Boala Caisson - boala scafandrilor si scafandrilor amatori

Boala Caisson este una dintre cele care se numără printre așa-numitele "boli profesionale". Numele corect al cărților de referință medicală pare să fie o boală de decompresie sau DCS. În limbajul comun, este adesea denumită "boala scafandrului", în timp ce entuziaștii de scufundări înșiși au numit în mod adecvat această boală "caisson". Care este această boală neobișnuită caracteristică celor care coboară adesea la adâncimea mării sau subterane?

Istoria și descrierea bolii

CTC este o boală cauzată de scăderea bruscă a presiunii gazelor inhalate de o persoană - azot, oxigen, hidrogen. Când se dizolvă în sângele uman, aceste gaze încep să se elibereze sub formă de bule, care blochează alimentarea normală a sângelui, distrug pereții vaselor de sânge și celule. În stadiul sever, această boală poate duce la paralizie sau chiar la moarte. Această afecțiune se dezvoltă adesea pentru cei care lucrează în condiții de presiune atmosferică ridicată în timpul trecerii de la presiune normală fără a respecta măsurile de precauție corespunzătoare. O astfel de tranziție se numește decompresie, care a dat numele bolii.

Decompresia similară a lucrătorilor implicați în construcția de poduri, porturi, fundații pentru echipamente, sapaturi de tuneluri subacvatice, precum și mineri implicați în dezvoltarea de noi câmpuri și scafandri, atât profesioniști cât și amatori ai sporturilor subacvatice. Toate aceste lucrări se efectuează sub aer comprimat în compartimente speciale sau în veste speciale cu un sistem de alimentare cu aer. Presiunea în ele crește în mod special prin imersie, pentru a echilibra presiunea crescândă a coloanei de apă sau a solului saturat cu apă deasupra camerei. Păstrarea în căsuțe, cum ar fi scuba diving, constă în trei etape:

1. Compresie (perioadă de creștere a presiunii);
2. Lucrați în cămin (stați sub presiune constantă);
3. Decompresie (perioadă de reducere a presiunii când mergeți în sus).

În cazul pasajului greșit al primei și celei de-a treia etape, apare boala caisei.

Grupul potențial de risc este scafandri amatori. Iar rapoartele de știri spun adesea cum medicii trebuie să "pompeze" de scafandri erupți.

Pentru prima dată, omenirea a cunoscut această boală după inventarea pompei de aer și a camerei de cașon în 1841. Apoi, lucrătorii au început să folosească aceste camere atunci când construiau tuneluri sub râuri și fixau suporturile de pod în teren umed. Ei au început să se plângă de dureri articulare, amorțeală a membrelor și paralizie după ce au readus camera la o presiune normală de 1 atmosferă. Aceste simptome sunt denumite în prezent DKB de tip I.

Tipologia bolii de decompresie

Doctorii împart în prezent boala caisson în două tipuri, în funcție de organele implicate în simptome și complexitatea cursului bolii.

• Boala Caisson de tip I se caracterizează printr-un pericol moderat pentru viață. Cu acest tip de scurgeri, articulațiile, sistemul limfatic, mușchii și pielea sunt implicați în boală. Simptomele primului tip de boală de decompresie sunt următoarele: creșterea durerii în articulații (în special articulațiile articulațiilor umărului, spatelui și musculaturii). Senzațiile de durere devin mai puternice atunci când se mișcă, devin plictisitoare în natură. Alte simptome sunt prurit, erupție cutanată, de asemenea, cu acest tip de boală, pielea este acoperită cu pete, ganglionii limfatici - limfadenopatia sunt crescute.
• Boala cu caisson de tip II este mult mai periculoasă pentru corpul uman. Aceasta afectează măduva spinării și creierul, sistemele respiratorii și circulatorii. Acest tip se manifestă prin pareză, dificultăți de urinare, dureri de cap, disfuncție intestinală, tinitus. În cazuri deosebit de dificile, pot exista pierderi de vedere și auz, paralizie, convulsii cu trecerea la comă. Suferința (scurtarea respirației, durerea toracică, tusea) este mai puțin frecventă, dar este un simptom foarte deranjant. Cu o lungă ședere a unei persoane în camere cu tensiune arterială ridicată, este posibil un astfel de simptom insidios ca osteonecroza dysbarică, o manifestare a necrozei osoase aseptice.

Boala Caisson apare la o oră după decompresie la 50% dintre pacienți. În special de multe ori - acestea sunt cele mai severe simptome. La 90%, semnele de dezvoltare a bolii caisson se găsesc la 6 ore după decompresie și, în cazuri rare (acest lucru se aplică în primul rând celor care, după ce părăsesc caissonul, se ridică la o înălțime), pot apărea chiar o zi sau mai mult.

Mecanismul "problemei scafandrilor"

Pentru a înțelege cauzele acestei boli, trebuie să vă referiți la legea fizică a lui Henry, care afirmă că solubilitatea gazului într-un lichid este direct proporțională cu presiunea asupra acestui gaz și a lichidului, adică cu cât este mai mare presiunea, cu atât mai bine amestecul de gaze pe care o persoană respiră este dizolvat în sânge. Și efectul opus - cu cât presiunea scade mai repede, cu atât mai repede se eliberează gazul din sânge sub formă de bule. Acest lucru se aplică nu numai la sânge, ci și la orice lichid din corpul uman, prin urmare, boala caissonului afectează, de asemenea, sistemul limfatic, articulațiile, măduva osoasă și măduva spinării.

Buburile de gaze formate ca urmare a scăderii drastice a presiunii au tendința de a clustera și de a bloca vasele, de a distruge celulele țesuturilor, de vase sau de a le stoarce. Ca rezultat, se formează cheaguri de sânge în sistemul circulator - cheaguri de sânge care rup vasul și duc la necroza acestuia. Și veziculele cu sânge pot obține cele mai îndepărtate organe ale corpului uman și continuă să suporte distrugerea.

Principalele cauze ale bolii de decompresie în timpul scufundărilor sunt următoarele:

1. Sharp non-stop se ridică la suprafață;
2. Imersiune în apă rece;
3. Stres sau oboseală;
4. obezitate;
5. Vârsta unei persoane de scufundări;
6. Zburați după scufundări adânci;

Când sunt scufundate într-o căzămidă, de obicei cauzele bolii de decompresie sunt:

• Lucrul pe termen lung în condiții de presiune ridicată;
• Imersiune în cămin la o adâncime de peste 40 de metri, când presiunea crește peste 4 atmosfere.

Diagnosticul și tratamentul bolii caisson

Pentru diagnosticul corect, medicul trebuie să furnizeze o imagine clinică completă a simptomelor care au apărut după decompresie. De asemenea, un specialist în diagnostic se poate baza pe date din studii precum tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică a creierului și măduvei spinării pentru a confirma diagnosticul schimbărilor caracteristice ale acestor organe. Cu toate acestea, nu ar trebui să se bazeze exclusiv pe aceste metode - imaginea clinică emisă de acestea poate coincide cu evoluția embolului arterial de gaz. Dacă osteoncroza dysbarică a devenit unul dintre simptome, atunci numai o combinație de IRM și radiografie o poate dezvălui.

Boala Caisson poate fi vindecată în siguranță în 80% din cazuri. Pentru a face acest lucru, trebuie să țineți cont de factorul de timp - cu cât sunt identificate și tratate mai repede simptomele, cu atât mai repede corpul se va recupera și eliminarea bulelor de gaz.

Principala metodă de tratament pentru DCS este recompresia. În acest scop, se utilizează un echipament special care furnizează o cantitate mare de oxigen sângelui pacientului pentru a spăla excesul de azot sub presiune ridicată. Această metodă este utilizată direct la locul victimei, în consecință este important să-l transportați în cel mai apropiat centru medical. În viitor, terapia este adăugată pentru a elimina alte simptome ale bolii - ameliorarea durerii articulare, întărirea generală și terapia antiinflamatoare.

Camera de decompresie utilizată pentru tratamentul bolii de decompresie.

Pentru a preveni apariția DCS, modul de decompresie trebuie calculat corect, iar intervalele corecte între opririle de decompresie trebuie să fie stabilite în timpul procesului de ascensiune, astfel încât corpul să se poată adapta presiunii în schimbare. Cel mai adesea, aceste calcule se efectuează prin programe de calculator concepute în acest scop, dar în 50% din cazuri nu se iau în considerare caracteristicile individuale ale fiecărui scafandru sau camera de lucru cu cașon, precum și faptul că mulți dintre ei neglijendu-se referitor la implementarea recomandărilor pentru ridicarea adecvată presiune pe suprafață.

Cunoașterea bolii caise este necesară nu numai pentru acei oameni care sunt serios implicați în muncă la adâncimi mari. Această boală ușoară se poate manifesta în orice persoană care a decis să se ducă la scufundări, să fie în vacanță sau este interesată de spelunking, alpinism și alte sporturi care necesită o coborâre semnificativă în apă sau în țărmurile pământului. Poate recunoașterea simptomelor bolii de boală de decompresie, cunoscând cauzele și consecințele acesteia, poate contribui mai târziu la salvarea vieții cuiva.

Ce este boala caisson?

Boala Caisson este o condiție specială a corpului, care apare ca urmare a trecerii de la un mediu cu presiune atmosferică normală la un mediu cu presiune crescută. La oameni, această patologie se numește o boală "profesionistă", pe care scufundătorii sunt predispuși în majoritatea cazurilor, precum și pe toți iubitorii de scufundări.

Celălalt nume pentru cărțile de referință medicală este "boala de decompresie" sau abreviată ca CST. Diversii printre ei înșiși îl numesc "caisson". Potrivit statisticilor, boala caisson se dezvoltă în 2-4 cazuri la 10.000 de scufundări.

În majoritatea cazurilor, boala caisson se dezvoltă la scafandri și scufundatori.

Ce este boala Caisson?

Boala de decompresie se dezvoltă ca urmare a scăderii drastice a presiunii gazelor - azot, oxigen și hidrogen. Dizolvă în sângele uman, aceste gaze formează bule. Bulele eliberate blochează circulația naturală a sângelui, ceea ce duce la distrugerea vaselor de sânge și a celulelor.

Boala în stadiul sever poate fi chiar fatală. Lucrătorii în construcția de tuneluri subacvatice, mineri, constructori de poduri, porturi, scafandri, precum și fanii sporturilor sub apă se află într-o zonă de risc specială. Trecerea de la presiune înaltă la normal, care apare la persoanele de mai sus, se numește decompresie. De aici și numele patologiei.

Angajații profesiilor de mai sus lucrează sub aer comprimat. Lucrările se efectuează în costume de îmbrăcăminte special amenajate sau în camere de camion. Treptat, scufundând mai jos și mai puțin, presiunea este crescută în mod specific pentru a echilibra presiunea în coloana de apă și în solul de deasupra camerei.

Amplasarea în apă constă din 3 etape:

1. Compresie - tensiune arterială ridicată.
2. Lucrați în cămin - o perioadă de presiune ridicată constantă.
3. Decompresie - reducerea presiunii în timpul ridicării.

Incorect efectuate 1 și 3 etape contribuie la dezvoltarea bolii Caisson.

Pentru prima dată, oamenii au auzit despre această boală în 1841, când au fost inventate pompa de aer și camera de cașon. Aceste camere au fost concepute pentru a lucra în instalarea de tuneluri sub râuri. În acest proces, constructorii au început să se plângă de dureri articulare, amorțeală a membrelor. Acestea sunt aceste simptome care caracterizează DCS de tip 1.

Simptomele și clasificarea bolii caisson

Boala este clasificată după severitate:

Fiecare etapă a bolii se caracterizează prin anumite simptome:

Durerea articulară, musculară, osoasă, durere la nivelul nervilor, care este cauzată de iritarea terminațiilor nervoase, precum și de presiunea asupra terminațiilor nervoase, care se formează prin bule de gaz. Ca urmare, se dezvoltă hipoxia.

Forma de severitate moderată - amețeli, greață, vărsături, transpirație crescută, cefalee, indigestie, tulburări vizuale, acumulare de gaze în intestine. Simptomul principal este un spasm al arterei retinei.

Forma severă - înfrângerea unei substanțe care se află în măduva spinării. Substanța albă din măduva spinării dizolvă volume mari de azot. Mai târziu, o persoană dezvoltă parapareză spastică inferioară. De asemenea, vărsături marcate, cefalee, afazie.

Forma letală se dezvoltă datorită unei blocade extinse a circulației sanguine a plămânilor, de asemenea pe baza insuficienței cardiace acute sau pe fundalul unei blocade totale a circulației sanguine în centrele principale ale medulla oblongata.

Diagnosticul bolii de decompresie

Diagnosticul bolii cu cașon este de a efectua CT și IRM ale creierului și măduvei spinării. Analizele acestor studii pot indica modificări ale creierului sau măduvei spinării.

tratament

Tratamentul bolii caisson este reprezentat de două domenii principale:

• Întoarcerea unei persoane la condițiile de presiune atmosferică ridicată (recompresie) este necesară pentru ca bulele de gaz formate să fie complet dizolvate în sânge.
• Primirea mijloacelor pentru îmbunătățirea activității cordiale.

Recomprimarea terapeutică se efectuează în poarta de tratament (cameră special pregătită). Gateway-ul medical este prezentat sub forma unei camere închise, în care este posibil să se controleze presiunea fără probleme, adică să se ridice și să se coboare.

Pentru un tratament mai eficient, este necesar să se calculeze corect modul de funcționare și intervalele de oprire a decompresiei. În majoritatea cazurilor, calculul este efectuat de programele de calculator instalate.

Ca tratament medicamentos al bolii caisson, care vizează normalizarea sistemului cardiovascular, este prescrisă administrarea unor astfel de agenți ca cardiazolul, camforul, cordiamina, strychina și alții. Cu un sindrom de durere puternică, este prescrisă utilizarea analgezicelor.

În plus față de tratamentul principal, sunt prevăzute proceduri de fizioterapie:

• Băi de apă.
• Băi de aer.
• Diatermia.
• Solljuks.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că angajații din cămine trebuie supuși unei examinări medicale sistematice: examinarea de către un specialist o dată pe săptămână.

Boala Caisson

Ce este boala de decompresie (decompresie)?

Boala Caisson este o afecțiune care se dezvoltă ca rezultat al tranziției de la un mediu cu presiune atmosferică ridicată la un mediu cu presiune normală. Trebuie subliniat faptul că modificările patologice care caracterizează boala caisson nu se dezvoltă sub presiune, dar când tranziția la presiunea atmosferică normală este prea rapidă, adică în timpul decompresiei.

Boala Caisson poate fi observată la scafandrii care trebuie să lucreze sub presiune crescută sub apă, precum și la lucrătorii din construcții care sunt angajați în muncă prin metoda așa-numită caisson sub apă sau în sol în soluri saturate cu apă.

Cine este expus riscului de boală de decompresie?

Imaginea clinică observată la lucrătorii de la caisson, scafandri și, recent, și la persoanele care folosesc scufundări pentru scufundări, cu o tranziție destul de lentă de la presiunea atmosferică ridicată la cea normală, este, de asemenea, descrisă în literatură ca "paralizie a scafandrilor", "boală de comprimare", "Boala de presiune atmosferică ridicată", "boală de decompresie" etc.

O imagine clinică similară se observă și în așa-numitele boli de decompresie ale piloților ("boala de decompresie", "boala aviatorilor"). Această condiție se dezvoltă în acestea din cauza unei încălcări a etanșeității cabinei de pilotaj a unei aeronave la altitudini mari sau atunci când zboară într-o cabină normală la o altitudine de peste 8000 m

Conform conceptelor moderne, atât boala caisson a scafandrilor, cât și muncitorii de la caisson și piloții de decompresie sunt soiuri de "boală de decompresie", dar în caz de boală de decompresie, tulburările în organism sunt asociate cu trecerea de la presiunea atmosferică ridicată la normal și cu boala de decompresie a piloților. aeronave la o presiune redusă bruscă de mari înălțimi.

Pe parcursul lucrărilor de carieră efectuate, de exemplu, atunci când se pun bazele structurilor hidraulice sau a suporturilor de pod, o persoană lucrează într-o încăpere închisă, umplută cu aer comprimat. Aerul comprimat stoarce apa din pământ și spațiul de lucru devine accesibil persoanelor. Presiunea de aer în cazan corespunde presiunii sub care apa este la acest nivel.

După cum știți, pentru fiecare adâncime de 10 m, presiunea crește cu 1 atm. Prin urmare, la o adâncime de 30 m, presiunea este mai mare decât în ​​mod normal cu 3 atm, adică este egală cu 4 atm.

Cea mai mare presiune permisă atunci când se lucrează în cușcă nu trebuie să depășească 4 atm în conformitate cu prevederile existente. - suprapresiunea atmosferică. Cu o presiune de 7 atm. și mai sus, o persoană începe să fie expusă la acțiunea toxică și apoi a narcotică a azotului. Prin urmare, coborând sub apă până la o adâncime de 70 m sau mai mult, scafandrul servește pentru respirația aerului comprimat obișnuit, dar amestec de heliu-oxigen. Cu toate acestea, înlocuirea azotului cu un alt gaz indiferent (heliu) nu elimină posibilitatea unei boli cu o boală de decompresie care încalcă regulile de decompresie.

Partea principală a căminului este o cameră de lucru cu fier sau beton armat. O conductă sau un arbore cu scară pentru ridicarea și coborârea oamenilor, precum și mecanisme de ridicare a terenului, etc., se ridică din tavanul acestei camere. Arborele se termină cu o dilatare cilindrică, așa-numita cameră centrală, care este alătuită din lateral de două încuietori atmosfera este grea, usi inchise pneumatic. Pentru conductele speciale, stația de comprimare alimentează aerul comprimat în camera de lucru la o presiune egală cu presiunea apei din partea inferioară a cașonului.

Lucrătorii coboară în camera de lucru printr-o închizătoare ermetică, care este conectată la aerul exterior și este separată de camera centrală de o ușă care se deschide numai în interior.

După ce muncitorul a intrat în airlock, începe să se injecteze aerul comprimat. Când presiunea din aerisire este la aceeași presiune ca și în camera centrală, ușa interioară se deschide automat și devine posibilă coborârea în camera de lucru.

Deblocarea se face în ordine inversă, adică după ce lucrătorul părăsește camera centrală la poartă, presiunea scade treptat la atmosferă.

Lucrările în cămăși sunt asociate nu numai cu efectele presiunii atmosferice crescute, ci și cu un efort fizic considerabil asupra excavării și transportului solului. În plus, lucrările în carieră se desfășoară de regulă în condiții meteorologice nefavorabile (umiditate ridicată, temperatură ridicată sau scăzută a aerului). În timpul lucrului în carcasă, este posibilă expunerea la o serie de substanțe toxice (dioxid de carbon, hidrogen sulfurat), precum și vapori de ulei și aerosoli din compresoare.

Lucrările unui scafandru nu diferă esențial de locul de muncă într-o cărămidă, deoarece atît scafandrii, cîrligele, cît și cazorii lucrează sub influența presiunii crescute. Cu toate acestea, scafandrii lucrează de obicei la adâncimi mai mari, iar munca lor este mai intensă, deși durata șederii lor sub apă este mult mai mică.

Cum apare boala de decompresie?

Atunci când o persoană se deplasează de la presiunea atmosferică normală la o presiune ridicată, mai ales la persoanele cu puțină experiență în lucrul cu caise și cu un curs nefavorabil de blocare, o serie de modificări nu au nici o influență asupra bolii caise. Aceste modificări se explică prin dezechilibrul dintre presiunea internă a aerului din corp și presiunea externă. Există un sentiment de a pune urechile, datorită impresiei membranei timpanice din aer. Presiunea membranei timpanice în cazul obstrucționării tuburilor Eustachiene poate fi atât de semnificativă încât se formează lacrimi în el cu hemoragii până la perforare.

Datorită dezechilibrului dintre aerul din sinusurile frontale și atmosfera exterioară, în special în timpul unui nas curbat, poate apărea durere în zona sinusurilor frontale.

Influența presurizată a explicat și alte modificări care au fost observate la pacienții în timpul șederii lor în chesonul: datorită indentare a abdomenului datorită comprimării gazelor intestinale și coborârea diafragmei crește capacitatea vitală și ventilația pulmonară, scade frecvența respirației și a ritmului cardiac și debitul cardiac, eficiența câștiguri musculare. Când vă aflați sub presiune crescută, sentimentele de miros, atingere și gust sunt dărâmate.

Se observa uscarea membranelor mucoase, reducerea auzului, cresterea motilitatii intestinale si incetinirea metabolismului. Cu toate acestea, în cazul în care presiunea crește treptat și nu există schimbări patologice în organism, muncitorii de obicei suferă să rămână în cămin fără nici o senzație neplăcută, mai ales cu o anumită pregătire.

Presiunea crescută a aerului provoacă schimbări semnificative în sistemul circulator uman. Motivul acestor modificări este presiunea parțială ridicată a oxigenului și efectul narcotic al azotului.

Sub presiune până la 7 atm. încetinirea ritmului contracțiilor cardiace și scăderea ratei fluxului sanguin periferic, adâncime cu creșterea timpului de rezidență sub presiune ridicată. Aceste modificări hemodinamice sunt determinate în principal de înălțimea presiunii parțiale a oxigenului.

La presiunea aerului de peste 7 atm. efectul narcotic al azotului dobândește importanța principală în schimbarea hemodinamicii la om, care se caracterizează prin accelerarea fluxului sanguin periferic, o creștere a accidentului vascular cerebral și a volumului mic al inimii și a cantității de sânge care circulă în organism.

Cu creșterea timpului de rezidență sub presiune, reacția primară la medicament va scădea, iar starea sistemului cardiovascular se va schimba în funcție de schimbările în presiunea parțială a oxigenului.

După cum sa menționat mai sus, schimbările caracteristice ale unei afecțiuni caise se dezvoltă cu decompresie necorespunzătoare, adică cu o tranziție insuficient de lentă de la presiunea atmosferică ridicată la cea normală.

Când presiunea atmosferică crește, gazele care formează aerul inhalat se dizolvă în sânge și țesuturi ale corpului într-o cantitate mult mai mare decât cea obișnuită. Se știe că solubilitatea fizică a gazelor din sânge și țesuturi ale corpului este proporțională cu presiunea parțială și coeficientul de solubilitate. O persoană aflată într-o cămin este suprasaturată cu gaze, în principal cu azot. Cu cât este mai mare presiunea și timpul de reținere sub presiune, cu atât este mai mare saturația sângelui și a țesuturilor cu gaze provenite de la aerul inhalat, în principal de azot.

La presiunea atmosferică normală și temperatura normală a corpului, 100 ml de sânge conține 1,2 ml de azot. Cu presiunea aerului în creștere, conținutul de azot dizolvat în sânge crește după cum urmează: la o presiune de 2 atm. -2,2 ml per 100 ml la 3 atm. -3 ml, la 4 atm. -3,9 ml, etc.

Astfel, cu o creștere semnificativă a presiunii atmosferice, cantitatea de azot dizolvată în sânge crește de mai multe ori. Gazul dizolvat în sânge intră în țesuturile corpului. Cea mai mare cantitate de azot este absorbită de țesuturile adipoase și nervoase care conțin cantități mari de grăsimi și lipide. Țesutul de grăsime dizolvă aproximativ 5 ori mai mult azot decât sângele. Când o persoană se deplasează dintr-un mediu cu presiune atmosferică ridicată într-un mediu cu presiune normală, apare un proces invers, un exces de gaze dizolvate în organism este îndepărtat din țesuturi în sânge și din sânge prin plămâni spre exterior.

În timpul decompresiei, corpul este eliberat relativ lent de excesul de azot. Acest lucru se datorează faptului că cantitatea acestuia, care poate fi îndepărtată de plămâni, nu depășește aproximativ 150 ml pe minut. Cu toate acestea, atunci când o persoană rămâne sub presiune ridicată, cantitatea de azot în exces din organism poate depăși mai multe litri.

Prin urmare, pentru eliberarea excesului de azot prin plămâni, este necesar un anumit timp. Cu decompresia lentă, ușoară, excesul de azot este eliberat treptat din organism, difuzându-se din sânge prin plămâni spre exterior, fără formarea bulelor.

Odată cu tranziția rapidă a persoanei de la presiune ridicată la gazele normale dizolvate în organism, în cantități mari, nu au timp să difuzeze din sânge în plămâni din soluție sub formă gazoasă, în care în sânge și țesuturi de bule sunt formate gaz liber, constând în principal din azot. În plus față de azot, conțin oxigen și dioxid de carbon. Bulele de gaz pot bloca (embolismul) sau pot rupe vasele de sânge, ceea ce determină următoarele fenomene clinice caracteristice bolii de decompresie.

Astfel, esența bolii caisson este de a bloca vasele de sânge ale diferitelor organe cu bule de gaz liber, constând în principal din azot. Embolizarea cu gaz conduce la afectarea circulației sângelui și, în consecință, la alimentația țesuturilor, prin urmare durerea și disfuncția anumitor organe și sisteme.

Apariția bolii caison este posibilă, de regulă, numai cu decompresie la presiune nu mai mică de 1,25 atm. sau 2,25 atm, ceea ce corespunde unei adâncimi de 12-13 m. Aceasta se datorează faptului că bulele de gaz sunt formate dacă cantitatea de azot dizolvat în corp după decompresie depășește de două ori saturația corpului cu azot la presiunea ambientală. Cu o decompresie rapidă de la o presiune ridicată care depășește presiunea normală cu nu mai puțin de 1,25 atm, se creează astfel de condiții. Cu o presiune de până la 1,8 atm. de cele mai multe ori forme ușoare de boală sunt observate, și numai în unele cazuri apar leziuni grave. Cu o creștere a presiunii incrementale, frecvența bolilor cauzale și în special a formelor severe crește.

Imaginea clinică a bolii caisson

Imaginea clinică a bolii caise depinde de mărimea, numărul și localizarea bulelor de gaz formate. Prin urmare, poate fi foarte divers în natură, flux și severitate. Trebuie subliniat că țesuturile adipoase și nervoase, care, așa cum s-a menționat mai sus, au cea mai mare capacitate de a absorbi azotul, sunt relativ prost echipate cu vase și, prin urmare, au cele mai nefavorabile condiții pentru eliberarea inversă a azotului în sânge.

Cauzele bolii de decompresie

Dezvoltarea bolii caisson poate contribui la o serie de factori. Supraîncălzirea corpului din cauza condițiilor meteorologice nefavorabile din incintă (temperatură scăzută, umiditate ridicată a aerului) conduce la un flux sanguin mai lent și la un spasm vascular, ceea ce face dificilă denaturarea organismului din azot. Epuizarea, de asemenea, slăbește organismul în lupta împotriva bolii. Consumul de alcool și fumatul afectează în mod negativ sistemul cardiovascular, a cărui stare este importantă în dezvoltarea bolii. Perturbarea dietei, cum ar fi luarea înainte de a coborî în cămara de alimente care cauzează fermentarea în intestin, poate, de asemenea, să contribuie la dezvoltarea bolii.

Pentru apariția unei boli caise, vârsta, caracteristicile individuale și starea de sănătate a unui lucrător au o anumită valoare. Un număr de autori consideră că incidența bolilor de decompresie crește la persoanele mai în vârstă. Persoanele obeze cu depuneri semnificative de grăsimi, absorb foarte bine azot, există mari oportunități pentru dezvoltarea bolii de decompresie. Acest lucru este confirmat de experimentele pe animale.

În caz de insuficiență a aparatului circulator, care joacă rolul principal în lupta corpului împotriva bolii de decompresie, eliberarea de azot din organism va încetini, fără îndoială,

Schimbările în tractul gastro-intestinal, în special constipația, pot contribui în mod evident la dezvoltarea bolii de decompresie. Există toate motivele să credem că schimbările în plămâni, cum ar fi fibroza difuză, pot face dificilă excreția azotului din sânge. În consecință, în plus față de cauza principală a bolii de decompresie, o serie de alte puncte pot juca un rol important în dezvoltarea bolii.

Simptomele bolii de decompresie

Nu există o clasificare general acceptată a bolii caisson. Cu toate acestea, majoritatea autorilor care au prezentat cazuri de boală de decompresie sunt împărțiți în lumină și greutate.

Există, de asemenea, o formă cronică de boală de decompresie. Majoritatea covârșitoare a cazurilor de boală observate sunt forme ușoare ale bolii. Cazurile severe și chiar fatale de boală de decompresie sunt, de asemenea, bine cunoscute.

Boala Caisson apare de obicei sub forma unor evenimente acute care se dezvoltă după decompresie necorespunzătoare, dar pot apărea fenomene reziduale sau secundare, care pentru o perioadă lungă de timp limitează capacitatea pacientului de a lucra.

Cu toate ca boala de decompresie pot apărea înfrângeri tuturor organelor și sistemelor, cu toate acestea, observate cel mai frecvent modificări patologice ale pielii, vasele de sânge și mușchi, precum și tulburări ale sistemului nervos, sistemul circulator și respirator.

Fenomenele acute cauzate de decompresia necorespunzătoare se dezvoltă, de obicei, după un timp, adică după o perioadă latentă. Cu toate acestea, scafandrii care lucreaza sub presiune inalta pot prezenta simptome de boala de decompresie cu decompresie. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, perioada latentă după decompresie nu durează mai mult de o oră, în 20% din cazuri este nevoie de câteva ore și, în cazuri rare, până la 24 de ore.

În aproape toate cazurile de boală cu căpățână, se observă o piele toracică a extremităților și, uneori, întreaga suprafață a pielii. Pruritul mâncărimei precede apariția altor semne ale unei boli hepatice.

Schimbările de la nivelul pielii rezultă din formarea de bule de gaze în piele și în țesutul subcutanat. Bubbles, stoarcerea și întinderea țesuturilor, iritarea receptorilor corespunzători și provocarea mâncăririi, arderii, crawlingului etc. Uneori, pielea are un aspect de marmură datorită ruperii vaselor superficiale ale pielii.

Într-o formă ușoară de boală de decompresie, mâncărimea pielii și a durerilor articulare sunt principalele simptome ale bolii și adesea nu sunt însoțite de alte modificări patologice. Este posibil să apară o erupție cutanată (hemoragii mici).

Una dintre cele mai frecvente manifestări ale bolii caise este osteoartrală și mialgie (lucrătorii numesc adesea această condiție "rid"). Pacienții se plâng de durere în oase sau articulații, cel mai adesea în articulațiile genunchiului și umerilor și în oasele de șold. Durerea poate avea o intensitate diferită și este adesea intermitentă. Când mișcarea durerii este, de obicei, mai gravă.

Există durere atunci când se presează, crunching și crepitus, și, uneori, umflarea țesuturilor periarticulare (rar efuziune).

Osteoartralgia este adesea însoțită de febră și modificări ale sângelui periferic (schimbare stângă, eozinofilie, monocitoză).

Examinarea cu raze X a articulațiilor în timpul unui atac al bolii caisson în țesuturile moi, în cavitățile articulațiilor și în jurul lor, apar acumulări de gaz sub formă de bule. Forma ușoară a bolii caisson durează 7-10 zile și de obicei dispare fără urmă.

În cazul în care un atac acut de boala de decompresie datorită colmatării vaselor de sange, de asemenea, pot dezvolta asimptomatice, infarct osos și necroza aseptică locală, care este detectată numai după o lungă perioadă de timp, în perioada de dezvoltare a complicatiilor - deforming osteoartrita. Infartele osoase apar mai frecvent în părțile spongioase ale femurului.

Durerile durerilor articulare pot fi, de asemenea, asociate cu modificări ale sistemului nervos periferic, adesea însoțite de mialgii. Nevralgia este mult mai puțin frecventă decât osteoartralgia. Dezvoltarea nevralgie Boala cheson aparent este cauzata de foame de oxigen a fibrelor nervoase are sau embolice origine (vasele embolia hrănire acumulare extravascular nervului de gaz în perineurium sau endoneurium).

Răcirea locală, rănirea și alte puncte pot contribui la dezvoltarea bolii. Uneori nevralgia însoțește osteoartralgia. Cel mai adesea, nevralgia se dezvoltă în membrele superioare. De asemenea, s-au observat nevralgii trigeminale.

Nevralgiile se desfășoară de obicei favorabil și se termină în câteva zile.

Ca rezultat al embolizării cu gaz a vaselor de labirint, se poate dezvolta sindromul Menerov. În acest caz, există dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, pierderea echilibrului, slăbiciune generală și stare generală de rău.

Amețeala, care este principalul simptom al acestei forme de boală de decompresie, este adesea combinată cu tinitus și, în unele cazuri, pierderea auzului. Pacientul este palid, pielea este acoperită cu transpirație rece; nistagmus, bradicardie.

Un atac de vertij poate fi însoțit de pierderea conștienței. Boala se termină de obicei în condiții de siguranță, deși se observă recăderi.

În mod semnificativ mai grav sunt cazurile de boli, exprimate în leziuni ale sistemului nervos central.

Cu afectarea măduvei spinării, mai des se dezvoltă părțile lombare și sacrale, care sunt comparativ mai puțin furnizate cu vasele de sânge, pareza, monoplegia, paraplegia (cel mai adesea membrele inferioare). Tulburări rare observate ale vezicii urinare și ale rectului. În legătură cu deteriorarea sistemului nervos central, pot fi observate tulburări trofice ale pielii.

Sunt descrise cazuri de impotență. Cu leziuni cerebrale, în funcție de locație, hemipareză, hemiplegie, afazie, tulburări mintale, rareori, se dezvoltă iritația meningelor.

Schimbările în sistemul nervos central pot fi asociate cu formarea de bule în materia albă a creierului, care este alimentată prost cu vase. Cele mai grave fenomene se dezvoltă prin ischemie prelungită sau prin ruperea vaselor de sânge în țesutul cerebral.

Tulburările sistemului nervos central pot fi combinate cu tulburări vizuale și tulburări vestibulare. Schimbările în sistemul nervos central sunt adesea însoțite de efecte reziduale care pot limita capacitatea pacientului de a lucra mult timp.

Boala Caisson se manifestă uneori prin modificări ale plămânilor, care se manifestă prin atacuri de astm, infarct pulmonar, adesea în lobul drept inferior. Sunt descrise cazuri de edem pulmonar și pneumotorax spontan.

Schimbările în sistemul cardiovascular la boala de decompresie sunt adesea exprimate în tulburări coronariene. În aceste cazuri, durere în piept, slăbiciune generală, amețeli, sunete de inimă surd, aritmie. Uneori, după părăsirea căsuței, există o stare de colaps.

Împreună cu tulburările acute de mai sus, cauzate de decompresia necorespunzătoare, pot fi afectate și alte organe și sisteme.

Acestea includ modificări la nivelul tractului gastro-intestinal (balonare, durere, greață, vărsături, uneori cu sânge, diaree, în cazuri rare, o imagine de abdomen acut), ochii (în curând trecerea orbire, nevrita optica, si cataracta).

Trebuie subliniat faptul că formele clinice acute de boală de decompresie enumerate mai sus sunt adesea combinate unele cu altele și pot avea severitate diferită. Uneori există cazuri extrem de grave și chiar letale ale bolii cauzate de cele mai severe modificări ale celor mai importante organe și sisteme (creier, inimă și plămâni). Cazurile letale ale bolii sunt, de obicei, cauzate de embolie pulmonară masivă a plămânilor, inimii, creierului și sunt asociate cu încălcări grave ale circulației pulmonare, insuficiență cardiacă acută, paralizie respiratorie.

În plus față de formele acute, există și forme cronice de boală de decompresie. Ei pot avea, evident, o origine dublă. Un grup include așa-numitele cazuri secundare cronice asociate cu aeroembolismul transferat și care se dezvoltă după boala acută a caisei. Acestea sunt cel mai adesea modificări ale sistemului nervos care s-au dezvoltat ca rezultat al tulburărilor circulatorii prelungite după un embol de gaz. Dintre aceste modificări, cea mai frecventă mieloză a fost identificată și sindromul cronologic Menera.

Cu toate acestea, împreună cu aceste modificări, care sunt consecințele unor tulburări circulatorii prelungite în părțile sistemului nervos care sunt în mod special sensibile la înfometarea cu oxigen, se pot produce deformări cronice în cazurile de boală de decompresie care nu sunt asociate cu embolizarea aerului.

Formele cronice ale bolii pot fi datorate depunerii unor bule de gaz mici, ne-embolice pe peretele vasului, contribuind la dezvoltarea procesului trombotic. Această formă de boală caison se numește cronică primară, se dezvoltă lent, cu o perioadă latentă mare.

Cel mai adesea, procesele trombotice se dezvoltă în oase sub forma unei osteoartroze deformante. În opinia noastră, existența formelor cronice de boală de decompresie sub forma deformării osteoartrozei este în favoarea.

În același timp, este posibil ca deformarea osteoartritei, deseori detectată la persoanele care lucrează sub tensiune arterială crescută, să fie de origine duală:

1) ca o consecință a formei acute a bolii caisson;

2) ca o manifestare a bolii cronice de caisson. Indivizii care lucrează sub presiune atmosferică ridicată, semne radiologice ale oaselor si articulare modificari sunt la îngustarea sloturi articulare, calcificarea cartilajului articular în unghiurile epifizare și ale țesuturilor moi la locul de atașare a capsulelor articulare, osteoporoză întrețesere și porțiuni osteosclerosis în endosteum calcifierea și rearanjare a structurii osoase.

Permise posibilitatea dezvoltării unei alte forme de boală primară a caisei cronice - miodegenerarea inimii - datorită dezvoltării lente a procesului trombotic în vasele mici ale inimii. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că problema mecanismului de dezvoltare a schimbărilor inimii de lucru în condiții de presiune ridicată este foarte complexă și nu poate fi considerată suficient de rezolvată. Observațiile disponibile arată că lucrătorii pe termen lung dintr-un cămin într-adevăr relativ adesea dezvăluie modificări ale mușchiului inimii (surditate de tonuri, expansiune a limitelor, aritmii). Aceste modificări se reflectă în electrocardiogramă. Cu toate acestea, ele nu pot fi doar din cauza fenomenelor trombotice datorită formării în vasele respective de mici bule de gaz, dar, de asemenea, asociate în mod direct cu funcționare prelungită sub presiune atmosferică ridicată și alte condiții în care curge kessonschikov de muncă (efort fizic considerabil, expunerea la factorii meteorologici nefavorabile, substanțe toxice și t. d.). Aceleași motive pot fi cauzate de unele alte afecțiuni observate la persoanele angajate în munca efectuată prin metoda caisson. Astfel de afecțiuni includ dezvoltarea precoce a modificărilor aterosclerotice, pierderea în greutate și procentul de hemoglobină, precum și bolile catarretice frecvente ale urechii medii.

Tratamentul și prevenirea bolii caisson

Principala metodă de tratare a unui pacient cu simptome acute de boală de decompresie este de a returna persoana bolnavă în condițiile presiunii în care se afla în timpul muncii.

Recompresia se efectuează într-o cameră specială - așa-numita poartă medicală. Prezența unui gateway medical este obligatorie atunci când lucrați peste 1,5 atmosferă suplimentară. Gateway-ul medical este o cameră închisă - de fapt, o sală de spital, unde puteți ridica rapid presiunea și puteți oferi pacientului asistența medicală necesară.

Esența efectului terapeutic al recomprimării constă în faptul că, sub influența presiunii crescute create în poarta de tratament, bulele de gaz din sânge și țesuturile formate mai devreme în timpul decompresiei rapide scad rapid și gazele se dizolvă din nou. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, când este recomprimată, mai ales dacă este combinată cu alte metode de tratament, este suficientă creșterea presiunii la valorile la care pacientul a lucrat. În unele cazuri, când se face embolie masivă în timpul recomprimării, este necesar să se aplice o presiune mai mare decât presiunea inițială.

Recompresia trebuie făcută cât mai repede posibil și continuă până când simptomele durerii dispar pentru cel puțin 30 de minute, după care pacientul este supus încet de decompresie.

În poarta de tratament, decompresia se efectuează mult mai lent decât în ​​condiții normale. Decompresia în gateway-ul de tratament trebuie efectuată la o viteză de cel puțin 10 minute pentru fiecare 0,1 atm, și în cazuri ușoare - la o presiune sub 1,5 atm. nu mai puțin de 5 minute.

Când presiunea din gateway-ul de tratament scade sub 2 atm, se recomandă să inhalezi oxigenul pentru a accelera denaturarea azotului.

Împreună cu recompresia, care este o metodă specifică pentru tratarea bolii de decompresie, terapia simptomatică este importantă, care este utilizată în funcție de forma și severitatea bolii. În acest sens, trebuie să fie mai întâi amintit înseamnă normalizarea și stimularea sistemului cardiovascular (kardiazol, kordiamin, camfor, cafeina, adrenalina, stricnină, efedrină, etc).

Pentru dureri severe, pot fi necesare analgezice (substanțele din grupul morfină nu sunt recomandate!). Cu osteoartralgia, căldura locală și frecarea pot oferi un beneficiu.

În cazul evenimentelor coronariene, este necesară numirea vasodilatatoarelor (amil nitrit, nitroglicerină), în caz de colaps - o perfuzie cu glucoză, soluții saline, plasmă de sânge etc. Se recomandă să se dea cafea caldă, ceai puternic, pentru a se încălzi pacientul.

În cazul în care nu există contraindicații, pot beneficia ca freca corp și exerciții ușoare pentru a facilita eliberarea de azot din țesuturi.

După ieșirea din poartă, se efectuează proceduri fizioterapeutice - băi calde, sollux, etc.

Recomprimarea terapeutică trebuie făcută în toate cazurile de boală de decompresie, indiferent de severitatea acesteia.

Rezultatul recomprimării terapeutice depinde în mare măsură de cât de repede a fost plasat pacientul în poarta medicală, adică din nou în condiții de presiune înaltă.

În majoritatea cazurilor, cu o recomprimare promptă și rapidă, precum și un tratament simptomatic adecvat, fenomenele clinice ale bolii de decompresie dispar rapid fără consecințe semnificative.

Doar într-un procent mic de cazuri, recompresia nu dă rezultate pozitive. Acest lucru se întâmplă atunci când a fost efectuat incorect sau schimbările ireversibile s-au dezvoltat deja rapid.

La reluarea fenomenelor dureroase după părăsirea portalului medical, recompresia ar trebui repetată.

După ce a rămas în poarta de tratament, pacientul ar trebui să fie supravegheat timp de mai multe ore, în funcție de forma de manifestare a bolii caisei și severitatea bolii.

Prevenirea bolii caisson este în primul rând în organizarea adecvată a muncii în caisson. Este deosebit de necesar să se sublinieze necesitatea respectării stricte a normelor privind timpul de lucru sub presiune mărită, reguli de compresie și mod de decompresie.

Procedura pentru scafandri este reglementată de reguli speciale de siguranță.

În practica de scufundări se adoptă o metodă de decompresie în trepte, în care urcarea scafandrului se realizează cu opriri la anumite adâncimi (folosind platforme de scufundări).

Când se utilizează camera de decompresie mobilă Davis, timpul scafandrului în apă în timpul decompresiei poate fi redus semnificativ.

Decompresia diverselor petreceri și la suprafață. În aceste cazuri, după prima oprire, scafandrul este ridicat la suprafață și plasat rapid într-o cameră de recompresie (după îndepărtarea cascadei, curelei și galoșelor), în care presiunea este imediat ridicată la presiunea la prima oprire. Decompresia se efectuează în conformitate cu tabelele relevante.

Condițiile igienice de lucru joacă un rol semnificativ în prevenirea bolilor de decompresie. Este necesar să se monitorizeze în mod sistematic gradul de puritate și temperatură a aerului furnizat în carcasă, precum și să se prevină răcirea corpului și să se înlocuiască în timp hainele umede. Un duș cald și alimente fierbinți ar trebui să fie furnizate după lucrul în cartier.

Sa efectuat o analiză a dezvoltării multor cazuri de boală de decompresie. Pe lângă decompresia rapidă, dezvoltarea bolii a fost favorizată de o creștere accentuată a cantității de dioxid de carbon din cameră, de efort fizic greu chiar înainte de decompresie și de o răceală ascuțită cauzată de diferența dintre temperatura corporală ridicată a muncitorului și temperatura scăzută a camerei. Împreună cu măsurile de prevenire enumerate mai sus, se recomandă, de asemenea, introducerea unei repausuri de 10 minute înainte de decompresie.

Pentru a preveni boala de decompresie, se recomandă inhalarea oxigenului în timpul decompresiei. Când inhalarea oxigenului creează o presiune parțială parțială a azotului în alveole, ceea ce contribuie la o eliberare mai intensă din organism. Pentru a evita efectele toxice ale oxigenului, inhalarea trebuie efectuată la presiuni sub 2 atm.

Pentru muncitorii din incintă, durata expunerii la presiune, inclusiv blocarea și închiderea, este stabilită în funcție de suprapresiune.

Cu cât este mai mare presiunea incrementală, cu atât durata lucrului în cușcă este mai mică. Deci, conform regulilor existente, durata zilei de lucru în condiții de presiune de peste 3,5 atm. instalat 2 ore și 40 de minute.

Ziua de lucru a unei casete este de obicei împărțită în două jumătăți. În cazurile de lucru într-o singură schimbare, timpul de rezidență sub presiune este redus semnificativ.

Cu o presiune în cașon peste 1.2 atm. toate persoanele care nu au lucrat anterior sub presiune înaltă sau care au avut o pauză în cămin timp de mai mult de o lună trebuie să aibă un timp scurt de lucru în primele 4 zile.

În conformitate cu reglementările în vigoare, toți solicitanții de lucrări în carieră fac obiectul unui examen medical prealabil.

Doar bărbații sănătoși au voie să facă muncă fizică în cămăși: la presiuni de până la 1,9 atm. - la vârsta cuprinsă între 18 și 50 de ani, cu o presiune de peste 1,9 atm. - de la 18 la 45 de ani.

Femeilor li se permite să lucreze în cabină doar ca personal tehnic, medical și instructor. Pentru acest personal, limitele superioare de vârstă de mai sus sunt majorate cu 10 ani.

Contraindicațiile la intrarea în laboratorul de carieră sunt următoarele modificări ale corpului:

I. Boli ale organelor interne

1. Subdezvoltare fizică generală gravă.

2. Tuberculoza pulmonară în etapa de subcompensare.

3. Bolile tuberculozei și non-tuberculozei ale tractului respirator, plămânilor și pleurei, dacă sunt însoțite de o tendință de hemoptizie sau de afectare a funcției respiratorii.

4. Bolile organice ale mușchiului inimii, indiferent de gradul de compensare.

5. Hipertensiune arterială (tensiune arterială 20-30 mm Hg mai mare decât vârsta corespunzătoare).

6. Hipotensiune arterială (tensiune arterială maximă sub 95 mm Hg).

8. Boli cronice ale organelor abdominale cu modificări persistente și pronunțate ale funcțiilor lor (ulcer peptic, colită ulcerativă, boli de rinichi și vezică etc.) sau tendința de sângerare.

9. Boli ale sângelui. Diateza hemoragică. Anemie severă (conținut de hemoglobină sub 50%).

10. Bolile endocrine și vegetative. Boala Basedow, diabet zaharat și diabet zaharat, afecțiuni pituitare marcate etc.

11. Obezitatea morbidă.

12. Afecțiuni inflamatorii cronice ale ganglionilor limfatici.

13. Bolile cronice ale oaselor, articulațiilor, exprimate clinic.

II. Boli ale sistemului nervos

1. Bolile organice ale sistemului nervos central sau a efectelor reziduale ale acestora duce la paralizie, pareza, hiperkinezie, tulburări de coordonare.

2. Toate bolile mintale.

3. Nevrită cronică recurentă (polineurită) și radiculită marcată.

4. miozita și neuromiozita exprimată clinic.

5. Capturi convulsive de orice origine.

6. Fenomenele pronunțate ale așa-numitei nevroze traumatice.

III. Boli ale tractului respirator superior și ale urechilor

1. Leziuni ale tractului respirator superior - neoplasme sau alt tip de boală, precum și consecințele acestora, care împiedică funcția respiratorie (polipi nazali, adenoizi, granuloame infecțioase, atrofie nazală, hipertrofie a conchinelor nazale inferioare, în special capetele lor posterioare, paralizia mușchilor laringiali etc. )..

2. O catarare pronunțată atrofică a mucoasei nazale cu dezvoltarea crustelor.

3. Bolile severe ale sinusurilor paranazale.

4. cicatrici atrofice ale timpanului.

5. Mesotympanita cronică supurativă, deseori exacerbată cu o ușoară perforație a timpanului (cu un capăt și mai puțin).

6. supurative cariilor boli pod pereți cronice ale cavității timpanice sau colesteatomului.

7. Descreșterea persistentă a auzului în una sau ambele urechi (percepția vorbirii de șoaptă la o distanță de 1 m sau mai puțin) datorită unei boli a unui aparat de conducere a sunetului și a sunetului.

8. Hiperfuncția sau disfuncția aparatului vestibular.

9. Patenta slabă a tubului Eustachian.

IV. Bolile chirurgicale

1. Toate tipurile de hernie.

2. Vene varicoase severe și comune ale extremităților inferioare cu tendința de a dezvolta ulcerații.

3. Hemoroizi severi cu sângerare.

În plus, femeile contraindicații pentru a lucra în caisson sunt:

1. Boli ale organelor genitale feminine cu tendință de sângerare.

2. Sarcina oricărei perioade și perioada postpartum (2 luni).

3. Perioada menstruală.

Toți cei implicați în lucrările cheson se supună unui examen medical saptamanal, care are loc terapeut si un otolaringolog.

Fenomenele catarre ale tractului respirator superior reprezintă baza pentru suspendarea temporară de la locul de muncă.

După cazuri ușoare de boală (osteoartralgie, nevralgie, modificări ale pielii), pacienții pot elimina efectele dureroase prin revenirea la locul de muncă, cu condiția ca aceștia să fie urmăriți de un medic. Cazurile severe de boală necesită o suspendare mai lungă de la locul de muncă. În prezența fenomenelor persistente după boală, pacientul este supus trimiterii la VTEK pentru a determina grupul de handicap profesional.

Boala Caisson

Boala Caisson (boala de decompresie, CST, caisson, boala scafandrului) este o boala cauzata de tranzitia rapida a unei persoane dintr-un mediu de presiune ridicata intr-un mediu cu presiune normala. Acest lucru este însoțit de eliberarea de bule de azot din lichide fiziologice dizolvate în el sub presiune înaltă. Cel mai adesea, boala este observată printre scafandri în încălcarea regulilor de desfășurare a operațiunilor de adâncime (o urcare prea rapidă sau o lungă ședere la adâncime).

Primele cazuri de boală a bolii au început să fie înregistrate după anul 1841, când a fost inventată cămara - o cameră specială pentru lucrările de construcție sub apă (fixarea suporturilor de pod, construirea tunelurilor subacvatice). Lucrătorii au trecut prin poarta de acces în această încăpere, unde au făcut munca necesară. Pentru a preveni inundarea caisului, a fost livrat aer comprimat. După ce trecerea de lucru sa terminat, presiunea a fost redusă la atmosferă. În acest caz, mulți lucrători au avut dureri severe în articulații, iar unele au dezvoltat paralizie și chiar moarte.

Cauze și factori de risc

O anumită cantitate de gaz este dizolvată în sânge și fluide biologice ale corpului uman, în funcție de presiunea amestecului de gaz deasupra suprafeței fluidelor. Dacă presiunea gazului deasupra lichidului devine mai mare decât în ​​lichid, aceasta conduce la difuzarea accelerată a gazului în lichid. În caz contrar, adică atunci când presiunea gazului deasupra lichidului devine mai mică, apare o "fierbere" a lichidului - eliberarea gazului dizolvat anterior din acesta. Această "fierbere" a sângelui este observată în submarinerii în timpul unei urcări rapide la suprafață și aceasta devine cauza bolii caisson.

Oamenii care lucrează la adâncime trebuie să conducă un stil de viață sănătos, să nu abuzeze de alcool, să renunțe la fumat

Când se lucrează la adâncime, amestecul de respirație către submarinare este alimentat sub presiune mărită, care corespunde presiunii mediului. De exemplu, dacă un submarin funcționează la o adâncime de 30 de metri, presiunea gazului de respirație ar trebui să fie de 4 atmosfere. Ca rezultat, azotul este dizolvat în sânge de 4 ori mai mult decât cel al oamenilor de pe suprafață. Când se coboară, presiunea hidrostatică a apei scade și, prin urmare, presiunea amestecului de respirație scade, ceea ce duce la formarea de bule de azot în sânge. În timpul ascensiunii lente, microbulele de azot cu flux sanguin în plămâni, de unde sunt expulzate prin pereții alveolari cu aer expirat. Cu urcare prea rapidă, bulele de azot nu au timp să părăsească plămânii. Ei încep să atașeze trombocite și apoi alte celule sanguine, ceea ce duce la formarea de cheaguri de sânge care blochează vasele de sânge ale microvasculatului. După un timp, cheagurile de sânge aderente la pereții vaselor de sânge se desprind de ele, ducând la întreruperea integrității vaselor de sânge și a hemoragiilor în țesuturile din jur.

Factorii care cresc riscul de a dezvolta boala de decompresie sunt:

• încălcarea reglementării circulației sanguine sub apă;
• vârsta (cu vârsta mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta boală de decompresie);
• hipotermie;
• deshidratare;
• exercitarea semnificativa inainte sau in timpul scufundarii;
• excesul de greutate;
• hipercapnia - se poate datora prezenței poluanților în amestecul de gaze respirație, economia sa;
• consumul de alcool înainte de scufundări sau imediat după urcare.

Dacă victima se află într-o stare de deces clinic, este pus pe spate și imediat trece la resuscitare.

Simptomele bolii de decompresie

Imaginea clinică a bolii caisson, în funcție de gradul de afectare a sistemului nervos, se manifestă prin următoarele sindroame:

• decompresia nervului periferic - observată la o boală ușoară de decompresie, manifestată clinic prin nevralgie (durere de-a lungul nervului afectat);
• decompresia măduvei spinării - perioada latentă este scurtă, primele simptome ale bolii de decompresie sunt durerile de înghițire în piept și sensibilitatea cutanată la nivelul membrelor. În viitor, victimele dezvoltă disfuncții ale organelor pelvine, paralizia spastică a picioarelor și deteriorarea mâinilor este mult mai puțin obișnuită. Odată cu furnizarea precoce de îngrijire specializată, paralizia devine ireversibilă;
• decompresia leziunilor cerebrale - durata perioadei latente nu depășește câteva minute. Victimele se confruntă cu anxietate, dureri de cap severe, slăbiciune, greață constantă și vărsături repetate, afectarea conștiinței de la întârzierea ușoară până la coma profundă;
• degradări multiple ale decompresiei asupra sistemului nervos - observate în aproximativ 50% din cazuri. Combinația dintre simptomele neurologice ale bolii de decompresie este determinată de severitatea și localizarea leziunilor la nivelul sistemului nervos central și periferic.

Vezi și:

diagnosticare

Diagnosticul bolii caisson se efectuează pe baza istoricului și a tabloului clinic caracteristic al bolii. În timpul examinării cu raze X, bulele de aer sunt vizibile clar în mantalele sinoviale ale tendoanelor, ale cavităților articulare și ale vaselor de sânge.

tratament

Eficacitatea tratamentului bolii caise depinde în mare măsură de oportunitatea și acuratețea primului ajutor acordat victimei.

Posibile efecte pe termen lung ale bolii caise datorită deteriorării ireversibile a nervilor: surditate, orbire, paralizie, dezechilibru.

Dacă se observă doar simptome ușoare de boală de decompresie (mâncărimi ale pielii, oboseală severă, slăbiciune) și constienta, pacientul trebuie așezat pe spate cu membrele întinse. În condiția conservării conservate și a unei forme ușoare de patologie, la fiecare 15-20 de minute trebuie să beți un pahar de apă caldă necarbonată. Victimele care sunt semi-conștiente sau pierde adesea conștiința nu pot fi dăruite fluide!

Odată cu înfrângerea plămânilor și respirația severă, victima trebuie să fie așezată. Pacienții aflați într-o stare inconștientă trebuie să fie așezați pe partea stângă, pentru stabilitate, îndoind piciorul drept la articulația genunchiului. Această poziție împiedică vărsăturile să intre în tractul respirator.

În cazul în care victima este într-o stare de deces clinic, el este plasat pe spate și imediat trece la resuscitare (ventilarea artificială a plămânilor, masajul indirect al inimii).

La stadiul pre-spitalicesc, terapia cu oxigen este efectuată la pacienții cu boală caisală. Spitalizarea este prezentată în spital, dotată cu o cameră de presiune. Transportul aerian este nedorit - acest lucru se datorează faptului că, la altitudini mari, bulele de aer din organism încep să crească în dimensiune, ducând la o deteriorare ulterioară.

Principala metodă de tratament a bolii caisson este recompresia. Pacientul este plasat într-o cameră de presiune în care este creată presiune înaltă și apoi este redusă foarte încet. Alegerea modului de decompresie se efectuează de către un medic, luând în considerare o serie de factori (forma bolii caisei, timpul scurs de la apariția primelor semne, starea victimei). În cele mai multe cazuri, inițial, o presiune este creată în camera de presiune, similară cu o scufundare de 18 metri. Apoi, este redus la normal treptat, peste câteva ore, și în cazuri grave de zile.

Cel mai adesea, boala se observă printre scafandri în încălcarea normelor de conducere a muncii adânci.

În camera de presiune, pacientul respiră oxigen pur prin masca ortodontică. Periodic, este eliminat timp de 5-10 minute pentru a preveni intoxicația cu oxigen.

Posibile consecințe și complicații

Boala Caisson poate duce la apariția de pneumonie, cardio-distrofie, miocardită, endocardită, cardioscleroză, osteonecroză aseptică. Posibile efecte pe termen lung datorate deteriorării ireversibile a nervilor: surditate, orbire, paralizie, dezechilibru.

perspectivă

Prognosticul este determinat de gravitatea deteriorării sistemului nervos prin bule de gaz, precum și de actualitatea tratamentului.

profilaxie

Prevenirea bolii caisson este o respectare atentă a siguranței și a regulilor de lucru în aerul comprimat. Angajații sunt angajați numai după un examen medical, care ar trebui să rămână regulat în viitor. Oamenii care lucrează la adâncime trebuie să conducă un stil de viață sănătos, să nu abuzeze de alcool, să renunțe la fumat

După ce suferă o boală caisonală, lucrătorii sunt suspendați de la operațiunile de adâncime în următoarele cazuri:

• boală severă;
• prezența efectelor reziduale;
• boala de decompresie sa produs mai mult decât o dată.