Indicele de masă miocardică ventriculară stângă: norme și exemple de calcul

Studiul parametrilor fizici ai miocardului este foarte important în diagnosticul și tratamentul ulterior al pacienților care suferă de boli ale sistemului cardiovascular. Hipertrofia mușchiului cardiac este un sindrom periculos care poate duce la complicații periculoase și moarte. Prin urmare, această problemă este relevantă în prezent și necesită o atenție deosebită.

Caracteristicile miocardice și metodele de calcul al acestora

Miocardul este un strat muscular al inimii, care constă din celule mononucleare care au un aranjament transversal special. Acest lucru asigură forța musculară extremă și capacitatea de a distribui în mod uniform munca pe toată inima. Interpunerea celulelor în funcție de tipul de discuri intercalate determină proprietățile extraordinare ale miocardului. Acestea includ excitabilitatea, contractilitatea, conducerea, relaxarea și automatismul.

Evaluați dacă inima este sănătoasă, poate cu ajutorul unor examinări instrumentale suplimentare. Indicatorii normali ai ecocardiografiei miocardice ventriculare (una dintre metodele-cheie pentru diagnosticarea patologiei fluxului sanguin) sunt următoarele:

• ventriculul stâng (LV): masa miocardică - 135-182 g, 95-141 g; indicele de masă (LVMI) - 71-94 g / m2, respectiv 71-84 g / m2 la bărbați și femei;
• ventricul drept (RV): grosimea peretelui - 3 mm; indicele dimensional este de 0,75-1,25 cm / m 2; mărimea diastolului în repaus este de 0,8-2,0 cm.

Ventriculul stâng are o încărcătură funcțională mai mare decât orice altă parte a inimii, respectiv, și, de cele mai multe ori, este supus unor modificări patologice. Prin urmare, considerăm parametrii săi mai detaliați.

Calcularea masei miocardului ventriculului stâng se obține prin efectuarea unor calcule diferite. Calculatorul se ocupă de numere folosind formule speciale. În prezent, două forme de calcul sunt recunoscute ca fiind cele mai sensibile, care sunt recomandate de Societatea Americană de Ecocardiografie (ASE) și Penn Componente (PC). Diferența dintre ele este numai în includerea grosimii stratului interior al inimii când se folosește prima formulă.

Deci, formula pentru determinarea masei miocardului este după cum urmează:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) x 3 - КДР х 3) + 0,6, unde

• MZHP este un sept interventricular în diastol;
• KDR - aceasta este dimensiunea diastolică finală a ventriculului stâng;
• ZSLZH este peretele posterior al ventriculului stâng în timpul perioadei de relaxare.

Rata de masă a miocardului ventriculului stâng este dependentă de sex. La bărbați, această valoare este de aproximativ 135-182 g. Pentru femei, aceste cifre sunt mai mici și variază de la 95 la 141 g.

S-a dovedit științific că greutatea miocardică este strâns dependentă de mărimea corpului (în special, pe un indicator de creștere a masei). În acest sens, a fost introdus un indice special, care ia în considerare toate caracteristicile individuale ale pacientului, chiar și vârsta acestuia. Există două formule pentru calculul acesteia:

1. IM = M / H2,7, unde M este masa de miocard a LV în g; H - înălțime în m. Utilizată în pediatrie;
2. IM = M / S, unde M este masa mușchiului inimii în g; S - suprafața corpului, m 2. Utilizat pentru adulți.

Indicele de masă normal al miocardului ventriculului stâng este de 111 g / m2 și de 135 g / m2 la bărbați și, respectiv, femei.

Se utilizează o masă specială în care se introduce calculul acestor parametri, pe baza căruia se formează concluzia.

Care sunt parametrii fizici ai mușchiului cardiac și ce deviații pot indica? Creșterea indicatorilor de mai sus indică un risc probabil sau o hipertrofie miocardică deja dobândită. Cu expansiunea patologică a miocardului, grosimea peretelui însuși, mai des ventriculul stâng, crește, cu posibila implicare chiar și a septului interventricular în proces. Normele de grosime a miocardului ventriculului stâng - nu mai mult de 1,0-1,2 cm.

Cu toate acestea, nu ar trebui să interpretați singur rezultatele ecocardiografiei. Chiar dacă ați analizat în detaliu toți indicatorii, le puteți compara doar cu opțiunile standard, iar diagnosticul final va fi făcut de către un specialist - cardiolog, care a evaluat împreună toți parametrii.

O variantă a creșterii normale a mușchiului cardiac este posibilă la sportivi, atunci când, sub sarcini intense, miocardul trebuie să se adapteze pentru a furniza oxigen tuturor organelor și țesuturilor. Acest proces de habitalizare și reprodus sub forma de creștere musculară - așa-numitul sindrom de inimă sport. Cu toate acestea, această "normă" este relativă, deoarece în timp, hipertrofia ventriculară stângă poate deveni patologică și poate duce la apariția insuficienței cardiace.

Prin urmare, indiferent de cauză, persoanele care au găsit miocard hipertrofic ca urmare a examinării ar trebui să fie sub supravegherea unui medic.

Ce determină indicele de masă al miocardului

LVH este un proces destul de lung al răspunsului compensator al mușchiului cardiac. Hipertrofia miocardică nu este o boală, ci un sindrom care poate duce la complicații grave. Dezvoltarea acestei afecțiuni se poate datora atât predispoziției ereditare, cât și stilului de viață.

Factorii genetici includ sexul (riscul este mai mare la populația masculină) și polimorfismul genelor enzimei de conversie a angiotensinei. Aceasta, la rândul său, cauzează alte modificări patofiziologice în LVMH. Ele sunt direct dependente de cantitatea de angiotensină din organism. De asemenea, factorii de risc includ hipertensiunea arterială necontrolată.

Conform clasificării cercetătorului american Robbins, formarea sănătății în proporție de 51-52% depinde de stilul de viață. Aspectele negative includ abuzul de alcool, fumatul, o creștere a indicelui de masă corporală (IMC) de peste 30 și, destul de ciudat, sportul profesionist.

Din păcate, copilul poate fi, de asemenea, predispus la hipertrofie miocardică. Acest lucru este posibil cu o istorie a malformațiilor congenitale ale inimii (coarctație și stenoză aortică, canal arterial deschis, defect MZHP, stenoză a gurii arterei pulmonare etc.), boli endocrine, diverse patologii ale rinichilor.

Din punct de vedere anatomic, se disting hipertrofia concentrică ventriculară stângă, care se caracterizează prin îngroșarea pereților și excentric, în care grosimea peretelui este relativ conservată, dar mărimea masei și a cavității sale crește.

Diagnosticarea hipertrofiei este ușoară. Poate fi suspectat cu o electrocardiografie de rutină, unde se manifestă prin deformarea axei în zona hipertrofică, conducerea impulsului afectat, modificările ischemice etc. Dar numai un specialist poate interpreta corect aceste date. Ecografia inimii va prezenta o caracteristică digitală care va ajuta la determinarea severității patologiei. Cu o creștere a grosimii peretelui de la 11 la 21 mm vorbesc despre hipertrofie moderată. 21-25 mm - acesta este gradul mediu de severitate. Mai mult de 25 mm indică o LVH pronunțată.

Pericolul acestei afecțiuni constă în faptul că, chiar și atunci când masa miocardului ventriculului stâng este mărită, nu există încă manifestări clinice. Aceasta poate continua până la epuizarea posibilităților compensatorii ale inimii. Simptomele nespecifice includ slăbiciune, amețeli, leșin. În viitor, adesea există atacuri de angină pectorală, deoarece există o nepotrivire între eliberarea oxigenului și inima extinsă și nevoile acestuia. În după-amiaza târziu există umflături, dificultăți de respirație, aritmii.

Toate acestea indică începutul etapei de decompensare și necesită tratament obligatoriu.

Hipertrofia ventriculară stângă este, din fericire, o stare reversibilă. Tratamentul acestui sindrom trebuie să înceapă cu o modificare a stilului de viață. Este necesar să renunțați la obiceiurile proaste, să optimizați regimul activității fizice, să vă readuceți greutatea la normal. Dieta recomandată cu restricție de sare, grăsimi animale. Dieta zilnică trebuie îmbogățită cu legume și fructe, produse lactate și verdețuri.

Tratamentul real al LVH are loc în două etape. La început, este necesar să se prevină deteriorarea stării și apoi să se încerce remodelarea mușchiului inimii, până la normalizarea masei miocardice, a grosimii peretelui și a mărimii cavității.

Nu faceți fără consumul de droguri. În această situație, este rezonabil să se prescrie următoarele medicamente:

• beta-blocante - reducerea cererii de oxigen la nivelul miocardului și reducerea impactului negativ al sistemului simpatic adrenal;
• Inhibitorii ACE - recomandat pentru hipertensiune arterială, reduce progresia hipertrofiei;
• blocante ale canalelor de calciu - reduce funcția contractilă a inimii, care îmbunătățește manifestările subiective;
• medicamente antiaritmice - această recomandare privind medicamentele este relevantă în prezența complicațiilor;
• criteriile pentru eficacitatea terapiei sunt îmbunătățirea calității și creșterea speranței de viață, lipsa dezvoltării ulterioare a insuficienței cardiace.

Studiul parametrilor fizici ai miocardului este foarte important în diagnosticul și tratamentul ulterior al pacienților care suferă de boli ale sistemului cardiovascular. Hipertrofia miocardică este un sindrom periculos care poate duce la complicații și moarte, chiar dacă sunteți atlet. În acest scop, este necesar să se monitorizeze cu atenție indicatorii de tensiune arterială, de două ori pe an, chiar și în absența plângerilor, să se consulte un cardiolog, să se supună unui examen preventiv. Hipertrofia detectată în timp util este întotdeauna susceptibilă de corectare, ceea ce reduce riscul complicațiilor și contribuie la un prognostic favorabil pentru recuperare.

Masa miocardului: esența, rata, calculul și indicele, după cum se evidențiază

Ce este masa miocardică și cum să o evaluați corect? Această întrebare este adresată cel mai adesea pacienților care au fost supuși ecocardiografiei și au găsit, printre alți parametri, masa musculară cardiacă și indicele de masă.

Masa miocardică este greutatea mușchiului cardiac, exprimată în grame și calculată prin datele cu ultrasunete. Această valoare caracterizează numeroase procese patologice, iar schimbarea sa, de obicei în sus, poate indica un prognostic nefavorabil al patologiei și un risc crescut de complicații grave.

Baza creșterii masei miocardice este hipertrofia, adică o îngroșare care caracterizează rearanjarea structurală a mușchiului inimii, ceea ce îi forțează pe medici nu numai să efectueze observații dinamice, ci și să treacă la tactici terapeutice active.

Recomandarile actuale privind tratamentul și diagnosticarea diferitelor boli de inima indica faptul ca masa ventriculului stâng (LV) este nu numai posibil, ci și pentru a controla și de a face acest lucru în protocoalele pacienților cu risc de hipertrofie cardiacă includ examinări ecografice periodice ale inimii.

Masa medie a miocardului pentru bărbați este, în medie, de valori cuprinse între 135 - 182 g, pentru femei - 95 - 141 g.

Interpretarea corectă a indicatorilor de ecocardiografie rămâne o problemă gravă deoarece este necesară corelarea datelor obținute în mod instrumental cu un pacient specific și stabilirea faptului dacă hipertrofia există deja sau că o anumită deviere a masei de la normă poate fi considerată o caracteristică fiziologică.

Într-o anumită măsură, masa miocardică poate fi considerată un indicator subiectiv, deoarece același rezultat pentru persoane de înălțime, greutate și sex diferite poate fi privit în mod diferit. De exemplu, rata de masă miocardice într-un om mare, care se ocupă de haltere, care în mod normal ar fi excesivă pentru o fată fragilă de înălțime medie, nu este pasionat de excursii la sala de sport.

Sa constatat că masa miocardului are o relație strânsă cu mărimea corpului pacientului și cu nivelul activității fizice, care trebuie luată în considerare la interpretarea rezultatelor, mai ales dacă indicatorul este destul de diferit de normă.

Motivele pentru abaterea indicelui de masă și masă al inimii de la numerele normale

Masa miocardului este crescută în procesele patologice care conduc la supraîncărcarea acestuia:

O creștere a masei țesutului muscular apare în normă - cu o pregătire fizică îmbunătățită, când exercițiile intense determină o creștere nu numai a mușchilor scheletici, ci și a miocardului, care asigură organele și țesuturile unui antrenor de sânge bogat în oxigen.

Sportivii, totuși, riscă în timp să se mute în categoria persoanelor cu hipertrofie miocardică, care, în anumite condiții, poate deveni patologică. Atunci când grosimea mușchiului cardiac devine mai mare decât arterele coronare sunt capabile să furnizeze sânge, există un risc de insuficiență cardiacă. Moartea bruscă la oameni bine pregătiți și aparent sănătoși este cel mai adesea asociată cu acest fenomen.

Astfel, o creștere a masei miocardice, de regulă, indică o încărcătură mare asupra inimii, fie în timpul antrenamentelor sportive, fie în condiții patologice, dar indiferent de cauză, hipertrofia mușchiului cardiac merită o atenție deosebită.

Metode de calcul pentru masa și indicele de masă al miocardului

Calcularea masei miocardului și a indicelui său se face pe baza datelor ecocardiografiei în diferite moduri, în timp ce medicul trebuie să utilizeze toate posibilitățile de examinare instrumentală, corelând imaginile bidimensionale și tridimensionale cu datele Doppler și utilizând caracteristicile suplimentare ale scanerelor cu ultrasunete.

Din punct de vedere practic, cel mai mare rol este jucat de o masă mare a ventriculului stâng, ca fiind cel mai încărcat din punct de vedere funcțional și predispus la hipertrofie, mai jos vom vorbi despre calcularea indicelui de masă și masă specific acestei camere de inimă.

Calculul indicelui de masă al miocardului și al masei înșiși în diferite ani a fost realizat utilizând o varietate de formule din cauza caracteristicilor individuale ale geometriei camerelor inimii la subiecți, ceea ce face dificilă crearea unui sistem de calcul standard. Pe de altă parte, un număr mare de formule complica formularea criteriilor pentru hipertrofia unei secțiuni specifice a inimii, astfel încât concluziile privind prezența sa în același pacient ar putea să difere în funcție de modalitățile diferite de evaluare a datelor ecouCG.

Astăzi, situația sa îmbunătățit într-o oarecare măsură, în mare parte datorită dispozitivelor mai moderne de diagnosticare cu ultrasunete, care permit doar erori minore, dar există încă câteva formule de calcul pentru determinarea masei miocardului ventriculului stâng (LV). Cele mai exacte dintre ele sunt cele două propuse de Comunitatea Echocardiografică Americană (ASE) și Convenția Penn (PC), care iau în considerare:

• Grosimea mușchiului inimii în septul dintre ventricule;
• Grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng la sfârșitul perioadei de umplere cu sânge și înainte de următoarea reducere;
• Dimensiunea endostolică (CDR) a ventriculului stâng.

În prima formulă (ASE), grosimea endocardului este inclusă în grosimea ventriculului stâng, în cel de-al doilea sistem de calcul similar (PC) nu se ia în considerare, astfel încât formularea utilizată trebuie indicată ca rezultat al studiului, deoarece interpretarea datelor poate fi eronată.

Ambele formule nu diferă în precizia absolută, iar rezultatele obținute de ele sunt adesea diferite de cele obținute la autopsie, dar toate cele propuse sunt cele mai exacte.

Formula pentru determinarea masei miocardului este după cum urmează:

0,8 x (1,04 x (IVS + KDR + PWLV) x 3 - x 3 CRA) + 0,6 unde IVS - lățimea septului interventricular în centimetri, KDR - dimensiune end-diastolice, PWLV - ventriculară stângă grosimii peretelui posterior în centimetri.

Rata acestui indicator diferă în funcție de sex. În rândul bărbaților, intervalul de 135-182 g va fi normal, pentru femei - 95-141 g.

Indicele de masă miocardic este o valoare care ia în considerare parametrii înălțimii și greutății pacientului, corelând masa miocardică cu suprafața corporală sau cu înălțimea. Este demn de remarcat faptul că indicele de masă, care ține cont de creștere, este mai aplicabil în practica pediatrică. La adulți, creșterea este constantă și, prin urmare, nu are un astfel de impact asupra calculului parametrilor musculaturii inimii și poate duce chiar și la concluzii eronate.

Indicele de masă se calculează după cum urmează:

IM = M / H2.7 sau M / P, unde M este masa musculară în grame, P este înălțimea subiectului, P este suprafața corpului, m2.

Experții autohtoni aderă la cifra unică acceptată a indicelui de masă maximă a miocardului ventriculului stâng - 110 g / m2 pentru femei și 134 g / m2 pentru populația masculină. Cu hipertensiune diagnosticată, acest parametru este redus la bărbați la 125. Dacă indicele depășește valorile maxime admise, atunci vorbim de prezența hipertrofiei.

Forma de studiu ecocardiografic indică, de obicei, standarde medii mai scăzute pentru indicele de masă raportat la suprafața corporală: 71-94 g / m2 pentru bărbați și 71-89 g / m2 pentru femei (se utilizează formule diferite, prin urmare, cifrele pot varia). Aceste limite caracterizează norma.

În cazul în care masa miocardului este corelată cu lungimea și suprafața corpului, variația normei indicatorului va fi destul de ridicată: 116-150 pentru bărbați și 96-120 pentru femei în ceea ce privește zona corporală, 48-50 pentru bărbați și 45-47 pentru femeile cu indexare a creșterii.

Având în vedere caracteristicile de mai sus ale calculelor și cifrele rezultate, este imposibilă excluderea hipertrofiei ventriculare stângi, chiar dacă indicele de masă se încadrează în intervalul valorilor normale. În plus, mulți oameni au un indice normal, în timp ce ei au stabilit deja prezența hipertrofiei cardiace primare sau moderate.

Astfel, masa miocardică și indicele de masă sunt parametri care permit evaluarea riscului sau prezenței hipertrofiei musculare cardiace. Interpretarea rezultatelor ecocardiografiei este o sarcină dificilă, care poate fi efectuată de un specialist cu cunoștințe suficiente în domeniul diagnosticării funcționale. În acest sens, concluziile independente ale pacienților sunt departe de a fi întotdeauna corecte, prin urmare, este mai bine să mergeți la un medic pentru a descifra rezultatul, pentru a evita concluziile false.

Indicele de masă al miocardului

Bolile cardiovasculare sunt principala cauză a decesului în Rusia. Persoanele care suferă de acestea trebuie să fie înregistrate la un cardiolog. Indicele de masă miocardic este un indicator numeric obiectiv care caracterizează activitatea inimii. Vă permite să identificați boala și să începeți tratamentul. Cum se calculează indicele de masă miocardică și ce înseamnă aceasta?

Cauzele abaterilor

Inima este un mușchi care se comportă ca o pompă. Sarcina sa principală este pomparea sângelui. Masa inimii depinde de volumul de sânge distilat. Copilul are o inimă mică - capacitatea patului vascular este mică, deci nu există prea multă muncă pentru inimă. Un bărbat adult adult are o inimă mai mare decât o fată fragilă, motiv pentru care acesta este un volum diferit de sânge. Un atlet de cântăreț și un muncitor de birou au inimi de greutăți diferite. Greutatea are nevoie de o inimă mare, deoarece mușchii consumă mai mult oxigen.

Masa inimii unei persoane sănătoase depinde de mai mulți factori și variază de la 270-380 de grame la bărbați, iar la femei, 203-302.

Factorii demografici pentru dezvoltarea hipertrofiei cardiace includ rasa, vârsta, sexul, activitatea fizică, tendința la obezitate și alcoolismul.

Abaterea de la acești indicatori este o alarmă. Motivul poate fi:

• hipertensiune;
• boala ischemică;
• defecte cardiace congenitale sau dobândite;
• obezitate;
• mare efort fizic;
• obiceiuri proaste.

O creștere a masei musculare cardiace apare la persoanele sănătoase - sportivi profesioniști. Odată cu vârsta, sportivii pot deveni expuși riscului de a dezvolta boli cardiovasculare. Arterele lor coronare opresc alimentarea musculaturii hipertrofate cu un volum suficient de sânge, iar pe fondul acesteia se va produce boala ischemică.

Hipertrofia poate fi presupusă în funcție de datele clinice: scurtarea respirației, oboseală. Când electrocardiografia a evidențiat modificări caracteristice. Pentru a diagnostica patologia și pentru a da o evaluare cantitativă exactă a modificărilor detectate în hipertrofia miocardică, puteți utiliza ecocardiografie, ultrasunete (US).

Metode de cercetare

Undele acustice care nu sunt percepute de urechea umană sunt numite ultrasunete. Dispozitivele - scanere cu ultrasunete, generează și primesc ultrasunete. În timpul studiului, când trece prin țesuturile organismului, la interfața dintre două medii, o parte din valuri se reflectă, formând o imagine pe ecranul aparatului. În medicină, ultrasunetele sunt folosite pentru a examina pacienții cu boli ale organelor interne.

Când EchoCG calculează indicele de masă al miocardului ventriculului stâng

Examinarea cu ultrasunete a inimii vă permite să determinați:

• miocardial grosimea peretelui;
• grosimea septului intracardiac;
• dimensiunile cavității;
• tensiunea arterială;
• starea supapelor.

Aceste date sunt utilizate pentru a calcula masa miocardului.

Introducerea ecocardiografiei în practica clinică a îmbunătățit semnificativ diagnosticul de patologii cardiace. Hipertrofia miocardică poate fi locală - într-o zonă a inimii. În același timp, se produc deformări, funcționarea supapelor este perturbată și stenoza aortică se dezvoltă.

Metode suplimentare de ecocardiografie: transesofagian, echoCG de stres, capacități de diagnoză extinse în mod semnificativ.

calcul

Calculul se efectuează pe baza datelor cu ultrasunete în moduri diferite, utilizând toți parametrii dispozitivelor cu ultrasunete. De importanță practică este masa miocardului ventriculului stâng, care efectuează cea mai mare cantitate de lucru. Până de curând, calculul a fost efectuat în funcție de diferite metode, ceea ce a complicat activitatea cardiologilor din cauza lipsei unor criterii uniforme.

Masa miocardului ventriculului stâng la 90% din pacienții cu hipertensiune arterială depășește norma

Societatea Americană de Echocardiologie a recomandat o metodă pentru determinarea masei musculare a inimii. Este cel mai precis și ia în considerare:

• dimensiunea septului interventricular;
• volumul ventriculului stâng;
• grosimea pereților din spate.

Masa miocardului ventriculului stâng se calculează cu formula:

0,8 x [1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] + 0,6, unde:

• MZhP - dimensiunea unei partiții interventriculare;
• KDR - volumul ventriculului stâng;
• ZSLZH - grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng.

În rândul bărbaților, masa miocardului este normală - 135-180 g, pentru femei, 95-142.

În plus față de problema dezvoltării unor criterii uniforme pentru evaluarea datelor cu ultrasunete, există problema luării în considerare a caracteristicilor individuale ale pacientului. Înălțimea și greutatea au o mare influență asupra rezultatelor studiului.

Pentru a ține cont de parametrii individuali, există un indice special.

Se calculează după formula:

IM = M / H2.7 sau M / P, unde:

• IM - indicele de masă a miocardului;
• M este masa musculară a inimii;
• H este înălțimea pacientului;
• P - suprafața corpului în metri pătrați.

Prima formulă se aplică în domeniul pediatriei. Creșterea copiilor este o valoare care variază într-o gamă largă. Al doilea este pentru adulți, unde creșterea nu are un impact semnificativ asupra rezultatelor calculelor. Rata adulților este de 136 g / m² pentru bărbați, 112 g / m² pentru femei.

Dacă indicatorii depășesc aceste standarde, aceasta indică o hipertrofie a miocardului. Analiza rezultatelor ultrasunetelor este disponibilă unui specialist înalt calificat. Auto-evaluarea datelor cu ultrasunete duce la concluzii false. În fiecare an, milioane de oameni mor din cauza bolilor cardiovasculare din lume. Realizările medicamentelor sunt capabile să prevină cele mai multe decese, sub rezerva tratamentului în timp util al acestei patologii.

Examinarea cu ultrasunete a inimii, o metodă informativă, neinvazivă, evidențiază hipertrofia miocardică - rezultatul muncii intensive a inimii, un semnal de alarmă, un precursor al unei boli severe, necontrolate. Includeți ultrasunetele în lista de verificări anuale. Mai ales dacă aveți peste 40 de ani.

Departamentul de Medicină Internă № 3

Departamentul de Medicină Internă nr. 3 și Endocrinologie, Universitatea Națională de Medicină din Kharkiv

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus are nevoie de Flash Player pentru a funcționa

Bine ati venit pe site-ul nostru!

Departamentul de Medicină Internă nr. 3 și endocrinologia Universității Naționale de Medicină din Kharkov a fost fondat în 1877. Activitățile principale ale departamentului includ: activități educaționale, științifice, metodologice, terapeutice, de diagnostic și de consiliere.

Activitatea educațională a departamentului este de a preda studenților din al patrulea an al Universității Naționale de Medicină din Kharkiv în domeniul "Medicină internă", precum și formarea rezidenților clinici, a masteranzilor, a absolvenților, a stagiarilor.

Direcția științifică a departamentului este dezvoltarea și implementarea aspectelor moderne de prevenire, diagnosticare și tratament al bolilor sistemului endocrin, boli hepatice cronice, inclusiv steatohepatită nealcoolică, colecistită cronică, boală intestinală cronică, boli reumatice, boli cardiovasculare, precum și o patologie combinată. Activitățile științifice și educaționale sunt strâns legate de activitatea metodologică - pregătirea și publicarea de monografii, manuale, ghiduri pentru medicina internă, probleme actuale ale gastroenterologiei, endocrinologie, pulmonologie, cardiologie, reumatologie.

Departamentul este implicat în cercetarea internațională privind eficacitatea și siguranța medicamentelor. Baza clinică a departamentului este Harkov Spitalul Clinic Regional. Împreună cu o echipă de departamente de endocrinologie, gastroenterologie, reumatologie, cardiologie, conferințe și sesiuni metodologice, cursuri practice deschise și prelegeri, zile de cardiologie pentru cardiologi, medici de familie din oraș și regiune.

Site-ul conține prelegeri video despre medicina internă. Site-ul a fost creat pentru a îmbunătăți eficiența auto-formării studenților, stagiarilor, rezidenților clinici, masteranților, studenților absolvenți. Pentru a vedea prelegeri și prezentări pe site-ul nostru, aveți nevoie de un browser care să accepte codul HTML 5.

Formula de calcul a indicelui de masă al miocardului, ventriculului stâng

Inima este un organ situat în mediastin. Se compune din atriu și din ventriculul stâng. Atriile primesc sânge arterial care vine de la plămâni prin secțiunea din stânga. Supapele valvulare și aortice reprezintă o zonă de formare a cardiopatiei (stenoză mitrală și insuficiență aortică).

Caracteristici anatomice

Aria dreaptă constă din atriul drept și din ventriculul drept și primește sânge venos din circulația sistemică prin vena cava superioară și inferioară.

Valva atrioventriculară dreaptă are o supapă tricuspidă tricuspidă, care se închide în sistol și se deschide în timpul diastolului.

Partea dreaptă a inimii este responsabilă pentru micul cerc al circulației sângelui. În consecință, există o circulație mare sau sistemică și un cerc mic.

Cu contracții ritmice ale primelor două atriuri și două ventricule, aceeași cantitate de sânge este în același timp deplasată. Atrium (atrium) împinge sânge venoase pe întreg corpul prin vena cava. Trecând prin plămâni, sângele ajunge la atriul stâng, de unde trece în ventriculul stâng și de aici prin artera aortică este distribuit la toate țesuturile și organele. Inima este compusă din trei componente:

1. Endocardul sau căptușeala interioară liniară interiorul inimii, iar faldurile sale formează supape.
2. Miocardul sau mușchiul cardiac sunt stratul intermediar alcătuit din miocardul în sine, precum și din țesutul specific. Miocardul are o grosime diferită în cele două ventricule. Astfel, pentru a împinge sângele, ventriculul stâng are un perete mult mai gros decât cel drept, care împinge sângele spre numai doi plămâni. Auriculele au un perete mai subțire decât ventriculii.
3. Pericardul este stratul exterior al inimii. Este o membrană seroasă care conține, ca pleura, două straturi.

Structura peretelui inimii

Țesutul specific constă într-un mușchi care seamănă cu un embrion care este foarte bogat în celule nervoase și include:

• Nodul sinoatrial situat în peretele atrial din dreapta, în apropierea venei cava superioare.
• Nodul atrioventricular, alcătuit din nodul ventricular situat în septumul posterior inferior, și fascicolul lui, care merge de la nodul anterior al Ashoff-Tavara, în josul peretelui dintre ventricule, și este împărțit în două ramuri (dreapta și stânga), terminând la nivelul rețelei Purkinje.

În starea patologică, toate cele trei straturi pot fi afectate separat (miocardită, endocardită sau pericardită) sau simultan (pancardită).

Vascularizarea inimii se realizează prin două artere coronare. Arterele coronare curg în sinusul coronar, care se deschide în atriul drept.

Inima este inervată de celulele nervoase ale sistemelor simpatic și parasimpatic.

Inima este un fel de pompă de organe. Circulația sanguină este posibilă datorită contracțiilor sale ritmice. Inima contracțiilor începe cu umplerea atriilor în timpul diastolului, când sângele venos curge.

Descrierea masei miocardice

Cea mai importantă întrebare adresată de specialiști este indicele de masă miocardic al ventriculului stâng și secțiunea dreaptă a inimii. Acest indicator trebuie să fie estimat cu exactitate. În plus, acest parametru este adesea de interes pentru persoanele care au suferit o procedură de ecocardiografie și au găsit indicele de masă cardiac printre parametrii cheie. Masa normei miocardului este de 135-182 g la bărbați și 95-141 g la femei.

Valoarea medie a masei interdependenței miocardului la sex și vârstă

Aceasta este o cifră medie. În general, acest parametru indică greutatea mușchiului cardiac, calculată după ecografie. Unitatea de măsură este gram. Multe procese patologice sunt caracterizate de această valoare. Dacă apar modificări în direcția creșterii, atunci masa miocardului ventriculului stâng indică în acest caz probabilitatea complicațiilor. În consecință, prognosticul este slab.

Când crește masa de miocard, se spune despre prezența hipertrofiei. De fapt, aceasta este o îngroșare a structurii musculare, ceea ce indică o restructurare în inimă. Medicii în acest caz sunt forțați să efectueze o monitorizare dinamică și, în anumite cazuri, să efectueze și acțiuni terapeutice active. Indicele de masă al miocardului ventriculului stâng la o persoană sănătoasă și pacient este diferit.

Oportunitățile terapeutice moderne impun necesitatea de a controla un astfel de indicator important ca masa miocardului ventriculului stâng. Acest lucru trebuie făcut în cazul persoanelor cu risc potențial de hipertrofie cardiacă. Ar trebui să numească o ultrasunete a inimii, ecocardiografie. Dar este chiar mai important să putem interpreta corect datele. Aceasta rămâne o problemă serioasă astăzi, din moment ce oricine poate să coreleze aceste informații cu un singur pacient. Este important să determinați în mod corect dacă un indice de masă miocardic stâng al ventriculului stâng este o caracteristică fiziologică sau dacă există anomalii.

Indicele de masă al miocardului ventriculului stâng este într-o anumită măsură un parametru subiectiv, deoarece pentru persoanele de sex diferit, înălțime și greutate este imposibil să se identifice același rezultat. Luați, de exemplu, un om mare care ridică periodic greutăți. Norma sa fiziologică va fi excesivă pentru o fată mică de fizic fragil, care uneori vizitează sala de sport.

Masa miocardului este strâns legată de dimensiunea corpului. De asemenea, este importantă cât de des o persoană exercită.

Când interpretați rezultatele, trebuie să țineți cont de acest lucru. Dacă indicatorul este puțin diferit de norma admisă, acest lucru este departe de a indica întotdeauna patologia.

Motivele respingerii

Masa miocardului poate fi crescută dacă există o afecțiune. Promovează supraîncărcarea țesutului muscular. Ce patologii contribuie la acest lucru:

• defectul valvei;
• hipertensiune;
• miocardiodistrofie și cardiomiopatie.

Dacă o persoană este intens angajată în exerciții fizice, țesutul muscular crește. Acest lucru este considerat normal. La urma urmei, nu numai muschii scheletici se dezvoltă atunci când joacă sport. Modificările corespondente apar în miocard, deoarece trebuie să sature mai bine organele și țesuturile cu sânge. Adevărat, sportivii au un anumit risc. Acestea pot intra în categoria persoanelor cu hipertrofie miocardică. În anumite condiții, această situație amenință apariția patologiei. Dacă grosimea țesutului muscular al inimii este mai mare decât vasele coronariene pot conduce sânge, se formează insuficiență cardiacă. De aceea, atacurile apar în oameni bine instruiți și aparent complet sănătoși.

Se pare că o creștere a masei miocardice indică, în orice caz, o creștere a încărcăturii inimii. Nu contează dacă este o patologie sau o sesiune de antrenament sportiv. Indiferent de cauză, hipertrofia necesită o atenție deosebită.

Cum să conteze

Calculul indicelui de masă miocardică se efectuează în conformitate cu datele ecocardiografice. Există probabil moduri diferite. În acest caz, medicul trebuie să folosească capabilitățile metodelor instrumentale, comparând imaginile bidimensionale și tridimensionale, inclusiv citirile de la Doppler, scanere cu ultrasunete. Din punct de vedere practic, o mare parte a ventriculului stâng joacă cel mai mare rol, deoarece această secțiune are cea mai mare valoare și este considerată cea mai supraîncărcată. Această cameră a inimii este considerată, în primul rând.

Calculul indicelui de masă al miocardului se face conform diferitelor formule. Faptul este că pacienții examinați au întotdeauna propriile caracteristici individuale ale geometriei cavităților organului. În consecință, este destul de dificil să se deducă o anumită formulă standard. Pe de altă parte, formularea complică numărul mare de formule și criterii posibile pentru hipertrofia unuia sau a altui departament și se pare că există diferențe la același pacient, utilizând anumite metode de evaluare a datelor ecocardiografice.

Astăzi, plăcerea de a îmbunătăți situația datorită tehnologiei avansate. Au apărut cele mai noi dispozitive de diagnosticare cu ultrasunete. Acestea permit erori minime. Cu toate acestea, există mai multe formule pentru determinarea masei miocardului ventriculului stâng. Comunitatea ecocardiografică americană a propus una mai importantă. Că este considerat cel mai de încredere. Acesta ia în considerare:

• grosimea țesutului muscular în septul interventricular;
• grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng, după umplerea cu sânge și înainte de următoarea contracție;
• dimensiunea finală a ventriculului stâng în faza diastolică.

Formula în sine arată astfel:

0,8 x (1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, unde MZHP - lățimea unei partiții interventriculare în cm, KDR - dimensiune diastolică, ZSLZh - în cm

În plus față de o evaluare obiectivă a acestui indicator, apare o altă problemă. Dar astăzi este necesar să se găsească criterii clare de indexare pentru a identifica hipertrofia și gradul acesteia. La urma urmei, așa cum sa spus mai devreme, acest indice este direct legat de dimensiunea corpului uman. Aceasta este o valoare care ia în considerare parametrii înălțimii și greutății, raportând masa țesutului muscular la suprafața unui corp sau înălțimea unei persoane. Cu toate acestea, la adulți, creșterea este consecventă, prin urmare nu are un efect semnificativ asupra calculului parametrilor. Este posibil ca în viitor să fie recunoscut ca fiind inutil, deoarece poate duce la concluzii eronate.

Infarctul miocardic acut (AMI) sau infarctul miocardic este un sindrom coronarian acut. Este cea mai severă boală coronariană (IBS).

Sindroamele coronariene acute și formele acute de boală coronariană sunt împărțite în:

• angina instabilă;
• infarctul miocardic fără elevație ST pe ECG și infarct miocardic cu supradenivelare ST.

O caracteristică comună între toate sindroamele coronariene acute care rezultă din procesele patofiziologice este ateroscleroza și blocarea (completă sau incompletă) a vaselor de sânge care alimentează sângele inimii (arterele coronare) și un dezechilibru acut între cererea de oxigen și aprovizionarea acestuia în zona de vascularizare din vasul sanguin afectat.

Angina pectorală instabilă sau așa-numita stare pre-infarctă este asociată cu o ocluzie incompletă a arterei coronare. Necroza mușchiului cardiac este absentă, astfel încât nu există semne de infarct.

Acest videoclip este despre condiția de pre-infarct.

Infarctul miocardic acut însoțește necroza (moartea) celulelor miocardice, care se dezvoltă sub influența diferitelor cauze care declanșează ischemia miocardică acută. Acest lucru este cel mai frecvent întâlnit cu ateroscleroza uneia sau mai multor artere coronare, cu dezvoltarea trombozei intracoronare după detașarea unei plăci aterosclerotice din perete, ceea ce duce la o ocluzie temporară sau permanentă a unuia sau a mai multor vase. În funcție de grosimea peretelui miocardic, atacurile de cord sunt împărțite în două grupuri (pe baza modificărilor ECG):

• Atac de cord non-transmural - cel mai adesea datorită ocluziei incomplete a arterei coronare, dar în acest caz există necroză a miocardului, care nu afectează întreaga grosime a mușchiului cardiac. Diferența dintre formele cheie se găsește în testele de laborator care prezintă necroza miocardică (un marker specific - Troponin) - cu această formă este mai mare.
• Infarctul transmural - se datorează complet ocluziei arterei coronare, ceea ce duce la o întrerupere completă a alimentării cu oxigen și a necrozei celulelor musculare în alimentarea cu sânge a arterei afectate. Moartea de pe primele celule ale miocardului se realizează după 15 minute de blocare a arterei.

Factorii determinanți pentru dezvoltarea ambelor tipuri sunt reperfuzia spontană timpurie și prezența unei rețele vasculare colaterale avansate în zona ischemică.

Ce este statistica atacului de cord?

Statisticile privind boala coronariană și infarctul miocardic indică faptul că acestea sunt principala cauză a dizabilității la nivel mondial.

Boala coronariană (CHD) este o problemă gravă de sănătate și este cauza principală a spitalizărilor anuale. Boala coronariană și infarctul miocardic sunt principala cauză a dizabilității, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS).

motive

Ateroscleroza arterelor coronare stă la baza bolii coronariene. Factorii de risc pentru ateroscleroza:

• hipertensiune;
• diabet;
• dislipidemiei;
• fumat;
• scăderea activității fizice.

Stilul de viață sedentar

Acești factori duc la disfuncția endotelială (căptușeala interioară a vaselor de sânge). Zonele de disfuncție endotelială au creat condiții pentru formarea plăcilor aterosclerotice, adică la acumularea de colesterol cu ​​inflamația și fibroza ulterioară a peretelui vascular. Aceasta determină o îngustare a lumenului arterelor. Platele aterosclerotice pot crește în câteva luni, zile sau chiar ore.

Platele aterosclerotice sunt împărțite în condiții stabile și instabile. Placa stabilă este caracteristică anginei stabile. Placa instabilă se găsește în sindroame coronariene acute. Stabilitatea plăcii nu depinde de mărimea ei, ci de gradul de inflamație în ea, grosimea stratului fibros și mărimea miezului lipidic.

Curatati borcanul si borcanul cu placa

Placile mici cu pereți subțiri se rupe adesea, ceea ce duce la tromboza acută datorită agregării rapide a trombocitelor în jurul decalajului. Creșterea plăcii pe câteva zile sau luni este asociată cu deteriorarea plăcilor peste care există un cheag de sânge acoperit cu țesut fibros.

Factorii de risc pentru ateroscleroza și, respectiv, boala coronariană sunt împărțiți în reversibile și nerecuperabile.

Factorii de risc ne-ajustați includ:

Factori de risc reglabil:

• Fumatul. Fumatul activ și pasiv dăunează endoteliului vascular și, prin urmare, contribuie la apariția aterosclerozei. De asemenea, fumatul crește coagularea sângelui. Tutunul dublează riscul de ateroscleroză. Renunțarea la fumat restabilește parțial efectele adverse cauzate de peretele vaselor. Când se oprește fumatul, nivelul lipidic se îmbunătățește.
• Colesterolul ridicat și trigliceridele (dislipidemia). Colesterolul este partea principală a plăcilor aterosclerotice. Nivelurile ridicate de așa numite LDL și trigliceride stau la baza aterosclerozei. Creșterea lor se datorează unei alimentații necorespunzătoare, constând din surse animale de grăsime, colesterol și carbohidrați. De obicei, un nivel total de colesterol de 1,3 mmol / l poate ajuta la eliminarea excesului de colesterol din fluxul sanguin, reducând astfel riscul unui atac de cord.
• Tensiune arterială crescută. Hipertensiunea dăunează arterele, în special celei coronariene. Prin urmare, factorii de risc pentru hipertensiunea arterială sunt, de asemenea, factori de risc pentru boala coronariană.
• Activitate fizică scăzută. Imobilizarea duce la obezitate și, prin urmare, la o creștere a nivelului de colesterol. Persoanele care întrețin activitatea fizică aerobică regulată au un risc mai scăzut de atac de cord. Sunt necesare exerciții pentru scăderea tensiunii arteriale.
• Diabetul zaharat. Diabetul este unul dintre factorii de risc cei mai serioși pentru ateroscleroza și boala cardiacă ischemică. Aproximativ 60% dintre pacienții cu infarct miocardic au diabet zaharat sau toleranță scăzută la glucoză. Aproximativ 40% dintre pacienții cu diabet au avut patologie coronariană acută în timpul vieții. Controlul bun al diabetului duce la o reducere a riscului cardiovascular la diabetici.
• Alcoolul. Consumul moderat de alcool crește colesterolul HDL (colesterol bun) și, prin urmare, are un efect protector asupra infarctului miocardic. Bărbații nu trebuie să depășească cantitatea de 75 ml pe zi, iar femeile nu trebuie să ia mai mult de 50 ml. Creșterea consumului de alcool duce la hipertensiune arterială și la creșterea trigliceridelor, ceea ce, la rândul său, crește riscul de atac de cord. Polifenolii, substanțele conținute în vin, au un efect antioxidant dovedit, reduc riscul bolilor cardiovasculare și îmbunătățesc disfuncția endotelială.

alcoolism

Care sunt simptomele unui atac de cord?

Principalul simptom al infarctului miocardic acut este durerea toracică (angina pectorală). Acest lucru este cauzat de iritarea terminațiilor nervoase din zona infarctului. Durerea toracică în timpul unui atac de cord poate începe în repaus sau cu un efort fizic minim, precum și datorită stresului psiho-emoțional. Durerea este severă, prelungită, larg răspândită și lipsită de nitroglicerină. Deseori, pacienții descriu dureri severe de tăiere în spatele sternului, de la 20 de minute până la câteva ore.

Durerile tipice ale toracelui în timpul unui atac de cord includ:

Unii pacienți declară doar o presiune incomprehensibilă în piept.

Piept de presiune

Uneori durerea toracică este însoțită de anxietate, transpirație, dificultăți de respirație, slăbiciune și palpitații. Durerea în infarctul miocardic nu depinde de nitroglicerină. Infarctul miocardic poate fi, de asemenea, asimptomatic (10-30%), în special la diabetici mai în vârstă sau după ocolirea arterei coronare. Uneori, un atac de cord se manifestă prin complicațiile sale - insuficiență cardiacă acută sau embolie periferică.

Diagnosticul diferențial al durerii toracice este extins. Luați în considerare cauzele non-cardiace:

• Disecția aortică - durere acută în articulații, care durează câteva ore. Durerea se duce adesea la nivelul membrelor spate sau inferioare. De regulă, un impuls nu poate fi simțit într-o singură arteră mare a extremităților.
• Pericardita acută - durerea din pericard este, de asemenea, acută și este adesea însoțită de tuse și respirație scurtă. Localizarea durerii este în umeri, gât și se întinde în zona claviculei.
• Durerea pleurală este o durere ascuțită, care se produce la fiecare respirație. Când se oprește respirația, durerea dispare.
• Embolismul pulmonar - pacientul este predominant sufocant. Durerea este pleurală în natură și localizată în piept. Un istoric al factorilor predispozanți indică acest diagnostic.
• Chondritul congenital (sindromul Tietze) - este caracteristic faptul că durerea este la un moment dat (pacientul indică cu degetul), crește cu presiune și depinde de mișcările peretelui toracic. Zona afectată poate fi roșie.
• Șoldurile - durerea este adesea detectată înainte de apariția unei erupții tipice, ceea ce face ca diagnosticarea să fie dificilă. O boală tipică de herpes zoster este relația sa cu o anumită zonă (regiunea pielii inervată de nervul senzorial).
• Pneumotoraxul - principalul simptom este apariția bruscă a scurgerii respirației și a tusei iritante.
• Esofagita de reflux este o durere tipică de arsură care se înrăutățește atunci când se culcă.
• Ruptura esofagului - nu există modificări ECG caracteristice, durerea asociată cu înghițirea, poate fi hidropneumotorax, emfizem subcutanat și leziuni scheletice mediale.
• Depresia - pacienții simt o presiune constantă în piept, care se simte în repaus și dispare cu efort.

Depresie și durere toracică

Cum este diagnosticat infarctul miocardic?

Diagnosticul infarctului miocardic se bazează pe date clinice, instrumentale și de laborator.

Sunt foarte importante studiile instrumentale, electrocardiografia și ecocardiografia.

Testele de laborator sunt foarte utile pentru confirmarea infarctului miocardic și reprezintă un semn de prognostic important. Ele oferă, de asemenea, informații utile despre starea generală a pacientului.

Angiografia coronariană oferă diagnosticul cel mai precis și stabilește cauza unui atac de cord. Din procedura de diagnosticare, puteți trece la tratamentul infarctului prin slăbirea arterei blocate.

Electrocardiograma (ECG)

Electrocardiograma este principala metodă pentru diagnosticarea infarctului miocardic. Modificările ECG acute la infarctul transmural includ: poziția anormală a undă Q, însoțită de schimbări caracteristice în segmentul ST și în valul T.

În timpul infarctului miocardic, există mai multe etape de electrocardiografie. Deosebit de remarcabile sunt creșterea localizării segmentului ST în mai mult de o zonă a ECG, undele T profunde simetrice cu restaurarea segmentului ST, undele Q anormale (indică prezența necrozei). Modificările sunt afișate complet pe ECG după infarctul miocardic acut și dispar treptat în 3-6 luni după manifestarea vârfului bolii. Segmentul ST revine treptat la linia de bază și devine izoelectric. Valul negativ T scade treptat în amplitudine și poate chiar să dispară complet și, în unele cazuri, devine pozitiv.

Valul Q trebuie să fie cu 25% mai mare decât valul R pentru a fi considerat un semn anormal. Înălțimea ST este adoptată pentru a identifica patologia. În cazul diagnosticului diferențial, se poate observa o creștere a segmentului ST prin sindrom Prinzmetal, anevrism ventricular stâng, pericardită, mai puțin frecvent cu sindrom de repolarizare precoce.

Infarctul non-transmural este asociat cu depresia ST, însoțită de un val T negativ.

Folosind un ECG, puteți determina și localiza infarctul miocardic - pe peretele frontal, inferior sau lateral.

ecocardiografie

Ecocardiografia este una dintre principalele metode de cercetare. Echocardiografia este capabilă să determine dimensiunea infarctului, complicații și să furnizeze informații de prognostic valoroase. Mobilitatea (cinetica) a secțiunilor ventriculare stângi este evaluată ca normocinie, hipokinezie, akinezie și diskinezie.

În plus față de cinetica segmentului, ecocardiografia determină, de asemenea, funcția de umplere a ventriculului stâng, fracția de ejecție. Rata sa normală este> 55%. O fracție de ejecție redusă este un predictor slab.

Echocardiografia este o metodă indispensabilă pentru diagnosticarea complicațiilor mecanice ale infarctului miocardic.

Printre acestea se numără ruptura musculară papilară cu disfuncție ulterioară a valvei mitrale, deteriorarea septului interventricular, ruperea peretelui liber LV, apariția anevrismului și pseudoaneurismul LV, tromboza, pericardita.

Teste de laborator

Studiile de laborator joacă un rol important în diagnosticarea infarctului miocardic. Odată cu dezvoltarea infarctului miocardic acut, sa constatat că prezența unui troponin crescut indică necroza. Nivelul său permite, de asemenea, evaluarea gradului de necroză, a prezenței reperfuziei și a daunelor.

Cel mai important indicator al afectării miocardice este troponina cardiacă (Troponin T și Troponin I).

Troponinele cardiace sunt foarte specifice pentru miocard și nu sunt în sânge în condiții normale. De aceea găsirea lor în sânge este un semn sigur al unui atac de cord. Troponina crește în 3-4 ore după un atac de cord, iar maximul este atins în 12-36 de ore. Cu mini-infarct, troponinele se găsesc în sânge timp de doar 2-3 zile. Valorile normale ale troponinei la 12 ore după debutul durerii în piept împiedică diagnosticarea infarctului miocardic.

Indicii de troponină, creatinin fosfokinază și, în special, de fracțiunile sale CPK-MB sunt utilizați pentru a diagnostica infarctul miocardic. Nivelurile acestor două enzime cresc cu un atac de cord, în timp ce CPK-MB este mai mare de 6% din valoarea admisibilă. O creștere a nivelului enzimei se observă și în condițiile asociate cu leziuni musculare (inclusiv injecții musculare), boli musculare, intoxicație, necroză a pancreasului și a ficatului, hipertiroidism etc.

Alte anomalii ale testelor de laborator pentru infarct miocardic:

• creșterea zahărului din sânge (hiperglicemie);
• leucocitoză;
• magnitudinea de sedimentare, etc.

Valorile mai ridicate ale proteinei C reactive în infarctul miocardic indică un prognostic slab.

Studiul peptidei natriuretice are de asemenea o valoare prognostică.

Studiu de testare la laborator

Angiografie coronariană

Angiografia coronariană este o metodă invazivă de imagistică a arterelor coronare. Acesta este standardul de aur în diagnosticul etiologic al bolii cardiace ischemice și al infarctului miocardic. Accesul este prin artera piciorului sau brațului. Cu ajutorul cateterelor speciale, medicul ajunge la inimă și injectează materialul de contrast. Un dispozitiv cu raze X controlează umplerea arterelor cu acest material.

Din procedura de diagnosticare, în prezența unor artere semnificative (înguste) înguste sau blocate, aceasta devine o procedură medicală - intervenția coronariană percutanată (PCI).

Tomografia computerizată

Tomografia computerizată este folosită în principal pentru diagnosticul diferențial al durerii toracice. Acest lucru face posibilă distingerea anevrismelor aortice, a emboliei pulmonare acute și a altor patologii. Majoritatea scanerelor CT moderne pot evalua permeabilitatea arterei coronare.

Scintigrafia și tomografia cu emisie de pozitroni (PET)

Scintigrafia și tomografia cu emisie de pozitroni (PET) sunt utilizate la pacienții după infarctul miocardic înainte de revascularizare pentru a identifica zone viabile de miocard.

Echipament pentru scintigrafie miocardică radioizotope

Tratamentul infarctului miocardic

Infarctul miocardic acut este o afecțiune gravă care necesită tratament în unitatea de terapie intensivă și o abordare medicală precisă. Protecția medicală specializată garantează supraviețuirea. Toată lumea ar trebui să știe că durerea toracică bruscă și severă care durează mai mult de 5 minute necesită asistență medicală imediată. În tratamentul infarctului miocardic, sunt luate în considerare trei faze:

• prespital;
• spital;
• postinfarcție (după un atac de cord).

Faza pre-spital

Medicul la prima suspiciune de infarct miocardic acut trebuie să dea acid acetilsalicilic de 325-500 mg și clopidogrel 300 mg. Este foarte important să depășiți durerea - cu opiacee (morfină sau fentanil). Pacienții cu frecvență cardiacă frecventă de peste 60 de bătăi pe minut, care nu au contraindicații, trebuie să primească un beta-blocant.

Cu bradicardie, atropina se administrează în doză de 0,5 mg de mai multe ori. Treptat, această cantitate este mărită la 3 mg. De asemenea, este important să furnizați pacientului o mască de oxigen cu o doză de 10 l / min. Beta-blocantele și nitrații se administrează cu tensiune arterială ridicată, cu vasopresoare de hipotensiune arterială. În cazul tensiunii arteriale scăzute, infarctul miocardic acut cu un defect al ventriculului drept necesită perfuzie cu o cantitate suficientă de lichid.

Dacă este necesar, începe resuscitarea cardiopulmonară.

Schema de resuscitare cardiopulmonară

Medicul trebuie să ia decizia corectă pentru un comportament ulterior și să urmărească stabilizarea stării de sănătate a pacientului. Dacă se determină diagnosticul de infarct miocardic, se efectuează terapia de reperfuzie (tratament pentru a elimina cauza infarctului miocardic).

Faza de spital

Pacienții cu infarct miocardic acut sunt plasați în departamentul de cardiologie intensivă. După administrare este necesar să se controleze parametrii hemodinamici ai pacientului - frecvența cardiacă, pulsul și tensiunea arterială. De asemenea, a fost studiat rata respiratorie, diureza și temperatura corpului. Anestezia și alimentarea cu oxigen continuă. Sunt efectuate teste electrocardiografice, ecocardiografice și de laborator.

Departamentul de Cardiologie Intensivă

Tratamentul medicamentos al infarctului miocardic

În tratamentul infarctului miocardic, se folosesc diferite medicamente, care sunt selectate în mod individual în funcție de starea pacientului.

Anticoagulante și antiagregate

Anticoagulantele și anticoagulantele sunt administrate în faza pre-sanitară. Se recomandă administrarea continuă a acidului acetilsalicilic după infarctul miocardic cu clopidogrel timp de 12 luni la pacienți după intervenția coronariană percutanată. Acest lucru reduce riscul de tromboză a stentului și, de asemenea, reduce riscul de incidente recurente.

Beta-blocante

Beta-blocantele reduc frecvența cardiacă, tensiunea arterială și contractilitatea. Aceasta duce la îmbunătățirea fluxului sanguin coronarian și la reducerea consumului de oxigen de către celulele miocardice. În faza acută a infarctului miocardic, beta-blocantele sunt observate la pacienții cu debit cardiac accelerat (> 80 μg / min) împreună cu tensiunea arterială crescută cu funcția sistolică stângă a ventriculului stâng.

Scopul tratamentului cu beta-blocante este de a atinge un ritm cardiac de 50-70 μg / min.

și tensiunea arterială sistolică la 120 mm Hg. Pentru pacienții cu simptome care nu sunt severe, acestea se administrează în primele 24 de ore. Tratamentul începe cu doze mici.

statine

Statinele sunt medicamente care reduc nivelul lipidelor din sânge și au, de asemenea, multe efecte diferite care duc la stabilizarea plăcilor aterosclerotice. Tratamentul cu statine este indicat la toți pacienții cu infarct miocardic acut.

Scopul este reducerea colesterolului (tablete de LDL verapamil

Medicamente antiaritmice

Nu se practică administrarea profilactică a medicamentelor antiaritmice la pacienții cu infarct miocardic acut. Este important să se monitorizeze periodic nivelul de potasiu din sânge. Când tahiaritmia (tahicardia ventriculară și fibrilația atrială) are loc în timpul unui atac de cord, Amiodarona este cea mai potrivită antiaritmică. În cazul aritmiilor severe persistente, se injectează lent și magneziu. În cazul fibrilației atriale rapide, se recomandă utilizarea beta-blocantelor și amiodaronei.

Scopul tratamentului este încetinirea ritmului cardiac și, prin urmare, reducerea consumului de oxigen al miocardului.

Pacienții cu bradicardie sinusală și blocul atrioventricular AV nod 2 și 3 grade sunt prescrise atropină.

Astfel, indicele de masă miocardic este un indicator care vă permite să evaluați riscurile posibile de hipertrofie a țesutului cardiac sau prezența acestuia în prezent. Doar un specialist poate interpreta corect rezultatele ecocardiografiei. Trebuie să fie un adevărat profesionist în domeniul diagnosticării funcționale.

Video "Hipertrofia ventriculului stâng al inimii"

Acest videoclip descrie hipertrofia ventriculară stângă, deoarece această boală este direct legată de masa miocardului.

Și puțin despre secretele.

Ați încercat vreodată să scăpați singuri de vene varicoase? Judecând prin faptul că citiți acest articol - victoria nu a fost de partea voastră. Și, bineînțeles, știi de la bun început ce este:

• din nou și din nou, pentru a observa următoarea porțiune de venei spider pe picioare
• treziți dimineața cu gândul la ce să purtați pentru a acoperi vene tumefiate
• suferă în fiecare seară din greutate, programare, umflare sau buzzing în picioare
• un cocktail de speranță de succes, așteptări anxioase și dezamăgire a unui nou tratament nereușit

Și răspundeți acum la întrebarea: nu vă place? Este posibil să se rezolve acest lucru? Și cât de mulți bani ați "scurs" de la unguente, pastile și creme ineficiente? Așa e - este timpul să ne oprim! Sunteți de acord? De aceea am decis să publicăm un interviu exclusiv cu șeful Institutului de Flebologie din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Viktor Mikhailovich Semenov, care ne-a spus cum să învingem VARIKOZ în una sau două săptămâni și să ne salvăm de cancer și cheaguri de sânge la domiciliu. Citiți mai departe.