Dopplerometria în timpul sarcinii

Dopplerometria este o metodă de diagnosticare cu ultrasunete care vă permite să determinați starea fluxului sanguin în sistemul mamă-placentă-fetus. În timpul sarcinii, acest studiu oferă o oportunitate de a identifica insuficiența placentară în timp, pentru a preveni dezvoltarea hipoxiei fetale și a altor complicații asociate cu fluxul sanguin uteroplacentar afectat.

Esența metodei

Efectul utilizat în obstetricile moderne pentru a determina viteza fluxului sanguin în vase a fost descoperit de matematicianul austriac Christian Doppler în 1842. Cercetătorul a reușit să calculeze variația de frecvență a undelor sonore în funcție de viteza obiectului selectat. În acest caz, vorbim de schimbarea vitezei fluxului sanguin prin vasele uterului, placenta și cordonul ombilical. Efectul Doppler este utilizat nu numai în obstetrică, dar și în alte domenii ale medicinei.

Sângele care trece prin vase se deplasează cu viteze diferite la sistol (faza de contracție a inimii) și diastol (faza de relaxare). Acest lucru poate fi detectat folosind o mașină specială cu ultrasunete. Valul ultrasonic emis de senzor se reflectă imediat pe diverse obiecte. Dacă obiectul selectat este staționar, atunci reflexia undelor ultrasonice revine la dispozitiv cu o frecvență neschimbată. Dacă obiectul este în mișcare, frecvența undei se schimbă. Diferența dintre frecvența undelor de ieșire și de intrare este schimbarea cu ultrasunete, care este utilizată în timpul studiului fluxului sanguin.

Pentru obstetricieni, viteza fluxului de sânge în astfel de vase este importantă:

• arterele uterine;
• ombilicale;
• artera cerebrală medie a fătului;
• aorta fătului;
• cordonul ombilical.

Cu ajutorul ultrasunetelor medicul poate calcula viteza fluxului sanguin în vasele și interesul timpul său pentru a detecta o varietate de instabilitate hemodinamică. În timpul sarcinii, se efectuează un studiu al fluxului sanguin în trei nave:

• artera uterină stângă;
• artera uterină dreaptă;
• arterele ombilicale.

În cele mai multe cazuri, acest lucru este suficient pentru a determina starea fluxului sanguin în sistemul mamă-placentă-făt și pentru a identifica diverse tulburări hemodinamice. Cercetarea altor vase se efectuează conform indicațiilor și numai în prezența unor modificări patologice în arterele uterine sau în arterele ombilicale.

De ce este nevoie de dopplerometrie?

Dopplerometria în timpul sarcinii este efectuată la toate femeile în timp util. Numai acest studiu permite determinarea exactă a stării fluxului sanguin în sistemul mamă-placentă-fetus. Acest sistem este unic și există doar 40 de săptămâni de viață intrauterină. Fluxul sanguin adecvat în placentă, arterele uterine și cordonul ombilical asigură dezvoltarea normală a fătului în timpul sarcinii.

De ce este atât de important să cunoști nivelul fluxului sanguin în aceste vase? Problema este că acest parametru determină, în mare măsură, chiar posibilitatea păstrării sarcinii și a nașterii unui copil sănătos în perioada stabilită de natură. Starea hemodinamicii depinde de faptul dacă sarcina durează întreaga perioadă de 40 săptămâni sau este întreruptă în orice moment. Starea fluxului sanguin afectează, de asemenea, bunăstarea femeilor. Cu încălcări ale hemodinamicii crește semnificativ riscul de preeclampsie și alte complicații grave ale sarcinii.

Există mai multe etape ale formării unor astfel de complicații. Totul începe în primele etape ale sarcinii, la momentul implantării ovulului în peretele uterului. Implantarea inadecvată duce la întârzierea dezvoltării vaselor de sânge și la formarea tulburărilor primare ale fluxului sanguin uteroplacental. În acest stadiu, sarcina poate fi întreruptă și o avort spontan poate să apară timp de până la 12 săptămâni.

În cazul în care sarcina continuă, dezvoltarea vaselor de sânge continuă în conformitate cu programul stabilit. Problema este că navele formate vor fi incomplete și nu vor putea să-și îndeplinească pe deplin funcția. Se dezvoltă insuficiența placentară primară. Copilul nu primește pe deplin oxigenul și substanțele nutritive necesare dezvoltării acestuia.

Formarea inadecvată a arterelor uterine și placentare este periculoasă nu numai pentru copil, ci și pentru femeia însărcinată. În acest context, nu există o adaptare adecvată a corpului la sarcină. Această condiție este una dintre cauzele principale ale dezvoltării preeclampsiei - o complicație gravă care poate duce la moartea unei femei și a unui copil în etapele ulterioare de gestație.

mărturie

Sonografia Doppler în timpul sarcinii se desfășoară în termeni strict definiți:

Prima dată când Doppler se efectuează simultan cu cel de-al doilea test de ultrasunete. Realizarea cercetării mai devreme este impracticabilă. Formarea finală a arterelor uterine apare numai la începutul celui de-al doilea trimestru. Procesul se termină la 16-18 săptămâni de sarcină. După aceasta, puteți face orice concluzii despre starea fluxului sanguin în arterele uterine și performanța placentei.

Este important de reținut: la 30% dintre femeile sănătoase, dezvoltarea arterelor uterine este finalizată abia la 22-25 săptămâni de sarcină. În acest sens, o singură încălcare a fluxului sanguin în perioada de 18-22 săptămâni nu ar trebui considerată o amenințare gravă la dezvoltarea fătului. Cu modificări moderate în arterele uterine, mama insarcinată va fi monitorizată. Monitorizarea regulată a fluxului sanguin se efectuează prin dopplerometrie, iar starea fătului este evaluată prin ultrasunete. La majoritatea femeilor, fluxul de sânge este normalizat la o perioadă după 22 de săptămâni fără intervenție medicală suplimentară.

Astfel de tactici nu sunt permise în cazul tulburărilor de flux sanguin pronunțate, precum și în cazul patologiei revelate în sistemul de hemostază (schimbări hipercoagulabile). În acest caz, terapia individuală este selectată pe baza duratei sarcinii și a severității tulburărilor hemodinamice. Controlul fluxului sanguin se efectuează la fiecare 2-3 săptămâni.

Doppler de siguranță

Problema siguranței ultrasunetelor și Doppler este deosebit de acută pentru femeile însărcinate. Din cauza riscului de rău pentru bebelușul lor, unele mame insarcinate refuză un astfel de studiu important, punând astfel copilul la un risc mai mic. Este o astfel de tactică justificată?

În prezent nu există un consens în această privință. Majoritatea obstetrician-ginecologi susțin că Doppler este relativ sigur pentru o femeie și pentru copilul ei. Posibilele dăunători ale valurilor ultrasonice din a doua jumătate a sarcinii sunt discutabile, în timp ce beneficiile unor astfel de cercetări sunt enorme. În acest sens, experții recomandă insistent ca toate mamele care urmează să fie supuse examenelor de screening în timp util pentru gestație.

Dopplerometria se efectuează neapărat în următoarele situații:

• preeclampsie;
• întârzierea creșterii fetale (prin ultrasunete);
• sarcinii perenashivanie;
• patologia lichidului amniotic (apă înaltă sau joasă);
• sarcina multiplă;
• rhesus sensibilizare;
• boli cronice materne (hipertensiune, boli de rinichi, boli autoimune, diabet și altele).

Dacă există dovezi, medicul poate prescrie o scanare cu ultrasunete și dopplerografie pentru orice perioadă de sarcină.

Cum este procedura?

Pregătirea specială pentru studiu nu este necesară. Dopplerometria este efectuată de același medic, ceea ce face ecografia de screening. Procedura are loc într-un birou special amenajat, în poziția unei femei situată pe spate. Se aplică un gel în zona abdominală pentru a îmbunătăți performanța undelor ultrasunete. Doctorul conduce senzorul de-a lungul burta viitoarei mame, măsurând viteza fluxului sanguin în vasele uterului și cordonul ombilical.

Întreaga procedură nu durează mai mult de 10 minute. În fazele târzii ale sarcinii, multe femei consideră că este dificil să se țină pe spatele lor pentru o perioadă atât de lungă. Compresia venei cavelor inferioare conduce la dispnee, la lipsa aerului, la bătăile rapide ale inimii. În acest caz, puteți să vă întoarceți scurt partea laterală și apoi să reveniți la poziția inițială.

soiuri doplerometrii

Cartografierea Doppler color

Recent, cartografierea prin colorare Doppler (DDC) a fost utilizată activ în practica obstetrică. Aceasta este o metodă specială de Doppler, în care diferite debite de sânge sunt evidențiate în culori diferite. DDC - o metodă mai vizibilă, care permite obținerea de informații fiabile despre starea fluxului sanguin în arterele uterului și cordonul ombilical.

DDC este utilizat în mod activ pentru a diagnostica boala trofoblastică (blistering). În această patologie, în loc de un embrion normal, se formează o tumoare care este periculoasă pentru sănătatea și viața femeii. O formă malignă de boală trofoblastică poate duce la moartea unei femei. Tumoarea este bine alimentată cu sânge, iar CDC vă permite să stabiliți cu precizie diagnosticul în primele etape ale bolii.

Doppler ecocardiografie

Doppler ecocardiografia este o metodă de evaluare a nivelului de flux sanguin în inima fătului. Studiul este efectuat în timpul sarcinii cu un senzor special cu ultrasunete. Metoda este recunoscută ca fiind cea mai promițătoare în diagnosticul unor malformații grave.

Indicatii pentru ecocardiografia Doppler:

• sindromul de întârziere a creșterii fetale;
• anomalii ale inimii;
• defecte cardiace;
• tulburări de ritm cardiac;
• anomalii ale vaselor de cordon ombilical;
• unele malformații ale plămânilor, rinichilor, organelor abdominale.

Interpretarea rezultatelor

Când se efectuează Doppler, se evaluează trei indicatori:

• fluxul sanguin uteroplacental;
• fluxul sanguin placentar fetal;
• fluxul de sânge în vasele cordonului ombilical.

Fluxul sanguin fluxului uteroplacental este determinat în cele două artere uterine (stânga și dreapta). Viteza fluxului sanguin prin arterele uterine determină viabilitatea placentei și arată modul în care acest organ se descurcă cu funcțiile sale. Încălcarea fluxului sanguin uteroplacental poate duce la dezvoltarea preeclampsiei și deteriorarea fătului.

Fluxul de sânge fetal-placentar arată viteza cu care sângele circulă către făt. Datorită dificultății fluxului de sânge din acest departament, bebelușul își pierde substanțele nutritive și oxigenul. Această condiție duce la apariția hipoxiei cronice și a întârzierii creșterii fetale.

Fluxul de sânge în vasele din cordonul ombilical depinde în mod direct de viteza fluxului sanguin în uter și placentă. Dacă există încălcări în aceste organe, mișcarea sângelui prin arterele și venele cordonului ombilical va suferi, de asemenea.

Următorii indicatori sunt utilizați pentru a evalua fluxul sanguin în sistemul mamă-placentă-fetus:

• indicele de rezistență (IR);
• raportul sistolic-diastolic (SD = CD);
• indicele de pulsatie (PI).

Indicele de rezistență se calculează după formula:

IR = (C-D) / C

C - rata maximă a fluxului sanguin în sistol.
D - viteza maximă de curgere a sângelui în diastol.

IR se calculează imediat în mai multe cicluri cardiace, după care se afișează valoarea medie.

Indicele de pulsație se calculează după formula:

PI = (C-D) / M, unde M este viteza medie de curgere a sângelui.

Valorile normale ale Doppler sunt prezentate în tabel:

Viteza fluxului sanguin depinde de durata acestei sarcini. Dacă vârsta gestațională a fost determinată incorect, datele obținute pot fi nesigure. Interpretarea rezultatelor trebuie făcută de către un medic.

Încălcările detectate de doplerometrie

În mod normal, fluxul sanguin în arterele uterine și în vasele din cordonul ombilical ar trebui să fie adecvat pentru această sarcină. Gradul de abatere a debitului sanguin din normele propuse permite judecarea severității stării femeii și a fătului într-o anumită perioadă de timp.

Există trei grade de afectare a fluxului sanguin:

• Gradul IA - fluxul sanguin uteroplacentar afectat, păstrând în același timp fluxul sanguin placentar fetal.
• Gradul IB - afectarea fluxului de sânge fetal-placentar, menținând fluxul sanguin uteroplacentar.
• Gradul II - încălcarea simultană atât a fluxului sanguin uterin cât și a fătului.
• Gradul III - o încălcare critică a fluxului sanguin (flux sanguin zero sau retrograd).

Tactica suplimentară a medicului va depinde de gradul de tulburări ale fluxului sanguin:

IA sau IB grad

Mama așteptată ar trebui să fie sub supravegherea unui medic. Spitalizarea nu este de obicei necesară. La fiecare 5-7 zile, fluxul de sânge este monitorizat utilizând Doppler. Conform indicațiilor, se efectuează o scanare cu ultrasunete pentru a evalua starea fătului și pentru a identifica eventualele întârzieri de dezvoltare. După o perioadă de 32 de săptămâni, CTG (cardiotocografia) este efectuată pentru a determina activitatea cardiacă a fătului și pentru a detecta semnele precoce de hipoxie.

Încălcarea fluxului sanguin uteroplacental sau fetal-placentar este un motiv pentru examinarea suplimentară. Această patologie este adesea descoperită cu încălcări ale sistemului hemostatic. Creșterea coagulării sanguine provoacă modificări ale fluxului sanguin în placenta, cordonul ombilical și uterul, ceea ce duce în cele din urmă la o întârziere în dezvoltarea fătului. Dacă fluxul sanguin este de gradul I, sângele trebuie donat unei hemostasiograme (coagulograma extinsă).

II grad

Cu gradul II, fluxul sanguin uterin și fetal suferă. Tratamentul în acest caz este efectuat în spital. Ca terapie de bază, medicamentele care îmbunătățesc hemodinamica și placenta sunt utilizate. În cazul detectării tulburărilor în sistemul de hemostază, agenții de subțiere a sângelui se adaugă la tratament.

Monitorizarea stării fluxului sanguin se efectuează la fiecare 2 zile. Cu o stare satisfăcătoare a femeii și a copilului, este posibilă prelungirea sarcinii. Dacă apar semne de hipoxie fetală severă, se efectuează livrarea de urgență. La nivelul II de tulburări ale fluxului sanguin, eliberarea independentă nu este întotdeauna posibilă. În multe cazuri, se efectuează o secțiune cezariană după un preparat preoperator scurt.

Grad III

La gradul III de flux sanguin afectat, administrarea prematură se efectuează, de obicei, indiferent de vârsta gestațională. Terapia conservatoare în această situație nu are sens. Prelungirea sarcinii este posibilă numai în spital cu monitorizare constantă cu ultrasunete și susținerea fătului cu medicație. În cele mai multe cazuri, această sarcină se termină cu o muncă prematură.

Orice afectare a fluxului sanguin în sistemul mamă-placentă-făt este un motiv pentru examinarea și tratamentul suplimentar de către un specialist. Cu un tratament în timp util, sarcina poate fi păstrată până la momentul prescris și la nașterea unui copil sănătos pe termen lung.

Dopplerometria în timpul sarcinii

Dopplerometria este o metodă pentru studierea intensității, vitezei și direcției fluxului sanguin în diverse organe și țesuturi. Metoda este sigur pentru femeile gravide, deoarece se bazează pe efectul Doppler (măsurarea vibrațiilor acustice de frecvențe reflectate de un obiect în mișcare, în acest caz, din celule sanguine) și nu poartă sarcina radială (radiologic).

Figura de mai jos prezintă o imagine color a unui studiu Doppler, o direcție diferită a sângelui este prezentată în culori diferite, iar graficul de mai jos prezintă natura pulsatoare a fluxului sanguin în cordonul ombilical.

Indicatii pentru dopplerometrie in timpul sarcinii:

1) Studiu de rutină

În timpul sarcinii, se efectuează un studiu doppleometric la fiecare femeie de cel puțin două ori. În ceea ce privește acest lucru, corespunde examinării ecografice II (18-22 săptămâni) și III (30-34 săptămâni) și este efectuată în camera cu ultrasunete.

2) Cercetare de urgență

- suspectate de anomalii cromozomiale fetale și alte anomalii de dezvoltare

- nici o mișcare fetală. Dacă nu există nici o mișcare a fătului în decurs de 12 ore, este necesar să se controleze prezența și nivelul fluxului sanguin în uter și vasul cordonului ombilical și bătăile inimii fetale.

- violente perturbații neîncetate. Astfel de perturbațiile pot indica hipoxie fetală, efectua monitorizarea Doppler a fluxului sanguin în vasele uterin si ombilicale, iar prezența conflictului Rh risc in arterei cerebrale medii.

- boli infecțioase (infecție virală respiratorie acută, gripă, boală alimentară și altele). Infecțiile pot afecta fluxul sanguin în placentă, prin urmare, controlul Doppler va ajuta la identificarea problemei cât mai curând posibil.

- decompensarea bolii materne cronice (hipertensiune arterială, diabet zaharat, afecțiuni renale). Decompensarea unei boli cronice poate fi de severitate diferită, dar severitatea stării mamei nu este întotdeauna direct legată de gravitatea stării fătului. Prin urmare, controlul Doppler va ajuta la clarificarea stării fătului și la dezvoltarea unor tactici suplimentare.

În aceste cazuri, se efectuează un studiu neprogramat al fluxului sanguin în vasele fetale și arterele uterine. Cu excluderea amenințărilor la adresa vieții copilului, o observare suplimentară va fi efectuată într-o manieră planificată. Dacă se identifică nereguli, tactica poate fi diferită (vom examina mai jos), inclusiv o observație dinamică cu măsurarea anumitor parametri ai fluxului sanguin. Supravegherea poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu, în tratamentul de zi sau 24 de ore în spitalizare.

3) Monitorizarea dinamică a Doppler

- maturarea prematură a placentei
- tulburări hemodinamice
- anomalii ombilicale
- apă scăzută sau apă înaltă
- rhesus conflict / risc de boală hemolitică a nou-născutului (HDN)
- preeclampsie continuă
- lipsa de imunitate a fătului
- întârzierea creșterii fetale, asimetria dezvoltării fetale
- dezvoltarea neuniformă a copiilor proveniți de la gemeni, în special gemeni monocloni

Maturarea prematură a placentei - apariția în placentă a modificărilor care sunt prezente în normă, dar la o dată ulterioară.

În timpul unui studiu cu ultrasunete cu Doppler, țesutul placentar este definit ca fiind mai dens, nu apar nave noi, granița dintre peretele uterin și placentă devine mai distinctă. Puteți identifica, de asemenea, zone cu insuficiență a fluxului sanguin, este site-uri probabil degenerare grasă (nu vă faceți griji dacă se întâlnesc în detenție „infarcte placentare“, care sunt mici regiuni in care fluxul sanguin este perturbat și a format un fel de măruntaie), depozite de calciu.

îmbătrânirea prematură a placentei a fost asociat anterior cu cauzele de avort spontan, copii de vârstă gestațională, este acum punctul de vedere, nu este la fel de radical, în cazul în care placenta nu este însoțită de un compromis hemodinamic.

Tulburări hemodinamice - afectarea fluxului sanguin în sistemul mamă-placentă-făt. Modificările sunt cauzate de diverse cauze (infecții, fumat și multe altele) și au o severitate variabilă, frecvența observării pacientului și controlul măsurării Doppler depind de setul de date.

La efectuarea screeningului II este necesar un studiu dopplerometric.

Folosind dopplerometrie, fluxul de sange este masurat in arterele uterului (arterele uterine dreapta si stangi), vaselor de cordon ombilical, arterele cerebrale medii.

Atunci când fluxul sanguin în uter și / sau cordonul ombilical este perturbat, se spune că tulburările hemodinamice (PAU) sunt:

PAU I A este o încălcare a fluxului sanguin al uneia dintre arterele uterine (la stânga sau la dreapta), iar alimentarea cu sânge și respirația fătului nu suferă. Cea mai frecventa cauza de infectie aici este diferit, asa ca nu fi surprins de faptul că dezvăluirea rezultatelor Doppler gradul I perturbare a fluxului sanguin Un medic poate recomanda un antibiotic sau se referă pentru cercetări suplimentare privind infecțiile (Chlamydia, ureaplasmosis și așa mai departe). Observarea în acest caz se face într-o manieră planificată după tratament.

HDG I B - fluxul sanguin afectat în ambele artere uterine, complexul fetal-placentar nu suferă direct, dar această condiție necesită tratament imediat și observație dinamică. De regulă, dopplerometria se efectuează o dată în 3-5 zile, în prezența unui test satisfăcător al mișcării fetale. La păstrarea modificărilor după tratament, problema rezolvării spitalizării și eliberării este rezolvată.

GDN II - fluxul sanguin afectat în cordonul ombilical necesită tratament și monitorizare dinamică într-un spital de obstetrică.

HDF III - o încălcare critică a fluxului sanguin, până la înregistrarea fluxului sanguin zero în cordonul ombilical, necesită o intervenție medicală imediată.

În cazul tulburărilor hemodinamice de gradul II și III, prognosticul poate fi diferit, în funcție de date diferite, frecvența mortalității fetale prenatale variază de la 14 la 47%. Prin urmare, aceste stări necesită observarea staționară și rezolvarea problemelor de livrare în orice moment.

Anomalii ale cordonului ombilical - aceasta este structura anatomică greșită a cordonului ombilical și a vaselor sale, precum și atașamentul greșit la placentă. Poate detecta încâlci- cordonul ombilical în jurul gâtului și / sau prezentarea fetale trunchiului (bucle din cordonul ombilical se suprapun colului uterin), prezența a 2 recipiente din cordonul ombilical, în loc de 3 sau alte variații ale cantității și sofisticarea vaselor, tumori sau inflamatie giperizvitost ombilical sau cordon buclat invers insuficientă.

Un rol crucial în acest grup de patologii îl joacă prezența / absența fluxului sanguin afectat în cordonul ombilical.

Dacă este detectată o dezvoltare anormală a cordonului ombilical, atunci vi se va oferi un examen suplimentar pentru anomalii cromozomiale fetale, deoarece acesta este unul dintre markerii bolilor genetice.

Dacă fluxul sanguin din cordonul ombilical este normal, copilul se dezvoltă în consecință, citirile cu ultrasunete și CTG sunt normale, apoi observarea este efectuată conform planificării.

În cazul prezentării buclelor ombilicale, se pune problema modului de livrare. Situația se poate schimba, deci este mai bine să faceți o ultrasunete suplimentară cu Doppler, mai aproape de data de naștere preconizată, pentru a clarifica localizarea buclelor cordonului ombilical. În cazul suprapunerii complete a osului intern, problema este rezolvată în direcția administrării operative prin operație cezariană, deoarece în timpul nașterii există o amenințare de asfixiere a fătului (strângerea completă a vaselor de cord ombilical și înfometarea acută a fătului).

Atât apă scăzută cât și apă înaltă sunt condiții care necesită observație și tratament dinamic. Dopplerometria se efectuează pentru a exclude tulburările hemodinamice. În cazul indicatorilor normali ai fluxului sanguin, se urmărește o mai mare observație într-o manieră planificată, atunci când se detectează HAP, tacticile se dezvoltă individual.

Rhesus conflict este o condiție în cazul în care fătul este respins de corpul mamei. Acest lucru survine prin producerea proteinelor protectoare (anticorpi) și apare la femeile Rh-negative care sunt însărcinate cu fătul Rh pozitiv.

Măsurarea vitezei de curgere a sângelui în artera cerebrală medie este un indicator important pentru monitorizarea apariției hipoxiei fetale. Acest indicator este cel mai des măsurat la femeile cu risc de conflict Rh, deoarece reflectă rapid o imagine obiectivă a stării copilului. Cu cât viteza fluxului sanguin este mai mare, cu atât hipoxia este mai pronunțată.

În prezența fluxului normal de sânge și a absenței anticorpilor în sânge, pacientul este observat într-o manieră planificată.

Dacă se detectează anticorpi, atunci controlul fluxului sanguin Doppler în artera mid-cerebrală se realizează mai des. Frecvența studiului este determinată de medicul curant și depinde de titrul de anticorpi, de testul de percuție, de dinamica creșterii fetale (în funcție de înălțimea fundului uterului) și de alți indicatori.

Dacă accelerația fluxului sanguin în artera cerebrală medie a fost deja înregistrată, atunci observarea este mai des începută pe bază de ambulatoriu, controlul fluxului sanguin Doppler se efectuează cu o frecvență de 1 dată în 1-5 zile. În funcție de dinamica de stat și de imaginea cumulativă a rezultatelor altor studii, problema rezolvării spitalizării și a livrării în orice moment. Uneori răspunsul imun este atât de pronunțat încât trebuie să dai naștere unei femei timp de până la 30 de săptămâni.

Monitorizarea atentă a pacienților cu Rh-negativ și numirea de cercetători suplimentari ajută la reducerea riscului de boală hemolitică a nou-născutului (o boală asociată cu dezintegrarea masivă a celulelor sanguine ale fătului / nou-născutului).

Preeclampsia este o afecțiune patologică în corpul mamei, însoțită de edem, hipertensiune arterială și un exces de proteine ​​în urină. Pentru făt, preeclampsia este periculoasă în dezvoltarea stărilor hipoxice. Prin urmare, femeile cu preeclampsie moderată sunt supuse unei monitorizări mai frecvente, fluxul sanguin este măsurat în vasele uterine și cordonul ombilical. Odată cu dezvoltarea tulburărilor hemodinamice, tacticile sunt dezvoltate individual, în funcție de severitatea afecțiunii.

Droparea non-imună a fătului este acumularea de exces de lichid în țesuturile și cavitățile fătului. Motivele sunt diferite, dar prognoza este întotdeauna foarte gravă. Monitorizarea Doppler se efectuează individual.

Retardarea creșterii fetale (FGR) este întârzierea dimensiunii fetale de la durata sarcinii (vârsta gestațională). Această condiție necesită o observație mai frecventă pentru a detecta apariția tulburărilor hemodinamice în timp.

SRP I grad - 2 săptămâni în spatele perioadei gestationale
GRP din a doua generație - 2-4 săptămâni înapoi
ЗРП III - întârziere mai mare de 4 săptămâni

Gradul Zrp I, în absența altor afecțiuni, este observat pe bază de ambulatoriu, este posibilă alocarea tratamentului (în cazul în care întârzierea creșterii este asociată cu infecții sau tulburări de coagulare) cu controlul Doppler după tratament.

Gradul ZRP II și III necesită o monitorizare dinamică și abordarea problemei livrării timpurii. În cazul în care tactica este decisă în favoarea observației dinamice, controlul Doppler se efectuează cu o frecvență de aproximativ 1 dată în 2-5 zile.

Întârzierea creșterii fetale poate fi simetrică și asimetrică (de exemplu, mărimea decalajului capului cu 2 săptămâni și corpul cu 4-5 săptămâni). În acest caz, observarea este inițiată pe bază de ambulatoriu, este stabilit un studiu suplimentar (dopplerometrie, cardiotocografie), frecvența studiilor fiind individuală. În absența dinamicii observării, se soluționează problema spitalizării în departamentul de patologie a sarcinii.

Dezvoltarea inegală a gemenilor este o condiție în care unul dintre fructe este în urmă în dezvoltare. În mod normal, există întotdeauna o ușoară diferență în masă. Aici, un rol semnificativ îl joacă dopplerometria, studiul se face separat pentru fiecare făt și numărul poate varia, dacă ambii copii au rate de flux sanguin în intervalul normal, atunci nu este nevoie să vă faceți griji.

Sindromul de transfuzie fetofetal. Măsurarea fluxului sanguin în cordonul ombilical este un aspect foarte important, deoarece reflectă în mod direct starea fătului. La gemeni, mai ales dacă sunt gemeni monoamnioși monocomunici (în care toate structurile de hrănire și protecție sunt împărțite pentru două), condițiile patologice cum ar fi sindromul fetal de transfuzie fetală (distribuție inegală a fluxului sanguin, când unul dintre fructe începe să sufere, până la zero fluxul sanguin în cordonul ombilical) unul dintre fructe). Acum, în unele clinici există posibilitatea de a trata această afecțiune (impunerea terminalelor, separând fluxul sanguin al fructelor).

Contraindicații la dopplerometrie

Nu există contraindicații pentru dopplerometrie, metoda este sigură și efectuată de câte ori este necesar.

Dopplerometria NU este efectuată în cazuri care sunt în mod evident supuse intervenției de urgență (pierderea buclei cordonului ombilical, sângerare vaginală evidentă, stare gravă maternă provocată de eclampsie, hepatoză acută grasă, sindrom HELLP, traumatisme non-sarcinale, accident vascular cerebral etc.). Măsurarea Doppler în aceste cazuri prelungește timpul studiului și agravează prognoza de viață a mamei și a fătului.

Cum se efectuează doplerometria?

Veniți la camera de ultrasunete la ora stabilită. Nu este necesară pregătirea specială, studiul este efectuat cu un senzor transabdominal, adică se aplică un gel conductiv neutru pe pielea abdomenului și medicul acționează senzorul, măsurând parametrii fluxului sanguin, ca și în cazul ultrasunetelor convenționale. Studiul durează aproximativ 5 până la 30 de minute.

Odată cu dopplerometria, mergeți la medicul obstetrician-ginecolog, dacă există vreo încălcare, este recomandabil să vă întâlniți în aceeași zi pentru a începe tratamentul (dacă este necesar) cât mai curând posibil.

Concluzia studiului doppleromeric va conține o scurtă descriere: "normă", "tulburări placentare cu PAU IA", "flux sanguin zero în cordonul ombilical al fătului II" și așa mai departe.

O explicație detaliată și tactici suplimentare vă vor spune medicul obstetrician-ginecolog. Am considerat termenii aproximați și frecvența observării în diferite condiții patologice de mai sus, dar repet că în fiecare caz, tacticile sunt individuale.

Nu refuzați niciodată studiul de control propus, nu putem să-l întrebăm pe copil despre starea de sănătate a acestuia, dar avem posibilitatea de a efectua un studiu sigur care arată o imagine obiectivă și ajută la alegerea tratamentului, alege tactica de observație și decide asupra prelungirii sarcinii. Ai grijă de tine și fii sănătos!

Dopplerometria în timpul sarcinii: cum se efectuează, indicații, formare

Dopplerometria este o procedură obligatorie în timpul sarcinii. Ajută specialiștii să examineze detaliat încălcările în dezvoltarea fătului. Conform planului. Dacă sarcina are loc fără complicații, atunci indicatorii acestei examinări nu depășesc normele stabilite.

Ce este dopplerometria în timpul sarcinii?

Dopplerometria este o metodă pentru diagnosticarea patologiilor în stadiile incipiente. Considerat un tip popular de ultrasunete. Realizat în timpul sarcinii, într-o manieră planificată și numit ca un examen suplimentar. Dopplerometria este evaluarea frecvenței sunetului, care se schimbă în mod constant datorită mișcării fluxului sanguin. De asemenea, acest studiu permite unui specialist să determine ce flux de sânge și cu ce viteză se mișcă prin vase, este rupt sau nu și cum funcționează în placentă. Datorită dopplerometriei, medicul poate diagnostica bolile fetale.

Indicatii pentru sarcina

Acest examen este prescris pentru femeile gravide:

• Când categoria de vârstă a femeii gravide este mai mică de 21 de ani și peste 34 de ani.
• Dacă există lipsă de apă, apă înaltă.
• Dacă pe ultrasunete sa descoperit că buclele cordonului ombilical sunt aproape sau în jurul gâtului.
• Copilul are un decalaj semnificativ de dezvoltare.
• Pregnantul suferă de diabet, tiroidită și hipertensiune arterială.
• Sarcina înainte de aceasta sa încheiat cu avortul spontan, nașterea unui făt cu anomalii, moartea fătului în interiorul uterului.
• Dacă un specialist suspectează malformații ale organelor interne.
• Dacă mama întâmpină sarcină cu mai mulți copii.
• Factor negativ Rh mama.

La ce oră este un astfel de studiu considerat informativ?

Acest studiu în timpul sarcinii se efectuează după formarea completă a placentei fătului. Primul ultrasunete doppler se face pe o perioadă de 16 până la 18 săptămâni. În această perioadă, există un nivel mic de rezistență a vaselor de sânge. De asemenea, experții recomandă combinarea ultrasunetelor cu Dopplerometria la vârsta gestațională de 20-22 săptămâni. De asemenea, dopplerometria este considerată obligatorie la 30-34 săptămâni. Dar toate studiile pot fi ajustate de un medic care vă respectă, în funcție de evoluția sarcinii și a dezvoltării fetale.

Cum se efectuează doplerometria în timpul sarcinii?

Doplerometria nu este neobișnuită. Ea se desfășoară conform planului și după numirea unui medic obstetrician-ginecolog. Se efectuează după cum urmează:

1. O femeie însărcinată ar trebui să ia o poziție mincinoasă.
2. Asigurați-vă că aveți stomacul gol și abdomenul inferior.
3. Se aplică un gel special pe piele, care ajută să alunece ușor și previne formarea unei perne de aer sub senzor. Acest gel ajută la obținerea rezultatelor corecte ale testelor.

Doppler ultrasunete nu durează mai mult de 25-30 de minute. Această procedură este considerată nedureroasă, inofensivă, atât pentru mamă, cât și pentru copil. În această examinare, senzorul intravaginal nu este utilizat.

Pregătirea pentru ultrasunete

Pentru ultrasunete în timpul sarcinii de acest tip nu trebuie să fie pregătite în avans. Singurul lucru pe care specialistul în ultrasunete îl recomandă este să mănânce înainte de procedură sau, dacă se poate, să vină pe stomacul gol. Din plinitatea stomacului nu distorsionează rezultatele. De asemenea, nu este necesar ca vezica urinara sa fie plina.

Norme dopplemetrie

Normele doppler în timpul sarcinii arată că gestația are loc fără complicații și abateri. Există cazuri în care dopplerometria poate prezenta abateri de la normă, dar nu trebuie să vă fie frică de acest lucru. Cu abateri minore poate corecta cursul sarcinii. Rezultatele pozitive arată că sarcina are loc în mod normal, iar fătul se dezvoltă în conformitate cu normele și primește toate substanțele necesare dezvoltării complete.

Normele cu ultrasunete Doppler arată modul în care procesul de dezvoltare fetală. Mai jos este un tabel de standarde doppler.

Dopplerometria: esența metodei, comportamentului, indicatorilor și interpretării

Este imposibil să ne imaginăm un domeniu de medicină în care nu se vor aplica metode suplimentare de examinare. Ecografia datorată siguranței și conținutului său informativ în multe boli este folosită în mod special în mod activ. Dopplerometria este o oportunitate nu numai de a evalua dimensiunea și structura organelor, ci și de a înregistra caracteristicile obiectelor în mișcare, în special fluxul sanguin.

Examenul ecografic în obstetrică oferă o multitudine de informații cu privire la dezvoltarea fătului, aceasta poate deveni posibil să se determine nu numai numărul de embrioni, sexul lor și caracteristicile structurale, dar, de asemenea, pentru a observa natura fluxului sanguin din placenta, vasele de sange fetale si inima.

Există opinia că studiul mamei viitoare, cu ajutorul unei metode cu ultrasunete, poate dăuna copilului viitor, iar când dopplerometria intensitatea radiației este chiar mai mare, prin urmare, unele femei gravide se tem și chiar refuză procedura. Cu toate acestea, mulți ani de experiență în utilizarea ultrasunetelor pot considera în mod credibil că este absolut sigur și această cantitate de informații despre starea fătului nu poate fi obținută în niciun alt mod neinvaziv.

Ultrasunetele Doppler ar trebui să fie efectuate de către toate femeile gravide în al treilea trimestru, conform indicațiilor, poate fi prescris mai devreme. Pe baza acestui studiu, medicul exclude sau confirmă patologia, diagnosticarea precoce a căreia face posibilă începerea rapidă a tratamentului și prevenirea multor complicații periculoase pentru fătul și mama în creștere.

Caracteristicile metodei

Dopplerometria se referă la numărul de metode cu ultrasunete, astfel încât este efectuată utilizând un aparat convențional, dar echipat cu software special. Se bazează pe capacitatea unui val de ultrasunete de a sări de pe obiectele în mișcare, schimbând parametrii fizici. Datele ultrasunetelor reflectate sunt prezentate sub forma unor curbe care caracterizează viteza mișcării sângelui prin vasele și camerele inimii.

Utilizarea activă a Doppler a reprezentat un progres real în diagnosticarea aproape a tuturor tipurilor de patologie obstetrică, care este de obicei asociată cu afectarea circulației sanguine în sistemul mamă-placentă-fetus. Prin observații clinice, au fost determinați indicatori ai normei și abateri pentru diferite vase, prin care se apreciază una sau alta patologie.

Dopplerometria în timpul sarcinii permite stabilirea mărimii și localizării vaselor, viteza și caracteristicile fluxului sanguin de-a lungul acestora în momentul contracției inimii și relaxării acesteia. Medicul nu poate judeca numai în mod obiectiv a bolii, dar, de asemenea, pentru a specifica locul exact de originea sa, ceea ce este foarte important atunci când selectarea metodelor de tratament, ca hipoxia pot fi cauzate de boala si arterelor uterine si a vaselor ombilicale și tulburări de dezvoltare ale fluxului sanguin fetal.

Doplerometria este duplex și triplex. Ultima opțiune este foarte convenabilă în măsura în care este vizibilă nu doar viteza fluxului sanguin, ci și direcția acesteia. Cu doppler duplex, medicul primește o imagine bidimensională alb-negru, din care dispozitivul poate calcula viteza mișcării sângelui.

proba de examinare triplex dopplerometrică

Examinarea triplex este mai modernă și oferă mai multe informații despre fluxul sanguin. Imaginea colorată rezultată arată fluxul sanguin și direcția acestuia. Medicul vede fluxuri roșii și albastre de pe monitor și poate părea unei persoane obișnuite că acesta se mișcă din sânge arterial și venos. De fapt, culoarea în acest caz nu vorbește despre compoziția sângelui, ci despre direcția lui - spre sau departe de senzor.

Înainte de dopplerografie, nu este necesară nici o pregătire specială, dar o femeie poate fi sfătuită să nu ia alimente și apă cu câteva ore înainte de procedură. Studiul nu provoacă dureri și disconfort, pacientul se află pe spate, iar pielea abdominală este tratată cu un gel special, care îmbunătățește performanța ultrasunetelor.

Indicații pentru Doppler

Doppler cu ultrasunete ca screening este indicat pentru toate femeile însărcinate în al treilea trimestru. Aceasta înseamnă că, chiar și în absența patologiei, aceasta ar trebui să fie efectuată într-o manieră planificată, iar medicul obstetrician-ginecolog va trimite în mod necesar mamei viitoare pentru o examinare.

Intervalul optim este între 30 și 34 săptămâni de sarcină. În această perioadă, placenta este deja bine dezvoltată, iar fătul este format și câștigând treptat greutate, pregătindu-se pentru nașterea viitoare. Orice abatere de la normă în această perioadă este clar vizibilă și, în același timp, medicii au încă timp pentru a corecta încălcările.

Din păcate, nu toate sarcinile se desfășoară atât de bine încât mama în așteptare la timp și, mai degrabă, pentru profilaxie, ea suferă ultrasunete cu Doppler. Există o întreagă listă de indicații pentru care studiul este efectuat în afara cadrului stabilit pentru screening și chiar în mod repetat.

Dacă există motive pentru a se presupune hipoxia fetală, o întârziere în dezvoltarea acesteia, observată la ultrasunetele convenționale, un studiu Doppler va fi recomandat încă din 20-24 săptămâni. Până la această dată, procedura este inadecvată din cauza dezvoltării insuficiente a placentei și a vaselor de sânge ale fătului, ceea ce poate duce la concluzii eronate.

Indicațiile pentru Doppler neprogramate iau în considerare:

• Boli ale mamei și patologia sarcinii - preeclampsie, afecțiuni renale, hipertensiune arterială, diabet, rhesus, vasculită;
• Anomaliile din partea fătului - întârzierea dezvoltării, lipsa apei, malformațiile congenitale ale organelor, dezvoltarea asincronă a fetusului în timpul unei sarcini multiple, când una dintre ele se află mult în urma restului, îmbătrânirea placentei.

Dopplerometria suplimentară a fătului poate fi prezentată dacă mărimea acesteia nu corespunde în mod corespunzător la o anumită vârstă gestațională, deoarece întârzierea creșterii reprezintă un semn de hipoxie sau defecte posibile.

Printre alte motive în SUA care efectuează o Doppler poate avea adverse istorie obstetricale (avorturi spontane, copiii născuți morți), vârsta mamei insarcinate cu vârsta peste 35 de ani sau mai tineri de 20, sarcina prelungita, entanglement din cordonul ombilical în jurul gâtului fetal cu risc de hipoxie, modificări ale kardiotokogramme, leziuni sau traumatisme abdominale.

Parametrii Doppler

La efectuarea ultrasunetelor Doppler, medicul evaluează starea arterelor uterine și a vaselor de cordon ombilical. Acestea sunt cele mai accesibile dispozitivului și caracterizează bine starea de circulație a sângelui. Dacă există dovezi, este posibil să se evalueze fluxul sanguin în vasele copilului - aorta, artera cerebrală medie, vasele renale, camerele inimii. De obicei, o astfel de necesitate apare în caz de suspiciune de defecte, hidrocefalie intrauterină, întârziere de dezvoltare.

Cel mai important organ care unește mama și copilul viitor este placenta. Ea aduce substanțe nutritive și oxigen, în timp ce îndepărtează produsele metabolice inutile, realizându-și funcția protectoare. În plus, placenta secretă hormoni, fără de care nu are loc dezvoltarea corectă a sarcinii, prin urmare, fără acest organism, maturarea și nașterea unui copil sunt imposibile.

Formarea placentei începe de fapt din momentul implantării. Deja în acest moment, există schimbări active în vasele de sânge, care vizează o aprovizionare suficientă cu sânge a conținutului uterului.

Vasele principale care asigură sânge organismului unui făt în creștere și a uterului mărit sunt arterele uterine și ovariene situate în cavitatea pelviană și sunt în contact cu miometrul în grosimea miometrului. Ramificând în vasele mai mici în direcția stratului interior al uterului, ele se transformă în artere spirală care transportă sânge în spațiul intervillus - locul unde are loc schimbul dintre sângele mamei și al copilului.

În corpul fătului intra sângele vaselor de cordon ombilical, diametrul, direcția și viteza fluxului de sânge în care este de asemenea foarte important, în special pentru un organism în creștere. Posibila încetinire a fluxului sanguin, a fluxului invers, a anomaliilor numărului de nave.

Video: seria de cursuri pentru circulația fetală

Pe masura ce durata sarcinii creste, vasele spirala se extind treptat, apar schimbari specifice in peretii lor, care permit livrarea unui volum mare de sange catre uterul si bebelusul in continua crestere. Pierderea fibrelor musculare conduce la transformarea arterelor în cavități vasculare mari cu rezistență redusă la perete, facilitând astfel schimbul de sânge. Atunci când placenta este complet formată, circulația uteroplacentală crește de aproximativ 10 ori.

În cazul patologiei, nu se produce transformarea corectă a vaselor, este afectată introducerea elementelor trofoblaste în peretele uterin, ceea ce duce cu siguranță la patologia placentei. În astfel de cazuri, există un risc crescut de hipoxie din cauza lipsei fluxului sanguin.

Hipoxia este una dintre cele mai puternice conditii patogene in care atat cresterea, cat si diferentierea celulelor este afectata, prin urmare, in timpul hipoxiei, sunt intotdeauna detectate anumite incalcari ale fetusului. Pentru a exclude sau a confirma lipsa de oxigen, este indicată dopplerometria, evaluând fluxul sanguin în uterină, vasele din cordonul ombilical, spațiul intervillus.

exemplu de hipoxie din cauza fluxului sanguin placentar afectat

Masina cu ultrasunete captează curbele așa-numitei viteze de curgere a sângelui. Pentru fiecare navă, acestea au limitele și valorile normale. Evaluarea circulației sanguine are loc pe tot parcursul ciclului cardiac, adică viteza mișcării sângelui în sistol (contracția inimii) și diastol (relaxare). Pentru interpretarea datelor, nu sunt indicatorii absoluți ai fluxului sanguin care sunt importanți, ci corelația lor în diferite faze ale lucrării inimii.

În momentul contracției mușchiului cardiac, debitul sanguin va fi cel mai mare - viteza sistolică maximă (MCC). Când miocardul este relaxat, mișcarea sângelui încetinește - viteza diastolică finală (DPT). Aceste valori sunt afișate ca curbe.

Când se decriptează datele doppler, se iau în calcul mai mulți indici:

1. Raportul sistolodiastolic (LMS) este raportul dintre viteza maximă diastolică și cea maximă a fluxului sanguin în momentul sistolului, calculată prin împărțirea indicelui MCC cu DPT;
2. Indexul pulsului (PI) - indicator al MCC scade valoarea DPT, iar rezultatul este împărțit la viteza medie numerică (SS), în funcție de mișcarea vasului de sânge ((MCC-CDS) / SS);
3. Indicele de rezistență (IL) - diferența dintre fluxul sanguin sistolic și diastolic este împărțită de indicatorul MCC ((MCC-CDS) / MCC).

Rezultatele obținute pot depăși valorile medii normale, ceea ce indică o rezistență periferică ridicată pe partea pereților vasculari și scade. În ambele cazuri, ar fi o patologie, la urma urmei, vasoconstricție, și de expansiune, dar cu presiune scăzută, de locuri de muncă la fel de rău de a oferi volumul necesar de sânge în uter, placenta și țesuturile fetale.

În conformitate cu indicii obținuți, există trei grade de afectare a circulației uteroplacentare:

• La gradul 1A, se constată o creștere a IR în arterele uterului, în timp ce fluxul sanguin din partea placentară-fetală este menținut la un nivel normal;
• situația opusă, când perturbat circulația sângelui în vasele cordonului ombilical si placenta, dar stocate în arterele uterine caracterizează 1Bstepen (TS crescută în vasele cordonului ombilical și în uterin normal);
• În gradul 2, există o tulburare a fluxului de sânge atât din arterele uterine cât și din placentă, iar în cazul vaselor din cordonul ombilical, în timp ce valorile nu ating încă cifrele critice, DPC se află în intervalul normal;
• Gradul 3 este însoțit de valori severe, uneori critice, ale fluxului sanguin în sistemul placentar-fetal, iar fluxul sanguin din arterele uterine poate fi modificat sau normal.

În cazul în care Doppler stabilit gradul inițial de tulburări circulatorii la mamă-placentă-făt, tratamentul este administrat pe o baza in ambulatoriu, iar după 1-2 săptămâni de sarcină trebuie repetat cu o ecografie Doppler pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului. După 32 de săptămâni de gestație, se demonstrează că CTG-urile multiple exclud hipoxia fetală.

Întreruperea fluxului de sânge la 2-3 grade necesită tratament într-un spital cu monitorizare constantă a stării femeii și a fătului. La valorile critice ale măsurătorilor Doppler, riscul de abrupție placentară, moartea fetală și nașterea prematură crește semnificativ. Dopplerometria se efectuează la acești pacienți o dată la fiecare 3-4 zile, iar cardiotocografia se efectuează zilnic.

Încălcarea gravă a fluxului sanguin, corespunzând la 3 grade, amenință viața fătului, prin urmare, în absența posibilității de a se normaliza, este pusă în discuție problema nevoii de livrare, chiar dacă va trebui făcută înainte.

naștere prematură artificială, în unele cazuri, de a continua morfopatologic Scopul sarcinii pentru a salva viața mamei sale, ca moartea fatului din cauza fluxului sanguin inadecvat poate provoca sangerari mortale, sepsis, embolie. Bineînțeles, astfel de probleme serioase nu sunt rezolvate doar de medicul curant. Pentru a determina tactica, se creează o consultare a specialiștilor, luând în considerare toate riscurile posibile și posibilele complicații.

Normă și patologie

Deoarece starea vaselor și a uterului, a placentei și a fătului se schimbă în mod constant în timpul sarcinii, este important să se evalueze circulația sângelui legând-o cu o anumită perioadă de gestație. Pentru a face acest lucru, setați rata medie pentru săptămâni, conformitatea cu care înseamnă rata și abaterea - patologia.

Uneori, în starea satisfăcătoare a mamei și a fătului, în procesul Doppler, sunt detectate unele deviații. Nu merită să faceți panică, deoarece diagnosticarea în timp util va permite corectarea fluxului de sânge în stadiul în care schimbările sale nu au cauzat încă consecințe ireversibile.

Ratele săptămânale implică determinarea diametrului arterelor uterine, spirale, vaselor de cordon ombilical și arterei cerebrale medii fetale. Indicatorii sunt calculați începând cu săptămâna 20 și până la 41. Pentru artera uterină, IR în perioada de 20-23 săptămâni nu este în mod normal mai mare de 0,53. scăzând treptat până la sfârșitul perioadei de gestație, la 36-41 săptămâni nu este mai mare de 0,51. În arterele spirale, acest indicator, dimpotrivă, crește: la 20-23 săptămâni nu este mai mare de 0,39, în săptămâna 36 este de până la 0,40 înainte de livrare.

Fluxul de sânge fetal este caracterizat prin arterele ombilicale, IL pentru care până la 23 de săptămâni nu depășește 0,79 și până în săptămâna 36 scade până la o valoare maximă de 0,62. Artera cerebrală medie a unui copil are valori normale similare ale indicelui de rezistență.

LMS în timpul sarcinii scade treptat pentru toate navele. În artera uterină, indicatorul la 20-23 săptămâni poate ajunge la 2,2 (aceasta este valoarea normală maximă), până în săptămâna 36 nu este mai mare de 2,06 înainte de sfârșitul sarcinii. În arterele spirală LMS în 20-23 săptămâni nu mai mult de 1,73, la 36 - 1,67 și mai jos. Navele din cordonul ombilical au LMS de până la 3,9 până la 23 săptămâni de gestație și nu mai mult de 2,55 la 36-41 săptămâni. Numerele din artera cerebrală medie a copilului sunt aceleași ca în arterele ombilicale.

Tabel: normele LMS privind dopplerometria după saptamana de sarcina

Tabel: valorile sumare ale normelor de doplerometrie planificate

Am dat doar câteva valori normale pentru arterele individuale, iar medicul în timpul examinării evaluează întregul complex de nave, corelând indicatorii cu starea mamei și fătului, datele CTG și alte metode de examinare.

Fiecare mamă care așteaptă trebuie să știe că ecografia Doppler este o parte integrantă a întregii perioade de observație a sarcinii, deoarece nu numai dezvoltarea și sănătatea depind de starea vaselor, dar și de viața organismului în creștere. Controlul atent al fluxului sanguin este o sarcină specializată, deci este mai bine să încredințezi interpretarea rezultatelor și interpretarea lor în fiecare caz unui profesionist.

Dopplerometria face posibilă nu numai diagnosticarea hipoxiei severe, gestozei celei de-a doua jumătăți a sarcinii, dezvoltarea întârziată a fătului, dar, de asemenea, ajută foarte mult la prevenirea apariției și progresiei acestora. Datorită acestei metode, procentul de decese intrauterine și frecvența complicațiilor severe în timpul nașterii sub formă de asfixie și sindrom de detresă neonatală au scăzut. Rezultatul diagnosticului în timp util este terapia adecvată în cazul patologiei și a nașterii unui copil sănătos.

Caracteristicile Dopplerului

Dopplerometria este un tip de diagnostic cu ultrasunete care măsoară caracteristicile fluxului sanguin în vase. În practica obstetrică, această metodă de cercetare este utilizată pentru a monitoriza starea arterelor și a venelor din cordonul ombilical, uter și placenta. Dopplerometria face posibilă și evaluarea intensității alimentării cu sânge în vasele mari ale copilului nenăscut. Pe baza rezultatelor studiului, medicii pot judeca prezența sau absența hipoxiei fătului - înfometarea cu oxigen.

Principiul senzorului Doppler se bazează pe reflectarea undelor ultrasonice de la un obiect în mișcare, schimbând astfel frecvența oscilațiilor lor. În timpul ultrasunetelor, este evaluată mișcarea sângelui în vase. O imagine este afișată pe monitorul dispozitivului, reflectând viteza și direcția fluxului de fluid din artere și vene.

mărturie

Doctorii recomandă dopplerometria în timpul celui de-al treilea screening prenatal la 30-34 săptămâni de gestație. Acest complex de diagnoză nu este obligatoriu pentru toate mamele viitoare, dar ajută la identificarea încălcărilor în timp și la alegerea modului de livrare și a calendarului său. Cu toate acestea, cel de-al treilea screening este un studiu voluntar; ginecologii obstetricieni nu au voie să o conducă fără consimțământul femeii.

Dopplerometria suplimentară în timpul sarcinii este prescrisă dacă următoarele indicații:

• hipertensiune arterială la femeile gravide (preeclampsie);
  
• vârsta mamei de până la 18 ani și peste 40 de ani;
  
• care poartă gemeni;
  
• patologia sistemului urinar la mamă;
  
• tulburări de carbohidrați la femei;
  
• collagenoza sistemică la mamă;
  
• prezența conflictului rhesus în viitoarea mamă din istorie;
  
• prezența nașterilor morți și nașterea prematură în istoria obstetrică;
  
• întârzierea creșterii intrauterine și dezvoltarea copilului nenăscut;
  
• patologia cantității de lichid amniotic;
  
• îmbătrânirea prematură a placentei;
  
• suferit lovituri și răni ale abdomenului;
  
• patologii congenitale ale sistemului cardiovascular la copilul nenăscut;
  
• lipsa forței de muncă pentru o perioadă de gestație de peste 41 de săptămâni;
  
• rezultatele slabe ale CTG (cardiograme)
  

date

Dopplerometria poate fi efectuată nu mai devreme de 18-20 săptămâni de la perioada de gestație. Un studiu anterior nu are nici o valoare prognostică, deoarece formarea finală a vaselor placentare este observată la mijlocul trimestrului II.

Planificată dopplerometrie a uterului, a placentei, a cordonului ombilical, a aortei și a arterelor carotide este recomandată între 30 și 34 săptămâni de sarcină. Cu toate acestea, perioada sa optimă este de 32-33 săptămâni de gestație. Dacă există dovezi sau la cererea mamei care urmează, se poate efectua un studiu de diagnostic suplimentar de la mijlocul 2 până la sfârșitul trimestrului III.

Dopplerometrie pentru femeile însărcinate

pregătire

Dopplerometria arterelor uterine și a altor vase nu necesită o pregătire specială. Mama însărcinată nu trebuie să urmeze o dietă cu câteva zile înainte de studiu. De asemenea, nu trebuie să beți mult lichid pentru a umple vezica. Înainte de diagnosticul cu ultrasunete, femeia însărcinată nu trebuie să fie nervoasă și îngrijorată.

conduită

Înainte de examinare, mama însărcinată ar trebui să se afle pe o suprafață orizontală, luând o poziție pe spate sau pe partea stângă. Ar trebui să fie liberă de zona de îmbrăcăminte a peretelui abdominal anterior. Apoi, un gel transparent se aplică abdomenului mamei, ceea ce facilitează alunecarea aparatului.

Senzorul cu ultrasunete, care scanează organele interne, afișează imaginea pe ecranul dispozitivului. Există două tipuri principale de Doppler:

Duplex Doppler. Este un tip mai simplu de studiu în care dispozitivul trimite undele ultrasonice la intervale regulate. Rezultatele lui Doppler pot fi văzute pe ecran sub forma unei imagini bidimensionale alb-negru.

Triplex Doppler. Acest tip de diagnostic cu ultrasunete este mai modern. Scanarea duplex este unită prin cartografiere color, care determină direcția fluxului sanguin în vase. Ca urmare, pe monitorul dispozitivului se poate vedea o imagine alb-negru cu zone albastre și roșii. Ele arată unde se mișcă sângele - de la dispozitiv sau în direcția lui.

Diferența de la Doppler

Sonografia Doppler este o altă metodă pentru examinarea vaselor de sânge folosind scanarea cu ultrasunete. Singura diferență este că dispozitivul emite o casetă cu înregistrări ale rezultatelor. Pe aceasta este posibil să se judece mai detaliat patologiile existente ale alimentării cu sânge.

Interpretarea indicațiilor

Pentru a înțelege rezultatele dopplerometriei, trebuie să înțelegem semnificația unor termeni medicali. Sistolul este o fază a contracției inimii în care sângele din ventricule intră în vasele mari. În mod normal, în acest moment există o creștere a tensiunii arteriale și accelerarea fluxului sanguin.

Diastola este faza bătăilor inimii în timpul cărora miocardul se relaxează și ventriculii se umple cu sânge. La o persoană sănătoasă, există o scădere a tensiunii arteriale și o scădere a vitezei fluxului sanguin.

Pentru a descifra rezultatele studiului, se calculează câțiva indicatori și indicatori:

Indicele rezistiv. Se calculează prin împărțirea diferenței dintre fluxul sanguin în sistol și diastol prin debitul maxim de sânge în timpul sistolului. (Vsist - Vdiost) / Vmax syst. Creșterea acestuia indică o rezistență puternică la vase și o presiune crescută în acestea. Cu acest tip de aprovizionare cu sânge, eliberarea de oxigen la făt este afectată, deoarece lumenul arterelor este îngustat. Scăderea indicelui rezistiv indică o rezistență slabă a vaselor și o presiune redusă în acestea. Acest tip de alimentare cu sânge conduce, de asemenea, la hipoxie fetală datorită intensității scăzute a proceselor metabolice.

Valorile normale ale unui indice reactiv depind de termenul de transport: