logo

Simptomatologia, tipurile, măsurile de diagnostic și tratamentul bolii coronariene

În cadrul CHD (în definiția definiției - boala cardiacă ischemică), un grup de boli este grupat. Ele se caracterizează prin circulația sanguină instabilă în arterele care asigură miocardul.

Ischemia - alimentarea insuficientă a sângelui - datorită îngustării vaselor coronare. Patogeneza se formează sub influența factorilor externi și interni.

Cauze (patogeneză) și factori de risc

IHD conduce la moartea și invaliditatea persoanelor în vârstă de muncă din întreaga lume. Experții OMS estimează că boala provoacă peste 7 milioane de persoane să moară în fiecare an. Până în 2020, mortalitatea se poate dubla. Acesta este cel mai frecvent în rândul bărbaților 40 - 62 de ani.

Combinația dintre procesele discutate mai jos crește riscul de morbiditate.

Factori majori cauzali:

  • Ateroscleroza. Boala cronică afectează arterele care vin în mușchiul inimii. Peretele vascular este compactat și își pierde elasticitatea. Plăcile formate dintr-un amestec de grăsimi și calciu constau în lumen, deteriorându-se alimentarea cu sânge a inimii.
  • Spasmul vaselor coronare. Boala este cauzată de dezvoltarea aterosclerozei sau se formează fără ea (sub influența factorilor externi negativi, de exemplu stresul). Spasmul modifică activitatea arterelor.
  • Boala cardiacă hipertensivă - inima este forțată să lupte cu presiune ridicată în aorta, care îi încalcă circulația sângelui și provoacă angină și atac de cord.
  • Tromboză / tromboembolism. În artera (coronariană) ca rezultat al dezintegrării unei plăci aterosclerotice, se formează un cheag de sânge. Există un risc crescut de înfundare a vasului cu un tromb, care a fost format într-o altă parte a sistemului circulator și a intrat în sânge.
  • Malformații dobândite sau congenitale.

Factorii de risc sunt de obicei atribuite:

  • ereditar - boala este transmisă de la părinți la copii;
  • persistent ridicat de colesterol "rău", care determină acumularea de HDL - lipoproteină cu densitate mare;
  • fumatul tutunului;
  • obezitate de orice grad, tulburări ale metabolismului grăsimilor;
  • hipertensiune arterială - presiune înaltă;
  • diabetul (sindrom metabolic) - o boală cauzată de o încălcare a producerii hormonului pancreasului - insulină, ceea ce duce la perturbări ale metabolismului carbohidraților;
  • lipsa stilului de viață al activității fizice;
  • frecvente tulburări psiho-emoționale, în special natura și personalitatea;
  • aderarea la dieta nesănătoasă a grăsimilor;
  • vârsta - creșterea riscurilor după 40 de ani;
  • gen - bărbații suferă de boli cardiace ischemice mai des decât femeile.

Clasificare: forme de boală coronariană

CHD este împărțită în mai multe forme. Se obișnuiește distingerea condițiilor acute și cronice.

    Stopul cardiac principal. Rapidă insuficiență coronariană acută și deces, care apare instantaneu sau moartea pacientului în decurs de o oră după apariția unui atac de cord.

Angina pectorală Una dintre formele de IHD, care se manifestă ca o senzație de disconfort de presiune și comprimare, localizată în spatele sternului. Durerea și disconfortul pot radia în zona epigastrică, brațul stâng, maxilarul.

Ea se dezvoltă după activitatea fizică și se împarte în mai multe forme - primul apărut, progresiv, vasospastic etc. Diagnosticul poate prezenta prezența sindromului coronarian X, când examinarea nu dezvăluie tulburări vasculare, dar pacientul suferă de dureri caracteristice.

Angina presiune. Se obișnuiește să se identifice mai multe forme clinice de acest tip de boală coronariană:

  • instabil - apare pentru prima dată, progresează, se dezvoltă după un atac de cord sau o intervenție chirurgicală;
  • stabil - se dezvoltă pe fundalul diferitelor activități fizice și se împarte în clasa IV. Pe măsură ce clasa bolii crește, toleranța exercitată de către pacient scade.

Angina spontană. Doctorii numesc această formă Prinzmetal angina pectoris. Durerea sternului se poate dezvolta în repaus sau cu un exercițiu moderat, normal pentru alte persoane. Sindromul de durere este pronunțat, caracterizat prin perioade echivalente de scădere și creștere. Atacul durează aproximativ 20 de minute.

  • Formă ascunsă. Ischemia fără durere în care vasele care alimentează mușchiul inimii au fost îngustate. Pacientul nu simte schimbări serioase în sănătate. Diagnosticul este posibil numai după studiile instrumentale.
  • Infarctul miocardic. Mușchiul inimii suferă de o tulburare circulară acută care provoacă moartea părții sale (acest lucru se poate observa pe ECG).
  • Post-infarctul cardiosclerozei. Una dintre leziunile miocardice comune care implică supape. Cardioscleroza se dezvoltă atunci când țesuturile sănătoase sunt înlocuite cu țesut cicatricial. Pe miocard se formează zone patologice de diferite magnitudine și abundențe. Post-infarctul cardiosclerozei este cauza morții unui număr mare de persoane.
  • Tulburări de ritm cardiac și tulburări de conducere. Pacientul simte schimbări evidente ale bătăilor inimii, cum ar fi accelerarea, decelerarea, întreruperi în activitatea cardiacă.
  • Insuficiență cardiacă. Dacă miocardul nu are o cantitate suficientă de sânge pentru o perioadă lungă de timp, se produce o insuficiență gravă. Pacientul are edem, scurtarea respirației - inițial cu efort fizic, apoi în repaus.
  • Ce este periculos, complicații, consecințe

    Boala coronariană indică prezența schimbărilor în miocard, ceea ce duce la formarea unei eșecuri progresive. Contractilitatea slăbește, inima nu oferă organismului cantitatea necesară de sânge. Persoanele cu CHD se obosesc repede și se confruntă cu o slăbiciune constantă. Lipsa tratamentului crește riscul de deces.

    Clinica a bolii

    Manifestările pot apărea într-un complex sau separat, în funcție de forma bolii. Există o relație clară între dezvoltarea durerii, localizată în inimă și activitatea fizică. Există un loc pentru a fi un stereotip al apariției lor - după o masă bogată, în condiții meteorologice nefavorabile.

    Descrierea plângerilor de durere:

    • caracterul - presarea sau comprimarea, pacientul simte lipsa de aer și senzația de creștere a greutății în piept;
    • localizare - în zona pre-cardiacă (pe marginea stângă a sternului);
    • senzațiile negative pot să se răspândească de-a lungul umărului, brațului, lamei umărului sau în ambele mâini, în zona de pre-lamă din stânga, în zona cervicală;
    • durerile de atac dureaza nu mai mult de zece minute, dupa ce au luat nitrati, au scazut in 5 minute.

    Mai multe detalii despre simptomele bolii coronariene, incluzând diferențele de semne la bărbați și femei și grupuri de risc, am spus într-un articol separat.

    Un specialist care este capabil să ajute la dezvoltarea tuturor condițiilor examinate este un cardiolog. Un apel în timp util către medici poate salva vieți.

    Metode de diagnosticare

    Diagnosticul bolii coronariene se bazează pe următoarele examinări:

    • Istoric medical (viață, familie, boli și plângeri). Medicul efectuează o anchetă detaliată a pacientului: când, cât durează durerea, disconfortul, durata, locația, natura. Aflați dacă există întreruperi în ritm, dificultăți de respirație, slăbiciune. Pacientul trebuie să spună ce medicamente a luat și care sunt rezultatele recepției. Factorii de risc sunt identificați.
    • Examinarea de către un cardiolog. Medicul măsoară nivelul de presiune, ascultă inima pentru prezența zgomotului, respirația șuierătoare. Identifică semne de hipertrofie - creșterea mărimii și masei ventriculului drept și stâng, insuficiența contractilității acestuia, ateroscleroza din diferite zone.
    • Numărul total de sânge (+ biochimie) și urină - vă permite să identificați o posibilă cauză de ischemie, complicații, nivelul real al colesterolului, trigliceridelor, care este important pentru evaluarea riscului cauzat de ateroscleroza vasculară.
    • Un studiu asupra troponinelor din sânge este necesar dacă suspectați un atac de cord sau un sindrom coronarian acut. Când celulele inimii sunt distruse, enzimele specifice sunt eliberate în sânge.
    • Coagulograma - cu CHD, coagularea sângelui crește.

  • ECG - electrocardiografie - un studiu relevă hipertrofia (supradimensionarea) ventriculului stâng și o serie de alte semne specifice. Normele și interpretarea indicatorilor EKG din tabel veți găsi într-un alt articol.
  • EchoECG - ecocardiografie - se efectuează o evaluare a dimensiunii și structurii organului, fluxul sanguin intracardiac, gradul leziunilor vasculare, funcționarea supapelor.
  • Holter ECG monitorizare zilnică - electrocardiograma este înregistrată în 24-72 ore. Evaluarea eficientă a stării pacientului, care permite identificarea condițiilor și cauzelor dezvoltării CHD.
  • Chest X-ray - necesar pentru a identifica dilatarea potențială (expansiune) a ventriculului stâng. Dacă ventriculul sa extins dramatic, acest lucru poate indica disecția aortică. Se determină posibile complicații, modificări ale țesutului pulmonar.
  • Conform planului, pacientul primește un complex de teste de stres (fizic, radioizotop, farmacologic), este examinat prin metoda contrastului cu raze X, tomografia computerizată a inimii, cercetarea electrofiziologică, Doppler.

    Cum și ce să tratăm

    Tactica tratamentului complex al bolii coronariene este dezvoltată pe baza stării pacientului și a unui diagnostic precis.

    Terapia fără medicamente

    Principiile tratamentului bolii coronariene:

    • exerciții de cardio exerciții zilnice (înot, mers, gimnastică), gradul și durata încărcării sunt determinate de cardiolog;
    • relaxare emoțională;
    • formarea unei diete sănătoase (interzicerea sării sarate, grase).

    Suport farmacologic

    Următoarele medicamente pot fi incluse în planul de tratament:

    Anti-ischemic - reduce cererea de oxigen la miocard:

    • Antagoniștii calciului sunt eficienți dacă există contraindicații pentru beta-blocantele și sunt utilizate cu eficiență scăzută a terapiei cu participarea lor.
    • beta-blocante - ameliorarea durerii, îmbunătățirea ritmului, dilatarea vaselor de sânge.
    • nitrați - ameliorează atacurile anginei.
  • Antiagregante - medicamente farmacologice care reduc coagularea sângelui.
  • Inhibitori ai ACE - medicamente de acțiune complexă pentru reducerea presiunii.
  • Medicamentele hipocolesterolemice (fibratori, statine) - elimină colesterolul dăunător.
  • Ca suport suplimentar și în funcție de indicații, planul de tratament poate include:

    • diuretice - diuretice, permițând eliminarea edemului la pacienții cu boală coronariană.
    • antiaritmic - să mențină un ritm sănătos.

    Aflați mai multe despre tratamentul bolii coronariene cu medicamente dintr-o publicație separată.

    operațiuni

    Chirurgie by-pass arterei coronare. Reglarea chirurgicală a aportului de sânge miocardic. Un nou pat vascular este furnizat la locul ischemiei. Intervenția este implementată în caz de leziuni vasculare multiple, cu eficacitate scăzută a farmacoterapiei și în mai multe boli asociate.

    Angioplastie coronariană. În acest tratament chirurgical al bolii coronariene, un stent special este introdus în vasul afectat, care păstrează lumenul normal. Fluxul de sânge al inimii este restabilit.

    Prognoza și prevenirea

    Cardiologii observă că CHD are un prognostic slab. Dacă pacientul respectă toate prescripțiile, evoluția bolii devine mai puțin severă, dar nu dispare complet. Printre măsurile preventive, menținerea unui stil de viață sănătos (nutriție adecvată, obiceiuri proaste, activitate fizică) este eficientă.

    Un film util despre diagnosticul de "boală cardiacă coronariană" prezintă toate detaliile despre cauzele, simptomele și tratamentul bolii coronariene:

    Ce este periculos este boala coronariană: ce este și ce boli sunt incluse în acest concept

    Nu toată lumea știe de ce se dezvoltă boala ischemică, ce este și cum să o tratăm. Această abreviere reprezintă boala coronariană. Această patologie este foarte frecventă în rândul adulților. Baza dezvoltării bolii coronariene este afectată de aportul de sânge la miocard. Un astfel de diagnostic agravează prognosticul pentru sănătate și scurtează speranța de viață a unei persoane bolnave.

    Dezvoltarea bolii coronariene

    Sistemul circulator uman este foarte complex. Se compune din inima și vasele de sânge. Miocardul în sine are nevoie constant de oxigen și nutrienți. Ei ajung acolo prin arterele coronare (coronare). Acesta din urmă hrănește inima însăși, menținându-și funcțiile la un nivel adecvat. Boala ischemică este o afecțiune patologică în care aportul de sânge al miocardului este întrerupt sau complet oprit.

    Această patologie este organică sau funcțională. Când CHD este un procent ridicat de decese. Un prognostic nefavorabil este cel mai des asociat cu ischemia acută (infarct miocardic). CHD este cea mai frecventă cauză de moarte subită. Aceasta este o problemă medicală și socială serioasă. În Rusia în fiecare an mai mult de 1 milion de persoane mor din cauza bolilor vasculare. Cei mai mulți dintre ei sunt oameni capabili. Din ce în ce mai mult, boala coronariană se dezvoltă la tineri.

    Rata incidenței la bărbați este mai mare. Este cauzată de fumatul activ, alcoolismul și dependența de alimentele grase. Mulți oameni devin invalizi. Acest lucru se întâmplă ca urmare a atacurilor de inimă și a dezvoltării insuficienței cardiace. Serviciile medicale moderne nu pot face față acestei probleme și nu schimbă situația. Singura modalitate de a reduce mortalitatea și morbiditatea este să vă schimbați stilul de viață.

    Varietăți ale bolii coronariene

    OMS (Organizația Mondială a Sănătății) consideră CHD ca un concept general. Combină mai multe boli. Grupul CHD include:

    • - o moarte coronariană bruscă (cu și fără rezultat fatal);
    • angină (tensiune și spontană);
    • versiunea fără durere a CHD;
    • infarct miocardic;
    • tulburări de ritm și conducere;
    • insuficiență cardiacă;
    • post-infarct cardioscleroză.

    Mai frecvente sunt formele dureroase de boală ischemică. Patologia cea mai comună, cum ar fi angină. Este stabilă și instabilă. Angină prinzmetală evidențiată separat. Mulți experți utilizează un astfel de sindrom coronarian acut. Acesta include un atac de cord. Aceasta include angina instabilă. Nu confunda boala cardiacă ischemică și accidentul vascular cerebral. Acestea sunt concepte diferite. Un accident vascular cerebral este o încălcare acută a circulației cerebrale.

    Factori etiologici

    Factorii de risc pentru CHD sunt cunoscuți fiecărui cardiolog. În centrul dezvoltării acestei patologii cardiace este lipsa de oxigen. Cauza poate fi o leziune a arterelor coronare. Următorii factori au cea mai mare importanță în dezvoltarea CHD:

    • ateroscleroza vaselor coronare;
    • fumat;
    • tromboză;
    • hiperlipidemie;
    • diabet;
    • hipertensiune arterială;
    • alcoolism;
    • o dietă nesănătoasă;
    • lipsa de activitate fizică.

    Boala coronariană se dezvoltă adesea pe fundalul aterosclerozei. Motivul - o încălcare a metabolismului lipidic.

    Organismul fiecărei persoane produce colesterol. Este asociat cu proteinele din sânge. Există lipoproteine ​​scăzute, înalte și foarte scăzute. Ateroscleroza crește conținutul de LDL și VLDL. De-a lungul anilor, lipidele au fost depuse pe pereții arterelor coronare.

    Niciun simptom la început. Treptat, lumenul vaselor scade și la un moment dat fluxul de sânge este îngrădit. Se formează plăci dense. Situația este agravată de fumat, dietă nesănătoasă și inactivitate fizică. Factorul de risc pentru boala coronariană este hipertensiunea. Aceasta crește probabilitatea de ischemie miocardică de mai multe ori.

    Boala arterială coronariană se dezvoltă adesea la persoanele cu tulburări endocrine (obezitate, diabet, hipotiroidism). Această formă de boală ischemică, cum ar fi atac de cord, se poate datora trombozei acute (blocaj) a arterelor coronare. Cauzele bolii coronariene includ fumatul. Aceasta este o problemă foarte gravă, care este aproape imposibil de rezolvat.

    Fumatul activ și pasiv periculos. Substanțele conținute în fum provoacă un spasm al arterelor, ceea ce duce la hipertensiune arterială. Monoxidul de carbon contribuie la reducerea nivelului de oxigen din sânge. Toate țesuturile fumătorilor sunt lipsite de oxigen. Un alt factor de risc care poate fi eliminat este stresul. Aceasta conduce la o creștere a tensiunii arteriale datorată producției de catecolamine (adrenalină și norepinefrină) și deficit de oxigen.

    Cu CHD, fiecare medic ar trebui să cunoască etiologia. Factorii de risc pentru dezvoltarea acestei patologii includ vârsta înaintată, predispoziția genetică, erorile nutriționale și sexul masculin. Simptomele bolii cardiace ischemice se produc adesea la persoanele care abuzează de grăsimi animale (acestea se găsesc în carne, pește, unt, maioneză, cârnați) și carbohidrați simpli.

    Dezvoltarea umană a anginei pectorale

    Dintre toate formele de boală coronariană, angina este cea mai comună. Această patologie se caracterizează prin apariția durerii acute în zona inimii, pe fundalul tulburărilor circulatorii. Există angina pectorală și varianta spontană. Ele au diferențe fundamentale unele față de altele.

    Angina pectorală este detectată predominant la persoanele de vârstă matură. Riscul de a dezvolta această patologie la o persoană sub 30 de ani este mai mic de 1%.

    Prevalența anginei la adulți ajunge la 15-20%. Rata incidenței crește odată cu vârsta. Cea mai comună cauză este ateroscleroza. Simptomele apar atunci când lumenul arterelor se restrânge cu 60-70%.

    În cazul tensiunii anginei (sarcină), se observă următoarele manifestări clinice:

    • durere toracică;
    • dificultăți de respirație;
    • piele palidă;
    • transpirație crescută;
    • comportament (frica, anxietatea).

    Principalul simptom al acestei forme de CHD este durerea. Apare ca urmare a eliberării mediatorilor și a iritației receptorilor. Durerea paroxistică Apare în timpul efortului fizic, crește rapid, este eliminată de nitrați, presată sau comprimată și este simțită în pieptul stâng. Atacul durează câteva secunde sau minute. Dacă este amânată timp de 20 de minute sau mai mult, trebuie exclusă infarctul miocardic.

    Durerea provoacă partea stângă a trunchiului. Angina pectorală este stabilă și instabilă. Primul este că convulsiile apar cu aceeași exercițiu fizic. Sindromul de durere se simte mai puțin de 15 minute. Atacul dispare după administrarea a 1 tabletă de nitrați. Durerea cu angină instabilă este mai lungă.

    Fiecare atac ulterior este provocat de o sarcină mai mică. Deseori se întâmplă singur. Simptomele IHD includ dificultăți de respirație. Astfel de pacienți simt lipsa aerului. Se întâmplă de multe ori în timpul unui atac de angină pectorală. Apariția sa se datorează unei scăderi a funcției cardiace, stagnării sângelui în cercul mic și unei creșteri a presiunii în vasele pulmonare.

    Respirația bolnavilor devine profundă și frecventă. Atunci când angină este frecvent deranjat ritmul cardiac. Aceasta se manifestă printr-o bătăi cardiace frecvente sau rare, amețeli și chiar pierderea conștienței.

    Când angină modifică comportamentul unei persoane: îngheață, se apleacă în jos, încearcă să adopte o poziție de facilitare. Deseori există o teamă de moarte.

    Varianta și angină de odihnă

    Clasificarea bolii arterei coronare alocă angina, care se produce în repaus. Această formă de ischemie cardiacă se caracterizează prin apariția unui atac dureros, indiferent de efort fizic. Acesta este unul dintre tipurile de angină instabilă. Această patologie are loc în forme acute, subacute și cronice. Deseori se dezvoltă în 1-2 săptămâni după infarctul miocardic.

    Cauzele anginei de odihnă includ ateroscleroza, îngustarea orificiului aortic, inflamația arterelor coronare, hipertensiunea, cardiomiopatia cu hipertrofie ventriculară stângă. Pentru această formă de boală coronariană se caracterizează prin apariția durerii într-o stare de repaus, atunci când o persoană se află într-o poziție predispusă. Adesea, acest lucru se întâmplă în timpul somnului. Atacul durează până la 15 minute și este dificil. Acest lucru este în contrast cu angina pe termen lung. Durerea dispare după administrarea a 2-3 comprimate de nitrați.

    Simptomele vegetative includ transpirații, roșeață sau paloare a feței, greață, amețeală, presiune crescută. O variantă a acestei patologii este Prinzmetal angina pectoris. Aceasta este o formă rară de boală coronariană. Acesta este detectat la 2-5% dintre pacienții cu boală coronariană. Cel mai adesea, angina pectorală Prinzmetal se dezvoltă la persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani. Grupul de risc include fumătorii.

    Atacurile apar pe fondul stresului, hiperventilației, răcirii corpului. Factorii de pornire pot lipsi. Prinzmetal angina pectorală se manifestă prin durere intensă în piept de natură arzătoare sau opresivă, labilitate a tensiunii arteriale, palpitații, tulburări de ritm, dureri de cap, greață. Unii oameni pierd conștiința. Atacurile sunt grave și se produc de multe ori pe zi.

    Infarctul mușchiului cardiac

    Diagnosticul bolii coronariene poate include o indicație a infarctului miocardic. Aceasta este o formă acută de boală coronariană, din care mii de oameni mor în fiecare an. Această condiție necesită asistență de urgență. Uneori pacienții au nevoie de intervenții chirurgicale. Definiția unui atac de cord este cunoscută fiecărui cardiolog. Diferența acestei patologii este aceea că se formează o inimă de necroză (moartea țesutului) în mușchiul inimii.

    În viitor, în acest loc se formează o cicatrice. La vârsta de 60 de ani, această afecțiune este mai des diagnosticată la bărbați. Cazurile fatale cu atac de cord apar în 30-40% din cazuri. Necroza țesuturilor se poate dezvolta pe fundalul unui atac prelungit al anginei dacă pacientul nu primește îngrijirea adecvată. Atunci când un atac de cord are loc schimbări ireversibile în 15-20 de minute de la atac.

    Cauze ale tulburărilor circulatorii acute - ateroscleroza și tromboza. Riscul de a dezvolta un atac de cord este mai mare la persoanele cu hipertensiune arterială și crize. Cel mai adesea procesul implică ventriculul stâng. Infarctul miocardic este focalizat în mare măsură și focalizare mică. Alocați perioade acute, acute, subacute și post-infarct.

    În această formă de boală coronariană, se observă următoarele simptome:

    • dureri în piept care durează mai mult de 30 de minute;
    • amorțeală;
    • sentimentul de frică;
    • slăbiciune severă;
    • emoție;
    • dificultăți de respirație;
    • creșterea tensiunii arteriale, urmată de căderea sa;
    • tahicardie;
    • creșterea temperaturii corpului.

    Principalul simptom este durerea. Are următoarele caracteristici:

    • piercing (pumnal) sau stinging;
    • intensitate diferită;
    • simțit în piept în stânga;
    • dureaza mai mult de 30 de minute;
    • dă umărului stâng, maxilarului, brațului;
    • apare spontan noaptea sau dimineața;
    • ondulat;
    • nu se modifică după luarea nitraților și în repaus.

    Deseori se dezvoltă complicații sub formă de insuficiență cardiacă, fibrilație atrială, șoc și edem pulmonar. Îngrijirea pacientului trebuie furnizată într-un stadiu incipient al bolii coronariene. În unele cazuri, un atac de cord are loc într-o formă atipică (nedureroasă, abdominală). Acest lucru face ca diagnosticul să fie dificil. Cursa atipică a atacului de cord este mai frecventă în rândul persoanelor în vârstă.

    Dezvoltarea cardiografiei postinfarctionale

    Lista mondială a bolilor (ICD) identifică o astfel de formă de boală coronariană ca cardioscleroză post-infarct. Această afecțiune este rezultatul infarctului miocardic. Post-infarctul cardiosclerozei este o afecțiune patologică în care fibrele musculare miocardice sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Acesta din urmă nu este capabil să fie excitat și psihiatru.

    Această patologie se dezvoltă la câteva luni după un atac de cord. Proliferarea țesutului cicatrizat în scleroză conduce la întreruperea ritmului și a contractilității inimii. Rezultatul final este dezvoltarea insuficienței cardiace. Distrofia miocardică este o cauză mai rară a cardiosclerozei. Această formă de boală coronariană se caracterizează prin următoarele simptome:

    • dificultăți de respirație;
    • exercită intoleranță;
    • inima palpitații;
    • atacurile astmului de noapte.

    Dacă apare defecțiunea ventriculului drept, apare edemul. Complicațiile cardiosclerozei post-infarct includ dezvoltarea fibrilației atriale, insuficiența cardiacă, blocarea parțială sau completă. Prognosticul cel mai nefavorabil este observat în cazul anevrismului ventricular stâng.

    Dezvoltarea insuficienței cardiace

    O formă independentă de boală coronariană este insuficiența cardiacă. Este acut și cronic. Baza dezvoltării acestei patologii este reducerea funcției contractile a miocardului datorată ischemiei. Aceasta este o complicație a altor boli. Prevalența insuficienței cardiace cronice este de 0,5-2%. La vârsta de peste 75 de ani, fiecare a zecea persoană este bolnavă.

    În fiecare an crește numărul de persoane cu această patologie. În această formă de simptome boli de inima coronariene includ cianoza ale membrelor, urechi și nas, umflături, greutate în cadranul din dreapta sus, umflarea venelor la nivelul gâtului, tahicardie, dispnee, tuse, oboseală. Staza de sânge duce la disfuncții ale multor organe. Se dezvoltă frecvent gastrită, pneumonie, bronșită, pielonefrită. Munca sistemului nervos central este afectată.

    Cum să identificați o persoană cu CHD

    Terapia pacienților se efectuează după sondaj. Diagnosticul este făcut de un cardiolog sau de un terapeut. Sunt necesare următoarele studii:

    Test de sânge

    • analiza prezenței enzimelor proteice intracelulare în sânge (troponină, aminotransferază, lactat dehidrogenază, mioglobină);
    • cercetarea biochimică;
    • Electrocardiograma;
    • Ecografia inimii;
    • studii privind spectrul de lipide;
    • angiografia coronariană;
    • monitorizarea zilnică;
    • cercetare fizică;
    • analize clinice generale.

    Nivelul presiunii arteriale, frecvența respirației și bătăile inimii sunt evaluate în mod necesar. Medicul trebuie să colecteze un istoric detaliat al vieții și a bolii. Dacă se suspectează angina pectorală, testele se efectuează cu o sarcină (test de tradmisie și veloergometrie). Metoda pentru diagnosticarea bolii coronariene este electrocardiografia. La un atac de cord asupra unui ECG, dintele negativ al T și un complex QRS anormal ajung la lumină. Cu leziuni extensive, se determină undele patologice Q. Este posibil să nu fie.

    Decodarea rezultatelor vă permite să evaluați activitatea corpului. Fiecare dinte și complex reflectă starea camerelor individuale în sistol și diastol. Utilizând ultrasunetele, puteți evalua funcția ventriculilor și atriilor, contractilitatea miocardică, activitatea aparatului valvular. Angiografia coronariană este efectuată pentru a determina permeabilitatea arterelor coronare și gradul de obstrucție a acestora.

    Tactica medicală pentru CHD

    În formele acute de boală ischemică, este necesară îngrijirea de urgență. Dacă bănuiți că aveți un atac de cord, faceți următoarele:

    • apelați o ambulanță;
    • a pune o persoană;
    • ridicați capătul patului sau puneți o pernă sub gât;
    • dați o tabletă de nitroglicerină sub limbă;
    • îndepărtați îmbrăcămintea care este obstructivă la mișcare;
    • asigura fluxul de aer curat;
    • calm pacientul;
    • substanțe analgezice;
    • Faceți o carte galbenă pe piept.

    Îngrijirea de urgență include utilizarea de aspirină. Aceasta este o antiplachetar. Împiedică formarea cheagurilor de sânge. În caz de lipsă de respirație și de stop cardiac, se face resuscitarea. Tratamentul bolii coronariene după diagnostic este determinat de forma ischemiei. Dacă se constată angina pectorală, sunt prescrise medicamente antiangiene cu acțiune îndelungată.

    Acestea includ nitrați (Sustac, Nitrong), blocante ale canalelor de calciu (Verapamil), vasodilatatoare periferice (Korvaton), beta-blocante (Anaprilin). Tratamentul cu anginezi implică utilizarea de statine, antiagregante și antioxidanți. În cazuri severe, este necesară intervenția chirurgicală prin angioplastie sau by-pass arterial coronarian. Acestea sunt tratamente radicale.

    Standardele pentru tratamentul bolii coronariene sunt cunoscute de orice cardiolog. Pacienții cu infarct miocardic sunt internați în regim de urgență. Terapia implică utilizarea de medicamente antiplachetare (aspirina, clopidogrel), anticoagulante (Fraksiparina), trombolitice (urokinaza, streptokinaza). Adesea, sunt necesare stenting și angioplastie. A vindeca pacienții cu atac de cord este complet imposibil.

    În cazul aritmiilor cardiace, terapia implică utilizarea de medicamente cum ar fi Amiodaronă, Lidocaină și Atropină. Dacă este necesar, este instalat un stimulator cardiac. Cum să tratăm insuficiența cardiacă, nu toată lumea știe. Terapia este axată pe cauza fundamentală a apariției acesteia.

    În caz de insuficiență acută, este necesară repaus. Consumul de lichid este redus la 500 ml. Simptomele și tratamentul sunt legate. Dacă există semne de tromboză, sunt prescrise anticoagulante și agenți antiplachetari. În insuficiența cardiacă sunt prezentate glicozide (Digoxin, Strofantin, Korglikon), nitrați, inhibitori ECA (cu tensiune arterială crescută), beta-blocante, diuretice.

    Metode pentru prevenirea bolii coronariene

    Trebuie să știți nu numai ce este boala cardiacă ischemică, dar ce ar trebui să fie prevenirea acesteia. Pentru a reduce riscul de apariție a bolii arterei coronare, aveți nevoie de:

    • a scăpa de obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool și droguri);
    • mișcați mai mult;
    • joacă sport;
    • tratarea în timp util a hipertensiunii;
    • limitează consumul de alimente bogate în grăsimi animale;
    • tratarea bolilor endocrine;
    • elimina stresul;
    • imbunatati imunitatea.

    Nu există profilaxie specifică. Există factori de risc pentru dezvoltarea CHD care nu poate fi eliminată (sex masculin, vârstă înaintată). Prevenirea infarctului miocardic este redusă la tratamentul controlat al hipertensiunii. Persoanele care iau în mod regulat inhibitori ai ACE au un risc semnificativ mai scăzut de a dezvolta atac de cord.

    Dacă există diferite sindroame clinice (durere, edem), atunci ar trebui să vă adresați imediat unui medic.

    Prevenirea bolii coronariene include screening periodic. Electrocardiografia și fluorografia trebuie efectuate cel puțin o dată pe an.

    Prevenirea bolii coronariene include normalizarea nutriției.

    Aproape întotdeauna cauza anginei și atac de cord este ateroscleroza. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să mâncați mai multe fructe și legume. În plus, se recomandă includerea în produsele alimentare cu efect anti-aterosclerotic. Acestea includ floarea-soarelui și ulei de măsline, pește, nuci. Fructe de mare foarte utile. Sindromul ischemic poate fi prevenit prin respectarea tuturor acestor reguli. Importanța deosebită este normalizarea greutății, deoarece obezitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene.

    Astfel, prezența simptomelor bolii coronariene este motivul pentru care se face referire la un cardiolog și la o examinare cuprinzătoare. Odată cu detectarea bolii coronariene, un singur medicament nu este suficient. Terapia cu medicamente este în mod necesar combinată cu dieta și menținerea unui stil de viață sănătos. În caz de atac de cord extensiv și insuficiență cardiacă acută, prognosticul este relativ nefavorabil.

    Boala ischemică a inimii

    Boala coronariană (CHD) este o afecțiune miocardică organică și funcțională cauzată de lipsa sau încetarea furnizării de sânge a mușchiului cardiac (ischemie). IHD se poate manifesta ca fiind acută (infarct miocardic, stop cardiac) și afecțiuni cronice (angină pectorală, postinfarcție cardioscleroză, insuficiență cardiacă). Semnele clinice ale bolii coronariene sunt determinate de forma specifică a bolii. IHD este cea mai frecventă cauză a morții subite în lume, inclusiv a persoanelor în vârstă de muncă.

    Boala ischemică a inimii

    Boala coronariană este o problemă serioasă a cardiologiei moderne și a medicinei în general. În Rusia, aproximativ 700 de mii de decese cauzate de diferite forme de IHD sunt înregistrate anual în lume, iar rata mortalității de la IHD în lume este de aproximativ 70%. Boala arterială coronariană este mai probabil să afecteze bărbații de vârstă activă (cu vârste cuprinse între 55 și 64 de ani), ceea ce duce la dizabilități sau la moarte subită.

    Inima dezvoltării bolii coronariene este un dezechilibru între nevoia de mușchi al inimii în sânge și fluxul sanguin coronarian real. Acest dezechilibru se poate dezvolta datorită unei necesități accentuate a miocardului în aprovizionarea cu sânge, dar a aplicării insuficiente sau a nevoii obișnuite, dar a unei scăderi accentuate a circulației coronare. Lipsa alimentării cu sânge a miocardului este deosebit de pronunțată în cazurile în care fluxul sanguin coronarian este redus și necesitatea muscularei cardiace pentru creșterea fluxului sanguin crește dramatic. Insuficiența alimentării cu sânge a țesuturilor inimii, foametea lor la oxigen se manifestă prin diferite forme de boală coronariană. Grupul CHD include afecțiuni de ischemie miocardică aflate în curs de dezvoltare și cronice, urmate de modificările ulterioare: distrofie, necroză, scleroză. Aceste condiții în cardiologie sunt considerate, printre altele, ca unități nosologice independente.

    Cauzele și factorii de risc pentru boala cardiacă ischemică

    Majoritatea coplesitoare (97-98%) dintre cazurile clinice de boală coronariană sunt cauzate de ateroscleroza arterelor coronare cu o severitate variabilă: de la o ușoară îngustare a lumenului plăcii aterosclerotice până la o ocluzie vasculară completă. La stenoza coronariană de 75%, celulele musculare ale inimii răspund la deficiența de oxigen, iar pacienții dezvoltă angina pectorală.

    Alte cauze ale bolii coronariene sunt tromboembolismul sau spasmul arterelor coronare, care se dezvoltă de obicei pe fundalul unei leziuni aterosclerotice existente. Cardiospasmul agravează obstrucția vaselor coronariene și provoacă manifestări ale bolii coronariene.

    Factorii care contribuie la apariția CHD includ:

    Contribuie la dezvoltarea aterosclerozei și crește riscul de boală coronariană de 2-5 ori. Cele mai periculoase din punct de vedere al riscului de boală coronariană sunt hiperlipidemia tip IIa, IIb, III, IV, precum și o scădere a conținutului de alfa-lipoproteine.

    Hipertensiunea creste probabilitatea aparitiei CHD de 2-6 ori. La pacienții cu tensiune arterială sistolică = 180 mm Hg. Art. și boală cardiacă ischemică mai mare se găsește de până la de 8 ori mai frecvent decât în ​​cazul persoanelor hipotensive și a persoanelor cu niveluri normale de tensiune arterială.

    Conform diverselor date, țigările de fumat măresc incidența bolii coronariene cu 1,5-6 ori. Mortalitatea cauzată de boala coronariană la bărbații cu vârsta cuprinsă între 35 și 64 de ani, fumând 20-30 țigări zilnic, este de 2 ori mai mare decât în ​​cazul nefumătorilor din aceeași categorie de vârstă.

    Persoanele fizic inactive sunt expuse riscului de CHD de 3 ori mai mare decât cei care conduc un stil de viață activ. Când se combină hipodinamia cu excesul de greutate, acest risc crește semnificativ.

    • afectarea toleranței la carbohidrați

    În cazul diabetului zaharat, inclusiv al diabetului zaharat latent, riscul de incidență a bolii coronariene crește de 2-4 ori.

    Factorii care reprezintă o amenințare la adresa dezvoltării CHD ar trebui să includă și ereditatea încărcată, sexul masculin și pacienții vârstnici. Cu o combinație de mai mulți factori predispozanți, gradul de risc în dezvoltarea bolii coronariene crește semnificativ.

    Cauzele și viteza ischemiei, durata și severitatea acesteia, starea inițială a sistemului cardiovascular al persoanei determină apariția uneia sau a altei forme de boală cardiacă ischemică.

    Clasificarea bolii coronariene

    Ca o clasificare de lucru, conform recomandărilor OMS (1979) și CES al Academiei de Științe Medicale din URSS (1984), următoarea sistematizare a formelor de IHD este folosită de cardiologii clinici:

    1. Decesul coronarian brusc (sau stopul cardiac principal) este o afecțiune bruscă, neprevăzută, probabil bazată pe instabilitatea electrică a miocardului. Prin moartea coronariană subită se înțelege instantaneu sau deces care au avut loc nu mai târziu de 6 ore după un atac de cord în prezența martorilor. Alocați moartea coronariană brusc cu o resuscitare reușită și moarte.

    • angina pectorală (sarcină):
    1. stabil (cu definiția clasei funcționale I, II, III sau IV);
    2. instabilă: prima apariție, progresivă, angină pectorală postoperatorie sau post-infarct;
    • angina spontană (sin., varianta specială, vasospastică, angina Prinzmetal)

    3. Forma nedureroasă a ischemiei miocardice.

    • focal mare (transmural, Q-infarct);
    • focal mic (nu Q-infarct);

    6. Încălcări ale conducerii cardiace și ritmului (formă).

    7. insuficiență cardiacă (formă și etapă);

    În cardiologie, există conceptul de "sindrom coronarian acut", care combină diferite forme de boală coronariană: angină instabilă, infarct miocardic (cu undă Q și fără undă Q). Uneori acest grup include o moarte coronariană bruscă cauzată de boala coronariană.

    Simptome ale bolii coronariene

    Manifestările clinice ale bolii coronariene sunt determinate de forma specifică a bolii (vezi infarctul miocardic, angină). În general, boala coronariană are un curs valabil: perioadele de starea de sănătate stabilă normală alternează cu episoade de ischemie acută. Aproximativ 1/3 dintre pacienți, în special cu ischemie miocardică tăcută, nu simt deloc prezența IHD. Progresia bolilor coronariene se poate dezvolta încet de-a lungul deceniilor; acest lucru poate schimba forma bolii și, prin urmare, simptomele.

    Modificările frecvente ale bolii coronariene includ dureri în piept asociate cu efort fizic sau stres, dureri la spate, braț, maxilar inferior; dificultăți de respirație, palpitații ale inimii sau un sentiment de întrerupere; slăbiciune, greață, amețeli, tulburări de conștiență și leșin, transpirație excesivă. Adesea, boala coronariană este detectată în stadiul de dezvoltare a insuficienței cardiace cronice, cu apariția edemului la nivelul extremităților inferioare, dificultăți de respirație severe, forțând pacientul să adopte o poziție forțată de ședere.

    Aceste simptome ale bolii coronariene nu apar, de obicei, în același timp, cu o anumită formă a bolii, există o predominanță a anumitor manifestări ale ischemiei.

    Alungatorii stopului cardiac primar la pacienții cu boală cardiacă ischemică pot fi senzații episodice de disconfort în spatele sternului, teama de moarte și labilitatea psiho-emoțională. Cu moartea coronariană bruscă, pacientul își pierde conștiința, există o încetare a respirației, nu există puls pe arterele principale (femurală, carotidă), nu se auziți sunete de inimă, elevi se dilată, pielea devine o nuanță palidă cenușie. Cazurile de stop cardiac primar reprezintă până la 60% din decesele cauzate de boala coronariană, în special în faza pre-sanitară.

    Complicațiile bolii coronariene

    Disturbările hemodinamice din mușchiul inimii și deteriorarea ischemică provoacă numeroase modificări morfoplastice care determină forma și prognosticul bolii coronariene. Rezultatul ischemiei miocardice sunt următoarele mecanisme de decompensare:

    • lipsa metabolismului energetic al celulelor miocardice - cardiomiocite;
    • Miocardul "uluit" și "dormit" (sau hibernare) - o formă de contractilitate a ventriculului stâng afectat la pacienții cu boală arterială coronariană care sunt tranzitorii în natură;
    • dezvoltarea cardiografiei difuze aterosclerotice și focale post-infarct - reducerea numărului de cardiomiocite funcționale și dezvoltarea țesutului conjunctiv în locul lor;
    • încălcarea funcțiilor sistolice și diastolice ale miocardului;
    • tulburare de excitabilitate, conductivitate, automatism și contractilitate miocardică.

    Modificările morfo-funcționale listate în miocard în boala cardiacă ischemică duc la apariția unei scăderi persistente a circulației coronare, adică a insuficienței cardiace.

    Diagnosticul bolii cardiace ischemice

    Diagnosticul bolii coronariene este efectuat de către cardiologi într-un spital sau clinică cardiologică, folosind tehnici instrumentale specifice. La intervievarea unui pacient, se clarifică plângerile și simptomele tipice pentru boala coronariană. La examinare, se determină prezența edemului, a cianozelor pielii, a murmurărilor inimii și a tulburărilor de ritm.

    Testele de laborator și diagnostice implică studiul enzimelor specifice care cresc cu angina instabilă și infarct (creatinfosfokinază (în primele 4-8 ore), troponin-I (7-10 zile), troponin-T (10-14 zile), aminotransferază, lactat dehidrogenază, mioglobină (în prima zi)). Aceste enzime intracelulare de proteine ​​în distrugerea cardiomiocitelor sunt eliberate în sânge (sindromul resorbție-necrotic). De asemenea, se efectuează un studiu privind nivelurile de colesterol total, lipoproteine ​​cu densitate mare (aterogene) și densitate ridicată (anti-aterogenă), trigliceride, zahăr din sânge, ALT și AST (markeri citolizici nespecifici).

    Cea mai importantă metodă pentru diagnosticarea bolilor cardiace, incluzând boala coronariană, este înregistrarea ECG a activității electrice a inimii, care permite detectarea încălcărilor modului normal al funcției miocardice. Echocardiografia - o metodă de ultrasunete a inimii vă permite să vizualizați mărimea inimii, starea cavităților și supapelor, evaluați contractilitatea miocardului, zgomotul acustic. În unele cazuri, boala coronariană cu ecocardiografie de stres - diagnosticul cu ultrasunete utilizând exercițiul de dozare, înregistrând ischemia miocardică.

    În diagnosticul bolii coronariene, testele funcționale cu o sarcină sunt utilizate pe scară largă. Ele sunt utilizate pentru a identifica stadiile incipiente ale bolii coronariene, atunci când încălcările sunt încă imposibil de determinat în repaus. Ca test de stres, se utilizează mersul pe jos, scările de alpinism, încărcăturile pe simulatoare (bicicletă de exerciții, banda de alergare), însoțite de fixarea ECG a performanțelor cardiace. Utilizarea limitată a testelor funcționale în unele cazuri cauzate de incapacitatea pacienților de a efectua cantitatea necesară de sarcină.

    Holter monitorizarea zilnică a ECG presupune înregistrarea unui ECG efectuat în timpul zilei și detectarea anomaliilor intermitente în inimă. Pentru studiu, se folosește un dispozitiv portabil (monitorul Holter), fixat pe umărul sau centura pacientului și luând lecturi, precum și un jurnal de auto-observare în care pacientul urmărește acțiunile sale și schimbările în starea de sănătate în funcție de ore. Datele obținute în timpul procesului de monitorizare sunt procesate pe computer. Monitorizarea ECG permite nu numai identificarea manifestărilor de boală coronariană, ci și cauzele și condițiile de apariție a acestora, ceea ce este deosebit de important în diagnosticul anginei.

    Ecocardiografia extraesofagiană (CPECG) permite o evaluare detaliată a excitabilității electrice și a conductivității miocardului. Esența metodei constă în introducerea unui senzor în esofag și înregistrarea indicatorilor de performanță cardiacă, ocolind tulburările create de piele, grăsime subcutanată și colivie.

    Realizarea angiografiei coronariene în diagnosticul bolii coronariene permite contrastul vaselor miocardice și determină încălcări ale permeabilității acestora, gradul de stenoză sau ocluzie. Angiografia coronariană este utilizată pentru a aborda problema chirurgiei vasculare cardiace. Odată cu introducerea unui agent de contrast posibil fenomene alergice, inclusiv anafilaxie.

    Tratamentul bolii cardiace ischemice

    Tactica tratamentului diferitelor forme clinice de CHD are propriile caracteristici. Cu toate acestea, este posibil să se identifice principalele direcții utilizate pentru tratarea bolii coronariene:

    • terapie non-medicament;
    • terapie medicamentoasă;
    • revascularizarea miocardică chirurgicală (by-pass aorto-coronarian);
    • utilizarea tehnicilor endovasculare (angioplastie coronariană).

    Terapia non-medicament include activități de corectare a stilului de viață și al nutriției. Cu diferite manifestări ale bolii coronariene, este prezentată o restricție a modului de activitate, deoarece în timpul exercițiului, aportul de sânge miocardic și cererea de oxigen cresc. Nemulțumirea față de această necesitate a mușchiului cardiac generează, de fapt, manifestări ale bolii coronariene. Prin urmare, în orice formă de boală coronariană, regimul de activitate al pacientului este limitat, urmată de expansiunea treptată în timpul reabilitării.

    Dieta pentru CHD asigură limitarea aportului de apă și de sare cu alimente pentru a reduce încărcătura musculară a inimii. O dietă cu conținut scăzut de grăsimi este, de asemenea, prescrisă pentru a încetini progresia aterosclerozei și a lupta împotriva obezității. Următoarele grupe de produse sunt limitate și, acolo unde este posibil, excluse: grăsimi animale (unt, untură, carne grasă), alimente afumate și prăjite, carbohidrați cu absorbție rapidă (produse de patiserie coapte, ciocolată, prăjituri, dulciuri). Pentru a menține o greutate normală, este necesar să se mențină un echilibru între energia consumată și cea consumată. Dacă este necesar să se reducă greutatea, deficitul dintre rezervele de energie consumate și consumate ar trebui să fie de cel puțin 300 kC zilnic, ținând seama de faptul că o persoană cheltuiește aproximativ 2.000 până la 2.500 kC pe zi cu activitate fizică normală.

    Terapia medicamentoasă pentru boala coronariană este prescrisă de formula "A-B-C": agenți antiplachetari, beta-blocanți și medicamente care scad colesterolul. În absența contraindicațiilor, este posibil să se prescrie nitrați, diuretice, medicamente antiaritmice etc. Lipsa efectului terapiei medicamentoase în curs de desfășurare asupra bolilor cardiace coronariene și amenințarea infarctului miocardic este o indicație de a consulta un chirurg cardiac pentru a decide asupra tratamentului chirurgical.

    Chirurgia revascularizării miocardice (CABG) este utilizată pentru a restabili aportul de sânge la locul ischemiei (revascularizare) cu rezistență la terapia farmacologică în curs de desfășurare (de exemplu, cu angina stabilă de tensiune III și IV FC). Esența CABG este impunerea unei anastomoză autovunoasă între aorta și artera afectată a inimii sub zona de îngustare sau ocluzie a acesteia. Acest lucru creează un pat vascular de by-pass care eliberează sânge la locul ischemiei miocardice. Operația CABG poate fi efectuată utilizând bypass cardiopulmonar sau pe o inimă de lucru. Angioplastia coronariană coronariană transcutanată (PTCA) este o procedură chirurgicală minim invazivă pentru "expansiunea" unui vas stenotic cu CHD - urmată de implantarea unui stent de schelet care menține lumenul vasului suficient pentru fluxul sanguin.

    Prognoza și prevenirea bolilor coronariene

    Definiția prognosticului pentru CHD depinde de interdependența diferiților factori. Astfel afectează negativ prognosticul unei combinații de boală coronariană și hipertensiune arterială, tulburări severe ale metabolismului lipidic și diabetului. Tratamentul poate încetini progresia constantă a bolii coronariene, dar nu poate opri dezvoltarea acesteia.

    Cea mai eficientă prevenire a bolilor coronariene este reducerea efectelor adverse ale amenințărilor: eliminarea alcoolului și a tutunului, supraîncărcarea psiho-emoțională, menținerea greutății corporale optime, activitatea fizică, controlul tensiunii arteriale, alimentația sănătoasă.

    Boala coronariană: ce este și cum să o tratați

    Tulburările cardiace complică în mod semnificativ viața, modifică ritmul obișnuit. Acestea includ boala coronariană - o patologie, tratamentul târziu al căruia este plin de dizabilitate sau chiar moarte. La pacienții cu acest diagnostic, moartea survine în 40% din cazuri, deci este extrem de important să se diagnosticheze modificările negative în timp și să se ia măsuri pentru a menține sănătatea inimii.

    Ce este boala coronariană și cum este periculoasă?

    IHD apare cu leziuni acute sau cronice ale țesutului miocardic. Acest proces este rezultatul unei alimentații insuficiente a mușchilor sau a unei lipse totale de sânge. Etiologia problemei este variată, dar în toate cazurile există disfuncții ale sistemului arterei coronare. Mai des, tulburarea este diagnosticată pe fundalul schimbărilor aterosclerotice care provoacă vasoconstricție.

    După cum sa menționat deja, lipsa tratamentului este plină de o deteriorare semnificativă a stării, incluzând invaliditatea sau chiar oprirea unui organ vital. În conformitate cu sistemul internațional ICD-10 IHD, I20 - I25 este atribuit.

    Cauzele patologiei

    Boala coronariană se dezvoltă atunci când nevoile musculare și fluxul sanguin coronarian sunt în dezechilibru. Procesul se bazează pe:

    • Ateroscleroza arterelor, dacă lumenul lor se restrânge cu 70% sau mai mult.
    • Spasmul navelor nemodificate.
    • Microcirculație afectată în țesuturile miocardice.
    • Creșterea activității sistemului de coagulare a sângelui.

    Cheia este primul motiv pentru listă. Dezvoltarea aterosclerozei apare datorită acumulării de colesterol și formării plăcilor pe pereții vasculari. Treptat, acestea cresc în dimensiune, împiedicând fluxul sanguin. Următoarea etapă este transformarea structurilor patologice, apariția fisurilor, lacrimi, activarea formării trombilor. Dacă lumenul este blocat cu 90%, se observă o deteriorare semnificativă a stării IHD chiar și în repaus.

    Provocarea factorilor

    Semne periculoase apar atunci când sunt îndeplinite următoarele condiții:

    • Vârsta de peste 50 de ani, în special pentru bărbați.
    • Predispoziție ereditară.
    • Fumatul activ când sunt consumate mai mult de 10 produse din tutun pe zi.
    • Colesterol ridicat - hiperlipidemie.
    • Un istoric al hipertensiunii arteriale, al obezității, al diabetului zaharat.
    • Stilul de viață sedentar, lipsa activității fizice.
    • Lipsa unei diete sănătoase echilibrate.

    La femei, simptomele pot apărea ca urmare a utilizării prelungite a contraceptivelor hormonale, pe fondul stresului, al suprapunerii mentale, al oboselii psihice. În cele din urmă situații, problemele de sănătate sunt rezolvate nu numai prin cardiologie, ci și prin neurologie.

    Tipuri și forme

    CHD-ul inimii este prezentat în mai multe variante:

    • Datorită bruscă a morții coronare.
    • Infarctul miocardic cu necroză a țesutului muscular.
    • Oprirea primară ca urmare a problemelor de stabilitate electrică. Rezultatul depinde de oportunitatea resuscitării.
    • Angina pectorală Este întâi întâlnit, mai devreme după infarct, progresiv, vasospastic. Separat, emit sindromul coronarian X.
    • Tulburări ritmice. Trecerea sângelui prin vase în jarks se datorează îngustării lumenului.
    • Insuficiența cardiacă datorată lipsei acute de oxigen îmbogățit în arterele coronare.
    • Post-infarct cardioscleroză ca rezultat al morții unei părți a mușchiului. Motivul este înlocuirea fibrelor necrotice cu țesutul conjunctiv. Rezultatul - incapacitatea de a reduce și boala coronariană cronică.

    Este imperativ ca diagnosticul diferențial al bolii coronariene să fie efectuat cu o precizie maximă. Numai atunci când diagnosticul este corect efectuat, medicul va prescrie o opțiune de tratament adecvată într-un caz particular.

    simptome

    Este posibilă diagnosticarea patologiei în funcție de următoarele manifestări clasice:

    • Dureri de stern care se extind la nivelul gâtului, antebrațului, umărului, mâinii și maxilarului inferior pe partea stângă. Poate un sentiment neplăcut sub lama umărului. Convulsiile sunt de obicei insotite de spasme constrictoare, opresive, de arsura sau de sufocare. Intensitatea depinde de caracteristicile individuale.
    • Oboseală, slăbiciune generală, amețeli.
    • Creșterea durerii apare în timpul stresului fizic sau emoțional. Cu odihnă completă, condiția se îmbunătățește.
    • Durata atacului variază de la 30 de secunde la 10 minute.
    • Îndepărtarea rapidă a spasmului apare după administrarea de nitroglicerină.

    Cauza durerii este eliberarea de produse metabolice pe fundalul hipoxiei, iritarea receptorilor nervilor. Manifestările bolii includ scurtarea respirației, care apare în timpul exercițiilor fizice. Uneori, dificultatea de respirație este prezentă într-o stare calmă.

    IHD este o patologie progresivă, astfel încât intensitatea simptomelor crește cu timpul. Adesea, aceste simptome sunt completate de arsuri la stomac, greață și colici în stomac. Dacă se produce o exacerbare cu moarte subită cardiacă, se constată pierderea conștienței, pupilele dilatate, blancarea pielii și stoparea respiratorie. Majoritatea acestor atacuri apar în timpul nopții de somn.

    Diagnostice precise

    Pentru a obține o imagine detaliată, sunt planificate mai multe anchete:

    • Eliminarea electrocardiogramei pentru a detecta eșecurile ciclului cardiac, tulburările de ritm. În cazul patologiei miocardice sau necrozei sale, există o schimbare a dinților T și Q, respectiv, și un segment ST suferă de leziuni ischemice.
    • Încercări de sarcină sub formă de test de alergare, ergometrie de bicicletă.
    • Angiografia coronariană selectivă prin introducerea unui agent de contrast și a razelor X în vase prin intermediul unei sonde.
    • Scintigrafia miocardică.
    • Tomografia computerizată.
    • Teste farmacologice.
    • Analiza biochimică a sângelui.

    În plus, modificările tensiunii arteriale sunt investigate pentru a detecta în timp util componenta hipertonică.

    Tratamentul bolii cardiace ischemice

    Scopul principal al terapiei este reducerea cererii de oxigen a miocardului și furnizarea activă a țesuturilor. Pentru aceste tehnici medicinale și instrumentale practicate.

    Următoarele opțiuni sau combinațiile acestora sunt selectate la discreția medicului:

    • Activitatea fizică este limitată - sporturile de putere sunt excluse, viteza de mers pe jos este redusă, urcările pe scări sunt reduse la minimum. Cu o ușoară severitate a bolii coronariene pentru a întări vasele de sânge planuiesc ciclismul, înotul, drumeții liniștite pentru distanțe apropiate.
    • Metode utilizate de fizioterapie - tratarea cu apă și hidro-unde, masaj.
    • Recepția medicamentelor. Medicul prescrie și prescrie o schemă de eliminare a simptomelor bolii prin reducerea presiunii beta-blocantelor, extinderea arterei coronare a nitroglicerinei. Pentru a îmbunătăți fluxul de sânge, luați inhibitori ai ACE. Dacă există riscul formării de cheaguri de sânge, prescrieți aspirină. Cu colesterol ridicat, sunt prezentate medicamente pe bază de statine.
    • Realizarea angioplastiei coronariene. Metoda se referă la intervenții chirurgicale minim invazive, rezultatul căruia - expansiunea lumenului vaselor de sânge. Un cateter cu un balon montat pe el este introdus prin artera brahial sau femural. După atingerea locului patologic, placa de colesterol este presată prin umflarea recipientului. Ca urmare, mărimea stentului crește. Manipularea se efectuează sub controlul razei X.
      Este posibilă efectuarea procedurii utilizând un vârf de arc, care, după îndepărtarea cateterului, rămâne în vas ca "distribuitor".
    • Revascularizarea transmiocardială laser. Este planificată, în cazuri extreme, să se formeze în zonele de alimentare insuficientă a sângelui cu multe canale mici care hrănesc țesuturile ischemice.
    • Chirurgie by-pass arterei coronare. Indicații pentru exploatația sa - blocarea mai multor vase simultan, vârsta avansată a pacientului.

    Dacă IHD se manifestă brusc sub forma unui atac de angină pectorală, este important să se poată oferi primul ajutor. Sunt adecvate următoarele activități:

    • Încetarea efortului fizic, odihna completă.
    • Luând un sedativ.
    • Introducerea aerului proaspăt.
    • Tablete de dizprivare nitroglicerină. În timp ce mențineți spasmul de medicamente, repetați după 5 minute.
    • În absența îmbunătățirii, împreună cu nitroglicerina, se mestece aspirina (doza de 500 mg).
    • Chemarea unei ambulanțe ar trebui să fie imediată.

    Nutriție pentru CHD

    În boala ischemică, o importanță capitală este acordată unei dietă bine organizată. În același timp, ei realizează următoarele obiective:

    • Normalizați profilul lipidelor din sânge.
    • Preveniți spasmul coronarian.
    • Împiedică tensiunea arterială.
    • Ajutați la reducerea densității sângelui și a vâscozității.
    • Păstrați tonul mușchiului cardiac.

    Pentru a îndeplini sarcinile, se recomandă să respecte următorul regim alimentar:

    • Limitați alimentele bogate în colesterol. Excludeți din dieta grăsimi animale, unt, mâncăruri de carne pentru a utiliza nu mai mult de 3 ori pe săptămână numai după fierbere sau de coacere. Prezența în meniu a subproduselor, caviarul de pește și creveți, smântâna este inacceptabilă. Conținutul de grăsimi din produsele lactate nu trebuie să depășească 1%. Permis 1 ou pe săptămână.
    • Desfaceți complet alcool, prăjituri, prăjituri, băuturi carbogazoase.
    • Se pune accentul pe peștele de mare gătit prin prăjire, fierbere, coacere.
    • Porțiuni de fructe și legume, fructe de padure ar trebui să fie de cel puțin 3 pe zi (preferabil soiurile de portocale și roșii domină). Minimizați consumul de cartofi.
    • Din cereale pentru a da preferință ovaz, hrișcă, grâu. Se recomandă adăugarea de tărâțe la cereale și supe.
    • Conservarea conservelor, semifabricate datorită prezenței de nitriți în ele, îngustarea vaselor.
    • Cantitatea de sare pe zi, redusă la 5 grame, adăugându-l doar la mesele gata. Consolidați gustul cu condimente.
    • Pentru a dilua sângele, aderă la regimul de băut, consumând cel puțin 1,5 litri de apă pură pe zi. Se poate dilua cu compoturi, sucuri, băuturi de lapte.
    • Pentru a mări tonul muschiului inimii, mâncați verdeață cu frunze, nuci, șuncă de mare, ciuperci și legume rădăcinoase.

    Complicații și consecințe

    IHD este extrem de periculos din cauza riscului crescut de a dezvolta insuficiență cardiacă acută, deces coronarian. Perioada de la debutul spasmului până la moarte nu depășește 6 ore. Alte opțiuni negative includ infarctul miocardic, malnutriția structurilor cerebrale, accidentul vascular cerebral. Acesta, la rândul său, provoacă adesea hemipareză a țesuturilor musculare sănătoase datorită deteriorării structurilor nervoase.

    Prevenire, orientări clinice

    Prevenirea eficientă a bolii coronariene este dieta și stilul de viață corespunzător cu activitatea fizică măsurată. O atenție specială este acordată odihnei și somnului adecvate. Dacă pacientul este expus riscului de boală coronariană, este recomandabil să se planifice cursuri de medicamente care scad lipidele bazate pe statină.

    Prognoza cât de mult trăiești

    Următoarele fapte vorbesc despre un curs nefavorabil de patologie:

    • Dezvoltarea bolii coronariene pe fundalul hipertensiunii arteriale.
    • Prezența tulburărilor lipidice severe, diabetului.

    Nu este posibilă eliminarea completă a bolii, dar cu terapia de întreținere, este posibil să se încetinească deteriorarea afecțiunii și să se trăiască până la vârsta înaintată. Pacientului i se dă o dizabilitate dacă a fost diagnosticat un infarct miocardic sau sa efectuat o revascularizare directă.

    Opinia medicală

    Chiar și cu un astfel de diagnostic ca IHD, nu poți renunța la o viață întreagă. Principala condiție pentru succes este identificarea patologiei de la primele sale simptome, respectarea strictă a recomandărilor medicilor, controlul greutății corporale, alimentația zilnică, urmărirea fluctuațiilor de presiune. Dacă nu există contraindicații, regimul de tratament este suplimentat cu metode populare, obținând un rezultat cuprinzător.