Caracteristica completă a accidentului hemoragic: simptome și tratament

Din acest articol veți afla: ce este un accident vascular cerebral hemoragian, șapte tipuri de boli. Simptome și tratament.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Accident vascular cerebral hemoragic este o hemoragie acută în creier datorită ruperii sau permeabilității vasculare crescute. O astfel de încălcare a circulației cerebrale este diferită de accidentul clasic (ischemic), care apare mai des (70% dintre pacienți).

Hemoragie și accident vascular cerebral ischemic

Natura schimbărilor vasculare în accident vascular cerebral ischemic este înfundarea lumenului lor cu cheaguri de sânge, ca urmare a faptului că celulele creierului devin deadened, iar în cazurile hemoragice, integritatea peretelui vascular este perturbată, rezultând astfel că țesutul cerebral este înmuiat și stors.

Un accident vascular cerebral hemoragic este o boală periculoasă și insidioasă. Se caracterizează prin:

• Suddenitatea (în 60-65% dintre pacienți, hemoragia apare fără simptome anterioare).
• Mortalitate mare (60-70% dintre pacienți mor în prima săptămână după debutul bolii).
• Deficitul profund al pacienților supraviețuitori - 70-80% dintre oameni sunt în pat și nu pot să se mențină, restul de 20-30% au un deficit neurologic mai puțin pronunțat (munca la nivelul membrelor, mersul pe jos, vorbirea, viziunea, inteligența etc.)

Mai mult de 80% din hemoragiile cerebrale sunt asociate cu o creștere a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială). Utilizarea medicamentelor antihipertensive (presiunea de normalizare) poate reduce riscul de accident vascular cerebral, hemoragie și severitatea leziunilor cerebrale. Dacă pacienții sunt internați într-un spital în primele 3 ore, crește șansele de supraviețuire. Centrele de reabilitare specializate ajută la restabilirea funcțiilor pierdute ale creierului după un accident vascular cerebral. Recuperarea completă apare rar, dar este posibilă.

Tratamentul stroke este efectuat de un neurolog (neuropatolog), și, dacă este necesar, tratamentul chirurgical este efectuat de un neurochirurg.

Acest articol descrie în detaliu ceea ce sunt accidentele hemoragice și cât de periculoase sunt acestea, care sunt cauzele dezvoltării și manifestărilor, cum să tratăm această boală și de ce depind rezultatele și predicțiile.

Esența și stadiile de accident vascular cerebral hemoragic

Accident vascular cerebral - necroza zonei creierului datorită tulburărilor circulatorii. Accidentul hemoragic este unul dintre tipurile de boală, care se bazează pe hemoragie în țesut, membrane sau ventricule ale creierului.

Etapele dezvoltării modificărilor patologice sunt:

O ruptură sau o slăbire, cu o creștere a permeabilității peretelui vasului arterial sau venos responsabil pentru alimentarea cu sânge a creierului (intrarea sau ieșirea de sânge).

Curgerea sângelui dincolo de vas în cavitatea craniului.

Formarea unui hematom (cheag de sânge) sau înmuierea țesutului cerebral cu sânge.

Distrugerea directă, iritarea celulelor creierului de către sânge și produsele sale de dezintegrare.

Constricția, deplasarea centrelor nervoase situate lângă hemoragie.

Apariția edemului întregului creier, care este comprimat în cavitatea delimitată de oasele craniului.

Rezultatul tuturor acestor modificări este o disfuncție a celulelor nervoase distruse, dar și a întregului creier. Cu cât este mai mare hemoragia în volum, cu atât sunt mai pronunțate tulburările neurologice și starea mai severă a pacientului. Există riscul încetării bruscă a respirației și a inimii.

Tipuri de accident vascular cerebral hemoragic

În funcție de locul unde se află hemoragia, se disting 7 tipuri de accidente hemoragice. Acestea sunt enumerate în tabel:

Cauzele și factorii de risc

Principalul motiv pentru care apare accident vascular cerebral hemoragian este o scădere a rezistenței și elasticității vaselor intracerebrale. Acest lucru poate fi cauzat de astfel de factori:

• Hipertensiunea arterială este o creștere a presiunii, atât sub formă de picături bruște (crize hipertensive cu presiuni până la 190-220 / 100-120 mmHg), și cu o ușoară creștere constantă (150-160 / 90-100 mmHg) )..
• Anomalii vasculare congenitale și dobândite - malformații (plexuri patologice ale arterelor defecte, venelor și canalelor limfatice sub formă de glomeruli) și anevrisme (disecție, subțiere și proeminență în formă de sac a peretelui vasului). Malformații arteriovenoase în creier
• Ateroscleroza este depunerea plăcilor de colesterol în lumenul arterelor cerebrale, ceea ce le face slabe și fragile, în special în locuri în care se înfloresc în unghi drept.
• Inflamațiile și modificările distrofice ale vaselor (înlocuirea peretelui normal cu cicatrice sau țesut defect) pe fondul encefalitei, lupusului eritematos, vasculitei, intoxicației cronice a corpului.
• Scăderea coagulării sângelui, care poate fi cauzată de boli (hemofilie, leucemie, trombocitopenie), hipovitaminoză, supradozaj de medicamente care sugerează sânge (aspirină, heparină, warfarină etc.).

Persoanele expuse riscului

Persoanele cu tendință crescută la accident vascular cerebral hemoragic - un grup de risc pentru apariția acestei boli:

Simptomele și manifestările de accident vascular cerebral hemoragic

În 65-75% din cazuri, accident vascular cerebral hemoragic apare în timpul zilei, când o persoană este cât mai activă posibil. Se manifestă o pierdere bruscă de conștiență în câteva secunde. În acest timp, pacienții au timp numai pentru a emite un strigăt puternic, care este cauzat de o durere de cap severă, acordând atenție altora. După aceea, persoana își pierde conștiința și cade.

1. Simptomele - precursorii accidentului vascular cerebral

Unii pacienți (20-30%) pot observa astfel de simptome care preced un accident vascular cerebral pentru câteva minute, ore sau chiar zile:

• durere de cap severă sub formă de atacuri sau constante;
• amețeli și slăbiciune generală;
• greață și vărsături, care nu aduc scutire;
• sensibilitate crescută sau scăzută, amorțeală a pielii membrelor și feței;
• senzație de valuri calde și înroșirea feței;
• iritabilitate la lumina puternica si sunete puternice;
• slăbiciunea musculară a membrelor pe o jumătate a corpului, fața răsucite;
• tulburări vizuale sub forma pierderii de zone vizibile.

2. Manifestări în mijlocul bolii

O imagine clinică detaliată a accidentului hemoragic este reprezentată de următoarele manifestări și simptome:

• Lipsă de conștiență (comă) sau stupoare (inhibare, somnolență).
• Frecvente zgomotoase sau respirație slăbită.
• Crampe (tensiune a întregului corp, coborârea capului și mișcări ale mușchilor membrelor).
• Fața torsadată datorită tensiunii musculare de pe partea emisferei afectate sau relaxării (omisiunea unghiului gurii, pleoapei superioare, mișcările obrazului în timpul respirației) pe partea opusă cursei. Îmbătrânirea ridurilor este unul dintre simptomele de accident vascular cerebral hemoragic.
• Întorcându-i ochii spre creierul afectat sau prin mișcările lor haotice (bulele oculare plutitoare).
• Expansiunea elevului pe latura emisferei afectate.
• Scăderea sau creșterea tonusului muscular și a reflexelor la nivelul extremităților opuse față de jumătatea afectată a creierului.
• Simptomele meningeale - tensiunea muscularilor occipitali, incapacitatea de a îndoi capul, aduc bărbia în piept.

Starea generală a pacienților cu accident vascular cerebral hemoragic este severă, critică. În orice moment, moartea poate să apară ca urmare a încetinirii respirației și a bătăilor inimii. De aceea, pacienții trebuie transmiși la spital în cel mai scurt timp posibil. Hemoragia din emisferă este mai puțin amenințătoare pentru viață, spre deosebire de accidentele de localizare a tulpinii sau de penetrarea în ventriculul creierului, care în 98% dintre cazuri se termină cu moartea.

3. Manifestări în perioada de recuperare

Dacă pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic pot fi economisiți, aceștia se confruntă cu deficit neurologic - simptome cauzate de deteriorarea zonei creierului în care sa produs hemoragia. Acestea pot fi:

• dureri de cap persistente;
• tulburări de coordonare;
• pareza și paralizia - o încălcare a mișcărilor membrelor pe o jumătate a corpului, deoarece acestea sunt în mod constant într-o poziție semi-îndoită și este imposibil de a le dezbate;
• tulburări de vorbire și absența acesteia;
• tulburări psihice și iritabilitate;
• afectarea vizuală până la orbirea completă;
• fața răsucite;
• incapacitatea de a merge independent și chiar de a sta;
• starea vegetativa - absenta semnelor de activitate a creierului (constiinta, memorie, vorbire, miscarile) cu respiratie conservata si bataile inimii.

Simptomele bolii și durata acestora depind de localizarea hemoragiei și de volumul acesteia. Primele 3 zile sunt cele mai periculoase, deoarece în acest moment apar tulburări severe în creier. Cele mai multe decese (80-90%) apar în această perioadă. Restul de 10-20% dintre pacienți mor într-o săptămână sau două săptămâni. Pacienții supraviețuitori se recuperează treptat de la câteva săptămâni la 9-10 luni.

Consecințele unui accident vascular cerebral depind de care zone ale creierului au fost afectate.

diagnosticare

Pe baza simptomelor și datelor examinării, diagnosticul de accident vascular cerebral hemoragic poate fi suspectat. Această boală necesită o verificare precisă (confirmare), deoarece afectează tactica tratamentului. Metode de diagnostic valide:

Puncția lombară este o puncție cu un ac subțire al canalului spinal prin care circulă fluidul cerebral (lichidul cefalorahidian) pentru a-l colecta pentru analiză. Diagnosticul accidentului vascular cerebral hemoragic devine evident dacă un număr mare de globule roșii este detectat în lichidul cefalorahidian sau are o culoare roz.

Puncția lombară este o procedură relativ simplă și inofensivă, prin urmare, pacienții și rudele acestora nu ar trebui să refuze să o efectueze, mai ales dacă nu există posibilitatea unui alt diagnostic.

Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată - metode moderne pentru diagnosticarea rapidă și fiabilă a accidentelor hemoragice. Ele permit nu numai determinarea faptului de boala în sine, ci și estimarea mărimii, volumului, localizării hemoragiei, a relației sale cu sistemul ventricular. Pe baza acestor date, puteți decide alegerea metodei de tratament, prognoza și rezultatul cel mai probabil.

Angiografia vaselor cerebrale - introducerea unui agent de contrast în arterele cerebrale cu înregistrarea ulterioară a modelului vascular al creierului pe filmul cu raze X și purtătorul electronic. Astfel, este posibil să se determine locația exactă a unui vas rupt. Dar cel mai important avantaj al metodei este valoarea sa profilactică: angiografia este capabilă să identifice anomaliile vasculare (malformații și anevrisme) în creier și să le elimine chiar înainte de rupere.

Etape de tratament, metode moderne și medicamente

Principala regulă de îngrijire medicală pentru accident vascular cerebral hemoragic este de a începe tratamentul cât mai curând posibil (în primele 3 ore de la debutul bolii). Algoritmul general al măsurilor terapeutice constă în trei etape.

Etapa I - Urgență

Scopul său este să mențină viața, să transporte imediat pacientul la cel mai apropiat spital, unde există o unitate de terapie intensivă. În acest moment, a avut loc:

• Evaluarea nivelului de conștiință.
• Evaluarea pulsului pe arterele gâtului și bătăilor inimii - în absența lor, începeți un masaj al inimii (aproximativ 100 de prese pe minut în partea inferioară a sternului).
• Evaluarea respirației - în cazul absenței sale, începeți respirația artificială conform metodei de la gură la gură (puneți pacientul pe spate, îndreptați gâtul cât mai mult posibil, cu capul aruncat înapoi, efectuați două respirații pentru 30 de prese în timpul masajului cardiac).
• Dacă se menține respirația și bătăile inimii, precum și cu convulsii, se creează condiții pentru permeabilitatea căilor respiratorii: puneți pacientul pe o parte, asigurând un flux liber de saliva și spumă din gură.
• Măsurarea și corecția tensiunii arteriale (mai des trebuie reduse: injecții cu sulfat de magneziu, enalapril, picături de Pharmadipine, diuretice).
• Ridicați ușor capul capului sau asigurați-vă că capul este în poziție orizontală, dar în nici un caz nu se afla sub poziția corpului.
• Atașați un pachet de gheață la cap.

Primul ajutor pentru accident vascular cerebral înainte de sosirea medicală

Etapa a doua - ajutor specializat și tratament medicamentos

Majoritatea pacienților cu accident vascular cerebral hemoragic se află într-o stare gravă sau extrem de gravă. Prin urmare, ei sunt internați fie în unitatea de terapie intensivă, fie în unitatea de terapie intensivă, unde există condiții de resuscitare dacă este necesar (respirație hardware, picături, defibrilator). Tratamentul în acest stadiu:

• Măsurarea și corecția tensiunii arteriale: cu o creștere, Enap, Benzogeksony, Dibazol sunt administrate intravenos sau intramuscular. Dacă pacientul poate înghiți - picături Pharmadipine, comprimatele Metoprolol, Clofelin. Presiunea scăzută este corectată prin introducerea Mezaton, dopamină, prednisolon.
• Respirația: dacă este absentă sau inadecvată - ventilația artificială este necesară pe dispozitiv, dacă este stocată - amestecul de oxigen este furnizat printr-o mască. Furnizarea de respirație printr-o mască de oxigen
• Reducerea edemului cerebral - administrarea medicamentelor: escinat de L-lizină, dexametazonă, furosemid, manitol.
• Menținerea puterii celulelor cerebrale - injecții intravenoase: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Preparate hemostatice: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Acid aminocaproic;
• Menținerea microcirculației la un nivel optim: perfuzii intravenoase Reosorbilact, Cytoflavin, Glucoza cu vitamine.

Este necesară intervenția chirurgicală?

Nu toate hemoragiile din creier pot fi eliminate chirurgical. Se folosesc trei tipuri de operațiuni:

Trepanarea - îndepărtarea unui fragment al osului cranian peste zona hemoragiei. Prin canalul format, sângele acumulat este eliminat. Avantajul tehnicii este că permite nu numai îndepărtarea hematomului, ci și reducerea presiunii în cavitatea craniană și umflarea creierului. Operația este cea mai potrivită pentru hemoragii superficiale în emisfere, hematoame de accident vascular cerebral.

Puncție - puncția craniului sub controlul echipamentului special. Acul este adus în zona de hemoragie cu o aspirație suplimentară de sânge. Metoda este indicată pentru accident vascular cerebral hemoragic în părțile profunde ale creierului.

Operațiuni de drenaj - stagnarea drenajului tubular în ventriculele creierului pentru a asigura ieșirea fluidului cefalorahidian cu sânge, reduce presiunea intracraniană.

Etapa a treia - restaurarea celulelor nervoase deteriorate și reabilitarea

Cum se tratează accidentul hemoragic în stadiul final:

• Medicamente. Este necesar să continuăm să luăm medicamentele care restaurează celulele creierului: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin etc.
• Asigurarea organismului cu nutrienti: in caz de inghitire conservata - alimentatie imbogatita cu vitamine si proteine, in caz de incalcare a inghitirii - amestecuri si alimente sub forma de pulbere, introduse in stomac printr-un tub, in absenta constientei - administrarea intravenoasa de aminoacizi (Infesol, Aminosol).
• Prevenirea rănilor de presiune: modificați poziția corpului pacientului la fiecare 2 ore, folosiți o saltea anti-decubit, ștergeți pielea cu alcool de camfor.
• Prevenirea complicațiilor infecțioase ale tractului respirator (pneumonie): introduceți antibiotice (Ceftriaxonă, Levofloxacin, Amikacin).
• Exerciții terapeutice speciale, gimnastică, masaj, fizioterapie. Este necesar să se înceapă un astfel de tratament de reabilitare imediat după stabilizarea stării pacientului. Dar reabilitarea completă completă poate fi efectuată numai în condițiile centrelor specializate de reabilitare.

Electrostimularea funcțională (FES) este una dintre metodele de reabilitare după un accident vascular cerebral.

Cele mai recente direcții în tratamentul accident vascular cerebral hemoragic

Cea mai discutată metodă modernă de tratare a tulburărilor de circulație cerebrală este introducerea celulelor stem (celule umane, din care provin toate celulele corpului). Procedura este într-adevăr foarte eficientă, dar implică o serie de dificultăți:

• nu există suficiente clinici care să crească celule stem;
• procesul de creștere este lung, așa că trebuie să fie efectuat în avans, chiar înainte de debutul oricărei boli;
• costul extrem de ridicat al procedurii;
• chiar și celulele stem nu pot afecta prognosticul hemoragiilor masive sau a accidentelor vasculare cerebrale în brainstem.

Prevenire, prognoză, rezultate

Prevenirea unui accident vascular cerebral hemoragic este la fel de dificilă ca și tratarea acestuia, dar este posibilă. Pentru aceasta aveți nevoie de:

• Eliminați toate cauzele posibile și factorii de risc (acestea sunt descrise în secțiunea "Persoane în situație de risc"), în special pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 50 de ani.
• Tratamentul cu hipertensiune arterială.
• Dureri de cap recurente, care nu au existat anterior, o creștere necontrolată a tensiunii arteriale - un motiv pentru angiografia vaselor cerebrale. Aceasta va elimina vasele slabe, care vor preveni boala.

Din păcate, aproximativ 70% dintre pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic mor. Acest lucru se întâmplă în special din următoarele motive:

• vârsta avansată (peste 70 de ani);
• boli severe concomitente (inimă, plămân, organe interne);
• hemoragie mare;
• descoperirea sângelui în ventriculele creierului;
• Localizarea accidentului vascular cerebral în tulpina creierului.

Dacă nu se observă acești factori, prognozele de viață sunt favorabile. Tratamentul precoce (în primele 3 ore de la debutul unui accident vascular cerebral), reabilitarea persistentă și pe termen lung (aproximativ un an) crește șansele pentru recuperarea cea mai completă a unei persoane. La vârsta de 45-56 ani, cu hemoragii mici în cortexul cerebral, acest lucru este posibil.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Hemoragian accident vascular cerebral - ce este? Simptome, tratament și prognostic

Hemoragie, accident vascular cerebral acut (ONMK) pentru tipul hemoragic - un sindrom clinic acut, care este o consecință a afectării vaselor cerebrale și a hemoragiei în creier. Cauza principală poate fi afectarea atât a arterelor cât și a venelor. Cu cât este mai mare vasul deteriorat, cu atât este mai mare sângerarea, în cazuri severe, până în 100 ml de sânge este turnată în țesut. Hematomul rezultat stoarce si distruge tesutul nervos, edemul se dezvolta rapid in zona afectata.

Dacă victima nu oferă asistență medicală în decurs de trei ore, șansele de supraviețuire vor scădea rapid și vor avea tendința de a se reduce la zero. Conform statisticilor, proporția de accident vascular cerebral hemoragic reprezintă doar peste 20% din cazurile de accident vascular cerebral.

Ce este?

Accident vascular cerebral hemoragic este o hemoragie acută în creier datorită ruperii sau permeabilității vasculare crescute. O astfel de încălcare a circulației cerebrale este diferită de accidentul clasic (ischemic), care apare mai des (70% dintre pacienți).

Natura schimbărilor vasculare în accident vascular cerebral ischemic este înfundarea lumenului lor cu cheaguri de sânge, ca urmare a faptului că celulele creierului devin deadened, iar în cazurile hemoragice, integritatea peretelui vascular este perturbată, rezultând astfel că țesutul cerebral este înmuiat și stors.

Un accident vascular cerebral hemoragic este o boală periculoasă și insidioasă. Se caracterizează prin:

1. Mortalitate mare (60-70% dintre pacienți mor în prima săptămână după debutul bolii).
2. Suddenitatea (în 60-65% dintre pacienți, hemoragia apare fără simptome anterioare).
3. Deficitul profund al pacienților supraviețuitori - 70-80% dintre oameni sunt în pat și nu pot să se mențină, restul de 20-30% au un deficit neurologic mai puțin pronunțat (munca la nivelul membrelor, mersul pe jos, vorbirea, viziunea, inteligența etc.)

Mai mult de 80% din hemoragiile cerebrale sunt asociate cu o creștere a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială). Utilizarea medicamentelor antihipertensive (presiunea de normalizare) poate reduce riscul de accident vascular cerebral, hemoragie și severitatea leziunilor cerebrale. Dacă pacienții sunt internați într-un spital în primele 3 ore, crește șansele de supraviețuire. Centrele de reabilitare specializate ajută la restabilirea funcțiilor pierdute ale creierului după un accident vascular cerebral. Recuperarea completă apare rar, dar este posibilă.

clasificare

Trebuie remarcat faptul că un accident vascular cerebral al creierului duce la o moarte aproape instantanee. Numai în cazuri rare, este posibilă salvarea vieții pacientului cu un astfel de diagnostic. În același timp, probabilitatea de a reveni la o viață întreagă este absentă.

Tulpina creierului este centrul tuturor sistemelor corporale și este direct legată de măduva spinării. Ea este o legătură între echipele centrelor creierului și nervii corpului: datorită lui suntem capabili să ne mișcăm, să respiri, să înghităm, să vedem, să auzim și așa mai departe. Tulpina creierului reglementează, de asemenea, sistemul circulator, termoreglarea și bătăile inimii. De aceea, daunele cauzate de acesta în timpul unui accident vascular cerebral conduc cel mai adesea la moarte.

Prin origine se disting primar și secundar accident vascular cerebral hemoragic:

În funcție de zona de localizare, distingem următoarele tipuri de accident vascular cerebral hemoragic:

1. Subarahnoid - hemoragie în spațiul dintre tecii grele, moi și păianjen ale creierului;
2. Hemoragie la nivelul periferiei creierului sau în grosimea țesutului;
3. Hemoragia ventilatorului - localizată în ventriculele laterale;
4. Tipul combinat: apare cu hemoragie extensivă, care afectează mai multe zone ale creierului.

Hemoragia periferică este mult mai puțin periculoasă decât cea intracerebrală, ceea ce provoacă în mod necesar formarea de hematoame, edem și moartea ulterioară a țesutului cerebral. Hematomii se disting, de asemenea, prin localizare:

1. Lobar - hematomul este localizat în interiorul unui lob al creierului, fără a depăși limitele cortexului cerebral.
2. Medial - hemoragia dăunează talamusului.
3. Lateral - înfrângerea nucleelor ​​subcortice localizate în materia albă a emisferelor (garduri, mandini, caudate, nuclei lenticulare).
4. Micile hematoame care afectează mai multe zone ale creierului sunt cele mai frecvente.

Manifestări clinice

Simptomele de accident vascular cerebral hemoragic sunt diverse și sunt împărțite în două grupe mari: cerebral și focal. De asemenea, simptomele depind în mare măsură de localizarea focalizării hemoragiei, a dimensiunii sale, a stării somatice a pacientului și a multor altor factori.

Simptomele cerebral accident vascular cerebral hemoragic includ următoarele simptome:

1. Tulburări ale conștiinței (asomare, stupoare, comă). Cu cât este mai mare concentrarea, cu atât este mai mică nivelul de conștiință. Cu toate acestea, atunci când o tulpină creier este deteriorat, chiar și o mică hemoragie duce la o depresie pronunțată a conștiinței.
2. Amețeli.
3. Greață, vărsături.
4. Dureri de cap.
5. Slăbiciune generală.
6. Tulburări respiratorii.
7. Tulburări hemodinamice.

Semnele predominant focale includ semne:

1. Pareză sau plegii la nivelul membrelor, hemipareza este mai frecventă.
2. Pareza mușchilor mimezi.
3. Tulburările de vorbire se dezvoltă predominant atunci când lobul temporal stâng este afectat.
4. Insuficiență vizuală (inclusiv dezvoltarea anisocoriei).
5. Afectarea auzului.

Accidentul vascular cerebral trebuie suspectat pentru orice tip de tulburare de vorbire la un pacient, slăbiciune a brațului și a piciorului pe una dintre fețe, apariția crizelor epileptice fără factori provocatori (de exemplu, consumul de alcool), afectarea conștienței până la comă. În orice caz suspect, este mai bine să o joci în siguranță și să apelați o ambulanță. Comportamentul și evaluarea unei situații cu accident vascular cerebral suspectat ar trebui luate în considerare într-un articol separat.

Coma cu accident vascular cerebral hemoragic

Aproximativ 90% dintre pacienții cu GI aflați într-o stare de stupoare sau comă mor în primele cinci zile, în ciuda terapiei intensive. Tulburările conștiinței sunt caracteristice multor patologii, manifestate prin inhibarea funcțiilor formării reticulare a creierului.

Funcția de creier afectată se dezvoltă sub acțiunea:

1. Endo- și exotoxine, derivate ale produselor finale ale metabolismului;
2. Oxigenul și foametea energetică a creierului;
3. Tulburări metabolice în structurile creierului;
4. Expansiunea substanței creierului.

Cele mai importante în dezvoltarea comăi sunt acidoza, umflarea creierului, presiunea intracraniană crescută, microcircularea deficitară a fluidelor cerebrale și a sângelui.

Starea de comă afectează funcționarea sistemului respirator, excreție (rinichi), digestie (ficat, intestine). Îndepărtarea de la o comă la domiciliu este imposibilă și este foarte dificilă chiar și în condițiile de resuscitare.

Definiția clinică a comăi se realizează pe GCS (scala comă la Glasgow), utilizând alte tehnici relevante pentru clinicieni. Alocați precom și patru etape ale comă. Cea mai ușoară și starea fără speranță a pacientului corespunde celei de-a patra etape a comăi.

tratament

Terapia accidentului vascular cerebral în perioada acută poate include:

• Îmbunătățirea durerii, corecția temperaturii corpului (paracetamol, eferalgan, naproxen, diclofenac, adesea - opiacee, propafol). Se pune intravenos aspizol, dantrolină, sulfat de magneziu în picături.
• Scăderea tensiunii arteriale, care ajută la oprirea sângerării în creier. În acest scop, medicamente administrate intravenos: labetalol, nicardipină, esmolol, hidralazină. Cu toate acestea, scăderea bruscă a presiunii în primele zile nu este permisă. Sunt prescrise și alte comprimate prescrise - captopril, enalapril, capoten (ca terapie de bază oral sau printr-o probă).
• Diuretice cu creșterea persistentă a presiunii (clorotiazidă, anapamidă, lasix), antagoniști ai calciului (nimotop, nifedipină).
• În caz de hipotensiune arterială severă, vasopresorii sunt prescris picurare (norepinefrină, mezaton, dopamină).
• Se folosește frecvent perfuzie intravenoasă continuă pentru introducerea medicamentelor de mai sus cu controlul nivelului de presiune la fiecare 15 minute.
• Pentru a reduce edemul cerebral, se recomandă dexametazona timp de 3 zile (intravenos). În cazul în care umflarea progresează, glicerina, momeala, albumina, refortan sunt injectate.
• Se folosește frecvent perfuzie intravenoasă continuă pentru introducerea medicamentelor de mai sus cu controlul nivelului de presiune la fiecare 15 minute.
• Preparate pentru corectarea simptomelor neurologice (sedative - diazepam, relaxante musculare - vecuronium).
• Terapia locală vizează eliminarea leziunilor de presiune și include tratarea pielii cu alcool din camfor, pulverizare cu pulbere de talc.
• Terapia simptomatică - medicamente anticonvulsivante (lorazepam, thiopental sau anestezie timp de 1-2 ore), medicamente pentru vărsături și greață (metoclopramidă, torecan), împotriva agitării psihomotorii (haloperidol). În cazul infecțiilor pneumonice și urologice, se efectuează un tratament antibacterian.

În prezența hematoamelor mari (mai mult de 50 ml). Chirurgia este efectuată. Excizia locului de hemoragie poate fi efectuată dacă este localizată în partea accesibilă a creierului, precum și dacă pacientul nu este în stare de comă. Cel mai adesea, se utilizează o tăietură a gâtului anevrismului, eliminarea puncție-aspirație a hematomului, îndepărtarea directă și drenajul ventricular.

efecte

Dacă pacienții pot fi mântuiți, aceștia se confruntă cu un deficit neurologic - simptome cauzate de deteriorarea zonei creierului în care sa produs hemoragia.

Acestea pot fi consecințele unui accident vascular cerebral hemoragic:

• pareza și paralizia - o încălcare a mișcărilor membrelor pe o jumătate a corpului, deoarece acestea sunt în mod constant într-o poziție semi-îndoită și este imposibil de a le dezbate;
• tulburări de vorbire și absența acesteia;
• tulburări psihice și iritabilitate;
• dureri de cap persistente;
• tulburări de coordonare;
• incapacitatea de a merge independent și chiar de a sta;
• afectarea vizuală până la orbirea completă;
• fața răsucite;
• starea vegetativa - absenta semnelor de activitate a creierului (constiinta, memorie, vorbire, miscarile) cu respiratie conservata si bataile inimii.

Simptomele bolii și durata acestora depind de localizarea hemoragiei și de volumul acesteia. Primele 3 zile sunt cele mai periculoase, deoarece în acest moment apar tulburări severe în creier. Cele mai multe decese (80-90%) apar în această perioadă. Restul de 10-20% dintre pacienți mor într-o săptămână sau două săptămâni. Pacienții supraviețuitori se recuperează treptat de la câteva săptămâni la 9-10 luni.

Partea stângă

Dacă partea stângă este afectată, consecințele sunt caracterizate de o funcționare defectuoasă a părții drepte a corpului. Pacientul are paralizie totală sau parțială, nu numai piciorul și brațul suferă, ci și jumătate din limbă, laringel. La acești pacienți apar tulburări de mers, poziția caracteristică a mâinii drepte (pliată într-o barcă).

Victima are o deteriorare a memoriei și a vorbirii, abilitatea de a exprima în mod clar gândurile. Leziunea emisferei stângi a creierului se caracterizează prin probleme cu recunoașterea secvenței de timp, nu poate descompune elementele complexe în componente. Există încălcări ale vorbirii scrise și orale.

Partea dreaptă

Dacă partea dreaptă este afectată, cea mai periculoasă consecință este deteriorarea creierului cerebral, în care șansele unei persoane de supraviețuire se apropie de zero. Acest departament este responsabil pentru activitatea inimii și a sistemului respirator.

Este destul de dificil să se diagnosticheze un accident vascular cerebral hemoragic pe dreapta, deoarece în această parte există centre de orientare în spațiu și sensibilitate. Această leziune este determinată de o perturbare a vorbirii la dreapta (pentru stângaci, centrul de vorbire este situat în emisfera stângă). În plus, există o corelare clară: în acest fel, în cazul în care jumătatea dreaptă a creierului este încălcată, partea stângă suferă și invers.

Câți trăiesc după accident vascular cerebral hemoragic?

Prognosticul accidentului vascular cerebral hemoragic este nefavorabil. Depinde de localizarea și amploarea leziunii. Hemoragia în trunchiul cerebral este periculoasă, care este însoțită de insuficiență respiratorie și de medicamente clare, prost corectate, o scădere a tensiunii arteriale la numere critice. Hemoragia letală în ventricule cu descoperirea lor este adesea dificilă și deseori se termină.

Câți trăiesc cu accident vascular cerebral hemoragic? Această patologie se încheie cu letalitate în 50-90% din cazuri. Poate că apariția morții în prima zi - pe fundalul convulsiilor generalizate, atunci când respirația este deranjată. De multe ori moartea survine mai târziu, la 2 săptămâni. Aceasta se datorează unei cascade de reacții biochimice declanșate de revărsarea sângelui în cavitatea craniană și conducând la moartea celulelor creierului. Dacă nu există o deplasare a creierului, nici o înclinare (intrarea în gaura osoasă), nici o descoperire a sângelui în ventricule și capacitățile compensatorii ale creierului sunt suficient de mari (acest lucru este mai tipic pentru copii și tineri), atunci persoana are șanse mari să supraviețuiască.

La 1-2 săptămâni, în plus față de tulburările neurologice, se adaugă complicații asociate cu imobilitatea pacientului, exacerbarea bolilor cronice sau aderarea la un aparat de respirație artificială (pneumonie, pat, insuficiență hepatică, renală, cardiovasculară). Și dacă nu duc la moarte, până la sfârșitul a 2-3 săptămâni, umflarea creierului este oprită. În săptămâna a 3-a, devine clar care sunt consecințele strokei hemoragice în acest caz.

Recuperarea accidentului

Perioada de reabilitare după un accident vascular cerebral hemoragic este lungă, în special la bătrânețe. Depinde de funcțiile pierdute și nu garantează reabilitarea completă a acestora. Cele mai rapide abilități pierdute sunt restaurate în primul an după un accident vascular cerebral, apoi acest proces este mai lent. Deficitul neurologic care rămâne după trei ani este probabil să dureze o viață.

Neurologii și reabilitologii sunt gata să ajute cât mai mult posibil restaurarea funcțiilor pierdute. Pentru aceasta:

• cursuri cu un psiholog sau psihoterapeut;
• în cazul pierderii abilităților de citire / scriere, se oferă ore de reînnoire;
• hidroterapie (masaj în piscină, exerciții de lumină în apă);
• cursuri pe simulatoare speciale;
• pentru încălcări ale reproducerii vorbirii, o persoană va trebui să se ocupe de un vorbitor terapeut; cu pareză sau paralizie, se efectuează fizioterapie (de exemplu, pe aparatul "Myoton"), se efectuează masaje și exerciții fizice cu un instructor;
• sunt prescrise medicamente care vor ajuta la restabilirea conexiunilor neuronale pierdute (Cerakson, Somazina), care reduc tensiunea arterială crescută (Enalapril, Nifedipină), antidepresive și sedative;
• Terapia cu culori - tratamentul cu imagini vizuale.

Prognosticul pentru recuperare depinde de cât de mare este zona acoperită de hemoragie, cât și de calitatea acțiunilor medicilor și reabilitatorilor. Accidentul hemoragic este o patologie foarte complexă, ale cărei consecințe sunt complet imposibil de scăpat. Tratamentul de susținere și reabilitarea continuă de foarte mult timp.

Accident vascular cerebral hemoragic - simptome, consecințe în cazul în care partea dreaptă și cea stângă a creierului sunt deteriorate

Un accident vascular cerebral hemoragic (hemoroid) este o încălcare acută a circulației cerebrale, cu o descoperire a vaselor de sânge și hemoragie în creier. Acesta este cel mai grav dezastru al creierului. Se întâmplă spontan, iar la persoanele mai vechi de 35 de ani și, potrivit statisticilor, se numără printre primele cinci patologii care se termină cu moartea. Acest lucru se explică prin faptul că, în urma unui astfel de accident vascular cerebral hemoragie apare în creier, urmată de formarea de edem.

Mai departe, în articol, vom răspunde la întrebarea: ce este această boală, de ce este mortală, care sunt posibilele consecințe și prognoze pentru o persoană.

Ce este accident vascular cerebral hemoragic?

Accident vascular cerebral hemoragic este o hemoragie acută în creier datorită ruperii sau permeabilității vasculare crescute. O astfel de încălcare a circulației cerebrale este diferită de accidentul clasic (ischemic), care apare mai des (70% dintre pacienți).

Accidentul hemoragic este o boală extrem de gravă, adesea fatală. Acest lucru se datorează particularității vaselor cerebrale - acestea se diminuează prost și este foarte dificil să opriți sângerarea atunci când acestea sunt deteriorate. Agenții hemostaticii convenționali nu penetrează în vasele creierului, numai hematoamele sunt îndepărtate în mod operativ și nu sunt utilizate pentru a fixa încrucișat vasul de sângerare.

Mecanismul de declanșare a hemoragiei este criza hipertensivă, efortul fizic inadecvat, stresul, insolația (supraîncălzirea la soare), rănirea.

Fiți atenți! Severitatea stării este determinată de mărimea vasului de spargere, în funcție de care până la 100 ml de sânge poate intra în creier. Ulterior, aceasta distruge celulele, distruge țesutul, provoacă dezvoltarea hematomului și umflarea creierului.

motive

Acest tip de accident vascular cerebral este de 8-15%, restul de 85-92% sunt accident vascular cerebral ischemic în natură. Se poate dezvolta la orice vârstă (chiar și la copii sub un an) și la persoane de ambele sexe, dar cel mai adesea se observă la bărbați cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani.

În 75% din toate cazurile de accident vascular cerebral hemoragic, hipertensiunea devine cauza.

Motivele care conduc la apariția unui accident vascular cerebral hemoragic sunt:

• hipertensiune;
• anevrism cerebral;
• malformații arteriovenoase ale creierului;
• vasculita;
• angiopatie cu amiloid;
• hemaglutinină;
• boli sistemice de țesut conjunctiv;
• terapie anticoagulantă și / sau fibrinolitice;
• tumorile cerebrale primare și metastatice (în timpul creșterii acestea cresc în pereții vaselor de sânge, provocând astfel lezarea acestora);
• fistula carotidă-cavernoasă (conexiune patologică între sinusul cavernos și artera carotidă internă);
• encefalita;
• hemoragie în glanda pituitară;
• hemoragii subarahnoide idiopatice (adică acele hemoragii în spațiul subarahnoid al creierului, cauza cărora nu poate fi stabilită).

Factorii care determină progresul bolilor de mai sus și creșterea probabilității de accident vascular cerebral hemoragic:

• Excesul de greutate;
• Dezechilibre alimentare, gras, alimente de carne;
• fumat;
• Alcool alimentar;
• medicamente;
• Vârsta, procesul de îmbătrânire;
• Leziuni traumatice și vertebrale;
• Căderile de căldură și de căldură;
• Stare lungă într-o stare de stres, suprasolicitare nervoasă;
• Muncă fizică greu;
• Intoxicația cu.

Persoanele cu tendință crescută la accident vascular cerebral hemoragic - un grup de risc pentru apariția acestei boli:

Potrivit statisticilor, rata mortalității în prima lună de la debutul bolii ajunge la 80% chiar și în țările cu un nivel înalt de dezvoltare a medicinei. Supraviețuirea după accident vascular cerebral hemoragic este mică și semnificativ mai mică decât în ​​infarctul cerebral. În primul an, 60-80% dintre pacienți mor și mai mult de jumătate dintre supraviețuitori rămân definitiv invalizi.

Cel mai periculos este sângerarea în trunchiul cerebral. Această structură este direct legată de măduva spinării și controlează funcțiile vitale de bază: respirația, circulația sângelui, termoreglarea, bătăile inimii. Brainul tulpinii cerebrale este adesea fatal.

În funcție de zona de localizare, distingem următoarele tipuri de accident vascular cerebral hemoragic:

• Hemoragie la nivelul periferiei creierului sau în grosimea țesutului;
• Hemoragia ventilatorului - localizată în ventriculele laterale;
• Subarahnoid - hemoragie în spațiul dintre tecii grele, moi și păianjen ale creierului;
• Tipul combinat: apare cu hemoragie extensivă, care afectează mai multe zone ale creierului.

Intracerebral poate fi în diferite zone, din cauza a ceea ce acest tip de accident vascular cerebral este împărțit în:

• lateral - localizat în nucleele subcortice;
• lobar - în lobii ale creierului, captarea materiei albe și gri;
• medial - în zona talamusului;
• mixt - hematoamele apar în mai multe locuri deodată.

Există următoarele etape ale bolii:

1. Insula. În primele 24 de ore de la momentul hemoragiei apar. Este esențial ca asistența medicală calificată să fie furnizată în această perioadă.
2. Acută. Începe o zi după un accident vascular cerebral și durează 3 săptămâni.
3. Subacută. Acesta începe de la a 22-a zi de boală și durează până la 3 luni.
4. Recuperarea precoce. De la trei luni la șase luni.
5. Recuperarea târzie. De la șase luni la un an.
6. Etapa consecințelor la distanță. Se începe un an după un accident vascular cerebral și durează până când consecințele sale dispar, în unele cazuri, pentru viață.

Simptome și semne caracteristice

Simptomele pot spune despre un accident vascular cerebral hemoragic, cum ar fi:

• durere severă în globulele oculare;
• pierderea soldului;
• furnicături sau amorțeală a picioarelor, a mâinilor sau a părților corpului;
• dificultăți în înțelegerea vorbirii sau vorbirea neclară a persoanei însuși.

Simptome similare sunt observate numai la jumătate dintre pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic; aceleași manifestări pot vorbi despre un accident vascular cerebral ischemic dezvoltat sau un atac ischemic tranzitor (denumit în mod obișnuit "microstroke").

Probabilitatea mare de accident vascular cerebral pentru tipul hemoragic este indicată de:

• amețeli;
• Schimbarea sensibilității pielii;
• Puls intermitent;
• Rush de sânge pe față;
• Amorțeală a unuia sau mai multor membre;
• Durere de cap constantă;
• Atacuri de greață și vărsături care nu provoacă ușurință.

Semnele unui accident vascular cerebral hemoragic la o persoană conștientă:

• Creșterea rapidă a durerilor de cap;
• Greață, vărsături;
• Palpitații cardiace;
• Intoleranța luminii strălucitoare, "cercurilor" și "mlaștinilor" înaintea ochilor;
• pareza, paralizia brațelor, picioarelor, mușchilor faciali;
• Discurs greu.

Patru etape distincte ale regresiei conștiinței sunt împărțite:

• Uimitoare - privirea neînțeleasă a pacientului, răspuns slab față de ceilalți;
• Îndoială - seamănă cu un vis cu ochii deschiși, aspectul este direcționat în spațiu;
• Sopor - seamănă cu un somn profund, o reacție slabă a elevilor, o atingere ușoară a corneei ochiului pacientului fiind însoțită de un răspuns, reflexul de înghițire este păstrat;
• Coma - somn adânc, nu există reacții.

În 65-75% din cazuri, accident vascular cerebral hemoragic apare în timpul zilei, când o persoană este cât mai activă posibil. Se manifestă o pierdere bruscă de conștiență în câteva secunde. În acest timp, pacienții au timp numai pentru a emite un strigăt puternic, care este cauzat de o durere de cap severă, acordând atenție altora. După aceea, persoana își pierde conștiința și cade.

43-73% din hemoragii se termină cu o descoperire a sângelui în ventriculele creierului. Când sângele trece prin ventriculi, starea pacientului devine mai gravă - se dezvoltă comă, apar semne patologice bilaterale și reflexe de protecție:

• hemiplegia este combinată cu agitația motrică a membrelor paralizate (mișcările violente par constiente (pacienții trag o pătură peste ei înșiși, ca și cum ar vrea să se ascundă cu o pătură)
• hormetonium, simptomele sistemului nervos autonom sunt adâncite (frisoane, transpirații reci, o creștere semnificativă a temperaturii). Apariția acestor simptome este prognostic nefavorabilă.

Ruptura vasului de sânge și sângerarea în creier cu accident vascular cerebral hemoragic

Semnele neurologice focale sunt asociate cu funcționarea defectuoasă a unei anumite părți a sistemului nervos. Cel mai adesea se dezvoltă hemoragii hemisferice, caracterizate de astfel de simptome:

• Hemiplegia sau hemipareza - o pierdere totala sau partiala a activitatii motorii a bratelor si picioarelor, se dezvolta pe partea opusa leziunii.
• Tonus muscular redus și reflexii tendonului.
• Hemihypesthesia - este o încălcare a sensibilității.
• Paresisul unui aspect - în acest caz, globurile oculare sunt îndreptate spre leziune.
• Mydriasis - acest simptom este expansiunea pupilului pe partea hemoragiei.
• Omiterea colțului gurii.
• Smoale triunghi nasolabial.
• Tulburări de vorbire în înfrângerea emisferei dominante.
• Dezvoltarea reflexelor patologice.

Despre progresia bolii și apariția edemului cerebral indică:

• manifestat strabism;
• reacția lentă a elevilor la lumină;
• asimetrie față;
• schimbarea ritmului și profunzimii respirației;
• încălcarea activității cardiace;
• Mișcare plutitoare a globilor oculari;
• scăderea severă a tensiunii arteriale.

O femeie are o față oblică în timpul unui accident vascular cerebral hemoragic.

Primele 2,5-3 săptămâni după hemoragie reprezintă perioada cea mai dificilă a bolii, deoarece în această etapă gravitatea stării pacientului se datorează umflarea progresivă a creierului, care se manifestă prin dezvoltarea și creșterea dislocării și a simptomelor cerebrale.

Mai mult decât atât, dislocarea creierului și edemul său este principala cauză a decesului în perioada acută a bolii, când complicațiile somatice menționate anterior se alătură simptomelor de mai sus (funcția renală și hepatică decompensată, pneumonie, diabet etc.).

Consecințele umane

Consecințele accidentului vascular cerebral hemoragic, în cazul în care există un flux copios de sânge din rețeaua vasculară: mișcarea spațială a anumitor unități structurale ale creierului și contracția mecanică a trunchiului, o consecință frecventă a căreia este moartea victimei.

Dacă nu s-au produs astfel de evenimente critice, după o anumită perioadă de timp (în medie între 1 și 2 săptămâni), se observă o scădere treptată a puffiness și o restabilire netedă a circulației sângelui în țesuturile cerebrale, dar aproape întotdeauna complicațiile după un accident vascular cerebral hemoragic persistă o viață.

Cele mai frecvente efecte sunt:

• încălcarea funcțiilor motoarelor - chin, paralizie a picioarelor sau a brațelor. Oricât de teribil ar suna, aceste consecințe sunt printre cele mai acceptabile, deoarece nu implică schimbări de personalitate sau afectarea funcțiilor creierului;
• dezechilibru al urinării și defecării;
• o schimbare a percepției, dezvoltarea demenței;
• tulburări de vorbire, prin numărare, scriere;
• afectarea memoriei, pierderea orientării în spațiu și timp;
• schimbarea complexelor comportamentale - suspiciune, agresiune, reacție lentă;
• epilepsie;
• comă vegetativă.

După un accident vascular cerebral hemoragic al creierului, pacienții intră adesea într-o comă. Aceasta înseamnă că o persoană rămâne în viață, dar nu reacționează în vreun fel la stimuli externi. Cel mai adesea, prognosticul medicilor pentru debutul comă este dezamăgitor.

Rezultatul fatal

Probabilitatea de deces în accident vascular cerebral hemoragic, în funcție de starea pacientului:

• Conștiință clară - până la 20%
• Stun - până la 30%;
• Îndoială (confuzie ușoară) - până la 56%;
• Sopor (sub-com - opresiune profundă a conștiinței) - până la 85%
• Coma - până la 90%.

Accident vascular cerebral hemoragic și leziuni cerebrale pe partea dreaptă și pe partea stângă

Un accident vascular cerebral hemoragic poate afecta atât partea stângă cât și cea dreaptă a creierului. Să ne uităm la consecințele oamenilor cu înfrângerea acestor departamente.

Hemoragie accident vascular cerebral

Accidentul hemoragic este o încălcare acută a circulației cerebrale, a cărei dezvoltare este cauzată de revărsarea spontană (netraumatică) a sângelui direct în țesutul cerebral sau sub meninge, manifestată prin simptome neurologice.

Problemele diagnosticului, tratamentului și prevenirii accidentului vascular cerebral hemoragic în fiecare an devin din ce în ce mai importante în lume, datorită incidenței semnificative a bolii, a unui procent ridicat de invaliditate și mortalitate. Cu toate realizările medicinei moderne, 40% dintre pacienți mor în prima lună după un accident vascular cerebral și 5-10% în anul următor.

Formarea unui hematom în zona ventriculilor cerebrale provoacă tulburări ale lichorodinamicii, ca urmare a edemului cerebral progresând rapid, care, la rândul său, poate fi fatal în primele ore de hemoragie.

Cauze și factori de risc

Dezvoltarea unui accident vascular cerebral hemoragic este cauzată de o ruptură a vasului de sânge cerebral, care apare cel mai adesea pe fundalul unei creșteri semnificative și puternice a tensiunii arteriale. Aceste lacune predispun:

• anomalii vasculare (anevrisme congenitale, anevrisme militare);
• distrugerea peretelui vascular cauzată de procesul inflamator (vasculită) care apare în el.

Mult mai des, dezvoltarea accidentului vascular cerebral hemoragic este cauzată de diapedemie, adică din cauza creșterii permeabilității peretelui vascular și nu a încălcării integrității, sângerări (10-15% din cazuri). Baza mecanismului patologic al acestei forme de sângerare este o încălcare a reacțiilor vasomotorii, care conduc mai întâi la un spasm prelungit al unui vas de sânge, urmată de dilatarea pronunțată a acestuia, adică de expansiune. Acest proces este însoțit de o creștere a permeabilității peretelui vascular, ca urmare, elementele formate ale sângelui și plasmei încep să transpire prin acesta în medulla.

Motivele care conduc la apariția unui accident vascular cerebral hemoragic sunt:

• hipertensiune;
• anevrism cerebral;
• malformații arteriovenoase ale creierului;
• vasculita;
• angiopatie cu amiloid;
• hemaglutinină;
• boli sistemice de țesut conjunctiv;
• terapie anticoagulantă și / sau fibrinolitice;
• tumorile cerebrale primare și metastatice (în timpul creșterii acestea cresc în pereții vaselor de sânge, provocând astfel lezarea acestora);
• fistula carotidă-cavernoasă (conexiune patologică între sinusul cavernos și artera carotidă internă);
• encefalita;
• hemoragie în glanda pituitară;
• hemoragii subarahnoide idiopatice (adică acele hemoragii în spațiul subarahnoid al creierului, cauza cărora nu poate fi stabilită).

Următorii factori pot crește efectul dăunător al motivelor de mai sus:

• excesul de greutate;
• lungă experiență de fumat;
• abuzul de alcool;
• dependență (în special cocaină și amfetamine);
• tulburări ale profilului lipidic;
• intoxicare cronică;
• muncă fizică tare;
• prelungirea tulpinii nervoase.

Sursa de hemoragie în 85% din cazuri este localizată în zona emisferelor mari, mult mai rar în zona creierului. Cu toate acestea, o astfel de localizare atipică se caracterizează printr-un prognostic extrem de nefavorabil, deoarece centrele respiratorii și vasomotorii, precum și centrul de termoreglare sunt situate în această zonă.

În acele cazuri în care hematomul format în timpul hemoragiei este localizat în grosimea țesutului cerebral, acesta perturbă fluidul cefalorahidian și fluxul venos. Drept urmare, umflarea creierului crește, ducând la creșterea presiunii intracraniene, deplasarea structurilor cerebrale și dezvoltarea disfuncțiilor vitale.

Curgând în regiunea cisternelor bazale, sângele se amestecă cu lichidul cefalorahidian, care, la rândul său, provoacă moartea neuronilor, hidrocefalilor și a spasmului vaselor de sânge.

Formele bolii

În funcție de localizarea hemoragiei, se disting următoarele tipuri de accidente hemoragice:

• subarahnoid - sângerarea provine din vasele membranei arahnoide, sângele este turnat în spațiul subarahnoid (adică spațiul dintre cochilii arahnoid și cochilii moi);
• intracerebral - hematomul este situat în grosimea țesutului substanței creierului;
• ventriculul - sângele intră în alimentarea cu apă a creierului sau a ventriculilor;
• mixt - combină caracteristicile a două sau mai multe specii.

Localizarea hematomului într-o anumită regiune anatomică a creierului este însoțită de apariția simptomelor specifice care, în unele cazuri, permit examinarea inițială a pacientului pentru a determina localizarea acestuia.

În 85% din cazuri, locul hemoragiei este localizat în zona emisferelor mari, mult mai rar în zona creierului.

Conform etiologiei stroke hemoragice sunt împărțite în două tipuri:

• primar - hemoragia apare ca urmare a microangiopatiei (subțierea pereților vaselor de sânge). În timpul unei crize hipertensive, când tensiunea arterială crește brusc și brusc, partea subțiată a arterei nu se ridică și se rupe;
• sângerările secundare rezultă din ruptura malformațiilor dobândite sau congenitale ale vaselor cerebrale.

În funcție de localizarea hematomului:

• lobar - limitele hematomului nu se extind dincolo de una din emisferele creierului;
• laterală - hemoragia apare în nucleul subcortic;
• medial - hemoragia acoperă talamusul;
• hematoamele din fosa posterioară;
• mixt.

Stadiul bolii

În funcție de durata procesului patologic, se disting următoarele etape ale accidentului vascular cerebral hemoragic:

1. Insula. În primele 24 de ore de la momentul hemoragiei apar. Este esențial ca asistența medicală calificată să fie furnizată în această perioadă.
2. Acută. Începe o zi după un accident vascular cerebral și durează 3 săptămâni.
3. Subacută. Acesta începe de la a 22-a zi de boală și durează până la 3 luni.
4. Recuperarea precoce. De la trei luni la șase luni.
5. Recuperarea târzie. De la șase luni la un an.
6. Etapa consecințelor la distanță. Se începe un an după un accident vascular cerebral și durează până când consecințele sale dispar, în unele cazuri, pentru viață.

Simptome de accident vascular cerebral hemoragic

Imaginea clinică a accidentului vascular cerebral hemoragic se dezvoltă de obicei pe fondul creșterii semnificative a tensiunii arteriale, a unei izbucniri emoționale puternice și a suprasolicitării fizice.

În unele cazuri, un accident vascular cerebral este precedat de o durere de cap, o viziune a obiectelor din jur în roșu, o grămadă de sânge în față. Dar cel mai adesea boala se dezvoltă acut (de aici numele antic - accident vascular cerebral, apoplexie).

Primele semne clinice de accident vascular cerebral hemoragic sunt:

• dureri de cap severe, pe care pacienții le consideră insuportabile, cele mai puternice în viața lor;
• înroșirea feței;
• tulburări de ritm cardiac;
• zgomotos, răgușit, respirație neregulată;
• încălcarea funcției de înghițire;
• copii diferiți;
• pulsarea vizibilă a vaselor de sânge a gâtului;
• greață, vărsături repetate;
• paralizia unor grupuri musculare;
• hipertensiune arterială;
• tulburări de urinare;
• afectarea conștienței de severitate variabilă (de la întârzierea ușoară până la comă).

Simptomele accidentului vascular cerebral hemoragic cresc foarte repede. Hemoragiile profunde și extinse duc la dislocarea creierului, care se manifestă prin apariția crizelor, a pierderii conștienței, a comă.

Severitatea simptomelor neurologice focale în accidentul hemoragic este determinată de localizarea hematomului.

Hemoragia extensivă în regiunea nucleilor bazali ai creierului este însoțită de o conștiință de diminuare, hemipareză colaterală și hemianesthesie (adică insensibilitate și paralizie parțială a jumătății drepte sau stângi a corpului), întoarcerea ochilor în direcția leziunii.

Dacă se suspectează un accident vascular cerebral hemoragic, se efectuează rezonanța magnetică sau tomografia computerizată a creierului. Acest lucru vă permite să determinați cu precizie localizarea hematomului intracranian, dimensiunea acestuia, prezența edemului și dislocarea creierului.

Hematomul în talamus duce la pierderea conștiinței, hemianestezia colaterală și hemipareza, restricționarea mișcării verticale a ochilor, apariția sindromului Parino (mioză cu reacție redusă a elevilor la lumină).

Atunci când hematomul intracerebelar dezvoltă ataxie dinamică și statică, tulburările de conștiență, funcțiile nervilor cranieni se desprind, apare pareza și mișcările globilor oculari sunt perturbate.

Simptomele hemoragiei la pone sunt:

• convergența strabismului;
• constricția elevilor în dimensiunile punctului cu păstrarea reacției lor la lumină;
• quadriplegia (tetraplegia, pareza sau paralizia tuturor celor patru membre) cu rigiditate decerebrală (creșterea tonusului tuturor grupurilor musculare cu predominanța tonusului muscular extensor);
• comă.

Simptomele unui accident vascular cerebral hemoragic pot fi o încălcare a limbajului, sensibilitate, critică, comportament, memorie.

Cele mai severe sunt primele 2-3 săptămâni de boală, deoarece în această perioadă se dezvoltă și se dezvoltă umflarea creierului. În acest moment, aderarea la simptomele unui accident vascular cerebral hemoragic a oricăror complicații somatice (pneumonie, exacerbarea inimii cronice, boală hepatică sau renală) poate determina un rezultat fatal.

Până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni, starea pacientului se stabilizează, apoi începe să se îmbunătățească. Există o regresie graduală a manifestărilor cerebrale de accident vascular cerebral hemoragic, simptomele focale care determină severitatea stării pacientului și posibilitatea de a restabili funcțiile depreciate apar în prim plan.

diagnosticare

Dacă se suspectează un accident vascular cerebral hemoragic, se efectuează rezonanța magnetică sau tomografia computerizată a creierului. Acest lucru vă permite să determinați cu precizie localizarea hematomului intracranian, dimensiunea acestuia, prezența edemului și dislocarea creierului. Pentru a controla hematomul de involuție, scanarea RMN sau CT este repetată în anumite stadii de tratament.

În plus, se folosesc următoarele metode de diagnosticare:

• studiul coagulării sângelui;
• determinarea nivelului sanguin al medicamentelor;
• angiografie (efectuată la pacienți cu tensiune arterială normală și când hematomul este situat într-o zonă atipică);
• lombare (efectuată în caz de imposibilitate de tomografie computerizată).

Severitatea stării pacientului după un accident vascular cerebral hemoragic, gradul de dezvoltare a dizabilității și supraviețuirea depinde în mare măsură de localizarea hematomului intracranian.

Diagnostice diferențiale

Accidentul hemoragic se diferențiază în principal de ischemic. Pentru accident vascular cerebral ischemic caracterizat printr-un debut treptat, creșterea simptomelor focale și siguranța conștiinței. Accident vascular cerebral hemoragic începe acut cu dezvoltarea simptomelor cerebrale. Cu toate acestea, în stadiul pre-sanitar este imposibil să se efectueze diagnostic diferențial, bazându-se numai pe trăsăturile clinice ale bolii. De aceea, un pacient cu diagnostic preliminar de "accident vascular cerebral" este spitalizat într-un spital unde se efectuează studiile necesare (RMN, creier CT, puncție lombară), ceea ce va permite efectuarea corectă a diagnosticului final.

Mult mai des, contuzii și contuzii ale creierului, precum și hematoame intracraniene de origine traumatică, cauzează tulburări de circulație cerebrală. În ultimul caz, evoluția hemiparezei este precedată de o perioadă de lumină (timpul de la momentul rănirii până la momentul hemiparezei). În plus, pentru a sugera o etiologie traumatică a tulburărilor circulatorii cerebrale, în acest caz permite anamneza - o indicație a traumatismei traumatice a creierului.

Accidentul hemoragic trebuie diferențiat de hemoragie în țesutul unei tumori cerebrale, în special în spongioblastomul multiform. Suspiciunea naturii tumorale a bolii poate apărea dacă există indicii de dureri de cap prelungite, modificări ale personalității pacientului care au precedat apariția hemiparezei.

În cazuri relativ rare, este nevoie de un diagnostic diferențial de accident vascular cerebral hemoragic și de stare după crize epileptice parțiale (Jackson).

Tratamentul accident vascular cerebral hemoragic

Pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic sunt internați în unitatea de terapie intensivă și în terapia intensivă. Tratamentul începe cu activități care vizează menținerea funcțiilor vitale și prevenirea dezvoltării complicațiilor. Acestea includ:

• oxigenarea adecvată (furnizarea de oxigen umidificat prin mască sau catetere nazale, dacă este necesar, transferul la ventilația artificială a plămânilor);
• stabilizarea tensiunii arteriale (atât o creștere semnificativă, cât și o scădere accentuată a tensiunii arteriale sunt inacceptabile);
• măsuri menite să reducă umflarea creierului și reducerea presiunii intracraniene;
• prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase;
• observarea constantă medicală a pacientului, deoarece este posibilă o deteriorare bruscă și rapidă a stării sale.

Tratamentul medicamentos al accidentului vascular cerebral hemoragic este selectat de un neurolog și resuscitator.

Pentru a opri hemoragia în continuare în țesutul cerebral, pacientului i se prescriu medicamente care reduc permeabilitatea pereților vasculare și agenții hemostatici.

Pentru a reduce presiunea intracraniană, diureticele osmotice și salureticele, s-au arătat soluții coloidale. Terapia cu medicamente diuretice necesită monitorizarea regulată a concentrației de electroliți în sânge și corectarea în timp util a echilibrului de apă și electrolitic, dacă este necesar.

Pentru a proteja creierul de hipoxie și deteriorarea de către radicalii liberi, utilizați medicamente care au un efect antioxidant pronunțat, de exemplu, Mexidol.

Tratamentul chirurgical al accident vascular cerebral hemoragic este indicat când diametrul unui hematom intracranian este de peste 3 cm.

Cu hematoame intracraniene profunde, intervenția timpurie nu este justificată, deoarece este însoțită de o adâncire a deficitului neurologic și a mortalității postoperatorii ridicate.

Hematomii laterali și lobari sunt îndepărtați prin metoda transcraniană directă. Cu o formă mediană de accident vascular cerebral hemoragic, este posibilă eliminarea hematomului folosind o metodă stereotactică mai blândă. Dezavantajul metodei stereotactice este imposibilitatea efectuării unei hemostaze, prin urmare, după astfel de operații, există riscul resângerării.

În unele cazuri, în afară de eliminarea hematomului, ventriculele creierului sunt de asemenea drenate. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală avansată sunt hematomul cerebelos, însoțit de o cădere ocluzivă a creierului și hemoragii ventriculare masive.

Cu toate realizările medicinei moderne, 40% dintre pacienți mor în prima lună după un accident vascular cerebral și 5-10% în anul următor.

Posibile consecințe ale accidentului vascular cerebral hemoragic și ale complicațiilor

Severitatea stării pacientului după un accident vascular cerebral hemoragic, gradul de dezvoltare a dizabilității și supraviețuirea depinde în mare măsură de localizarea hematomului intracranian.

Formarea unui hematom în zona ventriculilor cerebrale provoacă tulburări ale lichorodinamicii, ca urmare a edemului cerebral progresând rapid, care, la rândul său, poate fi fatal în primele ore de hemoragie.

Varianta cea mai comună a bolii este sângerarea în parenchimul creierului. Sângele infuzează țesutul nervos și provoacă moartea neuronală masivă. Consecințele accidentului hemoragic în acest caz sunt determinate nu numai de localizarea focalizării patologice, ci și de mărimea acesteia.

După o hemoragie extensivă pe termen lung, se observă următoarele complicații:

• încălcări ale mișcării membrelor, lipsa lor de coordonare;
• lipsa de sensibilitate în zonele afectate ale corpului;
• tulburări de înghițire;
• disfuncția organelor pelvine;
• dificultăți în procesul de percepție, procesare și memorare a informațiilor, pierdere sau declin în capacitatea de generalizare, gândire logică;
• tulburări de vorbire, facturi, scrisori;
• diverse tulburări psihice și reacții comportamentale (dezorientarea orientării în spațiu, anxietate, detașare, suspiciune, agresivitate).

Un stil de viață sănătos reduce semnificativ riscul de ateroscleroză și hipertensiune arterială, ducând la un risc redus de hemoragie intracraniană.

Prognoză pentru accident vascular cerebral hemoragic

În general, prognosticul pentru accident vascular cerebral hemoragic este nefavorabil. Conform unor autori diferiți, rata mortalității atinge 50-70%. Ediția fatală și dislocarea creierului, hemoragia recurentă duce la moarte. Peste 65% dintre pacienții supraviețuitori devin invalizi. Factorii care fac rău prognosticul bolii sunt:

• vârstă avansată;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• hemoragie cerebrală;
• localizarea hematomului în tulpina creierului.

Prognosticul cel mai nefavorabil pentru accident vascular cerebral hemoragic în ceea ce privește recuperarea funcției mentale, senzoriale și motorii este observat cu hematoamele extensibile, deteriorarea structurilor cerebrale profunde (sistemul limbic, nucleele subcortice), țesutul cerebelos. Hemoragia din tulpina creierului (zona centrilor vasomotor și respirator), chiar și cu terapie intensivă inițiată în timp, conduce la moartea rapidă a pacienților.

Cei mai mulți supraviețuitori ai accidentului vascular cerebral rămân imobilizați, pierzând capacitatea de a se auto-îngriji. În consecință, se dezvoltă adesea patologia congestivă - răni de presiune, tromboza venoasă a extremităților inferioare, care, la rândul său, conduc la dezvoltarea complicațiilor tromboembolice, dintre care embolismul pulmonar este cel mai periculos (tromboembolismul arterei pulmonare). În plus, se dezvoltă adesea infecții ale tractului urinar, pneumonie congestivă, sepsis și insuficiență cardiacă cronică. Acest lucru agravează în continuare calitatea vieții pacienților și, de asemenea, provoacă moartea la începutul și la sfârșitul perioadei lungi.

profilaxie

Principala măsură pentru prevenirea accidentului vascular cerebral hemoragic este tratamentul adecvat și în timp util al hipertensiunii arteriale și a altor boli însoțite de o creștere a tensiunii arteriale:

Este la fel de important să conducăți un stil de viață sănătos, ceea ce implică:

• renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
• activitate fizică regulată, dar nu excesivă;
• plimbări zilnice pe aer proaspăt;
• nutriție adecvată;
• normalizarea greutății corporale.

Un stil de viață sănătos reduce semnificativ riscul de ateroscleroză și hipertensiune arterială, ducând la un risc redus de hemoragie intracraniană.