Hemangiom hepatic - tratament, îndepărtare și cauze

Hemangiomul hepatic se numește o tumoare benignă, formarea acesteia apare oarecum neobișnuit și, în esență, este glomerulul vaselor confuze între ele, dezvoltat necorespunzător și format chiar și în perioada embrionară. În acest sens, boala este considerată congenitală.

De obicei, ca rezultat al studiului relevă formarea unei astfel de tumori, și practic nu depășește 3-4 cm. La majoritatea pacienților, nu există nici un simptom, astfel încât acestea să nu își poate asuma o lungă perioadă de timp cu privire la prezența ei. Este extrem de rar să existe situații care pot declanșa o creștere a hemangiomului cu o dimensiune de până la 10 cm, care va fi exprimată în mod clar prin simptome caracteristice. Acești pacienți au nevoie de tratament obligatoriu.

Ce este?

Hemangiomul hepatic este o tumoare benignă cu o natură destul de neobișnuită. În multe cazuri, acest nume implică o serie de neoplasme vasculare diferite ale tipurilor blastomatoase și dezembrioplastice.

cauzele

O tumoare vasculară localizată în ficat este numită boală misterioasă, deoarece cauzele apariției acesteia, comportamentul acesteia și ratele de creștere nu pot fi calculate și anticipate în avans. Dar, nevăzând "misterul și secretul" său, nu se cunoaște atât de puțin despre hemangiom:

1. Ficat feminin preferat (la femei, aceste tumori apar de 5-6 ori mai des);
2. Dintre cele două lobi hepatice, el selectează în mod predominant lobul drept;
3. Are o vârstă "favorită" (20-30 ani);
4. Ca substrat, "încearcă" să folosească elemente venoase;
5. Tumoarea vasculară găsită în ficatul adult aparține definitiv perioadei de dezvoltare intrauterină a gazdei sale;
6. Din motive necunoscute, hemangiomul este capabil să crească, din fericire, nu este infiltrativ.

Pentru a determina cauza exactă a formării unei astfel de tumori este extrem de dificilă. Printre principalii factori probabili în apariția hemangiomului hepatic sunt următorii:

1. Predispoziția genetică. În acest caz, hemangiomul "nu se ține în așteptare mult timp" și se găsește la copiii copilariei.
2. Efectul hormonilor sexuali. Vorbim aici despre hormonii feminini (în special estrogenul), care, potrivit oamenilor de știință, pot provoca dezvoltarea unei tumori hepatice benigne.
3. Leziuni mecanice ale ficatului (vânătăi și altele).

În cele mai multe cazuri, hemangiomul este unic și mic în dimensiune, rareori sunt tumori multiple și mari.

clasificare

În funcție de structura histologică, există 2 tipuri de tumori vasculare:

Prin natura severității clinice, este posibilă distingerea unor astfel de specii hemangia, cum ar fi:

1. Formă asimptomatică;
2. Procesul tumoral necomplicat, dar există o imagine clinică tipică;
3. Hemangiomul complicat;
4. Forme de gamangios atipice dezvoltate ca urmare a proceselor patologice concomitente.

Astfel de formațiuni tumorale sunt de obicei unice, deși există mai multe tumori renale care cresc la dimensiuni foarte mari și implică adesea țesuturile din apropiere în oncoprocese.

simptome

Diagnosticul preliminar se bazează pe plângerile pacientului, care sunt și semne indirecte ale unei tumori vasculare localizate în ficat:

1. Sense de compresie a stomacului, a duodenului și a tuturor structurilor adiacente situate în zona hepatoduodenală;
2. Durere dureroasă și dureroasă în hipocondrul drept;
3. Apariția icterului este posibilă;
4. Tulburări dispeptice (scaun instabil, flatulență, greață, greutate în stomac după masă);
5. Rar, durere intensă și bruscă, care de obicei indică faptul că anumite evenimente apar în hemangiom: un atac de cord sau necroza țesutului său, hemoragie în tumoare.

În hemangioamele hepatice care au atins o dimensiune periculoasă, dezvoltarea simptomelor de hipertensiune portală și insuficiență cardiacă nu este exclusă.

Caracteristicile dezvoltării la copii

Cauzele hemangioamelor la un copil nu sunt cunoscute cu precizie. Se crede că tumora vasculară se formează în perioada de gestație, când femeia gravidă se îmbolnăvește de infecții în timpul depunerii sistemului cardiovascular al copilului. Aproape întotdeauna patologia este diagnosticată imediat după naștere, doar uneori astfel de tumori benigne apar în prima lună de viață a nou-născutului. Mărimea hemangiomului crește în mod activ cu șase luni, după care creșterea încetinește. Uneori se poate rezolva cu vârsta, mai ales dacă tumorile sunt mici, deci nu este întotdeauna necesar să fie eliminat.

Când hemangioamele la ficat la nou-născuți cresc împreună cu miezul, însoțite de simptome, este necesar să se supună unui tratament, deoarece uneori boala este periculoasă.

diagnosticare

Hemangiomul este asimptomatic, iar pacientul începe să vadă un medic doar atunci când apar plângeri. Diagnosticul bolii include:

• numărul total de sânge;
• RMN;
• CT dacă este necesar pentru a clarifica diagnosticul;
• angiografie pentru a determina starea vaselor de sânge în cazurile de suspectare a dezvoltării tumorilor în lobul drept al ficatului;
• punctele de biopsie, dacă este necesar să se confirme diagnosticul (dar diagnosticul unei tumori prin această metodă este rareori efectuat, poate duce la sângerări masive și complicații).

Posibile complicații

Deși hemangioamele nu sunt predispuse la afecțiuni maligne, ele pot avea multe consecințe periculoase pentru pacient:

1. Sindromul Kazabach-Merritt este o complicație periculoasă care produce o afecțiune letală la o treime dintre pacienți. Caracterizat prin trombocitopenie și hemangiomul gigant dimensiuni, în interiorul căreia se cauzează krovezastoy încălcare krovesvertyvaniya;
2. O ruptură poate provoca sângerări severe. Răni, răni etc.
3. Insuficiența hepatică care rezultă din dezvoltarea tumorilor multiple sau a unui hemangiom gigant care a înlocuit parenchimul renal.
4. Tromboză tumorală, însoțită de procese purulente-septice și necroză tisulară.

Tratamentul hemangiomului hepatic

Persoanele care au identificat acest neoplasm benign sunt recomandate să reexamineze după 3 luni pentru a evalua creșterea tumorală. Dacă nu este detectată creșterea hemangiomului, pacientul trebuie să fie examinat la fiecare șase luni sau cel puțin o dată pe an, pentru a monitoriza dinamic tumorile.

Dacă tendința de creștere a unui hemangiom hepatic nu este observată și dimensiunea sa nu depășește 5 cm în diametru, tratamentul nu este necesar. Pacientii nu sunt prescrise medicamente si chiar nu este nevoie de o dieta speciala.

Dar situațiile în care poate fi necesară intervenția chirurgicală se întâmplă în continuare. Acestea includ:

• ruptura tumorii;
• disconfort constant al abdomenului, agravarea calității vieții pacientului;
• creșterea rapidă a tumorii (mai mult de 50% pe an);
• dimensiunea hemangiomului depășește 5 cm;
• hemangiom de dimensiuni mari și stoarcă organele adiacente, perturbându-și activitatea;
• dacă rezultatele anchetei nu au reușit să stabilească o tumoare malignă sau nu.

Contraindicații pentru operație sunt:

• sarcinii;
• hematom hepatic;
• ciroza hepatică;
• înfrângerea navelor mari;
• terapia de substituție hormonală în tratamentul tumorilor.

Este, de asemenea, impractic să se efectueze o biopsie pentru hemangiomul hepatic. Risc ridicat de sângerare severă care poate duce la deces.

Terapia hormonală necesită o exploatație blândă, poate provoca doar o creștere a tumorii, o creștere rapidă a dimensiunii. Numit de către un medic, luând în considerare mai mulți factori: vârsta, gradul și stadiul de dezvoltare al neoplasmului, alte patologii interne existente.

Medicina populara

Tratamentul hemangiomului folic remedii (precum și alte boli) pot fi utilizate numai pentru adulți, după consultarea unui medic. Sunt eficiente:

• ginseng rădăcină;
• var;
• ciulin de lapte;
• cartofi;
• ovăz;
• pelin, etc.

Ciulinul de lapte se folosește în colecția de iarbă (labă de pisică, rădăcină neagră, gărgăriță, șarpe, sunătoare, cireșe, calendula, celandină 3 linguri, Coltsfoot - 4,5 linguriță, Plantață - 6 linguri. l.) Ingredientele sunt amestecate. Pentru a pregăti bulionul, aveți nevoie de 1 lingură de amestec, este aburit cu 1,5 cesti de apă clocotită și fiert timp de câteva minute. Tot ce trebuie să bei de 4 ori într-o singură zi. Repetați procedura timp de 3 săptămâni, după care timp de 2 săptămâni beau praf de ciulin de lapte de 3 ori pe zi. Cursul de tratament este de 5 ani.

dietă

Una dintre metodele de menținere a unui neoplasm într-o stare stabilă este organizarea unei alimentații adecvate în hemangiomul hepatic. Acestea includ contraindicații tradiționale pentru bolile acestui organ - prăjite, grase, sărate. De asemenea, este de dorit să se excludă:

• alcool;
• condimente picante;
• gălbenușuri de ou;
• ciuperci;
• pere;
• ciocolată;
• pâine proaspătă;
• băuturi carbogazoase.

Hemangiomul hepatic necesită o dietă. Dacă tumoarea este mică, puteți opri creșterea prin selectarea meniului cu produse adecvate. Nutriționiștii propun să se utilizeze în dieta zilnică:

• pâine sub formă de biscuiți;
• legume, verzi;
• cereale;
• citrice;
• fructe, cu excepția perelor;
• ulei vegetal - floarea-soarelui, măsline;
• miere;
• compot de fructe uscate.

Această boală nu necesită aderarea la o dietă strictă. Este suficient să excludeți din dieta zilnică a pacientului "alimente grele", precum și să încercați să mâncați alimente mai puțin prăjite și grase. De asemenea, nu se recomandă să mâncați alimente conservate și sărate.

Hemangiom hepatic: ceea ce este, cauze, simptome, eliminare

Hemangiomul hepatic este considerat unul dintre cele mai frecvente tumori ale acestui organ. Numai potrivit studiilor, acesta este detectat la 2% din locuitorii pământului, iar cifra reală de prevalență atinge 7%. Vârsta medie a pacienților variază între 30 și 50 de ani, femeile în rândul pacienților sunt de peste cinci ori mai mari decât bărbații. Acest lucru se datorează, probabil, acțiunii hormonilor sexuali feminini estrogeni, care provoacă creșterea tumorilor.

Hemangiomul este o tumoare vasculară, care, în majoritatea absolută a pacienților, este benignă și nu este predispusă la malignitate. O tumoare se formează în parenchimul hepatic în timpul dezvoltării fetale, când condițiile de mediu experimentate de o femeie gravidă afectează în mod nefavorabil formarea vaselor fetale. Acesta este de obicei detectat la adulți.

La 5-10% dintre sugari de la vârsta fragedă, este posibil să se detecteze în primul an de viață, dar, de regulă, astfel de formațiuni dispar în decurs de 3-4 ani.

Mulți cercetători plasează hemangiomul într-o poziție intermediară între tumora în sine și malformație, iar diferite neoplasme vasculare benigne sunt considerate a fi acest tip de tumori vasculare. Posibilitatea de re-creștere (recurență) și înmulțirea educației în țesutul hepatic (invazia) vorbește în favoarea tumorii, totuși, multitudinea frecventă de astfel de tumori este mai caracteristică unei malformații.

Hemangiomul este de obicei asimptomatic, este recunoscut prin prezența sa întâmplătoare, cu o examinare cu ultrasunete a organelor cavității abdominale. Fluxul asimptomatic al tumorilor mici îi face inofensive, dar printre complicații, este posibilă ruperea vaselor de sânge și sângerarea, care pot costa viața.

Cauze și tipuri de hemangioame hepatice

Cauzele hemangiomului hepatic nu sunt cunoscute în mod fiabil, însă rolul este atribuit următorilor factori:

• Sexul feminin;
• Acceptarea în timpul sarcinii a anumitor medicamente - steroizi, estrogeni, clomifen, gonadotropină corionică umană;
• sarcinii;
• Malformații congenitale când hemangiomul hepatic apare ca parte a altor sindroame

Adevăratul motiv pentru formarea și creșterea hemangioamelor nu a fost încă determinat și gena responsabilă pentru acest proces nu a fost găsită, deși au fost descrise cazurile familiale ale tumorii.

Tipurile de hemangioame sunt determinate de structura sa. distins:

1. capilar;
2. Hemangiom cavernos.

Tumoarea poate fi una sau mai multe. În ultimul caz, riscul de complicații este mai mare și tratamentul poate fi foarte dificil. Hemangiomul focal seamănă cu un nod roșu-albăstrui, deluroasă sau netedă, de consistență moale. Când se apasă, scade și apoi crește din nou, umplând cu sânge. Dimensiunile sunt de obicei de 1-2 cm, iar hemangiomul este considerat gigant, depășind 4-5 cm. Tumora cresc foarte încet, dar la femei în timpul sarcinii poate crește semnificativ.

hemangioame hepatice multiple

În mod tipic, tumoarea are structura unui hemangiom cavernos, constând din multe cavități vasculare mari umplute cu sânge. Astfel de neoplaziile sunt mai des solitare, pot ajunge la o dimensiune gigantică și pot provoca diverse simptome ale funcției hepatice anormale și ale fluxului sanguin sistemic.

Hemangiomul capilar este extrem de rar și este construit din vase capilare mici, acest soi crește mai încet decât cavernul, atingând rareori dimensiuni mari. Unii experți se îndoiesc de posibilitatea formării hemangiomului capilar în ficat, privindu-l ca o malformație a vaselor.

Depozitele de calciu, fibroza și cheagurile de sânge pot fi găsite în formare și cu hemoragii mici recurente, hemangiomul este sclerosat și ia forma unui nod gri dens.

Tumoarea poate fi localizată atât în ​​profunzimea unui lob de ficat, cât și superficial. Se intampla ca aceasta sa mearga dincolo de corp, contactand-o printr-un picior subtire. Astfel de tumori prezintă un risc crescut de sângerare, deoarece cel mai mic impact asupra zonei abdominale sau traumatisme brute va provoca ruperea vaselor sale.

Manifestări ale hemangiomului hepatic

De obicei, hemangiomul este asimptomatic, nu a fost simțit de ani de zile și este detectat din întâmplare cu ultrasunete sau laparoscopie datorită altor cauze. Hemangioamele mici nu se găsesc pe parcursul vieții pacientului.

Dacă tumoarea ajunge la 4 sau mai multe centimetri, atunci aproximativ jumătate dintre pacienți pot avea plângeri. Acestea trebuie interpretate cu precauție extremă și numai după o examinare amănunțită se poate stabili dacă tumora provoacă cu adevărat simptome sau cauzează alte boli ale organelor din sistemul digestiv. O treime dintre pacienți după intervenția chirurgicală pentru a înlătura reclamele de hemangiom persistă, ceea ce se referă la formarea inițială a tumorilor asimptomatice.

Cele mai frecvente semne ale unei tumori sunt:

• durere;
• Sentimentul de greutate în hipocondrul drept;
• Greață, senzație de plinătate în stomac, vărsături;
• Icterul.

În mod obișnuit, cele mai caracteristice simptome sunt durerea și senzația de greutate în hipocondrul drept, asociate cu o creștere a mărimii ficatului. Durerea poate fi intermitentă, de obicei este dureroasă, non-intensivă. Când hemangioma sau tromboza este rupt, durerea devine acută, iar pacientul are nevoie de asistență medicală de urgență.

În cazul în care un hemangiom mare și comprimă organele vecine ale cavității abdominale, acesta dă semne de încălcare a funcțiilor stomacului sau intestinelor (cum ar fi greață, vărsături, dureri abdominale). Icterul este posibil în caz de leziuni ale ductului biliar sau de scădere a debitului bilă din vezica biliară. Când compresia trunchiurilor vasculare mari dezvoltă insuficiență cardiacă, umflarea extremităților inferioare în timpul compresiei venei cava inferioare.

hemangioame asimptomatice prelungita poate duce la ruptura și hemoragia ei, atunci primele semne ale prezenței tumorii va fi o durere ascuțită în abdomen, iar fenomenul de șoc (reducerea bruscă a presiunii, alterarea stării de conștiență și funcția organelor vitale). Pierderea masivă a sângelui și iritarea peritoneului de sângele turnat reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și necesită măsuri medicale imediate.

In cazuri rare de creștere a tumorii difuze pot dezvolta insuficienta hepatica, precum și componente uriașe în care se colectează o cantitate semnificativă de sânge, poate provoca tulburări de sângerare, combinată cu trombocitopenie și DIC cu tromboza caracteristică și hemoragie (Kazabaha-Merritt sindrom).

diagnosticare

Este destul de dificil să suspectați o tumoare prin prezența simptomelor, deoarece multe alte boli ale organelor abdominale se manifestă în același mod. În urma unei examinări, pacientul nici un semn de malignitate nu este dezvăluită, dar în cazuri rare, medicul gigant hemangioame poate simți un ficat marit sau chiar site-ul tumorii, ivindu-se în cavitatea abdominală.

Testele sanguine generale și biochimice nu vor prezenta semne specifice ale tumorii. Acestea pot prezenta semne de trombocitopenie, o scădere a fibrinogenului cu tumori mari care transportă o cantitate mare de sânge. Atunci când conducerea biliară este comprimată, este posibilă o creștere a bilirubinei și dacă este afectat un volum mare al parenchimului hepatic, se produce o creștere a nivelului enzimelor hepatice, ceea ce se întâmplă totuși foarte rar. Dacă tumoarea este gigantică, atunci semnele unui proces inflamator pot fi detectate în analiză, de exemplu o creștere a ESR.

Metoda cea mai accesibilă și informativă a diagnosticului de hemangiom hepatic este cu ultrasunete, care este nedureros, inofensiv și poate fi efectuat la pacienții de toate vârstele, chiar și în prezența unor comorbidități severe. Ecografia poate fi suplimentată cu doppler și îmbunătățirea contrastului, ceea ce crește în mod semnificativ sensibilitatea și eficiența metodei.

Cu ultrasunetele, medicul poate presupune doar prezența hemangiomului, găsind o formare omogenă în ficat cu limite clare. Pentru a clarifica diagnosticul, un pacient este supus unei tomografii computerizate cu contrastul vaselor ficatului.

Metoda cea mai informativă și mai sensibilă de cercetare este RMN, care poate fi efectuată și cu introducerea contrastului. RMN-ul este posibil să se stabilească dimensiunea exactă, site-ul tumorii, „considera“ lobulation structura sa și chiar nivelurile de fluid în cavitățile vasculare, care sunt formate din cauza „pachet“ de sanguini stagnante și plasmă.

un hemangiom mic la ultrasunete (stanga) si o tumora mare la RMN (dreapta)

Dacă în timpul unei scanări CT sau RMN un medic primeste informații insuficiente, atunci pacientului i se poate da un studiu de radioizotopi, arteriografie și chiar o biopsie, care nu sunt utilizate pe scară largă datorită riscului de complicații periculoase.

tratament

Nu există un răspuns clar în ceea ce privește tratamentul hemangiului și dacă acesta merită deloc. Tumora este benignă și la majoritatea pacienților asimptomatică, iar riscul oricărei intervenții chirurgicale la nivelul ficatului este destul de ridicat.

Tratamentul cu hemangiom nu este necesar dacă nu există simptome ale tumorii, riscul de complicații și malignitate este minim, precum și încrederea absolută în benignitatea tumorii.

Indicatiile pentru tratament pot fi:

1. Apariția simptomelor tumorale;
2. Creștere rapidă;
3. complicații;
4. Incapacitatea de a elimina complet malignitatea tumorii.

Cea mai periculoasă complicație a hemanigomului hepatic este ruptura și sângerarea. În astfel de cazuri pot necesita o intervenție chirurgicală imediată, dar este destul de periculos și mortalitatea unor astfel de rezecții de mare, este recomandat în primul rând pentru a lega artera hepatică sau țineți embolized, și când pacientul este stabilizat, și devine posibilă rezecția tumorii hepatice a porțiunii afectate.

Problema necesității de a elimina hemangioamele gigant nu este încă rezolvată. Unii chirurgi dețin o opinie cu privire la necesitatea intervenției chirurgicale datorită probabilității unei rupturi tumorale, dar riscul de complicații operative și de deces atinge 7%, ceea ce este inacceptabil pentru tumorile benigne. În plus, diferite studii arată că riscul de complicații cu hemangioame gigantice este minim, chiar și în absența oricărui tratament, astfel încât dimensiunea tumorii nu trebuie să fie un motiv pentru tratamentul chirurgical. Majoritatea experților sunt de acord că observarea chiar a hemangioamelor mari, care sunt asimptomatice, este absolut sigură pentru pacient. Observarea este posibilă numai atunci când nu există nici o îndoială cu privire la corectitudinea diagnosticului de hemangiom.

Nu există nici o terapie conservatoare pentru a scăpa de hemangiom, iar tratamentul principal și cel mai eficient este îndepărtarea chirurgicală. Este posibil să scăpați de o tumoare prin enuclearea unui situs al tumorii sau prin rezecția hepatică.

Enuclearea înseamnă exfolierea țesutului tumoral din parenchimul hepatic. O astfel de îndepărtare este posibilă datorită faptului că în jurul pseudocapsulei de hemangiom se formează din țesutul hepatic compactat și nu există conducte biliari de-a lungul periferiei tumorii. Când hemangioame enucleații poate păstra maximum organul parenchimatos existent, care este considerat un avantaj în comparație cu rezectie. Desigur, tumora situat central vyluschit mai greu decât site-uri pe periferia corpului, operațiunea va fi mai mare, iar pacientul poate pierde mai mult sange, dar, în general, o astfel de intervenție este bine tolerat si ofera un minim de complicații.

Refacerea implică îndepărtarea unei porțiuni din ficat împreună cu o tumoare. Această operație este preferabilă pentru hemangioamele mari și pentru localizarea lor profundă. Dacă medicul se îndoiește de calitatea tumorii, pacientul prezintă și o rezecție.

exemple de rezecție hepatică

În unele cazuri, un tratament radical este imposibil din cauza stării grave a pacientului, a multiplei deteriorări a ficatului prin hemangiom, localizarea neoplasmului lângă vasele mari. Embolizarea arterelor care hrănesc tumora, care devine metoda de alegere pentru acești pacienți, poate ajuta medicul.

Embolizarea implică introducerea unei soluții sclerozante (alcool polivinilic) în vasele tumorale, care sunt "închise", ceea ce duce la o diminuare a dimensiunii tumorii. Cu hemangioame gigantice, embolizarea poate fi o etapă pregătitoare înainte de operația planificată, când o reducere a dimensiunii tumorii va facilita intervenția viitoare.

Distrugerea RF a tumorilor hepatice

Se continuă căutarea unor metode de tratare a hemangiomului. Deci, distrugerea radiofrecventa a tumorii, care poate fi efectuata prin piele sau laparoscopic, a fost incercata. Procedura a demonstrat deja rezultate bune. Ligarea vaselor care alimentează tumora poate fi, de asemenea, foarte eficientă.

Pentru tumorile care nu pot fi îndepărtate din punct de vedere tehnic, radioterapia poate fi prescrisă timp de câteva săptămâni, dând o reducere a dimensiunii neoplasmului, simptomelor și, în consecință, riscul de complicații.

Transplantul hepatic este considerat cea mai radicală metodă de tratament a hemangioamelor inoperabile, dar datorită complexității donării și a operației în sine, este foarte rară.

Nu există măsuri preventive în cazul hemangiului hepatic. Este important să se detecteze o tumoare în timp, iar pacienții cu astfel de patologii au nevoie de o observație dinamică. Când se detectează tumori noi, ultrasunetele se efectuează la fiecare trei luni în cursul anului. Deosebit de remarcabile sunt pacienții care primesc medicamente hormonale, iar femeile însărcinate sunt susceptibile să crească în continuare hemangiomul. În acest caz, ecografia ficatului este efectuată o dată la fiecare trei luni. Pentru restul pacienților, în cazul în care nu are loc creșterea neoplasmei, este suficientă monitorizarea anuală cu ultrasunete.

Hemangiom hepatic

Hemangiomul hepatic este un neoplasm vascular benign de origine embrionară. Potrivit statisticilor, hemangioamele în unul sau doi lobi ai ficatului sunt prezenți la 7% din populație, clasându-se pe primul loc în prevalența în rândul tuturor neoplasmelor benigne ale sistemului hepatobilar.

Cauzele hemangiomului hepatic

Motivul pentru apariția hemangioamelor în ficat este considerat o încălcare a proceselor de depunere a vaselor patului venos în primul trimestru de sarcină, datorită influenței factorilor dăunători asupra organismului matern. O corelație directă între frecvența formării hemangiomului și grupa sanguină A (II) sugerează că există o componentă genetică în patogeneză și posibilitatea moștenirii tendinței de formare a hemangioamelor.

Hemangioame hepatice diagnosticate la sugari sunt rezolvate de ele însele în aproximativ 80% din cazuri. La vârsta adultă, nodurile hemangiomatoase mari sunt mai frecvent întâlnite la femei. Conform unei ipoteze, estrogenii (hormonii sexuali feminini) măresc rata de creștere a neoplasmelor vasculare. La mulți pacienți, primele semne de hemangiom au apărut în timpul sarcinii sau la administrarea de medicamente care conțin estrogen.

Conform unei alte versiuni, cauzele hemangioame hepatice nu sunt asociate cu creșterea tumorii și înrădăcinate în malformații congenitale vasculare care duc la telangiectazie - o expansiune persistenta a capilarelor. În ceea ce privește forma cavernică, ipoteza este confirmată parțial de cazurile de detectare a hemangioamelor multiple sau hemangiomatoză totală, care nu este caracteristic tumorilor. Rezultatele studiilor patologice ale substratului nodurilor pun hemangioamele hepatice într-un loc intermediar între tumora embrionară și malformația congenitală a venelor hepatice.

formă

În practică gastroenterologice există o tendință la o interpretare mai largă a termenului „hemangiomul“: așa-numitele tumori benigne aproape toate ale vaselor hepatice, inclusiv venos, cavernos, si acinară angiom capilar, precum și hemangioendoteliom benigne.

De fapt, hemangioamele sunt clasificate în capilare și cavernoase, în funcție de structură. Hemangiomul capilar constă din mai multe cavități pline de sânge, sinusoide, separate de septa țesutului conjunctiv. Fiecare sinusoid conține un vas.

Cea mai mare amenințare este decalaj hemangioame cu hemoragie intraperitoneală extinsă și o pierdere mare de sânge, care poate fi declanșat de mișcări bruște, stres fizic excesiv sau traumatisme regiunea abdominală.

ficat cavernos hemangiom sau kaveroma, format prin fuziunea mai multor cavități într-una singură. noduri cavernoase poate ajunge la o dimensiune mare - 10 cm și mai mult, iar în 10-15% din cazurile de parenchimului hepatic sunt prezente simultan doi la trei formarea sau mici kaveromy multiple de până la 2 cm.

Simptome de hemangiom hepatic

În cele mai multe cazuri, hemangiomul hepatic nu depășește 3-4 cm în dimensiune și nu se manifestă. Manifestările clinice observate numai cu creșterea nod la 5-6 cm si mai mult, cand tumora incepe sa comprime organele adiacente și vasele de sânge și țesut rănește, cauzand sangerari interne, dar la o fractiune de hemangiom gigant nu mai mult de 8-10% din cazuri. Deoarece noduli tumorali diferă de creștere lentă, manifestarea hemangiomelor au de obicei o vârstă matură - de la 40 la 50 de ani.

Simptomele precoce ale hemangiomului hepatic nu sunt specifice și sunt caracteristice pentru multe boli ale sistemului hepatobilar:

• dureri dureroase în hipocondrul drept;
• frecvente atacuri de greață;
• rahatul si amaraciunea in gura;
• ficat mărit;
• senzația de stoarcere în stomac;
• icter;
• fenomene dispeptice.

Vezi și:

diagnosticare

hemangioame asimptomatici, de obicei, sunt detectate accidental in timpul ecografie, RMN sau CT multislice a abdomenului în cadrul examinării sau inspectarea altor boli planificate. Pentru a clarifica natura benigna a tumorii necesita trecerea scintigrafiei statice - cercetarea radioizotopilor. concentrarea selectivă a radiotrasorului în ficat dezvaluie portiuni alterate si leziuni patologice în parenchimul hepatic și diferențierea maligne din hemangiom benigne cu chisturi diferențiată și paraziți finlandezi specificați dimensiunea și locația și identifică comorbiditățile - difuze modificări parenchim, hipertensiune portală, hepatomegalia și așa mai departe

Cu localizarea tumorilor din lobul drept al ficatului este, de asemenea, necesar să se supună angiografiei trunchiului celiac pentru a evalua starea fluxului sanguin și prezența cheagurilor de sânge în faza arterială, venoasă și capilară. Pot fi prescrise teste clinice sanguine și teste hepatice pentru a evalua starea generală a sistemului hepatobilar.

Potrivit statisticilor, hemangioamele în unul sau doi lobi ai ficatului sunt prezenți la 7% din populație, clasându-se pe primul loc în prevalența în rândul tuturor neoplasmelor benigne ale sistemului hepatobilar.

Tratamentul hemangiomului hepatic

Pentru tumorile mici, tratamentul nu este de obicei necesar. Pentru a controla dinamica procesului, pacientului i sa recomandat observarea sistematică de către un gastroenterolog. La trei luni după diagnostic, este prescris un ultrasunete de control sau scanare RMN a ficatului și a tractului biliar. Dacă tumora nu crește, pacientul va urma o dată sau de două ori pe an.

Pentru a mentine functiile sistemului hepatobilar, este important sa aderati la o dieta sanatoasa si sa evitati auto-medicatia cu medicamente hepatotoxice. Dieta recomandată pentru hemangiomul hepatic a fost dezvoltată de M. Pevzner și este cunoscută în practica gastroenterologică ca tabelul nr. 5. Limitați consumul de grăsimi, purine, acid oxalic, sare, fibre grosiere și alimente bogate în substanțe extractive care stimulează producerea de enzime digestive. Legumele și fructele bogate în fibre trebuie să fie măcinate, pâinea albă este uscată în cuptor, iar carnea coaptă este tocat fin. Mâncărurile și băuturile sunt cel mai bine consumate cald. Baza meniului pentru hemangiomul hepatic ar trebui să fie lapte și supe vegetariene, care nu conțin sorrel și pastă de tomate, mâncăruri fierte și coapte; Ocazional, pot fi adăugate furaje. O alimentație hrană din dietă este de dorit pentru a elimina complet. De asemenea, interzise sunt:

• băuturi bogate;
• carne roșie și organe comestibile;
• carne afumată și cârnați;
• grăsimi și produse lactate;
• grăsimi și pește conservat, caviar;
• ciuperci;
• fasole;
• porumb, varză albă brută, vinete, ridichi, ridichi, napi, ghimbir, rhubar, sorrel, spanac;
• orz, orz și grâu de porumb;
• pâine integrală;
• ciocolată;
• înghețată;
• coacere scurtă și patiserie;
• tot felul de marinate.

Băuturile sunt sucuri proaspete și concentrate nedorite, cafea, cacao, ceai verde, carcasă, sifon dulce și alcool. Pentru a îmbunătăți metabolismul proteinelor și lipidelor, este indicat un curs de preparate cu vitamina B.₁₂; dacă este necesar, un curs de hepatoprotectori.

În cazul creșterii nodului hemangiomatos și apariției simptomelor alarmante, se ia în considerare problema îndepărtării radicale a tumorii. În favoarea operațiunii arată:

• mărimea nodului mai mare de 5 cm;
• creșterea rapidă a tumorilor (mai mult de 50% pe an);
• stoarcerea vaselor de sânge și a organelor adiacente;
• infecția tumorii;
• tromboza vasculară și necrotizarea hemangiomului;
• ruptură a țesuturilor tumorale cu hemoragie intraperitoneală;
• suspiciunea de malignitate.

Hemangioame hepatice diagnosticate la sugari sunt rezolvate de ele însele în aproximativ 80% din cazuri.

Diverse tehnici chirurgicale sunt utilizate pentru a elimina hemangioamele de diferite dimensiuni și localizare:

• segmentarea rezecției hepatice - îndepărtarea unuia sau mai multor segmente afectate de hemangiom. Limitele segmentelor sunt determinate luând în considerare structura bilio-vasculară;
• lobectomie - îndepărtarea lobului afectat al ficatului de-a lungul frontierei anatomice;
• hemihepatectomie - eliminarea segmentelor V, VI, VII și VIII ale lobului drept al ficatului cu drenajul conductelor biliare. Dacă este necesar, eliminați, de asemenea, segmentul IV al lobului stâng.

Pentru a reduce volumul operației și pentru a preveni complicațiile postoperatorii, pacientul este prescris un curs de terapie hormonală înainte de operație, menit să reducă nodul vascular.

Contraindicațiile la tratamentul chirurgical radical sunt:

• germinarea tumorii în vene mari,
• ciroza hepatică;
• localizarea hemangioamelor în ambii lobi ai ficatului;
• hemangiomatoză multiplă.

O alternativă la tratamentul chirurgical pot fi tehnicile neinvazive - scleroterapia și embolizarea hemangioamelor prin metode de radioterapie, microunde și terapie cu laser. Una dintre zonele promițătoare este introducerea de particule feromagnetice în țesutul tumoral pentru a genera un câmp electromagnetic de înaltă frecvență, ceea ce determină o creștere semnificativă a temperaturii în zona nodului hemangiomatos și moartea în masă a celulelor tumorale.

Posibile complicații și consecințe

Cea mai mare amenințare este o ruptură a tumorii cu hemoragie intraperitoneală extensivă și pierdere de sânge mare, care poate fi declanșată de mișcări bruște, exerciții excesive sau traume abdominale. Prin urmare, în cazul durerii abdominale acute care durează mai mult de două ore, este necesară solicitarea urgentă de asistență medicală.

În contextul unei creșteri persistente a presiunii în sistemul portal al ficatului, pot apărea sângerări gastrointestinale; există, de asemenea, posibilitatea de sepsis datorată infecției hemangiomului sau necrotizării țesuturilor ganglionului hemangiomatos datorită trombozei vaselor care alimentează tumora. Cu hemangiomatoză totală, cu afectarea unei părți semnificative a parenchimului, se pot dezvolta insuficiență hepatică și ciroză.

perspectivă

Cu un hemangiom de mărime mică, prognosticul este favorabil: de regulă, o neoplasmă de până la 4-5 cm în dimensiune nu cauzează o deteriorare gravă a sănătății și nu limitează capacitățile fizice ale pacientului. După eliminarea hemangioamelor mari, nu este exclusă posibilitatea recidivei. Degenerarea malignă a hemangioamelor este extrem de rară. Unul dintre semnele de malignitate poate fi o creștere rapidă a unui neoplasm.

profilaxie

Datorită naturii congenitale a patologiei, o femeie însărcinată este responsabilă pentru prevenirea hemangioamelor, în special dacă s-au înregistrat deja cazuri de neoplasme vasculare ale ficatului în istoria familială. În primele etape ale sarcinii, este important să se evite infecțiile virale, contactul cu substanțe chimice toxice și luarea de medicamente puternice cu efect teratogen.

Prevenirea complicațiilor hemangiomului hepatic depinde de comportamentul pacientului. Pentru a urmări dinamica procesului, este important să se supună în timp util examenelor programate și să ia măsuri la primul semn de probleme. Pentru a preveni sângerarea internă, ar trebui să evitați sporturile traumatice sau să utilizați mijloace fiabile de protejare a zonei abdominale, iar femeile trebuie avertizate cu privire la prezența unui hemangiom hepatic atunci când aleg contraceptive orale sau înainte de terapia hormonală.