Traumatism cerebral traumatic: trăsături, consecințe, tratament și reabilitare

Traumatismele cerebrale traumatice se situează pe primul loc printre toate leziunile (40%) și se produc cel mai adesea la persoanele cu vârste între 15 și 45 de ani. Mortalitatea în rândul bărbaților este de 3 ori mai mare decât în ​​rândul femeilor. În orașele mari, în fiecare an din o mie de oameni, șapte suferă răni la cap, în timp ce 10% mor înainte de a ajunge la spital. În cazul unei vătămări ușoare, 10% din persoane rămân invalide, în cazul unei vătămări moderate - 60%, severe - 100%.

Cauzele și tipurile de leziuni cerebrale traumatice

Complexul de leziuni ale creierului, membranele, oasele craniului, țesuturile moi ale feței și capului - aceasta este leziunea cranio-cerebrală (TBI).

Cel mai adesea, participanții la un accident suferă de leziuni ale capului: șoferi, pasageri din transportul public, pietoni desființați de transportul auto. În al doilea rând, în ceea ce privește frecvența apariției sunt leziunile gospodăriilor casnice: căderi accidentale, greve. Următoarele vin rănirile primite la locul de muncă și sport.

Tinerii sunt cei mai sensibili la leziuni în timpul verii - acestea sunt așa-numitele leziuni penale. Persoanele în vârstă au adesea răni la cap în timpul iernii, iar cauza principală este o scădere de la înălțime.

Unul dintre primii care au clasificat leziunile capului a fost propus de chirurgul francez și anatomist al secolului al XVIII-lea, Jean-Louis Petit. Astăzi există mai multe clasificări ale rănilor.

• după severitate: ușoară (contuzii cerebrale, vânătăi ușoare), moderate (vânătăi severe), severe (contuzii cerebrale severe, compresie acută a creierului). Scala Glasgow Coma este utilizată pentru a determina severitatea. Starea victimei este estimată între 3 și 15 puncte, în funcție de nivelul de confuzie, de capacitatea de a deschide ochii, de vorbire și de reacțiile motorii;
• după tipul: deschis (există răni pe cap) și închis (nu există încălcări ale pielii capului);
• (daunele afectează doar craniul), combinate (craniul deteriorat și alte organe și sisteme), combinate (rănirea nu a fost doar mecanică, corpul a avut de asemenea radiații, energie chimică etc.);
• prin natura prejudiciului:
  • contuzie (prejudiciu minor cu efecte reversibile, caracterizat prin pierderea conștiinței pe termen scurt - până la 15 minute, majoritatea victimelor sunt spitalizate, după examinare, medicul poate prescrie o scanare CT sau RMN);
  • contuzie (încălcarea țesutului cerebral datorită impactului creierului asupra peretelui craniului, adesea însoțită de hemoragie);
  • leziuni axonale difuze la nivelul creierului (axonii sunt afectați - procesele celulare nervoase, impulsurile conductive, tulpina creierului suferă, hemoragiile microscopice sunt observate în corpusul callos al creierului, această avarie apare cel mai adesea în timpul unui accident - în momentul inhibării sau accelerării bruște);
  • compresia (hematoamele se formează în cavitatea craniană, spațiul intracranian este redus, se observă focare de strivire, intervenția chirurgicală de urgență este necesară pentru a salva viața umană).

Clasificarea se bazează pe principiul diagnosticului, pe baza căruia se formulează un diagnostic detaliat, în funcție de care este prescris tratamentul.

Simptomele TBI

Manifestările leziunilor traumatice ale creierului depind de natura rănirii.

Diagnosticul contuziei creierului se face pe baza istoriei. De obicei, victima raportează că a existat o durere de cap, care a fost însoțită de o scurtă pierdere de conștiență și vărsături singulare. Severitatea contuziei este determinată de durata pierderii conștiinței - de la 1 minut la 20 de minute. La momentul inspecției, pacientul este într-o stare clară, se poate plânge de o durere de cap. Nu sunt detectate, de obicei, alte anomalii decât pielea palidă. În cazuri rare, victima nu își poate aminti evenimentele care au precedat rănirea. Dacă nu a existat nicio pierdere a conștiinței, diagnosticul se face ca fiind dubios. În termen de două săptămâni după o lovitură a creierului, slăbiciune, oboseală crescută, transpirație, iritabilitate, tulburări de somn pot fi observate. Dacă aceste simptome nu dispar pentru o perioadă lungă de timp, atunci merită reconsiderată diagnosticul.

Cu o leziune ușoară a creierului, victima poate pierde conștiența timp de o oră și apoi se plânge de cefalee, greață, vărsături. Există o înțepătură a ochilor când privim spre lateral, asimetria reflexelor. Radiografiile pot arăta o fractură a oaselor bolii craniene, în lichidul cefalorahidian - un amestec de sânge.

O contuzie a creierului cu severitate moderată este însoțită de pierderea conștiinței timp de mai multe ore, pacientul nu-și amintește evenimentele care au precedat rănirea, rănile în sine și ceea ce sa întâmplat după aceea, se plânge de cefalee și vărsături repetate. Pot apărea: tulburări de tensiune arterială și puls, febră, frisoane, dureri musculare și articulare, convulsii, tulburări vizuale, dimensiuni inegale ale elevilor, tulburări de vorbire. Examinările instrumentale arată fracturi de bază pentru fornix sau craniu, hemoragie subarahnoidă.

În cazul leziunilor cerebrale severe, victima poate pierde conștiența timp de 1-2 săptămâni. În același timp, el a relevat încălcări grave ale funcțiilor vitale (rata pulsului, nivelul de presiune, rata de respirație și ritmul, temperatura). Mișcările globilor oculari sunt necoordonate, tonusul muscular este modificat, procesul de înghițire este deranjat, slăbiciunea brațelor și a picioarelor poate ajunge la convulsii sau paralizie. De regulă, această condiție este o consecință a fracturilor forniței și a bazei craniului și a hemoragiei intracraniene.

Cu afectarea axonală difuză a creierului, se produce o comă prelungită sau moderată. Durata acestuia este de la 3 la 13 zile. Majoritatea victimelor au o tulburare a ritmului respirator, o poziție diferită a elevilor pe orizontală, mișcări involuntare ale elevilor, mâini cu încheieturi îndoite la coate.

Atunci când creierul este presat, două imagini clinice pot fi observate. În primul caz, există o "perioadă de lumină" în timpul căreia victima își recapătă conștiința și apoi intră încet în starea de stupoare, care este, în general, similară cu asomarea și toropeala. Într-un alt caz, pacientul intră imediat în comă. Pentru fiecare dintre stările caracterizate de mișcarea necontrolată a ochilor, strabismul și paralizia încrucișată a membrelor.

Compresia prelungită a capului este însoțită de umflarea țesuturilor moi, atingând un maxim la 2-3 zile după eliberare. Victima se află în stres psiho-emoțional, uneori într-o stare de isterie sau amnezie. Umflarea pleoapelor, vedere slabă sau orbire, umflarea asimetrică a feței, lipsa sensibilității la nivelul gâtului și gâtului. Tomografia computerizată prezintă umflături, hematoame, fracturi ale oaselor craniului, focare de contuzii cerebrale și leziuni ale strivirii.

Consecințe și complicații ale leziunilor craniene

După ce suferă un traumatism cerebral traumatic, mulți devin invalizi din cauza tulburărilor mintale, mișcărilor, discursului, memoriei, epilepsiei post-traumatice și a altor cauze.

TBI chiar de o gradare ușoară afectează funcțiile cognitive - victima experiență confuzie și o scădere a abilităților mentale. Cu leziuni mai severe, pot fi diagnosticate amnezia, vederea și tulburările auditive, abilitățile de vorbire și de înghițire. În cazuri grave, vorbirea devine inarticulată sau chiar complet pierdută.

Motilitatea și funcția afectată a sistemului musculo-scheletal sunt exprimate în pareză sau paralizie a membrelor, pierderea sensibilității corporale, lipsa coordonării. În caz de leziuni severe și moderate, închiderea insuficientă a laringelui este cauzată de faptul că alimentele se acumulează în faringe și intră în tractul respirator.

Unii oameni care suferă de TBI suferă de dureri acute sau cronice. Sindromul de durere acută persistă o lună după leziune și este însoțit de amețeli, greață și vărsături. Cefaleea cronică însoțește o persoană pe tot parcursul vieții, după ce a primit un TBI. Durerea poate fi ascuțită sau plictisitoare, pulsată sau presată, localizată sau radiantă, de exemplu, la ochi. Atacurile de durere pot dura de la câteva ore până la câteva zile, se intensifică în momente de efort emoțional sau fizic.

Pacienții suferă de deteriorare și pierderea funcțiilor corporale, pierderea parțială sau totală a capacității de muncă și, prin urmare, suferă de apatie, iritabilitate și depresie.

Tratamentul TBI

O persoană care suferă de leziuni cerebrale are nevoie de îngrijiri medicale. Înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie să fie așezat pe spate sau pe partea sa (dacă este inconștient), un bandaj trebuie aplicat la răni. Dacă rana este deschisă, bandați marginile plăgii și apoi bandajele.

Echipajul de ambulanță a dus victima la Departamentul de Traumatologie sau de terapie intensivă. Acolo pacientul este examinat, dacă este necesar, se efectuează o radiografie a craniului, gâtului, coloanei toracice și lombare, a pieptului, pelvisului și a extremităților, se efectuează o ultrasunete a pieptului și a abdomenului, iar sângele și urina sunt luate pentru analiză. De asemenea, poate fi programat un ECG. În absența contraindicațiilor (stare de șoc), faceți CT a creierului. Apoi, pacientul este examinat de un traumatolog, de un chirurg și de un neurochirurg și este diagnosticat.

Un neurolog examinează un pacient la fiecare 4 ore și evaluează starea sa pe scara Glasgow. În cazul unei tulburări de conștiență, intubația traheală este indicată pacientului. Un pacient aflat într-o stare de stupoare sau comă este prescris respirație artificială. Pacienții cu hematoame și edem cerebral măsoară în mod regulat presiunea intracraniană.

Victimele sunt prescrise terapie antiseptică, antibacteriană. Dacă este necesar - medicamente anticonvulsivante, analgezice, magnezie, glucocorticoizi, sedați.

Pacienții cu hematom au nevoie de intervenție chirurgicală. O întârziere a operației în primele patru ore crește riscul de deces la 90%.

Prognoza de recuperare pentru leziuni cerebrale traumatice severe

În cazul unei comoții, prognosticul este favorabil, sub rezerva respectării recomandărilor medicului curant. Reabilitarea completă se observă la 90% dintre pacienții cu TBI ușoară. La 10% rămân afectarea cognitivă, o schimbare bruscă a dispoziției. Dar aceste simptome dispar de obicei in 6-12 luni.

Prognoza pentru TBI moderată și severă se bazează pe scorul de pe scara Glasgow. Creșterea punctelor indică o tendință pozitivă și un rezultat favorabil al prejudiciului.

Victimele cu leziuni cerebrale moderate severe pot, de asemenea, să obțină recuperarea completă a funcțiilor corpului. Dar de multe ori există dureri de cap, hidrocefalie, disfuncție vegetativă, afectare a coordonării și alte tulburări neurologice.

În cazul TBI sever, riscul de deces creste la 30-40%. Dintre supraviețuitori, aproape o sută la sută din dizabilități. Cauzele sale sunt pronunțate tulburări mintale și de vorbire, epilepsie, meningită, encefalită, abces cerebral etc.

O mare importanță în revenirea pacientului la viața activă este complexul de măsuri de reabilitare care sunt acordate în relație cu el după ameliorarea fazei acute.

Destinații de reabilitare după leziuni cerebrale traumatice

Statisticile mondiale arată că $ 1 investit în reabilitare astăzi va economisi 17 dolari pe suport de viață pentru victima mâine. Reabilitarea după TBI este efectuată de un neurolog, rehabilitolog, terapeut fizic, terapeut ocupațional, terapeut de masaj, psiholog, neuropsiholog, terapeut de vorbire și alți specialiști. Activitatea lor, ca regulă, vizează întoarcerea pacientului la o viață activă din punct de vedere social. Lucrul la restaurarea corpului pacientului este în mare măsură determinat de gravitatea vătămării. Deci, în caz de leziuni grave, eforturile medicilor vizează restabilirea funcțiilor de respirație și înghițire, de îmbunătățire a activității organelor pelvine. De asemenea, experții lucrează pentru a restabili funcțiile mentale superioare (percepție, imaginație, memorie, gândire, vorbire), care ar putea fi pierdute.

Terapia fizică:

• Terapia Bobat presupune stimularea mișcărilor pacientului prin schimbarea poziției corpului: mușchii scurți sunt întinși, cei slabi sunt întăriți. Persoanele cu restricții de mișcare dobândesc ocazia de a stăpâni noile mișcări și de a le perfecționa.
• Vojta-terapia ajută la conectarea activității creierului și a mișcărilor reflexe. Terapistul fizic irită diferite părți ale corpului pacientului, încurajându-l astfel să efectueze anumite mișcări.
• Mulligan terapie ajută la ameliorarea tensiunii musculare și de a ușura mișcările.
• Instalația "Ekzarta" - sisteme de suspensie, cu ajutorul căreia puteți să eliminați sindromul de durere și să readucați mușchii atrofiți la muncă.
• Instruirea pe simulatoare. Afișează clasele pe mașinile cardiovasculare, simulatoarele cu biofeedback, precum și pe stabiloplatform - pentru instruirea coordonării mișcărilor.

Ergoterapia este o direcție de reabilitare care ajută o persoană să se adapteze la condițiile de mediu. Ergoterapeutul îi învață pe pacient să se servească în viața de zi cu zi, îmbunătățind astfel calitatea vieții, permițându-i să se întoarcă nu numai la viața socială, ci chiar și la locul de muncă.

Kinesiotiping - impunerea de benzi adezive speciale pe mușchii și articulațiile deteriorate. Kinetoterapia ajută la reducerea durerii și ameliorarea umflării, fără a limita mișcarea.

Psihoterapia este o componentă integrată a recuperării de înaltă calitate după TBI. Psihoterapeutul efectuează o corecție neuropsihologică, ajută să facă față apatiei și iritabilității inerente pacienților din perioada post-traumatică.

fizioterapie:

• Drogurile prin electroforeză combină introducerea în organism a unei victime a drogurilor cu efectele curentului direct. Metoda permite normalizarea stării sistemului nervos, îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor, reducerea inflamației.
• Terapia cu laser combate efectiv durerea, umflarea țesuturilor, are efecte antiinflamatorii și de reparație.
• Acupunctura poate reduce durerea. Această metodă este inclusă în complexul de măsuri terapeutice în tratamentul parezei și are un efect psihostimulant general.

Terapia medicamentoasă vizează prevenirea hipoxiei cerebrale, îmbunătățirea proceselor metabolice, restabilirea activității mentale viguroase și normalizarea contextului emoțional al unei persoane.

După leziuni traumatice și cerebrale de grad moderat și sever, este dificil pentru victime să se întoarcă la modul lor obișnuit de viață sau să accepte schimbările forțate. Pentru a reduce riscul de a dezvolta complicații grave după rănirea capului, este necesar să urmați reguli simple: să nu refuzați spitalizarea, chiar dacă se pare că sănătatea este în ordine și să nu neglijeze diferitele tipuri de reabilitare care, printr-o abordare integrată, pot avea un rezultat semnificativ.

Care centru de reabilitare după TBI poate fi contactat?

Din păcate, nu există un singur program de reabilitare a leziunilor cranio-cerebrale, ceea ce ar permite, cu o garanție absolută, returnarea pacientului la starea lui anterioară ", spune specialistul centrului de reabilitare al celor trei surori. - Cel mai important lucru pe care trebuie sa-l amintiti este ca, cu TBI, depinde mult de cat de curand vor incepe masurile de reabilitare. De exemplu, cele trei surori primesc victime imediat după spital, asistăm chiar și pacienți cu stomas, somnolență și lucrează cu cei mai mici pacienți. Acceptăm pacienții 24 de ore pe zi, șapte zile pe săptămână, nu numai din Moscova, ci și din regiuni. Petrecem cursuri de reabilitare timp de 6 ore pe zi și monitorizăm continuu dinamica recuperării. În centrul nostru, neurologi, cardiologi, neurologi, terapeuți fizici, terapeuți ocupaționali, neuropsihologi, psihologi, vorbitori de terapie vocală - toți sunt experți în reabilitare. Sarcina noastră este de a îmbunătăți nu numai starea fizică a victimei, ci și psihologia. Noi ajutăm o persoană să câștige încrederea că, chiar și după ce a suferit o vătămare gravă, el poate fi activ și fericit. "

Licența pentru activități medicale LO-50-01-009095 din 12 octombrie 2017 eliberată de Ministerul Sănătății din regiunea Moscovei

Reabilitarea medicală a unui pacient cu traumatisme cerebrale traumatice poate ajuta la accelerarea recuperării și prevenirea eventualelor complicații.

Centrele de reabilitare pot oferi servicii de reabilitare medicală pentru un pacient care a suferit o leziune cerebrală traumatică, care vizează eliminarea:

• tulburări de mișcare;
• tulburări de vorbire;
• tulburări cognitive etc.

Unele centre de reabilitare oferă un cost fix de ședere și servicii medicale.

Obțineți sfaturi, aflați mai multe despre centrul de reabilitare, precum și rezervați timpul de tratament, puteți utiliza serviciul online.

Se recomandă reabilitarea după leziuni cranio-cerebrale în centre specializate de reabilitare cu o vastă experiență în tratamentul patologiilor neurologice.

Unele centre de reabilitare își petrec 24 de ore din 24 în spitalizare și pot lua pacienți în pat, pacienți aflați în stare acută, precum și o mică conștiență.

Dacă există o suspiciune de rănire a capului, atunci nu trebuie să încercați să aterizați victima sau să-l ridicați. Nu-l poți lăsa nesupravegheat și să refuzi îngrijirea medicală.

Tratamentul principiilor traumatice ale traumatismului cerebral al tratamentului conservator al victimelor cu leziuni cerebrale traumatice

Dezvoltarea tratamentului complex patogenetic al victimelor cu traumatisme cerebrale traumatice se bazează pe studiul unora dintre mecanismele patogenezei și a rezultatelor terapiei conservatoare.

Impact agent traumatic este punctul de plecare pentru mecanisme patogenice complexe, care sunt în mare parte limitate la tulburări ale proceselor neuronale, defalcare respirației tisulare și metabolismul energetic, alterarea circulației cerebrale, în combinație cu hemodinamica rearanjare raspunsurile homeostatice ale sistemului imunitar și dezvoltarea ulterioară a unui sindrom autoimun. Complexitatea și diversitatea rezultată din procesele patologice TBI, care sunt strâns legate de procesele de adaptare și compensare a funcțiilor perturbate, fac o terapie conservatoare de leziuni cerebrale traumatice diferențiate, ținând cont de forma clinică a leziunii, vârsta și caracteristicile individuale ale fiecărei victime.

Prin contuzia creierului, baza patogenezei este tulburările funcționale temporare ale sistemului nervos central, în special centrele sale vegetative, care conduc la dezvoltarea sindromului asteno-vegetativ.

O victimă cu o contuzie a creierului are la dispoziție o odihnă de pat timp de 6-7 zile.

Terapia medicamentoasă pentru comoție nu ar trebui să fie agresivă. În general, terapia vizează normalizarea stării funcționale a creierului, eliminarea durerilor de cap, amețeli, anxietate, insomnie și alte plângeri. În mod obișnuit, intervalul prescris pentru consumul de medicamente include analgezice, sedative și hipnotice. Pentru amețeli, Betaserc, Belloid, Bellaspon este prescris.

Împreună cu tratamentul simptomatic pentru comoția creierului, este recomandabil să se efectueze un curs de terapie vasculară și metabolică pentru a se restabili mai rapid și complet tulburările funcției cerebrale și prevenirea diferitelor simptome post-comunitare. Preferabil, o combinație de medicamente vasoactive (cavinton, stugeron, etc.) și nootropice (nootropil, Enefabol, aminolone, picamilon). Când hipertensiunea lichidă a prescris lasix (furosemid) oral 40 mg 1 dată pe zi.

Pentru a depăși fenomenele astenice după o contuzie, este prescrisă administrarea orală: 0,5 pantogam de trei ori pe zi, 20 ml cohitum 1 dată pe zi, vasobral 2 ml de 2 ori pe zi, multivitamine 1 tab. 1 dată pe zi. Dintre medicamentele tonice utilizați rădăcina de ginseng, extract de Eleutherococcus, fruct de lemongrass.

Nu este necesară prescrierea anticonvulsivanților.

Stabilizarea reacțiilor vegetative, dispariția unei dureri de cap, normalizarea somnului și a apetitului ar trebui să fie considerate criterii pentru extinderea regimului și evacuarea.

Leziuni ale creierului.

Volumul, intensitatea și durata farmacoterapiei și a altor componente ale tratamentului conservator sunt determinate de gravitatea leziunii, severitatea edemului cerebral, hipertensiunea intracraniană. microcirculațiile și tulburările de lichid cefalorahidian, particularitățile stării premorbide și vârsta victimelor.

Contuzarea creierului, spre deosebire de comoție, este însoțită de deteriorarea morfologică a vaselor și a substanței creierului. Simptomele cerebrale sunt mai intense și durează mai mult decât cu contuzii cerebrale, ceea ce determină momentul terapiei medicamentoase. Efectele terapeutice pentru leziunile ușoare și moderate ale creierului includ următoarele domenii principale:

ameliorarea fluxului sanguin cerebral;

îmbunătățirea alimentării cu energie a creierului;

3) eliminarea modificărilor patologice în sectoarele apei din cavitatea craniană;

Restaurarea microcirculației cerebrale este cel mai important factor care determină eficacitatea altor măsuri terapeutice. Principala tehnică de aici este îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui - creșterea fluidității acestuia, reducerea capacității de agregare a elementelor formate, obținută prin perfuzii intravenoase de Cavinton, derivate de xantină (aminophylline, theonicol). Îmbunătățirea microcirculației ajută la îmbunătățirea alimentării cu energie a creierului și prevenirea hipoxiei sale.

Pentru ameliorarea spasme vasculare, care la rezultate slabe traumatice traumatisme cerebrale în tranzitorie focal Simptomatologia neurologice Stugeron folosite (cinarizina), papaverina, aminofilină in doze terapeutice, impreuna cu E-hemostatic mijloace (Dicynonum 250-500 mg la fiecare 6 ore, parenteral sau oral). Eliminarea rapidă a spasmei vasculare și îndepărtarea sângelui vărsat scade expunerea antigenelor cerebrale la celulele sanguine imunocompetente, ceea ce reduce efectul stimulului antigenic și reduce intensitatea răspunsului imunitar. Datorită faptului că leziunea cerebrală are loc mecanic bariera „descoperire“ hematoencefalică în zona avariată, țesutul nervos și este străină sistemului imunocompetente, cu dezvoltarea, în unele cazuri, reacția de agresiune autoimună în complexul medical este adecvat să se includă medicamente giposensibiliziruyushie (difenhidramina, pipolfen, preparate de calciu) în doze terapeutice timp de 1 - 1,5 săptămâni.

Stabilizarea structurilor membranare normalizează raporturile volumetrice ale sectoarelor de apă intracelulară, intercelulară și intravasculară, care sunt necesare pentru corectarea hipertensiunii intracraniene. Ca substrat energetic, glucoza este folosită ca un amestec polarizant. Prezența insulinei în ea contribuie nu numai la transferul de glucoză în celule, ci și la utilizarea acesteia prin intermediul unui ciclu de pentoză avantajos din punct de vedere energetic.

Euphilina, papaverina, care promovează acumularea de adenozin monofosfat ciclic, care stabilizează membranele celulare, are un efect specific asupra funcției bariera hemato-encefalică. Având în vedere efectul multifactorial al aminofillinei asupra fluxului sanguin cerebral, funcțiile membranei celulare, permeabilitatea căilor respiratorii, adică procesele și structurile care sunt deosebit de vulnerabile în TBI acut, este justificată utilizarea acestui medicament pentru orice fel de leziuni cerebrale.

Utilizarea în timp util și rațională a multor remedii de mai sus pentru contuzii ușoare ale creierului previne sau elimină adesea tulburările în distribuția apei în diferite sectoare intracraniene. Dacă se dezvoltă, este de obicei o chestiune de acumulare a fluidului extracelular sau hidrocefalie internă moderată. În același timp, terapia tradițională de deshidratare oferă un efect rapid. Deshidratarea se efectuează în funcție de cantitatea de presiune intracraniană și constă în utilizarea de lasix (0,5-0,75 mg / kg) parenteral sau oral. Atunci când se efectuează deshidratarea, trebuie reținut faptul că la pacienții vârstnici, în 20-30% din observațiile din perioada acută, se constată hipotensiunea lichidă. Acest punct evidențiază importanța puncării lombare pentru determinarea tacticii terapeutice. Fluctuațiile semnificative ale presiunii intracraniene asociate în primul rând cu edemul-umflarea creierului, necesită utilizarea împreună cu saluretikami și osmodiuretiki (manitol). Manitolul se utilizează sub formă de soluție 5-10% intravenos, cu o viteză de cel puțin 40 de picături pe minut.

În prezența unei hemoragii masive subarahnoide, verificate prin CT, în complexul medical includ terapia anti-hemizată hemostatică: kontrakal, trasilol, gordoks. Ultimele trei medicamente au un efect mai puternic anti-hidrolază, iar utilizarea lor blochează multe dintre reacțiile patologice cauzate de eliberarea enzimelor și a altor substanțe biologic active din focarele leziunilor cerebrale. Medicamentele sunt administrate intravenos de 25-30 mii IU de 2-3 ori pe zi. Dicina și ascorutina sunt, de asemenea, utilizate.

Terapia patogenetică a hemoragiei subarahnoide confirmate de CT include numirea obligatorie a neuroprotectorilor din grupul de blocanți ai canalului lent Ca ++ - Nimotope. Nimotop a prescris din primele ore după leziune ca o perfuzie intravenoasă constantă la o doză de 2 mg / (kgch). Terapia cu perfuzie se efectuează în primele două săptămâni după leziune. În transferul ulterior la forma tabletei (360 mg / zi).

Dacă există răni la nivelul capului cu leziuni cerebrale, hemoragie subarahnoidă și, în special, lichorrhea, există indicii pentru terapia cu antibiotice, inclusiv preventivă.

În complexul de tratament și recuperare se includ, de obicei, terapia metabolică (nootropică, cerebrolysin, actovegin).

Pentru leziuni cerebrale de grade ușoare și moderate, analgezice și sedative, hipnotice și medicamente hiposensibilizante sunt utilizate pe scară largă. Când apar sindroame convulsive, apar indicații pentru numirea anticonvulsivanților (depakin, fenobarbital, clonazepam, carbamazepină).

Durata tratamentului de spitalizare pentru vânătăi ușoare necomplicate de până la 10-14 zile, cu vânătăi moderate de până la 14-21 zile.

Tabloul clinic al contuziei cerebrale la severe, compresia creierului si difuze aksonalyyugo deteriorare datorită implicării în procesul patologic al structurilor subcorticale și trunchiul cerebral, care se manifestă o preponderență a sindromului diencefalică și mezzntsefalobulbarnogo. În acest sens, volumul măsurilor terapeutice se extinde semnificativ și ar trebui direcționat în primul rând la eliminarea factorilor patologici care sunt esențiali în lanțul de patogeneză. În același timp, terapia patogenetică trebuie efectuată simultan cu corectarea simptomatică a hemodinamicii sistemice și a respirației. Pentru echimoze morgă severe (strivire substanța lui), aplatizată și leziunea axonală difuză tratament conservator se efectuează în condiții de unitățile de terapie intensivă sub controlul monitorizării cerebrale, focale si stem simptome ale sistemului cardiovascular și respirator, temperatura corpului, cele mai importante criterii pentru starea homeostaziei, Date CT, măsurarea directă a presiunii intracraniene.

Principalele grupe de medicamente utilizate în terapia intensivă a leziunilor cerebrale severe.

a) saluretice (lasix - 0,5-1 mg pe 1 kg greutate corporală pe zi intravenos);

b) diuretice osmotice (manitol - picurare intravenoasă într-o singură doză de 1-1,5 g pe 1 kg greutate corporală);

c) albumină, soluție 10% (intravenos, 0,2-0,3 g pe 1 kg greutate corporală pe zi).

Indicația pentru hormonii corticosteroizi este imaginea insuficienței acute a suprarenale observată la victimele cu traumatisme severe.

2. Inhibitori de proteoliză: concreț (gordox, trasilol) - picurare intravenoasă 100000-150000 UI pe zi.

3. Antioxidanți: alfa-tocoferol acetat - până la 300-400 mg pe zi pe cale orală timp de 15 zile.

4. Antihipoxanți - activatori ai sistemului de transport cu electroni mitocondriali: Ribboxin până la 400 mg pe zi, picături intravenoase timp de 10 zile.

O metodă eficientă pentru tratarea și prevenirea stărilor hipoxice în contuzii severe ale creierului cu focarele de compresie ale emisferelor mari este oxigenarea hiperbarică. Este cel mai eficient la pacienții cu leziuni ale părților diencefalice și mesencefalice ale tulpinii creierului de origine secundară. Modul optim este o presiune de 1,5-1,8 atm timp de 25-60 de minute (cu leziuni mezenfalice de 1,1 - 1,5 atm timp de 25-40 de minute). Contraindicatiile oxigenarea hiperbara in timpul grave leziuni ale creierului sunt hematom intracranian unremoved, încălcări nerezolvate permeabilitatii cailor aeriene superioare, pneumonie bilaterală exprimată sindromul epileptic, care suferă nivelul trunchiului cerebral primar pe bulbară și alt specialist montate contra individuale.

5. Mijloace de promovare a reglării stării agregate a sângelui:

a) anticoagulante cu acțiune directă - heparină (intramusculară sau subcutanată până la 20.000 UI pe zi timp de 3-5 zile), heparină cu greutate moleculară mică (10.000 UI pe zi), după care se anulează, li se administrează medicamente antiplachetare;

b) dezagregante (picurare intravenoasă trentală 400 mg / zi, picurare intravenoasă reopiglucină 400-500 ml

5-10 zile, reoglyuman intravenos timp de 4-5 zile la o rată de 10 ml pe 1 kg de greutate corporală pe zi) cu trecerea la forma tabletei;

d) plasmă nativă (250 ml pe zi).

6. Antipiretice - aspirină, paracetamol, amestecuri litice.

Medicamente vasoactive - aminofilină, cavinton, sermion.

Normalizatori ai metabolizării neurotransmițătorilor și stimulatori ai procesului de reparație:

a) nootropii (nootropil, piracetam) - oral parenteral într-o doză zilnică de până la 12 g;

c) gliatilin - parenteral până la 3 g pe zi;

d) cerobrolizină - până la 60 ml intravenos pe zi.

9. Complexe de vitamine.

10. Medicamente care reduc reactivitatea imună a organismului în ceea ce privește antigenele țesutului nervos: suprastin (0,02 g de 2-3 ori pe zi), difenhidramina (0,01 g de 2-3 ori pe zi).

11. Anticonvulsivante: depacin, fenobarbital, etc.

Perioada de tratament în spitalizare depinde de intensitatea proceselor de recuperare, de activitatea de măsuri de reabilitare și de medii de 1,5-2 luni. Vânătăile de creier transferate sunt supuse urmăririi pe termen lung și - după indicații - tratamentului de reabilitare. Împreună cu metode de terapie exercitiu, terapie fizică și terapie ocupațională metabolică angajat (Nootropilum, gliatilin, piracetam, Aminalon, piriditol și colab.), Vasoactivă (Cavintonum. Sermion, cinarizina, geonikol și colab.), Vitamina (B, B6, B12, C, E, etc.), preparate tonice generale și stimulente biogene (aloe, actovegin, apilac, ginseng, etc.).

Pentru a preveni convulsiile epileptice după leziuni cerebrale, în cazurile în care riscul dezvoltării lor este justificat, se recomandă prepararea acidului valproic (Depakine-Chrono 500). Sub controlul EEG se arată recepția lor pe termen lung. Atunci când apare crizele epileptice, terapia este selectată individual, luând în considerare natura și frecvența paroxismelor, dinamica lor, vârsta, premorbiditatea și starea generală a pacientului. Utilizați o varietate de anticonvulsivante și sedative, precum și tranchilizante. În ultimii ani, împreună cu barbiturice, sunt adesea utilizate carbamazepină, tegretol, finlepsină și valproate (conculex, depakine).

Terapia de bază include o combinație de medicamente nootropice și vasoactive. Este preferabil să se efectueze cursuri de 2 luni la intervale de 1-2 luni timp de 1-2 ani, ținând cont de dinamica stării clinice.

Pentru prevenirea și tratamentul proceselor adezive post-traumatice și postoperatorii, se recomandă utilizarea suplimentară a mijloacelor care afectează metabolismul țesutului: aminoacizi (cerebrolysin, acid glutamic), stimulente biogene (aloe), enzime (lidaza, lekozim).

Potrivit indicațiilor în cadrul ambulatoriu, se efectuează și diverse sindroame ale perioadei postoperatorii - cerebrale (hipertensiune intracraniană sau hipotensiune, cefalică, vestibulară, astenică, hipotalamică) și focal (piramidal, cerebelar, subcortic, afazie).

Contuzii severe ale creierului sau focarele de strivire sunt substraturi care pot fi obiectul unei intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, conceptul de extindere a indicațiilor pentru tratamentul conservator al contusiilor cerebrale severe este de asemenea justificat. Mecanismele propriului mecanism, cu suport medical adecvat, sunt mai capabile decât agresiunea chirurgicală pentru a face față deteriorării brute a medulului.

Indicațiile pentru tratamentul conservator al leziunilor cerebrale severe sunt:

șederea victimei în faza de subcompensare sau de decompensare clinică moderată;

starea de conștiință într-o asomare moderată sau profundă (cel puțin 10 puncte SCG);

lipsa semnelor clinice pronunțate de dislocare a tulpinilor cerebrale (hipertensiune-discirculator sau hipertensiune-dislocare-sindrom de tulpină de ioni);

strivire volumul camerei prin CT sau MRI mai mic de 30 cm 3 pentru localizarea în temporal și mai mică de 50 cm 3 pentru lobul frontal;

absența semnelor CT sau RMN pronunțate laterale (deplasarea structurilor mediane nu mai mari de 10 mm) și axiala (conservarea sau ușoară deformare a rezervorului din jur), dislocarea creierului.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în focarele de creier sunt:

rezistentă a victimei în faza decompensării clinice brute;

starea de conștiință în cadrul spoorului sau comă (conform scalei comă din Glasgow sub 10 puncte);

3) semne clinice pronunțate de dislocare a trunchiului;

volumul zonei de strivire conform CT sau RMN este mai mare de 30 cm 3 (cu localizare temporală) și mai mare de 50 cm 3 (cu localizare frontală) cu omogenitatea structurii sale;

semnele CT sau RMN semnalate lateral (deplasarea structurilor mediane peste 7 mm) și deformarea axială (deformarea brută a vasului din jur), dislocarea creierului.

Traumatism cerebral traumatic: simptome, tratament și consecințele acestuia

Traumatismul cerebral traumatic (chmt) este o leziune a creierului, a oaselor craniului și a țesuturilor moi. În fiecare an, aproximativ două sute de persoane din mii de locuitori, cu grade diferite de severitate, se confruntă cu un astfel de prejudiciu. Cea mai frecventă cauză a accidentelor este accidentele auto și statisticile OMS sunt neobosite. În fiecare an, numărul de Hmt obținut în acest mod crește cu 2%. Motivul pentru aceasta este o creștere a numărului de vehicule pe șosea sau o lipsă excesivă a șoferilor... un mister.

Tipuri de leziuni ↑

Există două tipuri de chmt:

• deschiderea leziunilor craniocerebrale - însoțită de o fractură a craniului și de deteriorarea integrității țesuturilor moi ale structurilor creierului. Această formă de vătămare este considerată cea mai periculoasă, deoarece există un risc ridicat de infectare a creierului. Diagnosticat în 30% din cazuri;
• leziunea craniocebrală închisă poate fi însoțită de o fractură a craniului, de contusie a creierului, dar fără a afecta integritatea țesuturilor moi.

Un fapt interesant! Potrivit statisticilor, 2/3 din toate leziunile craniocerebrale sunt fatale!

Tulburările accidentale craniocerebrale au gradație, în funcție de încălcările cauzate:

• contusia creierului fără comprimare;
• contuzie a creierului cu presiune;
• contuzii ale creierului.

În funcție de severitate:

• ușoară grad. Poate fi o contuzie sau o contuzie a creierului însoțită de o ușoară uimire, în timp ce mintea rămâne clară. Pentru a determina severitatea HMT utilizați scala com Glazko. Despre această scală cu un pacient ușor scor 13-15 puncte. Tratamentul în acest caz nu durează mai mult de două săptămâni, nu apar tulburări neurologice. Mai des, tratamentul ambulatoriu, rareori într-un spital;
• severitatea moderată, cu o leziune închisă, este însoțită de o contuzie a creierului și o asomare profundă. Pe o scară, pacientul Glazko scor 8-12 puncte. Tratamentul durează în medie până la o lună în spital. Condiția este însoțită de o pierdere prelungită de conștiență, de prezența semnelor neurologice care pot persista în prima lună după leziune;
• gradul sever este însoțit de o pierdere prelungită de conștiență și chiar de comă. Se întâmplă cu stoarcerea acută a creierului, pe o scală pe care pacientul nu atinge mai mult de șapte puncte. Vor apărea tulburări neurologice persistente, adesea tratamentul chirurgical necesar, rezultatul patologiei, adesea nefavorabil. Chiar și cu recuperare, rămân modificări neurologice persistente, iar moartea nu este rar diagnosticată.

Există, de asemenea, o gradare a stării de conștiință:

• clare. Există un răspuns rapid și o orientare deplină în spațiul din jur;
• ușoară asomare este însoțită de întârzierea ușoară și punerea în aplicare lentă a anumitor instrucțiuni;
• profundă asomare - există dezorientare, capacitatea de a efectua doar comenzi simple, dificultăți mentale;
• Sopor este o constiinta oprimata, in care nu exista nici un discurs, dar in acelasi timp pacientul isi poate deschide ochii, simte durere, poate indica localizarea sindromului de durere;
• comă moderată se caracterizează prin deconectarea reflexelor tendinoase conștienței salvate, cu ochii închiși, dar receptorii de durere nu sunt dezactivate, durerea este resimțită;
• comă adâncă Respirația și ritmul cardiac sunt împușcate, dar sunt salvate, reflexele tendonului absente, nu există nici o reacție la stimulii externi;
• coma exorbitantă este incompatibilă cu viața, atonia musculară plină, respirația este susținută de ventilație.

Un fapt interesant! Aproximativ 75% dintre victime sunt bărbați cu vârsta sub 45 de ani.

Cauze ↑

Inchiderea craniocerebrală închisă și forma deschisă rezultă din:

• accident rutier, în aceeași categorie includ fani skateboard-uri, role și biciclete. Acest motiv este cel mai frecvent în diagnosticarea chmt;
• vătămări la locul de muncă;
• coboară din înălțime;
• leziuni interne, inclusiv lupte.

De asemenea, condițiile patologice, cum ar fi:

• amețelile amețite și pierderea coordonării, o cădere și, ca rezultat, o leziune;
• intoxicația cu alcool;
• epilepsie;
• brusc slab.

Simptome posibile

• Simptomele hmt pot fi diferite în funcție de tipul de leziune deschisă sau închisă, de contuzie, contuzie sau compresie a creierului. Dar, în ciuda acestui fapt, există o serie de simptome comune care sunt caracteristice oricărei leziuni cerebrale. Aceste caracteristici includ:
  leșin, apare cu chmt moderat sau sever. Cu un grad ușor de posibilă pierdere a conștiinței, dar literalmente pentru câteva secunde sau minute, de regulă, nu apare;
• pierderea orientării în spațiu, instabilitatea mersului și coordonarea mișcărilor. Severitatea acestui simptom depinde, de asemenea, de complexitatea leziunii;
• dureri de cap și amețeli, aceste semne sunt caracteristice pentru orice grad de gravitate a patologiei;
• greața, vărsăturile, ultima este rezultatul unui șoc dureros, care nu este asociat cu tractul digestiv;
• reacție lentă, răspuns lent la întrebări, lipsa vorbirii;
• transpirație excesivă, paloare a pielii;
• tulburări de somn și pierderea apetitului;
• sângele din nas sau urechi poate apărea cu leziuni moderate severe.

Concussionul creierului ↑

Una dintre varietățile de chmt este comoția, este considerată cea mai ușoară dintre chmt, consecințele cărora sunt reversibile. Patologia apare ca urmare a vibrațiilor din structurile creierului. Imaginea clinică crește instantaneu, în urma traumei, în funcție de severitatea comoției, care se scurge repede, fără a lua în calcul formele severe. Printre simptomele caracteristice se numără:

• vărsături, adesea repetate;
• scurte leșin, durează, de obicei, câteva minute;
• tinitus și vertij;
• reacție dureroasă la lumină puternică și sunete puternice;
• dureri de cap;
• tulburări de somn;
• tahicardie;
• transpirație crescută;
• iritabilitate etc.

Prognosticul pentru comoție este de obicei favorabil pentru orice grad de severitate al patologiei. Simptomele care au apărut sunt ușurate prin medicație și odihnă, ca rezultat, ele dispar complet.

Pacienții cu comoție sunt spitalizați în spital, tratamentul în el durează, de regulă, de la trei la paisprezece zile, în funcție de gravitatea situației.

Primul ajutor pentru agitare:

• apelați o ambulanță;
• pune pacientul pe o suprafață plană;
• întoarce-ți capul în lateral;
• desfaceți o cămașă, bluză, scoateți o cravată și alte obiecte care pot interfera cu respirația;
• Dacă există o rană hemoragică pe cap, aplicați un pansament steril.

La admiterea într-o unitate medicală, pacientului i se administrează o raze X, pentru a exclude posibilitatea unei fracturi craniene, este prescris un tratament suplimentar.

Pacientii cu comotie necesita odihna patului cu odihna completa. Nu vă uitați la televizor, citiți sau scrieți. Pentru a elimina simptomele cerebrale ganglioblokiruyuschie mijloace prescrise, printre care aminazin sau pentamina. Pentru a îmbunătăți activitatea creierului în tratarea contuziei, medicamentele nootropice sunt prescrise:

De asemenea, recomandat aportul de vitamine din grupa B, suplimente de calciu, anestezice pentru dureri de cap. Dacă pacientul are leziuni ale țesuturilor moi ale capului, efectuați o terapie antibacteriană pentru a evita infectarea și supurația plăgii.

În cazurile severe, când 3-5 zile după începerea tratamentului, simptomele nu se diminuează sau, dimpotrivă, crește, este prevăzută o puncție lombară pentru studiul CSF. Dacă se detectează o presiune intracraniană crescută, sunt prescrise preparatele de deshidratare:

Dacă, dimpotrivă, presiunea este redusă, este prescrisă administrarea intravenoasă, cum ar fi:

• polyglukin;
• peptide;
• gemodez;
• soluție de clorură de sodiu.

În cazul unui tratament favorabil al patologiei, pacienții sunt evacuați din spital după 7-10 zile de ședere. În cazurile în care simptomele cerebrale și focale persistă, stațiile de spitalizare sunt prelungite. După descarcarea de la spital, pacienții au nevoie de un regim benign.

Contuzia creierului ↑

Un alt tip de chmt este o contuzie a creierului, care este un prejudiciu mai grav în comparație cu o comoție. Patologia este însoțită de necroza neuronilor, în centrul accidentelor. O vânătaie este adesea însoțită de ruptura unor mici vase de sânge ale creierului, de hemoragie sau de expirarea lichidului cefalorahidian.

O vânătaie poate fi prin stoarcerea țesuturilor sau fără ea. De asemenea, ca alte chmt are trei severitate, de la ușoară la severă.

Simptomele principale ale unei leziuni cerebrale:

• pierderea conștiinței, diagnosticată cu moderată și severă, în al doilea caz, există o comă profundă;
• tulburări vestibulare;
• pareza membrelor și afectarea coordonării mișcărilor;
• tulburări metabolice;
• fracturile frecvente ale craniului și prezența sângelui în lichior;
• adesea simptomele meningeale se alătură imaginii clinice generale, în special, dureri de cap persistente pentru o lungă perioadă de timp;
• vărsături repetate;
• respirație rapidă, superficială;
• aritmie și tahicardie;
  hipertensiune arterială;
• temperatura corporală crescută ca răspuns la o situație stresantă.

În contracțiile severe ale creierului, prognosticul este extrem de nefavorabil, iar moartea este mai frecvent observată.

Tratamentul în acest caz depinde de gravitatea procesului. Cu o formă ușoară de vânătăi - tratamentul este același cu cel al contuziei.

Dacă vătămarea este moderată sau severă, tratamentul vizează normalizarea funcției inimii și respiratorii, precum și reacțiile nervoase. Poate numirea unui tratament chirurgical, care constă în excizarea țesutului necrotic al creierului. Pentru a combate o serie de simptome prescrise:

• cu tensiune arterială crescută - medicamente neuroleptice, de exemplu, diprazină sau aminazin;
• pentru eliminarea tahicardiei - Novocinamidă, strofantină;
• agenți antispasmodici și simpatolitici;
• la temperaturi ridicate ale corpului peste 38 de grade, sunt prescrise antipiretice;
  în cazul edemelor cerebrale severe, se administrează medicamente diuretice, de exemplu, furosemidul, precum și mijloace precum aminofilina, diacarbul etc.
• Nootropice pentru îmbunătățirea circulației cerebrale și a activităților structurilor sale: Aminalon, Cerebrolysin, Piracetam.

Stoarcerea creierului ↑

Această afecțiune patologică poate să apară imediat la momentul leziunii sau mai târziu ca urmare a formării hematomului. În primul caz, o fractură deprimată necesită intervenție chirurgicală. Fragmentele impresionate sunt îndreptate, de regulă, după operație și recuperare, o persoană continuă o viață normală. Simptomele neurologice dispar dacă tratamentul chirurgical nu este efectuat, în special în copilărie, există un costum mare pentru apariția unor crize epileptice suplimentare.

În 2-16% din toate stoarcerea chmt a creierului apare prin dezvoltarea hematomului intracranian. Cauza apariției acestuia poate fi ca o vânătă și un accident vascular cerebral. Hematomul după leziune se dezvoltă în câteva ore, dar începe să-i arate simptomele compresiei creierului mai târziu. Mai des, un singur hematom apare ca urmare a vătămării, dar mai multe pot fi diagnosticate.

Hematomii pot fi:

În cazul hematomului acut, starea pacientului se înrăutățește progresiv și intervenția chirurgicală promptă este necesară. În cele două tipuri de hematoame, simptomele cresc treptat, iar progresul acestora poate fi observat în zile, săptămâni și chiar luni după leziune, ca urmare a unei creșteri lente a volumului hematomului.

Când un hematom stoarce creierul, există semne precum:

• scăderea tendoanelor și reflexelor abdominale;
• convulsii convulsive;
• apariția halucinațiilor și a delirărilor;
• sensibilitate scăzută a extremităților, până la pareză sau paralizie;
• creșterea ICP;
• tulburări ale nervilor optici.

Creierul cerebral este un leziuni cerebrale de o severitate variabilă. Fiecare rănire: comoția, contuzia sau compresia creierului necesită o atenție medicală gravă. Severitatea consecințelor HMT poate fi foarte diferită, în funcție de complexitatea leziunii. O chmt ușoară, de regulă, nu lasă nici o consecință, tulburările neurologice persistente fiind posibile ca rezultat al severității moderate. Consecințele unei forme severe pot fi fatale.

Krasnjur.net portal medical Krasgmu.net

Traumatismele craniocerebrale închise (leziuni craniocerebrale închise) includ deteriorarea creierului mare, când integritatea capului (pielea, aponeuroza) rămâne intactă, incluzând fracturile oaselor din bolta sau baza craniului. Printr-o rănire a capului închis includ comoția creierului, contuzarea creierului și compresia lui.

În centrul tratamentului leziunilor craniocerebrale este o odihnă strictă în pat.

Tratamentul victimelor ar trebui să înceapă imediat, adesea la fața locului, iar soarta pacientului, în special cu leziuni severe ale capului închis, depinde adesea de măsurile luate în primele minute și ore. Toți pacienții care au suferit o leziune a capului cu pierderea conștienței sau prezența amneziei antero- sau retrograde trebuie spitalizați pentru observație, examinare și tratament. Acest lucru se datorează faptului că trauma traumatismului cranio-cerebral închis este dinamică și complicațiile sale teribile pot să nu apară imediat.

Principiile tratamentului conservator al leziunilor cerebrale craniene

Tratamentul conservator al perioadei acute de CABM este patogenetic. În tratamentul traumatismului traumatic închis, se pot distinge două etape.

În prima etapă, cu constienta depreciată, în special pentru persoanele care sunt intoxicate, este necesar să se administreze amestecuri analeptice: 2 ml de 20% cofeină și 25% cordiamină subcutanat sau 10% sulfocampocain 2 ml subcutanat (intramuscular sau intravenos lent).

În cazurile de dezvoltare a hipotensiunii intracraniene, manifestată printr-o creștere a prostiei, severitatea simptomelor focale neurologice, tahicardie, scăderea presiunii arteriale și cerebrospinale, 500-1000 ml glucoză 5% trebuie administrate intravenos, 10 ml apă distilată de 2 ori pe zi, hidrocortizon 100 mg pe 500 ml de soluție salină de 2-3 ori pe zi, intravenos. Puteți introduce intravenos până la 40 ml de polyglukin sau reopoliglukină. În plus, se utilizează 1 ml de mesatonă 1%, 1% fetanol sau 5% ephedrină subcutanat. De asemenea, se recomandă introducerea unui amestec de glucoză 40% (100 ml), 10 U insulină, 100 mg cocarboxilază, 0,06% corglucon (0,5 ml), 5% acid ascorbic (6 ml).

Cu tensiune arterială crescută, sunt utilizați ganglioblocatori: 5% pentamină sau 2,5% benzogeksoniu într-o doză de 0,5-1 ml în 50 ml soluție salină fiziologică, se administrează intravenos la o picătură de 20-30% din tensiunea arterială. Aceasta poate fi suplimentată prin administrarea intravenoasă a 5-10 ml de aminofilină 2,4%.

Diureticele și hormonii glucocorticoizi sunt administrați în lupta împotriva creșterii edemului cerebral. Deja în stadiul pre-spitalicesc se utilizează 2 ml de lasix 1% în 20 ml glucoză 40% intravenos sau 50 mg uregit în 100 ml glucoză 5%. Se recomandă utilizarea manitolului de 15% (manitol) la o doză de 1-1,5 g pe 1 kg de greutate corporală a pacientului. În cazurile severe, hormonii glucocorticoizi trebuie administrați intravenos: 8-12 mg dexazonă sau 40-80 mg metilprednisolon în 200 ml glucoză 5%. După 6-8 ore, aceștia trec la administrarea intramusculară a unuia dintre medicamente în doze mai mici (4 mg dexazonă sau 40 mg metilprednisolonă).

Dacă există agitație psihomotorie, sindrom convulsivant, este necesar să se injecteze intravenos 2-4 ml de Seduxen, în absența efectului, se repetă injecția după 20 de minute. În acest scop, se utilizează un amestec intramuscular de 2 ml de 2,5% aminazină, 1% dimedrol, 0,5% seduxen și 50% analgin sau 2 ml droperidol cu ​​fentacil. În cazul sindromului convulsivant în perioada bolii traumatice sau înregistrării activității epileptice la EEG, este indicată o terapie anticonvulsivantă mai lungă. În funcție de forma și frecvența paroxismelor, se utilizează fenobarbital, difenin, benzalon, finlepsin, cloracon etc. EEG de control se efectuează după 6 luni. tratament.

Tratamentul MSTV ușoară

Baza tratamentului terapiei cu leziuni cranio-cerebrale de grad scăzut este desensibilizantă (difenhidramină, tavegil, pipolfen, preparate de calciu) și medicamente vasoregulante. Din vasoreguliruyuschuyu un efect terapeutic bun îl are Cavinton 2 ml (10 mg) intravenos 1-2 ori pe zi pentru 200 ml de soluție salină. De asemenea, puteți utiliza aminofilină, halidor, papaverină. Aplicați agenți care îmbunătățesc microcirculația (curantină 0,05 mg 1 tabel de 3 ori pe zi, tabelul 1 mg din tabelul 1, 3 ori pe zi, Propectin 0,25 mg 1 tabel de 3 ori pe zi), medicamentele venotonice (anavenol, 20 picături, de 3 ori pe zi, escuzane, 15 picături, de 3 ori pe zi, pe cale orală), precum și diuretice (diacarb, triampur, verospiron) în doze terapeutice medii. Conform indicațiilor adecvate, terapia simptomatică se efectuează cu analgezice (acid acetilsalicilic, amidopirină, baralgin, analgin, pentalgin etc.), tranchilizante (seduxen, tazepam, mebicar, eleniu, eunoactină). Excitabilitatea crescută a sistemului nervos autonom este redusă de bellatamininal, belloid, fenibut, butyroxan. Atribuiți terapie cu vitamine, acid glutamic, nootropil, Aminalon, encefabol.

Leziuni cerebrale ușoare

Tratamentul contuziei cerebrale severe are drept scop corectarea tulburărilor vasculare și metabolice, combaterea creșterii hipoxiei, edemului cerebral, a sindromului hemoragic și prevenirea complicațiilor. La prima etapă, se folosesc agenți de protecție a creierului împotriva hipoxiei. 20% hidroxibutirat de sodiu - 20 ml în 200 ml de glucoză 5% se injectează și se adaugă intravenos 10% clorură de potasiu - 10 ml sau panangin (asparcam) 10 ml pentru a preveni hipokaliemia. În paralel, se efectuează o blocare neurovegetativă, care constă din: 2,5% clorpromazină, 0,5% soluție de seduxen și 1 ml intramuscular după 4 ore. În cazul hipertensiunii arteriale, ganglioblocerii sunt incluși în amestec sau administrați intravenos, 100 ml de novocaină de 0,25%. Perioada inițială de tratament poate fi efectuată sub anestezie ușoară cu barbiturică (tiopental de sodiu, hexenal, etc.). Aceasta crește rezistența creierului la hipoxie, reduce nevoile sale de energie și întârzie procesul de lipoliză, prevenind tulburările metabolice. Pe fundalul terapiei de deshidratare, se pot administra 400 ml de amestec de glucoză-insulină-potasiu din reopoliglucin, reogluman sau hemodez.

Tratamentul sindromului hemoragic

Sindromul hemoragic este oprit de următorii agenți: 10% clorură de calciu - 10 ml intravenos, 1% vikasol - 1 ml intramuscular, acid ascorbic - 2 ml intravenos sau intramuscular. În același scop, se utilizează inhibitori de proteinază - trasilol (sau contrikal) 25 mii UI în picături pe soluție fiziologică după 12 ore sau 5% acid aminocaproic - 100 ml intravenos, picurare după 6 ore. punctele cu spălare activă a spațiilor lichidului cefalorahidian cu o soluție fiziologică sau drenaj lichid se stabilesc cu îndepărtarea a 200-300 ml de lichid cefalorahidian în timpul zilei. Aceasta accelerează reabilitarea și servește ca măsură preventivă pentru dezvoltarea arahnoiditei aseptice.

Pentru a îmbunătăți microcirculația și prevenirea trombozei, în absența sindromului hemoragic, heparina este injectată subcutanat - 2-3 mii de unități la fiecare 8 ore. În perioada acută (până la 1 lună) antibioticele cu spectru larg sunt utilizate pentru prevenirea complicațiilor infecțioase (pneumonie, pielonefrită). actiuni: eritromicina, oletetrinul, tseporina, etc. Daca ingestia intr-o stare comatoasa este afectata, nu trebuie sa uitati de nutritia parenterala. Pierderea de proteine ​​este compensată prin introducerea unei hidrolize sau a unei aminopeptide de până la 1,5-2 l / zi prin sondă, hormoni anabolizanți (nerobol, retabolil).

Terapia cu medicamente pentru tratamentul traumei

În cea de-a 3-5-a zi a SCCT, medicamentele care stimulează procesele metabolice din creier sunt prescrise. Acesta este aminalon (0,25 g pe masa 2, de 3 ori pe zi), acid glutamic (0,5 g pe masa 1-2, de 3 ori pe zi), cocarboxilaza (200 mg intramuscular), vitaminele 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuscular). Un curs de tratament cu preparate nootropice și GABAergice, cum ar fi Cerebrolysin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol), etc., este în curs de desfășurare. Aplicați vasoregulator (cavinton, halidor, papaverină, aminofilină) și preparate care îmbunătățesc starea venei (anavenol, escuzan, troxevasin). Conform indicațiilor, terapia de deshidratare este continuată (diacab, veroshpiron, triampur).

Tratamentul diferențial al perioadei acute de leziuni craniocerebrale severe poate fi reprezentat schematic după cum urmează. Primele cinci zile de tratament sunt efectuate în unitatea de terapie intensivă. În ziua admiterii, radiografia craniană și puncția lombară sunt obligatorii. Acest lucru vă permite să excludeți sau să confirmați o fractură a craniului, pneumocefalie, hematom intracranian, precum și să clarificați masivitatea hemoragiei subarahnoidice și prezența hiper- sau hipotensiunii lichide. Trebuie acordată atenție deplasării glandei pineale. În cazurile de creștere sau apariție a simptomelor neurologice focale, pacientul uimitor, dezvoltarea sindromului convulsiv, este necesară o consultare urgentă cu un neurochirurg. EEG, echo-EG, angiografie carotidă sau impunerea de deschideri diagnostice pentru a exclude hematomul intracranian.

Tratamentul chirurgical pentru hematomul intracranian al oricărei localizări este practic realizat fără a lua în considerare contraindicațiile. Găurile frezice explorative se suprapun chiar și în stadiul final.

Examinarea capacității de lucru: MSEC după leziuni cranio-cerebrale închise.

În cazul unei traume cerebrale ușoare (comoția), perioada de tratament în spitale este de 2-3 săptămâni. Durata totală a invalidității temporare 1-1,5 luni. În unele cazuri, cu sănătate precară continuă, perioada de invaliditate temporară poate fi extinsă la 2 luni. Ocuparea forței de muncă prin MSEC este arătată, este posibil să se determine al treilea grup de invaliditate.

În caz de leziuni moderate (leziuni cerebrale de severitate ușoară până la moderată), durata tratamentului de spitalizare este de la 3-4 săptămâni până la 1,5 luni. Condițiile de invaliditate temporară sunt estimate în medie la 2-4 luni și depind de cea mai apropiată previziune a forței de muncă. Cu un prognostic favorabil, lista bolnavilor prin MSEC poate fi extinsă până la 6 luni. În cazul în care se constată semne de invaliditate permanentă, pacienții sunt vizați MSEC după 2-3 luni. după ce a fost rănit.

Dacă leziunile craniocerebrale severe sunt severe (contuzii severe, comprimarea creierului), durata tratamentului de spitalizare este de 2-3 luni. Prognosticul clinic este adesea fie neclar, fie nefavorabil, pentru a rezolva problema invalidității temporare de până la 4 luni. nepractice, cu excepția hematoamelor operate. În funcție de severitatea defectelor motorii, psihopatologice, convulsive și a altor sindroame, este posibil să se stabilească (cu participarea unui psihiatru) grupul II sau grupul I handicap. Durata dizabilității temporare și a grupului de invaliditate după îndepărtarea hematoamelor chirurgicale sunt determinate individual, ținând seama de cea mai apropiată previziune și de natura muncii efectuate.