Crize hipertensive1

GK este o stare de creștere accentuată a tensiunii arteriale, însoțită de apariția sau agravarea simptomelor clinice și necesită o scădere rapidă controlată a tensiunii arteriale pentru a preveni sau a limita lezarea organelor țintă.

1. GK complicată

2. GK necomplicată

Dintre cauzele GK se emit factori exogeni și endogeni. Exogene includ: supraîncărcarea psiho-emoțională, efectele meteorologice, consumul excesiv de apă și sare, eliminarea medicamentelor antihipertensive, alcoolul, fumatul, exercițiile; endogen: aldosteronism secundar, ischemie acută a inimii și creierului, tulburări hormonale la femei, încălcarea urodynamicii la bărbați, sindromul de apnee în somn.

În patogeneza HA de tip 1, simpaticotonia și hipercatecholaminemia joacă un rol major. O creștere a volumului vascular cerebral (PP) și a volumului minut (MO) nu conduce la o dilatare vasculară adecvată, deoarece activarea adrenoreceptorilor α1 ai vaselor de sânge duce la o îngustare a venelor periferice și a venulelor, iar revenirea venoasă a sângelui în inimă crește.

Un debut ascuțit, o creștere bruscă a tensiunii arteriale (DBP la 100-105 mm Hg Art., CAD până la 180-190 mm Hg.), Presiunea pulsului este crescută. Pacienții notează cefalee, amețeli, greață, urinare excesivă, palpitații, agitație, pete roșii pe față și corp (furtună vegetativă). În testele de laborator - creșterea zahărului din sânge, coagularea sângelui, leucocitoză, proteinurie moderată, eritrocite izolate. Astfel de crize pe termen scurt (câteva minute - 2-3 ore), de obicei, nu provoacă complicații.

În patogeneza tipului 2 există o acumulare crescută a fluidului în țesuturi. Aceasta stimulează o formare crescută în structurile hipotalamice ale creierului peptidei natriuretice, care are un efect vasodilatator. Acest factor de plasmă inhibă transportul ATPazei K +, Na + -dependente, conducând la o creștere a conținutului de calciu intracelular în celulele musculare netede ale vaselor rezistive și îngustarea lor relativă.

Factorii patogenitici care contribuie la dezvoltarea HA sunt: ​​susceptibilitatea genetică la vasospasm, niveluri ridicate de AH II și noradrenalină, insuficiența kininogenului, prostacycline, deteriorarea endoteliului vascular și scăderea eliberării substanțelor vasodilatatoare.

GK de tip II se dezvoltă treptat, apar pentru o lungă perioadă de timp cu simptome severe. Atât GARDEN cât și DBP cresc (mai mult de 120 mmHg), presiunea pulsului nu crește sau scade. Simptomele cerebrale predomină - cefalee, amețeli, somnolență, letargie, tulburări vizuale tranzitorii, parestezii, vărsături. S-ar putea să apară dureri în regiunea inimii, dificultăți de respirație, sufocare, feței și degetelor pufoase, diureza redusă. Există o creștere accentuată a norepinefrinei din sânge, coagularea sângelui, pe ECG - extinderea complexului QRS și o scădere a ST. Durata HA de la 3-4 ore la 4-5 zile.

GK complicată însoțită de dezvoltarea de leziuni acute semnificative din punct de vedere clinic și potențial letale pentru organele țintă, ceea ce indică necesitatea spitalizării și a reducerii imediate a tensiunii arteriale prin utilizarea medicamentelor parenterale.

Hipertensiune arterială esențială și secundară

Hipertensivă encefalopatie acută

Insuficiență renală progresivă rapidă

Disecția aortică acută

Eclampsie sau hipertensiune severă în timpul sarcinii

Criza cu feocromocitom

Sângerare arterială severă

Cazuri necomplicate de HA - cazuri de hipertensiune arterială severă, care necesită reducerea tensiunii arteriale în câteva ore.

Cantitatea de ieșire cardiacă (CB) depinde de BCC, ceea ce înseamnă cantitatea de sodiu din organism. Valoarea OPSS este determinată de gradul de vasoconstricție, care este mediată de RAAS.

Când are loc apariția HA, se produce hiperstimularea RAAS, ceea ce duce la începutul unei reacții vicioase, incluzând leziuni vasculare, ischemie tisulară și supraproducție renină.

În mecanismele locale, rolul principal este jucat de disfuncția endotelială, care produce, în mod normal, oxid de azot (NO) și prostaciclină, substanțele responsabile de vasodilatare. NO este eliberat din endotelioci sub influența acetilcolinei și a substanțelor R.

Datorită unui exces de catecolamine, A II, aldosteron, vasopresin, tromboxan, endotelin I și o lipsă a vasodilatatoarelor endogene (NO și prostacyclin), regulamentul OPSS este întrerupt. Și II are un efect toxic direct asupra endoteliocitelor căptușind pereții vaselor de sânge. Acțiunea sa este mediată de citokine proinflamatorii, de exemplu IL-6; molecula de adeziune celulară și molecula-1 de adeziune intracelulară contribuie de asemenea la dezvoltarea reacției inflamatorii locale.

Faza finală a HA este însoțită de o defalcare a mecanismelor autoregulatoare ale tonusului vascular, care conduce la vasodilatație, hiperperfuzie, necroză fibrinoidă a arteriolelor, permeabilitate vasculară crescută și, în cele din urmă, la edem perivascular. Activarea concomitentă a trombocitelor și a sistemului de coagulare, care este combinată cu pierderea activității fibrinolitice de către endotel, contribuie la dezvoltarea tulburărilor de coagulare a sângelui.

Pacienții cu o creștere a tensiunii arteriale pentru mulți ani necesită niveluri semnificativ mai ridicate ale tensiunii arteriale pentru a dezvolta leziuni ale organelor de ținte decât la persoanele fără antecedente de hipertensiune arterială.

În fluxul sanguin cerebral normotonic este menținut la un nivel constant cu o valoare medie a tensiunii arteriale de 60 până la 120 mm Hg. Art. Cu o creștere a tensiunii arteriale, hiperperfuzia creierului este prevenită prin constricția compensatorie a vaselor cerebrale. Cu toate acestea, atunci când nivelul de tensiune arterială medie la 180 mm Hg. Art. mecanismele autoreglementării sunt întrerupte, iar pe fundalul vasodilatării se dezvoltă edem cerebral, care se manifestă clinic printr-un complex de simptome combinate de conceptul de encefalopatie hipertensivă acută. În normotonică, această afecțiune se poate dezvolta cu o creștere a tensiunii arteriale la 160/100 mm Hg. Art., Și la persoanele cu o istorie îndelungată de hipertensiune arterială este de obicei însoțită de o creștere a tensiunii arteriale de 220/110 mm Hg. Art. și mai sus.

Tratamentul GK complicat

Criza complicată este o indicație pentru spitalizare și cel mai rapid început posibil al terapiei antihipertensive cu medicamente intravenoase. In timpul primelor 3-120 minutele ar trebui să reducă tensiunea arterială cu 15-25% în următoarele 2-6 ore pentru a atinge tensiunii arteriale 160/100 mm Hg. Art. După aceasta, este posibil să treceți la aportul de medicamente.

Tratamentul CCA complicat de ACS

In ST elevație ACS cu sarcina principală a scăderii rapide a tensiunii arteriale la un nivel sigur pentru tromboliza (160/100 dintr-un strat limită).

Medicamentele de alegere pentru scăderea tensiunii arteriale în angina instabilă și MI sunt nitrații (nitroglicerina IV), care reduc în mod moderat și în mod rezonabil tensiunea arterială, reduc preîncărcarea și îmbunătățesc alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac. Fiind un vasodilatator venos, nitroglicerina la doze mici (5 μg / min), cu titrare treptată (la fiecare 3-5 minute), cauzează dilatarea arteriolelor, inclusiv coronariana. În același timp, vasele din zona ischemică se extind, astfel încât fenomenul unui jaf este exclus.

β-blocante - absolut arata ca reduce tensiunea arteriala in ACS. Efectul lor se datorează scăderii consumului de oxigen de către miocard cu 15-30% datorită scăderii tensiunii arteriale, a frecvenței cardiace și a frecvenței cardiace. Ele contribuie la redistribuirea sângelui în miocard în favoarea situsurilor ischemice, au proprietăți antiaritmice.

Inhibitorii ACE - au, de asemenea, un efect antiischemic pe fondul unei reduceri post-încărcării și a unui flux sanguin coronarian îmbunătățit datorită scăderii tensiunii peretelui VS.

Medicamente BKK de tip "Negidropiridinov" din a doua opțiune, în prezența contraindicațiilor pentru BAB.

Tratamentul HA complicat prin insuficiență ventriculară stângă și edem pulmonar

Morfina 1 ml 1% greutate / greutate fracționată fracționată la o viteză de 0, 2, 5 ml la fiecare 5-10 minute, elimină efectul reflex asupra hemodinamicii, reduce fluxul sanguin spre inima dreaptă și în cercul mic ca urmare a depozitării sale în sistemul venos cerc, elimină excitarea centrului respirator.

Este prezentată în introducerea nitroglicerinei sau dinitratului nitrozorbid în / în 50-100 mg / min sau nitroprusid de sodiu (sub controlul tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace). Este posibilă combinarea acestora cu furosemid 40-80 mg IV. Utilizarea furosemidei activează sistemul nervos simpatic și RAAS, ceea ce duce la vasoconstricție arterială și la tahicardie, ducând la scăderea ST și agravarea perfuziei organelor și țesuturilor (este periculos în cazul MI). Numirea diureticelor și nitraților poate fi justificată prin dezvoltarea GC la un pacient cu CHF.

Utilizarea unui inhibitor ECA (enalaprilat i.v. în jet de 0,625-1,25 mg timp de 5 minute) la pacienții cu ALSV este dovedită patogenetic (reducerea după sarcină) și eficace. Cu toate acestea, numirea unor doze mari de inhibitori ECA la pacienții cu HF congestiv, tratați, de regulă, de lungă durată cu diuretice pe fundalul unei diete fără sare (activarea RAAS), este plină de o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Apoi, este mai bine să utilizați medicamente cu acțiune scurtă, cum ar fi captoprilul.

Tratamentul GC complicat de infarctul cerebral (accident vascular cerebral ischemic)

Cele mai multe accidente vasculare cerebrale se dezvoltă fără antecedente de hipertensiune În 80% din această afecțiune este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale, care, aparent, este compensatorie și vizează îmbunătățirea alimentării cu sânge în zona ischemică prin creșterea presiunii de perfuzie în sistemele arteriale din apropiere. Se știe că la majoritatea pacienților, după 4 zile, tensiunea arterială revine la valoarea inițială fără tratament.

Pot fi atribuite: captopril, clonidină,

Tratamentul HA complicat prin disecția anevrismului aortic

Clinica: cel mai puternic sindrom de durere cu dezvoltarea, în cazuri tipice, a imaginii clinice a șocului; În funcție de locație, este posibilă insuficiența aortică, tamponada pericardică, ischemia intestinală, creierul, membrele. După ameliorarea durerii, analgezice narcotice, vasodilatatoare și BAB.

Este necesar să se reducă tensiunea arterială cu 25% în 5-10 minute, în următoarele ore este de dorit să se reducă tensiunea arterială până la tensiunea arterială maximă tolerată. Scopul CAD este de 110-100 mmHg. Art. și chiar mai mică. Scopul terapiei este de a reduce tensiunea arterială și ritmul cardiac pentru a reduce presiunea asupra peretelui vascular. Preparate alese: BAB. Poate utilizarea de ganglioblokatorov și diuretice. Contraindicat în monoterapie: nitroprusid de sodiu, nifedipină, hidrolazină, deoarece acestea măresc presiunea pulsului și frecvența cardiacă.

Tratamentul HA complicat de encefalopatia hipertensivă acută

Clinica: dureri de cap, greață, vărsături, tulburări de conștiență, adesea convulsii, tulburări vizuale.

Patogeneza: disfuncția endoteliului vaselor cerebrale, creșterea permeabilității acestora cu dezvoltarea ulterioară a edemelor, precum și formarea microtrombusului. Insuficiență vizuală datorată retinopatiei hipertensive: umflarea mamelonului nervului optic, detașarea retinei. Este un diagnostic al excluziunii, diferențiat de accident vascular cerebral, hemoragie, epilepsie, vasculită și encefalită.

Odată cu dezvoltarea sindromului convulsiv, sulfatul de magneziu 1000-2500 mg IV, încet peste 7-10 minute. Se recomandă utilizarea nifedipinei 10-20 mg, care, împreună cu scăderea tensiunii arteriale, îmbunătățește fluxul sanguin cerebral; când este imposibil să o luați, Dibazol 5-10 ml soluție 0,5%, care are un efect hipotensiv ușor datorită scăderii capacității cardiace și expansiunii vaselor periferice.

Terapia de criză necomplicată

Se recomandă numirea unei combinații de medicamente pe cale orală care asigură scăderea treptată a tensiunii arteriale în decurs de câteva ore până la o zi. Este posibil să începeți tratamentul cu două medicamente, dacă un al treilea nu reușește, adăugați un al treilea.

Criză hipertensivă complicată: patogeneza bolii și tratamentul acesteia

Criza hipertensivă complicată este acută, dar pericolul principal constă în înfrângerea organelor țintă. Această condiție, spre deosebire de forma necomplicată a unei crize, necesită intervenția imediată a medicilor, deoarece este foarte periculoasă pentru viața pacientului. Reducerea tensiunii arteriale (BP) este importantă pentru a se menține în prima oră după apariția simptomelor crizei.

Deci, hai să vorbim despre criza hipertensivă complicată, cauzele, simptomele, consecințele, tacticile de prim ajutor la domiciliu.

Caracteristicile bolii

Criza hipertensivă acută apare de obicei în forme severe de hipertensiune. Este foarte probabil ca organele interne să sufere de aceasta, ceea ce înseamnă că consecințele pentru pacient pot fi fatale.

Atacul începe ca urmare a lipsei cronice de circulație a sângelui și a patologiilor în activitatea sistemului cardiovascular. Sub influența mai multor factori, începe deteriorarea, ceea ce conduce treptat la faza acută. O situație stresantă poate duce la o creștere a presiunii, o scădere a vasodilatatoarelor apare mai târziu, o tensiune a bătăilor inimii, care agravează bunăstarea și conduce la valori semnificative ale tensiunii arteriale.

Mai multe detalii despre criza hipertensivă vor spune videoclipul de mai jos:

Tipurile acestei crize hipertensive sunt împărțite de complicațiile pe care le implică patologia. Boala apare cel mai adesea pe fondul următoarelor complicații:

1. - atac ischemic (tranzitoriu). Toate simptomele sunt similare cu manifestările unui accident vascular cerebral, dar dispar după o zi.
2. Infarctul miocardic.
3. Aritmii de diferite tipuri și grade de pericol.
4. Erupția (acută) a ventriculului stâng. Se dezvoltă ca urmare a suprasarcinii constante și provoacă adesea edem pulmonar. Lipsa de oxigen prelungită amenință cu alte consecințe periculoase, în special pentru cortexul cerebral.
5. Disecția anevrismică apare în prezența unei plăci aterosclerotice în arterele mari. Sub influența tensiunii arteriale ridicate, aceasta poate duce chiar la ruptura aortică, care chiar și cu intervenția chirurgicală în timp util se termină adesea cu deces. Durerile care apar din această complicație depășesc adesea de câteva ori durerea în timpul unui atac de cord.
6. Accident vascular cerebral. Moartea anumitor părți ale creierului implică adesea alte tulburări periculoase, inclusiv cardiace, vizuale, vorbire etc.
7. Edemul pulmonar se dezvoltă, ca multe dintre complicațiile, pe fondul lipsei circulației sanguine și a presiunii înalte. Fluxul acestei forme de criză este la fel de nefavorabil ca și cele precedente.
8. Encefalopatia este adesea însoțită de umflarea creierului, care poate declanșa un accident vascular cerebral. Această variantă a bolii poate fi numită și convulsivă, deoarece se caracterizează prin pierderea conștienței și a convulsiilor.

formă

Aceeași boală poate fi împărțită prin forma fluxului.

• În forma cerebrală de patologie, creierul devine obiectul unei crize
• în astm, ventriculul stâng al inimii este afectat,
• în cazul bolii de tip coronarian, țintă va fi vaselor inimii mari și importante.

Despre cauzele crizei hipertensive complicate de edem pulmonar, encefalopatie, insuficiență ventriculară stângă acută și alte afecțiuni, citiți mai jos.

cauzele

Din motive care provoacă dezvoltarea unui atac, este obișnuit să se atribuie un număr de factori externi. Acestea includ abuzul excesiv de sare și obiceiurile proaste, nerespectarea regimurilor de muncă și de odihnă, condițiile meteorologice și schimbarea lor drastică, factorii psiho-emoționali. Deseori se întâmplă o criză în contextul anulării anumitor medicamente. În special, aceasta poate provoca clonidina și beta-blocantele.

Factorii interni de natură cardiologică, precum și o serie de alte patologii pot fi atribuite și factorilor de apariție a unei crize:

Uneori intervențiile chirurgicale pe inimă duc la această patologie.

simptome

Criza hipertensivă complicată se dezvoltă treptat, simptomele durează câteva zile, începând cu o ușoară indispoziție. Inițial, există slăbiciune, tinitus, vărsături și greață, apoi o durere de cap severă se unește cu aceste semne. Uneori, o persoană este încetinită, are o reacție proastă, auzul și vederea se deteriorează.

Durerea de respirație este unul dintre simptomele frecvente ale unei crize. Există șuierătoare, pacientul nu are suficient aer, suferă de sufocare. Acest simptom devine mai slab atunci când se ia o poziție semi-așezată, iar în poziția în sus se agravează doar. Din lateral se observă că persoana este neobișnuit de palidă, suprafața pielii este rece și uscată, fața devine roșie. Caracteristic, pulsul este menținut la nivelul obișnuit, membrele pacientului tremură. Femeile pot avea o umflare generală.

Boala diferă prin aceea că, timp de ceva timp după terminarea atacului, simptomele persistă. Manifestările unei crize depind în mare măsură de tipul și forma ei, de aceea simptomele descrise mai sus pot fi completate de diverse simptome din sistemul cerebral, cardiac și al altor organe. Simptomul principal, desigur, rămâne totuși presiune ridicată.

De asemenea, despre simptomele crizei hipertensive în detaliu, spuneți următorul videoclip:

diagnosticare

Întrucât imaginea clinică a patologiei nu este întotdeauna stabilă și multe simptome pot fi complet absente, principalul criteriu pentru diagnostic este exact tensiunea arterială ridicată. Ei efectuează o examinare, în timpul căreia măsoară presiunea, testele de laborator și, din lista examenelor instrumentale, le prescriu adesea un ECG.

În prezența complicațiilor care afectează activitatea creierului, este indicată o reoencefalografie.

Tratamentul crizei hipertensive complicate

Este imperativ să observați odihna și să opriți impactul oricăror factori negativi, fie că este vorba de efort fizic sau stres. De asemenea, este important să știm care este algoritmul standard pentru acordarea primului ajutor înainte de o criză hipertensivă complicată și necomplicată, descrisă în detaliu într-un material special.

terapeutic

Metodele de terapie terapeutică pot include orice mod de a atinge o stare relaxată și calmă, indiferent dacă este vorba despre orice practică spirituală și meditație sau masaj. Este necesar să se evite șocurile și experiențele, pentru a nu provoca o creștere a tensiunii arteriale.

La fel de important este menținerea unei diete speciale. Deoarece riscul de complicații este foarte mare, toate produsele care pun un plus de stres asupra inimii trebuie aruncate. Este necesar să se treacă la o slabă, dar nutritivă bogată în oligoelemente esențiale, încercând în plus să mănânce alimente în porții mici și să renunțe la sare. O atenție deosebită la recomandările privind modificările nutriției ar trebui să fie acordată pacienților supraponderali.

Următoarea secțiune vă va spune despre medicamentele care sunt administrate în timpul unei crize hipertensive complicate de edem pulmonar și alte boli.

medicație

Medicatia este cea mai preferata terapie pentru o criza de acest tip. Administrarea intravenoasă este cea mai eficientă, dar și din forma tabletei de medicamente, de asemenea, nu refuză. Odată cu introducerea medicamentelor prin picurare, este foarte important să se respecte o anumită rată de administrare, astfel încât scăderea tensiunii arteriale să fie graduală și să nu producă consecințe negative.

Orice doctor poate selecta și prescrie un medic, iar în cazul unui curs complicat de boală, recepția lor necesită o observație din partea lui. În timpul tratamentului, se folosesc diferite grupuri de agenți, a căror acțiune va fi îndreptată nu numai la scăderea presiunii, ci și la eliminarea probabilității complicațiilor din diferite sisteme ale corpului. Probabilitatea lor, conform statisticilor, este de 30% în fiecare caz.

Principalele medicamente care sunt eficiente în timpul unui atac sunt enumerate în tabel.

Criză hipertensivă complicată: consecințe posibile și prim ajutor

Criza hipertensivă este o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Există două tipuri de crize - necomplicate și complicate, în funcție de efectul asupra organelor țintă și potențialele amenințări la adresa vieții. Complicațiile crizei hipertensive necesită îngrijiri medicale urgente, altfel ele pot fi fatale.

Cauzele crizei hipertensive

Criza hipertensivă - o consecință a hipertensiunii arteriale a etapelor a doua și a treia. Acest fenomen poate fi agravat de bolile concomitente ale pacientului, ceea ce crește foarte mult riscul pentru sănătate.

Cauzele crizei hipertensive pot fi împărțite în două grupuri. Primul grup de factori se referă direct la hipertensiune și la atitudinea pacientului față de propria sănătate. O criză se poate datora:

• administrarea nesystematică a medicamentelor antihipertensive;
• încălcarea regimului alimentar;
• fumat;
• alcoolul sau cofeina.

Pacienții hipertensivi care iau în mod sistematic medicamente pentru a controla supratensiuni știu că o schimbare bruscă a regimului sau retragerea unui medicament poate duce la o criză. Acest lucru se datorează faptului că sistemul cardiovascular se obișnuiește cu acțiunea medicamentelor, scopul principal fiind reducerea sarcinii inimii și a vaselor de sânge. O schimbare bruscă sau încetarea medicamentelor conduce la faptul că organismul încetează brusc să primească substanțe care controlează tensiunea arterială. Ca rezultat, crește dramatic, dar organismul nu are timp să se adapteze rapid la condițiile în schimbare.

Un refuz puternic de a lua medicamente este plin de crize hipertensive

În cazul hipertensiunii arteriale, este important să se limiteze aportul de sare. Abuzul sistematic al alimentelor sărate și alte încălcări ale dietei recomandate conduce la creșterea stresului asupra inimii datorită modificării vâscozității sângelui. Uneori corpul va rezista, dar în cele din urmă presiunea va crește brusc, ceea ce va duce la o criză.

Nicotina este principalul dușman pentru sănătatea vasculară. Fumatul în majoritatea cazurilor provoacă dezvoltarea hipertensiunii. Primul lucru pe care medicii îl recomandă în primul episod de creștere a tensiunii arteriale este renunțarea la fumat. Dacă pacientul neglijează această recomandare crucială, mai devreme sau mai târziu, fumatul se va simți simțit de o creștere accentuată a tensiunii arteriale.

Hipertensiunea la gradul al doilea și al treilea impune o serie de restricții asupra modului obișnuit de viață. În primul rând, se referă la utilizarea alcoolului sau a băuturilor cu cafeină. Neglijarea acestei reguli duce invariabil la dezvoltarea unei crize hipertensive.

Al doilea grup de motive pentru dezvoltarea unei crize este orice întrerupere a activității organismului, inclusiv a bolilor cronice. Acestea includ:

• de diabet zaharat decompensat;
• insuficiență cardiacă;
• lupus eritematos;
• tulburări endocrine;
• tulburări ale sistemului nervos;
• stres sever;
• boli de rinichi;
• ateroscleroza vaselor de sânge.

Astfel, atât acțiunile anormale ale pacientului cu hipertensiunea diagnosticată, cât și factorii interni asociați cu întreruperea activității celor mai importante organe și sisteme corporale pot provoca dezvoltarea unei crize.

Simptomele crizei

Criza hipertensivă complicată este o condiție periculoasă care este însoțită de simptome acute.

Adesea complicat de criza hipertensivă "coace" de ceva timp. Pentru câteva zile, pacientul poate observa diverse simptome care nu sunt tipice pentru cursul normal de hipertensiune. Aceste simptome includ cefalee, modificări ale dispoziției și probleme de respirație. Valorile tensiunii arteriale pentru o anumită perioadă de timp pot fi în intervalul normal pentru pacient.

Criza hipertensivă complicată poate să apară treptat

Apoi, criza se manifestă prin simptome luminoase:

• • roșeața bruscă a feței și senzația de căldură;
• dureri de cap severe cu greață;
• schimbarea clarității vederii și a aspectului de obiecte străine în fața ochilor (privirile din față, umbrele, petele de curcubeu);
• tremurând și sunând în urechi;
• cusatura sau presarea durerii in piept;
• lipsa aerului;
• schimbarea fundalului emoțional (iritabilitate, panică, teama de moarte);
• amețeli și dezorientare.

Datorită unei încălcări a elasticității vaselor de sânge și a unei încălcări acute a presiunii circulației sanguine de la 180 la 140 poate duce la complicații periculoase. În același timp, unii pacienți care trăiesc cu hipertensiune arterială o lungă perioadă de timp se pot simți normal cu o astfel de presiune. O criză complicată necesită asistență medicală imediată.

Complicațiile crizei

Pericolul unei astfel de crize este că o creștere a tensiunii arteriale este însoțită de o încălcare a circulației cerebrale și de o funcționare defectuoasă a celor mai importante organe.

Complicațiile unei crize hipertensive sunt tulburări în activitatea celor mai importante organe și sisteme ale corpului:

Asistența medicală de urgență pentru o criză hipertensivă complicată este redusă la minimizarea consecințelor negative asupra organelor țintă și depinde de o serie de factori. Acesta ia în considerare nu numai valoarea tensiunii arteriale și a ratei pulsului, ci și probabilitatea de a deteriora ireversibil organele cele mai importante.

Primul ajutor are scopul de a minimiza daunele cauzate de organele țintă.

Tulburări neurologice periculoase

Îngrijirea de urgență depinde de clasificarea crizei hipertensive și de tipurile de complicații.

Criza hipertensivă complicată de encefalopatie (encefalopatia hipertensivă) este una dintre complicațiile neurologice probabile pe fundalul unei creșteri puternice a tensiunii arteriale.

Dezvoltarea acestei complicații se datorează încălcării acute a circulației cerebrale, împotriva căreia se dezvoltă hipoxia. Infaptuirea cu oxigen a creierului duce la moartea unei părți a celulelor. Consecințele encefalopatiei:

• afectate funcțiile cognitive ale creierului;
• dezorientare;
• comă.

Encefalopatia poate duce la accident vascular cerebral datorită dezvoltării edemului cerebral. Formele deosebit de grave de încălcare sunt însoțite de convulsii convulsive, de o coordonare defectuoasă a mișcărilor. Când encefalopatia poate fi pierderea memoriei, tulburări de vorbire, probleme cu concentrarea. Cu afectarea extensivă a celulelor creierului, această condiție se transformă într-o comă.

Dacă anumite părți ale creierului sunt afectate din cauza foametei de oxigen, pot apărea tulburări neurologice, ale căror simptome depind de ce parte a creierului este afectată. Consecințele cele mai probabile sunt tremor, paralizie parțială, probleme cu aparatul auditiv sau de vorbire, insuficiență vizuală.

Simptomele altor afecțiuni neurologice pe fondul unei crize hipertensive complicate includ:

• afectarea vizuală din cauza lipsei de sânge a retinei;
• amețeli și dezorientare;
• sângerări nazale;
• convulsii.

Tulburările neurologice sunt de asemenea rezultatul unui accident vascular cerebral. Ruptura vaselor de sange din creier poate sfarsi letale.

Cea mai periculoasă complicație este accidentul vascular cerebral.

Complicații cardiace

Criza hipertensivă complicată de insuficiența acută a ventriculului stâng este un exemplu viu al unei crize astmatice, care este însoțită de insuficiență respiratorie sau edem pulmonar. Perturbarea inimii și dezvoltarea insuficienței ventriculului stâng din cauza foametei la oxigen.

Când inima primește mai puțină energie, începe să funcționeze într-un mod îmbunătățit. Creșterea încărcăturii inimii pe fondul crizei hipertensive este însoțită de angină. Această afecțiune se caracterizează prin aritmie, o schimbare a pulsului și o durere severă în regiunea inimii. Dacă nu se efectuează ameliorarea în timp util a unei crize hipertensive complicate, există riscul apariției unei boli cardiace coronariene. Această afecțiune este periculoasă pentru riscul de infarct miocardic din cauza afectării aportului de sânge la anumite părți ale inimii.

Potrivit statisticilor, boala cardiacă ischemică pe fundalul hipertensiunii arteriale scurtează viața pacientului cu o medie de 10 ani și crește foarte mult riscul de deces cardiac brusc.

Complicațiile pulmonare ale crizei

Criza hipertensivă poate fi complicată de astmul cardiac - un atac de sufocare, care se dezvoltă pe fondul unei încălcări a activității cardiace. Aceasta este o consecință a încălcării alimentării cu sânge a inimii și se observă în cazul unei crize hipertensive complicate de insuficiența ventriculului stâng.

Scăderea aportului de sânge la nivelul inimii și dezvoltarea insuficienței acute a ventriculului stâng pot duce la edem pulmonar. Această condiție este un risc foarte periculos de stop respirator complet. Moartea vine foarte repede.

Simptomele indicative ale dezvoltării complicațiilor pulmonare:

• dificultăți de respirație;
• atacuri de astm;
• rău;
• tuse severă cu spumă;
• piele albastră.

O schimbare a culorii pielii indică o lipsă acută de oxigen și necesită o chemare imediată la echipa de medici acasă.

Complicațiile vasculare ale crizei

Într-o persoană sănătoasă, vasele se caracterizează prin elasticitatea pereților, astfel încât acestea să poată fi rearanjate sub presiunea schimbată. La pacienții hipertensivi există o pierdere de flexibilitate și elasticitate a vaselor, ceea ce cauzează riscuri mari pentru dezvoltarea unei crize hipertensive.

O complicație periculoasă a crizei hipertensive este un anevrism vascular. Această afecțiune este o consecință a unei încălcări a elasticității vaselor de sânge, ca urmare a unui extenuat perete. Indiferent de localizarea anevrismului, această încălcare poate fi fatală. Datorită saltului tensiunii arteriale, sarcina pe pereții vaselor de sânge crește de mai multe ori. În cazul anevrismului, aceasta poate duce la ruperea vasului și la hemoragie internă abundentă. Particularitatea acestei complicații este că este foarte dificil să se diagnosticheze anevrismul.

Hemoragia poate să apară în orice moment.

La examinarea pacienților hipertensivi, clinicile de diagnosticare principale utilizează o serie de criterii pentru a evalua riscurile potențiale de dezvoltare a unei crize hipertensive complicate și a consecințelor acesteia. Unul dintre aceste criterii este detectarea în timp util a tulburărilor vasculare, care pot duce la hemoragie și moarte.

Principiul tratamentului și primului ajutor

Tratamentul crizei hipertensive complicate se efectuează numai într-un spital. După ce am observat o creștere a tensiunii arteriale cu simptome nespecifice, ar trebui să numiți o ambulanță, dar să nu încercați să vă auto-medicați.

Primele manipulări, pe lângă normalizarea presiunii, pe care muncitorii de urgență trebuie să le îndeplinească, depind direct de tipul complicațiilor crizei. Atunci când tulburările cardiace iau măsuri pentru a reduce încărcătura inimii, cu complicații neurologice, este necesar să se reducă la minimum riscul de hipoxie a creierului.

Tactica primului ajutor într-o criză hipertensivă complicată se reduce la următoarele măsuri:

• reducerea ușoară a presiunii;
• restaurarea circulației cerebrale;
• ritm cardiac normal;
• prevenirea edemului pulmonar.

Pacienții cu simptome de hipertensiune arterială și cu principiul tratamentului unei crize complicate ar trebui să fie familiarizați. Este necesar să vă bazați, în primul rând, pe propriile dvs. senzații și indicatori de presiune. Înainte de sosirea "ambulanță" ar trebui să încerce să se calmeze și să se relaxeze. Este imposibil să minți - într-o poziție orizontală, simptomele se înrăutățesc. Se recomandă să luați o poziție semi-așezată, așezând câteva perne sub spate. Asigurați-vă că deschideți ferestrele, asigurând curgerea aerului proaspăt și concentrați-vă asupra respirației.

Într-o criză hipertensivă, tactica normalizării presiunii presupune o scădere treptată a presiunii. În primele două ore este necesar să se reducă presiunea cu un sfert din valorile inițiale, dar nu mai mult. O scădere bruscă a tensiunii arteriale în timpul tratamentului cu medicamente antihipertensive poate duce la consecințe periculoase.

Posibilele consecințe și complicații după ameliorarea unei crize depind de tipul și clasificarea acesteia, precum și de viteza primului ajutor. Pentru a preveni dezvoltarea crizei va ajuta să urmați recomandările medicului și atitudinea atentă față de propria sănătate, inclusiv respectarea regimului de medicație și terapie dieta.

Ce este criza hipertensivă - simptome și complicații de prim ajutor

Ce este criza hipertensivă, codul ICD10 și cum este periculos

Aceasta este în principal o consecință a hipertensiunii arteriale avansate (având o prevalență în lume, ajungând până la 30% din populația totală), care se caracterizează printr-o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, uneori chiar până la 240 mm. Hg

Adesea, această situație apare dimineața și necesită urgență sosirea asistenței medicale de urgență. Un nivel ridicat de presiune se poate dezvolta încet sau la viteza fulgerului și poate dura de la câteva ore până la 2-3 zile.

După ameliorarea crizei acute necomplicate, recuperarea organismului continuă timp de cel puțin 5 zile.

O singură dezvoltare a unei crize hipertensive este cauza recurenței bolii.

Codul de stare ICD 10 este adesea denumit I10, cu variații, codul I11-I15 este posibil.

Ce este criza hipertensivă periculoasă? Cu o primă asistență medicală de urgență și un tratament rațional ulterior, pot apărea multe complicații catastrofice și chiar moarte.

Cauzele crizei hipertensive și a factorilor predispozanți

1. Cantitate crescută de sare, mâncată sub orice formă. Aceasta duce la o creștere a fluxului sanguin total și a fluxului sanguin din inimă, care, prin urmare, crește presiunea;
2. Spasmul vaselor de sânge. Hormonii adrenalina, norepinefrina sunt produse de glandele suprarenale. Când acești hormoni intră în sânge, tonul vascular crește și duce la o contracție accelerată a inimii. Datorită vasoconstricției, multe organe rămân fără aport de sânge. Acest lucru poate declanșa complicații grave;
3. Patologie cum ar fi hipertensiunea;
4. Afecțiuni endocrine (hipertiroidism și diabet zaharat);
5. Patologia rinichilor (prezența pietrelor, afectarea funcționalității rinichilor, pielonefrită și glomerulonefrită manifestată în mod constant, neoplasme);
6. Modificări aterosclerotice în vasele de sânge;
7. Diverse afecțiuni cardiace (boli cardiace coronariene, infarct miocardic);
8. Intreruperi ale sistemului hormonal. Practic, această patologie se manifestă în femei;
9. Leziuni cerebrale traumatice;
10. Nerespectarea dietei prescrise determină convulsii repetate;
11. Suprasolicitarea psiho-emoțională obișnuită, situații stresante;
12. Excesul de greutate;
13. Obiceiuri rele (alcool, țigări);
14. Suprasolicitare fizică;
15. Schimbările meteorologice aspre în timpul dependenței meteorologice;
16. Utilizarea neregulată a medicamentelor prescrise de medic, normalizarea tensiunii arteriale sau așa-numitul "sindrom de abstinență" (când pacientul anulează brusc pilulele primite independent).

Simptomele crizei hipertensive - primele semne

• La măsurarea tensiunii arteriale există o creștere semnificativă;
• fața devine roșie;
• apariția stralucirii nesănătoase în ochi;
• palpitații ale inimii care depășesc 90-100 bătăi pe minut;
• greutate in inima;
• dificultăți de respirație;
• mușchii tremor, frisoane;
• amețeli;
• greață și vărsături;
• durere dureroasă în inimă, eliminată prin utilizarea de sedative;
• se aude un sunet inexistent;
• tremurând în temple;
• evacuarea transpirației lipicioase;
• dureri de cap severe în gât și coroană, de obicei de natură crescândă;
• valuri în fața ochilor și alte deficiențe vizuale (vedere frontală, văl, ochiuri);
• uneori convulsii, agitație, senzație de frică;
• posibila pierdere a conștiinței.

Tipuri de crize hipertensive - clasificare

Crizele la pacienții hipertensivi sunt de obicei împărțite:

1. Ca o dezvoltare.

Hiperkinetic. Se caracterizează printr-o creștere numai în presiunea superioară (adică, sistolică), datorită introducerii hormonului de adrenalină în sânge. Se observă de obicei la pacienții cu hipertensiune arterială în stadiile inițiale și se exprimă printr-o creștere accentuată a presiunii și slăbiciune generală. Atacul durează câteva ore și nu este predispus la dezvoltarea complicațiilor.

Hipokinetic. Această creștere crește doar presiunea diastolică (inferioară) datorată eliberării de norepinefrină. Se dezvoltă lent, dar continuă până la câteva zile. Este diagnosticată la 2,3 etape ale hipertensiunii și contribuie la consecințe grave.

Tip tip aukinetic. Formată prin creșterea celor două valori de presiune în aceeași măsură. Dezvoltarea unei astfel de crize nu ia mult timp, dar este tolerată destul de ușor.

2. Prin prezența complicațiilor.

Tip necomplicat. Nu provoacă consecințe. Atacul este oprit ușor de droguri. Durata este scurtă.

Tip complicat. Se manifestă în oameni care suferă de hipertensiune arterială pentru o lungă perioadă de timp (2,3 grade). Începe încet, dar necesită asistență medicală imediată. Drogurile nu se confruntă întotdeauna cu atacul de la prima dată. Acest tip de patologie contribuie la dezvoltarea bolilor grave. Și cu ajutorul întârziat furnizat, poate duce la moartea pacientului.

Complicațiile crizei hipertensive

În general, un atac sever al unei crize hipertensive afectează sistemul nervos, perturbă rinichii și inima și poate duce la formarea de cheaguri de sânge în vasele de sânge mari.

1. Encefalopatie hipertensivă acută;
2. infarct miocardic;
3. accident vascular cerebral;
4. insuficiență cardiacă și renală;
5. edem pulmonar și cerebral;
6. tromboembolism;
7. stratificarea sau ruptura unui anevrism aortic;
8. boala ischemică, angină pectorală;
9. dezvoltarea paraliziei / parezei.

Criza hipertensivă - primul ajutor, ce să faceți, cum să eliminați

Primul ajutor de urgență în cazul unei crize hipertensive la domiciliu joacă adesea un rol decisiv, viteza de livrare a acestuia poate depinde de viața unei persoane sau de numărul de persoane dezvoltate datorită consecințelor sale ireversibile.

1. Mai întâi de toate, persoana rănită trebuie să fie așezată într-o poziție înclinată și să ofere acces la aer curat, eliberându-i de hainele care stoarcă pieptul.
2. Sună brigada de ambulanță.
3. Capul victimei ar trebui să fie ușor răsturnat pentru a preveni excesul de sânge în creier.
4. Se recomandă aplicarea unei răceli în regiunea occipitală.
5. Consumul este strict contraindicat pentru a reduce riscul de iritare a reflexului gag.
6. Dacă un tip de patologie este diagnosticat ca necomplicat, următoarele medicamente pot fi utilizate pentru a scuti o criză hipertensivă: 1 comprimat de Captopril sau Capoten (ameliorează tonusul vascular, îmbunătățește fluxul sanguin renal și aportul de sânge al mușchilor cardiace, are un efect diuretic) sau 1 comprimat de Nifedipină sau Corinfar compușii, promovează extinderea vaselor de sânge și susțin activitatea miocardului). Tabletele pentru criza hipertensivă trebuie luate sub limbă. La jumătate de oră după administrarea medicamentelor, măsurarea tensiunii arteriale este necesară. În absența efectului, trebuie să luați o altă doză de medicament.
7. Nitroglicerina sub limbaj 1 tabletă este utilizată pentru a ușura durerea. El ameliorează spasmul vaselor de sânge și luptă activ împotriva anginei.
8. În cazul palpitațiilor cardiace, se ia un comprimat de metoprolol. Ea are un efect asupra fluxului sanguin periferic, reduce presiunea, previne atacurile de ischemie și normalizează ritmul activității cardiace.
9. Pentru efectul sedativ al sistemului nervos, puteți lua astfel de sedative ca:

Motherwort are un efect pozitiv asupra sistemului nervos, funcția inimii și normalizează tensiunea arterială. Conține tanini și vitamine E, A, B, C. De asemenea, are un efect benefic asupra somnului, elimină senzația de anxietate și teamă, susține imunitatea.

Valerian conține o cantitate suficientă de uleiuri esențiale, tanini, alcaloizi, zaharuri și alte lucruri. Acțiunea plantei medicinale este un efect anestezic și sedativ. În plus, aceasta ameliorează perfect vasospasmul și reduce graba de sânge către creier.

Validolul este un amestec de mentol și substanțe extrase din rădăcină valeriană. Luarea medicamentelor are un efect asupra terminațiilor nervoase, din care rezultă expansiunea lumenului în vase, eliminarea senzațiilor dureroase, reducerea tensiunii nervoase. Medicamentul este destul de comun și convenabil de utilizat. Pentru a evita cazurile de supradozaj, doza zilnică nu trebuie să depășească 5-6 comprimate.

Scăderea tensiunii arteriale este permisă numai cu 25-30% din datele originale. A doua zi după atac, trebuie să vizitați medicul pentru studii de diagnoză sau să ajustați tratamentul prescris.

Criza hipertensivă - diagnostic

Diagnosticul GK se face pe baza:

• măsurarea tensiunii arteriale;
• analiză sanguină biochimică;
• analiza urinei;
• electrocardiogramă;
• ultrasunete a rinichilor;
• ecocardiografie;
• examinarea cu raze X a pieptului;
• ophthalmoscopy;
• recomandări ale unui cardiolog, oftalmolog, neuropatolog și terapeut.

Tratament, medicamente pentru hipertensiune

1. Blocanții adrenergici reduc formarea hormonilor suprarenali. Anaprilin, carvedilol.
2. Inhibitorii ACE normalizează fluxul sanguin renal. Enalapril, Captopril.
3. Blocanții canalelor de calciu reduc contractilitatea vasculară prin prevenirea aportului de calciu. Amlodipina.
4. Diuretice, adică medicamente diuretice. Hidroclorotiazida.
5. Preparatele de acțiune centrală sunt rareori utilizate și acționează în centrul creierului. Moxonidina.

Tratamentul crizei hipertensive în timpul spitalizării este prescris în funcție de gravitatea bolii și de indicatorii individuali.

Spitalizarea urgentă este obligatorie datorită ineficienței medicamentelor care reduc presiunea, infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, edemul pulmonar sau creșterea sistematică a presiunii în perioade scurte de timp. Durata șederii în spital poate fi de 30-35 de zile.

Prevenirea crizei hipertensive

Este foarte important să urmăriți dieta pentru hipertensiune arterială și prevenirea crizelor hipertensive în viitor.

• Eliminați situațiile stresante și obiceiurile proaste.
• Folosiți regulat medicamentele prescrise, faceți exerciții terapeutice și efectuați o măsurare independentă a presiunii, înregistrarea datelor într-un notebook special.
• Dieta se referă la respingerea alimentelor prajite, picante și sărate. Excluderea unor astfel de băuturi, cum ar fi alcoolul, ceaiul sau cafeaua puternică, volumul lichidului zilnic nu trebuie să depășească un litru. Este strict interzis să mănânci dulciuri și pâine proaspătă.

Complicațiile de clasificare hipertensivă a crizelor

Definiția modernă a crizei hipertensive se bazează pe o evaluare a amenințării dezvoltării de leziuni acute la organele țintă (care sunt descrise în articolul privind hipertensiunea arterială). Criza hipertensivă - o stare de creștere pronunțată a tensiunii arteriale sistolice și / sau diastolice, care este însoțită de simptome din organele țintă; Cu această condiție, este urgent să se reducă tensiunea arterială, deși nu la niveluri normale.

clasificare

Pentru a selecta tactica pacientului, aplicați o clasificare care definește două tipuri de crize:

Este complicată sau pune în pericol viața - în care trebuie să reduceți urgent nivelul de tensiune arterială pentru a minimiza sau a elimina leziunile organelor, pentru a preveni infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, insuficiența renală și cardiacă. Crizele necomplicate sau necritice necesită o scădere a presiunii, dar nu și urgent, deoarece nu se dezvoltă leziuni acute ale organelor.

GK complicată:

• Hemoragie intracerebrală
• Hipertensivă encefalopatie acută
• Infarct miocardic acut
• Hemoragia subarahnoidă
• Insuficiența ventriculului stâng acut și edemul pulmonar
• Angina pectorală instabilă

Crize hipertensive necomplicate:

• AH malign fără complicații acute
• Hipertensiune severă fără complicații acute
• Glomerulonefrită acută cu hipertensiune arterială severă
• Arsuri extinse
• Criza cu sclerodermie

Cu GK complicată, o persoană trebuie spitalizată în unitatea de terapie intensivă cât mai curând posibil. Terapia pentru crizele care nu pot pune viața în pericol poate avea loc în ambulatoriu.

Mecanismele neurohumorale ale dezvoltării unei crize hipertensive sunt importante. Hiperstimularea RAAS declanșează o reacție în lanț vicios care include leziuni vasculare, ischemie tisulară și supraproducție cu renină. O cantitate excesivă de angiotensină II, catecolamine, vasopresină, aldosteron, endotelină-1, tromboxan se formează în organism. Și vasodilatatoarele endogene nu sunt suficiente. Deoarece reglementarea locală a rezistenței periferice. Dacă tensiunea arterială crește treptat și atinge limita individuală, regulamentul endotelial al tonului vascular se descompune.

Ca urmare a hiperperfuziei, după deteriorarea endoteliului, se dezvoltă necroza fibrinoidă a arteriolelor și crește permeabilitatea vasculară, ceea ce duce la edem perivascular. Un aspect important al manifestărilor clinice și al prognosticului este activarea concomitentă a trombocitelor și a sistemului de coagulare, care, combinat cu pierderea endoteliului de activitate fibrinolitică, contribuie la coagularea intravasculară diseminată.

Crize hipertensive complicate

În condiții critice (care amenință viața umană), este necesară scăderea tensiunii arteriale cât mai repede posibil prin injectarea de droguri intravenos. Pentru a face acest lucru, pacientul este prescris cu nitroprusid de sodiu, administrat prin perfuzie la o rată de 0,25-10,0 μgHgmin. Mijloacele funcționează încă de la începutul introducerii. Nitroglicerina este de asemenea eficientă (perfuzie la o rată de 5-100 μg / min). Efectul este vizibil după 2-5 minute după începerea administrării medicamentului.

Puteți, de asemenea, aloca enalaprilat cu introducere lentă timp de 5 minute. Introducere în doza inițială de 1,25 mg, administrare repetată după 6 ore, cu o creștere a dozei de 1,25 mg la fiecare 6 ore până la maximum 5 mg. Efectul său este vizibil după 15-30 de minute, iar efectul este observat de la 8 ore la 1 zi. În primele 30-60 de minute, presiunea pacientului trebuie redusă cu aproximativ 15-25%, apoi, în următoarele 2-6 ore, tensiunea arterială trebuie să atingă 160/100 mm Hg.

A doua etapă a tratamentului crizei hipertensive include tranziția la forme orale de medicamente. De multe ori, nu puteți reduce drastic presiunea la niveluri normale. Pot exista efecte adverse: ischemie, hipoperfuzie. În cazuri extreme, este posibilă necroza țesuturilor sensibile la deteriorarea alimentării cu sânge.

Crize hipertensive necomplicate

În astfel de cazuri, terapia implică prescrierea medicamentelor care reduc presiunea în minimum 30 de minute și maximum 3 ore. După aceasta, efectul poate fi extins. Dacă doza este aleasă în mod adecvat, nu apare o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Medicament eficient, cum ar fi clonidina. Doza trebuie să fie o doză de 0,075-0,150 mg, administrată pe cale orală. Dacă este necesar, redați pacientului medicamentul în fiecare oră până când doza totală ajunge la 0,6 mg. Clonidina începe să acționeze după 30-60 de minute, efectul durează între 8 și 16 ore.

Puteți atribui captopril, administrat oral sau sub limbă, la o doză de 12,5-25,0 mg. Efectul asupra ingerării se observă după 15-60 de minute după ingestie și durează între 6 și 8 ore. Și cu administrarea sublinguală, efectul este vizibil după 15-30 minute, durează 2-6 ore. Carvedilol este, de asemenea, eficient, care este administrat la o doză de 12,5-25,0 mg pe cale orală, debutul efectului fiind de 30-60 de minute, durata fiind de 6-12 ore.

Nu utilizați medicamente care determină o scădere bruscă a presiunii, ceea ce este foarte dificil de controlat. Acest grup include nifedipina în forme de dozare convenționale cu eliberare rapidă a substanței active, doze mari de captopril.

În majoritatea cazurilor de hipertensiune arterială severă, dacă nu există manifestări POM, o combinație de 2 medicamente antihipertensive orale poate fi utilizată ca terapie pentru a reduce în mod adecvat tensiunea arterială într-o zi sau două. Dacă efectul nu este obținut, adăugați un al treilea medicament, așa cum este prescris de medicul curant. Dacă pentru a asigura un control adecvat al tensiunii arteriale, atunci această schemă poate fi aplicată în afara spitalului, în tratamentul unei persoane la domiciliu. Selectarea suplimentară a dozei durează de la 2-4 zile până la 2-4 săptămâni, în conformitate cu recomandările pentru administrarea stadiilor de hipertensiune II și III.

Cu insuficiență cardiacă congestivă concomitentă și sindrom sinusal bolnav nu recomandă utilizarea beta-blocantelor, cu stenoză aterosclerotică a gurii aortei - inhibitori ECA (enzime de conversie a angiotensinei). În cazul stenozei bilaterale de arteră renală, utilizarea inhibitorilor ACE poate provoca insuficiență renală.

Crize hipertensive: clasificare, simptome, complicații

Cresterea hipertensivă - apariția periodică (sau neobișnuită pentru pacient) a creșterii tensiunii arteriale cu manifestări subiective și obiective pronunțate ale tulburărilor cerebrale, cardiovasculare și autonome.

Crizele criptografice ale cursului clinic și mecanismul de apariție sunt împărțite convențional în 2 tipuri.

Crizele de ordin I (primul) sunt legate în principal de eliberarea adrenalinei în sânge. Acestea sunt caracteristice etapelor anterioare ale hipertensiunii arteriale, de obicei pe termen scurt, relativ ușor de continuat, mai rapide supuse tratamentului. Însoțită de manifestări neuro-vegetative pronunțate (forma neuro-vegetativă a crizei).

Simptome de natură cardiacă: durere în inimă, palpitații, funcție neregulată a inimii și dificultăți de respirație (senzație de respirație). Acestea sunt însoțite de semne de disfuncție vegetativă: excitare, teamă, iritabilitate, slăbiciune, frisoane, tremurături pe tot corpul, transpirație, apariția de pete roșcate pe față, gât, piept, ochi strălucitori, febră.

Tensiunea arterială în acest tip de criză se ridică la un număr foarte mare (sistolică de peste 220-230 mm Hg. Art., Diastolică - 120 mm Hg Art.). De asemenea, se poate dezvolta o criză cu o creștere relativ mică a tensiunii arteriale, care este foarte semnificativă pentru acest pacient (acesta este așa numitul nivel individual de tensiune arterială).

S-au observat crize hipertensive sistolice (în principal creșterea presiunii sistolice) la pacienții vârstnici cu ateroscleroză aortică, precum și cu bloc atrioventricular complet.

Crizele II (a doua ordine) asociate cu eliberarea în sânge a norepinefrinei. Apar mai frecvent în stadiile ulterioare ale hipertensiunii arteriale. Se dezvoltă treptat, cursul lor este mai sever și prelungit - de la mai multe ore până la câteva zile. Tensiunea arterială sistolică și diastolică crește (hipertensiune arterială-diastolică).

Manifestarea sindromului de encefalopatie hipertensivă cu dureri de cap intense, greutate în cap, greață, vărsături, afazie (tulburări de vorbire), parestezii, insuficiență vizuală - trecerea orbire. Caracterizată de amorțeală a pielii feței și a mâinilor, cu crawling, răcire, arsură a limbii, buzelor. Poate exista o încălcare tranzitorie a circulației cerebrale de natură dinamică, care se termină cu un accident vascular cerebral.

În cazul unei variante convulsive (epileptiformă) a crizei, apare convulsiile tonice și clonice cu mușcătura limbii, spumă sângeroasă din gură, pierderea conștiinței. Într-o formă edematoasă a unei crize, se dezvăluie pufarea feței, uneori doar un secol, umflarea brațelor și picioarelor și scăderea diurezei.

Sindromul cardiac se dezvoltă la pacienții cu boală cardiacă coronariană concomitentă, sub formă de insuficiență coronariană și ventriculară stângă.

Complicațiile crizei hipertensive: insuficiența coronariană acută (angina instabilă, infarctul miocardic); insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar); tulburări de ritm cardiac și de conducere; tulburări dinamice ale circulației cerebrale, accidente ischemice și hemoragice; umflarea creierului; stratificarea anevrismului aortic; detasarea si hemoragia retinei; insuficiență renală acută; sângerare.

Crizele hipertensive complicate sunt caracterizate de leziuni acute sau progresive ale organelor țintă, prezintă o amenințare directă la adresa vieții pacientului și necesită o scădere imediată, în decurs de o oră, a tensiunii arteriale.

Crize hipertensive fără complicații - nu există semne de afectare acută sau progresivă a organelor țintă, ele reprezintă o potențială amenințare pentru viața pacientului, necesită o scădere rapidă, în câteva ore, a tensiunii arteriale.

Cauze de deces ale pacienților cu hipertensiune arterială: leziuni ale sistemului cardiovascular (3/5 pacienți) și leziuni vasculare ale creierului (1/3 pacienți), leziuni renale (1/10 pacienți).

Criza hipertensivă - aceasta este una dintre cele mai frecvente complicații ale hipertensiunii. Acesta este un sindrom clinic caracterizat printr-o creștere rapidă (uneori rapidă) a tensiunii arteriale, apariția simptomelor de disfuncție a organelor și sistemelor vitale.

Cauzele crizei hipertensive

• criza psiho-emoțională și fizică acută și cronică;
• consumul excesiv de sare, alcool și cafea;
• modificări ale condițiilor meteorologice (pentru indivizi meteo-labile);
• giperinsolyatsiya;
• creșterea semnificativă a temperaturii ambientale;
• supradozaj de simpatomimetice și glucocorticoizi;
• întreruperea bruscă a medicamentelor antihipertensive;
• efecte viscero-viscerale reflexe la colecistită, pancreatită, ulcer peptic, patologie de prostată etc.

Clasificarea crizei hipertensive

În practica medicală de zi cu zi, este adesea folosită o clasificare bazată pe activarea nivelului suprarenale al sistemului simpatic-suprarenale (adrenalină și norepinefrină). Conform acestei clasificări, se disting două tipuri de crize hipertensive:

1. Criza hipertensivă (hipertensivă) de primul tip în care o cantitate crescută de catecolamine, în principal adrenalina, este eliberată în sânge, datorită stimulării centrale a glandelor suprarenale. Acest tip de criză apare adesea în stadiile incipiente ale hipertensiunii, de obicei începe rapid, dar nu durează mult (până la 2-3 ore), este relativ rapid ușurat.

Simptomele unei crize hipertensive de tip 1:

• durere de cap severă;
• amețeli;
• apariția de "ceață înaintea ochilor";
• anxietate;
• senzație de fierbinte;
• tremurând peste tot;
• durere de înjunghiere în regiunea inimii (cardialgia).

La examinarea unui astfel de pacient, se pot observa pete roșii pe pielea feței, gâtului, suprafeței frontale a pieptului, se observă transpirații marcate. În timpul perioadei de criză, rata pulsului crește cu 30-40 pe minut, creșterea presiunii arteriale sistolice predominant (cu 70-100 mm Hg), mai puțin frecvent - diastolică (cu 20-30 mm Hg). O criză se termină, de obicei, cu poliurie și polacurie.

2. Criza hipertensivă a celui de-al doilea tip este asociată cu eliberarea crescută de noradrenalină în sânge. Acest tip de criză este cel mai caracteristic al hipertensiunii arteriale maligne severe. Se caracterizează printr-o dezvoltare mai lungă, o perioadă severă și mai lungă (câteva ore, uneori - zile). Principala manifestare a acestui tip de criză este encefalopatia hipertensivă, care se dezvoltă ca urmare a edemului cerebral.

Simptomele crizei hipertonice de tipul al doilea:

• durere de cap severă;
• amețeli;
• tulburări tranzitorii ale vederii și auzului;
• sunt posibile pareze tranzitorii și parestezii;
• stare de surzenie, până la stupoare și comă;
• există o durere compresivă în regiunea inimii;
• tulburări de ritm și conducere cardiacă;
• frisoane, tremor, tremor;
• anxietate, tahicardie severă;
• tensiunea arterială este foarte mare, în special diastolică (120-160 mm Hg și mai mult).

În funcție de tipul de hemodinamică, se disting următoarele tipuri de crize hipertensive:

• Tipul hipertensiv - se caracterizează printr-o creștere a accidentului vascular cerebral și a volumului mic al inimii cu rezistență vasculară periferică generală sau ușor redusă. Mai des se dezvoltă la tineri, în stadiile incipiente ale bolii. Simptomatologia corespunde primului tip de criză.
• Tipul hipo-cinetic - caracterizat de obicei printr-o creștere semnificativă a rezistenței vasculare periferice totale și o scădere a accidentului vascular cerebral și a volumului minut. Se dezvoltă mai des la pacienții cu hipertensiune în stadiul II-III. Din punct de vedere clinic, acest tip de criză corespunde celui de-al doilea tip de criză.
• Tipul de tip aukinetic este caracterizat printr-o rezistență generală vasculară periferică crescută, cu un accident vascular cerebral normal și un volum minut.

Există o formă clinică și patogenetică de criză hipertensivă.

1. Criza neurovegetativă - pacienții sunt agitați, agitați, agitați, tremurând, tremurături, uscăciunea gurii, transpirația crescută, urinarea crescută, poliuria, pielea feței, gâtul toracelui sunt hiperemic.
2. Varianta apă-sare (edematoasă) - predomină sindromul metabolismului apă-electrolitic. Pacienții sunt de obicei deprimați, înțepați, somnolenți, prost orientați în timp, în spațiu; fața este umflată, palidă, pielea degetelor este umflată ("inelul nu este îndepărtat de pe deget").
3. Varianta convulsivă (epileptiformă) - este o encefalopatie hipertensivă acută, dezvoltată pe fondul tensiunii arteriale foarte mari datorată edemului cerebral, tulburărilor autoreglației cerebrale. Pacienții se plâng deseori de o durere de cap ascuțită, greață, vărsături, pierderea vederii.

Împreună cu diviziunea de mai sus a crizelor hipertensive în tipuri (variante, forme), luând în considerare mecanismul patogenetic principal, se disting și crize necomplicate și complicate.

1. Crizele nedezvoltate se caracterizează prin absența semnelor clinice de afectare acută sau progresivă a organelor țintă, cu toate acestea, ele pot reprezenta o potențială amenințare la adresa vieții unei persoane, în special în cazul furnizării precoce a îngrijirii medicale. Astfel de crize se manifestă cel mai adesea prin apariția sau intensificarea simptomelor leziunilor organelor țintă (dureri de cap severe, amețeală, durere în inimă, extrasistol) sau simptome neuro-vegetative (anxietate, tremor, hiperhidroză, hiperemie cutanată în față, gât, pollakiurie și poliurie).

2. Criza hipertensivă complicată este caracterizată prin semne clinice de afectare acută sau progresivă a organelor țintă. Aceste crize sunt periculoase pentru pacient și necesită măsuri urgente de reducere a tensiunii arteriale (de la câteva minute la o oră). Crizele hipertensive complicate includ:

• insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar);
• angina instabilă;
• infarct miocardic;
• ritm cardiac acut perturbat;
• tulburări acute de circulație cerebrală (encefalopatie hipertensivă acută, atac ischemic tranzitor, eclampsie, hemoragie intracerebrală și subarahnoidă, accident vascular cerebral ischemic);
• epistaxis etc.

Una dintre complicațiile periculoase și, din păcate, frecvente ale hipertensiunii arteriale este o criză hipertensivă. Această afecțiune este însoțită de o creștere rapidă a tensiunii arteriale și poate amenința sănătatea și viața pacientului. Potrivit statisticilor, fiecare treime a suferit o criză hipertensivă la persoanele cu hipertensiune arterială de 3 grade se termină cu moartea. În ceea ce privește riscul unei crize hipertensive, clasificarea complicațiilor posibile oferă informații exhaustive. De obicei, medicii folosesc două tipuri de clasificare - după tipul de criză și prin prezența complicațiilor.

Tipuri de crize (conform lui Ratner)

Cel mai adesea, diagnosticul ia în considerare tipurile de crize hipertensive conform lui Ratner. În conformitate cu această clasificare se disting:

• hipertensivă de tip 1;
• hipertensivă de tip 2;
• criză complicată.

Primul tip de criză se caracterizează prin absența complicațiilor și a riscurilor pentru viață. Cu ajutorul primului ajutor acordat în timp util, această condiție este întreruptă cu succes. În mod obișnuit, persoanele cu hipertensiune tip 1 și 2 prezintă această criză de tip 1.

Al doilea tip de criză hipertensivă este periculos pentru riscul de afectare a organelor țintă. Această condiție necesită asistență medicală de urgență. La domiciliu, este adesea imposibil să se normalizeze presiunea, de aceea este necesară chemarea unei ambulanțe.

Criza complicată pe Ratner amenință nu numai sănătatea, ci și viața pacientului. Efectele posibile includ edem pulmonar, pierderea vederii, accident vascular cerebral sau atac de cord. Această condiție necesită spitalizare imediată.

În cele mai multe cazuri, doar apelul de ambulanță vă oferă șansa de a evita cele mai grele consecințe.

Dintre medicii moderni, clasificarea tipurilor hipertensivi conform Ratner este folosită cel mai adesea.

Tipul 1 crează

Crizele hipertensive de tipul 1 și tipul 2 pot fi distinse independent de simptome specifice. Caracteristicile caracteristice ale acestui tip de criză:

• creșterea rapidă a simptomelor;
• creșterea presiunii predominant superioare cu menținerea presiunii mai mici în limitele normale;
• dureri de cap;
• insuficiență vizuală (șoareci, un voal înaintea ochilor);
• frisoane;
• bufeuri;
• dificultăți de respirație;
• tahicardie.

Simptomele crizei cresc în câteva minute, dar această stare nu durează mult, presiunea rămâne ridicată timp de mai multe ore. În același timp, există o creștere rapidă a presiunii superioare - peste 180 mm Hg, iar presiunea scăzută rămâne în limitele normale sau ușor peste ea (de obicei valoarea este de 80-110 mm Hg).

Criza hipertensivă sau hipertensiunea primului tip este destul de rapid ușurată la domiciliu. Cauzele sale se regăsesc cel mai adesea în starea psiho-emoțională a pacientului. Criza se dezvoltă pe fondul stresului, suprasolicitării emoționale, efortului fizic. Impulsul dezvoltării crizei poate fi consumul de alcool, cofeină sau utilizarea unor cantități mari de sare.

Astfel de crize nu cauzează complicații periculoase și nu afectează funcționarea organelor interne. Criza de tip I este tipică pentru pacienții cu hipertensiune 1 și 2 grade. Cele mai frecvente la tineri.

Criza hipertensivă de tip 1 este considerată relativ inofensivă și este mai frecventă la o vârstă fragedă.

Crize de tip 2

Acest tip de criză este cauzată de cauzele cardiace și este o consecință directă a progresiei îndelungate a hipertensiunii. Cu cel de-al doilea tip de criză, se confruntă numai acei pacienți care trăiesc mult timp cu hipertensiune arterială caracteristică hipertensiunii de gradul 3.

Simptomele specifice unei astfel de crize:

• crescând încet tensiunea arterială;
• angina pectorală;
• dificultăți de respirație;
• atac de panică;
• schimbarea pulsului;
• dezorientarea în spațiu;
• lipsa coordonării mișcărilor;
• dureri de cap și amețeli;
• bufeuri;
• degetul tremurat

Tensiunea arterială atinge valori critice. În același timp, indicele inferior crește deseori de multe ori, ceea ce indică un risc ridicat de perturbare a funcționării organelor țintă. Într-o criză de tip 1, presiunea pulsului este de obicei mai mare decât normala, adică diferența dintre valorile superioare și cele inferioare este mai mare de 50 mm Hg. În cazul unei crize de tip al doilea, această valoare este adesea mai mică de 30 mm Hg, ceea ce este periculos pentru riscul de infarct miocardic.

Al doilea tip de criză se confruntă cu pacienții mai în vârstă care trăiesc cu hipertensiune arterială timp de mulți ani. Cu această criză, riscul de complicații este foarte mare. Potrivit statisticilor, fiecare a treia criză de tip 2 pentru un pacient se termină cu moartea.

Crize complicații

Există și alte tipuri de crize în prezența și natura complicațiilor. Simptomele repeta complet criza hipertonica de tip 1 si 2. Pentru astfel de crize hipertensive, clasificarea descrie probabilitatea complicațiilor și a metodelor de tratament.

Prezenta complicatiilor de hipertensiune arteriala determina riscurile acestei boli. Hipertensiunea duce la degradarea calității vieții pacientului și la reducerea eficienței de lucru din cauza riscurilor de apariție a crizelor care pot duce la întreruperea capacității de lucru a celor mai importante organe.

În funcție de prezența complicațiilor, există crize complicate și necomplicate.

Criza necomplicată

Criza de tip 1 și criza necomplicată sunt una și aceeași. Odată cu dezvoltarea unei astfel de stări, se observă o creștere rapidă a tensiunii arteriale, dar nu există un risc imediat pentru viața pacientului. Datorită faptului că presiunea crește brusc, în timp ce indicatorul diastolic rămâne în limitele normale sau depășește ușor, criza se oprește cu succes la domiciliu. Recuperarea după o criză necomplicată are loc destul de repede.

Recunoașterea crizei necomplicate poate fi cauzată de absența durerii toracice și a tahicardiei. Dacă o creștere a tensiunii arteriale crește frecvența cardiacă, acesta este un răspuns fiziologic normal. Mai mult, tahicardia cu presiune ridicată nu indică nici un risc pentru miocard. O creștere a pulsului înseamnă că inima se descurcă cu succes cu asigurarea circulației sângelui, chiar și cu tensiune arterială crescută.

Într-o astfel de stare hipertensivă, asistența de urgență corespunde măsurilor luate în timpul crizelor hipertensive de tipul 1. Pacientul trebuie să se calmeze, să ia o poziție confortabilă și să ia medicamentul sub presiune. Criza hipertensivă necomplicată este rezolvată în câteva ore.

Ritmul cardiac ridicat și lipsa durerii în inimă sunt semne ale unei crize necomplicate.

Criza complicată

Criza hipertensivă complicată reprezintă un pericol grav. Această condiție necesită spitalizarea imediată a pacientului.

Pentru o criză complicată, dezvoltarea astmului cardiac și circulația cerebrală afectată este caracteristică. În cazurile severe, această condiție duce la umflarea creierului și la dezvoltarea unei comă.

Consecințele posibile ale unei astfel de crize:

• edem pulmonar;
• angiopatie hipertensivă;
• creierul cerebral;
• hipertensivă encefalopatie;
• infarct miocardic;
• rezultat fatal.

Cu o criză complicată, există rate foarte ridicate atât ale presiunii inferioare, cât și ale presiunii superioare. În același timp, diferența dintre ele poate fi foarte mică. Este imposibil de a forța presiunea ridicată în acest caz pe cont propriu, pentru a evita complicațiile periculoase. La domiciliu, tratamentul nu este efectuat, este necesar să apelați imediat specialiștii la casă.