Revelația fibrilației atriale: cauze, diagnostic și tratament, cum este periculos

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Fibrilația atrială (AF abreviată) este cel mai frecvent tip de aritmie dintre toate aritmiile cardiace.

Pentru munca corectă și eficientă a inimii, ritmul este stabilit de un nod sinusal. Aceasta este zona din care semnalul inimii este emis în mod normal pentru a contracta (adică, un impuls apare). În fibrilația atrială, contracțiile (nu impulsurile) sunt haotice și provin din diferite părți ale atriumului. Frecvența acestor tăieri poate ajunge la câteva sute pe minut. În mod normal, frecvența contracțiilor variază de la 70 la 85 bătăi pe minut. Când impulsurile trec la ventriculele inimii, frecvența contracțiilor lor crește, de asemenea, ceea ce provoacă o deteriorare accentuată a stării.

Atunci când frecvența contracțiilor inimii este ridicată (peste 85 bătăi pe minut), ele vorbesc despre o formă tahistystolică de fibrilație atrială. Dacă frecvența este scăzută (sub 65 - 70 batai pe minut), atunci vorbește despre forma bradystolică. În mod normal, ritmul cardiac ar trebui să fie de 70-85 bătăi pe minut - în această situație este indicată fibrilația sistolică normală.

Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile. Odată cu vârsta, riscul de creștere a AF crește. La 60 de ani, această problemă se găsește la 0,5% din toți cei care merg la un medic, iar după 75 de ani, fiecare zeci de persoane sunt diagnosticate cu aritmie.

Cardiologul, chirurgul cardiac sau aritmologul se ocupă de această boală.

Conform datelor oficiale prezentate în Recomandările Cardiologilor ruși din 2012, fibrilația atrială și fibrilația atrială sunt concepte identice.

Mai departe, în articol veți afla: formele bolii, metodele de tratament și cauzele acestei aritmii.

Ce este fibrilația periculoasă?

Când contracțiile sunt haotice, sângele persistă mai mult în atriu. Aceasta duce la formarea cheagurilor de sânge.

Din inimă apar vasele de sânge mari care transportau sânge în creier, plămâni și în toate organele interne.

• Cheagurile de sânge rezultate în atriul drept de-a lungul trunchiului pulmonar mare intră în plămâni și conduc la embolie pulmonară.
• Dacă cheagurile de sânge formate în atriul stâng, atunci cu fluxul sanguin prin vasele arcului aortic intră în creier. Acest lucru duce la dezvoltarea unui accident vascular cerebral.
• La pacienții cu fibrilație atrială, riscul de apariție a AVC cerebral (accident cerebrovascular acut) este de 6 ori mai mare decât fără tulburări de ritm.

Cauzele patologiei

Motivele sunt de obicei împărțite în două grupe mari:

Rareori, cu predispoziția genetică și dezvoltarea anormală a sistemului de conducere cardiacă, această patologie poate fi o boală independentă. În 99% din cazuri, fibrilația atrială nu este o boală sau un simptom independent, dar apare pe fundalul patologiei care stau la baza.

1. Cauzele inimii

Tabelul prezintă frecvența apariției patologiei cardiace la pacienții cu AF:

Dintre toate defectele, fibrilația atrială este adesea detectată în defectele inimii mitrale sau multivalvelare. Valva mitrală este o supapă care conectează atriul stâng și ventriculul stâng. Defectele cu mai multe valve sunt o leziune a mai multor supape: mitral și (sau) aortic și (sau) tricuspid.

Mitrală

De asemenea, cauza poate fi o combinație de boli. De exemplu, defectele cardiace pot fi combinate cu boala coronariană (boala coronariană, angina) și hipertensiunea arterială (tensiune arterială ridicată).

Condiția după intervenția chirurgicală cardiacă poate provoca fibrilație atrială, deoarece după intervenția chirurgicală poate să apară:

Modificări ale hemodinamicii intracardiace (de exemplu, a existat o supapă rea - a fost implantată una bună, care a început să funcționeze corect).

Dezechilibru electrolitic (potasiu, magneziu, sodiu, calciu). Balanța electroliților asigură stabilitatea electrică a celulelor inimii

Inflamația (datorită cusăturilor din inimă).

În acest caz, recomandările medicilor depind de chirurgia cardiacă și de tulburările de ritm. Dacă nu există astfel de probleme înainte de operație, atunci aritmia în procesul de tratare generală "va dispărea".

2. Cauze non-cardiace

Consumul de alcool poate afecta riscul de patologie a fibrilației atriale. Un studiu efectuat de cercetătorii americani în 2004 a arătat că creșterea dozei de alcool de peste 36 de grame pe zi crește riscul de a dezvolta fibrilație atrială cu 34%. De asemenea, este interesant faptul că dozele de alcool sub această cifră nu afectează dezvoltarea AF.

Dstonia vegetativă este un complex de tulburări funcționale ale sistemului nervos. În această boală se întâlnește adesea aritmie paroxistică (o descriere a tipurilor de aritmii este în blocul următor).

Clasificarea și simptomele AF

Există numeroase principii de clasificare a OP. Cel mai convenabil și general acceptat este o clasificare bazată pe durata fibrilației atriale.

Poate restaurarea spontană a ritmului sinusal, adică tratamentul nu poate fi necesar

Tratamentul poate restabili ritmul sinusal

* Paroxismele sunt atacuri care pot apărea și se pot opri spontan (adică, independent). Frecvența atacurilor este individuală.

Simptome caracteristice

În toate tipurile de fibrilație, simptomele sunt similare. Atunci când fibrilația atrială apare pe fundalul bolii de bază, cel mai adesea pacienții prezintă următoarele plângeri:

• Heartbeat (ritm frecvent, dar cu o formă bradystolică, ritmul cardiac, dimpotrivă, este scăzut - mai puțin de 60 de bătăi pe minut).
• Întreruperea ("estomparea" inimii și apoi urmărirea ritmului, care poate fi frecventă sau rară). Ritm frecvent - mai mult de 80 de bătăi pe minut, rare - mai puțin de 65 de bătăi pe minut.
• Scăderea respirației (dificultate de respirație și dificultăți de respirație).
• Amețeli.
• Slăbiciune.

Dacă fibrilația atrială există pentru o lungă perioadă de timp, atunci edemul se dezvoltă în picioare, spre seară.

diagnosticare

Diagnosticul fibrilației atriale nu cauzează dificultăți. Diagnosticul se face pe baza unui ECG. Pentru a clarifica frecvența atacurilor și a combinațiilor cu alte aritmii, se efectuează o monitorizare specială a Holterului (monitorizarea ECG în timpul zilei).

Heartbeat pe electrocardiogramă. Dați clic pe fotografie pentru a mări Cu ECG, fibrilația atrială este diagnosticată

Fibrilația atrială

Tratamentul are ca scop eliminarea cauzei și / sau prevenirea complicațiilor. În unele cazuri, este posibil să se restabilească ritmul sinusal, adică să se vindece fibrilația, dar se întâmplă de asemenea ca ritmul să nu poată fi restabilit - în acest caz este important să se normalizeze și să se mențină inima, pentru a preveni apariția complicațiilor.

Pentru a trata cu succes AF, trebuie să: eliminați cauza tulburărilor de ritm, cunoașteți dimensiunea inimii și durata flickerului.

Atunci când alegeți o metodă de tratament, stabiliți mai întâi scopul (în funcție de starea specifică a pacientului). Acest lucru este foarte important, deoarece tactica și un set de măsuri vor depinde de acest lucru.

Inițial, medicii prescriu medicamente, cu ajutorul terapiei ineficiente - electropulse.

În cazul terapiei cu medicamente, terapia cu electropuls nu ajută, medicii recomandă ablația radiofrecventa (tratament special cu unde radio).

Tratamentul medicamentos

Dacă ritmul poate fi restabilit, medicii vor face tot posibilul pentru a face acest lucru.

Medicamentele utilizate pentru tratamentul AF sunt prezentate în tabel. Aceste recomandări sunt acceptate în general pentru stoparea tulburărilor de ritm ale fibrilației atriale.

Blocante de canale de calciu încetinite

Reduceți frecvența cardiacă (frecvența cardiacă)

Terapia prin electro-puls

Uneori tratamentul cu medicamente (intravenoase sau pastile) devine ineficient și ritmul nu poate fi restabilit. Într-o astfel de situație, se efectuează terapia electropulpată - aceasta este o metodă de acțiune asupra mușchiului inimii prin descărcarea curentului electric.

Distingeți între metodele externe și cele interne:

Exteriorul se realizează prin piele și piept. Uneori această metodă se numește cardioversie. Fibrilația atrială este întreruptă în 90% din cazuri, dacă tratamentul este inițiat în timp util. În spitalele cardiace, cardioversia este foarte eficientă și este adesea utilizată pentru aritmii paroxistice.

Internă. Un tub subțire (cateter) este introdus în cavitatea inimii prin vene mari ale gâtului sau în zona claviculei. Un electrod este trecut de-a lungul acestui tub (similar cu postarea). Procedura are loc în sala de operație, unde sub controlul radiografiei, medicul de pe monitor poate evalua vizual cum să se orienteze corect și să instaleze electrodul.

Apoi, cu ajutorul echipamentului special prezentat în figură, se descarcă și se uită la ecran. Pe ecran, medicul poate determina natura ritmului (ritmul sinusal restabilit sau nu). Forma persistenta a fibrilatiei atriale este cel mai frecvent caz in care medicii folosesc aceasta tehnica.

Ablația prin radiofrecvență

Atunci când toate tehnicile sunt ineficiente și fibrilația atrială înrăutățește semnificativ viața pacientului, se recomandă eliminarea focusului (care stabilește ritmul greșit la inimă), care este responsabil de frecvența crescută a contracțiilor - ablația de frecvență radio (RFA) - tratamentul cu unde radio.

După eliminarea vetrei, ritmul poate fi rar. Prin urmare, RFA poate fi combinată cu implantarea unui stimulator cardiac artificial - un stimulator cardiac (un mic electrod în cavitatea inimii). Ritmul inimii prin electrod va fi setat de un stimulator cardiac, care este plasat sub piele în zona claviculei.

Cât de eficientă este această metodă? Dacă RFA a fost efectuată pentru un pacient cu formă paroxistică de AF, atunci în cursul unui an ritmul sinusal este reținut în 64-86% (datele din 2012). Dacă a existat o formă persistentă, atunci fibrilația atrială revine în jumătate din cazuri.

De ce nu este întotdeauna posibilă restabilirea ritmului sinusal?

Principalul motiv pentru refuzul de a restabili ritmul sinusal este dimensiunea inimii și a atriumului stâng.

Dacă ultrasunetul inimii este setat la dimensiunea atriului stâng la 5,2 cm, atunci este posibilă recuperarea de 95% a ritmului sinusal. Acest lucru este raportat de aritmologi și cardiologi în publicațiile lor.

Atunci când dimensiunea atriului stâng este mai mare de 6 cm, este imposibilă restaurarea ritmului sinusal.

Ecografia inimii arată că mărimea atriumului stâng este mai mare de 6 cm

De ce se întâmplă acest lucru? Când se întinde această parte a inimii, există unele schimbări ireversibile în ea: fibroza, degenerarea fibrelor miocardice. Un astfel de miocard (nivelul muscular al inimii) nu este numai incapabil să mențină ritmul sinusal pentru o secundă, dar, de asemenea, potrivit cardiologilor, nu ar trebui să facă acest lucru.

perspectivă

Dacă AF este diagnosticată în timp util și pacientul respectă toate recomandările medicului, atunci șansele de restabilire a ritmului sinusal sunt ridicate - mai mult de 95%. Vorbim despre situații în care dimensiunea atriului stâng nu este mai mare de 5,2 cm, iar pacientul are o aritmie sau paroxismul nou diagnosticat de fibrilație atrială.

Ritmul sinusal, care poate fi restaurat după RFA la pacienții cu formă persistentă, durează un an în 50% din cazuri (din toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală).

Dacă există o aritmie de mai mulți ani, de exemplu, mai mult de 5 ani, iar inima este "mare" în mărime, atunci recomandările medicilor sunt medicamente care vor ajuta la munca unei astfel de inimi. Restaurarea ritmului eșuează.

Calitatea vieții pacienților cu AF poate fi îmbunătățită urmând tratamentul recomandat.

Dacă cauza este alcoolul și fumatul, atunci este suficient să eliminați acești factori astfel încât ritmul să fie normalizat.

Dacă pâlpâirea provoacă obezitatea, atunci recomandările medicului sunt evidente - trebuie să pierdeți în greutate. În acest caz, șansele de recuperare sunt ridicate.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Fibrilația atrială

Fibrilația este o contracție rapidă, neregulată a atriilor, unde frecvența contracțiilor lor depășește 350 pe minut. Aspectul fibrilației atriale este caracterizat printr-o contracție neregulată a ventriculilor. Fibrilația atrială este unul dintre tipurile de tahiaritmi supraventriculare (fibrilație atrială). Dacă contracția fibrelor miocardice are loc cu o viteză mai mică de 200-400 bătăi pe minut, acest tip de fibrilație atrială se numește flutter atrial.

Cauzele fibrilației atriale

Fibrilația atrială este una dintre complicațiile bolii coronariene (CHD), împreună cu alte tulburări de ritm cardiac. Aceasta este una dintre cele mai frecvente aritmii cardiace. În plus față de boala coronariană, fibrilația atrială poate fi cauzată de boli ale glandei tiroide, însoțită de funcția crescută și de reumatism (nu trebuie confundată cu dureri de spate - nu este reumatism).

Fibrilația atrială are loc în două forme principale. Aceasta este o formă temporară sau paroxistică și permanentă sau cronică.

Există următoarele tipuri:

Pentru prima dată sa arătat - primul episod diagnosticat de fibrilație atrială.

Forma paroxistică - durata fibrilației atriale de până la 7 zile, de obicei, există o recuperare spontană a ritmului sinusal în 48 de ore, fibrilația atrială, eliminată cu ajutorul medicamentelor (cardioversie medicală) sau folosind terapia electropulsoasă (cardioversia electrică), aparține aceluiași grup.

Persistentă - care durează mai mult de 7 zile, nu există recuperare spontană a ritmului, ritmul sinusal este restabilit prin cardioversie medicală sau electrică.

Fibrilația persistentă persistentă - atrială, care durează mai mult de 1 an, și strategia aleasă de restabilire și menținere a ritmului sinusal folosind terapie antiaritmică sau metode chirurgicale minime invazive.

Formularul Permanent - disritmie lung existente efectuate de obicei tentative ineficiente cardioversie farmacologica sau electrice, tactici de conservare aritmii cu ritm cardiac normal selectate.

Este necesar să se înțeleagă că fibrilația atrială este periculoasă prin remodelarea inimii (creșterea dimensiunii acesteia), cu dezvoltarea ulterioară a insuficienței cardiace, a complicațiilor tromboembolice. Prin urmare, chiar dacă suspectați o tulburare a ritmului, trebuie să căutați imediat asistență medicală.

Simptomele fibrilației atriale sunt aceleași ca și în cazul altor aritmii:

• un sentiment de întrerupere a inimii;
• sentiment de "bubuire" in piept;
• leșin este posibil;
• întunecarea ochilor.

Dintre complicațiile de fibrilație atrială, este posibil să se izoleze accidente vasculare cerebrale și gangrena ca urmare a trombozei arteriale. Majoritatea persoanelor cu fibrilație atrială (mai ales dacă fibrilația atrială durează mai mult de 48 de ore) prezintă un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge, care, din cauza mobilității acestora, pot contribui la dezvoltarea accidentului vascular cerebral. Cheagurile de sânge se formează deoarece sângele este "bătut" ca într-un mixer datorită contracției haotice a pereților atriilor. Apoi, trombul se lipeste de peretele interior al atriului.

Dacă luați medicamentele adecvate, riscul de tromboză este redus drastic. Prin urmare, consumul regulat de medicamente prescris de un medic va împiedica dezvoltarea complicațiilor, pentru a îmbunătăți calitatea și durata vieții dumneavoastră.

Transformarea formei paroxismale a fibrilației atriale într-o formă permanentă poate contribui la dezvoltarea sau progresia insuficienței cardiace cronice.

Simptomele fibrilației atriale

Fibrilația atrială este cea mai frecventă formă de aritmie supraventriculară, în care contractul atrial se face la întâmplare cu o frecvență, de regulă, de 400-600 pe minut fără coordonare cu ventriculii inimii. Rolul filtrului de frecvență a impulsurilor la ventricule este efectuat de către nodul AV (în mod normal, nodul atrioventricular este capabil să efectueze până la 140-200 impulsuri pe minut). Prin urmare, cu fibrilație atrială, doar o fracțiune din impulsuri ajung în ventricule, în timp ce contracția lor apare neregulat, asemănătoare cu clipeala (de aici numele de fibrilație atrială). Nodul sinusal, în același timp, își pierde funcția de pacemaker.

Apariția fibrilației este însoțită de o creștere accentuată a ritmului cardiac, care poate fi însoțită de o senzație bruscă de bătăi ale inimii, întreruperi în activitatea inimii, slăbiciune generală, lipsă de aer, dificultăți de respirație, frică, dureri în piept. Uneori, acest atac trece rapid (în câteva secunde sau minute), fără a lua medicamente sau alte măsuri medicale. Cu toate acestea, bătăile inimii nu dispar de unul singur, pot dura destul de mult (ore, zile) și necesită ajutor medical.

Risc de fibrilație atrială

• Vârsta. Odată cu vârsta, pot apărea modificări electrice și structurale ale atriilor, ceea ce contribuie la dezvoltarea fibrilației atriale.
• Boala cardiacă organică, inclusiv boala cardiacă, intervenția chirurgicală pe cord deschis, crește riscul de a dezvolta fibrilație atrială.
• Alte boli cronice. Afecțiunile tiroide, hipertensiunea arterială și alte patologii pot contribui la fibrilația atrială.
• Alcoolul este un celebru "starter" al atacurilor de fibrilație atrială.

Diagnosticul fibrilației atriale

1. Înregistrarea electrocardiogramei.
2. Monitorizarea Holter - înregistrarea non-stop a unei electrocardiograme cu un ciclu normal de viață al pacientului.
3. Înregistrarea paroxismelor fibrilației atriale în modul on-line (în timp real) - o variantă a monitorizării Holter - un dispozitiv portabil care vă permite să trimiteți un semnal electrocardiogramic prin telefon la momentul declanșării unui atac.

Fibrilația atrială

Fibrilația atrială poate fi paroxistică (paroxistică) și permanentă.

Dacă avem de-a face cu un atac de fibrilație atrială, trebuie încercat să oprim (mai ales dacă aceasta este prima apariție a aritmiei în viața ta).

Dacă aveți o formă permanentă de fibrilație atrială, aveți nevoie de o doză constantă de medicamente pentru a monitoriza ritmul cardiac și a preveni accidentul vascular cerebral.

Care sunt metodele de stopare a fibrilației atriale?

Cele mai eficiente medicamente pentru stoparea atacurilor de fibrilație atrială sunt Novocainamida (în interior și intravenos) și chinidina (în interior). Utilizarea lor este posibilă numai pe bază de prescripție medicală de către un medic sub controlul unei electrocardiograme și al unui nivel al tensiunii arteriale. De asemenea, au fost utilizate Cordarone (în interior și intravenos) și Propanorm (în interior).

Utilizarea Anaprilin, Digoxin și Verapamil pentru ameliorarea fibrilației atriale este mai puțin eficientă, dar prin reducerea ritmului cardiac îmbunătățesc bunăstarea pacienților (scăderea respirației, slăbiciune generală, palpitații).

Metoda cea mai eficientă pentru stoparea fibrilației atriale este cardioversia electrică (aproximativ 90%). Cu toate acestea, datorită necesității unei anestezii generale pe termen scurt (anestezie), se recurge la starea de sănătate a pacientului pe fundalul aritmiei, efectul pozitiv al terapiei medicamentoase este absent sau nu este de așteptat (de exemplu, din cauza prescrierii de aritmie).

Dacă dezvoltați o criză de fibrilație atrială, solicitați asistență medicală cât mai curând posibil, deoarece este recomandat să opriți această aritmie în următoarele 48 de ore (!). După această perioadă, riscul de formare a cheagurilor de sânge intracardiac și a complicațiilor asociate (accident vascular cerebral) crește puternic.

Prin urmare, în cazul în fibrilație atrială continuă mai mult de două zile, este sigur de a lua warfarină (pentru a reduce coagularea sângelui), timp de 3-4 săptămâni, și numai atunci puteți încerca să-l oprească. Cu un rezultat reușit, administrarea de warfarină trebuie continuată timp de încă 4 săptămâni, în timp ce menținerea fibrilației atriale va trebui să o ia în mod constant.

După reluarea reușită a ritmului sinusal, medicamentele antiaritmice sunt de obicei prescrise (Allaninin, Propanorm, Sotalex, Kordaron) pentru prevenirea atacurilor repetate de fibrilație atrială.

Ce măsuri medicale se efectuează la o formă constantă de fibrilație atrială?

Dacă ați stabilit o formă permanentă de fibrilație atrială (adică toate încercările de stopare a aritmiei au fost nereușite), este important să efectuați două sarcini: asigurarea controlului frecvenței cardiace (aproximativ 70-80 bătăi pe minut în repaus) și prevenirea formării cheagurilor de sânge. Prima sarcină va ajuta la rezolvarea aportului regulat de digoxină, blocante (Egilok, Atenolol, Concor), antagoniști ai calciului (Verapamil, Diltiazem) sau o combinație a acestora. Soluția celei de a doua soluții asigură o recepție constantă a warfarinei sub controlul sistemului de coagulare a sângelui (indicele de protrombină sau INR).

Există metode de eliminare radicală a fibrilației atriale (fibrilație atrială)?

Singura metodă de eliminare radicală a fibrilației atriale este izolarea radiofrecventa a venelor pulmonare. Datorită complexității și costului vieții, această operație cu cateter este în prezent efectuată numai în centre federale mari. Eficacitatea acestuia este de 50-70%.

De asemenea, cu paroxisme frecvente de fibrilație atrială și fibrilație atrială constantă, este posibil să se efectueze ablația radiofrecventa a nodului AV, care creează un bloc artificial transversal complet (bloc III AV) și este implantat un pacemaker permanent. În esență, fibrilația atrială rămâne, dar persoana nu o simte.

În prezent, operația de labirint este utilizată cu succes pentru tratamentul chirurgical, dar este de obicei utilizată în combinație cu alte operații cardiace, de exemplu, în corecția bolii mitrale în combinație cu fibrilația atrială.

Fibrilația atrială nu este asociată cu un risc ridicat de moarte subită, deci nu este clasificată ca o tulburare de ritm fatală, cum ar fi aritmiile ventriculare.

Fibrilația atrială: cauze, forme, manifestări, diagnostic, regimuri de tratament, prognostic

Fibrilația atrială este un tip de aritmie în care atriul se contractă cu o frecvență de 350-700 pe minut, dar numai o fracțiune din impulsuri ajunge la ventricule, ceea ce creează premisele activității lor discoordonate și este exprimată în neregulă a pulsului.

Fibrilația atrială este considerată una dintre cele mai frecvente opțiuni pentru aritmii cardiace. Se găsește pretutindeni, în special în rândul persoanelor vârstnice mature și în vârstă, iar cu anii probabilitatea de aritmie crește doar. Patologia nu este doar de importanță socială și medicală mare datorită riscului ridicat de complicații severe și de deces, ci și din punct de vedere economic, deoarece necesită costuri materiale substanțiale pentru prevenire și tratament.

Potrivit statisticilor, fibrilația atrială reprezintă până la 2% din toate aritmiile cardiace, iar numărul de pacienți crește constant datorită îmbătrânirii populației planetei. Până la vârsta de 80 de ani, prevalența fibrilației atriale ajunge la 8%, iar la bărbați patologia se manifestă mai devreme și mai des decât la femei.

Fibrilația atrială complică adesea insuficiența cardiacă cronică, care la rândul ei afectează majoritatea persoanelor cu afecțiuni cardiace coronariene. Cel puțin un sfert dintre pacienții cu insuficiență circulatorie cronică au deja un diagnostic stabilit de fibrilație atrială. Efectul combinat al acestor boli duce la o ponderare reciprocă a cursului, progresie și un prognostic grav.

Un alt nume comun pentru fibrilația atrială este fibrilația atrială, este mai frecventă în rândul pacienților, însă specialiștii medicali o utilizează în mod activ. Experiența acumulată de tratament a acestei patologii permite nu numai eliminarea aritmiilor, ci și prevenirea în timp util a fibrilației atriale paroxistice și a complicațiilor acestora.

formarea ordonată a impulsurilor în nodul sinusal, declanșând o activitate electrică normală (stângă) și haotică la mijloc în fibrilația atrială (dreapta)

Rețineți că termenul "fibrilație atrială" se poate referi la două tipuri de aritmii atriale:

• Într-un caz, fibrilația atrială descrisă mai jos (fibrilația atrială) este implicată atunci când pulsurile de frecvență înaltă se propagă aleatoriu în miocardul lor, astfel încât numai fibrele individuale se contractă extrem de rapid și inconsecvent. În același timp, ventriculii se contractă aritmic și cu o eficiență insuficientă, ceea ce duce la tulburări hemodinamice.

• Într-un alt caz, flutterul atrial se înțelege atunci când fibrele muschiului inimii se contractă mai lent - cu o frecvență de 200-400 pe minut. Spre deosebire de clipiri (fibrilatie), flutterul atrial este inca redus si doar o fractiune din impulsuri ajung la miocardul ventricular, deci "functioneaza" mai lent. În ambele cazuri, eficiența inimii este redusă, iar insuficiența circulatorie progresează.

Video: bază despre fibrilația atrială + miere. animație

Formele fibrilației atriale

În conformitate cu clasificarea modernă, există mai multe forme de fibrilație atrială:

1. Primul care apare este primul episod înregistrat de aritmie, când nu se poate stabili probabilitatea recidivei.
2. Fibrilația atrială paroxistică - apare sub formă de episoade mai mult sau mai puțin frecvente de eșec al ritmului, care este restabilită nu mai mult de o săptămână.
3. Fibrilație persistentă (recurentă) - durează mai mult de 7 zile și necesită cardioversie.
4. Forma permanentă - pentru a restabili ritmul este imposibilă sau nu este necesară.

Pentru un medic practic, este important să se determine forma de fibrilație care a apărut inițial, dar nu este întotdeauna posibilă stabilirea duratei acesteia și excluderea faptului că episoadele de aritmie transferate anterior.

Atunci când se stabilește un paroxism secund sau mai mult, tulburările ritmului atrial sunt diagnosticate cu o formă persistentă de fibrilație atrială. Dacă ritmul este capabil de recuperare spontană, atunci o astfel de aritmie persistentă (recurentă) va fi numită paroxismă, iar termenul "persistent" va fi folosit pentru durata mai mare de șapte zile. Aritmia recent detectată poate fi atât paroxistică, cât și persistentă.

Forma permanentă de fibrilație atrială (permanentă) este indicată atunci când tulburările de ritm durează mai mult de un an, dar nici medicul, nici pacientul nu intenționează să restabilească ritmul prin cardioversie. În cazul în care strategia terapeutică se modifică, aritmia va fi numită persistentă pe termen lung.

În funcție de frecvența pulsului, există trei forme de fibrilație atrială:

• Tahistystolic - ventriculele ajung mai mult decât este nevoie în mod normal, impulsuri de la stimulatoarele cardiace atriale, ca rezultat al pulsului atingând 90-100 batai pe minut sau mai mult.
• Bradisystolicheskaya fibrilație - frecvența de contracții a ventriculelor nu ajunge la 60.
• Normosistolic - ventriculele sunt reduse cu o frecvență apropiată de cea normală - 60-100 bătăi pe minut.

motive

Fibrilația atrială poate apărea fără un motiv aparent sau cu o serie de condiții care contribuie la patologie:

cardioscleroza și alte leziuni organice ale mușchiului cardiac sunt cele mai frecvente cauze ale fibrilației atriale

Un tip izolat de fibrilație (în afara bolii cardiace) este de obicei diagnosticat la tineri, iar patologia cardiacă concomitentă caracterizează adesea aritmia la vârstnici.

Factorii de risc extracardiac pentru fibrilația atrială includ funcția tiroidiană crescută, excesul de greutate, diabetul zaharat, patologia renală, procesele cronice obstructive în plămâni, șocul electric, intervențiile chirurgicale anterioare ale inimii și abuzul de alcool. În plus, factorul ereditar și mutațiile genetice (X cromozomi parahromici) pot influența: aproximativ o treime dintre pacienții cu fibrilație au părinți cu aceeași formă de aritmie cardiacă.

manifestări

Simptomele fibrilației atriale sunt determinate de forma și cursul patologiei. Atât insuficiența circulatorie asimptomatică, cât și cea severă, cu simptomatologie vii este posibilă. Unii pacienți nu numai cu forma paroxistică, dar nu fac deloc plângeri, în altele primul episod de aritmie poate manifesta tulburări hemodinamice severe, până la edem pulmonar, embolie cerebrală etc.

Cele mai frecvente plângeri în timpul fibrilației atriale sunt:

• Disconfort în piept sau chiar durere în inimă;
• Palpitații cardiace;
• slăbiciune;
• Amețeli și leșin cu hipotensiune arterială severă;
• Dispneea cu creșterea eșecului ventriculului stâng al inimii;
• Urinare frecventă.

În timpul perioadei de paroxism de aritmie sau în formă constantă, pacientul însuși sondează pulsul și simte neregularitatea sa. În cazul unui tahisistol puternic, numărul de contracții va depăși frecvența de pulsare din arterele periferice, numită deficit pulsatoriu.

Cursul patologiei este influențat de volumul atriumului stâng: atunci când crește, dilatarea cavității determină dificultăți în menținerea ritmului după cardioversie. Bolile în care există o leziune a miocardului din atriul stâng, sunt mai mult însoțite de fibrilație decât modificările din alte părți ale inimii.

La mulți pacienți cu orice tip de fibrilație atrială, calitatea vieții se schimbă. Cu o formă permanentă sau cu următorul atac de aritmie, activitatea fizică este limitată, treptat, datorită progresiei insuficienței cardiace, toleranța la exerciții fizice scade, prin urmare poate fi necesară schimbarea tipului de activitate, abandonarea activităților sportive, călătorii lungi și zboruri.

Chiar și cu un curs asimptomatic sau minim exprimat al bolii, un accident vascular cerebral cardioembolic poate deveni primul simptom al unei patologii (când vine în contact cu un cheag de sânge în arterele care alimentează creierul). În aceste cazuri, vor apărea în prim plan manifestările neurologice (pareză, paralizie, comă, tulburări de sensibilitate etc.), iar aritmia, dacă a apărut pentru prima dată, va fi diagnosticată pentru a doua oară.

Fibrilația atrială poate dura un timp arbitrar, fără a genera un disconfort semnificativ pentru pacient, dar complicațiile patologiei pot agrava mult această afecțiune. Printre cele mai frecvente și, în același timp, periculoase consecințe ale ritmului atrial distorsionat (împreună cu sindromul tromboembolic cu risc de infarct cerebral) se află creșterea insuficienței cardiace severe, cu decompensare destul de rapidă, edem pulmonar pe fundalul disfuncției ventriculare stângi acute.

Diagnosticul și semnele ECG ale fibrilației atriale

Dacă suspectați fibrilația ventriculară, chiar dacă atacul a avut loc numai cu cuvintele pacientului și în momentul întreruperii examinării, este necesar să efectuați o examinare amănunțită. Pentru a face acest lucru, medicul întreabă în detaliu natura plângerilor și a simptomelor, timpul de apariție a acestora și legătura cu încărcăturile, constată dacă pacientul suferă de orice altă patologie cardiacă sau de altă natură.

Examinările privind fibrilația suspectată a ventriculilor pot fi efectuate pe bază de ambulatoriu, deși în cazul paroxismului primar, ambulanța ar prefera să-l aducă pe pacient la spital după îndepărtarea cardiogramei, ceea ce va confirma prezența aritmiilor.

În timpul examinării inițiale, medicul înregistrează neregulile pulsului, surzenia tonurilor inimii și tahicardia cu tahiciformă. Apoi sunt efectuate studii instrumentale suplimentare care confirmă aritmia - ECG, ecocardiografie, monitorizare zilnică.

Fibrilația atrială pe un ECG are o serie de semne caracteristice:

1. Dispariția valului P din cauza lipsei contracțiilor atriale coordonate;
2. Valurile f, caracterizând contracțiile fibrelor individuale și având dimensiuni și forme neconstante;
3. Intervale RR diferite, cu complexe ventriculare nemodificate.

Pentru a confirma fibrilația atrială la cel puțin un plumb, cardiograma trebuie să aibă modificări tipice. Dacă la momentul studiului atacul sa oprit, pacientul va fi rugat să efectueze monitorizarea zilnică.

Echocardiografia poate detecta defecte ale valvei, cheaguri de sânge intra-atrial, focare cu modificări structurale în miocard. În plus față de studiile efectuate la inimă, sunt prezentate testele pentru hormonii glandei tiroide, funcția ficatului și a rinichilor și sângele electrolitic.

Video: lecție ECG pentru aritmii non-sinus, fibrilație și flutter

Principiile tratamentului fibrilației atriale

Când se planifică tratamentul pentru fibrilație atrială, medicul are posibilitatea de a alege: să încerce să se întoarcă ritmul corect sau să păstreze aritmia, dar cu o frecvență cardiacă normală. Studiile recente arată că ambele opțiuni de tratament sunt bune, iar controlul pulsului, chiar și în prezența aritmiilor, contribuie la creșterea ratei de supraviețuire și la scăderea incidenței tromboembolismului ca complicații.

Tratamentul pacienților cu fibrilație atrială vizează eliminarea simptomelor negative ale aritmiilor și prevenirea complicațiilor grave. Până în prezent, au fost adoptate două strategii de gestionare a pacienților și sunt utilizate:

• Controlul ritmului cardiac - restaurarea ritmului sinusal și prevenirea recidivei de aritmie;
• Controlați ritmul cardiac (ritm cardiac) - aritmia persistă, dar ritmul cardiac scade.

Toate persoanele cu un diagnostic stabilit de aritmie, indiferent de strategia aleasă, efectuează terapie anticoagulantă pentru prevenirea formării de trombi în atriu, riscul căruia este foarte mare în timpul fibrilației atriale, atât permanent cât și în perioada de paroxism. Pe baza manifestărilor de aritmie, vârstă, comorbiditate, se elaborează un plan individual de tratament. Aceasta poate fi cardioversia, întreținerea medicamentului a ratei pulsului țintă, prevenirea obligatorie a episoadelor repetate de fibrilație atrială și sindromul tromboembolic.

Terapia anticoagulantă

Fibrilația atrială este însoțită de un risc extrem de mare de tromboză cu embolism într-un cerc mare și manifestarea celor mai periculoase complicații, în special - accident vascular cerebral embolic, deci este foarte important să prescrieți terapie anticoagulantă - antiagregante, anticoagulante de acțiune directă sau indirectă.

Indicatii pentru numirea anticoagulantelor sunt:

1. Vârsta de până la 60 de ani, când nu există nici o deteriorare structurală a miocardului fie cu acest lucru, dar fără factori de risc - este indicat acidul acetilsalicilic;
2. După 60 de ani, dar fără factori predispozanți, sunt prescrise aspirina, cardiomagnilul;
3. După 60 de ani, cu diabet zaharat sau boală ischemică diagnosticată, warfarina este prezentată sub controlul INR, poate fi combinată cu aspirina;
4. La vârsta de 75 de ani și mai mult, în special pentru femei, precum și pentru boli concomitente severe (tirotoxicoză, insuficiență cardiacă congestivă, hipertensiune arterială), se prescrie warfarina;
5. Boala cardiacă reumatică, intervenția chirurgicală a valvei, tromboza anterioară sau embolismul necesită utilizarea warfarinei.

Terapia anticoagulantă include:

• Anticoagulantele indirecte - warfarina, pradax - sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp sub controlul unei coagulograme (INR este de obicei 2-3);
• Agenți antiplachetari - acid acetilsalicilic (fund trombotic, aspirin cardio etc.) la o doză de 325 mg, dipiridamol;
• Heparine moleculare scăzute - utilizate în situații acute, înainte de cardioversie, reduc durata șederii spitalului.

Rețineți că utilizarea prelungită a agenților subțiere a sângelui poate cauza efecte adverse sub formă de sângerare, astfel încât persoanele cu un risc crescut de astfel de complicații sau de scădere, ca urmare a anticoagulante de coagulare de coagulare sunt numiți cu extremă precauție.

a. Strategia de control al ritmului

O strategie de control al ritmului implică utilizarea agenților farmacologici sau a cardioversiei electrice pentru a recâștiga corectitudinea ritmului. Atunci când forma tachysystolic aritmie înainte de restabilirea ritmului normal (cardioversie) este necesară pentru a reduce frecvența cardiacă, care sunt atribuite adrenobokatory beta (metoprolol), sau blocante ale canalelor de calciu (verapamil). În plus, cardioversia necesită terapie anticoagulantă obligatorie, deoarece procedura însăși crește semnificativ riscul de tromboză.

Cardioversia electrică

Cardioversia electrică - normalizarea ritmului prin curentul electric. Această metodă este mai eficientă decât administrarea de medicamente, dar și mai dureroasă, astfel încât pacienții primesc sedative sau anestezie superficială generală.

Refacerea directă a ritmului sinusal apare sub acțiunea unui defibrilator cardioverter, care transmite un impuls electric inimii, sincronizat cu undele R, pentru a nu provoca fibrilația ventriculară. Procedura este indicată pentru pacienții pentru care administrarea agenților farmacologici nu funcționează nici cu instabilitatea circulației sângelui pe fondul aritmiilor. De obicei se efectuează în exterior prin acțiunea unei descărcări pe piele, dar este posibilă și o cardioversie intracardială datorită ineficienței metodei superficiale.

Cardioversia poate fi planificată, apoi pacientul ia warfarină timp de 3 săptămâni înainte și 4 după. O procedură de recuperare ritmică de rutină este prescrisă pentru cei cu aritmie care durează mai mult de două zile sau durata sa este necunoscută, dar hemodinamica nu este deranjată. Dacă paroxismul aritmiilor durează mai puțin de 48 de ore și este însoțit de tulburări circulatorii severe (de exemplu, hipotonia), este indicată o cardioversie urgentă, cu condiția ca heparina sau analogii săi mici să fie injectați.

Cardioversia farmacologică

Procainamidul se administrează intravenos, dar cauzează multe efecte secundare - cefalee, amețeli, hipotensiune, halucinații, modificări ale formulei de leucocite, motiv pentru care este exclusă de pe lista medicamentelor pentru cardioversie de către experții europeni. Procainamida este încă utilizată în Rusia și în multe alte țări datorită costului scăzut al medicamentului.

Propafenona este disponibil atât ca soluție cât și sub formă de tablete. Cu fibrilație persistentă și flutter atrial, acesta nu are efectul dorit și este, de asemenea, contraindicat în bolile sistemului pulmonar obstructiv cronic și este extrem de nedorit pentru administrarea persoanelor cu ischemie miocardică și contractilitate redusă a ventriculului stâng.

Amiodarona este produsă în fiole, este injectată intravenos și este recomandată pentru utilizarea în prezența leziunilor organice ale mușchiului inimii (cicatrici post-infarct, de exemplu), ceea ce este important pentru majoritatea pacienților care suferă de boli cronice de inimă.

Nibentan este disponibil sub forma unei soluții pentru perfuzii intravenoase, dar poate fi utilizat exclusiv în secțiile de terapie intensivă, unde controlul ritmului este posibil pe parcursul zilei după administrarea acestuia, deoarece medicamentul poate provoca tulburări de ritm ventricular sever.

Indicații pentru cardioversia farmacologică fi cazuri în care fibrilație atrială a apărut pentru prima dată sau un paroxism de aritmie apare cu o frecvență ridicată a contracțiilor cardiace, care implică simptome negative și instabilitate hemodinamică, medicatie nekorrigiruemye. Dacă probabilitatea retenției ulterioare a ritmului sinusal este scăzută, atunci este mai bine să refuzați cardioversia indusă de medicament.

Cardioversia farmacologică oferă cele mai bune rezultate dacă aceasta a început nu mai târziu de 48 de ore după declanșarea unui atac de aritmie. Mijloacele principale de la o aritmie atriala care apar pe un fond de insuficiență cardiacă congestivă sunt considerate amiodarona și dofetilid, care nu sunt doar foarte eficiente, dar, de asemenea, în condiții de siguranță, în timp ce utilizarea de procainamida, propafenona și alte antiaritmice nedorite din cauza posibilelor reacții adverse.

Cel mai eficient mijloc de restabilire a ritmului în timpul paroxismului fibrilației atriale este amiodarona. Potrivit rezultatelor studiilor, cu admiterea de doi ani la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, mortalitatea globală este redusă cu aproape jumătate, probabilitatea decesului subită cu 54% și progresia insuficienței cardiace cu 40%.

Medicamentele antiaritmice pot fi prescrise pentru o lungă perioadă de timp pentru a preveni perturbările ritmice recurente, dar în acest caz, trebuie să se țină seama de riscul ridicat de reacții adverse alături de eficiența relativ scăzută. Întrebarea cu privire la fezabilitatea terapiei pe termen lung este decisă individual, iar destinația preferată este sotalol, amiodaronă, propafenonă, etatsizin.

b. Strategia de control al frecvenței

La alegerea strategiei de control al ritmului cardiac, cardioversia nu este folosită deloc, dar medicamentele care reduc ritmul cardiac sunt prescrise - beta-blocante (metoprolol, carvedilol), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem), amiodaronă cu grupuri anterioare ineficiente.

Rezultatul strategiei alese ar trebui să fie impulsul nu mai mare de 110 pe minut în stare de repaus. Dacă simptomele sunt exprimate, ritmul cardiac este menținut până la 80 bate pe minut în repaus și nu mai mult de 110 cu sarcini moderate. Controlul impulsurilor reduce aritmia, reduce riscul de complicații, dar nu împiedică progresia patologiei.

în. Cateter ablation

Cateterul de radiofrecvență (RFA) este indicat pentru ineficiența cardioversiei electrice și farmacologice, sau ritmul normal nu este susținut de agenți antiaritmici. RFA este o intervenție endovasculară minim invazivă, când electrodul este introdus prin vena femurală și apoi trimis în inimă, unde nodul atrioventricular este distrus de curentul electric, fibrele din pachetul său sunt izolate sau sunt izolate zonele de pulsație patologică din gurile venelor pulmonare.

În caz de distrugere a nodului atrioventricular sau mănunchiuri lui vine blocarea transversală completă atunci când impulsuri de la miocardului ventricular atrială nu ajunge, prin urmare, după o astfel de instalare ar trebui să ablație stimulator cardiac.

In paroxysms rare de fibrilatie atriala, care, cu toate acestea, apar cu simptomatic intraatriale defibrilator cardioverter poate fi implantat, care nu împiedică aritmie, dar a eliminat în mod eficient în cazul apariției.

Prevenirea recurenței aritmiilor

Prevenirea atacurilor repetate de fibrilație atrială are o importanță deosebită, deoarece în mai mult de jumătate din cazuri aritmia reapare în anul următor după cardioversie, iar ritmul sinusal poate fi menținut numai la o treime din pacienți.

Scopul tratamentului profilactic nu este numai de a preveni episoadele repetate de aritmie, ci și de a întârzia timpul de dezvoltare a variantei sale permanente, atunci când probabilitatea embolilor, progresia insuficienței cardiace și moartea subită crește semnificativ.

Pentru a preveni atacul cu fibrilație atrială, se recomandă 3 beta-blocante - bisoprolol, carvedilol și metoprolol. Pentru a menține ritmul, este mai bine să prescrieți amiodaronă.

Schemele de prevenire a episoadelor recurente de fibrilație atrială includ, de asemenea, medicamente care scad lipidele (statine), care au efecte cardioprotectoare, antiischemice, antiproliferative și antiinflamatorii. La pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică, statinele reduc probabilitatea reapariției aritmiilor.

Îmbunătățirea paroxismului fibrilației atriale se efectuează întotdeauna în cazul apariției sale inițiale. Pentru a face acest lucru, efectuați cardioversia una dintre metodele de mai sus, prescrieți medicamente antiaritmice în paralel cu terapia anticoagulantă. Este deosebit de important să se utilizeze anticoagulante pentru aritmii care durează mai mult de două zile.

Îngrijirea de urgență pentru un atac de fibrilație atrială trebuie furnizată cu o creștere a simptomelor hemodinamice depreciate, edem pulmonar, șoc cardiogen și alte consecințe grave ale activității electrice anormale a inimii. Dacă pacientul este instabil (sufocare, durere acută în inimă, hipotensiune arterială severă), este indicată terapia pulsului electric de urgență și, cu un curs stabil de aritmie paroxistică, se procedează la corecția medicală a ritmului.

Fibrilația atrială

Fibrilația atrială este împărțită în paroxism, persistent și permanent, se numește și fibrilație atrială (AF). Aceasta este o boală foarte frecventă, bazată pe ritmul haotic și deranjat al contracțiilor neregulate ale inimii, frecvența impulsurilor poate fi mai mare de 350 pe minut. Cu o bataie accelerată a inimii, rata pulsului este mult mai puțin frecventă, acest lucru fiind numit "deficit puls". Persoanele de orice vârstă sunt afectate, dar în cea mai mare parte acestea sunt frecvente la pacienții cu vârsta de peste 60 de ani.

Ce este fibrilația atrială

Unul dintre tipurile de tahicardie ventriculară, care sugerează că contractul atrial este aleatoriu, iar frecvența pulsului poate atinge o activare de 350-700 pe minut - aceasta este AF (cod conform cu lista bolilor ICD-10 I48, cod ICD-9 427.31). Din acest motiv, ritmul contracțiilor lor devine ireal, iar sângele nu este împins la ventriculi în ritmul obișnuit. Contracțiile ventriculare haotice și ritmurile ventriculare apar într-un ritm normal, lent sau accelerat.

motive

Cu o boală în corpul surselor de impulsuri, există o mare varietate în loc de un singur set - nodul sinusal. Apariția AF poate fi cauzată de o varietate de factori. Printre motivele principale se numără:

• infarctul miocardic și stenocardia;
• cardio;
• bolile valvulare;
• hipertensiune;
• reumatism;
• cardiomiopatie;
• dureri musculare;
• niveluri crescute de hormoni ale glandei tiroide;
• intoxicații cu medicamente;
• intoxicarea cu alcool;
• stres periodic sau constant;
• obezitate;
• tumora inimii;
• diabet;
• boli de rinichi.

clasificare

Fibrilația atrială și flutterul atrial sunt clasificate în funcție de semne care determină cât de mult răspund la tratament. Clasificarea este după cum urmează:

• Fibrilația paroxistică sugerează că simptomele se manifestă sub formă de convulsii și se dau singure în decurs de o săptămână. O astfel de aritmie poate apărea de mai multe ori pe zi și poate să dispară fără influență medicală. Astfel de episoade ale bolii pot trece neobservate pentru pacient sau, invers, pot aduce sentimente rele.
• Fibrilația persistentă a inimii: durata atacurilor este mai mare de o săptămână și este sub influența drogurilor.
• Aritmie cardiacă constantă: este observată la un pacient permanent și nu poate fi supusă unui tratament medical.

Uneori, la o vârstă fragedă, apariția crizelor de fibrilație are loc indiferent de orice factor. În acest caz, se face diagnosticul de fibrilație paroxistică idiopatică. O altă clasificare se bazează pe ritmul cardiac - ritmul cardiac. Este împărțită în:

• bradisistol - ritm cardiac până la 60;
• eusistol - ritm cardiac de la 60 la 90;
• tahisistol - ritm cardiac mai mult de 90 de ani.

Simptomele fibrilației atriale

AF apare adesea după intervenția chirurgicală cardiacă. Mecanismul fibrilației atriale este însoțit de anumite semne inerente bolii. Paroxismul fibrilației atriale nu poate fi observat, ci este detectat doar ca urmare a unui examen special. Tulburările generale ale pacienților se extind la întreruperea mușchiului cardiac, lipsa oxigenului și un sentiment brusc de creștere a frecvenței cardiace, precum și la:

• dificultăți de respirație;
• rata pulsului;
• anxietate și atacuri de panică;
• slăbiciune și oboseală;
• leșin sau leșin;
• paloare exterioară, transpirație rece;
• durere în piept.

constant

Acest tip de fibrilație exclude funcționarea normală, iar manifestarea sa este aproape de simptomele de dezactivare. Această formă a bolii implică manifestarea arbitrară a principalelor simptome și necesită intervenție medicală obligatorie.

persistent

AF implică o simptomatologie pronunțată care afectează activitatea zilnică. Forma persistentă a fibrilației atriale are simptome care sunt tolerate foarte dureros de către pacient. Tratamentul medical este necesar pentru a elimina boala.

paroxistic

În diferite stadii ale bolii, simptomele clinice se pot manifesta în moduri diferite. Fibrilația atrială paroxistică se manifestă prin mici modificări, simptomele nu interferează cu viața de zi cu zi. Cu toate acestea, acesta trece pe cont propriu, iar tratamentul medicamentos nu este necesar. Riscul existenței unui atac repetat al aritmiei pâlpâitoare poate fi prevenit printr-o varietate de terapii și tratamente farmacologice.

Diagnosticul fibrilației atriale

Principala metodă de detectare a bolii este ECG. Semnele bolii sunt reflectate în diagrama sub forma de dinți P lipsă pentru toate conductele. În schimb, apar valuri haos tachysystole f, iar intervalele R-P diferă în timp. Dacă electrocardiograma nu arată prezența bolii, dar pacientul se plânge de toate simptomele bolii, atunci se efectuează monitorizarea Holter. Echocardiografia este efectuată pentru anomalii cardiace suspecte, prezența cheagurilor de sânge în urechile atriilor și determinarea dimensiunii atriilor.

Fibrilația atrială

Metodele de tratare a bolii diferă una de cealaltă în funcție de forma de manifestare. Dacă simptomele fibrilației atriale se manifestă pentru prima dată, atunci este recomandabil să se utilizeze metode de stopare a fibrilației. În acest scop, Novocainamida este administrată oral și intravenos prin prescripție și în interior și chinidină. Cu deteriorarea progresivă a stării pacientului, se utilizează cardioversia electrică pentru a elimina boala, una dintre cele mai eficiente metode datorită stimulării electrice, dar rareori utilizată din cauza necesității anesteziei.

Pentru a trata fibrilația, care durează cel puțin două zile, aveți nevoie de warfarină (reduce coagularea sângelui) în timpul terapiei pe termen lung timp de aproximativ 3-4 săptămâni, după care puteți încerca să opriți AF. La începutul ritmului sinusal normal, terapia antiaritmică se efectuează pe baza administrării de Cordarone, Allapinina și alte medicamente pentru a preveni paroxismul. În orice caz, dacă se suspectează fibrilația atrială, este necesar să mergeți imediat la spital. Nu încercați să vă tratați.

Terapia anticoagulantă

Este necesar să se prevină apariția tromboembolismului și prevenirea accidentului vascular cerebral. Sunt prescrise anticoagulante, determinate de scara CHADS2 sau de scala CHA2DS2-VASc. Acestea sugerează suma tuturor factorilor de risc, inclusiv accident vascular cerebral, diabet zaharat, vârsta de 60 de ani, insuficiență cardiacă cronică și altele. Dacă suma factorilor este de 2 și mai mult, se recomandă terapia pe termen lung, de exemplu, warfarina. Mai multe medicamente utilizate în acest caz:

• Warfarina. Folosit pentru a trata prevenirea secundară a infarctului miocardic și a complicațiilor tromboembolice după aceasta, complicațiile tromboembolice ale AF, tromboza postoperatorie.
• Apixaban. Este prescris în scopuri profilactice pentru prevenirea accidentelor vasculare cerebrale și a tromboembolismului sistemic la persoanele cu AF.
• Rivaroxaban. Se utilizează pentru a preveni infarctul miocardic după sindromul coronarian acut.
• Dabigatran. Folosit ca măsură preventivă pentru prevenirea tromboembolismului venos la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale ortopedice.

Controlul ritmului

Este posibil să se restabilească ritmul sinusal cu ajutorul cardioversiei electrice sau medicale. Prima este mult mai eficientă, dar dureroasă datorită impulsurilor electrice, prin urmare anestezia generală este necesară. Metoda farmacologică implică utilizarea de medicamente, fiecare implicând utilizarea anumitor simptome:

• Procainamida. Numiți cu aritmie atrială, tahicardie, aritmii supraventriculare și ventriculare.
• Amiodarona. Este prescris pentru aritmii ventriculare grave, bătăi premature atriale și ventriculare, angina pectorală, insuficiență cardiacă cronică, precum și pentru utilizarea profilactică a fibrilației ventriculare.
• Propafenona. Este utilizat pentru administrarea orală cu simptome de fibrilație atrială, aritmii ventriculare, tahicardie supraventriculară paroxistică. Medicamentul se administrează intravenos în timpul flutterului atrial, tahicardiei ventriculare (dacă se conservă funcția contractilă a ventriculului stâng).
• Nibentan. Medicamentul se administrează intravenos. Ea are un efect antiaritmic în tahicardiile supraventriculare.

Monitorizarea ratei cardiace

Această strategie nu încearcă să restabilească ritmul cardiac, dar reduce ritmul cardiac datorită acțiunii unui grup de medicamente. Printre aceștia se numără beta-blocanții, blocanții canalelor de calciu non-dihidropiridină, digoxina. Această metodă vizează reducerea simptomelor bătăilor neregulate ale inimii, dar boala va continua să progreseze.

Cateter ablation

Ablația radiofrecventa non-chirurgicală este efectuată pentru a restabili și menține ritmul sinusal. Se bazează pe distrugerea căilor patologice care provoacă aritmie. Ca urmare, zonele sănătoase ale miocardului sunt mai puțin afectate, astfel încât această operație este considerată mai eficace decât altele. Majoritatea pacienților elimină fibrilația atrială cu această strategie pentru totdeauna.

Fibrilația complicațiilor atriale

Pacienții cu fibrilație atrială riscă să apară accident vascular cerebral tromboembolic și infarct miocardic. Simptomele AF afectează organismul astfel încât să se facă imposibilă o contracție atrială deplină, iar sângele stagnează în spațiul din apropierea peretelui, formând cheaguri de sânge. Dacă un astfel de tromb intră în aorta, va provoca tromboembolismul arterial. Aceasta provoacă infarct cerebral (accident vascular cerebral ischemic), inimă, intestine, rinichi și alte organe în care cade un cheag de sânge. Cele mai frecvente complicații ale bolii:

• accident vascular cerebral și tromboembolism;
• insuficiență cardiacă cronică
• cardiomiopatie;
• șoc cardiogen și stop cardiac.