Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".
Fibrilația atrială (AF abreviată) este cel mai frecvent tip de aritmie dintre toate aritmiile cardiace.
Pentru munca corectă și eficientă a inimii, ritmul este stabilit de un nod sinusal. Aceasta este zona din care semnalul inimii este emis în mod normal pentru a contracta (adică, un impuls apare). În fibrilația atrială, contracțiile (nu impulsurile) sunt haotice și provin din diferite părți ale atriumului. Frecvența acestor tăieri poate ajunge la câteva sute pe minut. În mod normal, frecvența contracțiilor variază de la 70 la 85 bătăi pe minut. Când impulsurile trec la ventriculele inimii, frecvența contracțiilor lor crește, de asemenea, ceea ce provoacă o deteriorare accentuată a stării.
Atunci când frecvența contracțiilor inimii este ridicată (peste 85 bătăi pe minut), ele vorbesc despre o formă tahistystolică de fibrilație atrială. Dacă frecvența este scăzută (sub 65 - 70 batai pe minut), atunci vorbește despre forma bradystolică. În mod normal, ritmul cardiac ar trebui să fie de 70-85 bătăi pe minut - în această situație este indicată fibrilația sistolică normală.
Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile. Odată cu vârsta, riscul de creștere a AF crește. La 60 de ani, această problemă se găsește la 0,5% din toți cei care merg la un medic, iar după 75 de ani, fiecare zeci de persoane sunt diagnosticate cu aritmie.
Cardiologul, chirurgul cardiac sau aritmologul se ocupă de această boală.
Conform datelor oficiale prezentate în Recomandările Cardiologilor ruși din 2012, fibrilația atrială și fibrilația atrială sunt concepte identice.
Mai departe, în articol veți afla: formele bolii, metodele de tratament și cauzele acestei aritmii.
Ce este fibrilația periculoasă?
Când contracțiile sunt haotice, sângele persistă mai mult în atriu. Aceasta duce la formarea cheagurilor de sânge.
Din inimă apar vasele de sânge mari care transportau sânge în creier, plămâni și în toate organele interne.
- Cheagurile de sânge rezultate în atriul drept de-a lungul trunchiului pulmonar mare intră în plămâni și conduc la embolie pulmonară.
- Dacă cheagurile de sânge formate în atriul stâng, atunci cu fluxul sanguin prin vasele arcului aortic intră în creier. Acest lucru duce la dezvoltarea unui accident vascular cerebral.
- La pacienții cu fibrilație atrială, riscul de apariție a AVC cerebral (accident cerebrovascular acut) este de 6 ori mai mare decât fără tulburări de ritm.
Cauzele patologiei
Motivele sunt de obicei împărțite în două grupe mari:
Rareori, cu predispoziția genetică și dezvoltarea anormală a sistemului de conducere cardiacă, această patologie poate fi o boală independentă. În 99% din cazuri, fibrilația atrială nu este o boală sau un simptom independent, dar apare pe fundalul patologiei care stau la baza.
1. Cauzele inimii
Tabelul prezintă frecvența apariției patologiei cardiace la pacienții cu AF:
Dintre toate defectele, fibrilația atrială este adesea detectată în defectele inimii mitrale sau multivalvelare. Valva mitrală este o supapă care conectează atriul stâng și ventriculul stâng. Defectele cu mai multe valve sunt o leziune a mai multor supape: mitral și (sau) aortic și (sau) tricuspid.
Mitrală
De asemenea, cauza poate fi o combinație de boli. De exemplu, defectele cardiace pot fi combinate cu boala coronariană (boala coronariană, angina) și hipertensiunea arterială (tensiune arterială ridicată).
Condiția după intervenția chirurgicală cardiacă poate provoca fibrilație atrială, deoarece după intervenția chirurgicală poate să apară:
Modificări ale hemodinamicii intracardiace (de exemplu, a existat o supapă rea - a fost implantată una bună, care a început să funcționeze corect).
Dezechilibru electrolitic (potasiu, magneziu, sodiu, calciu). Balanța electroliților asigură stabilitatea electrică a celulelor inimii
Inflamația (datorită cusăturilor din inimă).
În acest caz, recomandările medicilor depind de chirurgia cardiacă și de tulburările de ritm. Dacă nu există astfel de probleme înainte de operație, atunci aritmia în procesul de tratare generală "va dispărea".
2. Cauze non-cardiace
Consumul de alcool poate afecta riscul de patologie a fibrilației atriale. Un studiu efectuat de cercetătorii americani în 2004 a arătat că creșterea dozei de alcool de peste 36 de grame pe zi crește riscul de a dezvolta fibrilație atrială cu 34%. De asemenea, este interesant faptul că dozele de alcool sub această cifră nu afectează dezvoltarea AF.
Dstonia vegetativă este un complex de tulburări funcționale ale sistemului nervos. În această boală se întâlnește adesea aritmie paroxistică (o descriere a tipurilor de aritmii este în blocul următor).
Clasificarea și simptomele AF
Există numeroase principii de clasificare a OP. Cel mai convenabil și general acceptat este o clasificare bazată pe durata fibrilației atriale.
Poate restaurarea spontană a ritmului sinusal, adică tratamentul nu poate fi necesar
Tratamentul poate restabili ritmul sinusal
* Paroxismele sunt atacuri care pot apărea și se pot opri spontan (adică, independent). Frecvența atacurilor este individuală.
Simptome caracteristice
În toate tipurile de fibrilație, simptomele sunt similare. Atunci când fibrilația atrială apare pe fundalul bolii de bază, cel mai adesea pacienții prezintă următoarele plângeri:
- Heartbeat (ritm frecvent, dar cu o formă bradystolică, ritmul cardiac, dimpotrivă, este scăzut - mai puțin de 60 de bătăi pe minut).
- Întreruperea ("estomparea" inimii și apoi urmărirea ritmului, care poate fi frecventă sau rară). Ritm frecvent - mai mult de 80 de bătăi pe minut, rare - mai puțin de 65 de bătăi pe minut.
- Scăderea respirației (dificultate de respirație și dificultăți de respirație).
- Amețeli.
- Slăbiciune.
Dacă fibrilația atrială există pentru o lungă perioadă de timp, atunci edemul se dezvoltă în picioare, spre seară.
diagnosticare
Diagnosticul fibrilației atriale nu cauzează dificultăți. Diagnosticul se face pe baza unui ECG. Pentru a clarifica frecvența atacurilor și a combinațiilor cu alte aritmii, se efectuează o monitorizare specială a Holterului (monitorizarea ECG în timpul zilei).
Heartbeat pe electrocardiogramă. Dați clic pe fotografie pentru a mări Cu ECG, fibrilația atrială este diagnosticată
Fibrilația atrială
Tratamentul are ca scop eliminarea cauzei și / sau prevenirea complicațiilor. În unele cazuri, este posibil să se restabilească ritmul sinusal, adică să se vindece fibrilația, dar se întâmplă de asemenea ca ritmul să nu poată fi restabilit - în acest caz este important să se normalizeze și să se mențină inima, pentru a preveni apariția complicațiilor.
Pentru a trata cu succes AF, trebuie să: eliminați cauza tulburărilor de ritm, cunoașteți dimensiunea inimii și durata flickerului.
Atunci când alegeți o metodă de tratament, stabiliți mai întâi scopul (în funcție de starea specifică a pacientului). Acest lucru este foarte important, deoarece tactica și un set de măsuri vor depinde de acest lucru.
Inițial, medicii prescriu medicamente, cu ajutorul terapiei ineficiente - electropulse.
În cazul terapiei cu medicamente, terapia cu electropuls nu ajută, medicii recomandă ablația radiofrecventa (tratament special cu unde radio).
Tratamentul medicamentos
Dacă ritmul poate fi restabilit, medicii vor face tot posibilul pentru a face acest lucru.
Medicamentele utilizate pentru tratamentul AF sunt prezentate în tabel. Aceste recomandări sunt acceptate în general pentru stoparea tulburărilor de ritm ale fibrilației atriale.
Blocante de canale de calciu încetinite
Reduceți frecvența cardiacă (frecvența cardiacă)
Terapia prin electro-puls
Uneori tratamentul cu medicamente (intravenoase sau pastile) devine ineficient și ritmul nu poate fi restabilit. Într-o astfel de situație, se efectuează terapia electropulpată - aceasta este o metodă de acțiune asupra mușchiului inimii prin descărcarea curentului electric.
Distingeți între metodele externe și cele interne:
Exteriorul se realizează prin piele și piept. Uneori această metodă se numește cardioversie. Fibrilația atrială este întreruptă în 90% din cazuri, dacă tratamentul este inițiat în timp util. În spitalele cardiace, cardioversia este foarte eficientă și este adesea utilizată pentru aritmii paroxistice.
Internă. Un tub subțire (cateter) este introdus în cavitatea inimii prin vene mari ale gâtului sau în zona claviculei. Un electrod este trecut de-a lungul acestui tub (similar cu postarea). Procedura are loc în sala de operație, unde sub controlul radiografiei, medicul de pe monitor poate evalua vizual cum să se orienteze corect și să instaleze electrodul.
Apoi, cu ajutorul echipamentului special prezentat în figură, se descarcă și se uită la ecran. Pe ecran, medicul poate determina natura ritmului (ritmul sinusal restabilit sau nu). Forma persistenta a fibrilatiei atriale este cel mai frecvent caz in care medicii folosesc aceasta tehnica.
Ablația prin radiofrecvență
Atunci când toate tehnicile sunt ineficiente și fibrilația atrială înrăutățește semnificativ viața pacientului, se recomandă eliminarea focusului (care stabilește ritmul greșit la inimă), care este responsabil de frecvența crescută a contracțiilor - ablația de frecvență radio (RFA) - tratamentul cu unde radio.
După eliminarea vetrei, ritmul poate fi rar. Prin urmare, RFA poate fi combinată cu implantarea unui stimulator cardiac artificial - un stimulator cardiac (un mic electrod în cavitatea inimii). Ritmul inimii prin electrod va fi setat de un stimulator cardiac, care este plasat sub piele în zona claviculei.
Cât de eficientă este această metodă? Dacă RFA a fost efectuată pentru un pacient cu formă paroxistică de AF, atunci în cursul unui an ritmul sinusal este reținut în 64-86% (datele din 2012). Dacă a existat o formă persistentă, atunci fibrilația atrială revine în jumătate din cazuri.
De ce nu este întotdeauna posibilă restabilirea ritmului sinusal?
Principalul motiv pentru refuzul de a restabili ritmul sinusal este dimensiunea inimii și a atriumului stâng.
Dacă ultrasunetul inimii este setat la dimensiunea atriului stâng la 5,2 cm, atunci este posibilă recuperarea de 95% a ritmului sinusal. Acest lucru este raportat de aritmologi și cardiologi în publicațiile lor.
Atunci când dimensiunea atriului stâng este mai mare de 6 cm, este imposibilă restaurarea ritmului sinusal.
Ecografia inimii arată că mărimea atriumului stâng este mai mare de 6 cm
De ce se întâmplă acest lucru? Când se întinde această parte a inimii, există unele schimbări ireversibile în ea: fibroza, degenerarea fibrelor miocardice. Un astfel de miocard (nivelul muscular al inimii) nu este numai incapabil să mențină ritmul sinusal pentru o secundă, dar, de asemenea, potrivit cardiologilor, nu ar trebui să facă acest lucru.
perspectivă
Dacă AF este diagnosticată în timp util și pacientul respectă toate recomandările medicului, atunci șansele de restabilire a ritmului sinusal sunt ridicate - mai mult de 95%. Vorbim despre situații în care dimensiunea atriului stâng nu este mai mare de 5,2 cm, iar pacientul are o aritmie sau paroxismul nou diagnosticat de fibrilație atrială.
Ritmul sinusal, care poate fi restaurat după RFA la pacienții cu formă persistentă, durează un an în 50% din cazuri (din toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală).
Dacă există o aritmie de mai mulți ani, de exemplu, mai mult de 5 ani, iar inima este "mare" în mărime, atunci recomandările medicilor sunt medicamente care vor ajuta la munca unei astfel de inimi. Restaurarea ritmului eșuează.
Calitatea vieții pacienților cu AF poate fi îmbunătățită urmând tratamentul recomandat.
Dacă cauza este alcoolul și fumatul, atunci este suficient să eliminați acești factori astfel încât ritmul să fie normalizat.
Dacă pâlpâirea provoacă obezitatea, atunci recomandările medicului sunt evidente - trebuie să pierdeți în greutate. În acest caz, șansele de recuperare sunt ridicate.
Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".
Fibrilația atrială
Fibrilația atrială este împărțită în paroxism, persistent și permanent, se numește și fibrilație atrială (AF). Aceasta este o boală foarte frecventă, bazată pe ritmul haotic și deranjat al contracțiilor neregulate ale inimii, frecvența impulsurilor poate fi mai mare de 350 pe minut. Cu o bataie accelerată a inimii, rata pulsului este mult mai puțin frecventă, acest lucru fiind numit "deficit puls". Persoanele de orice vârstă sunt afectate, dar în cea mai mare parte acestea sunt frecvente la pacienții cu vârsta de peste 60 de ani.
Ce este fibrilația atrială
Unul dintre tipurile de tahicardie ventriculară, care sugerează că contractul atrial este aleatoriu, iar frecvența pulsului poate atinge o activare de 350-700 pe minut - aceasta este AF (cod conform cu lista bolilor ICD-10 I48, cod ICD-9 427.31). Din acest motiv, ritmul contracțiilor lor devine ireal, iar sângele nu este împins la ventriculi în ritmul obișnuit. Contracțiile ventriculare haotice și ritmurile ventriculare apar într-un ritm normal, lent sau accelerat.
motive
Cu o boală în corpul surselor de impulsuri, există o mare varietate în loc de un singur set - nodul sinusal. Apariția AF poate fi cauzată de o varietate de factori. Printre motivele principale se numără:
- infarctul miocardic și stenocardia;
- cardio;
- bolile valvulare;
- hipertensiune;
- reumatism;
- cardiomiopatie;
- dureri musculare;
- niveluri crescute de hormoni ale glandei tiroide;
- intoxicații cu medicamente;
- intoxicarea cu alcool;
- stres periodic sau constant;
- obezitate;
- tumora inimii;
- diabet;
- boli de rinichi.
clasificare
Fibrilația atrială și flutterul atrial sunt clasificate în funcție de semne care determină cât de mult răspund la tratament. Clasificarea este după cum urmează:
- Fibrilația paroxistică sugerează că simptomele se manifestă sub formă de convulsii și se dau singure în decurs de o săptămână. O astfel de aritmie poate apărea de mai multe ori pe zi și poate să dispară fără influență medicală. Astfel de episoade ale bolii pot trece neobservate pentru pacient sau, invers, pot aduce sentimente rele.
- Fibrilația persistentă a inimii: durata atacurilor este mai mare de o săptămână și este sub influența drogurilor.
- Aritmie cardiacă constantă: este observată la un pacient permanent și nu poate fi supusă unui tratament medical.
Uneori, la o vârstă fragedă, apariția crizelor de fibrilație are loc indiferent de orice factor. În acest caz, se face diagnosticul de fibrilație paroxistică idiopatică. O altă clasificare se bazează pe ritmul cardiac - ritmul cardiac. Este împărțită în:
- bradisistol - ritm cardiac până la 60;
- eusistol - ritm cardiac de la 60 la 90;
- tahisistol - ritm cardiac mai mult de 90 de ani.
Simptomele fibrilației atriale
AF apare adesea după intervenția chirurgicală cardiacă. Mecanismul fibrilației atriale este însoțit de anumite semne inerente bolii. Paroxismul fibrilației atriale nu poate fi observat, ci este detectat doar ca urmare a unui examen special. Tulburările generale ale pacienților se extind la întreruperea mușchiului cardiac, lipsa oxigenului și un sentiment brusc de creștere a frecvenței cardiace, precum și la:
- dificultăți de respirație;
- rata pulsului;
- anxietate și atacuri de panică;
- slăbiciune și oboseală;
- leșin sau leșin;
- paloare exterioară, transpirație rece;
- durere în piept.
constant
Acest tip de fibrilație exclude funcționarea normală, iar manifestarea sa este aproape de simptomele de dezactivare. Această formă a bolii implică manifestarea arbitrară a principalelor simptome și necesită intervenție medicală obligatorie.
persistent
AF implică o simptomatologie pronunțată care afectează activitatea zilnică. Forma persistentă a fibrilației atriale are simptome care sunt tolerate foarte dureros de către pacient. Tratamentul medical este necesar pentru a elimina boala.
paroxistic
În diferite stadii ale bolii, simptomele clinice se pot manifesta în moduri diferite. Fibrilația atrială paroxistică se manifestă prin mici modificări, simptomele nu interferează cu viața de zi cu zi. Cu toate acestea, acesta trece pe cont propriu, iar tratamentul medicamentos nu este necesar. Riscul existenței unui atac repetat al aritmiei pâlpâitoare poate fi prevenit printr-o varietate de terapii și tratamente farmacologice.
Diagnosticul fibrilației atriale
Principala metodă de detectare a bolii este ECG. Semnele bolii sunt reflectate în diagrama sub forma de dinți P lipsă pentru toate conductele. În schimb, apar valuri haos tachysystole f, iar intervalele R-P diferă în timp. Dacă electrocardiograma nu arată prezența bolii, dar pacientul se plânge de toate simptomele bolii, atunci se efectuează monitorizarea Holter. Echocardiografia este efectuată pentru anomalii cardiace suspecte, prezența cheagurilor de sânge în urechile atriilor și determinarea dimensiunii atriilor.
Fibrilația atrială
Metodele de tratare a bolii diferă una de cealaltă în funcție de forma de manifestare. Dacă simptomele fibrilației atriale se manifestă pentru prima dată, atunci este recomandabil să se utilizeze metode de stopare a fibrilației. În acest scop, Novocainamida este administrată oral și intravenos prin prescripție și în interior și chinidină. Cu deteriorarea progresivă a stării pacientului, se utilizează cardioversia electrică pentru a elimina boala, una dintre cele mai eficiente metode datorită stimulării electrice, dar rareori utilizată din cauza necesității anesteziei.
Pentru a trata fibrilația, care durează cel puțin două zile, aveți nevoie de warfarină (reduce coagularea sângelui) în timpul terapiei pe termen lung timp de aproximativ 3-4 săptămâni, după care puteți încerca să opriți AF. La începutul ritmului sinusal normal, terapia antiaritmică se efectuează pe baza administrării de Cordarone, Allapinina și alte medicamente pentru a preveni paroxismul. În orice caz, dacă se suspectează fibrilația atrială, este necesar să mergeți imediat la spital. Nu încercați să vă tratați.
Terapia anticoagulantă
Este necesar să se prevină apariția tromboembolismului și prevenirea accidentului vascular cerebral. Sunt prescrise anticoagulante, determinate de scara CHADS2 sau de scala CHA2DS2-VASc. Acestea sugerează suma tuturor factorilor de risc, inclusiv accident vascular cerebral, diabet zaharat, vârsta de 60 de ani, insuficiență cardiacă cronică și altele. Dacă suma factorilor este de 2 și mai mult, se recomandă terapia pe termen lung, de exemplu, warfarina. Mai multe medicamente utilizate în acest caz:
- Warfarina. Folosit pentru a trata prevenirea secundară a infarctului miocardic și a complicațiilor tromboembolice după aceasta, complicațiile tromboembolice ale AF, tromboza postoperatorie.
- Apixaban. Este prescris în scopuri profilactice pentru prevenirea accidentelor vasculare cerebrale și a tromboembolismului sistemic la persoanele cu AF.
- Rivaroxaban. Se utilizează pentru a preveni infarctul miocardic după sindromul coronarian acut.
- Dabigatran. Folosit ca măsură preventivă pentru prevenirea tromboembolismului venos la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale ortopedice.
Controlul ritmului
Este posibil să se restabilească ritmul sinusal cu ajutorul cardioversiei electrice sau medicale. Prima este mult mai eficientă, dar dureroasă datorită impulsurilor electrice, prin urmare anestezia generală este necesară. Metoda farmacologică implică utilizarea de medicamente, fiecare implicând utilizarea anumitor simptome:
- Procainamida. Numiți cu aritmie atrială, tahicardie, aritmii supraventriculare și ventriculare.
- Amiodarona. Este prescris pentru aritmii ventriculare grave, bătăi premature atriale și ventriculare, angina pectorală, insuficiență cardiacă cronică, precum și pentru utilizarea profilactică a fibrilației ventriculare.
- Propafenona. Este utilizat pentru administrarea orală cu simptome de fibrilație atrială, aritmii ventriculare, tahicardie supraventriculară paroxistică. Medicamentul se administrează intravenos în timpul flutterului atrial, tahicardiei ventriculare (dacă se conservă funcția contractilă a ventriculului stâng).
- Nibentan. Medicamentul se administrează intravenos. Ea are un efect antiaritmic în tahicardiile supraventriculare.
Monitorizarea ratei cardiace
Această strategie nu încearcă să restabilească ritmul cardiac, dar reduce ritmul cardiac datorită acțiunii unui grup de medicamente. Printre aceștia se numără beta-blocanții, blocanții canalelor de calciu non-dihidropiridină, digoxina. Această metodă vizează reducerea simptomelor bătăilor neregulate ale inimii, dar boala va continua să progreseze.
Cateter ablation
Ablația radiofrecventa non-chirurgicală este efectuată pentru a restabili și menține ritmul sinusal. Se bazează pe distrugerea căilor patologice care provoacă aritmie. Ca urmare, zonele sănătoase ale miocardului sunt mai puțin afectate, astfel încât această operație este considerată mai eficace decât altele. Majoritatea pacienților elimină fibrilația atrială cu această strategie pentru totdeauna.
Fibrilația complicațiilor atriale
Pacienții cu fibrilație atrială riscă să apară accident vascular cerebral tromboembolic și infarct miocardic. Simptomele AF afectează organismul astfel încât să se facă imposibilă o contracție atrială deplină, iar sângele stagnează în spațiul din apropierea peretelui, formând cheaguri de sânge. Dacă un astfel de tromb intră în aorta, va provoca tromboembolismul arterial. Aceasta provoacă infarct cerebral (accident vascular cerebral ischemic), inimă, intestine, rinichi și alte organe în care cade un cheag de sânge. Cele mai frecvente complicații ale bolii:
- accident vascular cerebral și tromboembolism;
- insuficiență cardiacă cronică
- cardiomiopatie;
- șoc cardiogen și stop cardiac.
Diagnosticul și tratamentul manifestărilor fibrilației atriale
Grupul de tulburări de ritm cuprinde fibrilația atrială. Această patologie se dezvoltă pe fundalul unei varietăți de afecțiuni cardiace. În caz contrar, se numește fibrilație atrială. Frecvența contracțiilor atriale ajunge în acest caz la 350 de minute sau mai mult. De mult timp, miocardul nu poate funcționa într-un astfel de ritm și apar complicații.
Inima fiecărei persoane este redusă cu o anumită frecvență. Intervalele sunt aceleași. Cu fibrilație atrială, ultimul contract foarte rapid. Acest lucru duce la epuizarea miocardică. Există o pâlpâire, care este o oscilație haotică. În nodul drept este situat nodul sinusal. Aceasta este partea principală a sistemului de conducere cardiac pe care depinde ritmul cardiac.
În această patologie, fibrele musculare se pot contracta cu o frecvență de până la 600 pe minut. O astfel de lucrare a inimii nu poate satisface nevoile altor organe din sânge și oxigen. Există o clasificare a AF, bazată pe evoluția acestei patologii. Potrivit acesteia, există diferențiate forme persistente, cronice și tranzitorii de fibrilație atrială.
În acest din urmă caz, simptomele se deranjează mai puțin de o săptămână. Rar când un atac este întârziat mai mult de o zi. Cea mai periculoasă este forma cronică. În funcție de frecvența apariției acestei patologii este în primul rând apărut, deseori sau rareori repetat. O formă permanentă de fibrilație atrială este normosistolică, tahistystolică și bradicardie. Baza este frecvența contracțiilor ventriculare.
Există 4 severitate a acestei patologii. Cu simptome de gradul 1 lipsesc. Fibrilația atrială de tip 2 este caracterizată de o imagine clinică slabă. Persoana își păstrează capacitatea de a-și desfășura activitatea. Cu 3 grade, activitatea umană este limitată. Cel mai periculos tip 4 de fibrilație atrială. Astfel de oameni devin invalizi și au nevoie de ajutor.
Este necesar să se cunoască nu numai formele de fibrilație atrială, ci și motivele dezvoltării acesteia. Potrivit oamenilor de știință, prevalența fibrilației în populație este de aproximativ 1%. În fiecare an numărul de pacienți crește de mai multe ori. Cauzele cardiace ale tulburărilor de ritm includ:
- boala cardiacă ischemică;
- reumatism;
- defecte congenitale și dobândite;
- valve patologice;
- boala arterială coronariană;
- cardiomiopatie;
- insuficiență cardiacă;
- patologia nodului sinusal;
- pericardită;
- efectuarea de intervenții chirurgicale;
- hipertensiune severă;
- miocardita.
Forma paroxistică a fibrilației atriale se dezvoltă adesea la persoanele care au avut un infarct miocardic acut. Cauzele includ scleroza musculară cardiacă. Adesea, aritmia este asociată cu patologia altor organe. Alte motive sunt:
- supradozaj cu glicozid;
- intoxicație adrenomimetică;
- hipertiroidism;
- intoxicarea acută cu alcool;
- scăderea nivelului de potasiu în sânge;
- infecții virale;
- boala pulmonară cronică (BPOC);
- tulburări electrolitice.
Mai rar, fibrilația atrială se dezvoltă pe fundalul anemiei, blocării trombului pulmonar, otrăvirii alimentare, diabetului zaharat, a tumorii medulare suprarenale, hemoragiei cerebrale. Fibrilația atrială paroxistică adesea însoțește sindromul Wolff-Parkinson-White și slăbiciunea nodului sinusal. Factorii predispozanți includ distresul emoțional, dependența de alcool, fumatul, ateroscleroza, sportul, hipodinamia, abuzul de ceai și cafea puternice.
Forma persistenta a fibrilatiei atriale se manifesta prin simptome slabe. Cu această patologie, sunt posibile următoarele semne clinice:
- palpitații la piept;
- pulsatia venelor in gat;
- leșin de scurtă durată;
- amețeli;
- mișcarea ezitantă;
- dificultăți de respirație;
- slăbiciune;
- oboseală în timpul muncii;
- presarea sau stoarcerea durerii toracice.
Forma tahistystolică a fibrilației atriale este caracterizată prin contracții accelerate ale ventriculilor. Cel mai adesea, această boală se manifestă printr-un sentiment de întrerupere a inimii. În cele mai multe cazuri, frecvența cardiacă este crescută. Simptomele sunt în mare măsură dependente de cauza care stă la baza tulburării ritmului. Cu boala ischemică, se observă adesea dificultăți de respirație.
În timpul unui atac, ventriculii se umple foarte mult cu sânge. Atria contract ușor. Toate acestea cauzează scăderea tensiunii arteriale. Alte simptome ale fibrilației atriale includ transpirația și senzația de frică. Durata atacurilor variază de la câteva ore la o săptămână sau mai mult. Reclamațiile dispar atunci când ritmul sinusal normal este restabilit.
Dacă paroxismul fibrilației atriale este adesea repetat, atunci această patologie devine cronică. Alte persoane rareori au convulsii. Ele pot fi declanșate de factori externi și interni: o schimbare bruscă a schimbărilor climatice, stres, tulburări intestinale și consumul de alcool.
În cazuri severe, fibrilația atrială permanentă se caracterizează prin atacuri periodice ale lui Morgagni-Adams-Stokes. Ele manifestă o pierdere bruscă de conștiență și leșin. În timpul unui atac, persoana devine roșie. Pierderea pe termen scurt a conștiinței. Atacul durează câteva minute. Cu fibrilație atrială constantă, pacienții nu se mai plâng. Ei nu observă simptomele fibrilației.
Această boală cardiacă poate provoca complicații periculoase. Acestea includ insuficiență cardiacă, tromboembolism, tahiaritmie ventriculară, accident vascular cerebral, infarct renal, fibrilație ventriculară, ocluzie vasculară. Posibile stopări cardiace. Efecte similare sunt observate dacă nu se efectuează tratamentul.
Trebuie să știți nu numai cauzele fibrilației atriale, ceea ce este, ci și modalitățile de a identifica această patologie cardiacă. Principala metodă de diagnostic este electrocardiografia. Acesta vă permite să evaluați statutul camerelor individuale și activitatea corpului în ansamblu. Principalele simptome sunt pierderea dinților P și localizarea haotică a complexelor QRS ventriculare. Dacă o persoană are un flutter, atunci undele P sunt înlocuite cu valuri atriale.
Alte metode de diagnosticare sunt:
- cercetare fizică;
- ancheta pacientului;
- monitorizarea zilnică;
- înregistrarea activității cardiace în timp real;
- efectuarea testelor funcționale cu activitate fizică;
- tomografie computerizată multispirală;
- ecocardiografie;
- imagistica prin rezonanță magnetică.
Deseori efectuată cercetare transesofagiană. Fibrilația atrială poate fi suspectată deja în procesul de evaluare a pulsului. Este dezordonat, de diverse tensiuni și de conținut. Auscultarea poate detecta tonurile neregulate ale inimii. În plus, pot fi examinate vasele inimii. Pentru aceasta, este organizată angiografia coronariană. Metodele de cercetare la laborator includ un test de sânge. Asigurați-vă că ați determinat prezența factorului reumatoid.
Tratamentul pacienților cu fibrilație atrială este predominant medicamentos. Cu o formă constantă de fibrilație atrială, medicamentele trebuie luate pe viață. Acest lucru vă permite să vă mențineți funcția și ritmul optim al inimii. Cu fibrilația paroxistică, scăderea presiunii, semnele severe de insuficiență cardiacă și durata acestei patologii timp de mai puțin de un an, convulsiile pot fi eliminate prin metode conservatoare.
Adesea, tratamentul acestor pacienți se efectuează în etape. Primul training necesar. Pentru fibrilația atrială de mai puțin de 2 zile se utilizează medicamente pe bază de heparină nefracționată. Dacă atacul este întârziat mai mult de 2 zile, atunci se folosește Warfarin Nicomed. Medicamentul este prescris înainte și după normalizarea ritmului.
Tratamentul principal pentru fibrilația atrială implică utilizarea de Amiodaronă sau NovoCainamidă. Aceste medicamente antiaritmice. Glicozidele cardiace și blocanții canalelor de calciu sunt mai puțin eficienți. Adesea în regimul de tratament include Propanorm și Cordaron. Toate aceste medicamente au indicații stricte și contraindicații. Amiodarona are avantajul că este potrivit pentru tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă.
Atacul se recomandă să se oprească în primele 2 zile. Restaurarea ritmului cardiac corect se numește cardioversie. Nu este numai medical, ci și electric. În ultimul caz, descărcarea este trecută prin persoana respectivă. Un astfel de tratament se efectuează numai cu ineficiența terapiei medicamentoase.
Fibrilația atrială cronică este o indicație pentru numirea anticoagulantelor, a glicozidelor cardiace, a blocantelor de canale de calciu și a blocantelor adrenergice. În cazuri grave, este necesar un tratament radical. Cea mai eficientă izolare radiofrecventa. Ablația este adesea organizată. Cu un bloc complet de inimă, pacienții au nevoie de un stimulator cardiac. Operațiile cu cateter sunt efectuate cu succes.
Spre deosebire de fibrilația ventriculară, această patologie este mult mai puțin periculoasă pentru oameni. În ciuda acestui fapt, ignorarea problemei devine adesea o cauză a complicațiilor. Prognosticul depinde de boala de bază. Aceasta se agravează cu atac de cord și cu antecedente de defecte cardiace grave.
Prognoză slabă pentru fibrilația atrială cu tromboembolism. Prevenirea primară vizează prevenirea bolilor împotriva cărora se poate dezvolta fibrilația. Pentru a face acest lucru, trebuie să respectați următoarele recomandări:
- conduce un stil de viață mobil și sănătos;
- tratarea în timp util a hipertensiunii;
- Îmbogățiți dieta cu fructe și legume proaspete;
- mănâncă alimente mai puțin grase și condimentate;
- bea mai multe lichide;
- nu luați totul la inimă;
- joacă sport;
- opri fumatul și alcoolul;
- luați medicamente numai conform indicațiilor medicului;
- eliminați contactul cu substanțele chimice.
Dacă ritmul cardiac este deranjat, trebuie să contactați cardiologul dvs. cu primele plângeri. Astfel, fibrilația atrială este o patologie periculoasă, care de-a lungul anilor poate duce la insuficiență cardiacă.
Fibrilația atrială: cauze, simptome și metode de tratament
Mulți oameni moderni se plâng de eșecuri periodice ale bătăilor inimii. Acesta este un fenomen destul de frecvent numit fibrilație atrială. Patologia apare în generații diferite, indiferent de sex.
Există destulă varietate de clasificări ale bolii, care apar în moduri diferite și au propriile caracteristici. Pentru fiecare tip de aritmie este necesar un tratament adecvat, precum și eliminarea cauzelor declanșării și tratamentului bolilor asociate.
Persoanele în vârstă se încadrează în zona de risc mare, deoarece inima își pierde elasticitatea în fiecare an. În acest material, luăm în considerare ceea ce este fibrilația atrială, ce simptome pot să apară, precum și principalele puncte de tratament medical și chirurgical.
Fibrilația atrială - o caracteristică a bolii
Fibrilația atrială (AF) este cea mai frecventă tulburare a ritmului cardiac, care este o excitație atrială haotică, cu conducere neregulată a pulsului la ventriculele inimii. AF este mai mare de 40% dintre toate tipurile de tulburări de ritm. Cauzele apariției ei sunt diferite.
AF poate apare la persoanele fără boală cardiacă organică, AF idiopatic, după ce a suferit miocardită sau la pacienți cu boală cardiacă coronariană în fața cardiosclerozei, cu intoxicație acută, cum ar fi alcoolul, sindromul inimii festive, un fenomen destul de comun.
Substratul morfologic al AF este miocardul atriumului stâng, ceea ce se datorează particularităților inervației sale.
Prin natura fluxului, forma paroxistică a FP este divizată, durează până la 7 zile și este arestată independent; persistentă - mai mult de 7 zile, oprită prin medicație sau prin cardioversie electrică; constantă - mai mult de 1 an, dacă se ia decizia de a renunța la restabilirea ritmului, altfel această formă de FP este interpretată ca o persistență pe termen lung.
Pacienții se plâng adesea de bătăi neregulate ale inimii, slăbiciune generală, senzație de lipsă de aer, amețeli și, uneori, leșin. O examinare obiectivă ascultă sunete frecvente non-ritmice ale inimii, a căror frecvență este mai mare decât rata pulsului, așa-numitul fenomen de "deficit de puls".
ECG este notat în cazul activității ventriculare non-ritmice, absența unui val atrial "P" precedent; Activitatea atrială este reprezentată de undele "F" haotice.
Tratamentul începe, de obicei, cu utilizarea medicamentelor antiaritmice. În absența patologiei organice a inimii, boala cardiacă ischemică, medicamentele antiaritmice de primă linie din grupa I conform clasificării Vogan-Williams, Propafenon și Etatsizin, care sunt luate de către pacient după cum este necesar, când se ia paroxismul AF, "buzunarul pilulelor".
În absența efectului sau în prezența IHD, sunt prescrise medicamentele din grupul III, Sotalol, Amiodarone. Toți pacienții cu orice formă de AF necesită utilizarea unui dezagregant (Aspirină de cel puțin 100 mg pe zi) sau anicolagulantan (warfarină 2,5 - 5 mg pe zi) sub controlul obligatoriu al INR (2 - 2,5 - 3).
Pentru a restabili ritmul sinusal, se utilizează medicină (Novocainamidă, Amiodaronă) sau electrică, inclusiv cardioversia endocardică cu consum redus de energie (intracardiac).
Pentru toți pacienții cu AF mai mult de 48 de ore, ecocardiografia transesofagiană exclude prezența unui cheag de sânge în preparatul LP și anticoagulant. În cazul eșecului terapiei antiaritmice adecvate, este indicat tratamentul chirurgical.
Principalul tip de intervenție chirurgicală este o intervenție chirurgicală mini-invazivă, distrugerea radiofrecventa a cateterului endocardial (ablația, RFA) în atriumul stâng, destinată denervării LP, reducerea masei critice a miocardului fibrilă și izolarea leziunilor, cel mai adesea localizate în gurile venelor pulmonare.
Eficacitatea acestui tip de tratament atinge 80-90%, în timp ce nevoia de intervenție repetată este de aproximativ 30%. Diferitele complicații apar la mai puțin de 5% dintre pacienți. La nivel mondial, această operație este metoda de alegere la pacienții cu AF paroxistic și persistent.
O contraindicație la această operație este prezența unui cheag de sânge în urechea LP. Scurtă descriere a tehnicii RFA a cateterului: accesul transvențional este folosit pentru a plasa electrozi în sinusul coronar și pentru RFA se efectuează puncția septului interatrial, uneori este folosit un cateter de diagnostic circular, care este instalat în gura venelor pulmonare de tip Lasso.
Sub controlul echipamentului special, se efectuează o stație electrofiziologică cu conductori endocardiali și o stație de navigație, cartografiere electroanatomică a atriului stâng.
Apoi, liniile RFA se efectuează în jurul gurilor venelor pulmonare și / sau în locurile tipice ale plexurilor ganglionale, în scopul izolării și modificării substratului morfologic al aritmiilor, ca rezultat al unui ritm sinusual stabil cu o probabilitate mare.
Pericolul de AF netratat este după cum urmează: complicații tromboembolice - accidente vasculare cerebrale, peste 30% dintre pacienții cu AVC au AF; dilatarea camerelor inimii și progresia insuficienței cardiace; dezvoltarea numeroaselor efecte secundare datorate utilizării pe termen lung a medicamentelor antiaritmice și anticoagulantelor.
Clasificarea patologiei
Se disting următoarele forme de AF:
- AF detectat recent.
Fiecare pacient cu AF recent observat este considerat pacient cu AF nou diagnosticat, indiferent de durata aritmiei, natura cursului și severitatea simptomelor. AF recent detectat poate fi paroxismal, persistent sau permanent.
Trebuie amintit faptul că AF este o boală progresivă cronică, în care există o evoluție treptată de la forma paroxistică la persistentă și ulterior la o formă permanentă de AF.
În cazul în care o afecțiune paroxistică recent descoperită este adesea oprită în mod spontan, ulterior se poate reapărea (la aproximativ 50% dintre pacienți în decurs de 1 lună), iar frecvența și durata paroxismelor cresc în timp. După 4 ani, AF este transformat într-o formă persistentă la 20% dintre pacienți, iar după 14 ani la 77%.
Frecvența dezvoltării formei persistente de AF este de 5-10% pe an, iar prezența patologiei cardiace concomitente contribuie la creșterea acesteia. În același timp, restaurarea ritmului sinusal este o sarcină din ce în ce mai dificilă, datorită faptului că tratamentul devine tot mai puțin eficient.
În funcție de gravitatea simptomelor de dezactivare asociate cu AF, pacienții sunt clasificați în funcție de scara propusă de Asociația Europeană a Heart Rhythm (European Heart Rhythm Association - EHRA):
- EHRA I - fără simptome;
- EHRA II - simptome ușoare care nu întrerup activitatea zilnică;
- EHRA III - simptome severe care perturbe activitatea zilnică;
- EHRA IV - dezactivarea simptomelor, care împiedică activitatea zilnică.
Rețineți că această scală ia în considerare numai acele simptome care sunt legate de AF și dispar sau severitatea lor scade după restabilirea ritmului sinusal sau pe fundalul controlului efectiv al ritmului cardiac (HR).
Cauzele bolii
Fibrilația atrială este de departe cea mai frecventă tulburare a ritmului cardiac. Numărul de pacienți care suferă de această afecțiune crește în fiecare an. Cauzele fibrilației sunt diferite. În mod convențional, ele pot fi împărțite în trei tipuri.
Cardiac (cauze cardiace). Fibrilația atrială haotică poate apărea pe fundalul diferitelor boli cardiovasculare. De regulă, fibrilația atrială este diagnosticată la vârstnici, dar există și cazuri de fibrilație atrială în rândul tinerilor care suferă de diverse patologii cardiace congenitale sau cronice.
Printre cauzele fibrilației atriale se numără:
- bolile cardiace valvulare;
- cardiomiopatie (insuficiență cardiacă);
- boala cardiacă ischemică;
- reumatism;
- infarct miocardic;
- cardio;
- miocardită;
- frecvente creșteri ale tensiunii arteriale etc.
Extracardial (nu cordial). Există o serie de alți factori care afectează întreruperea inimii. Ele sunt asociate în principal cu boli care, într-un fel sau altul, afectează presiunea sângelui și funcția inimii.
- infecții virale;
- tulburări electrolitice;
- boala tiroidiană;
- diabet;
- obezitate;
- boala pulmonară cronică;
- patologia sistemului nervos;
- Alcoolismul cronic;
- intoxicarea sau consumul de alcool;
- luând anumite medicamente sau medicamente.
Cauze acute. În 10% din cazuri, fibrilația atrială poate apărea fără patologie. Există un astfel de lucru ca "sindromul inimii festive" atunci când aritmia este cauzată de consumul excesiv de băutură. În plus, intervențiile chirurgicale (tratamentul chirurgical), leziunile electrice, consumul excesiv de cafea, mușcăturile de insecte, supraalimentarea și constipația pot duce la întreruperea inimii.
De obicei, fibrilația atrială postoperatorie (fibrilație atrială, AF) este observată pentru o perioadă de timp după operația cardiacă. În cele mai multe cazuri, în timp, aritmia este ușoară pe cont propriu, iar la majoritatea pacienților ritmul sinusal este normalizat la 6-8 săptămâni după operație. Factorii de risc pentru fibrilația atrială postoperatorie includ vârsta.
Heart Disease. Opiniile experților privind dezvoltarea fibrilației atriale la pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică (HCM) diferă.
Cu HCM, pereții ventriculului stâng (mai rar, dreapta) îngroșă semnificativ și, în același timp, cavitatea acestuia scade. Ritm cardiac observat și funcție diastolică ventriculară stângă. Studiile clinice sistemice privind fibrilația atrială la pacienții cu HCM sunt absente. Medicamentele antiaritmice sunt utilizate pentru a trata fibrilația atrială în HCM.
Boli ale glandei tiroide. Hipertiroidismul este un sindrom declanșat de hipertiroidism. Ca rezultat, nivelul hormonilor crește: triiodotironina și tiroxina. Fibrilația atrială apare la 10-25% dintre pacienții cu hipertiroidism.
Mai des, AF este observată la bărbați și vârstnici decât la femei și la cei sub 75 de ani. Scopul tratamentului în acest caz este atingerea unei stări euthyroid, care de obicei duce la normalizarea ritmului sinusal.
Bolile pulmonare. Aritmii supraventriculare, inclusiv fibrilația atrială, pot apărea la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC). În BPOC, căile respiratorii distal (bronhioles, bronchi) sunt afectate.
Această boală apare ca urmare a factorilor de mediu ai agresiunii, cea mai importantă fiind fumatul. Terapia pentru AF în acest caz constă în tratamentul BPOC, corectarea hipoxiei și tulburări de echilibru acido-bazic.
simptome
Principalul simptom este bătăile rapide ale inimii, de obicei mai mult de 140 de batai pe minut. Pacientul o poate măsura singură prin plasarea a două degete pe încheietura mâinii sau pe gât.
Alte simptome sunt de asemenea observate, unele dintre acestea fiind similare cu cele pe care le experimentăm în timpul exercițiilor fizice intense:
- Amețeli.
- Sentimentul de leșin.
- Confuzie.
- Heart palpitații care provoacă o senzație incomodă în piept.
- Slăbiciune.
- Dureri toracice în timpul efortului.
- Angina pectorală - durere toracică sau disconfort care apare atunci când există o cantitate insuficientă de sânge pentru mușchiul inimii.
- Hipotensiune arterială (hipotensiune arterială) - scăderea tensiunii arteriale.
- Insuficiență cardiacă - inima încetează să-și îndeplinească eficient funcția.
- Tulburare cardiacă.
diagnosticare
Simind pulsul, specialistul poate deja suspecta fibrilația atrială. Pentru încredere totală, pacientul trebuie să efectueze un examen medical complet. Poate include:
- ECG - electrocardiogramă.
Electrozii sunt atașați pe pielea pacientului pentru a măsura impulsul electric al inimii. Această metodă de diagnosticare poate indica, de asemenea, despre bolile cardiace anterioare care au contribuit la fibrilația atrială. Monitorizarea zilnică (Holter) ECG.
Pacientul poartă un dispozitiv portabil care înregistrează informații despre bătăile inimii sale. De obicei, testul durează 1-2 zile.
Cu ajutorul ultrasunetelor reflectate din inimă, dispozitivul construiește o imagine care funcționează pe monitor. Acest test îi ajută pe specialist să identifice boala cardiacă structurală.
Vă permite să identificați probleme cu glanda tiroidă sau alte substanțe care agravează fibrilația atrială. De exemplu, pacientul are probleme anemice sau renale, ceea ce complică situația.
Radiografia toracică.
Aceste imagini ajută medicul să determine starea inimii și a plămânilor, de exemplu, defecte cardiace congenitale.
Test de înclinare (test ortostatic pasiv).
Dacă pacientul suferă de simptome de fibrilație atrială - leșinul, amețelile și monitorizarea EKG sau Holter ECG nu au evidențiat aritmii, se poate efectua un test de înclinare. Esența testului este de a monitoriza modificările presiunii și frecvenței cardiace a pacientului în timp ce se deplasează dintr-o poziție predispusă la o poziție verticală.
Reflexele sănătoase determină schimbări ale valorilor tensiunii arteriale și ale ritmului cardiac, pe măsură ce vă deplasați dintr-o poziție orizontală în poziție verticală. Dacă reflexele sunt insuficiente, atunci acest lucru explică leșin și amețeli.
Examenul electrofiziologic al inimii (EFI).
Aceasta este o procedură invazivă, relativ nedureroasă, cu care puteți determina tipul de aritmie, originea și răspunsul la tratament. Testul se efectuează într-un laborator special și permite provocarea aritmiilor în condiții controlate.
- În timpul testului, pacientul primește un anestezic.
- Un introductor special este inserat într-un vas de sânge (de obicei, vena femurală).
- Un cateter este introdus prin introducere și apoi cateterul este introdus prin vasul de sânge direct în inimă.
- În interiorul inimii, un cateter îl stimulează și înregistrează zonele în care încep impulsurile anormale, viteza și căile lor.
- Se determină care medicamente pot opri aritmia.
- După terminarea procedurii, cateterul și injectorul sunt îndepărtate, iar locul de injectare este închis cu un bandaj sub presiune sau suturarea.
Fibrilația atrială pe ECG
Medicul poate suspecta fibrilația atrială la un pacient în timpul evaluării pulsului și auscultării inimii, însă confirmarea finală a diagnosticului nu poate fi decât un test ECG. Procesul de eliminare a electrocardiogramei este nedureros și neinvaziv, iar disponibilitatea acestei metode de cercetare este largă: un electrocardiograf poate fi găsit în orice spital.
Eliminarea electrocardiogramei nu este atât de simplă pe cât pare la prima vedere. În mare măsură în procesul unui studiu de diagnostic depinde nu numai de pacient, ci și de profesionalismul medicului, astfel încât acestea nu sunt permise fără pregătire preliminară specială pentru procedură.
Îndepărtarea ECG este plasarea corectă a electrozilor. În același timp, este important ca pacientul să urmeze o serie de recomandări înainte de studiu, pentru a nu afecta în mod accidental rezultatele acestuia.
- înainte ca procedura să fie interzisă pentru ouă;
- Cu 12 ore înainte de procedură se recomandă să nu fumezi;
- înainte de a fi interzisă utilizarea alcoolului;
- înainte de procedură, este necesar să se excludă la timp unele medicamente care pot afecta rezultatele, dar acest lucru se poate face numai după consultarea unui medic, auto-retragerea de droguri este inacceptabilă;
- nu puteți să vă duceți în deplasare în timpul lucrului fizic greu sau să fiți expuși la stres grav;
- cafeaua este, de asemenea, în ajunul procedurii interzise.
Nerespectarea acestor recomandări simple va reduce întreaga valoare a studiului la nimic, deoarece majoritatea factorilor enumerați provoacă apariția tahicardiei și, în cel mai bun caz, semne de tahicardie asupra ECG și uneori alte patologii.
Înainte de procedură, pacientul este recomandat să se așeze și să se calmeze pentru câteva minute pentru a se liniști și pentru a se pregăti mental pentru studiu (în acest fel puteți evita afectarea rezultatului așa-numitului "sindrom de rochie albă" - o saltă bruscă a tensiunii arteriale, care este însoțită de un atac de tahicardie).
Când pacientul este gata, el este rugat să se dezbrace la talie și, de asemenea, să elibereze picioarele din țesut cel puțin până la mijlocul mănușii. Acesta este motivul pentru care studiul este recomandat să poarte haine ușoare și libere, ușor de decolare. După dezbrăcarea pacientului, se culcă pe canapea.
În prezent, sarcina sa principală este de a stabili și de a aștepta până când cercetarea sa încheiat. Între timp, asistentul medical sau medicul va depune locul de aplicare a electrozilor cu un gel special care va îmbunătăți aderența pielii și va instala electrozi. În timpul studiului, pacientul trebuie să stea nemișcat, prin urmare se recomandă să luați imediat o poziție confortabilă.
Studiul nu durează mult, iar la sfârșitul acestuia rezultatele sunt date pacientului, pe care medicul curant le descifrează. Semnele de fibrilație atrială pe un ECG se caracterizează prin următoarele caracteristici, care sunt importante pentru a acorda atenție atunci când faceți o evaluare a rezultatelor unei electrocardiograme și stabiliți un diagnostic:
- P a dispare complet în toate conductele;
- undele P sunt înlocuite cu numeroase diferite în amplitudine și lățime ale undelor, numite valuri f;
- frecvența acestor valuri poate atinge 200-400 bucăți pe minut; undele caracteristice care nu au un sistem bine definit sunt cel mai bine văzute în conductele aVF, II, III, V1 și V2;
- ritmul ventriculelor se schimbă, devenind neregulat, care se caracterizează printr-o schimbare a intervalelor dintre dinții lui R;
- complexele ventriculare nu suferă modificări semnificative din punct de vedere diagnostic, menținând forma corectă fără extensii.
În unele cazuri, flutterul atrial poate fi, ca fibrilația, non-ritmic. În acest caz, diagnosticul diferențial al patologiilor se efectuează în conformitate cu următoarele criterii:
- cu fibrilație atrială, complexele ventriculare vor fi localizate aritmic;
- valul P va fi complet absent;
- Valorile mici caracteristice f vor fi determinate;
- ritmul cardiac va fi de 300 de bătăi pe minut, și uneori mai mult.
În mod natural, cei mai experimentați medici acorde atenție ritmului complexelor ventriculare, deoarece acest criteriu în diagnosticul diferențial joacă cel mai mare rol și este cel mai evident. Dacă primul criteriu de diagnostic este discutabil, atunci se acordă o atenție deosebită criteriilor 3 și 4.
Deci, pentru tremurul caracteristic pentru corectitudinea valurilor, ele se numesc valuri mari F. Aceste valuri seamănă cu fierăstraiele dinților lor, iar intervalul dintre ele este întotdeauna același. De asemenea, pentru tremurarea valorii caracteristice a frecvenței contracțiilor inimii, care nu depășește valoarea de 300 bate pe minut. Un medic cu experiență, de obicei, are nevoie doar de primul criteriu pentru a face un diagnostic corect.
Pentru a determina diagnosticul corect și pentru a diferenția fibrilația atrială de flutterul atrial este important, deoarece tratamentul bolilor și prognosticul lor sunt diferite.
Deci, la fibrilație, este necesar un tratament medical complet, pe care pacientul trebuie să-l adere la toată viața, în timp ce problema cu fluturarea este cel mai adesea rezolvată cu ajutorul unei proceduri de ablație a cateterului, care permite eliminarea completă a bolii.
tratament
Tratamentul are mai multe obiective. Să ne ocupăm de ele în ordine.
- Primul obiectiv este normalizarea ritmului cardiac (HR) în intervalul de 60-90 pe minut. Cu un astfel de puls, inima va funcționa mai eficient și pacientul nu va avea simptome semnificative. În acest scop, se utilizează amiodaronă, beta-blocante, digoxină.
- Al doilea scop nu este mai puțin important - de a oferi protecție pacientului împotriva unui accident vascular cerebral, adică "subțierea sângelui" cu anumite medicamente. Ce anume decide doctorul, în funcție de gradul de risc. Riscul este determinat de combinația următorilor factori.
Factori de risc moderați:
- vârsta peste 75 de ani;
- hipertensiune;
- insuficiență cardiacă;
- diabet zaharat.
Factori cu risc ridicat:
- un accident vascular cerebral sau un microinstrucțiune anterioară;
- boala valvulară mitrală (stenoză);
- supape artificiale cardiace.
Dacă există 2 factori cu risc moderat sau unul este mare, atunci se prescrie warfarină sau sincumar, dacă nu există sau există un factor de risc moderat, apoi aspirină.
Al treilea obiectiv este tratamentul bolii care a cauzat această aritmie.
Ei bine, este de la sine înțeles că aproape întotdeauna când o fibrilație atrială este detectată pentru prima dată, este necesară o încercare de restabilire a ritmului prin cardioversie. Dacă încercarea este reușită, atunci în acest caz nu veți avea nevoie de medicamente pentru a controla ritmul cardiac.
Cu toate acestea, prevenirea tromboembolismului va trebui să-și petreacă o viață, deoarece nu se știe când se poate reveni această aritmie și cum se va încheia această întoarcere.
Terapia de droguri
Se disting următoarele direcții de terapie medicamentoasă pentru fibrilația atrială: cardioversia (restabilirea ritmului sinusal normal), prevenirea paroxismelor recurente (episoade) ale aritmiilor supraventriculare, controlul frecvenței normale a contracțiilor ventriculare ale inimii.
De asemenea, un obiectiv important al tratamentului medical pentru IA este prevenirea complicațiilor - diverse tromboembolii. Terapia cu medicamente se desfășoară în patru direcții. Tratamentul antiaritmic. Se utilizează dacă sa luat o decizie de a încerca cardioversia medicală (recuperarea ritmului cu medicația). Droguri alese - propafenonă, amiodaronă.
Propafenona este unul dintre cele mai eficiente și mai sigure medicamente utilizate pentru tratarea ritmurilor cardiace supraventriculare și ventriculare. Efectul propafenonei începe la o oră după ingestie, concentrația maximă în plasma sanguină este atinsă după 2-3 ore și durează 8-12 ore.
Controlarea HR. Dacă este imposibil să restabiliți un ritm normal, este necesar să aduceți fibrilația atrială în formă normală. La acest scop sunt utilizați beta-blocanții, antagoniștii calciului din seria non-dihidropiridină (grupul verapamil), glicozidele cardiace etc.
Beta-blocante. Medicamentele de alegere pentru controlul activității inimii (frecvența și intensitatea contracțiilor) și a tensiunii arteriale. Grupul blochează receptorii beta-adrenergici în miocard, determinând un antiaritmic pronunțat (scăderea frecvenței cardiace), precum și efectul hipotensiv (scăderea tensiunii arteriale).
Beta-blocantele s-au dovedit a crește statistic speranța de viață în cazul insuficienței cardiace. Printre contraindicațiile de a primi - astmul bronșic (deoarece blocarea receptorilor beta 2 în bronhii determină bronhospasmul).
Terapia anticoagulantă. Pentru a reduce riscul de tromboză în formele persistente și cronice de AF, sunt necesare medicamente cu diluție sanguină. Anticoagulantele sunt prescrise pentru acțiunea directă (heparină, fraxiparină, fondaparinux etc.) și indirectă (warfarină).
Există scheme de administrare indirectă (warfarină) și așa-numitele noi anticoagulante - antagoniști ai factorilor de coagulare a sângelui (Pradax, Xarelto). Tratamentul cu warfarină este însoțit de monitorizarea obligatorie a indicatorilor de coagulare și, dacă este necesar, de corectarea atentă a dozei medicamentului.
Terapie metabolică. Medicamentele metabolice includ medicamente care îmbunătățesc procesele nutriționale și metabolice ale mușchiului cardiac. Aceste medicamente au un efect cardioprotector, protejând miocardul de efectele ischemiei.
Terapia metabolică pentru AI este considerată un tratament suplimentar și opțional. Conform celor mai recente date, eficacitatea multor medicamente este comparabilă cu placebo. Aceste medicamente includ:
- ATP (adenozin trifosfat);
- Ioni K și Mg;
- kokarboksilaza;
- riboksin;
- mildronat;
- preduktal;
- mexicor.
Refacerea ritmului cardiac normal începe cu ajutorul beta-blocantelor: atenolol, bisoprolol, sotalol, flecainidă, amiodaronă.
Controlul ritmului cardiac - obiectivul este de a reduce ritmul cardiac sub 90 de bătăi pe minut. Se pot utiliza atât beta-blocante, cât și blocante ale canalelor de calciu, verapamil sau diltiazem. Poate fi utilizat împreună cu digoxină sau amiodaronă.
Efectele secundare ale medicamentelor antiaritmice:
- Beta-blocante - oboseală, extremități reci, hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută), disfuncție erectilă (impotență), coșmaruri.
- Flekainid - greață, vărsături, amețeli, tulburări vizuale, icter, tulburări nervoase.
- Amiodaronă - pielea devine mai sensibilă la lumina soarelui, probleme cu plămânii, modificări ale funcției ficatului și ale glandei tiroide, complicații ale ochilor.
- Verapamil - hipotensiune arterială, insuficiență cardiacă, umflarea gleznelor, constipație.
La pacienții cu AF, riscul formării cheagurilor de sânge în camerele inimii crește semnificativ. Clopotele pot intra în fluxul sanguin și pot provoca un accident vascular cerebral. În cazul unui risc crescut, medicul poate prescrie medicamente suplimentare, cum ar fi warfarina sau aspirina.
Warfarina este prescrisă la un risc moderat sau ridicat de accident vascular cerebral. Acest medicament previne formarea de cheaguri de sânge, dar crește și riscul de sângerare. Pacienții trebuie să efectueze în mod regulat teste de sânge din care rezultă modificarea dozei de warfarină.
Aspirina este de obicei prescrisă la pacienții cu risc scăzut de accident vascular cerebral, precum și la pacienții care nu pot lua warfarină. Diagnosticul și tratamentul oricărui tip de aritmie necesită o experiență clinică considerabilă și, în multe cazuri, hardware de înaltă tehnologie.
În fibrilația atrială și flutterul atrial, sarcina principală a medicului este de a elimina cât mai mult posibil cauza care a dus la dezvoltarea patologiei, de a păstra funcția inimii și de a preveni complicațiile. Cardioversia medicală - arestarea unui atac de aritmie prin administrarea de medicamente antiaritmice.
- Strategia de tratament este de a controla și menține ritmul sinusal.
- Pregătiți pentru o recuperare planificată a ritmului cardiac în AF.
- Antrenament antitrombotic înainte de cardioversie, cel puțin 3 săptămâni!
Cardioversia de medicamente pentru AF este efectuată în unitatea de terapie intensivă, echipată cu echipament pentru monitorizarea funcțiilor vitale ale corpului (ECG, măsurarea tensiunii arteriale, rata respiratorie și saturația oxigenului din sânge). Pentru procedura, te duci la culcare pe spate.
După cardioversia indusă de medicament, odihna de pat este prescrisă timp de 1-2 ore. Dacă vă este foame, adresați-vă medicului atunci când puteți mânca.
Consultați medicul cu privire la timpul pentru reluarea tratamentului, mai ales dacă luați agenți hipoglicemici. Complicațiile cardioversiei medicamentoase la AF:
- Tromboembolism (accident vascular cerebral). Dacă AF este menținut mai mult de 48 de ore sau durata sa nu este cunoscută, pentru a preveni tromboembolismul, medicamentele antitrombotice cu o menținere a INR de 2,0-3,0 timp de cel puțin 3 săptămâni sunt extrem de importante.
- Efectul aritmogen al medicamentelor antiaritmice.
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical al fibrilației atriale se efectuează dacă:
- terapia antiaritmică a fost ineficientă;
- prevenirea recidivei;
- în timpul paroxismelor apar tulburări circulatorii.
Cel mai adesea, cardiologii folosesc următoarele metode de tratament chirurgical:
- Ablația prin radiofrecvență a surselor de fibrilație atrială. Prin vasele femurale până la inimă este un tub subțire special. Se primește un impuls de frecvență radio, care elimină posibilele surse de aritmie.
- Ablația radiofrecventa a nodului atrioventricular și instalarea unui stimulator cardiac. Operația se efectuează dacă se diagnostichează forma cronică a fibrilației atriale și este imposibil să se obțină o frecvență cardiacă normală cu ajutorul medicamentelor. Aceasta este o măsură extremă.
Pulsul de frecvență radio distruge complet nodul responsabil pentru transmiterea pulsului de la atriu la ventricule. Pentru a asigura funcționarea normală a inimii, este instalat un stimulator electric, care oferă impulsuri electrice inimii și creează un ritm artificial artificial.
Tehnica de operare folosind ablația monopolară
Operația se efectuează în condiții de circulație arterială artificială cu perfuzie normotermică, utilizând canale binavale. Este mai frecvent folosită atunci când este necesară deschiderea atriilor pentru intervenție la supapele mitrale și tricuspidă.
Atriul stâng este deschis paralel cu sulul interatrial, apendicele stângi atriale sunt rezecate cu închiderea bazei sale sau este izolată electric cu închidere din interior. Venele pulmonare stângi sunt izolate cu un bloc cu peretele adiacent al atriumului stâng și sunt conectate printr-o linie de ablație cu o cusătura a apendicei atriale stângi.
Apoi, ablația se efectuează în zona izmutei stângi prin conectarea liniei de ablație a venei pulmonare inferioare stângi cu semicercul posterior al supapei mitrale.
Direcția de ablație trebuie efectuată ținând cont de tipul de aport de sânge al inimii la evaluarea angiografiei coronariene. Cu plicul dominant al ramificatiei, ablatia se face spre segmentul P3, cu un tip corect de aport de sange exprimat spre segmentul P1, cu un segment echilibrat - catre segmentul P2.
Acest lucru trebuie luat în considerare pentru a preveni deteriorarea termică a plicului ramurii. Se recomandă efectuarea unei scurte cardioplegii în același scop atunci când efectuați ablația în această zonă. O linie scurtă de ablație este de asemenea efectuată de-a lungul sinusului coronarian (până la 2 cm). Vene pulmonare drepte sunt izolate de un bloc prin conectarea liniei de ablație cu o secțiune a atriului stâng.
Izolarea venelor pulmonare stângi și drepte este interconectată în zona de acoperiș a atriumului stâng, deoarece această zonă este mai sigură în ceea ce privește penetrarea efectelor asupra esofagului.
Atriul drept este deschis printr-o incizie verticală de la suliul atrioventricular spre sulcusul interatrial. Atriumul drept nu este recomandat pentru a se reselecta datorită participării sale la dezvoltarea hormonului atrial natriuretic, care joacă un rol semnificativ în homeostazia apă-electrolitică.
Ablația se efectuează din comisia antero-discretă a supapei tricuspid la ochiul atriului drept cu o tranziție la crista terminalis, și de la comisia dinainte de incizie la incizia atriotomică.
Tehnica chirurgicală care utilizează ablația bipolară
Ablația bipolară are mai multe avantaje față de versiunea monopolară:
- Ablația are loc între doi electrozi activi (7-10 cm lungime), dintre care unul este situat pe partea endocardului, celălalt pe partea epicardului sau ambele epicardial, care elimină efectele nedorite asupra țesuturilor înconjurătoare,
- viteza (linia de ablatie 6-7cm in 10-15 secunde),
- controlul transmuralității prin impedanță sau temperatură.
Poate fi folosit atât pentru corectarea valvelor cu deschiderea atriilor, cât și fără deschiderea acesteia (valvule aortice protetice și CABG sau izolate). După deschiderea pericardului și conectarea circulației artificiale a sângelui la inima de lucru și la circulația auxiliară a sângelui, se efectuează ablația gurii venelor pulmonare drepte, apoi se rotește inima și se îndepărtează ablația gurii venelor pulmonare stângi și a atriumului stâng.
Se recomandă realizarea a cel puțin 2 capturi ablative ale venelor pulmonare cu peretele adiacent al atriumului stâng pentru a obține un bloc complet.
După cardioplegie, se efectuează o atriotomie stângă standard. Ablațiile conjugate se efectuează între zonele venei pulmonare drepte și stângi (una cu dimensiunea atriumului stâng până la 55 mm, două - cu 55 mm și mai mult), apendicele atriale stângi și semicercul posterior al valvei mitrale.
Urechea atriului stâng este suturată din interior sau rezecată inițial. La dimensiunile mari ale atriului stâng (mai mult de 60 mm), este efectuată atrioplastia. În atriul drept, în absența nevoii de corectare a defectului tricuspid, se efectuează efectele ablative ale peretelui liber și ale urechii atriului drept.
Una dintre ramurile dispozitivului bipolar este inserată în lumenul atriului drept printr-o mică incizie din interiorul suturii cu coarde de pungă plasată în apropierea sulului interatrial.
complicații
Fibrilația atrială este periculoasă pentru complicațiile sale. Desigur, palpitațiile inimii pot fi însoțite atât de o creștere a tensiunii arteriale, cât și de o scădere a acesteia, pe fundalul căreia pacientul va simți un anumit disconfort. Dar, prin el însuși, un episod de aritmie rar conduce la condiții care pun în pericol viața.
Același lucru este valabil și pentru dezvoltarea insuficienței cardiace, care se poate manifesta destul de pronunțată, dar totuși se dezvoltă întotdeauna treptat. Dacă pacientul este adecvat pentru sănătatea lor, atunci el va veni la medic cu mult înainte ca eșecul să ajungă la vârf.
Dar chiar și în cel mai rău caz, o astfel de insuficiență cardiacă răspunde, de obicei, bine la tratament, deoarece se datorează în principal prezenței aritmiei, mai degrabă decât slăbiciune a mușchiului inimii.
Accidentul cardioembolic este cea mai gravă complicație a fibrilației atriale. Una dintre principalele direcții în tratamentul fibrilației atriale este în mod specific destinată prevenirii accidentului vascular cerebral. Motto-ul tratamentului fibrilației atriale: "Aveți grijă de capul dumneavoastră".
Cu munca haotică a inimii, sângele nu este complet eliminat din atriu, contribuind astfel la formarea cheagurilor de sânge. Aceste cheaguri de sânge se pot rupe și se pot răspândi prin sânge în tot corpul. Dar cea mai importantă lovitură intră mereu pe creier.
Următoarele complicații sunt posibile:
- Clătiri și accident vascular cerebral.
Una dintre cele mai frecvente complicații ale fibrilației atriale este formarea de cheaguri de sânge în inimă. Deoarece în cazul AF, sângele nu curge în mod corespunzător din camerele superioare ale inimii (atria) și în același timp se mișcă foarte rapid, riscul de formare a cheagurilor de sânge este foarte mare.
Cheagurile de sânge care rezultă apoi cad în camerele inferioare ale inimii (ventriculele) și, în cele din urmă, în plămâni sau trimise la sângele general. În cele din urmă, pot intra în arterele creierului și pot cauza blocări.
La un pacient cu AF, riscul de accident vascular cerebral este de 2 ori mai mare decât cel al unei persoane obișnuite. La 5% dintre pacienții cu AF, apare accident vascular cerebral.
Riscul crește odată cu vârsta pacientului, iar factorii care îl determină cresc:
- Tensiune arterială crescută.
- Diabetul zaharat.
- Insuficiență cardiacă.
- Formarea formată anterior a cheagurilor de sânge.
Un accident vascular cerebral conduce la consecințe grave: paralizia părții corpului, probleme cu vorbirea și chiar moartea.
Potrivit cercetărilor, există o legătură directă între fibrilația atrială și dezvoltarea bolii Alzheimer.
profilaxie
Prevenirea primară a fibrilației atriale implică tratamentul adecvat al insuficienței cardiace și hipertensiunii arteriale. Profilaxia secundară constă în:
- respectarea recomandărilor medicale;
- efectuarea chirurgiei cardiace;
- limitarea stresului mental și fizic;
- refuzul băuturilor alcoolice, fumatul.