logo

Sindromul DIC

Sindromul DIC se referă la tulburările cele mai frecvente și cele mai grave, care pun viața în pericol ale sistemului hemostatic (hemostaza este un complex de reacții corporale menite să prevină și să oprească sângerarea).

Sinonime ale DIC - sindromul trombohemoragic, coagulopatia consumată, sindromul hipercoagulabil, sindromul defibrinării.

DIC (sindromul de coagulare diseminată intravascular) este:

  • procesul secundar patologic care apare în timpul stimulării continue și pe termen lung a sistemului hemostatic;
  • un proces patologic având un curs de fază, cu activarea inițială și epuizarea progresivă profundă a tuturor părților sistemului hemostazic, până la pierderea completă a capacității sângelui de a se coagula cu dezvoltarea sângerărilor necontrolate catastrofale și a sindromului hemoragic generalizat sever;
  • în care există o coagulare intravasculară diseminată progresivă a sângelui cu formarea multiplă și omniprezentă a microclusiilor sangvine și agregate ale elementelor sale formate, care afectează caracteristicile sale reologice, blochează microcirculația în țesuturi și organe, provoacă leziuni ischemice în ele și duce la leziuni polinorganice.

În funcție de intensitatea formării și introducerii în sânge a tromboplastinei, care se formează în timpul distrugerii celulelor, inclusiv a celulelor sanguine, DIC are diferite forme clinice:

  • fulger rapid;
  • acută;
  • subacută;
  • prelungite;
  • cronice;
  • latent;
  • locală;
  • generalizate;
  • compensat;
  • decompensată.

motive

factor de DIC Declanșarea poate apărea o varietate de stimuli intense sau prelungite, într-un fel se potrivesc în triadei Virchow - tulburări ale circulației sanguine, proprietățile sale sau peretelui vascular.

1. Încălcarea caracteristicilor reologice ale sângelui și hemodinamicii

  • orice fel de șoc
  • pierdere de sânge
  • intoxicație
  • sepsis,
  • rhesus sarcina de conflict
  • arrestul circulator și resuscitarea ulterioară,
  • gestoză,
  • uterin atonie,
  • placenta previa
  • uterul de masaj

2. La contactul sângelui cu celule și țesuturi deteriorate.

  • ateroscleroza,
  • fetale moarte fetale,
  • boli oncologice

3. Când se schimbă proprietățile sângelui și fluxul masiv de substanțe tromboplastice în sânge

  • leucemii,
  • embolismul lichidului amniotic
  • transfuzia de sânge incompatibilă
  • septice
  • detașarea unei placente situate în mod normal, cu hemoragie în uter,
  • creștere a placentei
  • ruptura uterină
  • intervenții chirurgicale asupra organelor parenchimatoase: uter, ficat, plămân, prostată, rinichi;
  • boală acută de radiații
  • zdrobirea sindromului,
  • cangrenă,
  • transplant de organe, chimioterapie, necroză pancreatică, infarct miocardic etc.).

Simptomele DIC

În timpul ICE, se disting patru etape:

Etapa 1 - faza hipercoagulării și hipergenerării plachetare;

Etapa 2 - o fază de tranziție (schimbări multidirecționale în coagularea sângelui în direcția hiper și în direcția hipocoagulării);

Etapa 3 - faza de hipocoagulare profundă (sângele nu se coagulează deloc);

Etapa 4 - faza de rezolvare (fie se normalizează hemostaza, fie se dezvoltă complicații, ducând la deces).

Simptomele sindromului DIC depind de mulți factori (motivele care au provocat-o, clinici de șoc, tulburări de hemostază, tromboză, volum redus al patului vascular, hemoragie, anemie, afectarea funcției și distrofia organelor țintă, tulburări metabolice).

În prima fază, creșterea coagulării sângelui, formarea imediată a cheagurilor în vasele mari și cheagurile de sânge în mici (în timpul intervenției chirurgicale). Este imposibil să luați sânge de la un pacient pentru analiză, deoarece se prăbușește imediat. De regulă, prima fază se desfășoară foarte rapid și nu este observată de medici. Există o scădere bruscă a tensiunii arteriale, pielea este palidă, acoperită cu transpirație lipicioasă, pulsul este slab (filiform). Apoi insuficiența respiratorie se dezvoltă datorită leziunilor pulmonare, tusei umede și a crepitului în plămâni, cianoză cutanată, picioare reci și mâini.

În faza a doua, aceleași simptome rămân ca și în prima etapă a DIC, plus rinichi (insuficiență renală), glandele suprarenale, tractul digestiv (greață, vărsături, dureri abdominale, diaree). Microtrombia (dureri de cap, amețeli, convulsii, pierderea conștienței până la comă, pareză și paralizie, accidente vasculare cerebrale) se formează în creier.

A treia fază (etapa de hipocoagulare) se caracterizează prin sângerare masivă, atât din concentrarea inițială, cât și din alte organe (sângerări intestinale și gastrice datorate ulcerației membranelor mucoase, sângelui în urină - leziuni renale, sputa amestecată cu sânge în timpul tusei).

De asemenea, se caracterizează prin dezvoltarea sindromului hemoragic (apariția hemoragiilor masive, hematoamelor, pecetei, sângerări neașteptate la locul injectării și în timpul intervențiilor chirurgicale, gingii sângerate, sângerări din nas etc.).

A patra fază cu tratament în timp util și adecvat duce la restabilirea hemostazei și oprirea sângerării, dar se termină de multe ori în moarte cu o leziune masivă a organelor interne și sângerare.

diagnosticare

Teste de laborator de bază:

  • determinarea trombocitelor (cu sindrom DIC există o scădere a numărului de trombocite în fazele 2, 3 și 4);
  • timpul de coagulare a sângelui (norma este de 5-9 minute, în 1 etapă indexul este scurtat, iar în etapele ulterioare - prelungirea timpului);
  • timpul de sângerare (norma este de 1 - 3 minute);
  • APTTV (timp tromboplastic parțial activat - o creștere în fazele 2 și 3 ale DIC);
  • timpul de protrombină, timpul de trombină, determinarea timpului de recalcifiere a plasmei activate - ABP (creșterea etapelor a doua și a treia a DIC);
  • liza cheagului (în mod normal nu, în liza de fază 3 este rapidă, iar în faza 4 nu se formează un cheag);
  • fibrinogen (2 - 4 g / l normal, scade în 2, 3 și 4 etape);
  • studiul fenomenului de fragmentare a eritrocitelor datorat deteriorării prin fire fibrinice (în mod normal, un test negativ, un test pozitiv indică DIC);
  • reducerea numărului de celule roșii din sânge (anemie, reducerea volumului sanguin);
  • scăderea hematocritului (hipovolemiei);
  • determinarea echilibrului acido-bazic și electrolitic.

Tratamentul DIC

Terapia sindromului DIC este efectuată de un medic care se confruntă cu această patologie (adică de către medicul curant), împreună cu resuscitatorul. În cursul cronic al DIC, terapeutul cu un hematolog se ocupă de tratamentul său.

Primul pas este eliminarea cauzei DIC. De exemplu, în cazul sepsisului, este prescrisă terapia antibacteriană și transfiziologică (perfuzie intravenoasă a produselor din sânge); în caz de șoc traumatic, este necesară anestezia adecvată, imobilizarea, oxigenarea și intervenția chirurgicală timpurie. Sau cu boli tumorale - chimioterapie și radioterapie, cu infarct miocardic - ameliorarea durerii, recuperarea ritmului cardiac și a hemodinamicii, cu măsuri radicale de obstetrică și ginecologie (extirparea uterului, cezariană).

Proprietățile hemodinamice și reologice ale sângelui sunt restaurate prin perfuzii perfuzie-perfuzie.

Se prezintă o injecție de plasmă proaspătă congelată, care nu numai că restabilește volumul de sânge circulant, dar conține și toți factorii de coagulare.

De asemenea, a introdus cristaloizi (fiz. Saline, glucoză) și soluțiile coloidale (polyglukin, reopoligljukin) împotriva 4/1 și preparatele proteice din sânge (proteine ​​albumina).

Este prescris un anticoagulant cu acțiune directă, heparină. Doza de heparină depinde de stadiul sindromului DIC (este semnificativ în fazele 1 până la 2). Cu anemie semnificativă, este turnată masa proaspătă (nu mai mult de 3 zile) de celule roșii.

În tratamentul DIC sever generalizat, se utilizează fibrinogen și concentratele factorilor de coagulare a sângelui (crioprecipitat). Protein-ibitbiter antiproteazele sunt utilizate pentru suprimarea proteazelor tisulare care sunt eliberate atunci când celulele sunt deteriorate (kontikal, trasilol, gordoks). De asemenea, sunt prescrise corticosteroizii (hidrocortizonul, dexametazona), deoarece cresc coagularea sângelui.

În paralel, lupta împotriva insuficienței polororganice (funcții de suport ale plămânilor, rinichilor, tractului gastro-intestinal, glandelor suprarenale). În 2 - 4 faze ale sindromului DIC, un amestec de acid aminocaproic, trombină uscată, etamzilat sodic și adroxonă este utilizat pentru a restabili hemostaza locală. Acest amestec este introdus în cavitatea abdominală prin drenaj, pe cale orală, sub formă de tampoane în uter și vagin și șervețele umectate cu o soluție de șervețel sunt aplicate pe rană.

Întregul proces de terapie intensivă durează 1 până la 5 zile (în funcție de severitatea sindromului DIC) și tratamentul ulterior continuă până la recuperarea completă sau aproape completă a tuturor tulburărilor multiorganice.

Complicații și prognoză

Principalele complicații ale sindromului DIC includ:

  • hemocoagularea șoc (scăderea critică a tensiunii arteriale, tulburări ale sistemului respirator și cardiac, etc);
  • anemie post-hemoragică;
  • rezultat fatal.

Prognoza depinde de severitatea, cursul și stadiul DIC. În etapele 1 și 2, prognosticul este favorabil, în etapa 3 este îndoielnică, în 4 (cu tratament inadecvat sau lipsă) letală.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Sindromul DIC este o boală legată de sânge, compoziția sa calitativă și cantitativă. Deoarece sângele este un fluid natural al corpului și numai datorită funcționării normale a organelor și sistemelor întregului corp, o astfel de patologie are consecințe foarte neplăcute pentru o persoană, inclusiv moartea.

DIC sau (sindromul trombogemorragichesky) - o creștere semnificativă de coagulare a sângelui, rezultând în formarea cheagurilor de sânge în capilare și în continuare și alte vase de sange. Evident, astfel de schimbări duc la o întrerupere gravă a fluxului sanguin. Se modifică formula sângelui, numărul de trombocite scade, iar capacitatea sângelui de a coagula în mod natural se pierde. De fapt, funcționarea normală a corpului uman este blocată.

Sindromul DIC este o boală legată de sânge, compoziția sa calitativă și cantitativă.

De ce apare DIC?

Cauzele coagulării intravasculare diseminate sunt destul de extinse, ia în considerare cele mai frecvente dintre ele:

  • Transfuzia de sânge Nu este întotdeauna corect să se stabilească grupul și afilierea Rhesus, prin urmare, cu astfel de proceduri, în cazul în care destinatarul primește sânge nu din grupul său sau cu altul Rhesus, astfel de manifestări sunt posibile.
  • Sarcina și nașterea. În aceste condiții, femeile pot avea diferite deviații de la normă la oricare dintre etapele de fertilitate. În acest caz, mama și fătul suferă. Același lucru se aplică operațiilor ginecologice, avortului forțat sau avorturilor spontane. Supraviețuirea în sindromul DIC, declanșată de acești factori, este foarte scăzută.
  • Orice intervenție chirurgicală. Organismul după astfel de efecte este foarte slab, astfel încât una dintre complicațiile operațiilor poate fi sindromul DIC.
  • Condiții de șoc de natură diferită: de șocul anafilactic provocat de o reacție alergică la orice substanță, de o tulburare nervoasă provocată de șoc datorată unui eveniment tragic.
  • Infecții cu sânge (sepsis) și infecții severe (SIDA, HIV). Bolile sunt severe în sine, astfel încât motorul cu combustie internă va fi un fel de reacție a corpului.
  • Procesele inflamatorii în tractul digestiv și sistemul urinar.
  • Diferite neoplasme maligne și benigne.
  • Transplantul de organe.

Există o serie de factori care provoacă o astfel de patologie. Acestea sunt doar cele mai comune.

Orice intervenție chirurgicală poate cauza această boală.

Simptomele DIC

Aflăm prin ce semne externe putem presupune prezența unei astfel de boli. Trebuie înțeles că aceasta depinde de patologia care a determinat corpul să reacționeze în acest fel, starea generală a pacientului, stadiul de dezvoltare a sindromului. Clinica de sindrom DIC este o combinație a procesului patologic din partea sângelui (formarea cheagurilor de sânge, tulburări de sângerare, hemoragii), organe, sisteme ale întregului organism. Luați în considerare aceste simptome în funcție de severitate:

  • ICE acută. Cu un astfel de curs al bolii este observat aparitia masiva de focare hemoragiilor, sângerări anormale ale organelor interne, respectiv, se produce o scădere bruscă a tensiunii arteriale, agravarea activitatii cardiace si depresie respiratorie. Proiecțiile pentru acest tip de sindrom DIC sunt foarte trist. În majoritatea cazurilor, procesul este fatal.
  • Patologie cu severitate moderată. Sindromul DIC lent este detectat de vânătăi mici pe piele, fără nici un motiv aparent. Este posibil să apară descărcări neobișnuite - lacrimi roz sau saliva. Sângele se amestecă cu limfa și iese. Au apărut reacții alergice neobișnuite: diateza, urticaria și alte erupții pe piele, pliurile și membranele mucoase. Din partea organelor interne este posibilă umflarea. Pielea este de obicei palidă.
  • ICE cronică. Acest stadiu al bolii se manifestă în prezența diateză hemoragică, sindromul vegetoastenicheskogo, slăbiciune generală, letargie, tulburări ale ratei de recuperare a pielii, supurația mici rani si abraziuni.

Diagnosticarea DIC

Deoarece acest sindrom este o boală care afectează sistemul circulator, diagnosticul nu poate fi efectuat fără mai multe teste de sânge speciale. Pacientului i se atribuie un test de sânge general și biochimic. Medicul trebuie să identifice gradul de coagulare a sângelui, grosimea, vâscozitatea, tendința de tromboză.

Testul de coagulare a sângelui

Obligatorii în diagnostic sunt:

  • screening-ul;
  • analiștii de testare analizează coagularea sângelui;
  • identificarea indicatorilor indicelui de protrombină.

Un hematolog apreciază frecvența și volumul sângerării. Cu această patologie, ele sunt observate de la mai multe organe. Adesea diagnosticat cu pierderi de sânge din intestine, nas, organe genitale.

În plus față de diagnosticul de laborator, atunci când se specifică diagnosticul, se dovedește că starea generală a persoanei. Este important ca medicul să știe cum funcționează organele și sistemele pacientului (inimă, plămân, ficat).

tratament

După ce diagnosticul a fost clarificat, începe tratamentul sindromului trombohemoragic. Schema acțiunii terapeutice depinde de stadiul procesului și de motivele acestuia. În patologia acută, pacientul este internat în spital și suferă un tratament activ. Cu asistență în timp util, recuperarea are loc în majoritatea cazurilor.

Măsurile active protivoshokovye sunt efectuate, medicamente care îmbunătățesc compoziția sângelui - "Heparin", "Dipyridamol", "Pentoxifylline" sunt introduse. Pacienții sunt tratați cu monitorizarea constantă a studiilor de laborator privind eficacitatea administrării medicamentului. Dacă este necesar, un medicament este înlocuit cu altul.

Soluție Heparin-Biolik pentru preparate injectabile de 5000 U / ml în flacoane de 5 ml

Intravenos, pacientul este administrat:

  • plasma de sânge donator;
  • „Crioprecipitat“;
  • "Clorură de sodiu" (soluție salină);
  • Soluție de glucoză la o concentrație de 5 sau 10%;
  • "Acid aminocaproic";
  • donator sânge.

Dacă este necesar, efectuați proceduri cum ar fi plasmefereza, terapia cu oxigen, terapia hormonală. În plus, sunt necesare măsuri terapeutice pentru a restabili funcționarea creierului, a inimii și a vaselor de sânge.

Deseori, pacienții sunt interesați de: "Este merită să se trateze un sindrom DIC cu debut brusc în timpul sarcinii, este periculos pentru mamă și copil?". Terapia acestei patologii este obligatorie, pentru că aceasta este singura modalitate de a salva viața și sănătatea unei femei și a fătului.

Ambulanța pentru sindromul DIC

Pentru a ajuta un pacient cu o astfel de patologie înainte de a intra în spital, este necesar, în primul rând, eliminarea cauzelor acestui proces, desigur, dacă este posibil. Este necesar să se facă eforturi maxime pentru a opri sângerarea, a normaliza principalii indicatori ai corpului - respirația, activitatea cardiacă, tensiunea arterială.

Angajații de urgență se administrează intravenos la un pacient blocante alfa ( „Fenolamin“), precum și alte preparate pentru restabilirea volumului de sânge ( „Reopoligljukin“).

Boala este destul de gravă, astfel încât tratamentul trebuie efectuat imediat. Tratamentul patologiei se efectuează numai în spital.

Sindromul DIC: tratament și diagnostic

Sindromul coagulării intravasculare diseminate (DIC) este una dintre cele mai grave complicații ale multor boli. Aceasta este durerea reală a oricărui resuscitator, deoarece pacientul în această stare poate muri în orice moment. Se dezvoltă destul de repede, tratamentul nu este foarte ușor de tratat, prognoza pentru viață atunci când apare devine mai degrabă nefavorabilă.

definiție

DIC este o afecțiune patologică care se dezvoltă ca rezultat al epuizării factorilor care contribuie și contracarează coagularea sângelui. Baza acestui proces este blocarea vaselor mici cu cheaguri de sânge vărsate, care rezultă din eliberarea în sânge a unui număr mare de factori de coagulare (hipercoagulare). Sângele rămas în patul vascular își pierde capacitatea de a coagula datorită scăderii numărului de factori de coagulare, activării substanțelor care dizolvă cheaguri și acumularea de produse de degradare a proteinelor cu activitate anti-coagulare.

Cauzele DIC

Multe condiții severe și critice pot cauza DIC. Practic, orice patologie în care există o deteriorare a peretelui vascular, modificări ale proprietăților sângelui, viteza fluxului său prin vase, poate declanșa o serie de reacții care duc la coagularea intravasculară. Principalele cauze ale bolii sunt:

  1. Orice formă de șoc. În această condiție, există o deteriorare gravă a proprietăților reologice ale sângelui (o creștere a vâscozității acestuia), precum și deteriorarea peretelui vaselor mici.
  2. Infecții septice severe. În acest caz, mecanismul de coagulare intravasculară poate fi declanșat direct de toxinele bacteriene sau indirect prin distrugerea endoteliului (căptușelii interioare) a vaselor de către microorganisme și produsele lor metabolice.
  3. hemoliza (distrugerea masivă a globulelor roșii din sânge). Ea apare ca urmare a transfuziilor sanguine incompatibile sau expirate, cu exerciții fizice grele, hipotermie severă, scăderi ale presiunii atmosferice, precum și administrarea anumitor medicamente (chinidină, nitrofuran și chimioterapie cu sulfanilamidă).
  4. Sindromul transfuzional masiv. Volumul de transfuzie de peste 5 litri poate fi un factor de pornire pentru DIC.
  5. Necroza în diverse organe. Infarctul miocardic, accident vascular cerebral acut (accident vascular cerebral), unele forme de pancreatită, distrofie hepatică acută, arsuri ale pielii și mucoaselor, intervenții chirurgicale masive și leziuni, sindrom de accident (sau compresie pe termen lung) - toate acestea conduc la o eliberare puternică în sânge numit factor de țesut - principala substanță care declanșează o cascadă de reacții hipercoagulabile.
  6. Imună și imunocomplex.
  7. Procesul tumoral, în special cu metastaze multiple.
  8. Hemodializă, hemosorbție, circulație extracorporală (de exemplu, în timpul intervențiilor chirurgicale cardiace).
  9. Otrare otrăvită cu otrăvuri hemolitice.
  10. Patologie obstetrică. Acestea includ multe situații care apar în timpul sarcinii și nașterii - gestoza, placenta previa, lichidul amniotic timpuriu, abrupția placentară timpurie, moartea fătului).

Simptomele DIC

Simptomatologia acestei patologii depinde de stadiul de dezvoltare a bolii, precum și de forma sindromului - acută sau cronică. În etape, imaginea clinică a DIC acută poate fi după cum urmează:

  1. Etapa de hipercoagulare, în timpul cărora există o formare masivă de cheaguri de sânge în vasele de sânge cu diametru mic. Durata acestei etape este foarte mică, iar imaginea clinică este, de obicei, mascată de simptomele bolii grave.
  2. Stadiul de hipocoagulare - Aceasta este perioada primei sângerări. În această fază, factorii care împiedică coagularea sunt activate și, în același timp, factorii care măresc coagularea uscată. Ca rezultat, o varietate de hemoragii devine semnul clinic principal al DIC. Există:
    • Sângerare precoce, care apare în principal în locul unde au fost distruse țesuturile: în timpul avorturilor sau nașterii - uterine, cu intervenții chirurgicale - în zonele de incizii, cu procese distructive în plămâni - respectiv pulmonare. În același timp, se observă apariția hemoragiilor și a altor localizări - subcutanat, submucos, intracutanat la punctele de injectare.
    • Sângerarea târzie este o manifestare a deteriorării condiției pacientului. Aceasta poate fi sângerare nazală și gastrointestinală, apariția hematoamelor în grăsimile subcutanate, fesele, spatele inferior etc.
  3. În etapele ulterioare, împreună cu creșterea sângerării simptome de insuficiență funcțională și apoi organică organele afectate și organele cele mai penetrate de rețeaua capilară bogată: glandele suprarenale, rinichii, plămânii, ficatul, tractul gastro-intestinal, splina, pielea, membranele mucoase.

DIC cronice se manifestă de obicei prin tromboză și tromboembolism localizat în diferite organe. Această formă de patologie este cea mai frecventă la persoanele care suferă de cancere maligne. Tromboza venoasă profundă, transformarea în embolie pulmonară este una dintre cele mai frecvente cauze de deces pentru pacienții cu tumori.

Diagnosticarea DIC

Diagnosticul clinic al DIC într-un stadiu incipient este foarte complicat: simptomele sunt limitate, nu există sângerări și durata lor este foarte scurtă. Odată cu epuizarea factorilor de coagulare a sângelui și cu apariția hemoragiilor, diagnosticul de patologie poate fi făcut cu o încredere suficient de mare. Și mai mult timp a trecut de la momentul primei sângerări, cu atât este mai ușor să identificați DIC. Dezavantajul tacticii de asteptare este o deteriorare rapida a prognosticului bolii. De aceea, din urgență, se efectuează o serie de teste care arată starea sistemului de coagulare:

  • timpul de coagulare a sângelui, care, fiind normal sau chiar scurtat în stadiul hipercoagulabil, se prelungește treptat pe măsură ce progresează boala (până la 30 de minute sau mai mult);
  • numărul de trombocite din sângele periferic, care scade treptat în raport cu norma;
  • timpul de trombină, în creștere în funcție de stadiul de la 5-11 secunde la 60 sau mai mult;
  • analiza pentru dimerii D, în mod normal absentă, dar cu coagulare intravasculară - a crescut brusc.

Alte teste sunt, de asemenea, utilizate în practică, dar ele nu furnizează informații suplimentare care sunt importante pentru diagnosticare.

Un specialist care tratează un pacient trebuie să cunoască în mod clar toate modalitățile de a diagnostica DIC și rezultatele acestuia, deoarece tactica măsurilor medicale depinde de determinarea corectă a etapei procesului.

Tratamentul DIC

Tratamentul bolii care stau la baza este principalul lucru care trebuie facut atunci cand se ocupa de coagularea intravasculara. Dacă nu eliminați cauza complicației, va fi imposibil să scăpați și de el. Prin urmare, terapia antibiotică rațională pentru infecții, hemostază adecvată pentru leziuni de orice natură, detoxifiere în caz de otrăvire poate duce chiar la dispariția spontană a DIC.

Dacă nu s-a produs regresie spontană, ar trebui să începeți imediat lupta împotriva patologiei. Tratamentul bolii se desfășoară, având în vedere stadiul său:

  • Etapa 1. Este necesar să se efectueze prevenirea hipercoagulării prin utilizarea de heparină, perfuzii intravenoase de reopoliglucină în combinație cu agenți antiplachetari, introducerea de corticosteroizi.
  • Etapa 2. S-au adăugat perfuzii intravenoase de albumină, plasmă proaspătă congelată, sânge integral sau masă de eritrocite la preparatele de mai sus.
  • Etapa 3. În această etapă, abordarea tratamentului se schimbă dramatic, deoarece aici activitatea activității sistemului de prevenire a coagulării sângelui ajunge pe primul loc. Aplicați medicamente care inhibă activitatea factorilor anticoagulanți (gordox, contrykal), îmbunătățind activitatea trombocitelor (etamzilat). În paralel cu aceasta, ei încearcă să activeze sistemul de coagulare prin perfuzarea cu plasmă. Cu hemoglobină redusă, sângele integral este, de asemenea, infuzat în cantități mici. Administrarea heparinei este oprită.
  • Etapa 4. În această etapă, activitățile sunt aceleași ca și în a treia etapă, cu adăugarea de soluții bazate pe albumină, gelatină.

În paralel cu aceste acțiuni, ele corectează tulburările de apă-electroliți și condițiile acido-bazice, normalizează activitatea rinichilor, susțin funcțiile respiratorii și compensează pierderile de sânge.

profilaxie

Cunoașterea cauzelor DIC face posibilă prevenirea acesteia. Desigur, este imposibil să previzioni totul, dar urmând câteva reguli poate reduce serios riscul de a dezvolta această patologie severă:

  • dacă este necesar, tratamentul chirurgical - alegerea celei mai bune metode de operare;
  • utilizarea anticoagulantelor în orice patologie care poate fi complicată de DIC;
  • evitând mușcăturile de șarpe și intoxicațiile chimice;
  • eșecul sau utilizarea minimă a sângelui integral în favoarea derivaților săi (masa eritrocitelor, plasmă) și substituenții plasmatici;
  • detectarea precoce și tratamentul bolilor oncologice.

Sindromul DIC este o complicație extrem de gravă a patologiei clinice, caracterizată prin mortalitate foarte ridicată - în funcție de cauză, până la 50% dintre pacienți mor. De aceea, măsurile preventive pot fi considerate chiar mai importante decât măsurile terapeutice. Britanicii au un proverb: "O uncie de prevenție este mai bună decât o lire de tratament" și se potrivește cu sindromul de coagulare intravasculară diseminată cât mai bine posibil.

Gennady Andreyevich Bozbey, medic de urgență

13,659 vizualizări totale, 6 vizualizări astăzi

Sindromul DIC: simptome și tratament

Sindromul DIC - principalele simptome:

  • convulsii
  • vărsături
  • Mișcarea de coordonare
  • diaree
  • Pierderea conștiinței
  • Scăderea tensiunii arteriale
  • Respirație rapidă
  • Paloare a pielii
  • Insuficiență renală
  • Edem pulmonar
  • echimoze
  • deshidratare
  • icter
  • Reducerea producției de urină
  • hematom
  • Erupție hemoragică
  • Piele rece
  • Albastru vârful degetelor
  • sângerare
  • Eșecul respirator

Coagularea intravasculară diseminată sau sindromul DIC reprezintă o încălcare a capacității de coagulabilitate a sângelui, care se formează pe fundalul influenței excesive a factorilor patologici. Afecțiunea implică formarea cheagurilor de sânge, deteriorarea organelor interne și a țesuturilor. Această tulburare nu poate fi independentă, cu atât mai gravă este boala principală, cu atât sindromul se manifestă mai mult. În plus, chiar dacă boala de bază afectează numai un singur organ, apoi cu dezvoltarea sindromului trombohemoragic, este inevitabil ca alte organe și sisteme să fie implicate în procesul patologic.

O boală, cum ar fi sindromul DIC, aparține grupului de tulburări severe care necesită intervenții medicale imediate. Acest lucru se datorează faptului că moartea survine în mai mult de jumătate din cazurile înregistrate. Însoțit de sindromul de hemoragie crescută, apariția unei erupții cutanate caracteristice, afectarea funcționării organelor afectate. Cu un curs sever al bolii poate apărea - o stare de șoc, hipotensiune arterială, hemoragii severe. Pericolul periculos pentru viață este reprezentat de sângerări extinse, dificil de eliminat.

Diagnosticarea DIC se face cu prezența semnelor caracteristice ale bolii, precum și prin coagulogramă și alte teste de laborator. Tratamentul DIC are drept scop restabilirea capacității sângelui de a coagula, prin utilizarea de medicamente. În multe moduri, succesul terapiei depinde de momentul în care pacientul ajunge la clinică, stadiul bolii și conformitatea cu recomandările metodologice ale medicului.

etiologie

Sindromul DIC este destul de rar ca o tulburare independentă - apare adesea pe fondul altor boli. Predispozițiile cauzelor bolii sunt:

  • procese inflamatorii și infecțioase severe de natură diferită - bacteriene, virale, fungice;
  • complicații după intervenția chirurgicală;
  • boli autoimune;
  • septicemie;
  • maladii neoplasme pe organele interne;
  • reacția patologică la transfuzia de componente sanguine;
  • intoxicația acută a organismului de la ingestia de substanțe chimice sau de venin de șarpe;
  • o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
  • utilizarea pe termen lung a medicamentelor care încalcă coagularea sau creșterea riscului de formare a cheagurilor de sânge.

DIC în obstetrică este larg răspândită, deoarece o astfel de tulburare este adesea observată la nou-născuți. Factorii predispozanți pot fi:

  • complicate în timpul sarcinii;
  • deficit de oxigen;
  • hipotermie corp al mamei insarcinate;
  • prejudiciu.

În anii tineri și adolescenți, principalele motive pentru exprimarea acestui sindrom sunt:

  • severă după infecție;
  • complicația proceselor inflamatorii care afectează eficiența ficatului și a rinichilor;
  • gamă largă de leziuni.

La femeile gravide, principalele premise pentru apariția sindromului trombohemoragic sunt:

  • pierdere amplă de sânge - în timpul nașterii sau rănilor;
  • separarea prematură a placentei de uter;
  • sarcină gravă cu gestoză, eclampsie și preeclampsie;
  • incompatibilitatea grupului de sânge și a factorului Rh în mama cu copilul;
  • mult timp petrecut în uterul unui făt mort;
  • leziuni ale canalului de naștere;
  • ruptura uterului;
  • transfuzia de celule roșii din sânge incompatibilă cu sângele unei femei;
  • stimularea prelungită a forței de muncă.

Orice modificare a coagulării sângelui poate fi detectată în timpul coagulogramei.

specie

Există o clasificare a bolii în funcție de stadiul fluxului:

  • hipercoagulare - creșterea coagulării sângelui;
  • tranzitorie - prezența simultană a cheagurilor de sânge și sângerări extinse la un pacient;
  • hipocoagulare - coagulare redusă;
  • etapă a rezultatului. Există mai multe opțiuni pentru finalizarea bolii - moartea sau recuperarea.

În unele situații, fazele pot să reapară.

Conform cursului clinic al acestei tulburări este împărțită în:

  • Sindromul DIC acut - caracterizat prin dezvoltarea fulgerului rapid al bolii. Timpul este de la câteva ore până la zile;
  • subacută - apare în timpul săptămânii;
  • sindromul DIC cronic - un curs prelungit care poate dura luni sau ani;
  • - perioadele de hemoragie crescută se alternează cu perioadele de formare a cheagurilor de sânge.

În plus, sindromul poate fi localizat - care afectează numai un organ sau un organism local - mai multe organe și sisteme, sau întregul corp, suferă un proces patologic. Orice modificare a coagulării sângelui poate fi detectată utilizând o coagulogramă.

simptome

Gradul de manifestare a simptomelor bolii depinde de stadiul bolii. În câteva ore, apar simptome cum ar fi o reducere semnificativă a tensiunii arteriale, perioade de pierdere a conștiinței, edem pulmonar, insuficiență respiratorie, precum și sângerări extinse - uterine, nazale și simptome pulmonare. În această etapă a DIC în timpul sarcinii, probabilitatea unui rezultat letal este mare atât pentru mamă, cât și pentru nou-născut.

Stadiul subacut este adesea local și are o patogeneză mai favorabilă. Se exprimă prin erupții cutanate hemoragice, vânătăi și hematoame, creșterea sângerării la nivelul rănilor sau membranelor mucoase. Pielea este palidă și rece. Se dezvoltă dramatic edeme ale rinichilor, ficatului, tractului gastro-intestinal. Pe măsură ce progresează sindromul trombohemoragic, se observă deprecierea performanțelor organelor și sistemelor afectate.

Alte simptome ale bolii la adulți și copii sunt:

  • pielea devine albăstrui pe vârful degetelor și nasului;
  • respirația rapidă vorbește despre leziuni pulmonare;
  • lipsa coordonării mișcărilor;
  • icterul este un semn al insuficienței renale;
  • reducerea volumului de secreție urinară;
  • convulsii;
  • bătăi de vărsături;
  • diaree;
  • ulcerarea mucoasei gastrice;
  • deshidratare;
  • hemoragie extensivă.

Când apar primele simptome, în special la nou-născuți și copii mici, trebuie să contactați imediat o instituție medicală. În primele etape, este posibil să se detecteze sindromul cu o coagulogramă.

complicații

Deoarece sindromul DIC se referă la afecțiuni acute care necesită asistență medicală imediată, recursul la întârzieri la specialiști implică apariția la adulți și copii a unor astfel de complicații precum:

  • întreruperea funcționării normale a organelor interne afectate, datorită încetării fluxului sanguin în ele și formării cheagurilor de sânge;
  • stare de șoc - datorită scăderii puternice a tensiunii arteriale;
  • scăderea nivelului de hemoglobină, ca rezultat al hemoragiilor extinse;
  • comă.

Fără să fie nevoie, și cel mai important în timp pentru tratamentul inițiat, aproape toți pacienții cu acest sindrom moare. Pentru a preveni acest lucru, este necesar ca atunci când apar primele simptome, contactați imediat un medic care va prescrie o coagulogramă - un studiu al capacității coagulării sângelui. Cu o terapie eficientă, patru din cinci pacienți reușesc să supraviețuiască.

diagnosticare

Diagnosticul DIC este o colecție amănunțită de informații despre patogeneză, cauzele posibile ale apariției bolii, prezența și severitatea simptomelor. Un rol important în confirmarea diagnosticului este jucat de examinarea fizică a pacientului - detectarea unei nuanțe galbene a pielii și membranelor mucoase, puls rapid, tensiunea arterială este redusă.

Testele de sânge de laborator pot ajuta la determinarea mai multor informații și la determinarea stadiului bolii, în special a unei coagulograme - o evaluare a capacității de coagulare a sângelui. O analiză biochimică vă va ajuta să determinați în sânge nivelul unor componente cum ar fi colesterolul, acidul uric, glucoza, creatinina, electroliții. Durata estimată a coagulării sângelui. În plus, sunt efectuate mai multe teste speciale pentru a detecta hemoragiile subcutanate.

Examenul pacientului include:

  • Ultrasunete - vă permite să detectați modificări în structura organelor și cheaguri de sânge mari;
  • SCT;
  • MR.

În unele cazuri pot fi necesare consultări suplimentare de către terapeut - dacă pacienții sunt adulți, hematologi - pentru nou-născuți, copii mici și adolescenți, obstetrician-ginecolog - pentru femeile însărcinate.

După primirea tuturor rezultatelor testului, în special coagulograme și examinări, specialistul prescrie cele mai eficiente tactici de tratament pentru sindrom și liniile directoare care trebuie urmate în timpul tratamentului.

tratament

Pacienții care au fost diagnosticați cu această afecțiune au nevoie de resuscitare imediată. Bazele tratării DIC sunt:

  • eliminarea principalei cauze a bolii - luarea de antibiotice, medicamente antifungice și antivirale, precum și substanțe pentru normalizarea tensiunii arteriale;
  • restabilirea fluxului sanguin normal - prin introducerea de substituenți plasmatici;
  • normalizarea coagulării sângelui - transfuzia sau administrarea intravenoasă a plasmei și a trombocitelor. Este necesar să se utilizeze purificarea sângelui hardware și să se ia medicamente care să ajute la stoparea formării cheagurilor de sânge. Eficacitatea tratamentului este observată cu ajutorul coagulogramei regulate.

În funcție de deteriorarea organelor interne, aceste tulburări sunt eliminate. La femeile gravide care prezintă abrupții premature ale placentei, este necesară stimularea urgentă a travaliului.

profilaxie

Măsurile preventive pentru sindromul trombohemoragic includ respectarea unor reguli precum:

  • eliminarea în timp util a factorilor predispozanți care pot duce la apariția sindromului la nou-născuți, copii mici, adolescenți și adulți;
  • să ia anticoagulante în timp ce tratează infecțiile;
  • restricționează contactul cu substanțe toxice.

Prognosticul bolii depinde de patogeneză, de cauzele formării bolii, de momentul inițierii tratamentului și de respectarea orientărilor stabilite de medicul curant. Pentru o probabilitate mai mare de prognostic favorabil, atunci când se exprimă primele semne de boală, este necesar să se contacteze specialiștii care vor prescrie o coagulogramă cu ajutorul căreia puteți diagnostica DIC în primele etape.

Dacă credeți că aveți DIC și simptomele caracteristice acestei boli, atunci medicii vă pot ajuta: hematolog, medic generalist.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

Insuficiența suprarenală este o tulburare severă a sistemului endocrin caracterizată printr-o scădere a producției de hormoni suprarenale. Boala se distinge printr-un curs sever și constant progresiv. Apare la ambele sexe aproape în mod egal. Adesea diagnosticat la vârsta mijlocie, de la douăzeci până la patruzeci de ani. În medicină, această condiție are un al doilea nume - hipocorticism.

Șocul toxic infecțios - o stare patologică nespecifică cauzată de influența bacteriilor și a toxinelor pe care le secretă. Un astfel de proces poate fi însoțit de diferite tulburări - metabolice, neuroregulatorii și hemodinamice. Această condiție a corpului uman este urgentă și necesită un tratament imediat. Boala poate afecta absolut orice persoană, indiferent de sex și grup de vârstă. În clasificarea internațională a bolilor (ICD 10), sindromul șocului toxic are propriul său cod - A48.3.

Septicemia este un tip de otrăvire a sângelui în care există o încălcare a stării generale a corpului datorită inflamației care a apărut în el, dar nu există zone purulente ale organelor interne. În cazul formării ulcerelor în prim plan există un tip diferit de sepsis - septicopiemie. Caracterizat de faptul că apare datorită penetrării bacteriilor patologice în sânge direct de la sursa infecțiilor sau inflamației. Această patologie se dezvoltă pe fondul oricărei boli.

Hipotermia este o scădere patologică a temperaturii corpului central la bărbați sau femei (inclusiv nou-născut), la un nivel sub 35 de grade. Condiția este extrem de periculoasă pentru viața unei persoane (nu mai este o problemă de complicații): dacă nu oferiți o persoană îngrijirii medicale, moartea survine.

Intoxicerea cu arsenic este dezvoltarea unui proces patologic care este declanșat de ingestia unei substanțe toxice. O astfel de condiție umană este însoțită de simptome pronunțate și, în absența unui tratament specific, poate duce la apariția unor complicații grave.

Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.

Sindromul DIC

Sindromul DIC este o tulburare de hemostază asociată cu hiperstimularea și deficiența rezervelor de coagulare a sângelui, care conduc la apariția tulburărilor trombotice, microcirculare și hemoragice. Când se observă sindromul DIC, se observă erupții cutanate hemogenetice, creșterea sângerării, disfuncții ale organelor și, în cazuri acute, dezvoltarea de șoc, hipotensiune arterială, sângerări severe, ARD și ARF. Diagnosticul este stabilit prin semne caracteristice și teste de laborator ale sistemului hemostatic. Tratamentul DIC are drept scop corectarea hemodinamicii și a tulburărilor de coagulare (antiagregante, anticoagulante, angioprotectoare, transfuzii de sânge, plasmefereză etc.).

Sindromul DIC

DIC (coagulare intravasculară diseminată, sindrom trombohemoragic) - diateză hemoragică, caracterizată prin accelerarea excesivă a coagulării intravasculare, formarea de cheaguri de sânge vrac în rețeaua microcirculatorie cu dezvoltarea măsurărilor hipoxice și distrofice-necrotice în organe. Sindromul DIC este un pericol pentru viața pacientului datorită riscului unei sângerări extinse, prost controlate și a disfuncției acute a organelor (în special plămânii, rinichii, glandele suprarenale, ficatul, splina) cu o rețea extinsă de microcirculație.

Sindromul DIC poate fi considerat o reacție defensivă inadecvată care vizează eliminarea sângerării atunci când vasele de sânge sunt deteriorate și corpul este izolat de țesuturile afectate. Incidența DIC în diverse ramuri ale medicinei practice (hematologie, resuscitare, chirurgie, obstetrică și ginecologie, traumatologie etc.) este destul de ridicată.

Cauzele DIC

Sindromul DIC se dezvoltă pe fondul bolilor care apar cu afectarea țesuturilor, a endoteliului vascular și a celulelor sanguine, însoțite de tulburări microhemodinamice și o deplasare a hemostazei către hipercoagulare. Cauza principală a DIC sunt complicațiile septice ale infecțiilor bacteriene și virale, șocuri de orice natură. Sindromul DIC adesea însoțește patologia obstetrică - preeclampsie severă, prezentarea și abrupția placentară prematură, moartea fetală fetală, embolia cu lichid amniotic, nașterea manuală, sângerarea uterină atonică și secțiunea cezariană.

Dezvoltarea sindromului trombohemoragic poate declanșa tumori maligne metastatice (cancer pulmonar, cancer de stomac), leziuni extinse, arsuri, intervenții chirurgicale grave. Adesea, sindromul DIC însoțește transfuzia de sânge și componentele sale, transplantul de țesuturi și organe, protezele vaselor de inimă și supapelor, utilizarea bypass-ului cardiopulmonar.

Bolile cardiovasculare care apar cu hiperfibrinogenemie, vâscozitatea crescută și fluiditatea redusă a sângelui, obstrucția mecanică a fluxului sanguin prin placa aterosclerotică pot contribui la apariția sindromului DIC. Medicamentul (OK, ristomicină, diuretice), otrăvirea acută (de exemplu, veninul de șarpe) și reacțiile alergice acute pot duce la sindromul DIC.

Patogeneza DIC

Incoerența hemostazei în sindromul DIC apare datorită hiperstimulării coagulării și epuizării rapide a sistemelor anticoagulante și fibrinolitice de hemostază.

Dezvoltarea DIC este cauzată de diferiți factori care apar în sânge și acționează direct procesul de coagulare sau fac acest lucru prin intermediul mediatorilor care afectează endoteliul. Toxinele, enzimele bacteriene, lichidul amniotic, complexele imune, catecolaminele stresante, fosfolipidele, reducerea debitului cardiac și fluxul sanguin, acidoza, hipovolemia etc. pot acționa ca activatori ai sindromului DIC.

Dezvoltarea DIC are loc cu o schimbare succesivă a 4 etape.

I - stadiul inițial al hipercoagulării și agregării intravasculare a celulelor. Cauzate de eliberarea în sânge a tromboplastinei de țesut sau a substanțelor care au acțiune asemănătoare tromboplastinei și declanșează căile de coagulare interne și externe. Aceasta poate dura de la câteva minute și ore (cu formă acută) la câteva zile și luni (cu cronică).

Stadiul II al coagulopatiei de consum progresiv. Se caracterizează printr-o deficiență a fibrinogenului, a trombocitelor din sânge și a factorilor plasmatici datorită consumului lor excesiv de tromboză și compensării insuficiente.

III - stadiul critic al fibrinolizei secundare și hipocoagularea severă. Există un dezechilibru al procesului hemostatic (afibrinogenemie, acumularea de produse patologice, distrugerea celulelor roșii din sânge) cu încetinirea coagulării sângelui (până la o incapacitate de coagulare completă).

IV - stadiul de recuperare. Există fie modificări reziduale distrofice focale și necrotice în țesuturile diferitelor organe și recuperare, fie complicații sub formă de insuficiență acută de organe.

Clasificarea DIC

În ceea ce privește severitatea și viteza de dezvoltare, DIC poate fi acută (inclusiv fulminantă), subacută, cronică și recurentă. Forma acută de sindrom trombohemoragic apare atunci când o eliberare masivă de tromboplastină și factori similari în sânge (în patologie obstetrică, operații extinse, leziuni, arsuri, compresie prelungită a țesutului). Se caracterizează printr-o schimbare accelerată în stadiile DIC, absența unui mecanism anticoagulant de protecție normal. Formele subacute și cronice ale DIC sunt asociate cu modificări extensive ale suprafeței endoteliului vascular (de exemplu datorită depunerilor aterosclerotice), care acționează ca substanță activatoare.

Sindromul DIC se poate manifesta la nivel local (limitat, într-un singur organ) și generalizat (cu afectarea mai multor organe sau a întregului organism). În funcție de potențialul compensatoriu al organismului, este posibilă diferențierea DIC compensată, subcompensată și decompensată. Forma compensată este asimptomatică, microblogii sunt lizați din cauza fibrinolizei crescute, factorii de coagulare sunt reaprovizionați din rezerve și prin biosinteză. Forma subcompensată se manifestă sub formă de hemosindom de severitate moderată; decompensate - caracterizate prin reacțiile în cascadă ale fibrinolizei reactive, eșecul proceselor de coagulare, coagularea sângelui.

Sindromul DIC poate apărea cu aceeași activitate a hemostazei procoagulante și a plachetelor vasculare (patogeneză mixtă) sau cu o predominanță a activității unuia dintre aceștia.

Simptomele DIC

Manifestările clinice ale DIC sunt determinate de rata de dezvoltare și de prevalența leziunii, stadiul procesului, starea mecanismelor compensatorii, stratificarea simptomelor bolii inductoare. În centrul DIC este un complex de reacții trombohemoragice și disfuncție de organe.

Cu o formă manifestă acută, sindromul DIC generalizat se dezvoltă rapid (în câteva ore), caracterizat printr-o stare de șoc cu hipotensiune, pierderea conștienței, semne de edem pulmonar și insuficiență respiratorie acută. Hemosindromul este exprimat prin creșterea hemoragiilor, hemoragiilor masive și profunde (pulmonare, uterine, nazale, gastrointestinale). Dezvoltarea focarelor de distrofie miocardică ischemică, pancreatoneroza, erozivă și gastroenterită ulcerativă este caracteristică. Forma fulminantă a DIC este caracteristic embolismului în lichidul amniotic, când coagulopatia rapidă (în câteva minute) intră într-o etapă critică, însoțită de șoc cardiopulmonar și hemoragic. Mortalitatea mamei și copilului cu această formă de DIC ajunge la 80%.

Forma subacută a DIC este locală, cu un curs mai favorabil. Minerale sau moderate hemosindromul apare erupții cutanate hemogenetice pelerine sau confluente, vânătăi și hematoame, creșterea sângerării la nivelul locurilor de injectare și a rănilor, sângerarea din membranele mucoase (uneori - "sudoare sângeroasă", "lacrimi sângeroase"). Pielea devine palidă, marcată, devine rece la atingere. În țesuturile rinichilor, plămânilor, ficatului, glandelor suprarenale, tractului gastro-intestinal, edemului, pleteurii aspre, coagulării intravasculare, unei combinații de focare de necroză și hemoragiilor multiple se dezvoltă. Cel mai frecvent - forma cronică a DIC este adesea asimptomatică. Dar, pe măsură ce progresează boala de fond, manifestările de diateză hemoragică și disfuncții ale organelor cresc.

Sindromul DIC este însoțit de sindromul astenic, vindecarea ușoară a rănilor, adăugarea de infecții purulente, dezvoltarea cicatricilor keloide. Complicațiile sindromului DIC includ șocul de hemocoagulare, insuficiența respiratorie acută, insuficiența renală acută, necroza hepatică, ulcerul gastric, infarctul intestinal, necroza pancreatică, accidentul ischemic, anemia post-hemoragică acută.

Diagnosticarea DIC

Pentru a stabili DIC, este necesară o istorie amănunțită cu căutarea factorilor etiologici, analiza imaginii clinice și a datelor de laborator (analiza generală a sângelui și a urinei, frotiu de sânge, coagulogramă, probe de paracoagulare, ELISA). Este important să se evalueze natura sângerării, să se clarifice stadiul coagulopatiei, reflectând profunzimea încălcărilor.

Hemoragia hemato-mamară hemostatică, hemoragiile din mai multe locuri sunt caracteristice sindromului DIC. În cazul unui simptom ușor, hipercoagularea este detectată numai prin metode de laborator. Testele de screening obligatorii includ numărul de trombocite, fibrinogenul, aPTT, protrombina și timpul de trombină, timpul de coagulare Lee-White. Investigarea markerilor de coagulare intravasculară - FFMK și PDF, D-dimerului utilizând teste ELISA și paracoagulante ajută la confirmarea sindromului DVS.

Criteriile pentru sindromul DIC sunt prezența celulelor roșii sanguine fragmentate într-un frotiu de sânge, deficit de trombocite și fibrinogen, concentrații crescute de PDF, o scădere a activității antitrombinei serice, prelungirea timpului de aPTT și a trombinei, nici o formare sau instabilitate a unui cheag sau in vitro. Se evaluează starea funcțională a "organelor de șoc": plămânii, rinichii, ficatul, sistemul cardiovascular, creierul. Sindromul DIC trebuie diferențiat de fibrinoliză primară și alte sindroame coagulopatice.

Tratamentul DIC

Succesul tratamentului cu DIC este posibil prin diagnosticarea precoce. Măsuri terapeutice active sunt necesare pentru simptome severe sub formă de sângerare și insuficiență de organe. Pacienții cu sindrom DIC trebuie să fie internați în UTI și, dacă este necesar, să efectueze ventilație mecanică, terapie anti-șoc. În caz de DIC simptomatic slab, tratamentul principal este tratamentul patologiei de fond, corecția parametrilor hemodinamici și tulburările funcționale ale organelor.

Acțiunea DIC necesită îndepărtarea de urgență a cauzei sale de bază, de exemplu, livrarea de urgență, histerectomia - în patologia obstetrică sau terapia cu antibiotice - în cazul complicațiilor septice. Pentru a elimina hipercoagularea, este indicată administrarea de anticoagulante (heparină), dezagregante (dipiridamol, pentoxifilină) și fibrinolitice. Pacienții trebuie să fie sub control constant dinamic al hemostazei.

Transfuziunea masei plasmatice congelate, a trombocitelor sau a eritrocitelor (cu o scădere a nivelului plachetelor sau Hb) este utilizată ca terapie de substituție pentru sindromul DIC (cu o scădere a nivelului plachetelor sau Hb); crioprecipitate (pentru insuficiența cardiacă), soluție salină. În cazul hemoragiilor care pot pune viața în pericol, este posibil să se prescrie agenți antifibrinolitici (inhibitori ai aminocaproenului, inhibitori de protează). Pentru hemoragii și răni ale pielii, pansamentele sunt aplicate cu etamzilat, un burete hemostatic.

Potrivit mărturiei utilizate corticosteroizii, terapia cu oxigen, plasmafereza. Pentru a restabili microcirculațiile și funcțiile afectate ale organelor, sunt prescrise angioprotectorii, medicamentele nootropice, terapia post-sindromică. În cazul OPN, se efectuează hemodializa, hemodiafiltrarea. În sindromul DIC cronic, este recomandabil să se utilizeze dezagreganți, vasodilatatori, în perioada postoperatorie - terapia cu heparină.

Prognoza și prevenirea DIC

Prognoza DIC este variabilă, în funcție de boala semnificativă din punct de vedere etiologic, de severitatea tulburărilor de hemostază și de oportunitatea inițierii tratamentului. În cazul sindromului DIC acut, moartea nu este exclusă ca urmare a pierderilor mari de sânge netratabile, a creșterii șocului, a insuficienței renale acute, a insuficienței respiratorii acute, a hemoragiilor interne. Prevenirea sindromului DIC este de a identifica pacienții cu risc (în special în rândul femeilor însărcinate și vârstnici), tratamentul bolilor de fond.