Capul unei meduze cu ciroză hepatică

Un simptom, numit "capul unei meduze", este adesea observat în ciroza hepatică.

Acest simptom se caracterizează prin expansiunea venelor saphenoase de pe pielea abdomenului, o rețea vasculară bogată, o mulțime de ramuri care seamănă cu un caracter mitic - Medusa, de la capul căruia șarpele creșteau în loc de păr. Apariția acestui simptom în ciroza hepatică este asociată cu hipertensiunea portală.

Cauzele "capului meduzei" în ciroza hepatică

Ciroza hepatică determină scăderea fluxului de sânge în sistemul venei portal.

Pe de o parte, volumul sanguin crește datorită expansiunii vaselor de sânge, pe de altă parte, fluxul sanguin din interiorul ficatului este împiedicat datorită creșterii țesutului conjunctiv.

Ca urmare, presiunea în vena portalului crește cu mai mult de 12 mm Hg. Art., În timp ce în normă nu este mai mare de 7 mm Hg. Art. Dezvoltarea hipertensiunii portale cauzează multe complicații ale cirozei hepatice.

Datorită faptului că există o obstrucție a fluxului sanguin din interiorul ficatului, în sistemul venei portalului, se formează mai multe colaterale - așa-numitele soluții de eliminare a sângelui.

Vasele colaterale se dezvoltă și pe pielea abdomenului, iar ei primesc numele lor special - "capul meduzei". Aceste vase sunt conectate la vena ombilicală.

Pe lângă faptul că rețeaua venoasă se extinde foarte mult, toate aceste vene sunt dilatate varicos, făcând rețeaua vasculară foarte vizibilă.

Cand apare ascita, vasculatura este chiar mai bine vizibila. Asciții sunt o acumulare de lichid în cavitatea abdominală. Datorită acestui fapt, volumul abdomenului crește foarte mult, în special în etapele ulterioare, pielea devine mai subțire, strălucitoare, translucidă.

Astfel, "capul de meduze" este unul dintre simptomele hipertensiunii portale și sugerează că fluxul sanguin din vena portalului este afectat.

Alte motive pentru dezvoltarea "capului de meduze"

Acest simptom poate fi insotit nu numai de ciroza hepatica, ci si de alte afectiuni patologice in care se dezvolta hipertensiunea portala. Acestea includ:

1. Boli hepatice acute (hepatită acută alcoolică, insuficiență hepatică acută).
2. Afecțiuni hepatice cronice (sarcoidoză, invazii parazitare, metastaze ale tumorilor maligne în ficat).
3. Tromboza venei portalului.
4. Tromboza venei cava inferioare.
5. Patologii ale sistemului cardiovascular (cardiomiopatie, malformații valvulare, pericardită).

Tratamentul simptomului "cap de meduze"

Desigur, nu există nici o terapie care să vizeze eliminarea acestui simptom special.

Dar o persoană bolnavă este prescris pentru tratamentul hipertensiunii portale, care este în primul rând periculos pentru dezvoltarea sângerării din venele varicoase și apariția de ascită.

Pentru a reduce presiunea în sistemul venei portal, se folosesc diverse tehnici (și terapeutice și chirurgicale).

Metoda numărul 1: Numirea vasodilatatoarelor (medicamente care dilată vasele)

Ei relaxează pereții musculare ai vaselor sistemului portal. Nitrații (izosorbid-5-mononitrat) sunt utilizați ca vasodilatatoare. Aceste medicamente sunt prescrise doar în combinație cu altele.

Vasoconstrictorii sunt utilizați pentru a restrânge vasele din splină, reducând astfel presiunea în sistemul venei portal. Aceste medicamente acționează prin reducerea fluxului sanguin.

Vasopresina și terlipressina (vasoconstrictoare directe) sunt utilizate ca vasoconstrictoare. Acestea au un efect direct asupra pereților musculare ai vaselor de sânge, dar, în același timp, au multe efecte secundare, ceea ce face dificilă utilizarea lor pe scară largă.

Din acest motiv, sunt utilizate vasoconstrictoare indirecte. Punctul lor de aplicare sunt substanțele organismului însuși, care contribuie la expansiunea vaselor de sânge - de exemplu, glucagon.

Vasele vasoconstrictoare indirecte reduc efectele glucagonului. Acestea includ somatostatina și octreopida. Aceste substanțe nu au practic nici un efect asupra circulației sistemice, nu provoacă un număr mare de efecte secundare.

Acestea sunt utilizate în tratamentul hipertensiunii portale și a complicațiilor acesteia. Occidental, octreopidul este prescris ca singurul medicament (dacă sângerarea sa oprit deja până la momentul diagnosticării acestuia).

Utilizarea medicamentelor din prima și a doua grupă ajută la tratamentul hipertensiunii portale, reducând presiunea în sistemul venei portal și, prin urmare, reducerea "capului de meduze".

Metoda 2: Chirurgie

Tratamentele chirurgicale includ diverse tipuri de intervenții chirurgicale de by-pass - adică formarea legăturilor artificiale între vasele sistemului portal și vasele din fluxul sanguin general.

Acest lucru ajută la reducerea tensiunii arteriale în vena portalului, precum și prevenirea apariției sângerărilor și, într-o oarecare măsură, a ascitelor.

Cât de des apare "meduza capului" în ciroza hepatică?

"Capul unei meduze" - o caracteristică destul de caracteristică a hipertensiunii portale. Dar nu se întâmplă în toate cazurile. Cel mai adesea există o extindere a unei sau a două vene.

Simptomul "capul unei meduze": cauze, curs și manifestări, diagnostic, tratament

"Capul meduzei" - un semn clinic al hipertensiunii portale, datorită presiunii crescute asupra venei portalului și a ramurilor acestuia. Acest simptom și-a luat numele datorită asemănării cu caracterul mitic - Medusa Gorgon, în care nu părul, ci șerpi crescuți pe cap. Vasele saphenoase mărită trec de-a lungul suprafeței anterioare a abdomenului și se răsucesc în regiunea ombilicală. În medicină, capul unei meduze este o manifestare clinică a cirozei hepatice și a altor boli.

Vena portală (vena portalului) este un vas de sânge care colectează sânge din organele abdominale și este potrivit pentru "poarta" ficatului, datorită căreia ia primit numele. În țesutul hepatic, portalul venei portal, sângele este filtrat de toxine și produse metabolice. Sângele purificat din plămâni este îmbogățit cu oxigen și este răspândit în organele și țesuturile interne.

Hipertensiunea portală - un complex de simptome, manifestat prin simptome dispeptice, vene varicoase ale abdomenului, hepatosplenomegalie, ascite. Diagnosticul de patologie constă în efectuarea examinării cu raze X și ultrasunete, a splenomanometriei percutanate și a gastroduodenoscopiei. Pentru a scăpa de "capul de meduze", este necesar să se creeze o soluție pentru fluxul sanguin prin impunerea unei anastomoze. Hipertensiunea portală complică cursul bolilor gastroenterologice, cardiovasculare și hematologice.

vasele abdominale care formează sindromul "cap de meduze"

etiologie

În încălcarea fluxului de sânge venos din organele interne neparate ale cavității abdominale pe abdomen apare "capul unei meduze". Obstacolele apărute în sângele sistemului portal, duc la apariția unor soluții alternative - garanții. Potrivit acestora, sângele trece prin bariera existentă. Collateralele se extind, cresc și devin vizibile pe stomac, asemănătoare cu un "cap de meduze". Prin ascite, pielea de pe abdomen devine mai subțire și translucidă, astfel încât rețeaua vasculară dobândește un contur clar. Asciții cu această patologie reprezintă un semn patognomonic care persistă mult timp și este dificil de tratat.

direcția fluxului sanguin prin venele peretelui abdominal, cu obstrucția venei portale (stânga), cu obstrucția venei cava inferioare (dreapta).

"Capul unei meduze" apare în diferite state:

• Disfuncțiile hepatice - ciroză, hepatoză, hepatită, sarcoidoză,
• Patologiile inimii și vaselor de sânge - endoflebită și tromboză venoasă portal, pericardită, cardiomiopatie, defecte cardiace congenitale și dobândite;
• Tulburări metabolice - amiloidoză, degenerarea carbohidraților hepatice;
• helmintiază;
• Oncopatologie - tumori hepatice și polipi, cancer și metastaze hepatice;
• Expunerea pe termen lung la substanțe toxice - otrăviri hepatotrope;
• Chimioterapia - tratamentul cu citostatice;
• Complicații ale operațiilor, consecințele leziunilor și arsurilor;
• Boli infecțioase ale sistemului digestiv;
• Tromboza venoasă hepatică intrauterină;
• Sângerare din stomac și intestine;
• Tratamentul dozelor de șoc de tranchilizante și diuretice;
• Consumul regulat de băuturi tari

simptomatologia

"Capul unei meduze" nu este singurul simptom al patologiei. Hipertensiunea de tip portal se manifestă printr-o varietate de semne clinice.

Tulburările dispeptice sunt primele semne clinice ale hipertensiunii portale. Acestea includ:

1. Pierderea apetitului
2. balonare,
3. Constipația, diareea alternantă,
4. Deversa atunci cand mananca o cantitate mica de mancare
5. Dureri abdominale.

manifestări ale "capului de Medusa"

Semne de astenie și intoxicație:

• amețeli,
• letargie,
• insomnie,
• Fluctuații ale presiunii sanguine
• Slăbiciune musculară
• Artralgie și mialgie
• Caderea parului, unghiile fragile,
• Pierdere în greutate
• Febra.

Semne de icter obstructiv:

1. Urina de culoare închisă
2. Light cal,
3. Piele galbenă și sclera icterică,
4. Pieliță mâncantă
5. Durerea în hipocondrul drept.

• hepatosplenomegalie,
• Tulburări ale sistemului nervos,
• Dificultăți de respirație
• Sângerarea membranelor mucoase ale nasului și gurii,
• tuse
• aritmie,
• Dropsy de abdomen cu glezne umflarea.

diagnosticare

Măsuri de diagnostic pentru bolile manifestate de capul simptomelor meduze:

1. Ascultarea plângerilor pacientului
2. Colectarea datelor anamnestice
3. Inspecția vizuală a pacientului
4. Palparea și percuția ficatului,
5. Testele clinice clinice privind sângele și urina,
6. Instrumente tehnice.

Semne de circulație colaterale, care sunt determinate vizual: vene răsucite și dilatate pe abdomenul din apropierea buricului - "capul meduzei", ascite, hernie paraumbilicală, umflarea extremităților.

Hepatosplenomegalia este determinată de palpare: marginea hepatică este densă și ascuțită, se extinde de la marginea arcului costal, suprafața lui este tare, nodulară.

Diagnosticul de laborator este de a efectua teste paraclinice de sânge și urină, coagulogramă, determinarea anticorpilor la patogenul hepatitei. În sânge, există o scădere a leucocitelor, a eritrocitelor, a trombocitelor,

Metodele instrumentale de diagnostic: angiografie, scintigrafie hepatică, ultrasunete ale organelor abdominale, Doppler al vaselor hepatice, esofagoscopie, FGDS, rectoromanoscopie, examinare radiografică de contrast. Imagistica prin rezonanță magnetică și electronică dezvăluie noduli în țesutul hepatic, tumori, anastomoze hepatolienale. Dacă este necesar, efectuați o biopsie hepatică și examinarea histologică a biopsiei.

În absența tratamentului în timp util al hipertensiunii portale, pacienții pot dezvolta encefalopatie manifestată prin somnolență, iritabilitate, pierderea memoriei și concentrarea. Astfel de pacienți sunt consultați la un neuropsihiatru.

tratament

A scăpa de simptomele "capului de meduze" este dificil. Pentru a face acest lucru, este necesar să se vindecă patologia principală care a devenit cauza principală a acestei probleme, prin efectuarea unei terapii conservatoare și a unui tratament chirurgical.

Tratamentul cu medicamente are drept scop reducerea presiunii în vena portalului atunci când problema nu este încă în desfășurare. Pacienții sunt prescrise:

• Vasoconstrictorii - "Vasopressin", "Somatostatin". Acestea îngust arteriolele și reduc presiunea în sistemul venei portal.
• Nitrați - nitroglicerină. Contribuiți la acumularea de sânge în vasele mici, reducând astfel fluxul sanguin în ficat.
• blocante beta-adrenergice - metoprolol, anaprilin. Acestea reduc frecvența cardiacă, au un efect hipotensiv, reduc rondupsurile, cresc rezistența țesuturilor la hipoxie.
• Inhibitorii ACE - Lisinopril, Captopril. Reducerea gâtului rotund, scăderea tensiunii arteriale și îmbunătățirea fluxului sanguin în arterele și venele periferice.
• Diureticele "Furosemidul" și "Lasix" reduc umflarea și elimină toxinele din organism.
• "Lactuloza" curata intestinele de substantele si toxinele nocive.
• Hepatoprotectorii - Essentiale Forte, Karsil.
• Vitamine din grupa B.

Terapia cu dietă are, de asemenea, un efect benefic asupra stării generale a pacienților cu hipertensiune portală. Experții recomandă reducerea la minimum a aportului zilnic de sare, care reține lichidul în organism, ceea ce este nedorit pentru pacienții cu edem și ascite. Cantitatea de proteine ​​din dietă ar trebui, de asemenea, limitată. Dieta cu conținut scăzut de proteine ​​reduce riscul de encefalopatie hepatică. În caz de boli ale sistemului digestiv, sunt strict interzise mâncărurile grase, prăjite, picante, afumate, alcool, conserve și condimente.

Intervenția operațională la o dată ulterioară permite atingerea rezultatului dorit. Aceasta constă în crearea artificială a fistulei între vase, ceea ce permite reducerea tensiunii arteriale în vena portalului. Chirurgii impun anastomoza portocavală, prin care creează o soluție la fluxul de sânge. În plus față de manevră, zonele patologice ale vaselor sunt suturate sau legate, se efectuează scleroterapie și se instalează inele retractabile sau brațe, se efectuează electrocoagulare. În cazuri avansate, când intervenția conservatoare și chirurgicală nu dă rezultatele așteptate, se efectuează transplantul de splenectomie sau ficat.

Tratamentul hipertensiunii portale la femeile gravide merită o atenție specială, deoarece această patologie poate afecta grav sănătatea nu numai a mamei, ci și a copilului.

Medicina tradițională poate completa tratamentul principal cu droguri. Utilizarea remediilor folclorice pentru hipertensiunea portală este permisă numai după consultarea unui specialist. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile însărcinate.

Cele mai frecvente rețete din oameni pentru tratamentul venelor varicoase ale abdomenului:

1. Păpădia de decocție se încălzește de trei ori pe zi. Pentru prepararea sa, materia primă este turnată cu apă clocotită, insistă o jumătate de oră și bea.
2. Sucul de sfeclă proaspăt stors ia jumătate de pahar înainte de masă.
3. Colectarea de droguri de șoricel, musetel, urzică, rosehip se toarnă apă caldă, se încălzește într-o baie de apă timp de treizeci de minute și se iau 2 linguri de trei ori pe zi.

Boli care manifestă un simptom al "capului unei meduze" au un curs lung și persistent. Cu un rezultat nefavorabil, moartea pacienților provine din sângerări interne. Impunerea în timp util a anastomozelor portocavale face favorabil prognosticul patologiei, ajută la îmbunătățirea calității vieții pacienților și le prelungește viața timp de zece ani. Când apar primele semne clinice de patologie, este necesar să se consulte de urgență un medic și să se urmeze terapia prescrisă.

profilaxie

Măsuri preventive pentru a evita apariția capului de simptome meduze:

• Pentru a combate cauzele dezvoltării sindromului hipertensiunii portale,
• Luați în mod regulat teste de sânge și urină,
• Faceți o examinare la timp când sunteți în pericol,
• Mănâncă bine și echilibrat
• Luați vitamine
• Nu fumați și nu consumați alcool,
• Conduceți un stil de viață sănătos.

Cel mai important lucru este să ne amintim: nu există boli inofensive care să afecteze organele vitale. Numai patologiile detectate în timp pot fi complet eliminate cu ajutorul unei terapii adecvate, care dă rezultate eficiente.

De ce apare un cap de meduze pe stomac, simptome caracteristice și tratament?

Capul unei meduze este o afecțiune patologică a venelor localizate în peretele abdominal anterior, înregistrând dificultăți în circulația sângelui în vena portalului.

Această afecțiune este susținută de o presiune crescută asupra pereților vaselor de sânge, ducând la umflarea lor și o manifestare clară asupra abdomenului.

Această afecțiune este un simptom caracteristic morții țesutului hepatic și alte afecțiuni patologice.

Acest nume este un simptom derivat din asemănarea cu Medusa Gorgon, deoarece venele subcutanate ale abdomenului se umflă și seamănă cu părul acestui personaj (Gorgon avea șerpi în loc de păr).

Astfel de unități phraseologice medicale sunt folosite frecvent în medicină și fac posibilă exprimarea clară a bolii.

Anatomia structurii venelor din cavitatea abdominală

Vena principală care participă la formarea capului de meduze este portalul (portalul) și ramurile acestuia. Această venă este un vas de sânge care ia sânge din organele situate în cavitatea abdominală.

Acest vas ajunge la intrarea în ficat, de unde a primit numele de "poarta". Intrând în epiteliul ficatului, această venă își începe ramurile, iar sângele este purificat de toxine și produse de descompunere.

Apoi, sângele se duce la plămâni, unde este saturat cu oxigen și reintroduce fluxul sanguin general.

Medicina evidențiază valoarea hipertensiunii portale - un complex de simptome care manifestă greață, gagging, constipație, mărirea venoasă a cavității abdominale, concentrația de lichid în cavitatea abdominală și o creștere simultană a splinei și a ficatului.

Diagnosticul stării patologice are loc cu ajutorul metodelor de cercetare hardware. Pentru a scapa de meduze de cap, creați soluții pentru ieșirea de sânge, impunând o anastomoză.

Capul unei meduze se manifestă ca o complicație a bolilor din domeniul hematologiei și gastroenterologiei, afecțiunilor patologice cardiace și vasculare.

Cauzele progresiei patologiei

Dacă o persoană este deranjată de scurgerea de sânge care curge în venele din organele abdominale, atunci apare un simptom cum ar fi capul unei meduze. Cauzele acestei afecțiuni sunt o încălcare a fluxului colateral de sânge.

Această situație se manifestă în formarea de bariere în calea fluxului sanguin sănătos în vena portalului. Cel mai adesea, severitatea patologiei capului unei meduze are loc în perioada decesului țesutului hepatic.

Dacă un pacient are ascite, pielea devine mai subțire și mai translucidă, ceea ce duce la o contură clară a rețelei vasculare.

Apariția capului unei meduze este caracteristică următoarelor condiții patologice:

• Funcție hepatică afectată - moartea țesutului hepatic, hepatitei etc.;
• Tumori în ficat, oncoză în ficat sau metastaze la aceasta;
• Tulburări metabolice - subțierea ficatului de carbohidrați, amiloidoză;
• Tromboza venei hepatice în interiorul uterului;
• Hemoragii gastrice și intestinale;
• Terapia cu doze mari de tranchilizante și diuretice;
• Patologii ale sistemului cardiovascular - defecte cardiace congenitale sau dobândite, tromboză venoasă portal, pericardită, cardiomiopatie;
• Chimioterapia (terapie citostatică);
• Greutăți după intervenții chirurgicale, arsuri sau leziuni;
• Boli infecțioase ale tractului gastro-intestinal;
• Utilizarea constantă a băuturilor alcoolice.

Apariția hipertensiunii portale din cauza anomaliilor la nivelul ficatului

Simptomele capului

Apariția patologiei meduze a capului nu este singurul semn al bolii venoase. Hipertensiunea venei portalului este caracterizată de o varietate de semne clinice.

Principalele simptome sunt:

• Senzație de greață;
• Emetic îndeamnă;
• Galbenirea pielii;
• hemoragie;
• Încălcări ale contracțiilor ritmice ale inimii;
• Abateri de la tensiunea arterială normală;
• Urina întunecată;
• letargie;
• Durerea de respirație;
• amețeli;
• tuse;
• Perturbarea sistemului nervos;
• Pierderea in greutate;
• Probleme de somn;
• Slăbiciune generală;
• Creșterea temperaturii corpului;
• Tulburări cutanate;
• Extinderea patologică a ficatului;
• Dropsy cu glezne;
• Durerea în hipocondrul drept;
• Acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

diagnosticare

La prima vizită, medicul examinează pacientul, examinează istoria și ascultă plângerile sale.

După examinarea inițială și detectarea semnelor capului unei meduze, medicul va trimite pacientul la studii de laborator și hardware care vor ajuta la diagnosticarea corectă a cauzei rădăcinii care a cauzat acest simptom.

Principalele metode de cercetare sunt:

• Analiza generală a sângelui - ajută la determinarea stării generale a sângelui pacientului;
• Analiza generală a umezelii - sunt determinate patologiile posibile ale rinichilor și ale tractului urinar;
• Coagulogramă - analiză a coagulării sângelui;
• Cercetarea schizofreniei sanguine;
• Biopsia cutanată - un studiu al pielii la locul rănirii, pentru a determina procesele care apar în țesuturi;
• Scintigrafia hepatică - scanarea radioizotopică a ficatului. În timpul studiului, o serie de imagini sunt luate, după introducerea unui radioizotop într-o venă, ca agent de contrast;
• Examinarea cu ultrasunete a vaselor de sânge - ajută la determinarea stării navelor la locul leziunii, pentru a identifica daunele asupra pereților vaselor de sânge și posibilele suprapuneri și restrângeri;
• Raze X - radiații ale corpului pentru a determina focarele patologice;
• Angiografie - radiografie cu agent de contrast;
• RMN și CT - determină nodulii din ficat și alte neoplasme. Metodele sunt destul de costisitoare în comparație cu cele de mai sus.

La prima vizită, medicul examinează pacientul, examinează istoria și ascultă plângerile sale.

Tratarea capului de meduză

Terapia medicamentoasă este îndreptată spre reducerea presiunii pe pereții venei portalului în timpul etapelor inițiale ale bolii.

Principalele medicamente sunt:

Șeful unei meduze în medicină

Care este "capul de meduze"? În medicină, așa-numitul simptom, care poate fi adesea observat la pacienții cu ciroză hepatică. Se caracterizează prin faptul că venele saphenoase se extind pe pielea abdomenului. În acest loc există o rețea foarte bogată de nave cu un număr mare de ramuri. Toate acestea seamănă cu un personaj din miturile Greciei antice - o meduză, pe a cărei cap au crescut șarpe în loc de păr. Acest simptom apare în ciroza hepatică din cauza hipertensiunii portale.

Capul unei meduze în medicină: cauzele

Apariția cirozei hepatice conduce la distrugerea circulației sanguine în sistemul venei portal. Volumul de sânge prin extinderea vaselor de sânge crește, dar curentul din interiorul ficatului datorat proliferării țesuturilor conjunctive nu poate. Din acest motiv, presiunea în venă crește la 12 milimetri de mercur, când în mod normal nu ar trebui să fie mai mare de 7 milimetri. Datorită dezvoltării hipertensiunii portale, apar multe complicații ale cirozei. Întrucât există o obstrucție în interiorul ficatului pentru circulația sângelui, s-au început să apară soluții în vena portalului pentru a arunca sângele. Ele sunt numite garanții. Aceleași căi se dezvoltă pe pielea abdomenului. Așa că au primit numele de "cap de meduze". În medicină, acest idiom este deja soluționat, dar pentru alții se pare neobișnuit. Vasele colaterale sunt conectate la vena paraumbilicală. În plus față de creșterea rețelei venoase, toate venele sunt varice. Din acest motiv, întreaga rețea de nave este foarte vizibilă. Chiar și mai bine, se poate observa când apare ascita. Ce este? Așa-numita congestie în fluidul cavității abdominale. Datorită volumului ei abdominal crește semnificativ, pielea devine subțire și în etapele ulterioare începe să strălucească și strălucească.

Astfel, "capul de meduze" este unul dintre simptomele hipertensiunii portale, care vorbește despre tulburări ale fluxului sanguin în sistemul venei portal.

Alte cauze ale dezvoltării simptomelor

Acest simptom nu poate fi numai în cazul cirozei hepatice. Însoțește alte condiții patologice care duc la dezvoltarea aceleiași hipertensiune arterială. Aceste condiții includ:

• afecțiuni hepatice acute (hepatită alcoolică, insuficiență);
• boli hepatice cronice (tumori maligne, sarcoidoză);
• tromboza portalului și inferior vena cava;
• anomalii ale sistemului cardiovascular.

Tratamentul simptomelor

Desigur, nu există o astfel de terapie, care vizează eliminarea acestui simptom special. Dar medicii prescriu unui pacient tratamentul hipertensiunii arteriale, care este periculos pentru că poate dezvolta sângerări din venele dilatate și poate provoca ascite. Pentru a reduce presiunea în sistemul venos, folosiți o varietate de tehnici, dintre care există atât terapie cât și chirurgicală.

Scopul vaselor de extindere a medicamentelor

Aceste medicamente contribuie la relaxarea pereților musculare vasculare ale sistemului portal. Medicamentele care extind vasele de sânge sunt nitrați. Acestea sunt prescrise numai împreună cu alte mijloace. Vasoconstrictorii sunt utilizați pentru a strânge vasele care sunt în splină. Astfel, presiunea este redusă în sistemul venei portal. Astfel de medicamente reduc cantitatea de flux sanguin și au un efect direct asupra pereților vaselor de sânge. Este demn de remarcat faptul că un număr mare de efecte secundare în vasoconstrictor directe, astfel încât utilizarea lor pe scară largă dificil. Adesea folosite indirect, care dilată vasele de sânge, iar punctul lor de aplicare sunt direct substanțele corpului. Astfel de substanțe nu au aproape niciun efect asupra fluxului sanguin sistemic și nu provoacă numeroase efecte secundare. Acestea sunt utilizate în tratamentul hipertensiunii portale, precum și a complicațiilor acesteia.

Uneori, medicamentul "Octreopid" este prescris numai dacă sângerarea sa oprit deja până în momentul diagnosticării localizării sale. Astfel, utilizarea medicamentelor atât în ​​prima, cât și în a doua grupă ajută la tratamentul hipertensiunii arteriale, reducând presiunea în vena portalului. "Capul unei meduze", în scădere.

Metode chirurgicale

Nu numai tratate cu medici "meduze cap" în medicină. Fotografia acestui simptom este neplăcută. Pentru a scăpa de aceasta, aplicați diferite tipuri de bypass. Această formare între vase, intră în sistemul portal și vasele din fluxul sanguin general al compușilor artificiali. Operația ajută la reducerea presiunii în vena portalului și la prevenirea apariției sângerărilor. Ascites este de asemenea evitat cu ajutorul operațiilor chirurgicale. Cât de des apare simptomele meduzei capului în cazul cirozei hepatice? Nu în toate cazurile. Expansiunea cea mai comună a uneia sau a unei perechi de vene. Trebuie reținut faptul că auto-medicația poate duce la efecte iremediabile asupra sănătății. La primele manifestări ale bolii ar trebui să consulte imediat un medic.

Extinderea venelor pe abdomen - capul unei meduze

"Capul meduzei" este o expansiune a vaselor venoase subcutanate care trec prin peretele abdominal anterior, care se observă în prezența unei circulații sanguine depreciate (hipertensiune portală).

Acest simptom a luat numele datorită faptului că un număr mare de ramuri pe pielea abdomenului seamănă cu un personaj din miturile - Medusa Gorgon, în care șerpi cresc în loc de păr.

motive

Cauza apariției "capului de meduze" pe abdomen este o încălcare a scurgerii colaterale a sângelui venos din cavitatea abdominală prin venele. Apare atunci când există obstacole în calea fluxului sanguin normal în vena portalului. Cel mai des se întâmplă acest lucru cu ciroza atrofică a ficatului.

Datorită faptului că apar obstacole în calea fluxului sanguin, în sistemul venelor portalului apar defecțiuni care se utilizează pentru mutarea sângelui.

Aceste vase colaterale apar pe pielea abdomenului și sunt legate de vena paraumbilicală.

În timp, rețeaua venoasă crește, toate venele se extind și devin clar vizibile, asemănătoare cu capul unei meduze.

Dacă există o acumulare de lichid în cavitatea abdominală (ascită), în plus, volumul abdominal crește foarte mult, pielea devine subțire, strălucește și strălucește, iar rețeaua vasculară devine mai vizibilă.

Ce boli pot indica

Extinderea venelor în abdomen poate să apară din cauza unor boli cum ar fi:

• Steatoza. Se dezvoltă ca urmare a unei cantități excesive de grăsime din ficat sau a dificultății de eliberare din ficat. Grăsimile se acumulează și sparg hepatocitele (celulele hepatice). Țesutul adipos înlocuiește ficatul.
• Amiloidoza. Boală sistemică în care sistemul imunitar este afectat și proteina insolubilă este depozitată în peretele vaselor hepatice și a conductelor biliare. În acest caz, vasele compacte nu pot funcționa normal și apare hipertensiunea portalului.
• Degenerarea carbohidraților din ficat. În acest caz, glicogenul se acumulează în nucleul hepatocitelor, în timp ce ele cresc semnificativ și mor.
• Hepatita. O boală virală care afectează ficatul și provoacă inflamații;

• Invazii de vierme. Odată ajuns în ficat, helminții trăiesc acolo mult timp și se înmulțesc liber. Ele pot stoarce vasele hepatice și pot contribui la stagnarea bilei, ceea ce duce la hipertensiune portală;
• Sarcoidoza. Boală sistemică inflamatorie în care celulele albe din sânge devin foarte active și produc substanțe care formează granuloame (inflamație).
• Tromboza portalului sau a venei genitale inferioare;
• Ciroza hepatică. O boală în care survine decesul țesutului hepatic și înlocuirea sa treptată cu țesut cicatricial;
• pericardită;
• cardiomiopatie;
• Malformații ale supapelor inimii.
• Boala Creuvelier-Baumgarten. Aceasta este o malformație în care vena ombilicală nu este prea mare (care furnizează fătului în uter cu substanțe nutritive) în asociere cu hipoplazia venoasă portală congenitală.
• Sindromul Krjuvele-Baumgarten. Spre deosebire de o boală, sindromul nu este o afecțiune congenitală, ci se dezvoltă la pacienții adulți datorită cirozei hepatice. Este mai frecventă la femeile tinere.
• Cancer la ficat și metastaze. Celulele canceroase cresc și stoarcă hepatocitele, în timp ce ficatul nu-și poate îndeplini funcțiile.

Simptome asemănătoare

Prezența unui "cap de meduze" pe stomac poate fi însoțită de următoarele simptome:

• Hepatomegalie (ficat mărit);
• Ascite (acumularea de lichid în cavitatea abdominală);
• amețeli;
• letargie;
• Tulburări de somn;
• Încălcarea tensiunii arteriale;
• aritmie;
• sângerare;
• slăbiciune;
• greață;
• vărsături;
• icter;

• Splină mărită;
• Perturbarea sistemului nervos;
• Durerea de respirație;
• tuse;
• Slăbiciune musculară;
• Urina întunecată;
• Fulgi de lumină;
• Durerea în hipocondrul drept;
• Mâncărime ale pielii;
• Apetit scăzut;
• slăbiciune;
• Creșterea temperaturii corpului.

tratament

Pentru a scapa de simptomele "capului de meduze", toate eforturile ar trebui să fie îndreptate spre tratamentul bolii care a provocat-o. Nu există nici o terapie separată pentru eliminarea "capului de meduze".

În metoda chirurgicală, articulațiile artificiale se formează între vase (folosind șuturi), care ajută la reducerea tensiunii arteriale în vena portalului și împiedică apariția sângerărilor.

Cu o metodă terapeutică de tratament, pacienții sunt prescrise medicamente pentru a ajuta la reducerea presiunii în sistemul venei portal. Aceste medicamente includ:

• Vasele vasoconstrictoare directe (terlipressin, vasopresin). Acționează direct asupra pereților musculare ai vaselor de sânge;
• Vasele vasoconstrictoare indirecte (somatostatina). Efectul asupra substanțelor care contribuie la expansiunea vaselor de sânge.

Simptomele durerii abdominale - cum să identificați o boală

Aceste medicamente sunt folosite pentru a restrânge vasele din splină, reducând astfel presiunea.

De asemenea, pentru tratamentul hipertensiunii portale, vasodilatatoarele (de obicei nitrații) sunt utilizate pentru relaxarea pereților musculari ai vaselor sistemului portal.

Pentru a restabili funcția ficatului prescris:

• Hepa-Mertz, Arginina - îmbunătățește formarea ureei din amoniac;
• Vitamine B;
• Essentiale, Lipoid, Liv-52 - hepaprotectori, restaurarea celulelor hepatice și susținerea funcționării sale normale;
• Aminoacizi;
• Lactuloza - prescris pentru a reduce absorbția intestinului.

efecte

Deoarece extinderea venelor peretelui abdominal este un simptom grav, consecințele bolilor care o provoacă pot fi severe:

• Ciroza hepatică;
• Maladii neoplazice;
• sângerare;
• ascită;
• Moartea.

Prin urmare, dacă identificați acest simptom, trebuie să vă adresați imediat unui medic și să începeți tratamentul. În cele mai multe cazuri, aceste boli necesită ca pacientul să se afle într-un spital.

"Capul unei meduze" pe stomac: de ce există, cum să tratăm

"Capul unei meduze" este unul dintre simptomele hipertensiunii portale care se dezvoltă în diferite patologii, ceea ce se manifestă prin apariția pe suprafața frontală a peretelui abdominal al venelor vizibile, toracice și dilatate care se deosebesc în direcții diferite de buric. Apariția vaselor de sânge văzute prin piele seamănă cu capul miturilor Greciei antice Medusa Gorgon, care avea șerpi în loc de păr.

Aspectul simptomului în cauză poate indica dezvoltarea de diferite patologii care sunt însoțite de o creștere a presiunii în vena portalului și ramurile acestuia. Acest vas colectează sânge din toate organele cavității abdominale, iar încălcarea ieșirii sale provoacă apariția mai multor vase suplimentare de colaterale. Se dezvoltă în diferite direcții, se extind și devin vizibile pe pielea abdomenului. Ca rezultat al creșterii presiunii în vena portalului, pacientul dezvoltă ascite, în care pielea de pe peretele abdominal anterior devine mai subțire datorită supraîncărcării. Ca urmare, rețeaua de nave dilatate devine și mai vizibilă.

motive

"Capul unei meduze" poate fi detectat la pacienții cu diferite patologii ale ficatului și ale altor organe:

• hepatoză acută sau cronică, hepatoză, ciroză biliară primară sau secundară, sarcoidoză, degenerarea carbohidraților hepatice, amiloidoză, polipi și tumori hepatice, metastaze din alte organe;
• tumori pancreatice;
• boala biliară;
• schistosomiasis;
• patologii ale sistemului cardiovascular: defecte cardiace (congenitale și dobândite), cardiomiopatie restrictivă, flebotromboză a venelor hepatice în sindromul Budd-Chiari, pericardită constrictivă;
• intoxicații cronice cu otrăviri hepatotrope;
• complicații ale intervențiilor chirurgicale, leziunilor și arsurilor;
• luând medicamente pentru chimioterapie;
• sângerări din stomac și intestine;
• boli infecțioase ale sistemului digestiv;
• administrarea de doze mari de diuretice și tranchilizante;
• tromboza venoasă intrauterină a ficatului.

simptome

O creștere a presiunii în vena portalului este însoțită nu numai de apariția simptomului capului de meduze. De obicei, primele semne ale acestei afecțiuni sunt tulburările digestive:

• senzație de plinătate în stomac în timp ce luați porții mici de hrană;
• constipație alternantă cu diaree;
• dureri abdominale;
• pierderea apetitului;
• balonare.

Prin strângerea canalelor hepatice, pacientul dezvoltă icter mecanic:

• stralucirea pielii și a membranelor mucoase;
• urină întunecată;
• decolorarea fecalelor;
• mâncărime;
• durerea în hipocondrul drept.

Hipertensiunea portală provoacă astenizarea pacientului și este însoțită de intoxicare:

• sentimentul frecvent de slăbiciune;
• amețeli;
• tensiunii arteriale instabile;
• pierdere în greutate;
• dureri ale mușchilor și articulațiilor;
• slăbiciune musculară;
• febră;
• caderea parului si unghiile fragile;
• tulburări de somn.

Schimbările în circulația sanguină duc la apariția insuficienței multiple a organelor:

• o creștere a mărimii ficatului și a splinei;
• tendință la sângerare nazală;
• dificultăți de respirație;
• tulburări de ritm;
• umflarea gleznelor;
• tuse;
• ascită;
• tulburări ale sistemului nervos.

O creștere prelungită a presiunii în vena portalului duce la dezvoltarea de vene varicoase ale esofagului, stomacului și rectului. Din acest motiv, pacientul poate prezenta sângerare, care poate deveni cauza anemiei post-hemoragice.

Dacă nu este tratată, hipertensiunea portală este complicată de encefalopatie, iar pacientul are plângeri de somnolență, tulburări de memorie, pierderea concentrației și iritabilitate excesivă.

diagnosticare

"Capul unei meduze" se găsește la inspecția peretelui abdominal anterior - venele sunt lărgite, răsucite și proeminente deasupra suprafeței pielii. În plus, pacientul prezintă edem pe glezne și semne de ascită (o creștere a volumului abdomenului). Când se detectează cookie-uri, se determină creșterea acesteia. Organul devine cuțit și dens.

Pentru a identifica cauzele apariției "capului de meduze", pacientului îi sunt atribuite următoarele studii:

• teste de sânge: clinic, biochimie, pentru imunoglobuline serice, coagulograma;
• Ecografia organelor abdominale;
• vascular Doppler al ficatului;
• tehnici radiografice: angiografie vaselor mezenterice, celiaografie, portografie, cavografie, splenoportografie;
• Scanarea CT;
• RMN;
• scintigrafie hepatică;
• esofagoscopie;
• fibrogastroduodenoscopy;
• sigmoidoscopie.

În unele cazuri, examinarea pacientului este completată de o biopsie hepatică cu o analiză histologică ulterioară.

tratament

Pentru a elimina "capul de meduze" ar trebui să fie tratate boala de bază și provocând apariția acestui simptom de hipertensiune portal.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a reduce presiunea în bazinul venei portal:

• vasoconstrictoare (vasopresină, somatostatină) - utilizate pentru a reduce arteriolele și pentru a reduce presiunea în vena portalului;
• nitrații organici (nitroglicerină, izosorbid etc.) - contribuie la scăderea volumului de sânge în vena portalului prin creșterea volumului în vase mici;
• Inhibitorii ACE (fosinopril, lisinopril, enalapril, captopril etc.) sunt utilizați pentru a elimina hipertensiunea și pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în vasele periferice;
• beta-blocante (propranolol, metroprolol etc.) - reducerea numărului de contracții ale inimii, reducerea tensiunii arteriale și creșterea rezistenței țesuturilor la deficiența de oxigen;
• diuretice (furosemid etc.) - eliminarea edemelor și promovarea eliminării substanțelor toxice cu urină;
• lactuloza - ajută la eliminarea substanțelor toxice din intestin;
• gepatoprotektory;
• vitamine din grupa B.

În cazul hipertensiunii portale, pacientul trebuie să urmeze o dietă care implică restricționarea consumului de sare și de produse proteice.

Cu ineficiența terapiei conservatoare, pacientul este prescris tratament chirurgical. Pentru sângerarea de la venele varicoase esofagiene sau gastrice, se poate efectua ligaturarea endoscopică sau herooza vaselor afectate. Dacă aceste tehnici minim invazive sunt ineficiente, atunci venele varicoase sunt cusute prin membrana mucoasă.

În cazul complicațiilor de hipertensiune portală cu sângerare gastrointestinală, splenomegalie și acumularea de lichid în cavitatea abdominală, se recomandă efectuarea operațiilor care vizează crearea unei fistule bypass care să asigure ieșirea sângelui din vena portalului în venă goală inferioară sau renală. În funcție de cazul clinic, se efectuează următoarele tipuri de intervenții chirurgicale de by-pass:

• mesentericavage - se creează o anastomoză portocavală între vena cava inferioară și vena mezenterică superioară;
• portocaval - se face un șunt între portal și vena cava;
• selectiva splenorena - anastomoza vasculara distala este suprapusa intre venele renale splenice si stangi;
• porto-sistemic intrahepatic transjugular - un stent este implantat prin vena jugulară, care creează o fistulă între portal și vene hepatice;
• Reducerea fluxului sanguin arterial splenic - o cale endovasculară (prin artera femurală) introduce o spirală în artera splenică, care reduce volumul fluxului sanguin arterial și previne scurgerea venoasă în vena portalului.

În cursul decompensat sau complicat al hipertensiunii portale, se efectuează laparocenteza sau drenajul cavității abdominale. În unele cazuri avansate, pacientul poate fi recomandat transplantul de ficat și splenectomia.

perspectivă

Boli însoțite de apariția unui "cap de meduze" au, de obicei, un curs persistent și prelungit. Acesta este motivul pentru care prognosticul pentru hipertensiunea portală depinde de tipul și cursul bolii principale. Cu tratament în timp util și manevrare, este posibil să se îmbunătățească bunăstarea pacientului și să se realizeze prelungirea vieții sale (în medie cu 10-15 ani). În cazurile severe, patologia conduce la sângerări interne, ceea ce determină moartea pacientului.

Ce doctor să contactezi

În cazul apariției unui "cap de meduze" (vene dilatate la nivelul abdomenului), semne de indigestie, icter, deteriorarea stării generale și creșterea volumului abdomenului, contactați terapeutul. După efectuarea unui număr de studii (ultrasunete ale organelor abdominale, vasele de sânge Doppler ale ficatului, scanarea CT, RMN, portografia, scintigrafia ficatului etc.) și identificarea semnelor de hipertensiune portală, medicul poate prescrie un specialist (cardiolog, hepatolog etc.) chirurgul.

"Capul meduzei" este un simptom al hipertensiunii portale și se manifestă sub formă de vene dilatate și toracice pe peretele abdominal anterior. Poate apărea în diferite boli și condiții și are nevoie întotdeauna de tratamentul imediat al bolii de bază. Pentru a reduce presiunea în vena portalului, sunt prescrise terapia conservatoare și tratamentul chirurgical.

Despre hipertensiunea portalului în programul "Live sănătos!" Cu Elena Malysheva:

Ce înseamnă "cap de meduze"?

Dicționar de termeni medicali

un monstru mitic al cărui cap este acoperit de șerpi în loc de păr)

Wikipedia

Capul meduzei (Caput medusae) este numele dat de venele saphenoase lărgite pe peretele abdominal anterior, care are semnificația unui flux circular de sânge venos din vena portae. Acest nume este dat deoarece, în astfel de cazuri, venele din jurul buricului se extind, seamănă cu imaginea capului meduziei mitologice - cea mai faimoasă dintre cele trei surori Gorgon, un monstru cu fața feminină, cu șerpi în loc de păr.

Extinderea vaselor de sânge venoase în peretele abdominal anterior se dezvoltă datorită redistribuirii sângelui venoase în portocavalul bypass și anastomozele cavale, care au o valoare a unei căi de ieșire circumferențială din sistemul venei portal atunci când obstacolele apar la trecerea normală în vena portală însăși. Astfel de încălcări ale fluxului de sânge venos prin vena portalului se dezvoltă cel mai adesea cu patologii care împiedică trecerea sângelui prin ficat: cu ciroză hepatică, inclusiv ciroză alcoolică a ficatului, precum și cancer de ficat.

În mod normal, sângele venos din toate organele abdominale (stomac, intestin mic și gros, splină și pancreas) se varsă în vena portalului, cu excepția ficatului și a celei de-a treia a rectului. Din aceste organe, sângele venos intră în ficat prin vena portalului, iar din acesta prin vene hepatice în vena cava inferioară. În sistemul venos, căile suplimentare de ieșire a sângelui, în plus față de venele adânci principale și afluenții lor, sunt, de asemenea, vene superficiale sau saphenous, precum și plexuri venoase care sunt dezvoltate pe scară largă la om. Cele mai importante din practica clinică sunt anastomozele venoase interstatale, prin care sunt conectate sistemele venei goale superioare și inferioare. Ca rezultat, se formează cavalul portale, cavalul, precum și anastomozele cavalului caval. Toți aceștia au valoarea modului colateral de ieșire a sângelui, ocolind venele principale. Anastomozele de tip caval sunt, în mod normal, slab dezvoltate la om, dar când fluxul sanguin este perturbat prin sistemul venei portal, acestea se extind semnificativ. În acest caz, ele oferă procesul de "evacuare" a sângelui pentru a ocoli ficatul din sistemul venei portal în sistemul venei cava superioară și inferioară.

Șeful unei meduze (medicină)

Capul meduzei (Caput medusae) este numele dat de venele saphenoase lărgite pe peretele abdominal anterior, care are semnificația unui flux circular de sânge venos din vena portae. Acest nume este dat deoarece, în astfel de cazuri, venele din jurul buricului se extind, seamănă cu imaginea capului meduziei mitologice - cea mai faimoasă dintre cele trei surori Gorgon, un monstru cu fața feminină, cu șerpi în loc de păr.

Extinderea vaselor de sânge venoase în peretele abdominal anterior se dezvoltă datorită redistribuirii sângelui venoase în portocavalul bypass și anastomozele cavale, care au o valoare a unei căi de ieșire circumferențială din sistemul venei portal atunci când obstacolele apar la trecerea normală în vena portală însăși. Astfel de încălcări ale fluxului de sânge venos prin vena portalului se dezvoltă cel mai adesea cu patologii care împiedică trecerea sângelui prin ficat: cu ciroză hepatică, inclusiv ciroză alcoolică a ficatului, precum și cancer de ficat.

În mod normal, sângele venos din toate organele abdominale (stomac, intestin mic și gros, splină și pancreas) se varsă în vena portalului, cu excepția ficatului și a celei de-a treia a rectului. Din aceste organe, sângele venos intră în ficat prin vena portalului, iar din acesta prin vene hepatice în vena cava inferioară. În sistemul venos, căile suplimentare de ieșire a sângelui, în plus față de venele adânci principale și afluenții lor, sunt, de asemenea, vene superficiale sau saphenous, precum și plexuri venoase care sunt dezvoltate pe scară largă la om. Cele mai importante din practica clinică sunt anastomozele venoase interstatale, prin care sunt conectate sistemele venei goale superioare și inferioare. Ca rezultat, se formează cavalul portale, cavalul, precum și anastomozele cavalului caval. Toți au valoarea traseului colateral (ocolire) de ieșire a sângelui, ocolind venele principale. Anastomozele de tip caval sunt, în mod normal, slab dezvoltate la om, dar când fluxul sanguin este perturbat prin sistemul venei portal, acestea se extind semnificativ. În acest caz, ele oferă procesul de "evacuare" a sângelui pentru a ocoli ficatul din sistemul venei portal în sistemul venei cava superioară și inferioară.

Scrie un comentariu despre articolul "Capul unei meduze (medicină)"

literatură

• Marea Enciclopedie Medicală a lui T. VII. Gimnastica-Gotshteyn
• Atlasul anatomiei umane. Ed. RD Sinelnikova. - M.: Medicina, 1996
• Gerd Herold Medycyna wewnętrzna PZWL, Warszawa, 2005, ISBN 83-200-3018-8

Un fragment care caracterizează capul unei meduze (medicină)

În această stare de spirit, Mareșalul de câmp, desigur, părea doar o piedică și o frână în războiul viitoare.
Pentru a evita coliziunile cu bătrânul însuși, a existat o cale de ieșire, ca și în Austerlitz și la începutul campaniei sub Barclay, să fie scos din sub comandantul comandantului, fără a-l deranja, fără să-i anunțe terenul de putere pe care stătea și să-l transfere chiar suveranului.
Cu acest scop, cartierul general a fost reformat treptat și toată forța esențială a sediului lui Kutuzov a fost distrusă și transferată suveranului. Toll, Konovnitsyn, Yermolov - au primit alte numiri. Toți au spus cu voce tare că mareșalul de câmp a devenit foarte slab și supărat de sănătatea lui.
El a trebuit să fie în stare proastă de sănătate pentru a-și transfera locul la cel care sa ridicat la el. Și într-adevăr, sănătatea sa era slabă.
Era natural și simplu, iar Kutuzov trebuia să ajungă treptat din Turcia la miliție și apoi la armată atunci când era nevoie, tocmai în mod natural, treptat și chiar acum, când rolul lui Kutuzov era jucat, în locul său în camera de stat din Sankt Petersburg. a apărut o nouă figură cerută.
Războiul din 1812, pe lângă valoarea națională draga inimii rusești, ar fi trebuit să aibă un altul - cel european.
Mișcarea popoarelor de la vest la est urma să fie urmată de mișcarea popoarelor de la est la vest, iar pentru acest nou război era nevoie de o nouă figură, având alte proprietăți decât Kutuzov, conduse de alte motive.
Alexandru am fost la fel de necesar pentru mișcarea popoarelor de la est la vest și pentru restaurarea granițelor națiunilor, așa cum Kutuzov avea nevoie pentru mântuirea și gloria Rusiei.
Kutuzov nu a înțeles ce înseamnă Europa, echilibru, Napoleon. Nu putea înțelege asta. Reprezentantul poporului rus, după ce dușmanul a fost distrus, Rusia a fost eliberată și pusă pe cea mai înaltă glorie, omul rus, ca ruș, nu avea nimic de făcut. Nu a rămas nimic pentru reprezentantul războiului poporului, ci pentru moarte. Și a murit.

Pierre, așa cum se întâmplă în cea mai mare parte, a simțit greutatea deprinderilor fizice și a tensiunilor cu care se confruntau în captivitate, abia atunci când aceste tensiuni și deprivări au încetat. După eliberarea sa din captivitate, el a venit la Oryol și, în a treia zi de sosire, în timp ce mergea la Kiev, sa îmbolnăvit și a rămas bolnav în Orel timp de trei luni; febră biliară a devenit, după cum au spus doctorii, cu el. În ciuda faptului că medicii îl tratau, sângerau și îi dădeau medicamente, se recupera încă.
Tot ce sa întâmplat cu Pierre, de la eliberarea lui și înainte de boală, nu la lăsat aproape nici o impresie. Își aminti doar de gri, sumbru, uneori ploioasă, apoi de vremea cu zăpadă, de dorința fizică internă, durerea în picioare, în lateral; amintea impresia generală de nefericire, suferință a oamenilor; își aminti curiozitatea ofițerilor, generaliilor care îl întrebau, problemele sale legate de găsirea unui cărucior și de cai care îl îngrijoră și, cel mai important, își amintea de incapacitatea lui de a gândi și de a se simți la vremea aceea. În ziua eliberării sale, a văzut cadavrul lui Petya Rostov. În aceeași zi, el a aflat că prințul Andrei a trăit mai mult de o lună după bătălia de la Borodino și a murit recent în Yaroslavl, în casa lui Rostov. Și în aceeași zi, Denisov, care a raportat această veste lui Pierre, a vorbit între conversațiile despre moartea lui Helene, sugerând că Pierre cunoștea acest lucru de foarte mult timp. Toate acestea păreau lui Pierre doar ciudat la acea vreme. El a simțit că nu putea înțelege semnificația tuturor acestor știri. Apoi se grăbea să iasă din aceste locuri cât mai repede posibil, unde oamenii se omoraseră, se adăposteau într-un adăpost liniștit și se simțeau acolo, se relaxau și se gândiseră la toate lucrurile ciudate și noi pe care le învățase în acea vreme. Dar de îndată ce a ajuns la Vultur, sa îmbolnăvit. Trezind din boala lui, Pierre a văzut în jurul lui cei doi oameni care veniseră de la Moscova - Terenty și Vaska și prințesa veche, care, trăind în Yelets, pe moștenirea lui Pierre, și a venit să afle despre eliberarea și boala lui, pentru el.