Hemoliza: esența, tipurile, fiziologice și patologice, acute și cronice

Termenul "hemoliză" se referă la numărul de frecvențe utilizate în orice domeniu al activității medicale. Mulți oameni își cunosc scopul, alții își dau seama că ceva ireversibil sa întâmplat cu sânge, deoarece acest cuvânt este pronunțat în mod semnificativ, pentru al treilea acest concept nu înseamnă deloc dacă o persoană este sănătoasă și nu este interesată de medicină în principiu.

Hemoliza de sânge are loc în mod constant, completează ciclul de viață al celulelor roșii din sânge, care trăiesc 4 luni, sunt distruse într-o manieră planificată și "mor" - acest eveniment pentru un organism sănătos trece neobservat. Un alt lucru este dacă celulele roșii din sânge încetează să mai existe ca purtător de oxigen complet din alte motive, care pot fi diverse otrăviri care distrug membranele eritrocitare, medicamente, infecții, anticorpi.

Unde se produce hemoliza?

Celulele roșii din sânge pot fi distruse în locuri diferite. Distingând această defalcare prin localizare, se pot distinge următoarele tipuri de hemoliză:

• Uneori, globulele roșii sunt afectate de mediul lor - sângele circulant (hemoliză intravasculară)
• În alte cazuri, distrugerea are loc în celulele organelor implicate în formarea sângelui sau în acumularea elementelor formate în sânge - măduva osoasă, splina, ficatul (hemoliza intracelulară).

Este adevărat că dizolvarea colorației și a colorării cu plasmă în roșu are loc in vitro (in vitro). Cel mai adesea hemoliza în testul de sânge se întâmplă:

1. Din cauza încălcării tehnicii de prelevare a probelor de material (de exemplu, tubul de testare umedă) sau a nerespectării regulilor de stocare a probelor de sânge. În mod obișnuit, în astfel de cazuri, hemoliza apare în ser, la momentul sau după formarea unui cheag;
2. Provocat în mod deliberat pentru studii de laborator care necesită hemoliza preliminară a sângelui sau, mai degrabă, liza celulelor roșii din sânge pentru a obține o populație separată de alte celule.

Vorbind despre tipurile de hemoliză din organism și din afara acestuia, credem că ar fi util să reamintim cititorului diferența dintre plasmă și ser. În plasmă, este prezentă proteina dizolvată în acesta - fibrinogenul, care ulterior polimerizează în fibrină, care formează baza unui cheag care sa scufundat în fundul tubului și transformă plasma în ser. În hemoliza sângelui, aceasta este de o importanță fundamentală, deoarece în starea fiziologică normală, sângele din sânge nu se coagulează. O condiție gravă care rezultă din expunerea la factori extrem de nefavorabile - hemoliza intravasculara și coagulare intravasculară diseminată (DIC) se referă la un proces patologic acut, care necesită o mulțime de efort pentru a salva viața unei persoane. Dar chiar și atunci vom vorbi despre plasmă și nu despre ser, pentru că serul în forma sa completă este observat numai în afara unui organism viu, după formarea unui cheag de sânge de înaltă calitate, constând în principal din filamente fibrine.

Testele de sânge biochimice administrate cu anticoagulante și studiate în plasmă sau selectate fără utilizarea soluțiilor anticoagulante într-un tub uscat și studiate în ser, nu pot intra în muncă. Hemoliza celulelor roșii din sânge este o contraindicație a studiului, deoarece rezultatele vor fi distorsionate.

Hemoliza ca un proces natural

După cum sa menționat mai sus, hemoliza se produce într-o oarecare măsură în mod constant în organism, deoarece vechile celule roșii sanguine mor, iar locul lor este luat de noi - tineri și capabili. Hemoliza naturală sau fiziologică, care se produce permanent într-un corp sănătos, este moartea naturală a celulelor roșii din sânge și acest proces are loc în ficat, splină și măduvă osoasă roșie.

Un alt lucru este atunci când celulele roșii sanguine încă trăiesc și trăiesc, dar unele circumstanțe îi duc la moarte prematură - aceasta este hemoliza patologică.

Factorii foarte nefavorabili care afectează discococi (care sunt celulele roșii sanguine normale), le măresc într-o formă sferică, cauzând leziuni iremediabile membranei. Membrana celulară, care nu are capacitatea specială de a se întinde prin natură, se rupe în cele din urmă, iar conținutul de eritrocite (hemoglobina) intră liber în plasmă.

Ca rezultat al eliberării pigmentului de sânge roșu în plasmă, este vopsit într-o culoare nefiresc. Lacul de sânge (serul roșu strălucitor) este semnul principal al hemolizei, pe care îl puteți contempla cu ochii voștri.

Cum se manifestă ea însăși?

Acesta oferă semne speciale și hemoliză cronică care însoțește boala și unele existente, ca un simptom (siclemie, leucemie) - un proces lent, în cazul în care toate intervențiile terapeutice care vizează boala de bază.

Desigur, unele semne de hemoliză naturală, indiferent cât de greu încercăm, nu vom vedea. Ca și alte procese fiziologice, ea este programată de natură și se desfășoară neobservată.

Collapsarea celulelor roșii neregulate în anemia celulelor secerate

Intervențiile urgente și intense necesită hemoliză acută, principalele cauze fiind:

• Transfuzia de sânge incompatibilă cu sistemele de eritrocite (AB0, rhesus), dacă testele de compatibilitate nu au fost efectuate sau au fost efectuate în încălcarea recomandărilor metodologice;
• O anemie hemolitică acută cauzată de otrăvire hemolitică sau având o natură autoimună;

diverse tulburări însoțite de hemoliză cronică

Prin starea de hemoliza acută poate fi atribuită anemie hemolitică isoimmune cu HDN (boala hemolitica a nou-născutului), cu care copilul deja se naște, iar respirația lui agravează situația.

Odată cu dezvoltarea închisorilor de hemoliză, plângerile pacientului vor fi prezente doar cu condiția ca acesta să fie conștient și să-și poată comunica sentimentele:

1. Stoarce brusc pieptul;
2. Căldura apare în întregul corp;
3. Dăunează în piept, abdomen, dar mai ales în regiunea lombară (durerea din spate este un simptom tipic al hemolizei).

Semnele obiective includ:

• Scăderea tensiunii arteriale;
• Pronunțate hemoliza intravasculară (teste de laborator);
• Hiperemia feței, care curând dă drumul spre paloare și apoi cianoză;
• anxietate;
• Deberea și urinarea involuntare indică un grad ridicat de severitate a afecțiunii.

Semnele de hemoliză acută la pacienții supuși radiației și terapiei hormonale sau în anestezie sunt șterse și nu apar atât de vii, încât pot fi ratate.

În plus, complicații ale transfuziei sunt o astfel de facilitate: câteva ore claritate dispare proces, tensiunea arterială crește, durerea nu este deosebit de preocupat de (încă aching în partea inferioara a spatelui), astfel încât se pare că „contrabandă“. Din păcate, nu este. După ceva timp, totul revine la normal, dar numai cu o nouă putere:

1. Creșterea temperaturii corpului;
2. Crește icterul (sclera, pielea);
3. Preocupat de cefaleea severă;
4. Semnul dominant este o tulburare a abilităților funcționale ale rinichilor: o scădere accentuată a cantității de urină secretate, în care există o mulțime de proteine ​​libere și hemoglobină, încetarea urinei. Rezultatul eșecului tratamentului (sau lipsa acestuia) în această etapă este dezvoltarea anuriei, uremiei și moartea pacientului.

Într-o stare de hemoliză acută în timpul tratamentului, pacientului sunt luate în mod constant teste de sânge și urină, care transportă informațiile necesare medicului despre schimbări, pentru mai bine sau pentru mai rău. Din sânge se observă:

• Anemie crescătoare (celulele roșii din sânge sunt distruse, hemoglobina intră în plasmă);
• trombocitopenie;
• Bilirubina înaltă, ca produs al degradării eritrocitelor (hiperbilirubinemie);
• Tulburări în sistemul de coagulare care vor prezenta o coagulogramă.

În ceea ce privește urina (dacă există), chiar și după culoarea sa, se pot observa deja semne de hemoliză (culoarea este roșie și uneori negru), în timp ce cercetarea biochimică arată hemoglobina, proteinele, potasiul.

tratament

Tratamentul hemolizei acute (criză hemolitică, șoc) necesită întotdeauna măsuri imediate, care totuși depind de cauza dezvoltării sale și de severitatea stării pacientului.

Pacientului îi sunt prescrise soluțiile de înlocuire a sângelui, transfuzia de sânge înlocuitoare (la nou-născuți cu HDN), schimbul de plasmă, injectarea hormonilor, efectuarea hemodializei. Datorită faptului că, în nici un caz, pacientul însuși sau rudele sale nu pot face față acestei stări la domiciliu, nu are sens să descriem toate regimurile de tratament. În plus, adoptarea anumitor tactici de tratament se realizează la fața locului, pe parcursul desfășurării tuturor activităților, pe baza monitorizării continue a laboratorului.

Cauzele și tipurile de hemoliză patologică

Tipurile de hemoliză, în funcție de motivele dezvoltării sale, sunt diverse, la fel ca și motivele:

Imunitar. Transfuzia de incompatibile pentru sistemele de bază (AB0 și Rh) din sânge, sau producerea de anticorpi imunitar, ca urmare a tulburărilor imunologice conduce la formarea hemolizei imune, care este observată în bolile autoimune și anemia hemolitică de diferite origini și discutate în detaliu în secțiunile relevante ale site-ului nostru (hemolitică anemie).

Hemoliza imună - anticorpii distrug celulele roșii din sânge identificate ca "străine"

Prin studierea proprietăților celulelor roșii din sânge în diagnosticarea anumitor boli, uneori, ai nevoie de un test de sânge, ca și rezistența osmotică a celulelor roșii din sânge (WEM), care vor fi luate în considerare separat, chiar dacă este direct legată de hemoliza osmotică.

Rezistența osmotică a eritrocitelor

Rezistența osmotică a celulelor roșii din sânge determină stabilitatea membranelor lor atunci când sunt plasate într-o soluție hipotonică.

• Minimul - spun despre asta, atunci când celulele mai puțin rezistente încep să se descompună în soluție de clorură de sodiu 0,46 - 0,48%;
• Maximum - toate celulele sanguine se dezintegrează la o concentrație de NaCl de 0,32 - 0,34%.

Rezistența osmotică a eritrocitelor depinde în mod direct de forma celulelor și de gradul de maturitate al acestora. Caracteristica formei de globule roșii, care joacă un rol în stabilitatea lor, este indicele de sfericitate (raportul grosime la diametru), care în mod normal este egal cu 0,27-0,28 (evident, diferența este mică).

Forma sferică este caracteristică eritrocitelor foarte mature, care sunt pe punctul de a-și termina ciclul de viață, iar rezistența membranelor acestor celule este foarte scăzută. În anemia hemolitică, apariția formelor sferice (sferoide) indică moartea iminentă a acestor celule sanguine, această patologie reduce speranța lor de viață de 10 ori, ele nu își pot îndeplini funcțiile mai mult de două săptămâni, prin urmare, existând în sânge timp de 12-14 zile, mor. Astfel, cu apariția formelor sferice, anemia hemolitică crește și indicele de sfericitate, care devine un semn al morții premature a eritrocitelor.

Cel mai rezistent la hipotensiune este înzestrat cu tineri, tocmai a părăsit măduva osoasă, celulele - reticulocitele și predecesorii lor. Având o formă de disc aplatizat, un indice scăzut de sfericitate, eritrocitele tinere tolerează bine aceste condiții, prin urmare, un indicator precum rezistența osmotică a eritrocitelor poate fi utilizat pentru a caracteriza intensitatea eritropoiezei și, în consecință, activitatea hematopoietică a măduvei osoase roșii.

O mică întrebare

În concluzie, aș dori să mă refer la un subiect mic, care, între timp, adesea interesează pacienții: hemoliza celulelor roșii din sânge în tratamentul anumitor medicamente.

Anumite produse farmaceutice cauzează o creștere a distrugerii celulelor roșii din sânge. Hemoliza eritrocitelor în aceste cazuri este considerată ca un efect secundar al medicamentului, care dispare atunci când medicamentul este anulat. Aceste medicamente includ:

• Unele analgezice și antipiretice (acid acetilsalicilic și aspirină care conțin amidopirină);
• Diuretice similare (diacarb, de exemplu) și preparate nitrofuran (furadonină) prezintă dezavantaje similare;
• Acestea tind să distrugă prematur membrana eritrocitară și multe sulfonamide (sulfen, sulfapiridazină);
• Medicamentele de reducere a zahărului din sânge (tolbutamidă, clorpropamidă) pot avea un efect asupra membranei roșii din sânge;
• Hemoliza eritrocitelor poate provoca medicamente care vizează tratamentul tuberculozei (izoniazid, PASK) și anti-malarie (chinină, acriquină).

Nu există nici un pericol deosebit pentru organism, nu merită panica, dar trebuie să informați medicul în legătură cu îndoielile dvs., care vor rezolva problema.

Ce este hemoliza de sânge

Astăzi vom examina un astfel de lucru ca hemoliza sângelui, studiem principalele cauze ale dezvoltării sale, vom lua în considerare pe deplin simptomele, metodele de tratament al drogurilor. Deci, hemoliza este un fenomen în corpul uman, cauzat de distrugerea celulelor roșii din sânge datorită rezoluției membranei, motiv pentru care hemoglobina și alte componente intră în mediul extern. Membrana celulară se dezintegrează sub acțiunea unei substanțe speciale numite hemolizină, precum și sub influența otrăvurilor și toxinelor, pe care le vom discuta mai târziu. Nu uitați că un astfel de fenomen, cum este hemoliza, apare în mod constant în aproape orice organism viu, deoarece viața globulelor roșii are o perioadă proprie, de obicei nu depășește 120-125 de zile. Cu toate acestea, în unele boli, celulele sanguine sunt distruse mai rapid, ceea ce, la rândul lor, duce la diverse patologii de sânge. Acum, să examinăm mai atent ce este hemoliza de sânge, ce tipuri de sânge există?

Tipuri de hemoliză

După cum sa menționat mai sus, eritrocita are propriul ciclu de viață, care de obicei atinge 125 de zile, după ce membrana sa este distrusă, iar celula moare. Întregul proces specificat are loc în splina umană sub influența sistemului imunitar. În funcție de locul în care are loc hemoliza, este împărțit în mai multe tipuri.

Majoritatea specialiștilor în studiul bolilor de sânge împart hemoliza celulelor roșii din sânge în următoarele subspecii:

• hemoliza care se produce în interiorul corpului uman este numită biologică. Se dezvoltă în splină, celulele roșii "vechi" se dezintegrează sub acțiunea macrofagelor sistemului imunitar, hemoglobina practic nu intră în plasmă. În cazuri speciale, moartea celulelor roșii din sânge este observată în sânge (atunci când este atacat de șerpi otrăviți sau insecte a căror mușcătură este periculoasă pentru oameni sau în timpul unei proceduri de transfuzie de sânge de la un donator care are un tip diferit de sânge cu destinatarul), acest proces este însoțit de eliberarea hemoglobinei în plasma sanguină și ieșirea lui cu urină;
• hemoliza eritrocitelor chimice este dezintegrarea celulelor sanguine sub influența oricărei substanțe chimice (acizi, alcalii, toxine și, de asemenea, veninuri de șarpe și insecte);
• tipul termic apare atunci când sângele este expus la temperaturi ridicate sau, dimpotrivă, excesiv de scăzut;
• tipul mecanic este cauzat de lezarea membranei celulelor roșii din sânge în timpul trecerii prin aparat în timpul procedurii de hemodializă sau atunci când tubul de testare cu materialul pentru analiză este puternic agitat;
• se observă hemoliză hemotică în condiții de laborator, se observă leziuni ale membranei eritrocite în fluide hipotonice. Apa intră în celulele sanguine, se întinde, cauzând spargerea membranei.

motive

Dacă hemoliza este diagnosticată, motivele pentru aceasta pot fi complet diferite, cele principale includ de obicei:

• expunerea la toxine bacteriene (tifoid, streptococ);
• viruși;
• paraziți;
• expunerea la anumite tipuri de otrăvuri și anumite substanțe chimice;
• atac de insecte otrăvitoare și șerpi;
• otravă ciuperci otrăvitoare;
• reacții medicamentoase;
• diverse cauze autoimune;
• distrugerea mecanică a celulelor roșii din sânge;
• incompatibilitatea în grupul de sânge al donatorului și al beneficiarului;
• rhesus conflict al mamei și fătului.

Factorii enumerați mai sus provoacă anemii hemolitice dobândite, iar în cazul bolilor congenitale, ciclul de viață al celulelor roșii este mult mai scurt. Cel mai adesea acest lucru se datorează fragilității inerente a membranei eritrocite sau sistemul imunitar uman percepe "propriile" celule sanguine ca ostile și încearcă să le distrugă.

Hemoliza biologică apare în splină sau ficat, cu o creștere a acestor organe și o scădere a sintezei celulelor roșii din sânge.

Îngrijirea de urgență necesită hemoliză acută, principalele motive ale acestui proces sunt:

• nu s-au făcut teste de compatibilitate a sângelui în timpul transfuziei sau transfuzii au fost efectuate în încălcarea normelor;
• otrăvire cu otrăvuri sau substanțe chimice, care a dus la o anemie hemolitică acută;
• boala hemolitică a nou-născuților, atunci când bebelușii se naște deja, iar respirația lor începe să agraveze situația.

simptomatologia

În funcție de severitatea bolii, simptomele hemolizei pot varia, de exemplu, în forma ușoară a pacienților, îngrijorările privind slăbiciunea, uneori există frisoane, senzație de greață și icterul de globule oculare este adesea observat.

În cazul hemolizei extinse, după 8-9 ore de la debutul dezvoltării, pacienții sunt preocupați de:

• creșterea durerii de cap și a oboselii;
• vărsăturile se deschid uneori;
• în regiunea hipocondrului drept, se observă durere severă, care poate fi transmisă la nivelul spatelui inferior;
• principalele simptome ale hemolizei includ o schimbare a culorii urinei până la maro sau maro;
• un număr redus de celule roșii este observat în testul de sânge;
• există un conținut ridicat de "tinere" celule roșii din sânge;
• adesea pacientul are o temperatură ridicată de până la 39 de grade;
• datorită faptului că distrugerea celulelor sanguine are loc în ficat, organul crește, ducând la insuficiență hepatică;
• la câteva zile după debutul hemolizei, pacienții cu icter sunt diagnosticați;
• nivelurile ridicate de bilirubină sunt consemnate în sânge;
• datorită ruperii hemoglobinei în rinichi, tubulii sunt opriți, ceea ce duce la apariția insuficienței renale, până la reținerea completă a urinei.

Trebuie notat faptul că hemoliza eritrocitelor este observată nu numai în corpul uman, de exemplu, în laborator, în studiul analizei sângelui uman.

În cazul defalcării celulelor sanguine în timpul analizei de laborator, rezultatele studiului pot fi incorecte.

Principalele motive pentru coagularea rapidă a sângelui includ:

• lipsa conservanților in vitro sau inadecvată;
• recomandările metodologice au fost încălcate atunci când au fost luate materiale pentru cercetare;
• încălcarea sterilității în timpul eșantionării sângelui;
• mâncând prea gras de către pacient înainte de testul de sânge;
• încălcarea orientărilor înaintea studiului;
• încălcarea regulilor de transport al testelor de sânge;
• încălcarea regulilor tuburilor de depozitare cu sânge;
• expunerea la temperaturi ridicate pe tuburile de sânge.

Din nefericire, motivele enumerate mai sus duc la redresarea sângelui și efectuarea de cercetări, ceea ce este nedorit, în special pentru copiii mici, astfel încât personalul medical trebuie să respecte cu strictețe instrucțiunile date în timpul procedurii.

tratament

Trebuie notat faptul că dezvoltarea hemolizei este o condiție extrem de periculoasă, în special în stadiul acut, în acest caz, este necesară asistență medicală promptă. În hemoliza acută, experții, pe de o parte, trebuie să prevină declanșarea unei crize hemolitice, toate activitățile fiind efectuate exclusiv în spital.

Cu o scădere bruscă a nivelului hemoglobinei, singurul tratament eficient va fi transfuzia de celule roșii din sânge, în caz de criză se recomandă administrarea de steroizi anabolizanți.

Odată cu dezvoltarea stadiului acut de hemoliză autoimună, pacientului îi este prescris un curs de glucocorticosteroizi, de exemplu, Prednisolone. În absența remisiunii atunci când se iau fondurile de mai sus, pacientului i se prescrie o operație de îndepărtare a splinei. Unele forme de hemoliză implică nu numai medicamente glucocorticosteroizi, ci și medicamente imunosupresoare.

În cazul apariției stadiului de hemoliză profundă, se efectuează o procedură de transfuzie a celulelor roșii din sânge, dar numai după testul Coombs.

De asemenea, în această etapă, Reogluman este administrat intravenos pentru a elimina tulburările hemodinamice.

Dacă pacientul este diagnosticat cu o creștere a creatininei și a ureei, este prescris un curs de proceduri de hemodializă. Pentru prevenirea dezvoltării insuficienței renale, este indicat bicarbonatul de sodiu.

Pentru tratamentul hemolizei acute la copii, se efectuează o singură procedură pentru înlocuirea sângelui negativ Rh. Transfuzia de sânge se efectuează în asociere cu numirea medicamentelor cu glucocorticosteroid. De asemenea, arătat unei mame care alăptează să refuze să alăpteze copilul.

Încă o dată, ne amintim că stadiul acut de hemoliză necesită asistență medicală imediată, în caz de boală congenitală, pacienții trebuie monitorizați constant de către un medic.

autentificare

Înregistrare

Elixi.Ru - îngrijire a pacienților și informații medicale

Antibioticele populare s-au dovedit a fi potențial periculoase.

Rookie otrăvire: poate fi vindecată

Profesioniști rosvodnyak pentru onkohvoryh

Explodarea rujeolei în Ucraina: sunt oamenii pregătiți pentru vaccinări?

Ce trebuie să faceți dacă sunteți mușcați de o bifă

Ce este hemoliza sângelui - descriere, cauze și tratament

Ce este hemoliza? Acesta este un fenomen foarte periculos care se poate întâmpla oricui. În această stare, celulele roșii din sânge sunt distruse și hemoglobina este eliberată. Testele de laborator în astfel de condiții evidențiază hiperhemoglobinemia.

În stare normală, hemoglobina umană este localizată în interiorul eritrocitelor. Hemoglobina este o proteină complexă a cărei sarcină principală este de a transporta oxigen în celulele corpului. Compoziția cantitativă a celulelor roșii din sânge în sistemul circulator uman este constantă. Când apare hemoliza masivă, numărul de celule roșii din sânge scade brusc, ducând la anemie. Conținutul de hemoglobină din sânge nu este redus.

Ce este hemoliza? "/>

Cazurile de defalcare a celulelor sanguine sunt împărțite în două grupe mari, în funcție de cauzele sale: dezintegrare fiziologică și patologică. În cazul unui proces patologic, factorii principali pot fi interni și externi. Pe această bază, se disting astfel de tipuri de hemoliză, ca extra-și intracelulare. În ultimul caz, referindu-se la procesul de distrugere a celulelor roșii din celulele măduvei osoase, splinei și ficatului. Această afecțiune este adesea însoțită de hepatosplenomegalie. Dacă celulele roșii din sânge sunt distruse în vasele de sânge, atunci acesta va fi un tip extracelular de boală. Este această formă care provoacă dezvoltarea unei astfel de boli grave ca anemia hemolitică.

Procesul de hemoliză poate fi foarte diferit: biologic, osmotic, temperatură, naturală și mecanică. În ceea ce privește tipurile osmotice și de temperatură, acestea sunt observabile în condiții de laborator. Mecanismul de dezvoltare a hemolizei depinde de presiunea osmotică la care celulele roșii din sânge se află într-un mediu hipotonic.

Deseori există un subtip biologic în practica medicală. Indiferent de cât de speriat sună, dar este asociat cu transfuzii de sânge obișnuite, atunci când elementele incompatibile intră în corpul destinatarului. De asemenea, are loc în forme severe de viremie, bacteremie și în mușcăturile animalelor și insectelor otrăvitoare. Toxinele inerente multor microorganisme, care intră în sânge, încep să distrugă celulele roșii din sânge.

Factori provocatori externi

Hemoliza normală este după cum urmează.

Indicele de hemoliză (HI) sau indicele este un test specific care se bazează în principal pe conținutul cantitativ al hemoglobinei în analiza generală a sângelui și examinarea vizuală a sângelui într-o eprubetă. Rezultatul devine vizibil pentru ochiul liber deja la o concentrație liberă a hemoglobinei de 0,02 g / dl.

Merită să se acorde atenție respectării normei conținutului cantitativ al globulelor roșii: bărbați - 4.3-5.7 × 106 / μl, femei - 3.9-5.3 × 106 / μl.

Un accent separat în hemoliză este dat hematocritului - raportul dintre volumul total al tuturor eritrocitelor și volumul plasmei sanguine. În mod normal, acești indicatori ar trebui să se încadreze în: pentru bărbați - 0,4-0,52; pentru femei - 0,37-0,49. Hematocritul poate crește, de asemenea, cu o creștere a volumului de celule roșii din sânge în stadiul inițial de dezintegrare și, respectiv, scădere cu scăderea sau distrugerea celulelor roșii din sânge.

Cele mai frecvente factori care provoacă boala sunt otrăvirea cu arsenic, acidul acetic, cadmiu, mercur și alte săruri de metale grele din sânge, DIC, arsuri termice și chimice, sepsis (infecție acută a sângelui), boli infecțioase, transfuzii de componente incompatibile biologic (de exemplu, sânge dintr-un alt grup sau factor Rh).

Uneori cauza hemolizei devine inferioritatea innascuta a celulelor rosii din sange. Tulburările autoimune pot provoca, de asemenea, boala. În acest caz, anticorpii corpului devin ostili celulelor sanguine. Cel mai des se întâmplă acest lucru cu lupus eritematos sistemic, leucemie acută, mielom multiplu. De asemenea, celulele roșii din sânge pot începe să se descompună după ce se face un vaccin sau se administrează o injecție cu un medicament.

Ce este hemoliza, nu mulți știu.

Nu apar întotdeauna manifestări clinice ale distrugerii celulelor roșii din sânge. Adesea procesul trece complet neobservat. Cu toate acestea, testele de laborator îl pot dezvălui. Dar cu o afecțiune acută, simptomele vor fi. Este adevărat că această boală are o natură rapidă, deci intervenția medicală imediată este necesară. Semnele sale sunt:

• decolorarea pielii;
• greață și vărsături;
• durere abdominală severă sau ușoară.

De asemenea, pacientul poate prezenta convulsii, o conștiință obscură și întotdeauna în aceste cazuri va fi prezent un sindrom anemic. Aceasta înseamnă că pacientul prezintă slăbiciune și stare de rău, scurtarea respirației, pielea lui este palidă. În cursul examinării sa evidențiat un murmur sistolic în partea superioară a mușchiului inimii. Este posibil să existe o creștere a dimensiunii ficatului sau a splinei. De asemenea, schimbarea culorii urinei.

Există diferite tipuri de hemoliză.

Cum se manifestă această patologie? "/>

Acest tip de anemie este întotdeauna însoțită de icter, hepatosplenomegalie și sindrom anemic. Există, de asemenea, febră mare, durere în stomac, slăbiciune și amețeli, îngălbenirea pielii, dureri articulare, dificultăți de respirație și palpitații. Și cu anemie toxică, ficatul și rinichii sunt în plus afectați. Anemia autoimună este însoțită de hipersensibilitate la frig.

Hemoliza sângelui la nou-născuți

Dacă nou-născutul are această boală, atunci se manifestă aproape imediat, în primele ore ale vieții sale. Principala cauză a hemolizării la nou-născuți este incompatibilitatea sângelui său și a factorilor Rh ai mamei sale. Această afecțiune este caracterizată de anemie, icter și edem sever. Spre deosebire de "zheltushki neonatali", icterul copiilor cu hemoliză de eritrocite poate avea consecințe foarte grave, inclusiv moartea. Pielea galbenă este cauzată de eliberarea bilirubinei în plasma sanguină. În acest caz, starea copilului devine mai dificilă, apetitul său dispărut, convulsii ale membrelor și slăbiciune severă. Toate aceste procese sunt însoțite de edem cutanat sever și subcutanat, de ficat mărit și de splină și de anemie.

Forma ușoară de icter la nou-născuți, de regulă, are loc fără revelație. Metodele și posibilitățile medicinii moderne permit reducerea la minim a posibilelor complicații pe care le poate produce icterul, inclusiv întârzierea copilului în dezvoltare.

Ce sunt testele de hemoliza?

În mod obișnuit, pacienții cu hemoliză vin la doctor atunci când au manifestat deja în mod serios simptome precum blanchirea pielii, scăderea cantității de fluide, în special urină, slăbiciune și alte semne de anemie. Urina în această fază a bolii, de obicei, obține o culoare roșie sau maro.

Doctorul îi întreabă pe pacient când a observat pentru prima dată unul sau mai multe dintre aceste simptome, indiferent dacă suferise de hemoliză hemoglobină în trecut, fie că avea rude cu patologii hemoglobinei. Apoi emite instrucțiuni pentru următoarele studii: număr total de sânge, analiză chimică, un test care determină prezența anticorpilor eritrocitari incompleți la factorul Rh (testul Coombs). Este posibil să fie necesară o scanare CT (pentru femeile însărcinate) sau o examinare cu ultrasunete a abdomenului sau a rinichilor.

Teste de sânge de laborator - analiza principală în determinarea hemolizei celulelor roșii din sânge. Despre el în rezultatele testului de sânge va indica, mai presus de toate, o creștere a nivelului de bilirubină, precum și urobilin și stercobilin. Dacă vorbim despre hemoliza intravasculară, atunci el va fi indicat de prezența hemoglobinei în analiza urinei, hemosiderinuria și hemoglobinemia.

Tratamentul distrugerii celulelor roșii din sânge

Dacă hemoliza sângelui a fost detectată în timpul testelor, esența tratamentului va fi eliminarea cauzelor sale principale și eliminarea simptomelor neplăcute și uneori foarte severe. Ca una dintre metodele de tratament a prescris medicamente care suprima sistemul imunitar (imunosupresoare), glucocorticosteroizi. Tratamentul și terapia de substituție - eritrocitele transfuzate și alte componente ale sângelui. Cel mai eficient tratament pentru scăderea nivelului de hemoglobină sub limitele critice este infuzia în celulele roșii ale sângelui. Dacă metodele conservative de tratament au eșuat, o operație este programată pentru a îndepărta splina.

Pentru a evita dezvoltarea hemolizelor intravasculare sau intracelulare, este necesar să se oprească factorul de efecte periculoase asupra corpului substanțelor toxice. Terapia cu vitamine și fizioterapia vor oferi, de asemenea, o protecție suplimentară, în special pentru cei care lucrează în industrii periculoase sau care trăiesc într-o zonă neprietenoasă din punct de vedere ecologic.

Chiar și cea mai mică suspiciune de simptome asociate cu anemia hemolitică ar trebui să fie un motiv pentru a vă adresa medicului dumneavoastră. Cu simptomele caracteristice și dificultatea determinării indicelui de hemoliză, totul trebuie făcut pentru a ajuta corpul să revină la normal.

Starea distrugerii patologice a eritrocitelor este extrem de periculoasă pentru viață și, prin urmare, necesită o intervenție medicală urgentă și o monitorizare atentă a pacientului. Din păcate, etapele inițiale ale acestui proces sunt practic asimptomatice, prin urmare, acest diagnostic se face, de obicei, în stadiile grave ale bolii, care se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă.

Principalul lucru care va ajuta la prevenirea dezvoltării anemiei este un stil de viață sănătos, evitând obiceiurile proaste, tratamentul în timp util a altor boli la om.

Un alt sfat se referă la cuplurile care intenționează să aibă copii. În special, dacă au factori Rh diferiți. În acest caz, este necesară consultarea medicilor.

Hemoliza: ce este?

Hemoliza nu este o boală, ci un proces care apare într-un organism viu din motive fiziologice și patogenetice. Prima opțiune este considerată normală, iar cea de-a doua necesită diagnosticare și tratament precis. În termeni simpli, hemoliza este moartea celulelor roșii din sânge - un proces distructiv care are loc în mod continuu în organismele vii.

Ciclul de viață al celulelor roșii din sânge durează aproximativ 120 de zile, apoi se rupe membrana și se rupe hemoglobina. Aceasta este hemoliza fiziologică, care este responsabilă pentru imunitate. Această hemoliză nu prezintă pericol pentru sănătate, are loc în limitele normale, nu cauzează disconfort și alte simptome.

Cauzele hemolizei

Când distrugerea celulelor roșii este detectată în sistemul circulator, procesul se numește hemoliză intravasculară. Proteina absoarbe hemoglobina și se deplasează la ficat, transformând proteina în bilirubină, care se excretă în bilă. Puteți afla ce este hemoliza sângelui prin:

• prezența paraziților și a infecțiilor virale;
• contaminarea bacteriană;
• leziuni mecanice;
• expunerea la medicament;
• procese autoimune;
• prezența conflictului rhesus;
• incompatibilitatea sângelui luat de donator cu sângele destinatarului;
• otrăvire cu substanțe chimice.

Aceste motive sunt atribuite celor dobândite, dar există și factori congenitali datorită cărora celulele roșii din sânge sunt distruse de anticorpii corpului. Această afecțiune se numește hemoliză imună. În această situație, ciclul de viață al eritrocitelor durează doar 10 zile. Organismul nu are timp să umple numărul de globule roșii.

Un alt motiv - în admiterea de medicamente diuretice, pastile pentru diabet zaharat, aspirină, pentru malarie și tuberculoză - aceste medicamente pot distruge celulele roșii din sânge. Medicul care prescrie aceste medicamente ar trebui să avertizeze pacientul cât durează cursul și cum să ia pastilele. Auto-tratamentul este inacceptabil, deoarece nu permite controlul parametrilor sanguini.

Distrugerea mecanică a celulelor roșii din sânge are loc pe fondul unor leziuni semnificative asupra corpului uman, a prezenței unui stimulator cardiac, precum și a șocului electric.

Substanțe dăunătoare care provoacă hemoliză

Natura nu este numai un prieten al omului, ci în același timp o sursă de pericol dacă nu știm cum să ne comportăm corect. De exemplu, hemoliza celulelor roșii din sânge este uneori provocată de următorii factori:

• consumând ciuperci otrăvitoare;
• contactul cu otravurile și toxinele din plante;
• muscatura de animale și insecte;
• penetrarea în sânge a plasmodiului malaric.

Cauze cauzate de hemoliza enumerate mai sus, nu instantaneu, ci ca acțiune a factorului provocator. În oricare dintre aceste cazuri, este necesară consultarea medicului și tratamentul destinat prevenirii complicațiilor.

Colegiul de redacție

Dacă doriți să vă îmbunătățiți starea părului, trebuie acordată o atenție deosebită șampoanelor pe care le utilizați.

O figura înfricoșătoare - în 97% din șampoanele brandurilor celebre sunt substanțe care otrăvesc corpul nostru. Componentele principale, datorită cărora toate problemele de pe etichete sunt desemnate ca laurii sulfat de sodiu, sulfat de lauret de sodiu, sulfat de cocos. Aceste substanțe chimice distrug structura părului, părul devine fragil, își pierde elasticitatea și forța, culoarea se estompează. Dar cel mai rău lucru este că aceste lucruri intră în ficat, inimă, plămâni, se acumulează în organe și pot provoca cancer.

Vă sfătuim să renunțați la utilizarea fondurilor în care se află aceste substanțe. Recent, experți ai personalului nostru de redacție au efectuat o analiză a șampoanelor fără sulf, unde primul loc a fost făcut cu fonduri de la compania Mulsan Cosmetic. Singurul producător de cosmetice naturale. Toate produsele sunt fabricate sub sisteme stricte de control al calității și de certificare.

Vă recomandăm să vizitați magazinul oficial mulsan.ru. Dacă vă îndoiți de caracterul natural al produselor cosmetice, verificați data de expirare, nu trebuie să depășească un an de depozitare.

Clinica de hemoliză

Dacă o persoană nu are simptome de hemoliză atipică și distrugerea celulelor roșii din sânge nu este asociată cu patologia, apare într-o manieră planificată, atunci persoana nu va simți nici un simptom și acest lucru este normal, deoarece hemoliza naturală este furnizată de natură.

Manifestările de hemoliză sunt detectate numai în cazul naturii atipice și al originii patologiei. Patologia are o formă acută și subcompensată, după care începe o perioadă de remisiune.

Hemoliza acută a eritrocitelor se caracterizează prin dezvoltarea rapidă, starea sănătății umane se deteriorează brusc. Cel mai adesea, o afecțiune acută este caracteristică după transfuzii de sânge, în cazul în care componentele nu se potrivesc, precum și în caz de otrăvire cu medicamente sau o leziune infecțioasă. Șiretul hemolizei acute constă în intensitatea manifestărilor, iar corpul pur și simplu nu poate face față restaurării numărului de celule roșii în loc de cele distruse. Prin urmare, hemoliza eritrocitelor în forma acută se manifestă prin anemie și intoxicație cu bilirubină.

În hemoliza acută, pielea devine gălbuie, pacientul se plânge de greață, vărsături. Există dureri în stomac, dar persoana nu poate indica cu precizie localizarea lor. Patologia severă este însoțită de leșin, crampe. Anemia este însoțită de slăbiciune, paloare, dificultăți de respirație. Splinea crește, la fel cu ficatul. Urina devine întunecată. Rezultatele testelor arată modificări ale compoziției sângelui și ale urinei - hemoglobinemie severă și bilirubină, trombocitopenie. În același timp, nivelul creșterii ureei și creatininei, factorii fibrinolizi și hemoglobinuria scad.

Forma acută nu este periculoasă decât prin ea însăși, ci prin complicațiile ei. Aceasta poate fi insuficiență cardiovasculară și renală acută, DIC.

În ceea ce privește forma subcompensată de hemoliză, în această fază procesul de producere a celulelor roșii din sânge este îmbunătățit printr-un proces special de măduvă osoasă. Având în vedere că numărul de eritrocite este compensat treptat, în acest caz manifestările clinice nu sunt atât de strălucitoare, dar sunt încă destul de distincte. Aceasta este o creștere a parametrilor ficatului și splinei, manifestări dermatologice. În această formă, anemia nu este practic detectată, iar testele de laborator arată o creștere a numărului de reticulocite, ceea ce indică faptul că are loc un proces de regenerare în sânge.

Separat, trebuie menționat hemoliza la nou-născuți. Primele manifestări de hemoliză încep la copii chiar și la momentul dezvoltării lor intrauterine. Cauza hemolizei este incompatibilitatea indicatorilor de sânge ai mamei și copilului.

Cât de mult se va manifesta hemoliza depinde direct de rata de creștere a titrului de anticorpi în sângele matern. Din punct de vedere clinic, hemoliza la sugari se poate dezvolta într-unul din cele trei moduri:

• edematoasă. Aceasta este o evoluție patologică nefavorabilă. Este nefavorabilă în ceea ce privește previziunile suplimentare, deoarece o astfel de patologie crește riscul nașterii. Această formă este caracterizată de o umflare puternică a țesuturilor moi, acumularea unui volum mare de lichid în cavitatea abdominală, în pericard și alte cavități naturale;
• părtinitor. Acest sindrom se caracterizează printr-o schimbare a culorii pielii copilului, același lucru se aplică lubrifiantului original și fluidului amniotic. La sugari, se detectează leziuni toxice ale SNC, ceea ce se manifestă prin disponibilitatea de convulsii, tulburări oculomotorii, rigiditate și alte afecțiuni care pot duce la deces;
• anemică. Un astfel de sindrom la un copil nou născut nu prezintă simptome speciale, este posibil să se observe patologia numai în rezultatele testelor standard de laborator. Sindromul anemic poate dura aproximativ 3 luni, dacă nu există complicații și alte patologii.

diagnosticare

Pentru a identifica cât de mare este densitatea membranei eritrocitelor, folosind metoda rezistenței osmotice. Eșantionul permite identificarea a 2 tipuri de deteriorări ale coșului - minim și maxim. Având în vedere cât de dăunător pentru celulele roșii este soluția de NaCl, se află într-un recipient cu el că sunt prelevate probele de sânge pentru cercetare. Atunci când concentrația soluției rezultată variază între 0, 46-0, 48%, înseamnă că densitatea cojilor celulelor sanguine este destul de bună și nu mor în această substanță. Această încercare se numește rezistența minimă. Iar rezistența maximă este calculată atunci când concentrația soluției este de 0,34%. În aceste condiții, toate celulele roșii sângelui mor.

Corpusculii de sânge sunt mai rezistenți la distrugere datorită formei lor deosebite, dar eritrocitele mature sub formă de bile se prăbușesc rapid. Soluția hipertonică pentru a determina densitatea membranelor celulare poate avea concentrații diferite și, în fiecare caz, efectul asupra activității celulelor roșii din sânge va varia.

Prudenta si atentia elementara vor ajuta la prevenirea hemolizei cauzate de factori externi. De exemplu, nu puteți colecta și mânca fructe și ciuperci necunoscute, același lucru se întâmplă și în cazul plantelor necunoscute. Dacă aveți un păianjen sau un alt insect, trebuie să provocați cauterizarea locului afectat, să stoarceți otravă. Acest lucru minimizează cantitatea de toxină din sânge, îmbunătățește bunăstarea umană. Auto-tratamentul nu este strict recomandat, deoarece pentru alegerea metodelor și a medicamentelor trebuie să studieze testele de sânge.

Ce este hemoliza sângelui și de ce apare?

În articolul nostru vrem să vorbim despre o boală periculoasă - hemoliza sângelui. Vom vorbi despre cauzele apariției, principalelor simptome și metodele de tratament.

Astăzi există multe boli care afectează corpul uman. Unii dintre ei se pot îmbolnăvi de mai multe ori pe an (virali), alții au o formă cronică și există boli care au un caracter dobândit sau afectează selectiv corpul uman.

În ciuda tuturor, nimeni nu vrea să se îmbolnăvească, fie că este vorba de răceală obișnuită, fie de probleme de sănătate mai grave. Din nefericire, nimeni nu ne întreabă și nu avertizează despre apariția uneia sau a alteia, nu o excepție - hemoliza sângelui.

Pe de o parte, este un proces fiziologic vital, dar numai atunci când celulele roșii din sânge, după cum era de așteptat, trăiesc 120-130 de zile, apoi mor prin moartea lor. Uneori nu se întâmplă așa cum ne-ar plăcea și ne confruntăm cu o altă problemă.

Hemoliza - (distrugere sau dezintegrare), ca urmare a acestui proces este distrugerea celulelor roșii din sânge (celulele roșii din sânge), care determină pătrunderea hemoglobinei în mediul înconjurător. În condiții naturale și normale, durata de viață a unui corpuscul sanguin în interiorul vaselor este de 125 de zile, iar apoi apare "moartea" - hemoliza (coagularea sângelui).

Tipuri de hemoliză

1. Intravascular - se produce distrugerea eritrocitelor care circulă în sânge. Dacă există o cantitate mare de hemoglobină liberă în plasma sanguină și o cantitate crescută de hemosiderină în urină, atunci acestea sunt semnele principale ale hemolizei intravasculare.
2. Hemoliza intracelulară - apare în splină, măduvă osoasă, ficat, cu alte cuvinte în celulele sistemelor macrofagelor fagocitare. Acest tip de hemoliză patologică este transmisă prin ereditate și este de obicei însoțită de un ficat și splină mărită.

Până în prezent, există un număr foarte mare de cauze de hemoliză prematură a celulelor roșii din sânge. Uneori sunt capabili să-și lovească originea.

Cauzele hemolizei patologice

• Paraziți, de exemplu - malariei Plasmodium.
• Otrăvire cu agenți infecțioși (toxoplasmoză, hepatită virală B și C, streptococ hemolitic...).
• O varietate de otrăvuri și substanțe toxice puternice (esență acetică, benzină, arsen și compuși de plumb).
• Bolile reumatice.
• Supradozaj sau utilizare cronică a anumitor medicamente.
• Toxine bacteriene, febră streptococică sau febră tifoidă.
• Ciuperci otrăvitoare.
• Reacții autoimune;
• Mușcături de insecte otrăvitoare, scorpioni, șerpi sau tarantule care nu locuiesc în zona în care trăiește o persoană.
• Rhesus conflict între copil și mamă (icter hemolitic al fătului).
• Reacția hemotransfiziologică este o transfuzie de sânge a diferitelor grupuri, ceea ce va contribui la coagularea sângelui și moartea instantanee a unei persoane.
• Cel mai dificil pentru pacient este producerea de anticorpi de către corp la propriile celule sanguine și la celulele eritrocite. În plus, această patologie este alocarea unei cantități mari de hemoglobină cu urină.

Pentru a ști sigur că sângele corpuscul este în ordine și că acesta trece complet pe parcursul ciclului său de viață, oferind în același timp doar beneficiul pe care organismul trebuie să îl cunoască pentru principalele simptome de hemoliză patologică.

Simptome de hemoliză

1. O formă ușoară a bolii se caracterizează prin următoarele simptome: frisoane, oboseală, slăbiciune, greață, uneori vărsături și diaree.
2. Pentru hemoliza masivă, o caracteristică caracteristică este perioada latentă a bolii în stadiul inițial, care durează de la șase la opt ore. După timpul specificat, apar dureri de cap și slăbiciune, ceea ce tinde să crească. În majoritatea cazurilor de hemoliză masivă, pacientul are greață și vărsături severe. Dacă specialistul nu se întoarce la timp, atunci următoarele simptome vor fi durerea în hipocondrul drept și colorarea urinei în roșu închis.
3. Următorul simptom al bolii este o creștere a eritropeniei, care apare ca urmare a defalcării celulelor roșii din sânge. Datorită unui test de sânge efectuat de un medic, aproape 100% din cazuri prezintă reticulocitoză. Reticulocitoza reprezintă o creștere semnificativă a sângelui circulant al eritrocitelor imature (reticulocite), ceea ce indică o creștere a formării celulelor roșii în măduva osoasă. După primele 24 de ore, următoarele simptome reprezintă o creștere a temperaturii la 38 de grade. Apoi, ficatul este mărit, funcțiile sale sunt deranjate, iar în unele cazuri eșecul de explozie se dezvoltă. Dacă nu se ia nici o acțiune, după 3-4 zile mai târziu, icterul și bilirubina vor apărea în sânge.
4. Produsele de degradare a tubulilor hemoglobinei din rinichi înfundă, astfel, dezvoltă insuficiență renală cu oligurie. Oliguria este o condiție a corpului care se caracterizează printr-o încetinire accentuată a formării urinei în ea. Acest proces deranjat în corpul uman este un semn al unei game largi de boli ale sistemului urinar. Rezultatul rezultat poate fi anuria - absența urinei în vezică, sau aportul foarte mic al acesteia.

Foarte interesant este faptul că hemoliza se poate întâmpla uneori în afara corpului uman, de exemplu atunci când se efectuează un test de sânge. În astfel de cazuri, analiza nu va fi exactă sau fiabilă, sau nu va funcționa deloc. Majoritatea vina pentru coagularea sângelui cade pe oameni care lucrează cu sânge în viitor, după gard.

Principalele cauze ale coagulării sângelui după eșantionarea sângelui sunt:

• cantitatea insuficientă de conservanți in vitro;
• colectarea rapidă a sângelui;
• nesterilitatea și puritatea insuficientă a tubului;
• încălcarea condițiilor aseptice în timpul eșantionării sângelui;
• consumând alimente grase înainte de prelevarea de probe de sânge;
• încălcarea condițiilor de transport sau de depozitare a sângelui;
• neglijați condițiile de temperatură.

O astfel de atitudine "neglijentă" față de efectuarea testelor clinice de sânge duce la necesitatea unor proceduri repetate, care este foarte nedorită, în special la copii. În conformitate cu aceasta, personalul medical ar trebui să se referă la îndatoririle lor și să lucreze cu toată responsabilitatea și seriozitatea.

Tratamentul cu hemoliză

Primul lucru pe care medicul trebuie să îl facă este să elimine cauza bolii și să facă tot posibilul pentru a elimina simptomele neplăcute ale bolii pentru pacient. Apoi se utilizează medicamente-imunosupresoare care inhibă sistemul imunitar și se efectuează terapia de substituție (transfuzia componentelor sanguine și a globulelor roșii conservate). Dacă hemoliza este însoțită de o scădere critică a hemoglobinei, una dintre cele mai eficiente metode de tratament este transfuzia de celule roșii din sânge. Calcularea transfuziei se efectuează după cum urmează: 10 ml pentru 1 kg de greutate corporală umană.

Indiferent dacă sunteți bolnav cu hemoliză patologică sau nu, fiți mereu atent la voi și ascultați "semnalele interne" pe care corpul dumneavoastră le oferă. Nu ignora niciodată aceste "semnale", pentru că putem vorbi nu numai despre sănătatea ta, ci și despre viața ta.

Aflați mai multe despre structura și funcția globulelor roșii din acest videoclip:

hemoliza

Hemoliza este o distrugere fiziologică a celulelor sanguine, și anume celulele seriei de eritrocite, care reflectă procesul natural al îmbătrânirii lor. Distrugerea directă a celulelor sanguine de eritrocite se produce sub influența hemolizinei, rolul căruia este cel mai adesea toxinele bacteriene.

Cauzele hemolizei

În funcție de origine, toate variantele cursului reacției hemolitice pot fi atribuite uneia din cele două opțiuni principale: naturale sau patologice. Hemoliza naturală este un lanț continuu de procese chimice, ca rezultat al unei "actualizări fiziologice" a compoziției eritrocitelor, cu condiția ca structurile sistemului reticuloendotelial să funcționeze în mod normal.

Variantele de reacții hemolitice observate în laborator includ temperatura și hemoliza osmotică. În primul tip de hemoliză, lanțurile de reacții hemolitice sunt declanșate de impactul temperaturilor scăzute critice asupra componentelor sanguine. În hemoliza osmotică, distrugerea celulelor roșii din sânge are loc atunci când sângele intră în mediul hipotonic. Pentru persoanele sănătoase se caracterizează prin rezistența minimă osmotică a celulelor roșii din sânge, care este în limita a 0,48% NaCl, în timp ce distrugerea completă a masei principale de globule roșii este observată la o concentrație de NaCl de 0,30%.

Într-o situație în care pacientul are endotoxemie, cauzată de acțiunea microorganismelor infecțioase, sunt create condiții pentru dezvoltarea hemolizei biologice. O reacție hemolitică similară se observă și în timpul transfuziei sângelui integral incompatibil sau a componentelor acestuia.

O altă opțiune pentru reacția hemolitică este tipul mecanic de hemoliză, a cărui apariție este favorizată de efectul mecanic asupra sângelui (de exemplu, scuturarea unui tub care conține sânge). Această variantă a reacției hemolitice este caracteristică pacienților care au suferit un aparat protetic.

Există o gamă întreagă de substanțe cu proprietăți hemolizante active, dintre care otrăvurile șarpe și veninul de insecte sunt cele mai active. Dezvoltarea hemolizei contribuie la impactul unui număr de substanțe chimice în grupul cloroform, benzină și chiar alcool.

O rară și, în același timp, cea mai dificilă formă etiopatogenetică a pacientului a reacției hemolitice este hemoliza autoimună, a cărei apariție este posibilă, cu condiția ca organismul să producă anticorpi la celulele sanguine ale eritrocitelor proprii ale pacientului. Această patologie este însoțită de o anemizare severă a organismului și de eliberarea hemoglobinei în urină la o concentrație critică ridicată.

Simptomele și semnele de hemoliză

Într-o situație în care o persoană nu prezintă semne de hemoliză patologică și distrugerea celulelor roșii din sânge are loc într-o manieră planificată cu participarea structurilor sistemului reticuloendotelial de tip intracelular, nici o manifestare externă a hemolizei nu va fi simțită de către persoană.

Imaginea clinică a hemolizei se observă numai în cazul evoluției sale patologice și include mai multe perioade: criză hemolitică sau hemoliză acută, fază de hemoliză subcompensată și perioadă de remisiune.

Dezvoltarea hemolizei acute, care se caracterizează printr-un curs de trăsnet care agravează semnificativ starea de sănătate a pacientului, este cel mai adesea observată prin transfuzia componentelor sanguine incompatibile, a leziunilor infecțioase severe ale corpului și a efectelor toxice, cum ar fi medicamentele. Pericolul acestei condiții constă în faptul că reacția hemolitică este atât de intensă încât organismul nu are capacități compensatorii în ceea ce privește producerea unui număr suficient de celule roșii din sânge. În acest sens, simptomele clinice ale crizei hemolitice constau în manifestările de intoxicație cu bilirubină și o formă severă de sindrom anemic. Semnele specifice ale unei crize hemolitice acute care apare intraoperator sunt apariția sângerării excesive nemotivate a suprafeței plăgii, precum și eliberarea urinei întunecate prin cateter.

Manifestările de intoxicație cu bilirubină reprezintă o schimbare a culorii pielii sub formă de ikterichnost, care este intensă difuză. În plus, pacientul este îngrijorat de greață și vărsături repetate, care nu are nici o legătură cu aportul alimentar, durere severă în cavitatea abdominală și care nu are o localizare clară. Cu o criză hemolitică severă, pacientul dezvoltă sindromul convulsiv și diferite grade de conștiință afectată la viteza fulgerului.

Simptomele care reflectă sindromul anemic constau în slăbiciune și incapacitatea de a efectua activitate fizică normală, paloare vizuală a pielii, tulburări respiratorii sub forma unei scurte respirații și în timpul examinării obiective a pacientului, se detectează frecvent zgomotul sistolic în proiecția apexului apexului inimii. Un simptom patognomonic al unei hemolizări patologice intracelulare este o creștere a dimensiunii splinei și ficatului, iar hemoliza intravasculară este caracterizată printr-o schimbare a urinei sub formă de întunecare.

Afișarea specifică a hemolizei acute este apariția unor modificări specifice în analiza sângelui și a urinei sub formă de bilirubinemie severă și hemoglobinemie, trombocitopenie și o scădere a factorilor de fibrinoliză, hemoglobinurie și o creștere semnificativă a creatininei și a ureei.

Pericolul hemolizei care apare sub forma acută este posibila dezvoltare a complicațiilor sub formă de insuficiență cardiovasculară acută, DIC, criză regenerativă și insuficiență renală acută.

În faza de subcompensare a hemolizei, procesele de producere a celulelor sanguine sunt activate de un germen eritroid al măduvei osoase, prin urmare, severitatea manifestărilor clinice este redusă, dar manifestările cutanate și hepatosplenomegalia rămân. Sindromul anemic în această etapă de hemoliză nu este practic observat, iar în studiul clinic al sângelui există un număr crescut de reticulocite, care reflectă procesul de regenerare în sânge.

O formă specială de reacție hemolitică este boala hemolitică observată la copii în perioada neonatală. Chiar și în perioada prenatală, manifestările hemolitice fetale apar datorită incompatibilității parametrilor sângelui matern și fetal. Intensitatea dezvoltării reacției de hemoliză are o dependență clară de corelare față de mărimea creșterii titrului de anticorpi în sângele unei femei însărcinate.

Cartografia clinică a hemolizei la nou-născuți se poate desfășura în trei versiuni clasice. Cel mai nefavorabil în raport cu recuperarea copilului este varianta edematoasă, care crește semnificativ riscul de naștere mortală. În plus față de umflarea severă a țesuturilor moi, există o acumulare excesivă de lichid în cavitățile naturale (pleural, pericard, cavitatea abdominală).

Sindromul icterului se manifestă printr-o schimbare a culorii pielii, a lichidului amniotic și a lubrifiantului original. Există apariția simptomelor unui copil structuri de daune toxice ale sistemului nervos central, sub forma de sechestru, rigiditate și Opistotonus, tulburări oculomotori și simptome „ale soarelui care apune.“ Apariția acestor simptome poate fi fatală.

Sindromul anemic la un nou-născut, de regulă, nu este însoțit de manifestări clinice pronunțate și constă doar în modificări ale analizei de laborator. Durata anemiei cu un curs favorabil de hemoliză la nou-născut, de regulă, nu depășește trei luni.

Tipuri de hemoliză

În condiția funcționării normale a tuturor organelor și sistemelor corpului uman, procesele de formare a globulelor roșii și distrugerea lor sunt în echilibru. celule sanguine distrugere proces eritrocit Preferențial localizate sunt structurile sistemului reticuloendotelial, care este considerat a fi principalii reprezentanți ai splinei și ficatului, în cazul în care există o fragmentare și liza eritrocitelor ulterioară. Cu eritrocit imbatranirea celulelor sanguine pierd elasticitatea și capacitatea de a schimba forma lor proprii, și, prin urmare, îngreunate de trecerea lor prin sinusurile splenice. Rezultatul acestui proces este retenția globulelor roșii în splină și sechestrarea lor ulterioară.

De fapt, nu toate celulele roșii din sânge care circulă în sânge suferă trecerea prin sinusurile splenice, dar numai 10% din masa lor totală. Datorită faptului că fenestrul sinusurilor vasculare are un lumen mult mai mic decât diametrul celulei sanguine standard din seria eritrocitelor, celulele vechi, caracterizate prin rigiditatea membranei, sunt reținute în sinusoide. Ulterior, eritrocitele sunt expuse tulburărilor metabolice cauzate de aciditatea scăzută și concentrația scăzută a glucozei în sinusurile splenice. Erotiocitele reținute în sinusuri sunt eliminate cu ajutorul celulelor macrofage, care sunt prezente constant în splină. Astfel, hemoliza intracelulară este distrugerea directă a celulelor sanguine din rândul eritrocitelor prin macrofagele sistemului reticuloendotelial.

În funcție de localizarea preferențială a distrugerii celulelor roșii din sânge, există două forme principale: hemoliza intracelulară și intravasculară.

Hemoliza extravasculară distruge până la 90% din celulele roșii din sânge, cu condiția ca structurile sistemului reticuloendotelial să funcționeze în mod normal. Distrugerea hemoglobinei este eliminarea primară a moleculelor de fier și globină și formarea biliverdinului sub influența hemoxigenazei. Ulterior, este lansat un lanț de reacții enzimatice, al cărui produs final este formarea bilirubinei și intrarea în circulația generală. În acest stadiu, se activează hepatocitele, a căror funcție este de a absorbi bilirubina din plasma sanguină. Într-o situație în care un pacient are o creștere semnificativă a concentrației de bilirubină în sânge, o parte din acesta nu se leagă de albumină și este filtrat în rinichi.

Adsorbția bilirubină plasmatică are loc în parenchimul hepatic prin activarea structurilor sistemului de transport, după care are loc conjugarea cu acidul glucuronic. Această transformare chimică are loc cu participarea unui număr mare de catalizatori enzimatici, activitatea cărora depinde direct de starea hepatocitelor. Un copil nou-născut are o activitate enzimatică scăzută a ficatului, și, prin urmare, hemoliza excesiva la copii este cauzată de incapacitatea ficatului de a conjuga bilirubina suficient de repede.

Transformarea ulterioară a hemoglobinei conjugate constă în secreția sa de către hepatocite împreună cu bila, care conține și alte complexe (fosfolipide, colesterol, săruri ale acizilor biliari). În lumenul tractului biliar, bilirubina suferă un lanț de modificări sub influența enzimei dehidrogenază și formarea urobilinogenului, care este absorbit de structurile duodenului și suferă o oxidare ulterioară în ficat. O parte a bilirubinei, care nu este absorbită în intestinul subțire, intră în intestinul subțire, unde se formează forma sa nouă - stercobilinogen.

Majoritatea stercobilinogenului se excretă în fecale, iar restul se excretă în urină ca urobilin. Astfel, hemoliza intensă a eritrocitelor poate fi monitorizată prin determinarea concentrației de stercolibină. În același timp, pentru a evalua intensitatea hemolizei, nu trebuie luată în considerare o creștere a concentrației de urobilinogen, care crește nu numai în cazul unei hemolizări crescute, ci și în deteriorarea morfologică și funcțională a masei hepatocitelor.

Principalele criterii de diagnostic, care reflectă procesul de hemoliză intracelulară crescută, sunt creșterea concentrației fracției de bilirubină conjugată, precum și o creștere accentuată a eliberării stercobilinei și urobilinei cu fluide biologice naturale. Dezvoltarea hemolizei intracelulare patologice este facilitată de inferioritatea ereditară a membranei eritrocite prezente la pacient, de producerea de hemoglobină afectată, precum și de o cantitate excesivă de celule sanguine de eritrocite, care apare în icterul fiziologic.

În hemoliza fiziologică intravasculară, distrugerea celulelor sanguine ale eritrocitelor are loc direct în fluxul sanguin circulant, iar componenta acestui tip de reacție hemolitică nu depășește 10% din masa totală a eritrocitelor descompuse. Reacția intravasculară normală a hemolizei este însoțită de eliberarea hemoglobinei și de legarea acesteia de globulele plasmatice. Complexul rezultat intră în structura sistemului reticuloendotelial și suferă alte transformări.

Hemoliza intravasculară masiv este însoțită de un redus globuline plasmatice capacitatea gemoglobinsvyazyvayuschey, ceea ce se reflectă într-un număr mare de eliberare a hemoglobinei după structura tractului urinar. Procedînd în rinichi, hemoglobina determină o modificare a structurii sale în depozitele formă hemosiderina pe suprafața epiteliului tubilor renali, ceea ce conduce la reducerea reabsorbție tubulară și separarea hemoglobinei libere în urină.

Rețineți că nu există nici o corelație clară între gradul simptomelor și intensitatea eliberării hemoglobinemie de hemoglobină liberă în urină. Astfel, capacitatea redusă a hemoglobinuria gemoglobinsvyazyvayuschaya plasmatic însoțită de dezvoltarea, chiar dacă o ușoară creștere a concentrației hemoglobinei. Astfel, principalii markeri au crescut hemoliza intravasculara varianta actuală este de a crește concentrația de bilirubină liberă în urină și în sânge, precum și gemosiderinuriya aferente.

Dezvoltarea variantei patologice a hemolizei intravasculare este favorizată de diferite stări patologice ale genezei toxice, autoimune, parazitare.

Tratamentul cu hemoliză

Datorită faptului că criza hemolitică acută aparține categoriei condițiilor de urgență, specialiștii au dezvoltat un singur algoritm pentru furnizarea îngrijirii de urgență acestei categorii de pacienți, incluzând componenta de droguri și non-drog. Oprirea semnelor de criză hemolitică în perioada acută trebuie efectuată numai într-un spital cu profil hematologic în paturile de resuscitare.

Într-o situație în care hemoliza este însoțită de o scădere a hemoglobinei critice, singurul tratament eficient este un roșu transfuzii de celule sanguine în cantitatea zilnică calculată de 10 ml per 1 kg de greutate corporală a pacientului. În cazul simptomelor existente aregeneratornogo terapie transfuzie Kriza recomandat pentru suplimentarea steroizi anabolizanți (Retabolil 25 mg 1 dată în 2 săptămâni).

Prezența semnelor de hemoliză autoimună acută la un pacient este baza utilizării preparatelor glucocorticoizilor. Doza zilnică inițială de prednisolon este de 60 mg, dar, în anumite situații, doza poate crește până la 150 mg. După oprirea crizei, se recomandă reducerea treptată a dozei (nu mai mult de 5 mg pe zi) la un nivel de 30 mg. O reducere suplimentară a dozei implică administrarea medicamentului cu o doză mai mică de 2,5 mg la fiecare cinci zile până la retragerea completă.

Într-o situație în care terapia cu medicamente cu glucocorticosteroizi nu are efectul dorit sub formă de perioade de remisiune de 7 luni sau mai mult, se recomandă acordarea unui beneficiu operațional pentru îndepărtarea splinei.

Formele refractare de hemoliză autoimună implică utilizarea simultană a medicamentelor din seria de glucocorticosteroid și a medicamentelor imunosupresoare (Imuran în doza zilnică estimată de 1,5 mg la 1 kg de greutate a pacientului).

Stadiul profund al crizei hemolitice ar trebui oprit prin transfuzia de globule roșii după testul Coombs. Pentru a ameliora tulburările hemodinamice, care adesea însoțesc cursul hemolizei acute, se recomandă administrarea intravenoasă a Reogluman într-o doză calculată de 15 ml pe 1 kg de greutate a pacientului.

Prezența semnelor de creștere a ureei și a creatininei la un pacient este baza hemodializei. Trebuie avut în vedere că o încălcare a tehnicii de realizare și a unei modificări a compoziției fluidului de dializă poate provoca în sine dezvoltarea unei reacții hemolitice îmbunătățite.

Pentru a preveni apariția insuficienței renale, la pacienții cu hemoliză trebuie prescris bicarbonat de sodiu într-o doză de 5 g, cu administrare orală simultană de Diacarb în doză de 0,25 g

Tratamentul medicamentos al hemolizei la copiii din perioada nou-născutului este transfuzia primară de substituție a sângelui Rh-negativ. Calculul cantității necesare de sânge injectat este de 150 ml / kg greutate corporală. Transfuzia de sânge trebuie combinată cu o terapie adecvată cu glucocorticoizi (administrarea intramusculară a cortizonului la o doză de 8 mg într-un curs scurt). Semnele de deteriorare a structurilor sistemului nervos central sunt nivelate după aplicarea acidului glutamic la o doză de 0,1 g pe cale orală.

Metodele non-medicament de prevenire a recurenței hemolizării la nou-născuți este refuzul alăptării.

Hemolize - care medic trebuie consultat? În prezența sau suspiciunea de hemoliză, ar trebui să căutați imediat sfatul unor astfel de medici ca hematolog sau transfusiolog.