logo

Sângerări disfuncționale uterine

Nu ați găsit răspunsul la întrebarea dvs.?

Lăsați o cerere și specialiștii noștri
vă va consulta.

Sângerarea disfuncțională uterină apare ca urmare a producerii de hormoni ovarieni afectați. Acestea sunt împărțite în sângerări la vârsta minoră, în vârstă fertilă și în menopauză. La fete, ele sunt de obicei asociate cu afectarea funcției sistemului hipotalamus-hipofizar-ovarian. La femeile aflate la vârsta fertilă, hemoragia uterină disfuncțională este mai frecvent cauzată de afecțiunile inflamatorii ale organelor genitale, iar în timpul menopauzei este o încălcare a reglementării funcției menstruale.

Baza patogenezei încălcărilor procesului de ovulație (anovulație) ca rezultat al persistenței sau atreziei foliculilor. Ca urmare, corpul galben nu este format, transformarea secretorie a endometrului nu are loc. Expunerea prelungită la estrogen (cu atrezie a foliculilor) sau creșterea producției (cu persistența foliculului) duce la proliferarea endometriului. Acest lucru este exprimat în dezvoltarea de polipoză sau hiperplazie chistică glandulară. Sub influența scăderii ulterioare a concentrației de estrogen în organism, endometrul hiperplastic este respins pentru o lungă perioadă de timp, care este însoțit de hemoragii aciclice. Sângerarea continuă până când întregul endometru este respins (uneori timp de multe zile și chiar săptămâni).

Simptomele și evoluția bolii

Boala se caracterizează prin alternarea menstruațiilor întârziate (timp de câteva săptămâni) și prin sângerare. Sangerarea poate fi de diferite puteri si durate. Cu sângerare prelungită și severă, se dezvoltă anemie post-hemoragică. Examen ginecologic în afara uterului sângerare normal sau ușor mai mare decât normal, mărimi; destul de des găsesc modificări chistice ale unui ovar. Sângerează (faza temporală amenoree) de mare importanță diagnostică a testelor de diagnosticare funcționale (vezi cicluri Amenorrhea> anovulatorii la foliculul persistenta semne caracteristice ale creșterii producției de estrogeni:.. simptome pupilare +++, ++++; KPI 70-80%; bazal monofazic temperatură.

Diagnosticul hemoragiilor disfuncționale datorate atreziei foliculilor se face pe baza unei întârzieri mai mari a sângerării (până la 1-2 luni); simptom monotonic al elevului la nivel de ++, KPI relativ scăzut (20-30%), temperatură bazală monofazică. Examinarea histologică a răzuinței endometriale în ambele cazuri nu evidențiază transformarea secretorie a membranei mucoase și se observă adesea polipoză sau hiperplazie endometrială. În urină, conținutul scăzut de pregnandiol este mai mic de 1-1,5 mg / zi. Diagnosticul diferențial include inițierea sau avort incomplet, sarcina ectopica, inflamație a uterului, miomul uterin, endometrioza, cancer uterin corp, col uterin, tumori gormonalnoaktivnymi ovar, boli de sânge.

Tratamentul are două obiective principale: oprirea sângerării și prevenirea reemorării. Încetarea sângerării poate fi realizată prin chiuretajul uterului și prin introducerea medicamentelor hormonale (estrogeni, progesteron, preparate combinate estrogen-progestin, androgeni). La menopauză, dacă nu a mai existat o chiuretaj a uterului, ar trebui să înceapă această operație pentru a exclude în primul rând cancerul uterin. În adolescență, chiuretajul uterin este recurs doar în cazuri extreme, în principal din motive vitale (sângerare uterină severă, care nu se oprește sub influența hormonilor). În vârstă fertilă, se efectuează răzuirea uterului în funcție de situația specifică (durata bolii, puterea de sângerare, eficacitatea hemostazei hormonale). Estrogeni pentru hemostază prescris în doze mari: sinestrol 1 ml soluție 0,1% / m la fiecare 2-3 ore; etinil estradiol 0,1 mg la fiecare 2-3 ore. De obicei, hemostaza are loc într-o zi de la începerea administrării medicamentului. Apoi continuați estrogenii administrați în termen de 10-15 zile, dar în doze mai mici sub controlul testelor diagnostice functionale (KPI pupilei simptom), urmat de administrarea de progesteron timp de 8 zile (la 10 mg pe zi / m). La 2-3 zile după terminarea administrării progesteronului, apare o reacție menstruală. În timpul următoarelor luni de tratament, terapia combinată cu hormoni este utilizată în conformitate cu schema general acceptată (primele 15 zile sunt estrogeni, apoi progesteron timp de 6-8 zile). Progesteronul pentru hemostază poate fi prescris numai pacienților fără anemie, deoarece relaxează mușchii uterului și poate crește sângerarea. Medicamentul este administrat în 10 mg zilnic / m timp de 6-8 zile. Medicamente estrogen-progestin combinate, prescrise în scopul hemostazei, 4-6 tablete pe zi până când sângerarea se oprește. Sângerarea se oprește, de obicei, după 24-48 de ore, după care medicamentul trebuie continuat timp de 20 de zile, dar 1 comprimat pe zi. La 2 zile după terminarea tratamentului, apare o reacție menstruală.

Pentru a preveni resângerarea, este necesară reglarea hormonală a ciclului menstrual în combinație cu întărirea generală, medicamentele antiinflamatorii și alte Vede în tratamentul bolilor asociate. În acest scop, în general, utilizarea zstrogeny de 5000- 10000 UI pe zi (foliculina et al.) Pentru primele 15 zile, urmată de administrarea de 10 mg progesteron timp de 6-8 zile sau stimulatori de ovulatie, cum ar fi klostilbegid (vezi. Amenorrhea). Estrogenogestagenii combinați sunt de asemenea eficienți. Introducerea lor începe la 5-6 zile după chiuretajul diagnostic al uterului și se continuă timp de 21 de zile (1 comprimat pe zi). După 2-3 zile, apare o reacție menstruală. Este necesar să se efectueze 5-6 astfel de cursuri de terapie. La menopauză după chiuretajul diagnostic și excluderea cancerului endometrial, pot fi prescrise androgeni: metiltestosteron 30 mg zilnic sub limbă timp de 30 de zile; testosteron propionat 1 ml dintr-o soluție 2,5% g / m de 2 ori pe săptămână timp de 1 lună. Tratamentul cu androgen este conceput pentru a suprima funcția ovariană și pentru a crea amenoree persistente.

În plus față de terapia hormonală, terapia simptomatică este utilizată pe scară largă pentru a trata sângerările uterine disfuncționale: oxitocină 0,5-1 ml (2,5-5 U) w / mg; metillergometrină în 1 ml de soluție 0,2% / m; pregnantol 1 ml soluție 1,2% / m; Polygonum capota 20 de picături de 3 ori pe zi si altele. Asociați terapia cu vitamine, transfuzii de sânge cu 100 ml, fizioterapie (electrostimulare cervicale, guler galvanic pe Scherbakov, glandele mamare diatermie). X-ray aproape nici o aplicație.

Sângerare uterină disfuncțională: mecanism de dezvoltare, metode de tratament

Diagnosticul diferențial, determinarea cauzelor, tratamentul hemoragiei uterine disfuncționale (DMK) - toate acestea prezintă anumite dificultăți, în ciuda dezvoltării relativ înalte a secției obstetric-ginecologice a medicinii. Aceasta se datorează unei singure simptomatologii și, adesea, unor manifestări clinice și histologice similare, cu diferite cauze de patologie. Printre bolile ginecologice, DMC este de aproximativ 15-20%.

Cauzele sângerării uterine disfuncționale

DQMs sunt sângerări aciclice anormale (grele, frecvente sau / și pe termen lung), care rezultă din dysregularea funcției sistemului reproducător și modificările morfologice manifestate în mucoasa uterină (endometrul). Nu sunt asociate cu boli ale organelor genitale sau cu boli sistemice ale întregului organism.

Mecanisme de reglare a ciclului menstrual

Ciclul menstrual este un proces biologic foarte complex, care este reglementat de sistemele nervoase și hormonale ale corpului. Manifestarea sa externă este secreția regulată de sânge menstrual din tractul genital, care rezultă din respingerea membranei superficiale (stratul funcțional) al mucoasei uterine.

Esența ciclului menstrual este ieșirea din folicul unui ou matur, gata să se îmbine cu celula spermei și formarea unui corp de luteină (galben) în ovarul său în locul său. Acesta din urmă produce progesteronul hormonului sexual feminin.

Reglarea funcției ovariene este efectuată de hipofiza anterioară prin sinteza și secreția hormonilor gonadotropi în sânge:

  1. Folicul-stimulator hormon (FSH), care afectează creșterea și maturarea următorului folicul și procesul ovulator. FSH, împreună cu hormonul luteinizant (LH), stimulează producerea de estrogen. În plus, ajută la creșterea numărului de receptori care percep acțiunea LH. Acestea sunt situate în stratul de celule granuloase ale foliculului, transformându-se într-un corp galben.
  2. Luteinizant hormon care controlează formarea corpului luteal.
  3. Prolactina este implicată în sinteza progesteronului hormon galben de corp.

Cantitatea de estrogen și progesteron este variabilă. Se modifică în funcție de activitatea corpului luteal și corespunde fazelor ciclului menstrual: în timpul fazei foliculare, cantitatea de hormoni sexuali crește, dar mai ales estrogenii, iar în timpul ovulației și înainte de apariția menstruației se produce mai mult progesteron.

Producția de FSH și LH de către glanda pituitară într-un ritm constant al ceasului biologic, care este asigurată de funcționarea adecvată (în acest mod) a nucleelor ​​creierului hipotalamic. Acestea din urmă secretă gonadoliberine sau hormoni care eliberează gonadotropine (GnRH).

Funcționarea hipotalamusului și frecvența secreției hormonilor din sânge, la rândul său, depind de influența substanțelor biologic active, a neurotransmițătorilor (opioide endogene, amine biogene) secretate de structurile creierului superior. În plus, reglarea secreției de hormoni este de asemenea efectuată prin feedback negativ de tip universal: cu cât concentrația hormonilor ovarieni în sânge, cu atât mai mult ei inhibă eliberarea de hormoni hipofizari și hipotalamus stimularea adecvată, și vice-versa.

Reprezentarea schematică a mecanismelor de feedback

Cauzele și mecanismul DMK

Astfel, ciclul menstrual regulat este un proces biologic complex format din mai multe legături. Factorii patologici pot afecta orice legătură. Cu toate acestea, de regulă, ca rezultat al impactului, întregul lanț (hipotalamus - hipofizare - ovare - uter) al mecanismului de reglementare este implicat în procesul patologic. Prin urmare, încălcările în oricare dintre zonele sale conduc la disfuncții ale sistemului reproductiv al corpului femeii în ansamblu.

La 20-25% există sângerări uterine disfuncționale juvenile sau juvenile de natură anovulatorie. Acestea apar de obicei în primii doi ani după apariția menstruației. Dar, uneori, DMK ovulativă abundentă apare la sfârșitul adolescenței prin tipul de polimoree (8 zile cu o pauză de 3 săptămâni), care se datorează inferiorității corpului luteal sau a secreției insuficiente de LH.

Astfel de tulburări se explică prin formarea încă incompletă a sistemului hormonal al adolescentului și a instabilității sale. În acest sens, orice impact patologic sau pur și simplu negativ poate duce la tulburări disfuncționale severe. Cu sângerări severe care durează mai mult de o săptămână, fetele dezvoltă rapid anemie, însoțite de paloare a pielii, slăbiciune și letargie, dureri de cap, pierderea apetitului și creșterea frecvenței cardiace.

În perioada involutivă, sistemul de reglare hormonală este deranjat datorită dispariției organelor endocrine și este ușor susceptibil de a se întrerupe. Ca și în perioada tinereții și în stadiul dispariției, este ușor de influențat și de factorii negativi. Sindromul de menopauză hemoragică uterină disfuncțională anovulatorie apare la 50-60%. Se produce datorită modificărilor legate de vârstă în regiunea hipotalamică a creierului. Ca rezultat, secreția ciclică a hormonilor care eliberează gonadotropină este perturbată, ceea ce înseamnă că sunt afectate maturarea și funcția foliculilor.

Sângerarea la femei a acestei perioade de viață este adesea asociată cu boli oncologice ale zonei genitale. Prin urmare, diagnosticul diferențial cu DMK și tratamentul trebuie efectuat într-un spital ginecologic.

Restul de 15-20% dintre cazuri sunt sângerări uterine disfuncționale ale perioadei de reproducere. Acestea se dezvoltă pe fundalul foliculilor persistenți cu secreție excesivă de deficit de estrogen și progesteron, ceea ce contribuie la dezvoltarea creșterii glandulare-chisticale endometriale.

Deci, ca și încă insuficient formate și deja "dispărute" sistemul de reglementare hormonală reprezintă un fundal ușor vulnerabil pentru factorii nefavorabili de influență, provocând DMS.

Cauze și provocatoare factori

Dintre factorii cauzali și provocând factorii DMK, cei mai importanți sunt:

  1. Ocazional, pericole, intoxicații, boli infecțioase și inflamatorii de natură generală.
  2. Inflamația organelor pelvine, precum și administrarea medicamentelor antipsihotice. Toate acestea conduc la afectarea funcției receptorilor ovarieni.
  3. Epuizare fizică sau fizică.
  4. Stres psihologic frecvent și stres.
  5. Malnutriție din cauza lipsei de proteine, vitamine și oligoelemente.
  6. Deplasări rapide (în mișcare) în zone cu diferite zone de timp și climă.
  7. Disfuncția organelor endocrine datorită prezenței tumorilor cerebrale, hipotiroidismului sau hipotiroidismului, bolii Cushing sau sindromului Itsenko, prezența tumorilor ectopice secretoare de hormoni etc.
  8. Sarcina și avortul, cu complicații.
  9. Rearanjarea sistemului endocrin în timpul pubertății și involuției;
  10. Bolile genetice ale sistemelor endocrine și reproductive.

Tulburările funcției sistemului de reglare conduc la întreruperea ciclicității și a ritmului de respingere și a proceselor regenerative-secretoare în endometrul uterin. Stimularea estrogenică cu secreție prelungită și excesivă a acestui hormon contribuie la creșterea activității contractile uterine, la aportul neuniform de sânge și la alimentația membranei mucoase datorită contracțiilor spastice ale pereților vaselor sale.

Aceasta din urmă provoacă distrugerea și respingerea aproape neîntreruptă și non-simultană a diferitelor părți ale stratului intrauterin endometrial, însoțită de sângerări abundente și de lungă durată din uter.

În plus, creșterea concentrației de estrogen crește rata de diviziune celulară, care este cauza hiperplaziei - creșterea și creșterea grosimii membranei mucoase, polipoză, adenomatoză și transformare celulară atipică.

Faza ovulatorie a ciclului menstrual este cea mai vulnerabilă legătură în mecanismul de reglare a sistemului neuro-endocrin. Din acest motiv, pot apărea sângerări uterine disfuncționale:

  • pe fondul lipsei de maturizare și eliberare a oului din folicul (anovulație) - în majoritatea cazurilor; Acest lucru se datorează lipsei de ovulație; la unele femei, foliculul dominant (preparat) încă atinge gradul de maturitate necesar, dar nu ovulează și continuă să funcționeze (persistă), secretând estrogenii și progesteronul în mod constant și în cantități mari;
  • în alte cazuri, unul sau mai multe foliculi, înainte de a ajunge la maturitate completă, supraaglomerare (atrezie) și care suferă o dezvoltare inversă (foliculi atretici); ele sunt înlocuite cu foliculi noi, care suferă, de asemenea, atrezie; toate aceste corpuri galbene secreta o cantitate moderata de progesteron si estrogen, dar pentru o lunga perioada de timp;
  • pe fundalul ovulației care trece în mod normal - DMK apare ca urmare a respingerii premature a endometrului funcțional datorită scăderii pe termen scurt a producției și secreției de hormoni sexuali;
  • înainte de începerea perioadei normale de menstruație, care este o dovadă a funcționării insuficiente a corpusului luteal;
  • sângerare menstruală prelungită cu inferioritate foliculară.

Clasificarea sângerărilor uterine disfuncționale

Astfel, sângerarea anovulatorie apare datorită schimbărilor ovarelor în două tipuri - de tipul persistenței și de tipul atreziei. În majoritatea cazurilor, ambele opțiuni se caracterizează prin menstruație întârziată, urmată de sângerare. În cazul persistenței foliculului, timpul de întârziere al menstruației este de la 1 la 2 luni și cu atrezie - până la 3-4 luni sau mai mult. Durata sângerării variază de la 2-4 săptămâni până la 1,5-3 luni și cu un folicul persistent, acestea sunt mai scurte și mai abundente. Hemoragiile ovulatorii se manifestă în principal prin hemoragie înainte și după terminarea menstruației.

Principii de tratament

Tratamentul cuprinzător al sângerării uterine disfuncționale ar trebui să țină seama de severitatea simptomelor, vârstei, cauzei bolii, dacă se poate stabili, și mecanismul bolii. Tactica tratamentului este formată din trei etape:

  1. Oprirea sângerării și efectuarea terapiei hemostatice și restaurative.
  2. Restaurarea ciclului menstrual.
  3. Stimularea ovulației sau a tratamentului chirurgical.

Stoparea sângerării

În perioada de reproducere și la femeile aflate în perioada menopauzei, pentru a opri sângerarea, cavitatea uterului este răzuită, care are și o valoare diagnostică. La pacienții adolescenți, tratamentul hemoragiei este o terapie hormonală intensivă. În aceste scopuri, estrogenii sunt prescrise prin injectare (dipropionat de estradiol) sau un preparat de preparate de tablete (estrol). Dacă sângerarea este moderată, fără semne de anemie, după tratamentul cu estrogen, progesteronul se administrează în doză zilnică de 10 ml pe parcursul unei săptămâni.

Recuperarea menstruației

Restaurarea ciclului menstrual în vîrstă juvenilă se realizează prin administrarea de progesteron cu un fond estrogenic normal și cu un regim redus - cu progesteron în asociere cu estrogen.

Femeile de vârstă reproductivă sunt desemnate, de obicei, să primească contraceptive orale combinate timp de 1 an, în menopauză - administrarea continuă de progesteron prelungit.

Stimularea ovulației

Clomifenul este utilizat pentru a stimula ovulația la vârsta de reproducere. Dacă în DMD premenopauză sunt detectate polipi adenomatoși, adenomatoză focală sau hiperplazie celulară endometrială atipică, chiar dacă sunt detectați polipi adenomatoși, se recomandă histerectomie uterină (amputare) sau extirpare.

Dacă se detectează patologia în creier etc., se efectuează un tratament adecvat sau eliminarea factorilor provocatori care duc la sângerare uterină disfuncțională.

Sângerare uterină disfuncțională

Sângerarea uterină disfuncțională manifestată la femei ca o consecință a anumitor tulburări ale sistemului hipotalamus-hipofizar-ovarian-suprarenale. Acest sistem este responsabil pentru reglarea funcției hormonale a ovarelor.

Manifestarea sângerărilor uterine disfuncționale este caracterizată de aciclicitate: intervalul dintre manifestările lor poate fi de la un an și jumătate până la șase luni. O astfel de sângerare durează mai mult de zece zile. De regulă, sângerarea uterină a unei astfel de naturi are loc în timpul perioadei de stabilire a sistemului reproductiv al corpului feminin (așa-numita sângerare juvenilă), precum și în timpul descompunerii funcțiilor sale. La femei în timpul perioadei de reproducere, o astfel de sângerare se poate manifesta ca o consecință a stresului sever, a bolilor infecțioase și a intoxicației corporale.

Cum se determină sângerarea uterină?

Pentru a distinge sângerarea uterină de menstruația normală, există o metodă specială utilizată de ginecologi. O femeie trebuie să stabilească perioada de timp pentru care sângele este complet înmuiat cu un tampon sau un tampon.

Este o chestiune de sângerare uterină dacă igiena este îmbibată cu sânge într-o oră și acest lucru se întâmplă timp de câteva ore la rând. De asemenea, trebuie să fiți alarmați de necesitatea înlocuirii garniturii de noapte, a duratei lunii mai mult de o săptămână, a senzației de oboseală și slăbiciune. Dacă rezultatele unui test de sânge general indică anemie și apar simptomele descrise, femeia trebuie să consulte un medic care are sângerări uterine suspectate.

Caracteristicile și cauzele sângerării uterine disfuncționale

Sângerarea uterină disfuncțională este predominant anovulatorie. Apariția lor este asociată cu efecte toxice și infecțioase asupra structurii hipotalamusului, care nu au atins încă maturitatea. Este extrem de nefavorabilă în acest sens, afectează infecția tonsillogenică a corpului feminin. În plus, printre factorii care afectează dezvoltarea sângerării, există suprasolicitare fizică și mentală, o dietă neechilibrată, provocând hipovitaminoză. Motivele pentru manifestarea acestei patologii, de asemenea, devin avorturi transferate anterior, luând anumite medicamente. Sângerarea uterină apare, de asemenea, din cauza unei funcții defectuoase.
glanda tiroidă (la pacienții cu hipotiroidism, hipertiroidism).

La adolescentă, sângerarea juvenilă se observă cel mai adesea în primii doi ani după ce femelele au avut prima menstruație. Conform statisticilor medicale, sângerările uterine de acest tip reprezintă aproximativ 30% din toate bolile din domeniul ginecologic, care sunt diagnosticate la femei în vârstă de 18-45 de ani.

În timpul perioadei menstruale, sângerarea uterină disfuncțională este cea mai frecvent întâlnită boală ginecologică. Dacă o femeie aflată la femeile aflate în menopauză are sângerare uterină, motivele dezvoltării acesteia sunt în principal determinate de vârsta pacientului. Este vorba de modificări ale vârstei structurilor hipotalamice care provoacă manifestarea unei astfel de sângerări. Într-adevăr, în perioada femeilor aflate în premenopauză, adenomatoza, hiperplazia și alte patologii se dezvoltă mult mai des la femei.

simptome

Simptomele acestei boli sunt determinate în principal de severitatea anemiei și, prin urmare, de intensitatea pierderii de sânge în timpul sângerării. O femeie în perioada de sângerare uterină simte o puternică slăbiciune generală și oboseală, nu are poftă de mâncare, pielea și membranele mucoase devin palide, se manifestă tahicardie și cefalee. De asemenea, apar schimbări în ceea ce privește coagularea și proprietățile reologice ale sângelui.

Dacă sângerarea continuă o perioadă lungă de timp, se dezvoltă hipovolemia. Sângerarea uterină disfuncțională la femei în perioada climacteristică este mai dificilă, deoarece la astfel de pacienți hemoragiile se dezvoltă pe fundalul altor afecțiuni și afecțiuni ginecologice - hipertensiune, obezitate, hiperglicemie.

complicații

Ca o complicație a naturii disfuncționale a sângerării uterine în perioada adolescentă, poate să apară sindromul de sânge acut. Dar dacă o astfel de complicație apare la fete sănătoase din punct de vedere fizic, atunci nu vorbim despre moarte. În plus, sângerările dezvoltă adesea sindrom anemic, apariția acestora fiind asociată cu intensitatea și durata sângerării. Cazurile de efecte fatale la sângerare în timpul pubertății sunt de obicei asociate cu prezența tulburărilor multiorganice acute rezultate din anemie severă, precum și cu apariția de tulburări sistemice ireversibile. Acestea se dezvoltă ca o consecință a deficienței cronice de fier la fete, care pentru o lungă perioadă de timp suferă de sângerări uterine intense.

Dacă nu există un tratament adecvat, atunci o încălcare a funcției ovariene poate duce în continuare la infertilitate la o femeie (așa-numita infertilitate endocrină).

diagnosticare

Pentru a stabili diagnosticul corect în cazul semnelor de sângerare uterină, este necesar, în primul rând, să excludem complet bolile și afecțiunile patologice în care o femeie poate dezvolta sângerări uterine. Vorbim despre sarcina uterină afectată, polipul placentar, miomul uterin, polipul endometrial, adenomioza, sarcina ectopică, cancerul endometrial, ovarele polichistice etc.

Diagnosticul hemoragiei uterine disfuncționale implică un test de sânge general, precum și cercetarea hormonală.

În procesul de stabilire a diagnosticului și a diagnosticului diferențial se efectuează chiuretajul separat al corpului uterului și al membranei mucoase a canalului cervical. Natura patologiei în endometru este determinată indirect de tipul de răzuire generală. În diagnosticul hemoragiei uterine disfuncționale la pacienții de vârstă reproductivă se efectuează o examinare histologică. Vă permite să determinați evoluția proceselor hiperplastice: hiperplazia glandulară chistică și atipică, adenomatoza. Dacă pacientul are sângerare recurentă în natură, chiuretajul trebuie făcut sub controlul histeroscopiei. O metodă informativă de investigare în caz de sângerare este ultrasunetele, care pot furniza date clare despre dimensiunea ganglionilor miomatoși, prezența focarelor de endometrioză internă etc. Procesul de ultrasunete confirmă sau elimină atât sarcina uterină cât și ectopia.

Diagnosticul diferențial implică excluderea bolilor de sânge, care se caracterizează prin creșterea sângerării, a tumorilor ovariene, care sunt însoțite de o activitate hormonală, întreruptă arbitrar de sarcină. Este important să se ia în considerare prezența tulburărilor de coagulare, care ar trebui discutate în istorie.

Tratamentul sângerării uterine disfuncționale

În procesul de terapie medicamentoasă pentru sângerarea uterină disfuncțională, există două etape. Inițial, medicii decid cum să oprească sângerarea uterină (acest proces se numește hemostază). Mai mult, ar trebui luate toate măsurile pentru a asigura o prevenire de înaltă calitate a reluării.

Metoda de stopare a sângerării uterine depinde de starea pacientului. Dacă pacientul prezintă semne de anemie severă și hipovolemie (acest lucru este indicat prin albirea pielii și a membranelor mucoase, un nivel scăzut al hemoglobinei în sânge este sub 80 g / l) și continuă sângerarea uterină, tratamentul bolii implică hemostază chirurgicală. Pentru a face acest lucru, endometrul este răzuit, urmat de o examinare histologică a răzuinței. Dacă este necesar să se evite încălcarea integrității hameiului, se folosesc unelte speciale. Tratamentul prin hemostază conservatoare cu agenți hormonali înainte de chiuretaj nu este permis.

Acesta este urmat de tratament, care este destinat eliminării manifestărilor de anemie și restaurării hemodinamicii. Pentru aceasta, se utilizează transfuzii de sânge și plasmă, perfuzie cu reo-poliglucin. Se arată, de asemenea, aportul de vitamine B și vitamina C, medicamente care conțin fier. În tratamentul hemoragiilor uterine disfuncționale, este important să se asigure pacienților o dietă zilnică cu calorii reduse, un aport abundent de lichide.

Dacă pacientul este diagnosticat cu o stare moderată sau o stare satisfăcătoare și nu există simptome pronunțate de hipovolemie și anemie (nivelul hemoglobinei în sânge depășește 80 g / l), hemostaza se efectuează cu medicamente de tip hormonal. În acest caz, preparate estrogen-progestin sau estrogeni puri, după care administrarea de progesteron este obligatorie. Înainte de oprirea sângerării, medicamentele estrogen-progestin trebuie administrate zilnic pentru 4-5 comprimate. De regulă, până la sfârșitul primei zile, pierderea abundentă de sânge se oprește. După aceea, doza este redusă gradual, reducând-o zilnic cu o pastilă. Apoi, tratamentul continuă încă 18 zile: pacientul ia un comprimat pe zi. Este important de observat că, după administrarea medicamentelor estrogen-progestin, de regulă, menstruația este destul de abundentă. Pentru a reduce pierderea de sânge, este indicată administrarea de gluconat de calciu sau sunt prescrise medicamente hemostatice pentru sângerarea uterină.

Hemostaza conservativă asigură terapia anti-anemică: consumul de vitamine din grupa B și vitamina C, medicamente care conțin fier.

Ca prevenire a hemoragiilor recurente, medicamentele hormonale sunt importante, care sunt selectate individual, luând în considerare datele examinării histologice a răzuinței endometriale. Un punct foarte important în tratamentul sângerărilor uterine disfuncționale este controlul strict al utilizării medicamentelor hormonale, deoarece utilizarea lor necorespunzătoare poate afecta negativ starea fetelor și a femeilor.

Dacă tratamentul este efectuat în etape și în mod corect, atunci putem vorbi despre un prognostic favorabil. Dar pentru un anumit număr de femei (aproximativ 3-4%) care nu au suferit o terapie adecvată în timp, apare evoluția proceselor hiperplatice endometriale până la adenocarcinom. De asemenea, pe fundalul deficienței progesteronului, endometrioza, mastopatia fibrocistă și miomul uterin se pot dezvolta. Riscul de endometrioză după ce femeia a fost re-curetată mucoasa uterină este mult crescută.

În unele cazuri, tratamentul implică îndepărtarea uterului. Indicațiile pentru o astfel de etapă sunt dezvoltarea sângerării uterine disfuncționale, care este combinată cu hiperplazia adenomatoasă endometrială atipică sau recurentă, precum și cu miomul submucos uterin, o formă nodulară de endometrioză a uterului.

În unele cazuri, tratamentul general non-specific este de asemenea folosit pentru a elimina emoțiile negative, pentru a scăpa de efectele excesului de muncă. Uneori, pacienții sunt sfătuiți să participe la sesiuni de psihoterapie, să urmeze un tratament cu medicamente hipnotice, tranchilizante, complexe de vitamine.

profilaxie

Măsurile eficiente pentru a preveni sângerările uterine disfuncționale sunt consumul oral de contraceptive, care, pe lângă protecția împotriva sarcinii neplanificate și prevenirea avortului, contribuie la suprimarea proceselor proliferative în endometru.

Reabilitarea în timp util a leziunilor la care se răspândește infecția (amigdalită, amigdalită, carii etc.), măsuri permanente care vizează întărirea generală, activitatea fizică sunt importante. O atenție deosebită ar trebui acordată furnizării unei alimentații adecvate, utilizării unei cantități suficiente de medicamente care conțin vitamine în primăvară și toamnă. Fetele care au suferit sângerări juvenile sunt sub supravegherea medicală a unui ginecolog.

Sângerări uterine disfuncționale: simptome, tratament, cauze, semne

sângerare uterină disfuncțională este metroragii, care, prin examen ginecologic și studiu cu ultrasunete nu pot fi explicate prin cauze convenționale sângerare (anomalii ginecologice structurale, cancer, inflamație, boli sistemice, sarcina și complicațiile sale, contraceptive orale sau anumite medicamente).

Este de obicei tratată cu terapie hormonală, cum ar fi contraceptive orale.

Sângerarea uterină disfuncțională (DMK) este cel mai frecvent tip de sângerare uterină anormală, observată cel mai frecvent la femei cu vârsta peste 45 ani și la adolescenți (20% din observații).

Aproximativ 90% din aceste sângerări sunt anovulatorii; 10% - ovulator.

Patofiziologia sângerării uterine disfuncționale

Corpul luteal nu se formează în ciclul anovulator. Prin urmare, eliberarea ciclică normală a progesteronului este absentă, iar endometrul este supus numai stimulării cu estrogen. Fără efectul progesteronului, endometrul continuă să se prolifereze, în cele din urmă depășind propria sa alimentare cu sânge; ulterior, nu este complet respinsă, ceea ce duce la sângerări neregulate și uneori profunde pe termen lung. Atunci când acest proces anormal se repetă de mai multe ori, endometrul poate deveni hiperplazic, uneori cu modificări celulare atipice sau canceroase.

Cu DMK ovulatoric, secreția de progesteron este prelungită; respingerea neregulată a endometrului, probabil datorită faptului că nivelul de estrogen rămâne scăzut, aproape de prag (ca în cazul sângerării menstruale). La femeile obeze, se poate produce MQD cu niveluri ridicate de estrogen, astfel încât episoadele amenoree sunt intercalate cu episoade de sângerare prelungită.

Complicațiile. Dacă cauza MQD este anovulația cronică, infertilitatea poate fi de asemenea observată.

Cauzele sângerării uterine disfuncționale

DMN anovulator poate apărea din cauza oricărei boli sau afecțiuni care provoacă anovulație. Anovulația este cel mai adesea o consecință a sindromului ovarului polichistic sau idiopatic (uneori observat la nivele normale de unadotropine). Uneori cauza anovulației este hipotiroidismul. În perimenopauza, DMK poate fi primul semn precoce al epuizării ovariene; foliculii încă se maturizează, dar, în ciuda nivelurilor crescute de hormon foliculostimulant (FSH), ele nu produc estrogeni suficienți pentru a declanșa mecanismul de ovulație. Aproximativ 20% din femeile cu endometrioză au MQD anovulator datorită unor cauze necunoscute.

Ovulația DMK poate fi observată cu sindromul ovarului polichistic (datorită secreției prelungite de progesteron) sau cu endometrioza, care nu întrerupe procesul de ovulație. Alte cauze sunt faza foliculară scurtă și disfuncția fazei luteale (datorită stimulării inadecvate a progesteronului endometrului). Căderea rapidă a nivelului de estrogen înainte de ovulație poate fi cauza unei sângerări slabe.

Simptomele și semnele de sângerare uterină disfuncțională

În comparație cu menstruația tipică, sângerări anormale:

  • apare mai frecvent;
  • caracterizată prin pierderi mai mari de sânge în timpul menstruației (menoragie sau hipermenoree);
  • apare frecvent și neregulat între menstruație (metroragie);
  • caracterizată printr-o pierdere mai mare a sângelui în timpul menstruației, precum și prin sângerări intermenstruale frecvente și neregulate (menometroragie).

Ovulația DMK, ca regulă, duce la sângerări severe în ciclurile menstruale regulate. O femeie poate avea și alte simptome de ovulație, cum ar fi sensibilitatea la sân, durerea abdominală la jumătatea ciclului mediu (durerea "mijlocie"), modificarea temperaturii bazale după ovulație și, uneori, dismenoreea. DMN anovulatorii apar în termeni imprevizibili și au un caracter imprevizibil și nu sunt însoțite de modificări ale temperaturii bazale.

Diagnosticul hemoragiei uterine disfuncționale

Eliminați alte cauze potențiale. Numărul total de sânge, testul de sarcină, testul nivelului hormonal (hormonul tiroidian de stimulare (TSH), prolactina). Transpirația ultrasunetelor și biopsia endometrială sunt de obicei efectuate.

O femeie trebuie examinată dacă volumul și durata sângerării nu corespund menstruației normale. DMK - diagnosticul de excludere; toate celelalte condiții care pot provoca o astfel de sângerare ar trebui să fie excluse. Sarcina trebuie exclusă chiar și la adolescenți și la femei care suferă de perimenopauză. Trebuie să vă gândiți la încălcări ale sistemului de coagulare a sângelui, în special la adolescenți cu anemie sau hemoragie care necesită spitalizare. Cu sângerări prelungite și grele la ciclurile menstruale regulate (DMK ovulator posibil) trebuie să se presupună prezența anomaliilor structurale.

Examenul de laborator. Mai multe studii sunt de obicei efectuate:

  • urină sau test de sânge pentru sarcină,
  • numărul complet de sânge
  • TSH, nivelurile de prolactină și progesteron.

Toate femeile de vârstă reproductivă trebuie testate pentru sarcină. Un număr întreg de sânge este efectuat în mod obișnuit. Cu toate acestea, nivelurile de hemoglobină pot fi normale la femeile cu sângerări severe, sau anemia poate fi pronunțată la femeile care au hemoragii grele. La femeile cu sângerări cronice severe, investighează nivelul de feritină din sânge, reflectând prezența fierului în sânge.

Nivelul hormonului stimulator tiroidian și al prolactinei este de obicei determinat chiar și în absența galactoriei, deoarece afecțiunile tiroidiene și hiperprolactinemia sunt cauze comune ale sângerărilor anormale. Pentru a determina dacă hemoragia este ovulativă sau anovulatorie, unii clinicieni examinează nivelul de progesteron în sânge în faza luteală a ciclului. Un nivel de> 3 ng / ml> 9,75 nmol / l sugerează că sa produs ovulația.

Alte studii sunt efectuate în funcție de istoric și examenul general și includ următoarele:

  • coagulograma la femeile cu factori de risc pentru bolile sistemului de coagulare a sângelui, tendința de a avea vânătăi sau hemoragie;
  • în caz de boală hepatică suspectată - teste hepatice;
  • nivelul testosteronului și al dehidroepiandrosteronului (DHEAS) pentru sindromul de ovar polichistic suspectat;
  • hormon foliculostimulant (FSH) și estradiol dacă suspectați că epuizarea ovariană prematură;
  • examinarea citologică a epiteliului de col uterin (testul Papanicolau Pap [Pap Test]), dacă rezultatele studiului precedent sunt depășite;
  • studii privind Neisseria gonorrhea și chlamydia pentru inflamația suspectată a organelor genitale interne sau a cervicitei.

Dacă rezultatele tuturor studiilor clinice sunt normale, stabiliți diagnosticul de MQD.

Examinare suplimentară. Transfuzia ultrasonografică se efectuează dacă este prezentă una dintre următoarele:

  • vârsta> 35 de ani;
  • Factori de risc pentru cancerul endometrial (obezitate, diabet, hipertensiune, sindromul ovarului polichistic, eugonadal anovulație cronică, girsugizm și alte afecțiuni asociate cu expunerea prelungita la estrogen necorectate, progesteron dezechilibrat);
  • sângerare care nu se oprește cu utilizarea terapiei hormonale empirice;
  • organele pelvine nu pot fi examinate în mod adecvat prin examinări vaginale;
  • semne clinice care sugerează prezența bolilor ovarelor sau uterului.

Aceste criterii sunt prezente în aproape toate femeile cu MQD.

Examinarea transvaginală cu ultrasunete permite identificarea anomaliilor structurale, inclusiv polipi, miomul uterin, alte structuri, cancerul endometrial și orice îngroșare endometrială locală. Dacă se constată o îngroșare locală, pot fi necesare studii suplimentare pentru a clarifica natura patologiei intrauterine mai mici (polipii endometriali mici, miomii submucoase). Sonohisterografia (ultrasunete după introducerea de soluție salină în uter) este utilă pentru detectarea acestor modificări; este utilizată pentru a determina dacă este necesară o examinare mai invazivă a histeroscopiei și un plan pentru rezecția ulterioară a dispozitivelor intrauterine.

În biopsia endometrială, numai aproximativ 25% din endometru este examinat, dar sensibilitatea acestei metode în detectarea patologiei celulare este de aproximativ 97%. Acest studiu este de obicei recomandat pentru a exclude hiperplazia și cancerul endometrial la femeile care au oricare dintre următoarele semne:

  • vârsta> 35 de ani și unul sau mai mulți factori de risc pentru cancerul endometrial (vezi mai sus);
  • Vârstă de 4 mm, îngroșare focală sau inegală cu ultrasunete transvaginală;
  • date ambigue cu ultrasunete.

Biopsia țintă (cu histeroscopie) se poate face prin examinarea directă a cavității uterine și determinarea vizuală a zonei țesutului modificat patologic. Majoritatea probelor de biopsie endometriale prezintă un endometru proliferativ sau desincronizat, care confirmă anovulația, deoarece nu a fost detectată transformarea secretorie.

Tratamentul sângerării uterine disfuncționale

  • Sângerarea este de obicei întreruptă cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), acid tranexamic sau terapie hormonală.
  • La femeile cu hiperplazie endometrială, prevenirea cancerului endometrial.

Sângerare. Tratamentele non-hormonale au un risc mai scăzut de efecte secundare decât cele hormonale și pot fi utilizate în mod continuu deoarece continuă sângerarea. Cel mai adesea, aceste metode sunt folosite pentru sângerări regulate grele (menoragie).

Opțiunile de tratament includ:

  • AINS care reduc sângerările cu 25-35% și elimină dismenoreea din cauza scăderii producției de prostaglandine;
  • acidul tranexamic, inhibarea activatorului de plasminogen și reducerea pierderii menstruale a sângelui cu 40-60%.

Terapia hormonală (de exemplu, contraceptive orale) este adesea utilizată ca o prioritate majoră la femeile aflate în perimenopauză. Acest tratament funcționează după cum urmează:

  • inhibă creșterea endometrială;
  • restabilește previzibilitatea naturii sângerării;
  • reduce sângerarea menstruală.

Tratamentul hormonal este, de obicei, continuat până când sângerarea se oprește pentru câteva luni.

Contraceptivele orale (OC) sunt cele mai frecvente medicamente. OK, administrarea ciclică sau continuă poate opri sângerarea disfuncțională. Există unele date care indică faptul că aceste medicamente:

  • reducerea pierderilor de sânge menstruale cu 40-50%;
  • reduce sensibilitatea glandelor mamare și a dismenoreei;
  • reduce riscul de cancer ovarian și endometrial.

Poate fi utilizat ca o combinație de medicamente care conțin estrogen și progestine și medicamente care conțin numai progestine. Riscul de a utiliza OK depinde de tipul de OK și de factorii din partea pacientului.

Progestinele sau progesteronul pot fi utilizate în mod izolat dacă estrogenii sunt contraindicați (de exemplu, la pacienții cu factori de risc cardiovascular sau tromboză venoasă), dacă pacientul a refuzat estrogenul și dacă contraceptivele combinate (OC) au fost ineficiente după 3 luni de la administrare. Sângerarea ca urmare a retragerii de medicamente este mai previzibilă cu terapia cu progestin ciclic timp de 21 de zile pe lună decât cu terapia combinată cu OK. Puteți folosi progesteronul natural într-un mod ciclic, mai ales dacă nu este exclusă posibilitatea de a rămâne gravidă. Cu toate acestea, poate provoca somnolență și nu reduce pierderea de sânge la fel de mult ca tratamentul cu progestativi. Dacă pacientul primește tratament ciclic cu progesteron sau progestine și dorește să prevină sarcina, trebuie utilizată contracepția.

Metodele contraceptive includ:

  • un contraceptiv intrauterin (DIU), un medicament levonorgestrel; este eficientă la 97% dintre pacienți timp de 6 luni, oferind contracepție și eliminând dismenoreea;
  • injecții ale depozitului de acetat de medroxiprogesteron, provocând amenoree și oferind contracepție, dar poate provoca sângerări neregulate și o scădere temporară a densității osoase.

Alte tratamente care sunt uneori utilizate în DMK includ:

  • Danazol - reduce pierderea de sânge menstrual (datorită atrofiei endometriale), dar are multe efecte secundare androgene care pot fi reduse prin utilizarea unor doze mici de medicament sau prin utilizarea transvaginală a acestuia. Pentru a obține efectul, administrarea de danazol trebuie să fie continuă, de obicei timp de 3 luni. Danazolul este de obicei folosit când alte terapii sunt contraindicate;
  • Analogi hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH). Aceste medicamente inhibă producția de hormoni de către ovare, ceea ce duce la amenoree. Acestea sunt utilizate pentru a reduce dimensiunea fibromilor sau a endometrului înainte de tratamentul chirurgical. Cu toate acestea, efectele lor hipoestrogenice limită limitează utilizarea acestora;
  • desmopresina - utilizat ca o măsură extremă în tratamentul DMK la pacienții cu tulburări de coagulare. Medicamentul crește rapid nivelul factorului von Willebrand și al factorului VIII în aproximativ 6 ore.

Derivații de ergot nu sunt recomandați pentru utilizarea în tratamentul DMK datorită eficienței lor scăzute.

Dacă pacientul dorește să rămână gravidă și sângerarea nu este atât de abundentă, puteți încerca stimularea ovulației cu clomifen.

Histeroscopia cu chiuretaj diagnostic poate fi atât o procedură de diagnostic și terapeutică, cât și metoda de alegere pentru sângerarea anovulatorie profundă sau insuficiența terapiei hormonale. Cauzele structurale ale sângerării, cum ar fi polipii sau fibroamele uterine, pot fi identificate și eliminate în timpul histeroscopiei. Această operație poate opri sângerarea, dar la unii pacienți este cauza amenoreei, care rezultă din modificările cicatriciale ale endometrului (sindromul Asherman).

Ablația endometrială (laser, roller, resectoscopic, termic sau criogenic) poate fi eficientă în stoparea sângerării la 60-80% dintre pacienți. Ablația este o operație mai puțin invazivă decât histerectomia, iar perioada de recuperare după ce este mai scurtă. Ablația poate fi repetată dacă sângerarea revine după prima operație eficientă. Dacă acest tratament nu oprește sângerarea sau se repetă, adenomioza poate fi cauza și, prin urmare, nu este DMC.

Lapteotomie sau histerectomia de acces vaginal poate fi recomandată pacienților care refuză terapia hormonală sau pentru cei care, datorită sângerărilor neregulate constante, prezintă anemie simptomatică sau o calitate redusă a vieții.

Măsurile de urgență sunt necesare foarte rar, numai cu sângerări foarte severe. Hemodinamica pacientului este stabilizată prin administrarea intravenoasă a soluțiilor cristaloide, a produselor din sânge și, dacă este necesar, a altor măsuri. Cu sângerări continue, un balon al barnei urinare este introdus în uter pentru tamponadă, expandându-l cu 30-60 ml de apă. Odată ce pacientul se stabilizează, terapia hormonală se efectuează pentru a opri hemoragia. Este extrem de rar la pacienții cu hemoragie anovulatorie foarte gravă că se poate administra administrarea intravenoasă de estrogeni conjugați. Acest tratament oprește sângerarea la aproximativ 70% dintre pacienți, dar crește riscul de tromboză. Imediat după aceasta, pacienții sunt prescris OC combinate, care pot fi luate timp de câteva luni până la oprirea sângerării.

Hiperplazia endometrială. La femeile aflate în postmenopauză, hiperplazia adenomatoasă a endometrului atipic este de obicei tratată prin histerectomie. La femeile aflate în premenopauză, această boală poate fi tratată cu o doză zilnică orală de medroxiprogesteron acetat. Dacă biopsia recurentă a endometrului nu evidențiază hiperplazie, femeia poate beneficia de un tratament ciclic cu acetat de medroxiprogesteron sau, dacă se dorește sarcină, suferă o stimulare a ovulației cu clomifen. Dacă biopsia relevă persistența sau progresia hiperplaziei atipice, este necesară o histerectomie.

Hiperplazia chistică sau adenomatoasă benignă poate fi, de obicei, tratată cu terapie ciclică cu doze mari de progesteron (de exemplu, acetat de medroxiprogesteron). Biopsia repetată se efectuează după 3 luni.

Sângerare uterină disfuncțională - tratament

În tratamentul sângerărilor uterine disfuncționale, sunt stabilite două sarcini:

  1. opriți sângerarea;
  2. să-l avertizeze de o recidivă.

Rezolvând aceste probleme, nu puteți acționa pe standard, stereotip. Abordarea tratamentului trebuie să fie în special individuală în ceea ce privește natura sângerare, vârsta pacientului, starea de sănătate (gradul de anemie, prezența unor boli sistemice subiacente).

Arsenalul măsurilor terapeutice, care poate avea un doctor practic, este destul de divers. Acesta include atât tratamente chirurgicale, cât și tratamente conservatoare. Tehnicile chirurgicale pentru stoparea sângerării includ chiuretajul mucoasei uterine, aspirația în vid a endometrului, criodestrucția, fotocoagularea cu laser a mucoasei și, în final, extirparea uterului. Gama de tratamente conservatoare este, de asemenea, destul de largă. Acesta include non-hormonale (medicale, factori fizice preformate, diferite tipuri de reflexoterapie) și metode de acțiune hormonale.

Întreruperea rapidă a sângerării poate fi realizată numai prin chiuretajul mucoasei uterine. În plus față de efectul terapeutic, această manipulare, așa cum s-a menționat mai sus, are o mare valoare diagnostică. Prin urmare, pentru prima dată, sângerarea uterină disfuncțională la pacienții cu perioade de reproducere și premenopauză este stopată rațional prin recurgerea la această metodă. Cu recurența sângerării, chiuretajul este recurs doar dacă nu există nici un efect din partea terapiei conservatoare.

Sângerarea în rândul adolescenților necesită o abordare diferită a tratamentului. Răzuire uterin fetele Caroseria cheltui numai pentru sănătate: atunci când sangerari abundente pe fundalul unei pacienți anemizatsni ascuțite. La fete, se recomandă recurgerea la chiuretajul endometrului, nu numai din motive de sănătate. Oncologia vigilenței dictează necesitatea diagnosticării și chiuretajului terapeutic al uterului, dacă sângerarea, chiar moderată, se reapare adesea timp de 2 ani sau mai mult.

La femeile de perioada de reproducere și de premenopauza târziu, atunci când forța de sângerare uterină disfuncțională este aplicat cu succes Criodistrucția coajă de corp uterin. J. Lomano (1986) raportează încetarea cu succes a hemoragiilor la femeile de vârstă reproductivă prin fotocoagulare endometrială utilizând un laser cu heliu-neon.

Îndepărtarea chirurgicală a uterului pentru hemoragii uterine disfuncționale este rară. L. G. Tumilovich (1987) consideră că indicația relativă pentru tratamentul chirurgical este hiperplazia glandular-chistică recurentă a endometrului la femeile cu obezitate, diabet, hipertensiune arterială, adică la pacienții din grupul "risc" pentru cancerul endometrial. Femeile cu hiperplazie endometrială atipică în asociere cu miomul uterin sau cu adenomia uterului sunt supuse unui tratament chirurgical necondiționat, precum și o creștere a dimensiunii ovarelor, ceea ce poate indica tekamatoza lor.

Puteți opri hemoragia într-un mod conservator, acționând asupra zonei reflexogene a cervixului sau fornixului vaginal posterior. Stimularea electrică a acestor zone printr-un reflex complex neurohumoral conduce la o creștere a neurosecreției HH-RH în zona hipofizotropică a hipotalamului, rezultatul final fiind transformarea secretorie a endometrului și oprirea sângerării. Procedurile fizio-terapeutice care normalizează funcția zonei hipotalamo-hipofizare: electrostimularea indirectă prin curenți de impuls de joasă frecvență, inducția longitudinală a creierului și electroplarea conform Scherbak, gât-facial amplifică efectul stimulării cervicale cervicale. galvanizarea pe kellat.

Hemostaza se poate realiza folosind diferite metode de reflexoterapie, inclusiv acupunctura traditionala sau expunerea la punctele de acupunctura cu radiatii laser heliu-neon.

Hemostaza hemoragică este foarte populară printre practicieni și poate fi utilizată la pacienți de vârste diferite. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că amploarea aplicării terapiei hormonale în adolescență trebuie să fie cât mai limitată, deoarece administrarea de steroizi sexuali exogeni poate determina oprirea funcțiilor propriilor glande endocrine și a hipotalamuselor. Numai în absența efectului metodelor non-hormonale de tratament la fete și fete de pubertate, este recomandabil să se utilizeze preparate sintetice combinate estrogen-progestin (non-ovlon, ovidone, rigevidon, un anovlar). Aceste fonduri conduc rapid la transformări secretoare legate de endometru și apoi la dezvoltarea așa-numitului fenomen de regresie glandulară, din cauza căruia retragerea medicamentului nu este însoțită de pierderi semnificative de sânge. Spre deosebire de femeile adulte, ele sunt prescrise pentru hemostaza nu mai mult de 3 tablete din oricare dintre aceste medicamente pe zi. Sangerarea se opreste in 1-2-3 zile. Până la oprirea sângerării, doza de medicament nu se reduce și apoi se reduce treptat la I comprimate pe zi. Durata hormonilor este de obicei de 21 de zile. La 2-4 zile după întreruperea tratamentului, începe sângerarea menstruală.

Hemostaza rapidă se poate realiza prin administrarea de medicamente estrogenice: 0,5-1 ml dintr-o soluție de 10% de sestestrol sau 5000-10 000 UI de foliculină se administrează intramuscular la fiecare 2 ore până la oprirea sângerării, care apare de obicei în prima zi de tratament datorită proliferării endometriale. În următoarele zile, treptat (nu mai mult de o treime), doza zilnică de medicament este redusă la 1 ml de sinestrol cu ​​10 000 UI de foliculină, introducându-l mai întâi în 2, apoi în 1 administrare. Medicamentele estrogene sunt utilizate timp de 2-3 săptămâni, în același timp încercând să elimine anemia, apoi să treacă la gestageni. Zilnic timp de 6-8 zile, se injectează intramuscular sau o dată pe zi, cu administrare intravenoasă, o dată cu 6-4 zile, 3-4 injecții cu 1 ml de soluție de progesteron 2,5% sau o dată cu 1 ml soluție de caproat 17a-oxiprogesteron 12,5%. La 2-4 zile după ultima injecție de progesteron sau la 8-10 zile după injectarea 17a-OPK, apare sângerarea menstruală. Ca medicament gestagen, este convenabil să se utilizeze un norcolut tabletat (10 mg pe zi), turinal (în aceeași doză) sau acetamidază (0,5 mg pe zi) timp de 8-10 zile.

La femeile de vârstă reproductivă, cu rezultate favorabile de examinare histologică a endometrului cu 1-3 luni în urmă, cu sângerare repetată, poate fi necesară hemostaza hormonală, dacă pacientul nu a primit terapia adecvată anti-recidivă. În acest scop pot fi utilizate preparate sintetice estrogen-progestin (non-ovlon, rigevidon, ovidone, anovlar, etc.). Efectul hemostatic apare de obicei la doze mari de medicament (6 sau chiar 8 comprimate pe zi). Reducerea progresivă a dozei zilnice la 1 comprimat. continuă să dureze în total până la 21 de zile. Alegerea unei metode similare de hemostază nu trebuie să uităm de posibilele contraindicații: boli ale tractului hepatic și biliar, tromboflebită, hipertensiune arterială, diabet zaharat, miomă uterină, mastopatie glandular-cistică.

Dacă sângerarea apare la un fond crescut estrogenic recădere și durata sa este mică, atunci pentru hemostază hormonale pot folosi progestativi pure: introducerea a 1 ml de soluție 1% intramuscular progesteron timp de 6-8 zile. O soluție 1% de progesteron poate fi înlocuită cu o soluție 2,5% și injecții zilnice sau poate fi utilizată un preparat cu eliberare prelungită - soluție 12,5% de 17a-OPK o dată într-o cantitate de 1-2 ml. Este, de asemenea, posibilă administrarea unei doze normale de Norcolut 10 mg sau acetoomegena. și 0,5 mg timp de 10 zile. La alegerea unor astfel de metode de oprire sângerare este necesară pentru a exclude posibilitatea pacientului anemisation, deoarece vine o expresie semnificativă menstrualnopodobnoe sângerare pentru a elimina de droguri.

Cu hipoestrogenismul confirmat, precum și perisistența corpusului luteal, pentru a opri sângerarea, estrogenii pot fi utilizați cu trecerea ulterioară la progestogeni, în conformitate cu schema dată pentru tratamentul hemoragiei juvenile.

Dacă pacienții după chiuretaj endometrului cojii corp pentru a primi tratament adecvat, recurența hemoragiei necesită diagnostice suplimentare, mai degraba decat hemostază hormonale.

În perioada premenopauzală, estrogenul și medicamentele asociate nu ar trebui utilizate. Se recomandă folosirea progestogenelor pure în conformitate cu schemele de mai sus sau începe imediat tratamentul într-un mod continuu: 250 mg de 17a-OPC (2 ml de soluție 12,5%) de 2 ori pe săptămână timp de 3 luni.

Orice metodă de stopare a sângerărilor trebuie să fie cuprinzătoare și să vizeze eliminarea emoțiilor negative, oboseală fizică și psihică și eliminarea infecțiilor și / sau intoxicațiilor, terapia bolilor asociate. O parte integrantă a tratamentului complex este psihoterapia, luând sedative, vitamine (C, B1, Wb, B12, K, E, acid folic), care reduc uterul. Este obligatorie includerea hemostimulării (hemostimulin, ferrum Lek, ferropleks) și a medicamentelor hemostatice (dicinonă, etamzilat sodic, vikasol).

Sângerarea se oprește la terminarea primei etape a tratamentului. Sarcina etapei a doua este de a preveni resângerarea. La femeile cu vârsta sub 48 de ani, acest lucru se realizează prin normalizarea ciclului menstrual, la pacienții vârstnici, prin suprimarea funcției menstruale.

Fetele în pubertate cu un nivel moderat sau ridicat al saturației estrogenice a corpului. determinate prin teste de diagnostic funcțional, sunt prescrise gestageni (turin sau norcolut 5-10 mg începând cu a 16-a până la a 25-a zi a ciclului, acetamogamma 0,5 mg în aceleași zile) timp de trei cicluri cu pauză de 3 luni și repetat trei cicluri. În același mod, puteți prescrie medicamentele combinate estrogen-progestin. Fetele cu nivel scăzut de estrogen, este recomandabil să se atribuie hormoni sexuali într-un mod ciclic. De exemplu, etinilestradiolul (microfodlin) la 0,05 mg de la a treia la a 15-a zi a ciclului, apoi progesteronii puri în modul indicat anterior. In paralel cu vitamine hormonale recomandate pentru ciclu (în faza I - vitaminele B1 și B6 Acid, folic și glutamic în faza II - vitaminele C, E, A), hepatotropic și agenți de desensibilizare.

La fete și adolescenți, terapia hormonală nu este principala metodă de prevenire a recurenței sângerării. Modelele reflexe de acțiune ar trebui să fie preferate, cum ar fi electrostimularea membranei mucoase a fornixului vaginal posterior în zilele 10, 11, 12, 14, 16, 18 ale ciclului sau o varietate de tehnici de acupunctură.

La femeile din perioada reproductivă a vieții, tratamentul hormonal poate fi efectuat în conformitate cu schemele propuse pentru fetele care suferă de sângerare juvenilă. Ca o componentă de progestin oferind unii autori atribuie intramuscular în ziua a 18-a ciclului soluție de 2 ml de 12,5% din capronate-17a oksiprogesterona. Pentru femeile din grupul "risc" pentru cancerul endometrial, acest medicament este administrat continuu timp de 2 luni, 2 ml de 2 ori pe săptămână și apoi transferat într-un regim ciclic. Medicamentele estrogen-progestin combinate pot fi utilizate în modul de contracepție. EM Vikhlyaeva și colab. (1987) sugerează că pacienții cu o perioadă de viață de reproducere târzie, cu o combinație de modificări hiperplastice endometriale cu miom sau endometrioză internă, prescriu testosteron (25 mg în zilele 7, 14 și 21) și norcolut (10 mg de la 16 în a 25-a zi a ciclului).

Restaurarea ciclului menstrual.

După excluderea inflamatorie, anatomică (tumora uterului și a ovarelor), natura oncologică a sângerării uterine, tactica genezei hormonale a DMK este determinată de vârsta pacientului și de mecanismul patogenetic al afecțiunii.

În adolescență și vârstă de reproducere, prescrierea terapiei hormonale trebuie precedată de o determinare obligatorie a nivelului seric al prolactinei, precum și a hormonilor (dacă este indicat) ai altor glande endocrine ale corpului. Examinarea hormonală trebuie efectuată în centre specializate după 1-2 luni. după eliminarea terapiei hormonale anterioare. Prelevarea de probe de sânge pentru prolactină se efectuează cu un ciclu salvat cu 2-3 zile înainte de menstruația preconizată sau în timpul anovulării în contextul întârzierii lor. Determinarea nivelului de hormoni ai altor glande endocrine nu este asociată cu ciclul.

Tratamentul hormonilor sexuali reali este determinat de nivelul estrogenului produs de ovare.

Cu un nivel insuficient de estrogen: endometrul corespunde fazei foliculare timpurii - se recomandă utilizarea contraceptivelor orale cu o componentă estrogenică crescută (anteovin, non-ovlon, ovidonă, demulenă) utilizând o schemă contraceptivă; dacă endometrul corespunde fazei foliculare medii, sunt prescrise numai progestin (progesteron, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-colut) sau contraceptive orale.

Cu un nivel ridicat de estrogen (endometrul proliferant, în special în combinație cu gradele sale variabile de hiperplazie), restabilirea obișnuită a ciclului menstrual (gestageni, COC, Parodel, etc.) este eficientă doar în primele etape ale procesului. O abordare modernă a tratamentului proceselor hiperplastice ale organelor țintă ale sistemului reproducător (hiperplazie endometrială, endometrioză și adenomioză, fibrom uterin, fibromatoză) necesită funcția menstruală în afara stadiului (efectul menopauzei temporare pentru hiperplazia inversă) pe o perioadă de 6 până la 8 luni. În acest scop, utilizate în mod continuu: gestageni (norkolut, 17-OPK, depo-provera), analogi de testosteron (danazol) și lyuliberin (zoladex). Imediat după etapa de suprimare, acești pacienți prezintă restaurarea patogenetică a unui ciclu menstrual cu drepturi depline, pentru a preveni recurența procesului hiperplazic.

La pacienții de vârstă reproductivă cu infertilitate, în absența efectului terapiei cu hormon sexual, sunt utilizați suplimentar stimulenții pentru ovulație.

  1. In menopauza (perimenopauza) natura terapiei hormonale este determinată de durata acesteia, nivelul producției de estrogen de către ovare și prezența proceselor hiperplastice concomitente.
  2. În premenopauza și postmenopauza târziu, tratamentul se efectuează cu medicamente HRT speciale pentru tulburările climacterice și post-menopauzale (Klimonorm, cicloproginos, femoston, climen, etc.).

În plus față de tratamentul hormonal pentru sângerările uterine disfuncționale, terapia fortificatoare și antineoplazice, imunomodularea și terapia cu vitamine, sedative și medicamente neuroleptice, normalizarea relației dintre structurile corticale și subcortice ale creierului, fizioterapia (guler galvanic conform lui Shcherbak). Pentru a reduce efectul medicamentelor hormonale asupra funcției hepatice, se utilizează hepatoprotectorii (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Abordarea prevenirii sângerării uterine disfuncționale la femeile aflate în premenopauză este dublă: menstruația este restabilită până la vârsta de 48 de ani, suprimarea funcției menstruale este recomandabilă după vârsta de 48 de ani. Când se inițiază reglarea ciclului, trebuie amintit că la această vârstă este de dorit estrogenul și medicamentele combinate, iar administrarea de progestogeni puri în cea de-a doua fază a ciclului este de dorit să dureze mai mult timp - cel puțin 6 luni. Suprimarea funcției menstruale la femeile cu vârsta mai mică de 50 de ani și la femeile în vârstă cu hiperplazie endometrială marcată este mai util să efectueze gestageni: 250 mg de 17a-OPC de 2 ori pe săptămână timp de șase luni.