Care este pericolul de hemangiom?

Hemangioamele sunt neoplasme ale pielii benigne și sunt cele mai frecvente la copii, dar se pot dezvolta și la adulți. Hemangiomul infantil sau juvenil se dezvoltă imediat sau în primele luni după naștere, de obicei supus regresiei și dispariția completă sau parțială înainte de pubertate.

Hemangiomul hemangiom (hemangiom la adulți) mai mic de 40 de ani este destul de rar, dar după 40 de ani devine mai frecvent, iar după 70 de ani există o mare probabilitate de dezvoltare a acestora.

definiție

Termenul "hemangiom" derivă din cuvintele grecești "haema" - sânge, "angeio" - vase și "oma" - o tumoare și este o tumoare vasculară benignă, care este formată de celule endoteliale vasculare specifice expandate patologic.

Teoria apariției

În prezent, există mai multe teorii cu privire la originea hemangioamelor, fiecare dintre ele conținând un boală rațională, dar nu explică pe deplin motivele apariției lor.

Teoria fissurala sau teava. Hemangioamele juvenile apar în cazul în care insulele țesutului angioblastic embrionar nu pot face contact normal cu restul sistemului vascular dezvoltat. Această teorie explică localizarea hemangioamelor pe fața - locurile de fantasme embrionare, în cazul cărora se află gura viitoare, nasul și ochii, dar nu este relevantă pentru tumorile vasculare care apar în alte părți ale corpului.

Teoria zonelor embrionare "pierdute" sau a malformațiilor sistemului vascular embrionar.

Dovezile disponibile sugerează că apariția hemangiomas este asociată cu un defect în reglarea angiogenezei într-un stadiu incipient al sarcinii (6-10 săptămâni), cu o activare caracteristică a semnalelor care induc neoangiogeneza și afectează negativ apoptoza (mecanismul fiziologic pentru distrugerea celulelor patologice sau bolnave). Și, de asemenea, cu opresiunea factorilor de țesut care limitează dezvoltarea de noi vase și proliferarea - creșterea celulelor endoteliale.

Originea placentară a tumorii, conform căreia celulele endoteliale placentare, ocolind bariera placentară, cu fluxul sanguin în microvasculatură a fătului, unde este întârziată. După naștere, când efectul inhibitorilor de angiogeneză maternă încetează, activitatea proliferativă a acestor celule crește dramatic, ducând la formarea hemangioamelor.

Mutație somatică în genele care controlează activitatea proliferativă a celulelor endoteliale. Sa stabilit monoclonalitatea celulelor endoteliale ale hemangiomului, ceea ce implică existența unei singure celule progenitoare a cărei apariție sa produs ca rezultat al mutației somatice și este asociată cu o mare capacitate de diviziune celulară, pe fondul căreia apare o creștere necontrolată a țesutului vascular.

O anomalie genetică în formarea hemangioamelor nu este singura posibilă cauză de dezvoltare, dar aspectul lor este adesea determinat de ereditate.

Factori de creștere

Unul dintre factorii de inițiere a dezvoltării hemangioamelor juvenile este considerat:

• hipoxie sau lipsa de oxigen din cauza patologiei placentei sau a sarcinilor multiple, precum și hipoxia tisulară locală ca urmare a traumatismelor la naștere;
• vârsta mamei peste 35 de ani;
• estrogen - hemangioamele sunt de 3-7 ori mai predispuse la fete și femei decât la bărbați;
• caracterul rasial - acest tip de patologie este mai frecvent întâlnită printre nou-născuții caucazieni decât printre afro-americani, hispanici și asiatici.

Cauzele hemangioamelor senile sunt prost înțelese și reprezintă o combinație a cauzelor endogene:

• prezența anomaliilor formate de angiogeneză în dezvoltarea fetală;
• fenotip - în cazul persoanelor blonzi cu piele deschisă, unele tipuri de hemangioame sunt mai frecvente.

Pe lângă factorii exogeni, de exemplu, efectele:

• Radiații UV;
• chimicale - sa constatat că muștarul, bromurile și ciclosporina determină apariția hemangioamelor de cireș;
• leziuni mecanice ale vaselor de sânge sau, mai des, proliferarea hemangiomului după o încercare de îndepărtare.

clasificare

Până în prezent, există multe clasificări.

În funcție de timpul de manifestare a hemangiomului poate fi

În funcție de locație, hemangioamele sunt împărțite în:

• superficial sau dermic;
• mucoase, de exemplu, hemangiomul limbii, laringelui sau suprafeței interioare a obrajilor;
• localizat în țesutul subcutanat;
• afectând organele interne - ficat, coloanei vertebrale, rinichi, creier.

În funcție de viteza fluxului sanguin principal în neoplasmele vasculare, ele sunt clasificate:

• pe viteză mică - capilară, venoasă, limfatică;
• de mare viteză - arterială, arteriovenoasă.

Cea mai obișnuită este clasificarea morfologică a tipului de vase care le formează, ceea ce permite distingerea biologică a hemangioamelor de la alte neoplasme vasculare.

Capilar, situat în principal pe suprafața pielii. Hemangioamele capilare sunt:

• Semnele congenitale ale vinului (sau petele de vin port) sunt un nevus flaming. Cel mai frecvent astfel de hemangiom pe față.
• Hemangiomul de cireșe sau petele lui Campbell de Morgan este numit după chirurgul britanic care le-a descris pentru prima dată în secolul al XIX-lea. Probabilitatea apariției acestora crește odată cu vârsta pacientului.

Venoase. La pacienții adulți, fleboectazele sau lacurile venoase, cunoscute și sub denumirea de angiom Bin-Walsh, au fost descrise pentru prima dată în 1956 de Dr. Bean și Walsh.

Caverne sau angioame cavernoase - sunt localizate în țesutul subcutanat sau în organele interne. Cele mai multe cazuri de hemangioame cavernoase sunt congenitale, dar se pot dezvolta pe tot parcursul vieții și nu au tendința de a se regresa cu vârsta. Pericolul este o creștere agresivă, cu afectarea țesuturilor înconjurătoare și a sângerărilor. Acestea includ:

• semn congenital roșu de naștere sau "capsuni" nevus;
• hemangiomul cerebral - afectează materia albă a cortexului cerebral.

Poate manifesta dureri de cap, crampe, scăderea memoriei și a atenției, dubla viziune. Ca rezultat al sângerării, se dezvoltă accident vascular cerebral hemoragic. Îndepărtarea chirurgicală nu garantează creșterea ulterioară a hemangiomului, iar în majoritatea cazurilor prognosticul pentru pacient este nefavorabil.

Combinate - localizate în țesutul subcutanat și reprezentând o formă mixtă capilară-cavernoasă, cel mai adesea găsită la pacienții adulți. Poate fi localizat în zona maxilo-facială, cel mai adesea apare hemangiomul pe gât.

Racemoza, sau ramificată - sunt rareori găsite sub forma unei țesături complexe de diverse vase de sânge, adesea situate pe scalp sau în membrele inferioare, de exemplu, un hemangiom la nivelul piciorului.

Scurtă descriere a hemangioamelor cutanate la adulți

Cherry hemangioma, sau pete de Campbell de Morgan, apare mai frecvent după 40 de ani, dar se găsește și la tineri din toate rasele și grupurile etnice și nu este legată de sex. La majoritatea pacienților, numărul și mărimea angioamelor cireșe crește odată cu vârsta.

Cherry hemangiomas sunt alcătuite din grupuri de capilari pe suprafața pielii, formând o mică cupă rotundă ("papule") sau pot să nu aibă o suprafață convexă. Acestea variază în funcție de culoarea de la roșu la purpuriu. Inițial, ele pot fi o zecime de un milimetru în diametru și aproape plane, apărând ca mici puncte roșii, cu toate acestea, crescând cu timpul până la unul sau doi milimetri, uneori ajungând la un diametru centimetru sau mai mult.

Pe măsură ce acestea cresc, ele tind să crească în grosime și pot să aibă o formă de pupa rotunjită. Multiple hemangioame contigue pot forma angiom polioid.

Principalul motiv pentru dezvoltarea angiomelor cireșe nu este înțeles, sunt cunoscute două mecanisme diferite de formare a acestora:

• angiogeneza - formarea de noi vase de sânge din navele preexistente;
• vasculogeneza - formarea de vase complet noi, care se întâmplă de obicei în timpul dezvoltării fetale și fetale.

Și, de asemenea, în hemangioamele de cireșe există o creștere semnificativă a densității celulelor mastocite comparativ cu pielea normală. În 2010, a fost publicat un studiu al mecanismelor moleculare și genetice care stau la baza hemangioamelor de cireșe.

Sa constatat că nivelul miRNA 424 este redus semnificativ în hemangioamele senile în comparație cu pielea normală, ceea ce duce la creșterea expresiei proteinelor specifice codificate de genomul uman și la reglarea diviziunii celulare - MEK1 și Cyclin E1.

Acest proces a fost reprodus în cultura celulelor normale și a determinat divizarea și creșterea lor. Astfel, perspectiva este posibila utilizare a inhibitorilor acestor proteine ​​pentru tratamentul acestui tip de hemangioame.

Lacurile vii, sau phlebectasis, uneori numite hemangiom senil al buzelor, sunt mici (0,2-1 cm), de obicei, unică, moale, compresibile, papule purpurii. Acestea se găsesc în zonele expuse la soare ale pielii, în principal pe marginea buzelor și a urechilor, iar în 95% din cazuri sunt observate la bărbați. Deteriorarea apare de obicei la persoanele în vârstă.

Importanța constă în faptul că aceștia pot imita melanomul nodular și carcinomul bazocelular pigmentat, dar absența compactării, creșterea lentă și decolorarea sub presiune (diascopia) mărturisesc împotriva acestor diferențe și în favoarea unei leziuni vasculare. În plus, lipsa pulsației distinge această leziune a buzei inferioare de segmentul de înfășurare al arterei labiale inferioare.

Cauzele sunt necunoscute. Cu toate acestea, se crede că apariția lor este asociată cu expunerea la razele UV, ceea ce duce la expansiunea vaselor mici - telangiectasia în dermă. Vasele venoase sunt înregistrate numai la adulți și de obicei apar la pacienții cu vârsta peste 50 de ani.

previziuni

Ce este hemangiomul periculos pe piele? În toate cazurile, malignitatea sau transformarea hemangioamelor în tumori maligne este imposibilă. Tratamentul în ambele cazuri este indicat numai în cazul riscului de sângerare cauzat de leziuni, de exemplu, îmbrăcăminte sau defecte cosmetice semnificative. Îndepărtarea hemangioamelor pielii se efectuează prin electrocoagulare, crioterapie sau laser și poate provoca cicatrici.

hemangiom

Hemangiomul (hemangiom) este o creștere obișnuită a tumorii benigne constând din țesut vascular. În exterior, se pare că o tumoare vasculară plană sau nodulară de formă neuniformă de culoare roz, roșiatică purpuriu, purpurie sau albăstrui, care se ridică deasupra suprafeței pielii.

Hemangioamele pot apărea la o persoană de orice vârstă, dar ele sunt cele mai caracteristice copiilor. Cele mai frecvente hemangioame congenitale detectate la nou-născuți, rezultate din patologia dezvoltării vaselor de sânge în perioada embrionară. La copii, aceasta este cea mai frecventă tumoare vasculară benignă, reprezentând aproximativ 50% din numărul total de formări ale țesuturilor moi. Se găsește la fete de 5-7 ori mai des decât la băieți.

Încălcările evidente ale tumorii nu provoacă și în cele mai multe cazuri nu prezintă simptome, deși depinde de locația și dimensiunile acesteia. Un hemangiom de dimensiuni mari, localizat pe organe parenchimale, de exemplu în rinichi sau ficat, poate conduce, cel mai probabil, la comprimarea mecanică a organelor adiacente și / sau a suprafețelor lor individuale, precum și la întreruperea activității lor funcționale. Atunci când este localizată în auriculă, hemangiomul, atunci când crește, poate deteriora timpanul, care pentru copil va duce la pierderea auzului.

Deși această tumoare este benignă, la copii aceasta se manifestă prin creșterea progresivă infiltrativă fără metastaze, crescând în dimensiune atât în ​​lățimea cât și în adâncimea țesutului.

Clasificarea hemangiomelor

Codul ICD-10 (clasificarea internațională a bolilor) - D-18.0

Tipuri de hemangioame în funcție de locație:

• Hemangiomul pielii, situat în stratul superior al pielii. Tumoarea vasculară integrată este cea mai puțin periculoasă, nu necesită tratament și nu duce la complicații, cu excepția hemangioamelor din zona ochiului, urechii și organelor genitale. Hemangioamele cutanate sunt localizate pe cap, chiar prin captarea părului părului, precum și pe orice parte a feței, de exemplu, pe nas, pe pleoapa inferioară sau superioară. Hemangiomul superficial la adulți poate apărea pe orice parte a corpului - pe braț, pe picior sau chiar pe deget. Pot exista mai multe tumori vasculare cu dimensiuni mici în diferite părți ale corpului.

• mucoasa hemangiomului. O astfel de tumoare este localizată pe membrana mucoasă, de exemplu, buze, limbă, organe genitale.

• Hemangiom intern, adică o tumoare a organelor parenchimale - splină, gonade, glande exocrine și endocrine, creier și așa mai departe. Controlul este limitat la hemangioame de dimensiuni mici, fără tendința de a crește. În cazul în care tumora este mare, medicul selectează un tratament conservator pentru a preveni dezvoltarea ulterioară. Există o formă atipică de hemangiom parenchimat, diagnosticat adesea în ficat.

• Hemangiomul sistemului musculo-scheletic. Deși este mai puțin periculos decât parenchimul, dar poate duce la deformări scheletice datorită creșterii rapide care este înaintea creșterii oaselor copilului.

Această categorie include o boală comună a coloanei vertebrale ca hemangiom vertebral. În acest caz, tumoarea este localizată în partea din spate, mai precis în apropierea coloanei vertebrale lombare sau colului uterin. Este deosebit de periculoasă tumoarea vasculară a corpului vertebral, care o distruge și duce la dureri severe ale spatelui. Zona coloanei vertebrale este cea mai comună locație a hemangiomului osului, mai puțin frecvent se găsește în oasele pelvisului sau craniului.

Departamentul de hemangiom în funcție de structura histologică:

• Hemangiom capilar sau juvenil. Se compune din capilare care sunt căptușite cu un strat de celule endoteliale. Situată pe suprafața pielii. Este hemangioma juvenilă (suprafață) care este predispusă la o creștere infiltrativă rapidă.

• O tumoare vasculară cavernoasă sau cavernoasă este un hemangiom subcutanat constând din cavități vasculare de diferite dimensiuni și forme, împărțite printr-un sept. Sângele din cavități coagulează de obicei, formând cheaguri. Organizarea cheagurilor de sânge se produce datorită germinării masei trombotice a țesutului conjunctiv.

• Hemangiomul racemic - o tumoare rară de vase vagi sau arteriale cu pereți groși. Extern similar cu deformitatea congenitală. Localizat în principal în gât și cap.

• Hemangiom combinat. Are semne de hemangiom simplu și cavernos. Se răspândește atât pe suprafața pielii cât și în țesutul subcutanat în același timp. Clinica depinde de predominanța componentei cavernoase sau capilare.

• Hemangiomul capilar-cavernos mixt este caracterizat de complexitatea structurii. Acesta conține elemente din diferite țesuturi: vascular, limfoid, nervos, conjunctiv. Angioneurofia, angiofibromul, hemlimfangiomul și altele sunt hemangioame de tip mixt. Aspectul, textura și culoarea lor depind de țesuturile care alcătuiesc tumoarea. Acest tip de hemangiom se găsește adesea la adulți.

Etiologia hemangioamelor

Cauzele hemangioamelor nu sunt complet înțelese. Specialiștii sunt înclinați să creadă că hemangioamele congenitale apar datorită unei încălcări a dezvoltării și dezvoltării țesutului vascular în perioada prenatală.

Tumora este numită și hiperplazie vasculară. Acest concept explică oarecum motivul formării hemangiomului. Baza procesului este patologia dezvoltării țesutului vascular, ceea ce duce la o creștere a cantității acestuia. Nu este posibil să se stabilească mai precis în ce stadiu de dezvoltare intrauterină, deoarece medicamentul nu are încă echipamentul necesar pentru urmărire. În prezent, singurul substrat pentru studiu sunt cadavrele nou-născuților sau mamele morții, precum și fructele extrase prin avort.

Poate că o încălcare a vasculogenezei are drept consecință aportul anumitor medicamente de către o femeie gravidă, precum și infecțiile virale sau bacteriene transferate în această perioadă, condițiile adverse de mediu și specificitatea hormonală a copilului însuși născut prematur.

Factorii putativi rămași pentru apariția tumorilor vasculare la adulți:

• Predispoziție ereditară.
• Iradierea ultravioletă prelungită (expunere la soare).
• Boli ale organelor interne care duc la tulburări vasculare.

Imaginea clinică a diferitelor tipuri de hemangioame

Tumorile vasculare congenitale sunt detectate imediat după nașterea copilului, cel puțin - în primele luni de viață. În primele șase luni, se observă o creștere intensivă a tumorii, însă creșterea ulterioară se oprește sau încetinește dramatic. O tumoare mare poate duce la defecte funcționale și cosmetice ale feței.

Clinica de tumori depinde de tipul și localizarea acesteia. Hemangioamele cutanate sunt localizate în principal pe scalp și față, mai puțin frecvent întâlnite pe membre sau corp.

La copii, hemangioame simple pot regresa spontan. Există trei etape de auto-dispariție a tumorii:

Etapa I - primul an de viață;
Etapa II - evoluție timpurie (în primii 1-5 ani);
Etapa III - evoluție târzie (sfârșitul pubertății).

Semnele de hemangiom plat - o formatie neteda cu marginile clare de culoare roz, rosu sau albastru-violet, se pot ridica oarecum deasupra nivelului pielii. Tumori mai puțin frecvente, cu suprafață neuniformă. Deseori, punctul vascular reprezintă un centru cu vase mici dilatate care se distanțează radial de el, un astfel de hemangiom se numește stellate. Cu presiunea asupra hemangiomului, devine palidă, apoi restabilește culoarea originală. Sângerări posibile din partea tumorii, cauzate de rănirea acesteia.

O tumoare cavernoasă este localizată sub piele sub forma unei formări de noduri formate din diferite dimensiuni de caverne umplute cu sânge. Are o textura elastica moale si o culoare albastra. Pe masura ce tumoarea creste, culoarea se schimba in albastru-violet. Astfel de hemangiomi se găsesc în majoritatea cazurilor la nou-născuți. Când țipă, tusea este mai plină de sânge, umflată. Dacă apăsați pe ea, atunci din cauza fluxului de sânge, devine palid și se prăbușește.

Hemangioamele combinate pot apărea ca o tumoră vasculară simplă sau ca o tumoare cavernoasă, în funcție de prevalența unui țesut special.

Un tip mixt de tumoare constă în diferite tipuri de țesuturi. Depinde de ce tip de țesătură într-o măsură mai mare cresterea depinde de consistența și de culoarea sa.

Simptomele unei tumori parenchimale depind de localizarea și dimensiunea acesteia. Durerea în organism, încălcarea funcționalității sale, hipoxia celulară până la necroză nu sunt neobișnuite în hemangiomul, care a atins o dimensiune considerabilă. Aceste manifestări apar datorită comprimării mecanice atât a organului însuși, pe care se detectează proliferarea vasculară, cât și a vecinilor săi.

Imaginea clinică a hemangiomului spinării este o durere severă la locul localizării, cu iradiere în alte părți ale spatelui. În cazul în care tumora este predispusă la creștere, atunci aceasta poate duce la o restricție a activității motorii umane.

Diagnosticul hemangioamelor

Hemangioamele congenitale superficiale nu necesită diagnostic, deoarece sunt imediat vizibile, dar sunt necesare măsuri suplimentare pentru diagnosticul diferențial cu displazia congenitală.

Metode de diagnoză necesare pentru stabilirea diagnosticului:

• Examenul fizic cu anamneză, examinare, palpare.

• Metode informative non-invazive:
a) ultrasunete în combinație cu dopplerografia hemangiului în sine sau a organelor abdominale cu localizare internă;
b) RMN sau CT;
c) raze X ale coloanei vertebrale, oase pelvine, craniu și așa mai departe.

• Metode invazive:
a) angiografie;
b) puncția hemangiomului urmată de examinarea morfologică.

Tratamentul cu hemangiom

Tratamentul precoce necesită o tumoare la copii în primele luni de viață, localizată în zona angiogenitală, pe față, pe cap, pe ochi și pe gură.

Creșterea activă a hemangioamelor care nu regresează caverna și tumorile complicate de infecție, sângerare și necroză sunt supuse tratamentului. Pentru hemangioame simple care nu cresc, nu dau complicații sau regrese, aleg tactici de așteptare. Dacă la copii tumoarea vasculară localizată pe față nu a dispărut singură, atunci ar trebui tratată cu una dintre metode.

• Radioterapia. Se utilizează în cazul tumorilor simple care s-au răspândit pe o suprafață mare, de asemenea în hemangioame dificil de atins și în acele cazuri în care o altă metodă de tratament este exclusă, de exemplu, în hemangioamele din zona orbitală.
• Terapia cu laser. Coagularea vaselor supraîncărcate cu un laser.
• Diathermoelectrocoagularea. Este utilizat pentru leziuni vasculare cu puncte mici. Esența metodei este cauterizarea vaselor prin curent electric.
• Cryodestrucția - îndepărtarea supraaglomerării vasculare cu azot lichid.
• Scleroza prin injectare cu un agent special de scleroză.
• Terapia hormonală. Este folosit pentru a opri creșterea hemangiului la copii.
• Operarea. Îndepărtarea chirurgicală este indicată pentru hemangioamele interne care nu pot fi îndepărtate prin alte mijloace.

Tratamentul combinat oferă performanțe bune: rezecția hemangiomului urmată de criodestrucție sau o combinație de intervenții chirurgicale cu expunere la radiații, terapie hormonală cu radioterapie.

Tratamentul medicamentului tradițional cu hemangiom

De obicei, remediile populare sunt folosite numai pentru tratamentul tumorilor la adulți. Efectul bun oferă o compresă pe suprafața proliferării vasculare din infuzia de ciuperci de ceai. Un bandaj este aplicat pentru întreaga zi. Cursul este de trei săptămâni.

Tratamentul cu sulfat de cupru este obișnuit. Pentru aceasta, se amestecă o lingură de vitriol cu ​​jumătate de pahar cu apă și se șterge tumoarea cu un tampon de bumbac umezit cu soluția rezultată. Tratamentul durează până la 10 zile. În același timp, pentru noapte face o baie fierbinte cu bicarbonat de sodiu (un pachet de sodă per baie). Apoi faceti comprese din ceapa fin rase, de asemenea, 10 zile.

Puteți încerca să lubrifiați sucul proaspăt de hemangiom de celandină.

Alte metode utilizate la domiciliu includ tratamentul tinctului de amanita, pelinul amar; infuzie de ovăz sau o colecție de plante diferite: picioare de picior, sunătoare, țesut, șarpe, calendula și așa mai departe.

Complicațiile și consecințele hemangioamelor

• ulcerații
• flebită,
• sângerări externe și interne,
• aderarea la infecție
• trombocitopenie,
• funcția de organe redusă.

Hemangiom. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Un hemangiom este o tumoare benignă din copilărie care se dezvoltă din celulele țesutului vascular și este un neoplasm volumetric format din multe vase mici (capilare). Copilul se naste fie cu hemangiom (in 30% din cazuri), fie se dezvolta in primele saptamani de viata.

Cea mai intensă creștere este observată în primele șase luni ale vieții copilului, după care procesele de creștere încetinesc sau se opresc total, iar procesul de dezvoltare inversă poate începe. În cazuri mai severe, este posibilă continuarea creșterii hemangiomului la o vârstă mai înaintată, o creștere a dimensiunii și germinării acestuia în organele și țesuturile din apropiere și distrugerea lor ulterioară. Aceasta duce la un defect cosmetic grav, precum și la disfuncții ale diferitelor organe și sisteme, care pot avea consecințele cele mai grave.

Hemangiomul este destul de comun și apare la fiecare nouă zecimea nou-născutului. Apare de trei ori mai des la fete decât la băieți. Zonele cele mai des afectate sunt fețele, gâtul și scalpul (până la 80% din toate hemangioamele pielii).

Fapte interesante

• Numărul de hemangioame la un copil poate varia de la una la două până la câteva sute.
• Există atât hemangioame mici (2 - 3 mm), cât și uriașe (până la câțiva metri în diametru).
• Hemangioamele la adulți sunt extrem de rare și sunt rezultatul tratamentului lor incomplet în copilărie.
• Hemangioamele mici pot dispărea pe cont propriu până la vârsta de cinci ani.
• Hemangiomul se caracterizează prin creșterea cea mai agresivă în rândul tumorilor benigne.

Cauzele hemangiomului

Formarea navei fetale

În procesul de creștere a fătului în uter, primele vase de sânge încep să se formeze la sfârșitul a 3 săptămâni de dezvoltare a embrionului dintr-un țesut embrionar special - mezenchimul. Acest proces se numește angiogeneză.

În funcție de mecanismul dezvoltării vasculare, există:

• angiogeneza primară;
• angiogeneza secundară.

Angiogeneza primară
Se caracterizează prin formarea capilarilor primari (cel mai mic și cel mai subțire vas de sânge) direct din mezenchim. Acest tip de formare a vaselor este caracteristic numai pentru perioada de început a dezvoltării embrionare. Capilarele primare nu conțin sânge și sunt un singur strat de celule endoteliale (într-un organism adult, celulele endoteliale aliniază suprafața interioară a vaselor).

Angiogeneza secundară
Se caracterizează prin creșterea unor nave noi din cele deja formate. Acest proces este determinat genetic și este, de asemenea, controlat de factorii de reglementare locali.

Deci, odată cu dezvoltarea unui organ și a creșterii sale de masă, secțiunile profunde încep să lipsească oxigenul (hipoxia). Aceasta declanșează o serie de procese intracelulare specifice, care au ca rezultat eliberarea unei substanțe speciale - factorul de creștere endotelial vascular (VEGF).

Acest factor, acționând asupra endoteliului vaselor deja formate, activează creșterea și dezvoltarea acestuia, ca urmare a faptului că se formează noi vase. Aceasta duce la o creștere a oxigenului furnizat țesuturilor, care inhibă producerea de VEGF. Astfel, angiogeneza este controlată în stadiile ulterioare ale dezvoltării fetale și după nașterea copilului.

Este important să rețineți că țesuturile fetale au o capacitate pronunțată de a se recupera din diferite leziuni și leziuni. Ca rezultat al oricărei leziuni mai mici (comprimare, ruptură a unui vas mic și hemoragie), sunt activate procesele de vindecare, inclusiv angiogeneza secundară, cu posibila dezvoltare ulterioară a hemangioamelor.

Teorii ale hemangiomului

Până în prezent, există mai mult de o duzină de teorii care încearcă să explice mecanismele de apariție și dezvoltare a hemangioamelor, dar nici unul dintre ele nu poate acoperi în mod independent toate aspectele acestei boli.

Cea mai plauzibilă și fundamentată științifică sunt:

• teoria celulelor pierdute;
• teoria fissurală (slit);
• teoria placentei.

Teoria celulelor pierdute
Cea mai modernă și științifică teorie, conform căreia hemangiomul apare ca urmare a perturbării dezvoltării capilarelor din mezenchim. În procesul de embriogeneză, acumulările vaselor sanguine imature (capilare) se formează în organe, care apoi devin vene și artere. La sfârșitul formării unui organ, o anumită cantitate de țesut vascular neutilizat neutilizat poate rămâne în el, dispărând în timp.

Sub influența anumitor factori, acest proces este perturbat, astfel încât involuția capilară nu este observată, ci, dimpotrivă, se observă activarea creșterii lor. Acest lucru poate explica nașterea copiilor cu hemangiom sau apariția acestora în primele săptămâni de viață a copilului. De asemenea, devine clar posibilitatea formării acestei tumori în aproape orice țesut al corpului.

Teoria fissurală
În stadiile inițiale de dezvoltare a embrionului, în zona craniului se disting așa numitele fante embrionare - locațiile locației viitoare a organelor de simț (ochi, ureche, nas) și deschidere orală. În săptămâna 7, vasele de sânge și nervii care iau parte la formarea de organe germenează în aceste lacune.

Conform teoriei fissurale, hemangioma apare la nivelul fătului ca urmare a dezvoltării depreciate a mugurilor vasculare în aceste zone. Aceasta explică localizarea mai frecventă a acestor tumori în zona deschiderilor naturale ale feței (în jurul gurii, ochilor, nasului, urechilor), dar mecanismul dezvoltării hemangiomului în alte părți ale pielii (în trunchi și extremități) și în organele interne rămâne inexplicabil.

Teoria placentei
Se presupune că celulele endoteliale ale placentei intră în fluxul sanguin fetal și rămân în organele și țesuturile sale. În timpul perioadei de dezvoltare prenatală, factorii materni ai inhibării angiogenezei nu permit țesutului vascular să crească în mod activ, dar câmpul de naștere încetează și începe o creștere intensă a hemangiomului.

Mecanismul hemangiomului

În ciuda diversității teoriilor, este comun pentru ei să aibă țesut vascular embrionar imatur în piele și în alte organe, unde nu ar trebui să fie în mod normal. Cu toate acestea, pentru dezvoltarea hemangioma nu este suficient. Principalul factor care declanșează creșterea capilarelor și formarea unei tumori este hipoxia tisulară (lipsa de oxigen).

În consecință, diferitele afecțiuni patologice care duc la afectarea oxigenului la făt sau nou-născut sunt potențial factori de risc pentru hemangiom. Aceste date au fost confirmate de numeroase studii științifice.

Apariția hemangiomului poate contribui la:

• Sarcina multiplă. Odată cu dezvoltarea a doi sau mai mulți fetuși în uter, probabilitatea de a avea copii cu hemangiom este crescută.

• Insuficiența placentară. Aceasta se caracterizează prin furnizarea insuficientă a oxigenului (și a altor substanțe) la făt datorită încălcării structurii sau funcției placentei.

• Traumatism în timpul nașterii. Când un copil trece prin canalul de naștere, țesutul capului este destul de comprimat, ceea ce perturbă circulația normală a sângelui în ele. Lunga (sau dimpotrivă, prea repede) nașterea, canalul îngust îngust sau dimensiunea mare a fătului pot declanșa dezvoltarea hipoxiei locale cu formarea ulterioară a unui hemangiom în scalp și față.

• Eclampsie. Această afecțiune se dezvoltă în timpul sarcinii sau nașterii și se caracterizează printr-o creștere accentuată a tensiunii arteriale a mamei, cu posibilă pierdere a conștienței și convulsii, ducând la distrugerea oxigenului prin placentă la făt.

• Fumatul în timpul sarcinii. La fumat, o parte din plămâni este umplută cu fum de tutun, ca urmare a scăderii cantității de oxigen care intră în organism. Dacă organismul maternal este în măsură să tolereze o astfel de stare relativ ușor, atunci hipoxia la făt poate determina o creștere crescută a țesutului capilar și dezvoltarea hemangiomului.

• Intoxicația cu. Expunerea la diferite riscuri profesionale, precum și abuzul de alcool în timpul sarcinii, crește riscul de a avea un copil cu hemangiom.

• Vârsta mamei. Sa dovedit științific că nașterea după vârsta de 40 de ani este asociată cu un risc crescut de a avea o varietate de anomalii de dezvoltare la nivelul fătului, incluzând neoplasme vasculare.

• Prematuritate. Pornind de la 20 la 24 de săptămâni de sarcină, un agent tensioactiv este produs în plămânii fătului - o substanță specială fără care respirația pulmonară este imposibilă. O cantitate suficientă se acumulează numai până în a 36-a săptămână de sarcină, prin urmare, procesele respiratorii la copiii prematuri sunt tulburați, ceea ce duce la hipoxie tisulară.

Dezvoltarea hemangiomului

O caracteristică distinctă a acestor tumori este reprezentarea clară a cursului lor.

În procesul de dezvoltare a hemangiomului, există:

• Perioada de creștere intensivă. Este caracteristic pentru primele săptămâni sau luni după debutul hemangiului și, de regulă, se termină până la sfârșitul primului an de viață (sunt posibile excepții). În exterior, tumoarea are o culoare roșie aprinsă, în mod constant în creștere în diametru, precum și înălțime și mai adâncă. Rata de creștere variază în limite diferite - de la minore la foarte pronunțate (câțiva milimetri pe zi). Această perioadă este cea mai periculoasă din punct de vedere al dezvoltării complicațiilor (ulcerarea tumorii, germinarea în organele vecine și distrugerea acestora).

• Perioada de stingere. În cele mai multe cazuri, până la sfârșitul primului an de viață, creșterea unui neoplasm vascular se oprește, iar până la 5-6 ani crește ușor, corespunzând creșterii copilului.

• Perioada de dezvoltare inversă. În aproximativ 2% din cazuri, există o dispariție completă spontană a hemangiomului. Uneori după ce creșterea se oprește (după luni sau ani), suprafața tumorii devine mai puțin strălucitoare, poate ulcera. Treptat dispare rețeaua capilară care este substituită sau piele normală (pentru hemangioame mici, superficiale) sau țesut cicatricial (în cazul leziunilor care ocupă spațiu, germinare în straturile profunde ale pielii și țesutului subcutanat).

Tipuri de hemangioame

În funcție de natura creșterii, structurii și localizării hemangiomului, se alege metoda tratamentului acestuia, prin urmare, atunci când se stabilește un diagnostic, este de asemenea necesar să se determine tipul de tumoare.

În funcție de structură se disting:

• Hemangioame capilare (simple). Ele se regăsesc în 96% din cazuri și reprezintă o rețea capilară groasă de culoare roșu aprins sau întunecat, care se ridică deasupra suprafeței și crește în straturile mai profunde ale pielii. Această formă este considerată stadiul inițial al dezvoltării bolii și se caracterizează prin formarea intensivă de capilare noi, predispuse la germinarea în țesuturile din jur, a distrugerii acesteia din urmă.

• Hemangioame cavernoase. Sunt rezultatul dezvoltării ulterioare a hemangioamelor capilare. În procesul de creștere și de creștere a mărimii, rezultând în sânge capilar de preaplin, există un decalaj de expansiune, iar unele dintre ele, urmata de tesut hemoragie hemangiom. Consecința acestui proces este formarea cavităților mici (cavități) pline de sânge, a căror suprafață interioară este căptușită cu țesut endotelial.

• Hemangioame combinate. Hemangiomul combinat este referit la etapa de tranziție de la forma capilară la cea cavernosă. Este o tumoare în care se observă alternanța țesutului capilar imatur cu cavități umplute cu sânge (caverne). O creștere a dimensiunii tumorii apare în principal datorită formării capilarelor noi, care ulterior suferă și transformări în caverne, până la înlocuirea completă a hemangiomului.

În funcție de locație, există:

• Hemangioamele cutanate. Găsit în 90% din cazuri. Poate fi unic sau multiplu, tip capilar sau cavernos.

• Hemangioamele organelor interne. Aproape întotdeauna însoțite de hemangioame multiple ale pielii. Poate varia în funcție de structură și formă. Cele mai frecvente și periculoase sunt afectarea ficatului, a coloanei vertebrale, a oaselor și a mușchilor.

Cum arată hemangiomul pe piele?

Hemangioamele pot afecta orice parte a pielii, dar sunt cele mai adesea observate pe față, gât și scalp. Aspectul lor variază în funcție de structură.

Diagnosticul hemangiomului

În ciuda faptului că hemangiomul se referă la tumori benigne, creșterea sa intensivă poate fi însoțită de un defect cosmetic grav (când este localizat în zona feței, capului, gâtului). În plus, atunci când este localizată în organele interne, această tumoare poate duce la distrugerea acestora, ceea ce reprezintă un risc pentru sănătatea umană și chiar pentru viață.

Diagnosticul și tratamentul hemangioamelor se efectuează de către un chirurg pediatru care, dacă este necesar, poate atrage alți specialiști.

Procesul de diagnosticare include:

• examen medical;
• studii instrumentale;
• teste de laborator;
• consultări ale altor specialiști.

Examinarea de către un medic

Dacă la naștere sau în primele săptămâni de viață pe pielea copilului găsit la fața locului roșu, în creștere rapidă în mărime, este necesar să se apeleze la medic cât mai curând posibil, astfel încât hemangioamele sunt adesea caracterizate printr-o creștere foarte rapidă, distruge.

Ce întrebări va întreba chirurgul?

• Când a apărut educația?
• Dimensiunea tumorii se modifică (cât de mult și pentru ce perioadă de timp)?
• A fost aplicat un tratament și a fost eficace?
• Hemangioamele au părinții unui copil, bunicile sau bunicii și, dacă da, care era cursul lor?

Ce examinare va efectua medicul la primul tratament?

• Examinați cu atenție neoplasmele și zonele înconjurătoare.
• Un studiu detaliat al structurii tumorii sub o lupă.
• Determinați coerența educației, natura schimbărilor sub presiune.
• Aceasta va schimba dimensiunea tumorii (pentru a determina rata de creștere la vizitele ulterioare).
• Examinați cu atenție toată pielea copilului pentru a detecta hemangioamele nedetectate anterior.

Studii instrumentale

De obicei, nu există dificultăți în diagnosticarea hemangiomului, iar diagnosticul se face pe baza unui sondaj și a unei examinări atente. Instrumentele de diagnoză instrumentală sunt folosite pentru a identifica leziunile organelor interne, precum și pentru planificarea îndepărtării chirurgicale a tumorii.

termometrie
Metoda de cercetare, care permite măsurarea și compararea temperaturii anumitor zone ale pielii. În acest scop, se utilizează un dispozitiv special - un termocuplu, care constă din doi electrozi conectați la un senzor electric. Unul din electrozii este instalat pe suprafața tumorii, al doilea - pe o zonă simetrică, dar neafectată a pielii. Senzorul vă permite să setați diferența de temperatură cu o precizie de 0,01 ° C.

Hemangiomul, reprezentând o rețea densă de capilare, este mai bine furnizat cu sânge decât pielea normală, prin urmare, temperatura din zona acestei tumori va fi ușor mai mare. O creștere a temperaturii de 0,5 - 1 ° C în comparație cu pielea neafectată indică o creștere activă a tumorii.

termografia
Metoda sigură, rapidă și ieftină de cercetare, care permite determinarea suprafețelor pielii cu temperaturi ridicate. Principiul metodei se bazează pe aceleași fenomene ca termometria.

Pacientul se află în fața unei camere speciale cu infraroșu, care pentru o anumită perioadă de timp înregistrează radiații termice de pe suprafața pielii. După procesarea digitală a informațiilor primite, pe monitor se afișează o hartă a căldurii din zona studiată, pe care focurile mai calde sunt afișate în foc roșu și relativ reci în albastru.

Spre deosebire de termometrie, care permite determinarea temperaturii la suprafața numai tumorii, termografia oferă informații mai precise privind distribuția hemangioame și permite să definească mai clar granițele sale, este adesea găsit în profunzime a țesuturilor moi.

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete)
Examinarea cu ultrasunete - sigur, fără metodă contraindicații pentru determinarea prezenței leziunilor care ocupă spațiu în organele interne, precum și pentru a identifica prezența cavităților în piele și hemangioame subcutanate. Dispozitivele moderne pentru ultrasunete sunt destul de compacte și ușor de utilizat, ceea ce permite o procedură de diagnostic chiar în cabinetul medicului.

Metoda se bazează pe principiul echogenicității - capacitatea diferitelor țesuturi ale corpului de a reflecta undele sonore, iar gradul de reflexie va varia în funcție de densitatea și compoziția țesutului. Undele reflectate sunt înregistrate de senzori speciali, iar după prelucrarea computerului pe monitor, se formează o imagine a organului studiat, reflectând densitatea și compoziția diferitelor sale structuri.

Indicatiile pentru ultrasunete sunt:

• determinarea structurii hemangiomului (cavernoasă sau capilară);
• determinarea adâncimii hemangiomului;
• suspecte hemangioame ale organelor interne (ficat, rinichi, splină și alte localizări).
• clarificarea dimensiunii tumorii la planificarea intervenției chirurgicale.

Cu ajutorul ultrasunetelor pot fi identificate:

• Componenta capilară a hemangiomului. Este o zonă mică de ecogenitate medie sau crescută (o rețea densă de capilare, mai mult decât țesutul înconjurător, reflectă undele sonore), cu o structură eterogenă și contururi fuzzy.

• Componenta caverna. O cavitate este o cavitate plină de sânge. Densitatea de sânge și, prin urmare, capacitatea sa de a reflecta undele sonore, este mai mică decât rețeaua capilară densă, astfel încât zonele cavității cu ultrasunete sunt definite ecogenicitate reduse (pe fondul rețelelor capilare hiperecogene), rotunde sau ovale forme, dimensiuni variind de la 0,1 la 8 până la 10 milimetri.

Pe baza datelor cu ultrasunete, se poate presupune prezența unui hemangiom în organul intern, însă sunt necesare studii suplimentare pentru stabilirea diagnosticului final.

Tomografia computerizată (CT)
Metoda modernă de înaltă precizie pentru identificarea tumorilor organelor interne în dimensiunea câtorva milimetri.

Esența metodei constă în abilitatea țesuturilor de a absorbi razele X care trec prin ele. Pentru studiu, pacientul se află pe o masă retractabilă specială a tomografiei computerizate și se potrivește în interiorul dispozitivului. Un dispozitiv special care emite raze X începe să se rotească în jurul acestuia, care, atunci când trec prin țesuturile corpului, sunt parțial absorbite de ele. Gradul de absorbție depinde de tipul de țesut (capacitatea maximă de a absorbi razele X este observată în țesutul osos, în timp ce acestea trec aproape complet prin spațiile și cavitățile aerului).

Radiațiile care trec prin corp sunt înregistrate cu un dispozitiv special, iar după prelucrarea pe calculator apare pe monitor o imagine detaliată și clară a tuturor organelor și țesuturilor din zona studiată.

Trebuie reamintit faptul că comportamentul tomografiei computerizate este combinat cu primirea unei anumite doze de radiații și, prin urmare, scopul acestui studiu ar trebui să fie strict justificat.

Indicatiile pentru CT sunt:

• suspiciunea de hemangiom al ficatului și al altor organe;
• date inexacte cu ultrasunete;
• planificarea îndepărtării chirurgicale a hemangiomului (pentru a clarifica dimensiunea tumorii și implicarea organelor vecine).

Cu ajutorul CT, puteți determina:

• Hemangiomul ficatului (și al altor organe interne). Este o formatie cu o densitate redusa, rotunda sau ovala, cu muchii zimtate si structura neuniforma.

• Hemangiomul osos. Deoarece țesutul osos absoarbe cât mai mult posibil razele X, imaginea normală cu CT va fi cea mai densă (albă). Când hemangiomul germinează, țesutul osos este distrus și înlocuirea acestuia de către rețeaua capilară, ca urmare a scăderii densității osoase, în proiecții lor se observă zone întunecate care corespund prevalenței tumorii. Fracturile rezultate din distrugerea țesutului osos pot fi înregistrate.

Contraindicațiile la CT sunt:

• copilărie precoce (datorită expunerii la radiații ridicate);
• claustrofobia (teama de spații închise);
• prezența bolilor tumorale (posibil un efect negativ al CT asupra cursului lor);
• prezența structurilor metalice (proteze, implanturi) în zona de studiu.

Imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale (RMN)
O metodă modernă, de înaltă precizie, care permite o examinare detaliată a structurii coloanei vertebrale și a măduvei spinării. Efectuarea unui RMN este absolut sigură și inofensivă, singura contraindicație este prezența părților metalice în corpul uman (implanturi, proteze).

Principiul imaginii de rezonanță magnetică este același ca la CT, dar în loc de raze X se folosește fenomenul de rezonanță nucleară, care se manifestă atunci când un corp uman este plasat într-un câmp electromagnetic puternic. Ca rezultat, nucleele de atomi eliberează un anumit tip de energie, care este înregistrată de senzori speciali și după ce procesarea digitală este prezentată pe monitor ca imagine a structurilor interne ale corpului.

Principalele avantaje ale RMN asupra CT sunt absența radiațiilor și o imagine mai clară a țesuturilor moi ale corpului (nervi, mușchi, ligamente, vase de sânge).

Indicatiile pentru RMN spinarii sunt:

• Suspiciunea compresiei tumorii maduvei spinarii. Astfel de suspiciuni pot fi cauzate de prezența hemangioamelor multiple pe piele, în combinație cu evoluția treptată a simptomelor clinice ale leziunii măduvei spinării (sensibilitate defectuoasă și funcții motorii ale brațelor, picioarelor și altor părți ale corpului).
• Planificarea chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii.
• Date inexacte din alte metode de cercetare.

RMN-ul coloanei vertebrale poate dezvălui:

• Germinarea hemangiomului în organele vertebrale. În plus, structura osoasă este ruptă, înlocuită parțial sau complet cu țesut capilar.
• Gradul de comprimare a tumorii maduvei spinarii. Se determină formarea vasculară care iese în lumenul canalului spinal și stoarcerea măduvei spinării sau înflorirea în ea (în acest caz, țesutul maduvei spinării nu este detectat la nivelul leziunii).
• Gradul de germinare a tumorii în aparatul ligamentar spinal.

angiografia
Această metodă vă permite să determinați cu cea mai mare precizie structura și mărimea hemangiomului, pentru a evalua implicarea organelor și țesuturilor vecine.

Metoda constă în introducerea unui agent special de contrast într-o venă sau arteră, din care tumora este alimentată cu sânge. Această procedură se efectuează sub controlul CT sau RMN, ceea ce ne permite să estimăm viteza și intensitatea distribuției agentului de contrast în rețeaua capilară de hemangiom.

Angiografia este o metodă de diagnostic destul de periculoasă, prin urmare este prescrisă numai în cazuri extreme când este necesară determinarea cu precizie a dimensiunii tumorii (când se planifică intervenții chirurgicale în zona feței, capului și gâtului).

Absolut contraindicații pentru angiografie sunt:

• contrast alergie agent;
• insuficiență renală și / sau insuficiență hepatică.

biopsie
Acest studiu include eșantionarea in vivo a țesuturilor corporale în scopul cercetării ulterioare sub microscopul structurii și compoziției lor celulare.

Efectuarea unei biopsii implică anumite riscuri, dintre care cel mai periculos este sângerarea. În plus, puteți confirma diagnosticul fără acest studiu, astfel încât singura indicație rezonabilă pentru o biopsie este suspiciunea unei degenerări hemangiomului malign.

Semnele precoce ale malignității hemangiomului pot fi:

• Schimbări în suprafața tumorii - o încălcare a structurii obișnuite, o creștere intensă în înălțime și în profunzime, ulcerație sau descuamare.
• Modificări ale consistenței - structura devine neuniformă, apar zone mai densi.
• Modificări de culoare - apar zone mai maro sau negre mai întunecate.
• Modificări în zonele învecinate ale pielii - apar semne de inflamație (înroșire, umflare, sensibilitate, febră locală).

În funcție de tehnica de a lua materialul se disting:

• Biopsia incisională. Cel mai adesea folosit pentru eșantionarea hemangiomului pielii. În condiții sterile, după tratarea tumorii și a țesuturilor înconjurătoare, etanolul produce anestezie locală a zonei din care se planifică colectarea materialului. Un bisturiu este excizat dintr-o anumită zonă a pielii, care trebuie să includă în mod necesar țesutul tumoral și pielea intactă adiacentă acestuia.

• Punctul de biopsie. Cel mai adesea se utilizează pentru a colecta materialul din organele interne (ficat, splină, mușchi și oase). Sub controlul cu ultrasunete, un joc gol cu ​​margini ascuțite este introdus direct în țesutul tumoral, cu neoplasme periferice și centrale care intră în ac.

Examen histologic
Materialul obținut prin biopsie (biopsie) este plasat într-un tub steril și trimis în laborator, unde, după o prelucrare și colorare specială, se efectuează o examinare microscopică a structurii și a compoziției celulare a tumorii și se face o comparație cu pielea intactă.

Toate hemangioamele îndepărtate chirurgical trebuie, de asemenea, trimise pentru examinare histologică fără a fi eșuate.

Teste de laborator

Metodele de cercetare de laborator sunt neinformative în procesul de diagnosticare a hemangioamelor și sunt utilizate mai des pentru a identifica complicațiile bolii, precum și pentru a monitoriza starea pacientului în timpul tratamentului.

Cel mai informativ este numărul total de sânge (OAK), deși modificările sale sunt nespecifice și pot apărea în alte boli.

Prelevarea de probe de sânge se face dimineața pe un stomac gol. După tratamentul cu alcool, pielea din degetul inelului este perforată cu un ac special la o adâncime de 2 până la 4 mm, după care se introduc mai multe mililitri de sânge în pipetă.

Schimbările caracteristice ale KLA sunt:

• Trombocitopenia. O afecțiune caracterizată printr-o scădere a numărului de trombocite din sânge datorită distrugerii lor crescute în țesutul hemangiomului, care se manifestă clinic prin creșterea sângerării pielii și a membranelor mucoase.

• Anemia. Reducerea cantității de hemoglobină și a globulelor roșii din sânge. Anemia este o consecință a hemoragiilor și hemoragiilor datorate trombocitopeniei.

Consultări cu alți specialiști

Pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului, precum și în cazul diferitelor complicații ale hemangiomului, medicul pediatru poate avea nevoie să consulte specialiști din alte domenii de medicină.

Procesul de diagnosticare poate implica:

• Un oncolog este suspectat de o degenerare tumorală malignă.
• Dermatolog - cu ulcerații de hemangioame sau în prezența leziunilor cutanate asociate.
• Infecționist - cu dezvoltarea unui proces infecțios în domeniul hemangiomului.
• Hematolog - cu dezvoltarea complicațiilor din sistemul sanguin (trombocitopenie severă și / sau anemie).

Tratamentul cu hemangiom

Anterior, tactica așteptată a fost recomandată pentru hemangioame la copii, dar datele din studii recente sugerează contrariul - cu cât mai devreme începe tratamentul bolii, cu atât mai puține complicații și efecte reziduale se pot dezvolta.

Această afirmație se datorează creșterii imprevizibile și adesea rapide a tumorii, care într-un timp relativ scurt poate crește de mai multe ori și poate crește în organe și țesuturi vecine. Datele statistice de cercetare sugerează, de asemenea, că hemangioamele timpurii de 2 ani ale pielii suferă o dezvoltare inversă completă independentă, iar în mai mult de 50% dintre cazuri, defectele cosmetice vizibile rămân pe piele (cicatrici).

În tratamentul hemangioamelor se utilizează:

• metode de îndepărtare fizică;
• metoda de îndepărtare chirurgicală;
• terapia cu medicamente.

Metode fizice de îndepărtare a hemangiomelor

Acest grup include metode de impact fizic asupra țesutului hemangiomului, în urma căruia acesta este distrus și apoi îndepărtat.

Metodele fizice includ:

• crioterapie;
• iradierea cu laser;
• scleroterapie;
• electrocoagulare;
• radioterapie de proximitate.

cryolysis
Se utilizează pentru a elimina hemangioamele superficiale sau superficiale ale pielii, ale căror dimensiuni nu depășesc 2 cm în diametru. Esența metodei constă în efectul asupra tumorii cu azot lichid, a cărui temperatură este -196 ° C. Când se întâmplă acest lucru, țesutul tumoral este înghețat, moartea și respingerea acestuia, urmate de înlocuirea cu țesut normal. Îndepărtarea tumorilor mari poate duce la formarea de cicatrici extinse, reprezentând un defect cosmetic grav.

Principalele avantaje ale acestei metode sunt:

• distrugerea de înaltă precizie a țesutului tumoral;
• afectarea minimă a țesuturilor sănătoase;
• relativ fără durere;
• risc minim de sângerare;
• recuperare rapidă după procedură.

Procedura propriu-zisă criodestructare este sigură, aproape fără durere și poate fi efectuată în cabinetul medicului. Pacientul sta într-un scaun, după care se introduce o matriță specială pe zona hemangiomului, care înconjoară complet limitele tumorilor. Azotul lichid este turnat în această matriță și pacientul poate prezenta o ușoară senzație de arsură în primele câteva secunde.

Întreaga procedură durează câteva minute, după care zona de hemangiom este tratată cu o soluție de permanganat de potasiu, iar pacientul poate merge acasă. De obicei durează 2-3 sesiuni de crioterapie cu pauze de 3-5 zile. După terminarea tratamentului, zona în care a fost hemangiomul trebuie să fie tratată cu verde strălucitor timp de 7 până la 10 zile, până când se formează o crustă densă. Vindecarea completă are loc într-o lună.

Iradierea cu laser
O metodă modernă de îndepărtare a hemangioamelor superficiale și profunde ale pielii cu un diametru de până la 2 cm, folosind un laser.

Principalele efecte ale radiației laser sunt:

• distrugerea termică a țesuturilor iradiate (încărcare și evaporare);
• coagularea sângelui în vasele expuse la laser (previne sângerarea);
• stimularea procesului de restabilire a țesutului normal;
• prevenirea formării cicatricilor.

Tehnica procedurii este destul de simplă, dar, în același timp, trebuie să fie efectuată de un specialist cu experiență, deoarece prezintă anumite riscuri (posibile leziuni ale țesuturilor sănătoase). După anestezie locală, zona hemangiomului este expusă la un fascicul laser timp de câteva minute, diametrul acestuia fiind selectat în funcție de mărimea tumorii (fasciculul nu trebuie să lovească pielea intactă).

La locul de impact, se formează o crustă densă, care însăși respinge după 2 până la 3 săptămâni. O cicatrice mică se poate forma sub ea (pentru mărimi mari ale hemangiomului îndepărtat).

scleroterapie
Această metodă poate fi utilizată pentru a elimina hemangioamele mai mari localizate pe piele sau în organele interne. Principiul metodei se bazează pe capacitatea de coagulare și de coagulare a unor substanțe chimice introduse în țesutul hemangiomului, determinând distrugerea vaselor și a cavităților, urmată de înlocuirea lor cu țesut cicatricial.

În prezent, 70% alcool este utilizat pentru scleroza hemangiomului. Procedura trebuie efectuată de un chirurg experimentat în condiții sterile. Zona din jurul hemangiomului este tăiată cu o soluție de novocaină (în scopul anesteziei), după care se injectează 1 până la 10 ml de alcool în țesutul tumoral cu o seringă (în funcție de mărimea neoplasmului).

După 2 până la 3 ore la locul injectării, apar inflamații și umflarea țesuturilor și, după 2 până la 3 zile, zona hemangiomului devine mai densă și dureroasă. Procedura se repetă de mai multe ori cu o pauză de 7 - 10 zile. Dispariția completă a hemangiomului se observă în perioada cuprinsă între 3 luni și 2 ani după terminarea tratamentului.

electrocauter
Metoda de distrugere a țesutului tumoral prin impactul curentului electric pulsator de înaltă frecvență. Atunci când curentul este aplicat țesuturilor vii, temperatura lor se ridică rapid la câteva sute de grade, urmată de distrugerea, aruncarea și respingerea masei moarte.

Principalul avantaj al acestei metode este riscul minim de sângerare, deoarece temperaturile ridicate duc la coagularea sângelui în vasele de hrană a hemangiomului și la întărirea (cicatrizarea) lumenului lor.

Cu ajutorul electrocautery, hemangioamele de suprafață și intradermale pot fi îndepărtate, iar electrocoagularea poate fi utilizată ca o metodă auxiliară pentru îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Radioterapia cu focus pe aproape
Aceasta constă în expunerea locală la raze X pe țesutul hemangiom, ceea ce duce la distrugerea capilarelor tumorii. Terapia cu raze X este rar utilizată ca o metodă independentă de tratare a hemangiomului și este mai frecvent utilizată în perioada preoperatorie pentru a reduce dimensiunea neoplasmului, ceea ce va reduce volumul intervenției chirurgicale.

Efectul razelor X asupra corpului, în special a copiilor, este asociat cu o serie de efecte secundare, dintre care cea mai periculoasă este posibilitatea de a dezvolta un neoplasm malign. În acest sens, radiografia de proximitate se utilizează în cazuri extrem de rare, datorită ineficienței altor metode de tratament.

Metodă chirurgicală de îndepărtare a hemangiomului

Ca metodă independentă de tratament, este utilizată pentru mici leziuni cutanate superficiale situate în zone ale corpului, unde cicatricea postoperatorie este mai puțin semnificativă din punct de vedere cosmetic (pentru bărbații din spate, picioare).

În timpul operației, sub anestezie generală, întreaga tumoare și 1 până la 2 mm din pielea sănătoasă din jur sunt îndepărtate. Când hemangiomul este localizat în țesuturile mai adânci și în organele interne, volumul operației este determinat de dimensiunea tumorii și de gradul de germinare în organul afectat.

Destul de des, în perioada preoperatorie, se folosesc metode de tratament conservatoare (terapie medicamentoasă, radioterapie), care are ca rezultat o reducere a dimensiunii tumorii, ceea ce permite reducerea volumului intervenției chirurgicale și, într-o mai mică măsură, rănirea organelor din apropiere (mușchi, oase).

Tratamentul medicamentos al hemangioamelor

Până de curând, terapia medicamentoasă nu a fost practic utilizată în tratamentul hemangioamelor. Cu toate acestea, studiile științifice din ultimii ani au constatat că unele medicamente au un efect benefic asupra cursului bolii, încetinind procesele de creștere și diminuând dimensiunea tumorii.

Cu toate acestea, dispariția completă a hemangiomului ca rezultat al terapiei numai cu medicamente se observă numai în 1-2% din cazuri, prin urmare această metodă de tratament este mai des utilizată ca o etapă pregătitoare înainte de îndepărtarea chirurgicală sau fizică a tumorii.

Medicamentul blochează anumiți receptori vasculari (receptori B2-adrenergici), care afectează hemangiomul.

Efectul propranololului se datorează:

• vasoconstricția hemangiomului (ca urmare a blocării acțiunii factorilor de vasodilatare);
• reducerea formării factorului de creștere endotelial vascular (VEGF);
• stimularea procesului de distrugere a capilarelor hemangiomice și înlocuirea lor cu țesut cicatricial.

Medicament steroid hormonal, a cărui acțiune se datorează activării formării țesutului cicatricial în zona hemangiomului. Ca rezultat, capilarele sunt comprimate, fluxul sanguin prin ele se oprește, se golesc și se prăbușesc, fiind înlocuite cu țesut cicatricial.

Efectele prednisonului sunt:

• creștere a hemangiomului de întârziere;
• reducerea mărimii hemangiomului.

Se administrează intravenos, o dată pe săptămână, la o doză de 0,05-1 mg pe metru pătrat de suprafață corporală.

În timpul tratamentului, este necesară monitorizarea regulată a compoziției sângelui periferic (pentru a efectua un număr total de sânge cel puțin de 2 ori pe lună).

Efectele hemangiomului

Cu tratamentul greșit și precoce al hemangiomului, se pot dezvolta o serie de complicații care reprezintă o amenințare la adresa sănătății umane și a vieții.

Cele mai teribile complicații ale hemangiomului sunt:

• germinarea și distrugerea organelor din apropiere;
• distrugerea mușchilor, a oaselor, a coloanei vertebrale;
• stoarcerea și / sau distrugerea măduvei spinării (cu dezvoltarea paraliziei);
• distrugerea organelor interne (ficat, rinichi, splină și altele);
• ulcerarea hemangiomului și a infecției;
• malignitate;
• trombocitopenie și anemie;
• defectele cosmetice (hemangioamele netratate și cicatricile lor pot persista pe tot parcursul vieții).

Prognosticul pentru hemangiom este determinat de:

• locația inițială a tumorii;
• viteza și natura creșterii;
• timpul necesar pentru începerea tratamentului;
• adecvarea măsurilor terapeutice.

Cu o diagnoză în timp util, o tactică corectă și corectă de tratament, prognosticul este favorabil - există o dispariție completă a hemangiomului fără vreo defecțiune a pielii vizibile.