Infarctul miocardic

Infarctul miocardic este un centru al necrozei ischemice a mușchiului inimii, care se dezvoltă ca urmare a unei încălcări acute a circulației coronariene. Se manifestă clinic prin arderea, presarea sau stoarcerea durerilor în spatele sternului, care se extinde spre mâna stângă, claviculă, scapula, maxilar, respirație scurtă, teamă, transpirație rece. Infarctul miocardic dezvoltat servește ca indicație pentru spitalizarea de urgență în resuscitarea cardiologică. Necorespunzarea asistenței în timp util poate fi fatală.

Infarctul miocardic

Infarctul miocardic este un centru al necrozei ischemice a mușchiului inimii, care se dezvoltă ca urmare a unei încălcări acute a circulației coronariene. Se manifestă clinic prin arderea, presarea sau stoarcerea durerilor în spatele sternului, care se extinde spre mâna stângă, claviculă, scapula, maxilar, respirație scurtă, teamă, transpirație rece. Infarctul miocardic dezvoltat servește ca indicație pentru spitalizarea de urgență în resuscitarea cardiologică. Necorespunzarea asistenței în timp util poate fi fatală.

La vârsta de 40-60 de ani, infarctul miocardic este de 3-5 ori mai frecvent observat la bărbați, datorită dezvoltării aterosclerozei mai devreme (cu 10 ani înainte de femei). După 55-60 de ani, incidența în rândul persoanelor de ambele sexe este cam aceeași. Rata mortalității la infarctul miocardic este de 30-35%. Statistic, 15-20% din decesele subite sunt datorate infarctului miocardic.

Scăderea aportului de sânge la miocard timp de 15-20 de minute sau mai mult duce la apariția unor modificări ireversibile ale mușchiului cardiac și a tulburării cardiace. Ischemia acută provoacă moartea unei părți din celulele musculare funcționale (necroza) și înlocuirea lor ulterioară cu fibre de țesut conjunctiv, adică formarea unei cicatrici post-infarct.

În cursul clinic al infarctului miocardic, există cinci perioade:

• 1 perioadă - preinfarcție (prodromal): o creștere și o creștere a accidentelor vasculare cerebrale poate dura câteva ore, zile, săptămâni;
• 2 perioadă - cea mai acută: de la dezvoltarea ischemiei la apariția necrozei miocardice, durează de la 20 minute la 2 ore;
• 3 perioadă - acută: de la formarea necrozei până la miomalacia (topirea enzimatică a țesutului muscular necrotic), durata de la 2 la 14 zile;
• Perioada 4 - subacut: procesele inițiale de organizare a cicatricilor, dezvoltarea țesutului de granulație pe locul necrotic, durata de 4-8 săptămâni;
• 5 perioadă - post-infarct: maturizarea cicatricilor, adaptarea miocardică la noile condiții de funcționare.

Cauzele infarctului miocardic

Infarctul miocardic este o formă acută de boală coronariană. În 97-98% din cazuri, leziunea aterosclerotică a arterelor coronare servește ca bază pentru dezvoltarea infarctului miocardic, determinând o îngustare a lumenului lor. Adesea, tromboza acută a zonei afectate a vasului se alătură aterosclerozei arterelor, determinând o încetare completă sau parțială a aportului de sânge în zona corespunzătoare a mușchiului cardiac. Formarea trombilor contribuie la creșterea vâscozității sângelui observată la pacienții cu boală coronariană. În unele cazuri, infarctul miocardic se produce pe fondul spasmului ramurilor coronariene.

Dezvoltarea infarctului miocardic este favorizată de diabet zaharat, boala hipertensivă, obezitatea, tensiunea neuropsihiatrică, pofta de alcool și fumatul. Stresul fizic sau emoțional sever pe fondul bolii coronariene și al anginei poate declanșa dezvoltarea infarctului miocardic. De cele mai multe ori infarctul miocardic se dezvoltă în ventriculul stâng.

Criterii de infarct miocardic

În funcție de mărimea leziunilor focale ale mușchiului cardiac, infarctul miocardic este eliberat:

Ponderea infarctului miocardic focal mic reprezintă aproximativ 20% din cazurile clinice, dar adesea focarele mici de necroză din mușchiul cardiac se pot transforma în infarct miocardic cu focalizare mare (la 30% dintre pacienți). Spre deosebire de infarcturile cu focalizare mare, anevrismul și ruptura inimii nu apar în cazul infarcturilor focale mici, cursul acestuia fiind mai puțin complicat de insuficiența cardiacă, fibrilația ventriculară și tromboembolismul.

În funcție de adâncimea leziunii necrotice a mușchiului inimii, infarctul miocardic este eliberat:

• transmural - cu necroza intregii grosimi a peretelui muscular al inimii (adesea larg focale)
• intramural - cu necroză în grosimea miocardului
• subendocardial - cu necroză miocardică în zona adiacentă endocardului
• subepicardial - cu necroză miocardică în zona de contact cu epicardul

În funcție de modificările înregistrate pe ECG, există:

• "Infarctul Q" - cu formarea de valuri anormale Q, uneori complexe ventriculare QS (de obicei infarct miocardic transmural cu focalizare mare)
• "Nu infarctul Q" - nu este însoțit de apariția unui val Q, se manifestă cu dinți T negativi (de obicei infarct miocardic focal mic)

Conform topografiei și în funcție de înfrângerea anumitor ramuri ale arterelor coronare, infarctul miocardic este împărțit în:

• ventriculului drept
• ventriculul stâng: pereții anteriori, laterali și posteriori, septul interventricular

Frecvența apariției distinge infarctul miocardic:

• primar
• recurente (se dezvoltă în termen de 8 săptămâni după primar)
• repetată (se dezvoltă la 8 săptămâni după cea anterioară)

În funcție de evoluția complicațiilor, infarctul miocardic este împărțit în:

• complicat
• necomplicat

aloca forme de infarct miocardic:

1. tipic - cu localizarea durerii în spatele sternului sau în regiunea precordială
2. atipice - cu manifestări de durere atipică:

• periferice: stânga, stânga, laringofaringiană, mandibulară, vertebrală superioară, gastralică (abdominală)
• nedureroase: collaptoide, astmatice, edematoase, aritmice, cerebrale
• simptom slab (șters)
• combinate

În funcție de perioada și dinamica infarctului miocardic, se disting următoarele:

• stadiul ischemiei (perioadă acută)
• stadiul de necroză (perioadă acută)
• stadiul organizării (perioadă subacută)
• etapa de cicatrizare (perioada post-infarct)

Simptomele infarctului miocardic

Perioada de preinfecție (prodromal)

Aproximativ 43% dintre pacienți au raportat o evoluție bruscă a infarctului miocardic, în timp ce la majoritatea pacienților sa observat o perioadă de angina pectorală progresivă instabilă, cu durată variabilă.

Cea mai clară perioadă

Cazurile tipice de infarct miocardic se caracterizează prin sindrom de durere extrem de intensă, cu localizare a durerii în piept și iradiere în umărul stâng, gâtul, dinții, urechea, clavicula, maxilarul inferior, zona interscapulară. Natura durerii poate fi compresivă, arcândă, arsă, presată, ascuțită ("pumnal"). Cu cât suprafața afectării miocardului este mai mare, cu atât este mai pronunțată durerea.

Un atac dureros apare într-o manieră înrăutățită (uneori crescând, apoi slăbind), durează de la 30 de minute până la câteva ore și, uneori, de zile, nu este oprită prin utilizarea repetată a nitroglicerinei. Durerea este asociată cu slăbiciune severă, anxietate, frică, dificultăți de respirație.

Poate atipic în perioada cea mai acută de infarct miocardic.

Pacienții au o paloare ascuțită a pielii, transpirații lipicioase, acrocianoză, anxietate. Tensiunea arterială în timpul perioadei de atac este crescută, apoi scade moderat sau puternic în comparație cu valoarea inițială (sistolică < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

În această perioadă, se poate dezvolta insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar).

Perioadă acută

În perioada acută de infarct miocardic, sindromul durerii dispare de regulă. Durerea de salvare este cauzată de un grad pronunțat de ischemie în zona infarctului sau de adaosul de pericardită.

Ca rezultat al necrozei, miomaliei și inflamației perifocale, se dezvoltă febră (3-5 până la 10 zile sau mai mult). Durata și înălțimea creșterii temperaturii în timpul febrei depind de zona necrozei. Hipotensiunea și semnele de insuficiență cardiacă persistă și cresc.

Perioadă subacută

Durerea este absentă, starea pacientului se îmbunătățește, temperatura corpului revine la normal. Simptomele insuficienței cardiace acute devin mai puțin pronunțate. Dispare tahicardia, murmurul sistolic.

Postinfarcare

În perioada de postinfarcare, lipsesc manifestările clinice, datele de laborator și cele fizice, practic fără abateri.

Forme atipice ale infarctului miocardic

Uneori există un curs atipic de infarct miocardic cu localizarea durerii în locuri atipice (în gât, degete ale mâinii stângi, în zona scapulei stângi sau coloanei vertebrale cervicotoracice, în epigastru, în maxilarul inferior) sau forme nedureroase, tuse și sufocare severă, colaps, edem, aritmii, amețeli și confuzie.

Formele atipice ale infarctului miocardic sunt mai frecvente la pacienții vârstnici cu semne severe de cardioscleroză, insuficiență circulatorie și infarct miocardic recurent.

Cu toate acestea, de obicei, atipic, numai perioada cea mai acută, dezvoltarea ulterioară a infarctului miocardic devine tipică.

Ștergerea infarctului miocardic este nedureroasă și este detectată accidental pe ECG.

Complicații ale infarctului miocardic

Adesea, complicațiile apar în primele ore și zile ale infarctului miocardic, făcându-l mai sever. La majoritatea pacienților, în primele trei zile se observă diferite tipuri de aritmii: extrasistolă, tahicardie sinusală sau paroxistică, fibrilație atrială, blocadă intraventriculară completă. Fibrilația ventriculară cea mai periculoasă, care poate duce la fibrilație și duce la moartea pacientului.

Insuficiența cardiacă ventriculară stângă se caracterizează prin șuierături, astm cardiac, edem pulmonar și se dezvoltă adesea în perioada cea mai acută de infarct miocardic. Extrem de severă eșecul ventriculului stâng este șocul cardiogen, care se dezvoltă cu un atac de cord masiv și este de obicei fatal. Semnele de șoc cardiogen sunt o scădere a tensiunii arteriale sistolice sub 80 mmHg. Art., Constienta depreciata, tahicardie, cianoza, reducerea diurezei.

Ruptura fibrelor musculare în zona de necroză poate provoca tamponade cardiace - hemoragie în cavitatea pericardică. La 2-3% dintre pacienți, infarctul miocardic este complicat de embolizarea pulmonară a sistemului arterei pulmonare (acestea pot provoca infarct pulmonar sau moarte subită) sau o circulație mare.

Pacienții cu infarct miocardic transmural extins în primele 10 zile pot muri de la o ruptură a ventriculului datorită încetării acute a circulației sanguine. Cu infarct miocardic extins, eșecul țesutului cicatricial, înfundat cu dezvoltarea anevrismului cardiac acut, poate să apară. Un anevrism acut se poate transforma într-o cronică, ducând la insuficiență cardiacă.

Depunerea fibrinului pe pereții endocardului conduce la apariția tromboendocarditei parietale, o posibilitate periculoasă de embolie a vaselor din plămâni, creier și rinichi de către masele trombotice detașate. În perioada ulterioară se poate dezvolta sindrom post-infarct, manifestat prin pericardită, pleurezie, artralgie, eozinofilie.

Diagnosticul infarctului miocardic

Printre criteriile de diagnostic pentru infarctul miocardic, cele mai importante sunt istoricul bolii, modificările ECG caracteristice și indicatorii activității enzimelor serice. Reclamațiile unui pacient cu infarct miocardic depind de forma (tipică sau atipică) a bolii și de gradul de deteriorare a mușchiului cardiac. Infarctul miocardic ar trebui să fie suspectat cu atac sever și prelungit (mai mult de 30-60 de minute) de dureri în piept, tulburări de conducere și ritm cardiac, insuficiență cardiacă acută.

Schimbările caracteristice ale ECG includ formarea unui val T negativ (în infarct miocardic subendocardic focal sau intramural), un complex QRS patologic sau un val Q (în infarct miocardic transmural cu focalizare mare). Când EchoCG a relevat o încălcare a contractilității locale a ventriculului, subțierea peretelui său.

În primele 4-6 ore după un atac dureros în sânge, se determină o creștere a mioglobinei, o proteină care transportă oxigen în celule. O creștere a activității creatinfosfokinazei (CPK) în sânge cu mai mult de 50% se observă după 8-10 ore de la infarctul miocardic și scade până la normal în două zile. Determinarea nivelului CPK se efectuează la fiecare 6-8 ore. Infarctul miocardic este exclus cu trei rezultate negative.

Pentru diagnosticarea infarctului miocardic la o dată ulterioară, se utilizează determinarea enzimei lactate dehidrogenază (LDH), a cărei activitate se ridică mai târziu decât CPK - 1-2 zile după formarea necrozei și ajung la valori normale după 7-14 zile. Foarte specific pentru infarctul miocardic este creșterea izoformelor troponinei-troponinei-T și a troponinei-1 din proteina contractilă miocardică, care, de asemenea, crește în angina instabilă. O creștere a activității ESR, leucocitelor, aspartat aminotransferazei (AsAt) și a activității alanin aminotransferazei (AlAt) este determinată în sânge.

Angiografia coronariană (angiografia coronariană) permite stabilirea ocluziilor arterei coronare trombotice și reducerea contractilității ventriculare, precum și evaluarea posibilităților de intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană sau angioplastie - operații care ajută la restabilirea fluxului sanguin în inimă.

Tratamentul infarctului miocardic

În cazul infarctului miocardic, este indicată spitalizarea de urgență pentru resuscitare cardiologică. În perioada acută, pacientul este prescris pentru repausul patului și odihnă mentală, nutriție fracționată, limitată în volum și conținut caloric. În perioada subacută, pacientul este transferat de la terapie intensivă la departamentul de cardiologie, unde continuă tratamentul infarctului miocardic și se efectuează o extensie treptată a regimului.

Reducerea durerii se realizează prin combinarea analgezicelor narcotice (fentanil) cu neuroleptice (droperidol) și administrarea intravenoasă a nitroglicerinei.

Terapia pentru infarctul miocardic vizează prevenirea și eliminarea aritmiilor, insuficienței cardiace, șocului cardiogen. Ei prescriu medicamente antiaritmice (lidocaină), beta-blocante (atenolol), trombolitice (heparină, acid acetilsalicilic), antagoniști ai Ca (verapamil), magnezie, nitrați, antispasmodici etc.

În primele 24 de ore după dezvoltarea infarctului miocardic, perfuzia poate fi restabilită prin tromboliză sau prin angioplastie coronariană de balon de urgență.

Prognoza pentru infarctul miocardic

Infarctul miocardic este o boală severă asociată cu complicații periculoase. Cele mai multe decese apar în prima zi după infarctul miocardic. Capacitatea de pompare a inimii este asociată cu localizarea și volumul zonei de infarct. Dacă mai mult de 50% din miocard este deteriorat, de regulă, inima nu poate funcționa, ceea ce provoacă șocul cardiogen și moartea pacientului. Chiar și cu daune mai puțin extinse, inima nu se confruntă întotdeauna cu stresul, în urma căruia se dezvoltă insuficiența cardiacă.

După perioada acută, prognoza pentru recuperare este bună. Perspective nefavorabile la pacienții cu infarct miocardic complicat.

Prevenirea infarctului miocardic

Condițiile prealabile pentru prevenirea infarctului miocardic sunt menținerea unui stil de viață sănătos și activ, evitarea alcoolului și a fumatului, o dietă echilibrată, eliminarea suprasolicitării fizice și nervoase, controlul tensiunii arteriale și a nivelului de colesterol din sânge.

Infarctul miocardic - simptome, tratament, efecte și prevenire

Infarctul miocardic - o afecțiune acută, o formă clinică a bolii coronariene, în care, ca urmare a unei insuficiențe totale sau parțiale a aportului de sânge în zona mușchiului cardiac, își dezvoltă necroza (moartea). Acest lucru duce la perturbări în activitatea întregului sistem cardiovascular și amenință viața pacientului.

Principala și cea mai comună cauză a infarctului miocardic este o încălcare a fluxului sanguin în arterele coronare, care alimentează mușchiul inimii cu sânge și, prin urmare, cu oxigen. Cel mai adesea, această tulburare apare pe fundalul aterosclerozei arterelor, în care se formează plăci aterosclerotice pe pereții vaselor de sânge. Aceste plăci îngust lumenul arterelor coronare și pot contribui și la distrugerea pereților vaselor, ceea ce creează condiții suplimentare pentru formarea cheagurilor de sânge și a stenozei arteriale.

Factori de risc pentru infarctul miocardic

Există o serie de factori care cresc semnificativ riscul de a dezvolta această afecțiune acută:

1. Ateroscleroza. Întreruperea metabolismului lipidic, în care se formează plăci aterosclerotice pe pereții vaselor de sânge, reprezintă un factor major de risc în dezvoltarea infarctului miocardic.
2. Vârsta. Riscul dezvoltării bolii crește după 45-50 de ani.
3. Paul. Conform statisticilor, la femei această afecțiune acută apare de 1,5-2 ori mai des decât în ​​cazul bărbaților, iar riscul de infarct miocardic la femei în timpul menopauzei este deosebit de ridicat.
4. Hipertensiune. Persoanele care suferă de hipertensiune arterială au un risc crescut de catastrofe cardiovasculare, deoarece cererea de oxigen la nivelul miocardului crește odată cu creșterea tensiunii arteriale.
5. Infarct miocardic transferat anterior, chiar focalizare mică.
6. Fumatul. Această dependență duce la perturbarea muncii multor organe și sisteme ale corpului nostru. Cu intoxicație cronică cu nicotină, arterele coronare se îngustează, ducând la o cantitate insuficientă de oxigen pentru miocard. Și vorbim nu numai despre fumatul activ, ci și despre pasiv.
7. Obezitatea și hipodinamia. Când o încălcare a metabolismului grăsimilor accelerează dezvoltarea aterosclerozei, hipertensiunea arterială crește riscul de diabet. Lipsa activității fizice afectează în mod negativ metabolismul organismului, fiind unul dintre motivele acumulării excesului de greutate.
8. Diabetul zaharat. Pacienții care suferă de diabet zaharat au un risc crescut de a dezvolta infarct miocardic, deoarece un nivel crescut al glucozei în sânge are un efect negativ asupra pereților vaselor de sânge și a hemoglobinei, afectând funcția de transport (transferul de oxigen).

Simptomele infarctului miocardic

Această afecțiune acută are simptome destul de specifice și sunt de obicei atât de pronunțate încât nu pot trece neobservate. Cu toate acestea, trebuie amintit că există și forme atipice ale acestei boli.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, pacienții dezvoltă o formă tipică dureroasă de infarct miocardic, din cauza căruia medicul are posibilitatea să diagnosticheze corect boala și să înceapă imediat tratamentul.

Principalul simptom al bolii este durerea severă. Durerea cauzată de infarctul miocardic se află localizată în spatele sternului, este arsă, pumnal, unii pacienți îl caracterizează ca "rupte". Durerea poate fi dată brațului stâng, maxilarului inferior, zonei interscapulare. Apariția acestui simptom nu este întotdeauna precedată de exerciții fizice, adesea durerea are loc în repaus sau pe timp de noapte. Caracteristicile descrise ale sindromului durerii sunt similare cu cele cu un atac de angină pectorală, cu toate acestea au diferențe clare.

Spre deosebire de un atac al stenocardiei, durerea în infarctul miocardic durează mai mult de 30 de minute și nu se oprește la repaus sau administrarea repetată de nitroglicerină. Trebuie remarcat că, chiar și în acele cazuri în care un atac dureros durează mai mult de 15 minute și măsurile luate sunt ineficiente, este necesar să se apeleze imediat la brigada de ambulanță.

Forme atipice ale infarctului miocardic

Infarctul miocardic, care apare într-o formă atipică, poate cauza dificultăți medicului la diagnosticare.

Opțiune gastrică. Sindromul de durere care apare din această formă a bolii seamănă cu durerea în timpul exacerbării gastritei și este localizat în regiunea epigastrică. La examinare, poate fi observată tensiunea musculară în peretele abdominal anterior. De obicei, această formă de infarct miocardic apare când sunt afectate secțiunile inferioare ale ventriculului stâng, care sunt adiacente diafragmei.

Opțiunea astmatică. Reamintește un atac sever al astmului bronșic. Suferința pacientului, tusea cu spută spumoasă (dar poate fi uscată), în timp ce sindromul tipic de durere este absent sau slab exprimat. În cazuri severe, se poate dezvolta edem pulmonar. La examinare, pot fi detectate tulburări ale ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale și respirația șuierătoare în plămâni. Cel mai adesea, forma astmatică a bolii are loc cu infarct miocardic repetat, precum și pe fundalul unei cardioscleroze severe.

Opțiune aritmică. Această formă de infarct miocardic se manifestă sub formă de diferite aritmii (extrasistol, fibrilație atrială sau tahicardie paroxistică) sau blocade atrioventriculare de grade diferite. Datorită unei tulburări de ritm cardiac, infarctul miocardic poate fi mascat pe o electrocardiogramă.

Varianta cerebrală. Se caracterizează prin afectarea circulației sanguine în vasele creierului. Pacienții se pot plânge de amețeli, dureri de cap, grețuri și vărsături, slăbiciune a membrelor, conștiența poate fi confuză.

Opțiune fără durere (formă șters). Această formă de infarct miocardic provoacă cele mai mari dificultăți în diagnosticare. Sindromul de durere poate fi complet absent, pacienții se plâng de disconfort toracic nedefinit, transpirație crescută. Cel mai adesea, această formă eronată a bolii se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat și este foarte dificilă.

Uneori, în imaginea clinică a infarctului miocardic pot fi prezente simptome ale diferitelor variante ale bolii, prognoza în astfel de cazuri, din păcate, este nefavorabilă.

Tratamentul infarctului miocardic

Un pacient poate fi suspectat de infarct miocardic dacă:

• durerea toracică severă durează mai mult de 5-10 minute;
• intensitatea sindromului de durere nu scade în repaus, cu trecerea timpului și după administrarea de nitroglicerină, chiar repetată;
• sindromul durerii este însoțit de apariția de slăbiciune severă, greață, vărsături, dureri de cap și amețeli.

Dacă suspectați infarctul miocardic, trebuie să apelați imediat echipa de ambulanță și să începeți să acordați asistență pacientului. Cu cât pacientul primește primul ajutor, cu atât este mai favorabil prognosticul.

Este necesar să reduceți încărcătura inimii, pentru acest pacient trebuie să vă așezați cu un cap de lucru ridicat. Este necesar să se asigure curgerea aerului proaspăt și să se încerce calmarea pacienților, puteți da droguri liniștitoare,

Ar trebui să se acorde pacientului sub limbă (puteți pre-mănânce) o tabletă de nitroglicerină și să mestecați un comprimat de aspirină.

Dacă există medicamente din grupul beta-blocantelor (Atenolol, Metaprolol) la îndemână, este necesar să le dați pacientului să mestece 1 comprimat. Dacă pacientul ia în mod constant aceste medicamente, atunci trebuie să luați o doză extraordinară de medicamente.

Pentru a reduce intensitatea sindromului de durere, este necesar să se acorde pacientului un medicament analgezic (analgin, baralgin, pentalgin, etc.).

În plus, pacientul poate lua o pastilă panangină sau 60 de picături de Corvalol.

Pentru insuficiență cardiacă suspectată (pierderea conștienței, stop de respirație, puls și ca răspuns la stimuli externi) ar trebui să înceapă imediat resuscitare (comprimari piept și respirație artificială). Dacă pacientul nu își recapătă conștiința, atunci trebuie continuat până la sosirea medicilor.

Asistență calificată în infarct miocardic în faza pre-sanitară

Principala sarcină în tratarea pacienților cu infarct miocardic este restabilirea și menținerea circulației sanguine în partea afectată a miocardului cât mai repede posibil. Sănătatea și viața pacienților depind în mare măsură de furnizarea de asistență în faza pre-sanitară.

Una dintre cele mai mari provocări cu care se confruntă medicii, ambulanțe, - reducerea durerii de atac, ca urmare a activării sistemului crește sarcina simpatic asupra inimii și a cererii de oxigen miocardic, care agravează și mai mult ischemia zona afectată a mușchiului inimii. Adesea, medicii trebuie să utilizeze analgezice narcotice pentru ameliorarea durerii toracice, morfina fiind cea mai frecventă folosită în stadiul pre-spitalicesc. Dacă efectul anestezic al utilizării analgezicelor narcotice este insuficient, este posibilă administrarea intravenoasă a nitrodrugilor sau beta-blocantelor.

Restaurarea fluxului sanguin coronarian este o sarcină la fel de importantă pentru medici în tratarea unui pacient cu infarct miocardic. În absența contraindicațiilor, medicul poate începe o tromboliză într-o ambulanță. Această procedură nu este prezentată tuturor pacienților cu infarct miocardic, medicul determină indicațiile pentru aceasta, pe baza rezultatelor electrocardiogramei. Eficacitatea trombolizei depinde de momentul pornirii sale, odată cu introducerea de medicamente trombolitice în primele ore după debutul probabilitatea de accident cardiovascular de recuperare a fluxului sanguin la nivelul miocardului este destul de mare.

Decizia de a ține tromboliza în stadiul de transport la spital depinde de factorul de timp. Introducerea medicamentelor începe medicul brigăzii de ambulanță, dacă pacientul este transportat la spital mai mult de 30 de minute.

Tratamentul infarctului miocardic în spital

Cea mai bună metodă de restabilire a fluxului sanguin și a perforației arterei coronare este o angioplastie imediată a vasului, în timpul căreia un stent este introdus în arteră. Stentul este, de asemenea, necesar în primele ore după declanșarea infarctului miocardic. În unele cazuri, singura modalitate de salvare a mușchiului cardiac este intervenția chirurgicală by-pass de artera coronariană de urgență.

Un pacient cu infarct miocardic internat în unitatea de terapie intensiva, si daca este necesar - în unitatea de terapie intensivă, în cazul în care, cu ajutorul unor dispozitive speciale, medicii pot monitoriza continuu starea pacientului.

Un număr mare de grupuri de medicamente pot fi utilizate în tratamentul acestei boli, deoarece în tratamentul infarctului miocardic trebuie efectuate mai multe sarcini simultan:

• prevenirea trombozei și subțierea sângelui se realizează cu ajutorul medicamentelor din grupurile de anticoagulante, agenți antiplachetari și agenți antiplachetari;
• restricție zona infarctului leziunii se realizează prin reducerea cererii mușchiului inimii de oxigen, pentru care preparatele sunt utilizate de grupe beta-blocante si inhibitori ai ECA (enzima de conversie a angiotensinei);
• reducerea durerii este atins atunci când se utilizează analgezice non-narcotice și narcotice, posedă efect antianginos nitropreparatov și care reduc consumul de oxigen miocardic și reduce sarcina pe inimă;
• pentru a normaliza nivelul tensiunii arteriale, pacientul este prescris medicamente antihipertensive;
• când apare o tulburare a ritmului cardiac, medicamentele antiaritmice sunt prescrise pacientului.

Nu sunt enumerate toate grupurile de medicamente care pot fi utilizate pentru a trata infarctul miocardic. Tactica terapeutică depinde de starea generală a pacientului, de prezența bolilor concomitente ale rinichilor, ficatului și altor organe, precum și de mulți alți factori. Prin urmare, tratamentul acestei boli grave trebuie să fie efectuat numai de către un medic calificat, auto-tratamentul este inacceptabil și poate duce la decesul pacientului.

Consecințele infarctului miocardic

Consecințele infarctului miocardic afectează întotdeauna negativ starea întregului organism. Desigur, depinde de cât de multă leziune miocardică este. Pacienții care au avut un infarct miocardic dezvoltă adesea aritmii cardiace. Datorită necrozei regiunii miocardice și formării cicatricilor, funcția contractilă a inimii scade, rezultând în dezvoltarea insuficienței cardiace.

Ca urmare a infarctului mixt si a formarii unei cicatrici mari, poate aparea anevrism cardiac - o afectiune care ameninta viata pacientului si necesita tratament chirurgical. Anevrismul nu numai că agravează activitatea inimii, ci și crește probabilitatea formării cheagurilor de sânge în el, iar riscul ruperii este ridicat.

Prevenirea infarctului miocardic

Prevenirea acestei boli este împărțită în primar și secundar. Obiectivul principal este de a preveni apariția infarctului miocardic și secundar - pentru a preveni reapariția unei catastrofe cardiovasculare printre cei care au suferit deja. Prevenirea este necesară nu numai pentru pacienții care suferă de boli cardiovasculare, dar și pentru persoanele sănătoase, și se reduce la eliminarea factorilor care cresc riscul de catastrofe cardiovasculare.

1. Controlați greutatea corporală. La persoanele supraponderale, sarcina pe inimă crește, crește riscul apariției hipertensiunii și a diabetului zaharat.
2. Exercițiu regulat. Activitatea fizică ajută la îmbunătățirea metabolismului și, prin urmare, reducerea greutății corporale. Sa dovedit că exercițiul regulat reduce riscul de infarct miocardic recurent pentru cei care au avut deja cu 30%. Un set de exerciții și nivelul de stres sunt alese de către medic.
3. Respingerea obiceiurilor proaste. Oamenii de stiinta au demonstrat mult timp ca fumatul si abuzul de alcool cresc semnificativ riscul aparitiei bolilor cardiovasculare. Persoanele care nu doresc să renunțe la obiceiurile nocive, riscul de infarct miocardic recurent crește de 2 ori.
4. Controlează nivelul de colesterol din sânge. Toți oamenii de peste 45 de ani sunt sfătuiți să monitorizeze în mod regulat metabolismul lipidelor, deoarece ateroscleroza, care se dezvoltă atunci când este deranjată, este una dintre principalele cauze ale accidentelor cardiovasculare.
5. Controlul presiunii sanguine. Cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale de peste 140/90 mm Hg. Art. corecția medicală este necesară, deoarece cu hipertensiune arterială sarcina pe inimă crește semnificativ.
6. Controlează nivelurile de glucoză din sânge. Acest lucru este necesar pentru a identifica încălcările metabolismului carbohidraților și pentru a preveni diabetul, ceea ce crește și riscul de infarct miocardic.
7. Dieta. Se recomandă limitarea utilizării sarei de masă, alimentelor care conțin cantități mari de colesterol și grăsimi refractare. În dieta ar trebui să crească numărul de fructe și legume care conțin fibre, vitamine și minerale, precum și fructe de mare.
8. Medicamente care conțin acid acetilsalicilic. Timp de câteva decenii, aspirina (acid acetilsalicilic) a fost utilizată pentru a preveni tromboza și boala coronariană, dar luarea acesteia pentru o lungă perioadă de timp poate duce la probleme cu tractul gastro-intestinal, cum ar fi arsuri la stomac, gastrită, greață, dureri de stomac etc.
   Pentru a reduce riscul unor astfel de efecte nedorite, este necesar să luați bani într-un strat enteric special. De exemplu, puteți utiliza medicamentul "Thrombo ACC®" *, fiecare tabletă din care este acoperit cu un strat de acoperire enterică care este rezistent la efectele acidului clorhidric din stomac și se dizolvă numai în intestin. Acest lucru evită contactul direct cu mucoasa gastrică și reduce riscul de arsuri la stomac, ulcer, gastrită, sângerare etc.

Ce doctor să contactezi

Cu simptome asemănătoare cu infarctul miocardic, trebuie să apelați o ambulanță. Pacientul cu un atac de cord este tratat de un cardiolog, el efectuează și reabilitare și urmărire după o boală. Dacă sunt necesare stenting sau manevră, acestea sunt efectuate de un chirurg cardiac.

Reabilitarea după infarctul miocardic:

Tratamentul infarctului miocardic la domiciliu

Potrivit statisticilor, infarctul miocardic a murit în aproape jumătate din cazuri. Este o consecință a blocării vaselor de sânge, datorită cărora mușchiul inimii se confruntă cu o lipsă de nutriție. Tratamentul tradițional este o combinație de medicamente cu corecție a stilului de viață. În cazuri avansate, se aplică intervenția chirurgicală.

Formulare și imagine clinică

Selectarea independentă a medicamentelor și a metodelor de îmbunătățire este interzisă. Numai un medic, concentrându-se asupra rezultatelor examinării, va putea să-și dea seama cum să trateze infarctul miocardic la domiciliu. Utilizarea de rețete și pastile populare fără consimțământul unui specialist va încălca regimul de tratament, ceea ce va spori probabilitatea complicațiilor și a atacurilor de cord repetate. Aproximativ fiecare a treia persoană are un atac de cord treptat. Cauza imaginii clinice în creștere este apariția primelor atacuri de angină și aritmie, destabilizarea ischemiei cardiace și apariția semnelor de insuficiență cardiacă. O astfel de condiție de pre-infarct poate fi inversată cu detectarea în timp util. Alte forme ale bolii se caracterizează printr-o manifestare bruscă:

"Mute" atacurile de cord sunt considerate cele mai insidioase. De fapt, ei nu se manifestă și sunt adesea detectați în timpul electrocardiografiei.

Cele mai probabile simptome sunt:

• slăbiciune generală;
• hipotensiune arterială în asociere cu tahicardie ușoară;
• oboseală.

Tratamente comune

După spitalizare, pacientul se află sub supravegherea non-stop a medicilor din unitatea de terapie intensivă. Ei vor trebui să monitorizeze starea sistemului cardiovascular și a organelor interne. Ca tratament, medicamentele sunt folosite pentru a resorbi cheagurile de sânge și pentru a îmbunătăți permeabilitatea vasculară. O astfel de terapie este deosebit de relevantă în primele ore de la începutul atacului.

Esența tratamentului ulterior este utilizarea de medicamente pentru a reduce cantitatea de sânge circulant. Inima va fi mai puțin probabil să se contracte, ceea ce va reduce cererea de oxigen din miocard și va ușura starea pacientului. Combinați regimul principal de tratament cu medicamente concepute pentru a reduce coagularea sângelui. Ele ajută la prevenirea formării cheagurilor de sânge.

Intervenția chirurgicală este recomandată atunci când nu este posibilă atenuarea stării și îmbunătățirea funcționării inimii cu medicamente. Se efectuează pentru:

• creșterea lumenului vaselor coronare;
• excizia anevrismului;
• instalarea unui stimulator cardiac artificial.

Tratamentul precoce poate ajuta la prevenirea modificărilor ireversibile ale miocardului. Sunt deosebit de importante primele ore de la debutul atacului. În viitor, pacientul va trebui să rămână în pat o perioadă lungă de timp și să urmeze un curs de terapie intensivă. Dacă vorbim de un atac de cord masiv, atunci este posibil un rezultat fatal, indiferent de acțiunile întreprinse.

Caracteristici ale infarctului miocardic

De fapt, infarctul miocardic intotdeauna se manifesta prin vina blocarii arterelor coronare cu placi aterosclerotice. Nutriția inimii este perturbată. Treptat, plăcile devin acoperite cu fisuri în care sunt îndreptate trombocitele. Acestea devin mai mari și pot duce la formarea unui cheag de sânge în lumenul vasului.

Următorii factori pot afecta direct sau indirect dezvoltarea unui atac de cord:

• Spasmul vaselor coronariene contribuie la dezvoltarea eșecurilor în hemodinamică (fluxul sanguin). Se poate produce indiferent de severitatea aterosclerozei, sub influența altor factori.
• Proprietățile sângelui joacă un rol important în patogeneza atacului de cord. Accelerarea coagulării sângelui și cantitatea de adrenalină emisă afectează dezvoltarea acestuia.
• Când diabetul nu este suficient absorbit de glucoză. Nivelul sanguin crește, ducând la deteriorarea vaselor de sânge și la creșterea probabilității formării cheagurilor de sânge.

Probabilitatea unui atac de cord la persoanele care nu respectă regulile unui stil de viață sănătos crește:

• abuzul de obiceiuri proaste;
• permanent supratensiune fizică și psiho-emoțională;
• incorectă
• somn eșec.

Impactul acestor factori conduce la apariția excesului de greutate corporală și la perturbări ale proceselor metabolice, accelerând dezvoltarea aterosclerozei. Unii experți evidențiază, de asemenea, predispoziția ereditară. Potrivit statisticilor, atacurile de inimă sunt mult mai frecvente la persoanele cu rude apropiate care suferă de diferite patologii ale sistemului cardiovascular.

Un infarct miocardic de până la 50 de ani se manifestă de 2-3 ori mai frecvent la bărbați. De la vârsta de 50 de ani și peste, indicatorii ambelor sexe sunt egalizați Un fenomen similar este legat de particularitățile sistemului hormonal la femei.

Inima atac

Se acceptă divizarea unui infarct miocardic în mai multe perioade principale. Regimul de tratament și durata fiecăruia depind de gradul de deteriorare, de starea vaselor, de prezența altor complicații, de eficacitatea metodelor terapeutice și de respectarea de către pacient a recomandărilor medicului. Următorul tabel vă va ajuta să vă familiarizați cu fiecare etapă:

Metode tradiționale de tratament

Descărcarea de la spital nu înseamnă recuperarea completă. Pacientul va fi prescris medicamente, fizioterapie și alte metode de recuperare accelerată. Puteți completa regimul de tratament cu medicina tradițională. Ei nu pot vindeca complet o persoană, ci pot îmbunătăți eficacitatea cursului principal de terapie.

Compoziția diferitelor tincturi, infuzii și decoctări include ingrediente naturale destinate să saturează inima cu substanțe utile și să reducă excitabilitatea nervoasă. Este permisă utilizarea acestora după aprobarea cardiologului pentru a nu deranja schema de bază a terapiei și a nu crește șansele de complicații.

cereale

Cerealele sunt reprezentate de secară, grâu, ovăz și alte plante din această familie. Ele sunt bogate în vitamine și oligoelemente necesare pentru munca completă a inimii. Cea mai mare cantitate din boabele încolțite. Acestea sunt mai ușor de digerat, prin urmare corpul este saturat cu substanțe utile într-o măsură mai mare decât atunci când este consumat cu porridge simplu.

Pentru germinarea boabelor pentru a le folosi ca tratament după un atac de cord la domiciliu, puteți aplica metoda "conservată":

• Pregătiți un borcan, de exemplu, din sub maioneză sau pastă de tomate, cereale în cantitate de 2/3 din dimensiunea estimată a recipientului, tifon și tigaie (de preferință sticlă).
• Fibre pre-proces: inițial este mai bine să se aplice permanganatul de potasiu (25%) și apoi se toarnă apă fiartă peste el.
• Umpleți recipientul preparat cu aproximativ 70% din cerealele prelucrate. Acoperiți cu apă. Este de dorit să fie curățată, deoarece calitatea germenilor va depinde de ea.
• După 12 ore, evacuați tot lichidul din recipient. Apoi, pe suprafața tăvii de sticlă puneți o tifon laminată în 4 straturi și umezită cu apă. Puneți lăstari înfipți în partea de sus. Apoi acoperiți boabele cu încă patru straturi de tifon umed.

După 2 zile, lungimea germenilor va fi de aproximativ 1 cm. Lămpile speciale de tip Flora vor ajuta la accelerarea creșterii. Pentru ca procesul să nu încetinească, este necesar să se mențină regimul de temperatură (aproximativ 20-25 °) și să se controleze umiditatea.

Numai lăstarii albi care au apărut sunt de cel mai mare beneficiu pentru organism, deși unii experți au remarcat efectele vindecătoare de lăstari verzi. Este recomandabil să vă pregătiți treptat, începând cu adăugarea a 1-2 lingurițe la dietă. și se termină cu 1-2 sec. l. (după câteva luni). Vasele, în care se vor vărsa boabele încolțite, nu ar trebui să fie fierbinți, deoarece valoarea lor va fi pierdută datorită tratamentului termic.

ierburi

Plantele medicinale cu proprietăți de vindecare au substanțele nutritive necesare organismului și rareori cauzează reacții adverse. Este posibil să le utilizați ca tratament după un atac de cord pentru o perioadă lungă de timp (peste 2 luni).

Pentru a pregăti medicamentul trebuie să fie strict prescripție:

• Luați în părți egale:
  • motherwort;
  • Astragalus;
  • veșnică;
  • coaja de salcie albă;
  • trifoi;
  • valeriană;
  • fenicul;
  • sălbatic rozmarin;
  • cottonweed.
• Conectați componentele de colectare în 1 recipient. Apoi ia 1 lingura. l. amestecul finit și se toarnă peste el 200 ml de apă clocotită. Capacitatea de a închide capacul timp de 5-6 ore.
• Este necesar să beți medicamente în timpul zilei, după ce ați împărțit o ceașcă în 4 recepții.

Muguri de mesteacan

Blendurile din mesteacăn accelerează procesul de regenerare, curăță sângele, reduc inflamația și reduc cantitatea de sânge circulant datorită eliminării excesului de umiditate. Pentru prepararea medicamentelor muguri, frunze și sucuri adecvate. Decocția se face în conformitate cu această rețetă:

• 10 g de muguri de mesteacăn se toarnă 200 ml apă fiartă;
• puneți recipientul pe foc și gătiți timp de 15 minute;
• după răcire pentru a îndepărta materiile prime;
• bea 120 ml între mese.

În loc de decoct, poți face o tinctură:

• 1 lingura. l. rinichi se toarnă 500 ml de alcool;
• așezați recipientul departe de soare timp de 2 săptămâni;
• agita tinctura in fiecare zi;
• bea 15 ml de 2-3 ori pe zi.

mumie

O soluție apoasă de mumie este utilizată ca adjuvant în tratamentul multor patologii ale mușchiului cardiac. Instrumentul este evaluat pentru proprietatea sa pentru a îmbunătăți nutriția miocardului, restabilind astfel ritmul obișnuit al contracțiilor. Acesta trebuie utilizat în conformitate cu instrucțiunile general acceptate:

• Se aplică soluție 2% de mumie pornind de la 13 picături. Creșteți treptat cantitatea la 1 linguriță. (40 picături).
• Beți medicamentul înainte de mese timp de 2 săptămâni. Apoi, ia o pauză. După 14 zile, continuați tratamentul. În total, este necesar să se completeze 5 cursuri.

usturoi

Usturoiul ajută la normalizarea coagulării sângelui și la reducerea concentrației de colesterol. După un atac de cord, amestecul său cu miere și lămâie ajută:

• tăiați 1 cap de usturoi și 3 lămâi;
• amestecați ingredientele și turnați 30 ml de miere deasupra;
• închideți recipientul și lăsați-l să stea o săptămână;
• ia 100 g în fiecare zi.

valeriană

Valerian are o proprietate sedativă pronunțată. Puteți să o preparați în forma sa pură sau prin adăugarea unei perfuzii de calendula, salvie, lavandă și anestezic. Toate componentele sunt luate în părți egale. Apoi urmați această rețetă:

• 120 g de colectare se toarnă 1 l apă clocotită și se închide închis recipientul pe timp de noapte;
• dimineața scoateți materia primă din decoct;
• ia de 2 ori pe zi pentru 1/3 ceașcă timp de 2 luni.

păducel

Paducelul este folosit pentru stabilizarea inimii si pentru reducerea excitabilitatii nervoase. Infuzarea acestuia poate fi făcută în conformitate cu această rețetă:

• 30 g de fructe de păducel tăiați și turnați un pahar de apă fiartă;
• scoateți materia primă după răcire;
• bea după trezire și înainte de culcare cu 250 ml.

motherwort

Infuzia de mumă este adesea inclusă în tratamentul infarctului prin remedii folclorice. Ea calmează și mărește eficacitatea medicamentelor cu efecte anticonvulsivante și antiaritmice. Pregătirea unui medicament ca perfuzia de păducel. Se recomandă aplicarea acestuia pe 120 ml de 3-4 ori pe zi.

Grâu încolțit

Grâul poate fi utilizat pentru a trata bolile cardiovasculare datorită compoziției sale bogate în magneziu, calciu și alte elemente. Lăstarii săi sunt deosebit de eficienți. Acestea pot fi adăugate la meniul zilnic (salate, băuturi, amestecuri, sucuri) sau pot mânca în formă pură dimineața în cantitate de 30 g pentru o perioadă lungă de timp.

Mierea este bogata in glucoza, care imbunatateste nutritia muschilor inimii prin dilatarea vaselor coronare. Puteți să preparați un medicament util cu adăugarea altor componente:

• ia 100 g de sâmburi de nuci, stafide, caise uscate și se taie bine;
• se toarnă un amestec de 100 ml de miere;
• utilizați instrumentul în 1 lingură. l. De 2-3 ori pe zi.

Următoarea rețetă este la fel de eficientă:

• răsuciți 1 kg de cenușă de munte;
• se toarna un amestec de 2 litri de miere;
• Luați 30 g pe zi.

Reabilitare după infarct

La sfarsitul tratamentului in spital, persoana incepe faza de reabilitare. De obicei, durează aproximativ șase luni pentru a se recupera, dar combinația dintre terapia cu medicamente și utilizarea medicamentelor tradiționale accelerează procesul:

• Produsele pe bază de ingrediente naturale extind vasele de sânge, reduc tensiunea nervoasă și stabilizează tensiunea arterială. Nu mai puțin util este efectul lor diuretic, care elimină umflarea și reduce încărcătura inimii.
• Medicamentele cu efecte antiaritmice, anti-sclerotice și sedative permit stoparea aritmiei, stabilizează presiunea, îmbunătățește nutriția miocardică și previne apariția complicațiilor.

Combinarea unui curs de terapie este necesară cu corecția stilului de viață:

• să facă o dietă adecvată;
• să evite supraîncărcarea și situațiile stresante;
• mers mai des în aer liber;
• renunțe la obiceiurile proaste;
• să respecte toate recomandările medicului curant;
• examinate periodic;
• ia pauze în timpul muncii;
• să se angajeze în terapia fizică;
• dormi suficient.

Oferă o dietă

În primele săptămâni după atac, trebuie să urmați o dietă strictă. Dieta pacientului ar trebui să fie compusă din supe ușoare, cereale, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Toate felurile de mâncare sunt consumate într-o formă dezordonată fără adăugarea de condimente, inclusiv sare. Porții trebuie reduse cât mai mult posibil și numărul de mese trebuie crescut la 6-7 pe zi. Sucul de morcovi în combinație cu ulei vegetal (în proporție de 250 ml de suc până la 1 linguriță de ulei) va aduce beneficii speciale organismului. Se recomandă să beți în primele zile după atacul unui pahar pe zi, împărțind-o în 2 doze.

La o lună după un atac de cord, este permisă o slăbire a dietei. Pacienții vor putea mânca în mod normal, dar în redactarea meniului trebuie să ținem seama de recomandările specialiștilor:

• Adăugați varză încolțită în dieta dvs., reprezentând familia de cereale, tărâțe.
• Reduceți cantitatea de sare consumată, precum și alimentele prăjite, afumate și grase.
• În loc de conservare și dulciuri utilizați fructe proaspete, legume, fructe uscate și miere.
• Înlocuiți cafeaua și ceaiul negru cu infuzii și decoctări de plante medicinale (păducel, câine trandafir, valerian) și sucuri proaspete (afine, morcovi).
• Du-te pentru 4-5 mese pe zi. Este de dorit să reduceți porțiunile la dimensiuni medii pentru a nu trece (trebuie să părăsiți masa cu o ușoară senzație de foame). La ora de culcare, este contraindicată și este recomandabil să beți un pahar de chefir sau alte produse lactate fermentate.
• Lasati condimentele (mustar, hrean, piper) si alimente cu mult colesterol.
• Îmbogățiți meniul cu produse lactate fermentate. Procentul de grăsime este de dorit pentru a alege cel mai mic.
• Gatiti la gatit, la copt sau la abur. Un mare ajutor va fi un cazan dublu.
• Printre rețetele de supe, alegeți vegetarieni (fără a adăuga produse din carne).
• Numărul de ouă consumate a scăzut la 2-3 pe săptămână.

Terapie fizică

În complexul medical-reabilitare sunt incluse în mod necesar sporturile. Ea este făcută de medicul curant, concentrându-se asupra stării pacientului și a prezenței complicațiilor. Inițial, exercițiile de bază care nu necesită o pregătire specială vor face:

• Fiind în stare gravă:
  • face gimnastica pentru ochi;
  • strângeți și desfaceți degetele extremităților superioare și inferioare;
  • face mișcări rotative ale mâinilor și picioarelor.
• În poziția de susținere:
  • deflectă toracicul, înclinat pe coate;
  • îndoiți alternativ membrele inferioare ale articulațiilor genunchiului;
  • ridicați picioarele drepte;
  • mișcați-vă într-o poziție așezată cu mâinile;
  • întorcându-se pe partea dreaptă, închideți-vă cu picioarele în jos.
• Într-o poziție așezată:
  • înclinați corpul spre lateral;
  • mimează mersul (îndoirea membrelor inferioare la genunchi);
  • pentru a roti brațele în articulațiile umărului și cotului.
• Într-o poziție în picioare:
  • înclinat pe un scaun, ridicați alternativ piciorul înainte și înapoi;
  • efectuați mișcări circulare cu un as, așezându-vă brațele în lateral;
  • efectua șosete;
  • ridicați alternativ o mână în sus și cealaltă în jos.

De obicei, exercițiile se repetă de 5-10 ori dimineața și seara. Pe măsură ce statul se îmbunătățește, programul de studii este saturat de noi mișcări. Este permisă trecerea la tipuri mai complexe de pregătire după permisiunea medicului.

Imediat după descărcarea de gestiune, trebuie să începeți să vă plimbați regulat prin aerul curat. Este recomandabil să mergeți pe cât posibil, pornind de la distanțe scurte, controlând pulsul și presiunea înainte și după exercițiu. Creșterea ritmului și durata de plimbare ar trebui să fie treptat. Treptele de scări și exercițiile pe simulatoare (bicicleta, banda de alergare) pot fi, de asemenea, folosite pentru a întări musculatura inimii. Vântul scurt a apărut este un motiv pentru a vă odihni puțin. Suprasolicitarea cu clase nu merită, pentru că va crește probabilitatea de recidivă.

Tratamentul după infarctul miocardic cu medicamente populare va crește eficacitatea medicamentelor, va satura organismul cu substanțe utile și va îmbunătăți funcționarea inimii. Este recomandabil să se completeze regimul de tratament cu corecție dietă și terapie fizică. A obține un rezultat pozitiv poate fi de cel puțin 2-3 luni.

Tratamentul cu infarct miocardic

Infarctul miocardic (MI) este cea mai gravă formă clinică a ischemiei cardiace. Aceasta este o afecțiune acută, care pune viața în pericol cauzată de o lipsă relativă sau absolută de aport de sânge la o anumită parte a miocardului datorată trombozei arterei coronare, ca urmare a formării unui centru de necroză, adică zona cu celule moarte - cardiomiocite.

Infarctul cardiac este una dintre principalele cauze ale mortalității în populația lumii. Dezvoltarea sa depinde de vârsta și de sexul persoanei. Datorită apariției ulterioare a aterosclerozei la femei, atacurile de cord sunt diagnosticate de 3-5 ori mai puțin la bărbați decât la bărbați. Grupul de risc include toți bărbații de la vârsta de 40 de ani. La persoanele de ambele sexe care au trecut frontiera de 55-65 de ani, incidența este aproximativ aceeași. Potrivit statisticilor, 30-35% din toate cazurile de infarct miocardic acut sunt fatale. Până la 20% din decesele subite sunt cauzate de această patologie.

Cauzele atacului de cord

Principalele motive pentru dezvoltarea infarctului miocardic:

• Ateroscleroza vaselor de inimă, în special a arterelor coronare. În 97% din cazuri, leziunea aterosclerotică a pereților vasculari conduce la apariția ischemiei miocardice cu îngustarea critică a lumenului arterelor și la întreruperea pe termen lung a aportului de sânge miocardic.
• Tromboza vaselor de sânge, de exemplu, cu coronariul de diferite origini. Încetarea completă a alimentării cu sânge a mușchiului se datorează obstrucției (blocării) arterelor sau a vaselor mici printr-o placă aterosclerotică sau un tromb.
• Embolismul arterelor, de exemplu, în endocardita septică, rareori se termină cu formarea unui foc necrotic, fiind totuși unul dintre motivele formării ischemiei miocardice acute.

Adesea, există o combinație a factorilor de mai sus: un trombus înfundă lumenul spastic îngustat al unei artera afectată de ateroscleroză sau forme în zona plăcii aterosclerotice, care a fost îndoită din cauza hemoragiei care a apărut la baza ei.

• Defecte ale inimii. Arterele coronare pot să se îndepărteze de aorta datorită formării bolii cardiace organice.
• Obturație chirurgicală. Deschiderea mecanică a arterei sau ligarea ei în timpul angioplastiei.

Factorii de risc pentru infarctul miocardic:

• Sex (bărbați mai des).
• Vârsta (după 40-65 de ani).
• Angina pectorală
• Boală de inimă.
• Obezitatea.
• Stres puternic sau tulpină fizică cu boala cardiacă ischemică existentă și ateroscleroză.
• Diabetul zaharat.
• Dislipidoproteinemia, deseori hiperlipoproteinemie.
• Fumatul si consumul de alcool.
• Lipsa de activitate fizica.
• Hipertensiune.
• Boala reumatică a inimii, endocardita sau alte leziuni inflamatorii ale inimii.
• Anomalii ale dezvoltării vaselor coronare.

Mecanismul infarctului miocardic

Cursul bolii este împărțit în 5 perioade:

• Preinfarcția (angina pectorală).
• Acută (ischemie acută a vaselor inimii).
• Acut (necrobioză cu formarea unei regiuni necrotice).
• Subacută (etapa de organizare).
• Postinfarcția (formarea cicatricilor la locul necrozei).

Secvența modificărilor patogenetice:

• Încălcarea integrității depozitelor aterosclerotice.
• Tromboza navei.
• Spasmul reflex al vasului deteriorat.

În ateroscleroza, excesul de colesterol este depus pe pereții vaselor de sânge ale inimii, pe care se formează plăcile lipidice. Ei îngust lumenul vasului afectat, încetinind fluxul de sânge prin el. Diverse factori provocatori, fie criza hipertensivă, fie suprasolicitarea emoțională, conduc la ruperea depozitelor aterosclerotice și la deteriorarea peretelui vascular. Încălcarea integrității stratului interior al arterei activează un mecanism de protecție sub forma sistemului de coagulare al corpului. Trombocitele aderă la locul de ruptură, de unde se formează un tromb, blocând lumenul vasului. Tromboza este însoțită de producerea de substanțe care duc la spasmul vasului în zona afectată sau pe toată lungimea sa.

Reducerea unei artere la 70% din diametrul ei are o importanță clinică și spasmele lumenului într-o asemenea măsură încât alimentarea cu sânge nu poate fi compensată. Acest lucru se datorează depozitelor aterosclerotice pe pereții vaselor de sânge și angiospasmului. Ca rezultat, hemodinamica regiunii mușchiului care primește sânge prin patul vascular afectat este perturbată. În necrobioză, cardiomiocitele sunt afectate, lipsesc oxigen și nutrienți. Metabolismul și funcționarea mușchiului cardiac sunt deranjate, celulele sale încep să moară. Perioada de necrobioză durează până la 7 ore. Cu asistența medicală acordată imediat în această perioadă, modificările musculare pot fi reversibile.

Când se formează necroza în zona afectată, este imposibilă restaurarea celulelor și inversarea procesului, daunele devin ireversibile. Suferind de contractilitatea miocardică, pentru că țesut necrotic nu este implicat în contracția inimii. Cu cât leziunea este mai extinsă, cu atât contracția miocardică mai severă scade.

Cardiomiocitele unice sau grupuri mici dintre ele mor la aproximativ 12 ore după declanșarea unei boli acute. O zi mai târziu, a confirmat microscopic necroza masivă a celulelor inimii din zona afectată. Înlocuirea zonei de necroză cu țesutul conjunctiv începe la 7-14 zile după începerea unui atac de cord. Perioada post-infarct durează 1,5-2 luni, timp în care se formează o cicatrice.

Peretele anterior al ventriculului stâng este locul cel mai frecvent de localizare a zonei necrotice, prin urmare, în majoritatea cazurilor, MI este detectat în acest perete special. Mai puțin frecvent, este afectată regiunea apicală, peretele posterior sau septul interventricular. Atacurile cardiace ventriculare drepte sunt rare în practica cardiologică.

Criterii de infarct miocardic

În ceea ce privește mărimea leziunii de țesut infarctul miocardic este:

• Focal mic. Se formează una sau mai multe zone necrozate de dimensiuni mici. Este diagnosticat în 20% din cazuri din numărul total de infarcte. La 30% dintre pacienți, un mic infarct focal este transformat într-unul cu focalizare mare.
• Aproape focal (adesea transmural). Formează o zonă vastă de necroză.

Adâncimea leziunilor necrotice se distinge:

• Transmural. Regiunea necrotică acoperă întreaga grosime a miocardului.
• Subepicardial. Zona cu cardiomiocite moarte este adiacentă la epicard.
• Subendocardică. Necroza mușchiului inimii în zona de contact cu endocardul.
• Intramural. Locul necrozei este localizat în grosimea ventriculului stâng, dar nu ajunge la epicard sau endocard.

În funcție de multiplicitatea apariției:

• Primar. Apare prima dată.
• Repetată. Se dezvoltă 2 luni sau mai târziu după debutul primar.
• Recurente. Apare în stadiul de formare a țesutului cicatricial al infarctului primar, adică în primele 2 luni de la afectarea primară a miocardului acut.

În ceea ce privește procesul de localizare:

• Ventriculul stâng.
• Ventriculul drept.
• Septal sau infarctul septului ventricular.
• Combinate, de exemplu, IM anterolateral.

Pe baza modificărilor electrocardiologice înregistrate pe cardiogramă:

• Q-infarct. O electrocardiogramă captează h patologia formată. Q sau cu complexul ventricular QS. Modificările sunt caracteristice IM-urilor cu focalizare mare.
• Fără infarct Q cu inversiune h. T și fără patologie h. Q. Cele mai frecvente în infarcturile focale mici.

În funcție de evoluția complicațiilor:

Forme de infarct miocardic acut, în ceea ce privește prezența și localizarea durerii:

• Tipic. Durerea este concentrată în regiunea precordială sau laterală.
• Atipice. Forma bolii cu localizare atipică a durerii:

Simptomele infarctului miocardic

Intensitatea și natura durerii depinde de mai mulți factori: mărimea și localizarea focarului necrotic, precum și stadiul și forma unui atac de cord. La fiecare pacient, manifestările clinice sunt diferite datorită caracteristicilor individuale și stării sistemului vascular.

Semnele unei forme tipice de infarct miocardic

O imagine clinică viu, cu sindromul durerii tipice și pronunțate, se observă în infarctul cardiac mare (focar transmural). Cursul bolii este împărțit în anumite perioade:

• Preinfarcție sau perioadă prodromală. La 43-45% din pacienții cu infarct, această perioadă este absentă, deoarece boala începe brusc. Majoritatea pacienților înainte de atac de cord au o creștere a atacurilor anginei, durerea toracică devine intensă și prelungită. Condiția generală se schimbă - scade dispoziția, apar oboseală și frică. Eficacitatea medicamentelor antianginoase este semnificativ redusă.
• Perioada cea mai clară (de la 30 de minute la câteva ore). Într-o formă tipică, un atac de cord acut este însoțit de dureri în piept insuportabile, cu iradiere în partea stângă a corpului - brațul, maxilarul inferior, clavicula, antebrațul, umărul și zona dintre lamele. Rar sub scapula sau coapsa stângă. Durerea poate fi ardere, tăiere, presare. Unii simt un piept sparge sau durere. În câteva minute, durerea atinge maximul, după care durează până la o oră sau mai mult, apoi se intensifică, apoi slăbește.
• Perioada acută (până la 2 zile, cu un curs recidivant de până la 10 zile sau mai mult). În marea majoritate a pacienților cu dureri anginoase trece. Conservarea acestuia indică aderarea la pericardită epistenopericardială sau la cursul prelungit de infarct miocardic. Tulburările de conducere și ritm persistă, precum și hipotensiunea.
• Perioadă subacută (durata - 1 lună). Starea generală a pacienților se îmbunătățește: temperatura revine la normal, scurtarea respirației se reduce. Ritmul cardiac, conducerea, tonurile sonore sunt restaurate integral sau parțial, dar blocul inimii nu se dă în regresie.
• Perioada post-infarct este etapa finală a cursului infarctului miocardic acut, cu o durată de până la 6 luni. Țesutul necrotic este în cele din urmă înlocuit de o cicatrice densă. Insuficiența cardiacă este eliminată din cauza hipertrofiei compensatorii a miocardului rămas, dar cu o arie largă de afectare, compensarea completă nu este posibilă. În acest caz, manifestările de insuficiență cardiacă progresează.

Debutul durerii este însoțit de o slăbiciune severă, apariția transpirației profunde, lipicioase (abundente), un sentiment de frică de moarte și o creștere a frecvenței cardiace. Examinarea fizică a evidențiat paliditatea pielii, transpirația lipicioasă, tahicardia și alte tulburări ale ritmului (extrasistol, fibrilație atrială), agitație, dificultăți de respirație în repaus. În primele minute, tensiunea arterială crește, apoi scade brusc, indicând o insuficiență cardiacă în dezvoltare și un șoc cardiogen.

În cazuri severe apare edem pulmonar, uneori astm cardiac. Sunete de inimă în timpul auscultării înfundate. Aspectul ritmului balaurului vorbește despre eșecul ventriculului stâng, imaginea auscultatorie a plămânilor depinde de severitatea acestora. Respirația tare, respirația șuierătoare (umedă) confirmă stagnarea sângelui în plămâni.

Durerea anginală în această perioadă cu nitrați nu este oprită.

Ca rezultat al inflamației și necrozei perifocale, febra persistă pe toată perioada. Temperatura se ridică la 38,5 0 С, înălțimea sa depinde de dimensiunea focarului necrotic.

Cu un mic infarct focal al mușchiului cardiac, simptomele sunt mai puțin pronunțate, evoluția bolii nu este atât de clară. Rar se dezvoltă insuficiență cardiacă. Aritmia este exprimată în tahicardie ușoară, care nu este doar la pacienți.

Semne de forme atipice de infarct miocardic

Astfel de forme se caracterizează printr-o localizare atipică a durerii, ceea ce face dificilă stabilirea unui diagnostic în timp util.

• Formă astmatică. Se caracterizează prin tuse, atacuri de sufocare, transpirația transpirației reci.
• Forma gastralică (abdominală) se manifestă prin durere în regiunea epigastrică, vărsături și greață.
• Forma edematoasă are loc cu un accent masiv de necroză, ceea ce duce la insuficiență cardiacă totală cu edem, dificultăți de respirație.
• Forma cerebrală este caracteristică pacienților vârstnici cu ateroscleroză severă, nu numai a inimii, dar și a vaselor cerebrale. Manifestată de o clinică de ischemie cerebrală cu amețeli, pierderea conștienței, tinitus.
• Formă aritmică. Singurul său semn poate fi tahicardia paroxistică.
• Forma neclară nu este plângere.
• Forma periferică. Durerea poate fi numai în mână, fosa iliacă, maxilarul inferior, sub scapula. Uneori, durerea din jur este similară cu durerea cauzată de nevralgia intercostală.

Complicațiile și consecințele infarctului miocardic

• Tromboza ventriculară.
• Gastrita erozivă acută.
• Pancreatită acută sau colită.
• Pareza intestinală.
• Sângerări gastrice.
• Sindromul Dressler.
• Insuficiență cardiacă progresivă acută și continuă.
• Șoc cardiogen.
• Sindromul postinfarcției.
• Pericardită episthenocardică.
• Tromboembolism.
• Anevrismul inimii.
• Edem pulmonar.
• Ruptura inimii care duce la tamponada sa.
• Aritmii: tahicardie paroxistică, extrasistolă, blocadă intraventriculară, fibrilație ventriculară și altele.
• Infarctul pulmonar.
• Tromboendocardită parietală.
• Tulburări mentale și nervoase.

Diagnosticul infarctului miocardic

Anamneza bolii, semnele electrocardiografice (modificări ale ECG) și modificările caracteristice ale activității enzimatice în serul de sânge sunt principalele criterii în diagnosticul MI.

Diagnosticul de laborator

În primele 6 ore de afecțiune acută în sânge, este detectat un nivel crescut de proteine, mioglobina, care participă la transportul de oxigen în interiorul cardiomiocitelor. În decurs de 8-10 ore, creatinfosfokinaza crește cu mai mult de 50%, indicatorii de activitate care se normalizează la sfârșitul a 2 zile. Această analiză este repetată la fiecare 8 ore. Dacă se obține un rezultat negativ de trei ori, infarctul cardiac al inimii nu este confirmat.

La o dată ulterioară, este necesară o analiză pentru determinarea nivelului de lactat dehidrogenază (LDH). Activitatea acestei enzime crește după 1-2 zile de la debutul necrozei cardiomiocite masive, revine la normal după 1-2 săptămâni. Specificitatea ridicată este caracterizată de o creștere a izoformelor de troponină, o creștere a nivelului de aminotransferaze (AST, ALT). În general, analiza a crescut ESR, leucocitoza.

Instrumente diagnostice

Electrocardiograma fixează apariția negativă. T sau în două faze în anumite conduceri (cu infarct miocardic focal mic), patologia unui complex QRS sau h. Q (cu infarct miocardic macrofocal), precum și diverse tulburări de conducere, aritmii.

Electrocardiografia ajută la determinarea vastității și localizării regiunii necrozei, la evaluarea capacității contractile a mușchiului cardiac, la identificarea complicațiilor. Examinarea cu raze X a informațiilor puțin informative. În etapele ulterioare se efectuează angiografie coronariană, care prezintă locul, gradul de îngustare sau obstrucție a arterei coronare.

Tratamentul infarctului miocardic

Dacă bănuiți că aveți un atac de cord, apelați urgent o ambulanță. Înainte de sosirea medicilor, este necesar să-i ajuți pe pacient să-și ia o poziție semi-așezată cu picioarele îndoite la genunchi, să slăbească cravată, să descopere hainele astfel încât să nu strângă pieptul și gâtul. Deschideți fereastra sau fereastra pentru aer curat. Sub limbă puneți o pilulă de aspirină și nitroglicerină, care sunt pre-măcinate sau cereți pacientului să le mestece. Acest lucru este necesar pentru absorbția mai rapidă a substanței active și obținerea celui mai rapid efect. Dacă durerea anginală nu a trecut de la un comprimat de nitroglicerină, atunci trebuie absorbită la fiecare 5 minute, dar nu mai mult de 3 comprimate.

Un pacient cu atac de cord suspectat este supus spitalizării imediate pentru resuscitare cardiologică. Cei mai devreme resuscitatori încep tratamentul, cu atât este mai favorabil prognoza ulterioară: este posibil să se prevină dezvoltarea infarctului miocardic, să se prevină apariția complicațiilor, să se reducă zona de centru al necrozei.

Principalele obiective ale măsurilor medicale prioritare:

• ameliorarea durerii;
• restricția zonei necrotice;
• prevenirea complicațiilor.

Durere ușoară - Una dintre cele mai importante și urgente etape de tratament a infarctului miocardic. Cu ineficacitatea comprimatelor de nitroglicerină, se administrează în / într-un analgezic picurare sau narcotic (de exemplu, morfină) + atropină / in. În unele cazuri, conduceți neuroleptanalgezia - în / în neuroleptic (droperidol) + analgezic (fentanil).

Terapie trombolitică și anticoagulantă are drept scop reducerea zonei de necroză. Pentru prima dată la o zi de la apariția primelor semne de infarct pentru resorbția unui cheag de sânge și restabilirea fluxului sanguin, este posibilă o procedură de tromboliză, dar pentru a preveni moartea cardiomiocitelor este mai eficient să o faceți în primele 1-3 ore. Ei prescriu medicamente trombolitice - fibrinolitice (streptokinază, streptază), agenți antiplachetari (ACC-trombotice), anticoagulante (heparină, warfarină).

Terapia antiaritmică. Medicamentele antiaritmice (bisoprolol, lidocaină, verapamil, atenolol), steroizi anabolizanți (retabolil), un amestec polarizator etc. sunt utilizați pentru a elimina tulburările de ritm, insuficiența cardiacă, restabilirea metabolismului în țesutul cardiac.

Pentru tratamentul insuficienței cardiace acute utilizarea glicozidelor cardiace (Korglikon, strofantin), diuretice (furosemid).

Neuroleptice, tranchilizante (seduxen), sedative sunt folosite pentru a elimina agitația psihomotorie.

Prognosticul bolii depinde de viteza primului ajutor calificat, de oportunitatea resuscitării, de mărimea și localizarea leziunii miocardice, de prezența sau absența complicațiilor, de vârsta pacientului și de patologiile cardiovasculare asociate.