Cum se dezvoltă și se manifestă hipertensiunea pulmonară

În practica medicală, există o astfel de condiție ca hipertensiunea pulmonară. Nu confunda această patologie cu hipertensiunea. În ultimul caz, o creștere persistentă a presiunii nu este asociată cu patologia somatică și necesită administrarea pe toată durata vieții a medicamentelor.

Presiune crescută în sistemul arterei pulmonare

Ce este hipertensiunea pulmonară este cunoscută oricărui cardiolog. Sistemul circulator uman este foarte complicat. Există 2 cercuri: mari și mici. Primul începe de la ventriculul stâng la aorta și se termină cu atriul drept. Un cerc mare de circulație a sângelui acoperă toate organele, cu excepția plămânilor. Două arterele alimentează țesutul pulmonar din inimă.

Ele fac parte din cercul mic al circulației sanguine, care pornește de la ventriculul drept și se termină cu atriul stâng. Hipertensiunea pulmonară este o afecțiune patologică în care presiunea crește în vasele care alimentează sângele alveolelor. Această afecțiune amenință viața unei persoane bolnave, deoarece aceasta conduce treptat la suprasolicitarea ventriculului drept și la dezvoltarea insuficienței cardiace. Această patologie este deseori detectată în etapele ulterioare. Pentru o lungă perioadă de timp, simptomele pot fi absente.

Ce este hipertensiunea

Clasificarea hipertensiunii pulmonare se bazează pe factori etiologici. Este primar și secundar. Există o predispoziție genetică față de această patologie. Dacă nu există încălcări ale plămânilor, inimii, pleurei și organelor toracice, atunci hipertensiunea arterială se numește primar. Ea vine la lumină mult mai rar. Mai des se dezvoltă forma secundară a hipertensiunii.

Este unul din următoarele tipuri:

• toxice;
• asociată cu patologia tractului respirator sau asociată cu o lipsă de oxigen;
• inima;
• devreme (detectat la nou-născuți);
• tromboembolică;
• etiologie neclară.

Hipertensiunea pulmonară este clasificată după grad (clasă). Există doar 4. Cea mai ușoară hipertensiune arterială are gradul 1. Se caracterizează printr-o presiune crescută și o activitate fizică normală. Activitatea de zi cu zi nu produce simptome. La pacienții din clasa 2, plângerile sunt absente în repaus, dar apar cu efort moderat.

Dispneea, slăbiciunea și amețelile pot să apară. Se constată o deteriorare semnificativă a activității cu gradul 3 de hipertensiune arterială. La astfel de persoane, chiar munca minora cauzează simptome. În hipertensiunea pulmonară, clasificarea distinge gradul 4. El continuă cel mai greu. Gradul 4 hipertensiune arterială se caracterizează prin apariția plângerilor chiar și în repaus.

De ce crește presiunea

Următoarele cauze ale hipertensiunii pulmonare se disting:

• patologia respiratorie cronică;
• boli ale inimii și vaselor de sânge;
• tromboză arterială pulmonară și tromboembolism;
• hipoxie;
• otrăvire cu medicamente sau compuși toxici;
• boli de sânge;
• Infectarea cu HIV;
• o creștere a presiunii în sistemul venei portal;
• insuficiență hepatică;
• hipertiroidism;
• boli ereditare și autoimune;
• umflare;
• leziuni la nivelul pieptului;
• deformarea coloanei vertebrale și a toracelui.

Hipertensiunea este cel mai adesea cauzată de patologia respiratorie. Acestea pot fi boli obstructive cronice, bronșită, bronhiectasis, malformații congenitale ale țesutului pulmonar, fibroză, astm. Puțin mai rar, bolile inimii și vasele de sânge duc la hipertensiune. Cauza poate fi îngustarea valvei mitrale, anomaliile congenitale (defectul septului dintre atriu), insuficiența cardiacă congestivă.

Deseori, presiunea din sistemul arterei pulmonare se ridică pe fundalul bolii cardiace ischemice (angina pectorală și infarctul miocardic), prolapsul valvei, miocardita. Motivul poate fi o scădere a lumenului vasului din cauza trombozei sau a emboliei. Mai puțin frecvent, hipertensiunea pulmonară este asociată cu sarcoidoză, mediastinită și tumori.

Presiunea înaltă în sistemul arterelor pulmonare este posibilă pe fundalul bolii hipertensive. Se disting următorii factori predispozanți pentru dezvoltarea acestei patologii:

• fumat;
• contactul cu alergenii și toxinele;
• medicamente necontrolate;
• alcoolism;
• stres;
• economie nefavorabilă;
• obezitate;
• lipsa de activitate fizică;
• oboseală;
• prezența hipertensiunii pulmonare în familie;
• înfometare prin oxigen;
• se ridică la înălțimi mari;
• prezența aterosclerozei;
• diabet;
• frecvente răceli;
• auto-tratament

Factorul de risc este o vârstă fragedă (de la 30 la 40 de ani). Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații de 4 ori. Nu întotdeauna se pot identifica cauzele creșterii persistente a tensiunii arteriale în plămâni. O astfel de hipertensiune arterială este idiopatică. La copiii mici, această patologie este asociată cu frecvența pneumoniei, bronșiolitei și astmului.

Manifestări clinice comune

Simptomele hipertensiunii pulmonare sunt determinate de următorii factori:

• etapă;
• vârsta umană;
• patologie concomitentă;
• cauza de

La inceput, imaginea clinica este sters. Simptomele pot fi absente de ani de zile. Cele mai frecvente semne de hipertensiune pulmonară sunt:

• oboseală crescută;
• dificultăți de respirație;
• slăbiciune;
• inima palpitații;
• durere compresiva in piept;
• amețeli;
• umflare;
• tuse uscată;
• leșin.

Simptomele apar numai atunci când presiunea din arterele pulmonare este de 2 ori mai mare decât valorile normale. Plângerile apar atunci când tensiunea arterială crește până la 25 mm Hg. și mai mult. Lipsă de respirație din cauza ventilației pulmonare și a hipoxiei. Apare în orice moment, dar cel mai adesea în timpul activității fizice.

În hipertensiunea venoasă, aceasta se întâmplă noaptea sau în poziția unei persoane care se află în jos. O manifestare a hipoxiei (înfometarea oxigenului) în insuficiența cardiacă pe fondul unei presiuni ridicate este tahicardia. Ritmul cardiac al pacienților depășește 80 de bătăi pe minut. Simptomele precoce ale hipertensiunii arteriale includ amețeli și leșin. Adesea, pacienții cu ritm cardiac distrus.

Stadiul inițial al hipertensiunii pulmonare se caracterizează prin scăderea performanței și scăderea în greutate. Mulți pacienți au dureri în piept de tipul stenocardiei.

Este compresiv și se produce predominant în timpul mișcărilor active. Dacă tratamentul nu este început la timp, starea pacienților este agravată. Următoarele simptome apar:

• umflare;
• durere la nivelul ficatului;
• cianoză;
• întreruperi în lucrarea inimii;
• greață;
• vărsături;
• dureri abdominale;
• creșterea gazului;
• neurologice.

O durere de cap apare pe fundalul hipoxiei cerebrale. În stadiile ulterioare ale hipertensiunii pulmonare, se dezvoltă insuficiența ventriculului drept. Aceasta duce la stagnarea sângelui în cercul mare și la apariția edemelor. Ele apar în principal pe picioare. Hemoptizia periodică indică o stare gravă a unei persoane. Deseori sa constatat o creștere a ficatului, care se manifestă prin arderea durerii în hipocondrul drept. O persoană este îngrijorată de tuse persistentă, dificultăți de respirație severe în repaus și răgușeală.

Posibile consecințe și complicații

Hipertensiunea pulmonară severă, dacă este netratată, conduce adesea la consecințe negative. Este posibilă dezvoltarea următoarelor complicații:

• ventriculul drept;
• fibrilație atrială;
• tromboză;
• hipertensivi;
• edem pulmonar;
• embolism pulmonar;
• tulburări de ritm în formă de flutter atrial.

Cea mai obișnuită complicație este insuficiența cardiacă cronică, care este cauzată de stagnarea sângelui și de supraîncărcarea ventriculului drept. Ca urmare, funcția contractilă miocardică este afectată. Eșecul ventriculului drept se manifestă prin umflarea picioarelor, durerea în hipocondrul drept, pulsarea venelor la nivelul gâtului și umflarea lor, pulsul slab și rapid, tensiunea arterială scăzută, creșterea CVP, dificultăți de respirație și durerea presantă în inimă.

Toate acestea îngreunează starea pacienților. O complicație foarte frecventă este crizele hipertensive. În cursul lor, ele se aseamănă cu edem pulmonar. O complicație periculoasă este tromboza. Poate provoca blocarea arterei pulmonare. Adesea această condiție este fatală.

Cum să identificați hipertensiunea

În hipertensiunea pulmonară, simptomele nu sunt specifice. Este imposibil de diagnosticat doar pe baza unei imagini clinice.

Pentru a identifica această patologie sunt necesare studii precum:

• Electrocardiograma;
• Ecografia inimii și a vaselor mari;
• tomografie computerizată;
• cateterizare;
• radiografia vaselor pulmonare utilizând un agent de contrast;
• Examinarea cu raze X a organelor cavității toracice;
• spirometrie;
• Ecografia ficatului și a rinichilor;
• evaluarea gazelor de sânge;
• analize generale și biochimice.

În plus, un test cu mersul pe jos. Durata sarcinii este de 6 minute, după care este evaluată starea pacientului. La fel de importante sunt rezultatele testelor de sânge pentru coagulare. Acest lucru vă permite să evaluați factorii de risc pentru cheagurile de sânge. Înainte de a trata pacienții, electrocardiografia trebuie efectuată fără întârziere.

În procesul acestui studiu, este detectată o suprasarcină a ventriculului drept și a atriumului drept. Cea mai fiabilă modalitate de a detecta hipertensiunea arterială este măsurarea presiunii în vasele pulmonare. Acest lucru este posibil în timpul cateterismului. Gradul de hipoxie este evaluat în procesul de analiză a compoziției gazului din sânge. Un rol important în diagnostic se datorează rezultatelor obținerii istoriei și examinării fizice.

Metode de tratare a hipertensiunii

Cum să tratăm hipertensiunea pulmonară, nu toată lumea știe. Terapia vizează eliminarea factorului etiologic principal și reducerea presiunii.

În hipertensiunea pulmonară, tratamentul implică utilizarea de medicamente care dilată vasele de sânge, antiagregante, anticoagulante, inhalări, diuretice, nitrați, antibiotice.

Recomandările medicilor ar trebui efectuate în întregime. Antagoniștii de calciu se dovedesc că reduc frecvența cardiacă, relaxează bronhiile și extind vasele de sânge. Acest grup include nifedipina. El are, de asemenea, un efect hipotensiv. Antagoniștii de calciu sunt foarte eficienți în timpul hipoxiei, deoarece reduc necesarul de oxigen al inimii.

Tratamentul hipertensiunii pulmonare implică deseori administrarea de nitrați (nitroglicerină). Acestea reduc sarcina asupra mușchiului inimii. Medicamentele antihipertensive din grupul ACE (Captopril, Enalapril, Prestarium) sunt prescrise în mod obligatoriu. Pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge, sunt necesare agenți antiagreganți și anticoagulante. Acestea includ aspirina și dipiridamolul.

În cazurile severe, pot fi prescrise medicamente din grupul de antagoniști ai receptorilor de endotelină. Dacă hipertensiunea arterială a apărut pe fondul bronșitei sau astmului, sunt prezentate medicamente care extind bronhiile și îmbunătățesc circulația aerului (Eufillin, Salbutamol). Dacă se detectează o infecție bronhopulmonară, se efectuează un curs de terapie cu antibiotice.

Medicamentele sunt administrate prin injectare. Vasodilatorul are un oxid de azot. Această substanță este injectată în timpul inhalării. În cazul dezvoltării insuficienței ventriculare drepte și apariției sindromului edem, diureticele (Lasix) sunt incluse în regimul de tratament. În paralel cu tratamentul medicamentos este non-drog.

Toți pacienții trebuie să reducă cantitatea de sare și lichid consumată. Pentru a îmbogăți sângele cu oxigen și pentru a îmbunătăți funcția inimii și a creierului necesită terapie cu oxigen. Exercițiul trebuie administrat. Nu poți suprasolicita. Persoanelor cu hipertensiune nu li se recomandă să se ridice la o înălțime mai mare de la sol, deoarece presiunea este mai mare.

Tratamentul chirurgical și prognosticul

O ușoară creștere a presiunii în sistemul arterei pulmonare nu necesită măsuri medicale radicale. Operația se efectuează în etapele ulterioare ale hipertensiunii și ineficacitatea tratamentului conservator. Cele mai frecvente proceduri chirurgicale sunt după cum urmează:

• transplantul pulmonar;
• eliminarea cheagurilor de sânge;
• septostomie (formarea deschiderii dintre atriu).

Transplantul de organe (plămânii sau inima) se efectuează numai în cazuri avansate. În hipertensiunea pulmonară, prognosticul este determinat de gradul de creștere a presiunii, de durata bolii și de actualitatea tratamentului. Motivele sunt, de asemenea, importante. Cu presiune persistentă în arterele pulmonare de peste 50 mm Hg. și simptomele insuficienței cardiace, prognosticul este favorabil. Cel mai periculos este forma primară de hipertensiune. Astfel, presiunea ridicată în sistemul vascular pulmonar reprezintă un pericol pentru viața umană.

Hipertensiunea pulmonară

Hipertensiunea pulmonară este o afecțiune patologică amenințătoare cauzată de o creștere persistentă a tensiunii arteriale în patul vascular al arterei pulmonare. Creșterea hipertensiunii pulmonare este graduală, progresivă și în cele din urmă determină dezvoltarea insuficienței cardiace ventriculare drepte, care duce la decesul pacientului. Cea mai frecventă hipertensiune pulmonară apare la femeile tinere de 30-40 de ani, care suferă de această boală de 4 ori mai des decât bărbații. Oligosymptomatic compensat pentru hipertensiune pulmonara duce la faptul că acesta este adesea diagnosticat numai în stadii severe, atunci când pacienții cu aritmii cardiace, crize hipertensive, hemoptizie, atacuri de edem pulmonar. În tratamentul hipertensiunii pulmonare, se utilizează vasodilatatoare, dezagregante, anticoagulante, inhalări de oxigen, diuretice.

Hipertensiunea pulmonară

Hipertensiunea pulmonară este o afecțiune patologică amenințătoare cauzată de o creștere persistentă a tensiunii arteriale în patul vascular al arterei pulmonare. Creșterea hipertensiunii pulmonare este graduală, progresivă și în cele din urmă determină dezvoltarea insuficienței cardiace ventriculare drepte, care duce la decesul pacientului. Criteriile pentru diagnosticarea hipertensiunii pulmonare sunt indicatori ai presiunii medii în artera pulmonară de peste 25 mm Hg. Art. în repaus (la o rată de 9-16 mm Hg) și peste 50 mm Hg. Art. sub sarcină. Cea mai frecventă hipertensiune pulmonară apare la femeile tinere de 30-40 de ani, care suferă de această boală de 4 ori mai des decât bărbații. Există hipertensiune pulmonară primară (ca boală independentă) și secundară (ca o variantă complicată a cursului bolilor organelor respiratorii și a circulației sângelui).

Cauze și mecanisme de dezvoltare a hipertensiunii pulmonare

Nu sunt identificate cauze importante ale hipertensiunii pulmonare. Hipertensiunea pulmonară primară este o boală rară, cu o etiologie necunoscută. Se presupune că factori precum bolile autoimune (lupus eritematos sistemic, sclerodermia, artrita reumatoidă), istoricul familial și contraceptivele orale sunt legate de apariția acesteia.

În dezvoltarea hipertensiunii pulmonare secundare, multe boli și defecte ale inimii, vaselor de sânge și plămânilor pot juca un rol. Cel mai adesea hipertensiune pulmonară secundară este o consecință a insuficienței cardiace congestive, stenoza mitrală, defect septal atrial, boala pulmonară obstructivă cronică, tromboză, venele pulmonare și ramurile arterei pulmonare, plămâni hipoventilație, boală arterială coronariană, miocardita, ciroza hepatica si altele. Se crede că riscul de a dezvolta hipertensiune pulmonara este mai mare la pacienții infectați cu HIV, dependenții de droguri, persoanele care iau supresoare pentru apetitul. În mod diferit, fiecare dintre aceste condiții poate determina o creștere a tensiunii arteriale în artera pulmonară.

Dezvolta hipertensiune pulmonara precedata de o îngustare progresivă a ramurilor mici și mijlocii ale sistemului vascular arterei pulmonare (capilare, arteriole) datorită îngroșarea coroidei interior - endoteliului. În caz de leziuni grave ale arterei pulmonare, este posibilă distrugerea inflamatorie a stratului muscular al peretelui vascular. Deteriorarea pereților vaselor de sânge duce la dezvoltarea trombozei cronice și a obliterației vasculare.

Aceste modificări în patul vascular pulmonar determină o creștere progresivă a presiunii intravasculare, adică hipertensiunea pulmonară. Creșterea constantă a tensiunii arteriale în patul arterei pulmonare crește încărcătura ventriculului drept, determinând hipertrofia pereților. Progresia hipertensiunii pulmonare conduce la o scădere a capacității contractile a ventriculului drept și la decompensarea acestuia - insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă (inimă pulmonară).

Clasificarea hipertensiunii pulmonare

Pentru a determina severitatea hipertensiunii pulmonare, se disting 4 clase de pacienți cu insuficiență circulatorie cardiopulmonară.

• Clasa I - pacienți cu hipertensiune pulmonară fără tulburări ale activității fizice. Încărcăturile normale nu provoacă amețeli, dificultăți de respirație, dureri în piept, slăbiciune.
• Clasa II - pacienți cu hipertensiune pulmonară, care cauzează afectarea minoră a activității fizice. Starea de repaus nu provoacă disconfort, totuși, activitatea fizică obișnuită este însoțită de amețeli, dificultăți de respirație, durere toracică, slăbiciune.
• Clasa III - pacienți cu hipertensiune pulmonară, care determină afectarea semnificativă a activității fizice. Activitatea fizică nesemnificativă este însoțită de amețeli, dificultăți de respirație, durere toracică, slăbiciune.
• Clasa IV - pacienți cu hipertensiune pulmonară, însoțită de amețeli severe, dificultăți de respirație, dureri în piept, slăbiciune cu efort minim și chiar în repaus.

Simptomele și complicațiile hipertensiunii pulmonare

În stadiul de compensare, hipertensiunea pulmonară poate fi asimptomatică, prin urmare boala este adesea diagnosticată în forme severe. Manifestările inițiale ale hipertensiunii pulmonare sunt observate cu o creștere a presiunii în sistemul arterei pulmonare cu 2 sau mai multe ori comparativ cu norma fiziologică.

Odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, apar dificultăți inexplicabile de respirație, scăderea în greutate, oboseală în timpul activității fizice, palpitații, tuse, răgușeala vocii. Relativ devreme în clinica de hipertensiune pulmonară, amețeli și leșin poate să apară din cauza unei tulburări de ritm cardiac sau a dezvoltării hipoxiei cerebrale acute. Ulterior, manifestările hipertensiunii pulmonare sunt hemoptizia, durerea toracică, umflarea picioarelor și a picioarelor, durerea în ficat.

Specificitatea scăzută a simptomelor hipertensiunii pulmonare nu permite un diagnostic bazat pe plângeri subiective.

Cea mai frecventă complicație a hipertensiunii pulmonare este insuficiența cardiacă dreaptă, însoțită de o tulburare de ritm - fibrilația atrială. În stadiile severe de hipertensiune pulmonară se dezvoltă tromboza arterială pulmonară.

Când hipertensiunea pulmonară în patul vascular pulmonar pot să apară crize hipertensive, convulsii edem pulmonar manifestă: o creștere accentuată a asfixiere (de obicei, în timpul nopții), o tuse puternica cu expectorație, hemoptizie, cianoză generală severă, agitație, umflarea și pulsațiilor venelor cervicale. Criza se termină cu eliberarea unei cantități mari de urină de culoare deschisă, cu densitate scăzută, mișcare intestinală involuntară.

Cu complicații ale hipertensiunii pulmonare, moartea este posibilă datorită insuficienței cardiopulmonare acute sau cronice, precum și a emboliei pulmonare.

Diagnosticul hipertensiunii pulmonare

De obicei, pacienții care nu știu despre boala lor, merg la medic cu plângeri de respirație dificilă. La examinarea pacientului a relevat cianoză, și cu o durată prelungită de hipertensiune pulmonară - deformarea falangelor distale a formei „copane“ si unghiile - „bucăți de sticlă oră“, sub formă de În timpul auscultării inimii, se determină accentul de ton II și se determină divizarea sa în proiecția arterei pulmonare, cu percuție, expansiunea limitelor arterei pulmonare.

Diagnosticul hipertensiunii pulmonare necesită participarea în comun a unui cardiolog și a unui pulmonolog. Pentru a recunoaște hipertensiunea pulmonară, este necesar să se efectueze un întreg complex de diagnostic, incluzând:

• ECG - pentru a detecta hipertrofia inimii drepte.
• Ecocardiografia - pentru inspecția vaselor de sânge și a cavităților inimii, determină viteza fluxului sanguin în artera pulmonară.
• Tomografia computerizată - imaginile stratului cu strat al organelor toracice prezintă arterele pulmonare extinse, precum și bolile cardiace și pulmonare cu hipertensiune pulmonară concomitentă.
• Razele X ale plămânilor - determină artera pulmonară principal bombat, extinderea principalelor sale ramuri și îngustarea vaselor mici, permite confirmarea în mod indirect prezența hipertensiunii pulmonare în identificarea altor boli ale plămânilor și a inimii.
• Cateterizarea arterei pulmonare și a inimii drepte - este efectuată pentru a determina tensiunea arterială în artera pulmonară. Este cea mai fiabilă metodă pentru diagnosticarea hipertensiunii pulmonare. Printr-o puncție în vena jugulară, sonda este adusă în părțile drepte ale inimii, iar tensiunea arterială în ventriculul drept și arterele pulmonare este determinată utilizând un monitor de presiune pe sonde. Cateterizarea cardiacă este o tehnică minim invazivă, practic fără risc de complicații.
• Angiopulmonografia este o examinare radiopatică a vaselor pulmonare pentru a determina modelul vascular în sistemul arterei pulmonare și fluxul sanguin vascular. Se efectuează în condiții de funcționare cu raze X echipate special cu respectarea măsurilor de precauție, deoarece introducerea unui agent de contrast poate provoca o criză hipertensivă pulmonară.

Tratamentul hipertensiunii pulmonare

Principalele obiective în tratamentul hipertensiunii pulmonare sunt eliminarea cauzelor, scăderea tensiunii arteriale în artera pulmonară și prevenirea formării trombilor în vasele pulmonare. Complexul de tratament al pacienților cu hipertensiune pulmonară include:

1. Recepția agenților vasodilatatori care relaxează stratul muscular neted al vaselor de sânge (prazosin, hidralazină, nifedipină). Vasodilatatoarele sunt eficiente în stadiile incipiente ale dezvoltării hipertensiunii pulmonare înainte de apariția modificărilor marcate ale arteriolelor, ocluziilor și obliterațiilor acestora. În acest sens, importanța diagnosticării precoce a bolii și stabilirea etiologiei hipertensiunii pulmonare.
2. Acceptarea agenților antiplachetari și a anticoagulanților indirecți care reduc vâscozitatea sângelui (acid acetil-salicilic, dipiridamol etc.). Când se exprimă îngroșarea stației de sânge la sângerare. Nivelul hemoglobinei până la 170 g / l este considerat optim pentru pacienții cu hipertensiune pulmonară.
3. Inhalarea oxigenului ca terapie simptomatică pentru scurtarea respirației severe și hipoxia.
4. Acceptarea medicamentelor diuretice pentru hipertensiunea pulmonară, complicată de insuficiența ventriculului drept.
5. Transplantul de cord și pulmonar în cazuri extrem de severe de hipertensiune pulmonară. Experiența acestor operațiuni este încă mică, dar indică eficiența acestei tehnici.

Prognoza și prevenirea hipertensiunii pulmonare

O prognoză ulterioară pentru hipertensiunea pulmonară deja dezvoltată depinde de cauza acesteia și de nivelul tensiunii arteriale în artera pulmonară. Cu un răspuns bun la terapie, prognosticul este mai favorabil. Cu cât este mai mare și mai stabil nivelul de presiune din sistemul arterei pulmonare, cu atât prognosticul este mai rău. Atunci când se manifestă fenomene de decompensare și presiune în artera pulmonară mai mare de 50 mm Hg. o proporție semnificativă de pacienți mor în următorii 5 ani. Hipertensiunea pulmonară primară extrem de nefavorabilă.

Măsurile preventive vizează detectarea precoce și tratamentul activ al patologiilor care duc la hipertensiune pulmonară.

Cauzele, simptomele și tratamentul hipertensiunii pulmonare

Din acest articol veți afla: ce este hipertensiunea pulmonară. Cauzele dezvoltării bolii, tipurile de presiune crescută în vasele plămânilor și modul în care se manifestă patologia. Caracteristici ale diagnosticului, tratamentului și prognosticului.

Autorul articolului: Alina Yachnaya, chirurg chirurg oncolog, studii superioare medicale cu diplomă de medicină generală.

Hipertensiunea pulmonară - o stare patologică în care există o creștere treptată a presiunii în sistemul vascular pulmonar, ceea ce duce la creșterea eșec al ventriculului drept și în cele din urmă se termină cu moartea prematură a unui om.

Peste 30 - sub sarcină

Când boala din sistemul circulator al plămânilor are loc următoarele modificări patologice:

1. Vasoconstricție sau spasm (vasoconstricție).
2. Reducerea capacității peretelui vascular de a se întinde (elasticitatea).
3. Formarea cheagurilor de sânge mici.
4. Proliferarea celulelor musculare netede.
5. Închiderea lumenului vaselor de sânge din cauza cheagurilor de sânge și a zidurilor îngroșate (obliterație).
6. Distrugerea structurilor vasculare și înlocuirea acestora cu țesut conjunctiv (reducere).

Pentru ca sângele să treacă prin vasele modificate, există o creștere a presiunii în tulpina arterei pulmonare. Aceasta duce la o creștere a presiunii în cavitatea ventriculului drept și duce la o încălcare a funcției sale.

Astfel de modificări ale fluxului sanguin se manifestă prin creșterea insuficienței respiratorii în stadiile incipiente și prin insuficiența cardiacă severă în stadiul final al bolii. De la bun început, incapacitatea de a respira în mod normal impune restricții semnificative asupra vieții obișnuite a pacienților, forțându-i să se limiteze la stres. Scăderea rezistenței la muncă fizică este amplificată pe măsură ce progresează boala.

Hipertensiunea pulmonară este considerată o boală foarte gravă - fără tratament, pacienții trăiesc mai puțin de 2 ani și, de cele mai multe ori, au nevoie de ajutor în îngrijirea lor (gătit, curățarea camerei, cumpărarea de alimente etc.). În timpul tratamentului, prognosticul se ameliorează într-o oarecare măsură, dar este imposibil să se recupereze pe deplin de boală.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Problema diagnosticării, tratării și observării persoanelor cu hipertensiune pulmonară este practicată de medicii de multe specialități, în funcție de cauza dezvoltării bolii, care poate fi: terapeuți, pulmonologi, cardiologi, specialiști în boli infecțioase și genetică. Dacă este necesară corectarea chirurgicală, chirurgii vasculare și toracice se alătură.

Clasificarea patologiei

Hipertensiunea pulmonară este o boală primară, independentă numai în 6 cazuri la 1 milion de populație, această formă include forma nerezonabilă și ereditară a bolii. În alte cazuri, modificările patului vascular al plămânilor sunt asociate cu orice patologie primară a unui organ sau sistem de organe.

Pe această bază a fost creată o clasificare clinică a creșterii presiunii în sistemul arterei pulmonare:

Hipertensiunea pulmonară: apariția, semnele, formele, diagnosticul, terapia

Hipertensiunea pulmonară (PH) este caracteristică bolilor care sunt complet diferite atât de motivele apariției acestora, cât și de semnele determinante. LH este asociat cu endoteliul (stratul interior) al vaselor pulmonare: se extinde, reduce lumenul arteriolilor și perturbe fluxul sanguin. Boala este rară, doar 15 cazuri la 1 000 000 de persoane, dar rata de supraviețuire este foarte scăzută, mai ales cu forma primară de LH.

Creșterea rezistenței în circulația pulmonară, ventriculul drept al inimii este forțat să consolideze contracția pentru a împinge sângele în plămâni. Cu toate acestea, nu este adaptat anatomic pentru încărcarea de presiune pe termen lung, iar LH în sistemul arterei pulmonare se ridică peste 25 mm Hg. la odihnă și 30 mm Hg cu efort fizic. În primul rând, într-o perioadă scurtă de compensare, se observă o îngroșare a miocardului și o creștere a secțiunilor inimii drepte și apoi o scădere bruscă a forței contracțiilor (disfuncții). Rezultatul - o moarte prematură.

De ce se dezvoltă LH?

Motivele pentru dezvoltarea PH nu sunt încă determinate complet. De exemplu, în anii 1960, o creștere a numărului de cazuri a fost observată în Europa, asociată cu utilizarea excesivă a contraceptivelor și a medicamentelor cu pierdere în greutate. Spania, 1981: complicații sub formă de leziuni musculare care au început după popularizarea uleiului de rapiță. Aproape 2,5% din 20 000 de pacienți au fost diagnosticați cu hipertensiune arterială pulmonară. Rădăcina răului a fost triptofanul (aminoacidul), care se afla în ulei, lucru dovedit științific mult mai târziu.

Funcție defectuoasă (disfuncție) a endoteliului vascular al plămânilor: cauza poate fi o predispoziție genetică sau influența factorilor externi nocivi. În orice caz, se schimbă echilibrul normal al schimbului de oxid nitric, tonul vascular se schimbă în direcția spasmului, apoi inflamația, endoteliul începe să crească și lumenul arterelor scade.

Creșterea conținutului de endotelină (vasoconstrictor): cauzată fie de creșterea producției sale în endoteliu, fie de o scădere a defalcării acestei substanțe în plămâni. Se observă în forma idiopatică a LH, defecte cardiace congenitale la copii, boli sistemice.

Sinteza sau disponibilitatea de oxid nitric (NO), scăderea nivelului de prostaciclină, excreția suplimentară a ionilor de potasiu - toate abaterile de la normă conduc la spasmul arterial, creșterea peretelui muscular vascular și a endoteliului. În orice caz, sfârșitul dezvoltării devine o încălcare a fluxului sanguin în sistemul arterei pulmonare.

Semne ale bolii

Hipertensiunea pulmonară moderată nu dă niciun simptom pronunțat, acesta este pericolul principal. Semnele de hipertensiune pulmonară severă se determină numai în perioadele tardive de dezvoltare a acesteia, când presiunea arterială pulmonară crește, în comparație cu norma, de două sau de mai multe ori. Presiunea în artera pulmonară: sistolică 30 mm Hg, diastolică 15 mm Hg.

Simptome inițiale ale hipertensiunii pulmonare:

• Insuficiență de respirație inexplicabilă, chiar și cu puțină activitate fizică sau în repaus complet;
• Pierdere în greutate treptată, chiar și în cazul unei alimentații normale și bune;
• Astenie, senzație constantă de slăbiciune și lipsă de putere, starea de spirit depresivă - indiferent de sezon, vreme și timp al zilei;
• Tuse uscată persistentă, voce răgușită;
• Disconfort abdominal, senzație de greutate și "spargere": începutul stagnării sângelui în sistemul venei portal, care conduce sânge venos din intestin către ficat;
• Amețeli, leșin - manifestări ale foametei de oxigen (hipoxie) a creierului;
• Palpitații cardiace, în timp, pulsația venei artera devine vizibilă pe gât.

Explicații ulterioare ale PH:

1. Spută cu dungi de sânge și hemoptizie: semnal de creștere a edemului pulmonar;
2. Atacuri de angină pectorală (durere în piept, transpirație rece, senzație de frică de moarte) - un semn de ischemie miocardică;
3. Aritmii (aritmii cardiace) după tipul de fibrilație atrială.

Durerea din hipocondrul din dreapta: un cerc mare de circulație a sângelui este deja implicat în dezvoltarea stagnării venoase, ficatul a crescut și coaja (capsula) sa întins - prin urmare, durerea a apărut (ficatul în sine nu are receptori de durere, sunt localizați numai în capsulă)

Umflarea picioarelor, în picioare și picioare. Acumularea de lichid în abdomen (ascite): manifestarea insuficienței cardiace, stază de sânge periferic, faza de decompensare - un pericol direct pentru viața pacientului.

Terminalul LH:

• Cheagurile de sânge din arterele plămânilor duc la moartea (infarctul) țesutului activ, creșterea asfixiată.

Crizele hipertensive și atacurile de edem pulmonar acut: mai des apar la noapte sau dimineața. Începe cu un sentiment de lipsă severă a aerului, apoi o tuse puternică se alătură, sputa sângeroasă este eliberată. Pielea devine albăstruie (cianoză), venele din gât pulsate. Pacientul este emoționat și speriat, pierde auto-control, se poate mișca erratic. În cel mai bun caz, criza se va încheia cu o descărcare abundentă de urină ușoară și descărcare necontrolată a fecalelor, în cel mai rău caz - un rezultat fatal. Cauza decesului poate fi suprapunerea trombului (tromboembolismul) arterei pulmonare și a insuficienței cardiace acute ulterioare.

Principalele forme ale LH

1. Hipertensiunea pulmonară primară, idiopatică (din idiosul și patosul grecesc - un fel de boală): fixată printr-un diagnostic separat, spre deosebire de PH secundar asociat cu alte boli. Variante ale LH primar: LH familială și predispoziția ereditară a vaselor pentru expansiune și sângerare (telangiectasia hemoragică). Motivul - mutații genetice, frecvența a 6 - 10% din toate cazurile de PH.
2. LH secundar: manifestată ca o complicație a bolii de bază.

Boala sistemică a țesutului conjunctiv - sclerodermia, artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic.

Congenital defecte cardiace (cu sângerare de la stânga la dreapta) la nou-născuți, care apar în 1% din cazuri. După operația de corecție a fluxului sanguin, rata de supraviețuire a acestei categorii de pacienți este mai mare decât la copiii cu alte forme de PH.

Stadiile late de disfuncție a ficatului, a patologiilor vasculare pulmonare și pulmonare la 20% dau o complicație sub formă de PH.

Infecția cu HIV: PH este diagnosticat în 0,5% din cazuri, rata de supraviețuire timp de trei ani scade la 21% comparativ cu primul an - 58%.

Intoxicare: amfetamine, cocaină. Riscul crește de trei ori, dacă aceste substanțe au fost utilizate mai mult de trei luni la rând.

Bolile de sânge: în unele tipuri de anemie la 20 - 40% dintre pacienții cu LH sunt diagnosticați, ceea ce crește mortalitatea.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este cauzată de inhalarea prelungită a particulelor de cărbune, azbest, șisturi și gaze toxice. Deseori găsită ca o boală profesională în rândul mineriștilor, muncitorilor din industriile periculoase.

Sindromul de apnee în somn: încetarea parțială a respirației în timpul somnului. Periculoase, găsite la 15% dintre adulți. Consecința poate fi LH, accident vascular cerebral, aritmii, hipertensiune arterială.

Cronică tromboză: observată la 60% după intervievarea pacienților cu hipertensiune pulmonară.

Leziunile inimii, jumătatea stângă: defectele dobândite, boala coronariană, hipertensiunea. Aproximativ 30% este asociată cu hipertensiunea pulmonară.

Diagnosticarea hipertensiunii pulmonare

Diagnosticul LH precapilar (asociat cu BPCO, hipertensiunea arterială pulmonară, tromboza cronică:

• Presiunea arterei pulmonare: ≥ 25 mm Hg în repaus, mai mult de 30 mm la tensiune;
• Presiunea crescută a plierii arterei pulmonare, tensiunea arterială în interiorul atriumului stâng, diastolicul final ≥15 mm, rezistența vaselor pulmonare ≥ 3 unități. Lemn.

LH postcapilară (pentru bolile din jumătatea stângă a inimii):

1. Presiunea arterei pulmonare: media ≥25 (mmHg)
2. Inițial:> 15 mm
3. Diferență ≥12 mm (PH pasivă) sau> 12 mm (reactivă).

ECG: suprasarcină dreapta: mărirea ventriculară, mărirea atrială și îngroșarea. Extrasystole (contracții extraordinare ale inimii), fibrilație (contracție haotică a fibrelor musculare) ale ambelor atriuri.

Studiul cu raze X: creșterea transparenței periferice a câmpurilor pulmonare, rădăcinile pulmonare sunt mărită, marginile inimii sunt deplasate spre dreapta, umbra din arcul arterei pulmonare expandate este vizibilă la stânga de-a lungul conturului inimii.

fotografie: hipertensiune pulmonară pe raze X

Testele respiratorii funcționale, analiza calitativă și cantitativă a compoziției gazelor din sânge: se constată nivelul insuficienței respiratorii și severitatea bolii.

Echocardiografia: metoda este foarte informativă - vă permite să calculați presiunea medie în artera pulmonară (SDLA), să diagnosticați aproape toate defectele și inima. LH este recunoscut deja în stadiile inițiale, cu un SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafia: pentru LH cu o suprapunere a lumenului arterei pulmonare cu un tromb (tromboembolism). Sensibilitatea metodei este de 90-100%, specifică pentru tromboembolism cu 94-100%.

Imagine computerizată (CT) și rezonanță magnetică (RMN): la rezoluție înaltă, combinată cu utilizarea unui agent de contrast (cu CT), permite evaluarea stării plămânilor, a arterelor mari, mici, a pereților și a cavităților inimii.

Introducerea unui cateter în cavitatea inimii "drepte", testul reacției vaselor de sânge: determinarea gradului de PH, problemele de flux sanguin, evaluarea eficacității și relevanței tratamentului.

Tratament LH

Tratamentul hipertensiunii pulmonare este posibil numai în asociere, combinând recomandările generale pentru reducerea riscului de exacerbări; terapia adecvată a bolii subiacente; tratamentul simptomatic al manifestărilor comune ale PH; metode chirurgicale; tratamentul remediilor populare și metodelor neconvenționale - numai ca auxiliare.

Recomandări privind reducerea riscurilor

Vaccinarea (gripa, infecții pneumococice): pentru pacienții cu boli autoimune sistemice - reumatism, lupus eritematos sistemic etc. pentru prevenirea exacerbărilor.

Controlul nutriției și activitatea fizică dozată: în caz de insuficiență cardiovasculară diagnosticată de orice origine (origine), în funcție de stadiul funcțional al bolii.

Prevenirea sarcinii (sau, potrivit mărturiei, chiar întreruperea acesteia): sistemul de circulație a sângelui al mamei și copilului este conectat împreună, creșterea încărcăturii inimii și a vaselor de sânge a unei femei gravide cu LH poate duce la moarte. Conform legilor medicinii, prioritatea pentru salvarea vieții intră mereu mamei, dacă nu este posibilă salvarea simultană.

Suport psihologic: toți oamenii cu boli cronice sunt în permanență sub stres, echilibrul sistemului nervos este perturbat. Depresia, un sentiment de inutilitate și împovărare pentru alții, iritabilitatea față de fleacuri este un portret psihologic tipic al oricărui pacient "cronic". Această stare agravează prognoza pentru orice diagnostic: o persoană trebuie să vrea să trăiască în mod necesar, altfel medicamentul nu-l va putea ajuta. Convorbirile cu un psihoterapeut, plăcerea pentru suflet, comunicarea activă cu tovarășii în nenorocire și oamenii sănătoși reprezintă o bază excelentă pentru a obține un gust pentru viață.

Terapie de întreținere

• Medicamentele diuretice elimină lichidul acumulat, reducând încărcătura inimii și reducând umflarea. Compoziția electrolitică a sângelui (potasiu, calciu), tensiunea arterială și funcția renală sunt cu siguranță controlate. Supradozajul poate cauza pierderi prea mari de apă și pierderi de presiune. Cu o scădere a nivelului de potasiu, începutul aritmiei, crampele musculare indică o scădere a nivelului de calciu.
• Tromboliticele și anticoagulantele dizolvă cheagurile de sânge deja formate și împiedică formarea de noi, asigurând patența vaselor. Este necesară monitorizarea constantă a sistemului de coagulare a sângelui (trombocite).
• Oxigen (oxigenoterapie), 12-15 litri pe zi, printr-un umidificator: pentru pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică (COPD) și ischemia inimii, ajută la restabilirea oxigenării sângelui și la stabilizarea stării generale. Trebuie amintit că prea multă concentrație de oxigen inhibă centrul vasomotor (MTC): respirația încetinește, vasele de sânge se dilată, căderile de presiune, o persoană pierde conștiința. Pentru o funcționare normală, organismul are nevoie de dioxid de carbon, după creșterea conținutului său în sânge, CTC "dă comanda" să respire.
• Glicozidele cardiace: ingredientele active sunt izolate din digitalis, Digoxinul este cel mai cunoscut dintre medicamente. Îmbunătățește funcția inimii, crește fluxul de sânge; luptă împotriva aritmiei și a spasmului vascular; reduce umflarea și dificultăți de respirație. În caz de supradozaj - excitabilitate sporită a mușchiului cardiac, aritmii.
• Vasodilatatoare: peretele muscular al arterelor și arteriolelor se relaxează, lumenul crește și fluxul de sânge se îmbunătățește, presiunea în sistemul arterei pulmonare scade.
• Prostaglandine (PG): un grup de substanțe active produse în corpul uman. În tratamentul LH, se utilizează prostacicline, ameliorează spasmele vasculare și bronșice, previne formarea cheagurilor de sânge, blochează creșterea endoteliului. Medicamente foarte promițătoare, eficiente pentru PH în fața HIV, boli sistemice (reumatism, sclerodermă etc.), defecte cardiace, precum și forme familiale și idiopatice ale PH.
• Antagoniști ai receptorilor endotelinei: vasodilatație, suprimarea proliferării (proliferării) endoteliului. Cu utilizare prelungită, scurtarea respirației scade, persoana devine mai activă, presiunea revine la normal. Reacțiile nedorite la tratament - edem, anemie, insuficiență hepatică, prin urmare, utilizarea medicamentelor este limitată.
• Oxidul nitric și inhibitorii PDE de tip 5 (fosfodiesterază): utilizați în principal pentru LH idiopatic, dacă terapia standard nu se justifică însă, dar unele medicamente sunt eficiente pentru orice formă de LH (sildenafil). ca urmare, o rezistență crescută la activitatea fizică. Oxidul de azot este inhalat zilnic timp de 5-6 ore, până la 40 ppm, un curs de 2-3 săptămâni.

Tratamentul chirurgical al PH

Septostomia atrială a balonului: efectuată pentru a facilita evacuarea sângelui bogat în oxigen în interiorul inimii, de la stânga la dreapta, datorită diferenței de presiune sistolică. Un cateter cu un balon și o lamă este introdus în atriul stâng. Lama taie septul dintre atriu, iar balonul umflat deschide deschiderea.

Transplantul pulmonar (sau complexul pulmonar-inima): efectuat din motive de sănătate, numai în centrele medicale specializate. Operația a fost efectuată pentru prima dată în 1963, dar până în 2009 au fost efectuate anual peste 3 000 de transplanturi de plămân cu succes. Principala problemă este lipsa organelor donatoare. Plamanii iau doar 15%, inima - de la 33%, iar ficatul si rinichii - de la 88% din donatori. Contraindicații absolute pentru transplant: insuficiență renală și hepatică cronică, infecție HIV, tumori maligne, hepatită C, prezența antigenului HBs, fumatul, consumul de droguri și alcool timp de șase luni înainte de operație.

Tratamentul remediilor populare

Utilizați numai într-un complex, ca mijloace auxiliare pentru îmbunătățirea generală a stării de sănătate. Nici un tratament propriu!

1. Fructe de rowan rosu: o lingura pentru un pahar de apa fiarta, ½ ceasca de trei ori pe zi. Amigdina conținută în fructe de padure reduce sensibilitatea celulelor la hipoxie (concentrație scăzută a oxigenului), reduce edemul datorat efectului diuretic, iar setul de vitamine și minerale are un efect benefic asupra întregului corp.
2. Adonis (primavara), ierburi: o lingurita intr-un pahar de apa clocotita, 2 ore pentru a insista, pana la 2 linguri pe stomacul gol, de 2-3 ori pe zi. Folosit ca diuretic, ameliorator de durere.
3. Suc de dovleac proaspăt: jumătate de sticlă pe zi. Acesta conține mult potasiu, util în unele tipuri de aritmie.

Clasificare și prognoză

Clasificarea se bazează pe principiul deficienței funcționale în PH, varianta este modificată și asociată cu manifestări de insuficiență cardiacă (OMS, 1998):

• Clasa I: LH cu fizic normal. activitate. Încărcăturile standard sunt bine tolerate, ușor pentru LH, eșec de 1 grad.
• Clasa II: activitatea LH plus a scăzut. Confortul se află într-o poziție calmă, dar amețeli, dificultăți de respirație și dureri în piept încep cu stres normală. Hipertensiunea pulmonară moderată, simptome crescute.
• Clasa III: LH cu inițiativă redusă. Probleme chiar și la sarcini scăzute. Gradul ridicat de tulburări ale fluxului sanguin, deteriorarea prognozei.
• Clasa IV: LH cu intoleranță la activitate minimă. Dispneea, oboseala este simțită și se odihnește complet. Semne de insuficiență circulatorie ridicată - manifestări congestive sub formă de ascite, crize hipertensive, edem pulmonar.

Prognoza va fi mai favorabilă dacă:

1. Rata de dezvoltare a simptomelor LH este mică;
2. Tratamentul îmbunătățește starea pacientului;
3. Presiunea din sistemul arterei pulmonare scade.

Prognoză adversă:

1. Simptomele PH se dezvoltă rapid;
2. Semnele de decompensare a sistemului circulator (edem pulmonar, ascite) cresc;
3. Nivelul de presiune: în artera pulmonară mai mare de 50 mm Hg;
4. Cu PH idiopatic primar.

Prognosticul general pentru hipertensiunea arterială pulmonară este asociat cu forma LH și a fazei bolii predominante. Mortalitatea pe an, cu metodele actuale de tratament, este de 15%. Idiopatic PH: supraviețuirea pacienților după un an este de 68%, după 3 ani - 48%, după 5 ani - doar 35%.

Hipertensiunea pulmonară 1, 2 grade - tratament, simptome și prognostic

Problemele de inimă apar din diferite motive. Creșterea presiunii în artera pulmonară este una dintre ele. Această încălcare a 1, 2 grade de dezvoltare nu are aproape nici un simptom și semne, dar necesită tratament obligatoriu - numai în acest caz va exista un prognostic pozitiv de viață pentru o persoană.

Ce este

Contrar numelui, boala "hipertensiune pulmonară" se află în problemele nu cu plămânii, ci cu inima, când crește presiunea arterială a arterei pulmonare și a vaselor care vin de la ea. Cel mai adesea, patologia este provocată de alte probleme cardiace, în cazuri rare este considerată patologia primară.

Pentru această parte a sistemului circulator, presiunea normală este de până la 25/8 milimetri de mercur (sistolic / diastolic). Hipertensiunea este indicată atunci când valorile cresc peste 30/15.

Analizând statisticile medicale, putem spune că hipertensiunea pulmonară se întâmplă foarte rar, dar chiar și gradul 1 este foarte periculos, care trebuie tratat, altfel prognoza vieții este nefavorabilă și un salt de presiune puternic poate duce la moartea pacientului.

Foto 1. Artera pulmonară în condiții normale și hipertensiune arterială

Cauzele bolii sunt reducerea diametrului interior al vaselor de sânge ale plămânilor, deoarece endoteliul, care este un strat vascular intern, crește în mod excesiv în ele. Ca urmare a fluxului sanguin afectat, aprovizionarea părților îndepărtate ale trunchiului și membrelor cu sânge se deteriorează, ceea ce are anumite simptome și semne, pe care le vom discuta mai jos.

Mucusul cardiac, care primește semnalele corespunzătoare, compensează aceste deficiențe, începe să lucreze și contractul mai intens. Cu existența unei astfel de probleme patologice, există o îngroșare a stratului muscular în ventriculul drept, ceea ce duce la un dezechilibru al lucrării întregii inimi. Un fenomen similar a primit chiar și un nume separat - inima pulmonară.

Pentru a identifica hipertensiune pulmonară, puteți utiliza o electrocardiogramă, dar pentru rata anticipată de schimbare va fi nesemnificativă și nu pot fi ignorate, astfel încât pentru un diagnostic corect și un tratament în timp util a persoanelor cu vârsta mai mică trebuie să știe ce este hipertensiune pulmonara, semnele si simptomele sale. Numai în acest caz, boala poate fi identificată și tratată în timp util, menținând în același timp un bun prognostic al vieții.

Codul ICD-10

Hipertensiunea pulmonară în conformitate cu clasificarea internațională a bolilor ICD-10 aparține clasei - I27.

motive

Cauza exactă a bolii până în prezent nu a putut fi găsită. Creșterea anormală a endoteliului este adesea asociată cu dezechilibrele interne ale organismului, datorită alimentației necorespunzătoare și furnizării de elemente cum ar fi potasiu și sodiu. Aceste substanțe chimice sunt responsabile pentru îngustarea și dilatarea vaselor de sânge, cu apariția deficienței acestora, pot apărea spasme vasculare.

O altă cauză comună a hipertensiunii pulmonare este un factor ereditar. Prezența patologiei în oricare dintre rudele de sânge ar trebui să fie motivul pentru o examinare îngustă și, dacă este necesar, un tratament într-un stadiu incipient, când simptomele nu se manifestă încă.

Adesea, apar anomalii în alte boli ale inimii - boli cardiace congenitale, boli pulmonare obstructive și altele. În astfel de cazuri, hipertensiunea pulmonară este diagnosticată ca o complicație și este necesar să acționăm în primul rând pe cauza ei.

Cauza dovedită este consumul de aminoacizi specifici care afectează creșterea endoteliului. Cu câteva decenii în urmă, sa constatat că consumul de ulei de rapiță, în care sunt prezenți acești aminoacizi, a condus la o creștere a numărului de cazuri de boală. Ca rezultat, s-au efectuat studii care au confirmat faptul că există o concentrație mare de triptofan în rapița, ceea ce provoacă hipertensiune pulmonară moderată și crește riscul unor consecințe grave.

În unele cazuri, motivele sunt în utilizarea contraceptivelor hormonale, a medicamentelor pentru scăderea bruscă a greutății corporale și a altor mijloace care conduc la încălcarea funcționalității interne a corpului uman.

Simptomele depind de grad

Învățarea despre hipertensiunea pulmonară la un stadiu incipient este un mare succes, deoarece în majoritatea situațiilor nu există simptome vizibile. Cu toate acestea, dacă vă uitați mai atent și vă ascultați, puteți găsi câteva semne de hipertensiune arterială moderată.

Principalele simptome sunt capacitățile fizice reduse, atunci când o persoană simte în mod constant o slăbiciune generală, pentru care nu există motive evidente. Adesea, în timpul examinării, se constată apariția diferitelor etape. Să ne gândim ce grade de hipertensiune pulmonară sunt, ce simptome diferă, ce amenință și ce tratament au nevoie.

1. Primul grad (I) este exprimat printr-un impuls rapid, prezența efortului fizic este percepută relativ ușor, nu se observă alte simptome, ceea ce complică diagnosticul.
2. În al doilea grad (II), pacientul simte deja în mod clar obosit, suferă de dificultăți de respirație, amețeli și dureri în piept.
3. La un pacient cu gradul III (III), o stare confortabilă se produce numai în timpul inactivității, orice efort fizic determină o exacerbare a simptomelor de dispnee, oboseală etc.
4. Gradul IV (IV) este considerat cel mai sever. Hipertensiunea pulmonară din această etapă este însoțită de oboseală cronică, observată chiar și după o trezire nocturnă, toate semnele sunt prezente chiar și în repaus, sângele poate fi expectorat, apariția de leșinuri și venele cervicale se umflă. La orice încărcătură, toate simptomele s-au agravat dramatic, însoțite de cianoză a pielii și edemul pulmonar probabil. O persoană, de fapt, se transformă într-o persoană cu dizabilități, care are dificultăți chiar și în îngrijirea de bază.

Hipertensiunea pulmonară de 1 grad diferă doar prin bătăi rapide ale inimii, un medic cu experiență este capabil să o detecteze pe ECG și să trimită pentru examinarea suplimentară a vaselor pulmonare. Gradul 2 hipertensiune pulmonară se caracterizează prin simptome mai pronunțate, care nu pot fi ignorate și este important să nu se amâne vizita unui cardiolog sau terapeut.

Este foarte important să detectați încălcările cât mai curând posibil. Este dificil să o faci, dar, în cele din urmă, prognosticul vieții depinde de el și cât timp va trăi pacientul.

diagnosticare

Procesul de diagnosticare este nu mai puțin important, deoarece este foarte ușor să pierdeți boala "dincolo de ochi" într-un stadiu incipient de dezvoltare. Mai întâi de toate, hipertensiunea pulmonară se poate observa pe ECG. Această procedură servește ca punct de plecare pentru detectarea și tratamentul acestei boli.

Cardiograma va observa funcționarea anormală a miocardului cardiac, care este prima reacție a inimii la probleme cu caracter pulmonar. Dacă luăm în considerare procesul de diagnostic în general, acesta constă în următorii pași:

• ECG, care prezintă o suprasarcină în ventriculul drept;
• Raze X care prezintă câmpuri pulmonare la periferie, existența unei deplasări a limitei inimii de la normă în direcția corectă;
• Realizarea testelor respiratorii când se verifică ce reprezintă dioxidul de carbon expirat;
• Procedura ecocardiografică. Această ultrasunete a inimii și a vaselor de sânge, permițând măsurarea presiunii în artera pulmonară.
• Scintigrafia, care permite examinarea detaliată a vaselor necesare folosind izotopi radioactivi;
• Dacă este necesar, clarificarea raze X a prescris CT sau RMN mai precis;
• Fezabilitatea tratamentului viitor este evaluată utilizând cateterizarea. Această metodă primește informații despre tensiunea arterială în cavitățile dorite.

Tratamentul hipertensiunii pulmonare

Detectarea patologiei este o sarcină dificilă, dar nu este mai ușor de tratat hipertensiunea. Eficacitatea tratamentului este determinată în mare măsură de stadiul de dezvoltare, în stadiile incipiente există metode de terapie conservatoare cu medicamente, cu evoluție gravă, atunci când prognosticul este slab, există o amenințare la adresa vieții și este imposibil să se vindece cu medicamente, se prescrie o operație chirurgicală.

Cardiologul se ocupă de tratament. Când simptomele sunt detectate și confirmate mai întâi, este necesar să se reducă probabilitatea de consecințe grave care însoțesc hipertensiunea pulmonară. Pentru aceasta aveți nevoie de:

1. În prezența sarcinii, pentru a refuza gestația în continuare, deoarece inima mamei în timpul unei astfel de perioade este supusă unei supraîncărcări severe, care amenință să ucidă atât mama, cât și copilul.
2. Să mănânci limitat, să nu treci, să urmezi o dietă cu o scădere a consumului de grăsimi și săruri. De asemenea, este necesar să nu beți prea mult - până la un litru și jumătate de lichid pe zi.
3. Nu fiți zeloși în exercițiile fizice, descărcând sistemul cardiovascular deja supraîncărcat.
4. Pentru a furniza vaccinurile necesare care protejează împotriva bolilor, care sunt modalități de a exacerba indirect boala.

Tratamentul foarte conservator al hipertensiunii pulmonare durează uneori câțiva ani, când este necesar să se ia în mod regulat un set de medicamente prescrise care suprimă progresia proliferării endoteliale. În această perioadă, pacientul trebuie să ia:

• Antagoniști care suprimă procesul de diviziune patologică celulară.
• Medicamente care nu permit formarea unui cheag de sânge în vase și reduc spasmul lor.
• Utilizați terapia cu oxigen, care are drept scop saturarea sângelui cu oxigen. În hipertensiunea pulmonară moderată, procedura nu este necesară, iar în caz de severitate este întotdeauna necesară.
• Mijloace de subțiere a sângelui și accelerarea fluxului acestuia.
• Medicamente cu efect diuretic.
• Glicozoidele sunt atribuite pentru a normaliza ritmul bătăilor inimii.
• Dacă este necesar, medicamentele sunt luate pentru a extinde lumenul arterial, ceea ce scade indicatorii de tensiune arterială.
• Tratamentul cu oxid nitric se efectuează cu eficiență scăzută a altor metode. Ca rezultat, indicele de presiune din întregul sistem vascular scade.

chirurgie

Chirurgia este utilizată în condiții în care hipertensiunea pulmonară provoacă, de exemplu, boala de inimă cianotică, care nu poate fi tratată prin alte mijloace.

Ca terapie chirurgicală se efectuează septostomie atrială cu balon, când septul dintre atriu este tăiat și extins cu un balon special. Datorită acestui fapt, aprovizionarea cu sânge oxigenat duce la atriul drept, ceea ce reduce simptomele și severitatea hipertensiunii pulmonare.

În cel mai sever curs poate fi necesar să se transplanteze plămânii sau inima. O astfel de operație este foarte complicată, are multe limitări și există mari dificultăți în găsirea de organe donatoare, în special în Rusia, cu toate acestea, medicina modernă este capabilă să efectueze astfel de manipulări.

profilaxie

Măsurile profilactice de prevenire a hipertensiunii pulmonare sunt foarte importante. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele aflate în grupuri de risc - în prezența unei boli de inimă, dacă există rude cu aceeași boală, după 40-50 de ani. Prevenirea constă în menținerea unui stil de viață sănătos, în special, este important:

1. Opriți fumatul, deoarece fumul de tutun este absorbit de plămâni și intră în sânge.
2. Atunci când o profesie dăunătoare, de exemplu, minerii, constructorii, ei trebuie să respire în mod constant aerul murdar, saturat cu microparticule. Astfel, este necesar să se respecte toate reglementările privind protecția muncii pentru acest tip de activitate.
3. Consolidarea sistemului imunitar.
4. Preveniți supraîncărcarea psihologică și fizică, care afectează sănătatea sistemului cardiovascular.

Câți oameni trăiesc cu o astfel de boală este imposibil de spus cu siguranță. Cu un grad moderat și respectarea tuturor recomandărilor cardiologului, hipertensiunea pulmonară are un prognostic pozitiv.

Autor: editor de site, data 28 martie 2018