Boala cardiacă reumatică cronică: cauze, semne, principii de tratament

Boala cardiacă reumatică cronică (CRBS) se dezvoltă datorită febrei reumatice acute și se manifestă prin dezvoltarea fibrozei marginale post-inflamatorii a supapelor valvulare sau a defectelor cardiace. În febra reumatică acută, care se dezvoltă ca urmare a transferării severe și provocată de amigdalită sau faringită streptococică beta-hemolitică, apare inflamarea țesutului conjunctiv, incluzând cadrele de formare și supapele cardiace. Pacientul dezvoltă boală reumatică a inimii, complicată de dezvoltarea bolilor cardiace dobândite.

CRBS este o boală periculoasă și în absența tratamentului în timp util poate duce la apariția unor complicații grave: insuficiență cardiacă, PE, tromboză, endocardită bacteriană și aritmii. În unele cazuri, tulburările hemodinamice care rezultă din formarea profetului inimii pot fi eliminate numai prin efectuarea unei intervenții chirurgicale cardiace. Prognosticul pentru CRBS este în mare măsură determinat de actualitatea și corectitudinea tratamentului. Cu abordarea corectă a managementului pacientului, rezultatul bolii este de obicei relativ favorabil.

De ce se dezvoltă boala cardiacă reumatică cronică? Care sunt tipurile de boală? Cum se manifestă ea însăși? Ce metode de diagnostic și tratament sunt utilizate pentru CRBS?

Cauze și clasificare

Principalul motiv pentru dezvoltarea bolii cardiace reumatice cronice este un curs complicat de miocardită reumatică, ceea ce duce la întreruperea structurii valvei cardiace. Ca urmare, după ce a suferit febră reumatică acută cauzată de streptococ beta-hemolitic sau de o infecție virală, pacientul dezvoltă un defect cardiac dobândit și organul nu mai funcționează în mod normal. Datorită încălcării hemodinamicii intracardiace, pacientul are următoarele manifestări ale CRBS:

CRBS este însoțită de simptome de defect cardiac care se dezvoltă ca urmare a inflamației valvei cardiace. Boala poate manifesta simptome ale următoarelor defecte cardiace reumatice:

• stenoza mitrală - însoțită de o îngustare a deschiderii valvei mitrale;
• insuficiență mitrală - manifestată prin închiderea incompletă a valvei mitrale;
• aortic insuficiență a valvei - însoțită de închiderea incompletă a canalelor valvei aortice;
• defecte combinate ale supapelor aortice și mitrale.

Simptomele CRBS cu insuficiență mitrală

Această boală cardiacă reumatică poate fi ascunsă pentru o lungă perioadă de timp și poate fi detectată întâmplător în timpul unui examen medical pentru o altă boală. Pe măsură ce pacientul progresează, apar următoarele plângeri și simptome:

• dificultăți de respirație care apar în timpul efortului (atunci apare dificultăți de respirație și se află în repaus, se pot manifesta ca atacuri de astm);
• slăbiciune generală;
• blush cu o nuanță albăstrui;
• blueness al membranelor mucoase;
• tuse cu sputa scantă;
• durere în ficat datorită creșterii dimensiunii corpului;
• umflarea părților inferioare ale picioarelor.

Atunci când ascultați tonuri de inimă, medicul poate descoperi un murmur sistolic caracteristic în proiecția apexului organului.

Simptomele CRBS cu stenoză mitrală

Odată cu dezvoltarea stenozei mitrale, orificiul atrioventricular stâng se îngustează și apar următoarele simptome la pacient:

• tuse cu spută (uneori cu sânge);
• dificultăți de respirație;
• oboseală crescută;
• atacuri de respirație pe timp de noapte;
• pierdere în greutate;
• lag în dezvoltarea fizică (la copii);
• durere in inima;
• blush cu o nuanță albăstrui;
• palpitații.

Când se ascultă sunetele din inimă, se observă murmur diastolic în vârful inimii, tonul deschiderii cuspidelor valvei mitrale și "ritmul prepelițelor".

Simptomele CRBS în insuficiența aortică

Insuficiența valvei aortice se manifestă prin următoarele simptome:

• palpitații și pulsații ale vaselor de sânge în gât;
• durere în zona inimii în contextul activității fizice;
• slăbiciune generală;
• amețeli și leșin frecvente;
• dificultăți de respirație;
• umflarea picioarelor și a picioarelor.

Când ascultam inima în punctul lui Botkin, zgomotul protodiastolic a determinat.

diagnosticare

Toate manifestările descrise mai sus ale bolii cardiace reumatice cronice sunt nespecifice și pot indica dezvoltarea altor patologii ale inimii, motiv pentru care trebuie efectuate următoarele studii pentru a face un diagnostic corect, pe lângă examinarea plângerilor pacientului:

• ECG - efectuat pentru detectarea aritmiilor;
• Echo-KG - vă permite să identificați semnele unui defect cardiac, pentru a evalua parametrii cuspidelor supapelor și gradul de afectare hemodinamică;
• RMN - oferă cea mai completă imagine clinică a bolii cardiace reumatice;
• analizele de sânge oferă date generale privind sănătatea;
• caracterizarea cardiacă - este efectuată pentru a evalua funcționalitatea inimii (de obicei atribuită la planificarea unei intervenții chirurgicale cardiace).

După primirea tuturor datelor de cercetare, medicul diferențiază CRBS de alte patologii cardiace și face un plan pentru tratamentul ulterior al bolii identificate. Dacă este necesar, pacientul este numit reumatolog de consultare.

tratament

Tactica tratamentului bolii cronice reumatice cronice este determinată de cazul clinic. Aproximativ 70% dintre pacienți pentru tratamentul CRBS sunt sfătuiți să facă o intervenție chirurgicală pentru a corecta defectele valvei. În unele cazuri, îmbunătățirea stării pacientului poate fi realizată cu ajutorul terapiei medicamentoase.

Următoarele medicamente pot fi utilizate pentru tratamentul conservator al HRBS:

• diuretice: hidroclorotiazidă, torasemidă etc.;
• medicamente antiaritmice: bisoprolol și altele;
• anticoagulante indirecte: warfarină, etc;
• antianginice și antihipertensive (inhibitori ECA, beta-blocanți, antagoniști ai calciului) medicamente: amlodipină etc;
• glicozidele cardiace: digoxina și altele.

În consultare cu medicul, terapia conservatoare poate fi suplimentată cu ajutorul unor remedii tradiționale:

• ghimbir;
• tinctura de calendula;
• cochilie de tinctură;
• mucoasa tinctura.

Pentru manifestările severe ale insuficienței cardiace cauzate de CRBS, pacientului este recomandat tratamentul chirurgical, care poate consta în tratamentul protetic al supapei cardiace afectate sau disecția supapelor de supape modificate. După efectuarea unei operații de inimă, pacientul urmează un curs de reabilitare și este complet restaurat.

Ce doctor să contactezi

Dacă aveți dureri în inimă, slăbiciune generală, amețeli, dificultăți de respirație, tuse inexplicabilă, palpitații sau o roșie cu o tentă albăstrui pe obraji, trebuie să consultați un cardiolog. După o serie de examinări (ECG, Echo-KG, RMN etc.), medicul va putea să facă diagnosticul corect și să determine tactica tratamentului ulterior. Dacă este necesar, pacientul poate fi numit consultant al unui reumatolog.

Boala cardiacă reumatică cronică se manifestă prin simptome de boli de inimă, formarea cărora este declanșată de suferința febrei reumatice acute și a bolilor de inimă reumatice. Datorită inflamației țesutului conjunctiv, un pacient are o boală cardiacă manifestată prin stenoză sau insuficiență a supapelor mitrale sau aortice (uneori un defect combinat). Datorită dezvoltării bolilor cardiace, apar tulburări hemodinamice, care pot provoca complicații severe și periculoase. Tratamentul CRBS trebuie început cât mai curând posibil. În majoritatea cazurilor, se recomandă corectarea intervenției chirurgicale cardiace a bolilor cardiace pentru a elimina efectele bolii la pacient.

În programul "Live sănătos!" Cu Elena Malysheva despre boala reumatismală a inimii:

14. Boala cardiacă reumatică cronică. Clasificare. Clinica. Diagnostic. Gestionarea pacienților.

Boala cardiacă reumatică cronică - Aceasta este o boală caracterizată prin prezența unei boli de inimă, formată după ce a suferit febră reumatică acută.

1. Bolile reumatice ale valvei mitrale

2. Bolile reumatice ale valvei aortice

3. Bolile reumatice ale valvei tricuspice

4. Deteriorarea supapelor multiple

5. Alte boli multiple ale valvei

6. Leziuni multiple ale supapelor, nespecificate

7. Alte boli cardiace reumatice

Simptomele bolii cronice reumatice cronice

Tulburări ale ritmului cardiac.

Durere în inimă.

Variante de defecte cardiace:

stenoză (îngustarea deschiderii supapei);

eșec (închiderea incompletă a pliantelor supapei);

boala cardiacă combinată - prezența și stenoza și eșecul aceleiași supape;

boala combinată a inimii - înfrângerea mai multor valvule ale inimii.

S-a identificat legătura dintre dezvoltarea bolii și streptococul beta-hemolitic grupa A, care poate provoca, de asemenea, dureri în gât, faringită (inflamația faringelui) și caria dentară.

Colectarea plângerilor (scurtarea respirației, tulburări ale ritmului inimii, palpitații, umflarea picioarelor, durere în inimă).

Prelevarea de istorie: transferat febra reumatică acută (boala inflamatorie care afectează inima, articulațiile, sistemul nervos, pielea, care apare la persoanele sensibile după amigdalită (angina) sau faringita (inflamația faringelui).

Examinarea generală (ascultarea inimii cu un fonendoscop).

Electrocardiografie (ECG) - pentru diagnosticarea tulburărilor de ritm cardiac.

Ecocardiografia (ultrasunete a inimii) - pentru a stabili prezența bolilor de inimă și a capacităților funcționale ale inimii.

De asemenea, este posibilă consultarea. reumatolog, cardiolog.

Tratamentul bolilor cardiace reumatice cronice

Preparate pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice:

Inhibitori ai ACE (enzime de conversie a angiotensinei);

antagoniști ai canalului de calciu;

Tratamentul tulburărilor de ritm cardiac - medicamente antiaritmice.

Preparate pentru subțierea sângelui și prevenirea formării cheagurilor de sânge (cu o frecvență cardiacă afectată și prezența unei valvule protetice a inimii).

Tratamentul chirurgical - în prezența unui defect cardiac cu simptome severe de insuficiență cardiacă (proteză supapă sau disecție a pliantelor supapei cu îngustarea lor marcată).

15. Insuficiența valvei mitrale: cauzele dezvoltării, patogeneza tulburărilor hemodinamice, prezentarea clinică, diagnosticul, cursul, complicațiile, prognosticul, indicații pentru tratamentul chirurgical.

Extinderea unei cavități a ventriculului stâng și întinderea unui inel mitral fibros.

Prolapsul valvei mitrale datorită prelungirii coardelor în displazia țesutului conjunctiv.

Disfuncția mușchilor papilari.

Gap (lacrimă) de acorduri sau mușchii papilari în infarct miocardic acut, endocardită infecțioasă, febră reumatică acută, osteogenesis imperfecta, traumă cardiacă; ruptura spontană a corzilor tendonului.

Calcifierea primară "idiopatică" a inelului fibros, acordurilor, mușchilor papilari.

Deplasarea broșurii anterioare a valvei mitrale la septul interventricular în timpul sistolului cu cardiomiopatie hipertrofică obstructivă.

Fiziopatologie, tulburări hemodinamice

Tulburări hemodinamice. În cazul închiderii incomplete a supapei în timpul sistolului ventriculului stâng, o parte din sânge revine la atriul stâng. La începutul diastoliei, se acumulează mai mult sânge în atriul stâng decât în ​​mod normal. Această porțiune de sânge se întinde pe pereții atriului stâng. În timpul diastoliei, mai mult sânge circulă în ventriculul stâng. Acest lucru duce la depășirea și întinderea acestuia. Ventriculul stâng funcționează cu stres crescut, astfel încât hipertrofia sa se dezvoltă. Cu timpul, mai ales când refluxul sanguin crește la 20-30 ml, capacitatea contractilă a mușchiului ventriculului stâng scade și presiunea diastolică crește în el (stadiul I al compensării defectelor). Aceasta duce la o creștere a presiunii în atriul stâng (compensarea în etapa II) și, în consecință, la venele pulmonare. Astfel, presiunea crește în întregul cerc al circulației sângelui. Prin urmare, în timp, crește și sarcina ventriculului drept (compensarea etapei a III-a). Aceasta duce la hipertrofia sa. Cu toate acestea, nu apare hipertrofie ventriculară dreaptă severă, deoarece atriul stâng în diastol, ventriculul este eliberat de o parte din sânge și hipertensiunea pulmonară este oarecum redusă.

În același timp, compensația este observată pentru o perioadă lungă de timp și, prin urmare, pacienții nu se plâng de mult timp. În viitor, cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare și insuficienței ventriculului stâng, există plângeri de scurtă durată a respirației, tuse, atacuri de astm.Cu o examinare obiectivă: la examenul general nu există modificări la început, apoi (cu dezvoltarea insuficienței cardiace) apare cianoza buzelor, pielea feței, paste sau umflarea picioarelor și a picioarelor.Examinarea și palparea zone ale inimii: deplasarea impulsului apical spre stânga, devine difuză (largă) și amplificată.

Impulsul și tensiunea arterială neschimbate. Percuție de inimă: Chenarul din stânga offsetul determinat monotonie cardiacă relativă în spațiul intercostal stâng 4 și 5 datorită creșterii ventriculului stâng în al 3-lea spațiu intercostal - datorită unei creșteri a atriul stâng. Apoi, există o deplasare a limitei superioare a inimii în sus. Inima obține configurația mitrală, talia inimii este netezită. De-a lungul timpului, marginea dreaptă a corectitudinii cardiace relative este oarecum schimbată spre dreapta datorită creșterii și ventriculului drept.

auscultație: se constată o slăbire a tonului I la vârf, deoarece nu există o perioadă de supape închise, iar ventriculul stâng este umplut cu sânge. Accentul, uneori împărțind tonul II pe trunchiul pulmonar datorită presiunii crescute în circulația pulmonară. Uneori poate fi auzită la vârful inimii III datorită fluxului sanguin crescut în ventriculul stâng. La vârful inimii se aude un murmur sistolic cu un interval de zero, cu un declin sistolic.

Diagnosticul instrumental: la examinarea radiologică - configurația mitrală a inimii, semne de hipertrofie ventriculară stângă și atriu stâng.

ECG: hipertrofia ventriculară stângă - levograma, creșterea valorii R în V₅ și V₆; hipertrofia atriumului stâng - o creștere a undei P în conductele standard I și II.

La ECHO-KG: Boundary îngroșarea valvei mitrale si toroane tendon, creșterea oscilații amplitudine anterioară prospect a valvei mitrale, nu sistolic închiderea, hipertrofia, dilatarea ventriculului stâng și atriul stâng. Când studiul Doppler a arătat un reflux de sânge din ventriculul stâng la atriul stâng în timpul sistolului.

În mod tradițional, în timpul insuficienței valvei mitrale, există 3 perioade. Prima perioadă - caracterizată prin faptul că compensarea bolilor de inimă este asigurată de munca sporită a gîtului stâng

fiica și atriumul stâng. În această perioadă nu există nici o manifestare clinică subiectivă și obiectivă a insuficienței cardiace și a hipertensiunii pulmonare, poate dura mai mulți ani. Pentru a doua perioadă se caracterizează dezvoltarea hipertensiunii pulmonare pasive (venoase), care este cauzată de o scădere a funcției contractile a miocardului ventriculului stâng. Manifestările clinice ale acestei perioade includ semne de stagnare în circulația pulmonară (hemoptizie, tuse, dificultăți de respirație în repaus și efort, atacuri de astm cardiac). Durata acestei perioade poate fi scurtă. A treia perioadă este o perioadă caracterizată prin adăugarea insuficienței ventriculare drepte (umflarea venelor din gât, edemul periferic, mărirea și sensibilitatea ficatului). În perioadele a doua și a treia a insuficienței valvei mitrale, fibrilația atrială sau flutterul și complicațiile tromboembolice sunt frecvente. În cazuri rare, un atrium din stânga mărit brusc poate provoca compresia nervului recurent și a răgușei stângi. Prognosticul pacienților cu insuficiență de valvă mitrală în cea de-a doua, în special în perioadele a treia a defectului, este slab, pacienții mor din cauza insuficienței cardiace cronice, mai puțin frecvent - complicații tromboembolice.

Indicația pentru intervenția chirurgicală pentru insuficiența mitrală este zona de deschidere efectivă a regurgitării> 20 mm2, ore sau mai mari de oreganizare și clasa funcțională II-III NYHA.

Boala cardiacă reumatică

Boala cardiacă reumatică cronică este o boală care se caracterizează prin formarea de boli de inimă după febra reumatică acută.

Boala cardiacă formată cauzează o încălcare a funcțiilor inimii, apariția insuficienței cardiace, tulburări ale ritmului inimii.

Febra reumatică acută se numește boala inflamatorie a țesutului conjunctiv care apare după ce a suferit de faringită sau amigdalită, cauzată de grupa streptococi beta-hemolitice A.

cauzele

Defectele cardiace reumatice sunt rezultatul bolii cardiace reumatice. Defecte izolate predomină în mod obișnuit: insuficiența valvei aortice, insuficiența mitrală, stenoza mitrală, defecte mitrale și valve aortice combinate.

Simptome ale bolii reumatice a inimii

Pacienții nu se pot plânge mult timp, defectul este detectat întâmplător în timpul unui examen medical.

Cu progresia bolii apar următoarele simptome:

• atacurile de sufocare pe timp de noapte;

• scurtarea respirației la efort și apoi în repaus;

• tuse cu o cantitate mică de spută;

• acrocianoza (cianoza degetelor, triunghi nazalbial);

• durere la nivelul hipocondrului drept ca rezultat al creșterii mărimii ficatului;

Pentru stenoza mitrală (îngustarea orificiului atrioventricular stâng), caracterizat prin astm în timpul nopții, dispnee, tuse, și, uneori, cu un adaos de sânge, inima, obraji fard de obraz cianotice, dureri în piept, umflare, scădere în greutate, oboseală, slăbiciune, lag în creștere, dezvoltarea fizică la copii.

aortică manifestă de obicei pulsează în inima, vasele de sânge ale gâtului, amețeli, palpitații, leșin, dureri în regiunea inimii, care are loc în timpul efortului fizic, picioare edem și picioare, dificultăți de respirație, oboseală, slăbiciune generală.

diagnosticare

Diagnosticul bolii cardiace reumatice include:

• colectarea plângerilor (aritmie cardiacă, dificultăți de respirație, bătăi de inimă, dureri cardiace, umflături la nivelul picioarelor);

• prelevarea de istoric (febra reumatică acută amânată);

• examinarea cu raze X a pieptului;

• cateterizarea cavităților inimii.

Tipuri de boli

Variante de defecte cardiace:

• defecțiune a supapei (închiderea incompletă a pliantelor supapei);

• stenoză (îngustarea deschiderii supapei);

• boala cardiacă combinată este o leziune a mai multor valvule ale inimii;

• boala cardiacă combinată este o combinație de stenoză și insuficiență a aceleiași valve.

Acțiunile pacientului

Dacă apar simptome de boală cardiacă reumatică, consultați un medic (cardiolog, reumatolog, medic generalist).

Tratamentul bolilor cardiace reumatice

Medicamentele utilizate pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice în boala cardiacă reumatică:

• inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE);

• diuretice (asparam și altele);

• antagoniști ai canalelor de calciu.

Pentru tulburările de ritm cardiac, se utilizează medicamente antiaritmice.

De asemenea, utilizați medicamente pentru a subțiri sângele, pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge (dacă aveți o supapă de inimă protetică, un ritm cardiac rupt).

Tratamentul chirurgical este indicat în prezența unei boli de inimă cu simptome severe de insuficiență cardiacă.

complicații

Posibile complicații ale bolii cardiace reumatice:

• insuficiență cardiacă cronică;

• complicații tromboembolice: accident vascular cerebral (violare acută a circulației cerebrale), tromboembolism pulmonar;

• risc crescut de endocardită infecțioasă.

Prevenirea bolilor cardiace reumatice

Prevenirea primară a bolilor cardiace reumatice vizează prevenirea apariției febrei reumatice acute:

• mersul în aer proaspăt;

• alimente fortificate de înaltă calitate;

• tratamentul complet și în timp util al anginei, faringitei;

• educație fizică, sport;

Protecția secundară are drept scop prevenirea atacurilor reumatice recurente, progresia bolii și include următoarele activități:

• administrarea regulată a antibioticelor pe tot parcursul anului;

• avertizare endocardită infecțioasă - administrarea profilactică de antimicrobiene după manipulare chirurgicale (tonsillectomies, chirurgie dinți tractului urogenital, organele tractului gastro-intestinal).

Boala cardiacă reumatică cronică
(boli cardiace reumatice, cardiace reumatice cronice)

Bolile cardiovasculare

Descrierea generală

Boala cardiacă reumatică cronică (CRBS) este o boală caracterizată prin deteriorarea supapelor de inimă sub formă de fibroză marginală post-inflamatorie a cuspidelor valvulare sau a bolilor de inimă (insuficiență și / sau stenoză) care s-au dezvoltat după ce au suferit febră reumatică acută.

Defectele cardiace reumatice se formează ca rezultat al bolii cardiace reumatice. Se remarcă defecte izolate: insuficiență mitrală, insuficiență a valvei aortice, stenoză mitrală, defecte ale valvei aortice și mitrale combinate.

Simptomele bolii cronice reumatice cronice

Insuficiență mitrală (insuficiență a valvei mitrale)

Pacienții pe termen lung nu prezintă reclamații, defectul poate fi identificat în timpul unui examen medical accidental. Cu progresia bolii apar:

• scurtarea respirației în efort și apoi în repaus, atacuri de sufocare pe timp de noapte;
• fardul cianotic în zona obrazului;
• akrozianoz;
• tuse cu o cantitate mică de spută;
• durere la nivelul hipocondrului drept datorită creșterii mărimii ficatului;
• umflarea picioarelor și picioarelor;
• slăbiciune generală.

Auscultația principală a insuficienței mitrale: murmurul sistolic în vârful inimii.

Stenoza mitrală (îngustarea orificiului atrioventricular stâng):

• dificultăți de respirație;
• atacuri de respirație pe timp de noapte;
• tuse cu spută, uneori amestecată cu sânge;
• fard de obraz oblic;
• palpitații;
• umflare;
• durere toracică;
• pierdere în greutate;
• copii rămân în creștere și dezvoltare fizică;
• slăbiciune generală, oboseală.

Semnele auscultatorii: tonul de deschidere a supapei mitrale, "ritmul prepelițelor", murmurul diastolic în vârful inimii.

Insuficiență a valvei aortice:

• sentiment de pulsatie in regiunea vaselor gatului, in regiunea inimii;
• palpitații;
• amețeli, leșin;
• durere în zona inimii care apare în timpul exercițiilor fizice;
• dificultăți de respirație;
• umflarea picioarelor;
• slăbiciune generală, oboseală.

Caracterul ausculator: zgomot protodiastolic la punctul lui Botkin.

diagnosticare

• Electrocardiograma.
• Ecocardiografie.
• Radiografia pieptului.
• Cateterizarea cavităților inimii.
• Imagistica prin rezonanță magnetică.

Tratamentul bolii cardiace reumatice cronice

Odată cu apariția simptomelor de insuficiență cardiacă, se efectuează un tratament chirurgical - valvule protetice de inimă.

Medicamente esențiale

Există contraindicații. Este necesară consultarea.

Boala cardiacă reumatică cronică: semne, manifestări, tratament

Boala reumatică a inimii (RBS) este o inflamație a miocardului urmată de cicatrizare cauzată de o reacție autoimună la infecția cu streptococi din grupa A. În stadiul acut, această afecțiune este însoțită de pancardită asociată cu inflamația miocardului, endocardului și epicardiului. Boala cronică se manifestă cu fibroză valvulară, ceea ce duce la stenoză și / sau eșec.

Febra reumatică, în cazuri rare, survine până la 5 ani și după 25 de ani; dar cel mai frecvent observate la copii și adolescenți. Cea mai mare incidență este observată la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani, precum și în țările subdezvoltate sau în curs de dezvoltare, unde terapia cu antibiotice este slab dezvoltată. [1 - febră reumatică și artrită post-streptococică. Hilário MO; Terreri MT. Cel mai bun pract Res Clin Rheumatol. 2002; 16 (3): 481-94]

RBS poate deteriora orice parte a inimii, inclusiv supape, endocard sau miocard, dar cel mai adesea supapele cardiace sunt deteriorate, în special cele care se află pe partea stângă a inimii. Pentru a opri progresia bolii în mod obligatoriu prescris medicamente. În cazurile severe, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Video: Boli cronice reumatice cronice

Descrierea bolii cardiace reumatice

Reumatismul cardiac reumatic se poate dezvolta după un singur atac de febră reumatică acută (ARF), dar cel mai adesea este asociat cu episoade recurente de ARF.

Frecvența medie anuală a febrei reumatice acute la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani este de 15,2 cazuri la 100 000 de populație din Fiji, comparativ cu 3,4 cazuri la 100 000 de populație din Noua Zeelandă, și aceasta este mai mică de 1 caz per 100 000 de populație din Marea Britanie statele.

Anterior, ORL a fost cea mai frecventă cauză de înlocuire sau reconstrucție a valvei cardiace. În prezent, această boală este relativ rară, deoarece se află în spatele stenozei aortice din cauza bolii degenerative calcifiate, a bolii valvei aortice bicuspidice și a prolapsului valvei mitrale.

Factori de risc:

• Sărăcia.
• Supraaglomerarea.
• Acces redus la îngrijirea medicală.
• Factori moleculari genetici. Studiile de familie privind boala reumatismală a inimii indică o legătură între dezvoltarea infecțiilor respiratorii acute și subtipurile de antigen leucocitelor umane (HLA) -DR. [2 - Polimorfismul Arg753Gln al genei TLR-2 este puternic asociat febrei reumatice la copii. Berdeli A; Celik HA; Ozyürek R; Dogrusoz B; Aydin HH. J Mol Med (Berl). 2005; 83 (7): 535-41]

Imaginea clinică, diagnosticul și concluzia prognostică a RBS cronică este foarte asemănătoare cu ORL, dar există câteva trăsături ale dezvoltării procesului patologic:

1. Afecțiunile extracardice ale bolii devin mai puțin pronunțate.
2. Patologia cardiacă sub formă de defecte cardiace este mai gravă.
3. Bolile reumatismale legate de vârstă sunt mai des complicate de insuficiența cardiacă, în timp ce schimbările mai sclerotice, cu atât mai pronunțată este insuficiența cardiacă.
4. Indicatorii clinici (de laborator și imunologici) se întorc încet la normal.

Febră reumatică

Fără tratamentul antibiotic, o infecție la nivelul gâtului provocată de streptococul de tip A (streptococ hemolitic) poate cauza ORL. La persoanele susceptibile, reacția imună apare la două-trei săptămâni după o infecție netratată a gâtului. Acest răspuns poate afecta creierul, pielea, articulațiile și inima, cu cea mai mare frecvență a inflamației.

Febra reumatică acută poate fi nediagnosticată, ceea ce duce la o incapacitate de a preveni sau de a recunoaște boala reumatică a inimii. Ca urmare, riscul de a dezvolta diverse complicații și, în primul rând, defectele cardiace, crește semnificativ.

Influența RBS asupra valvei cardiace

Inima este o pompă cu patru camere împărțită în două jumătăți. Fiecare cameră se închide normal cu o supapă. Valvele se deschid și se închid doar într-o singură direcție, astfel încât sângele să nu poată curge înapoi.

RBS include deseori deteriorarea valvei cardiace. În același timp, deschiderea și închiderea normală a clapelor de supapă sunt perturbate. Interferează cu fluxul corect de sânge prin inimă. Fără tratamentul specific, starea vanei deteriorate continuă să se deterioreze și în cele din urmă se dezvoltă insuficiența cardiacă și moartea.

Unele statistici

Implicarea acută a inimii în febra reumatică provoacă pancardită cu inflamație a miocardului, pericardului și endocardului.

• Cardiopatia apare la aproximativ 40-50% dintre pacienți în timpul primului atac.
• Pericardita apare la 5-10% dintre pacienții cu ORL.
• Miocardita izolată este rară.

Cauzele și fiziopatologia

Febra reumatică acută este o complicație ulterioară inflamatorie, refractară a faringitei cauzată de streptococi hemolitici din grupa A. Se produce datorită reacțiilor imune humorale și celulare mediate care apar la 1-3 săptămâni după debutul infecției cu streptococi. Proteinele streptococice au mimica moleculară (similitudine), motiv pentru care sunt bine recunoscute de sistemul imunitar, în special proteine ​​M bacteriene și antigene cardiace umane, cum ar fi miozina și endoteliul valvei cardiace. Anticorpul antimyosin recunoaște laminina, o proteină matricială extracelulară alfa-helicoasă care face parte din structura membranei de bază a supapei.

Supapele cardiace, cele mai sensibile la febra reumatismală, sunt patru tipuri principale: valve mitrale, aortice, tricuspidice și pulmonare. În cele mai multe cazuri, supapa mitrală este afectată, ceea ce se datorează, într-o oarecare măsură, particularităților fluxului sanguin.

• În cursul acut al bolii, mici cheaguri de sânge se formează de-a lungul liniilor de închidere a supapelor.
• În RBS cronic, apare îngroșarea valvei și fibroza, ceea ce duce la stenoză sau, mai puțin frecvent, la netezirea cuspidelor.

Celulele T care reacționează la proteina M streptococică penetrează prin endoteliul supapei. Studiul a arătat că creșterea expresiei celulelor asociate celulelor Th17 poate juca un rol important în patogeneza și dezvoltarea bolii cardiace reumatice. [3 - Citokine asociate celulelor în dezvoltarea bolii cardiace reumatice. Wen Y; Zeng Z; Gui C; Li L; Li W. Cardiovasc Pathol. 2015; 24 (6): 382-7]

simptome

Infecția streptococică transferată recent sau ORL contribuie adesea la dezvoltarea bolii reumatismale cronice cronice. Simptomele ORL se schimbă și sunt, de obicei, detectate pentru prima dată la 1-6 săptămâni după o durere în gât. În unele cazuri, infecția poate fi prea ușoară, ceea ce face dificilă recunoașterea. De asemenea, simptomele pot dispărea până când pacientul vizitează medicul.

Cele mai frecvente simptome ale bolii cardiace reumatice:

• Febră asociată cu infectarea valvelor cardiace deteriorate.
• Umflarea, articulațiile foarte sensibile, înroșite și extrem de dureroase - în special în genunchi și gleznă.
• Noduli reumatoizi (formațiuni sub piele).
• Roșu, ridicat deasupra pielii, erupții asemănătoare sitălor, de obicei localizate pe piept, spate și abdomen.
• Dispnee și disconfort în piept.
• Mișcări necontrolate ale brațelor, picioarelor sau ale mușchilor faciali.

Simptomele bolilor reumatismale depind de gradul de afectare a inimii și pot include:

• Scăderea respirației (în special în cazul activității sau în culcare).
• Heart palpitații.
• Probleme de respirație în timp ce stau jos (orthopnea).
• Tulburări de somn cauzate de ședere sau în picioare (dispnee paroxistică).
• Edemul extremităților inferioare.
• Leșin.
• Accident vascular cerebral sau atac ischemic.
• Dureri toracice.
• Umflarea.

În prezența celor mai mici suspiciuni legate de RBS, trebuie să vă adresați imediat unui medic, deoarece depinde de utilitatea vieții pacientului.

Diagnosticul bolii reumatice a inimii

Pentru examinarea unui pacient cu RBS suspectat, se folosește în principal examinarea fiziologică. Apoi, se dovedește istoria vieții și a bolii, plângeri atent colectate. După aceasta se efectuează diagnoza instrumentală, care poate include:

Atunci când se colectează istoria vieții și a bolii, se dezvăluie că o boală infecțioasă recentă a gâtului, alte boli de origine infecțioasă pot fi, de asemenea, determinate.

La examinarea fiziologică pot fi determinate prin zgomot sau crackling. Zgomotul provine din faptul că sângele curge în jurul supapei deteriorate. Cracklele sunt formate de țesuturile cardiace inflamate care se mișcă sau se freacă unul împotriva celuilalt.

Împreună cu colecția de istoric medical complet și testele de examinare fizică sunt folosite pentru a diagnostica bolile de inimă reumatice, care includ:

• Ecocardiografie. În acest studiu, undele sonore sunt folosite pentru a verifica starea camerelor și supapelor de inimă. Când senzorul de ultrasunete este localizat pe piele în regiunea inimii, undele sonore generate de ecou transmit imaginea pe ecran. Ecoul poate determina leziuni ale valvei cardiace, poate inversa fluxul sanguin prin valvă (regurgitare), lichidul din sacul pericardic și expansiunea limitelor inimii. Acesta este testul cel mai util utilizat în mod obișnuit pentru a diagnostica problemele cu valve cardiace.
• Electrocardiograma. Cu ajutorul acestui test, se înregistrează rezistența și timpul activității electrice a inimii. Afișează ritmuri anormale (aritmii sau disurime) și uneori poate detecta leziuni ale mușchiului cardiac (infarct miocardic). Pentru realizarea senzorilor mici atașați la pielea pieptului, se folosesc brațele și picioarele.
• Chist X-ray. O radiografie poate fi făcută pentru a verifica starea plămânilor și a vedea dimensiunea inimii.
• IRM al inimii. Cu această metodă de diagnosticare, sunt luate o serie de imagini care conțin imagini detaliate ale inimii. Testul poate fi folosit pentru a analiza mai exact starea valvei cardiace și a mușchiului cardiac.
• Test de sânge Anumite teste de sânge pot fi folosite pentru a căuta infecții și inflamații.

Video: Diagnosticarea febrei reumatice acute și a bolii reumatismale a inimii

Tratamentul bolilor cardiace reumatice

Terapia depinde de severitatea bolii cardiace reumatice, dar dacă este necesar, aceasta poate include: admiterea în spital pentru tratamentul insuficienței cardiace. În cazurile severe, tratamentul constă în efectuarea unei operații care să înlocuiască sau să reconstruiască o supapă deteriorată.

Principalele metode de tratare a RBS:

• Terapia cu antibiotice (mai ales atunci când supapele cardiace sunt deteriorate).
• Terapia hemolitică pentru prevenirea apariției accidentului vascular cerebral și asigurarea fluxului sanguin normal prin supape artificiale.
• Terapia prin balon cu instalarea ulterioară a stenturilor, efectuată printr-o venă pentru a deschide supapele blocate.

Cel mai bun tratament este prevenirea febrei reumatice. Antibioticele sunt de obicei prescrise pentru a elimina infecția streptococică și pentru a preveni dezvoltarea ORL. Medicamentele antiinflamatorii pot fi utilizate pentru a reduce procesul inflamator și a reduce riscul de afectare a inimii. În special, prescrieți aspirină, steroizi sau medicamente nesteroidiene. Alte medicamente sunt adesea folosite pentru a trata insuficiența cardiacă.

Persoanele care au avut febră reumatică sunt, în general, prescrise proceduri antibiotice zilnice sau lunare. În unele cazuri, acestea sunt folosite pentru viață pentru a preveni apariția recidivelor de boli infecțioase și pentru a reduce riscul de alte leziuni ale inimii.

Intervenția chirurgicală se efectuează strict în funcție de indicații. Dacă stenoza sau insuficiența supapelor afectează în mod semnificativ hemodinamica inimii, atunci întotdeauna se efectuează o înlocuire completă a supapelor sau reconstrucția supapelor deteriorate.

Complicațiile bolii reumatismale a inimii

• Insuficiență cardiacă

Principala cauză a decesului și invalidității din RBS este insuficiența cardiacă. În special, modificările structurale și deteriorarea supapelor contribuie la aceasta. Aceasta distruge funcționarea inimii, astfel încât fluidul se acumulează în plămâni și în organism, provocând simptome precum scurtarea respirației, umflarea și oboseala. Dacă nu este tratată, pacientul moare.

Această complicație apare atunci când o parte din creier este lipsită de aport suficient de sânge. Un accident vascular cerebral poate apărea din cauza unui cheag care blochează un vas de sânge (apariția unui accident vascular cerebral ischemic) sau datorită ruperii unui vas de sânge (accident vascular cerebral hemoragic). Cheagurile de sânge se pot forma în inimă și apoi pot intra în vasele de sânge ale creierului cu fluxul sanguin, blocând fluxul sanguin și înlăturând structurile creierului oxigenul și substanțele nutritive.

Fibrilația atrială (AF) este un ritm cardiac anormal. Persoanele cu RBS sunt expuse riscului de AF datorită deteriorării valvei cardiace. Aritmia tinde să fie complicată de insuficiența cardiacă. De asemenea, în prezența AF, riscul de accident vascular cerebral este semnificativ crescut.

Endocardita endemică (IE) este o infecție bacteriană care afectează structura valvulară a inimii. Supapele deteriorate de RBS sunt mai sensibile la IE decât supapele intacte.

Pacienții suferă de multe ori febră, motiv pentru care inima nu poate sângera sânge în mod eficient. Din acest motiv, diagnosticul de IE este complicat, iar cu definiția corectă a bolii, tratamentul cu antibiotice poate fi ineficient.

Minimizarea riscului de IE este o parte importantă a managementului RBS. Bacteriile care provoacă IE vin de obicei din gură, astfel încât igiena orală bună este o modalitate importantă de a minimiza riscul. Furnizarea de antibiotice profilactice inainte de munca dentara si alte proceduri este o procedura standard in multe tari.

• Sarcina complicații

Femeile cu RBS sunt expuse riscului unei boli sau al deceselor semnificative în timpul sarcinii și nașterii. Modificările fiziologice în timpul sarcinii fac ca inima să funcționeze mai mult. Structurile cardiace deteriorate pe fundalul RBS pot să nu permită adaptarea la aceste modificări.

Uneori, simptomele insuficienței cardiace sunt confundate cu semnele sarcinii târzii, nu este necesar un tratament atât de necesar. Acest lucru provoacă colapsul cardiovascular și moartea. Femeile care au operat o supapă de inimă sau au o supapă de inimă artificială sunt supuse unei hemoragii grave datorită utilizării medicamentelor anticoagulante. Aceste medicamente pot, de asemenea, afecta copilul în curs de dezvoltare în uter.

Rata ridicata a sarcinii adolescente combinate cu prevalenta endemica a bolilor reumatice in tarile in curs de dezvoltare duce la boli de inima reumatice fiind una dintre cele mai comune conditii asociate in timpul sarcinii

Prevenirea bolii reumatice a inimii

CRBD este o complicație a terapiei netratate sau netratată la toate terapiile ORL. Pacienții cu ORL prezintă un risc crescut pentru CRBS. Diagnosticarea rapidă a ORL și adoptarea doze profilactice de antibiotice pot preveni CRBS. Utilizarea profilactică a antibioticelor continuă până când o persoană are vârsta de 20-40 de ani, în funcție de timpul ultimului episod de ORL și de prezența / absența CRBS.

În mod ideal, ORL și HRBS pot fi prevenite. Pentru a face acest lucru, terapia antibiotică (de exemplu, penicilina) este utilizată pentru a elimina infecția din gât (grupul Streptococcus A). Un astfel de eveniment poate reduce semnificativ riscul de ORL și complicația sa directă, boala cardiacă reumatică.

Puncte cheie

• Boala cardiacă reumatică este o afecțiune în care supapele cardiace sunt deteriorate în cursul ORL.
• Febra reumatică acută este o boală inflamatorie care poate afecta multe țesuturi conjunctive, în special în inimă.
• Infecțiile streptococice subtratate sau prost diagnosticate cresc riscul de ORL și RBL. Copiii care suferă frecvent de infecții la nivelul gâtului streptococilor prezintă cel mai mare risc de ARF și CRBS.
• Recenta apariție a infecției streptococice sau ORL este cheia diagnosticului de boală cardiacă reumatică. Simptomele ORL se schimba si de obicei incep cu 1-6 saptamani dupa inflamatia infectioasa a gatului.
• În cazul bolilor cardiace reumatice, pot fi detectate zgomote sau fisuri în timpul unei examinări fizice de rutină.
• Tratamentul depinde de mărimea afectării valvei cardiace. În cazurile severe, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a înlocui sau reconstrui supapa deteriorată.
• Deoarece ORL este cauza bolii reumatice a inimii, cel mai bun mod de a trata aceasta este prevenirea acesteia cu antibiotice utilizate pentru a trata infecția streptococică.

Video: Febra reumatică boli de inima - cauze, simptome, tratament patologie

Totul despre boala cronică reumatică cronică

Boala cardiacă reumatică cronică este a patra patologie cardiologică cea mai frecventă din listă. Pericolul său constă în cursul asimptomatic pe termen lung, în timpul căruia apare o hipertrofie a organelor și unele funcții sunt înlocuite.

Cauzele bolii

Etiologia reumatismului este asociată cu efectele unei boli infecțioase transmise anterior, agentul cauzal care a fost streptococ. Particularitatea acestui microorganism patogen în capacitatea sa de a se acumula în țesutul conjunctiv este de a afecta inima, articulațiile, membranele creierului și pielea. Streptococul se găsește în spută pentru afecțiunile tractului respirator superior: amigdalită, amigdalită cronică. Cavitatea orală nevăzută este, de asemenea, o sursă de infecție.

Streptococul beta-hemolitic este cel mai periculos pentru sănătatea umană. El este capabil să distrugă celulele roșii din sânge. În cursul activității lor vitale, bacteriile secretă toxine puternice. Acumularea lor duce la dezvoltarea unor condiții patologice complexe.

Cu un sistem imunitar slăbit, focarele cronice de infecție pot declanșa dezvoltarea febrei reumatice acute. În contextul său, apar modificări ale aparatului valvular al inimii și se formează un defect de organ.

CRBS (boala cronică reumatică cronică) este o cardită și o boală cardiacă. Fără tratament, bolile inflamatorii ale organului duc la apariția insuficienței cardiace, aritmiilor și trombozei.

Explicații clinice ale bolii

Patologia afectează atât adulții cât și copiii. Patogenia bolii reumatice a inimii este o complicație a infecțiilor virale și bacteriene ale tractului respirator superior cu terapie inadecvată sau cu un sistem imunitar slăbit.

Patologia se caracterizează prin afectarea supapelor de inimă, ca urmare a tulburărilor de ritm și a insuficienței cardiace care rezultă din afectarea circulației sanguine în vase.

Simptomele reumatismului inimii:

1. Apariția de slăbiciune, fatigabilitate rapidă și stare generală de rău indică o creștere a intoxicației.
2. Apariția dificultății de respirație: în timpul exercițiilor și într-o stare calmă.
3. Umflarea extremităților inferioare, în special a picioarelor și a gleznelor inferioare.
4. Creșterea ritmului cardiac în repaus, apariția aritmiilor.
5. Atacuri de tuse cu sânge în spută.
6. Pale triunghi nasolabial și obraji luminoase arzând.
7. Sensibilitatea pulsatiei din spatele pieptului si a vaselor gatului.
8. Slimitatea și dezvoltarea fizică defectuoasă sunt caracteristice stenozei mitrale.
9. Amețeli și pierderea conștienței.

Fiecare dintre defectele cardiace are propriile simptome înguste care le caracterizează. Diagnosticul diferențial este obligatoriu, deoarece clinica a multor boli de inimă este similară.

Cu boala reumatismală a inimii, valvele organului devin inflamate. Scutul poate fi lipit împreună, apare cicatrizarea, îngroșarea țesuturilor. Ca urmare, gaura pentru trecerea sângelui devine prea îngustă.

Patologia poate fi prelungită, hipertrofia musculară cardiacă susține funcția inimii fără debutul simptomelor. După antrenament, poate să apară angină. În insuficiența cardiacă, corpul se stinge după 15 ani.

Posibile complicații

Dacă exercițiul nu este excesiv, pacientul nu va simți durere în spatele sternului, tulburări ale ritmului inimii. Edemul pulmonar poate declanșa pneumonia, stresul și fibrilația atrială. În timpul unui atac de tuse, venele bronșice se pot rupe, sputa este pătată cu sânge. Boala cronică poate duce la formarea unui cheag de sânge, care împreună cu fluxul sanguin în alte organe și în fluxul sanguin.

Ca rezultat al unui proces inflamator acut, plitele de supapă sunt afectate. Cu ineficiența terapiei, marginile supapelor se îngroașează, tendoanele și mușchii sunt implicați în proces. Ulterior, structura supapelor se schimbă, mobilitatea sa este limitată datorită calcifierii și scurgerii mușchilor.

Pe fundalul leziunilor reumatice, orificiile valvei cardiace sunt înjumătățite. Cauza aparitiei scurgerii respiratiei devine crearea unei presiuni suplimentare pentru trecerea sangelui prin circulatie.

Care sunt tipurile de reumatism cardiac cronic?

Clasificarea bolilor include inflamația miocardului, pericardului și a defectelor cardiace. Acestea din urmă diferă prin caracteristicile defectului care rezultă din procesul inflamator:

1. Stenoza (contracție) a supapelor - distinge mitral și aortic.
2. Prolapsul valvei aortice mitrale - datorită deformării în grade diferite, plitele de supapă nu se închid complet.
3. Combinația de defecte într-o singură supapă.
4. Înfrângerea simultană a diferitelor supape ale corpului.

Imaginea clinică este mai pronunțată, cu cât boala progresează mai mult. În conformitate cu registrul ICD-10 (Clasificarea Internațională a Bolilor în revizia 10), CRBS este numerotat 105-109. Acest aranjament subliniază nivelul ridicat de amenințare pentru organism.

Statisticile confirmă faptul că frecvența contracției valvei mitrale la femei este mai mare decât la bărbați.

Diagnosticarea și diferențierea de alte boli de inimă

Atunci când apar plângeri cardiace, medicul aderă la următorul algoritm de acțiune:

1. Efectuează o evaluare vizuală a plângerilor pacientului: apariția și măsurarea tensiunii arteriale, frecvența cardiacă, definiția mușchilor inimii.
2. Istoria include o istorie a vieții și studiul bolilor transferate anterior. Acest lucru va ajuta la determinarea patogenezei dezvoltării CRBS.
3. Printre metodele instrumentale se află, în primul rând, o electrocardiogramă, ale cărei rezultate arată prezența patologiei în organ. Dacă este necesar, se efectuează în repaus și după exerciții fizice. Cardiografia ECHO determină tulburările hemodinamice și tipul de defect.
4. Raza X este determinată pentru a determina dimensiunea ventriculelor inimii.

Dacă este necesar, pacientul este trimis pentru consultație unui reumatolog, chirurg de inimă.

Știți! Contracția valvei mitrale are loc după febra reumatică acută după trei ani. Fiecare al patrulea pacient are stenoză a unei valve separate, în 40% din cazuri, patologia afectează ambele supape.

Regim de tratament

Tratamentul CRBS poate fi conservator și chirurgical. Următoarele medicamente simptomatice sunt utilizate ca medicamente:

• medicamente pentru hipertensiune;
• diuretice;
• vasodilatatoare;
• glicozide cardiace;
• medicamente care au un efect anticoagulant.

Regimul de tratament, doza de medicamente este aleasă individual. Dacă este necesar, acesta poate fi ajustat în absența unei dinamici pozitive sau a unei reacții alergice.

Tratamentul chirurgical

Chirurgia plastica cu ajutorul cilindrilor este efectuata la pacientii cu frunze elastice de supape. În timpul intervenției chirurgicale, cateterul este introdus în septul dintre atriu. Cilindrul este instalat la locul de constricție pentru a mări spațiul. Astfel de măsuri sunt recursate la protezele supapei de întârziere. Riscurile sunt minime, operația este efectuată, inclusiv pentru femei în timpul sarcinii.

În caz de calcificare severă, supapa este înlocuită cu una artificială. După operație, coagularea sângelui trebuie monitorizată pentru a evita tromboembolismul.

Disecția supapelor sau instalarea supapelor protetice se face cu boală severă și progresia bolii, în ciuda administrării de medicamente.

Prevenirea apariției reumatismului inimii

Există evenimente primare și secundare. Cum sa preveniti febra reumatica acuta:

1. Respectați modul corect de lucru și repaus. Somnul trebuie să fie complet și să rămână activ în aerul curat. Sportul ar trebui să vizeze întărirea musculaturii inimii - poate funcționa, aerobic în apă, înot.
2. Preveniți apariția focarelor cronice de infecții în organism, dezinfectați-le în timp.
3. Nu tolerați bolile infecțioase pe picioare, terapia trebuie să fie adecvată și să prevină complicațiile bacteriene.

Pentru a preveni reapariția reumatismului și agravarea patologiei existente, prevenirea secundară include:

• observarea de către un medic în perioadele de remitere;
• utilizarea antibioticelor de acțiune cumulativă timp de mai mulți ani după boala inițială;
• igiena orală atentă, membranele mucoase ale tractului respirator superior după tratamentul chirurgical al dinților, îndepărtarea amigdalelor.

Prognosticul pentru tratamentul la timp este relativ favorabil. Nivelul de dezvoltare al medicinii moderne îmbunătățește semnificativ calitatea vieții și îl extinde la pacienții cardiaci. Nu se angajează în auto-tratament, tratamentul bolilor și complicațiile trebuie făcut de un specialist.