Ce este phlebothromboza la extremitățile inferioare, simptome și tratament

Phlebothromboza este o boală a venelor inferioare cauzate de formarea cheagurilor de sânge în lumenul venei și depunerea lor pe peretele vascular din interior. Flebotromboza nu trebuie confundată cu tromboflebita, deoarece în ultimul caz, inflamația peretelui venoasă se dezvoltă cu necroză (necroza) și inflamația țesuturilor moi ale piciorului și piciorului.

Pericolul flebotrombozei nu este numai faptul că nutriția țesuturilor moi este perturbată din cauza stării venoase a sângelui în extremitatea inferioară, dar și că cheagurile de sânge pot "trage" în alte vase, inimă și plămâni, în timp ce se dezvoltă tromboembolism, atac de cord sau accident vascular cerebral. Pacientul nu poate bănui, de foarte mult timp, că are flebotromboză dacă se păstrează culoarea pielii și sensibilitatea pielii, dar la un moment dat dezvoltă complicații severe, sursa căreia nu a fost decât depunerea unui cheag de sânge pe peretele venei.

Cheagurile de sânge pot fi formate și fixate în mai multe vene, dar cel mai adesea vasele din membrele inferioare sunt susceptibile la această patologie. Un tromb poate bloca complet vasul din interior, dar o suprapunere parțială a lumenului vascular este, de asemenea, plină de complicații. De exemplu, incidența flebotrombozei și a tromboembolismului pulmonar (PE) după intervenția chirurgicală abdominală este de 68 și, respectiv, 57%, iar după intervenția chirurgicală la nivelul gâtului femural, PE se găsește în mai mult de jumătate din toate cazurile.

motive

Flebotromboza se întâmplă cel mai adesea la vârstnici, dar se poate dezvolta și la tineri, în special la femei.

Toate cauzele de flebotromboză a extremităților inferioare pot fi împărțite în trei grupe mari:

1. Întârzierea fluxului sanguin în lumenul venelor și congestia venoasă la nivelul extremităților inferioare:

• Pacientul prelungit rămâne în poziția de sus, de exemplu, după operații grele sau din cauza rănirii, precum și la pacienții cu infarct miocardic acut,
• Încălcarea aparatului de supapă a venelor, de exemplu, la pacienții cu vene varicoase,
• Insuficiența hemodinamică la nivelul extremităților inferioare la pacienții cu edeme severe ale picioarelor și picioarelor din cauza insuficienței cardiace sau a bolii renale.

1. Încălcarea vâscozității sângelui:

• Bolile congenitale ale sistemului sanguin, caracterizate de vâscozitatea sa crescută, ceea ce duce la un flux lent de sânge în microvasculatură și, ca o consecință, la creșterea trombozei în lumenul venos,
• Utilizarea pe termen lung a hormonilor steroizi și a contraceptivelor orale combinate (COC), în special pentru femeile cu vene varicoase existente.

1. Deteriorarea peretelui vascular:

• Datorită deteriorării mecanice a venelor în timpul operațiilor,
• Ca urmare a cateterului intravenos pe termen lung sau a unor injecții intravenoase frecvente.

Categoria persoanelor amenințate cu dezvoltarea flebotrombozei include pacienți precum:

1. Femeile gravide, în special în al doilea trimestru al treilea trimestru,
2. Pacienți supraponderali
3. Persoanele în vârstă, în special cele care conduc un stil de viață sedentar,
4. Pacienții cu cancer,
5. Femeile după naștere prin operație cezariană,
6. Pacienții cu boli cardiovasculare severe.

Simptomele bolii

În cele mai multe cazuri, flebotromboza se dezvoltă treptat, imperceptibil pentru pacient. Flebotromboza acută este considerată în termen de două luni de la începutul formării unui cheag de sânge. Cu toate acestea, primele manifestări clinice apar acut.

Cu flebotromboza venelor superficiale ale piciorului inferior, pacientul constată durerea, umflarea piciorului și apariția de culoare cianotică (albastră sau albastră) a pielii la nivelul piciorului și piciorului inferior. În plus, pe piele există o plasă venoasă mărită.

În flebotromboza venelor profunde, în plus față de simptomele de mai sus, există o durere marcată la viței în timpul mișcării flexibile a piciorului și durere în timpul palpării (palpării) muschilor adânci.

Diferența dintre tromboza venoasă și arterială este colorarea pielii - în prezența unui cheag de sânge în arteră, membrele devin albe, colorate în ceară, la rece și când cheagul de sânge este fix, este albastru, purpuriu sau purpuriu.

Durerea în flebotromboză este mai puțin pronunțată decât în ​​obliterarea unei artere cu cheag de sânge.

Diferența dintre flebotromboză și tromboflebită este temperatura pielii - în primul caz, extremitatea este rece la atingere, în cea de-a doua - fierbinte datorită dezvoltării unei reacții inflamatorii locale.

Pe lângă subdiviziunile superficiale și adânci, clinica de flebotromboză diferă în nivelul leziunii - conform principiului separării patului venoas în sistemul venei cava inferioare. Prin urmare, nu trebuie să opriți aceste formulare în mai multe detalii.

Phlebothromboza venelor profunde ale extremităților inferioare

Flebotromboza acută, care sa dezvoltat într-una dintre vene profunde, se manifestă clinic destul de slab și adesea cauzează dificultăți în diagnosticare. Astfel, doar unii dintre pacienți au observat o umflare marcată și o cianoză a pielii piciorului, în alte cazuri singurul simptom este durerea în treimea inferioară a piciorului, în gleznă și în picioare. Pentru a obține mai multe date în favoarea phlebothrombozei piciorului inferior, se utilizează testele efectuate de un medic. De exemplu, un test cu flexia dorsală a piciorului în poziția unui pacient, cu picioarele îndoite la articulațiile genunchiului. Odată cu relaxarea completă a mușchilor vițelului, apare o durere ascuțită în piciorul și piciorul inferior.

În plus, sunt recomandate eșantioane cu compresie anteroposterioară și laterală a mușchilor picioarelor. Cu flebotromboză, comprimarea anterioară și posterioară este dureroasă. Unii medici folosesc testul de compresie a picioarelor cu manșetă de presiune. Flebotromboza este mai probabilă dacă durerea la picioarele inferioare și la picioare are loc când presiunea este mai mică de 150 mm Hg. În majoritatea cazurilor, pacienții au dureri când palpatează interiorul gleznei și călcâiului.

Dacă un pacient are toate vene profunde trombocite, manifestările clinice cresc rapid și apar foarte clar. Există umflarea, albirea și cianoza întregului picior și a piciorului și, uneori, a treia treaptă inferioară a coapsei.

Flebotromboza în segmentul femural-popliteal

Simptomele acestei forme de flebotromboză pot fi destul de nespecifice. De exemplu, la unii pacienți există efuziune în cavitatea articulației genunchiului cu umflături și dureri severe în zona genunchiului. Diferența de patologia osteo-articulară este prezența cianozelor pronunțate ale piciorului și piciorului. În plus, simptomul lui Louvel este prezent - dacă pacientul este rugat să tuse sau să facă o expirație ascuțită, similar cu strănutul, pacientul va avea dureri de-a lungul mănunchiului vascular la nivelul piciorului inferior.

Flebotromboza lleofemorală

În această formă, formarea de trombi se dezvoltă în vena ilio-femurală. Aceasta se manifestă clinic prin cianoza bruscă bruscă (albastră) a coapsei și piciorului inferior, iar intensitatea colorării albastre a pielii crește spre picior. De asemenea, umflarea marcată a țesuturilor moi și durerea pronunțată în regiunea cărămizilor și sacroiliac. La examinare, medicul poate vedea rețeaua expandată subcutanată venoasă și simte formațiunile dureroase de-a lungul venelor. După câteva zile, umflarea membrelor dispare, ceea ce se explică prin includerea în sânge a unor vene secundare (bypass).

Phlebothromboza venei cava inferioare

Această formă de flebotromboză este una dintre cele mai periculoase. Datorită faptului că ramurile care transporta sânge din ficat și rinichi curg în vena cavă inferioară, astfel de flebotromboze se dovedesc adesea fatale.

Când flebotromboza venei hepatice are o durere ascuțită în abdomen, vene varicoase ale peretelui abdominal anterior (capul lui Medusa), creșterea abdomenului datorată acumulării de lichid în cavitatea abdominală (ascite), umflarea șoldurilor, picioarelor și picioarelor.

Când flebotromboza venei renale dezvoltă dureri puternice intense în partea inferioară a spatelui și a abdomenului, precum și tensiunea musculaturii abdominale. Înfrângerea bilaterală în majoritatea covârșitoare se termină cu moartea. Se produce insuficiență renală, caracterizată prin scăderea sau absența urinării, cu o creștere a ureei și a creatininei în sânge.

În phlebothromboza distală (inferioară) a venei cava, edemul și colorarea albastră a pielii se extind de la extremitățile inferioare până la peretele abdominal anterior și până la coaste.

Diagnosticul bolii

Un diagnostic preliminar poate fi stabilit chiar și în procesul de examinare și intervievare a unui pacient, folosind procedurile simple de diagnosticare enumerate mai sus.

Cu toate acestea, următoarele metode de laborator și instrumentale sunt utilizate pentru a clarifica diagnosticul. Deci, în flebologie, utilizarea unor astfel de metode ca:

• Ultrasunete duplex scanare și Doppler examinarea vaselor de sânge, care permite detectarea prezenței unui cheag de sânge, gradul de obliterație vas, lungimea cheagului de sânge și prezența de modificări inflamatorii în peretele venoase.
• Examinarea cu raze X sau ileocawagrafiya retrograd. Se efectuează după cum urmează - pacientul este plasat într-o poziție orizontală sau înclinată, se injectează o substanță radiopatică prin puncția venei femurale și, după o serie de fotografii, rezultatul este evaluat. În prezența unui trombus, se specifică gradul de obliterare a venei cavelor ileale și inferioare, precum și gradul de flux al sângelui în vasele colaterale.
• Radiografia toracelui este efectuată în cazurile de tromboembolism suspectat. Cu toate acestea, cu tromboembolism, ramurile mici ale semnelor radiologice nu pot fi, prin urmare, rolul principal în diagnosticul embolismului pulmonar este atribuit manifestărilor clinice.
• Un test de sânge pentru prezența D-dimerului (un produs de degradare a fibrinei în sânge) este un semn patognomonic al emboliei trobose și pulmonare, precum și un studiu al sistemului de coagulare a sângelui și al numărului de trombocite.

Tratamentul flebotrombozei

La cea mai mică suspiciune a acestei boli, trebuie să contactați imediat medicul din clinică sau să apelați o ambulanță. În orice caz, spitalizarea în departamentul de chirurgie vasculară este indicată pentru diagnosticarea și tratamentul ulterior.

Toate tratamentele pot fi împărțite în medii și chirurgicale.

Terapia cu medicamente este numirea anticoagulantelor - medicamente care împiedică creșterea trombozei. Acest grup include heparina și warfarina. Heparina în primele 5-7 zile a fost injectată subcutanat în pielea abdomenului de patru ori pe zi. Ulterior, pacientul ia tablete de warfarină sau medicamente similare în fiecare lună timp de mai multe luni sub supravegherea INR.

Următoarele metode sunt efectuate din metodele chirurgicale:

Introducerea unui filtru cava în vena cava inferioară este cea mai bună metodă de prevenire a emboliei pulmonare datorită faptului că un astfel de dispozitiv poate "prinde" un cheag de sânge pe calea de la extremități la vasele plămânilor.

filtru kava - "capcana" pentru formarea cheagurilor de sânge în vena cavă inferioară

Operația este efectuată sub anestezie locală și este metoda endovasculară (intravasculară). Durata operației nu este mai mare de o oră, iar manipularea medicului nu provoacă dureri semnificative pentru pacient. La începutul operației, accesul vascular la venă în zona abdomenului este efectuat pacienților după anestezie locală, după care, sub controlul echipamentului cu raze X, teaca introducerii este adusă în vena cavă inferioară sub influxul venelor renale.

Un filtru cava este o construcție de sârmă care seamănă cu o umbrelă și poate fi de asemenea sub forma unei lalele sau a unei clepsidre. El este capabil să transmită sânge, dar să amâne cheaguri de sânge. Filtru Kava poate fi instalat pentru o anumită perioadă de timp sau pentru funcționarea permanentă în organism, în funcție de patologia inițială a pacientului.

Pe lângă instalarea filtrului kava, se efectuează și următoarele tipuri de operații:

Creați o ocluzie artificială a venei afectate prin suprapunerea unui mic clip pe venă în afară. Se folosește pentru a evita separarea cheagului de sânge în vasele de sânge ale plămânilor.

Îndepărtarea unei părți a venei, dacă zona leziunii vasului este mică. Dacă flebotromboza sa dezvoltat pe o suprafață mare, o proteză vasculară poate fi folosită utilizând propria vena.

Indicatii pentru operatie sunt prezenta unui trombus plutitor, care nu este fixat ferm pe peretele vasului si este evacuat in lumenul venos cu o mare probabilitate de separare; precum și embolismul pulmonar transferat sau existent.

Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt vârsta mai mare (peste 70 de ani), sarcina și starea generală gravă a pacientului.

Risc de complicații

Cea mai teribilă complicație care apare în 2% din cazuri în primii cinci ani după ce flebotromboza este embolismul pulmonar.

Simptome - pacientul are dificultăți de respirație în repaus, agravat atunci când mersul pe jos și culcat. Este posibil să existe cianoză tranzitorie a feței și vârfurilor degetelor. Cu tromboembolismul de ramuri mici, dispneea pe fondul bolilor venelor, imobilizarea prelungită sau după operații este singurul simptom care ar trebui să-l avertizeze pe medic.

În embolismul pulmonar al ramurilor mari se dezvoltă o afecțiune severă severă, dispnee marcată, cianoză difuză (larg răspândită) și o scădere a saturației (saturației oxigenului) a sângelui periferic. Dacă apare o tromboză pulmonară extensivă, apare o afecțiune fatală în câteva minute.

Tratamentul și prevenirea sunt utilizarea anticoagulantelor și a agenților antiplachetari. În primele câteva zile, pacientului i se prescrie heparină sau fraxiparină sub formă de injecții subcutanate, urmată de trecerea la forme orale (xarelto, fenilină, warfarină, aspirină etc.).

O altă complicație cea mai frecventă este sindromul postrombotic (PTS).

Simptome - în primele două până la trei luni, pacientul observă umflarea și durerea în membrele afectate. Aceasta se datorează activării fluxului sanguin în perforații (perforații) ale piciorului și piciorului. Venoasele varice pot apărea, de asemenea, dacă nu au fost observate anterior.

Tratamentul și profilaxia constau în utilizarea ciorapilor de compresie și în utilizarea medicamentelor venotonice (flebodia, rutosida etc.).

Prognoza și prevenirea flebotrombozei

Prognosticul pentru tromboza ileofemorală, precum și flebotromboza venelor și venelor popliteale ale piciorului inferior este favorabilă dacă nu există o separare a trombului. În caz contrar, rata mortalității la tromboembolism este ridicată și se ridică la 30% în primele ore. Prognosticul pentru flebotromboză în vena inferioară inferioară este nefavorabil.

Măsurile preventive pentru prevenirea flebotrombozei sunt:

1. Utilizarea contraceptivelor orale nu este o perioadă lungă de timp, iar cursurile,
2. Tratamentul în timp util al venelor varicoase,
3. Activarea precoce a pacientului după leziuni, operații și infarct miocardic,
4. Utilizarea ciorapilor de compresie pentru întreaga perioadă de imobilizare forțată a pacientului,
5. Primirea de cursuri anticoagulante profilactice prescrise de un medic.

Clasificarea și tratamentul flebotrombozei venoase profunde

Phlebothromboza este o boală vasculară caracterizată prin formarea de cheaguri trombotice și stratificarea acestora pe pereții interiori ai venelor. Începerea inițială a tratamentului duce la blocarea completă a lumenului vaselor sau la obstrucția lor parțială. Phlebothromboza venelor profunde ale extremităților inferioare este periculoasă pentru evoluția asimptomatică și pentru complicațiile care includ insuficiență venoasă și embolie pulmonară.

Etiologia și factorii de risc

Boala se dezvoltă datorită formării cheagurilor de sânge, parțial sau complet atașate la pereții venelor.

Cel mai probabil loc de localizare este picioarele. În mod convențional, toate cauzele blocării venei sunt împărțite în trei grupuri etiologice: congenitale, dobândite și amestecate.

Dobândită și congenitală

Rolul principal în dezvoltarea phlebothrombozei venelor este jucat de triada Virchow: o creștere a vâscozității sângelui, o viteză mai scurtă de circulație a sângelui și deteriorarea endoteliului vascular. Anomaliile congenitale pot declanșa cheaguri de sânge, inclusiv:

• afectarea funcției măduvei osoase;
• insuficiența supapelor venoase;
• elasticitatea redusă a endoteliului;
• varice.

Bolile de mai sus contribuie la încetinirea fluxului sanguin natural în țesuturi și la creșterea coagulării sângelui. Formarea cheagurilor de sânge și blocarea venelor este o consecință a acestor procese patologice.

Modificările în proprietățile reologice ale sângelui sub influența factorilor exogeni sunt printre cauzele principale ale bolii. Pentru a provoca formarea de cheaguri de sânge și obstrucția venelor pot:

• obezitate;
• lupus eritematos;
• tuberculoza;
• abuzul de medicamente hormonale;
• stilul de viață sedentar;
• nutriție necorespunzătoare;
• frecvente leziuni ale piciorului;
• intervenție operativă;
• administrarea contraceptivelor orale;
• endocrine;
• boli infecțioase;
• disfuncția reproductivă;
• funcționarea defectuoasă a aparatului de supape al vaselor;
• miocardic insuficiență.

Terapia la timp previne progresia flebotrombozei și apariția complicațiilor. Restaurarea funcțiilor sistemului endocrin, cardiovascular și imunitar are un efect benefic asupra proprietăților reologice ale sângelui și asupra stării generale a pacientului.

Cauze mixte

Hipercoagularea poate fi rezultatul nu numai a bolilor congenitale și dobândite, ci și a leziunilor sau intervențiilor chirurgicale.

Formarea cheagurilor de sânge în vene este cauzată de următorii factori:

• creșterea producției de homocisteină;
• niveluri excesive de fibrinogen;
• concentrația mare de coagulare a factorilor VIII, IX și XI.

Potrivit statisticilor, flebotromboza este mai des diagnosticată la vârstnici. De asemenea, în categoria de risc sunt incluse următoarele grupuri de persoane:

• pacienți cu cancer;
• pacienți supraponderali;
• femeile în timpul gestației;
• pacienți după operația cezariană;
• bărbații care suferă de patologii cardiovasculare.

Tromboza poate fi declanșată de hormoni steroizi și abuzul de alimente grase. Lipsa hemoglobinei și a vitaminelor din organism duce, de asemenea, la o schimbare a densității sângelui.

clasificare

În funcție de locul localizării și de caracteristicile cursului de flebotromboză, se disting mai multe tipuri de procese trombotice. Determinarea exactă a localizării cheagurilor de sânge vă permite să diagnosticați și să faceți schema optimă pentru tratamentul patologiei.

După gradul de dezvoltare

Conform cursului clinic și a perioadei de tromboză, există două forme de flebotromboză:

• acută - formarea primară a cheagurilor de sânge și atașarea lor la pereții venelor, însoțită de inflamația endoteliului;
• subacute - inflamația cu intensitate mică a vaselor cauzată de depunerea de cheaguri trombotice pe pereții lor interiori.

Flebotromboza cronică este mai dificil de diagnosticat, deoarece cursul său nu poate fi însoțit de durere sau inflamație evidentă a țesuturilor. În cele mai multe cazuri, pacienții se plâng de umflarea picioarelor și durerea pielii în timpul palpării.

Prin localizare

În funcție de localizarea cheagurilor de sânge din interiorul venei, există patru tipuri de boli vasculare:

• flebotromboza piciorului inferior - blocarea venelor profunde ale piciorului inferior;
• subclavian - obturarea venei subclavice;
• femural - formarea de cheaguri de sânge în vasele segmentului femural;
• ileofemoral - tromboză a rețelelor vasculare la nivelul segmentului iliac-femural.

Prin vederea unui cheag de sânge

În funcție de gradul de fixare a formărilor trombotice la pereții vasculare, se disting trei tipuri de flebotromboză:

• ocluzivă - ocluzie completă a unui tromb din lumenul venei;
• parietal - suprapunere parțială a diametrului interior al vasului cu cheaguri de sânge;
• flotare - cheaguri de sânge atașate la o zonă, care se întind de-a lungul venei.

Simptome caracteristice

Imaginea clinică și caracteristicile cursului bolii sunt determinate de localizarea zonelor obturate ale venelor, mărimea lor și distrugerea endoteliului. Tromboza venoasă profundă ocluzală este cea mai ușor de diagnosticat, deoarece manifestarea sa principală este durerea și umflarea picioarelor. În cazul ocluziei parțiale a vaselor superficiale, senzațiile dureroase apar doar în timpul palpării zonei afectate.

Vase profunde ale membrelor inferioare

În cazul înfrângerii vaselor mari, circulația sângelui în țesuturile picioarelor se deteriorează, ceea ce duce la o încălcare a trofismului mușchilor și a pielii gastrocnemius. Manifestările bolii pot fi:

• extinderea rețelei venoase;
• crampe ale mușchilor gastrocnemius;
• durere cu palpare;
• hiperemia țesutului subcutanat;
• oboseală.

În absența unui tratament adecvat, patologia este complicată de tromboembolism, care este fatal în 15% din cazuri.

În timpul mersului pe jos, pacienții se confruntă cu un sentiment de greutate în picioare. Aceasta se datorează deficienței de oxigen a țesuturilor moi și creșterii locale a tensiunii arteriale în vase.

În segmentul femural-popliteal

Semnele acestei forme de flebotromboză nu sunt specifice, astfel încât mulți pacienți nu se grăbesc să vadă un specialist. În 76% din cazuri, afectarea sângelui și a fluxului limfatic în membre este însoțită de acumularea de efuziune în cavitățile articulare. Principalii markeri ai flebotrombozei din segmentul femoral-popliteal includ:

• cianoza pielii;
• durere și umflarea picioarelor;
• formarea de lichid în articulația genunchiului.

Un simptom caracteristic al bolii este un semn al lui Louvel - dacă pacientul este rugat să respire brusc, va exista un sentiment disconfort de-a lungul vaselor venoase mari din zona inferioară a picioarelor.

Flebotromboza lleofemorală

Obstrucția venei ilio-femurale este însoțită de senzații dureroase marcate în picioare. Patologia se manifestă prin următoarele simptome:

• coapsa albastra;
• durere la picioare;
• umflarea pielii in zona inghinala;
• extinderea rețelei venoase subcutanate;
• disconfort în regiunea sacroiliacă.

Flebotromboza neocluzală este diagnosticată în etapele ulterioare de dezvoltare, care este asociată cu o severitate slabă a imaginii clinice. La câteva zile după blocarea venelor, umflarea scade datorită includerii vaselor colaterale în circulația sanguină.

Inferior vena cava

Această formă a bolii este cea mai periculoasă pentru pacienți, care este asociată cu obturarea unui vas mare, în care venele mici transporta sânge din organele de detoxifiere. Flebotromboza ocluzivă este adesea fatală. Manifestările tipice ale obstrucției venei cava inferioare sunt:

• dureri abdominale;
• umflarea șoldurilor;
• dureri abdominale;
• ascită;
• suprasolicitarea muschilor abdominali.

O creștere a presiunii venoase duce la o expansiune a vaselor venoase situate în regiunea peritoneală ("capul de meduze"). Datorită blocării venelor, circulația sângelui în rinichi și ficat se deteriorează, ceea ce poate duce la apariția insuficienței de organe.

Încălcarea filtrării glomerulare duce la creșterea nivelului de uree și creatinină din serul de sânge, care este plină de intoxicație a corpului și de decesul pacientului.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul preliminar se stabilește la numirea primară împreună cu medicul pe baza manifestărilor clinice ale bolii și a rezultatelor examinării vizuale. Pentru a clarifica localizarea trombului și gradul de progresie a phlebothrombozei, se utilizează următoarele metode de diagnosticare hardware:

• scanarea duplex - găsirea localizării cheagurilor trombotice și determinarea amplorii obstrucției vasculare;
• hemostasiogramă - detectarea modificărilor parametrilor reologici ai sângelui;
• testul de sânge pentru prezența D-dimerului - determinarea ratei de coagulare a sângelui și a concentrației plasmatice a trombocitelor;
• Studiul contrastului cu raze X - evaluarea gradului de tulburări circulatorii prin imaginile cu raze X obținute.

Diagnosticul precoce al flebotrombozei previne apariția complicațiilor severe. Cu ajutorul unei examinări cu raze X a organelor toracice, specialiștii determină probabilitatea dezvoltării unui embol. Apariția complicațiilor este indicată de obstrucția parțială a ramurilor mici ale vaselor pulmonare.

Tratamentul flebotrombozei

Toate metodele de tratare a trombozei venoase sunt împărțite în două categorii: conservatoare și chirurgicale. Când este detectată o obstrucție parțială sau completă a vaselor, pacientul este admis la Departamentul de Chirurgie Vasculară. Tratamentul cuprinzător vizează eliminarea obstrucției venelor, creșterea elasticității acestora, accelerarea regresiei proceselor inflamatorii și epitelizarea endoteliului.

Primul ajutor

În timpul exacerbării flebotrombozei, pacienții sunt supuși spitalizării imediate într-un spital chirurgical. Înainte de sosirea brigăzii de ambulanță este necesară imobilizarea și calmarea pacientului. Terapia pre-sanitară constă în administrarea parenterală de 60000 UI de fibrobolizină în 300 ml de soluție salină cu 20 000 UI de heparină in / out (picurare).

În cazul inhibării activității sistemului cardiovascular, pot fi introduse următoarele:

• 1 ml de cofeină 10% s / c;
• 2 ml de "cordiamină" n / a.

În cazul tromboflebitei, eficacitatea tratamentului fibrinolitic este limitată.

Metoda conservatoare

Terapia bolilor asociate cu ocluzia venelor implică administrarea de medicamente și purtarea lenjeriei de compresie. În timpul tratamentului, pacienții trebuie să respecte cu strictețe restul patului și să urmeze toate recomandările medicului în ceea ce privește nutriția și consumul de droguri.

Odată cu înfrângerea venelor superficiale ale piciorului, piciorul este bandajat cu un bandaj elastic. Acest lucru îmbunătățește circulația sângelui în membre și reduce probabilitatea blocării complete a venelor cu cheaguri de sânge.

Compresia elastică și o dietă cu colesterol scăzut împiedică stagnarea edemului de sânge și a piciorului prin înfrângerea vaselor venoase mari.

Medicamente esențiale

Tratamentul flibotrombozei la nivelul extremităților inferioare implică utilizarea mai multor grupuri de medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui și cresc elasticitatea pereților vasculari. Următoarele tipuri de medicamente sunt cele mai des incluse în regimul de tratament:

• anticoagulante - reducerea gradului de vâscozitate a sângelui;
• phlebotonics - creste tonul fibrelor musculare netede in venele;
• agenți antiplachetari - împiedică lipirea plăcilor de sânge (trombocite);
• medicamente antiinflamatoare - reduce severitatea inflamației endoteliului.

Este posibilă tratarea trombozei non-ocluzive cu ajutorul preparatelor reologice și glucocorticosteroizilor. Acestea au un efect benefic asupra proprietăților trombocitelor și vitezei de vindecare a pereților vaselor de sânge, care previne progresia bolii și obstrucția venelor mari.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală este inevitabilă cu flebotromboză purulentă și embolică, gangrena venelor și o probabilitate mare de septicemie. În funcție de localizarea cheagurilor de sânge și stadiul bolii, se utilizează următoarele metode chirurgicale:

1. Rezecția vasculară - îndepărtarea zonelor afectate, urmată de înlocuirea acestora cu proteze.
2. Ocluzia parțială este o scădere parțială a permeabilității venelor, care este efectuată pentru a preveni embolismul pulmonar.
3. Intervenția endovasculară este o introducere în zona afectată a vasului de helix care împiedică dezvoltarea de cheaguri trombotice.

Operațiile intra-vasculare sunt printre tratamentele simptomatice. Dacă nu normalizați densitatea sângelui, va duce la apariția de cheaguri de sânge noi în vene.

Ajutați medicina tradițională

Metodele alternative pot fi utilizate numai ca adjuvant la tratamentul conservator al flebo-thrombozei.

Compresele de alcool și medicamentele antiinflamatorii sunt cel mai adesea folosite pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în vase. Pentru prepararea băii de picioare, decoctările sunt folosite din astfel de plante, cum ar fi:

Pentru prepararea perfuziei sau decoctului, se toarnă 4 linguri. l. uscați iarba ½ litru de apă și fierbeți timp de 2-3 minute. Lichidul tensionat este amestecat cu apă caldă într-un raport 1: 1. Pentru a îmbunătăți starea picioarelor, se recomandă să faceți picioare pentru picioare timp de 10-14 zile.

Risc de complicații

Tratamentul întârziat și inadecvat al flebotrombozei este plin de afectare a circulației sângelui nu numai în membre, ci și în organele vitale.

Cele mai periculoase efecte ale blocării venei includ:

• insuficiență venos;
• trofic ulcer;
• embolism pulmonar;
• infarct miocardic;
• sindrom posttromboletic.

O complicație frecventă a trombozei plutitoare este necroza plămânului și a țesutului hepatic. Dacă nu începeți tratamentul cu medicamente venotonice și cu agenți antiagreganți în timp, acest lucru va fi fatal.

Prognoza și prevenirea

Phlebothromboza se caracterizează prin formarea pe toată durata vieții a cheagurilor de sânge din interiorul vaselor de sânge. Cu toate acestea, în cazul utilizării regulate a agenților antiplachetari și a flebotonicii, prognosticul pentru flebotromboză a venelor superficiale este favorabil.

Cu toate acestea, în cazul unui cheag de sânge, moartea la embolism depășește 30-35% în primele ore.

Prevenirea patologiei vasculare este în conformitate cu următoarele reguli:

• tratamentul în timp util al venelor varicoase;
• utilizarea regulată a articolelor de îmbrăcăminte;
• supuși unui tratament anticoagulant profilactic;
• respingerea alimentelor grase și a alcoolului.

Măsurile preventive reduc probabilitatea formării cheagurilor de sânge și a dezvoltării trombozei venoase. Un stil de viata activ si sportul in aer liber au un efect benefic asupra tonusului vascular si a preveni stagnarea sangelui in picioare. Respectarea recomandărilor simple vă permite să preveniți formarea cheagurilor de sânge în venele și dezvoltarea complicațiilor asociate.

phlebemphraxis

Cu flebotromboza, o boală a sistemului venoas cauzată de îngroșarea sângelui, se formează unul sau mai mulți cheaguri de sânge în vene. Orice vas venoas poate fi afectat, dar vene de la nivelul extremităților superioare, inferioare și pelvisului sunt cel mai adesea afectate.

Aceasta este o patologie comună, în special la vârsta de 40-50 de ani și peste. Debutul bolii este caracterizat printr-un curs asimptomatic și adesea manifestă complicații periculoase care amenință viața pacientului.

motive

Cauzele flebotrombozei sunt următoarele afecțiuni patologice care determină încetinirea fluxului sanguin și îngroșarea acestuia:

1. Trauma - fracturi ale oaselor extremelor inferioare, claviculare, humerus.
2. Chirurgie ortopedică pentru înlocuirea endoprotezei articulațiilor genunchiului, șoldului sau umărului.
3. Încălcarea circulației venoase datorată obezității, sarcinii multiple, odihnă prelungită a patului, comprimarea vasului venos de către o tumoare în creștere. Astfel, la femei, flebotromboza venei profunde ale extremităților inferioare este adesea cauzată de creșterea unui nou organ pelvin.
4. Infecție bacteriană cu dezvoltarea septicemiei.
5. Postpartum cu complicații.
6. Aportul necontrolat de contraceptive orale.
7. Bolile oncologice ale organelor mediastinale, ficat.
8. Vase varicoase severe ale extremităților inferioare. Citiți mai multe despre vene varicoase →
9. DIC și alte tulburări de sângerare.
10. Ateroscleroza vaselor de la extremități cu formarea plăcilor.
11. Patologia sistemului cardiovascular.

Factorii provocatori sunt un stil de viață sedentar, suprasolicitare fizică și nervoasă cronică, ecologie săracă, dietă neechilibrată, fumat și alcoolism.

Un cheag de sânge se formează printr-o încetinire accentuată a fluxului de sânge venos. Este atașat la peretele interior al vasului numai de la un capăt, mai des la supapa venoasă, celălalt capăt al cheagului de sânge plutește liber în lumenul vasului, se poate mișca prin venă, crescând rapid în mărime.

În primele zile după formarea sa, se poate declanșa cu ușurință, apoi apare o reacție inflamatorie (endoflebită), care contribuie la fixarea unui trombus pe peretele vasului. Prin urmare, embolismul apare mai frecvent în primele zile ale bolii, care sunt considerate cele mai periculoase.

simptome

Care este caracteristica flebotrombozei acute? În primele etape, când fluxul sanguin este parțial conservat, simptomele de flebotromboză a extremităților inferioare se manifestă după cum urmează:

• durere de arc de natura de-a lungul venelor și un sentiment de greutate în membre, agravate de mers pe jos, palparea suprafeței interioare a coapsei, piciorul inferior, piciorul;
• pete albastru sau violet în zona afectată, pielea devine adesea lucioasă, cu un model viu distinct.

Phlebothromboza venelor profunde ale piciorului inferior este caracterizată de o edemă persistentă, progresiv crescătoare, care se extinde uneori la întregul picior și la partea corespunzătoare a pelvisului. Citiți mai multe despre umflarea picioarelor →

Flebotromboza lleofemorală, complicată de inflamația peretelui venei, este însoțită de o creștere semnificativă a temperaturii, lipsa poftei de mâncare, creșterea durerii cu răspândirea în pelvis și abdomen inferior. De asemenea, pacientul se plânge de retenția scaunului. La examinare, pot exista semne de iritație peritoneală.

Odată cu înfrângerea venei subclavice, durerea și umflarea se observă în brațul superior al umărului, care se răspândise rapid în piept și gât. În acest caz, pielea poate fi palidă cu o nuanță cerată sau cu culoare albăstrui, pronunțată este modelul venelor superficiale. Mișcarea în membrul superior este dureroasă și limitată în volum.

Insidiositatea bolii constă în faptul că semnele clasice sunt observate numai la jumătate dintre pacienți. Mai des, prima manifestare a bolii este o clinică cu dezvoltare rapidă a embolismului pulmonar. Această patologie se caracterizează prin dispnee, cianoză, dureri toracice severe, tahicardie, hipotensiune, tuse, pierderea conștienței. Această condiție este deseori fatală.

clasificare

Există mai multe clasificări ale phlebothrombozei.

Prin localizare

Flebotromboza membrelor superioare afectează venele mari ale mâinilor. Flebotromboza venei subclavice este cea mai frecventă, dar pot fi afectate și alte nave.

Phlebothromboza din extremitățile inferioare este împărțită în următoarele forme:

• o flebotromboză ileofemorală acută cu leziune a venelor femurale ileale, împărțită în flebotromboză ileofemorală dreaptă și stângă, în funcție de partea afectată;
• flibotromboza femurală este o leziune a vaselor venoase ale coapselor;
• flebotromboza în regiunea venelor popliteale și a venelor piciorului inferior.

În plus, există o leziune a venei cava inferioare și a venelor din zona perianală.

După gradul de dezvoltare

Flebotromboza acută a venelor profunde ale extremităților inferioare implică formarea unui cheag în vas în absența modificărilor inflamatorii ale peretelui venei. Faza acută a patologiei durează între cinci și zece zile, transformându-se în flebotromboză subacută.

De obicei, la o săptămână după debutul trombozei, boala trece în stadiul tromboflebitei și riscul de complicații scade datorită întăririi cheagului pe peretele interior al vasului.

În aparență

De asemenea, se folosește clasificarea după aspect, în funcție de gradul de etanșeitate al cheagului de sânge de pe peretele vasului.

Există următoarele categorii de cheaguri de sânge:

• ocluzală - înfundă complet vasul;
• non-ocluzală - aproape de perete, există un clearance pentru fluxul sanguin;
• Plutitoare - atașat numai la o zonă mică și se poate desprinde ușor, ceea ce este foarte periculos;
• embologenny - se mișcă liber de-a lungul patului vascular.

Uneori boala este clasificată în funcție de culoarea pielii membrelor afectate.

În acest caz, se disting următoarele forme de patologie:

1. White phlegmasy - datorită spasmului sever al arterelor situate în apropierea venei trombose. Pacientul este îngrijorat de durerea severă. La examinare, membrul este palid, umflat, rece la palpare, pulsatia vaselor de pe acesta este puternic slăbită.
2. Flegmasa albastră - însoțită de durere severă, se dezvoltă pe fondul flegmazei albe. Atât alimentarea cu sânge venos cât și cea arterială sunt perturbate, se observă ocluzia venelor femurale și iliace. Mai des, aceste fenomene însoțesc flebotromboza ileofemorală din stânga. În același timp, piciorul stâng este cianotic, există un edem pronunțat care capturează jumătatea stângă a pelvisului și nu există puls pe vasele membrului afectat. Pacientul dezvoltă rapid gangrena membrelor.

Aceste condiții sunt, de obicei, denumite complicații ale bolii.

Care doctor trateaza flebotromboza?

Flebologii sunt implicați în boli ale sistemului vascular venos. Aceștia acceptă pacienți atât în ​​instituțiile publice, cât și în centrele medicale specializate.

În stadiul fazei acute de flebotromboză, pacientul este trimis urgent la departamentul de chirurgie generală sau vasculară. Cea mai bună opțiune în acest caz este observația medicală a unui angiosurgeon.

diagnosticare

Pentru a diagnostica această patologie periculoasă, este necesar să luăm anamneză, să analizăm plângerile pacientului și să examinăm cu atenție un specialist. Aceasta se întâmplă de obicei în spital, unde pacientul intră urgent din cauza durerii severe.

Un test al Lowenberg se efectuează cu o suprapunere pe partea inferioară a manșetei aparatului pentru măsurarea presiunii. Durerea din picior apare la 80-100 mm Hg. Art. Comprimarea unei manșetă sănătoasă a taliei cu valori de 150-180 mm Hg. Art. nu provoacă disconfort.

Diagnosticarea corectă a phlebothrombozei se efectuează utilizând diverse metode instrumentale care ajută la distingerea patologiei venelor de leziunea arterelor.

Flebografia este modul cel mai informativ. Aceasta constă în introducerea contrastului într-una dintre venele saphenoase ale piciorului, care, prin intrarea în vene profunde, în timpul examinării cu raze X, arată localizarea cheagului de sânge și gradul de ocluzie a vaselor.

Doppler cu ultrasunete este utilizat pentru a confirma flebotromboza venei popliteale și a coapsei. Cu această patologie, fluxul de sânge în venele coapsei este încetinit comparativ cu un membru sănătos și nu se schimbă în timpul respirației.

Pletismografie - vă permite să faceți un diagnostic în aproape 90% din cazuri. O manșetă este așezată pe piciorul inferior pentru a comprima venele. După îndepărtarea sa, se observă o modificare a intensității fluxului sanguin.

Scanarea cu ajutorul fibrinogenului radioactiv - determină gradul și viteza includerii acestuia în cheagul de sânge, precum și localizarea unui cheag de sânge. Imagistica prin rezonanță magnetică cu introducerea contrastului este prescrisă atunci când este necesară o intervenție chirurgicală de urgență.

Ca metodă de diagnostic auxiliar, se efectuează examinări de laborator: analiza sângelui general și biochimic.

Difluenții fibrombozelor din tromboflebită

Diferențiați boala cu limfostază, comprimarea unei vene cu o tumoare în creștere, umflarea post-traumatică a extremităților. Dar, de cele mai multe ori, experții se confruntă cu necesitatea de a distinge flebotromboza de tromboflebită.

Diferența este că, cu tromboflebită, formarea unui cheag de sânge este secundară, datorită inflamației peretelui vaselor superficiale venoase. Flebotromboza diferența este formarea inițială a unui cheag de sânge. Diferența dintre aceste tulburări vasculare este că flebotromboza este fatală din cauza emboliei pulmonare.

Tromboflebita este caracterizată de o formare rară de emboli, dar există întotdeauna pericolul dezvoltării complicațiilor inflamatorii. Imaginea clinică, în același timp, se formează nu atât de repede și se termină foarte rar în moarte.

tratament

Dacă este suspectată flebotromboza, spitalizarea de urgență este indicată în departamentul chirurgical sau în departamentul de chirurgie vasculară. Sarcina principală a specialiștilor este de a determina localizarea unui cheag de sânge și dimensiunea acestuia. Pe aceasta depinde de metodele de influență asupra patologiei.

Tratamentul phlebothrombozei la nivelul extremităților inferioare este complex. Volumul măsurilor terapeutice este determinat de severitatea și prevalența procesului.

Activitatea fizică cu flebotromboză trebuie limitată. Recomandat o odihnă strictă recomandată pentru 1-1,5 săptămâni, adesea în departamentul chirurgical. În același timp, membrul afectat cu bandaj elastic plasat pe el trebuie să fie într-o poziție înălțată. Pacientul trebuie să creeze un regim confortabil de temperatură, să excludă procedurile termice și stările de stres.

Apoi, treptat, o persoană revine la activitatea normală a motorului, o limitare pe termen lung a mișcării este contraindicată, deoarece contribuie la stagnarea sângelui.

conservator

Tratamentul flebo-trombozei care afectează vasele inferioare, adică sub nivelul venelor popliteale, poate fi realizat uneori în mod conservator. Nu este nevoie să se prescrie anticoagulante, deoarece complicațiile embolice sunt rareori observate. Dar este necesară o observare dinamică obișnuită cu plethysmography sau duplex.

O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu flebotromboză a tibiei stângi, deoarece această localizare oferă cel mai adesea complicații periculoase.

Sunt utilizate următoarele metode conservatoare:

• blocarea procainei lombare;
• utilizarea unguentului (unguent heparin) și a comprimatelor pe jumătate de alcool pe venele membrelor afectate;
• anticoagulante și fibrinolitikov - picurare intravenoasă în stadiile incipiente, apoi transferul în formă de tablete sub controlul coagulării sângelui;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - Meloxicam, Butadion;
• dezagreganți - fundul trombot, Cardiomagnyl;
• Terapia vasculară perfuzabilă pentru îmbunătățirea microcirculației și a reologiei sângelui - Pentoxifilină, Reopoligluchină, Hemodez;
• hormonii glucocorticoizi cu dezvoltare a complicațiilor inflamatorii - Dexametazonă, Prednisolon.

chirurgie

Tratamentul flebotrombozei venelor profunde ale extremităților inferioare se efectuează numai prin metode chirurgicale. Excepția este leziunea necomplicată a venelor piciorului.

Flebotromboza ileofemorală acută este cea mai periculoasă pentru viața și sănătatea umană și, prin urmare, necesită consiliere urgentă de la un chirurg - un flebolog. Trombectomia de urgență se efectuează în prezența semnelor de embolie pulmonară și a unui trombus plutitor.

Experții înainte de operație, instalați un filtru cava în vena cavă inferioară, ceea ce îl face sigur să utilizați medicamente care subțiri sângele și dizolvă cheaguri de sânge. Aceasta se realizează pentru a preveni embolismul postoperator.

Metode populare

În tratamentul flebotrombozei, remediile folclorice sunt utilizate numai în stadiul de remisiune stabilă după externarea din spital.

În coordonarea cu medicul curant, se utilizează un amestec format din 100 g de miere, 50 g de lamaie, 200 g de ceapă, 100 g de usturoi pentru a subțiri sângele. Ar trebui să fie luate de 3 ori pe zi pentru 1 linguriță.

Dar preferința este dată agenților externi, deoarece pacienții iau medicamente subțiere ale sângelui.

Următoarele metode populare sunt considerate sigure și eficiente:

• utilizarea locală a oțetului diluat de cidru de mere;
• utilizarea lotiunilor cu decoct de bodyagi;
• lubrifierea zonei afectate cu un amestec de propolis și unt.

complicații

Când flebotromboza poate dezvolta următoarele complicații:

• tulburări trofice, până la gangrena membrelor;
• flegmon pe fondul fuziunii purulente a unui cheag de sânge provocat de tromboflebita accelerată;
• embolism pulmonar;
• șoc cauzat de acumularea și stagnarea unei cantități mari de sânge în bazinul vascular femural;
• hiperkaliemie cu afectarea ritmului cardiac și dezvoltarea infarctului miocardic;
• afectarea rinichilor cauzată de mioglobinurie.

Dintre consecintele pe termen lung la jumatate dintre pacienti exista o probabilitate de dezvoltare a sindromului post-trombotic cu formarea ulcerului trofic, formarea insuficientei venoase severe.

profilaxie

Este important să se respecte următoarele măsuri preventive:

• debutul precoce al activității motorii după operație;
• utilizarea ciorapilor elastici care cresc fluxul de sange in venele adanci datorita comprimarii vaselor superficiale ale picioarelor;
• utilizarea unei manșoane pneumatice pentru a comprima venele piciorului și a accelera fluxul de sânge în ele;
• utilizarea medicamentelor venotonice și venoconstrictorilor (Detralex, Dihydroergotamine);
• administrarea de heparină în doze profilactice înainte și după operație.

Dacă o persoană a suferit o flebotromboză a oricărei localizări, ar trebui să fie conștient de probabilitatea ridicată de recidivă a bolii. Prin urmare, este necesar să se urmeze recomandările medicale, să se ia medicamente subțierea sângelui, să se lupte cu hipodinamia și alte obiceiuri proaste, să se monitorizeze în mod regulat starea sistemului de coagulare a sângelui.

alimente

Dieta specială în caz de tromboză a venelor picioarelor și a brațelor nu este dezvoltată

Dar dieta pentru flebotromboza venei adanci trebuie respectata pentru a atinge urmatoarele obiective:

• îmbunătățirea reologiei sângelui cu scăderea vâscozității acestuia;
• normalizarea circulației periferice;
• întărirea și tonifierea pereților vasculați ai venelor;
• reducerea puffiness și reacția inflamatorie a peretelui venoase;
• normalizarea greutății corporale pentru descărcarea sistemului venoas al picioarelor.

Astfel, nutriția în timpul flebotrombozei trebuie să fie completă, să conțină toate ingredientele necesare. Carbohidrații și grăsimile animale ar trebui să fie limitate, în special în cazul masei corporale sporite.

Următoarele produse sunt interzise:

• grasimi si supe;
• cârnați, paste făinoase, orez;
• copt, bomboane;
• conserve, murate, condimentate și prajite.

Este necesar să se excludă produsele care cresc vâscozitatea sângelui. Acestea includ feluri de mâncare cu conținut ridicat de colesterol, banane, mango, chokeberry, trandafir sălbatic, linte. Cantitatea de sare trebuie limitată, iar regimul corect de băut trebuie să fie asigurat cu un aport de lichid de cel puțin 2,5 litri pe zi.

O alimentație adecvată include astfel de alimente:

• legume, fructe;
• cereale integrale, tărâțe, boabe germinate de ovăz și grâu;
• carne slaba;
• grăsimi și fructe de mare;
• brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, brânză tare, cu conținut scăzut de grăsimi, produse lactate;
• nuci, fructe uscate, ghimbir;
• ulei vegetal;
• ceai verde;
• ciocolată, cacao.

De asemenea, sunt prezentate mierea, usturoiul, ceapa și amestecurile acestora.

Fiecare al cincilea pacient cu simptome de flebotromboză acută în zona șoldului și de mai sus este probabil să primească o complicație mortală sub formă de embolie pulmonară. Tratamentul adecvat și în timp util reduce riscul de aproape 10 ori. Prin urmare, orice patologie a sistemului venoas trebuie să fie diagnosticată în timp. Pentru prevenție, este necesar să se mențină un stil de viață sănătos, să se mănânce bine și să fii atent la sănătatea ta.