logo

Determinarea limitelor relativei umilări a inimii

Pentru a determina limitele relativei umilări a inimii, mai întâi setați marginea dreaptă, apoi partea stângă și apoi partea de sus.

Pentru a identifica marginea dreaptă a greutății relative a inimii de-a lungul liniei mediane claviculare drepte, setați limita superioară a absolutului absolut al ficatului (sau limita inferioară a plămânului), care este situat în mod normal în cel de-al șaselea spațiu intercostal (figura 39a). După aceea, ridicandu-se până la spațiul intercostal IV (pentru a scăpa de maturitatea hepatică, mascărea inimii), pliessimetrul cu degetul este plasat paralel cu limita dorită și mutat spre inimă de-a lungul spațiului intercostal IV (fig.39, b). O schimbare a sunetului de percuție de la un pulmonar clar la unul plictisitor va indica faptul că a fost atinsă limita relativă a gravității inimii. Trebuie remarcat faptul că fiecare deget ar trebui să fie deplasat la o distanță mică de fiecare dată, pentru a nu pierde limitele impurităților cardiace. Prima apariție a oboselii indică faptul că marginea interioară a degetului a depășit marginea și se află deja în poziția inimii. Marginea din dreapta este marcată pe marginea exterioară a degetului, îndreptată spre un sunet clar de percuție. Este format din atriul drept și este situat, în mod normal, în cel de-al patrulea spațiu intercostal, de 1-1,5 cm care iese dincolo de limitele marginii drepte a sternului.


Fig. 39. Definirea limitelor relativei umilări a inimii:
a - o etapă preliminară (stabilirea limitei superioare a stupidității absolute a ficatului);
b, c, d - definiția limitelor drepte, stângi și superioare, respectiv;
d - mărimea diametrului maturității relative a inimii.

Înainte de a stabili marginea din stânga a maturității relative a inimii, este necesar să se determine impulsul apical (vezi figura 38), care servește drept îndrumare. Dacă nu poate fi detectată, percuția se efectuează în spațiul intercostal V pornind de la linia axilară anterioară în direcția spre stern. Plimetrul-pleimetru are paralel cu granița dorită și, mișcându-l, provoacă lovituri de percuție de rezistență medie până la umflare. Marcajul marginii din stânga a maturității relative este plasat pe marginea exterioară a dispozitivului de măsurare a degetului, cu care se confruntă sunetul clar al percuției. În mod obișnuit, este format din ventriculul stâng, situat în spațiul intercostal V la o distanță de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară stângă (Fig. 39c) și coincide cu impulsul apical.

Atunci când se determină limita superioară a corelării relative a inimii (fig.39, d), probimetrul este amplasat în apropierea marginii din stânga a sternului paralel cu nervurile și, deplasându-l în jos în spațiul intercostal, atinge rezistența mediană până când are loc piere. Marcajul este plasat pe marginea superioară a manometrului, îndreptându-se spre sunetul clar al percuției. Limita superioară a greutății relative a inimii este formată din conturul arterei pulmonare și din apendicele atriale stângi și este situat în mod normal pe a treia coaste de-a lungul liniei okolovrudnoy stângi.

În mod normal, distanța de la marginea dreaptă a maturității relative la linia mediană din față este 3-4 cm, iar din stânga - 8-9 cm. Suma acestor distanțe (11-13 cm) este dimensiunile diametrului maturității relative a inimii (Fig.39e).

Limitele relative ale greutății inimii pot depinde de o serie de factori, atât cei extracardici cât și cei cardiaci. De exemplu, la persoanele cu fizic astenic, din cauza stării scăzute a diafragmei, inima își asumă o poziție mai dreaptă (inima "căzând"), iar limitele relativ relative ale acesteia scad. Același lucru se observă și în omisiunea organelor interne. În hiperstimie, datorită unor motive reciproce (diafragma mai mare), inima își asumă o poziție orizontală și crește relativitatea sa, mai ales cea stângă. În timpul sarcinii, flatulenței, ascitei, limitele relative ale greutății inimii cresc și ele.

Deplasarea limitelor relative ale gravității inimii, în funcție de mărimea inimii în sine, are loc în principal datorită creșterii (dilatării) cavităților sale și este doar într-o anumită măsură datorată îngroșării (hipertrofiei) miocardului. Acest lucru se poate întâmpla în toate direcțiile. Cu toate acestea, o expansiune semnificativă a inimii și a cavităților sale este împiedicată de rezistența peretelui toracic și a diafragmei în jos. Prin urmare, expansiunea inimii este posibilă în principal în partea posterioară, în sus și în lateral. Dar percuția dezvăluie numai expansiunea inimii la dreapta, în sus și la stânga.

Creșterea marginii drepte a corecției relative a inimii se observă cel mai adesea cu expansiunea ventriculului drept și a atriumului drept, care apare cu insuficiența supapelor tricuspidi, îngustarea orificiului arterei pulmonare. Cu stenoza deschiderii atrioventriculare stângi, marginea se deplasează nu numai spre dreapta, ci și în sus.

Deplasarea marginii stângi a maturității relative a inimii spre stânga are loc cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale în circulația sistemică, de exemplu cu hipertensiune arterială și hipertensiune arterială simptomatică, cu boală cardiacă aortică (insuficiență a aortei valvei, stenoză aortică). În defectele aortice, cu excepția deplasării marginii stângi a maturității relative a inimii spre stânga, aceasta se deplasează și spre spațiul intercostal VI sau VII (mai ales atunci când supapa aortică este insuficientă). Deplasarea marginii din stânga a maturității relative spre stânga și spre sus se observă atunci când o supapă cu două frunze este insuficientă.


Fig. 40. Configurația normală (a), mitral (b) și aortică (c) a inimii.

Pentru a determina configurația inimii, percuția se efectuează secvențial în fiecare spațiu intercostal: în dreapta lui IV și deasupra lui II, la stânga lui V și deasupra - la II. În acest caz, placimometrul cu degete este plasat, ca de obicei, în paralel cu neclaritatea așteptată. Lovitura de percuție ar trebui să aibă o rezistență medie. Punctele obținute în timpul percuției sunt interconectate și, astfel, dezvăluie configurația inimii (figura 40, a). Aceasta poate varia în funcție de natura patologiei sale. Deci, cu defecte cardiace mitrale (insuficiență mitrală a valvei, stenoză mitrală), inima dobândește o "configurație mitrală" (figura 40, b). Datorită dilatării atriului stâng și a ventriculului stâng, talia inimii este netezită prin creșterea dimensiunii atriului stâng. În cazul defectelor aortice (insuficiența valvei aortice, îngustarea gurii aortice), cu forme pronunțate de hipertensiune arterială, inima ca urmare a unei expansiuni izolate a ventriculului stîng obține o "configurație aortică" - "boot" sau "rață așezată" (fig. În cazul defectelor combinate și combinate, toate părțile inimii pot crește. Cu o deplasare foarte ascuțită a limitelor inimii în toate direcțiile, se numește "bullish".

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutski IA, Sivkov SI, Metode de diagnostic medical: studii. alocație, 2006

Frontierele relative ale greutății cardiace

(fig.325)
Granița dreaptă a inimii - definiția ei începe cu stabilirea nivelului de înălțime a cupolei drepte a diafragmei. Unii clinicieni nu determină cupola diafragmei și marginea plămânului - folosind percuție liniștită. Trebuie doar să țineți cont de faptul că marginea se află puțin sub nivelul diafragmei: domul diafragmei la normostenik se află pe nervura V, iar marginea plămânului se află pe nervura VI. În cazul hipertensiunii, ambele niveluri pot coincide.
Granița dreaptă a inimii depinde de poziția de cupola diafragmei, care, la rândul său, determină tipul de constituție sănătoasă - cupola diafragmei hypersthenics este mai mare decât cea a normostenik au astenik - de mai jos. Cu o poziție înaltă a diafragmei, inima are o poziție orizontală, ceea ce duce la unii

Fig. 325. Determinarea de către Percurutor a limitelor de gravitate relativă a cardiacei. Percuția este tare.
Etape de percuție.

  1. frontieră dreapta este determinată dullness cardiacă relativă, degetul este montat orizontal în dreapta spațiu intercostal sredinnoklyuchichnoy II linie de percuție a avut loc până la tocire, care corespunde cu diafragma dom (V fin), crescând suplimentar lățimea nervurii de cupola diafragmei, PIN-ul este montat vertical pe sredinnoklyuchichnoy linii și percuție spațială intercostală IV până la marginea sternului înainte de apariția plictiselii, care va corespunde marginii inimii. În mod normal, granița este la 1 cm la dreapta marginii sternului.
  2. Limita de la stânga a determinat dullness cardiac relativă: degetul este montat vertical în spațiul V intercostal pe linia lar aksil- din față, adică spre stânga din impulsul apical; percuția se realizează de-a lungul spațiului intercostal până la impulsul apical; maturitatea va corespunde frontierei inimii. În mod normal, marginea este de 1-1,5 cm spre interior de la linia mediană claviculară.
  3. Limita superioară este determinată de dullness cardiacă relativă: degetul este montat orizontal în II spațiu intercostal 1,5 cm de la marginea din stânga a sternului (între sternală și linia parasternal); percuția este ținută în jos până când apare blunting, care corespunde limitei superioare a inimii. În mod normal, limita superioară a inimii este pe coastele III.

pentru a mări limitele relative de greutate cardiacă la dreapta și la stânga. Când diafragma este în picioare scăzută, inima dobândește o poziție verticală, marginile din dreapta și din stânga se deplasează spre laturile liniei mediane, adică marginile inimii scad.
Dreptul Cupola diafragmă (monotonie hepatică relativă) determinată prin voce tare spațiu intercostal percuție III pe linia sredinnoklyuchichnoy (puteți pe parasternal, în cazul în care nu o creștere mare în inimile limitele asumate). Distanțierul cu deget este amplasat orizontal, mișcarea acestuia după o lovitură dublă nu trebuie să depășească 0,5-1 cm, adică spațiile intercostale și coastele sunt percutate într-un rând. Acest lucru trebuie să fie luat în considerare, deoarece percuția de-a lungul marginii dă un sunet oarecum plictisit (scurtat). Femeilor ar trebui să li se ceară să tragă glanda mamară dreaptă cu mâna dreaptă în sus și spre dreapta. Cupola diafragmei la normostenik este localizată la nivelul spațiului V intercostal. În astenic este mai mic cu 1 - 1,5 cm, în hipertensiune este mai mare.
După determinarea diafragmei dom trebuie să urce marginea I de mai sus, ceea ce corespunde în general spațiului IV intercostal, și prin fixarea degetului în sus, la mijlocul-claviculare linie percuta difuzor percuție pe spațiul intercostal spre inima, se deplasează 0.5-1 cm până la tocire. Marcajul se face pe marginea degetului orientat spre sunetul pulmonar.
Având în vedere dependența de granița inimii dreapta pe tipul de constituție în astenik trebuie să dețină, de asemenea, o percuție în spațiul V intercostal, în timp ce hypersthenics - în spațiul III intercostal.
Normostenik au marginea din dreapta a dullness cardiac relativ este de 1 cm spre exterior de la marginea din dreapta a sternului în spațiul IV intercostal, la astenik - la marginea sternului în spațiul intercostal IV-V, la hypersthenics
  • 1,5-2 cm la dreapta marginii sternului în spațiul intercostal IV-III. Limita dreaptă a inimii este formată din atriul drept.

Frontiera stângă a inimii. Definiția limitei stângi a maturii cardiace relative începe cu stabilirea vizuală și palpatorie a locației impulsului apical, marginea exterioară a căreia corespunde aproximativ punctului cel mai îndepărtat al conturului stâng al inimii. Aplicată percuție puternică. Se pornește de la linia mediană axilară, ținută orizontal la nivelul impulsului apical spre vârful inimii până când se obține un sunet plicticos. Adesea, în special în cazul hipertensiunii, limita stângă a gravității relative și absolute a cardiacului coincide, astfel încât sunetul pulmonar devine imediat unul plictisitor.

percuție Finger-plessimetr localizat vertical, mișcarea sa -. Nu mai mult de 0.5-1 cm impact cu degetul ciocan trebuie să aibă loc în spațiul intercostal, în scopul de a preveni propagarea vibrațiilor de-a lungul unei margini pe o suprafață mare. În absența unei presupuneri privind creșterea marginii stângi a inimii, percuția poate fi pornită de la linia axilară anterioară. Dacă impulsul apical nu este determinat, atunci percuția este de obicei la nivelul V al spațiului intercostal.
Percuția frontierei stângi are următoarele caracteristici. La începutul degetului percuție plessimetr trebuie strâns lipită de suprafața laterală în piept (degetul trebuie să fie întotdeauna în plan frontal) și sufla pe ea aplicate strict sagital, adică pentru a fi utilizat cutoff ortoperkussiya în loc de percuție îndoire perpendicular pe peretele toracic (Fig. 326 ). Forța de percuție în comparație cu percuția frontierei drepte trebuie să fie mai mică datorită proximității inimii față de suprafață. Marcajul marginii ar trebui să fie făcut din exteriorul degetului, de pe partea laterală a sunetului pulmonar.
Poziția frontiera stanga a inimii, precum și dreptul, în funcție de tipul de constituție, astfel încât hypersthenics trebuie, de asemenea, properkutirovat în spațiul intercostal IV, în timp ce în spațiul intercostal VI astenik.
În normostenicus, marginea stângă a gravității cardiace relative este de 1-1,5 cm spre interior din linia mediană claviculară și coincide cu marginea exterioară a impulsului apical. În astenic, acesta poate fi situat la 3 cm înăuntru de la mijlocul claviculului.
nii, în hipertensiune - în linia mediană claviculară. Limita stângă a inimii este formată de ventriculul stâng.
Limita superioară a greutății cardiace relative se determină din primul spațiu intercostal de-a lungul liniei situate la 1 cm de marginea stângă a sternului (între liniile sternă și parasternă). Plesimetrul degetului este poziționat orizontal, astfel încât mijlocul falangiei fiind percutat cade pe această linie. Forța de impact este medie.
Limita superioară a inimii se află pe nervura III, nu depinde de tipul de constituție, ci formează un con de artera pulmonară și apendicele stângi atriale.
Configurația inimii este determinată de percuția puternică. Pentru a face acest lucru, în plus față de cele mai îndepărtate puncte deja identificate (partea dreaptă, stânga și superioară a inimii), este necesar să se efectueze percuții de-a lungul altor spații intercostale: în dreapta - în II, III, V, în stânga

  1. III, IV, VI. În acest caz, gabaritul trebuie să fie amplasat paralel cu limita prevăzută. Conectând toate punctele obținute de oboseală cardiacă relativă, obținem ideea

despre configurația inimii.
Limita inferioară a inimii nu este determinată de percuție, datorită fuziunii umilității cardiace și hepatice. Acesta poate fi reprezentat convențional ca o ovală, închizând capetele inferioare ale conturului drept și stâng al inimii, obținând astfel o configurație completă a inimii, proiecția sa pe peretele toracic anterior.
Dimensiunea transversală a inimii (diametrul inimii, Figura 315) se determină prin măsurarea celor mai îndepărtate puncte ale marginilor inimii cu o bandă de centimetru la dreapta și la stânga liniei mediane și suma celor două perpendicule. Pentru o normostenică masculină pe dreapta, această distanță este de 3-4 cm, în stânga - 8-9 cm, suma este de 9-12 cm. Pentru astenie și femei această dimensiune este cu 0,5-1 cm mai mică, pentru hiperstenism - cu 0,5-2. vezi mai mult. Definiția diametrului inimii reflectă foarte clar poziția inimii în piept, poziția axei sale anatomice.
În normostenica, axa anatomică se află într-o poziție intermediară la un unghi de 45 °. În astenic, din cauza stării scăzute a diafragmei, inima își asumă o poziție mai verticală, are o axă anatomică la un unghi de 70 ° și, prin urmare, dimensiunile laterale ale inimii sunt reduse. În diafragme hipersthenice,) se află înalt, din acest motiv, inima își asumă o poziție orizontală la un unghi de 30 °, ceea ce contribuie la creșterea dimensiunilor laterale ale inimii.

Limitele abundenței cardiace absolute (suprafața frontală a inimii, care nu este acoperită de plămâni) se determină în aceeași ordine ca și relativa <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
După ce au obținut anumite abilități de percuție a limitelor inimii, adâncimea cardiacă absolută poate fi determinată din fragmente simultane cu definiția relativității. De exemplu, găsirea marginea dreaptă a relativă monotonie cardiace percuție tare, făcând un semn, fără a ridica un deget-plessimetra, percussing mai departe, dar percuție liniștită, până când sunetul bont, care se va potrivi cu granița de monotonie cardiace pe dreapta. În mod similar, în studiul limitelor superioare și stângi.
Marginea dreaptă a gravității cardiace absolute este localizată la marginea stângă a sternului, cea superioară pe a patra coaste, cea stângă coincide fie cu marginea relativă a gravității cardiace, fie este situată pe

  1. 1,5 cm înăuntru de la ea. Dullness-ul cardiac absolut este format din ventriculul drept adiacent peretelui toracic anterior.

6. Schimbarea limitelor inimii

6. Schimbarea limitelor inimii

Ritualitatea relativă a inimii este o regiune a inimii proiectată pe peretele anterior al pieptului, parțial acoperită de plămâni. La determinarea limitelor relativei corectitudini a inimii, se determină un sunet de percuție plictisitor.

Limita dreaptă a gravității relative a inimii este formată din atriul drept și este determinată la 1 cm în exteriorul marginii drepte a sternului. Limita stângă a relativității este formată de apendicele atriale stângi și parțial de ventriculul stâng. Acesta este determinat 2 cm mediat de la linia stângă mijlocie claviculară, în mod normal în spațiul intercostal V. Limita superioară este normală la marginea a treia. Diametrul maturității relative a inimii este de 11-12 cm.

Durerea absolută a inimii este o regiune a inimii care se potrivește strâns cu peretele toracic și nu este acoperită de țesut pulmonar, prin urmare, un sunet absolut plicticos este determinat de percuție. Pentru a determina corectitudinea absolută a inimii, se aplică metoda de percuție liniștită. Limitele sinelui absolut al inimii sunt determinate pe baza limitelor relativei gravități. Pentru aceleași puncte de referință continuă să perkutirovat un sunet abrupt. Marginea dreaptă corespunde marginea stângă a sternului. Marginea din stânga se află la 2 cm spre interior de la marginea relativă a umidității inimii, adică la 4 cm de linia stângă a claviculei. Limita superioară a maturității absolute a inimii este situată pe coastele IV.

În hipertrofia ventriculară stângă, marginea stângă a inimii este deplasată lateral, adică câțiva centimetri în stânga liniei mediane claviculare stânga și în jos.

Hipertrofia ventriculară dreaptă este însoțită de deplasarea laterală a marginii drepte a inimii, adică

la dreapta, iar atunci când ventriculul stâng este deplasat, apare o deplasare a marginii din stânga a inimii. O creștere generală a inimii (asociată cu hipertrofia și dilatarea cavităților cardiace) este însoțită de o deplasare a frontierei superioare în sus, partea stângă este laterală și în jos, partea dreaptă este laterală. Cu hidropericardul - acumularea de lichid în cavitatea pericardică - apare o creștere a limitelor absolut de maturitate a inimii.

Diametrul inimii este de 12-13 cm. Lățimea mănunchiului vascular este de 5-6 cm.

După percuție, este necesar să se efectueze o determinare palpată a impulsului apical - corespunde limitei stângi a gravității relative a inimii. În mod normal, impulsul apical este situat la nivelul spațiului intercostal V de 1-2 cm în interiorul liniei mediane stângi a claviculei. Cu hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng, care formează impulsul apical, se schimbă localizarea și calitățile sale de bază. Aceste calități includ lățimea, înălțimea, rezistența și rezistența. În mod normal, inima nu se palpează. Cu hipertrofia ventriculului drept, este palpată în stânga sternului. Pieptul se agită pe palpare - "bebelușul pisicilor" - este caracteristic defectelor cardiace. Acestea sunt tremor diastolic peste vârful stenozei mitrale și tremurul sistolic peste aorta în stenoza aortică.

Determinarea limitelor relativei umilări a inimii

Frontiere ale inimii - cel mai important indicator al sănătății umane. La urma urmei, toate organele și țesuturile din corp lucrează împreună și dacă apare un eșec în orice loc, se declanșează o reacție în lanț a schimbărilor în alte organe. Prin urmare, este foarte important să se ia periodic toate examinările necesare pentru depistarea precoce a posibilelor boli.

Poziția inimii nu este ceea ce sunt granițele ei. Vorbind despre poziție, vreau să spun locul în care principalul "motor" al corpului este relativ la alte organe interne. În timp, nu se schimbă, ceea ce nu se poate spune despre granițe.

Astfel de modificări se pot datora îngroșării membranei miocardice, o creștere a sinusurilor aerului și o creștere disproporționată a masei musculare a ventriculilor și a atriilor. O varietate de boli conduc la faptul că limitele inimii se schimbă. Vorbim despre îngustarea trecerii arterelor plămânilor, a pneumoniei, a insuficienței tricuspidiene, a astmului bronșic etc.

Anatomia inimii

Inima poate fi comparată cu o pungă de mușchi, supapele cărora furnizează fluxul de sânge în direcția corectă: o secțiune primește sânge venos, iar celălalt eliberează sânge arterial. Structura sa este destul de simetrică și este formată din două ventricule și două atriuri. Fiecare dintre componentele sale își îndeplinește propria funcție specială, implicând numeroase artere, vene și vase de sânge.

Poziția inimii în pieptul uman

Și, deși inima se află între părțile drepte și cele din stânga ale plămânilor, 2/3 este deplasată spre stânga. Axa lungă are un aranjament oblic de sus în jos, din dreapta în stânga, înapoi în față, ceea ce face un unghi de aproximativ 40 de grade cu axa întregului corp.

Acest organ este ușor rotit de către jumătatea venoasă anterior, iar artera stângă - posterior. În față, "vecinul" său este sternul și componenta cartilaginoasă a coastelor, în spate este organul pentru trecerea alimentelor și aortei. Partea superioară coincide cu cartilajul celei de-a treia coaste, iar dreapta este localizată între coastele 3 și 5. Stânga provine din a treia coapsă și continuă la jumătatea distanței dintre stern și claviculă. Sfârșitul ajunge la partea dreaptă a 5-a. Trebuie spus că limitele inimii la copii diferă de limitele adulților, cum ar fi pulsul, tensiunea arterială și alți indicatori.

Metoda de evaluare a parametrilor inimii

Limitele inimii și ligamentele vasculare, precum și mărimea și localizarea acestora sunt determinate de percuție, care este principala metodă clinică. În acest caz, medicul efectuează percuție secvențială a zonelor părții corpului în care este localizat principalul "motor" al corpului. Sunetul rezultat vă permite să evaluați caracteristicile și natura țesutului în zona examinată.

Datele privind densitatea țesutului se obțin pe baza înălțimii zgomotului percuției. În cazul în care densitatea este mai mică, iar sunetele au un ton mai scăzut și invers. Densitatea scăzută este caracteristică organelor goale sau umplută cu bule de aer, adică plămâni.

Atunci când percuția asupra zonei care bate, apare un sunet plicticos, deoarece acest organ constă din mușchi. Cu toate acestea, este înconjurat de ambele părți de plămâni și, chiar și parțial acoperit, prin aceste măsuri de diagnosticare, apare un sunet plicticos pe acest segment, adică se formează margini de incomoditate relativă a inimii, care corespund dimensiunilor actuale ale acestui organ. În acest caz, se obișnuiește să se identifice maturitatea relativă și absolută a inimii, care este evaluată prin natura atingerii.

Percuție delimitare

Punctul absolut este diagnosticat cu percuție tăcută. În acest caz, medicul produce o atingere ușoară și determină zona inimii care nu este acoperită de plămâni. Pentru a stabili stupiditatea relativă, se folosește metoda loviturilor ascuțite, pe care medicul o conduce în spațiul dintre coaste. Ca urmare, se aude un sunet plictisitor, ceea ce face posibilă determinarea întregii părți a corpului ocupat de inimă. În același timp, primul criteriu, care relevă percuția liniștită a zonei inimii, face posibilă obținerea de informații de bază și determinarea exactă a diagnosticului prin determinarea marginilor inimii, iar al doilea, asociat cu atingerea ascuțită, oferă date suplimentare și vă permite să specificați diagnosticul pe baza datelor longitudinale și a diametrului și altele

Cum este percuția?

Mai întâi, caracterizați limitele relativei umilări a inimii, evaluați structura organului și magnitudinile sale transversale, apoi procedați pentru a diagnostica limitele absolutului maturității inimii, ligamentele vaselor de sânge și parametrii lor. În acest caz, medicul respectă următoarele reguli:

  1. Plante sau îi cere pacientului să se ridice și examinările grele stau jos.
  2. Aplică o atingere cu degetul acceptat de medicamente.
  3. Cauzează tremurul liniștit atunci când examinează limitele stupidității absolut și mai încet în diagnosticarea stupidității relative.
  4. Când diagnostichează limitele relativității umane, ele bat din tonul clar al plămânilor la plictisitor. În cazul stupidității absolut - de la un ton clar de lumină la plictisitor.
  5. În cazul zgomotului vibrator al percuției, marginile sunt indicate de limita exterioară a instrumentului de măsurare a amprentei.
  6. Plimetrul-pleimetr se păstrează paralel cu limitele diagnosticate.

Evaluarea de frontieră cu corelație relativă a inimii

Printre granițele marchează dreapta, stânga și cea care se află în partea de sus. În primul rând, medicul diagnostichează marginea dreaptă, pre-stabilind limita inferioară a plămânului din flancul drept în mijlocul claviculei. Apoi, se retrag un spațiu mai mare între coaste și bate aceeași linie, se îndreaptă spre inimă și așteaptă ca tonul pulmonar pur să devină dulled. În acest caz, degetul percussing este plasat vertical. În mod normal, marginea din dreapta se conectează la marginea dreaptă a sternului sau se retrage cu 1 cm spre exterior spre cel de-al patrulea spațiu intercostal.

Limitele relativității și absolutei umilări ale inimii

Bordul stâng al relativității de inimă a inimii este combinat cu locul dintre coaste, unde înainte au efectuat palparea impulsului apical. În acest caz, medicul își plasează degetul pe verticală în raport cu apăsarea vârfului, dar în același timp se mișcă spre interior. Dacă impulsul apical nu este auzit, percuția inimii se efectuează în spațiul 5 dintre coaste în flancul drept din linia frontală a axinei. În același timp, în mod normal, granița este localizată în spațiul 5 dintre coaste la o distanță de 1-1,5 cm spre interior de la linia mediană a claviculei.

Diagnosticarea marginii din stânga, efectuați o inspecție de la flancul stâng al claviculei de mai jos între trăsăturile parasternă și sternă. În acest caz, medicul pune dispozitivul de măsurare a degetului în paralel cu marginea pe care o caută. În mod normal, este în concordanță cu marginea 3. În același timp acordă o mare importanță poziției corpului pacientului. Limita inferioară a inimii, ca oricare altul, este deplasată cu câțiva centimetri, dacă pacientul se află lângă el. Și în poziția în sus, toți sunt mai mult decât într-o poziție în picioare. În plus, acest factor este afectat de fazele activității cardiace, vârstă, sex, trăsături structurale individuale, gradul de plenitudine al organelor din tractul digestiv.

Patologiile detectate la evenimentele de diagnostic

Toate anomaliile luate pentru a descifra după cum urmează:

  1. Când marginea din stânga este îndepărtată în partea stângă și în partea inferioară de la linia mediană, este obișnuit să spunem că există o hiperfuncție a ventriculului stâng pe față. Creșterea acestui departament poate provoca probleme cu sistemul bronho-pulmonar, complicații după ce suferă de boli infecțioase etc.
  2. Extinderea marginilor inimii și toate acestea sunt asociate cu o creștere a lichidului în pericard și aceasta este o cale directă spre insuficiența cardiacă.
  3. Creșterea limitelor în zona ligamentelor vasculare poate fi datorată extinderii aortei, deoarece acesta este principalul element care stabilește parametrii acestei părți.
  4. Dacă granițele rămân neschimbate în diferite poziții ale corpului, atunci se ridică problema aderențelor pericardice și a altor țesuturi.
  5. Schimbarea limitelor la o margine vă permite să determinați localizarea patologiei. Acest lucru este valabil mai ales în cazul pneumotoraxului.
  6. O scădere generală a limitelor inimii poate indica probleme cu organele respiratorii, în special cu emfizem pulmonar.
  7. Dacă granițele se extind simultan la dreapta și la stânga, putem vorbi despre mărirea ventriculilor, provocată de hipertensiune. Aceeași imagine se dezvoltă și în cazul cardiopatiei.

Percuția inimii trebuie combinată cu auscultarea. În acest caz, medicul asculta tonurile supapelor cu un fonendoscop. Știind unde ar trebui să fie ascultate, puteți descrie mai bine imaginea bolii și puteți da o analiză comparativă.

1. Limitele relativității cardiace (marginile inimii).

Determinarea limitei drepte a inimii relative. Plasați degetul-plsimetru în cel de-al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă. În primul rând, se determină înălțimea stării diafragmei (limita inferioară a plămânului). Pentru a face acest lucru, percuția se realizează cu o percuție slabă la spațiul intercostal până când sunetul pulmonar dispare și apare un sunet plicticos. Marginea este marcată pe marginea degetului, îndreptată spre sunetul pulmonar clar. Puneți degetul pe muchia de deasupra. La o înălțime normală a statorului diafragmei, dispozitivul de măsurare a degetului va fi în cel de-al patrulea spațiu intercostal. Plasați cu degetul-plysimetrul pe linia mediană claviculară paralelă cu marginea dreaptă a sternului. Efectuați o percuție, rezistență medie puternică la marginea sternului, până când sunetul pulmonar dispare și apare oboseala. Se va determina limita corectă a relativității umane a inimii. Este format din atriul drept. Într-o persoană sănătoasă, marginea dreaptă a greutății relative a inimii se află în cel de-al patrulea spațiu intercostal și se află la 1,5-2 cm de marginea dreaptă a sternului.

Determinarea limitei stângi a maturității relative a inimii. Începe cu palparea impulsului apical, după care pleosimetrul cu degetul este plasat vertical în spațiul intercostal V de 1-2 cm în afară de marginea exterioară a impulsului apical. În cazul în care impulsul apical nu este determinat, percuția se efectuează în spațiul intercostal V de la linia stângă a axilarului mijlociu, lovind forța medie până când sunetul percuției pulmonare dispare și apare un aspect plicticos. Limita stabilită este marcată pe marginea degetului-plezimetra din partea unui sunet pulmonar clar. Limita stângă a inimii relative a inimii este formată de ventriculul stâng și coincide cu marginea exterioară a impulsului apical. În mod normal, limita din stânga a corelării relative a inimii este în spațiul intercostal V de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară.

Definiția limitei superioare a gravității relative a inimii. Așezați degetul-substrat sub claviculă stângă paralel cu nervurile, astfel încât falangia de mijloc să fie direct la marginea din stânga a sternului. Aplicați lovituri medii de percuție. Când sunetul pulmonar dispare și apare sunetul de percuție, marcați marginea de-a lungul marginii superioare a amplificatorului de deget (adică marginea degetului îndreptată către sunetul pulmonar clar). Limita superioară a greutății relative este formată din conul arterei pulmonare și din apendicele stângi atriale. În mod normal, limita superioară a greutății relative trece de-a lungul marginii superioare a celei de-a treia coaste.

Modificările limitelor de percuție ale inimii se pot datora:

- o modificare a mărimii inimii sau a camerelor sale;

- schimbând poziția inimii în piept.

Deplasarea marginii drepte a inimii relative a inimii spre dreapta. O astfel de schimbare are loc în condiții patologice, însoțită de dilatarea atriului drept sau a ventriculului drept. Granița se poate schimba spre dreapta cu pericardită exudativă și hidropericardie.

Deplasarea marginii din stânga a maturității relative a inimii spre stânga. Această schimbare are loc în condiții patologice, însoțită de dilatarea ventriculului stâng. În unele cazuri, ventriculul drept dilatat poate "împinge" ventriculul stâng spre exterior, ceea ce face ca marginea din stânga să se deplaseze spre stânga.

Deplasarea limitei superioare a inimii relative a inimii în sus. O astfel de schimbare are loc în timpul dilatării atriului stâng și / sau a conului arterei pulmonare.

Limitele relativei și absolută a inimii sunt normale

Din punct de vedere al diagnosticării, este important să se schimbe limitele relativei netede a inimii și să se schimbe dimensiunile sale transversale.

Decompensarea relativei neuniformități datorată cauzelor non-cardiace
(1) în cazul în care diafragma este ridicată (tip de corp hipersthenic, flatulență, ascite semnificativă), dimensiunea transversală a inimii crește și dimensiunea relativă a inimii se deplasează în sus și în lateral (poziția orizontală a inimii);
(2) limitele relative ale greutății inimii sunt deplasate în jos cu o diminuare simultană a dimensiunilor transversale atunci când diafragma este scăzută (tipul corpului astenic, splanchnoptoza) - poziția verticală a inimii;
(3) atunci când se schimbă poziția corpului, limitele relative ale umilității schimbării inimii: în poziția din stânga cu 3-4 cm spre stânga, pe partea dreaptă - cu 1,5-2 cm spre dreapta;
(4) în prezența exudatului sau a gazului în cavitatea pleurală, tumorile mediastinale, limitele relative ale greutății inimii sunt deplasate în direcția opusă leziunii; cu atelectazie obstructivă a plămânului, aderențe între pleura și mediastinul - în direcția leziunii.

Decompensarea relativoasă a maturității cauzată de cauzele inimii
(1) deplasarea limitei relativ relative la dreapta se datorează extinderii atriului drept sau ventriculului drept în cazul insuficienței supapei cu 3 foițe, îngustarea orificiului arterei pulmonare și a bolilor care implică hipertensiune pulmonară, stenoza mitrală;
(2) deplasarea frontierei relative de oboseală spre stânga are loc cu dilatarea și hipertrofia ventriculului stâng în hipertensiunea arterială, boala cardiacă aortică, ateroscleroza, anevrismul aortei ascendente etc.;
(3) deplasarea frontierei relative de neregulă în sus și spre stânga se datorează unei expansiuni semnificative a atriului stâng cu stenoză mitrală, insuficiență a valvei mitrale;
(4) trecerea frontierei de oboseală relativă în ambele direcții ("inima bullish") se poate datora mai multor cauze: deteriorarea mușchiului cardiac în miocardită, miocardioscleroza, cardiomiopatia dilatată; creșterea simultană a ventriculilor stângi și drepte și a atriumului stâng cu boală cardiacă valvulară combinată; când lichidul se acumulează în zona pericardului (efuziunea pericardică), forma de oboseală seamănă cu un triunghi sau trapez, cu baza îndreptată în jos;
Reducerea dimensiunii relativității se produce odată cu omiterea diafragmei, emfizemului, pneumotoraxului. În astfel de cazuri, inima nu numai că se deplasează, dar și își asumă o poziție mai dreaptă - o înclinare sau o inimă.

detectarea fasciculelor vasculare
Panglica vasculară este formată în partea dreaptă a venei cava superioare și arcul aortic, pe stânga - artera pulmonară.
Limitele legăturii vasculare sunt determinate în spațiul intercostal 2 prin percuție liniară. Pasculometrul pentru deget este plasat în cel de-al doilea spațiu intercostal pe partea dreaptă de-a lungul liniei mediane claviculare, paralel cu pătrunderea așteptată, percutând ușor, mușindu-l treptat spre stern, până când apare un sunet plicticos. Marginea este marcată pe partea degetului îndreptat spre sunetul clar. Percuția din stânga se face în același mod. Dimensiunea normală a diametrului mănunchiului vascular este de 6 cm.
Extinderea maturității mănunchiului vascular poate fi observată în cazul tumorilor mediastinale, crescând glanda timus. Cresterea maturitatii in al doilea spatiu intercostal spre dreapta are loc atunci cand aorta se extinde spre stanga - atunci cand artera pulmonara se extinde.

Nu. 3. Al treilea ton: datorită oscilațiilor pereților ventriculilor în timpul apariției diastolului, cu umplerea rapidă pasivă a ventriculilor cu sânge din atriu. Acest ton nu are caracter permanent și este mult mai slab decât tonurile 1 și 2. Cel de-al treilea ton este perceput ca un sunet slab, scăzut și surd la începutul diastolului după 0,12-0,15 sec. după al doilea ton (fiind ca un ecou al celui de-al doilea ton).

Al patrulea ton: apare la sfârșitul diastolului ventriculilor și este asociat cu umplerea lor rapidă datorită contracției atriilor.

Modificați tonurile inimii

Sunetele inimii pot varia în funcție de forță, timbrul, frecvența și ritmul.

A. Modificarea tonului inimii

Consolidarea sau slăbirea tonurilor inimii se poate referi la oricare din ambele tonuri sau doar la unul dintre ele.

1. Consolidarea ambelor tonuri ale inimii:

1.1 Factorii extracardici:

1.1.1 piept subțire, elastic la copii, adolescenți și la persoane cu piept plat;

1.1.2 expunerea inimii când muchia frontală a plămânilor este încrețită și suprafața mai mare a inimii este atașată de peretele toracic anterior;

1.1.3 infiltrarea (și compactarea) zonei adiacente inimii plămânului;

1.1.4 ridicarea diafragmei cu apropierea inimii de peretele toracic;

1.1.5 rezonanța tonurilor inimii la umplerea stomacului cu gaz sau flatulență. Sunetele de inima dobandesc un timbru metalic (tonuri metalice) in cazurile in care un spatiu mare, umplut cu aer (cavitatea pulmonara, pneumotorax) este localizat adiacent inimii.

1.2 Factori de inima:

1.2.1 intensificarea activității cardiace în timpul exercițiilor fizice;

1.2.2 activitate cardiacă violentă în timpul febrei, anemie semnificativă, agitație neuropsihiatrică, cu tirotoxicoză, în timpul unui atac de tahicardie etc.

2. Slăbirea ambelor tonuri ale inimii: tonurile slăbite cu claritate redusă sunt numite înfundate, cu o slăbire marcantă - surd.

2.1 leziuni acute și cronice ale mușchiului cardiac - miocard. De exemplu, infarctul miocardic, decompensarea inimii pentru defecte cardiace;

2.2 insuficiență circulatorie periferică acută (sincopă, colaps);

2.3 factori externi:

2.3.1 peretele toracic prea gros sau umflat, glandele mamare mari;

2.3.2 acumularea de fluid în cavitatea pleurală sau în pericard;

2.3.3 emfizem.

№1 Impulsul apical și mecanismul său. Impulsul apical al inimii se datorează vârfului său. Se formează prin structurile musculare ale ventriculului stâng. În faza izometrică a tensiunii, ventriculul stâng se deplasează de la forma ovoidă la forma sferică, cu vârful său deplasându-se în sus, în jurul axei transversale a inimii și rotindu-se în jurul axei longitudinale în sens invers acelor de ceasornic. Apexul inimii se apropie de peretele toracic și exercită o presiune asupra acestuia. Dacă vârful inimii este adiacent spațiului intercostal, impulsul apical este determinat. Dacă este adiacentă la margine, impulsul apical nu este detectat. În faza exilului, impulsul apical slabeste treptat. Tehnica de a studia impulsul apical este două faze principale. Prima fază: peria cercetătorului este aplicată pe piept în așa fel încât mijlocul palmei să treacă de-a lungul spațiului intercostal V, iar baza palmei este la marginea sternului. Într-una din zonele V din spațiul intercostal, se pot simți mișcările peretelui toracic asociate activității inimii. Dacă nu există senzație, este necesară explorarea regiunii inimii într-un mod mai larg. Mâna este deplasată spre stânga astfel încât degetele să ajungă la linia mediană axilară. Acest lucru este necesar, deoarece în patologie, impulsul apical poate trece la linia anterioară și chiar la mijlocul axilar. Un număr semnificativ de oameni sănătoși nu determină impulsul apical. A doua fază a studiului constă într-o senzație detaliată de palpare. Peria este acum poziționată vertical. Tampoanele degetelor II, III, IV sunt plasate în spațiul intercostal unde s-au găsit mișcările pulsatorii ale peretelui toracic. Dacă centrul impulsului apical cade pe spațiul intercostal, atunci palparea permite determinarea diametrului zonei de impuls. În condiții normale, diametrul nu depășește 2 cm. Măsurarea poate fi făcută prin conturul marginilor forței palpabile. De-a lungul drumului, determina forța impulsului apical. Forța de împingere este estimată empiric. Apoi, trebuie să determinați cu precizie localizarea impulsului apical. Practic, aceasta se face în felul următor: cu degetul mâinii drepte se indică punctul cel mai din stânga al împingerii, iar degetele mâinii stângi numără coaste. Mai întâi, găsiți cel de-al doilea cartilaj de coasere la mânerul sternului. Deplasați degetele de-a lungul spațiului intercostal spre mâna dreaptă și determinați spațiul intercostal. În cele din urmă, determinați poziția punctului extrem de stâng al impulsului apical față de linia mediană claviculară din stânga. Linia mediană claviculară trebuie trasă mental, luând în considerare dimensiunea claviculei, poziția mijlocului acesteia și poziția liniei verticale care trece prin acest mijloc. Proprietățile impulsului apical normal: impulsul apical este determinat în spațiul intercostal V, medial de la linia mediană claviculară, nu difuzează, nu este întărită. Dacă a fost efectuată o măsurătoare, atunci când se formulează o concluzie, se pot adăuga rezultatele. Când se schimbă poziția corpului, localizarea impulsului apical se schimbă: în poziția din stânga se deplasează cu 3-4 cm spre stânga, pe partea dreaptă - cu 1-1,5 cm spre dreapta. Celelalte proprietăți, deși nu se schimbă semnificativ. Când diafragma este ridicată, în timpul perioadei de sarcină, impulsul apical se deplasează în sus și spre stânga. La pacienții astenici, impulsul apical, dimpotrivă, este deplasat spre interior, dar este localizat în spațiul intercostal V. Modificările patologice ale proprietăților impulsului apical se pot datora cauzelor extracardice, precum și modificărilor patologice ale inimii înseși. Impulsul ventricularului drept. Ventriculul drept este situat pe ventriculul din stânga, mai puternic și orientat anterior. Este direct adiacent cartilajului intercostal III-IV, V, de-a lungul liniei sternului stâng. În condiții normale, nu este detectată apăsarea ventriculului drept. Cercetătorul plasează palma astfel încât mijlocul său să treacă de-a lungul liniei sterne stângi, degetele ajung la al doilea spațiu intercostal, iar palma simte regiunile III, IV și V. Mecanismul de împingere al ventriculului drept este diferit de împingerea apicală. În faza de tensiune izometrică a ventriculului drept, forma sa este transferată de la oval la sferic. Acest lucru aduce peretele ventriculului drept pe peretele frontal al pieptului. Amplitudinea mișcării ventriculului drept este mică și creează o împingere numai în cazul unei hipertrofii pronunțate.

Nr. 2 Definiția tonului inimii II: 1) este estimată pe baza inimii; 2) nu coincide cu impulsul apical, pulsul pe arterele radiale și carotide; 3) se aude după o scurtă pauză; 4) o comparație a intensității sonore a tonului II și a înălțimii acestuia pe aorta și artera pulmonară. Proprietățile tonului inimii II în condiții normale: 1) tonul II este mai puternic decât tonul I (în funcție de inimă); 2) tonul II este mai scurt decât tonul (în orice moment); 3) Tonul II este mai înalt decât în ​​ton (în orice moment). La copii și tineri sub 16 ani, tonul II al arterei pulmonare este mai puternic decât în ​​aorta. La tinerii cu varste cuprinse intre 18 si 25 de ani, forta sunetului II pe aorta si artera pulmonara este egalizata. În medie și în vârstă de vârstă II tonul este mai puternic și mai înalt pe aorta. Rata este determinată empiric. Dacă se dă o concluzie privind rezultatele studiului proprietăților tonului II, este necesar să nu vorbim despre cum să determinăm tonul inimii II, ci doar despre proprietățile sale: tonul II este mai tare decât tonul I, mai scurt și mai înalt decât tonul I al inimii; II tonul aortei mai tare decât artera pulmonară. Rezultatele studiului sunt norma pentru un adult de vârstă mijlocie. Schimbări fiziologice în ambele tonuri ale inimii. Îmbunătățirea fiziologică sau slăbirea tonurilor inimii este de obicei rostită în cazurile în care puterea tonurilor variază uniform, adică raportul dintre tonurile I și II în toate proprietățile rămâne normal. În astfel de cazuri, concluzia studiului poate fi formulată după cum urmează: "o slăbire uniformă a tonurilor inimii" sau "amplificarea lor uniformă".

Împărțirea sau împărțirea a 2 tonuri. Bazat pe inima este auscultated explică închiderea nesimultane a valvei aortice și artera pulmonară cu scăderea sau creșterea umplere de sânge a unuia dintre ventriculilor sau prin modificări de presiune în aorta sau artera pulmonara. În condiții fiziologice, o divizare de 2 tone este asociată cu diferite faze de respirație, deoarece în timpul inspirației și expirării, umplerea sângelui a ventriculilor, durata sistolului lor și timpul de închidere al supapelor semilunare se schimbă. Astfel, în timpul inhalării, o parte din sânge este reținută în vasele dilatate ale plămânilor, în timp ce cantitatea de sânge care curge spre ventriculul stâng scade. Volumul sanguin sistolic al ventriculului stâng scade cu inhalare, sistolul său se termină mai devreme, supapa aortică se închide mai devreme.

În același timp, volumul vascular cerebral al sângelui ventriculului drept crește, sistolul său se prelungește, supapa pulmonară se închide mai târziu, ceea ce duce la o împărțire de 2 tonuri.

Dificultăți cauzate de splitarea 2 patologice:

aortic lag colaps (stenoza aortică, hipertensiune arterială);

întârzierea colapsului valvei pulmonare cu presiune crescătoare în circulația pulmonară (stenoza mitrală, boala pulmonară obstructivă cronică);

întârzierea contractării unuia dintre ventriculele cu blocadă a mănunchiului His.

Consolidarea a 2 tonuri pe aorta. Comparați 2 tone pe aorta și artera pulmonară. Se observă la:

creșterea tensiunii arteriale în circulația sistemică (hipertensiune, nefrită) - acest ton puternic și scurt se numește accentuat - "accent de 2 tone pe aorta";

cu etanșare aterosclerotică a vârfurilor inelului și a valvei aortice.

Atenuarea a 2 tonuri pe aorta:

cu insuficiență a valvei aortice;

cu o scădere a tensiunii arteriale.

Consolidarea a 2 tone pe artera pulmonară. Cel mai adesea indică o creștere a tensiunii arteriale în cercul mic. Motivele pentru aceasta pot fi:

defecte cardiace (în principal stenoză mitrală), determinând stagnare și creșterea tensiunii arteriale în circulația pulmonară;

deteriorarea plămânilor, reducerea lumenului global al rețelei capilare mici (emfizem, tuberculoză, pneumonie, hidrotorax);

nefuzionarea canalului arterial;

scleroza primară a arterei pulmonare.

Slăbirea a 2 tone pe artera pulmonară. Cu eșecul ventriculului drept.

Al doilea ton marchează începutul diastolului, se formează:

componenta de supapă - blocarea supapelor valvelor semilunare ale aortei și ale arterei pulmonare la începutul diastolului;

componenta vasculară este oscilația pereților aortei și a arterei pulmonare de la începutul diastolului în timpul stingerii supapelor lor semi-lunare.

№3 Electrocardiografie (ECG) - metoda de înregistrare a potențialelor bioelectrice care apar în inimă în timpul activității sale.

Cu ajutorul ECG puteți diagnostica

u diferite forme de boală coronariană (angina pectorală și infarct miocardic);

u ritm, conducere și excitabilitate;

u tromboembolismul pulmonar

u supraîncărcarea și expansiunea atriilor și a ventriculilor

u pericardită, etc.

electrocardiogramă - o înregistrare grafică a activității electrice a inimii cu ajutorul electrozilor plasați în afara inimii.

u electrocardiograme (ECG) este un grafic al curenților de excitație a mușchiului inimii, care este asociat cu formarea de complexe chimice, fizico-chimice și a proceselor fizice ce au loc în mod ciclic în miocard.

ANALIZA

u Înregistrați înregistrarea calității

u Estimarea amplitudinii de calibrare mV

u Evaluarea ritmului cardiac (regularitatea ritmului, sursa de excitare)

u Numărarea frecvenței cardiace

u Determinarea poziției axei electrice a inimii

u Analiza elementelor individuale ale ECG (dinte atrial, complex ventricular, alte intervale și segmente)

Data adaugarii: 2015-09-27 | Vizualizări: 3644 | Încălcarea drepturilor de autor

Determinarea marginii inimii ca metodă de diagnostic

  • De ce trebuie să definim limitele inimii?
  • Structura și plasarea inimii
  • Cum de a determina limitele inimii?
  • Simptome patologice detectate în determinarea limitelor inimii

Limitele inimii trebuie determinate de un pacient pentru a diagnostica posibilele boli, în special de natură cronică. În organism, totul este interconectat. Aceasta înseamnă că o persoană, ca orice animal, nu are complet izolate organe și funcții autonome. Funcția unui organ poate să completeze, să blocheze, să compenseze, să consolideze sau să slăbească funcția altui organ.

Atunci când apare o patologie în orice organ, sunt încălcate funcțiile, dimensiunea și structura sa.

Aceasta afectează starea altor organe unite prin conexiuni funcționale. Rezultatul este o reacție în lanț a schimbărilor în organe la nivelul structurilor, țesuturilor și celulelor.

De ce trebuie să definim limitele inimii?

Poziția oricărui organ în corpul uman este doar o medie. Chiar și în absența patologiei, poziția unui organ poate varia în funcție de vârsta și dezvoltarea individuală a unei persoane.

Limitele inimii nu trebuie confundate cu poziția sa. Poziția este coordonatele corpului față de părți ale corpului și ale altor organe, care, fără îndoială, trebuie atribuite informațiilor despre limitele părții structurale a corpului.

În anumite condiții, organismul își poate schimba granițele, iar acesta este un semn de diagnosticare. Schimbarea limitelor este asociată cu o îngroșare a pereților miocardului, o creștere a cavităților din inimă, o creștere disproporționată, adesea compensatoare a ventriculilor și a atriilor.

Pneumonie, astm bronșic, insuficiență tricuspidă a valvei, îngustarea lumenului arterei pulmonare duce la o creștere compensatorie a limitei drepte a inimii.

Cu conservarea pe termen lung a hipertensiunii arteriale în cercul mare de circulație a sângelui, defecte cardiace, hipofuncția valvei mitrale există o schimbare a limitelor inimii spre stânga.

Structura și plasarea inimii

Inima este o pompă proiectată de evoluție pentru a lua sânge venoase și ejectarea pulsatorie a sângelui arterial. Această muncă necesită multă forță, astfel încât mușchii inimii sunt cei mai puternici și cei mai dezvoltați, chiar și într-o persoană slabă. Simplificat, acest organ poate fi reprezentat ca o pungă musculară cu supape care asigură fluxul sanguin în direcția corectă.

În ciuda faptului că inima noastră este una și că nu există alt organ care să-și preia funcțiile, pare destul de simetric și constă din două ventricule și două atriuri. Cu toate acestea, aceasta nu înseamnă că organismul are funcții duplicate, deoarece fiecare parte are funcția sa proprie. Acest corp include întregul set de artere și venele care intră și ies, conectându-se cu atria.

Inima este situată în partea centrală a pieptului dintre plămânii din stânga și din dreapta, dar în mod normal are o deplasare de două treimi spre stânga. Acesta este plasat mai multe diagonală în ceea ce privește locurile din față și spate. Partea superioară, largă a inimii este deplasată în direcția sus-dreapta-spate, inferioară, îngustă - în jos - stânga - înainte.

Coordonatele inimii pot fi determinate după cum urmează:

  • în față, este adiacent la cartilajul sternului și coastei;
  • în spatele esofagului și aortei;
  • în partea de sus este situat la nivelul cartilajelor celei de-a treia coaste;
  • în partea dreaptă, de la marginea superioară a celei de-a treia coaste și chiar sub marginea dreaptă a sternului până la a cincea coaste;
  • la stânga - de la a treia coaste pe linia mijlocie între stern și claviculă;
  • dedesubtul atinge nivelul celei de-a cincea dreaptă.

Cum de a determina limitele inimii?

Principala metodă de identificare a granițelor este percuția. Este o percuție consistentă a părților unei părți date a corpului. Sunetul produs în timpul percuției ne permite să concluzionăm cu privire la proprietățile și starea țesutului în locul diagnosticat. Concluzia privind densitatea țesăturii se face prin înălțimea sunetelor de percuție. În cazul în care materialul are o densitate scăzută, sunetul va fi scăzut, iar densitatea ridicată dă sunete ridicate. În primul rând, organele goale sau umplut cu bule de aer, cum ar fi plămânii, au o densitate scăzută.

Apucarea este folosită pe scară largă în examinarea plămânilor, a oaselor, a mușchilor, a ficatului, a splinei și, desigur, a inimii.

Cu ajutorul percuției este determinată de maturitatea inimii. Aceasta este o astfel de zonă a pieptului, unde, când este lovită, se dezvăluie plasarea și marginile inimii. În acest caz, corectitudinea inimii este împărțită în relativă și absolută. Această diviziune este metodică și se bazează pe caracterul de atingere.

Punctul absolut se descoperă când percuția este liniștită. Acest nume a fost dat metodei de atingere a luminii, care este conceput pentru a determina zona inimii care nu este acoperita de plamani.

Dullness relativ este un diagnostic cu ajutorul loviturilor ascuțite efectuate pe spațiul intercostal. Aceste lovituri dau un sunet plictisitor, care a stat la baza metodei. Prin această metodă, toată zona corpului ocupată de inimă este determinată.

Dullness absolută a inimii este informația de bază pentru determinarea limitelor inimii și a diagnosticului, relativă - oferă informații suplimentare despre natura clarificării.

Atunci când relativitatea neclintită a inimii definește următoarele limite:

  • dreapta proiectate de atriul drept;
  • cea stângă este formată de atriul stâng și de ventriculul stâng (parțial);
  • cea superioară este, în principiu, nodul arterio-venos, care este situat în mod normal în regiunea celei de-a treia coaste.

Secțiunea transversală, determinată de maturitatea relativă a inimii, variază de la 11 până la 12 cm.

Un sunet absolut de plictisitor, care dă o imagine a maturității absolute a inimii, este detectat numai după determinarea relativă a nudității. Apucarea regiunii inimii este efectuată până când apare un sunet plicticos. Granițele inimii goale sunt determinate de această aparență. Sunt definite următoarele limite:

  • dreapta - trece prin stern, mai exact pe marginea stângă;
  • stânga - este determinată de la marginea stupidității relative la 15-20 cm spre interior;
  • limita superioară corespunde celei de-a patra margine.

După finalizarea studiului cu ajutorul atingerii, impulsul apical este determinat, care se află în zona marginii din stânga, dezvăluit la o relativă corecie a inimii. Normal este locația sa la nivelul celei de-a cincea coaste.

Există o anumită secvență de percuție. Mai întâi, este determinată marginea dreaptă, apoi stânga, procesul este finalizat prin definirea limitelor superioare și inferioare. De asemenea, trebuie să țineți seama de faptul că limitele inimii unei persoane într-o poziție întinsă sunt mai mari decât într-o poziție în picioare. Situată pe partea sa, se deplasează frontiera cu câțiva centimetri.

Simptome patologice detectate în determinarea limitelor inimii

Toate abaterile de la norma din acest studiu pot fi rezumate după cum urmează:

  1. Marginea din stânga este deplasată spre stânga și în jos față de linia mediană. Acesta este un indicator al hiperfuncției ventriculare stângi. Cel mai adesea, o creștere a ventriculului stâng are loc cu probleme prelungite cu sistemul respirator, complicații după boli infecțioase și alte cazuri care măresc încărcătura ventriculului stâng.
  2. Măriți toate limitele inimii. Acest lucru se datorează acumulării de lichid în pericard, ceea ce duce la insuficiență cardiacă.
  3. Creșteți limitele din pachetul vascular. Aceasta este de obicei asociată cu extinderea aortei, deoarece este elementul principal care determină dimensiunea acestei părți a inimii.
  4. Dacă în timpul percuției în diferite poziții ale corpului limitele nu se schimbă, atunci aceasta indică existența aderențelor pericardice și a altor țesuturi.
  5. Deplasarea limitelor într-o singură direcție permite identificarea localizării aproximative a procesului patologic. Acest lucru se aplică în special la pneumotorax.
  6. O scădere generală a limitelor inimii, în special în zona de gravitate absolută a cardiacei, este un indicator al problemelor cu organele respiratorii și în special cu emfizemul pulmonar.
  7. Extinderea sincronă a marginilor inimii spre dreapta și stânga este un indicator al creșterii ventriculilor. Cel mai adesea acest lucru se datorează hipertensiunii. În acest caz, stresul suplimentar de împingere prin sânge cade pe ventricule. Același efect este asociat cu dezvoltarea cardiopatiei.

Iată câteva exemple de detectare a patologiilor de localizare diferite și geneza diversă. Metoda de percuție permite cu un grad suficient de acuratețe pentru a diagnostica un număr mare de boli și pentru a lua măsuri pentru tratamentul lor.