Pericardita este o inflamație a pericardului, mucoasa exterioară a inimii, care o separă de alte organe ale pieptului. Pericardul constă din două foi (straturi), interne și externe. Între ei, în mod normal, există o cantitate mică de lichid, care facilitează deplasarea lor relativ una la alta în timpul contracțiilor inimii.
Inflamația pericardiană poate avea diverse cauze. Cel mai adesea, această condiție este secundară, adică este o complicație a altor boli. Există mai multe forme de pericardită, care diferă în ceea ce privește simptomele și tratamentul. Manifestările și simptomele acestei boli sunt variate. Adesea nu este diagnosticată imediat. Suspiciunea inflamației pericardice este baza pentru trimiterea unui pacient la tratament unui cardiolog.
Ce este?
Pericardita este o leziune inflamatorie a membranei seroase a inimii, cel mai adesea brosura viscerală, care apare ca o complicație a diferitelor boli, rareori ca o boală independentă.
Conform etiologiei, pericardita infecțioasă, autoimună, traumatică și idiopatică este izolată. Din punct de vedere morfologic, se manifestă prin creșterea volumului de lichid în cavitatea pericardică sau prin formarea de stricturi fibroase, ceea ce duce la dificultatea inimii.
Cauzele pericarditei
Cele mai frecvente pericardite cauzate de E. coli, meningococci, streptococi, pneumococi și stafilococi. Pericardita cauzată de alți membri ai microflorei, este mult mai puțin frecventă, dar se observă și în statistici. De exemplu, tuberculoza contribuie la pericardita la 6 cazuri din 100. La aproximativ 1% dintre pacienti, pericardita este cauzata de paraziti care locuiesc in organism si boli fungice. Cauza dezvoltării pericarditei idiopatice (nespecifice) poate fi patogenii gripali A și B, virusurile ECHO sau virusurile Coxsacki Enterovirus A sau B, care se înmulțesc rapid în tractul gastrointestinal.
Există, de asemenea, cauze metabolice ale pericarditei. Acestea sunt tirotoxicoza, sindromul Dressler, mixedemul, gută, insuficiența renală cronică. Reumatismul poate duce la pericardită, deși în ultimii ani, cazuri de pericardită reumatică sunt foarte rare. Dar inflamația frunzei viscerale cauzată de colagenoză sau lupus eritematos sistemic, a fost diagnosticată mai des. Adesea, pericardita apare ca urmare a alergiilor medicamentoase. Se produce ca urmare a unei leziuni alergice a pericardului.
clasificare
Clasificarea împarte boala în forme acute (durează până la șase luni) și forme cronice.
Diferențele anatomice disting:
- pericardita fibrina uscata - fibrina cade in cavitatea sacului, ceea ce duce la fuziunea ulterioara a frunzelor;
- exudativ, însoțit de acumulare de fluid.
Pericardita se deosebește prin natura fluidului (exudat): fibrinos, serofibrin, seros, purulent, hemoragic (sângeros), putrid.
Boala se poate dezvolta fără o reacție inflamatorie, de exemplu hidropericardită în insuficiența cardiacă, scăderea funcției tiroidiene este caracterizată de o acumulare graduală a fluidului. În acest caz, tratamentul necesită corectarea compoziției hormonale.
Hemopericardita cu sânge în cavitatea sacului cardiac apare atunci când există răni, sângerări, boli de sânge, invazie tumorală.
Simptomele de pericardită
Pericardita se dezvoltă foarte rar ca o boală independentă, mai des ca o complicație a bolilor comune. Pentru pericardită se caracterizează o ușoară creștere a temperaturii corpului. Durere intensă în spatele sternului, care prin forța și intensitatea lor seamănă cu durerea în cazul stenocardiei sau a infarctului miocardic, dar continuă o perioadă mai lungă de timp. Senzațiile dureroase nu sunt asociate cu efort fizic, ele pot crește cu inspirație, înghițire și schimbare a poziției corpului.
Principalele, "toracice", simptome ale pericarditei includ:
- Durere acută, asemănătoare pumnalului, în spatele sternului. Cauzată de frecare a inimii de pe pericard.
- Durerea se poate agrava in timpul tusei, inghitirii, respiratiei adanci, incercand sa se culce.
- Durerea devine mai mică atunci când o persoană se așează cu o înclinare înainte.
- În unele cazuri, pacientul ține pieptul cu mâna sau încearcă să apese ceva împotriva acestuia (de exemplu, o pernă).
Alte simptome includ:
- Dureri toracice în spate, gât, braț stâng.
- Dispneea, mai rău.
- Tuse uscată.
- Anxietate, oboseală.
La unii oameni, pericardita poate dezvolta umflarea picioarelor. Acesta este, de obicei, un simptom al pericarditei constrictive, o formă foarte severă a bolii.
Cu pericardită constrictivă, țesutul pericardic se îngroașează, îngroșa și împiedică inima să funcționeze în mod normal, limitându-și amplitudinea mișcărilor. În acest caz, inima nu face față volumului de sânge care curge în el. Din acest motiv, apare umflarea. Dacă un astfel de pacient nu primește un tratament adecvat, se poate dezvolta edem pulmonar.
Pericardita sau orice suspiciune despre el este un motiv pentru a suna imediat o ambulanță sau pentru a ajunge la spital singur (cu ajutorul rudelor și prietenilor), deoarece această condiție este foarte periculoasă și necesită tratament.
diagnosticare
Inspectia pentru pericardita suspectata incepe cu ascultarea toracelui printr-un stetoscop (auscultation). Pacientul trebuie să se întindă pe spate sau să se sprijine cu coatele. În acest fel, puteți auzi sunetul distinctiv pe care l-au generat țesuturile inflamate. Acest zgomot, care amintește de furtul de hârtie sau de hârtie, se numește frecare pericardică.
Printre procedurile de diagnostic care pot fi efectuate în cadrul diagnosticului diferențial cu alte boli ale inimii și plămânilor:
- Ecografia oferă o imagine a inimii și a structurilor sale în timp real.
- X-ray a pieptului pentru a determina dimensiunea și forma inimii. Când volumul de lichid din pericard este mai mare de 250 ml, imaginea inimii din imagine este mărită.
- Electrocardiograma (ECG) - măsurarea impulsurilor electrice ale inimii. Semnele caracteristice ale ECG în pericardită vor ajuta la distingerea acesteia de infarctul miocardic.
- Imagistica prin rezonanță magnetică este o imagine strat-cu-strat a unui organ obținută utilizând un câmp magnetic și unde radio. Vă permite să vedeți îngroșarea, inflamația și alte modificări ale pericardului.
- Tomografia computerizată poate fi necesară dacă trebuie să obțineți o imagine detaliată a inimii, de exemplu, pentru a exclude tromboza pulmonară sau disecția aortică. Cu ajutorul CT, gradul de îngroșare pericardică este, de asemenea, determinat să facă un diagnostic de pericardită constrictivă.
Testele de sânge includ, de obicei, analiza generală, determinarea ESR (indicatorul procesului inflamator), nivelurile de azot ureic și creatinină pentru evaluarea funcției renale, AST (aspartat aminotransferază) pentru analiza funcției hepatice, lactat dehidrogenază ca marker cardiac.
Tratamentul cu pericardită
Spitalizarea și tratamentul spitalicesc reprezintă forma preferată de îngrijire medicală. Cu toate acestea, după primele zile de examinare, pacientul poate fi externat acasă pentru tratament în ambulatoriu (tratament la domiciliu cu vizite periodice la clinică). Acest lucru este posibil cu un curs ușor de boală, atunci când medicii sunt siguri că această formă a bolii nu este predispusă la complicații.
Metodele de tratament ale pericarditei și durata acesteia sunt determinate de cauzele inflamației și de dezvoltarea anumitor complicații. Când apar primele simptome și semne de pericardită, ar trebui să consultați un cardiolog sau medic generalist. Acești specialiști pot recunoaște boala în stadiile incipiente și pot determina tactica ulterioară a diagnosticării și tratamentului. Auto-tratamentul pentru pericardită este inacceptabil, deoarece unele forme ale acestei boli pot pune în pericol viața pacientului.
Principiile generale ale tratamentului non-farmacologic al pericarditei:
- nutriție bună;
- restricționarea grăsimilor animale;
- excluderea băuturilor alcoolice;
- dieta cu alimente limitate sarate și orice lichid.
De primă importanță în tratamentul pericarditei este terapia antiinflamatoare, precum și lupta împotriva bolii primare care provoacă apariția simptomelor pericardice.
Principalele metode de tratare a pericarditei sunt medicamente și chirurgicale. Terapia medicamentoasă de bază este indicată pentru pacienții cu procese inflamatorii. În acest scop, sunt prescrise medicamente antiinflamatorii și analgezice. O astfel de terapie elimină în mod specific simptomele bolii și afectează pozitiv starea pacientului, dar, ca element de tratament simptomatic, nu elimină cauza declanșării inflamației.
Tratamentul etiologic se efectuează pentru a elimina cauzele profunde ale bolii. În acest caz, numirea medicamentelor depinde de boala primară.
- Dacă procesul este purulent, este necesar să se ia antibiotice pe cale orală sau intravenoasă, printr-un cateter în cavitatea pericardică, după îndepărtarea puroiului din acesta.
- Pericardita acută periculoasă este tratată simptomatic - analgezice, medicamente antiinflamatoare, medicamente pentru a menține metabolismul normal în muschi al inimii, prescrise medicamente de magneziu și potasiu.
- În pericardita alergică, se utilizează glucocorticoizi, iar acest lucru este completat de tratamentul procesului care a provocat pericardită.
- Pentru leziuni tuberculoase, două sau trei medicamente anti-tuberculoză sunt prescrise pentru șase luni sau mai mult.
Odată cu acumularea rapidă de lichid în cavitate, se efectuează o puncție pericardică cu un ac cu introducerea unui cateter și îndepărtarea lichidului. În formarea aderențelor, se efectuează o operație pe inimă, înlăturând părți ale pericardului și aderențelor deformate.
perspectivă
Prognoza este relativ favorabilă. Tratamentul adecvat duce la restaurarea completă a activității vitale normale, însă este posibilă o dizabilitate parțială.
Forma purulentă a bolii în absența măsurilor terapeutice necesare reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții pacientului. Efectele pericarditei aderente sunt modificări susținute ale inimii și chiar intervenția chirurgicală în acest caz nu prezintă o eficiență ridicată.
pericardită
Pericardita - inflamația pericardului (membrana pericardică exterioară a inimii) este adesea infecțioasă, reumatică sau post-infarct. Manifestată de slăbiciune, durere constantă în spatele sternului, agravată de inspirație, tuse (pericardită uscată). Poate să apară cu transpirația între foile de pericard (pericardită exudativă) și este însoțită de dificultăți de respirație severe. Efuzia pericardială este periculoasă prin supurație și dezvoltarea tamponadei cardiace (comprimarea inimii și a vaselor de sânge cu lichid acumulat) și poate necesita intervenție chirurgicală de urgență.
pericardită
Pericardita - inflamația pericardului (membrana pericardică exterioară a inimii) este adesea infecțioasă, reumatică sau post-infarct. Manifestată de slăbiciune, durere constantă în spatele sternului, agravată de inspirație, tuse (pericardită uscată). Poate să apară cu transpirația între foile de pericard (pericardită exudativă) și este însoțită de dificultăți de respirație severe. Efuzia pericardială este periculoasă prin supurație și dezvoltarea tamponadei cardiace (comprimarea inimii și a vaselor de sânge cu lichid acumulat) și poate necesita intervenție chirurgicală de urgență.
Pericardita se poate manifesta ca un simptom al unei boli (sistemică, infecțioasă sau cardiacă), poate fi o complicație a diferitelor patologii ale organelor interne sau leziunilor. Uneori, în imaginea clinică a bolii, pericardita este extrem de importantă, în timp ce alte manifestări ale bolii ajung în fundal. Pericardita nu este întotdeauna diagnosticată pe parcursul vieții pacientului, în aproximativ 3-6% din cazuri, semnele de pericardită transferată anterior sunt determinate doar la autopsie. Pericardita se observă la orice vârstă, dar este mai frecventă la adulți și vârstnici, iar incidența pericarditei la femei este mai mare decât la bărbați.
În pericardită, procesul inflamator afectează membrana serică a țesutului inimii - pericardul seros (placa parietală, viscerală și cavitatea pericardică). Modificările pericardice sunt caracterizate de o creștere a permeabilității și dilatării vaselor de sânge, infiltrarea leucocitelor, depunerea fibrină, aderențele și formarea cicatricilor, calcificarea fluturilor pericardice și comprimarea cardiacă.
Cauzele pericarditei
Inflamația în pericard poate fi infecțioasă și neinfecțioasă (aseptică). Cele mai frecvente cauze ale pericarditei sunt reumatismul și tuberculoza. În reumatism, pericardita este, de obicei, însoțită de deteriorarea altor straturi ale inimii: endocardul și miocardul. Pericardita reumatică și, în majoritatea cazurilor, etiologia tuberculoasă reprezintă o manifestare a procesului infecțio-alergic. Uneori, leziunea tuberculoasă a pericardului apare atunci când infecția migrează prin canalele limfatice din leziunile din plămâni și ganglionii limfatici.
Riscul de apariție a pericarditei este crescut în următoarele condiții:
- infecții virale (gripa, rujeola) și bacteriene (tuberculoză, scarlatină, durere în gât), sepsis, leziuni fungice sau parazitare. Uneori, procesul inflamator se deplasează de la organele adiacente inimii la pericardul din cauza pneumoniei, pleureziei, endocarditei (limfogene sau hematogene)
- boli alergice (boală serică, alergii la medicamente)
- boli sistemice de țesut conjunctiv (lupus eritematos sistemic, reumatism, artrită reumatoidă etc.)
- boli cardiace (ca complicație a infarctului miocardic, endocardită și miocardită)
- leziuni ale inimii la leziuni (leziuni, lovituri puternice la inimă), operații
- tumori maligne
- tulburări metabolice (efecte toxice asupra pericardului în uremie, guta), leziuni ale radiațiilor
- malformații ale pericardului (chisturi, diverticule)
- edemul general și tulburările hemodinamice (duce la acumularea de conținuturi lichide în spațiul pericardic)
Clasificarea pericarditei
Există pericardită primară și secundară (ca o complicație în afecțiunile miocardului, plămânilor și altor organe interne). Pericardita poate fi limitată (la baza inimii), parțială, sau poate capta întreaga membrană seroasă (răspândită în mod obișnuit).
În funcție de caracteristicile clinice, pericardita este acută și cronică.
Pericardită acută
Pericardita acută se dezvoltă rapid, nu durează mai mult de 6 luni și include:
1. Uscate sau fibrinoase - rezultatul creșterii umplerii sângelui a membranei seroase a inimii cu transpirația fibrinului în cavitatea pericardică; Exudatul lichid este prezent în cantități mici.
2. Vypotnoy sau exudative - selecția și acumularea de exudat lichid sau semi-fluid în cavitatea dintre foile parietale și viscerale ale pericardului. Exudatul exudat poate avea o natură diferită:
- serofibrin (un amestec de exudat lichid și plastic, poate fi complet absorbit în cantități mici)
- hemoragic (exsudat sângeros) în caz de inflamație tuberculoasă și cingroasă a pericardului.
- cu tamponadă cardiacă - acumularea de exces de lichid în cavitatea pericardică poate determina o creștere a presiunii în fisura pericardică și întreruperea funcționării normale a inimii
- fără tamponadă a inimii
- purulent (putred)
Celulele sanguine (leucocite, limfocite, eritrocite etc.) sunt în mod necesar prezente în cantități diferite în exudat în fiecare caz de pericardită.
Pericardită cronică
Pericardita cronică se dezvoltă lent timp de 6 luni și este împărțită în:
1. efuziune sau exudativă
2. Adeziv (adeziv) - este un fenomen rezidual de pericardită de diverse etiologii. În timpul tranziției procesului inflamator de la stadiul exudativ la cel productiv în cavitatea pericardică, se formează granulația și apoi țesutul cicatricial, foile pericardice se adună împreună pentru a forma aderențe între ele sau cu țesuturile vecine (diafragma, pleura, stern):
- asimptomatice (fără tulburări circulatorii persistente)
- cu tulburări funcționale ale activității cardiace
- cu depunerea de săruri de calciu în pericardiul modificat (inima "coajă")
- cu aderențe extracardiace (pericardice și pleurocardiale)
- constrictivă - cu germinarea frunzelor pericardice de țesut fibros și calcificarea lor. Ca urmare a compactării pericardice, apare o umplere limitată a camerelor inimii în timpul diastolului și apare congestia venoasă.
- cu diseminarea granuloamelor inflamatorii pericardice (stridii de perle), de exemplu, cu pericardită tuberculoasă
A fost de asemenea descoperită pericardita non-inflamatorie:
- Hidropericardul - acumularea de lichid seros în cavitatea pericardică în bolile complicate de insuficiența cardiacă cronică.
- Hemopericardia - acumularea de sânge în spațiul pericardic ca rezultat al rupturii anevrismului, leziuni ale inimii.
- Chilopericardia - acumularea de limfe chylous în cavitatea pericardică.
- Pneumopericardia - prezența gazelor sau a aerului în cavitatea pericardică la rănirea toracelui și a pericardului.
- Efuzie cu mixedem, uremie, guta.
În pericard, pot să apară diferite neoplasme:
- Tumorile primare: benigne - fibromas, teratom, angiom și sarcoame maligne, mezoteliom.
- Deteriorare pericardică secundară ca rezultat al răspândirii metastazelor unei tumori maligne din alte organe (plămân, sân, esofag, etc.).
- Sindromul paraneoplastic - leziunea pericardică care apare atunci când o tumoare malignă afectează organismul în ansamblu.
Chisturile (pericardice, coelomice) sunt o patologie rară a pericardului. Peretele lor este reprezentat de țesut fibros și, similar cu pericardul, este căptușit cu mezoteliu. Chisturile pericardice pot fi congenitale și dobândite (o consecință a pericarditei). Chisturile pericardice sunt constante în mărime și progresive.
Simptomele de pericardită
Manifestările de pericardită depind de forma sa, de stadiul procesului inflamator, de natura exsudatului și de gradul de acumulare a acestuia în cavitatea pericardică, de severitatea aderențelor. În inflamația acută a pericardului, este de obicei observată pericardita fibrină (uscată), ale cărei manifestări se modifică în procesul de secreție și acumulare a exudatului.
Pericardita uscată
Manifestată de durerea din inimă și zgomotul de fricțiune pericardică. Dureri toracice - plictisitoare și presante, care se extind uneori la lama umărului stâng, la gât, la ambele umeri. De cele mai multe ori există dureri moderate, dar sunt puternice și dureroase, asemănătoare unui atac de angină pectorală. Spre deosebire de durerea din inimă în cazul stenocardiei, pericardita se caracterizează prin creșterea treptată, durata de la câteva ore până la câteva zile, lipsa reacției la administrarea nitroglicerinei, scăderea temporară de la administrarea de analgezice narcotice. Pacienții pot simți simultan dificultăți de respirație, palpitații, stare generală de rău, tuse uscată, frisoane, ceea ce aduce simptomele bolii mai aproape de manifestările de pleurezie uscată. Un semn caracteristic al durerii în pericardită este creșterea acesteia cu respirație profundă, înghițire, tuse, schimbarea poziției corpului (scăderea poziției șezând și întărirea în poziția de sus), respirația superficială și frecventă.
Pericardul zgomotului de fricțiune este detectat când se aude inima și plămânii pacientului. Pericardita uscată se poate termina cu un remediu în 2-3 săptămâni sau se poate exudat sau adeziv.
Perfuzie pericardială
Pericardita exudativă (efuziune) se dezvoltă ca urmare a pericarditei uscate sau în mod independent cu pericardită alergică, tuberculoasă sau tumorală care începe rapid.
Există plângeri de durere în inimă, senzație de strâmtoare la nivelul pieptului. Odată cu acumularea exudatului este o violare a circulației sângelui prin venele cave, hepatice și portal, dezvoltă dificultăți de respirație, stors esofag (pasajul alimentar este rupt - disfagie), nervul frenic (există un sughiț). Aproape toti pacientii au febra. Aspectul pacientului este caracterizat de o față umflată, gâtul, suprafața anterioară a pieptului, umflarea venelor gâtului ("gulerul Stokes"), pielea palidă cu cianoză. La examinare, spațiile intercostale sunt netezite.
Complicații ale pericarditei
În cazul pericardită exudativă pot dezvolta tamponadă cardiacă acută, pericardita constrictivă în caz - apariția insuficienței circulatorii: compresia exudat vena cav și hepatică, atriul drept, ceea ce complică diastola ventriculară; dezvoltarea cirozei ficatului fals.
Pericardita provoacă modificări inflamatorii și degenerative în straturile miocardului adiacent la efuziune (miopericardită). Datorită dezvoltării țesutului cicatricial, se observă fuziunea miocardică cu organele din apropiere, piept și coloană vertebrală (mediastino-pericardită).
Pericardita Diagnostic
Diagnosticarea în timp util a inflamației pericardice este foarte importantă, deoarece poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului. Astfel de cazuri includ pericardită stoarcere, efuziune pericardică cu tamponadă cardiacă acută, pericardită purulentă și tumorală. Este necesară diferențierea diagnosticului cu alte boli, în principal cu infarct miocardic acut și miocardită acută, pentru identificarea cauzei pericarditei.
Diagnosticul pericarditei include colectarea de anamneză, examinarea pacientului (audierea și percuția inimii), teste de laborator. In general, imunologice și biochimice (proteine totale, fracțiuni proteice, acid sialic, creatinkinază, fibrinogen, seromucoid, CRP, uree, LE-celule) teste de sânge efectuate pentru a clarifica cauza și natura pericardită.
ECG are o importanță deosebită în diagnosticarea pericarditei acute acute, etapa inițială a pericarditei exudative și a pericarditei adezive (când se stoarcă cavitățile inimii). În cazul inflamației exsudative și cronice a pericardului, se observă o scădere a activității electrice a miocardului. PCG (fonocardiografia) notează zgomotul sistolic și diastolic, care nu este asociat cu un ciclu cardiac funcțional și oscilațiile frecvente de frecvență ridicate periodic.
Radiografia plămânilor este informativă pentru diagnosticarea revărsării pericardice (există o creștere a dimensiunii și o schimbare a siluetei inimii: umbra globulară este caracteristică unui proces acut, triunghiular - pentru cronică). Când se acumulează până la 250 ml de exudat în cavitatea pericardică, dimensiunea umbrei inimii nu se schimbă. Există un contur slăbit al umflării inimii. Umbra inimii este slab perceptibilă în spatele umbrei unui sac pericardic umplut cu exudat. Cu pericardită constrictivă, contururile fuzzy ale inimii sunt vizibile din cauza aderențelor pleuropericardiale. Un număr mare de aderențe poate duce la inima "fixă", care nu schimbă forma și poziția în timpul respirației și nu schimbă poziția corpului. Când inima "coajă" a marcat depozite de calcar în pericard.
Scanarea CT a toracelui, RMN și MSCT ale inimii, diagnosticarea inflației pericardice și calcificării.
Echocardiografia este principala metodă pentru diagnosticarea pericarditei, ceea ce face posibilă detectarea prezenței unei cantități mici de exudat lichid (
15 ml) în cavitatea pericardică, modificări ale mișcărilor cardiace, prezența aderențelor, îngroșarea frunzelor pericardului.
Punctul de diagnosticare a pericardului și biopsia în cazul revărsării pericardice permite efectuarea unui studiu al exsudatului (citologic, biochimic, bacteriologic, imunologic). Prezența semnelor de inflamație, puroi, sânge, tumori ajută la stabilirea diagnosticului corect.
Tratamentul cu pericardită
Metoda de tratament a pericarditei este aleasă de către medic în funcție de forma clinică și morfologică și de cauza bolii. Un pacient cu pericardită acută este prezentat în repaus înainte de încetinirea activității procesului. În cazul pericarditei cronice, modul este determinat de starea pacientului (limitarea activității fizice, alimentația alimentară: completă, fracționată, cu restricție la aportul de sare).
În fibrinoasă acută (uscată) pericardite atribuit tratament principal simptomatic: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (acid acetilsalicilic, indometacin, ibuprofen, etc.), Analgezice pentru a ameliora sindromul de durere severă, substanțe care normalizează procesele metabolice ale mușchiului cardiac, preparate de potasiu.
Tratamentul pericarditei acute exudative fără semne de compresie cardiacă este în esență același ca și în cazul pericarditei uscate. În același timp, este obligatorie o monitorizare strictă regulată a principalilor parametri hemodinamici (indicele BP, CVP, HR, cardiac și șoc etc.), volumul efuziunii și semnele dezvoltării tamponadei cardiace acute.
Dacă se produce o efuziune pericardică pe fondul unei infecții bacteriene sau în cazurile de pericardită purulente, se utilizează antibiotice (parenteral și local prin cateter după drenajul cavității pericardice). Antibioticele sunt prescrise ținând cont de sensibilitatea agentului patogen identificat. Pentru generarea tuberculoasă a pericarditei, se utilizează 2 - 3 medicamente anti-tuberculoză timp de 6-8 luni. Drenajul este de asemenea utilizat pentru introducerea agenților citostatici în cavitatea pericardică în caz de leziune a tumorii pericardice; pentru aspirarea sângelui și introducerea medicamentelor fibrinolitice pentru hemopericard.
Tratamentul pericarditei secundare. Utilizarea glucocorticoizilor (prednison) contribuie la o resorbție mai rapidă și mai completă a efuzelor, în special la Genesis alergică la pericardită și la dezvoltarea bolilor sistemice ale țesutului conjunctiv. este inclus în tratamentul bolii subiacente (lupus eritematos sistemic, febră reumatică acută, artrită reumatoidă juvenilă).
Odată cu creșterea rapidă a acumulării de exudat (amenințarea cu tamponadă cardiacă), se efectuează o puncție pericardică (pericardiocenteza) pentru eliminarea efuziei. Puncția pericardică este de asemenea utilizată pentru resorbția prelungită a efuziunii (cu tratament mai mult de 2 săptămâni) pentru a-și identifica natura și natura (tumori, tuberculoză, fungice, etc.).
Operația chirurgicală pericardiană se efectuează la pacienții cu pericardită constrictivă în cazul congestiei cronice venoase și a compresiei cardiace: rezecția zonelor modificate de cicatrici ale pericardului și a aderențelor (pericardiectomie subtotală).
Prognoza și prevenirea pericarditei
Prognosticul este în majoritatea cazurilor favorabil, tratamentul corect început în timp util, capacitatea de lucru a pacienților este restabilită aproape complet. În cazul pericarditei purulente în absența unor măsuri de remediere urgente, boala poate pune viața în pericol. Pericardita adezivă lasă modificări de durată, deoarece intervenția chirurgicală nu este suficient de eficientă.
Numai posibil pericardită prevenția secundară, care este cardiolog dispensar de observare, reumatolog, electrocardiograma monitorizare regulată și ecocardiografie, reajustarea focare de infecție cronică, un stil de viață sănătos, efort moderat.
Pericardium: ce este și de ce este necesar
Inima este închisă într-o pungă etanșă cu o construcție complexă, care o înconjoară din toate părțile și se numește pericard. Deoarece funcția principală a unui organ este pomparea (și efectuarea cardiomiocitelor sale), prezența unei "acoperiri" pe miocard nu pare a fi un element atât de important. În acest articol vom analiza care structuri ajută sacul pericardic să-și îndeplinească funcțiile și ceea ce le amenință cu defalcare. Poate "tricoul" inimii să omoare o persoană?
Care este pericardul și ce funcție efectuează?
Pericardul este un sac seros (format din țesut conjunctiv) închis, unde este localizată inima. În formă, se aseamănă cu un con conică oblic, o mare parte din care este fixat ferm la centrul diafragmei (distincția dintre cavitatea toracică și abdomen trece de-a lungul coastei). Marginea superioară a structurii se termină la nivelul unghiului sternului (se simte ca o ușoară bulgăre, dacă glisați degetele în jos de la fosa dintre claviculă).
structură
Zidul sacului pericardic este dublu, include:
- Stratul exterior (fibros), constând din fibre colagene grosiere (în organism, aceste structuri sunt utilizate în locuri care necesită cea mai mare rezistență). Acest plic, pe lângă inimă, acoperă și navele care le conectează.
- Stratul interior (seros, format dintr-o placă subțire de țesut conjunctiv). Include două foi:
- subiect (podserozny), constă din fibre fine de țesut conjunctiv;
- direct seroase (acoperite cu mezoteliom - un strat de celule cu creșteri subțiri - cilia, capabile să transfere partea lichidă a limfei în spațiul dintre foile de pericard), include două plăci:
- parietal (crește împreună cu stratul fibros exterior);
- intern (membrana exterioara a inimii, fuzionata cu miocardul).
Se formează un spațiu pericardic între perete și plăcile interioare. Este umplut cu seroasă (aproape de compoziție față de sânge, fără eritrocite și alte elemente formate) fluid (15-20 ml la un adult) care sa mișcat datorită muncii mezoteliului. Acesta joacă rolul de lubrifiant, permițând ca foile exterioare și interioare ale pericardului să alunece liber în timpul diferitelor faze ale organului.
Dacă sacul pericardic afectează procesul inflamator, cantitatea de conținut crește. Fibrina, o proteină specială responsabilă de formarea cheagurilor de sânge (care se află în sânge), poate cădea pe suprafața interioară a pliantelor. Aici formează aderențe (bucăți între plăcile care le adăpostesc împreună și nu le lasă să alunece unul pe altul).
Fluidele se pot acumula, de asemenea, în saci (expansiunea fiziologică a decalajului dintre plăcile seringii seroase, care face parte din stratul interior). Există două dintre acestea: transversale (la baza inimii, deasupra) și oblice (situate pe partea inferioară a sacului pericardic care se află în fața diafragmei).
Pericardul este divizat în mod convențional în mai multe părți:
- față (adiacentă osului plat pe suprafața frontală, la care sunt atașate coaste);
- inferior (atașat la centrul tendonului diafragmei, adiacent la esofag, aorta toracică, vena neplătită, bronhiile principale);
- lateral (dreapta și stânga), vin în contact cu pleura, care împachetează plămânii.
Din fiecare dintre aceste părți până la organele din jur se deplasează ligamentele - pachete dense de fibre de țesut conjunctiv, asigurând o poziție stabilă a pericardului și a corpului protejat de acesta în cavitatea toracelui. Datorită acestui sistem de fixare, inima nu sare din piept, chiar și cu cel mai înalt nivel de frică.
Principalele obiective și mecanisme de implementare a acestora
Principalele funcții ale pericardului și ale elementelor implicate sunt prezentate în tabel.
pericard
Pericardul, pericardul este o pungă în care este localizată inima. Ea are forma unui con con tăiat oblic cu o bază inferioară situată pe diafragmă, iar vârful atingând aproape unghiul sternului. Lățimea pericardului se extinde mai mult spre stânga.
În pericard, se distinge partea anterioară, sterno-costală; posterior inferior, diafragmatică, parțială și două părți laterale - dreapta și stânga - părțile mediastinale.
Partea grudino-rib a pericardului se confruntă cu peretele anterior din piept, din care este separat de plămâni și pleura, cu excepția regiunii pericardice adiacentă corpului sternului, a cartilajelor coastelor 5-6 și a spațiului intercostal și a porțiunii din stânga a procesului xiphoid.
Parțile laterale ale părții sterno-costale a pericardului sunt acoperite de frunzele drepte și stângi ale pleurei mediastinale, marginile frontale ale cărora limitează două triunghiuri.
În zona triunghiului superior, porțiunea costumară a pericardului este separată de stern, printr-un țesut conic și adipos, în care copiii au o glandă timus (vezi "Glandele endocrine"). Partea compactizată a acestei fibre formează așa-numitul ligament sternum-pericardic superior, lig. sternopericardiacum superius, care fixează peretele anterior al pericardului pe suprafața posterioară a mânerului sternului.
În zona triunghiului inferior pericardul este de asemenea separat de stern, prin celuloză liberă, în care este izolată o parte condensată - ligamentul inferior sternum-pericardic, lig. sternopericardia inferiui: fixează partea inferioară a pericardului pe suprafața posterioară a corpului sternului.
În partea diafragmatică a pericardului, există o distincție între partea superioară, care este implicată în formarea marginii anterioare a mediastinului posterior și partea inferioară care acoperă diafragma.
Secțiunea superioară este adiacentă esofagului, aortei toracice și venei nepereche, din care această parte a pericardului este separată printr-un strat de țesut conjunctiv și o frunză de fascie subțire.
Partea inferioară a părții diafragmatice a pericardului, care este baza sa, se fixează bine cu centrul tendonului diafragmei; ușor răspândit la porțiunea anterioară a părții sale musculare, este legată de ele prin fibre pierdute.
Partea mediacială dreaptă și stângă a pericardului este adiacentă pleurei mediastinale; acesta din urmă este conectat la pericardiu prin țesutul conjunctiv liber și poate fi separat printr-o pregătire atentă. În grosimea acestei fibre pierdute, conectând pleura mediastinală cu pericardul, treceți nervul frenic, n. frenicus și vasele pericardico-frenice care îi însoțesc, vasa pericardiacofrenica.
Pericardul este alcătuit din două părți: pericardium interior seros - pericardic seric, pericardium serosum și pericardium fibros extern - pericardium fibrosum.
Pericardul seros este alcătuit din două saci seroși, unul care ar dori să fie inserați unul în altul - inima exterioară, care înconjoară liber, - sacul seros al pericardului însuși și cel interior - epicardul, strâns legat de miocard. Acoperirea serioasă a pericardului este placa parietală, lamina parietalis, pericardul seros și acoperirea seroasă a inimii este placa viscerală (epicard), lamina visceralis (epicard), pericardul seros.
Pericardul fibros, pronunțat în special pe peretele anterior al pericardului, este fixat pe diafragmă, pe pereții vaselor mari și prin ligamente la suprafața interioară a sternului.
Epicardul intră în pericardiu pe baza inimii, în zona confluenței vaselor mari, a venelor goale și pulmonare și a ieșirii din aorta și trunchiul pulmonar. Între epicard și pericard se găsește un spațiu asemănător cu cavitatea - cavitatea pericardică, cavitas pericardial. Cavitatea conține o cantitate mică de lichid, care umezește suprafața seroasă a pericardului, cauzând în timpul contracțiilor inimii o placă seroasă alunecă peste cealaltă.
Dacă, după îndepărtarea inimii, pericardul este privit din interior, atunci vasele mari în raport cu pericardul sunt situate de-a lungul peretelui din spate de-a lungul a două linii - dreapta, mai verticală și stânga, puțin înclinate spre el. Pe linia dreaptă, se află în jos din partea superioară a venei cava, două vene pulmonare drepte și vena cavă inferioară, pe linia stângă - aorta, trunchiul pulmonar și două vene pulmonare stângi.
La punctul de tranziție a epicardului în placa parietală a pericardului seros, se formează mai multe sinusuri diferite în formă și mărime. Cel mai mare dintre acestea sunt sinusurile pericardice transversale și oblice.
Sinusul pericardic, sinus transversus pericardii, este delimitat mai sus de pericard, în spatele venei cava superioare și de suprafața anterioară a atriului și în fața aortei și trunchiului pulmonar; stânga transversală dreaptă și stângă deschisă.
Sinusul pericardic oblic, obliquus pericardii sinusal, este situat sub și în spatele inimii. Este legat anterior cu o suprafață posterioară epicardială a atriumului stâng, posterior cu o parte mediastinală posterioară a pericardului, la dreapta cu vena cavă inferioară, la stânga cu venele pulmonare, acoperite și cu epicardul. În buzunarul superior al acestui sinus există un număr mare de ganglioni și trunchiuri ale plexului cardiac (vezi "Nervii inimii", vol. IV).
Se formează o mică proeminență între epicardul care acoperă partea inițială a aortei (până la nivelul tijei capului umărului care iese din el) și placa parietală a pericardului seros care continuă din ea. Pe trunchiul pulmonar, tranziția epicardului la placa parietală menționată apare la nivelul ligamentului arterial, lig. arteriosum (uneori mai jos). Pe vena cava superioară, această tranziție are loc sub joncțiunea venei nepereche, v. azygos. Pe vene pulmonare, joncțiunea aproape ajunge la poarta plămânilor. Pe vena cavă inferioară, tranziția epicardului în placa parietală a pericardului seros este localizată aproape de gură.
Pe peretele posterolateral al atriumului stâng, între vena pulmonară superioară din stânga și baza atriului stâng, în partea stângă există piciorul pericardic, așa-numitul pliu al venei cava superioare stângi, plica venae cavae sinistrae v. obliqua atrii sinistri și plexul nervos (vezi Nervii inimii, vol. IV).
Inovație: nn. phrenici, vagi și trunci simpatic ramuri.
Sursa de sânge: ramurile a. toracica interna - rr. pericardia-cophrenici și ramurile aa. phrenicae superiores.
Fig. 280. Poziția inimii în pericard (pericardul
sac). Pericardul și cavitățile pleurale sunt deschise. Marginile frontale ale plămânului drept și stâng sunt trase la margini. Vedere frontală
Nervul vag al stângului I; Artera subclaviană stângă; pleura 3-ku-podea; A 4-a margine; 5-lovitură a aortei; 6-pleura mediestinală (în stil media); Partea 7-ascendentă a aortei (acoperită cu pericardiu seros); 8 trunchi pulmonar (acoperit cu pericardiu seros); 9-ureche stânga (inima); 10-pericard (tăiate și întoarse în lateral); P-stânga plămânului; 12 - vârful inimii; Al 13-lea ventricul stâng; Canelura interventriculară cu 14 canale anterioare; A 15-a ventricul drept; 16 diafragmă; Pleura 17-frenică; 18-rib-diafragmatic sinus; 19 pleura laterală; Cel de-al 20-lea plămân drept; 21-ureche dreapta (inima); 22 con coninut arterial; 23-vena cava superioară; 24 cap brahial; Artera carotidă comună la stânga 25; A 26-a trahee; 27th vagus drept; A 28-a glandă tiroidă.
Fig. 280. Poziția inimii în pericard (sacul pericardic). Pericardul și cavitățile pleurale au fost deschise. Marginile frontale ale plămânului drept și stâng sunt trase la margini. Vedere frontală I-n.vagussinister; 2-a.subclaviasinistra; 3-cupula pleurae; 4-costa I; 5-arc aortei; 6-pleura mediastinalis; 7-aorta ascendente; 8-truncuspul-monalis; 9-auricula sinistra (cordis); 10-pericard; 11-pulmo sinister; 12-apexcordis; 13-ventriculus sinister; 14-sulcus interventricularis anterior; 15-ventriculus dexter; 16-diaphragma; 17-pleura diaphragma-matica; 18-sinus costodiaphragmaticus; 19-pleura costalis; 20-pulmo dexter; 21 - auricula dextra (cordis); 22-conus arteriosus; 23-v.cava superior; 24-truncus brachiocephalicus: 25-a.carotis communis sinistra; 26-trahee; 27-n.vagus dexter; Tiroideea de 28 de glandula.
Fig. 280. Poziționați inima în pericard (cavitatea pericardică). Pericardul și cavitățile pleurale sunt deschise. Marginea anterioară a dreptului
și plămânii stânga sunt desfășurate. Anterior aspect.
Nervul vagus 1-stâng; Artera subclaviană stângă; Pleura cervicală 3 (cupul pleural); Prima nervură; 5-arc de aorta; 6-parte mediastinală (plearae parietale); 7-aorta ascendentă (este acoperită cu pericardiu seros); 8-pulmonar tmnk (este acoperit cu pericardul seros); 9-stânga auricul de hart; 10-pcricard (se taie si se desfasoara): I-stanga pulmonar; Vârful a 12-a; Ventriculul stâng 13; sulful interventricular anterior 14; Ventriculul 15-drept; 16-diapliragm; Partea 17 diafragmatică (pleariană parietală); Cavitate 18-costodiafragmatică; Partea 19-costală (de pleare parietală); Pulmonar cu 20 de drept; 21-auricul drept al inimii; 22-sinus arterial; 23-vena cava superioară; Portbagaj 24-brahioecfalie: artera carotidă comună de 25 de stânga; 26-trahee; 27-dreapta nervului vag; 28-glandă tiroidă.
Fig. 281. Zidul din spate al pericardului.
Se elimină peretele anterior al pericardului și al inimii. Vedere frontală Artera carotidă comună la stânga; Vena jugulară interioară stângă; Artera subclaviană din stânga 3; Vena subclaviană din stânga 4; Vena pulmonară stângă 5; 6 arc aortic; Trunchiul pulmonar 7 (locul divizării sale în arterele pulmonare drepte și drepte); Artera pulmonară din stânga 8; 9-săgeată arată poziția sinusului transvers al pericardului; 10-pericardium (zona de tăiere); 11 venele pulmonare stângi; 12-sinus pericardic oblic; Peretele cu 13 spate al pericardului; 14 deschidere; 15 inferior vena cava; 16 venele pulmonare drepte; 17-vena cava superioară; 18-loc pericardiu de tranziție la aorta și alte vase de sânge mari; 19-vena brahiocefalică dreaptă; Capul brahial; 21-vena subclaviană dreaptă; Artera subclaviană de 22 de dreapta; 23 vena dreaptă jugulară dreaptă; Artera carotidă comună de 24 de dreapta; 25-a trahee.
Fig. 281. Zidul din spate al pericardului.
Se elimină peretele anterior al pericardului și al inimii. Vedere frontală I-a. carotis communis sinistra; 2-v. jugularis intema sinistra; 3-a. subclavia sinistra; 4-v. subclavia sinistra; S-v.brachiocephalica; 6-arc aortei; 7-truncus pulmonalis; 8-a. pulmonalis sinistra; 9-sinus trans-verus pericardii; 10-pericard; 11-w. pulmonales sinistrae; 12 sinus obliquus pericardii; 13-paries pericardii posterior; 14-diaphragma; 15 v. cava inferior; 16-vv. pulmonales dextra; 17-v. cava superior; 18; 19-v.brachiocephalica; 20-truncus brachiocephalicus dexter; 21-v. subclavia dextra; 22-a. subclavia dextra; 23-v. jugularis interna dextra; 24-a. carotis communis dextra; 25-trahee.
Fig. 281. Zidul posterior al pericardului.
Peretele anterioară de pericard și inimă este îndepărtat. Vedere frontală. Artera carotidă comună la stânga; Vena jugulară interioară stângă; 3-stânga subclavian adery; Vena subclaviană 4-leu; Vena brahiocefalică 5-stânga; 6-arc de aorta; Trunchiul pulmonar 7 (pulmonar); 8-lefl artera pulmonară; 9-săgeată arată poziția sinusului transversal al pericardului; 10-pericardium (zona cut-off); 11 pulmonare stânga
506
vene; 12-sinus pericardic oblic; Perete cu 13 peri de pericard; 14 diafragmă; 15-inferior vena cava; 16 venele pulmonare drepte; 17-superiororva cava; 18 - locul de tranziție și alte vase de sânge majore; 19-vena brahiocefalică dreaptă; 20 - portbagaj brahiocefalic; 21-vena subclaviană dreaptă; Artera subclaviană de 22 de dreapta; 23-vena jugulară dreaptă; Artera carotidă comună de 24 de dreapta; 25-trahee.
Fig. 282. Trecerea pericardului la baza inimii, aortei și a altor vase mari ale inimii. Pericardul eliminat, aorta și altele.
navele sunt tăiate.
-1 aortă; 2-săgeată arată locația sinusului transvers al pericardului; 3-ureche dreapta a inimii; 4-vena cava superioară; 5-drept atrium; 6-vene pulmonare drepte; 7-inferior vena cava; Sonda 8 introdusă în sinusul oblic al pericardului; 9-locul pericardium de tranziție la baza inimii; 10-atrium stânga; 11 venele pulmonare stângi; Trunchiul de 12 lungi.
Fig. 282. Trecerea pericardului la baza inimii, aortei și a altor vase mari ale inimii. Pericardul eliminat, aorta și altele.
navele sunt tăiate.
1-aortă; 2-sinus transversează pericardii; 3-auricula sinistra; 4-v. cava inferior; Dextram 5-atrium; 6-w. pulmonales dextra; 7-v. cava inferior; 8-sinus obliquus pericardii; Joncțiunea 9-pericardium pe cordis; Dextra de 10-atriu; 11-vv. pulmonales sinistrae; 12-truncuspulmonalis.
Fig. 282. Tranziția pericardului pe baza inimii, aortei și a altor vase sanguine majore ale inimii. Pericardul, aorta și alte vase de sânge sunt îndepărtate.
1-aortă; 2: săgeata arată poziția sinusului transversal al pericardului; 3-auricul drept al inimii; 4-superiorvena cava; 5-drept atrium; 6-vene pulmonare drepte; 7-inferior vena cava; Sonda 8 se introduce în sinusul oblic al pericardului; 9-loc de tranziție a pericardului pe bază de inimă; 10-lefl atrium; 11 venele pulmonare stângi; Trunchiul pulmonar 12.
Fig. 283. Proiecția marginilor inimii, a supapelor și a marelui
navele pe peretele toracic anterior.
1 vena jugulară stângă; Artera carotidă comună la stânga; Artera subclaviană din stânga 3; Vena brahiocefalică 4-stânga; Al 5-lea arc aortic; Trunchiul 6-pulmonar; Bronhii principali cu 7 stângi; 8 găuri ale trunchiului pulmonar (supapa trunchiului pulmonar); Orificiul atrioventricular stâng 9 (valva atrio-holeră stângă); 10 - vârful inimii; Deschiderea atrioventriculară dreapta II (valva atrioventriculară dreaptă); Aorta cu 12 găuri (valvă aortică); 13-vena cava superioară; 14 vena brahiocefalică dreaptă; A 15-a vena jugulară dreaptă; Artera carotidă comună de 16-dreapta.
Fig. 283. Proiecția marginilor inimii, a supapelor și a marelui
navele pe peretele toracic anterior.
1-v. jugularis interna sinistra; 2a. carotis communis sinistra; 3-a. sub-clavia sinistra; 4-v. Brachiocephalica sinistra; 5-arc aortei; 6-truncus pulmonalis; 7-bronchus prinsipalis sinistru; 8-ostium truni pulmonale (valvae trunci pulmonalis); 9-valva atrioventricularis sinistra; 10-apex cordis; 11-valva atrioventricularis dextra; 12-osteum aortae (valva aortae).
Fig. 283. Vasele sanguine
pe peretele toracic anterior.
lăsa venele jugulare interne; Artera carotidă comună la stânga; Artera subclaviară stângă; Vena brahiocefalică 4-stânga; 5-arc de aorta; Trunchiul 6-pulmonar; 7-lell bronhul bronzului; 8-deschiderea trunchiului pulmonar (supapa pulmonară); Deschiderea atrioventriculară la stânga (vena atrioventriculară stângă); Vârful 10 de inimă; Deschiderea atrioventriculară la dreapta (valva atrioventriculară dreaptă); 12 deschidere aortică (supapă aortei).
Fig. 284. Arterele gâtului. Pielea și mușchiul gâtului subcutanat au fost îndepărtate.
Vedere dreapta.
Arteră ureche posterioară; 2-artera carotidă externă; Artera 3-facială; A 4-a artera bulbar; 5 musculatura maxilară a limbii; 6 glandă salivară submandibulară; Artera 7-linguală; Artera tiroidiană superioară 8; 9 mușchi sternohyoid; 10 abdomenul superior al mușchiului scapular-hipoid; 11 mușchi din față; Artera suprascapulară; 13-artera de conectare; 14 plex brahial (nerv); 15 abdomenul inferior al mușchiului scapular-hioid; 16-trapez muscular; Artera transversală a gâtului; 18 artera cervicală superficială; 19 mușchi la scară mijlocie; 20-lamă de ridicare a mușchilor; 21 mușchi sternocleidomastoid; 22-artera carotidă internă; 23 artera occipitala.
Fig. 284. Arterele gâtului. Pielea și mușchiul gâtului subcutanat au fost îndepărtate.
Vedere dreapta.
1-a. auricularis posterior; 2-a. carotis extema; 3-a. facialis; 4-a. sub-mentalis; 5-m.mylohyoideus; 6-glandula submandibularis; 7-a.lin-gualis; 8-a. thyroidea; 9 m. sternohyoideus; 10 m. omohyoideus (superior superior); 11 m. scalenus anterior; 12-a. suprascapularis; 13-a. subclavia; 14-plexus brachialis; 15 m. omohyoideus (venter inferior); 16 m. trapez; 17-a. transversa cervicis; 18-a. cervicalis superficialis; 19 m. scalenus medius; 20 m. scapulele levator; 21 m. sternocleido-mastoideus; 22-a. carotis interna; 23-a. occipitală.
Fig. 284. Arterele capului și gâtului. Pielea și platismul sunt îndepărtate.
Vedere din dreapta.
Arteră auriculară 1-posterioară; 2-artera carotidă externă; Artera 3-facială; Artera 4-submentală; Artera 5-milohioid; 6-glandă submandibulară; Arteră 7-linuală; Artera tiroidiană superioară 8; Mușchiul 9-sternohyoid; Burtă de 10 suprapuse de mușchi omohioid; 11-mușchi anterior scalene; Artera 12-suprascapulară; Artera subclaviană 13; 14 plexul brahial (nervos); 15 burtă inferioară a mușchiului omohioid; 16 mușchi trapezi; 17 artera gâtului; 18 artera cervicală superficială; 19-mijlocie musculatură scalene; Scapule cu 20 levatori (mușchi); Mușchiul 21-sternocleidomastoid; 22-artera carotidă internă; Artera 23-occipitală
Poziția inimii în pericard (sacul pericardic)
Pericardul și cavitățile pleurale sunt deschise. Marginile frontale ale plămânului drept și stâng sunt trase la margini. Vedere frontală
stânga nervului vagus;
stânga artera subclaviană;
domul pleurei;
prima margine;
arc aortic;
mediastinal (în stil media) pleura;
partea ascendentă a aortei (acoperită cu pericardiu seros);
pulmonar trunchi (acoperit cu pericardium seros);
stânga (inima);
pericard (tăiat și întors în lateral);
stânga plămânului;
vârful inimii;
ventriculul stâng;
canelură interventriculară anterioară;
ventriculul drept;
diafragma;
pleura diafragmatică;
sinuzul costofrenic;
pleură pleurală;
pulmonarul drept;
urechea dreaptă (inima);
conul arterial;
vena cava superioară;
cap brahial;
stânga artera carotidă comună;
trahee;
drept vag;
glanda tiroidă.
Zidul din spate al pericardului
Se elimină peretele anterior al pericardului și al inimii. Vedere frontală
stânga artera carotidă comună;
stânga vena jugulară interioară;
stânga artera subclaviană;
stânga vena subclaviană;
vena brahiocefalică stângă;
arc aortic;
pulsul pulmonar (locul divizării sale în arterele pulmonare drepte și drepte);
artera pulmonară stângă;
săgeata indică poziția sinusului transvers al pericardului;
pericard (zona de tăiere);
vene pulmonare stângi;
oblique sinus pericardic;
peretele din spate al pericardului;
diafragma;
inferior vena cava;
vene pulmonare drepte;
vena cava superioară;
locul de tranziție a pericardului la aorta și alte vase de sânge mari;
vena brahiocefalică dreaptă;
cap brahial;
vena subclaviană dreaptă;
dreapta artera subclaviană;
drept vena jugulară dreaptă;
artera carotidă comună dreaptă;
trahee.
Trecerea pericardului la baza inimii, aortei și a altor vase mari ale inimii
Pericardul este îndepărtat, aorta și alte vase sunt tăiate.
aortă;
săgeata indică locația sinusului transvers al pericardului;
urechea dreaptă a inimii;
vena cava superioară;
drept atrium;
vene pulmonare drepte;
inferior vena cava;
sonda este inserată în sinusul oblic al pericardului;
joncțiunea pericardică
la baza inimii;
stânga atrium;
vene pulmonare stângi;
trunchi pulmonar.
Proiecția marginilor inimii, supapele și vasele mari pe peretele toracic anterior
stânga vena jugulară interioară;
stânga artera carotidă comună;
stânga artera subclaviană;
vena brahiocefalică stângă;
arc aortic;
pulsul pulmonar;
stânga bronhiei principale;
- orificiul pulmonar (supapa pulmonară);
stânga deschidere atrioventriculară (valva atrioventriculară stângă);
vârful inimii;
deschiderea atrioventriculară dreaptă (valva atrioventriculară dreaptă);
deschiderea aortică (supapa aortică);
vena cava superioară;
vena brahiocefalică dreaptă;
drept vena jugulară dreaptă;
artera carotidă comună dreaptă.
Pielea și mușchiul gâtului subcutanat au fost îndepărtate. Vedere dreapta.
artera urechii posterioare;
artera carotidă exterioară;
artera facială;
artera arterială;
maxilar-limfatic;
glanda salivară submandibulară;
artera linguală;
artera tiroidiană superioară;
sternohyoid muscle;
abdomenul superior al mușchiului hipoglosal scapular;
anterior musculare;
artera suprascapulară;
artera de conectare;
brațul plex (nerv);
abdomenul inferior al mușchiului scapular-hipoglosal;
trapez muscular;
artera transversală a gâtului;
artera cervicală superficială;
mijlocul scalpului muscular;
mușchiul de ridicare a lamei umărului;
sternocleidomastoid musculare;
artera carotidă interioară;
occipital artera.
Atlasul anatomiei umane. Akademik.ru. 2011.
Vezi ce "pericardiu" în alte dicționare:
pericardium - pericardium... Dicționar de referință de ortografie
Pericardium - Imaginea pericardului din planul frontal... Wikipedia
pericard - sac, cochilie, sac pericardic, pericard. Un dicționar de sinonime rusești. pericardium n., număr de sinonime: 4 • coajă (71) •... Dicționar de sinonime
Pericardul (pericardul), punga de pericardie sau tricoul inimii reprezintă punga sau punga, o parte a lui ryo acoperă direct pericardul visceral, s. Mușchi de inimă din toate părțile. epi cardium, cealaltă delimitează pericardicul...... Marea enciclopedie medicală
PERICARD - (din inima si inima greceasca, inima Kardia) (sacul pericardic sac cardiac), sacul durabil cu strat dublu strat, in care inima este localizata... Dictionar encyclopedic mare
PERICARD - (în jurul sacului inimii), o teacă dublă care înconjoară inima, separându-l de restul cavității toracice și protejându-l de deteriorarea mecanică. Stratul exterior al pericardului, durabil și fibros, este separat de stratul interior al pericardicului...... Dicționar enciclopedic științific și tehnic
PERICARD - PERIKARD, pericard și PERICARD, pericard, soț. (din limba greacă, Peri lângă și inima kardia) (anat.). Punga de inimă, teaca exterioară a mușchilor inimii. Dicționar explicativ Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Dicționar explicativ Ushakov
PERICARD - PERIKARD, pericard și PERICARD, pericard, soț. (din limba greacă, Peri lângă și inima kardia) (anat.). Punga de inimă, teaca exterioară a mușchilor inimii. Dicționar explicativ Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Dicționar explicativ Ushakov
PERIKARD - (din inima grecească, inima Kardia), sacul pericardic, tricoul inimii, sacul durabil de țesut conjunctiv, înconjura inima unor nevertebrate și a tuturor vertebratelor. Vertebratele constau dintr-o frunză exterioară (parietală) de P. în sine...... Dicționar enciclopedic biologic
pericardul - a, m. pericarda m., mute. Perikard <c. peri despre inima + kardia. Anat. Pungă de inimă aproape. Krysin 1998. Lex. Ush. 1939: Perika / rd... Dicționarul istoric al galicismelor limbii ruse