tratament: medicamente, katerizatsiya, canal de legare.

Tratamentul conservator prescris în cazul simptomelor neexpuse, în absența complicațiilor și a altor malformații congenitale. Tratamentul canalului arterial deschis cu diverse preparate se efectuează la vârsta de până la un an sub supraveghere medicală constantă. Următoarele medicamente pot fi utilizate pentru tratament: nonsteroid antiinflamator (ibuprofen, indometacin), antibiotice, diuretice.

Caterizarea se efectuează pentru adulți și copii peste vârsta de un an. Această metodă este considerată eficientă și sigură în ceea ce privește complicațiile. Medicul efectuează toate acțiunile cu ajutorul unui cateter lung, care este introdus într-o arteră mare.

Deseori conducta arterială deschisă este tratată chirurgical - ligat. Atunci când se detectează un defect în timp ce se ascultă murmurele străine în inima unui nou-născut, conducta este închisă folosind o operațiune atunci când copilul atinge vârsta de 1 an pentru a evita posibilele boli infecțioase. Dacă este necesar (cu un diametru mare al canalului și insuficiența cardiacă), operația poate fi efectuată la nou-născut, dar este optimă să o faceți înainte de vârsta de trei ani.

Nu uitați de prevenire

Pentru a proteja viitorul copil de dezvoltarea AOA, în timpul sarcinii trebuie să evitați să luați medicamente, să întrerupeți fumatul și să beți alcool, să vă temeți de bolile infecțioase. Dacă există defecte cardiace congenitale la membrii familiei și la rude, trebuie să vă adresați geneticii chiar înainte de concepție.

Care este prognoza?

Defectul este periculos din cauza riscului de deces. Canalul arterial deschis poate fi complicat de o serie de boli.

• Endocardita bacteriană este o boală infecțioasă care afectează valvele cardiace și este periculoasă cu complicații.
• Infarctul miocardic, în care există necroză a mușchiului cardiac ca rezultat al circulației sanguine depreciate.
• Insuficiența cardiacă se dezvoltă cu un diametru mare al canalului arterial deschis în absența tratamentului. Printre semnele de insuficiență cardiacă, care este însoțită de edem pulmonar, ar trebui să fie numită: scurtarea respirației, respirația rapidă, pulsul ridicat, tensiunea arterială scăzută. Această condiție reprezintă o amenințare la adresa vieții copilului și necesită spitalizare.
• Ruptura aortică este cea mai severă complicație a OAD, care duce la deces.

Deschis duct arterial la copii

Boala arterială deschisă (Botall) la copii se referă la boala cardiacă congenitală. Această patologie este considerată a fi destul de ușoară. În majoritatea cazurilor, nu provoacă probleme grave de sănătate la nou-născuți și copii mici.

Un copil are fiecare defect pentru fiecare 2000 de nou-născuți. Și la copiii prematuri, un astfel de diagnostic se face aproape în fiecare secundă. Manifestările bolii și tacticile de tratament depind de dimensiunea canalului.

Cauze congenitale

• copilul sa născut prematur, pentru o perioadă de până la 37 de săptămâni, cu cât este mai scurtă perioada și cu cât este mai mică ponderea copilului, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta AAD;
• copilul a experimentat foamete de oxigen (hipoxie) în timpul sarcinii și câteva minute după naștere;
• în timpul sarcinii, mama a contractat rubeola și copilul a dezvoltat rubeolă congenitală;
• copilul sa născut cu sindromul Down, sindromul Edwards sau alte boli cromozomiale;
• utilizarea alcoolului de către mamă, hormoni sau somnifere sau alte substanțe toxice în timpul sarcinii;
• subdezvoltarea stratului muscular, care ar trebui să asigure comprimarea și închiderea canalului arterial;
• niveluri ridicate de substanțe biologic active - prostaglandine, care împiedică contractarea pereților canalului.

Simptomele și semnele externe

sănătate

Medicii atribuie conducta arterială deschisă la copii la defecte "albe". Aceasta înseamnă că, în momentul nașterii, pielea copilului este palidă și nu are o nuanță albăstrui. Cu astfel de defecte, sângele venos cu o cantitate mică de oxigen nu ajunge în jumătatea stângă a inimii și aortei, ceea ce înseamnă că organele copilului nu suferă de oxigen. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, bebelușii pe termen lung se simt normali.

Dimensiunea canalului arterial, în care există simptome ale bolii la nou-născuți:

1. Copii pe termen lung - dimensiunea canalului este aproape egală cu diametrul aortei, mai mare de 9 mm;
2. Copiii prematuri - dimensiunea canalului mai mare de 1,5 mm.

Dacă conducta are o lățime mai mică, atunci boala se manifestă numai printr-un murmur în inimă.

Bunăstarea copiilor

• puls rapid cu peste 150 batai pe minut;
• scurtarea respirației, respirația rapidă;
• copilul oboseste repede si nu poate suga sanul in mod normal;
• probleme de respirație, copilul are nevoie de ventilație mecanică;
• doarme puțin, adesea se trezește și plânge;
• întârzierea dezvoltării fizice;
• câștig scăzut în greutate;
• pneumonie timpurie care este dificil de tratat;
• copiii mai mari refuză jocuri active.

Simptome obiective

Copiii prematuri și copiii cu defecte medii și mari prezintă următoarele simptome PAD:

• inima este larg mărită și ocupă aproape întregul piept, este dezvăluită atunci când atingeți;
• când ascultați să auziți contracții puternice și frecvente ale inimii. Astfel, inima încearcă să crească volumul de sânge care se duce la organe, pentru că o parte se întoarce în plămâni;
• pulsatia bine vizibila in vasele mari, rezultatul cresterii tensiunii arteriale in artere dupa o contractie puternica a ventriculilor;
• cu ajutorul unui stetoscop, se aude un zgomot inimii care apare când sângele trece de la aorta la artera pulmonară prin canalul canalului;
• pielea palida datorata spasmului reflex al vaselor mici;
• cu vârsta, apare o înălțime pe piept - "cocoș de piept".

diagnosticare

1. Electrocardiograma - în majoritatea cazurilor neschimbată. Semnele unei supraîncărcări în jumătatea dreaptă a inimii apar după ce vasele pulmonare se contractă ca răspuns la un exces de sânge. Devine dificil pentru inimă să pompeze sânge prin ea și camerele sale se întind.
   
2. O radiografie toracică prezintă modificări asociate cu supraîncărcarea vaselor pulmonare cu sânge și stres la nivelul atriului și al ventriculului drept:
   • o creștere a jumătății drepte a inimii;
   • înfundarea arterei pulmonare;
   • dilatarea vaselor mari ale plămânilor.
3. Angiografia este un tip de examinare cu raze X în care se injectează un agent de contrast în vasele de sânge pentru a studia direcția fluxului sanguin:
   • Sângele "pictat" din jumătatea stângă a inimii prin canal intră în artera pulmonară;
   • umplerea trunchiului pulmonar cu sânge cu un agent de contrast.
     
4. Phonocardiografie - înregistrarea grafică a sunetelor inimii.
   • dezvăluie un zgomot specific, numit "mașină".
     
5. Echocardiografia sau ultrasunetele inimii vă permit:
   • a se vedea prezența unui canal arterial deschis;
   • a seta diametrul găurii;
   • calculați cantitatea și direcția de trecere a sângelui prin aceasta (folosind dopplerografie).
     
6. Cateterizarea cardiacă (sondă sau coronogramă) dezvăluie:
   • presiune crescută în ventriculul drept;
   • oxigenarea sângelui în inima dreaptă și în artera pulmonară;
   • uneori un cateter poate fi inserat din artera pulmonară în aorta.
     
7. Tomografia computerizată pentru OAP determină:
   • conductă deschisă;
   • dimensiunea și caracteristicile locației.

Mai multe despre metodele de diagnostic
Electrocardiograma. Studiul curenților electrici care apar în inimă și îi determină să se micsoreze. Aceste descărcări captează senzori sensibili ai dispozitivului, care sunt montați pe piept. Apoi, potențialele electrice sunt înregistrate sub forma unei curbe, dinții cărora reflectă răspândirea excitației în inimă. Modificări ale canalului arterial deschis:

• supraîncărcarea și îngroșarea pereților ventriculului stâng;
• supraîncărcarea și îngroșarea inimii drepte se dezvoltă după o creștere semnificativă a presiunii în vasele plămânilor.
  

Chist X-ray. Cercetare bazată pe proprietăți cu raze X. Ele trec aproape liber prin corpul uman, dar unele țesuturi absorb o parte din radiații. Drept urmare, imaginile organelor interne apar pe filmul sensibil. Semne ale OAP:

• au extins navele mari ale plămânilor. Acest lucru se datorează stagnării în ele a unor cantități mari de sânge;
• măriți limitele inimii;
• o creștere a trunchiului pulmonar, în care se varsă sânge suplimentar din aorta;
• în cazuri severe, există semne de edem pulmonar.
  

Phonocardiography. Înregistrarea și analiza sunetelor care apar în inimă în timpul contracției și relaxării sale. Spre deosebire de ascultarea obișnuită cu un stetoscop, rezultatele de fonocardiografie sunt înregistrate pe o bandă de hârtie ca o linie curbată. Semnul caracteristic al viciului:

• un "mecanic" zgomot continuu, care se aude în timpul contracției și relaxării inimii.
  

Ecocardiografie (ultrasunete a inimii). Aparatul de diagnosticare creează un val ultrasonic care se deplasează în interiorul corpului și se reflectă la diferite frecvențe din diferite organe sau absorbite de ele. Senzorul convertește "ecou ecografic" într-o imagine în mișcare pe ecranul monitorului. Acest lucru permite să se ia în considerare:

• deschiderea canalului arterial;
• diametrul găurii din acesta;
• starea și grosimea mușchiului inimii;
• fluxul de sânge, care este aruncat din aorta în artera pulmonară (studiu Doppler).
  

Cateterizarea inimii. O mică incizie se face în artera de pe coapsa superioară. Prin el, un cateter subțire și flexibil este introdus în interior. Sub controlul razei X, este propulsat inimii. Folosind sonda, puteți măsura presiunea și conținutul de oxigen din arterele și camerele diferite ale inimii. Modificări ale canalului arterial deschis:

• conținut crescut de oxigen în atriul drept, ventriculul și artera pulmonară;
• presiune crescută în inima dreaptă și în trunchiul pulmonar;
• dacă gaura din canal este suficient de mare, puteți introduce sondă din artera pulmonară în aorta.
  

Cateterul poate nu numai să clarifice diagnosticul, ci și să blocheze conducta arterială cu un dispozitiv special, occluderul care este montat la capăt.

Angiografie. O procedură de diagnosticare în care un agent de contrast este injectat printr-o gaură din cateter. Se răspândește prin vasele de sânge și poate fi clar văzută pe raze X. Dacă se suspectează un canal deschis, sângele din ventriculul stâng este colorat cu "contrast" și se duce la aorta. Dacă conducta arterială este deschisă, atunci prin ea sângele colorat intră în artera pulmonară și vasele plămânilor. După un minut, razele X vor determina prezența acestei substanțe în plămâni.

Spirale computerizate cu reconstrucție imagine 3D. Această metodă combină proprietățile radiografiilor și capacitățile unui computer. După ce corpul este scanat cu raze X din diferite părți, calculatorul creează o imagine tridimensională a zonei investigate a corpului cu toate detaliile cele mai mici:

• deschiderea canalului arterial;
• lungimea, lățimea;
• prezența restricțiilor în părțile sale diferite;
• structura și starea navelor pentru care urmează să fie introdusă sonda;
• caracteristicile mișcării sângelui prin conducta canalului.
  

În majoritatea cazurilor, acest studiu este efectuat înainte de operație, astfel încât chirurgul să elaboreze un plan de acțiune.

tratament

Tratamentul medicamentos

Tratamentul medicamentos al ductului arterial deschis vizează blocarea producției de prostaglandine, care împiedică închiderea acestui vas. Diureticele și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot ajuta în acest sens. În primele zile după naștere, șansa tratamentului de succes este mult mai mare.

Inhibitori ai ciclooxigenazei: indometacin, Nurofen.

Aceste medicamente antiinflamatoare nesteroidiene blochează acțiunea substanțelor care interferează cu închiderea naturală a canalului. Rezultatul este un spasm al peretelui muscular neted al canalului arterial și se închide.

Dezvoltarea unei scheme de administrare intravenoasă a indometacinului:

1. primele două zile: doza inițială de 200 mg / kg, apoi 2 doze de 100 mg / kg la fiecare 12 ore.
2. 2-7 zile: o doză inițială de 200 mcg / kg, apoi 2 doze de 200 mcg / kg, cu un interval pe zi.
3. 7-9 zile: o doză inițială de 200 mg / kg, apoi două doze de 250 mg / kg, cu un interval pe zi.
   

Diuretice, medicamente diuretice: Lasix, Furosemid, Hypotiazidă

Aceste medicamente accelerează formarea și excreția urinei, contribuind astfel la reducerea volumului de sânge care circulă în organism. Acest lucru ameliorează umflarea și face inima să funcționeze mai ușor. Se distribuie medicamente pe baza raportului 1-4 mg / kg pe zi.

Glicozide cardiace: Isolanid, Celanid

Îmbunătățește munca inimii, ajutându-i să se contracte mai intens și mai puternic. Aceste fonduri reduc sarcina asupra mușchiului inimii și îi oferă ocazia de relaxare, extinderea perioadelor de relaxare (diastol). În prima etapă, pentru a satura organismul ia 0,02-0,04 mg / kg pe zi. În cea de-a patra zi, doza este redusă de 5-6 ori.

De obicei, petreceți două cursuri de tratament cu droguri. Dacă nu dau un rezultat și conducta nu este închisă, atunci în acest caz ei prescriu o operație.

Tratamentul chirurgical al PDA

Chirurgie - cea mai fiabilă metodă de tratament a canalului arterial deschis la copii și adulți.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

1. Tratamentul medicamentos nu a ajutat la închiderea canalului.
2. Transferul sângelui din aorta în artera pulmonară.
3. Există semne de stagnare a sângelui și o presiune crescută în vasele plămânilor.
4. Bronșită prelungită și pneumonie, dificil de tratat.
5. Tulburări ale inimii - insuficiență cardiacă.
   

Vârsta optimă pentru chirurgie este de 2-5 ani.

Contraindicații pentru intervenții chirurgicale

1. Injectarea sângelui din artera pulmonară în aorta indică schimbări severe în plămâni, care nu pot fi corectate prin intervenție chirurgicală.
2. Boala hepatică și renală severă.
   

1. Cauza tulburării circulației sanguine este complet eliminată.
2. Imediat dupa operatie, devine mai usor sa respire si munca plamanilor este restaurata treptat.
3. Un procent foarte mic de mortalitate și complicații după o intervenție chirurgicală de 0,3-3%.
   

Lipsa funcționării
În aproximativ 0,1% din cazuri, după câțiva ani, canalul aortic se poate deschide din nou. Chirurgia repetată este asociată cu un anumit risc datorită formării aderențelor.

Tipuri de operațiuni

1. Închiderea endovasculară a ductus arteriosus este o operație cu impact redus care nu necesită deschiderea toracelui. Doctorul, printr-un vas mare, plasează un dispozitiv special în conducta arterială - ocluzorul, care blochează cursul sângelui.
2. Operațiunea deschisă Medicul face o incizie relativ mica in piept si suprapune defectul. Ca rezultat al operației, fluxul de sânge se oprește, iar țesutul conjunctiv este depus treptat în conducta însăși și crește.
   • suturarea canalului arterial;
   • bandaj de conducta gros de mătase;
   • canal de prindere cu o clemă specială.
     

Tratamentul canalului arterial deschis
Cel mai eficient tratament al ductului arterial deschis este o operație în timpul căreia medicul blochează fluxul de sânge de la aorta la artera pulmonară.

La ce vârstă este mai bine să aveți o intervenție chirurgicală?

Vârsta optimă pentru eliminarea unui defect de dimensiune medie (4-9 mm) este de 3-5 ani.

Cu o conductă largă (mai mare de 9 mm) sau cu o conductă mai mare de 1,5 mm la un copil premat, operația se efectuează la câteva zile după naștere.

În cazul în care canalul arterial deschis a apărut după pubertate, operația poate fi efectuată la orice vârstă.

Deschideți operația pentru a închide PDA-ul

Chirurgul inimii face o incizie între coaste și închide canalul.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

1. Dimensiunea canalului la copii pe termen lung este mai mare de 9 mm, la copiii prematuri mai mari de 1,5 mm.
2. Transferul sângelui din aorta în artera pulmonară.
3. Dependența nou-născutului de aparatul de ventilare artificială a plămânilor, când copilul nu poate respira pe cont propriu.
4. Pneumonia precoce prelungită, dificil de tratat.
5. Canalul rămâne deschis după două cicluri de tratament cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Indometacin).
6. Semne de funcționare defectuoasă a plămânilor și a inimii datorită aruncării unui volum suplimentar de sânge în vasele pulmonare.
   

Contraindicații

1. Insuficiența cardiacă severă - inima nu se descurcă cu pomparea sângelui prin corp, organele interne suferă de o lipsă de substanțe nutritive și de oxigen. Simptome: întreruperi în activitatea inimii, piele albastră și mucoase, edem pulmonar, afectare a funcției renale, ficat mărit, umflarea extremităților, acumulare de lichid în abdomen.
2. Hipertensiune arterială pulmonară ridicată - sclerozarea micilor vase și alveole pulmonare, vezicule în care sângele îmbogățește cu oxigen. Presiunea din vasele plămânilor crește peste 70 mm Hg. iar acest lucru duce la faptul că sângele este aruncat din artera pulmonară în aorta.
3. Comorbidități severe care pot provoca moartea în timpul și după intervenția chirurgicală.
   

Avantajele operațiunii

• medicii au o experiență vastă în efectuarea unor astfel de operațiuni, ceea ce garantează un rezultat bun;
• chirurgul poate elimina defectul oricărui diametru;
• operația poate fi efectuată la orice lățime a vaselor, ceea ce este deosebit de important atunci când copilul sa născut prematur.
  

Dezavantaje de funcționare

• în aproximativ un procent din cazuri, canalul arterial se redeschide;
• intervenția chirurgicală este o traumă fizică și sunt necesare 2-6 săptămâni pentru reabilitare;
• complicațiile asociate cu sângerarea sau inflamația plăgii pot să apară în timpul și după intervenția chirurgicală.
  

Etapele intervenției chirurgicale deschise

1. Pregătirea pentru chirurgie:
   • testul de sânge pentru grup și factorul Rh, pentru coagulare;
   • test de sânge pentru SIDA și sifilis;
   • numărul total de sânge;
   • analiza urinei;
   • analiza fecalelor pe ouăle de viermi;
   • piele cu raze x;
   • Ecografia inimii.
     

Dacă sunt identificate boli asociate, ele sunt tratate mai întâi pentru a evita complicațiile după intervenția chirurgicală.

Operația de închidere a ductus arteriosus este aceeași la copii și adulți.

Închiderea endovasculară a ductului arterial
Recent, cele mai multe operații sunt efectuate prin intermediul vaselor mari din coapsa superioară.

1. Dacă diametrul canalului este mai mic de 3,5 mm, utilizați o spirală "Gianturco";
2. Dacă diametrul canalului este mai mare, utilizați opelatorul Amplatzer.
   

Indicatii pentru interventii chirurgicale

1. Deschiderea canalului arterial de orice dimensiune.
2. Transferul sângelui din aorta în artera pulmonară.
3. Inefectivitatea tratamentului medicamentos.
   

Contraindicații

1. Injectarea sângelui din artera pulmonară în aorta.
2. Modificări ireversibile în plămâni și inimă.
3. Îngustarea vaselor prin care trebuie să treacă cateterul.
4. Sepsis și inflamație a mușchiului cardiac (miocardită).
   

demnitate

• nu necesită deschiderea pieptului;
• recuperare rapidă după procedura 10-14 zile;
• risc minim de complicații.
  

deficiențe

• nu se efectuează dacă există un proces inflamator sau cheaguri de sânge în inimă;
• nu este eficient dacă conducta nu este localizată în mod obișnuit;
• nu îmbunătățește starea dacă presiunea din vasele plămânilor este atât de mare încât sângele din artera pulmonară până la aorta a început să fie aruncat (gradul al treilea al hipertensiunii pulmonare);
• diametrul arterei femurale trebuie să fie mai mare de 2 mm.
  

Etape de funcționare

1. Cu câteva zile înainte de procedură, va fi necesar să se efectueze o ultrasunete a cardiogramei cardiace și să se efectueze teste pentru a se asigura că nu există nici un proces inflamator care poate provoca complicații.
   
2. Consultarea cu un chirurg cardiac și anestezist. Medicii vă vor răspunde la întrebări, vă vor clarifica starea de sănătate și răspunsul la medicamente.
   
3. Adulții se administrează sub anestezie locală - anesteziază locul de injectare este anesteziat. Copiii fac anestezie generală.

Reabilitare după intervenția chirurgicală deschisă în cadrul OAD

Din camera de operație veți fi transferat la unitatea de terapie intensivă, poate fi necesar să vă conectați la dispozitive speciale care vor monitoriza pulsul, presiunea, frecvența cardiacă și vă vor sprijini corpul. Pentru respirație neîntreruptă, un tub special de respirație este introdus în gură, din cauza căruia nu puteți vorbi.

Mijloacele moderne pentru anestezie exclud problemele la trezire. Așa că durerea din piept nu te deranjează, vor fi prescrise analgezicele care împiedică inflamarea rănii.

În prima zi veți fi nevoiți să respectați o odihnă strictă. Asta înseamnă că nu te poți ridica. Dar după o zi veți fi transferat la unitatea de terapie intensivă și lăsat să se deplaseze în jurul zonei.

Până când sutura este vindecată, va trebui să mergi la dressing zilnic. După o zi, drenajul va fi îndepărtat din rană și vă vor sfătui să purtați un corset special care să nu permită dispersia cusăturii.

Primele 3-4 zile pot crește ușor în temperatură - astfel organismul reacționează la operație. E în regulă, dar e mai bine să informezi medicul despre asta.

Faceți exerciții de respirație cu ieșire tiranică la fiecare oră și faceți terapie fizică: întindeți-vă mâinile. Întins în pat, îndoiți genunchii, ținându-vă picioarele pe pat. Puneți mâinile în articulația umărului, fără a vă ridica din pat.

Va trebui să stați în spital timp de 5-7 zile. Când medicul vă asigură că starea dumneavoastră se îmbunătățește constant, veți fi eliberați acasă. La început, oportunitățile dvs. vor fi oarecum limitate, deci este necesar să existe cineva care să vă ajute cu munca în gospodărie.

Înainte de descărcare, vă vor spune cum să procesați cusăturile. Ele trebuie lubrifiate o dată pe zi cu verde strălucitor sau tinctură de calendula. În viitor, medicul vă va recomanda un unguent pentru a preveni formarea cicatricilor: Kontraktubeks.
Puteți face un duș după ce rana se vindecă. Este suficient să spălați cusătura cu apă caldă cu săpun și apoi să o uscați ușor cu un prosop moale.

Creșteți treptat activitatea fizică. Începeți cu plimbări scurte - 100-200 metri. În fiecare zi, creșteți puțin încărcătura. În 2-3 săptămâni veți reveni aproape complet.

Când nu se apropie canalul de canal?

Această patologie se găsește cel mai adesea la copii născuți cu mult timp înainte. La copiii născuți la timp, o astfel de boală de inimă nu este practic detectată. Canalul arterial deschis este diagnosticat la 50% dintre copiii născuți cu o greutate mai mică de 1,7 kg și la 80% dintre copii cu o greutate mai mică de 1 kg. La copiii prematuri, se găsesc adesea malformații congenitale ale sistemelor urogenitale și digestive. Întârzieri în închiderea conductei embrionar intre aorta si trunchiul pulmonar la copii născuți prematur, este o consecință a insuficienței respiratorii, privarea de oxigen în timpul travaliului și nașterii, acidoză metabolică, o aprovizionare constantă de oxigen foarte concentrat, tratamentul infuzie efectuat în mod corespunzător.

La copiii născuți la timp, o astfel de boală de inimă este detectată mai des în zonele cu aer rarefiat. În anumite cazuri, eșecul de a închide canalul se datorează structurii sale incorecte. Astfel de cauze precum predispoziția genetică, bolile infecțioase, cum ar fi rubeola, cauzate de o femeie însărcinată, conduc, de asemenea, la apariția canalului botanic.

Caracteristicile fluxului sanguin în conducta arterială deschisă

Patent ductus arteriosus la copii este în partea superioară a mediastin, începe la un nivel cu artera subclavie stanga a peretelui aortic, capătul opus al acestuia este aliniat cu trunchiul pulmonar, care afecteaza partial artera pulmonara stanga. În cazurile severe, este diagnosticat un defect bilateral sau de dreapta. Canalul poate avea o structură cilindrică, în formă de conică, cu lungime variabilă de la 0,3 până la 2,5 cm, lățimea - de la 0,3 până la 1,5 cm.

Canalul arterial, precum și fereastra ovală deschisă, reprezintă componenta fiziologică a sistemului circulator al embrionului. Sângele din partea dreaptă a inimii intră în artera pulmonară, de unde canalul este direcționat prin canal până la aorta de dedesubt. Odată cu apariția respirației pulmonare după naștere, presiunea pulmonară scade, iar în artera cardiacă crește, ceea ce duce la intrarea sângelui în vasele pulmonare. La inhalare, un spasm al canalului arterial apare datorită contracției fibrelor musculare. Conducta se oprește în curând și este complet îngroșată ca fiind inutilă.

Despre boala cardiacă la nou-născuți arată funcționarea continuă a canalului la 2 săptămâni după naștere. OAP este clasificat ca o specie palidă, deoarece în această boală sânge oxigenat din aorta este aruncat în artera pulmonară. Acest lucru duce la eliberarea în vasele pulmonare a excesului de sânge, supraîncărcării și creșterii locale a presiunii. Încărcarea înaltă pe partea stângă a inimii duce la expansiunea ventriculilor și la îngroșarea patologică a zidurilor.

Întreruperea fluxului sanguin în PDA depinde de dimensiunea canalului, de unghiul de amplasare a acestuia față de aorta, de diferența de presiune în mica față de presiunea din cercurile mari de circulație a sângelui. Dacă canalul are un diametru mic de lumen și este situat la un unghi ascuțit față de aorta, nu apar probleme grave de flux sanguin. În timp, acest defect poate dispărea singur. Prezența unui tub cu lumen larg duce la refluxul unor cantități mari de sânge în vasele pulmonare și la un debit sever de sânge afectat. Astfel de canale nu cresc singure.

Clasificarea bolilor cardiace de acest tip

În funcție de nivelul presiunii din arterele pulmonare, anomaliile structurii mușchiului cardiac sunt împărțite în 4 tipuri. Când gradul PDA 1 al presiunii arteriale pulmonare nu depășește 40% din sânge la 2 grade vice - presiunea este de la 40 până la 70% din sânge, caracterizată prin trei creștere grad de presiune la 75% sânge și păstrarea la stânga șuntului. Un grad sever de defect este caracterizat de o creștere a presiunii la valori arteriale sau un exces de aceste valori.

În mod natural, boala trece prin trei etape:

1. 1. În prima etapă, apar primele simptome ale PDA, adesea se dezvoltă condiții periculoase care, dacă sunt lăsate netratate, sunt fatale.
2. 2. Etapa 2 se caracterizează prin compensare relativă. Există hipervolemia circulației pulmonare și de mulți ani există o supraîncărcare a părții drepte a inimii.
3. 3. În stadiul 3, apar modificări sclerotice în vasele pulmonare. Cursul ulterior al bolii este însoțit de adaptarea arterelor pulmonare și lipirea lor ulterioară. Simptomele canalului arterial deschis în acest stadiu sunt înlocuite de manifestări ale hipertensiunii pulmonare.

Imaginea clinică a bolii

Boala poate să apară atât în ​​formă asimptomatică, cât și în formă extrem de gravă. Canalul arterial cu diametru mic, a cărui prezență nu duce la tulburări ale circulației sângelui, poate rămâne nedetectată pentru o lungă perioadă de timp. Cu o conductă arterială largă, simptomele severe ale bolii apar deja în prima etapă. Principalele semne ale bolilor de inima la nou-nascuti pot fi paloare permanentă a pielii, cianoză de supt triunghi nazolabiale, plângând, defecare. Există o lipsă de masă corporală, întârzierea în dezvoltarea psihofizică. Astfel de copii primesc adesea pneumonie și bronșită. În timpul efortului fizic, scurtarea respirației, bătăile neregulate ale inimii, oboseala excesivă sunt observate.

Severitatea bolii este exacerbată în timpul pubertății, după sarcină, după naștere. Cianoza pielii este prezentă constant, ceea ce indică o deversare regulată de venoarterială a sângelui și insuficiență cardiacă progresivă. Se produc complicații severe atunci când se unește cu endocardită infecțioasă, anevrism și ruptura canalului. În absența tratamentului chirurgical în timp util, un pacient cu PDA nu trăiește mai mult de 30 de ani. Spionarea spontană a canalului are loc în cazuri rare.

La examinarea inițială a pacientului cu acest tip de defect este detectat curbura a pieptului în zona inimii, întărită de o creștere în zona secțiunilor părții superioare a corpului. Un simptom caracteristic al ductului arterial deschis este un murmur sistolic-diastolic pronunțat în spațiul intercostal 2. În diagnosticul bolii, este necesară o examinare cu raze X a pieptului, electrocardiografia, ultrasunetele inimii și fonocardiografia. In imagine, relevă o creștere a mușchiului inimii datorită dilatării ventriculului stâng, bombat arterei pulmonare, desen pulmonar pronunțat, extinderea rădăcinilor pulmonare.

Pe cardiogramă există semne de expansiune și suprasarcină a ventriculului stâng, cu hipertensiune pulmonară, modificări similare se observă în partea dreaptă a inimii. Ecocardiografia vă permite să identificați simptomele indirecte ale bolilor de inimă, să vedeți chiar canalul arterial deschis și să determinați dimensiunea acestuia. Cu un grad ridicat de hipertensiune pulmonară, se efectuează aortografia, RMN-ul toracelui și senzația ventriculului drept. Aceste proceduri de diagnosticare permit identificarea comorbidităților. La identificarea bolii, ar trebui excluse defectele ca defectul septal aortic, trunchiul arterial comun, insuficiența aortică și fistula venoarterială.

Modalități de tratare a bolii

În tratamentul sugarilor cu greutate mică la naștere, este utilizată terapia conservatoare, care implică introducerea blocantelor de producție de prostaglandine, cu scopul de a stimula blocarea canalului natural. Dacă rezultatul unui astfel de tratament nu apare după 3 cicluri de administrare a medicamentului, copii mai mari de o lună sunt supuși intervenției chirurgicale. În chirurgia cardiacă pediatrică, se practică atât operațiile abdominale cât și cele endoscopice. Cu operații deschise, conducta este ligată sau fixată cu cleme vasculare. În unele cazuri, canalul este tăiat, ambele capete sunt suturate.

Metodele endoscopice includ: fixarea canalului arterial în timpul toracoscopiei, suprapunerea cateterului lumenului cu dispozitive speciale. Orice boală este mai bine pentru a preveni decât pentru a vindeca, în special pentru defecte cardiace. Chiar și mărimea mică a canalului arterial este un risc periculos de deces. Reducerea capacității compensatorii a mușchiului cardiac, ruperea arterelor pulmonare și apariția unor complicații grave poate duce la moartea prematură.

După intervenția chirurgicală, circulația sanguină este restaurată treptat, se observă indicatori ai fluxului sanguin, crește speranța de viață și se îmbunătățește calitatea acesteia. Decesele în timpul și după intervenția chirurgicală sunt extrem de rare.

Pentru a reduce riscul de a avea un copil cu anomalii ale mușchilor cardiace, o femeie gravidă ar trebui să elimine toți factorii care conduc la apariția unor astfel de boli.

În timpul sarcinii, este necesară abandonarea folosirii băuturilor alcoolice, fumatul, consumul de droguri puternice. Este necesar să se evite situațiile stresante și contactele cu persoanele cu boli infecțioase. O femeie care are o boală cardiacă congenitală, în timpul fazei de planificare a sarcinii ar trebui să viziteze genetica.

Informații generale

Aceasta congenital legat de patologii ale sistemului cardiovascular este lipsa de închidere arterial (botallova) tubulaturi in utero arterei pulmonare si copilul aortă.

Ce se întâmplă dacă un copil are o conductă arterială deschisă? Copilul începe formarea unui „vas“ de funcționare între aceste structuri anatomice, organism inutile care există în afara uterului, ceea ce duce la o încălcare clară a muncii nu este numai inima, ci și sistemul respirator.

Cauze și factori de risc

Cunoașterea factorilor etiologici care contribuie la despicatura fetale această comunicare este deosebit de important nu numai pentru medici, ci, de asemenea, femeile insarcinate, pentru ca acestea ar putea, în orice suspect a sunat alarma în timp util și să ceară ajutor medical. De asemenea, aceste cunoștințe sunt la fel de importante pentru prevenirea apariției PDA.

Cu toate acestea, anumiți factori îi pot afecta fuziunea. Printre cauzele principale ale canalului arterial deschis și ale defectelor cardiace congenitale ale nou-născutului în general se numără:

1. Factori infecțioși (virusurile herpetice, CMV, oreion, gripa, herpes, rubeolă, enterovirusuri sau virusul Coxsackie în prima treime a perioadei de gestație).
2. Terapia maternă extragenitală cronică (diabet, hipotiroidism și alte boli).

Tipurile și fazele fluxului

Distinge PAC izolată, care apare la aproximativ 10% din toate cazurile de defect, și combinate cu alte defecte cardiace (defect septal atrial la copii coarctație aortică la sugari forme de stenoza arterei pulmonare).

Este, de asemenea, obișnuit să clasificăm pietrele în aer liber prin fazele de dezvoltare a acestora:

• Etapa 1 se numește "adaptare primară" și durează primii 3 ani de viață a bebelușului. Aceasta este etapa cea mai intensă a simptomelor clinice, care poate fi chiar fatală dacă nu este prevăzută cu un tratament chirurgical adecvat.
• Etapa 2 se caracterizează prin compensarea relativă a imaginii clinice a bolii și durează între 3 și 20 de ani. O scădere a presiunii apare în vasele de circulație mică (pulmonară) și o creștere a presiunii în cavitatea ventriculului drept, ceea ce duce la supraîncărcarea funcțională în timpul lucrului inimii.
• În stadiul 3, întărirea ireversibilă a vaselor din plămâni progresează în mod constant, ceea ce determină hipertensiunea pulmonară.

Având în vedere nivelul de presiune din lumenul arterei pulmonare și trunchiului pulmonar, se disting următoarele grade de PDA:

1. Când presiunea sistolică a arterei pulmonare nu depășește 40% din tensiunea arterială a corpului.
2. Prezența simptomelor de hipertensiune arterială moderată în artera pulmonară (40-75%).
3. Când există simptome de hipertensiune arterială severă în artera pulmonară (peste 75%) și fluxul de sânge de la stânga la dreapta.
4. Atunci când se dezvoltă hipertensiune arterială severă în vasele pulmonare și presiunea egală cu presiunea arterială sistemică contribuie la fluxul sanguin de la dreapta la stânga.

Ce este periculos: complicații posibile

• Dezvoltarea endocarditei bacteriene, care duce la înfrângerea stratului interior al peretelui camerelor inimii, în special în zona aparatului de supapă.
• Endarterită bacteriană.
• Infarctul miocardic cu risc de tulburări de ritm sau de deces.
• Insuficiență cardiacă cu severitate variabilă.
• Edemul țesutului pulmonar datorită presiunii crescute în vasele pulmonare, care necesită o acțiune extrem de rapidă de către personalul medical.
• Ruptura vasului principal al corpului uman - aorta.

simptome

Simptomele care se manifestă în această formă de boală cardiacă congenitală depind în întregime de gradul modificărilor hemodinamice din organism. În anumite cazuri, imaginea clinică nu va fi urmărită.

În altele progresează la gradul de severitate extremă și se manifestă în dezvoltarea de „bizon cardiace“ (deformare convexă a peretelui toracic anterior în zona proiecției inimii), se deplasează inima apicală împinge în jos, împreună cu extinderea zonei sale, jitter inima în partea de jos și a lăsat secțiunile sale rezistente dificultăți de respirație cu poziția exprimată de ortopnee și cianoza.

Principalele simptome ale PDA în cazurile clinice mai puțin severe sunt:

• inima palpitații;
• creșterea respirației;
• ficatul mărit (hepatomegalie) și splina;
• semnele electrocardiografice ale creșterii secțiunilor din stânga;
• zgomot specific în timpul auscultării inimii în cel de-al doilea spațiu intercostal stâng la stern (sistol-diastolic);
• puls rapid mare în arterele radiale;
• o creștere a presiunii sistemice sistolice și o scădere a diastolică (uneori la zero).

Când să văd un doctor

Nu în toate cazurile, părinții pot observa schimbări în starea de sănătate a copilului lor și suspectează această patologie congenitală, ceea ce cu siguranță agravează prognosticul pentru copil.

Părinții ar trebui să-și amintească faptul că merge la medic este necesară dacă au identificat următoarele simptome în copilul lor:

• tulburări de ritm de somn;
• somnolență;
• creștere în greutate lentă;
• scurtarea respirației în repaus sau după eforturi minore;
• nodul albastru al pielii după efort;
• letargie, respingerea jocurilor și a divertismentului;
• frecvente infecții respiratorii acute și SARS.

Apelul său ar trebui să fie făcută la pediatru de ingrijire primara, care, în prezența simptomelor patologice pot trimite o consultare a altor specialiști: cardiolog pediatru, chirurgie cardiacă pediatrică.

diagnosticare

Diagnosticarea ductului canalului deschis include mai multe grupuri de metode de cercetare. Cu un studiu obiectiv al copilului, medicul poate determina:

• puls rapid;
• creșterea presiunii sistolice cu o scădere simultană a diastolică;
• schimbări de la impulsul apical;
• extinderea limitelor umilității cardiace (marginile inimii);
• zgomotul Gibson de mai sus (sistolic-diastolic);
• Simptome anamnestice asociate cu posibila expunere la factorii de risc pentru acest defect.

Printre metodele de diagnosticare instrumentală se utilizează în mod activ următoarele:

1. ECG (electrocardiografie). Există o tendință de hipertrofie a inimii stângi și în fazele mai severe ale părții drepte, cu o abatere a axei inimii spre dreapta. Pe măsură ce boala progresează, există semne de încălcare a ritmicității contracțiilor inimii.
2. Ecocardiografie. Oferă de asemenea informații despre expansiunea cavităților inimii stângi. Dacă adăugați un studiu Doppler, se determină modelul mozaic al fluxului sanguin din artera pulmonară.
3. Radiografia pieptului. Caracterizat prin contururi crescute ale modelului plămânilor, o creștere a dimensiunii laterale a inimii datorată ventriculului stâng în timpul etapelor inițiale ale manifestărilor simptomelor PDA. Dacă se dezvoltă hipertensiunea vaselor pulmonare, modelul plămânilor, dimpotrivă, este epuizat, trunchiul arterei pulmonare erupe, inima este mărită.

Diferențierea diagnosticului se face în mod necesar cu alte defecte cardiace congenitale, cum ar fi:

• combinat defectul aortic;
• incomplet canalul atrioventricular;
• septul defect între ventricule;
• septul defect al aortei și arterei pulmonare.

tratament

Metoda conservatoare de tratament este utilizată numai la copiii prematuri și constă în introducerea inhibitorilor de formare a prostaglandinei pentru a stimula medicamente închiderea independentă a canalului.

Principalul medicament din acest grup este indometacinul. Dacă nu există efect cu o repetare de trei ori a administrării medicamentului la copiii cu vârsta mai mare de trei săptămâni, se efectuează obliterația chirurgicală.

Tratamentul chirurgical al copiilor la vârsta de 2-4 ani este cea mai bună perioadă pentru o astfel de metodă de terapie. În aplicația extinsă este metoda de legare a canalului botanal sau a intersecției sale transversale cu cusătura ulterioară a celorlalte capete.

Prognoza și prevenirea

Atunci când conducta nu este operată, moartea survine la persoanele cu vârsta de aproximativ 40 de ani datorită dezvoltării hipertensiunii arteriale severe în arterele pulmonare și a gradelor severe de insuficiență cardiacă. Tratamentul chirurgical oferă rezultate favorabile la 98% dintre pacienții mici.

Măsuri preventive:

1. Excluderea fumatului, abuzul de alcool, droguri.
2. Evitarea stresului.
3. Consiliere medicală obligatorie atât înainte, cât și în timpul sarcinii;
4. Salubritatea focarelor de infecție cronică.

Ductus arteriosus este o anomalie congenitală gravă care duce la rate mari de mortalitate cu tratament precoce sau inadecvat.

Debutul imaginii sale clinice este dezvoltarea de semne de hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă. Cu toate acestea, dacă această boală este diagnosticată în timp, rezultatul acesteia este foarte favorabil, fapt confirmat de date statistice moderne.