Coronarografia vaselor inimii: esența procedurii, indicații și contraindicații

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Angiografia coronariană este o metodă foarte informativă, modernă și fiabilă pentru diagnosticarea leziunilor (îngustarea, stenoza) patului coronarian. Studiul se bazează pe vizualizarea trecerii unui agent de contrast prin vasele inimii. Materialul de contrast vă permite să vedeți procesul în timp real pe ecranul unui dispozitiv special.

Arterele coronare (arterele coronare, inima) sunt vasele care furnizează sânge inimii.

Angiografia coronariană a vaselor de inimă este "standardul de aur" pentru studiul arterei coronare. Efectuați procedura în cazul terapiei cu roentgen. Chirurgia chirurgicală se dezvoltă rapid și se află în competiție cu "chirurgia mare" în tratamentul bolilor coronariene.

Doctorii acestei specialități sunt chirurgi cardiovasculare care au suferit o pregătire extensivă. Acestea sunt numite acum chirurgi interventionali sau chirurgi endovasculare.

O operație cu raze X este o cameră în care, în condiții sterile, folosind echipamente cu raze X, medicii efectuează examinări intracardiace și tratament. Este radiografia care permite medicului să vadă inima și arterele coronare pe parcursul întregii proceduri.

În continuare, veți afla: când se arată angiografia coronariană, vom trăi în cel mai important punct pentru pacient - modul în care se desfășoară procedura și când puteți ajunge să lucrați după aceasta. Care sunt indicațiile, posibilele complicații.

Indicatii pentru angiografia coronariana

Cine trebuie să facă cercetare? Citirile sunt foarte largi, devin tot mai mari. Considerăm că cele mai frecvente cazuri în care cercetarea este indispensabilă.

1. În timpul dezvoltării sindromului coronarian acut (ACS) - acesta este chiar începutul unui posibil infarct miocardic. Faptul este că infarctul miocardic (mușchiul cardiac) are mai multe etape de dezvoltare. Dacă la începutul acestui eveniment încearcă să restabilească fluxul sanguin, ACS nu se va termina cu necroza (moartea) unei părți a miocardului.
2. Suspiciuni de înfrângere a patului coronarian. Dacă pacientul are simptome de stenocardie, atunci dacă există o îngustare în funcție de angiografia coronariană, fluxul sanguin din arterele inimii trebuie restaurat înainte de apariția ischemiei sau a unui atac de cord.
3. Când se știe că există stenoză arterială coronariană (îngustarea lumenului prin plăci aterosclerotice), dar trebuie să aflați cât de exprimată este. Chirurgii cu raze X cu ochi (adică, vizual) evaluează cantitatea de stenoză. Pe ecran puteți vedea "clepsidra, când în locul stenozei, contrastul de trecere formează o constricție. Dacă această îngustare este foarte mică, atunci rata la care se spală contrastul este evaluată (după ce fluxul sanguin normal urmează contrastul).
4. În cazurile în care pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală cardiacă: înlocuirea a una sau mai multe supape sau o operație pentru anevrism (expansiune) a aortei. În toate aceste cazuri, medicii trebuie să determine dacă există o patologie a arterelor cardiace. Cât durează o intervenție chirurgicală? Doar o corectare a viciului sau a manevrării?
5. Este bine cunoscut faptul că boala coronariană (boala coronariană) se dezvoltă de trei ori mai frecvent la pacienții cu rinichi transplantați decât la o populație normală de oameni de aceeași vârstă. Datorită numărului tot mai mare de transplanturi din lume, această problemă devine destul de urgentă, iar angiografia coronariană este efectuată și pentru astfel de pacienți.
6. Nu mai este o raritate atunci când se efectuează un studiu la pacienți cu o inimă transplantată pentru a diagnostica angină.

Angiografia coronariană este necesară pentru sincronizare (ca urgență) și pentru tratamentul leziunilor stenote ale arterei coronare. În cazul în care o îngustare critică (mai mult de 50% din lumenului arterial), că o nevoie urgentă de a decide dacă un pacient are nevoie de o intervenție chirurgicală de bypass coronarian sau angioplastie arterei coronariene. Dacă contracția nu este critică - pot exista medicamente suficiente.

Contraindicații

Nu există contraindicații absolute. Dacă un pacient ia medicamente subțierea sângelui timp îndelungat și nu există urgență pentru angiografia coronariană, procedura poate fi amânată timp de 7-10 zile. În acest caz, se recomandă anularea medicamentelor. Este necesar ca, după procedură, sângele să se oprească rapid și nu a existat riscul de sângerare.

Cum este procedura?

Vom revizui cursul întregii proceduri de angiografie coronariană a vaselor inimii "din partea pacientului".

Spitalizare și pregătire

Pacientul sosește seara în departament sau dimineața vine la ora stabilită pentru examen. El trebuie să aibă teste de sânge în mâinile sale (medicul va preciza care dintre ele), o electrocardiografie și rezultatele unei ultrasunete a inimii.

În camera de urgență sau în sală, pacientul va primi un consimțământ informativ, care trebuie semnat (dacă nu vă schimbați opinia despre studiu). Angiografia coronariană se efectuează pe stomacul gol, durata întregii proceduri fiind de la 30 de minute la 2 ore. Descărcați pacientul a doua zi. În dimineața anterioară descărcării, se vor efectua toate testele.

Această procedură poate fi efectuată în două moduri (vorbim despre metoda standard de diagnostic planificată): prin vasele brațului și prin artera femurală.

Metode de inserție a unui cateter pentru angiografia coronariană a vaselor cardiace

Înainte de angiografia coronariană pentru ameliorarea tensiunii nervoase se va injecta (premedicație).

De obicei, pacientul este conștient în timpul studiului și comunică cu medicul. În cazuri rare, este necesar să se scufunde pacientul într-o stare de somn de droguri - atunci anestezistul va fi în studiu.

Ce se întâmplă în camera de operare în sine?

1. În ambele cazuri, anestezia locală este inițial realizată (cu lidocaină și alte mijloace).
2. Un vas este perforat la sold sau braț, un cateter sau un tub este introdus în interiorul vasului. Inițial, trebuie să ajungeți la gura arterei coronare (aici artera coronară părăsește aorta). Chirurgul introduce un tub în vasul mâinii drepte a pacientului.
3. Cateterul doctor se ridică direct în gura arterelor coronare. La celălalt capăt (unde au intrat prin piele) o seringă cu contrast a fost atașată la cateter. Aici este introdus. Contrastul umple arterele inimii și se spală cu sânge. În timpul întregii proceduri este înregistrată video. Medicul urmărește procesul de pe ecran. Monitorul poate fi rotit astfel încât pacientul să-și vadă și arterele proprii. Poți vorbi cu doctorul. Chirurgul introduce contrastul de la seringă prin cateter. Medicul observă procesul de pe ecran.
4. După finalizarea procedurii pe zona de perforare, medicul exercită presiune fizică cu mâinile. Aceasta este de a opri sângerarea.
5. Apoi aplicați un bandaj steril de presiune (foarte strâns) și pacientul este transferat în salon. După procedură, chirurgul pune un bandaj strâns pentru pacient.

După angiografie coronariană

Pacientul nu este recomandat să iasă din pat timp de 5 până la 10 ore. Această diferență este clară - la urma urmei, unii pacienți iau medicamente care subțierează sângele. Și nu în toate cazurile este posibil să le anulați înainte de procedură.

Puteți mânca imediat după procedură. Un chirurg va veni la secție pentru a discuta toate detaliile studiului.

Înregistrarea procedurii de angiografie coronariană este studiată și analizată în profunzime și analizată de către medici. O copie a videoclipului vă va da imediat mâinile în camera de operație.

Descărcați pacientul dacă nu există complicații a doua zi. Puteți începe munca într-o zi.

Complicațiile procedurii

În practică, complicațiile sunt extrem de rare - nu mai mult de 1%. De la 0,19 la 0,99% din complicațiile după acest studiu sunt raportate în literatură.

• Sângerarea și reaplicarea unui bandaj sub presiune. După studiu, este imperios necesar ca medicul care a procedat să vă atingă. El va intra cât de des pe cât este nevoie de situație.
• Reacții alergice la contrast. Poate exista greață, vărsături, erupție cutanată. Problemele dispar de la sine sau se fac fotografii alergice.
• Infarctul miocardic, aritmii, durere în inimă - nu mai mult de 0,05%. În secția de lângă pacient i sa permis să găsească o persoană iubită. Doi doctori vor observa cu siguranță: medicul departamentului și medicul care a făcut angiografia coronariană. Astfel de complicații la momentul respectiv vor fi diagnosticate.
• Contraindicația nefropatiei (afectarea renală acută) este însoțită de o creștere pe termen scurt a creatininei în sânge datorită contrastului. Creatinina este un produs al metabolismului proteic, un indicator important al funcției renale. Contrastul este afișat în decurs de 24 de ore, fără a afecta rinichii.
• Perforația și ruptura arterei coronare. Apare la 0,22% dintre pacienți. Această complicație apare la pacienții cu ateroscleroză avansată a arterelor coronare. (Jurnalul "Practica asistenței medicale de urgență", 2014). La mai mult de 99% dintre pacienți, complicația poate fi eliminată pe masa de operație.

constatări

Angiografia coronariană este necesară pentru ca medicul să evalueze cu ochii săi cum, unde și de ce arterele coronare sunt afectate. După examinare, pacientul va primi un diagnostic precis.

Poate că în timpul angiografiei coronariene, veți fi corectat imediat prin arterele înguste (umflați balonul sub presiune la locul stenozei).

Procentajul complicațiilor după studiu este scăzut, iar conținutul informațional al metodei este fiabil și important pentru tratamentul ulterior.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Pregătește și efectuează angiografia coronariană a vaselor de inimă

Coronarografia vaselor cardiace este una dintre metodele de diagnostic extrem de eficiente și extrem de precise utilizate pentru studierea stării arterelor cardiace.

Avantajele angiografiei coronariene a vaselor de inima si a caracteristicilor sale (ceea ce este)

În timpul examinării, se injectează un agent de contrast în artera inimii. Cu ajutorul echipamentului special, se iau numărul necesar de fotografii, se efectuează angiografie coronariană.

Diagnosticarea angiografiei coronariene vă permite:

• Pentru a studia caracteristicile circulației cardiace.
• Identificați plăcile aterosclerotice, zonele de blocare sau îngustarea lumenului vascular intern.
• Identificați defectele anatomice congenitale și dobândite.
• Rafinați imaginea clinică a ischemiei (confirmați sau respingeți diagnosticul de "boală coronariană").
• Alegeți o zonă adecvată pentru manevrare (dacă există premise pentru implementarea acesteia).
• Evaluați starea stenturilor și a șunțurilor disponibile.
• Alegeți cele mai eficiente regimuri de tratament caracterizate de un risc minim de complicații.

Înainte de efectuarea unei intervenții diagnostice, mulți pacienți sunt preocupați de întrebarea dacă angiografia coronariană este periculoasă. Potrivit statisticilor, riscul de complicații grave este minim (un caz la câteva mii de proceduri). Apariția complicațiilor grave ale angiografiei coronariene, care nu prezintă un risc grav, este asociată cu încălcarea integrității vaselor de sânge, formarea de hematoame, cheaguri de sânge, sângerări și reacții alergice la un agent de contrast.

Avantajele angiografiei coronariene includ numărul minim de manipulări care pot provoca disconfort, scurta durată a procedurii (în medie - mai puțin de 10-20 de minute), informativă (angiografia coronariană vă permite să obțineți suficiente date pentru a planifica terapia ulterioară).

Beneficiile angiografiei coronariene, care oferă răspunsuri la numeroasele întrebări referitoare la evoluția patologiilor cardiovasculare, depășesc substanțial riscurile potențiale, ceea ce conferă dreptului de a considera examinarea "standardul de aur" al diagnosticului ischemic.

Tipuri de diagnostice

Examinarea vaselor de inimă poate fi:

• Comună. Este efectuată angiografia coronariană a tuturor vaselor de inimă.
• Selectivă. Un studiu privind o parte (nu toate) a navelor. Contrastul este introdus pentru a umple numai vasele necesare.

În funcție de tipul de echipament și de metodele de examinare a organului vital al sistemului cardiovascular, se utilizează mai multe subtipuri de angiografie.

Angiografia coronariană invazivă

Un agent de contrast este injectat în vas, se fac fotografii (frecvența de fotografiere este de câteva cadre pe secundă) înregistrată pe un film sau pe un mediu de stocare digitală. Studiul este caracterizat printr-o rezoluție spațială mare.

Studiu tomografic (CT sau MSCT)

Pacientul după injectarea unui agent de contrast este plasat într-o tomografie multislice. Medicul, studiind imaginea tridimensională, primește date detaliate despre lumen, patologii morfologice. Dezavantajele angiografiei coronariene tomografice includ doza mare de radiații primită de pacient.

Reacția magnetică angiografică coronariană

După administrarea intravenoasă a unui produs radiofarmaceutic special, pacientul este plasat pe masă, capabil să-și schimbe poziția față de sursa undelor magnetice. Unele scanere vă permit să obțineți rezultate de înaltă precizie fără contrast.

Avantaje ale angiografiei coronariene MTR: nu este nevoie de intervenții vasculare la scară largă, vizualizare excelentă a patului arterial, detectarea constricției vasculare, spasme, tromboembolism, ateroscleroză, hipoxie și ischemie miocardică.

Angiografia coronariană cu emisie positronică

Tehnica implică introducerea în vena a glucozei sau a altei substanțe împreună cu un positroni care emit radionuclizi (particule încărcate pozitiv). Tomograful surprinde modificările intensității radiației ionizante în diferite părți ale miocardului și vaselor de sânge, creând imagini clare. Dezavantajele angiografiei coronariene PET includ costul ridicat al procedurii, doze semnificative de radiații.

Un angiografie coronariană cu emisie fotonică

Metoda se bazează pe generarea de imagini de către tomograful care înregistrează radiația (gamma-quanta) a radiofarmaceuticului administrat. Procedura de efectuare a unui studiu care permite o evaluare cuprinzătoare a naturii leziunilor vasculare este similară diagnosticului PET.

Indicații pentru

Indicatiile cheie pentru angiografia coronariana sunt suspiciunea unui curs acut de boala coronariana, un risc crescut de complicatii, o lipsa a efectului terapiei IHD, dificultati in alegerea unei metode de tratament datorita inexactitatei imaginii clinice.

Luați în considerare citirile detaliate. Coronarografia se efectuează atunci când:

• Simptome severe (acute) de atac de cord. Studiul se desfășoară cât mai curând posibil - nu mai târziu de 10-12 ore de la declanșarea atacului.
• Șoc postinfarcție.
• Angina pectorală (primară, progresivă, postinfarcție, exacerbată după stenirani, manevrare).
• Insuficiența miocardică a aportului de sânge, confirmată de rezultatele electrocardiogramei sau monitorizării ECG zilnice.
• Identificarea ischemiei după testul de stres.
• Edem pulmonar ischemic, stagnare pulmonară.
• Hipotensiune prelungită.
• Aritmiile severe.
• Prezența premiselor pentru diagnosticul diferențial cu patologiile non-ischemice ale inimii.
• Trauma la piept.
• Senzație de sentiment în spatele sternului.
• Endocardita.
• Cardiomiopatie.
• Boli ale lui Kawasaki.
• Resuscitare cardiopulmonară.
• Pregătirea pentru transplantul de organe interne, intervenția cardiacă.
• Realizarea de examene medicale profesionale (piloți, astronauți, reprezentanți ai altor profesii extreme).

Contraindicații

Nu există contraindicații absolute pentru angiografia coronariană. Există contraindicații relative, lista cărora include:

• Intoleranță individuală la substanțe radiopatice (alergice la medicamente utilizate în angiografia coronariană).
• Aritmie ventriculară progresivă, hipertensiune arterială.
• Decompensată insuficiență cardiacă.
• Accident vascular cerebral.
• Devieri semnificative de coagularea sanguină normală.
• Hipokaliemie (nivel scăzut de potasiu în sânge).
• Forme severe de anemie.
• Sângerări active (indiferent de etiologie și dislocare).
• Sindrom de intoxicație severă.
• Complicațiile bolilor infecțioase.
• Hipertermie.
• Insuficiență renală.
• Exacerbări ale ulcerului peptic, alte afecțiuni care afectează organele interne.
• Decompensate diabet.
• Tulburări psihice.

Atunci când apar simptome de boală severă (sau grup de boli), procedura este amânată până la ameliorarea simptomelor. Dacă există o amenințare gravă la viață (riscul de deces depășește riscul de complicații diagnostice), medicul curant poate decide să efectueze angiografie coronariană chiar și cu contraindicații.

Cum se face angiografie coronariană (angiografie coronariană)

Pentru a efectua angiografia coronariană, sunt necesare măsuri pregătitoare. Dacă se efectuează o diagnosticare neprogramată (de urgență), pacientul este dus la biroul de chirurgie endovasculară fără a efectua analize datorită probabilității mari de consecințe ireversibile ale patologiilor progresive.

În cazul organizării angiografiei coronariene planificate, se efectuează examinări medicale, consultații de specialiști în medicină, proceduri de laborator și de diagnostic instrumental, se identifică contraindicații.

Spitalizare și pregătire

Pregătirea pentru angiografia coronariană a vaselor cardiace prevede următoarele examinări:

• Analize pentru HIV, hepatită.
• ECG, EchoCG (activitatea aparatului valvular, ventricule, dimensiunile aortei și cavităților).
• Diagnosticarea cu ultrasunete a inimii, arterele.
• Teste de sânge la laborator.
• X-ray (piept examinat).
• Coagulare.
• Analiza urinei

Se stabilește data și ora coronografiei. Cu câteva zile înainte de examinare, este necesar să nu mai luați medicamente care contribuie la subțierea sângelui, precum și alte medicamente, în consultare cu medicul dumneavoastră. Specialistul trebuie să fie informat despre prezența alergiilor. În ziua angiografiei coronare nu trebuie să mâncați lichide și alimente.

Dacă pacientul are o teamă și o anxietate puternică, există probleme de auto-control, apoi pentru a ușura tensiunea, care poate interfera cu angiografia coronariană, se efectuează injecții cu sedative.

Este important! Cu o deteriorare semnificativă a sănătății, exacerbări ale bolilor cronice care sporesc probabilitatea unor consecințe nedorite, angiografia coronariană este amânată (amânată).

Ce se întâmplă în camera de operare în sine?

În timpul angiografiei coronariene a inimii, se efectuează o serie de manipulări:

• Îndepărtarea părului din zona de perforare, dezinfecție.
• Anestezie locală.
• Puncția vasului, introducerea unui cateter (tubul).
• Mutați cateterul la joncțiunea aortei cu artera cardiacă.
• Introducerea contrastului utilizând o seringă conectată la capătul tubului inserat. După intrarea medicamentului în arterele examinate, se efectuează fotografii, fixarea video utilizând echipamente speciale.
• Scoateți cateterul, opriți sângerarea datorită presiunii excesive exercitate asupra zonei de perforare.
• Aplicați un bandaj steril.

Angiografia coronariană necesită un timp minim, în medie, procedura durează până la 10-20 de minute. Anterior, pacientul poate verifica cu personalul medical cât durează examinarea și cum trebuie să se comporte în timpul angiografiei coronariene.

Ce se întâmplă după angiografia coronariană

Pacientul transferat în salon este prezentat pentru odihnă în pat (pentru o perioadă de 5-10 ore). Angiografia coronariană a vaselor cardiace este caracterizată de un risc crescut de sângerare postoperatorie la pacienții care utilizează medicamente care reduc coagularea sângelui.

Pentru a evita complicațiile, este necesar să petreceți câteva zile într-o instituție medicală sub supravegherea unor specialiști cu experiență. Cât timp să stați în spital, decide medicul curant. Dacă nu există condiții prealabile pentru complicații, nu există plângeri, evacuarea este posibilă la o zi după intervenția diagnosticului.

Interpretarea rezultatelor și costul diagnosticării

O tehnică eficientă de diagnosticare vă permite să obțineți informații exacte despre:

• Severitatea ischemiei progresive.
• Localizarea zonelor de îngustare arterială.
• Natura stenozei, ocluzie, anevrism, calcificare (difuză, locală, complicată, necomplicată).
• Placi vasculare disponibile, cheaguri de sânge.
• Prezența dovezilor (sau a lipsei acestora) pentru intervenții chirurgicale. Principala indicație pentru utilizarea metodelor chirurgicale pentru eliminarea fenomenelor patologice este o îngustare a vasului coronarian cu cel puțin 50%.

După decodificarea rezultatelor obținute în timpul angiografiei coronariene, pacientul este informat despre procedura de tratament și măsuri preventive ulterioare.

Costul angiografiei coronariene este de la câteva sute la mai multe mii de dolari. Prețul final al examenului medical este determinat de:

• Caracteristicile centrului medical (locație, proprietate, echipament tehnic).
• Tipul de angiografie coronariană.
• Calificări, experiență profesională a specialiștilor care efectuează procedura.
• Lista medicamentelor utilizate, materialelor, pregătitoare, consultanță, proceduri de diagnosticare.
• Perioada de spitalizare.

Posibile complicații

Consecințele angiografiei coronariene a vaselor inimii se manifestă:

• Alergii cauzate de agenți de contrast (erupție cutanată, greață, vărsături). Simptomele sunt eliminate prin utilizarea de injecții antihistaminice sau dispar fără terapie.
• Senzații neplăcute, umflături, zona de puncție albastră, o încălcare a sensibilității.
• Hipotonie.
• Dificultăți de respirație.
• Slăbiciune.
• Senzații dureroase în inimă, manifestări aritmice, atac de cord (aceste complicații după angiografia coronariană apar cu o frecvență de cel mult un caz la o mie de examinări).
• Încălcarea integrității arterei coronare (un caz pentru câteva sute de pacienți care suferă de ateroscleroză severă).
• Tromboza.
• Accident vascular cerebral.
• Nefropatia cauzată de creșterea nivelului creatininei în sânge datorită introducerii contrastului. Contrastul este excretat din organism în timpul zilei.
• Înfrângerea sistemului nervos periferic.
• Pentru persoanele cu handicap.

Pacienții cu vârsta sub 16 ani și peste 60 de ani, precum și pacienții cu forme cronice de boli cardiovasculare și alte sisteme prezintă un risc crescut de angiografie coronariană. Pentru a minimiza probabilitatea unei angiografii coronariene nedorite, trebuie să se respecte precauțiile (respectați toate regulile de procedură), să se monitorizeze starea pacientului în toate etapele examinării și după terminarea acestuia.

Împărtășiți opinia dvs. cu privire la procedura de diagnosticare descrisă. Așteptăm comentariile dvs.

Coronarografia vaselor inimii: cum se fac, indicațiile, consecințele

Coronografia vaselor cardiace (angiografia coronariană, angiografia coronariană, CAG) este o metodă pentru studierea arterelor coronare pe baza utilizării de raze X. Se mai numeste angiografie a vaselor coronariene ale inimii. Metoda este utilizată pentru a diagnostica diferite boli de inimă. Calitatea acestei proceduri depinde de corectitudinea prescrierii tratamentului.

Scopul coronografiei

Coronografia permite medicului să vadă pe ecranul monitorului ce se întâmplă în vasele de sânge ale pacientului, prin care sângele este transmis în inimă. Această metodă vă permite să urmăriți dinamica circulației sângelui, să diagnosticați blocarea vaselor de sânge sau îngustarea acestora. În acest caz, medicul arată clar locul îngustării arterei.

Procedura ajută, de asemenea, la identificarea defectelor congenitale ale vaselor inimii. Dacă este necesară înlocuirea vasului coronar (bypass), zona de intervenție chirurgicală viitoare este identificată pe coronografie.

Indicații pentru utilizare

Este aplicată coronografia inimii:

• Cu dureri în piept și scurtarea respirației, indicând adesea o îngustare a vaselor inimii;
• În cazurile în care tratamentul cu medicamente nu funcționează și simptomele bolii cresc;
• Înainte de efectuarea unei operații care să înlocuiască o valvă cardiacă (pentru a detecta vasoconstricția vaselor inimii);
• După o intervenție by-pass pentru a evalua rezultatele procedurii chirurgicale;
• În cazul unor defecte vasculare congenitale suspectate ale inimii;
• În bolile vaselor inimii;
• În cazul în care este planificată o operație pe cord deschis;
• Cu insuficiență cardiacă;
• Cu răni grave ale pieptului;
• În ajunul operației, riscul asociat de probleme cardiace.

Contraindicații

Angiografia vaselor inimii nu se poate face în următoarele cazuri:

1. În bolile sistemului circulator;
2. Cu boală de rinichi cu insuficiență renală;
3. Pacienți cu sângerare;
4. Pacienți cu temperatură ridicată a corpului;
5. Cu boală pulmonară severă;
6. Pacienți cu diabet zaharat;
7. Pentru persoanele în vârstă, un examen este numit numai de un tehnician calificat.

Posibile complicații

Trebuie să știți că, la fel ca multe alte proceduri efectuate asupra inimii și a vaselor, coronografia poate avea în unele cazuri consecințe negative pentru pacient. Cu toate acestea, problemele grave sunt rare.

Complicațiile după coronografie pot apărea ca:

• Inima atac;
• Ruptura inimii sau arterei;
• Separarea cheagurilor de sânge de pereții vaselor de sânge, care duc la un atac de cord sau un accident vascular cerebral;
• Leziuni arteriale;
• Modificări ale ritmului cardiac (aritmii);
• Manifestări alergice asupra preparatelor utilizate în timpul procedurii;
• infecție;
• Afectarea rinichilor;
• Expunerea excesivă la raze X;
• Sângerări abundente.

Pregătirea procedurii

Procesul de pregătire pentru coronografie include un complex de sondaje. Sunt prescrise testele sanguine clinice și biochimice, coagulograma, analiza urinei. Este obligatorie identificarea grupului de sânge și a factorului Rh. Sângele pacientului este, de asemenea, examinat pentru prezența virusurilor HIV și hepatitei.

Angiografia coronariană este precedată de:

1. electrocardiogramă;
2. Doppler cu ultrasunete și scanare duplex;
3. Radiografia pieptului.

În ajunul angiografiei, pacientul trebuie să urmeze o serie de reguli simple:

• Nu se recomandă să mănânci și să bei după miezul nopții din ziua precedentă procedurii;
• Ar trebui să luați toate medicamentele cu tine în clinică;
• Înainte de a lua medicamentul obișnuit în dimineața studiului, se recomandă să se consulte cu medicul dumneavoastră. În special, aceasta se aplică și insulinei în diabetul zaharat;
• Trebuie să vă amintiți să îi spuneți medicului dumneavoastră despre alergii;
• Înainte de procedură, este necesară golirea vezicii;
• Trebuie să scoateți inelele, lanțurile, cerceii, ochelarii;
• Ar trebui să fie pregătit pentru faptul că medicul solicită îndepărtarea lentilelor de contact.

Cum se face astăzi coronografia?

Procedura se desfășoară adesea nu numai în centre cardiologice specializate, ci și în clinici multidisciplinare. Cel mai adesea, studiul este planificat. Pacientul trebuie să știe cum se face coronografia:

Se efectuează o puncție (de obicei artera femurală în zona inghinală), prin care nu se introduce un inel subțire din plastic. Un agent de contrast special este introdus în cateter. Permite medicului cu un angiograf, care transmite imaginea pe ecran, să vadă ce se întâmplă în vasele coronare ale pacientului.

În cursul studiului, medicul evaluează starea vaselor, determină locurile de constricție. Coronografia face posibilă examinarea cu atenție a fiecărei secțiuni a vaselor și tragerea concluziilor corecte. Și aceasta depinde în primul rând de calificările și experiența specialiștilor. În cele din urmă, succesul tratamentului și, adesea, viața pacientului depinde de modul în care medicul îndeplinește procedurile. De aceea, pacienții trebuie să ia în considerare în mod serios alegerea unei clinici, să studieze revizuirile celor pentru care coronografia a fost lăsată în urmă.

De ce să pregătim pacientul?

Înainte de coronografie, se administrează pacientului anestezie și alte medicamente, rănind părul în zona inghinală sau pe braț (în funcție de locul în care este amplasat cateterul). Apoi, în acest loc se face o mică incizie în care se introduce un tub de plastic. Un cateter este introdus prin el. El este ușor împins în inimă. Acest progres nu ar trebui să fie dureros pentru pacient.

Electrozii care controlează activitatea cardiacă sunt fixați pe piept. În timpul studiului, pacientul nu doarme. La o anumită etapă, poate fi rugat să respire adânc, să schimbe poziția mâinilor, să-și tacă respirația. În timpul studiului, pacientul este măsurat tensiunea arterială și pulsul.

Depinde de ceea ce medicul constată în timpul angiografiei cardiace dacă va fi necesar să se efectueze imediat intervenții suplimentare, de exemplu, deschiderea arterelor constrictate cu angioplastie sau plasarea stentului.

De regulă, coronografia durează aproximativ o oră, dar poate dura mai mult timp.

După terminarea examinării, pacientul trebuie să fie sub supravegherea medicilor timp de cel puțin câteva ore și să nu se ridice pentru a preveni sângerarea. În unele cazuri, pacientului i se permite să se întoarcă acasă în aceeași zi, câteodată trebuie să rămână în clinică.

În perioada de după coronografie, pacientului i se recomandă băut abundent. Medicul va determina când va fi posibilă reluarea administrării de medicamente, dușul, revenirea la viața obișnuită. Pentru câteva zile după intervenție nu merită să faceți munca grea.

Video: raport privind angiografia coronariană din programul "Sănătate"

Costul cercetării în Rusia și în străinătate

Coronografia este o metodă destul de frecvent utilizată în practica cardiacă. Cât costul procedurii depinde de o serie de factori, inclusiv nivelul clinicii, calificările specialistului, dirijorul său, numărul de consumabile utilizate, alegerea analgezicelor, disponibilitatea serviciilor suplimentare, timpul petrecut în spital etc.

În Rusia, în clinicile publice pentru pacienții cu politici OMS, coronografia vaselor de inimă este gratuită. În rest, fluctuațiile de preț se situează în intervalul 8000-30000 ruble.

Pentru același studiu din clinicile străine se va cere:

• În Germania, de la 6.500 dolari pentru diagnosticare și până la 19.000 dolari pentru o procedură de tratament;
• În Austria - de la 13 mii la 18 mii de dolari;
• În Franța - 7000-14000 de dolari;
• În Israel - 5000-15000 de dolari;
• În Statele Unite - 7000-22500 de dolari;
• În Elveția, pentru întreaga gamă de servicii, aproximativ 27.000 de dolari.

Astfel, pacientul are posibilitatea de a alege o procedură vitală. După cum puteți vedea, costul său variază, iar pentru ruși este destul de posibil și opțiunea gratuită, ceea ce face ca coronografia să fie disponibilă pentru aproape toată lumea căreia i se arată.

În orice caz, ar trebui să consultați un medic la primele semne de boală. Doar în acest caz este posibil să se evite consecințele severe și uneori ireversibile asupra sănătății.

Angiografia coronariană - mai multe tipuri de diagnosticare a stării vaselor coronare

Pentru a preveni tulburările bruște care sunt pline de boli cardiovasculare, este necesar să le luăm sub control. Inspecțiile în timp util vă vor ajuta să nu pierdeți momentele periculoase și să luați măsurile necesare. Despre consecințele, despre ceea ce este, angiografia coronariană a vaselor inimii, consecințele acesteia, feedbackul despre preț și pacient despre asta - toate acestea și nu numai că vom vorbi în acest material.

Ce este angiografia coronariană?

Coroanele vasculare sunt responsabile pentru hrănirea mușchiului cardiac. Depinde de starea lor dacă această funcție va fi completă.

Pentru a afla dacă există obstacole în calea furnizării de alimente prin sânge către miocardul cauzat de funcționarea insuficientă a arterelor coronare, se efectuează o procedură denumită coronarografie.

Elena Malysheva va spune în detaliu despre ceea ce este angiografia coronariană:

Cui îi este atribuit

Studiul se face în legătură cu starea acută a pacientului (infarct miocardic) sau sub forma unui test de diagnosticare.

Recomanda pacientilor cu astfel de probleme:

• daca medicatia nu functioneaza,
• în pregătirea pentru operație,
• când există semne că inima se hrănește în cantități insuficiente.

De ce treceți prin această procedură

Angiografia coronariană răspunde la întrebări:

• există o constricție în artere,
• localizarea problemelor
• natura patologiei,
• dimensiunea zonei care are o îngustare: lungimea și gradul de reducere a lumenului.

Datorită faptului că pacientul, în timpul manipulării, este sub influența radiației ionizante, evenimentul se efectuează, dacă este necesar, determinat de medic.

Tipuri de diagnostice

• Diagnosticul intravascular, care utilizează ultrasunete - metoda este rar utilizată.
• CT angiografia coronariană este o metodă neinvazivă pentru verificarea stării vaselor coronare. Metoda este modernă, dar nu orice instituție medicală dispune de echipamentul necesar. Se efectuează utilizând tomografie computerizată folosind sincronizarea electrocardiografică. Metoda are capacitatea de a oferi rezultate de înaltă precizie.
• O metodă care folosește cateterizarea. Metoda se numește intervenție selectivă. Această metodă de diagnostic este prima opțiune care a fost dezvoltată pentru a studia cursul vaselor coronare. Astăzi este utilizat pe scară largă. Spre deosebire de alte metode de diagnostic, este posibilă implementarea simultană a măsurilor terapeutice. Dacă obiectivul este doar diagnosticarea, atunci invazivitatea metodei poate fi atribuită neajunsurilor sale.
• Domnul coronarografia este o metodă care nu este folosită în instituțiile medicale, ci mai mult în cercetarea științifică. Metodologia de evaluare a rezultatelor nu este suficient dezvoltată pentru a obține o analiză corectă.

Indicații pentru

• specificând diagnosticul stării vaselor coronare și inimii în ajunul intervenției operative,
• examinarea stării stenturilor și șuntarelor instalate anterior,
• nevoia de angiografie coronariană pentru a determina prezența posibilă a îngustării patului arterelor coronare pentru a confirma boala coronariană;
• apariția durerilor în zona toracică,
• infarctul miocardic - procedura este efectuată de urgență;
• măsuri cuprinzătoare pentru diagnosticarea bolilor de inimă asociate cu coronariile și alte nave din această zonă;
• prezența simptomelor care indică malnutriția miocardului;
• boala arterială coronariană, care arată puțin;
• cazurile în care tratamentul anginei pe bază de medicamente nu aduce rezultatul așteptat;
• alte studii ale inimii au arătat posibilitatea bolii coronariene
• a arătat că pacientul are o perturbare a ritmurilor într-un grad periculos;
• dacă pacientul a suferit un atac de cord și are atacuri de angina pectorală.

Contraindicații pentru

Angiografia coronariană nu se face în cazul:

• dacă un pacient are un agent de contrast alergic,
• starea pacientului face imposibilă cooperarea cu medicul în timpul procedurii,
• pacientul poartă un copil.

Următorul capitol vă va spune despre posibilele complicații și consecințe după angiografia coronariană a vaselor inimii.

Este metoda sigură?

Manipularea dă, în cazul unei proceduri selective, nu mai mult de 1% din complicații. Posibile complicații în diagnosticul unei metode invazive:

• separarea unui cheag de sânge în timpul avansării cateterului,
• fibrilația ventriculară
• embolismul aerian
• infarctul miocardic,
• afectarea peretelui inimii.

CT este o modalitate mai sigură de angiografie coronariană. Complicațiile enumerate la efectuarea diagnosticării în acest mod sunt imposibile.

Prepararea pentru angiografia coronariană a vaselor de inimă este discutată mai jos.

Pregătirea procedurii

Înainte de manipulare, specialistul trimite pacientul la un examen mic. efectuate:

• electrocardiografie,
• ecocardiografie,
• test de sânge pentru a determina grupul
• consultanță de specialitate la discreția medicului curant,
• mostre pentru viruși.

Pregătirea procedurii:

• Pacientul este avertizat în prealabil că manipularea se face pe stomacul gol. Pacientul oprește să mănânce seara.
• Punctul de puncție, dacă este necesar, se radează.
• Luarea medicamentelor cu câteva zile înainte și imediat înaintea procedurii.

Pentru angiografia coronariană CT:

• dacă există un acces venoas bun la inimă, care poate asigura rata necesară de penetrare a agentului de contrast în arterele coronare, pentru a obține un studiu de calitate adecvată;
• starea pacientului este evaluată în ceea ce privește posibilitatea colaborării sale cu specialistul în timpul procedurii.

Cum se face angiografia coronariană a vaselor de inimă este descrisă mai jos.

Cum să efectuați angiografia coronariană, spuneți acest videoclip:

Cum merge lucrurile

Tehnica selectivă

Pentru angiografia coronariană selectivă, efectuați următoarele acțiuni:

• Sub anestezie locală, un pacient este introdus un cateter. Punctul de intrare alege:
  • artera femurală
  • antebraț
  • artera radială.
• Cateterul se deplasează prin vase către arterele coronare.
• În zona arterelor coronare este un agent de contrast.
• Cu ajutorul unui angiograf este monitorizat momentul în care este distribuit mediul de contrast în arterele coronare. Monitorul afișează un desen al canalului intern al arterelor. Pentru informații complete, fotografiile sunt preluate din diferite unghiuri.

Când un agent de contrast intră în corp, pacientul poate simți o febră. În timpul procedurii, ritmul inimii încetinește, pacientul simte acest lucru, în această acțiune este necesară eliminarea informațiilor exacte.

Metoda diferă prin aceea că, dacă este necesară dilatarea stentului sau a balonului, este posibil, în consultare cu pacientul, să fie efectuată simultan cu diagnosticul. Pacientul în timpul procedurii este expus la radiații ionizante. El este conștient, nu simte disconfort. Diagnosticul durează aproximativ patruzeci de minute.

Citiți mai multe despre cum se efectuează un astfel de test ca o angiografie coronariană CT a vaselor inimii.

CT angiografie coronariană

Angiografia coronariană CT se efectuează cu ajutorul unui tomograf. Cea mai bună opțiune este o mașină cu 64 de felii. Procedura este o acțiune neinvazivă, după cum urmează:

• Cu o oră înainte de începerea studiului, pacientului i se oferă să ia un medicament care scade rata de contracție a inimii.
• Prin intermediul cateterului intravenos se injectează compoziția de contrast.
• Tomografia computerizată a arterelor coronare.
• Sincronizarea cu electrocardiograma vă permite să fotografiați în momentul diastolului. Astfel de imagini oferă o imagine de calitate. Această metodă vă permite să obțineți o imagine 3-D și să determinați starea peretelui vasului.

Interpretarea rezultatelor și costul diagnosticării

După diagnosticare, pacientul primește o opinie consultativă a unui specialist și un disc cu informații despre studiu. Pacientului i se arată o evidență a ceea ce este plasat pe disc și se dă o explicație despre starea vaselor coronare și tratamentul recomandat.

Costul angiografiei coronariene a vaselor inimii este de aproximativ 19.000 de ruble.

Pentru mai multe informații despre angiografia coronariană, consultați videoclipul de mai jos:

Angiografie coronariană

Boala coronariană este considerată una dintre principalele cauze de deces la nivel mondial. Aceasta este o patologie care duce la întreruperea inimii și este însoțită de o îngustare a arterei coronare. Coronarografia este utilizată pentru a diagnostica boala coronariană. Studiul arată starea vaselor inimii, circulația sângelui în ele și locurile de blocaj. Pentru a realiza această procedură au propriile reguli de pregătire a pacientului, contraindicații și posibile complicații.

Ce este

Arterele coronare dau sânge și oxigen inimii. Este necesar pentru funcționarea normală și fără probleme a mușchiului cardiac. Dar, uneori, datorită anomaliilor congenitale, plăcilor aterosclerotice sau spasmelor, lumenul din artere se îngustează, ceea ce se numește stenoză. Cea mai periculoasă ocluzie, adică încetarea fluxului sanguin. Această imagine duce la boală coronariană sau infarct miocardic, în cazuri grave - deces.

Puteți verifica starea și funcționarea arterelor coronare și a vaselor cu angiografie coronariană. Acesta este un fel de angiografie și fluoroscopie. Studiul se realizează prin umplerea arterelor cu o substanță specială care nu permite ca razele X să treacă - prin contrast. Un cateter oferă contrast cu inima în sine.

Când substanța se extinde prin vase, se ia o serie de imagini cu raze X. În astfel de imagini, rețeaua de sânge, permeabilitatea arterială și stadiul bolii sunt vizibile. Pe baza acestui studiu, medicul concluzionează asupra metodelor de tratament.

Există aceste tipuri de sondaje. CT angiografie coronariană. Procedura se efectuează cu ajutorul tomografiei computerizate, contrastul fiind injectat într-o venă fără cateterizarea mușchiului cardiac. În timpul studiului, radiologul vede locurile de îngustare, grosimea pereților vaselor de sânge, structura detaliată a sistemului circulator într-o anumită zonă.

Angiografia coronariană selectivă angiografică. Cateterul este mutat prin venă la artera coronară însăși, contrast injectat. Procedura are loc sub controlul razei X, medicul vede rezultatul în timp real pe ecran.

Angiografia coronariană cu ultrasunete. Tehnica nepopulară, dar folosită pentru cercetare. Este la fel ca metoda anterioară, dar până la capătul senzorului de ultrasunete al cateterului este atașat. Aceasta se face pentru a evalua starea peretelui vascular.

Metoda cea mai comună de cercetare pe teritoriul CSI este intervențională. Tomografia computerizată este efectuată din ce în ce mai mult în clinicile private, deoarece această metodă oferă mai multe informații. Alte metode de examinare sunt prescrise în cazuri izolate.

Când este prescris coronarografia

Scopul acestei proceduri este de a examina în detaliu starea arterelor inimii, de a găsi o îngustare sau blocaj. Aplicați fluoroscopia vaselor de către terapeuți, cardiologi și chirurgi cardiaci. Este necesar înainte de operații complexe, pentru a face diagnosticul corect și a alege un tratament de succes. Pacientului i se face referire la angiografia coronariană în astfel de cazuri:

• boala ischemică;
• deficiențe cardiace (înainte de operație);
• insuficiență cardiacă;
• - infarct miocardic acut (în primele 6 ore);
• angina instabilă.

De asemenea, este prescris pentru a evalua eficacitatea terapiei cardiace și vasculare. Este necesar un control pentru durerile atipice din zona toracică fără un motiv clar. Este adesea folosit înainte de operația by-pass aorto-coronariană și alte intervenții.

Cum să vă pregătiți

Fluoroscopia coronariană se efectuează după pregătirea pacientului. Procedura poate fi urgentă sau programată. Diagnosticarea de urgență se efectuează cu analize și teste minime, tipul și numărul de astfel de controale sunt selectate de medicul curant, în funcție de situație. Pentru o anchetă de rutină prescrisă:

• consultarea experților: neurolog, cardiolog, chirurg;
• teste de sânge: coagulabilitate, factorul Rh și grup, analiză biochimică;
• piept de raze X;
• alergii;
• analiza urinei;
• electrocardiogramă.

O listă completă a controalelor este atribuită pe baza imaginii clinice. Procedura se face pe stomacul gol pentru a evita greața și reflexul gagului. Dacă un agent de contrast este injectat în coapsă, cu o zi înainte de a elimina părul din această parte.

Cu câteva zile înainte de programarea studiului, pacientului i sa arătat o cantitate mare de apă, iar alcoolul a fost interzis. În ziua întâlnirii nu se poate mânca.

Înainte de examenul în sine, medicul trebuie avertizat cu privire la medicamentele luate, despre sănătatea sa. De asemenea, trebuie să faceți o schimbare de haine și produse de îngrijire personală pentru a rămâne în spital.

Cum o fac?

Angiografia vaselor inimii se efectuează în spital, pacientul rămâne în spital timp de câteva zile pentru pregătire și supraveghere atentă după procedură. Toate manipulările se efectuează în condiții sterile de funcționare cu raze X - aceasta este o cameră echipată special pentru astfel de scopuri. Înainte de invazie, pacientul semnează documentele de consimțământ.

Apoi, pacientul se transformă în haine spitalicești. Este așezat pe masa de operare și fixează poziția astfel încât mișcarea bruscă să nu încalce procedura. Pentru a monitoriza bătăile inimii și presiunea, conectați un monitor de inimă.

Anestezistul efectuează anestezie locală, pacientul nu va simți durerea, dar va rămâne conștient. Un cateter este introdus într-o venă în zona coapsei sau brațului.

Locul de puncție este selectat în funcție de imaginea clinică. Prin cateterul se servesc tranchilizante și medicamente antialergice. Acest lucru este necesar pentru ca contrastul să nu provoace alergii.

Cateterul avansează prin vase către arterele coronare. Nu există terminații dureroase în vase, așa că pacientul nu va simți nimic. Apoi servește contrast, care umple vasele. Pe ecran, medicul vede progresul cateterului.

Când substanța umple arterele, ele devin clar vizibile pe monitor. Pentru a obține imagini de înaltă calitate, radiologul poate cere să vă țineți respirația. Datele de pe ecran pot fi înregistrate pe un mediu digital, astfel încât medicii mai târziu să poată evalua starea pacientului.

Cu o permeabilitate vasculară afectată, poate fi instalat un stent cu ochiuri de plasă sau poate fi efectuată dilatarea balonului. Acest lucru se realizează chiar în timpul angiografiei coronare, astfel de manipulări restabilește lumenul vasului și fluxul sanguin normal. După procedură, instrumentele sunt îndepărtate, locul de puncție este dezinfectat și se aplică un bandaj strâns.

Pacientul observă încă odihnă în pat. Unele clinici private oferă acest serviciu în ambulatoriu, pacientul se odihnește câteva ore și se întoarce acasă. Întregul proces nu va dura mai mult de o oră.

Recenzile pacienților confirmă faptul că razele X ale vaselor trec rapid și fără durere severă. La momentul introducerii cateterului, senzația de disconfort este simțită, iar atunci când contrastul intră, pieptul se simte cald.

Contraindicații pentru procedură

Angiografia coronariană este caracterizată doar de contraindicații relative. Există o listă de boli care cresc riscul de complicații. Dar chiar și pe fundalul unor astfel de boli, ei pot efectua fluoroscopia vaselor, dacă depinde viața pacientului. Excelent precauție angiografia coronariană se efectuează cu:

• afectarea coagulării sângelui;
• de diabet zaharat decompensat;
• contrastul cu alergii;
• hipertensiune arterială;
• insuficiență renală severă - un agent de contrast rău pentru rinichii afectați;
• sângerare internă - lăsați-o la o parte până când problema este rezolvată.

Toate contraindicațiile posibile trebuie luate în considerare la momentul numirii angiografiei coronariene. Contraindicațiile absolute includ numai reacții alergice severe la contrast. În cele mai multe cazuri, studiul pur și simplu sa transferat.

Este aceasta examinare periculoasă?

Toți care trebuie să treacă prin această procedură sunt interesați de consecințele și complicațiile care pot apărea. Acest tip de diagnostic este considerat o manipulare sigură, procesul fiind monitorizat prin scanare cu raze X sau CT. Cu toate acestea, riscul de complicații este încă prezent, cea mai periculoasă consecință fiind deteriorarea vaselor de către cateter.

Probabilitatea unor astfel de complicații este foarte scăzută, poate să apară din mișcări bruște sau din neglijență ale medicului. Dacă pacientul nu a fost instruit corespunzător, poate apărea o reacție alergică sau sângerare (cu coagulare redusă). Toate aceste riscuri pot fi reduse dacă faceți bine instruirea, pentru a vă relaxa înainte de procedură.

Dacă chirurgia cu raze X depășește teama și anxietatea, îl puteți avertiza pe medic, el va prescrie sedative.

Unde pot merge și cât costă

Puteți face examenul într-o clinică publică sau privată. Se efectuează numai în camere de operare special echipate, în segmentul privat se folosesc tot mai multe CT, ceea ce oferă informații exhaustive.

Instituțiile medicale de stat sunt, de asemenea, echipate cu astfel de echipamente, dar aici folosesc în principal controlul cu raze X.

Rezultatele angiografiei coronariene vor fi aceleași în ambele cazuri: medicul va putea determina starea arterelor. Prețul în segmentul de stat va fi de la 140 de dolari, la proprietarii de poliță de asigurare OMS - gratuit.

În centre medicale și de diagnostic private, costul unui astfel de serviciu este de la 300 USD.

Atunci când alegeți, ar trebui să acordați atenție competenței și experienței medicilor, deoarece succesul operației va depinde de aceasta.

Dacă aveți îndoieli cu privire la complicațiile și riscurile, merită să aveți în vedere că nu faceți angiografia coronariană este mult mai periculoasă.

Ce este angiografia coronariană și cum se face

Angiografia coronariană se referă la metodele de diagnosticare a vaselor de inimă care nu sunt efectuate în timpul examinărilor de rutină. Echipamentul pentru această metodă de diagnosticare este departe de a fi ieftin, este echipat numai cu centre de cardiace specializate și nu este prezentat în totalitate acest diagnostic. Cu toate acestea, există situații în care este necesar.

Utilizarea angiografiei coronariene este justificată în cazurile când există probleme evidente cu trecerea sângelui prin vasele coronare, deoarece o slăbire a fluxului sanguin afectează imediat cantitatea de oxigen furnizată muschiului inimii (și nu numai), în care anumite zone încep să moară (aceasta se numește boală ischemică de inimă ).

Amintiți-vă că vasele coronare livrează direct sânge oxigenat la mușchiul inimii. În caz contrar, aceste vase se numesc artere coronare și se află pe suprafața inimii.

Când apar simptomele ischemiei, următoarele întrebări sunt valide: "Există constricții în vasele inimii?", "Există cheag de sânge și, dacă da, unde este?", "Care este mărimea ei dacă este prezent?", "Există posibilități de rezervă de sânge pentru inimă blocarea unui vas? ".

Pentru a răspunde la aceste întrebări, avem nevoie de o metodă obiectivă de diagnostic care ar arăta exact imaginea a ceea ce se întâmplă.

Ce este angiografia coronariană?

Termenul cateterism se referă la procesul prin care un cateter este inserat într-o cavitate sau vas de corp. Inițial, V.Forsman nu știa nici măcar despre posibilitatea introducerii unui cateter în arterele coronare, ci doar despre rezolvarea problemelor urologice. Și-a început experimentele în 1929.

Pentru punerea în aplicare a diferitelor sarcini au fost dezvoltate și catetere diferite. Dezvoltarea științei a făcut posibilă astăzi fabricarea unei varietăți de variante ale acestora. Vom fi interesați numai de catetere vasculare moi pentru examinarea vaselor cardiace.

Un cateter vascular este un tub subțire, moale, care poate fi introdus în recipiente. Intreaba ce? Cu ajutorul unui cateter, o soluție medicinală sau un agent de contrast poate fi introdusă în fluxul sanguin, care poate fi apoi observată utilizând raze X sau un computer.

Tipuri de angiografie coronariană

Scopul principal urmărit de dezvoltatorii metodei diagnostice, numit angiografie coronariană (din cuvintele "vaselor coronariene"), a fost să găsească posibilități de îngustare sau locuri de obstrucție a vaselor coronare. A fost important să se vadă atât arterele coronare din dreapta cât și din stânga.

Odată cu dezvoltarea științei până în prezent, acest obiectiv poate fi atins în trei moduri principale.

Angiografia coronariană angiografică

Această metodă se referă la metodele de examinare invazivă în care integritatea pielii este ruptă. Printr-o puncție în venă, un cateter este introdus într-o persoană și este monitorizată o cameră cu raze X. Această procedură utilizează un agent de contrast care ajută la crearea unei imagini a vaselor inimii.

Puteți, bineînțeles, să întrebați necesitatea introducerii unui cateter în arterele coronare. Adevărul este că agentul de contrast folosit în acest tip de diagnostic are o radioactivitate slabă și este important să-l livreze direct la locul diagnosticului și să nu-l văr peste tot sistemul circulator

Rețineți că această metodă este prima în diagnosticarea vaselor coronare, care a fost aprobată și a fost recunoscută ca fiind "standardul de aur" (cea mai bună metodă) în diagnosticul bolii coronariene.

CT angiografie coronariană

Apelați corect această metodă de diagnostic coronarian CT angiografie. În diagnostice, se utilizează un tomograf computerizat, care nu este utilizat la fel de mult ca instalațiile cu raze X ale unui eșantion standard.

Această metodă utilizează, de asemenea, un agent de contrast (iodul este baza acestuia), dar în loc de cateterizare cardiacă, această substanță este injectată în venă cubitală folosind un cateter venoic convențional.

Bineînțeles, metoda computerizată este mai modernă și are un conținut de informații mai bun (cu 10%) comparativ cu metoda clasică. Cu coronariografia CT, este posibil să se estimeze suplimentar grosimea pereților vaselor.

Angiografia coronariană cu ultrasunete

Această metodă este asemănătoare cu angiografia coronariană clasică, numai la capătul cateterului este atașat un senzor ultrasonic, cu care se evaluează starea peretelui vascular. Această metodă nu este utilizată pe scară largă, ci este utilizată în cazuri particulare în institutele de cercetare pentru cercetare.

Rețineți că metoda de angiografie coronariană este utilizată în domeniul cardiologiei, terapiei și chirurgiei cardiace.

Cine este trimis la angiografia coronariană

• Pregătire pentru intervenția chirurgicală pentru defecte cardiace.
• Înainte de stentarea vaselor coronare ale inimii.
• Actualizați diagnosticul în domeniul cardiologiei.
• Evaluarea eficacității tratamentului bolilor aortei sau inimii.
• Boala coronariană suspectată asimptomatică.
• Angina pectorală
• Infarctul miocardic în trecut.

Ce boli pot fi identificate

Conform angiografiei coronariene, medicul poate concluziona că există astfel de boli:

• Boala cardiacă ischemică. Imaginea prezintă stenoză, care provoacă o încălcare a circulației sângelui și a hrănirii musculaturii inimii. O patologie gravă este închiderea lumenului vasului cu 70%.
• Inima atac. Există o imagine a blocării complete a ramificației arterei coronare.
• Ateroscleroza coronariană. Imaginea arată îngustarea locală a vaselor de sânge, care se formează prin plăci aterosclerotice.
• Tulburări vasculare.

Cum este diagnosticul?

Angiografia coronariană a vaselor de inimă implică intervenția chirurgicală, deci este efectuată numai într-un spital. Pacientul este internat cu câteva zile înainte de data stabilită pentru a fi complet pregătit. Procedura este de obicei efectuată într-o cameră de operare cu raze X, unde este instalat echipament special cu raze X.

Procedura în sine este următoarea:

1. Medicii sfătuiește pacientul cu privire la procedura viitoare și posibilele consecințe. Pacientul semnează un document de consimțământ.
   
2. Pacientul se află pe o masă specială, iar corpul său este fixat. Acest lucru se face pentru a preveni mișcările accidentale în timpul procedurii, ceea ce poate duce la dislocarea cateterului.
   
3. Doctorii fac anestezie locală. Pacientul este conștient în timpul examinării.
   
4. Pacientul este conectat la instrumente standard, de exemplu, un monitor inima, pentru a controla presiunea și pulsul.
   
5. Pentru a preveni reacțiile adverse posibile, analgezicele și medicamentele antialergice sunt administrate pacientului.
   
6. Cateterul prin care se va efectua angiografia coronariană se introduce în artera femurală sau în locul cotului cotului.
   
7. Un agent de contrast bazat pe iod se introduce prin cateter.
   
8. Rezultatele sunt vizibile pe monitor după ce substanța de contrast intră în vase. Fotografiile sunt luate în mai multe proiecții pentru a acoperi vasele din toate părțile inimii.
   
9. Datele de pe monitor, în cazul în care sunt afișate navele, sunt înregistrate pe transportator. Acest lucru face posibilă revizuirea ulterioară a rezultatelor sau studierea imaginii obținute în detaliu.
   
10. Medicii pot remedia imediat unele probleme prin instalarea unui stent care va extinde lumenul vaselor.
    
11. După îndepărtarea cateterului, se aplică un bandaj sub presiune în locul puncției și pacientul este lăsat timp de câteva ore în repaus. Acest lucru se face pentru a preveni sângerarea sau infecția.

După puncția arterei femurale, pacientul va trebui să rămână observat în spital pentru o perioadă scurtă de timp. Dacă sondajul a fost efectuat prin artera radială, sunt suficiente câteva ore de odihnă pasivă.

Reguli de pregătire

• Testarea sângelui pentru principalele infecții periculoase (HIV, sifilis, hepatită), analiză generală, grup de sânge, coagulare, analiză biochimică.
• Ecografia inimii.
• Cardiograma.
• Consultarea unui cardiolog și a altor specialiști pentru o imagine completă a stării pacientului.

Recomandările etapei pregătitoare pentru pacienți sunt următoarele:

• Pentru a fi complet sincer cu doctorii, să nu ascundeți nimic.
• Nu mai luați anticoagulante cu o săptămână înainte de test.
• În ziua precedentă, trebuie să beți până la 3 litri de lichid pentru a îndepărta rapid agentul de contrast din corp.
• Cina în ziua precedentă ar trebui să fie ușoară și să se termine cu 3 ore înainte de culcare.
• Urmați procedurile de igienă, faceți duș.
• Examinarea nu trebuie să poarte bijuterii, ci distorsionează razele X.

Contraindicații

Aproape toti pacientii sunt supusi unei angiografii coronariene. Cu toate acestea, există câteva limitări:

• În timpul hipertensiunii arteriale necontrolate, examinarea nu este efectuată. Trebuie amânată până când starea pacientului se stabilizează, pentru a evita o criză hipertensivă.
  
• În cazul accidentului vascular cerebral acut, angiografia coronariană poate agrava afecțiunea și poate provoca sângerări suplimentare în creier.
  
• În cazul sângerării interne, angiografia coronariană temporară nu poate fi efectuată. O creștere a presiunii în timpul examinării poate crește sângerarea.
  
• În bolile infecțioase, angiografia coronariană poate declanșa un cheag de sânge sau reacții inflamatorii.
  
• La pacienții cu diabet zaharat, screening-ul poate provoca atac de cord și alte complicații.
  
• În timpul perioadei de febră, se recomandă amânarea angiografiei coronariene până când starea pacientului este normalizată.
  
• În patologiile renale severe, examinarea însăși nu este periculoasă. Cu toate acestea, agentul de contrast este foarte toxic pentru rinichi, astfel încât angiografia coronariană este înlocuită cu alte metode de examinare.
  
• Înainte de a începe procedura, este necesar să se stabilească dacă pacientul are intoleranță la un agent de contrast care poate provoca reacții alergice severe.
  
• Prezența unor probleme în sistemul de coagulare a sângelui crește semnificativ probabilitatea sângerării necontrolate.

Angiografia coronariană și costul

Cu toate acestea, trebuie să se înțeleagă că există încă interferențe în structura internă a sistemului cardiovascular. Prin urmare, complicațiile sunt încă posibile, cum ar fi:

• atunci când se deplasează cateterul prin venele, un tromb poate fi separat dacă este implicat în venă;
• în procesul de diagnostic poate provoca fibrilație ventriculară;
• poate să apară embolia aerului;
• Incorporarea incorectă a unui cateter poate deteriora pereții vaselor de sânge și a inimii.

Desigur, medicii cu experiență nu vor permite astfel de cazuri, dar pacientul ar trebui să fie avertizat, astfel că abonamentul este luat de la el că știe riscurile posibile.

CT este o modalitate mai sigură de angiografie coronariană. Complicațiile enumerate la efectuarea diagnosticării în acest mod sunt imposibile. Cu toate acestea, în această opțiune de diagnostic, complicațiile sunt, de asemenea, posibile.

Cea mai obișnuită complicație este așa-numita extravazare a preparatului radiopatic. Am văzut în mod repetat, cu diferite manipulări cu venele (eșantionarea sângelui, introducerea de soluții), mai ales în cazul venelor prost vizualizate, apariția vânătăilor.

Deci, penetrarea unui medicament de contrast în țesuturi moi în afara fluxului sanguin este însoțită de leziuni ale pielii (un medicament bazat pe iod este toxic), precum și de țesut subcutanat. Mai mult, pacientul poate deveni necontact sau slab slab. Și aceasta este în contextul durerii și umflăturilor locale.

În cazul unei astfel de situații (extravazare), se recomandă să puneți o mână pe o altitudine și să aplicați o răceală.

Când efectuați ambele metode de angiografie coronariană, o reacție alergică cu introducerea unui agent de contrast poate fi o complicație gravă. Simptomele includ mâncărime și roșeață a pielii, umflarea locală este posibilă, precum și dificultăți de respirație.

Costul angiografiei coronariene

În Rusia, prețul unui studiu poate varia semnificativ. Depinde de clinică și de calificările medicului care efectuează angiografie coronariană. Prețurile pentru procedură:

• Rusia - de la 8 la 30 de mii de ruble.
• SUA - de la 7 la 22 mii de dolari.
• Israel - de la 5 la 15 mii de dolari.
• Franța - de la 7 la 14 mii de dolari.

Iată pașii procedurii angiografiei coronare.