logo

Revizuirea completă a encefalopatiei dyscirculatorii: cauze și tratament

Din acest articol veți afla: ce este encefalopatia dyscirculatorie, care boli duc la dezvoltarea acesteia. Ce metode sunt utilizate pentru stabilirea diagnosticului. Tratamentul acestei boli și îngrijirea pacientului.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Encefalopatia encefalică (abreviată ca DE) este o disfuncție a creierului care se dezvoltă ca urmare a afectării difuze a țesuturilor datorită insuficienței cronice a aportului cerebral de sânge (adică în vasele cerebrale).

În cazul insuficienței cronice a alimentării cu sânge a țesutului cerebral, există o lipsă constantă de oxigen și substanțe nutritive furnizate de sânge. De regulă, DE este cauzată de o leziune pe scară largă a vaselor de sânge mici, prin urmare, disfuncția celulară apare în întreaga creier.

Este aproape imposibil să se elimine modificările patologice ale vaselor cerebrale mici și consecințele deficienței prelungite a oxigenului și a nutrienților. DE este o boală progresivă lentă care, în cazuri grave, duce la dizabilități complete, auto-îngrijire și abilități sociale.

Problema relației DE cu neurologi și psihiatri.

motive

Cauzele DZ combină efectele nocive asupra vaselor de sânge cerebrale. Pentru ei aparțin:

  • ateroscleroza creierului;
  • hipertensiune;
  • diabet;
  • boli cardiovasculare cu semne de insuficiență circulatorie cronică;
  • tulburări de ritm cardiac;
  • hipotensiune arterială.

Toate aceste boli conduc la o deteriorare a alimentării cu sânge a creierului datorită fluxului sanguin redus sau a pereților vasculari afectați. Datorită deficienței cronice a oxigenului și a nutrienților, apare moartea difuză a celulelor cerebrale și atrofia sa.

Atunci când vasele cerebrale sunt complet blocate de plăcile aterosclerotice, pacienții dezvoltă miscări multiple care nu produc simptome. Cu toate acestea, astfel de persoane cresc riscul encefalopatiei dyscirculatorii.

simptome

Principalele simptome ale DE pot fi împărțite în tulburări cognitive și neurologice. În plus față de aceste simptome, pacienții cu encefalopatie discirculatorie suferă de tulburări emoționale, care se manifestă prin schimbări bruște de dispoziție, plâns fără râs sau râs, inerție, pierderea interesului față de condițiile înconjurătoare.

Insuficiență cognitivă

Insuficiența cognitivă este o deteriorare a abilităților mentale, care afectează în principal memoria, gândirea, abilitatea de a învăța, rezolvarea problemelor de zi cu zi și perceperea de noi informații.

Semnele timpurii ale tulburărilor cognitive în DE:

  1. Gândirea lentă.
  2. Dificultăți în planificarea acțiunilor.
  3. Probleme cu înțelegerea.
  4. Probleme care se concentrează.
  5. Schimbări de comportament sau starea de spirit.
  6. Probleme cu memorie pe termen scurt și vorbire.

În stadiile inițiale ale DE, aceste simptome pot fi abia vizibile, uneori sunt luate pentru semne de altă boală - de exemplu, depresie. Cu toate acestea, prezența lor indică faptul că o persoană are un anumit grad de leziuni cerebrale și că are nevoie de tratament.

În timp, imaginea clinică a insuficienței cognitive se înrăutățește. Progresia bolii se dezvoltă lent, deși la unii pacienți se poate produce destul de repede, în mai multe luni sau ani. Simptomele târzii ale tulburărilor cognitive în DE includ următoarele:

  • Încetinirea semnificativă a gândirii.
  • Dezorientarea în timp și loc.
  • Pierderea memoriei și dificultatea concentrării pronunțate.
  • Dificultate în găsirea cuvintelor potrivite.
  • Modificările serioase ale personalității - de exemplu, agresivitatea.
  • Depresia, schimbările de dispoziție, lipsa de interes sau entuziasm.
  • Creșterea dificultăților în îndeplinirea sarcinilor zilnice.

Tulburări neurologice

În plus față de tulburările cognitive, pacienții cu DE sever dezvoltă simptome neurologice, care includ:

  • amețeli;
  • dureri de cap;
  • instabilitate în timpul mersului, tulburări de mers;
  • slaba coordonare a mișcărilor;
  • mișcare lentă;
  • tremurul membrelor;
  • vorbire și probleme de înghițire;
  • pierderea controlului asupra urinării și defecării.

diagnosticare

Pentru a stabili un diagnostic al encefalopatiei dyscirculatorii, medicii intervievați pacientul sau rudele sale despre simptomele care îl tulbură, aflați prezența bolilor care pot duce la o deteriorare a alimentării cu sânge a creierului. După aceasta, se efectuează un examen general și neurologic, incluzând determinarea reflexelor tendonului, tonusul muscular și forța, sensibilitatea, coordonarea și echilibrul.

Pentru a confirma diagnosticul utilizat la examenul de laborator și instrumental, evaluarea insuficienței cognitive.

Teste de laborator

Cu ajutorul testelor de laborator încercând să clarifice cauzele dezvoltării DE. Pentru aceasta, determinați:

  1. Completați numărul de sânge cu formula leucocitelor.
  2. Indicatori de coagulare a sângelui (coagulogramă).
  3. Profilul lipidic (nivel de diferite tipuri de colesterol).
  4. Nivelul glucozei din sânge.
  5. Nivelul hormonilor tiroidieni.

Examinarea instrumentală

Scopul examinării instrumentale pentru DE este de a vizualiza deteriorarea vaselor de sânge și a țesutului cerebral, precum și de a identifica cauzele acestei boli.

Principalele examinări pentru a obține o imagine a țesutului cerebral:

    Tomografia computerizată (CT) este o examinare fără durere, în timpul căreia un număr mare de raze X sunt luate în unghiuri diferite. Apoi, calculatorul, folosind informațiile primite, creează o imagine detaliată a creierului. CT oferă informații despre structura creierului, permite detectarea focarelor de accidente vasculare cerebrale și a microstripelor, modificări ale vaselor de sânge și tumorilor. Uneori, pentru o vizualizare mai detaliată și o creștere a valorii diagnostice a examenului, se efectuează o scanare CT cu contrast, la care pacientul primește un medicament radiopatic intravenos.

  • Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o metodă care utilizează unde radio și câmpuri magnetice puternice pentru a vizualiza creierul. Acest examen durează mai mult decât CT, dar este, de asemenea, complet nedureros. Cu ajutorul RMN, puteți obține informații mai detaliate despre accidentele vasculare cerebrale, microstrele și patologia vaselor cerebrale.
  • De asemenea, DE efectuează o serie de alte sondaje:

    1. Ultrasonografia arterelor carotide este un examen care poate detecta ateroscleroza sau modificări structurale de la principalele vase care alimentează creierul cu unde de sunet de înaltă frecvență.
    2. Electroencefalografia - o metodă de înregistrare a activității electrice a creierului.
    3. Oftalmoscopie - examinarea fondului, pe care se găsesc vasele de sânge. Dacă o persoană are o leziune a arterelor cerebrale, aceasta afectează cel mai adesea starea vaselor retinei.
    4. Electrocardiografia este o metodă de înregistrare a activității electrice a inimii prin care se pot detecta multe dintre bolile sale care duc la insuficiență cardiacă, cum ar fi aritmiile.

    Evaluarea funcțiilor cognitive

    Principala problemă pentru pacienții cu ED și persoanele apropiate acestora este tulburările cognitive. Pentru a evalua funcțiile cognitive, există multe teste neuropsihologice speciale care sunt concepute pentru a evalua capacitatea pacientului:

    • să vorbească, să scrie, să înțeleagă vorbirea orală și scrisă;
    • lucrează cu numere;
    • percepe și memorează informații;
    • elaborarea unui plan de acțiune;
    • răspunde în mod eficient situațiilor ipotetice.

    tratament

    Tratamentul encefalopatiei dyscirculatorii are ca scop stoparea sau încetinirea progresiei leziunilor cerebrale, prevenirea dezvoltării accidentelor vasculare cerebrale și tratarea bolilor care duc la insuficiență cerebrovasculară.

    De obicei, un plan terapeutic include schimbări ale stilului de viață:

    • Alimente sănătoase.
    • Normalizarea greutății.
    • Renunțați la fumat și consumați alcool.
    • Activitatea fizică

    Terapia de droguri pentru DE se desfășoară în următoarele domenii:

    1. Terapia antihipertensivă vizează normalizarea tensiunii arteriale. Menținerea nivelurilor normale de tensiune arterială poate ajuta la inhibarea sau încetinirea progresiei TE. In cele mai multe cazuri, prezența medicilor insuficienta cerebrovasculare cronice recomanda preparatele de utilizare care aparțin grupei angiotensinei inhibitorilor enzimei de conversie (ramipril, perindopril) sau angiotensină (candesartan, losartan) receptor, deoarece se crede că posedă proprietăți de protecție cu privire la creier, vasele de sânge, inima și rinichii. Dacă pentru controlul tensiunii arteriale acestor medicamente nu este suficient, ele sunt combinate cu alte medicamente - diuretice (indapamida, hidroclorotiazidă), beta-blocante (bisoprolol, nebivolol) blocant al canalelor de calciu (amlodipină, felodipină). Numai un medic poate prescrie medicamente adecvate pentru un pacient cu DE.
    2. Reducerea colesterolului din sânge. Deoarece ateroscleroza cerebrală este o altă cauză majoră a ED, medicamentele care reduc nivelurile de colesterol sunt adesea prescrise pacienților cu această boală. Cele mai frecvent utilizate statine (atorvastatină, rosuvastatină), care, pe lângă reducerea colesterolului, îmbunătățesc de asemenea starea stratului interior al vaselor de sânge (endoteliul), diminuează vâscozitatea sângelui, opresc sau încetinesc progresia aterosclerozei și au un efect antioxidant.
    3. Terapie antiplachetară. Una dintre componentele esențiale ale planului de tratament pentru DE. Agenții antiplachetari afectează plachetele, împiedicându-le să se lipsească împreună (agregare), îmbunătățind astfel circulația cerebrală. Aspirina este prescrisă cel mai frecvent în doze mici.

    Aceste trei domenii de terapie medicamentoasă pentru encefalopatia discirculatorie sunt recunoscute de aproape toți medicii. În plus, mulți neurologi recomandă utilizarea următoarelor tipuri de tratament:

    • Terapia antioxidantă - o metodă de tratament bazată pe ipoteza beneficiilor medicamentelor care suprimă efectele nocive ale radicalilor liberi. Acestea includ vitamina E, acid ascorbic, actovegin, mexidol.
    • Utilizarea combinată a drogurilor. Se crede că aceste instrumente normalizează coagularea sângelui, fluxul sanguin prin vasele cerebrale mici, fluxul venos din creier și, de asemenea, au proprietăți antioxidante, angioprotective și neuroprotectoare. Cel mai adesea, neurologii prescriu vinpocetină, pentoxifilină, piracetam, cinnarizină.
    • Terapie metabolică. Multi medici cred ca imbunatatirea metabolismului in celulele creierului este o parte integranta a tratamentului encefalopatiei dyscirculatorii. Cel mai frecvent prescris cerebrolysin, cortexin, glicină.
    • Îmbunătățirea funcțiilor cognitive. În scopul tratării tulburărilor de memorie, de gândire, de judecată și de planificare a acțiunii, medicamentele sunt prescrise cel mai adesea pentru creșterea nivelului de neurotransmițători. Donepezil, galantamina, memantina le aparțin.

    La majoritatea pacienților, nu este posibilă eliminarea completă a encefalopatiei discirculatorii cu ajutorul terapiei medicamentoase. Un rezultat bun al tratamentului este oprirea sau încetinirea progresiei bolii și a afectării cognitive.

    Îmbunătățirea vieții pentru pacienții cu encefalopatie severă discirculatorie

    Există multe metode diferite care pot fi folosite pentru a ușura viața de zi cu zi pentru pacienții cu DE severă. Acestea includ:

    • Terapia ocupationala - pentru a identifica problemele din viata de zi cu zi, care pot include imbracaminte sau spalare, precum si solutiile lor.
    • Terapia prin vorbire - ajută la eliminarea problemelor legate de comunicare.
    • Terapia fizică - este utilă pentru a elimina problemele cu mișcările.
    • Psihoterapia - pentru a îmbunătăți memoria, abilitățile mentale, interacțiunea socială.
    • Schimbările în casă - de exemplu, furnizarea de iluminare bună în toate încăperile, înlăturarea locurilor alunecoase și a covoarelor, adăugarea de mânere și balustrade, crearea unui mediu confortabil, pantofi anti-alunecare.

    La pacienții cu DE, deteriorarea și anxietatea pot apărea în orice condiții noi pentru aceștia (de exemplu, atunci când sunt internați în spital), atunci când sunt expuși la zgomot excesiv, atunci când este expus la mulțimi mari de străini, dacă este necesar pentru a efectua sarcini complexe.

    Grija pentru un pacient cu DE severă este un proces fizic și psihologic debilitant. Persoana care o face poate simți mânie, furie, vinovăție, dezamăgire, deznădejde și durere. Prin urmare, este foarte important să acordați mai multă atenție sănătății dvs., să vă relaxați, să vă satisfaceți nevoile atât pentru persoanele care se ocupă de pacienții cu ED, cât și pentru pacienții înșiși.

    perspectivă

    Prognoza depinde de stadiul și cauza acestei boli. Encefalopatia cerebrală a creierului este practic imposibilă pentru vindecarea completă. Scopul terapiei este de a încetini sau de a stopa progresia tulburărilor cognitive și a simptomelor neurologice.

    DE crește mortalitatea, riscul de accidentare din cauza căderilor.

    Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

    Encefalopatia encefalică - ce este? Grade, tratament și prognoză

    Encefalopatie discirculatorie, sau "prea mult pentru nimic"

    Moderna neurologie "febră". Unele diagnostice sunt înlocuite de altele, apar teorii noi, tehnologii informatice, exoskeletoni și comunicarea neurosensorială fără fir în tratamentul bolilor care dau naștere.

    Acest lucru a afectat în totalitate un astfel de diagnostic, care are un nume sonor și frumos - "encefalopatia dyscirculatorie". Ce este? Dacă veți descifra în mod literal acest diagnostic, traducerea de la "medicale la rusă" va suna ceva de genul acesta - "întreruperi persistente și diverse în activitatea sistemului nervos central cauzate de tulburări cronice de circulație a sângelui".

    Termenul pentru sunetele neinvitate înspăimântătoare și, nu întâmplător, una dintre cele mai frecvente solicitări ale Runet - "cât de mult poate trăi cineva cu encefalopatia discirculatorie". Oficial răspundem: cât de mult vrei.

    De asemenea, puteți adăuga acest lucru, examinând cardurile de ambulatoriu la pacienții vârstnici care au vizitat un neurolog în anii nouăzeci, puteți constata că o jumătate bună a examenelor se termină cu un diagnostic ca "DE II", adică "encefalopatie discirculatorie de gradul 2".

    Cu toate acestea, din 1995, după introducerea ICD-10, adică actuala clasificare internațională a bolilor, nu există un astfel de diagnostic. Și oficial, se pare, nu este nimic de vorbit și întrebarea este închisă. Cu toate acestea, medicii noștri "non-avansați", în special în mediul rural, nu utilizează diagnosticele care sunt acum permise. Diagnosticul "permis" include, de exemplu, "ischemia cerebrală cronică" sau "encefalopatia hipertensivă".

    Și în "modul de modă veche", este folosit vechiul tip DE. Ce este asta?

    Tranziție rapidă pe pagină

    Encefalopatia encefalică - ce este?

    encefalopatia cerebrală

    De fapt, este foarte dificil să se facă un diagnostic precis dacă nu există criterii clare pentru formularea sa. În special, această situație apare adesea în neurologie, unde totul "se odihnește" asupra funcției creierului, care este necunoscut (până acum) cum funcționează.

    Ce ar trebui să facă medicul dacă pacientul, din cauza vârstei sale, se plânge că "ușor" sa agravat în amintirea evenimentelor, somnul său sa înrăutățit, starea lui sa schimbat? La examinare, un neurolog observă un ușor tremur în pleoape, o mică diferență în reflexe și nimic mai mult. Este sanatos sau nu?

    Având în vedere că aproape toți pacienții vârstnici au hipertensiune arterială, semne de ateroscleroză cerebrală și o posibilă formă de tulburări circulatorii, după multe discuții și amendamente, în 1958 a fost adoptat un termen precum "encefalopatia dyscirculatorie".

    Nu a fost clar de la bun început. La urma urmei, leziunile cerebrale organice persistente, de exemplu, encefalopatia post-traumatică, au fost numite encefalopatie clinică. Și în cazul formelor discirculatorii, cu tratamentul în timp util, toate aceste mici simptome au dispărut. Ca urmare, encefalopatia este o tulburare complet reversibilă, deși recurentă.

    • Desigur, acest termen este învechit. La urma urmei, a apărut chiar înainte de zborul omului în spațiu, înainte de apariția unor metode moderne de cercetare precum ultrasunete, CT, RMN, angiografie, PET (tomografie cu emisie de pozitroni).

    Cu toate acestea, în timpul nostru există încercări de a "reanima" acest termen. De exemplu, se poate citi adesea că encefalopatia discirculatorie este o leziune vasculară a creierului (difuză), care progresează lent, este o consecință a multor boli și condiții în care sunt afectate arterele mici ale creierului.

    În clasificarea modernă a bolilor, este posibil să se înlocuiască cu succes acest "mastodon" cu astfel de diagnostice precum:

    • ateroscleroza cerebrală;
    • hipertensivă encefalopatie;
    • boala cerebrovasculară (nespecificată);
    • demența vasculară;
    • ischemie cerebrală cronică.

    De ce un astfel de diagnostic ca "encefalopatia cerebrală discirculatorie" începe să "moară"? Foarte simplu: în legătură cu evoluția medicamentelor bazate pe dovezi în diagnosticul diferitelor boli, s-au folosit diverse criterii care au adus o anumită claritate și claritate. Dar un astfel de diagnostic ca encefalopatia discirculator a rămas extrem de nespecific, a permis să absoarbă tot ce este posibil, de aceea medicii s-au îndrăgostit. Nu este necesară efectuarea unei căutări algoritmice, gândiți-vă la îndeplinirea criteriilor, cum ar fi, de exemplu, în cazul sclerozei multiple.

    Este foarte simplu: dacă nimic nu este într-adevăr rupt, dar trebuie scris ceva - adică diagnosticul de encefalopatie discirculatorie.

    Despre cauzele și tipurile de encefalopatie discirculatoare

    Având în vedere că baza DE ar trebui să se bazeze, în opinia autorilor, pe circulația afectată a sângelui în creier, se pare că cel mai simplu și mai natural mod de a separa boala a fost acela de a desemna un factor care conduce la ischemia țesutului cerebral. Dar și aici, totul este "amestecat într-o grămadă". Deci, alocați următoarele "motive" DE:

    • ateroscleroza cerebrală. De ce nu-l stabiliți ca diagnostic principal? Nu, trebuie să "strângeți" un alt sistem circulator
    • a encefalopatiei aterosclerotice;
    • hipertensiunea arterială (în mod similar, există encefalopatie hipertensivă la ICD-10);
    • forma mixtă (de asemenea posibilă);
    • Venoase.

    Motivele sunt toate amestecate. Primele două sunt diagnostice și procese patologice inteligibile, apoi sunt combinate și, în concluzie, apare un soi anatomic "venos", care nu adaugă claritate.

    În plus, dacă aceste diagnostice frecvente nu sunt suficiente, atunci ca sursă de DE, distonia vegetativă "trage în spatele urechii" și în acest caz se dovedește că nici una din aceste diagnostice nu există în ICD-10, este invenția noastră internă.

    Prin urmare, chiar și o simplă analiză a cauzelor acestei afecțiuni doar întărește îndoiala în existența diagnosticului DE. Și care sunt simptomele acestei boli? Poate că există ceva special care nu apare în alte boli?

    Simptomele encefalopatiei dyscirculatorii

    Din păcate, nu. Judecati-va pentru dumneavoastra: semnele si simptomele encefalopatiei discirculatorii nu sunt altceva decat o stoarcere, un "pudel" care este caracteristic atat de multe boli neurologice. Astfel, simptomele encefalopatiei dyscirculatorii pot fi "luate în considerare":

    • Diferite tulburări cognitive, care se numesc "intelectual-mnestic". Acestea includ tulburări de gândire, epuizare și instabilitate a atenției și memoriei, uitare, absență. În etapele ulterioare se pot manifesta semne de demență vasculară;
    • Încălcarea caracterului. Apariția apatiei, izbucniri de furie, apariția anxietății nemotivate, depresiei, fricii;
    • Apariția tulburărilor piramidale (ton crescut, hipertensiune musculară, apariția reflexelor patologice, semne de stop, anisoreflexie);
    • Apariția tulburărilor extrapiramidale (akinesia, tremor, tonifiere crescută a tipului "dințat", semne de parkinsonism, apariția unor emoții violente - plâns și râs);
    • Funcția defectuoasă a grupului caudal de nervi cranieni de tipul sindromului pseudobulbar (disfagie, dizartrie, nasolalia);
    • Tulburări de coordonare și funcționare motorie a cerebelului. Acestea sunt uimitoare, tremur intenționat, discurs scanat, nistagmus, deprinderi ale abilităților motorii fine, inclusiv la scriere;
    • Tulburări gastro-intestinale și vestibulare: apariția greaței, în cazuri rare - vărsături, apariția amețelii, tinitus vascular (adică tinitus).

    Într-un cuvânt, chiar și o privire sumară la aceste simptome indică faptul că encefalopatie - este nimic ca întreg neurologiei moderne, probabil, cu excepția simptomelor meningeale și semne de hipertensiune intracraniană. Acum, dacă nu sunt leneși și nu se adaugă, nu mai este nevoie de un alt diagnostic, mai ales la bătrânețe. Peste tot, encefalopatia circulatorie cuprinzătoare va domni supremă.

    O asemenea grandoare și "plinătate" a simptomelor au dus la faptul că etapele acestui stat ciudat erau la fel de vagi și vagi.

    După cum știți, fiecare boală (ca în general, fiecare proces) acumulează schimbări cantitative, care, conform celei de-a doua legi a materialismului dialectic, devin calitative. Ce etape disting aderenții acestui diagnostic?

    Encefalopatie discirculatorie 1 2 3 grade

    Disfuncția encefalopatiei disciplinare este împărțită în 1,2 și 3 grade sau etape. Pentru prima etapă, manifestările "subiective" sunt caracteristice, adică există plângeri și nu se observă nimic în timpul examenului neurologic.

    În a doua etapă encefalopatia vasculară ar trebui să apară orice - oricare dintre sindroamele de mai sus, care devine comandantul și grupate în jurul lui alte semne, care sunt însoțite de agravarea plângerilor, progresia simptomelor, modificări de personalitate al pacientului.

    A treia etapă de encefalopatie vasculară - o stare de cotitură în „finală“: necontacte, untidiness în urină și fecale, dificil ritmul de contact pervertire de somn și trezie, dispariția treptată a funcțiilor vitale, și în cele din urmă - moartea de ulcere de presiune, pareze intestinale sau pneumonia de stază sau alte boli intercurente pe fundalul marasmului.

    Astfel, stadializarea și schimbarea simptomelor nu este mult diferită de demența vasculară și de alte boli similare, de exemplu leucoarea progresivă sau endogame-ul bolii Alzheimer sau coreea Huntington.

    Astfel, fără a fi primit un răspuns clar, cum putem distinge fiabil etapele acestei afecțiuni de multe alte boli, să ne îndreptăm spre diagnostic. Poate că există claritate?

    diagnosticare

    Pentru a face un diagnostic corect, un manual pentru neurologi de la sfârșitul secolului XX sfătuia să se bazeze pe următoarele date:

    • În primul rând, a fost necesar să se evalueze severitatea plângerilor subiective, tulburări cognitive, afecțiuni afective, tulburări de caracter, tulburări extrapiramidale, adică stabili diagnosticul sindromic;
    • Să identifice cauza și factorii asociați de risc (hipertensiune arteriala, leziuni ale organelor - obiective, diabet zaharat, hiperlipidemie, fibrilatie atriala), gasit folosind metode instrumentale ale consecințelor bolilor cerebrovasculare (de exemplu, pentru a găsi vechi, leziunile post-accident vascular cerebral in materia alba a emisferelor cerebrale);
    • Identificați relația dintre sindromul principal și cauza, "legând" toate plângerile cu boală cerebrovasculară;
    • Excludeți alte motive.

    Așa cum se spune, căutarea de diagnosticare este simplă, ca fiind ingenioasă. Nu există criterii dure. Este clar că orice sindrom de conducere poate fi "legat" de hipertensiunea arterială, care există la 90% dintre pacienții vârstnici.

    Prin urmare, în Rusia există încă zeci de mii de diagnostice, care nu există, cum ar fi mormintele după ploaie. Este suficient să nu "multiplicăm entitățile", în cuvintele rasului lui Occam, ci să ne ocupăm de existența unor diagnostice concrete.

    Cum se trateaza encefalopatia dyscirculatorie?

    De fapt, cum să tratăm encefalopatia dyscirculatorie, toată lumea știe și nimeni nu știe cum să o vindece. De obicei, neurologul care a făcut acest diagnostic se ocupă de ameliorarea clasică a simptomelor principale.

    Astfel, într-un pacient cu somn scăzut și amețeli, Betaserk și Corvalol cu ​​Glicină sunt folosite, bunicul primește plante liniștitoare și Tanakan cu o plângere de memorie și mâini tremurânde. În cazul în care bunicul nu are destui bani - nu contează. Un pensionar este întotdeauna gata să susțină un producător intern prin achiziționarea Ginkgo Biloba Evalar.

    Astfel, tratamentul encefalopatiei dyscirculatorii de gradul 2 include un complex de nootropici, medicamente metabolice, vitamine, agenți care îmbunătățesc circulația cerebrală și funcția cognitivă.

    Acest lucru sugerează că, în loc de reducere a presiunii, normalizarea nivelului de colesterol, modificarea dietei și a stilului de viață, de sex masculin fumatori pensionar în vârstă sau obezi care suferă de diabet zaharat, a petrecut câteva mii de ruble pentru medicamente care dau relief pentru o lună, în cel mai bun.

    Acest lucru se datorează faptului că nu există un singur vector clar, care să fie direcționat de la cauză la tratament și prevenire. Acest diagnostic, ca o pâlnie de aspirație uriașă, a absorbit totul în neurologie și gerontologie, iar în acest vârtej de noroi, cauza și efectul s-au unit împreună. Și în apele tulburi, vânzătorii multor medicamente și aditivi alimentari, care, deși nu sunt droguri, "vindecă" imediat "de tot", înfloresc cu succes.

    În loc de încheiere

    O astfel de putere elastică de iluzie și de inerție medicală, că până în prezent se pot găsi studii de autoritate cu privire la problemele de tratament a encefalopatiei dyscirculatorii. Și sunt scrise de venerabili profesori și profesori asociați cu un "nume". Dar iată ce se întâmplă: de obicei, după partea introductivă, începe să "cânte" un nou medicament și, într-un fel, a introdus în grabă o parodie a unui studiu clinic. Motivul autorilor este clar: publicitatea companiei și profiturile în numerar sau o excursie la congres. În fața scăderii costurilor de îngrijire a sănătății pentru medicii săraci, acesta este un dar tangibil.

    Encefalopatia encefalică pentru o minte sănătoasă, critică este aceeași cu o cârpă roșie pentru un taur. Dar există mai multe pseudo-institute medicale mai stabile care s-au menținut ferm până de curând. Vorbim despre homeopatie și despre medicamente eliberate pe tehnologia homeopatică.

    Se pare că totul este "la suprafață": nici un remediu homeopat nu a salvat pacientul cu șocuri, insuficiență cardiovasculară sau renală sau o durată prelungită de viață pentru o perioadă mai lungă decât medicamentele convenționale.

    Și diagnosticele "ciudate" și nesigure, care includ, inclusiv encefalopatia discirculatorie. Nu vă fie teamă de acest diagnostic, ci pur și simplu întrebați medicul ce pune diagnosticul, care nu este acceptat în țara noastră, ICD - 10, ce criterii de diagnostic este ghidat, și ce fel de responsabilitate el va avea de suferit în cazul în care pacientul va cheltui bani pe medicamente pentru tratamentul bolilor non-existente. Apoi, timpul pentru a fi speriat va veni pentru medic.

    Encefalopatia encefalică

    Encefalopatia encefalografică este o leziune a creierului care rezultă dintr-o încălcare cronică, progresivă lentă a circulației cerebrale a diverselor etiologii. Encefalopatia encefalică se manifestă printr-o combinație de insuficiență cognitivă cu tulburări ale sferelor motorii și emoționale. În funcție de gravitatea acestor manifestări, encefalopatia dyscirculatorie este împărțită în 3 etape. Lista examinărilor efectuate cu encefalopatie discirculatorie include oftalmoscopie, EEG, REG, Echo-EG, UZGD și scanarea duplex a vaselor cerebrale, IRM a creierului. Encefalopatia este tratat antihipertensiv selectat individual combinație, cardiovasculare, antiplachetar, neuroprotectoare și alte medicamente.

    Encefalopatia encefalică

    Encefalopatia dyscirculatorie (DEP) este o boală larg răspândită în neurologie. Potrivit statisticilor, aproximativ 5-6% din populația Rusiei suferă de encefalopatie dyscirculatorie. Împreună cu accidentele acute, malformațiile și anevrismele vaselor cerebrale, DEP se referă la patologia neurologică vasculară, a cărei structură ocupă primul loc în frecvența apariției.

    În mod tradițional, encefalopatia dyscirculatorie este considerată o boală predominant în vârstă. Cu toate acestea, tendința generală de "întinerire" a bolilor cardiovasculare este de asemenea observată în legătură cu DEP. Împreună cu angină, infarct miocardic, accident vascular cerebral cerebral, encefalopatie discirculatorie se observă din ce în ce mai mult la persoanele cu vârsta sub 40 de ani.

    Cauzele encefalopatiei discirculatorii

    Dezvoltarea DEP se bazează pe ischemia cerebrală cronică care rezultă din diferite patologii vasculare. În aproximativ 60% din cazuri, encefalopatia dyscirculatorie este cauzată de ateroscleroza, și anume modificările aterosclerotice în pereții vaselor cerebrale. A doua cauză a DEP ia hipertensiune cronică, care se observă în hipertensiunea, glomerulonefrită cronică, boala rinichiului polichistic, feocromocitom, boala Cushing, si altele. Hipertensiunea Encefalopatia se dezvoltă ca urmare a unor stări spastice ale vaselor cerebrale, rezultând epuizarea fluxului sanguin cerebral.

    Dintre motivele pentru care există encefalopatie discirculatorie, se disting patologia arterelor vertebrale, care asigură până la 30% din circulația cerebrală. Clinica sindromului arterei vertebrale include, de asemenea, manifestări ale encefalopatiei discirculatorii în bazinul vertebrrobasilar al creierului. Cauze flux insuficient de sange in artere vertebrale, ceea ce duce la DEP poate fi: osteochondrosis, coloanei cervicale instabilitate natura displazic sau recuperarea de leziuni ale coloanei, Kimerli defecte anomalii ale arterei vertebrale.

    Adesea, encefalopatia discirculatorie apare pe fondul diabetului zaharat, în special în cazurile în care nu este posibilă păstrarea nivelurilor de zahăr din sânge la limita normală superioară. Diabetul macroangiopatie conduce la apariția simptomelor DEP în astfel de cazuri. Printre alți factori cauzali ai encefalopatiei dyscirculatorii se numără leziunile craniocerebrale, vasculita sistemică, angiopatia ereditară, aritmiile, hipotensiunea arterială persistentă sau frecventă.

    Mecanismul de dezvoltare a encefalopatiei discirculatorii

    Factorii etiologici ai DEP într-un fel sau altul conduc la o deteriorare a circulației cerebrale și, prin urmare, la hipoxie și întreruperea trofismului celulelor cerebrale. Drept urmare, moartea celulelor creierului are loc cu formarea unor zone de rărire a țesutului cerebral (leucoareoză) sau a unor focare multiple multiple ale așa-numitelor "atacuri de cord silențioase".

    Substanța albă a părților adânci ale creierului și a structurilor subcortice sunt cele mai vulnerabile în tulburările cronice ale circulației cerebrale. Acest lucru se datorează localizării lor la marginea bazinelor vertebrobasilare și carotide. Ischemia cronică a părților profunde ale creierului conduce la o distrugere a legăturilor dintre ganglionul subcortic și cortexul cerebral, cunoscut sub numele de "fenomen de separare". Conform conceptelor moderne, mecanismul patogenetic principal pentru dezvoltarea encefalopatiei dyscirculatorii este determinat de "fenomenul de disociere" și determină principalele sale simptome clinice: tulburări cognitive, tulburări ale sferei emoționale și funcții motorii. Caracteristic, encefalopatie la începutul cursului său manifestă tulburări funcționale, care, în cazul în care tratamentul corect poate fi purtat reversibil, iar apoi au format treptat un deficit neurologic persistent, rezultând adesea dizabilitatea pacient.

    Se remarcă faptul că, în aproximativ jumătate din cazuri, encefalopatia dyscirculatoare apare în asociere cu procesele neurodegenerative din creier. Acest lucru se explică prin natura comună a factorilor care duc la dezvoltarea atât a bolilor vasculare ale creierului, cât și a modificărilor degenerative ale țesutului cerebral.

    Clasificarea encefalopatiei discirculatorii

    Conform etiologiei encefalopatiei dyscirculatorii este împărțită în hipertensivi, aterosclerotici, venoși și amestecați. Prin natura fluxului progresează lent (clasic), remitent si rapid progresiva (galopant) encefalopatie.

    În funcție de severitatea manifestărilor clinice, encefalopatia dyscirculatorie este clasificată în etape. Stadiul I de encefalopatie discirculator se distinge prin subiectivitatea majorității manifestărilor, insuficiență cognitivă ușoară și absența modificărilor în statutul neurologic. Stadiul II de encefalopatie discirculatorie este caracterizat de tulburări cognitive și motorii evidente, agravarea tulburărilor emoționale. Stadiul III de encefalopatie discirculatorie este în principal demența vasculară de severitate variabilă, însoțită de diverse tulburări motorii și psihice.

    Efectele inițiale ale encefalopatiei discirculatorii

    Este caracteristică o apariție subtilă și graduală a encefalopatiei discirculatorii. În stadiul inițial al DEP, pot apărea tulburări emoționale. Aproximativ 65% dintre pacienții cu encefalopatie dyscirculatorie au depresie. O trăsătură distinctivă a depresiei vasculare este aceea că pacienții nu sunt înclinați să se plângă de starea de spirit și de depresie scăzută. Mai des, la fel ca pacienții cu nevroză de hipocondriac, pacienții cu DEP sunt fixați pe diferite senzații de disconfort de natură somatică. Encefalopatia apare în astfel de cazuri, cu plangeri de dureri de spate, artralgii, dureri de cap, de apel sau zumzet în urechi, dureri în diferite organe și alte expresii care nu se potrivesc destul de clinica in patologia pacientului somatice existente. Spre deosebire de nevroză depresivă, depresia cu encefalopatie vasculară apare pe fundalul unei situații traumatice minore sau fără nici un motiv, raspunde slab la medicamente antidepresive si psihoterapie.

    etapă inițială encefalopatia poate fi exprimat în crescut labilitate emoțională, iritabilitate, modificări ale dispoziției, cazuri plâns necontrolat de ocazie nesemnificative, ataca o atitudine agresivă față de ceilalți. Astfel de manifestări, în plus față de plângerile de oboseala pacientului, tulburări de somn, dureri de cap, confuzie, inițial encefalopatie similară cu neurastenie. Cu toate acestea, pentru encefalopatia discirculatorie, o combinație tipică a acestor simptome cu semne de afectare a funcțiilor cognitive.

    În 90% din cazuri, tulburările cognitive se manifestă în stadiile inițiale ale dezvoltării encefalopatiei dyscirculatorii. Acestea includ: capacitatea de a se concentra, tulburările de memorie, dificultatea organizării sau planificării oricărei activități, încetinirea gândirii, oboseala după efortul psihic. Tipic pentru DEP este o încălcare a reproducerii informațiilor primite, păstrând în același timp memoria evenimentelor de viață.

    Tulburările de mișcare care însoțesc stadiul inițial al encefalopatiei dyscirculatorii includ în principal plângerile de amețeală și o anumită instabilitate la mers. Pot să apară greață și vărsături, dar spre deosebire de ataxia vestibulară adevărată, acestea, ca vertijul, apar doar atunci când se plimbe.

    Simptomele encefalopatiei discirculatorii stadiul II-III

    Stadiul II-III de encefalopatie discirculatorie este caracterizat de o creștere a tulburărilor cognitive și motorii. Există o deteriorare semnificativă a memoriei, lipsa îngrijirilor, declinul intelectual, dificultate pronunțată atunci când este necesar să se facă toate lucrările mintale posibile. În același timp, pacienții cu DEP nu sunt în măsură să evalueze în mod adecvat starea lor, să supraestimeze performanța și capacitățile intelectuale. De-a lungul timpului, pacienții cu encefalopatie dyscirculator pierd capacitatea de a generaliza și dezvolta un program de acțiune, ei încep să se orienteze în timp și loc. În cea de-a treia etapă a encefalopatiei discirculatorii, se observă tulburări semnificative în gândire și practică, tulburări de personalitate și de comportament. Demența se dezvoltă. Pacienții își pierd capacitatea de a lucra și, cu încălcări mai profunde, își pierd abilitățile de auto-îngrijire.

    De tulburări în sfera emoțională, encefalopatia discirculatorie a etapelor ulterioare este însoțită, cel mai adesea, de apatie. Există o pierdere a interesului pentru fostele hobby-uri, lipsa motivației pentru orice ocupație. La pacienții cu encefalopatie discirculatorie în stadiul III, pacienții pot fi implicați într-un fel de activitate neproductivă și, mai des, nu fac nimic deloc. Ei sunt indiferenți față de ei înșiși și evenimentele din jurul lor.

    Tulburările motorii care sunt greu de observat în stadiul I al encefalopatiei dyscirculatorii și, ulterior, devin evidente celor din jurul lor. Tipic pentru DEP sunt mersul lent în pași mici, însoțit de amestecare datorită faptului că pacientul nu poate îndepărta piciorul de pe podea. O astfel de mers alunecare cu encefalopatie discirculatorie se numește mersul "schiorului". Este caracteristic faptul că atunci când mersul pe jos, pacientul cu DEP este dificil să înceapă înainte și este, de asemenea, dificil să se oprească. Aceste manifestări, precum și pacientul însăși mers DEP, au similitudini semnificative cu boala Parkinson clinice, dar spre deosebire de acesta nu este însoțită de tulburări motorii în mâinile lor. În acest sens, manifestările clinice parkinsonismului astfel encefalopatie clinicienilor vasculare numite „partea de jos a corpului lui Parkinson“ sau „parkinsonism vascular“.

    În stadiul III DEP, se observă simptome de automatism oral, tulburări de vorbire severe, tremor, pareză, sindrom pseudobulbar, incontinență urinară. Poate apariția crizelor epileptice. Adesea, stadiul II-III al encefalopatiei discirculatorii este însoțit de căderi la mers, mai ales când sunt oprite sau întorcate. Astfel de căderi pot duce la fracturi ale membrelor, în special atunci când se combină DEP cu osteoporoza.

    Diagnosticul encefalopatiei dyscirculatorii

    Indiscutabilă importanta depistarea precoce a simptomelor de encefalopatie vasculare, care permite începe în timp util pentru terapie vasculare evenimente cerebrovasculare disponibile. În acest scop, examinarea periodică de către un neurolog este recomandat pentru toți pacienții care prezintă risc de DEP: presiune, diabetici arterială crescută și persoanele cu modificările aterosclerotice. Mai mult, ultimul grup poate fi atribuit tuturor pacienților vârstnici. Deoarece încălcările kongnitivnye care însoțeau stadiile inițiale de encefalopatie, pot trece neobservate de către pacient și familia sa, pentru identificarea lor este necesară efectuarea unor teste specifice de diagnostic. De exemplu, pacienții sunt încurajați să repete cuvintele rostite de medic, pentru a desena un cadran cu săgeți care indică în timp predeterminate, și apoi amintesc cuvintele pe care le repetă pentru un doctor.

    Ca parte a diagnosticului de encefalopatie vasculare a avut loc o consultare cu un oftalmoscopie oftalmolog și definirea domeniilor de vedere, EEG, Echo-EG și REG. Importanța în identificarea tulburărilor vasculare într-un cap de DEP UZDG și vaselor gâtului, scanare duplex și la nivelul vaselor cerebrale AMF. Efectuarea IRM a creierului ajută la diferențierea discirculator encefalopatia cu patologie cerebrală de altă origine: boala Alzheimer, encefalomielita diseminată, Creutzfeldt - Jakob boala. Cea mai importantă caracteristică este detectarea encefalopatiei vasculare focare „silențioase“ atacuri de cord, in timp ce semnele de porțiuni de atrofie și leucoaraioză cerebrale pot fi observate în bolile neurodegenerative.

    căutare de diagnosticare pentru factorii cauzali din spatele dezvoltarea encefalopatiei vasculare include consultarea cardiolog, măsurarea tensiunii arteriale, coagulare, determinarea colesterolului din sânge și de lipoproteine, analiza de zahar din sange. Dacă este necesar, pacienții cu endocrinolog DEP consultare alocate, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, consultarea nefrologie, pentru a diagnostica aritmie - ECG de zi cu zi și de monitorizare EKG.

    Tratamentul encefalopatiei discirculatorii

    Cel mai eficient împotriva encefalopatiei dyscirculatorii este un tratament complex etiopatogenetic. Aceasta ar trebui să vizeze compensarea bolii cauzale existente, îmbunătățirea microcirculației și a circulației cerebrale, precum și protejarea celulelor nervoase de hipoxie și ischemie.

    Tratamentul cauzala encefalopatiei vasculare pot include selectarea individuală a agenților antihipertensivi și antidiabetici, dieta anti-sclerotice, și așa mai departe. Dacă encefalopatie apare pe fondul unor niveluri ridicate de colesterol din sânge nu este redus cu o dieta, tratamentele DEP includ medicamente care scad colesterolul (lovastatin, gemfibrozil, probucol).

    Baza tratamentului patogenetic de encefalopatie vasculare fac medicamente care imbunatatesc hemodinamica cerebrale și nu conduc la efectul de „fura“. Acestea includ blocante ale canalelor de calciu (nifedipina, flunarizine, nimodipina), inhibitori ai fosfodiesterazei (pentoxifilina, ginkgo biloba), antagoniști a2-adrenergici ai receptorilor (piribedil, nicergolină). Deoarece encefalopatia adesea însoțită de creșterea agregării plachetare la pacienții cu DEP recomandat durata de viata practic primesc medicamente antiplachetare: acid acetilsalicilic sau ticlopidină, și în prezența contraindicațiilor acestora - dipiridamol (ulcer gastric, hemoragii gastro-intestinale și așa mai departe.).

    O parte importantă a tratamentului medicamentelor encefalopatiei vasculare constituie un efect neuroprotector, sporind capacitatea neuronilor de a opera în condiții de hipoxie cronică. Dintre astfel de medicamente la pacienți cu circulatorie encefalopatiei derivaților prescrise de pirolidonă (piracetam, etc.), derivați de GABA (N-nicotinil acid gamma-aminobutiric, acid gamma-aminobutiric, aminofenilmaslyanaya acide), medicamentele pentru animale (gemodializat din sânge de viței de lapte, porci hidrolizate cerebrale, cortexin), medicamente pentru stabilizarea membranei (colină alfoscerat), cofactori și vitamine.

    În cazurile în care encefalopatia discirculatorie este cauzată de o îngustare a lumenului arterei carotide interne, ajungând la 70% și se caracterizează prin progresie rapidă, episoade de PNMC sau accident vascular cerebral minor, este indicat tratamentul chirurgical al DEP. În caz de stenoză, operația constă în endarterectomie carotidă, cu ocluzie completă - în formarea unei anastomoză extra-intracranială. Dacă encefalopatia discirculatorie este cauzată de o anomalie a arterei vertebrale, atunci se realizează reconstrucția acesteia.

    Prognoza și prevenirea encefalopatiei dyscirculatorii

    În cele mai multe cazuri, tratamentul adecvat și regulat în timp util poate încetini progresia stadiului I și chiar a celei de-a II-a encefalopatie. În unele cazuri, există o progresie rapidă în care fiecare etapă ulterioară se dezvoltă la 2 ani de la cea precedentă. Un semn prognostic nefavorabil este combinația dintre encefalopatia discirculatorie și modificările degenerative ale creierului, precum și crizele hipertensive apărute pe fundalul DEP, tulburările acute ale circulației cerebrale (TIA, stroke ischemice sau hemoragice), hiperglicemia slab controlată.

    Cea mai bună prevenire a dezvoltării encefalopatiei dyscirculatorii este corectarea tulburărilor de metabolizare a lipidelor existente, lupta împotriva aterosclerozei, o terapie antihipertensivă eficientă, o selecție adecvată de tratament hipoglicemic pentru diabetici.

    Encefalopatia encefalică (DEP): diagnostic, simptome și etape, tratament

    Encefalopatia encefalică (DEP) este o leziune cronică progresivă, cronică a țesutului nervos al creierului datorată tulburărilor circulatorii. Printre toate bolile vasculare ale profilului neurologic, DEP se situează pe primul loc în frecvență.

    Până de curând, această boală a fost asociată cu vârsta înaintată, însă în ultimii ani situația sa schimbat, iar boala este deja diagnosticată în populația de vârstă activă de 40-50 de ani. Urgența problemei este cauzată de faptul că schimbările ireversibile ale creierului conduc nu numai la o schimbare în comportamentul, gândirea, starea emoțională a pacienților. În unele cazuri, capacitatea de a lucra suferă și pacientul are nevoie de ajutor și de îngrijire în afară atunci când îndeplinește sarcini obișnuite în gospodărie.

    Baza dezvoltării encefalopatiei dyscirculatorii este leziunea cronică a țesutului nervos din cauza hipoxiei cauzate de boala vasculară, prin urmare DEP este considerată a fi o boală cerebrovasculară (CSD).

    • Mai mult de jumătate din cazuri de DEP sunt asociate cu ateroscleroza, când plăcile lipidice împiedică mișcarea normală a sângelui prin arterele cerebrale.
    • O altă cauză majoră a tulburărilor circulatorii la nivelul creierului este hipertensiune, în care există un spasm al arterelor mici și arteriolelor, o schimbare ireversibilă în pereții vasculari sub forma de distrofie si a sclerozei multiple, care, în cele din urmă, duce la probleme cu livrarea de sange la neuroni.
    • În plus față de ateroscleroza și hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, patologia spinală, când fluxul sanguin prin arterele vertebrale, vasculita, anomalii ale dezvoltării vaselor cerebrale și leziuni pot fi cauza encefalopatiei vasculare.

    Adesea, în special la pacienții vârstnici, există o combinație a mai multor factori cauzali - ateroscleroza și hipertensiunea arterială, hipertensiunea și diabetul, și pot apărea mai multe boli simultan, apoi vorbește despre encefalopatia de origine mixtă.

    DEP se bazează pe o încălcare a alimentării cu sânge a creierului datorită unuia sau mai multor factori.

    DEP are aceiași factori de risc ca bolile care o provoacă, ceea ce duce la scăderea fluxului sanguin în creier: excesul de greutate, fumatul, abuzul de alcool, erorile dietetice, stilul de viață sedentar. Cunoașterea factorilor de risc permite prevenirea DEP chiar înainte de apariția simptomelor de patologie.

    Dezvoltarea și manifestarea encefalopatiei discirculatorii

    În funcție de cauză, există mai multe tipuri de encefalopatie vasculară:

    1. Hipertensivă.
    2. Aterosclerotică.
    3. Venoase.
    4. Mixt.

    Modificările vaselor pot fi diferite, dar deoarece rezultatul lor este oricum o încălcare a fluxului sanguin, manifestările diferitelor tipuri de encefalopatie sunt stereotipizate. Majoritatea pacienților vârstnici sunt diagnosticați cu o formă mixtă a bolii.

    Natura cursului de encefalopatie poate fi:

    • Rapid progresiv atunci când fiecare etapă durează aproximativ doi ani;
    • Remiterea cu o creștere treptată a simptomelor, îmbunătățiri temporare și un declin constant al inteligenței;
    • Clasic, atunci când boala se întinde de mai mulți ani, mai devreme sau mai târziu, ducând la demență.

    Pacienții și rudele acestora, care se confruntă cu diagnosticul DEP, doresc să știe ce să se aștepte de la patologie și cum să se ocupe de aceasta. Encefalopatia poate fi atribuită bolilor în care o sarcină semnificativă de responsabilitate și îngrijire se află asupra oamenilor din jurul lor. Rudele și prietenii ar trebui să știe cum se va dezvolta patologia și cum să se comporte cu un membru de familie bolnav.

    Comunicarea și coexistența cu un pacient cu encefalopatie este uneori o sarcină dificilă. Nu este vorba numai de nevoia de ajutor fizic și de îngrijire. De dificultate deosebită este contactul cu pacientul, care devine deja dificil în a doua etapă a bolii. Este posibil ca pacientul să nu înțeleagă pe alții sau să înțeleagă în felul său și în același timp nu pierde întotdeauna capacitatea de a lua măsuri și de a comunica cu voce.

    Rudele care nu înțeleg pe deplin esența patologiei pot intra într-un argument, se supără, pot fi ofensate, încearcă să convingă pacientul de ceva care nu va aduce nici un rezultat. Pacientul, la rândul său, împărtășește cu vecinii sau cunoscuții argumentele sale despre ceea ce se întâmplă acasă, tinde să se plângă de probleme inexistente. Uneori este vorba de plângeri către diferite autorități, începând cu departamentul de locuințe și terminând cu poliția. Într-o astfel de situație, este important să exersați răbdare și tact, întotdeauna amintiți-vă că pacientul nu este conștient de ceea ce se întâmplă, nu se controlează pe sine și nu este capabil de autocritică. Încercarea de a explica ceva pacientului este absolut inutilă, așadar este mai bine să luați boala și să încercați să vă apropiați de demența crescândă într-o persoană iubită.

    Din păcate, există cazuri rare, când copiii adulți care se încadrează în disperare, senzație de putere și chiar furie, gata să renunțe la îngrijirea unui părinte bolnav, transferul această responsabilitate către stat. Astfel de emoții pot fi înțelese, dar trebuie să vă amintiți mereu că părinții au dat odată toată răbdarea și puterea lor copiilor în creștere, nu au dormit noaptea, au tratat, au ajutat și au fost mereu în jur și, prin urmare, îngrijirea lor este o responsabilitate directă a copiilor adulți.

    Simptomele bolii constau în încălcări ale sferei intelectuale, psiho-emoționale, tulburări de mișcare, în funcție de gravitatea cărora se determină stadiul de DEP și prognostic.

    Clinica are trei etape ale bolii:

    1. Prima etapă este însoțită de încălcări minore ale funcțiilor cognitive care nu interferează cu munca pacientului și conduc o viață normală. Starea neurologică nu este întreruptă.
    2. În a doua etapă, simptomele sunt agravate, există o afectare clară a intelectului, tulburări motorii, tulburări psihice.
    3. A treia etapă, cea mai dificilă, este demența vasculară, cu o scădere accentuată a inteligenței și a gândirii, o încălcare a stării neurologice, care necesită monitorizare constantă și îngrijire pentru un pacient incapacit.

    Gradul DEP 1

    Disciplina encefalopatiei encefalopatogice are un grad de apreciere, de obicei, cu predominanța încălcărilor stării emoționale. Clinica se dezvoltă treptat, treptat, alții observă schimbări în caracter, le scot pe vârstă sau oboseală. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu stadiul inițial de DEP suferă de depresie, dar nu sunt înclinați să se plângă, hipocondriacal, apatic. Depresia are loc pentru un motiv minor sau fără ea, pe fondul bunăstării complete în familie și la locul de muncă.

    Pacienții cu DEP de 1 grad își concentrează plângerile asupra patologiei somatice, ignorând schimbările de dispoziție. Deci, ei sunt deranjati de dureri la nivelul articulatiilor, spatelui si abdomenului, care nu corespund cu adevarata amploare a leziunilor organelor interne, in timp ce apatia si depresia nu ii intereseaza prea mult pe pacient.

    Foarte caracteristică a DEP este o schimbare în fondul emoțional, similar cu neurastenia. Există posibile schimbări de dispoziție de la depresie până la bucurie bruscă, plâns nerezonabil, atacuri de agresiune față de alții. Somnul este adesea deranjat, oboseală, durere în cap, confuzie și uitare. Diferența dintre DEP și neurastenie este considerată o combinație a simptomelor descrise cu tulburări cognitive.

    Insuficiența cognitivă se găsește la 9 din 10 pacienți și include dificultăți de concentrare, pierderea memoriei, oboseală în timpul activității mentale. Pacientul își pierde fosta organizație, întâmpină dificultăți în planificarea timpului și a responsabilităților. Amintiind evenimentele vieții sale, el nu reproduce cu greu informațiile pe care tocmai le-a primit, nu-și amintește bine ce a auzit și a citit.

    În prima fază a bolii, apar deja unele tulburări motorii. Pot apărea plângeri de amețeală, instabilitate de mers și chiar greață cu vărsături, dar ele apar numai în timpul mersului pe jos.

    DEP 2 grade

    Progresia bolii duce la DEP de 2 grade, atunci când simptomele de mai sus se intensifică, există o scădere semnificativă a inteligenței și a gândirii, memoriei și tulburărilor de atenție, dar pacientul nu poate evalua obiectiv starea lui, adesea exagerând capacitățile sale. Este dificil să se facă o distincție clară între gradul al doilea și al treilea al PPD, însă pierderea completă a capacității de muncă și posibilitatea existenței independente sunt considerate fără îndoială pentru gradul III.

    O scădere accentuată a intelectului împiedică îndeplinirea sarcinilor de muncă și creează anumite dificultăți în viața de zi cu zi. Munca devine imposibilă, interesul pentru hobby-urile și hobby-urile obișnuite se pierde și pacientul poate petrece ore să facă ceva inutil sau chiar să nu facă nimic.

    Distorsionate orientare în spațiu și timp. După ce a plecat la magazin, o persoană care suferă de DEP poate uita de achizițiile planificate și după ce a părăsit-o nu întotdeauna își amintește întotdeauna drumul spre casă. Rudele ar trebui să fie conștiente de astfel de simptome și, dacă pacientul părăsesc casa, este mai bine să se asigure că el are cel puțin un document sau o notă cu adresa, deoarece există cazuri frecvente de căutare a căminului și a rudelor unor astfel de pacienți care sunt pierduți brusc.

    Tărâmul emoțional continuă să sufere. Schimbările de dispoziție dau loc apatiei, indiferenței față de ceea ce se întâmplă și altora. Contactul cu pacientul devine aproape imposibil. Tulburările de mișcare evidente nu sunt îndoielnice. Pacientul merge încet, amestecându-se cu picioarele. Se întâmplă că, la început, este dificil să începeți mersul, iar apoi este dificil să se oprească (cum ar fi parkinsonismul).

    Greu DEP

    DEP este sever exprimată în demență, atunci când pacientul își pierde complet capacitatea de a gândi și de a face acțiuni intenționate, este apatic și nu se poate orienta în spațiu și timp. În acest stadiu, discursul coerent este afectat sau chiar absent, simptomele neurologice bruște apar sub formă de semne de automatism oral, disfuncții ale organelor pelvine sunt caracteristice, sunt posibile tulburări de mișcare până la pareză și paralizie, convulsii convulsive.

    Dacă un pacient aflat în stadiul de demență este încă capabil să se ridice și să meargă, atunci trebuie să vă amintiți despre posibilitatea căderilor care sunt pline de fracturi, în special la persoanele în vârstă cu osteoporoză. Fracturile grave pot fi fatale în această categorie de pacienți.

    Demența necesită îngrijire și ajutor constant. Pacientul, ca un copil mic, nu poate să mănânce în mod independent, să meargă la toaletă, să se îngrijească de el însuși și să petreacă mai mult timp așezat sau culcat în pat. Toate responsabilitățile pentru menținerea activității sale de viață sunt suportate de rudele sale, care oferă proceduri de igienă, alimente dietetice, care este dificil de sufocat, monitorizează de asemenea starea pielii, astfel încât să nu se piardă aspectul somniferelor.

    Într-o anumită măsură, cu encefalopatie severă, rudele pot deveni chiar mai ușoare. Îngrijirea, care necesită efort fizic, nu implică comunicarea, ceea ce înseamnă că nu există premise pentru litigii, resentimente și furie la cuvintele în care pacientul nu este conștient. În stadiul de demență, ei nu mai scriu plângeri și nu se deranjează cu poveștile vecinilor lor. Pe de altă parte, observarea stingerii constante a unui iubit fără o ocazie de a ajuta și a fi înțeleasă de el este o povară psihologică grea.

    Câteva cuvinte despre diagnostic

    Simptomele encefalopatiei incipiente pot să nu fie remarcabile pentru pacient sau pentru rudele sale, așa că consultarea unui neurolog este primul lucru de făcut.

    Grupul de risc include toți vârstnicii, diabetici, pacienți hipertensivi, persoane cu ateroscleroză. Medicul va evalua nu numai starea generală, ci va efectua, de asemenea, teste simple pentru prezența tulburărilor cognitive: vă cere să desenați un ceas și să marcați timpul, să repetați cuvintele rostite în ordinea corectă etc.

    Pentru diagnosticul DEP, este necesar să se consulte un oftalmolog, să se efectueze electroencefalografie, o scanare cu ultrasunete cu Doppler al vaselor capului și gâtului. Pentru a exclude alte patologii ale creierului, sunt prezentate CT și RMN.

    Clarificarea cauzelor DEP implică un ECG, un test de sânge pentru spectrul de lipide, coagulograme, determinarea tensiunii arteriale, nivelul glicemiei. Este recomandabil să consultați un endocrinolog, un cardiolog și, în unele cazuri, un chirurg vascular.

    Tratamentul encefalopatiei discirculatorii

    Tratamentul encefalopatiei dyscirculatorii trebuie să fie cuprinzător, menit să elimine nu numai simptomele bolii, ci și cauzele modificărilor în creier.

    Tratamentul la timp și eficient al patologiei creierului are nu numai un aspect medical, ci și unul social și chiar economic, deoarece boala duce la dizabilitate și, în cele din urmă, la dizabilitate, iar pacienții aflați în faze dificile au nevoie de ajutorul din afară.

    Tratamentul DEP vizează prevenirea afecțiunilor vasculare acute în creier (accidente vasculare cerebrale), corectarea fluxului bolii cauzale și restabilirea funcției cerebrale și a fluxului sanguin în ea. Terapia cu medicamente poate da un rezultat bun, dar numai cu participarea și dorința pacientului însuși de a lupta împotriva bolii. În primul rând, merită revizuită stilul de viață și obiceiurile alimentare. Eliminând factorii de risc, pacientul ajută foarte mult medicul în lupta împotriva bolii.

    Adesea, datorită dificultății de diagnosticare a etapelor inițiale, tratamentul începe cu gradul 2 al DEP, când tulburările cognitive nu mai sunt îndoielnice. Cu toate acestea, acest lucru permite nu numai încetinirea progresiei encefalopatiei, ci și aducerea stării pacientului la un nivel acceptabil pentru viață independentă și, în unele cazuri, muncă.

    Terapia non-medicament a encefalopatiei dyscirculatorii include:

    • Normalizarea sau cel puțin reducerea în greutate la valori acceptabile;
    • dieta;
    • Eliminarea obiceiurilor proaste;
    • Activitatea fizică

    Greutatea în exces este considerată un factor de risc pentru dezvoltarea atât a hipertensiunii, cât și a aterosclerozei, astfel că este foarte important să revenim la normal. Pentru a face acest lucru, aveți nevoie de o dietă și de un exercițiu, fezabil pentru pacient în legătură cu starea lui. Adu-ți stilul de viață înapoi la normal, extinzând activitatea fizică, merită să renunți la fumat, ceea ce are un efect dăunător asupra pereților vaselor și țesutului cerebral.

    Dieta la DEP ar trebui să contribuie la normalizarea metabolismului grăsimilor și la stabilizarea tensiunii arteriale, prin urmare se recomandă să se minimizeze consumul de grăsimi animale, înlocuindu-le cu cele vegetale, este mai bine să refuzați carnea grasă în favoarea peștelui și a fructelor de mare. Cantitatea de sare nu trebuie să depășească 4-6 g pe zi. În dieta ar trebui să fie o cantitate suficientă de produse care conțin vitamine și minerale (calciu, magneziu, potasiu). Alcoolul va trebui, de asemenea, să fie abandonat, deoarece folosirea acestuia contribuie la progresia hipertensiunii arteriale și a gustărilor grase și a caloriilor ridicate - o cale directă spre ateroscleroză.

    Mulți pacienți, care au auzit despre necesitatea unei alimentații sănătoase, chiar se supără, cred că vor trebui să renunțe la multe alimente și delicatese familiare, dar acest lucru nu este în întregime adevărat, deoarece aceeași carne nu trebuie să fie prăjită în unt, este suficient să fiarbă. Când DEP legume proaspete utile și fructe care sunt neglijate de omul modern. În dietă există un loc pentru cartofi, ceapă și usturoi, verdeață, roșii, carne slabă (carne de vită, curcan), tot felul de produse lactate, nuci și cereale. Salatele sunt mai bine umplut cu ulei vegetal, dar maioneza va trebui abandonata.

    În stadiile incipiente ale bolii, când au apărut primele semne ale unei activități creierului deranjate, este suficient să se reconsidere stilul de viață și alimentația, acordând o atenție suficientă activităților sportive. Odată cu evoluția patologiei, este necesară o terapie medicamentoasă, care poate fi patogenetică, care vizează boala de bază și simptomatică, concepută pentru a elimina simptomele DEP. În cazuri severe, este posibilă și tratamentul chirurgical.

    Tratamentul medicamentos

    Terapia patogenetică a encefalopatiei dyscirculatorii include lupta împotriva tensiunii arteriale crescute, a leziunilor vasculare prin procesul aterosclerotic, a tulburărilor metabolismului grăsimilor și a carbohidraților. Pentru tratamentul patogenetic al DEP, sunt prescrise medicamente din diferite grupuri.

    Aplicați pentru a elimina hipertensiunea:

    1. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei - prezentați pacienților cu hipertensiune arterială, în special tinerii. Acest grup include binecunoscutul capropril, lisinopril, losartan etc. Sa demonstrat că aceste medicamente reduc gradul de hipertrofie cardiacă și stratul mediu, muscular, arteriol, care îmbunătățește în special circulația sângelui și microcirculația.
      Inhibitorii ACE sunt prescrise pacienților cu diabet zaharat, insuficiență cardiacă, leziuni aterosclerotice ale arterelor renale. Realizând numerele normale ale tensiunii arteriale, pacientul este mult mai puțin susceptibil nu numai la leziunile cerebrale ischemice cronice, ci și la accidentele vasculare cerebrale. Dozele și regimul de medicație din acest grup sunt selectate individual pe baza caracteristicilor cursului bolii la un anumit pacient.
    1. Beta-blocante - atenolol, pindolol, anaprilin etc. Aceste medicamente reduc tensiunea arterială și ajută la refacerea funcției cardiace, care este utilă în special pentru pacienții cu aritmii, boală coronariană și insuficiență cardiacă cronică. Beta-blocantele pot fi prescrise în paralel cu inhibitorii ECA, iar diabetul, astmul, anumite tipuri de tulburări de conducere în inimă pot fi obstacole în calea utilizării acestora, așa că cardiologul selectează tratamentul după o examinare detaliată.
    2. Antagoniștii de calciu (nifedipină, diltiazem, verapamil) determină un efect hipotensiv și pot ajuta la normalizarea ritmului cardiac. În plus, medicamentele din acest grup elimină spasmul vascular, reduc tensiunea pereților arteriolelor și, prin urmare, îmbunătățesc fluxul sanguin în creier. Utilizarea nimodipinei la pacienții vârstnici elimină unele tulburări cognitive, având un efect pozitiv chiar și în stadiul de demență. Rezultate bune sunt obținute prin utilizarea antagoniștilor de calciu cu dureri de cap severe asociate cu DEP.
    3. Medicamentele diuretice (furosemid, veroshpiron, hipotiazid) sunt concepute pentru a reduce presiunea prin îndepărtarea excesului de lichid și reducerea volumului circulant al sângelui. Acestea sunt prescrise în combinație cu grupurile de medicamente de mai sus.

    Următoarea etapă a tratamentului cu DEP ca urmare a normalizării presiunii ar trebui să fie lupta împotriva tulburărilor metabolismului grăsimilor, deoarece ateroscleroza este cel mai important factor de risc pentru patologia vasculară a creierului. În primul rând, medicul va sfătui pacientul cu privire la o dietă și un exercițiu care poate normaliza spectrul de lipide. Dacă după trei luni efectul nu vine, problema tratamentului cu droguri va fi rezolvată.

    Pentru corectarea hipercolesterolemiei sunt necesare:

    • Preparate pe bază de acid nicotinic (acipimox, enduracină).
    • Fibrați - gemfibrozil, clofibrat, fenofibrat etc.
    • Statine - au cel mai pronunțat efect hipolipemiant, contribuie la regresia sau stabilizarea plăcilor existente în vasele cerebrale (simvastatin, lovastatin, lescol).
    • Sechestranți de acizi grași (colestiramină), preparate pe bază de ulei de pește, antioxidanți (vitamina E).

    Partea cea mai importantă a tratamentului patogenetic al DEP este utilizarea agenților care promovează vasodilatația, medicamentele nootropice și neuroprotectorii care îmbunătățesc procesele metabolice ale țesutului nervos.

    vasodilatatoare

    Medicamente vasodilatatoare - cavinton, trental, cinnarizină, administrate intravenos sau prescrise sub formă de tablete. Când fluxul de sânge este perturbat în artera carotidă, cavavonul are cel mai bun efect, cu insuficiență vertebro-bazilară - stugeron, cinnarizină. Sermion dă un rezultat bun, cu o combinație de ateroscleroză a vaselor creierului și a membrelor, precum și o scădere a inteligenței, memoriei, gândirii, patologiei sferei emoționale, o adaptare socială afectată.

    Adesea encefalopatia discirculatorie pe fundalul aterosclerozei este însoțită de obstrucția fluxului de sânge venos din creier. În aceste cazuri, administrarea eficientă de Redergin, administrată intravenos, în mușchi sau tablete. Vasobral este un medicament de o nouă generație care nu numai dă dilatarea eficientă a vaselor cerebrale și crește fluxul sanguin în ele, dar previne și agregarea elementelor formate, care este deosebit de periculoasă în ateroscleroza și spasmul vascular datorită hipertensiunii.

    Nootropics și neuroprotectori

    Este imposibil să tratați un pacient cu encefalopatie discirculatorie fără agenți care îmbunătățesc metabolismul țesutului nervos, care au un efect protector asupra neuronilor în condiții hipoxice. Piracetam, encefabol, nootropil, mildronat îmbunătățesc procesele metabolice din creier, previne formarea radicalilor liberi, reduce agregarea plachetară în vasele de microcirculare, elimină spasmul vascular, oferind un efect vasodilatator.

    Numirea medicamentelor nootropice poate îmbunătăți memoria și concentrarea, crește vigilența mentală și rezistența la stres. Cu o scădere a memoriei și a capacității de a percepe informații, sunt prezentate Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

    Este important ca tratamentul cu neuroprotectorii să fie efectuat pentru o lungă perioadă de timp, deoarece efectul majorității acestora survine 3-4 săptămâni după începerea tratamentului. Sunt de obicei prescrise perfuzii intravenoase de medicamente, care sunt apoi înlocuite cu administrare orală. Eficacitatea terapiei neuroprotective este sporită prin numirea suplimentară a complexelor multivitamine care conțin vitamine din grupa B, acid nicotinic și acid ascorbic.

    În plus față de aceste grupuri de medicamente, majoritatea pacienților au nevoie de antiagregante și anticoagulante, deoarece tromboza este una dintre principalele cauze ale accidentelor vasculare, dezvoltând pe fondul DEP. Pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui și a reduce vâscozitatea sa, aspirina este adecvată în doze mici (trombo ACC, cardiomagnyl), tiklid, dar warfarina, clopidogrelul poate fi prescris sub controlul constant al coagulării sângelui. Normalizarea microcirculației este favorizată de chimioterapie, pentoxifilină, care este indicată pentru pacienții vârstnici cu forme comune de ateroscleroză.

    Tratamentul simptomatic

    Terapia simptomatică vizează eliminarea anumitor manifestări clinice ale patologiei. Depresia și tulburările emoționale sunt simptome comune ale DEP, în care se folosesc tranchilizante și sedative: valerian, mamă, Relanium, fenazepam etc. și un psihoterapeut trebuie să prescrie aceste medicamente. Când depresia prezintă antidepresive (Prozac, Melipramină).

    Tulburările de mișcare necesită terapie fizică și masaj, în timp ce amețeli este prescrisă betaserk, cavinton, sermion. Semnele de inteligență defectuoasă, memorie, atenție sunt corectate cu ajutorul nootropicii și neuroprotectorilor enumerați mai sus.

    Tratamentul chirurgical

    În cursul progresiv sever al DEP, când gradul de vasoconstricție al creierului atinge 70% sau mai mult, în cazurile în care pacientul a suferit deja forme acute de tulburări de flux sanguin în creier, pot fi efectuate operații chirurgicale, cum ar fi endarterectomie, stenting și anastomoză.

    Prognosticul pentru diagnosticul DEP

    Encefalopatia encefalică este o serie de afecțiuni care dezactivează, prin urmare o anumită categorie de pacienți poate fi dezactivată. Desigur, în stadiul inițial al leziunilor cerebrale, când terapia medicamentoasă este eficientă și nu este necesară schimbarea activităților de lucru, nu este permisă dizabilitatea, deoarece boala nu limitează activitatea de viață.

    În același timp, encefalopatia severă și, în plus, demența vasculară, ca o manifestare extremă a ischemiei cerebrale, cer ca pacientul să fie recunoscut ca fiind handicapat, deoarece el nu este capabil să-și îndeplinească sarcinile de serviciu și, în unele cazuri, are nevoie de îngrijire și asistență în viața de zi cu zi. Problema alocării unui anumit grup de handicap este stabilită de o comisie de experți a medicilor de diferite specialități, bazată pe gradul de încălcare a abilităților de muncă și a autoservicii.

    Prognosticul pentru DEP este serios, dar nu fără speranță.

    Odată cu detectarea precoce a patologiei și tratamentul în timp util cu 1 și 2 grade de afectare a funcției cerebrale pot trăi mai mult de o duzină de ani, ceea ce nu se poate spune despre demența vasculară severă.

    Prognosticul este înrăutățit în mod semnificativ dacă un pacient cu DEP are crize hipertensive frecvente și manifestări acute ale tulburărilor de flux sanguin cerebral.