Polineuropatia diabetică: simptome, clasificare și direcții de terapie medicală

Polineuropatia diabetică este un complex de boli ale sistemului nervos care apar încet și rezultă din cantitatea excesivă de zahăr din organism. Pentru a înțelege ce este polineuropatia diabetică, este necesar să ne amintim că diabetul zaharat se încadrează în categoria tulburărilor metabolice grave care afectează negativ funcționarea sistemului nervos.

În cazul în care nu a fost efectuat un tratament medical competent, un nivel crescut de zahăr din sânge începe să inhibe procesele de viață ale întregului organism. Aceasta afectează nu numai rinichii, ficatul, vasele de sânge, ci și nervii periferici, care se manifestă prin diverse simptome de afectare a sistemului nervos. Datorită fluctuațiilor nivelului de glucoză din sânge, sistemul nervos vegetativ și vegetativ este perturbat, ceea ce se manifestă prin dificultăți de respirație, tulburări ale ritmului cardiac și amețeli.

Polineuropatia diabetică apare la aproape toți pacienții cu diabet zaharat, diagnosticată în 70% din cazuri. Cel mai adesea, se constată în etapele ulterioare, dar cu examene preventive regulate și o atenție deosebită pentru starea corpului, acesta poate fi diagnosticat în stadii incipiente. Acest lucru face posibilă oprirea dezvoltării bolii și evitarea apariției complicațiilor. Cel mai adesea, polineuropatia diabetică a extremităților inferioare se manifestă ca o încălcare a sensibilității pielii și a durerii care apare adesea noaptea.

Mecanismul de dezvoltare a tulburărilor metabolice în diabet zaharat

• Datorită excesului de zahăr din sânge, stresul oxidativ crește, ceea ce duce la apariția unui număr mare de radicali liberi. Ele au un efect toxic asupra celulelor, perturbând funcționarea lor normală.
• Un surplus de glucoză activează procesele autoimune care inhibă creșterea celulelor care formează fibre nervoase conductive și au un efect distructiv asupra țesutului nervos.
• Perturbarea metabolismului fructozei conduce la producerea excesului de glucoză, care se acumulează într-un volum mare și încalcă osmolaritatea spațiului intracelular. Aceasta, la rândul său, provoacă umflarea țesutului nervos și conductivitatea afectată între neuroni.
• Conținutul scăzut de myo-inozitol din celulă inhibă producerea de fosfo-inozitol, care este cel mai important component al celulei nervoase. Ca urmare, activitatea metabolismului energetic și încălcarea absolută a procesului impulsului sunt reduse.

Cum se recunoaște polineuropatia diabetică: manifestări inițiale

Tulburările sistemului nervos, care se dezvoltă pe fundalul diabetului, manifestă diverse simptome. În funcție de fibrele nervoase afectate, ele emit simptome specifice care apar atunci când fibrele nervoase mici sunt deteriorate și sunt afectate simptomele fibrelor nervoase mari.

1. Simptome care se dezvoltă odată cu înfrângerea fibrelor nervoase mici:

• amorțirea extremităților inferioare și superioare;
• senzație de furnicături și arsură la nivelul membrelor;
• pierderea sensibilității pielii la fluctuațiile de temperatură;
• frisoane ale membrelor;
• roșeața pielii picioarelor;
• umflarea picioarelor;
• durere care îi deranjează pe pacient noaptea;
• creșterea transpirației picioarelor;
• descuamarea și uscăciunea pielii la picioare;
• apariția de calusuri, răni și crăpături ne-vindecătoare în zona picioarelor.

2. Simptomele care decurg din înfrângerea fibrelor nervoase mari:

• dezechilibru;
• afectarea articulațiilor mari și mici;
• creșterea sensibilității pielii la nivelul extremităților inferioare ale pielii;
• durerea rezultată din atingerea ușoară;
• insensibil la mișcările degetelor.

Pe lângă aceste simptome, se observă și următoarele manifestări nespecifice ale polineuropatiei diabetice:

• incontinență urinară;
• tulburări ale scaunelor;
• slăbiciune musculară generală;
• reducerea acuității vizuale;
• sindromul convulsiv;
• pielea si muschii pierduti in fata si gat;
• tulburări de vorbire;
• amețeli;
• tulburări ale reflexului de înghițire;
• disfuncție sexuală: anorgasmie la femei, disfuncție erectilă la bărbați.

clasificare

În funcție de localizarea nervilor și a simptomelor afectate, se disting mai multe clasificări ale polineuropatiei diabetice. Clasificarea clasică se bazează pe care parte a sistemului nervos a suferit cel mai mult ca urmare a tulburărilor metabolice.

Există următoarele tipuri de boală:

• Înfrângerea sistemului nervos central, care duce la dezvoltarea encefalopatiei și mielopatiei.
• Înfrângerea sistemului nervos periferic, care conduce la dezvoltarea de patologii precum:
  - formă de motor polineuropatie diabetică;
  - forma senzorială a polineuropatiei diabetice;
  - forma mixtă senzorimotoră de polineuropatie diabetică.
• Înfrângerea căilor nervoase conducând la dezvoltarea mononeuropatiei diabetice.
• Polineuropatia diabetică care apare atunci când este afectată sistemul nervos autonom:
  - formă urogenitală;
  - glicemie asimptomatică;
  - formă cardiovasculară;
  - formă gastrointestinală.

Distinge de asemenea neuropatia diabetică alcoolică, care se dezvoltă pe fondul băuturilor obișnuite. Se manifestă și ca o senzație de arsură și mișcare, durere, slăbiciune musculară și amorțeală totală a membrelor superioare și inferioare. Treptat, boala progresează și privează o persoană de capacitatea de a se mișca liber.

Clasificarea modernă a polineuropatiei diabetice include următoarele forme:

• Generalizată polineuropatie simetrică.
• Neuropatia hiperglicemică.
• Neuropatii multifocale și focale.
• Lombar-toracic radiculoneuropatie.
• Polineuropatia diabetică: formă senzorială acută.
• Polineuropatia diabetică: formă senzorimotor cronică.
• Neuropatia autonomă.
• Neuropatia craniană.
• Tunelul neuropatie focală.
• Amiotrofia.
• Neuropatia demielinizantă inflamatorie cronică.

Ce forme sunt cele mai comune?

Distribuția polineuropatiei diabetice sau a polineuropatiei în formă de amestec.

Această formă este cea mai frecventă și apare în aproximativ jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat cronic. Datorită excesului de zahăr din sânge, fibrele nervoase lungi suferă, ceea ce provoacă înfrângerea extremităților superioare sau inferioare.

Simptomele principale includ:

• pierderea capacității de a simți presiunea asupra pielii;
• anormală uscăciune a pielii, pronunțat ton roșu al pielii;
• întreruperea glandelor sudoripare;
• insensibilitatea la fluctuațiile de temperatură;
• nici un prag de durere;
• incapacitatea de a simți o schimbare a poziției corpului în spațiu și vibrații.

Pericolul acestei forme de boală este că o persoană care suferă de o boală poate răni grav piciorul sau poate fi arsă fără să simtă asta. Ca rezultat, pe extremele inferioare apar răni, fisuri, abraziuni, ulcere, leziuni mai grave ale extremităților inferioare - fracturi ale articulațiilor, dislocări, vânătăi severe.

Toate acestea conduc în continuare la încălcări ale sistemului musculo-scheletal, distrofiei musculare și deformării osoase. Un simptom periculos este prezența ulcerului, care se formează între degetele picioarelor și pe talpa picioarelor. Ulcerele nu dăunează, deoarece pacientul nu suferă de durere, dar o focalizare inflamatorie în dezvoltare poate declanșa amputarea membrelor.

Forma senzorială a polineuropatiei diabetice.

Acest tip de boală se dezvoltă în stadiile tardive ale diabetului, când se pronunță complicații neurologice. De regulă, tulburările senzoriale se observă după 5-7 ani de la diagnosticarea "diabetului zaharat". Din alte forme de polineuropatie dibetică, forma senzorială se distinge prin simptome specifice:

• rezistentă la parareză;
• amorțirea pielii;
• tulburări de sensibilitate în orice mod;
• dureri simetrice la nivelul extremităților inferioare care apar pe timp de noapte.

Polineuropatia diabetică autonome.

Cauza tulburărilor autonome este un exces de zahăr în sânge - o persoană suferă de oboseală, apatie, dureri de cap, amețeli și de multe ori există atacuri de tahicardie, transpirație crescută și întunecare în ochi în timpul unei schimbări bruște a poziției corpului.

În plus, forma autonomă se caracterizează prin tulburări digestive, care încetinesc fluxul de nutrienți în intestine. Tulburările digestive complică terapia antidiabetică: este dificil stabilizarea nivelului zahărului din sânge. Tulburările de ritm cardiac, care se produc adesea în forma vegetativă a polineuropatiei diabetice, pot fi fatale din cauza stopării bruște a bolii cardiace.

Tratamentul: direcțiile principale ale terapiei

Tratamentul diabetului este întotdeauna complex și vizează controlul nivelului zahărului din sânge, precum și neutralizarea simptomelor bolilor secundare. Medicamentele combinate moderne afectează nu numai tulburările metabolice, ci și bolile asociate. Inițial, trebuie să normalizați nivelurile de zahăr - uneori acest lucru este suficient pentru a opri progresia ulterioară a bolii.

Tratamentul polineuropatiei diabetice include:

• Utilizarea medicamentelor pentru stabilizarea nivelului zahărului din sânge.
• Recepția complexelor de vitamine, care conțin în mod necesar vitamina E, care îmbunătățește conductivitatea fibrelor nervoase și neutralizează efectul negativ al concentrațiilor ridicate de zahăr din sânge.
• Luând vitamine din grupa B, care au un efect benefic asupra funcționării sistemului nervos și a sistemului musculo-scheletic.
• Acceptarea antioxidanților, în special acizilor lipoici și alfa, care împiedică acumularea excesului de glucoză în spațiul intracelular și contribuie la restaurarea nervilor afectați.
• Acceptarea analgezicelor și anestezicelor locale care neutralizează durerea în membre.
• Luarea de antibiotice care ar putea fi necesare în caz de infecție a ulcerelor pe picioare.
• Numirea preparatelor de magneziu pentru convulsii, precum și a relaxanților musculare pentru crampe.
• Numirea medicamentelor care corectează ritmul cardiac, cu tahicardie persistentă.
• Prescrierea unei doze minime de antidepresive.
• Numirea lui Actovegin - un medicament care alimentează resursele energetice ale celulelor nervoase.
• Agenți locali de vindecare a rănilor: capsicum, finalgon, apizartron etc.
• Terapie non-medicament: masaj terapeutic, gimnastică specială, fizioterapie.

Diagnosticarea în timp util, bazată pe examinări preventive regulate, efectuarea unei terapii medicale competente și respectarea măsurilor preventive, toate acestea permit atenuarea simptomelor polineuropatiei diabetice, precum și prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii. O persoană care suferă de o tulburare metabolică atât de gravă cum ar fi diabetul zaharat trebuie să fie extrem de atentă la sănătatea lor. Prezența simptomelor neurologice inițiale, chiar și cele mai nesemnificative, este un pretext pentru căutarea de urgență a unui ajutor medical.

Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare

Un exces prelungit de glucoză din sânge, acționând distructiv asupra vaselor, nu este mai puțin dăunător pentru sistemul nervos. Polineuropatia este o complicație severă a diabetului zaharat, în care mai multe plexuri mari ale nervilor periferici care controlează funcțiile extremităților inferioare pot fi afectate deodată.

Ce este polineuropatia diabetică?

Leziunile multiple ale fibrelor nervoase sunt observate la pacienții care suferă de boală de zahăr mai mult de un deceniu, în 45-54% din cazuri. Rolul reglării nervului periferic al corpului este extrem de important. Acest sistem de neuroni controlează creierul, bătăile inimii, respirația, digestia, contracția musculară. Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare (DPN) este o patologie care începe în picioare și se răspândește mai mult și mai sus.

Mecanismul patogenetic al bolii este foarte complex și nu este pe deplin înțeles de oamenii de știință. Tulburările sistemului nervos periferic sunt diverse. Fiecare tip de DPN are o imagine clinică proprie. Cu toate acestea, toate formele acestei complicații sunt periculoase și necesită tratament pacient, altfel o problemă cu piciorul poate transforma o persoană într-o persoană cu dizabilități. Diabetul polineuropatiei este criptat de către medici sub codul ICD-10 G63.2 care indică tipul de boală.

Tipuri de neuropatie

Deoarece sistemul nervos periferic este împărțit în somatic și autonom (vegetativ), se mai numesc și două tipuri de polineuropatie diabetică. Primul generează ulcere ulterioare trofice ulterioare care nu vindecă la nivelul extremităților inferioare, al doilea - probleme de urinare, impotență și catastrofe cardiovasculare, adesea fatale.

Cealaltă clasificare se bazează pe funcțiile sistemului nervos, care sunt încălcate ca rezultat al dezvoltării patologiei:

• senzualitatea polineuropatiei senzoriale asociată cu senzații dureroase la nivelul picioarelor sau, dimpotrivă, cu pierderea sensibilității tactile;
• polineuropatia motorie, pentru care distrofia musculară și pierderea capacității de mișcare sunt tipice;
• senzorimotor polineuropatie, combinând caracteristicile acestor două complicații.

Manifestarea acestuia, patologia mixtă, este neuropatia nervului peroneal. Diabetul cu această boală nu simte dureri în anumite zone ale piciorului și piciorului inferior. Aceleași părți ale suprafețelor piciorului nu reacționează la frig sau căldură. În plus, pacienții își pierd capacitatea de a-și administra picioarele. Pacienții sunt obligați să meargă, ridicându-i picioarele neobișnuit de mari (mersul "cocoșului").

Diabetul polineuropatie distală

Aceasta este patologia care provoacă moartea fibrelor nervoase. Boala duce la pierderea completă a sensibilității tactile și a ulcerației celei mai îndepărtate părți a extremităților inferioare, oprirea. Tipic pentru diabetici cu afecțiune DPN distală - durere dureroasă, dureroasă, adesea atât de puternică încât o persoană nu poate să doarmă. În plus, uneori umerii încep să dureze. Polineuropatia progresează, ceea ce duce la atrofie musculară, deformare osoasă, picioare plate, amputație a piciorului.

periferic

Cu acest tip de boală, apar tulburări severe ale funcțiilor senzoriale-motor ale picioarelor. La diabetici, nu numai picioarele, gleznele, picioarele inferioare, dar și mâinile sunt dureroase și amorțite. Polineuropatia periferică apare mai ales atunci când medicii prescriu medicamente antivirale puternice cu efecte secundare grave: Stavudină, Didanozină, Saquinavir, Zalcitabină. Este important să diagnosticăm această patologie în timp util pentru a anula imediat medicamentul.

Sensibilă polineuropatie

Caracteristica principală a patologiei este pierderea sensibilității picioarelor, gradul căruia poate varia semnificativ. De la furnicături minore până la amorțeală, însoțite de formarea de ulcere și deformări ale picioarelor. În același timp, lipsa de sensibilitate este paradoxal combinată cu dureri insuportabile, care apar spontan. Boala afectează mai întâi un picior, apoi merge adesea la al doilea, în creștere mai mare și mai mare, lovind degetele și mâinile, torsul, capul.

dismetabolici

Apariția acestui tip de complicații provoacă deseori, pe lângă diabet, și afecțiuni ale stomacului, intestinelor, rinichilor și ficatului. Multe plexuri nervoase ale membrelor pot fi afectate. Atunci când neuronii sciatici și femurali sunt tulburați, durerea, ulcerul trofic, dificultățile de mișcare apar, reflexele genunchiului și tendonului dispar. Adesea afectați cotul, trigeminalul, nervii optici. Polineuropatia dismetabolică poate să apară fără durere.

Diagnosticul și tratamentul polineuropatiei diabetice

Polineuropatia diabetică este una dintre cele mai periculoase complicații ale diabetului zaharat. Ea afectează sistemul nervos, se caracterizează printr-o varietate de simptome, progresează treptat și duce la pierderea eficienței și chiar moartea.

Mai des, boala se manifestă una și jumătate până la două decenii după debutul diabetului, dar se poate dezvolta și mai devreme dacă zahărul și tensiunea arterială nu sunt controlate și menținute la un nivel inacceptabil de ridicat.

Patologia afectează până la 50% dintre pacienți. Ea este adesea diagnosticată prea târziu. Cu autocontrol constant și tratament în timp util pentru asistență medicală polineuropatia diabetică poate fi detectată în stadiul inițial, în timp ce boala este reversibilă.

Mecanismul de apariție a încălcărilor

Funcționarea organelor, a vaselor și a glandelor se realizează sub controlul sistemului nervos vegetativ (vegetativ). Pentru transmiterea informațiilor senzoriale și motorii către sistemul nervos central este responsabilă somatica. Cu o scădere bruscă a nivelului de zahăr, ele sunt afectate. Se manifestă prin eșecuri în funcțiile rinichilor, inimii, ficatului, dificultăți de respirație.

Mecanismul efectului zahărului asupra sistemului nervos este multilateral:

• o cantitate mare de glucoză este concentrată în spațiul intercelular și determină umflarea țesutului nervos;
• producția de myo-inozitol scade, urmată de fosfo-inozitol, care este proiectat pentru a facilita conducerea unui impuls, dar nu mai face față cu acesta, astfel că metabolismul energetic scade;
• creșterea producției de radicali liberi care au un efect toxic asupra celulelor;
• numărul de complexe autoimune, care inhibă reproducerea fibrelor nervoase, distrugând țesutul NS, crește.

Mecanismul descris este activat la un nivel ridicat de glucoză în sânge pe termen lung. Cu încălcări semnificative ale sistemului vegetativ, moartea este posibilă, iar înfrângerea somaticului duce la dureri severe.

Cauzele bolii

Principalele cauze ale bolii sunt:

• excesul constant de niveluri normale de zahăr din sânge;
• curs lung de diabet;
• vârstă avansată;
• obiceiuri proaste.

Alcoolul și fumatul provoacă tulburări metabolice care sporesc probabilitatea de patologie a sistemului nervos.

Clasificarea tipurilor de boli

În sistemul clasificării internaționale a polineuropatiei în diabet zaharat, sunt atribuite trei coduri. ICD identifică, respectiv, tipurile de boală:

• care rezultă din boala de tip I;
• cauzate de boala de tip II;
• diabetul polineuropatiei distale.

În ultimul caz, nu este vorba despre daune, ci despre moartea fibrelor nervoase. Ca rezultat, pacientul are o pierdere de sensibilitate, iar picioarele (mai puțin frecvent - și mâinile) sunt acoperite cu numeroase ulcerații. Procesul poate afecta atât fibrele nervoase subțiri, cât și cele groase. Diabetul polineuropatie la fiecare stadiu al bolii este caracterizat de diferite afectiuni dureroase ale pacientilor:

• în primul rând, există o scădere a sensibilității degetelor și, mai târziu, a mâinilor;
• deteriorarea fibrelor subțiri conduce la o scădere a temperaturii picioarelor și la sensibilitatea lor dureroasă, groasă - la pierderea totală sau parțială a senzațiilor tactile;
• mai târziu, există nereguli la nivelul extremităților, exprimate prin atrofie musculară și slăbiciune a picioarelor, uscarea pielii, deformarea oaselor, înroșirea pielii, apariția pigmentării simetrice pe fundul piciorului sau piciorului inferior, înrăutățirea transpirației;
• osteoartropatia se dezvoltă cu semne ale picioarelor longitudinale și transversale, o creștere a piciorului în dimensiune transversală, o deformare vizibilă a articulațiilor gleznei;
• apar ulcere neuropatice, localizate între degetele de la picioare sau în afara piciorului.

Rănile nu îi deranjează la început pe pacient din cauza unei scăderi a sensibilității, dar pot deveni mai târziu o problemă serioasă care duce la necesitatea amputației. Este important să se înceapă tratamentul polineuropatiei diabetice la extremitatea inferioară în timp pentru a preveni astfel de consecințe grave.

Fotografia arată deteriorarea nervilor membrelor.

Conform setului de simptome și localizarea leziunii, boala este împărțită în trei sindroame sau tipuri:

1. generalizată simetrică;
2. neuropatie diabetică autonomă (autonomă);
3. focal.

În primul caz, fibrele motoare și senzoriale ale nervilor sunt afectate împotriva neuropatiei hiperglicemice. În a doua și a treia - diferitele lor tipuri.

Polineuropatia generalizata se manifesta sub forma:

• senzoriale (cu pierderea sensibilității la temperatură, care este plină de arsuri sau degerături);
• motor (cu deteriorarea nervilor motori);
• sensomotrona (combinată, cu simptome ale ambelor forme anterioare).

Polineuropatia vegetativă (autonomă), cea mai comună, are forma:

• cardiacă (cu disfuncții ale sistemului cardiovascular: atacuri de cord asimptomatice, aritmii, termoreglație afectată);
• gastro-intestinal (cu probleme în tractul gastro-intestinal: diaree, peristaltism afectat, constipație, crampe stomacale și vărsături);
• urogenital (cu tulburări de funcționare a sistemului urogenital: dificultate la urinare, frecvente boli infecțioase - cistită și pielonefrită, incontinență urinară);
• respiratorie - cu hiperventilație și apnee.

Polineuropatia focală în diabet are forma:

• tunel (cu un preludiu al nervilor în locurile de îngustare anatomică);
• cranian (cu paralizie a mușchilor oculari, tipic vârstnicilor cu diabet pe termen lung);
• demielinizarea inflamatorie cronică (cu progresia rapidă a bolii);
• amyotrofie (cu disconfort în mușchi și atrofia lor în zona articulațiilor șoldului, feselor, coapselor);
• radiculoneuropatie (cu durere zosteră în abdomen și piept).

Cum se trateaza polineuropatia depinde de tipul de boala identificata.

Etapele bolii

Neuropatia la diabetici în cursul ei trece prin mai multe etape:

• zero (subclinic), asimptomatic;
• clinice (acute - cu durere evidentă și tulburări de sensibilitate ușoară;
• cronice - cu dureri severe (în special nocturne) cu absența parțială a reflexelor;
• amyotrofie care afectează pacienții vârstnici cu diabet zaharat necompensat, procedând conform tipului II (cu slăbiciune musculară, lipsa reflexelor, sensibilitate scăzută, tulburări de termoreglare, dureri de noapte);
• nedureroase, cu pierderea reflexelor, scăderea sau pierderea completă a senzație, ceea ce duce la complicații grave: non-amputatii traumatice, neyroosteoartopatii.

Pentru tratament, este important să clasificați cu precizie boala, pentru a identifica toate simptomele polineuropatiei diabetice și pentru a efectua măsuri de diagnosticare.

Metode de diagnosticare

Examinarea pacientului urmărește identificarea anomaliilor în funcționarea fibrelor nervoase, determinând simptome clinice (evidente) și subclinice (latente). La examinare, medicul curant verifică:

• tunelul de sensibilizare a furcii;
• sensibilitate la temperatură;
• prezența reflexelor lui Ahile;
• genunchii de genunchi;
• reacții ale țesutului muscular la pricks ac.

Starea sistemului nervos vegetativ și somatic este verificată cu ajutorul echipamentului medical. În zilele noastre, se aplică testarea senzorială avansată a calculatorului pragului de sensibilitate și a funcționalității fibrelor nervoase. Sistemul ia în considerare mai mulți factori care afectează evoluția bolii: greutatea corporală, vârsta, sexul, experiența diabetului și alți parametri.

Simptome comune

Simptomatologia bolii este diversă și depinde de forma bolii și stadiul acesteia. Explicațiile comune sunt împărțite în funcție de gravitatea lor. Semnele active sunt de obicei atribuite disconfortului puternic sub forma:

• furnicături,
• senzație de arsură
• hipersensibilitate
• durere acută
• senzații neplăcute la cea mai mică atingere.

Simptomele pasive includ:

• urinare incontinenta
• vedere încețoșată
• diaree,
• muschii pierși și pielea feței
• convulsii,
• amețeli,
• disfuncția erectilă masculină,
• manifestări ale anorgasmiei feminine,
• amorteala sau rigiditatea membrelor
• tulburări de vorbire și reflexe de înghițire,
• senzațiile de moarte a țesuturilor,
• mers instabil.

Efectuarea de măsuri de diagnosticare precoce și rapide vă permite să alocați un tratament adecvat pentru polineuropatia diabetică.

Metode de terapie

Deoarece boala NS este o consecință a diabetului zaharat, tratamentul este cuprinzător - măsurile de reducere a zahărului sunt combinate cu tratamentul în funcție de setul de simptome și de tipul bolii. Tratamentul cu polineuropatie se efectuează cu medicamente:

• antioxidanții care recuperează fibrele nervoase și încetinesc leziunile acestora datorită acțiunii radicalilor liberi și a produselor de oxidare;
• anestezice;
• antibiotice (în prezența rănilor și amenințarea cu gangrena);
• Actovegin îmbunătățește circulația sângelui în fibrele nervoase;
• magneziu care conține crampe la picioare;
• antidepresive (dacă boala este însoțită de nevroză, tulburări autonome, depresie);
• relaxante musculare (pentru crampe);
• nebivol sau metoprolol în prezența tahicardiei;
• vitaminele E și grupul B, reducând manifestările neurologice, stabilizând conductivitatea fibrelor nervoase și metabolismul.

Pentru a elimina iritarea pielii, se folosesc diferite unguente. În plus față de terapia medicamentoasă, se desfășoară activități non-drog:

• masaj relaxant;
• terapie magnetică;
• electrostimulare;
• cursuri de terapie fizică;
• acupunctura;
• oxigenare hiperbarică, în timpul căreia sângele din camera de presiune este saturat cu oxigen.

Pentru tratamentul remediilor folclorice folosite decocții și tincturi de ierburi, uleiuri de vindecare. Pacientului i se interzice strict utilizarea băuturilor alcoolice.

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni polineuropatia diabetică, se recomandă diabetului să urmeze reguli simple de viață:

• Mențineți un nivel acceptabil de glucoză din sânge, datorat dietei, activității fizice, preparatelor de reducere a zahărului sau insulinei;
• inspectați picioarele în fiecare zi - dacă există răni sau crăpături pe ele;
• protejați-vă de leziunile piciorului, evitați să mersi desculți, purtând pantofi incomod;
• scapa de dependenta de alcool si de fumat;
• înmoaie pielea cu cosmetice naturale;
• să efectueze examinări și teste regulate;
• monitoriza greutatea corporală.

Dintre endocrinologi există și o altă părere despre cauza polineuropatiei diabetice - lipsa de vitamine sau microelemente în dieta pacientului. O astfel de stare de deficiență conduce la o slăbire a acțiunii organelor interne, la o scădere a eficacității preparatelor de reglare a zahărului. Prin urmare, meniul unei persoane care suferă de diabet trebuie să includă fructele și legumele permise în cantități acceptabile.

Polineuropatia diabetică nu dispare de la sine. Are nevoie de tratament și poate fi vindecată dacă pacientul vede simptomele în timp util și merge la o clinică medicală.

Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare (semne, cum se tratează)

Polineuropatia diabetică este una dintre cele mai dureroase și mai greu de tolerate în rândul complicațiilor diabetului. Datorită înfrângerii nervilor, pacientul simte letargia musculară, picioarele sunt arse sau arse, poate să apară senzație de amorțeală, mâncărime severă și durere acută pe termen lung. Aceste senzații sunt îndepărtate prost de antihistaminice și analgezice simple. De regulă, simptomele se agravează noaptea, pacientul este aproape lipsit de somn normal, prin urmare, depresia, atacurile de panică și tulburările psihice sunt adăugate la polineuropatie.

Important de știut! O noutate recomandata de endocrinologi pentru Monitorizarea Permanenta a Diabetului! Numai nevoie în fiecare zi. Citește mai mult >>

Polineuropatia diabetică reprezintă o treime din toate neuropatiile. Probabilitatea de complicatii depinde de durata de diabet zaharat: cu 5 ani de experiență neuropatie diagnosticate intr-unul din șapte pacienți, care trăiesc cu diabet zaharat de 30 de ani crește probabilitatea de leziuni ale nervilor la 90%.

Ce este polineuropatia diabetică?

Încălcarea carbohidraților și a altor tipuri de metabolism în diabetul zaharat afectează întregul sistem nervos, începând de la creier și terminând cu sfârșitul pe piele. Deteriorarea sistemului nervos central se numește encefalopatie diabetică, neuropatie periferică - diabetică.

Neuropatia este împărțită în:

• senzoriale - cu o încălcare a sensibilității;
• motor - cu deteriorarea nervilor ce servesc mușchii;
• vegetativ, când nervii care servesc organul uman sunt afectați.

Senzitivomotor neuropatia - cel mai frecvent tip, de obicei, începe de la cele mai îndepărtate zone ale sistemului nervos central, de obicei, în extremitățile inferioare. Prin urmare, se numește distal, din distanța latină. În mod obișnuit, schimbările încep imediat pe ambele picioare, acestea progresează simetric. Distribuția neuropatiei senzorimotorii simetrice a fost numită "polineuropatie diabetică", fiind cea mai răspândită dintre neuropatii, reprezentând până la 70% din leziunile nervoase periferice.

Astfel, se acceptă denumirea de polineuropatie diabetică o leziune a fibrelor motorii ale mușchilor scheletici, mecanoreceptorilor de piele, tendoanelor, receptorilor de durere care apar în diabetul zaharat în zonele îndepărtate ale corpului.

Codul pentru ICD-10 este G63.2 E10.4 - E14.4 în funcție de tipul de diabet.

Polineuropatia este unul dintre factorii fundamentali în dezvoltarea sindromului piciorului diabetic, în care infecția este adăugată la leziunile nervoase și, ca rezultat, se formează ulcere profunde, cu un grad redus de vindecare a membrelor.

Tipuri de polineuropatie diabetică

Există 3 tipuri de polineuropatie diabetică:

1. Tipul de atingere. Distrugerea nervilor periferici senzoriali, care sunt fibre nervoase de diferite diametre care colectează informații despre senzațiile noastre și le transmit la creier, predomină.
2. Tipul motorului Mai puternică este distrugerea nervilor motorici care sunt necesari pentru a transmite informații mușchilor despre necesitatea de a se contracta și de a se relaxa.
3. Tip mixt. În organism, toți nervii lucrează împreună: cei sensibili determină faptul că fierul este fierbinte, cei cu motor acționează pentru a-și retrage brațul, pentru a evita arsurile. De asemenea, nervii sunt afectați cel mai adesea într-un mod complex, de aceea polineuropatia sensori-motor este cea mai comună.

Cauzele bolii

Dezvoltarea polineuropatiei depinde direct de nivelul de glicemie al unui pacient cu diabet zaharat. Sa dovedit clinic că, cu cât un diabetic are mai mult zahăr în sângele său, cu atât mai repede el va progresa toate complicațiile, inclusiv polineuropatia. Dacă nivelul glucozei din sânge este stabil normal, la 15 ani după diabet, semnele de polineuropatie se înregistrează numai la 15% dintre pacienți și toate sunt sub formă ușoară.

Cauze de deteriorare a celulelor nervoase sub hiperglicemie:

1. Tulburări metabolice.

• hiperglicemia cronică determină organismul să utilizeze alte moduri de utilizare a glucozei în care există o acumulare de sorbitol și fructoză, inclusiv în și în jurul celulelor nervoase. Aceasta afectează teaca nervului, care este direct implicată în transmiterea impulsurilor;
• glicarea celulelor nervoase;
• distrugerea cojii lor de radicalii liberi;
• deficit de mielină în nervul datorat blocării transportului de myo-inozitol.

1. Deteriorarea vaselor de sânge. Datorită microangiopatiei diabetice, vasele care alimentează nervii periferici sunt afectate.
2. Ereditatea. Predispoziția identificată la polineuropatia diabetică. Există dovezi că la unii oameni nervii sunt afectați deja la câțiva ani după diagnosticarea diabetului, în timp ce alții fără această complicație trăiesc de zeci de ani, în ciuda zahărului înalt.
3. Tulburările de imunitate sunt cauza cea mai puțin studiată. Există variante în care polineuropatia poate fi provocată de anticorpi pentru factorii de creștere a nervilor care sunt produși de corpul pacientului în sine.

Simptome și semne distinctive

Cu polineuropatia, fibrele sensibile sunt de obicei primele care suferă, iar apoi începe leziunea motrică. Cel mai adesea, primele simptome sunt observate pe picioare, apoi se răspândesc treptat la toate extremitățile inferioare, se confruntă cu mâinile și antebrațele, iar în cazuri grave - stomacul și pieptul.

Sensibilitate crescută, disconfort de atingere obișnuită sau de îmbrăcăminte. Buzunare, amorțeală, durere superficială în repaus fără motiv. O reacție necharacteristică a corpului la un stimul, de exemplu, mâncărime când se mișcă.

Slăbirea sensibilității. Un pacient cu polineuropatie diabetică încetează să mai simtă lucruri cunoscute anterior: rugozitatea suprafeței atunci când se plimbă desculț, durerea atunci când avansează pe obiecte mici. Capacitatea pielii de a determina temperatura apei este afectată, de obicei fierbinte, se pare că este foarte caldă

Diabetul polineuropatie distală

Cele mai lungi fibre nervoase din corpul uman sunt situate în picioare. Deteriorarea acestora în orice zonă înseamnă o pierdere a funcțiilor nervoase, astfel încât polineuropatia este cel mai adesea distală, localizată în extremitățile inferioare. Cele mai grave modificări sunt observate în așa-numita "zonă de șosete" - pe picioare și glezne. Mai întâi de toate, senzitivitatea tactilă la temperatură, atunci sensibilitatea la durere este încălcată aici.

Se încep modificări ale mușchilor, în urma cărora se schimbă aspectul piciorului - se îndoaie și se găsesc degetele unul împotriva celuilalt, arcul se lăsă la o parte. Pielea lipsită de sensibilitate devine o țintă excelentă pentru diferite leziuni care, din cauza tulburărilor concomitente de alimentație și a fluxului de produse metabolice, încetează treptat să se vindece, formând ulcere trofice. Inflamația locală permanentă distruge țesutul osos. Ca urmare, polineuropatia distală poate duce la gangrena și osteomielita, cu pierderea capacității de a se deplasa independent.

Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare la etapa inițială are simptome precum amorțeală, furnicături, greutate la picioare pe timp de noapte, incapacitatea de a simți atingerea ușoară, senzația constantă de răceală la nivelul degetelor, scăderea transpirației pe picioare sau, dimpotrivă, pielea umedă constantă, peeling și roșeață în locuri frecare.

Cum să tratați polineuropatia la pacienții cu diabet zaharat

Tratamentul polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare în prima etapă reprezintă realizarea unui nivel constant de zahăr din sânge. S-a dovedit că un control bun al glicemiei duce la regresia neuropatiei nou diagnosticate și este o condiție prealabilă pentru tratamentul eficient al formelor severe ale bolii.

Pentru a normaliza nivelul de glucoză în sânge, este necesar să se consulte un endocrinolog competent, care va prescrie un nou regim de tratament, selectând cele mai eficiente medicamente. În acest stadiu, pacientul este obligat să respecte cu strictețe recomandările specialistului, care în plus față de medicamente includ educația fizică și restricții semnificative dietetice - de obicei, carbohidrații rapizi sunt complet excluși din dietă.

Tratamentul fără medicamente

Este posibil să se îmbunătățească circulația sângelui, ceea ce înseamnă nutriția țesuturilor în picioare, folosind metode simple de non-drog. De câteva ori pe zi trebuie să faceți un automasmă ușoară. Dacă pielea este supraîncărcată, este imperativ să folosiți un hidratant în timpul masajului. Sticlele cu apă fierbinte și băile fierbinți sunt interzise datorită pericolului de arsură pe care un diabetic cu polineuropatie nu poate simți nici măcar că receptorii de pe suprafața pielii sunt distruși.

În nici un caz nu se poate limita activitatea. Asigurați-vă că mergeți mult timp în fiecare zi, dar, în același timp, asigurați-vă că picioarele nu se suprasolicită.

Un set ușor de exerciții va fi util pentru îmbunătățirea circulației sanguine:

1. Stați pe scaun.
2. Îndoiți - dezbinați degetele de la picioare.
3. Efectul oprește mișcările circulare în direcții diferite.
4. Trageți șosetele departe de dvs. - pentru dvs.
5. Rotiți-vă picioarele pe podea cu obiecte rotunde - bile, bucăți de țevi, bolțuri de rulare.

Electroforeza, băile de parafină, terapia cu ultrasunete, băile cu radon și hidrogen sulfurat pot fi prescrise în sălile de fizioterapie pentru a reduce durerea.

Tratamentul polineuropatiei diabetice la nivelul extremităților inferioare

Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare este o complicație a diabetului zaharat de tip 1 și de tip 2, care poate face viața pacientului insuportabilă. Arsurile și arsurile, crawlingul, amorțirea picioarelor și slăbiciunea musculară sunt principalele manifestări ale leziunilor nervoase periferice la pacienții cu diabet zaharat. Toate acestea limitează în mod semnificativ întreaga viață a acestor pacienți. Practic, niciun pacient cu această patologie endocrină nu poate evita nopțile nedormite datorită acestei probleme. Mai devreme sau mai târziu, această problemă se referă la multe dintre ele. Și apoi eforturile extraordinare sunt cheltuite pentru combaterea bolii, deoarece tratamentul polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare este o sarcină foarte dificilă. Când tratamentul nu începe în timp, pacientul poate prezenta tulburări ireversibile, în special necroza și gangrena piciorului, ceea ce duce în mod inevitabil la amputare. Acest articol va fi dedicat metodelor moderne de tratare a polineuropatiei diabetice la extremitatea inferioară.

Pentru a trata eficient complicațiile diabetului zaharat, este necesar să se observe complexitatea tratamentului, ceea ce înseamnă impactul simultan asupra tuturor părților patogenezei (mecanismul de dezvoltare) al bolii. Și înfrângerea nervilor periferici ai picioarelor nu face excepție de la această regulă. Principiile de bază ale tratamentului leziunilor nervilor periferici ai picioarelor cu această patologie endocrină pot fi formulate după cum urmează:

• reglarea exactă a concentrației zahărului din sânge, adică menținerea cât mai aproape posibilă a valorii normale la un nivel constant, fără fluctuații puternice;
• utilizarea de medicamente antioxidante care reduc conținutul radicalilor liberi care dăunează nervilor periferici;
• utilizarea medicamentelor metabolice și vasculare care ajută la restabilirea fibrelor nervoase deja deteriorate și la prevenirea deteriorării celor care nu sunt încă afectați;
• reducerea adecvată a durerii;
• tratamente non-medicamentoase.

Să analizăm în detaliu fiecare legătură a procesului terapeutic.

Monitorizarea glucozei din sânge

Deoarece creșterea concentrației glucozei din sânge este principala cauză a dezvoltării polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare, normalizarea acestui indicator este de o importanță capitală atât pentru încetinirea progresiei procesului, cât și pentru inversarea dezvoltării simptomelor existente. În cazul diabetului zaharat de tip 1, în acest scop este prevăzută terapia cu insulină și, în cazul diabetului de tip 2, preparate tabletate din diferite grupe chimice (inhibitori ai alfa-glucosidazei, biguanide și sulfonilureice). Selectarea unei doze de insulină sau a unei tablete cu un medicament care scade nivelul de glucoză este un proces foarte de bijuterie, deoarece este necesar să se realizeze nu numai o scădere a concentrației zahărului în sânge, dar și să se asigure că nu există fluctuații ascuțite în acest indicator (este mai greu de făcut cu terapia cu insulină). Mai mult, acest proces este dinamic, adică doza de medicament variază tot timpul. Acest lucru este influențat de mulți factori: preferințele alimentare ale pacientului, experiența bolii, prezența comorbidităților.

Chiar dacă se ajunge la obținerea unor niveluri normale de glucoză din sânge, din păcate, cel mai adesea acest lucru nu este suficient pentru a elimina simptomele leziunilor nervoase periferice. În acest caz este învinsă înfrângerea nervilor periferici, dar pentru a elimina semnele existente, este necesar să se recurgă la medicamente din alte grupuri chimice. Vom vorbi mai jos despre ele.

Terapia antioxidantă

Standardul de aur dintre antioxidanții utilizați pentru a trata leziunile nervilor periferici în diabet zaharat este medicamentele alfa-lipoice (tioctice). Acestea sunt medicamente precum Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Toate conțin același ingredient activ, diferă numai de producător. Preparatele de acid tiocitic se acumulează în fibrele nervoase, absoarbe radicalii liberi, îmbunătățesc nutriția nervilor periferici. Doza necesară de medicament trebuie să fie de cel puțin 600 mg. Cursul de tratament este destul de lung și variază de la 3 săptămâni până la 6 luni, în funcție de gravitatea simptomelor bolii. Următoarea schemă de tratament este considerată cea mai rațională: în primele 10-21 zile se administrează o doză de 600 mg intravenos într-o soluție salină de clorură de sodiu, iar apoi 600 mg se administrează oral o jumătate de oră înainte de mese până la sfârșitul cursului tratamentului. Se recomandă repetarea periodică a cursurilor de tratament, numărul acestora depinzând de caracteristicile individuale ale evoluției bolii.

Medicamente metabolice și vasculare

În primul rând printre medicamentele metabolice în polineuropatia diabetică a extremităților inferioare sunt vitaminele B (B1, B6, B12). B1 promovează sinteza unei substanțe speciale (acetilcolină), prin care impulsul nervos este transferat de la fibră la fibră. B6 previne acumularea de radicali liberi, este implicat în sinteza mai multor substanțe, care transmit impulsuri nervoase. B12 îmbunătățește nutriția țesutului nervos, ajută la restabilirea membranei deteriorate a nervilor periferici și are un efect analgezic. Nu este un secret faptul că o combinație a acestor vitamine este considerată mai eficientă datorită potențării efectului reciproc. În acest caz, este de dorit să se utilizeze o formă de vitamina B1 (benfotiamină) solubilă în grăsimi, deoarece în această formă penetrează mai bine în zona fibrelor nervoase. Pe piața farmaceutică, combinațiile acestor medicamente sunt prezentate destul de mult. Acestea sunt Milgamma, Complies B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. De obicei, atunci când boala este pronunțată, începe tratamentul cu forme injectabile și apoi se transferă în comprimate. Durata totală de utilizare este de 3-5 săptămâni.

Printre alte medicamente metabolice, aș dori să menționez Actovegin. Acest medicament este derivat din sângele vițelului, îmbunătățește nutriția țesuturilor, promovează procesele de regenerare, inclusiv nervii afectați de diabet. Există dovezi ale efectului asemănător insulinei acestui medicament. Actovegin ajută la restabilirea sensibilității, reduce durerea. Alocați injecțiile cu Actowgin de 5-10 ml pe cale intravenoasă timp de 10-20 de zile, apoi treceți la forma pilulei (1 comprimat de 3 ori pe zi). Cursul de tratament este de până la 6 săptămâni.

Din preparatele vasculare, pentoxifilina (Trental, Vazonit) este considerată a fi cel mai eficient diabet zaharat în nervii periferici ai membrelor inferioare. Medicamentul normalizează fluxul sanguin prin capilare, promovează extinderea vaselor de sânge, îmbunătățind indirect alimentarea nervilor periferici. Ca și antioxidanții și medicamentele metabolice, Pentoxifylline este de preferat să intre mai întâi în picurare intravenoasă și apoi să fixeze efectul folosind forme de tablete. Pentru ca medicamentul să aibă un efect terapeutic suficient, este necesar să îl luați timp de cel puțin o lună.

Reducerea adecvată a durerii

Problema durerii la această boală este aproape cea mai acută dintre toate simptomele acestei boli. Durerea epuizează pacienții, interferează cu somnul complet și este destul de dificil de tratat. Durerea în diabet este neuropatică, motiv pentru care analgezicele simple, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene nu au efect în această situație. Nu toți pacienții sunt conștienți de acest lucru și adesea folosesc o mulțime de medicamente de acest tip, extrem de periculoase prin dezvoltarea complicațiilor din stomac, duoden, intestin, ficat și sistemul circulator. Pentru ameliorarea durerii în astfel de cazuri este recomandabil să se utilizeze următoarele grupuri de medicamente:

• antidepresive;
• anticonvulsivante;
• iritante și anestezice locale;
• medicamente antiaritmice;
• analgezice ale acțiunii centrale a seriei non-opioide;
• opioide.

Amitriptilina a fost utilizată printre antidepresive timp de mulți ani. Începeți administrarea cu 10-12,5 mg pe timp de noapte, iar apoi doza medicamentului crește treptat cu 10-12,5 mg pentru a obține o eficacitate. Doza zilnică maximă posibilă este de 150 mg. Dacă este necesar, întreaga doză de medicament poate fi împărțită în 2-3 doze sau luată în întregime peste noapte. Regimul este stabilit individual. Luați medicamentul nu trebuie să fie mai mic de 1,5-2 luni. Dacă, din anumite motive, amitriptilina nu este adecvată pentru pacient, atunci se folosește imipramină, prepararea aceluiași grup chimic. Dacă antidepresive acest grup chimic este contraindicat la pacienți (de exemplu, aritmie cardiacă sau glaucom cu unghi închis), atunci este posibil utilizarea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei și noradrenalinei (venlafaxina 150-225 mg pe zi, duloxetina la 60 la 120 mg pe zi). Efectul analgezic apare de obicei nu mai devreme de a doua săptămână de la începutul aportului. Alte antidepresive (fluoxetina, paroxetina, sertralina, și așa mai departe) este mai mic de ajutor in polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare, în sensul că au o acțiune analgezică mai puțin pronunțată. Utilizarea lor este recomandată cu o componentă depresivă mai pronunțată și toleranță slabă la alte antidepresive.

Dintre anticonvulsivante ca carbamazepina, utilizarea de analgezice (Finlepsin), gabapentin (Neurontin, Gabagamma) și pregabalin (Lyric). Carbamazepina este un drog mai vechi, comparativ cu ceilalți din acest grup, cu toate acestea, și mult mai ieftin. Regimul standard de tratament pentru ei este după cum urmează: 200 mg dimineața și 400 mg seara, dacă este necesar, 600 mg de două ori pe zi. Atât Gabapentin cât și Pregabalin sunt medicamente ale generației moderne de anticonvulsivante, care luptă foarte eficient împotriva durerii neuropatice. Gabapentina începe să ia 300 mg la culcare, apoi - de 300 mg dimineața și seara, apoi - 300 mg de 3 ori pe zi, și așa mai departe, cu o creștere treptată a dozei. De obicei, un efect analgezic suficient este observat la o doză de 1800 mg pe zi, împărțit în trei doze, în cazuri severe, doza poate fi crescută la 3600 mg pe zi. Pregabalin este prescris de 75 mg de 2 ori pe zi. Cel mai adesea acest lucru este suficient pentru a reduce durerea, dar în cazuri avansate doza poate ajunge la 600 mg pe zi. În mod obișnuit, reducerea durerii survine în prima săptămână de tratament, după care se recomandă reducerea dozelor până la eficacitatea minimă (75 mg de două ori pe zi).

Preparate iritante (Kapsikam, Finalgon, capsaicină) în practica de zi cu zi sunt rareori folosite, datorită faptului că acțiunea lor se bazează pe dispariția impulsurilor dureroase. Aceasta este, la început, atunci când sunt aplicate pe piele, acestea provoacă o creștere a durerii, și după un timp - o scădere. Multe dintre ele provoacă înroșirea pielii, arsuri grave, care, de asemenea, nu contribuie la utilizarea lor pe scară largă. Din anestezicul lidocaina poate folosi o perfuzie intravenoasă lentă la o doză de 5 mg / kg și se aplică pe piele extremitățile creme, geluri și plasture VERSATIS cu conținut de lidocaina 5%.

Dintre medicamentele antiaritmice pentru tratament, mexiletina se utilizează într-o doză de 450-600 mg pe zi, deși această metodă de tratament nu se aplică la cele populare.

Din analgezice non-opioide cu acțiune centrală, Katadolone (Flupirtin) este utilizat recent în doză de 100-200 mg de 3 ori pe zi.

Opioidele sunt utilizate numai dacă medicamentele menționate mai sus nu reușesc. În acest scop, utilizați oxicodonă (37-60 mg pe zi) și tramadol. Tramadol începe să se aplice cu o doză de 25 mg de două ori pe zi sau 50 mg o dată pe noapte. După o săptămână, doza poate fi crescută la 100 mg pe zi. Dacă starea nu se ameliorează, durerea nu scade nici măcar o iota, apoi este posibilă o creștere suplimentară a dozei la 100 mg de 2-4 ori pe zi. Tratamentul cu Tramadol durează cel puțin o lună. Există o combinație de Tramadol cu ​​paracetamol banal (Zaldiar), care permite reducerea dozei de opiacee luate. Zaldiar a utilizat 1 comprimat de 1-2 ori pe zi, dacă este necesar, crește doza la 4 comprimate pe zi. Opioidele pot dezvolta dependență, tocmai pentru că medicamentele sunt recursate pentru a dura.

Și totuși, nu există nici un medicament care să poată fi numit standardul tratamentului anti-durere pentru această boală. Destul de des, sub formă de monoterapie, acestea sunt ineficiente. Apoi, trebuie să le combinați unul cu altul pentru a spori efectul. Cea mai comună combinație este un antidepresiv cu un anticonvulsivant sau un anticonvulsivant cu un opioid. Se poate spune că strategia de eliminare a durerii într-o anumită boală este o artă întreagă, deoarece nu există o abordare standard de tratament.

Tratament fără tratament medicamentos

Pe lângă metodele medicinale de tratare a polineuropatiei diabetice la nivelul extremităților inferioare, metodele fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă în procesul de tratament (terapia magnetică, curenții diadynamici, stimularea electrică transcutanată, electroforeza, balneoterapia, oxigenarea hiperbarică și acupunctura). Pentru tratamentul sindromului de durere, stimularea electrică a măduvei spinării poate fi utilizată prin implantarea implanturilor stimulante. Este indicat pentru pacienții cu forme rezistente la medicamente.

Pentru a rezuma toate cele de mai sus, putem spune că tratamentul polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare este o sarcină dificilă chiar și pentru un medic experimentat, pentru că nimeni nu poate prezice cursul bolii și efectul posibil al tratamentului prescris. În plus, durata cursului tratamentului în majoritatea cazurilor este destul de decentă, pacienții trebuie să folosească medicamente timp de câteva luni pentru a realiza cel puțin un fel de schimbare. Și totuși boala poate fi oprită. O abordare individuală, ținând cont de trăsăturile clinice ale fiecărui caz, face posibilă obținerea ca câștigător într-o luptă cu o boală.

Raport de prof. I. Guryeva pe tema "Diagnosticul și tratamentul neuropatiei diabetice":