hipovolemia

Hypovolemia - o scădere a volumului sanguin circulant (BCC).

Conținutul

Această afecțiune se caracterizează printr-o schimbare în raportul plasmei sanguine cu elementele formate. Hypovolemia este adesea un simptom al proceselor patologice grave și necesită o intervenție medicală urgentă.

În funcție de raportul dintre BCC și proporția de eritrocite, leucocite și trombocite (Ht sau hematocrit), se notează hipovolemie normocithemică, oligocithemică și policitemică.

Hipovolemia normocitmică este o afecțiune în care numărul hematocritului din volumul total de sânge este în limitele normale, dar volumul total al sângelui este redus.

Hipovolemia hipocitotică este caracterizată de o scădere a BCC și a hematocritului.

În hipovolemia policitemică, o scădere a bcc se datorează în principal scăderii volumului plasmatic și este însoțită de o creștere a valorii hematocritului.

Hypovolemia este, de asemenea, numită o încălcare a BCC și capacitatea fluxului sanguin care are loc atunci când capacitatea acestui canal crește (hipovolemie relativă).

Hypovolemia glandei tiroide - un diagnostic care se face în cazurile în care organismul scade semnificativ nu numai nivelul lichidului, ci și producerea hormonilor tiroidieni. Se observă, de obicei, după pierderea prelungită a sângelui.

motive

Principalele cauze ale hipovolemiei de tip normocithemic includ:

• Pierderea de sânge Poate fi controlat (în timpul intervenției chirurgicale) și necontrolat. Însoțită de un răspuns compensator al organismului.
• Starea de șoc.
• Vaselodinarea se prăbușește. Poate să apară cu infecții severe, intoxicație, hipertermie, utilizarea necorespunzătoare a anumitor medicamente (simpatolitice, antagoniști ai calciului etc.), supradozaj cu histamină etc.

Hypovolemia de tip oligocithemic este de obicei cauzată de:

• Pierderea de sânge care a fost observată înainte. Se întâmplă în stadiul în care hipovolemia nu a fost încă eliminată din cauza eliberării sângelui depus în sânge, iar noi celule sanguine nu au ajuns încă din organele hemopoiezei.
• Eritropenie în timpul hemolizei masive a eritrocitelor (observată cu leziuni la arsuri atunci când acestea sunt combinate cu distrugerea eritrocitelor (hemoliză) cu ieșirea din plasmă din fluxul sanguin (plasmoragie)).
• Eritropoieza observată în anemie aplastică și în condiții regenerative.

Principala cauză a hipovolemiei policitemice este deshidratarea.

Deshidratarea poate provoca:

• vărsături repetate (toxicoză în timpul sarcinii etc.);
• diaree prelungită cu diverse etiologii;
• poliuria (de exemplu, în diabet zaharat necompensat sau hiperparatiroidism primar);
• consolidarea separării transpirației la temperaturi ambientale ridicate;
• holera;
• utilizarea excesivă a diureticelor;
• eliberarea de lichid în spațiul al treilea cu obstrucție intestinală;
• peritonită.

Hypovolemia de acest tip se poate dezvolta, de asemenea, cu spasme musculare (tetanos, rabie).

Pierderea excesivă de lichide poate provoca șocuri hipovolemice.

Motivele pentru scăderea relativă a BCC sunt reacția alergică intensă și intoxicația de origini diferite.

patogenia

Hipovolemia de orice tip duce la un răspuns hemodinamic compensator. Deficitul de BCC provocat determină o scădere a volumului plasmatic și a revenirii venoase, deoarece venele cardiace și pulmonare sunt fixate și vasoconstricția mediată simpatic are loc. Acest mecanism de protecție vă permite să mențineți circulația sângelui pentru activitatea creierului și a inimii.

Hipovolemia manifestată în mod viu reduce expunerea cardiacă și, prin urmare, reduce tensiunea arterială sistemică. Acest lucru scade alimentarea cu sânge a țesuturilor și a organelor.

Tensiunea arterială este normalizată datorită creșterii revenirii venoase, contractilității inimii și frecvenței contracțiilor acesteia, precum și creșterii rezistenței vasculare datorată creșterii secreției de renină de către rinichi și efectului simpatic.

Cu un ușor grad de reducere a BCC pentru a normaliza tensiunea arterială suficientă activare a sistemului nervos simpatic, însoțită de tahicardie minore.

În hipovolemia severă, vasoconstricția este mai pronunțată datorită influenței hormonului angiotensină II și a activității sistemului nervos simpatic. Acest hormon ajută la menținerea tensiunii arteriale în poziția de sus, dar hipotensiunea ar putea să apară atunci când se schimbă poziția (manifestată prin amețeli).

Continuând cu hipovolemia severă, pierderea de lichide duce la hipotensiune severă, chiar și în poziția în sus. Poate că dezvoltarea șocului.

simptome

Hypovolemia se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale și o creștere a capacității cardiace.

Simptomatologia fiecărui tip de hipovolemie depinde de natura cauzei care a provocat această afecțiune.

Când apar simptome de hipovolemie normocithemică în funcție de volumul de sânge pierdute:

• Hipovolemia ușoară se observă cu un grad moderat de pierdere a sângelui (de la 11 la 20% din BCC). În același timp, există o scădere a tensiunii arteriale cu 10%, o tahicardie moderată, un impuls ușor accelerat și o respirație. Pielea devine palidă, membrele devin reci, există amețeli, senzație de slăbiciune, gură uscată și greață. Reacție inhibată posibilă, leșin și o scădere puternică a rezistenței.
• Hypovolemia cu severitate moderată apare cu un grad mare de pierdere a sângelui (de la 21 la 40% din BCC). Tensiunea arterială scade la 90 mm Hg. Art., Pulsul se accelerează, respirația aritmică, superficială și rapidă. A fost observată prezența transpirației lipicioase la rece, a cianozelor triunghiului și a buzelor nazolabiale, a arătat paloare nazală, progresivă, somnolență și căscat ca semn al deficienței de oxigen. Conștiența, apatia, creșterea setelor, vărsăturile, colorarea albăstruie a pielii și scăderea cantității de urină pot fi observate.
• Hipovolemia severă apare la pierderea masivă a sângelui (până la 70% din BCC). Tensiunea arterială în acest caz nu depășește 60 mm Hg, pulsul cu fir atinge 150 bate / min. Există o tahicardie ascuțită, apatie totală, confuzie sau lipsă de conștiență, delir și paloare moarte, anurie. Caracteristicile sunt ascuțite, ochii devin plictisitori și se pot scufunda, pot apărea convulsii. Respiratia devine periodica (tipul de Cheyne-Stokes).

Cu o pierdere de peste 70% din CCA, mecanismele de compensare nu au timp să se aprindă - o astfel de pierdere de sânge este plină de deces.

În șoc, se observă insuficiență respiratorie, o scădere a tensiunii arteriale și a producerii de urină, piele marmorată și transpirații reci, în faza torpidă - tahicardie și conștiință întunecată, în erecția - anxietate, dar prezența acestor simptome depinde de stadiul șocului.

Când hipovolemia oligocithemică are semne de hipoxie, o scădere a capacității de oxigen a sângelui și o încălcare a circulației organelor țesuturilor.

Simptomele hipovolemiei policitemice includ:

• creșterea vâscozității sângelui;
• microtromboza diseminată;
• tulburări de microhemocirculare;
• simptomele patologiei care au provocat această afecțiune.

diagnosticare

Diagnosticul hipovolemiei se bazează pe:

• studiu de istorie;
• metodele fizice de cercetare.

Pentru a confirma diagnosticul folosind metode de laborator (nu este informativ în cazul insuficienței renale).

tratament

Tratamentul hipovolemiei constă în restabilirea BCC, creșterea debitului cardiac și asigurarea eliberării de oxigen în țesuturile tuturor organelor. Rolul dominant este jucat de terapia infuzie-transfuzie, care vă permite să atingeți rapid efectul dorit și să împiedicați dezvoltarea șocului hipovolemic.

În terapia perfuzie-perfuzie se utilizează:

• soluții de dextran (medicamente care substituie plasma);
• plasma proaspătă congelată;
• albumină serică (proteină plasmatică);
• soluții cristaloide (clorură de sodiu salină, soluție de inel).

Combinația acestor medicamente nu este întotdeauna posibilă pentru a atinge efectul clinic dorit.

În cazurile severe, se utilizează medicamente care restabilește producția cardiacă și elimină afectarea reglementării vasculare.

Transfuzia de plasmă proaspătă congelată se efectuează conform indicațiilor stricte (pentru hemoragii severe, hemofilie, purpură trombocitopenică), deoarece există riscul de incompatibilitate imunologică și posibilitatea contractării hepatitelor virale, SIDA etc.

Transfuzia de plasmă necesită:

• dezghețarea prealabilă;
• efectuarea testelor isoserologice;
• determinarea tipului de sânge al pacientului.

Administrarea intravenoasă a soluțiilor care substituie plasmă permite inițierea unui tratament imediat, deoarece soluțiile nu necesită studii serologice. Soluțiile cristalloide sunt recomandate atunci când se furnizează primul ajutor.

Efectul maxim este atins prin introducerea unei cantități care depășește volumul de sânge pierdute de trei ori, dar utilizarea acestor soluții în tratamentul exclusiv crește hipoxia și ischemia.

Se efectuează corectarea hipovolemiei și medicamentele care se bazează pe hidroxietil amidon. Aceste medicamente sunt:

• normalizează hemodinamica regională și microcirculația;
• să îmbunătățească livrarea și consumul de oxigen prin țesuturi și organe, precum și proprietățile reologice ale sângelui;
• reduce vascozitatea plasmei și hematocritul;
• nu afectează sistemul hemostatic.

Hypovolemia cu pierdere de lichid este tratată cu soluții electrolitice și eliminarea cauzei deshidratării.

Iodul și preparatele hormonale sunt utilizate pentru a elimina hipovolemia glandei tiroide.

profilaxie

Prevenirea hipovolemiei este importantă în timpul operațiilor. Se află în:

• profilaxia preoperatorie (perfuzie suplimentară a unei soluții coloidale sau cristalide, prevenirea pierderii de lichid în stadiul inițial al operației);
• măsurarea oricărei pierderi de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale;
• perfuzie, corespunzând în volum cu cantitatea de sânge pierdută.

Hypovolemia: mecanisme de dezvoltare, simptome, grade, asistență medicală de urgență și tratament

Hypovolemia este o scădere a sângelui care circulă prin vase. Această condiție însoțește o varietate de procese și boli patologice, în care legătura patogenetică principală este pierderea de lichid sau redistribuirea acestuia cu accesul în spațiul extracelular.

Volumul sângelui circulant (BCC), care ar trebui să se găsească în vasele unei persoane sănătoase, este determinat: pentru bărbați, această cifră este de 70 ml pe kilogram de greutate corporală, pentru femei - 66 ml / kg. Cu o umplere suficientă a vaselor de sânge și a inimii, corpul este capabil să mențină un nivel normal al tensiunii arteriale și al alimentării cu sânge a țesuturilor, dar dacă lichidul devine scăzut, hipotensiunea, hipoxia și tulburările organelor interne sunt inevitabile.

Corpul uman conține o cantitate semnificativă de apă și în afara patului vascular - acesta este așa-numitul fluid extracelular, necesar pentru punerea în aplicare a proceselor metabolice și a trofismului țesuturilor. Sângele și fluidul extracelular sunt strâns legate, deci nu numai pierderea de sânge, ci și deshidratarea de orice natură contribuie la hipovolemie.

Sângele uman are o componentă lichidă - plasmă - și elemente celulare (eritrocite, trombocite, leucocite). Când diferite tipuri de raport hipovolemie celulare și plasmă porțiune variază, adică volumul sanguin circulant poate fi redus de celule datorate în mod uniform și plasmă (pierderi de sânge, de exemplu), sau este o tulburare a fluidului și proporțiile elementelor formate.

Termenul "hipovolemie" este destul de des folosit în practica medicilor, dar nu toți specialiștii sunt familiarizați cu complexitatea dezvoltării acestui proces și cu modalitățile de a elimina consecințele acestuia. Mai mult decât atât, criteriile exacte de diagnostic pentru un astfel de diagnostic nu sunt, de asemenea, formulate, ceea ce face dificil formularea sa în timp util.

Lipsa recomandărilor clare cu privire la diagnosticul și tratamentul hipovolemiei creează premisele pentru terapia inadecvată a perfuziei și pacientul va suferi în mod egal, indiferent dacă se injectează prea puțin sau prea mult lichid. În această lumină, interpretarea arbitrară a conceptului hipovolemiei este inacceptabilă, iar medicul trebuie să evalueze în mod adecvat gradul de deshidratare sau de pierdere de sânge, selectarea fiecare pacient metoda cea mai rațională a tratamentului pe baza speciilor, cauzele și patogeneza tulburării.

Deosebit de remarcabile sunt cazuri de hipovolemie pronunțată, care se poate transforma într-un timp foarte scurt într-un șoc. Într-o astfel de situație, medicul va cere acțiuni rapide și va lua decizia corectă cu privire la numărul și compoziția mediilor și soluțiilor de transfuzie, care pot depinde nu numai de sănătate, ci și de viața pacientului.

Cauze și mecanisme de dezvoltare a hipovolemiei

Baza mecanismului de dezvoltare a stărilor hipovolemice poate fi:

• Modificări ale concentrației de proteine ​​și electroliți în plasma sanguină și în spațiul extracelular;
• Creșterea capacității patului vascular datorită extinderii vaselor periferice;
• Volum redus de fluid datorită pierderii imediate a sângelui sau a plasmei.

Cauzele hipovolemiei sunt diverse:

1. Pierderea de sânge;
2. șoc;
3. Boala arsurilor;
4. alergii;
5. Deshidratare cu infecții intestinale;
6. Hemoliza (distrugerea masivă a eritrocitelor intravasculare);
7. Gestoza (vărsături ale femeilor gravide);
8. Poliuria în boala renală;
9. Tulburări ale sistemului endocrin (diabet insipid și diabet);
10. Lipsa apei potabile sau posibilitatea utilizării acesteia (tetanos, rabie);
11. Aportul necontrolat al anumitor medicamente (în special diuretice).

Prin reducerea volumului de sânge circulant începe o cascadă de evenimente - în primul rând, compensatorii, și apoi - patologice ireversibile, care nu sunt controlate prin tratament, de aceea este important să nu piardă timp, și cât mai curând posibil, pentru a începe pentru a restabili starea normovolemică. Să încercăm să înțelegem mecanismele de dezvoltare a patologiei, în funcție de diferitele sale motive.

Volumul sângelui circulant are o relație strânsă cu capacitatea patului vascular, care se poate adapta la fluctuațiile cantității de lichid, compensând lipsa sau excesul acestuia. Prin reducerea din cauza vaselor CCA pierdere de sânge sau de deshidratare reactioneaza spasmului arterelor mici și venele, mărind astfel capacitatea vaselor mari, și hipovolemie pot fi compensate total sau parțial.

Cu toate acestea, navele periferice nu reacționează întotdeauna cu spasmul și elimină deficiența BCC. Expansiunea lor este baza hipovolemiei în timpul reacțiilor alergice, intoxicației severe, când volumul sanguin nu se schimbă și crește capacitatea patului vascular. Cu acest mecanism apare o hipovolemie relativă, care este însoțită de o scădere a revenirii venoase la inimă, insuficiența acesteia și hipoxia de organe marcată.

Deshidratarea poate apărea atunci când glanda pituitară funcționează defectuos, când o lipsă de hormon antidiuretic provoacă cea mai puternică poliurie. În acest caz, hipovolemia va fi moderată, deoarece organismul pierde în primul rând fluidul celulelor și spațiul extracelular, încercând să mențină volumul sanguin cât mai normal posibil.

Pierderea plasmatice crescute în arsuri contribuie la hipovolemie, și intoxicarea a produselor de degradare a țesutului agravează hipoxie și tulburări microcirculația, astfel încât decizia de a inlocui lichidele pierdute luate de obicei, medic înainte de a dezvolta simptome deficit de CCA.

Pe lângă rinichi, lichidul poate fi excretat prin intestine. În special, cu infecții însoțite de diaree și vărsături profunde. Se știe că în intestinele unui adult pe zi se formează circa 7-7,5 litri de fluid, o altă cantitate provine de la alimente, dar numai 2% din conținutul total de apă iese cu fecale normale. Este ușor de imaginat consecințele unei încălcări a reabsorbției fluidului, care poate fi eliminată în câteva zile.

Copiii mici sunt deosebit de sensibili la deshidratare, în care o infecție intestinală poate duce la semne de deshidratare și hipotensiune după 2-3 zile de la debutul bolii. Febra, asociată de obicei cu infecții, agravează într-o mare măsură pierderea apei și contribuie la apariția rapidă a exsiccozei.

Pierderile de lichide imperceptibile apar constant datorita respiratiei si transpiratiei. Aceste procese sunt complet controlate de oameni sănătoși și sunt rambursați atunci când luați apă în cantități potrivite. O supraîncălzire severă într-un climat cald, la locul de muncă cu temperaturi ridicate, febră severă, exerciții excesive pot întrerupe echilibrul normal al fluidele corporale.

dezvoltarea hipovolemiei în sânge

Una dintre cele mai frecvente cauze de hipovolemie este pierderea de sânge, atunci când sângele este eliberat fie în mediul extern, fie în lumenul unui organ sau țesut. Cu o cantitate insuficientă de sânge, activitatea inimii este perturbată, ceea ce o pierde prin sistemul venos. Următoarea etapă a patologiei sunt:

• Scăderea iminentă a tensiunii arteriale, determinând eliberarea în vasele de sânge din depozit (ficat, mușchi);
• Reducerea excreției urinare pentru retenția de lichide;
• Consolidarea coagulării sângelui;
• Spasmul arterelor mici și al arteriolelor.

Aceste procese stau la baza pentru a compensa lipsa de lichid intravascular atunci când organismul încearcă să se concentreze în vase posibile rezervele sale maxime cantitate de ciclism, precum și reducerea capacității de fluxul sanguin ca urmare a țesuturilor periferice în favoarea inima, creier și rinichi.

Cu toate acestea, mecanismele compensatorii au, de asemenea, un dezavantaj: alimentarea insuficientă a sângelui cu țesuturile periferice duce la hipoxie severă, acidificarea (acidoza) a mediului intern și acumularea de elemente formate cu microtrombogeneză.

Dacă nu iau în timp util pentru măsurile de eliminare a hipovolemia, dezvoltarea în continuare a evenimentelor poate deveni incontrolabilă și tragică: centralizarea fluxului sanguin în vasele mari se înlocuiește cu descentralizarea ei, deoarece materialul se simte o hipoxie puternică, iar apoi lichidul pătrunde în spațiul intercelular se acumulează în stare de arest, ceea ce duce la o scădere bruscă BCC și stop microcirculație. Această afecțiune caracterizează un stadiu ireversibil de șoc hipovolemic.

Astfel, sindromul hipovolemic are mecanisme similare de dezvoltare, indiferent de cauza, apelant: un dezechilibru între volumul de sânge și vascular este deranjat, atunci fluxul sanguin este centralizat în faza de compensare, dar în cele din urmă are loc circulația decompensării descentralizare și eșec multiorgan împotriva șocului hipovolemic rapid progresive.

Sindromul hipovolemic este un grad extrem de patologie, adesea ireversibil, care nu este susceptibil de terapie intensivă datorită ireversibilității schimbărilor vaselor și organelor interne. Este însoțită de hipotensiune arterială severă, hipoxie severă și modificări structurale în organe. Se produce o insuficiență renală hepatică, cardiacă, respiratorie, pacientul cade într-o comă și moare.

Tipuri și simptome de hipovolemie

În funcție de raportul dintre cantitatea de sânge și volumul patului vascular, există trei tipuri de hipovolemie:

1. Normotsitemicheskaya.
2. Policitemici.
3. Oligotsitemicheskaya.

În cazul variantei normocithemice, există o scădere uniformă a BCC datorată elementelor plasmatice și uniforme (pierderi de sânge, șoc, vasodilatare).

În cazul soiurilor oligocitemice, BCC este redus în principal datorită numărului de elemente formate (hemoliză, anemie aplastică și hemoragie cu deficit de celule roșii din sânge).

hipovolemie policitemie este însoțită de pierderea preferențială a fluidului, cu păstrarea relativă a componentelor celulare sanguine - deshidratare cu diaree și vărsături, febră, arsuri, lipsa apei potabile.

În unele cazuri, se produce o combinație a variantelor de hipovolemie descrise. În special, cu arsuri extinse, pot fi observate policitemii datorită transpirației plasmatice din vase sau oligocitei cauzate de hemoliză severă.

Clinica de hipovolemie se datorează în principal fluctuațiilor tensiunii arteriale și scăderii perfuziei țesuturilor periferice care prezintă hipoxie, ceea ce împiedică buna funcționare a funcțiilor. Severitatea simptomelor depinde de rata de dezvoltare a hipovolemiei și a severității.

Principalele simptome ale declinului CBC sunt considerate:

• Scăderea tensiunii arteriale;
• Slăbiciune severă;
• amețeli;
• Dureri abdominale;
• Dificultăți de respirație.

Semnele obiective de hipovolemie sunt piele palidă sau chiar cianoză, puls și respirație crescută, hipotensiune arterială și scăderea activității pacientului și tulburări ale creierului cu severitate variabilă.

Datorită scăderii BCC și a hipotensiunii, termoreglarea este perturbată - pielea devine rece, pacientul se simte rece, chiar dacă termometrul prezintă o temperatură ridicată. Pulsul crește, există senzații neplăcute în piept, respirația devine frecventă. Pe măsură ce presiunea scade, amețelul dă loc unei stări de conștiință slabă, iar pierderea conștiinței, stupoarea și coma sunt posibile cu șocuri hipovolemice severe.

În cazul copiilor, simptomele sindromului hipovolemic cresc destul de repede, în special la sugari și în primii 2-3 ani de viață. Mama copil care a apărut brusc diaree și vărsături, a observat foarte curând un puternic letargie copil, care este înainte ca boala ar fi fost extrem de activ, capriciile înlocuite de apatie și somnolență severă, pielea devine palidă, și triunghi nazolabiale, vârful nasului, degetele pot obtine o nuanta cianotic.

• Cu hipovolemie normovolemică ușoară cauzată de pierderea sângelui, se observă hipotensiune arterială până la 10% din nivelul inițial al presiunii, tahicardie moderată și tahipnee, piele palidă, amețeli, slăbiciune, sete, greață, slăbiciune severă, leșin;
• Gradul mediu de hipovolemie este caracteristic pierderii de sânge de până la 40% din volumul sanguin circulant, în timp ce presiunea sistolică scade la 90 mm Hg. Art., Scade filtrarea urinei, crește tahicardia și scurtarea respirației, pacientul este acoperit cu transpirație lipicios rece, palid sau albastru, somnolență, căscată datorită hipoxiei, este însetată, conștiința poate fi "întunecată";
• Hipovolemia severă însoțește cea mai mare pierdere de sânge atunci când organismul își pierde până la 70% din BCC. În această stare, presiunea nu depășește 60 mm Hg. Art., Tahicardia este exprimată (până la 150 bătăi pe minut), pulsul este frecvent și asemănător cu firul, pielea este extrem de palidă, convulsiile sunt posibile și există semne clare de afectare a creierului - stupoare, letargie, confuzie, comă.

Un grad sever de sindrom hipovolemic se transformă rapid într-un șoc, în care hipotensiunea arterială severă provoacă pierderea conștiinței sau, dimpotrivă, agitația psihomotorie, o încălcare caracteristică a rinichilor sub formă de anurie, tahicardie, tahipnee sau respirație de tip Cheyne-Stokes.

Hipovolemia hipo-coagulantă, în plus față de semnele de mai sus, este însoțită de tulburări hemocoagulare severe sub forma trombozei vaselor mici și progresia insuficienței de organe datorată proceselor necrotice datorate tulburării de microcirculare.

Tratamentul sindromului hipovolemic

Tratamentul sindromului hipovolemic se face de către specialiști în resuscitare, chirurgi, specialiști în arsuri, specialiști în bolile infecțioase, care întâlnesc cel mai adesea patologia provocând o scădere a BCC. Când planificați terapia, este important să aflați tipul de hypovoleny pentru a compensa acele componente pe care corpul are nevoie cel mai mult.

Șocul hipovolemic este o situație urgentă care necesită măsuri urgente care trebuie luate în stadiul preospitalitar. Medicul din "camera de gardă" sau camera de urgență care a diagnosticat hipovolemia trebuie să acționeze în conformitate cu algoritmul de îngrijire de urgență, incluzând:

1. Opriți sângerarea dacă este prezent;
2. Furnizarea accesului la o venă periferică cu un cateter cu diametrul maxim, dacă este necesar, două sau mai multe vene sunt cateterizate;
3. Stabilirea unei administrări rapide intravenoase a soluțiilor care să înlocuiască BCC sub controlul presiunii;
4. Asigurarea căilor respiratorii și a aerului cu amestec de oxigen;
5. Anestezia pentru indicații - fentanil, tramadol;
6. Administrarea glucocorticosteroizilor (prednison, dexametazonă).

Dacă acțiunile descrise au adus rezultate, iar presiunea a atins sau chiar a depășit 90 mmHg. Art., Atunci pacientul continuă terapia prin perfuzie sub supravegherea continuă a pulsului, a presiunii, a respirației și a concentrației de oxigen din sânge până când este transferat la unitatea de terapie intensivă, ocolind camera de urgență. În cazul unei hipotensiuni severe continue, adăugați dopamina, fenilefrina, norepinefrina la soluția injectată.

Corectarea deficienței BCC constă în reumplerea fluidului pierdut, eliminând factorul principal cauzal al patologiei și al efectelor simptomatice. Scopul principal al tratamentului este de a restabili BCC, pentru care se aplică terapia prin perfuzie, ceea ce contribuie la eliminarea cât mai rapidă a hipovolemiei și prevenirea șocului.

Tratamentul medicamentos include:

• Preparate perfuzabile - soluții saline (soluție salină, soluție Ringer, acesol, trisol etc.), plasmă proaspătă congelată, reopoliglucină, albumină;
• Substituenți sanguini - masa eritrocitară și a trombocitelor;
• Soluția de glucoză și insulina administrate intravenos;
• Glucocorticosteroizi (intravenos);
• Heparina în tromboza intravasculară diseminată și pentru a preveni aceasta în tipul de hipovolemie policitemică;
• Acid aminocaproic, etamzilat pentru sângerare;
• Seduxen, droperidol cu ​​agitație psihomotorie pronunțată, sindrom convulsivant;
• Contriale pentru tratamentul și prevenirea tulburărilor de șoc și hemocoagulare;
• Tratamentul antibiotic.

Prima etapă de tratament include introducerea soluțiilor saline cristaline sub controlul nivelului presiunii sistolice, care nu trebuie să fie sub 70 mm Hg. Art., În caz contrar nivelul minim de perfuzie a organelor și formarea urinară în rinichi nu va fi atins. Conform conceptelor moderne, volumul fluidului injectat trebuie să fie egal cu cel al pierderii de sânge.

Dacă nu sunt suficiente cristaloide și presiunea nu atinge cifra dorită, se introduc suplimentar dextranii, preparatele pe bază de gelatină și amidon, plasmă proaspătă înghețată și de asemenea agenți vasotonici (adrenalină, norepinefrină, dopamină).

Simultan cu infuzia de inhalare a oxigenului cu oxigen se efectuează, dacă este necesar, o ventilație hardware mai bună a plămânilor. Funcția sistemului de coagulare este susținută de numirea albuminei, heparinei, acidului aminocaproic (în funcție de tipul de hemostază afectată).

Tratamentul chirurgical constă în oprirea sângerării, efectuarea intervențiilor de urgență pentru peritonită, necroză pancreatică, obstrucție intestinală, leziuni traumatice, pneumotorax etc.

Corectarea hipovolemiei se efectuează în condițiile unei unități de terapie intensivă, unde există posibilitatea monitorizării non-stop a metabolismului electrolitic, a hemostazei, a presiunii, a saturației oxigenului din sânge și a funcției renale urinare. Doza de medicamente, raportul și volumul soluțiilor injectate sunt calculate individual pentru fiecare pacient, în funcție de cauza bolii, fondul concomitent și gradul de pierdere a BCC.

hipovolemia

Hypovolemia este o scădere a volumului de sânge care circulă în corpul uman (BCC). Cu hipovolemia, scăderea volumului sanguin este semnificativ mai mică decât indicatorii normativi. La bărbați, 70 ml / kg de sânge circulant total și 40 ml / kg de plasmă este normal. La femei, 66 ml / kg bcc și 41 ml / kg plasmă circulantă.

Volumul sângelui circulant este un element integrant al fluidului extracelular și, prin urmare, aproape toate cauzele apariției deshidratării dau naștere la hipovolemie. Un rol deosebit în dezvoltarea sa îl are și redistribuirea fluidului intravascular în spațiul interstițial.

Cauzele hipovolemiei

Motivele distribuției necorespunzătoare a fluidului extracelular sunt: ​​o scădere a presiunii oncotice în plasmă, o permeabilitate crescută a pereților vaselor de sânge, o creștere a presiunii hidrostatice în arteriole, o creștere a presiunii arteriale și venoase.

Tensiunea oncotică poate scădea, în primul rând, cu tulburări renale. Luarea de diuretice, ca și alte condiții, duce la pierderea apei și a sărurilor de sodiu prin rinichi. În special, diureticele măresc excreția de sodiu. De asemenea, reabsorbția sărurilor de sodiu poate fi afectată datorită unei filtrații crescute a unor astfel de substanțe care cauzează diureza osmotică (uree și glucoză). Această afecțiune poate fi în diabetul zaharat în formă decompensată sau în dieta persoanelor cu conținut ridicat de proteine.

Creșterea secreției de apă de către rinichi duce la hipovolemie, dar în același timp nivelul fluidului intracelular scade (2/3 din toate pierderile) și, prin urmare, hipolemia în acest proces este moderată. Această afecțiune poate fi observată în diabet zaharat non-zahăr și în diabetul nefrogenic. Aceste afecțiuni se datorează secreției depreciate a ADH și scăderii sensibilității rinichilor la aceasta.

Pierderile de lichid nu prin rinichi includ pierderile prin tractul gastro-intestinal, plămânii, pielea și penetrarea fluidelor în spațiul exterior (arsuri, peritonită, pancreatită acută). În caz de arsuri sau reacții alergice, de regulă, se observă o permeabilitate crescută a pereților vasculari.

În decurs de 24 de ore, circa 7,5 litri de lichid sunt secretați în tractul gastro-intestinal, iar alți doi litri proveniți din alimente. Aproximativ 98% din acest fluid este absorbit, datorită căruia pierderea apei din scaun în timpul golirea intestinului este de aproximativ 200 ml / zi. Prin urmare, secreția crescută a tractului gastrointestinal și reducerea reabsorbției fluidului în acesta pot duce la hipovolemie. Aceste afecțiuni includ diaree și vărsături.

Este, de asemenea, cunoscut faptul că atunci când respiră, lichidul este excretat și transpirat prin piele. Astfel de pierderi de apă sunt numite ascunse. Sunt aproximativ jumătate de litru pe zi. În condiții de febră, activitate fizică și în condiții meteorologice fierbinți, transpirația este mult îmbunătățită. Concentrația de săruri de sodiu în lichidul transpirat este de aproximativ 30-50 mmol / l și, pe această bază, fluidul hipotonic este pierdut în timpul transpirației, ceea ce duce la sete și pierderea apei este reumplută. Dar cu transpirație profundă, hipovolemia poate începe, deoarece într-o astfel de stare are loc o excreție pronunțată și prelungită a sodiului.

Pierderile de lichid prin organele pieptului cresc cu ventilație artificială a plămânilor. Iesirea fluidului într-un alt spațiu este observată într-un număr de state. Un astfel de spațiu nu poate schimba lichidul cu spațiul intracelular sau cu cel extracelular. Deoarece lichidul extracelular este îndepărtat într-un alt spațiu, se dezvoltă hipovolemia pronunțată. Alte spații includ: țesutul subcutanat cu arsuri severe, lumenul intestinal la obstrucție, spațiul din spatele peritoneului în timpul unui atac de pancreatită acută, zona peritoneală în timpul dezvoltării peritonitei.

În unele cazuri, ele pot observa hipovolemia glandei tiroide, la care nivelul semnificativ nu numai al fluidelor și al hormonilor produse de aceasta este redus semnificativ. Dar această condiție este extrem de rară. De regulă, este precedată de hipovolemie pronunțată, care se observă la pierderea prelungită a sângelui.

Simptome de hipovolemie

O scădere a volumului de lichid din interiorul celulelor se manifestă prin scăderea tensiunii arteriale și scăderea volumului de plasmă circulantă. Hipotensiunea se dezvoltă datorită preîncărcării aparatului venos și încetinirii rezultatelor cardiace. Aceasta conduce la impulsuri reduse de la receptorii b ai sinusurilor carotide și impulsuri reduse la receptorii b ai arcului aortic. Din această cauză, începe să se dezvolte o excitabilitate crescută a sistemului simpatic nervos și a sistemului renină-angiotensină. Astfel de reacții sunt adaptative în natură, mențin presiunea sângelui și mențin perfuzia inimii și a creierului. Reacțiile adaptive ale sistemului renal vizează reumplerea volumului plasmatic.

Cele mai tipice plangeri ale hipovolemiei sunt setea, oboseala mare, spasmele musculare, ameteala atunci cand corpul este deplasat dintr-o pozitie verticala in pozitie orizontala si invers. Aceste simptome sunt nespecifice și sunt cauzate de tulburări secundare ale perfuziei tisulare și ale echilibrului electrolitic. De asemenea, există o scădere a diurezei, a palmei membranelor mucoase și a pielii, o scădere a temperaturii corporale, o creștere a frecvenței cardiace și o scădere a umplerii pulsului.

Hipovolemia severă este însoțită de perfuzia perturbată a organelor abdominale și a toracelui. Se manifestă prin durere în abdomen, piept, sopor, uimitoare, cianoză, oligurie. Șocul hipovolemic poate apărea și atunci când se pierde o cantitate mare de lichid.

Examinarea fizică arată o scădere a venelor în gât, precum și tahicardia și hipotensiunea ortostatică. Reducerea turgorului de piele, precum și uscăciunea membranelor mucoase sunt considerate criterii care nu sunt deosebit de fiabile pentru determinarea gradului de hipovolemie.

Tratamentul cu hipovolemie

Pentru a face un diagnostic de hipovolemie, este suficient să se colecteze anamneza și examenul fizic. Diagnosticul de laborator servește pentru confirmarea diagnosticului.

Nivelele de sodiu din plasma sanguină cu hipovolemie pot varia de la normal la ridicat sau scăzut. Totul depinde de cantitatea de lichid pierdută și de cât de repede se umple cu apă.

Cu pierderea de potasiu prin tractul gastrointestinal sau rinichi, hipovolemia poate fi combinată cu hipopotasemia și cu hiperkaliemie - cu insuficiență renală, cu afectare a glandelor suprarenale și cu unele tipuri de acidoză.

Tratamentul hipovolemiei are drept scop eliminarea cauzelor sale, precum și umplerea volumului de lichid extracelular și intracelulare. Soluțiile fluidului care trebuie reumplut trebuie să fie similare în compoziție cu cea a celui pierdut. Severitatea hipovolemiei este determinată pe baza simptomelor clinice. Conform acelorași criterii, se evaluează eficacitatea terapiei pentru hipovolemie.

Cu hipovolemie moderată prescrisă intrarea fluidă în interior, cu severă - intravenoasă. Dacă hipovolemia este însoțită de un nivel ușor redus de sodiu în plasmă, se utilizează o soluție de clorură de sodiu cu o concentrație de 145 mmol / l. Este, de asemenea, prescris pentru șoc și hipotensiune arterială. Dacă sodiul din plasmă este redus la un nivel critic, se utilizează clorură de sodiu cu o concentrație de 515 mmol / l.

Cu sângerare severă, anemie, se recomandă transfuzia de celule roșii din sânge, precum și în / în introducerea albuminei și a dextranului.

Când hipovolemia glandei tiroide este prescrisă cu medicamente hormonale în combinație cu iod. În viitor, este necesar să se măsoare nivelul hormonilor cum ar fi TSH, T3 și T4 trimestrial.

hipovolemia

Hypovolemia este o afecțiune patologică manifestată printr-o scădere a volumului sângelui circulant, în unele cazuri însoțită de o încălcare a relației dintre plasmă și elementele formate (eritrocite, trombocite, leucocite).

Pentru informație, la femeile normale, volumul total de sânge la femeile adulte este de 58-64 ml la 1 kg de greutate corporală, la bărbați 65-75 ml / kg.

motive

Dezvoltarea hipovolemiei duce la:

• pierderea acută de sânge;
• scăderea semnificativă a lichidului corporal (cu arsuri de suprafață mare, diaree, vărsături indompete, poliurie);
• colapsul vasodilatației (o expansiune ascuțită a vaselor, rezultând că volumul lor nu mai corespunde volumului sângelui circulant);
• condiții de șoc;
• insuficiența aportului de lichid în organism la pierderi ridicate (de exemplu, la temperaturi ambițioase ridicate).

În contextul scăderii volumului sanguin circulant, poate să apară insuficiență funcțională a unui număr de organe interne (creier, rinichi, ficat).

În funcție de hematocrit (un indicator al raportului dintre celulele sanguine și plasmă), se disting următoarele tipuri de hipovolemie:

1. Normotsitemicheskaya. Se caracterizează printr-o scădere generală a volumului sanguin cu păstrarea raportului dintre plasmă și elementele formate (hematocrit în intervalul normal).
2. Oligotsitemicheskaya. Conținutul de celule sanguine scade predominant (valoarea hematocritului scade).
3. Policitemici. Într-o măsură mai mare există o scădere a volumului plasmatic (hematocrit deasupra normei).

Cea mai severă manifestare a hipovolemiei se numește șoc hipovolemic.

Semne de

Manifestările clinice ale hipovolemiei sunt determinate de apariția ei.

Principalele simptome ale hipovolemiei normocitomice:

• slăbiciune;
• amețeli;
• scăderea tensiunii arteriale;
• tahicardie;
• impuls impulsuri slabe;
• reducerea diurezei;
• cianoza membranelor mucoase și a pielii;
• scăderea temperaturii corpului;
• leșin;
• crampe musculare la nivelul membrelor inferioare.

Hipovolemia hipocitotică se caracterizează prin semne de aprovizionare sangvină a organelor și țesuturilor, scăderea capacității de oxigen a sângelui și creșterea hipoxiei.

Semne de hipovolemie policitemică:

• o creștere semnificativă a vâscozității sângelui;
• tulburări pronunțate ale circulației sângelui microcirculator;
• microtromboza diseminată; și altele

Șocul hipovolemic se manifestă printr-o imagine clinică pronunțată, o creștere rapidă a simptomelor.

diagnosticare

Diagnosticul și gradul de hipovolemie se fac pe baza simptomelor clinice.

În mod obișnuit, la femeile adulte, volumul total de sânge este de 58-64 ml pentru 1 kg de greutate corporală, la bărbați 65-75 ml / kg.

Volumul de studii de laborator și instrumentale depinde de natura patologiei care a dus la scăderea volumului sângelui circulant. Minimul obligatoriu include:

• determinarea hematocritului;
• numărul total de sânge;
• biochimie de sânge;
• analiza urinei;
• determinarea tipului de sânge și a factorului Rh.

Dacă suspectați hipovolemia cauzată de sângerare în cavitatea abdominală, efectuați laparoscopia diagnostică.

tratament

Scopul terapiei este de a realiza cât mai curând posibil restabilirea volumului normal de circulație a sângelui. Pentru a face acest lucru, efectuați perfuzia soluțiilor de soluții de dextroză, salină și poliionică. În absența unui efect persistent, este indicată administrarea intravenoasă a substituenților plasmatici artificiali (soluții de hidroxietil amidon, gelatină, dextran).

În paralel, principala terapie patologică este efectuată pentru a preveni creșterea severității hipovolemiei. Deci, în prezența unei surse de sângerare, efectuați hemostază chirurgicală. Dacă o scădere a volumului sanguin circulant este cauzată de un șoc, este prescris un tratament anti-șoc adecvat.

În cazul unei afecțiuni grave a pacientului și apariția semnelor de insuficiență respiratorie în el, se rezolvă problema adecvării intubării traheale și transferul pacientului la respirația artificială.

În absența tratamentului de urgență, hipovolemia severă se termină cu dezvoltarea unui șoc hipovolemic, o afecțiune care pune viața în pericol.

profilaxie

Prevenirea hipovolemiei include:

• prevenirea prejudiciului;
• tratamentul în timp util al infecțiilor intestinale acute;
• flux suficient de apă în corp, corectarea regimului de apă în condiții de mediu în schimbare;
• refuzul de auto-tratament cu medicamente diuretice.

Consecințe și complicații

În absența tratamentului de urgență, hipovolemia severă se termină cu dezvoltarea unui șoc hipovolemic, o afecțiune care pune viața în pericol. În plus, pe fondul scăderii volumului sanguin circulant, poate să apară insuficiență funcțională a unui număr de organe interne (creier, rinichi, ficat).

Educație: A absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent cu diplomă în medicină în 1991. În mod repetat, au luat cursuri de pregătire avansată.

Experiență de lucru: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate urbană, resuscitator al departamentului de hemodializă.

Informațiile sunt generalizate și sunt furnizate doar în scop informativ. La primele semne de boală, consultați un medic. Auto-tratamentul este periculos pentru sănătate!

La 5% dintre pacienți, clomipramina antidepresivă provoacă orgasm.

Medicamentele alergice din Statele Unite cheltuiesc mai mult de 500 de milioane de dolari pe an. Încă mai credeți că o modalitate de a înfrânge în final o alergie va fi găsită?

Patru felii de ciocolată neagră conțin aproximativ două sute de calorii. Deci, dacă nu doriți să vă îmbunătățiți, este mai bine să nu mâncați mai mult de două felii pe zi.

În timpul strănutului, corpul nostru se oprește complet. Chiar și inima se oprește.

Munca care nu este pentru persoana care-i place este mult mai dăunătoare pentru psihicul său decât lipsa de muncă deloc.

Stomatologii au apărut relativ recent. Încă din secolul al XIX-lea, responsabilitatea unui frizer obișnuit a fost să-i scoată dinții.

Primul vibrator a fost inventat în secolul al XIX-lea. A lucrat pe un motor cu aburi și a intenționat să trateze isteria feminină.

Potrivit statisticilor, în zilele de luni, riscul de leziuni la spate este crescut cu 25%, iar riscul unui atac de cord - cu 33%. Fii atent.

Oamenii de știință americani au efectuat experimente pe șoareci și au ajuns la concluzia că sucul pepene verde împiedică dezvoltarea aterosclerozei. Un grup de șoareci au băut apă curată, iar al doilea - pepene verde. Ca rezultat, vasele din al doilea grup au fost lipsite de plăci de colesterol.

Există sindroame medicale foarte curioase, de exemplu, ingerarea obsesivă a obiectelor. În stomacul unui pacient care suferă de această manie, s-au găsit 2500 de obiecte străine.

Toată lumea are nu numai amprente unice, ci și o limbă.

În Marea Britanie, există o lege potrivit căreia un chirurg poate refuza să efectueze o operație asupra unui pacient dacă fumează sau este supraponderal. O persoană ar trebui să renunțe la obiceiurile proaste și apoi, poate, nu va avea nevoie de intervenții chirurgicale.

O persoană educată este mai puțin susceptibilă la boli cerebrale. Activitatea intelectuală contribuie la formarea de țesut suplimentar, compensând bolnavii.

74 de ani, rezidentul australian James Harrison a devenit un donator de sânge de aproximativ 1000 de ori. Are un grup de sânge rar, ale cărui anticorpi îi ajută pe nou-născuții cu anemie severă să supraviețuiască. Astfel, australianul a salvat aproximativ două milioane de copii.

În timpul vieții, persoana obișnuită produce până la două bazine mari de salivă.

Modernă clinică israeliană Assuta din Tel Aviv - un centru medical privat, cunoscut în întreaga lume. Aici medicii cei mai buni lucrează cu nume de lume.

Hypovolemia: ce este, simptomele și tratamentul

Termenul - hipovolemie înseamnă o scădere a sângelui circulant în regiunea glandei tiroide.

Adesea, pacienții endocrinologului aud un alt cuvânt consonant, hypovolumia glandei tiroide - un termen pe care sonologii îl folosesc în rezultatele unui studiu cu ultrasunete pentru a indica o scădere a volumului glandei față de un indice normal (ideal).

Nume similare pentru două state diferite, dar inextricabil legate, conduc la confuzie. Este necesar să înțelegem în detaliu ce înseamnă fiecare dintre concluziile medicului și cum amenință acesta.

Ce înseamnă hippovolumia?

Sonologii, specialiștii care "văd" organele interne, pot spune despre starea glandei tiroide, cu toate acestea, probabil că nu vor putea să ofere un diagnostic corect.

Prin urmare, concluzia privind hipovolemia spune doar că, din anumite motive, care trebuie clarificate, parenchimul tiroidian a devenit mai mic decât ceea ce ar trebui să aibă o anumită persoană.

În acest caz, caracteristicile individuale ale anatomiei nu sunt luate în considerare. Cel mai adesea, medicul vede acest pacient pentru prima dată și nu știe în ce stare a fost organul înainte de examen.

Hypovolumiya poate însemna două stări:

1. Hipoplazia glandei tiroide, adică formarea incompletă a organelor în timpul dezvoltării fetale. Dacă, în același timp, funcția secretoare a glandei nu este afectată și cantitatea de hormoni acoperă necesitățile corpului - dimensiuni mai mici decât norma pot fi considerate trăsături anatomice individuale.

În acest caz, patologia nu este în discuție. Dar, cel mai adesea, subdezvoltarea tiroidiană duce la o deficiență a hormonilor tiroidieni și la hipotiroidismul cronic.

1. Atrofia glandei tiroide. Dacă dintr-o anumită cauză o parte din aparatul folicular a decedat, volumul organului va scădea, vor apărea modificări atrofice. Ecografia arată doar imaginea actuală a statului și nu poate răspunde la întrebările de ce sa întâmplat și ce se va întâmpla în continuare.

Atrofia, în cele mai multe cazuri, provoacă deficiență hormonală.

Dar dacă a suferit o cantitate foarte mică de țesut folicular, fondul hormonal nu poate fi deranjat.

Hipovolumia congenitală duce la consecințe periculoase pentru bunăstarea fizică și mentală a copilului.

Fără asistență adecvată, începe o întârziere în dezvoltarea creierului, gândirea și abilitățile cognitive, apar defecțiuni în formarea osoasă.

Hipovolumia dobândită necesită, de asemenea, tratament imediat.

La adulți, scăderea volumului tiroidian este cel mai adesea cauzată de tiroidita autoimună, în care foliculii mor și sunt înlocuiți cu țesut conjunctiv.

Se poate spune că pe glanda tiroidă se formează cicatrici profunde, care nu sunt capabile să producă hormoni. Țesutul conjunctiv este alcătuit din aceleași fibre fibrinice care formează cicatricile dense obișnuite.

În plus, hipovolumia temporară este posibilă datorită fluctuațiilor puternice ale nivelurilor hormonale, precum și a unei scăderi a volumului tiroidian în funcție de vârstă.

Hypovolemia - ce este și cât de periculoasă este aceasta?

Hypovolemia glandei tiroide este o afecțiune patologică în care volumul fluidului din țesuturile unui organ scade simultan, iar sinteza hormonilor încetinește.

Simptomele hipovolemiei nu pot fi observate imediat, dar când complicațiile au început deja să apară.

Glanda tiroidă este formată din mai multe tipuri de țesuturi, dar în principal țesutul folicular este responsabil pentru secreția de hormoni.

Folicula arată ca o sferă a cărei pereți sunt căptușite cu celule. În interiorul sferei este o substanță groasă și vâscoasă, un coloid.

Dacă volumul fluidului scade, compoziția chimică a coloidului începe să se schimbe și aceste modificări afectează negativ sinteza hormonilor. În unele se dezvoltă deficiență hormonală (hipotiroidism).

Cum să observi hipovolemia?

Hypovolemia are 2 grade, simptomele cresc:

Gradul I (ușor). Cu acest grad, organismul este încă în măsură să compenseze cantitatea necesară de lichid, menținând astfel glanda tiroidă în mod normal de ceva timp.

Pacientul are o scădere a tensiunii arteriale, crește frecvența cardiacă și apar dificultăți de respirație, umflături și slăbiciune.

Imunitatea devine, de asemenea, mai slabă, o persoană este implicată în fiecare epidemie rece, adesea bolnavă. La gradul I există o ușoară scădere a funcției tiroidiene.

Gradul 2 (sever) apare atunci când nivelul hormonilor este critic, au apărut deja perturbări grave în organism.

Poate creste greutatea, lipsa menstruatiei la femei. Părul a început să cadă, pielea deveni foarte uscată și începu să se desprindă în mod activ.

Un astfel de fenomen poate duce la probleme serioase cu funcția de reproducere (prima scădere a libidoului, apoi impotența la bărbați și infertilitate), stabilitatea inimii și tractul digestiv.

Cel mai mare pericol este hipovolemia la o vârstă mai mică, la copiii sub 7 ani și mai ales la sugari. La un copil, o glandă tiroidiană anormală cauzează patologii în maturarea structurilor creierului, afectează grav creșterea oaselor scheletice.

Cel mai probabil, copilul va rămâne în urmă în dezvoltarea fizică, nu va putea absorbi integral programul școlar.

Dacă hipovolemia este însoțită de patologii congenitale ale glandei tiroide, hipoplaziei sau absenței unui organ, atunci copilul va avea semne caracteristice de la naștere:

• greutate mare la naștere;
• absența sau întârzierea reflexelor;
• scor scăzut Apgar;
• lung nu a trecut icter de nou-născuți.

Cu manifestarea unor astfel de simptome, o nevoie urgentă de a normaliza hormonii. De obicei, examinările copiilor se efectuează imediat după naștere și se efectuează un test de heel pentru analiza sângelui pentru hormoni.

În același timp, copiii cu hipotiroidism trebuie să rămână sub observație până când starea lor se stabilizează și tratamentul adecvat este ales.

Ce a cauzat problemele?

Hypovolemia glandei tiroide se poate dezvolta din mai multe motive, dar cel mai adesea pierderea de sânge este o condiție prealabilă (din cauza rănirii, intervenției chirurgicale). În același timp, nu numai glanda tiroidă, ci și orice alt organ suferă.

Alte cauze de hipovolemie:

• hipoplazia sau atrofia glandei;
• boli ale glandei hipofizare.

În plus, hipovolemia generală datorată deshidratării și a altor probleme va duce rapid la pierderea de lichid în țesuturile glandei tiroide.

Ajutor profesional

Dacă se observă simptome ale bolii, este necesar să consultați un specialist cât mai curând posibil.

Endocrinologul se va ocupa în primul rând de normalizarea nivelurilor hormonului tiroidian. În plus, sunt posibile medicamente care îmbunătățesc starea și funcționarea altor organe (medicamente pentru a restabili inima, pentru a întări vasele de sânge, sistemul digestiv).

În plus față de medicamente, copiii și adulții sunt selectați de complexe de vitamine cu conținut de iod, precum și o dietă cu produse care au acest oligoelement în cantități mari.

Pacienții adulți trebuie să renunțe la alcool, la fumat.

Reducerea glandei tiroide, reducerea alimentării cu sânge sau a funcției sale dăunează imediat sănătății. Copiii vor fi mai afectați de această patologie, prin urmare, atunci când apar primele semne de deviere de la normă, un endocrinolog trebuie să fie înscris.

Tratamentul se bazează, în majoritatea cazurilor, pe o perioadă lungă de timp, dar cu gradul inițial al bolii, terapia de calitate duce la un rezultat reușit.

În cel de-al doilea grad, doar o parte din prejudiciul primit poate fi reversibil, iar unele modificări ale corpului vor rămâne pentru totdeauna (de exemplu defecte osoase).

Hypovolemia este extrem de rară, ca o boală tiroidiană independentă. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, o scădere a volumului de lichid în aparatul folicular este însoțită de hipovolumie (o scădere a parenchimului de organe).

În funcție de raportul dintre BCC și proporția de eritrocite, leucocite și trombocite (Ht sau hematocrit), se notează hipovolemie normocithemică, oligocithemică și policitemică.

Hipovolemia normocitmică este o afecțiune în care numărul hematocritului din volumul total de sânge este în limitele normale, dar volumul total al sângelui este redus.

Hipovolemia hipocitotică este caracterizată de o scădere a BCC și a hematocritului.

În hipovolemia policitemică, o scădere a bcc se datorează în principal scăderii volumului plasmatic și este însoțită de o creștere a valorii hematocritului.

Hypovolemia este, de asemenea, numită o încălcare a BCC și capacitatea fluxului sanguin care are loc atunci când capacitatea acestui canal crește (hipovolemie relativă).

Hypovolemia glandei tiroide - un diagnostic care se face în cazurile în care organismul scade semnificativ nu numai nivelul lichidului, ci și producerea hormonilor tiroidieni. Se observă, de obicei, după pierderea prelungită a sângelui.

motive

Principalele cauze ale hipovolemiei de tip normocithemic includ:

• Pierderea de sânge Poate fi controlat (în timpul intervenției chirurgicale) și necontrolat. Însoțită de un răspuns compensator al organismului.
• Starea de șoc.
• Vaselodinarea se prăbușește. Poate să apară cu infecții severe, intoxicație, hipertermie, utilizarea necorespunzătoare a anumitor medicamente (simpatolitice, antagoniști ai calciului etc.), supradozaj cu histamină etc.

Hypovolemia de tip oligocithemic este de obicei cauzată de:

• Pierderea de sânge care a fost observată înainte. Se întâmplă în stadiul în care hipovolemia nu a fost încă eliminată din cauza eliberării sângelui depus în sânge, iar noi celule sanguine nu au ajuns încă din organele hemopoiezei.
• Eritropenie în timpul hemolizei masive a eritrocitelor (observată cu leziuni la arsuri atunci când acestea sunt combinate cu distrugerea eritrocitelor (hemoliză) cu ieșirea din plasmă din fluxul sanguin (plasmoragie)).
• Eritropoieza observată în anemie aplastică și în condiții regenerative.

Principala cauză a hipovolemiei policitemice este deshidratarea.

Deshidratarea poate provoca:

• vărsături repetate (toxicoză în timpul sarcinii etc.);
• diaree prelungită cu diverse etiologii;
• poliuria (de exemplu, în diabet zaharat necompensat sau hiperparatiroidism primar);
• consolidarea separării transpirației la temperaturi ambientale ridicate;
• holera;
• utilizarea excesivă a diureticelor;
• eliberarea de lichid în spațiul al treilea cu obstrucție intestinală;
• peritonită.

Hypovolemia de acest tip se poate dezvolta, de asemenea, cu spasme musculare (tetanos, rabie).

Pierderea excesivă de lichide poate provoca șocuri hipovolemice.

Motivele pentru scăderea relativă a BCC sunt reacția alergică intensă și intoxicația de origini diferite.

patogenia

Hipovolemia de orice tip duce la un răspuns hemodinamic compensator. Deficitul de BCC provocat determină o scădere a volumului plasmatic și a revenirii venoase, deoarece venele cardiace și pulmonare sunt fixate și vasoconstricția mediată simpatic are loc. Acest mecanism de protecție vă permite să mențineți circulația sângelui pentru activitatea creierului și a inimii.

Hipovolemia manifestată în mod viu reduce expunerea cardiacă și, prin urmare, reduce tensiunea arterială sistemică. Acest lucru scade alimentarea cu sânge a țesuturilor și a organelor.

Tensiunea arterială este normalizată datorită creșterii revenirii venoase, contractilității inimii și frecvenței contracțiilor acesteia, precum și creșterii rezistenței vasculare datorată creșterii secreției de renină de către rinichi și efectului simpatic.

Cu un ușor grad de reducere a BCC pentru a normaliza tensiunea arterială suficientă activare a sistemului nervos simpatic, însoțită de tahicardie minore.

În hipovolemia severă, vasoconstricția este mai pronunțată datorită influenței hormonului angiotensină II și a activității sistemului nervos simpatic. Acest hormon ajută la menținerea tensiunii arteriale în poziția de sus, dar hipotensiunea ar putea să apară atunci când se schimbă poziția (manifestată prin amețeli).

Continuând cu hipovolemia severă, pierderea de lichide duce la hipotensiune severă, chiar și în poziția în sus. Poate că dezvoltarea șocului.

simptome

Hypovolemia se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale și o creștere a capacității cardiace.

Simptomatologia fiecărui tip de hipovolemie depinde de natura cauzei care a provocat această afecțiune.

Când apar simptome de hipovolemie normocithemică în funcție de volumul de sânge pierdute:

• Hipovolemia ușoară se observă cu un grad moderat de pierdere a sângelui (de la 11 la 20% din BCC). În același timp, există o scădere a tensiunii arteriale cu 10%, o tahicardie moderată, un impuls ușor accelerat și o respirație. Pielea devine palidă, membrele devin reci, există amețeli, senzație de slăbiciune, gură uscată și greață. Reacție inhibată posibilă, leșin și o scădere puternică a rezistenței.
• Hypovolemia cu severitate moderată apare cu un grad mare de pierdere a sângelui (de la 21 la 40% din BCC). Tensiunea arterială scade la 90 mm Hg. Art., Pulsul se accelerează, respirația aritmică, superficială și rapidă. A fost observată prezența transpirației lipicioase la rece, a cianozelor triunghiului și a buzelor nazolabiale, a arătat paloare nazală, progresivă, somnolență și căscat ca semn al deficienței de oxigen. Conștiența, apatia, creșterea setelor, vărsăturile, colorarea albăstruie a pielii și scăderea cantității de urină pot fi observate.
• Hipovolemia severă apare la pierderea masivă a sângelui (până la 70% din BCC). Tensiunea arterială în acest caz nu depășește 60 mm Hg, pulsul cu fir atinge 150 bate / min. Există o tahicardie ascuțită, apatie totală, confuzie sau lipsă de conștiență, delir și paloare moarte, anurie. Caracteristicile sunt ascuțite, ochii devin plictisitori și se pot scufunda, pot apărea convulsii. Respiratia devine periodica (tipul de Cheyne-Stokes).

Cu o pierdere de peste 70% din CCA, mecanismele de compensare nu au timp să se aprindă - o astfel de pierdere de sânge este plină de deces.

În șoc, se observă insuficiență respiratorie, o scădere a tensiunii arteriale și a producerii de urină, piele marmorată și transpirații reci, în faza torpidă - tahicardie și conștiință întunecată, în erecția - anxietate, dar prezența acestor simptome depinde de stadiul șocului.

Când hipovolemia oligocithemică are semne de hipoxie, o scădere a capacității de oxigen a sângelui și o încălcare a circulației organelor țesuturilor.

Simptomele hipovolemiei policitemice includ:

• creșterea vâscozității sângelui;
• microtromboza diseminată;
• tulburări de microhemocirculare;
• simptomele patologiei care au provocat această afecțiune.

diagnosticare

Diagnosticul hipovolemiei se bazează pe:

• studiu de istorie;
• metodele fizice de cercetare.

Pentru a confirma diagnosticul folosind metode de laborator (nu este informativ în cazul insuficienței renale).

tratament

Tratamentul hipovolemiei constă în restabilirea BCC, creșterea debitului cardiac și asigurarea eliberării de oxigen în țesuturile tuturor organelor. Rolul dominant este jucat de terapia infuzie-transfuzie, care vă permite să atingeți rapid efectul dorit și să împiedicați dezvoltarea șocului hipovolemic.

În terapia perfuzie-perfuzie se utilizează:

• soluții de dextran (medicamente care substituie plasma);
• plasma proaspătă congelată;
• albumină serică (proteină plasmatică);
• soluții cristaloide (clorură de sodiu salină, soluție de inel).

Combinația acestor medicamente nu este întotdeauna posibilă pentru a atinge efectul clinic dorit.

În cazurile severe, se utilizează medicamente care restabilește producția cardiacă și elimină afectarea reglementării vasculare.

Transfuzia de plasmă proaspătă congelată se efectuează conform indicațiilor stricte (pentru hemoragii severe, hemofilie, purpură trombocitopenică), deoarece există riscul de incompatibilitate imunologică și posibilitatea contractării hepatitelor virale, SIDA etc.

Transfuzia de plasmă necesită:

• dezghețarea prealabilă;
• efectuarea testelor isoserologice;
• determinarea tipului de sânge al pacientului.

Administrarea intravenoasă a soluțiilor care substituie plasmă permite inițierea unui tratament imediat, deoarece soluțiile nu necesită studii serologice. Soluțiile cristalloide sunt recomandate atunci când se furnizează primul ajutor.

Efectul maxim este atins prin introducerea unei cantități care depășește volumul de sânge pierdute de trei ori, dar utilizarea acestor soluții în tratamentul exclusiv crește hipoxia și ischemia.

Se efectuează corectarea hipovolemiei și medicamentele care se bazează pe hidroxietil amidon. Aceste medicamente sunt:

• normalizează hemodinamica regională și microcirculația;
• să îmbunătățească livrarea și consumul de oxigen prin țesuturi și organe, precum și proprietățile reologice ale sângelui;
• reduce vascozitatea plasmei și hematocritul;
• nu afectează sistemul hemostatic.

Hypovolemia cu pierdere de lichid este tratată cu soluții electrolitice și eliminarea cauzei deshidratării.

Iodul și preparatele hormonale sunt utilizate pentru a elimina hipovolemia glandei tiroide.

profilaxie

Prevenirea hipovolemiei este importantă în timpul operațiilor. Se află în:

• profilaxia preoperatorie (perfuzie suplimentară a unei soluții coloidale sau cristalide, prevenirea pierderii de lichid în stadiul inițial al operației);
• măsurarea oricărei pierderi de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale;
• perfuzie, corespunzând în volum cu cantitatea de sânge pierdută.

motive

Dezvoltarea hipovolemiei duce la:

• pierderea acută de sânge;
• scăderea semnificativă a lichidului corporal (cu arsuri de suprafață mare, diaree, vărsături indompete, poliurie);
• colapsul vasodilatației (o expansiune ascuțită a vaselor, rezultând că volumul lor nu mai corespunde volumului sângelui circulant);
• condiții de șoc;
• insuficiența aportului de lichid în organism la pierderi ridicate (de exemplu, la temperaturi ambițioase ridicate).

În contextul scăderii volumului sanguin circulant, poate să apară insuficiență funcțională a unui număr de organe interne (creier, rinichi, ficat).

În funcție de hematocrit (un indicator al raportului dintre celulele sanguine și plasmă), se disting următoarele tipuri de hipovolemie:

1. Normotsitemicheskaya. Se caracterizează printr-o scădere generală a volumului sanguin cu păstrarea raportului dintre plasmă și elementele formate (hematocrit în intervalul normal).
2. Oligotsitemicheskaya. Conținutul de celule sanguine scade predominant (valoarea hematocritului scade).
3. Policitemici. Într-o măsură mai mare există o scădere a volumului plasmatic (hematocrit deasupra normei).

Cea mai severă manifestare a hipovolemiei se numește șoc hipovolemic.

Semne de

Manifestările clinice ale hipovolemiei sunt determinate de apariția ei.

Principalele simptome ale hipovolemiei normocitomice:

• slăbiciune;
• amețeli;
• scăderea tensiunii arteriale;
• tahicardie;
• impuls impulsuri slabe;
• reducerea diurezei;
• cianoza membranelor mucoase și a pielii;
• scăderea temperaturii corpului;
• leșin;
• crampe musculare la nivelul membrelor inferioare.

Hipovolemia hipocitotică se caracterizează prin semne de aprovizionare sangvină a organelor și țesuturilor, scăderea capacității de oxigen a sângelui și creșterea hipoxiei.

Semne de hipovolemie policitemică:

• o creștere semnificativă a vâscozității sângelui;
• tulburări pronunțate ale circulației sângelui microcirculator;
• microtromboza diseminată; și altele

Șocul hipovolemic se manifestă printr-o imagine clinică pronunțată, o creștere rapidă a simptomelor.

Donarea de organe în Rusia: 8 caracteristici pe care trebuie să le cunoașteți

Aruncă în căldură: 5 cauze posibile

15 mituri despre baia rusă

diagnosticare

Diagnosticul și gradul de hipovolemie se fac pe baza simptomelor clinice.

În mod obișnuit, la femeile adulte, volumul total de sânge este de 58-64 ml pentru 1 kg de greutate corporală, la bărbați 65-75 ml / kg.

Volumul de studii de laborator și instrumentale depinde de natura patologiei care a dus la scăderea volumului sângelui circulant. Minimul obligatoriu include:

• determinarea hematocritului;
• numărul total de sânge;
• biochimie de sânge;
• analiza urinei;
• determinarea tipului de sânge și a factorului Rh.

Dacă suspectați hipovolemia cauzată de sângerare în cavitatea abdominală, efectuați laparoscopia diagnostică.

tratament

Scopul terapiei este de a realiza cât mai curând posibil restabilirea volumului normal de circulație a sângelui. Pentru a face acest lucru, efectuați perfuzia soluțiilor de soluții de dextroză, salină și poliionică. În absența unui efect persistent, este indicată administrarea intravenoasă a substituenților plasmatici artificiali (soluții de hidroxietil amidon, gelatină, dextran).

În paralel, principala terapie patologică este efectuată pentru a preveni creșterea severității hipovolemiei. Deci, în prezența unei surse de sângerare, efectuați hemostază chirurgicală. Dacă o scădere a volumului sanguin circulant este cauzată de un șoc, este prescris un tratament anti-șoc adecvat.

În cazul unei afecțiuni grave a pacientului și apariția semnelor de insuficiență respiratorie în el, se rezolvă problema adecvării intubării traheale și transferul pacientului la respirația artificială.

În absența tratamentului de urgență, hipovolemia severă se termină cu dezvoltarea unui șoc hipovolemic, o afecțiune care pune viața în pericol.

profilaxie

Prevenirea hipovolemiei include:

• prevenirea prejudiciului;
• tratamentul în timp util al infecțiilor intestinale acute;
• flux suficient de apă în corp, corectarea regimului de apă în condiții de mediu în schimbare;
• refuzul de auto-tratament cu medicamente diuretice.

Consecințe și complicații

În absența tratamentului de urgență, hipovolemia severă se termină cu dezvoltarea unui șoc hipovolemic, o afecțiune care pune viața în pericol. În plus, pe fondul scăderii volumului sanguin circulant, poate să apară insuficiență funcțională a unui număr de organe interne (creier, rinichi, ficat).