Creierul hidrocefalic - care este pericolul și cum se tratează?

Creierul hidrocefalic este una dintre tulburările care pot avea geneza congenitală și cea dobândită. Boala la adulți se caracterizează prin scăderea fluxului de lichior și a evenimentelor periculoase congestive care apar în țesutul cerebral. În absența tratamentului în timp util, această patologie poate duce la afectarea funcțiilor motorii și cognitive, precum și la un rezultat fatal.

Ce este hidrocefalismul?

Creierul constă nu numai din materie gri și albă - are un număr mare de camere și canale care comunică între ele. Aceste camere sunt umplute cu lichid cefalorahidian - lichid cefalorahidian, care îndeplinește mai multe funcții necesare.

• Protecție împotriva deteriorării mecanice. Alcoolul umple spațiul gol și ajută la reducerea leziunilor traumatice ale creierului în timpul acțiunii mecanice a craniului.
• Funcția de transport Lichidul conține substanțele necesare care hrănesc suprafața creierului.
• Protecție. Ca parte a lichidului cefalorahidian conține elemente de sânge specializate care îndeplinesc o funcție de protecție. Ei neutralizează agenții patogeni bacterieni și virale, împiedicând astfel dezvoltarea patologiei.
• Normalizare. Suportul pentru presiunea intracraniană vă permite să vă mențineți funcția normală a creierului. Acest lucru vă permite să asigurați alimentarea cu sânge la un nivel adecvat și garantează alimentarea tuturor țesuturilor creierului.

Alcoolul spală întreg creierul complet, trecând în timpul zilei pe toate canalele și cavitățile. Absorbția sa se realizează prin vilii și celulele din cavitatea arahnoidală a capului. Există absorbție în fluxul sanguin venos. În timpul zilei se produce aproximativ 150-170 ml de lichid și se absorb aceeași cantitate. În timpul zilei, în absența patologiilor, apare o înlocuire completă a lichidului. Acest lucru este necesar pentru furnizarea normală a tuturor funcțiilor, în special de protecție.

Acumularea de lichid cefalorahidian în țesutul cerebral poate avea loc în două cazuri - cu evoluția excesivă și cu încălcarea fluxului. În condiții extrem de rare, severe, este posibilă manifestarea simultană a ambelor tipuri.

Important: Odată cu dezvoltarea hidrocefaliei, apare funcționarea normală a vaselor și țesuturilor creierului. Aceasta înseamnă că în ea se formează tulburări ireversibile, care, dacă sunt lăsate netratate, se vor înrăutăți și pot provoca un rezultat letal.

cauzele

Spre deosebire de forma congenitala, o tulburare dobandita poate aparea la orice varsta. Cel mai adesea, o astfel de încălcare apare ca urmare a unui accident vascular cerebral, când există un blocaj al canalelor cu cheag de sânge. Există mai multe motive principale care pot declanșa dezvoltarea acestei stări.

• Accident vascular cerebral atât de tip ischemic cât și hemoragic. Ca urmare, apare o afectare acută a circulației sanguine, ceea ce duce la blocarea vaselor de sânge, formarea stagnării.
• Tumori maligne, localizate în interiorul creierului. Pentru a provoca încălcări ale fluxului de lichid cefalorahidian pot fi acele tumori care se află în zona ventriculilor sau a trunchiului.
• Tulburări circulatorii de origini diferite. Acestea includ encefalopatia post-traumatică, o stare de înfrânare cronică a oxigenului și alcoolismul.
• Bolile infecțioase ale creierului. Acestea includ răspândirea bacililor de tuberculoză, infecția meningococică, ventriculita, encefalita.
• Hemoragii, atât traumatice cât și non-traumatice, care apar în diferite părți ale creierului.

Tipuri de patologie

În plus față de diviziunea de bază, care împarte toate tipurile de congenitale și dobândite, există mai multe alte clasificări.

Parametrii principali pentru care se desfășoară divizarea:

• mecanismul de dezvoltare;
• nivelul presiunii intracraniene;
• timpul de apariție.

Fiecare dintre tipurile selectate are propriile simptome specifice și tipul de leziune.

Conform mecanismului de dezvoltare a patologiei, se disting următoarele tipuri:

• Hidrocefalie închisă. Se dezvoltă ca urmare a blocării canalelor de conducere a lichidelor. O astfel de încălcare se formează ca urmare a blocării canalului, care apare în timpul formării cheagurilor de sânge, a tumorilor sau a aderențelor.
• Deschis este forma de hidrocefalie în care lichidul cefalorahidian se acumulează direct în cavitatea subarahnoidă. Această formă de încălcare contribuie, de obicei, la încălcarea absorbției de lichide în sinusurile venoase și vilele arahnoide.
• Hipersecretoria se numește acea formă de hidrocefalie, în care CSF începe să fie produs în exces și nu are timp să fie îndepărtat din creier într-un mod natural.
• Cel mai periculos este hidrocefalul mixt. Prin aceasta lichidul cefalorahidian începe să se acumuleze în exces atât în ​​cavitatea arahnoidă, cât și în ventriculul creierului. Medicii rareori atribui o asemenea încălcare hidrocefaliei, deoarece dezvoltarea acesteia indică atrofia țesutului cerebral și se poate dezvolta cu o scădere a volumului creierului în sine și nu cu o producție excesivă de lichid cefalorahidian.

Următoarea este clasificarea modificărilor nivelului presiunii intracraniene. Aceste tipuri pot diferi deja prin simptomele lor, deoarece provoacă diverse tulburări.

• Hidrocefalul hipertensiv se dezvoltă cu o presiune crescută a lichidului cefalorahidian. Cauzele acestei încălcări pot fi dezvoltarea unei tumori sau a formării chistice în fosa craniană posterioară. Este, de asemenea, posibil dezvoltarea patologiei în formarea tulburărilor patologice ale fosei craniene posterioare. Se manifestă prin durere severă de pe frunte și occiput, există greață, vărsături, provocată de acumularea excesivă de lichid. În paralel cu această tulburare, se formează edemul nervilor optici, încetinește mișcările și se observă perturbări ale activității reflexe. Nivelul inteligenței la pacient este redus semnificativ.
• Când presiunea intracraniană a hidrocefalului normotensiv nu depășește norma. Procesele inflamatorii ale creierului și complicațiile acestora, hemoragia în cavitatea subarahnoidă, rănile traumatice sau anevrismul pot provoca o astfel de încălcare. Fluidul care se acumulează în craniu stoarce materia albă. Acest lucru cauzează tulburări de mers, migrenă frecventă, tulburări de inteligență și urinare reduse.
• Hidrocefalosul hipotensiv este caracterizat prin presiunea lichidului redus.

Separat este clasificarea după tipul fluxului. Această clasificare determină metodele aplicate de tratament și necesitatea intervențiilor chirurgicale.

Forma acută se caracterizează printr-un flux rapid. Cu un curs similar de patologie de la semnele inițiale până la dezvoltarea stadiului de decompensare acută, durează aproximativ 3-4 zile. Această formă a bolii necesită o intervenție chirurgicală imediată, deoarece, în absența ei, schimbările ireversibile ale creierului încep să se dezvolte imediat.
O asemenea încălcare este caracterizată de apariția migrenei, mai ales dimineața. În același timp, pot să apară greață și vărsături severe. După golirea stomacului, durerea de cap tinde să fie mai puțin pronunțată. Vom crește somnolența și poate începe depresia conștiinței pacientului. Într-o formă ulterioară, există și o insuficiență vizuală cauzată de dezvoltarea stagnării în discurile nervului optic.

Simptomele hidrocefaliei

În plus față de simptomele de mai sus, cum ar fi migrenă, insuficiență cognitivă și activitate reflexă, hidrocefalii creierului la adulți se caracterizează prin propriile simptome specifice.

La hidrocefalie se observă astfel de semne:

• greață;
• vărsături;
• insuficiență vizuală;
• tulburări de somn;
• oboseală crescută;
• vorbire lentă;
• tulburări de urinare;
• tulburări de mers pe jos, care se manifestă prin faptul că în poziția predispusă pacientul poate reproduce mișcările picioarelor, dar el nu poate merge într-o poziție verticală.

Metode de diagnosticare

Pentru a face un astfel de diagnostic ca hidrocefalie, se folosesc câteva tehnici de bază. Cel mai frecvent utilizat tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Aceste tehnici ajută la evaluarea prezenței unui cluster, a dimensiunii sale și a efectului asupra diferitelor părți ale creierului. În plus, utilizarea lor ajută la detectarea prezenței tumorilor și chisturilor în țesutul cerebral.

Se pot folosi și următoarele tehnici:

• Studiu radiografic de cisterne ale creierului. Se utilizează pentru a identifica tipul exact al hidrocefalului. În plus, această procedură face posibilă determinarea direcției de mișcare a fluidului cerebrospinal în creier.
• Examinarea angiografică a vaselor cerebrale evaluează permeabilitatea acestora și ajută la excluderea unor astfel de tulburări, cum ar fi formarea de cheaguri.
• Diagnosticul neuropsihologic utilizează o metodă de cercetare a pacienților. Această tehnică face posibilă identificarea încălcărilor și a anomaliilor în activitatea mentală.

Diagnosticul vă permite să determinați tipul de boală, evoluția bolii și să alegeți metoda cea mai potrivită prin care se va efectua terapia.

Important: Tratarea folic remedii hidrocefalice este strict interzisă. Această patologie este o încălcare periculoasă, iar lipsa controlului medical poate duce la consecințe dezastruoase.

Tratament tradițional

Terapia tradițională este împărțită în medicină și chirurgicală. Tratamentul medicamentos se aplică la începutul formei cronice de hidrocefalie. Atunci, acest tip de tratament arată cea mai mare eficiență. În alte cazuri, se utilizează o intervenție chirurgicală. Acest lucru se datorează faptului că, în etapele ulterioare ale dezvoltării hidrocefaliei, administrarea de medicamente nu dă un rezultat stabil și aduce doar o ușurare temporară.

Terapia de droguri

Medicamentele utilizate în hidrocefalie, destinate rezolvării mai multor probleme:

• Scăderea presiunii din cauza stimulării fluxului de lichid. În acest scop, medicamente prescrise, cum ar fi Diacarb, Manitol sau Manitol. Acceptarea acestor mijloace implică menținerea controlului asupra nivelului de potasiu în organism. Pentru a compensa deficiența sa, se folosește medicamentul Asparkam.
• Activarea nutriției țesutului cerebral. Realizat prin utilizarea unor astfel de fonduri: Asparkam, Kavinton, Gliatilin, etc.

Tratamentul chirurgical

Chirurgia astăzi este una dintre cele mai eficiente metode de tratare a hidrocefaliei. În 85% din cazurile de metode chirurgicale, există un rezultat favorabil. Astfel de operații vizează restabilirea fluxului de lichid cefalorahidian și normalizarea presiunii intracraniene. În acest scop, pot fi instalate șanțuri care să evacueze scurgerea lichidului cefalorahidian.

În forma acută, se efectuează o intervenție urgentă, care include efectuarea craniotomiei și instalarea unui drenaj prin care se elimină lichidul cefalorahidian în exces. Medicamentele pot fi, de asemenea, injectate în drenaj pentru diluarea sângelui - aceasta se utilizează în prezența cheagurilor de sânge care blochează scurgerea lichidului cefalorahidian.

În hidrocefalie cronică se folosește o instalație de șunt, care îndepărtează excesul de lichid. Șuntul este un sistem destul de complex de catetere, care elimină excesul de CSF în cavitatea abdominală sau în regiunea organelor pelvine. Acolo, lichidul este absorbit în mod natural. O astfel de intervenție este destul de traumatizantă, totuși, dacă este efectuată corect, ea garantează revenirea pacientului la o viață normală.

Instalarea unui șunt prezintă anumite riscuri pentru pacient:

• penetrarea infecției și răspândirea ei în creier;
• deteriorarea mecanică a șuntului, care poate duce la blocarea sau încălcarea fluxului de CSF;
• formarea procesului inflamator care se dezvoltă ca urmare a reacției individuale a organismului.

Toate aceste condiții necesită repetarea intervenției și înlocuirea șuntului.

Există o metodă mai modernă de tratare a hidrocefaliei, care este mai puțin traumatică și prezintă rezultate bune. Aceasta implică crearea de găuri în partea inferioară a celui de-al treilea ventricul, care vă permite să restabiliți debitul natural al lichidului cefalorahidian. Astfel de operațiuni necesită abilități deosebite de la neurochirurgi și de echipament foarte specializat. Prin urmare, ele se desfășoară numai în cele mai mari centre regionale.

Măsuri preventive

Hidrocefalia nu are profilaxie specializată. Pentru pacienții care au suferit deja un tratament, se recomandă respectarea tuturor prescripțiilor medicului. Pentru alte persoane, prevenirea hidrocefaliei include respectarea obișnuită a regulilor unui stil de viață sănătos. Dacă o astfel de încălcare a avut loc în istoricul familiei, poate fi necesară examinarea medicală obișnuită.

Adulți hidrocefalie creier

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Comentarii

Hidrocefalie (edem cerebral) este o boală în care o cantitate mare de lichid cefalorahidian se acumulează în părți ale creierului. Cauza acestei afecțiuni este disfuncția producerii sau ieșirii lichidului cefalorahidian din structurile creierului. Boala predispusa la copii si adulti. Hidrocefalia creierului la un adult este mai dificilă decât la un copil, deoarece oasele craniene din zona primăverii craniului nu se mișcă în afară și fluidul începe să apese pe țesutul cerebral din jur. Hidrocefalul apare adesea ca o complicație a altor patologii care afectează sistemele nervoase și vasculare, structurile creierului. În conformitate cu ICD 10, hidrocefalia în secțiunea "Alte afecțiuni ale sistemului nervos" este alocată unui cod separat G91, în care tipurile de boală sunt descrise la punctele 0-9.

Simptomele hidrocefaliei

Semnele edemului cerebral diferă semnificativ în funcție de forma în care se dezvoltă boala. Pentru forma acută de patologie se caracterizează o creștere rapidă a ICP și apariția următoarelor simptome:

• Cefaleea - senzațiile de arcadă și presare, care se extind spre zona orbitală, deranjează în principal dimineața imediat după trezire. După o perioadă scurtă de veghe, intensitatea lor scade.
• Greața - apare împreună cu durerile de cap, în principal dimineața.
• Vărsături - nu sunt asociate cu alimentele, după atacul pacientului devine mai ușoară.
• Tulburări vizuale - o senzație de arsură în ochi, apariția unui voal ciudat.
• Somnolența este un semn al unei acumulări mari de fluide, dezvoltarea rapidă a hipertensiunii intracraniene și probabilitatea apariției ascuțite a unui număr de simptome neurologice.
• Semne de deplasare a structurilor creierului în raport cu axa creierului - afectarea funcțiilor oculomotorii, poziția nefiresc a capului, respirația afectată, depresia conștienței până la dezvoltarea comă.
• Epilepsia atacuri.

Cu dezvoltarea cronică a hidrocefaliei la un adult, simptomele apar treptat și într-o formă mai puțin pronunțată. Cel mai adesea pacientul are:

1. Semne de demență - confuzie, tulburări de somn, pierderea memoriei și a proceselor de gândire, capacitatea redusă de a se autoperfica în viața de zi cu zi.
2. Apraxia de mers pe jos - încălcarea mersului la mers (tremurul, incertitudinea, pașii nenormali), în timp ce se află în poziția în sus, pacientul demonstrează cu încredere funcțiile motorului, simulând ciclismul sau mersul pe jos.
3. Încălcarea urinării și actul de defecare - manifestată în cazuri avansate sub formă de incontinență urinară și fecale.
4. Lipsă musculară persistentă, letargie.
5. Dezechilibru - într-o etapă ulterioară se manifestă în incapacitatea pacientului de a se mișca sau de a sta independent.

Este important să se distingă în timp util hidrocefalii creierului la un adult în funcție de simptomele descrise de alte patologii și să se consulte un medic.

Cauzele de hidrocefalie

Lichidul lichid produs de plexurile vasculare ale creierului, spala structura sa si este absorbit in tesutul venos. În mod normal, acest proces are loc în mod continuu, iar cantitatea de lichid produs și absorbită este egală. Dacă una dintre funcțiile descrise este încălcată, acumularea excesivă de lichid cefalorahidian are loc în structurile creierului, care este cauza principală a hidrocefalismului.

Creierul hidrocefalic la un adult poate apărea pe fondul următoarelor stări patologice:

• Tulburările acute în sistemul circulator sanguin al creierului cauzate de tromboza, accident vascular cerebral, hemoragie sau tip ischemic, ruptura de anevrism, subarahnoidian sau hemoragie intraventriculară.
• Dezvoltarea infecțiilor și a proceselor inflamatorii care afectează sistemul nervos central, structura și mucoasa creierului - meningită, ventriculită, encefalită, tuberculoză.
• Encefalopatia este toxică, post-traumatică, alcoolică și alte tipuri de aceasta, provocând hipoxie cronică a creierului și atrofia ulterioară.
• Tumorile de diverse etiologii care cresc în celulele ventriculilor, ale creierului și ale țesuturilor apropiate de tulpini.
• Tulburări intracraniene care determină umflarea structurilor cerebrale și ruperea vaselor de sânge, precum și complicațiile post-traumatice.
• Complicații după intervenție chirurgicală sub formă de edem cerebral și comprimare a fluidului cefalorahidian și a canalelor de alimentare cu sânge.
• Rare anomalii genetice și defecte ale sistemului nervos central - Bickers-Adams, sindroame Dandy-Walker.

În prezența a cel puțin uneia dintre bolile de mai sus pacientul trebuie să ia în considerare riscul de hidrocefalie ca o complicație în cazul apariției simptomelor caracteristice imediat să le raporteze medicului curant.

Speciile hidrocefalice

Hidrocefalii adulți sunt aproape întotdeauna menționați ca fiind bolile dobândite. În funcție de caracteristicile, natura originii și a dezvoltării, este împărțită în următoarele tipuri:

Descrieți-vă problema pentru noi sau împărtășiți-vă experiența de viață în tratarea unei boli sau cereți sfatul! Spune-ne despre tine chiar aici pe site. Problema dvs. nu va fi ignorată și experiența dvs. va ajuta pe cineva! Write >>

1. Prin natura originii:

• Deschideți (exterior) - din cauza aspirație slabă de fluid în peretele vascular venos excesul se acumulează în spațiul subarahnoidian, nu au loc încălcări ale secțiunilor ventricule ale creierului. Acest tip de picături apare rar, progresia acestuia conducând la o scădere treptată a volumului creierului și la atrofia țesutului cerebral.
• Lichidul închis (intern) - se acumulează în secțiunile ventricolelor. Motivul pentru acest proces este întreruperea fluxului său prin canalele conducătoare de lichide cauzate de procesul inflamator, de tromboză și de creșterea tumorii.
• Hipersecretorie - apare atunci când producția excesivă de lichid cefalorahidian.
• Mixt - până de curând, acest tip de hidrocefalie a fost diagnosticat cu acumularea de lichid simultan în ventriculele creierului și în spațiul subarahnoid. Astăzi, atrofia creierului este cauza principală a acestei afecțiuni, iar acumularea de lichide este o consecință, deci acest tip de patologie nu se aplică hidrocefaliei.

1. În ceea ce privește presiunea intracraniană:

• Hipotensiv - presiunea lichidului este redusă.
• Hipertensivi - indicatorii de presiune ai CSF au crescut.
• Normotensiv - presiunea intracraniană este normală.

1. În funcție de ritmul de dezvoltare:

• Acut - dezvoltarea rapidă a patologiei, perioada de la primele simptome până la o leziune profundă a structurilor creierului este de 3-4 zile.
• Subacută - boala se dezvoltă peste o lună.
• Cronică - caracterizată prin simptome ușoare, perioada de dezvoltare este de 6 luni sau mai mult.

Fiecare formă de hidrocefalie se manifestă sub forma anumitor simptome, prezența cărora ajută medicii în procesul de diagnoză suplimentară pentru a face diagnosticul corect.

diagnosticare

Este imposibil să se diagnosticheze creierul hidrocefalic la un adult numai prin simptome sau simptome vizuale, deoarece boala nu apare în exterior și sănătatea precară poate fi cauzată de alte patologii.

Înainte de a face un diagnostic de hidrocefalie, medicul prescrie un set de studii care constau în următoarele metode:

1. Examinarea de către specialiști - include colectarea de informații despre simptomele și bolile care provoacă apariția drenajului creierului; efectuarea de teste pentru a evalua gradul de deteriorare a structurilor creierului si pentru a reduce functionalitatea acestuia.
2. Tomografia computerizată - pentru a studia dimensiunea și forma ventriculii creierului, spatiul subarahnoidian si oasele craniului, pentru a determina mărimea și forma lor, prezența tumorilor.
3. Imagistica prin rezonanta magnetica - pentru a detecta lichid in structurile creierului, forma si severitatea hidrocefalie, ceea ce ar face o concluzie preliminară cu privire la cauza patologiei.
4. Radiografie sau angiografie cu ajutorul unui agent de contrast - pentru a determina starea vaselor, gradul de subțiere a pereților lor.
5. Cisternografia este efectuată pentru a identifica forma de hidrocefalie și pentru a clarifica direcția de mișcare a fluidului cefalorahidian.
6. Echoencefalografia este o examinare cu ultrasunete a structurilor creierului pentru prezența schimbărilor patologice care apar în ele.
7. Puncția lombară - se face aport de lichid lichid pentru a determina presiunea intracraniană, pentru a studia compoziția sa în funcție de gradul de îngroșare și de prezența proceselor inflamatorii.
8. Oftalmoscopia - este efectuată ca un studiu concomitent pentru identificarea tulburărilor vizuale și a cauzelor acestora.

Dacă rezultatele examinării examinate confirmă prezența fluidului în structurile creierului, medicul diagnostichează hidrocefalie și prescrie tratamentul în funcție de forma sa.

Tratamentul cu hidrocefalie

Cu acumularea redusă și moderată de lichid în creier, pacientul este recomandat pentru medicație.

Dacă lichidul cefalorahidian creează presiune prea mare și viața pacientului este în pericol, atunci trebuie să efectueze de urgență o operație chirurgicală.

Când hidrocefalia este importantă pentru a reduce presiunea fluidului cefalorahidian asupra creierului. Pentru a face acest lucru, în cursul tratamentului, medicul prescrie următoarele medicamente:

• Diuretice (Diakarb, Glimarit) - pentru a elimina excesul de lichid din organism.
• Medicamente vasoactive (Glevenol, sulfat de magneziu) - pentru a îmbunătăți circulația sângelui și pentru a restabili tonusul vascular.
• Analgezicele (ketoprofen, Nimesil) comprimate protivomigrenoznye (Sumatriptan Imigren) - pentru alinarea durerii atacuri, și o varietate de simptome neurologice.
• Glucocorticosteroizii (Prednisolon, Betametazonă) - demonstrat în stare severă ca imunosupresor și mijloc de neutralizare a toxinelor.
• Barbiturice (fenobarbital) - sedative care inhibă sistemul nervos central.

Terapia cu medicamente poate reduce cantitatea de lichid din structurile creierului și ameliorează simptomele, dar un tratament complet cu ajutorul lui este imposibil. În cazuri acute și avansate, dacă există un risc ridicat de comă sau de deces, pacientul este efectuat intervenția neurochirurgicală. În funcție de indicațiile și starea pacientului cu hidrocefalie a creierului la un adult, se efectuează următoarele tipuri de operații:

1. Măsurarea este îndepărtarea lichidului cefalorahidian cu ajutorul unui instrument special din structurile creierului din cavitatea corpului, care absorb în mod natural lichidul fără obstrucție. Există tipuri de bypass:

• ventriculo-peritoneală - descărcarea fluidului în cavitatea abdominală;
• ventriculo-atrial - în departamentul de atriu drept;
• ventriculo-cisternia - în partea din spate a capului, secțiunea unui rezervor mare.

1. Endoscopia - fluidul este scos printr-un cateter special introdus în gaura din craniu.
2. Drenarea ventriculară este o intervenție chirurgicală deschisă care implică instalarea unui sistem de drenaj extern. Acest tip de intervenție este indicat în cazurile în care nu pot fi efectuate alte tipuri de operațiuni. La efectuarea acesteia, există un procent ridicat al riscului de complicații ulterior.

Consecințele hidrocefaliei

Prognosticul medicilor în diagnosticarea hidrocefalului creierului adult depinde de forma și neglijarea bolii. Detectarea patologiei în stadiul inițial mărește probabilitatea menținerii sănătății, precum și auto-orientarea pacientului în viața de zi cu zi și în societate. Pentru a face acest lucru, la primele simptome ale bolii, trebuie să consultați un medic, să fiți examinat în mod regulat și, de asemenea, să urmați cursuri recomandate de tratament și reabilitare.

Hidrocefalul în stadiul avansat amenință pacientul cu complicații grave și prognosticul dezamăgitor al medicilor. Motivul pentru aceasta este procesele ireversibile în țesuturile creierului care apar cu presiunea prelungită a CSF asupra structurii sale. Consecințele de a conduce hidrocefalie includ:

• reducerea tonusului muscular al membrelor;
• tulburări de auz și vedere;
• tulburări mintale, manifestate în reducerea gândirii, memoriei, concentrației;
• tulburări ale sistemelor respiratorii și cardiace;
• apă-dezechilibru de sare;
• lipsa de coordonare;
• apariția convulsiilor epileptice;
• semne de demență.

În prezența complicațiilor descrise și severitatea lor severă, pacientului i se atribuie o dizabilitate, grupul căruia depinde de cât de bine se orientează în societate și în viață.

Simțiți-vă liber să puneți întrebările dvs. aici pe site. Vă vom răspunde! Întrebați o întrebare >>

Dacă boala progresează rapid sau creierul și-a pierdut aproape complet funcționalitatea datorită atrofiei țesuturilor sale, atunci există o mare probabilitate de comă și moarte.

Hidrocefalia creierului la adulți: cauze, simptome, tratament

Hidrocefalia la adulți ( „apa de pe creier“) - o stare patologică caracterizată prin acumularea excesivă de lichid cefalorahidian (LCR), în spațiile de lichid cefalorahidian ale creierului. Hidrocefalia poate fi o unitate nosologică independentă și poate fi rezultatul diferitelor boli ale creierului. Ea necesită un tratament calificat obligatoriu, deoarece existența pe termen lung a bolii poate duce la dizabilitate și chiar la deces.

Boala la copii diferă semnificativ de manifestările bolii la populația adultă datorită faptului că în organismul copiilor creierul se află încă în curs de formare. Acest articol va examina cauzele, simptomele și tratamentul hidrocefaliei creierului la adulți.

motive

Fiecare persoană din creier are spații speciale care conțin un lichid special - lichid cefalorahidian. În interiorul creierului însuși este sistemul de ventriculi al creierului care comunică unul cu celălalt, în afara creierului este spațiul subarahnoid cu cisternele creierului. Lichidul îndeplinește funcții foarte importante: protejează creierul de șocuri, agitații și agenți infecțioși (ultima datorită anticorpilor conținute în el), hrănește creierul, participă la reglarea circulației sângelui în spațiul închis al creierului și craniului, asigură homeostazia datorită presiunii intracraniene optime.

Volumul de lichior la un adult este de 120-150 ml, este actualizat de mai multe ori pe zi. Producția de lichid cefalorahidian are loc în plexul coroid al ventriculelor creierului. Din ventriculii laterali ai creierului (conținând aproximativ 25 ml) lichidul cefalorahidian intră prin deschiderea Monroe în cel de-al treilea ventricul, al cărui volum este de 5 ml. Din cel de-al treilea ventricul, lichidul cefalorahidian se mută la cel de-al patrulea (conține, de asemenea, 5 ml) de-a lungul apeductului silvian (apeduct creier). În partea de jos a celui de-al patrulea ventricul există găuri: Magendie mediană nepăpată și două laterale Lyushka. Prin aceste găuri, lichidul cefalorahidian intră în spațiul subarahnoid al creierului (situat între membranele moi și arahnoide ale creierului). Pe suprafața bazală a creierului, spațiul subarahnoid se extinde, formând mai multe cisterne: cavități umplute cu lichior. Din tancuri, lichidul intră pe suprafața exterioară (convexitală) a creierului, ca și cum ar fi "spălat" de toate părțile.

Absorbția (resorbția) lichidului cefalorahidian apare în sistemul venos al creierului prin intermediul celulelor arahnoide și villi. Acumularea vililor în jurul sinusurilor venoase se numește granule de pahion. O parte din lichid este absorbit în sistemul limfatic la nivelul membranelor nervilor.

Astfel, lichidul cefalorahidian produs în plexurile vasculare din interiorul creierului, îl spală din toate părțile și apoi se absoarbe în sistemul venos, acest proces este continuu. Deci circulația este normală, cantitatea de lichid produsă pe zi este egală cu cantitatea absorbită. Dacă apare "probleme" în orice etapă, fie cu produsul, fie cu absorbție, apare hidrocefalie.

Cauzele de hidrocefalie pot fi:

• boli infecțioase ale creierului și membranelor sale - meningită, encefalită, ventriculită;
• tumori cerebrale de localizare a tulpinilor sau tulpinilor, precum și ventricule ale creierului);
• patologia creierului vasculare, inclusiv subarahnoidiană și hemoragie intraventriculară din cauza ruperii anevrisme, malformații arterio;
• encefalopatiile (alcoolice, toxice etc.);
• leziuni cerebrale și afecțiuni post-traumatice;
• malformații ale sistemului nervos (de exemplu, sindromul Dandy-Walker, stenoza apeductului silvian).

Tipuri de hidrocefalie

Hidrocefalia poate fi congenitală și dobândită. Congenital, de obicei manifestat în copilărie.

În funcție de mecanismul de dezvoltare, există:

• hidrocefalie închisă (ocluzivă, necomunicantă) - în cazul în care cauza este o încălcare a curentului lichid datorită blocării (blocării) căilor de conducere a lichidului. Mai frecvent, un cheag de sânge interferează cu fluxul normal de lichid cefalorahidian (datorat hemoragiei intraventriculare), parte a unei tumori sau spike;
• hidrocefalie deschisă (raportată, disrezorbantă) - se bazează pe absorbția redusă a sistemului venoas al creierului la nivel de villi, celule, granule pachionice, sinusuri venoase;
• - hidrocefalie hipersecretorie - în cazul producerii excesive a lichidului cefalorahidian prin plexul ventricular;
• hidrocefalie externă (mixtă, ex vacuo) - când conținutul de CSF este crescut atât în ​​ventriculele creierului, cât și în spațiul subarahnoid. În ultimii ani, această formă a încetat să se refere la hidrocefalie, deoarece motivul pentru creșterea conținutului de CSF este atrofia țesutului cerebral și o scădere a creierului în sine și nu în încălcarea circulației lichidului cefalorahidian.

În funcție de nivelul presiunii intracraniene, hidrocefalia poate fi:

• hipertensiv - cu presiune tot mai mare a lichidului cefalorahidian;
• normotensiv - la presiune normală;
• hipotensive - cu presiune redusă a lichidului cefalorahidian.

În momentul producerii emițătoarelor:

• hidrocefalie acută - perioada de dezvoltare a procesului este de până la 3 zile;
• program progresiv subacut - se dezvoltă în decurs de o lună (unii autori consideră o perioadă de 21 de zile);
• cronice - de la 3 săptămâni la 6 luni și mai mult.

simptome

Imaginea clinică depinde de perioada de formare a hidrocefalului și de nivelul de presiune al lichidului cefalorahidian, mecanismul de dezvoltare.

În acută și subacută om hidrocefalie se plânge de o durere de cap, mai pronunțată în dimineața (mai ales după somn), însoțite de greață și vomă, uneori, aducând ușurare. Există un sentiment de presiune asupra globilor oculari din interior, există o senzație de arsură, "nisip" în ochi, durerea este arcând. Injecție vasculară posibilă a sclerei.

Odată cu creșterea presiunii lichidului, se alătură somnolența, ceea ce reprezintă un semn prognostic proast, deoarece indică o creștere a simptomelor și amenință pierderea conștienței.
Poate că deteriorarea vederii, senzația de "ceață" în fața ochilor. În fundus au fost identificate discurile stagnante ale nervilor optici.
În cazul în care pacientul nu caută îngrijire medicală în timp util, creșterea continuă a presiunii fluidului și intracraniană cefalorahidian va duce la dezvoltarea sindromului luxatiei - condiție pune viața în pericol. Se manifestă prin suprimarea rapidă a conștiinței până la o comă, o pareză a privit în sus, o înclinare divergentă, depresia reflexelor. Aceste simptome sunt caracteristice compresiei midbrainului. Atunci când medulla oblongata este comprimată, apar simptome de tulburări de înghițire, vocea se schimbă (înainte de a pierde conștiința) și apoi activitatea cardiacă și respirația sunt inhibate, ceea ce duce la moartea pacientului.

Hidrocefalia cronică este mai frecvent asociată cu o presiune intracraniană normală sau ușor crescută. Se dezvoltă treptat, luni după factorul cauzal. Inițial, natura ciclică a somnului este tulburată, apare insomnia sau somnolența. Memoria se înrăutățește, letargia, apar oboseala. Astenia generală este caracteristică. Pe măsură ce boala progresează, tulburările mentale (cognitive) sunt agravate până la nivelul de demență în cazurile avansate. Pacienții nu se pot auto-întreține și se comportă inadecvat.

Al doilea simptom tipic al hidrocefaliei cronice este tulburările de mers pe jos. La început, mersul se schimbă - devine lent, instabil. Apoi, incertitudinea apare atunci când este în picioare, dificultatea de a începe mișcarea. Când se culcă sau se așează, pacientul poate imita mersul pe jos, cu bicicleta, dar într-o poziție verticală, această abilitate este instantaneu pierdută. Mersul devine „magnetic“ - pacientul ca și cum lipit de podea, și, mutat departe, făcând pași mici de amestecare pe picioare distanțate unul de celălalt, este marcajul de timp. Aceste modificări sunt denumite "apraxia de mers pe jos". Creșterea tonusului muscular, în cazuri avansate, scăderea puterii musculare și apariția parezei în picioare. Dezechilibrele de echilibru au tendința de a progresa, chiar până în momentul în care nu sunteți în stare să stați sau să stați pe cont propriu.

Adesea, pacienții cu hidrocefalie cronică se plâng de urinare frecventă, mai ales noaptea. Imperativul îndeamnă să urineze, necesitând golirea imediată și apoi să se alăture treptat incontinenței urinare.

diagnosticare

Rolul principal în stabilirea diagnosticului aparține tomografiei computerizate (CT) și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Aceste metode ne permit să determinăm forma și mărimea ventriculilor, a spațiului subarahnoid, a cisternelor creierului.

Radiografia cisternelor bazei creierului ne permite să estimăm direcția curentului lichidului și să clarificăm tipul de hidrocefalie.

Este posibilă efectuarea unei puncții lombare de diagnosticare trial, cu îndepărtarea a 30-50 ml de CSF, care este însoțită de o ameliorare temporară a stării. Aceasta se datorează restabilirii alimentării cu sânge a țesutului cerebral ischemic pe fundalul scăderii presiunii intracraniene. Acest lucru servește ca un semn prognostic favorabil în prezicerea tratamentului chirurgical al hidrocefaliei. Trebuie să știți că, în hidrocefalie acută, puncția lombară este contraindicată din cauza riscului ridicat de penetrare a creierului stem și de dezvoltare a sindromului de dislocare.

tratament

Etapele inițiale ale hidrocefaliei pot fi tratate cu medicamente. Pentru a face acest lucru, utilizați următoarele medicamente:

• pentru a reduce presiunea intracraniană și a elimina excesul de lichid (cu condiția economisirii lichidului cefalorahidian) - diacarb (acetazolamidă), manitol și manitol în combinație cu furosemid sau lasix. Corectarea nivelului de potasiu în organism este obligatorie în acest tratament, în acest scop se utilizează asparkam (panangin);
• Cavinton (Vinpocetină), Actovegin (Solcoseril), Gliatilin, Colină, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant, etc. se dovedesc a îmbunătăți nutriția țesutului cerebral.

Hidrocefalia dezvoltată clinic este supusă unui tratament chirurgical, metodele medicale îmbunătățesc starea o perioadă.

Hidrocefalusul acut, ca o afecțiune care pune viața în pericol, necesită un tratament neurochirurgicale urgent. Aceasta constă în trepanarea craniului și impunerea drenajului extern pentru a asigura ieșirea excesului de lichid. Aceasta se numește drenaj extern ventricular. În plus, sistemul de drenaj, introducerea de medicamente care subțiază cheaguri de sânge (deoarece hemoragia intraventriculară - una dintre cele mai comune cauze de hidrocefalie acută).

Hidrocefalia cronică necesită operațiuni de manevrare a lichidelor. Acest tip de tratament chirurgical este retragerea excesului de lichid cefalorahidian în cavitățile naturale ale corpului uman, utilizând un sistem complex de catetere și supape (cavitatea abdominală, cavitatea pelviană, atriu etc.): bypass ventriculoperitoneal, ventriculoatrial și cystoperitoneal. În cavitățile corpului există o absorbție neobstrucționată a excesului de lichid. Aceste operațiuni sunt destul de traumatizante, dar cu o execuție adecvată permit pacienților să se recupereze, să lucreze și să se reabiliteze în mod social.

Astăzi, o tehnică neuroendoscopică mai puțin traumatică a ajuns în prim plan printre metodele de tratament invaziv. Este totuși mult mai des efectuată în străinătate datorită costului ridicat al operațiunii în sine. Această metodă se numește astfel: ventriculocistomia endoscopică a fundului celui de-al treilea ventricul. Operația durează doar 20 de minute. Cu această metodă de tratament, un instrument chirurgical cu un neuro-endoscop (camera) la capăt este inserat în ventriculele creierului. Aparatul foto vă permite să afișați o imagine folosind un proiector și să controlați cu precizie toate manipulările. În partea inferioară a celui de-al treilea ventricul, este creată o gaură suplimentară care se conectează la cisternele bazei creierului, ceea ce elimină cauza hidrocefaliei. Astfel, fluidul cerebrospinal fiziologic este restabilit între ventricule și cisterne.

efecte

Hidrocefalul este o boală periculoasă, ignorând simptomele care sunt pline de handicap sau chiar o amenințare la adresa vieții. Faptul este că schimbările care apar în creier ca rezultat al lungii existențe a hidrocefalului sunt ireversibile.

Tratamentul mai târziu se poate transforma într-o tragedie pentru o persoană: handicap și semnificație socială. Tulburări psihice, probleme cu mișcarea, tulburări de urinare, vedere redusă, auz, crize epileptice - aceasta este lista cu posibilele efecte ale hidrocefaliei, dacă nu începeți imediat tratamentul. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de hidrocefalie, trebuie să căutați asistență medicală calificată.

TVC, programul "Medicii" pe tema "Hidrocefalie"

Moderate hidrocefalie a creierului la adulți - tratament prin diferite metode

Nu întotdeauna hidrocefalie, în special la adulți, manifestă imediat simptome severe care vă permit să faceți rapid un diagnostic.

Formele sale moderate pot continua să fie ascunse de zeci de ani, ocazional făcând dureri de cap, oboseală cronică, tulburări de memorie care se simt.

Toate aceste inconveniente sunt adesea atribuite supraoperării, stresului, IRR, la pacienții vârstnici - la schimbările de vârstă.

În majoritatea cazurilor, în hidrocefalie moderată a creierului la adulți, tratamentul este necesar, deoarece stoarcerea constantă a țesutului cerebral are consecințe grave, de la demență la accident vascular cerebral.

În timp, starea pacientului se va înrăutăți: hidrocefalia nu este predispusă la auto-regresie, iar celulele nervoase moarte nu sunt înlocuite cu altele noi. Prin urmare, cu cât mai devreme se face un diagnostic și începe tratamentul, cu atât mai bine.

Cum se tratează această boală și este posibil să scăpăm de ea odată pentru totdeauna?

Tratamentul medicamentos

De obicei, următoarele medicamente diuretice sunt prescrise pentru pacient:

Datorită unei creșteri a diurezei, producția de lichior scade, revenind la indicatorii sănătosi, dar cu urina cantități semnificative de potasiu și magneziu sunt eliminate din organism.

Pentru a evita hipopotasemia și hipomagneziemia, pacientul este prescris medicamente cu conținutul acestor oligoelemente, cel mai adesea este Asparkam.

Când utilizați diuretice, pacientul trebuie să urmeze volumul de lichid consumat și să urmeze o dietă scăzută în sare.

Ca ajutor, mulți experți prescriu nootropice și medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală:

Ele au un efect pozitiv asupra memoriei, atenției și bunăstării pacientului, dar nu luptă direct cu hidrocefalia. Nu în toate cazurile, utilizarea lor este adecvată.

În plus față de nootropice, ca terapie de întreținere, pot fi prescrise complexe multivitamine, agenți de fortificare care îmbunătățesc starea corpului în ansamblu și ajută la recuperarea acestuia.

Chiar și cu forme mai ușoare de hidrocefalie, auto-medicamentele sunt inacceptabile. Să prescrieți medicamente, să determinați dozele necesare pentru un anumit pacient și specialistul ar trebui să monitorizeze dinamica. În caz contrar, tratamentul poate fi inutil sau chiar agrava starea pacientului.

Hipertensiunea intracraniană sau presiunea intracraniană este o boală dificil de diagnosticat. Principalul simptom este durerile de cap. Citiți despre pericolele acestei boli și metodele de tratament pe site-ul nostru.

Ce este tremorul esențial și cum să scapi de el, veți învăța citind acest articol.

Patologia vaselor cerebrale la vârstnici poate duce la demența vasculară. În acest subiect, http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/sosudistaya-demenciya.html ia în considerare metodele de tratament și prognoza speranței de viață a pacientului pentru această boală.

Intervenția chirurgicală

Tulburările de scurgere a lichidului, care duc, de regulă, la hidrocefalie severă, se dezvoltă de obicei în uter și sunt diagnosticate la începutul copilăriei, dar, ocazional, acestea apar și la adulți.

În formele severe de boală, însoțite de dureri de cap frecvente și grave, care nu dispar după administrarea de analgezice, convulsii, tulburări intelectuale severe, deteriorarea abilităților motorii fine și a mersului, pierderea controlului asupra defecării și urinării, pacientul are nevoie de intervenții chirurgicale.

În funcție de cauza hidrocefaliei, de forma și de starea pacientului, poate fi necesar:

• Instalarea unui șunt pentru a elimina excesul de lichid cefalorahidian.
• Chirurgia endoscopică a avut ca scop crearea căilor de ieșire a lichidelor.
• Eliminarea tumorilor sau a altor formațiuni care împiedică circulația fluidului cefalorahidian.

În majoritatea cazurilor, pacientul efectuează o intervenție chirurgicală bypass. Dezvoltat în anii 50 ai secolului trecut, tehnologia rămâne relevantă și pentru această zi. Un cateter este introdus în cavitatea ventriculului creierului cu o supapă care se deschide când presiunea CSF atinge o anumită valoare și se închide după ce revine la valoarea dorită.

Un cateter ventricular instalat în craniu este conectat la un cateter periferic prin care fluidul cefalorahidian este descărcat în cavitatea corpului. Acolo este absorbit, revenind la corp.

Cu ventriculoperitoneostomia și lomboperitoneostomia, cateterul periferic se deschide în cavitatea abdominală, cu ventriculoatriostomie - în atrium.

Ocazional, acesta este instalat în ureter, vasele de sânge mari, vezica biliară.

Șuntarea este contraindicată în cazul hidrocefalilor cauzate de procesul inflamator, deoarece intrarea CSF contaminată cu microbi în corpul pacientului este plină de complicații grave. După instalarea șuntului, este necesară o monitorizare constantă a stării sistemului și înlocuirea periodică a părților sale.

Operațiile endoscopice sunt mai puțin traumatice decât chirurgia by-pass, când un corp străin nu este implantat în organism (răspunsul imun devine adesea o problemă gravă pentru pacienții cu șunt), dar necesită instrumente moderne și poate fi efectuat departe de fiecare clinică.

Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale în care se creează în mod artificial o cale de ieșire a fluidului cefalorahidian. Acestea includ tumori ventriculocistetice, septostomie, apeductoplastie. Cel mai frecvent dintre acestea este ventriculocistomia endoscopică a fundului celui de-al treilea ventricul. Când se află în partea inferioară a ventriculului, sunt perforate găuri mici, conectându-l cu cisternele bazale ale creierului.

După această operație, starea pacientului revine la normal foarte repede, iar perioada de recuperare nu durează mai mult de câteva zile.

Când blocarea căilor de ieșire ale fluidului cefalorahidian cu obstacole mecanice necesită intervenția unui neurochirurg experimentat. Cicatricile după un accident vascular cerebral, chisturi parazitare și obișnuite, abcese încolțite, tumori maligne și benigne - toate acestea pot provoca hidrocefalie, iar tactica acțiunii în fiecare caz va fi individuală.

Îndepărtarea unui neoplasm conduce cel mai adesea la recuperare, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil: de multe ori tumorile se învecinează cu vasele mari sau cresc prin părți ale creierului. În unele cazuri, chimioterapia și radiațiile sunt eficiente, ceea ce duce la regresie sau la o reducere semnificativă a tumorii.

În unele cazuri, sângerarea, infecția sau deteriorarea țesutului nervos creează o amenințare nu numai pentru sănătate, ci și pentru viață. Prin urmare, merită cu toată grija să alegeți clinica și medicul.

Remedii populare

Folosirea remediilor folclorice pentru hidrocefalie, chiar dacă este moderată, este destul de limitată.

Pentru simptome severe ale bolii care necesită intervenție chirurgicală, utilizarea ierburilor, masaj și exerciții terapeutice nu va avea nici un efect.

Cu toate acestea, medicamentele diuretice de plante pot înlocui medicamentele prescrise pentru forme mai blânde, dacă sunt contraindicate. Acestea sunt boboci de plop, stigmate de porumb, frunze de urs.

Ginseng, Eleutherococcus și sunătoare sunt folosite ca ajutoare pentru îmbunătățirea stării generale a pacientului. Dar cresc tensiunea arterială și, prin urmare, nu sunt prezentate în toate cazurile.

Masajul gâtului și gâtului, o activitate fizică ușoară, în formă de plimbări în aer proaspăt, înot, mersul nordic are, de asemenea, un efect tonic și îmbunătățește circulația sângelui.

Fitoterapia nu trebuie practicată fără consiliere specială, mai ales dacă pacientul este predispus la reacții alergice.

Hipoxia, trauma la naștere și alte afecțiuni patologice pot provoca sindromul hidrocefalic la sugari. Cum să preveniți dezvoltarea hidrocefalului, citiți cu atenție.

Cu privire la factorii de risc pentru dezvoltarea hemiparezei la stânga și posibilele consecințe ale paraliziei, citiți următorul articol.

Dar indiferent de ce minuni a făcut știința, boala găsită într-o fază incipientă este întotdeauna supusă terapiei mult mai ușor decât forma neglijată.

Prin urmare, ar trebui să luați în considerare cu atenție sănătatea dumneavoastră și să nu neglijați o examinare completă a corpului la primele simptome care pot indica încălcări grave ale muncii sale sănătoase.

Hidrocefalie la adulți: cauze, soiuri, clinici și principii de tratament

1. Definiție 2. Despre cauze 3. Patogeneza sau despre mecanismul de dezvoltare 4. Clasificare 5. Manifestări clinice și simptome 6. Diagnostic 7. Tratament 8. Tratament conservator 9. Tratament chirurgical 10. Despre manevrare

Hidrocefalia este unul dintre acei termeni a căror înțeles este ușor de înțeles de către un laic. Orice persoană educată va spune imediat că aceasta este o condiție în care creierul este "înmuiat cu apă". Oamenii numesc în mod obișnuit acest fenomen "picătură a creierului". Mulți au văzut imagini oribile pe Internet, în care copiii aveau un cap incredibil de umflat acoperit cu o rețea de vene. Dar puțini oameni știu că oasele flexibile și moi ale craniului unui copil se deplasează sub influența presiunii crescute și astfel îl împiedică să se ridice la numere catastrofale. Deci, la copii, hidrocefalia devine lentă și pe termen lung.

Și adulții? Indiferent de efortul pe care îl încerci, craniul este deja osificat, fontanelele s-au întărit și oasele sunt foarte ferm aderate unul la celălalt. Cum cresc presiunea intracraniană? De ce se întâmplă, ce mecanisme permit compensarea acesteia în absența posibilității de extindere a craniului? Este posibil să se vindece creierul la adulți? Veți găsi răspunsuri la aceste și la multe alte întrebări. Dar trebuie să începeți cu definirea problemei.

definiție

Prin acest fenomen se înțelege acumularea excesivă de lichid cerebrospinal cerebrospinal în cavitățile sistemului nervos central, care sunt destinate circulației acestuia. Acestea sunt fisuri, spații, ventricule și cisterne. Ar fi o mare greșeală să presupunem că în acest caz substanța creierului este saturată cu băuturi alcoolice și poate fi "strânsă într-o găleată". Creierul, spre deosebire de alte organe, este o structură foarte densă. Și dacă, în timpul edemului plămânului, este saturată cu lichid, atunci cu hidrocefalie nu este vorba de apă reziduală a creierului, ci despre acumularea acestui fluid în diferite spații care nu sunt ocupate de țesut dens și care comunică între ele.

Un pic despre anatomia și fiziologia normală a lichidului cefalorahidian din sistemul nervos central

Volumul craniului sau al cavității craniene la o persoană adultă este constant. În mod normal, acesta este distribuit după cum urmează:

• țesut cerebral - 80%;
• cerebrospinal fluid fluid - 10%;
• sânge venos și arterial localizat în cavitatea craniană - 10%.

În termeni absoluți, volumul lichidului cefalorahidian în cavitatea craniană este de aproximativ 150 ml și se află mai puțin pe structurile măduvei spinării și ale cisternei terminale. Presiunea normală a lichidului cefalorahidian (măsurată în timpul puncției lombare) este de aproximativ 150-180 mm, dar nu mercurul, ci coloana de apă. Și având în vedere că mercurul este de 13,6 ori mai greu decât apa, se poate presupune că presiunea intracraniană este de aproximativ 13 ori mai mică decât presiunea arterială.

În cavitatea craniană, nu există un singur ventricul, apeduct sau cisternă care să nu comunice cu cavitățile rămase care conțin lichior. Circulația constantă a lichidului este una dintre condițiile necesare funcției normale a creierului. Prin urmare, următoarele structuri sunt comunicate între ele în care circulă:

• ventricule nepermanente (axiale) ale creierului (a treia, a patra);

• ventricule laterale;

• rezervoare pentru creier pe baza sa;

• o fanta ingusta a spatiului subarahnoid pe suprafata emisferei convexe sau a emisferei cerebrale.

Desigur, lichidul cefalorahidian poate curge liber în spațiul subarahnoid al măduvei spinării, până la cisterna terminală la nivelul a 3-4 vertebre lombare.

Producția de lichid cefalorahidian are loc în plexurile vasculare sau coroloide din ventriculii laterali și absorbția - în formațiuni speciale (granule pachionice) în apropierea sinusului în formă de săgeată (sagitală).

Producția zilnică de băuturi alcoolice la adulți este de aproximativ 600 ml, și este absorbită în proporție mare. Judecă-te pentru cât de bine este echilibrat acest mecanism. Dar în unele cazuri este deranjat, ceea ce duce fie la supraproducție (forma hiperproductivă), fie la absorbția insuficientă a lichidului cefalorahidian (aresorptiv, care apare în 80% din toate cazurile) sau la combinația lor. Ce cauzează o creștere a presiunii intracraniene (ICP) și de ce apare creierul hidrocefalic la adulți?

Despre motivele

În practica neurochirurgicală, cea mai comună cauză este apariția unui volum de creștere suplimentar. Poate fi un chist parazitar (cisticercoză, echinococcoză), o tumoare, o hemoragie, o cavitate purulentă (abces) delimitată a creierului.

În plus, cu unele procese patologice, volumul de medulla în sine poate crește, cu edemul său. Aceasta este o situație urgentă care necesită diagnosticare precoce și asistență urgentă. Prevenirea unei astfel de afecțiuni este o etapă foarte importantă și este datoria medicului curant să prevadă umflarea creierului.

Destul de des, o creștere a presiunii intracraniene apare din cauza meningitei, rupturilor de anevrism. Consecințele meningitei purulente și encefalitei pot fi aderențe pronunțate la granulațiile pachion, ceea ce face ca absorbția să fie foarte dificilă. Arahnoidita adezivă duce și la acest lucru.

Desigur, în unele cazuri, hidrocefalia este o consecință a creșterii producției de lichid cefalorahidian, de exemplu, cu o tumoare a plexului coroidian. Uneori, sindromul creșterii ICP este o consecință a traumatismului cerebral sever.

Patogeneza, sau despre mecanismul de dezvoltare

În ciuda argumentului evident "de fier" că craniul unui adult "nu are unde să fie auzit", hidrocefalia nu apare imediat. Chiar și în volumul închis al craniului, o persoană are mecanisme puternice de compensare care mențin presiunea intracraniană la un nivel normal. Și numai cu descompunerea lor are loc la începutul luminii și apoi hipertensiunea intracraniană progresivă. Mecanismul luptei pentru presiunea normală este că sângele venos este stors din sinusuri (colectori-colectori).

Căderile de presiune venes, iar presiunea în lichidul cefalorahidian scade, care este deplasată din ventricule și din spațiul subarahnoid. Ca urmare, ventriculele devin goale, iar volumul creierului în sine scade.

Acest mecanism poate duce chiar la atrofie cerebrală, dar nu la hidrocefalie. O astfel de compensare funcționează bine pentru tumorile cu creștere lentă, care sunt benigne. Dar formațiunile maligne și în creștere rapidă provoacă o clinică pronunțată, chiar și atunci când ajunge la o dimensiune mică.

După ce posibilitățile compensatorii au fost epuizate, presiunea în ventricule începe să crească, apoi presiunea venoasă devine dificilă, sângele rămâne în venele și sinusurile creierului, ceea ce duce la un cerc vicios.

Mai mult, are loc ischemia țesutului cerebral. Într-adevăr, gradul de perfuzie (fluxul sanguin în creier sau presiunea de perfuzie) este mai eficient, cu atât mai mare este diferența dintre presiunea din artere și vene. Și odată cu creșterea presiunii venoase, acest gradient scade. Dacă scade sub 50 mm Hg. Art., Atunci există un risc ridicat de umflare a creierului, diferitele sale complicații sub forma penetrării substanței cerebrale, care duce la moarte. Și dacă presiunea în vene este egală cu arteriala, fluxul sanguin din creier se oprește complet.

clasificare

De obicei, o abundență de termeni care descriu hidrocefalia confundă pacientul, în special la bătrânețe. Destul de des, acest diagnostic este "menționat" cu privire la constatările RMN și devine dintr-o dată subiectul anxietății pacientului. Deci, distingeți forma externă și internă.

Externe sau externe, hidrocefalie este o colecție de lichid cefalorahidian pe "capacul" emisferelor sau în spațiile lor subarahnoide. Acesta este cel mai adesea văzut prin aplatizarea convoluțiilor și brazdei cortexului. În același timp, cantitatea de lichid cefalorahidian din ventriculele creierului este, de regulă, normală, iar procesele atrofice din cortex corespund adesea vârstei înaintate. De exemplu, diagnosticul de "hidrocefalie de înlocuire externă" indică un proces în care nu există semne de creștere a ICP în ventriculele creierului, dar acestea sunt în afara creierului.

Forma interioară este o condiție în care ventriculele sunt întinse, iar în spațiile subarahnoide cantitatea de lichid este în limite acceptabile. După cum sa menționat mai sus, în mod normal, toate cavitățile comunică între ele. De obicei, dacă există modificări convexe, acestea se află și în ventricule. Apoi vorbesc despre forma mixtă.

De exemplu, hidrocefalia de înlocuire mixtă este o condiție în care CSF "înlocuiește" locul unde a fost cortexul cerebral. În același timp, procesele hipotrofe sunt observate în cortex (aplatizarea brazdei și convoluțiilor), iar faptul că CSF-ul "extinde" ușor ventriculele indică o formă mixtă.

Atenție: ocluzie!

Pentru neurochirurgi, mecanismul de dezvoltare a unei creșteri a ICP este deosebit de important. Există conceptul de ocluzie sau obstacole în calea fluxului de lichior. Dacă ați blocat fluxul, aceasta a cauzat ocluzia. Hidrocefalia ocluzivă este o cale închisă pentru scurgerea lichidului cefalorahidian. Poate apărea oriunde, dar apariția sa în conductorii îngusti centrali este deosebit de periculoasă - de exemplu, în zona sistemului de alimentare cu apă sylviană sau în apropierea găurilor Lyushka și Magendie. Aici puteți să "tăiați" fiabil întregul curent de băuturi alcoolice.

Uneori este cauzată de chisturi, la copii - stenoza apeductului, la adulți - consecințele meningoencefalitei purulente sau a unei tumori maligne. Nu există timp pentru un curent compensat perene. Există o creștere accentuată a presiunii CSF prin comprimarea spațiilor pe suprafață și pe baza creierului. Atrofia rapidă a țesutului cerebral apare, apar simptome focale. Dar cea mai periculoasă este dislocarea rapidă sau deplasarea structurilor cerebrale, ceea ce duce la edeme cerebrale și moarte, dacă nu se iau măsuri. Rezultatul letal survine datorită încălcării substanței creierului în toamenul mare sau occipital. Prin urmare, procesul non-ocluzal, în care nu există nici un obstacol brusc în fluxul de lichior, este întotdeauna mai favorabil în ceea ce privește predicția și rezultatul posibil.

Hidrocefalie fără hipertensiune

Poate fi o picătură de creier fără a crește presiunea lichidului? Pare imposibil. La urma urmei, dacă CSF este mai mult decât necesar, atunci substanța creierului îi "dă" locul. Și acest lucru se poate face numai prin renunțarea la presiunea fluidului. Dar se pare că există hidrocefalie, care nu este însoțită de o creștere a ICP. Se numește "normotensiv" și are un nume special - sindromul Hakim - Adams. Simptomele sale sunt atât de diferite de cele obișnuite încât un articol separat este dedicat acestui tip de hidrocefalie.

Simptome și manifestări clinice

Amintiți-vă că vorbim despre sindromul de creștere a ICP la adulți, care este baza oricărui hidrocefal, cu excepția varietății sale normotensive. Principalele semne și simptome ale unei creșteri a presiunii intracraniene sunt destul de caracteristice și pot fi detectate chiar și după interogarea competentă a pacientului, chiar înainte de examinare. Principalele reclamații sunt:

• Cefaleea periodică, progresivă, crește cu o poziție orizontală prelungită (de exemplu, în timpul orelor de dimineață devreme).

• Cefaleea este răspândită în bolta craniană, iar pacienții spun adesea că "capul este pe cale să explodeze", "este pompat cu o pompă". Aceste comparații figurative conțin deja o indicație a creșterii presiunii.

• Cu o creștere a intensității durerii de cap, există vărsări de vărsături, care de multe ori încep fără greață anterioară, destul de brusc. Acesta se numește "creier", este asociat cu iritarea centrelor de vărsături din partea inferioară a ventriculului creierului, abundent, merge "fântâna" și este asociată cu o durere de cap.

• Caracterizată de o scădere a migrenei după o lungă ședere într-o poziție verticală și o îmbunătățire a bunăstării seara. Dacă dormi într-o pernă mare, capul te doare dimineața mai puțin decât de la una plată.

• Reducerea viziunii progresează, se dezvoltă inhibiția (mai ales cu o durere de cap severă) și suferă și funcții coriale mai înalte, deoarece țesutul nervos trofic este perturbat de expunerea prelungită la presiune ridicată. Ca urmare, începe atrofia cortexului.

• Insuficiență a vederii (pete, "muște", indistinct), dureri de cap mai rău atunci când lucrează înclinat, atunci când tensiunea abdominală - aceste situații provoacă dificultăți de ieșire venoasă.

• Odată cu dezvoltarea rapidă a hidrocefalului, debutul orbitei complete este posibil (cu atrofia nervilor optici).

Toate aceste simptome negative ale unei încălcări a fluxului de lichide indică o creștere generală a presiunii intracraniene, care este mai mult sau mai puțin prelungită, cronică în natură. Dacă pacientul are hidrocefalie ocluzivă, atunci "blocul" curentului CSF provoacă o creștere excepțional de rapidă a presiunii. Nu există timp pentru a dezvolta atrofia cortexului și a funcției afectate. Există o dislocare și o încălcare a structurilor creierului, deoarece creierul se mișcă pur și simplu din locul său. Cel mai adesea este pus pe o deschidere occipitală mare sau tentorală.

Atenție! Dezvoltarea somnolenței și a inhibării în contextul plângerilor prealabile exprimate poate indica începutul edemului cerebral, iar acest lucru necesită spitalizare urgentă într-un spital neurochirurgical.

diagnosticare

Pe lângă plângerile caracteristice descrise mai sus, avem nevoie de dovezi și de date obiective. Prin urmare, medicul este un neurolog pentru a face diagnosticul corect:

• Examinează starea fundului (prezența stagnării). Se știe că venele prin care fluxul sanguin provine de la nervii optici au o legătură cu sinusul cavernos. Prin urmare, stagnarea și edemul capului nervului optic este un simptom precoce al dezvoltării hidrocefaliei și o creștere a ICP.

• Se îndreaptă spre radiografia obișnuită a craniului - craniogramă. Dacă boala este de lungă durată și cronică, atunci există modificări în țesutul osos - osteoporoză și deformare a șoldului turc, marginea anterioară a fosa occipitală devine mai subțire. Se observă fenomenul "amprentelor cu degetul" - oasele bolții craniene sunt subțiate, iar din interior vârfurile degetelor sunt imprimate sub formă de depresiuni, canalele din diploa - substanța spongioasă a oaselor craniene - sunt lărgite.

• Recomandă CT - angiografia va arăta umplerea tardivă a sistemului venos, sinusurile, încetinirea fluxului sanguin cerebral în faza postcapilară. În mod normal, contrastul dintre venele dispare după 6 ore de la administrare și cu o creștere a ICP, acest timp este extins cu un factor de 1,5-2.

• RMN cu sau fără contrast. Afișează tipul și natura hidrocefaliei și vă permite adesea găsirea cauzei (aderențe, formațiuni în vrac).

• În unele cazuri, puncție lombară. În prezent, indicațiile pentru aceasta în ICP sunt extrem de limitate, deoarece, odată cu scăderea bruscă a presiunii cauzată de scăderea volumului acesteia, apare umflarea compensatorie a creierului și o astfel de manipulare se poate termina prost.

Puțin despre numerele reale

Este important ca toți pacienții să știe că, dacă nu au efectuat studiile de mai sus și nu sunt îngrijorați de aceste plângeri, diagnosticul de hidrocefalie (cu excepția sindromului Hakim-Adams) este puțin probabil. În mod direct, nivelul presiunii intracraniene poate fi recunoscut numai prin "răsucirea" unui manometru în craniu și mutarea senzorului în spațiul cavității ventriculare sau subarahnoid.

Deci, se face în resuscitare neurochirurgicală. Indirect, puteți stabili nivelul în funcție de puncția lombară. Prin urmare, dacă medicul spune că "aveți un răspuns intracranian", nu îl împiedică să întrebe ce criterii a fost ghidat în lipsa plângerilor, având în vedere metode instrumentale de cercetare și măsurare directă?

În prezent, căutarea metodelor non-invazive pentru măsurarea ICP este foarte intensă în străinătate (utilizând analiza computerizată online a presiunii în globul ocular, corectată pentru ICP și curbură a sclerei), dar până în prezent eroarea rămâne ridicată și metode similare nu au fost utilizate pe scară largă în mediile clinice și ambulatorii. practică.

tratament

Desigur, în cazul în care se constată o educație volumetrică și există indicii pentru intervenții chirurgicale, tratamentul hidrocefaliei este operațional. Dacă nu există o astfel de descoperire, dar există, de exemplu, arahnoidita adezivă și adezivă după meningita purulentă, dar nu există indicii pentru disecția aderențelor, atunci tratamentul va fi conservator. Desigur, cu tratamentul tradițional (corecția ICP) începe și pregătirea pentru intervenții chirurgicale. Ce medicamente sunt prezentate si cum neurologii trateaza boala?

Tratamentul conservator

Pe baza principiilor fizice ale apariției hidrocefalului, este clar că posibilitățile de terapie cu medicamente sunt limitate. În cel mai bun caz, aceștia încearcă să reducă producția de băuturi alcoolice și să reducă reclamațiile. Prin urmare, tratamentul conservator este de obicei prima etapă de observare dinamică. Cu progresie, este necesară intervenția chirurgicală.

Este important! Cu o clinică cu hidrocefalie dezvoltată, cu o creștere pronunțată în ICP, este necesară o consultație neurochirurgică!

Principiile de bază ale tratamentului creșterii ICP sunt:

• Dieta cu restricție nu numai lichidă, ci și sare.

Se știe că un exces de sare "trage" apa conform legilor de osmoză. Prin urmare, heringul consumat seara si apa potabila noaptea poate duce la dureri de cap persistente. Ceaiul puternic, cafeaua și mai ales alcoolul nu sunt recomandate. Berea este strict interzisă, deoarece este în primul rând o sarcină lichidă.

• Numirea lui "Diakarba". Acest medicament inhibă enzima anhidraza carbonică și este capabil să reducă producția de lichid cefalorahidian. "Diacarb" prescris de neurologi, terapeuți curs de o lună.

• Acceptarea diureticelor cu corecția obligatorie a potasiului. Terapia de deshidratare este indicată pentru ameliorarea semnelor de hidrocefalie la începutul tratamentului.

Dacă progresează simptomele, atunci este necesară intervenția chirurgicală.

Tratamentul chirurgical

Rezultatele metodelor operaționale sunt incomparabil mai mari decât administrarea de pilule. În cazul formelor ocluzive de hidrocefalie (de exemplu, cu tamponadă a ventriculilor cu cheaguri de sânge), numai intervenția chirurgicală urgentă poate salva viața pacientului. Aceasta este scurgerea externă a ventriculilor, în care lichidul este luat în exterior, într-un recipient special.

Hidrocefalul acut este eliminat numai cu promptitudine. Este posibilă și o vindecare radicală, de exemplu, dacă hidrocefalia la adulți este cauzată de un chist parazitar sau de o tumoare solidă benignă. Când este îndepărtată, lichidodinamica este restabilită.

De asemenea, s-au dezvoltat o serie de intervenții chirurgicale, care creează căi de circulație a circulației lichidului cefalorahidian (de exemplu, formarea găurilor artificiale în structurile creierului). Acestea sunt operațiile Stukkey sau ventriculocistomiei, în care se organizează comunicarea între cisterna occipitală și ventriculii laterali.

Despre manevrare

Măsurarea este o gamă largă de intervenții chirurgicale, al căror scop este de a evacua CSF din cavitatea craniană și de a "descărca" excesul de volum în alte structuri unde este absorbită. În unele cazuri, această operație facilitează starea pacientului, de exemplu, în tumori cerebrale inoperabile care provoacă ocluzie. Și uneori (în tratamentul hidrocefaliei cronice), aceste șuturi au o durată de viață.

Fiecare sistem este alcătuit dintr-un cateter instalat în ventriculul lateral pentru colectarea CSF și o supapă care eliberează acest fluid în sistem când crește o anumită presiune. Se termină cu un cateter periferic lung, prin care se efectuează evacuarea lichidului cefalorahidian.

În prezent, sistemul de șuntare al dispozitivului este complex. Cea mai scumpă parte este supapa, care ar trebui să fie anti-sifon, adică să nu permită CSF să se întoarcă la ventricul. Supapele moderne sunt programabile și sunt capabile să mențină un anumit nivel de presiune în domeniul dorit. La urma urmei, valva greșită poate duce la ruptura și tromboza venoasă, la apariția hematoamelor.

Este necesar să se arunce la locul în care lichidul este bine absorbit. Prin urmare, există o ocolire:

• ventriculoperitoneal (deversare în cavitatea abdominală);
• în cavitatea pleurală;
• în vezica biliară;
• în ureter;
• în sistemul limfatic;
• în sânge - în atrium;
• în cavitatea pelviană.

Cel mai frecvent utilizat manevrare ventriculoperitoneală. În absența ocluziunii și cu hidrocefalie deschisă, calea cea mai scurtă spre cavitatea abdominală nu este, desigur, din ventriculul lateral al creierului, ci din spațiul subarahnoid al coloanei vertebrale, de exemplu, cisterna terminală, care se află în regiunea lombară. Principalul lucru este că spațiile spinoase și cerebrale sunt interconectate.

În plus față de supapă, într-un astfel de sistem de derivație poate exista o pompă manuală. Când stoarceți o anumită cavitate sub piele, puteți "pompa" manual sistemul de drenaj pentru tine.

Există, de asemenea, contraindicații pentru instalarea șuntarelor pe termen lung. Aceasta, de exemplu, inflamație activă sau niveluri ridicate de proteine ​​în lichidul cefalorahidian, care va duce la o tromboză rapidă a șuntului. Inițial, este necesar să se oprească inflamația.

În concluzie, trebuie spus că, odată cu detectarea hidrocefalică în timp util, cu forma diagnosticată corect și metoda de tratament aleasă, prognosticul pozitiv este de aproape 100%.

Desigur, vorbim despre un proces benign, indicarea corectă și instalarea în timp util a șuntului, monitorizarea atentă a activității sale (pentru a evita drenarea excesivă și lipirea ventriculelor), programarea supapelor, schimbarea sistemului de derivație dacă este necesar și prevenirea trombozei și a infecției cu atenție.