Primul ajutor pentru sângerare și șoc hemoragic. Caracteristicile asistenței acordate victimelor în comă.

1. Primul ajutor pentru sângerare.

2. Tipuri de sângerare. Definiția.

3. Șoc hemoragic: principalele mecanisme care stau la baza dezvoltării sale, prezentării clinice, criteriilor de diagnosticare și asistenței medicale de urgență.

4. Condiții de comatoză, diagnosticarea acestora.

5. Algoritmul de acordare a asistenței medicale de urgență pacienților (victimelor) într-o stare de comă.

6. Modalități de oprire temporară a sângerărilor arteriale.

7. Metode de oprire temporară a sângerărilor venoase.

Șocul hemoragic se dezvoltă ca rezultat al pierderii acute de sânge.

Pierderea acută de sânge este apariția bruscă a sângelui din patul vascular. Principalele simptome clinice care rezultă din această reducere a BCC (hipovolemia) sunt paloare a pielii și a membranelor vizibile ale mucoaselor, tahicardie și hipotensiune arterială.

Cauza pierderii acute de sânge poate fi traumatism, sângerare spontană, intervenție chirurgicală. O mare importanță sunt viteza și volumul pierderilor de sânge.
Cu o pierdere lentă a volumelor sanguine chiar mari (1000-1500 ml), mecanismele compensatorii au timp să se aprindă, tulburările hemodinamice apar treptat și nu sunt foarte grave. Dimpotrivă, hemoragia intensă cu pierderea unui volum mai mic al sângelui duce la tulburări hemodinamice severe și, ca urmare, lahemoragie șoc.

Următoarele etape ale șocului hemoragic se disting:

Etapa 1 (șoc compensat), atunci când pierderea de sânge este de 15-25% din BCC, conștiența pacientului este păstrată, pielea este palidă, rece, tensiunea arterială este redusă moderat, pulsul este umplut slab, tahicardia moderată este de 90-110 bătăi / min.

Etapa 2 (șoc decompensat) se caracterizează printr-o creștere a tulburărilor cardiovasculare, iar mecanismele compensatorii ale organismului se descompun. Pierderea de sânge este de 25-40% BCC, conștiența este redusă la sopor, acrocianoză, extremități reci, tensiunea arterială redusă drastic, tahicardie 120-140 bătăi / min, puls slab, filamentos, respirație scurtă, oligurie la 20 ml / oră.

Etapa 3 (șoc ireversibil) este un concept relativ și depinde în mare măsură de metodele de resuscitare folosite. Starea pacientului este extrem de dificilă. Conștiența este deprimată brusc până la pierderea completă, pielea palidă, marcarea pielii, presiunea sistolică sub 60 mm Hg, pulsul este determinat numai pe vasele principale, tahicardia ascuțită până la 140-160 batai / min.

Ca o evaluare rapidă a diagnosticului severității șocului, se utilizează conceptul unui indice de șoc SHI - raportul dintre frecvența cardiacă și presiunea sistolică. În cazul șocului de 1 grad, ShI = 1 (100/100), șoc 2 grade - 1,5 (120/80), șoc 3 grade - 2 (140/70).
Șocul hemoragic se caracterizează printr-o stare generală severă a corpului, o circulație insuficientă a sângelui, o hipoxie și tulburări metabolice și funcții ale organelor. Baza patogenezei șocului este hipotensiunea, hipoperfuzia (schimbarea redusă a gazelor) și hipoxia organelor și țesuturilor. Principalul factor dăunător este hipoxia circulatorie.
Pierderea relativ rapidă a 60% din BCC este considerată letală pentru o persoană, pierderea de sânge a 50% din BCC duce la întreruperea mecanismului de compensare, pierderea de sânge a 25% din BCC este aproape complet compensată de organism.

Raportul dintre pierderea sângelui și manifestările clinice:

• Pierderea de sânge cu 10-15% BCC (450-500 ml), fără hipovolemie, tensiunea arterială nu este redusă;

• Pierderea de sânge 15-25% BCC (700-1300 ml), hipovolemie ușoară, tensiunea arterială redusă cu 10%, tahicardie moderată, piele palidă, extremități reci;

• Pierderea de sânge 25-35% BCC (1300-1800 ml), severitatea medie a hipovolemiei, tensiunea arterială redusă la 100-90, tahicardia la 120 batai / min, paloare a pielii, transpirația rece, oliguria;

• Pierderea de sânge până la 50% din BCC (2000-2500 ml), grad sever de hipoxie, tensiunea arterială redusă la 60 mm. Hg, pulsul este trecat, conștiința este absentă sau confuză, paliditate ascuțită, transpirație rece, anurie;

• Pierderea de sânge a 60% din BCC este fatală.

Pentru stadiul inițial al șocului hemoragic, tulburarea de microcirculare este caracteristică datorită centralizării circulației sanguine. Mecanismul de centralizare a circulației sanguine apare din cauza deficienței acute a BCC din cauza pierderii de sânge, revenirea venoasă la inimă scade, revenirea venoasă la inimă scade, volumul vascular cerebral al inimii scade și BP scade. Ca urmare, activitatea sistemului nervos simpatic crește, există o eliberare maximă de catecolamine (adrenalină și noradrenalină), creșterea frecvenței cardiace și rezistența vasculară periferică totală la fluxul de sânge crește.

În stadiile incipiente ale șocului, centralizarea circulației sanguine asigură fluxul sanguin în vasele coronare și în vasele cerebrale. Starea funcțională a acestor organe este foarte importantă pentru menținerea activității vitale a organismului.
Dacă nu există reaprovizionarea BCC și reacția simpatadrenergică este întârziată în timp, atunci efectele negative ale vasoconstricției microvasculatorii apar în imaginea generală a șocului - reducerea perfuziei și a hipoxiei țesuturilor periferice, datorită căreia se realizează circulația centralizată. În absența unei astfel de reacții, corpul moare în primele minute după pierderea sângelui din insuficiența circulatorie acută.
Parametrii principali de laborator pentru pierderea acută de sânge sunt hemoglobina, globulele roșii, hematocrit (volumul globulelor roșii, norma pentru bărbați este de 44-48%, pentru femei 38-42%). Determinarea BCC în situații de urgență este dificilă și este asociată cu pierderea timpului.

Sindromul de coagulare intravasculară diseminată (sindromul DIC) este o complicație gravă a șocului hemoragic. Întreruperea microcirculației ca urmare a pierderii masive de sânge, traumei, șocului de diferite etiologii, transfuzia unor cantități mari de sânge conservat, sepsis, boli infecțioase grave etc. contribuie la dezvoltarea sindromului DIC.
Prima etapă a sindromului DIC este caracterizată prin predominanța hipercoagulării cu activarea simultană a sistemelor anticoagulante la pacienții cu pierderi de sânge și traume.
A doua etapă a hipercoagulării se manifestă prin sângerări coagulopatice, oprirea și tratarea cărora prezintă dificultăți mari.
A treia etapă este caracterizată de un sindrom hipercoagibil, este posibilă apariția complicațiilor trombotice sau sângerări repetate.
Atât sângerarea coagulopatică cât și sindromul hipercoagulativ reprezintă o manifestare a procesului general în sânge - sindromul trombohemoragic, a cărui expresie în patul vascular este sindromul DIC. Se dezvoltă pe fondul tulburărilor circulatorii pronunțate (criza microcirculației) și metabolismului (acidoza, acumularea substanțelor biologic active, hipoxia).

Terapia intensivă a sindromului DIC trebuie să fie cuprinzătoare și constă în următoarele:
• Eliminarea cauzei dezvoltării sindromului DIC, adică oprirea sângerării, eliminarea durerii;
• Eliminarea hipovolemiei, anemiei, tulburărilor circulației periferice, îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui (terapia prin perfuzie-transfuzie);
• Corectarea hipoxiei și a altor tulburări metabolice;
• Corecția tulburărilor de hemocoagulare, luând în considerare stadiul de sindrom DIC sub controlul testelor de laborator și clinic.
Inhibarea coagulării intravasculare se realizează prin utilizarea de heparină. Pentru dezagregarea celulelor se utilizează reopiglugkin.
Inhibarea fibrinolizei acute se efectuează utilizând trasilol, kontrikala, gordoks / în doze mari.
Cea mai bună opțiune de a umple cantitatea de procoagulanți și de factori de coagulare este utilizarea de plasmă proaspătă congelată.

Șoc hemoragic: urgență

Algoritm de acțiune

Șocul hemoragic este o condiție extrem de periculoasă care amenință viața unei persoane și necesită asistență medicală de urgență imediată. Algoritmul de acordare a primului ajutor de urgență este similar indiferent de cauzele pierderii acute de sânge. Mai întâi de toate, apelați o ambulanță și acționați cu promptitudine:

Etapa 1. Prima acțiune de urgență în furnizarea asistenței de urgență pentru șocul hemoragic este eliminarea sângerării excesive. Puteți opri sângele într-unul din următoarele moduri:

• apăsați puternic artera deteriorată deasupra zonei vătămate;
• impune un ham special;
• strângeți bandajul strâns deasupra zonei rănite.

Atenție! Este imperativ să se înregistreze timpul în care a fost aplicat turnichetul și să se transfere aceste informații echipei medicale.

Pasul 2. Asigurați-vă că pulsul este prezent, asigurați-vă că funcțiile respiratorii și căile respiratorii ale căilor respiratorii sunt menținute.

Pasul 3. Dați corpului rănit poziția corectă pe o suprafață solidă și uniformă. Dacă victima este inconștientă, pune-l pe partea lui și-și aruncă capul înapoi.

Atenție! Dacă se intenționează o fractură a coloanei vertebrale cervicale, este interzisă mutarea capului unei persoane înapoi. Pacienții cu o fractură probabilă a oaselor șoldului sunt plasați în pelvis, cu picioarele ușor îndoite la genunchi, răspândind membrele în lateral.

Pasul 4. O intervenție de urgență importantă pentru șocul hemoragic este de a încălzi pacientul prin împachetarea acestuia cu o pătură caldă.

Etapa 5. O pansament steril aseptic trebuie aplicat pe rana deschisa. Dacă se observă sângerări venoase sau capilare, o rană bine rănită nu va sângera.

Atenție! Dacă este suspectată o leziune cranio-cerebrală sau dacă cavitatea abdominală este rănită, utilizarea analgezicelor este interzisă datorită riscului de deteriorare a funcției respiratorii.

Etapa 6. În cazul șocului hemoragic, asistența de urgență se realizează cu o monitorizare constantă a tensiunii arteriale a victimei. Cu o scădere bruscă a tonometrului, trebuie să dați victimei, dacă este conștient, o cantitate mare de lichid.

Trebuie întreprinse acțiuni suplimentare în spital.

definiție

Șocul hemoragic care necesită îngrijire de urgență este un tip de criză hipovolemică care se dezvoltă ca urmare a pierderii acute sau masive de sânge (mai mult de 10% din volumul total de sânge circulant).

motive

Pentru a oferi îngrijiri adecvate de urgență pentru șocul hemoragic, nu numai volumul, ci și rata de pierdere a sângelui este de mare importanță.

Factor 1. Sângerări intensive non-abundente

Cauza eliberare intensă bruscă a sângelui integral este transversali ruptura vaselor mari: aorta, trunchiul pulmonar venos superior și inferior. Deși volumul pierderilor de sânge în astfel de situații este necritic (până la 300 ml), totuși, ca urmare a reducerii tensiunii arteriale, există o lipsă totală de oxigen în creier și în țesuturile miocardice, care este în plină desfășurare a morții. Acest factor devine cauza principală a morții datorate pierderii de sânge.

Factorul 2. Sângerări grele

Motivul scurgeri masive de sânge, în care se eliberează mai mult de 50% din rezervoarele existente, este leziunile deschise și închise, intervenția chirurgicală. Volumul puternic și sângerare poate fi o consecință a bolilor sistemice grave, cum ar fi perforarea ulcer al stomacului sau dezintegrarea cancerului. În ciuda volumelor impresionante de sânge pierdute datorită vitezei lente a procesului, organismul reușește să utilizeze mecanisme compensatorii.

simptome

Principalele semne clinice ale șocului hemoragic, care necesită asistență urgentă de urgență, sunt:

• paloare a pielii, plăci de unghii, mucoase;
• hipotensiune arterială;
• creșterea frecvenței cardiace.

În situații severe, există o scădere a cantității de urină excretată de rinichi. Colapsul și afectarea nivelului de conștiență la o comă pot fi rezolvate.

Gradul de șoc hemoragic, asistența de urgență și tratamentul efectelor sângerării

În medicină, termenul "șoc hemoragic" se referă la o stare critică de șoc a corpului cauzată de pierderea acută de sânge. În ICD 10, acesta are codul "șoc hipovolemic" și este codificat ca R57.1.

Și aici vorbim despre o pierdere acută (rapidă, ascuțită) de sânge de peste 1% -1,5% din greutatea corporală, care este de la 0,5 litri.

Conceptul de soc hipovolemic, medicii nu includ pierderea de sânge, chiar și 1,5 litri, în cazul în care rata fluxului sanguin este scăzută, deoarece organismul are timp să includă mecanisme de compensare.

Cu sângerare severă, corpul victimei pierde o cantitate mare de sânge într-o perioadă scurtă de timp, ceea ce duce la întreruperea macro- și microcirculației în sânge, dezvoltă sindromul de insuficiență poliorganică și a polisistemului. Organismul oprește metabolismul tisular adecvat. Scăderea de oxigen a celulelor are loc, țesutul nu are nutrienți, produsele toxice nu sunt îndepărtate din organism.

Șoc hemoragic: cauze

Cauzele șocului hemoragic (GSH) cu pierderi acute pot fi împărțite în trei grupe principale:

1. spontan sângerare;
2. sângerare posttraumatică;
3. sângerare postoperatorie.

Șocul hemoragic se găsește adesea în obstetrică, devenind una dintre principalele cauze ale mortalității materne. Mai des pentru el conduce:

1. detasarea timpurie sau placenta previa;
2. hemoragie postpartum;
3. hipotensiune arterială și atonie uterină;
4. leziuni obstetricale ale uterului și ale tractului genital;
5. sarcina ectopică;
6. embolia vaselor de lichid amniotic;
7. moartea fetală a fătului.

Cauzele șocului hemoragic sunt adesea cancerele, procesele septice, eroziunea pereților vaselor de sânge.

Ce mecanisme depinde de gravitatea șocului?

În dezvoltarea patogenezei compensării pierderilor de sânge sunt importante:

1. starea reglării nervoase a tonusului vascular;
2. capacitatea inimii de a lucra în condiții de hipoxie;
3. coagularea sângelui;
4. condiții de mediu pentru furnizarea suplimentară de oxigen;
5. nivel de imunitate.

La o persoană cu boli cronice, capacitatea de a suferi o pierdere masivă de sânge este mai mică decât cea sănătoasă. Munca medicilor militari în condițiile războiului afgan a arătat cât de gravă este pierderea moderată a sângelui pentru luptătorii sănătoși, care se dovedește a fi în munții înalți, unde saturația aerului cu oxigen este redusă.

La oameni, în medie, circa 5 litri de sânge circulă constant prin vasele arteriale și venoase. În același timp, 75% se află în sistemul venos. De aceea, reacția ulterioară depinde de viteza de adaptare a venelor.

Pierderea bruscă a 1/10 din masa circulantă face imposibilă "repunerea rapidă" a stocurilor din depozit. Vasele de presiune veninoase, conducând la o centralizare maximă a circulației sanguine pentru a susține activitatea inimii, plămânilor și creierului. Astfel de țesuturi cum ar fi mușchii, pielea, intestinele sunt recunoscute ca "extra" de către organism și sunt oprite de aprovizionarea cu sânge.

În timpul contracției sistolice, volumul ejectat de sânge este insuficient pentru țesuturile și organele interne, alimentând numai arterele coronare. Răspunsul include protecția endocrine sub forma creșterii secreției de ACTH și hormonul antidiuretic, aldosteron, renina. Acest lucru vă permite să rețineți lichid în organism, pentru a opri funcția urinară a rinichilor.

În același timp, concentrația de sodiu, clorură crește, dar potasiul este pierdut.

Creșterea sintezei catecolaminelor este însoțită de vasospasm în periferie, rezistența vasculară crește.

Datorită hipoxiei circulatorii a țesuturilor, apare acidificarea sângelui prin zguri acumulate - acidoză metabolică. Contribuie la creșterea concentrației de kinine, care distrug zidurile vasculare. Partea lichidă din sânge intră în spațiul interstițial, iar elementele celulare se acumulează în vase, se formează toate condițiile pentru formarea crescută a trombilor. Există pericolul unei coagulații intravasculare diseminate ireversibil (DIC).

Inima încearcă să compenseze eliberarea necesară a contracțiilor crescute (tahicardie), dar acestea nu sunt suficiente. Pierderile de potasiu reduc contractilitatea miocardică, se formează insuficiență cardiacă. Tensiunea arterială scade brusc.

Reaprovizionarea volumului circulant al sângelui poate preveni tulburările generale de microcirculare. Viața pacientului depinde de viteza și gradul de completare a măsurilor de urgență.

Șoc hemoragic: grade, clasificare

Cum se determină gradul de pierdere a sângelui, deoarece, pentru un tratament adecvat și eficient al stărilor de șoc asociate cu pierderea unei părți a sângelui, este important să se determine cu precizie și în timp gradul de pierdere a sângelui.

Până în prezent, din toate clasificările posibile ale pierderii acute de sânge, au fost aplicate în practică următoarele:

1. ușoară (pierdere de sânge de la 10% până la 20% din volumul sanguin), care nu depășește 1 litru;
2. grad mediu (pierdere de sânge de la 20% până la 30% din volumul sanguin), până la 1,5 litri;
3. severă (pierdere de sânge de aproximativ 40% din volumul sanguin), ajungând la 2 litri;
4. o pierdere de sânge extrem de grea sau masivă - când se pierde peste 40% din volumul de sânge, în cantitate mai mare de 2 litri.

În unele cazuri de pierdere intensă de sânge, se dezvoltă tulburări de homeostazie ireversibilă, care nu pot fi corectate, chiar și cu înlocuirea imediată a volumului sângelui.

Următoarele tipuri de pierderi de sânge sunt considerate potențial mortale:

1. pierderea în timpul zilei 100% din volumul de sânge circulant (în continuare - CCA);
2. pierderea în decurs de 3 ore a 50% din CBC;
3. pierdere simultană de 25% din volumul Comitetului Central (1,5-2 litri);
4. pierderea de sânge forțată la o rată de 150 ml pe minut.

Pentru a determina gradul de pierdere a sângelui și severitatea șocului hemoragic, se utilizează o evaluare cuprinzătoare a parametrilor clinici, paraclinici și hemodinamici.

Indicele de șoc Algovera

De mare importanță este calculul indicelui de șoc al lui Algauver, definit ca coeficientul în care indicele frecvenței cardiace este împărțit la valoarea presiunii sistolice. În mod normal, indicele de șoc este mai mic de 1. În funcție de gradul de pierdere a sângelui și de severitatea șocului, acesta poate fi:

1. indicele de la 1 la 1.1, care corespunde unei pierderi ușoare de sânge;
2. indicele 1, 5 - gradul mediu de pierdere a sângelui;
3. indicele 2 - pierdere severă de sânge;
4. Indicele 2.5 - pierderea extrem de severă a sângelui.

Mai mult indexul Algovera, clarificarea volumului pierdut de sânge face măsurarea arteriale și a presiunii centrale venoase (BP și CVP) monitorizarea minut sau eliminarea de urină pe oră, iar nivelul de hemoglobină din sânge și corelarea cu hematocrit (proporția de celule roșii sanguine ambalate din volumul sanguin total).

Următoarele semne indică o pierdere ușoară a sângelui:

1. Ritmul cardiac mai mic de 100 de bătăi pe minut, paloare,
2. uscăciunea și temperatura scăzută a pielii,
3. hematocrit de la 38 la 32%, CVP de la 3 la 6 mm de coloană de apă,
4. diureză mai mare de 30 ml.

Pierderea moderată a sângelui se manifestă prin simptome mai pronunțate:

1. Prin creșterea frecvenței cardiace la 120 batai pe minut,
2. excitare și comportament agitat
3. apariția transpirației reci
4. picătură de CVP până la 3-4 cm de coloană de apă,
5. scăderea hematocritului la 22-30%,
6. diureză mai mică de 30 ml.

Despre pierderea severă a sângelui indică:

1. Tahicardie mai mare de 120 pe minut
2. scăderea tensiunii arteriale sub 70 mm Hg. Art., Și venoase - mai puțin de 3 mm de apă Art.
3. severă a pielii, însoțită de transpirație lipicioasă,
4. anurie (lipsa de urină);
5. scăderea hematocritului sub 22%, hemoglobina - sub 70 g / l.

Gradul și stadiul de severitate a pierderii de sânge

Severitatea imaginii clinice a șocului hemoragic este determinată de volumul pierderilor de sânge și, în funcție de aceasta, este distribuită la:

1. I - ușor;
2. II - media;
3. III - greu;
4. IV - extrem de greu.

Când am pierderea de sânge GSH de nu mai mult de 15% din total. În acest stadiu al dezvoltării șocurilor, pacientul contactează, conștiința lor este păstrată. Paloare a pielii și mucoaselor este însoțită de ritm cardiac crescut la 100 bătăi pe minut, o hipotensiune arterială mică (mai mare de 100 mm Hg. V.) Și oliguria (scăderea volumului de urină).

Anxietatea și transpirația excesivă se alătură simptomelor GSH de gradul II, apare acrocianoza (cianoza buzelor, degetelor și membrelor). Rata pulsului crește la 120 bătăi pe minut, rata de respirație la 20 pe minut, presiunea arterială este redusă la 90-100 mm Hg. Art., Oligurie în creștere. Lipsa volumului Comitetului Central crește până la 30%.

În timpul gradului de scădere a sângelui GSH III ajunge la 40% din CBC. Pacienții aflați într-o stare de conștiență confuză, paloare pronunțată și marmură a pielii, iar rata pulsului depășește 130 batai pe minut. Pacientii in acest stadiu, scurtarea respirației (rata respiratorie la 30 pe minut) si oligurie (absenta urinei), iar tensiunea arterială sistolică scade sub 60 mm Hg. Art.

Gradul IV al GSH se caracterizează printr-o deficiență a volumului Comitetului Central de peste 40% și prin suprimarea funcțiilor vitale: lipsa pulsului, a conștiinței, a presiunii venoase. Pacienții au observat isflexie, anurie, respirație superficială.

Șoc hemoragic: îngrijire de urgență, algoritmul de randare

În primul rând, opriți pierderea de sânge!

Scopul principal al măsurilor de urgență pentru șocul hemoragic este de a căuta o sursă de sângerare și de eliminare a acesteia, care necesită adesea intervenții chirurgicale. Oprirea temporară a sângerării se realizează cu un turnichet, dressing sau hemostază endoscopică.

Următorul pas esențial în eliminarea șocului și conservarea vieții pacientului este restaurarea imediată a volumului circulant al sângelui. În același timp, viteza de perfuzie intravenoasă a soluțiilor trebuie să depășească rata pierderii continue de sânge cu cel puțin 20%. Pentru a determina utilizarea acestuia, astfel de indicatori obiectivi precum tensiunea arterială, CVP și ritmul cardiac.

Măsurile urgente pentru GSH includ cateterizarea vaselor mari - oferă acces fiabil la sânge și viteza necesară de perfuzare. În stadiul terminal al GSH, se utilizează perfuzii intraarteriale.

Componentele importante ale măsurilor urgente pentru GSH sunt:

1. ventilație artificială a plămânilor;
2. inhalarea oxigenului prin mască;
3. reducerea adecvată a durerii;
4. îngrijirea medicală necesară (încălzirea).

Cel mai important lucru este că acțiunile de prim ajutor în contextul sângerărilor acute identificate ar trebui să vizeze:

1. măsuri de stopare a sângerărilor;
2. prevenirea hipovolemiei (deshidratare).

Fără care nu se poate acorda primul ajutor.

Ajutor pentru șocul hemoragic nu se poate face fără:

1. impunerea de pansamente hemostatice, turnichii, imobilizarea membrelor pentru leziunile navelor mari;
2. oferind victimei o pozitie mincinoasa, cu un grad usor de soc, victima poate fi intr-o stare euforica si evalueaza inadecvat bunastarea sa, incearca sa se ridice;
3. dacă este posibil, să compenseze pierderea de lichide cu o băutură grea;
4. încălzirea păturilor calde, încălzitoare.

Este necesar să apelați o ambulanță la scenă. De la viteza de acțiune depinde de viața pacientului.

Algoritm pentru furnizarea asistenței medicale de urgență

Algoritmul acțiunilor medicului este determinat de gravitatea leziunii și de starea pacientului:

1. verificarea eficienței bandajului sub presiune, tractarea, impunerea clemelor pe vasele cu răni deschise;
2. instalarea sistemelor de transfuzie în 2 vene, puncția, dacă este posibil, a venei subclavice și cateterizarea acesteia;
3. stabilirea transfuziei fluide pentru recuperarea rapidă a BCC, în absența Reopolyglukine sau Poliglukine, soluția salină normală va fi potrivită pentru timpul de transport;
4. asigurarea respirației libere prin fixarea limbii, instalarea unei conducte de aer, dacă este necesar, intubarea și traducerea în respirație hardware sau prin utilizarea sacului de mână Ambu;
5. anestezie utilizând injecții de analgezice narcotice, baralgin și antihistaminice, ketamină;
6. administrarea de corticosteroizi pentru a susține tensiunea arterială.

Ambulanța trebuie să asigure că pacientul este transportat cât mai repede posibil la spital (cu semnal sonor), raportează prin radio sau telefon despre sosirea victimei pentru pregătirea personalului departamentului de urgență.

Tratamentul șocului hemoragic

Terapia intensivă după oprirea sângerării și cateterizarea venelor vizează:

1. Eliminarea hipovolemiei și refacerea volumului sanguin circulant.
2. Detoxifierea.
3. Asigurarea unei microcirculații adecvate și a unei ieșiri cardiace.
4. Refacerea indicilor inițiali ai osmolarității și capacității de transport a oxigenului din sânge.
5. Normalizarea și întreținerea diurezei normale.
6. Prevenirea DIC (agregarea eritrocitelor).

Pentru a atinge aceste obiective, prioritatea în terapia cu perfuzie pentru GSH a fost:

1. Soluții HES de până la 1,5 litri pe zi și normalizarea tensiunii arteriale oncotice;
2. soluții cristaloide intravenoase într-un volum de până la 2 litri, înainte de normalizarea tensiunii arteriale;
3. masa eritrocitelor și a altor substituenți de sânge sub controlul CVP la un nivel de hematocrit de 32-30%;
4. soluții coloidale (gelatine și dextrani) într-un raport de 1: 1 la volumul total de perfuzii;
5. sânge donator;
6. glucocorticosteroizi în doze maxime (până la 1,5 mg).

Un rol important în tratamentul GSH este atribuit vasodilatatoarelor necesare pentru eliminarea vasospasmului (papaverină, aminofilină); prevenirea sindromului de reperfuzie, pentru care se utilizează soluții de alcalinizare, antioxidanți, GHB, trental și antihistaminice și inhibitori de proteoliză.

Criterii pentru eficacitatea tratamentului

Terapia intensivă pentru GSH se realizează la nivelul indicatorilor indicând eliminarea unei stări care pune viața în pericol:

1. HELL la nivelul de 100/60 mm Hg. Art. și mai sus;
2. Ritmul cardiac de până la 100 bătăi pe minut;
3. CVP 4 și peste mm de apă;
4. per minut diureză peste 1 ml și o oră - peste 60 ml;
5. nivelul hemoglobinei 60 g / l;
6. concentrația de oxigen în sânge 94-96%;
7. conținutul de proteine ​​din plasmă sanguină este mai mare de 50 g / l;
8. hematocrit sanguin venos 20% și peste.

Posibile complicații

Pe fondul GSH decompensate se pot dezvolta:

1. Sindrom DIC (aderarea celulelor roșii din sânge);
2. sindromul de reperfuzie (paradoxul de oxigen);
3. ischemia miocardică;
4. comă;
5. fibrilația ventriculară;
6. asistolie.

Consecințele. La câțiva ani după pierderea masivă a sângelui, însoțită de GSH, patologia endocrină și bolile cronice ale organelor interne se pot dezvolta cu un rezultat în dizabilitate.

Videoclipuri înrudite

Șoc hemoragic în obstetrică

Canal video "Prelegeri privind obstetria".

Curs de cursuri de obstetrică patologică pentru studenții medicali. Citește Dyakova SM, obstetrician-ginecolog, profesor - experiență totală de muncă de 47 de ani. Curs 6 - "Șoc hemoragic în obstetrică".

Primul ajutor pentru pierderea acută de sânge

Pe canalul video "S. Orazov »Veți învăța principiile de îngrijire de urgență pentru pierderi acute de sânge.

Ce este șocul?

Pe videoclipul "MEDFORS". Prelegerea de șoc relevă adevăratul său sens, patogeneza, clinica, clasificarea și etapele condițiilor de șoc.

Șoc hemoragic: semne, asistență de urgență, grade, etape și tratament

Șocul hemoragic este în esență o pierdere patologică a sângelui. Când volumul sanguin scade drastic și semnificativ, corpul cade într-o stare stresantă. De obicei, organismul umple aproximativ 5-6 litri de sânge, chiar și pierderea lentă de aproximativ 400 mililitri, care este de obicei luată de la donator, provoacă slăbiciune instantanee, amețeli. Acesta este motivul pentru care, după ce au dat sânge pentru a stimula recuperarea volumului total de lichid care circulă prin vase, medicii recomandă insistent să bea ceai dulce și cald cu hematogen.

O astfel de reacție este provocată de pierderea lentă a sângelui, așa că merită să vorbim despre o pierdere rapidă. Cu o pierdere bruscă de sânge, tonul venelor este ridicat, iar corpul este instantaneu șocat de o scădere instantanee a volumului sângelui. Când rata sângelui scade, corpul începe să funcționeze diferit. Mai mult de 15% din scurgere implică un mod de economisire a energiei - corpul comută forțele spre organele care susțin viața: inima, plămânii, creierul și părțile rămase sunt considerate secundare. Există șoc hemoragic și hipovolemic. Ele se disting prin mare și numai prin rata scăderii volumului sanguin. Hypovolemia nu provoacă un rezultat catastrofal, deoarece algoritmul de recuperare este activat. Astfel, hemoragia poate fi considerată doar un șoc în timpul unei scăderi rapide a volumului.

Cauzele șocului hemoragic

Baza șocului hemoragic este o afectare gravă a vaselor de sânge. Scurgerea acută de lichid în vase înseamnă absența a jumătate de litru la un litru de sânge, combinată cu o scădere rapidă a cantității de fluid circulant. Această situație este, de obicei, provocată de vătămări grave care sunt însoțite de daune grave la nivelul vaselor de sânge. Adesea, șocul hemoragic este o consecință a patologiilor din ginecologie: traumatism în timpul nașterii, hemoragie postpartum, placentă distrusă prematur, moarte fetală, sarcină ectopică. Desigur, sângerarea severă poate apărea după intervenție chirurgicală, când se rupe o tumoră canceroasă, apare o gaură de trecere și, ca rezultat, un ulcer gastric.

Manifestări clinice

Manifestarea pierderii acute de sânge depinde în mod direct de cantitatea de lichid pierdută. Medicii disting trei etape ale șocului hemoragic. Separarea este direct proporțională cu volumul de sânge pierdute:

1. Stau eu. Măsura în care compensarea pentru lichidul pierdut este încă posibilă. Victima este conștientă, păstrează sobrietatea gândirii, pare destul de palidă, pulsul este simțit slab, există o tensiune arterială mică și o scădere a temperaturii membrelor. În același timp, volumul pierdut nu depășește 15-25% din volumul total. Mucusul inimii încearcă să compenseze lichidul lipsă de ritmul cardiac, astfel bătăile inimii cresc la 90-110 pe minut;
2. Etapa a II-a În această etapă, funcțiile normale ale organelor sunt perturbate. Absența unui volum mare de sânge determină organismul să distribuie procesele de susținere a vieții în conformitate cu prioritatea anumitor organe. Inflamația observată de oxigen a creierului, inima semnificativ mai slabă aruncă sânge. Simptomele apar atunci când apare o pierdere de 25 până la 40% din volumul sanguin circulant. Constiinta victimei este deranjata - persoana crede ca este inhibata. Fluidul din vase are un nivel scazut de oxigen, deci fata, bratele, picioarele isi fac o culoare albastra, iar transpiratia lipicioasa apare pe tot corpul. Apare un impuls similar, presiunea scade, iar ritmul cardiac ajunge la 140 de batai. Rinichii nu mai filtrează în mod normal lichidul, urinarea scade;
3. Etapa III. Acesta este un șoc ireversibil. Starea pacientului este considerată extrem de critică. Conștiența este complet absentă, pielea devine o umbră de marmură, presiunea din artere scade la 60-80 milimetri de mercur sau nu este detectată deloc. Există tahicardie - inima este redusă la 140-160 de ori pe minut.

Cum este determinată pierderea de sânge?

Nivelele de șocuri ale medicilor determinate de indicele Algovera. Acest număr indică raportul proporțional dintre numărul de contracții ale mușchiului inimii și indicatorul de tensiune arterială superioară. Indicele numeric depinde în mod direct de gravitatea victimei. Rata normală este de 1,0. În plus, severitatea medicilor indicatori este împărțită în:

• ușor, în intervalul de la 1,0 la 1,1;
• severitate moderată, în intervalul de la 1,1 până la 1,5;
• greu, în intervalul de la 1,5 la 2,0;
• gravitatea critică, în intervalul de la 2,0 la 2,5.

Grade de severitate

Desigur, numai indicatorul de indice nu poate fi considerat absolut. Doctorii îl văd într-un complex cu pierderi de sânge. Se numește clasificarea tipurilor de severitate a șocului, precum și indicii, dar se prevede prezența unui anumit volum de sânge. Deci, o ușoară gradare implică un indice de șoc de 1,0-1,1 și o pierdere de sânge de 10 până la 20% din volum, dar nu mai mult de 1 litru. Sursa medie - indicele șoc la 1,5, pierdere de la 20 la 30% din volum, dar nu mai mult de 1,5 litri. Severe - index până la 2,0, pierderea până la 40% sau până la 2 litri. Extreme severitate - un indice de până la 2,5, o pierdere mai mare de 40% sau mai mult de 2 litri.

Diagnosticul bolii

Șocul hemoragic (codul ICD 10 - R 57.1) se referă la situații similare cu deshidratarea, care se caracterizează printr-o scădere accentuată a cantității de sânge care se află în vasele organismului. Centrul pentru diagnosticarea simptomelor șocului hemoragic este determinarea cantității de sânge pierdut, a sursei de scurgere și a intensității acestuia.

Prima este inspecția sursei de scurgere a fluidului din vase. Medicul evaluează amploarea pagubelor. Sângele poate curge într-un curent pulsatoriu sau poate fi bătut într-o fântână. Este important să înțelegeți că o scurgere apare brusc, într-un volum mare și într-o perioadă scurtă.

Cum se furnizează primul ajutor

Starea victimei este foarte importantă pentru evaluarea corectă. Găsiți cauza sângerării și eliminați-o cât mai curând posibil. Primul ajutor acordat în mod corespunzător contribuie la eliberarea mai rapidă a victimei din cauza șocului și, uneori, poate chiar să-i salveze viața.

Deci, să ne dăm seama ce să facem cu șocul hemoragic. Primul pas este localizarea sursei pierderii. Plasați sursa scurgerii de sânge în bandaj sau bandaj. Turnichetul, de regulă, presează puternic vasele și le poate deteriora, astfel încât medicii de urgență recomandă utilizarea unui bandaj de tifon sau tifon. Deasupra ranii, trebuie să fie legată strâns, înfășurată cu un pachet strâns pe partea de sus, care după o oră va trebui să fie răsucite puțin pentru a evita moartea țesutului sub zona legată. În plus, nu se recomandă să se ia măsuri fără doctori. Este necesar să așteptați sosirea unei ambulanțe și asigurați-vă că ați scris un bandaj strâns la timpul rănit, astfel încât medicii să înțeleagă cât timp este localizată rana din sânge.

Tratamentul șocului hemoragic

După sosirea transportului de ambulanță, medicii vor proceda la restabilirea volumului de lichid în vase. În cazul unei scurgeri severe, sângele donat este introdus în pacient. Dacă pierderea de sânge este moderată sau ușoară, poate fi utilizată o soluție specială de reaprovizionare - soluție salină, înlocuitor de sânge, masă de eritrocite.

Posibile complicații

Șocul hemoragic poate provoca complicații destul de grave. Totul depinde de cantitatea de lichid pierdută, de intensitatea acesteia, de viteza de localizare a sursei. Majoritatea complicațiilor se datorează înfometării cu oxigen. Acestea sunt leziuni ale membranei mucoase a plămânilor, scăderea ușoară a creierului, deteriorarea funcțiilor creierului, rinichilor și ficatului. În cazul unui șoc datorat travaliului, este posibilă deteriorarea ireversibilă a organelor reproducătoare.

Deci, am aflat cum se manifestă șocul hemoragic, care sunt gradele și etapele acestuia și modul de acordare a primului ajutor victimei. Dacă totuși aveți întrebări după citirea articolului, nu ezitați să le scrieți în comentarii.

Primul ajutor pentru șocul hemoragic

Șocul hemoragic este o condiție care pune viața în pericol și care se dezvoltă ca rezultat al pierderii semnificative a sângelui.

Acest lucru se datorează faptului că sângele este unul dintre cele mai importante lichide din organism. Transportă substanțe nutritive în țesuturi și organe, necesare pentru funcționarea lor normală. Prin urmare, această problemă este atribuită stărilor hipovolemice sau deshidratării.

Cauzele șocului hemoragic

Cauze ale șocului hemoragic - leziuni de altă natură, intervenții chirurgicale etc. În orice caz, această afecțiune se dezvoltă pe fondul sângerării spontane. În același timp, viteza de pierdere a sângelui contează. Dacă este scăzută, corpul uman are timp să se adapteze și să activeze mecanisme compensatorii speciale.

Prin urmare, pierderea lentă de 1-1,5 litri de sânge nu este atât de periculoasă. În acest caz, tulburările hemodinamice apar treptat și adesea nu duc la consecințe grave pentru organism. Cu sângerare intensă, care apare spontan și se caracterizează prin pierderea unui volum mare de sânge, o persoană dezvoltă o stare de șoc hemoragic.

De asemenea, această problemă se găsește adesea în obstetrică. Pierderea masivă a sângelui poate să apară în timpul sarcinii, naștere dificilă sau în perioada postpartum. Dezvoltarea șocului hemoragic apare în astfel de cazuri:

• ruperea uterului, canalul de naștere;
• desprinderea placentară sau prezentarea placentei;
• încetarea sarcinii din orice motiv etc.

Foarte des, sângerarea apare atunci când o femeie are comorbidități. Acestea includ nu numai bolile grave care au fost observate anterior, dar și preeclampsia în timpul sarcinii, leziuni grave în timpul travaliului.

Ce determină severitatea dezvoltării șocului?

Patogeneza compensării de către organism a pierderii intense de sânge depinde de mulți factori:

• starea sistemului nervos, care este implicată în reglarea tonusului vascular;
• prezența patologiilor sistemului cardiovascular, capacitatea sa de a lucra eficient în condiții de hipoxie;
• intensitatea coagulării sangelui;
• condițiile de mediu (saturația aerului cu oxigen și altele);
• starea generală a corpului;
• nivel de imunitate.

etapă

Etapele șocului hemoragic pot fi împărțite în funcție de volumul pierderilor de sânge și de severitatea stării persoanei. În funcție de acești factori, este obișnuit să se împartă:

• prima etapă. Este de asemenea numit compensat. În acest caz, nu se pierde mai mult de 15-25% din volumul total de sânge;
• a doua etapă. Al doilea nume este decompensare. Diferă pierderea de sânge mai intensă, care este de 25-40% din volumul total de sânge;
• etapa a treia sau ireversibilă. Se caracterizează printr-o stare gravă, care se explică prin pierderea a 50% din sânge din volumul total.

Semne ale unei etape compensate în șoc hemoragic

Primul grad de șoc hemoragic se dezvoltă cu o pierdere de aproximativ 0,7-1,2 litri de sânge. Aceasta duce la includerea unor mecanisme adaptive specifice ale corpului. Prima etapă este eliberarea de substanțe cum ar fi catecolamine. Ca urmare, în urma dezvoltării șocului hemoragic, apar următoarele simptome:

• piele palidă;
• dezordonarea venelor pe mâini;
• creșterea numărului de bătăi ale inimii (până la 100 batai pe minut);
• reducerea secreției de urină;
• dezvoltarea hipotensiunii venoase, în timp ce artera este complet absentă sau slab exprimată.

O astfel de clinică de șoc hemoragic poate fi observată de foarte mult timp, chiar dacă pierderea sângelui sa oprit complet. Dacă sângerarea continuă, există o deteriorare rapidă a condiției umane și dezvoltarea etapei următoare.

Semne de fază decompensată în șoc hemoragic

În acest caz, există o pierdere de aproximativ 1,2-2 litri de sânge. Etapa 2 șocul hemoragic se caracterizează printr-o creștere a tulburărilor legate de alimentarea cu sânge a țesuturilor și organelor subiacente. Aceasta duce la o scădere a tensiunii arteriale. În contextul tulburărilor circulatorii, se dezvoltă hipoxia, ceea ce se reflectă în aprovizionarea insuficientă a tuturor nutrienților cu țesuturile inimii, ficatului, creierului etc.

Alte simptome neplăcute ale șocului hemoragic se dezvoltă:

• scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 100 mm. Hg. v.;
• dezvoltarea tahicardiei, care este însoțită de o creștere a numărului de bătăi de inimă la 130 pe minut;
• pulsul este caracterizat ca filamentos;
• apare dificultatea de respirație;
• pielea este vopsita intr-o culoare albastra;
• se pare sudoarea rece și rece;
• pacientul este într-o stare de neliniște;
• o scădere accentuată a urinării;
• reduce presiunea venoasă centrală.

Simptomele celei de-a treia etape cu șoc hemoragic

Dezvoltarea celei de-a treia etape este însoțită de pierderi de sânge, al căror volum depășește 2 litri. În acest caz, starea pacientului este caracterizată ca fiind foarte gravă. Pentru a-și salva viața ar trebui să se folosească o varietate de resuscitare. Etapa 3 indică de obicei prezența următoarelor simptome:

• pacientul este inconștient;
• integritățile obțin o nuanță de marmură, palidă;
• tensiunea arterială nu este deloc determinată deloc. Uneori puteți măsura numai figura superioară, care nu depășește 60 mm. Hg. v.;
• crescând numărul de batai ale inimii la 140-160 bătăi pe minut;
• cu mare abilitate, pulsul poate fi detectat numai pe arterele carotide.

Semne de șoc la pacienții mai tineri

Simptomele șocului hemoragic la copii nu diferă foarte mult de simptomele similare la adulți. În acest caz, toate complicațiile posibile se dezvoltă mai rapid și reprezintă un pericol major pentru viața copilului. Inițial, se observă următoarele simptome:

• paloare a pielii. De-a lungul timpului, corpul devine albastru, plumb sau gri;
• apare o marmură caracteristică a pielii;
• corpul este de obicei umed, transpirația este lipicioasă și rece;
• buzele și membranele mucoase devin și ele palide;
• copilul devine mai întâi neliniștit, după care există apatie față de tot ceea ce se întâmplă, un răspuns lent;
• toate reflexele slăbesc;
• buzele de ochi, de obicei scufundate;
• respirație superficială;
• puls slab, tremur;
• scade tensiunea arterială.

Diagnosticul șocului hemoragic

Nu este dificil să se determine prezența acestei stări periculoase, deoarece este însoțită de o pierdere semnificativă de sânge. Având în vedere clasificarea șocului hemoragic, trebuie doar să examinați cu atenție toate simptomele în curs de dezvoltare, ceea ce vă permite să alegeți cele mai potrivite tactici de tratament și să evaluați gradul de dezvoltare a complicațiilor. Prin urmare, utilizați următoarele tehnici de diagnosticare:

• definirea indicelui de șoc. Pentru a face acest lucru, calculați relația dintre ritmul cardiac și tensiunea arterială sistolică. Există o amenințare reală la adresa vieții, dacă această cifră este de 1,5 sau mai mult;
• măsurarea diurezei orare. Se poate spune o condiție care poate pune viața în pericol dacă volumul excretat de urină este redus la 15 ml pe oră;
• măsurarea presiunii venoase centrale. Dacă este sub 50 mm. apă. Art., Pacientul trebuie să restabilească volumul de sânge circulant. Dacă CVP este mai mare de 140 mm. apă. Art., Tratamentul include utilizarea obligatorie a medicamentelor cardiace;
• determinarea hematocritului. Indicați gradul de pierdere a sângelui. Indicatorii care pun în pericol viața sunt cei care sunt sub 25-30%;
• caracteristică a KOS (echilibru acido-bazic).

Primul ajutor pentru șocul hemoragic

Îngrijirea de urgență pentru șocul hemoragic are următoarele activități:

• Primul pas este stabilirea și eliminarea cauzei sângerării. În acest scop, se utilizează iută, bandaje și alte dispozitive. Dacă sângerarea este internă, este indicată operația.
• Înainte de acordarea ajutorului calificat este necesar să se ofere pacientului poziția în poziție ascunsă. Dacă o persoană nu și-a pierdut cunoștința, el poate evalua inadecvat starea lui.
• Dacă este posibil, se recomandă să se ofere pacientului o mulțime de băuturi. Acest lucru va ajuta la prevenirea deshidratării.
• Tratamentul șocului hemoragic implică în mod necesar restabilirea volumului sanguin în corpul uman. Dacă sângerarea continuă, atunci rata de perfuzie intravenoasă trebuie să precede pierderea cu 20%.

• Pentru a controla eficacitatea intervențiilor terapeutice, este necesar să se monitorizeze constant principalii indicatori ai tensiunii arteriale, ritmului cardiac, CVP.
• Este obligatoriu să se efectueze cateterizarea vaselor mari, ceea ce permite introducerea în timp util a medicamentelor necesare în sânge.
• Dacă există complicații, ventilarea artificială a plămânilor poate fi efectuată ca parte a tuturor măsurilor de resuscitare.
• Pentru a reduce gradul de hipoxie, pacienților li se oferă mască de oxigen.
• Eliminați durerea severă, provocată de rănire, analgezice numite.
• În plus față de îngrijirea atentă a pacientului, care va fi necesară la început, trebuie să-l încălziți.

Tratamentul de bază pentru șocul hemoragic

După oprirea efectivă a sângerării și instalarea cateterelor, măsurile de tratament vizează următoarele:

• Este necesară restabilirea completă a volumului sângelui în patul vascular.
• Dacă este necesar, efectuați detoxifierea.
• Sunt luate măsuri adecvate pentru a normaliza microcirculația sângelui.
• Oferă condiții optime pentru recuperarea funcției transmisibile a sângelui.
• Diureza normală este menținută.
• Sunt luate măsuri preventive pentru a preveni DIC.

Metode de efectuare a terapiei prin perfuzie

Pentru a restabili volumul sanguin în corpul uman și pentru a preveni multe complicații periculoase, se folosesc următoarele mijloace pentru efectuarea terapiei prin perfuzie:

• substituenți plasmatici, care sunt făcuți pe bază de hidroxietil amidon;
• soluții cristaloide;
• substituirea sângelui, în special masa de celule roșii sanguine;
• soluții coloidale;
• sânge donator;
• glucocorticosteroizii în dozele maxime posibile;
• vasodilatatoare utilizate pentru a elimina vasospasmul.

Posibile complicații

Șocul hemoragic este o condiție periculoasă care, în cazul în care tratamentul necorespunzător sau tardiv poate duce la dizabilitatea pacientului sau moartea acestuia. Acest lucru se întâmplă pe fondul dezvoltării DIC, a paradoxului oxigenului, a asistolului, a ischemiei miocardice, a fibrilației ventriculare etc.

Datorită tulburărilor circulatorii ale principalelor organe, acestea încep să disfuncționeze. Aceasta duce la întreruperea principalelor procese vitale, care este cauza rezultatului nefavorabil.

Îngrijire de urgență pentru șocul hemoragic: când se numără pentru secunde

Șocul hemoragic este o afecțiune care amenință viața unei persoane și se dezvoltă cu o pierdere acută de sânge într-un volum mai mare de 500 ml. În cazul șocului hemoragic, algoritmul de îngrijire de urgență trebuie să includă măsuri pentru a opri hemoragia și a transporta persoana la spitalul chirurgical.

cauzele

În viață, șocul hemoragic se dezvoltă cel mai adesea din mai multe motive:

• trauma unui vas mare, venă sau arteră, care este însoțită de sângerări grave fără o îngrijire medicală adecvată;
• sângerarea uterină;
• sângerare gastrointestinală.

Este important! Rata de supraviețuire a pacienților cu șoc hemoragic depinde de timpul, de durata acestui șoc și de acțiunile cauzei cauzării acestuia.

Stabilirea cauzei este strâns legată de tactica viitoare a acțiunii. Sângerarea de la un vas mare nu este dificil de diagnosticat, este important să se determine care este vasul afectat - vena sau artera. Cauzele asociate cu boli cronice ale stomacului, intestinele sunt, de asemenea, diagnosticabile.

Sângerările cele mai periculoase de la organele genitale feminine. Datorită pierderii rapide de sânge, hipoxia creierului crește, apar modificări ale conștiinței. O persoană în prima etapă de șoc nu-și evaluează starea, este fie în euforie, fie în agresiune. Trecând în a doua etapă, apare treptat pierderea conștiinței.

Cum pot ajuta?

Acțiunile urmăresc două obiective, indiferent de motivul:

• aceasta este înlocuirea volumului sângelui pierdut
• finalizați sângerarea.

Niciunul dintre aceste două puncte nu poate fi făcut fără calificări medicale, astfel încât în ​​stadiul pre-medical este important să nu agravezi situația, ci să promovezi un rezultat reușit.

Sângerarea de pe vas

Primul ajutor pentru șocul hemoragic ar trebui să includă un apel obligatoriu către echipa de resuscitare din camera de urgență și oprirea temporară a sângerării, dacă este posibil.

Cum să înțelegeți ce să faceți

Noi determinăm prin apariția navei afectate.

Șoc hemoragic

Starea de șoc apare atunci când o violare bruscă a circulației obișnuite a sângelui. Aceasta este o reacție severă la stres a organismului, incapabilă să facă față gestionării sistemelor vitale. Șocul hemoragic determină o pierdere bruscă de sânge. Deoarece sângele este principalul fluid care susține metabolismul în celule, acest tip de patologie se referă la stările hipovolemice (deshidratare). În ICD-10, este considerat "șoc hipovolemic" și este codificat R57.1.

În condiții de sângerare bruscă, un volum nesubstituit de 0,5 l este însoțit de o deficiență acută de oxigen tisular (hipoxie).

Cel mai adesea, pierderea de sânge este observată în leziuni, intervenții chirurgicale, în practica obstetrică în timpul travaliului la femei.

Ce mecanisme depinde de gravitatea șocului?

În dezvoltarea patogenezei compensării pierderilor de sânge sunt importante:

• starea reglării nervoase a tonusului vascular;
• capacitatea inimii de a lucra în condiții de hipoxie;
• coagularea sângelui;
• condiții de mediu pentru furnizarea suplimentară de oxigen;
• nivel de imunitate.

Este clar că într-o persoană cu boli cronice, șansele de a suferi pierderi masive de sânge sunt semnificativ mai mici decât cele ale unei persoane sănătoase anterior. Munca medicilor militari în condițiile războiului afgan a arătat cât de gravă este pierderea moderată a sângelui pentru luptătorii sănătoși, care se dovedește a fi în munții înalți, unde saturația aerului cu oxigen este redusă.

La oameni, în medie, circa 5 litri de sânge circulă constant prin vasele arteriale și venoase. În același timp, 75% se află în sistemul venos. De aceea, reacția ulterioară depinde de viteza de adaptare a venelor.

Pierderea bruscă a 1/10 din masa circulantă face imposibilă "repunerea rapidă" a stocurilor din depozit. Vasele de presiune veninoase, conducând la o centralizare maximă a circulației sanguine pentru a susține activitatea inimii, plămânilor și creierului. Astfel de țesuturi cum ar fi mușchii, pielea, intestinele sunt recunoscute ca "extra" de către organism și sunt oprite de aprovizionarea cu sânge.

În timpul contracției sistolice, volumul ejectat de sânge este insuficient pentru țesuturile și organele interne, alimentând numai arterele coronare. Răspunsul include protecția endocrine sub forma creșterii secreției de ACTH și hormonul antidiuretic, aldosteron, renina. Acest lucru vă permite să rețineți lichid în organism, pentru a opri funcția urinară a rinichilor.

În același timp, concentrația de sodiu, clorură crește, dar potasiul este pierdut.

Creșterea sintezei catecolaminelor este însoțită de vasospasm în periferie, rezistența vasculară crește.

Datorită hipoxiei circulatorii a țesuturilor, apare acidificarea sângelui prin zguri acumulate - acidoză metabolică. Contribuie la creșterea concentrației de kinine, care distrug zidurile vasculare. Partea lichidă din sânge intră în spațiul interstițial, iar elementele celulare se acumulează în vase, se formează toate condițiile pentru formarea crescută a trombilor. Există pericolul unei coagulații intravasculare diseminate ireversibil (DIC).

Inima încearcă să compenseze eliberarea necesară a contracțiilor crescute (tahicardie), dar acestea nu sunt suficiente. Pierderile de potasiu reduc contractilitatea miocardică, se formează insuficiență cardiacă. Tensiunea arterială scade brusc.

motive

Cauza șocului hemoragic este sângerarea acută.

Șocul de durere traumatică nu este întotdeauna asociat cu pierderi semnificative de sânge. Este mai caracteristică pentru o suprafață obișnuită a leziunii (arsuri extinse, fracturi combinate, zdrobirea țesuturilor). Dar combinația cu sângerări nerezolvate exacerbează efectul factorilor dăunători, care influențează cursul clinic.

Șocul hemoragic în obstetrică are loc în timpul travaliului greu, în timpul sarcinii, în perioada postpartum. Pierderea masivă a sângelui:

• rupturi ale uterului și ale canalului de naștere;
• placenta previa;
• cu poziția normală a placentei este posibilă detașarea timpurie;
• avortul;
• hipotonia uterului după naștere.

În astfel de cazuri, adesea sângerarea este combinată cu o altă patologie (leziuni în timpul travaliului, preeclampsie, boli cronice concomitente ale femeii).

Manifestări clinice

Clinica de șoc hemoragic este determinată de gradul microcirculației afectate, de severitatea insuficienței cardiace și vasculare. În funcție de stadiul de dezvoltare a modificărilor patologice, este obișnuit să se distingă stadiile de șoc hemoragic:

1. Compensarea sau prima etapă - pierderea de sânge nu este mai mare de 15-25% din volumul total, pacientul este pe deplin conștient, răspunde în mod corespunzător la întrebări și în timpul examenului paloare și răceală a pielii membrelor, pulsul slab, tensiunea arterială la limitele inferioare ale normei ritmul cardiac a crescut la 90-110 pe minut.
2. A doua etapă, sau decompensare, în conformitate cu numele, simptomele insuficienței de oxigen a creierului, ieșirea cardiacă slabă, apar. De obicei, se caracterizează prin pierderi acute de sânge de la 25 la 40% din volumul total de sânge circulant. Întreruperea mecanismelor adaptive este însoțită de conștientizarea defectuoasă a pacientului. În neurologie, este privită ca fiind soporoasă, există o întârziere a gândirii. Există cianoză pronunțată pe față și membre, mâinile și picioarele sunt reci, corpul este acoperit cu sudură lipicioasă. Tensiunea arterială (BP) scade brusc. Impuls de umplere slabă, caracterizat ca "filiform", frecvență de până la 140 pe minut. Respirația este frecventă și superficială. Urinarea este sever limitată (până la 20 ml pe oră). O astfel de reducere a funcției de filtrare a rinichilor se numește oligurie.
3. A treia etapă este ireversibilă - starea pacientului este considerată extrem de dificilă, necesitând resuscitare. Conștiența este absentă, pielea este palidă, cu o tentă de marmură, tensiunea arterială nu este detectată sau se poate măsura numai nivelul superior în intervalul de 40-60 mmHg. Art. Pulsul pe artera ulnară nu poate fi palpat, cu aptitudini suficient de bune pe arterele carotide, sunetele inimii sunt surd, tahicardia atinge 140-160 pe minut.

Cum este determinată pierderea de sânge?

În diagnostic, este foarte convenabil ca un doctor să utilizeze semne obiective de șoc. Pentru a face acest lucru, următorii indicatori:

• volumul sanguin (BCC) - determinat de laborator;
• indicele de șoc.

Moartea are loc cu o scădere bruscă a BCC cu 60% sau mai mult.

Pentru a stabili severitatea pacientului, există o clasificare asociată cu posibilități minime de determinare a hipovolemiei prin semne de laborator și clinice.

Aceste cifre nu sunt adecvate pentru evaluarea severității șocului la copii. Dacă volumul total al sângelui unui nou-născut ajunge abia la 400 ml, atunci pentru el pierderea a 50 ml este destul de similară cu 1 l la un adult. În plus, copiii suferă de hipovolemie mult mai mult, deoarece au mecanisme de compensare slab exprimate.

Indicele de șoc este capabil să identifice orice profesionist medical. Acesta este raportul dintre rata cardiacă calculată și presiunea sistolică. În funcție de coeficientul primit, se apreciază aproximativ gradul de șoc:

• 1.0 este ușor;
• 1,5 - moderat;
• 2.0 este greu.

Indicatorii de laborator în diagnostic trebuie să indice severitatea anemiei. Pentru aceasta sunt determinate:

• hemoglobina,
• numărul de celule roșii din sânge
• hematocritului.

Pentru selectarea în timp util a tacticii de tratament și recunoașterea complicațiilor severe sub formă de sindrom diseminat de coagulare intravasculară, indicatorii de coagulogramă sunt determinați de către pacient.

Controlul diurezei este necesar în diagnosticarea leziunilor renale și a filtrației depreciate.

Cum să ajuți în faza pre-sanitară?

Acțiunile privind primul ajutor pe fundalul sângerării acute identificate trebuie să vizeze:

• măsuri de stopare a sângerărilor;
• prevenirea hipovolemiei (deshidratare).

Ajutor pentru șocul hemoragic nu se poate face fără:

• impunerea de pansamente hemostatice, turnichii, imobilizarea membrelor pentru leziunile navelor mari;
• oferind victimei o pozitie mincinoasa, cu un grad usor de soc, victima poate fi intr-o stare euforica si evalueaza inadecvat bunastarea sa, incearca sa se ridice;
• dacă este posibil, să compenseze pierderea de lichide cu o băutură grea;
• încălzirea păturilor calde, încălzitoare.

Este necesar să apelați o ambulanță la scenă. De la viteza de acțiune depinde de viața pacientului.

Algoritmul acțiunilor medicului este determinat de gravitatea leziunii și de starea pacientului:

1. verificarea eficienței bandajului sub presiune, tractarea, impunerea clemelor pe vasele cu răni deschise;
2. instalarea sistemelor de transfuzie în 2 vene, puncția, dacă este posibil, a venei subclavice și cateterizarea acesteia;
3. stabilirea transfuziei fluide pentru recuperarea rapidă a BCC, în absența Reopolyglukine sau Poliglukine, soluția salină normală va fi potrivită pentru timpul de transport;
4. asigurarea respirației libere prin fixarea limbii, instalarea unei conducte de aer, dacă este necesar, intubarea și traducerea în respirație hardware sau prin utilizarea sacului de mână Ambu;
5. anestezie utilizând injecții de analgezice narcotice, baralgin și antihistaminice, ketamină;
6. administrarea de corticosteroizi pentru a susține tensiunea arterială.

Ambulanța trebuie să asigure că pacientul este transportat cât mai repede posibil la spital (cu semnal sonor), raportează prin radio sau telefon despre sosirea victimei pentru pregătirea personalului departamentului de urgență.

Video despre principiile de prim ajutor în cazul pierderii acute de sânge:

Elementele fundamentale ale terapiei cu șoc hemoragic

În spital, terapia de șoc este prevăzută cu un set de măsuri care vizează contracararea mecanismelor dăunătoare de patogeneză. Baza este:

• aderarea la continuitatea furnizării îngrijirii în faza pre-sanitară;
• soluții de transfuzie de substituție continuă;
• măsuri pentru oprirea permanentă a sângerărilor;
• utilizarea adecvată a medicamentelor, în funcție de gravitatea victimei;
• terapia antioxidantă - inhalarea unui amestec de oxigen și aer umidificat;
• încălzirea pacientului.

La admiterea pacientului la unitatea de terapie intensivă:

• efectuați cateterizarea venei subclavice, adăugați injecția cu jet de poliglukină la infuzia de picurare cu soluție salină;
• presiunea arterială este măsurată constant, ritmul cardiac este marcat pe monitorul cardiac, cantitatea alocată de urină este înregistrată de-a lungul cateterului din vezică;
• în timpul cateterării venei, sângele este luat pentru analiza urgentă pentru a determina amploarea pierderii BCC, anemiei, tipului de sânge și a factorului Rh;
• după pregătirea analizelor și diagnosticele stadiului moderat de șoc, se comandă sânge donator, se fac teste pentru sensibilitate individuală, compatibilitate cu rhesus;
• Cu o probă biologică bună, începe transfuzia de sânge, în stadiile incipiente sunt indicate transfuzii plasmatice, albumin sau proteine ​​(soluții proteice);
• Pentru a elimina acidoza metabolică, este necesară perfuzarea cu bicarbonat de sodiu.

Care este volumul de sânge care trebuie transfuzat?

În transfuzia de sânge, medicii folosesc următoarele reguli:

• pentru pierderea de sânge în 25% din BCC, compensarea este posibilă numai cu înlocuitori de sânge și nu cu sânge;
• la nou-născuți și copii mici, volumul total este jumătate combinat cu masa eritrocitelor;
• dacă CCA este redus cu 35%, este necesar să se utilizeze atât masa de eritrocite cât și substituenții de sânge (1: 1);
• volumul total al lichidelor transfuzate ar trebui să fie cu 15-20% mai mare decât o anumită pierdere de sânge;
• dacă se detectează un șoc sever cu o pierdere de 50% din sânge, atunci volumul total trebuie să fie de două ori mai mare și raportul dintre masa eritrocitară și substituenții de sânge este observat ca 2: 1.

Indicațiile pentru întreruperea perfuzării continue a sângelui și a înlocuitorilor de sânge sunt:

• absența unor semne noi de sângerare în decurs de trei până la patru ore de la observație;
• restabilirea numerelor stabile de tensiune arterială;
• prezența diurezei permanente;
• compensarea cardiacă.

Dacă există răni, antibioticele sunt prescrise pentru a preveni infecția.

Glicozidele cardiace și diureticele osmotice, cum ar fi manitolul, sunt utilizate foarte atent la stabilizarea tensiunii arteriale și nu există contraindicații pentru rezultatele ECG.

Ce complicații sunt posibile cu șocul hemoragic?

Starea șocului hemoragic este o pierdere de sânge foarte periculoasă și moarte în stop cardiac.

• Cea mai severă complicație este dezvoltarea sindromului de coagulabilitate intravasculară diseminată. Aceasta distruge echilibrul elementelor formate, permeabilitatea vasculară, afectează microcirculația.
• Hipoxia țesuturilor afectează cel mai mult plămânii, un creier, inima. Aceasta se manifestă prin insuficiență respiratorie și cardiacă, tulburări psihice. În plămâni este posibilă formarea unui "plămân de șoc" cu zone hemoragice și necroză.
• Țesuturile hepatice și renale reacționează cu manifestări ale insuficienței de organe, cu afectarea sintezei factorilor de coagulare.
• Atunci când consecințele distrugătoare masive de sângerare obstetrică sunt considerate o încălcare a capacităților reproductive ale unei femei, apariția patologiei endocrine.

Pentru a combate șocul hemoragic, este necesar să se mențină pregătirea constantă a personalului medical, să se furnizeze fonduri și înlocuitori de sânge. Publicului trebuie să i se reamintească importanța donării și participării populației la furnizarea asistenței.