Cauzele și efectele strokei maduvei spinării

Un accident vascular cerebral, denumit și măduva spinării sau măduva spinării, apare atunci când circulația sângelui este perturbată în măduva spinării. Cota sa în rândul diferitelor accidente vasculare cerebrale este de 1-1,5%. Mortalitatea în această boală este relativ scăzută, dar aproape întotdeauna duce la dizabilitate. Incidența la bărbați și femei este aceeași.

În funcție de cauza strokei maduvei spinării, este împărțită în tipuri:

• hemoragie - hematomie, apare în încălcarea integrității vasului și hemoragie ulterioară;
• ischemic - (atac de cord), apare în încălcarea circulației sângelui din cauza blocării vasului;
• mixt - combină ambele tipuri.

Din orice motiv, circulația sângelui este afectată, țesutul măduvei spinării suferă ca rezultat fie prin stoarcere (înmuiere) cu sânge, fie prin stoparea nutriției. Consecința este că funcționarea zonei afectate este întreruptă, ceea ce cauzează anumite manifestări neurologice.

motive

Dezvoltarea patologiei nu este cauzată atât de probleme cu coloana vertebrală, cât și cu vasele de sânge care o hrănesc. Multe cauze ale bolii sunt împărțite în mai multe grupuri.

Leziunile vasculare primare - cauzate de diferite patologii ale navelor înseși:

• patologii vasculare și malformații - anevrism, varicoasa si inflexiuni petleobrazoovanie, emboliile, stenoza și tromboză;
• vasculita de origini diferite;
• patologii somatice - hipertensiune arterială, ateroscleroză, insuficiență cardiacă acută, infarct miocardic etc.

Leziuni vasculare secundare - cauzate de procese externe:

• boli ale coloanei vertebrale - osteochondrosis, hernie intervertebral, etc.;
• umflare;
• boli ale membranelor spinării - arahnoidită, leptopachimenită.

• leziuni (inclusiv cele obținute în timpul intervențiilor chirurgicale, inclusiv anestezia spinării);
• procedurile de diagnosticare pe coloana vertebrală;
• tulburări endocrine;
• diverse procese inflamatorii;
• boli de sânge.

Combinația dintre mai mulți factori care provoacă boala sporește probabilitatea apariției acesteia. Factorii de risc includ, de asemenea, tulpina fizică, mișcările bruște ale coloanei vertebrale, supraîncălzirea și consumul de alcool.

Manifestări ale bolii

Manifest accident vascular cerebral măduvei spinării pot fi diferite, în funcție de zona afectată și amploarea acesteia. Simptomele sunt deseori confundate cu manifestările altor boli - de exemplu, radiculita. Boala poate trece aproape neobservată pentru o perioadă lungă de timp. Unele manifestări acute sunt atribuite exacerbării bolilor cronice - aceleași radiculite sau inflamații ale rinichilor.

La câteva zile sau chiar săptămâni înainte de debutul bolii, simptomele apar ca precursori:

• slăbiciune scurtă și tranzitorie la nivelul membrelor;
• tulburări de sensibilitate în ele - frisoane, arsuri, bulgări, disconfort în mușchi;
• posibila durere la nivelul coloanei vertebrale, cu trecerea la membre.

Odată cu dezvoltarea accidentului vascular cerebral, sindromul durerii se datorează înfrângerii terminațiilor nervoase și încetării semnalului durerii.

În imaginea leziunii în sine, putem distinge o serie de simptome caracteristice care sunt independente de localizarea leziunii:

Aceste simptome sunt frecvente, pentru diagnosticarea corectă este necesară consultarea unui neurolog. În funcție de departamentul afectat și care artera a provocat dezvoltarea patologiei, simptomele pot varia. Pot să apară semne de leziuni ale creierului - vărsături, greață, amețeli și dureri de cap, leșin și slăbiciune generală.

diagnosticare

Doar un specialist este capabil să determine cu precizie starea pacientului. Acest lucru ține cont de manifestările și plângerile externe ale pacientului. Diagnosticul necesită o serie de teste instrumentale și de laborator:

Radiografia spinării

• numărul total de sânge;
• RMN;
• electroneuromyography;
• rheoencephalography;
• radiografia coloanei vertebrale;
• Scanarea CT;
• Doppler cu ultrasunete;
• puncția măduvei spinării și studiul ulterior al lichidului cefalorahidian.

O puncție ajută la determinarea prezenței sângelui în lichidul cefalorahidian. Dacă se detectează hemoragie, se efectuează o examinare suplimentară pentru detectarea anevrismelor.

tratament

Planul de tratament depinde de cauzele și de evoluția patologiei. Pentru a crește șansele de recuperare, tratamentul trebuie început în timp util. În perioada acută, este necesar să se respecte odihnă în pat. Auto-tratamentul în acest caz este un drum direct spre dizabilitate.

Merită să ne amintim că boala poate provoca, într-un timp scurt, aparitia pneumoniei și a leziunilor de presiune. Motivul - o încălcare a circulației sanguine. În acest sens, în grija unor cerințe speciale: schimbarea frecventa a lenjeriei de pat, schimbarea periodică a poziției, în care pacientul este fixat - la intervale de 1-1,5 ore, masaj terapeutic, frecarea de alcool camfor pielea și prăfuirea cu pudră de talc. Exercițiile pe oră sunt ținute în fiecare oră timp de 5 minute. pentru prevenirea pneumoniei.

Terapia de droguri

Imediat după spitalizare sau altfel la momentul transportului, medicamentele diuretice sunt introduse pentru a reduce edemul - de exemplu, Lasix, Furasemide.

În orice caz, de la bun început prescriptori pentru a restabili activitatea cardiacă și presiune, pentru a îmbunătăți circulația sângelui și a proceselor metabolice in maduva spinarii - Aktovegin, Metamax, Mildronat și altele.

Medicii care prescriu pentru a restabili tesutului nervos. - Vinpocetine etc. Suplimentar Tsrebrolizin numiți în calitate - angioprotectors, agenți neuroprotectori, agenți pentru a spori pereții vasculari, decongestionante, medicamente antiinflamatoare non-steroidiene.

Dacă este necesar, numiți anticoagulante și agenți antiplachetari. Merită să ne amintim că acestea sunt permise numai cu mecanismul ischemic de distrugere. În cazul unui accident vascular cerebral hemoragic este complet inacceptabil.

Medicamentele specifice și dozele sunt determinate individual de către un specialist, în funcție de severitatea manifestărilor și apariția complicațiilor.

fizioterapie

Este important ca, împreună cu terapia medicamentoasă, să se desfășoare activități de fizioterapie. Acestea ocupă un loc important în tratamentul accidentului vertebral. Metode aplicabile:

Masajul spatelui

• masaj;
• acupunctura;
• electroforeză;
• Terapie de exerciții;
• diatermie.

În prezența osteocondrozei poartă un corset în timpul perioadei de recuperare.

Intervenția chirurgicală

Măsurile chirurgicale se aplică în cazul:

• leziuni spinale sau hernie;
• hemoragic de tip boala - nave, astfel suturate, permeabilitatii normale de sânge;
• tumorii.

reabilitare

În timpul perioadei de reabilitare pacientul este acasă, se menține observația medicului cu examene regulate. Principalele sarcini sunt de a elimina consecințele unui accident vascular cerebral și de a restabili mobilitatea pierdută. Activități care pot fi atribuite:

• Terapie de exerciții;
• hidrogen sulfurat și bioxid de carbon;
• masaj;
• electroforeză;
• electrice;
• terapie magnetică;
• fonoforeza;
• aplicații de parafină și ozocerită.

Reabilitarea este un proces complex, consumator de timp, care durează între șase luni și câțiva ani. Deseori, pacientul are nevoie de ajutorul unui psiholog. Mișcarea în majoritatea cazurilor este posibilă cu ajutorul unor mijloace speciale - langetă, bastoane. Pantofi ortopedici recomandați. Reabilitarea de înaltă calitate este capabilă să revină o viață deplină.

profilaxie

Recomandări pentru a preveni apariția accidentului vertebral și prevenirea reapariției acestuia:

• exercitarea rațională, întărirea spatelui corsetului muscular, mersul pe jos;
• distribuirea corectă a încărcăturii pe spate;
• încercați să evitați rănile vertebrale;
• o alimentație echilibrată;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• tratament în timp util pentru medic în caz de plângeri, examene medicale regulate.

Este important să monitorizați tensiunea arterială și să o păstrați normal.

efecte

Având o dimensiune redusă a daunelor și asistență acordată în timp util, este posibil să eliminați complet consecințele. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, observația suplimentară este cerută de un specialist și cursuri terapeutice regulate pentru prevenirea recăderilor.

Posibil și nu cel mai favorabil rezultat, când după tratamentul încă apare invaliditate. Posibile încălcări:

• Motor: pareza extremităților - slăbiciune musculară persistă, împiedicând auto și mișcare;
• sensibilitate - reducerea sensibilității tactile, a temperaturii, a durerii și a tipurilor sale mai complexe - de exemplu, abilitatea de a recunoaște obiectele cu ochii închise la atingere. Pentru anumite profesii (croitor, muzician) - aceasta este o dizabilitate;
• încălcarea organelor pelvine, intestine - incontinență fecală și urină.

complicații

Rezultatul fatal este extrem de rar. Cu toate acestea, se pot dezvolta diferite complicații:

• paralizia completă a membrelor;
• persistentă lamecherie;
• atrofie musculară;
• impotenta.

Afectarea spinării: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Accident vascular cerebral vertebral este o boală care apare din cauza tulburărilor circulatorii ale coloanei vertebrale și care se dezvoltă rapid și cauzează daune semnificative sănătății, rezultând un procent relativ mic de decese.

Practic, acest accident vascular cerebral este cauzat de ateromatoză, tromboză, hernie intervertebrală, spasm arterial sau blocaj vascular în diabet, SLE, meningită sau neurosifilă. Accident vascular cerebral vertebral poate apărea atât la bărbați, cât și la femei în vârstă de 30 până la 70 de ani.

motive

Indiferent de tipul de accident vascular cerebral, cauza acestui proces devine adesea patologia cardiovasculară. Aceasta include:

• hipertensiune;
• ateroscleroza cerebrală;
• boli de inima;
• probleme în ritmul bătăilor inimii;
• blocaj;
• spasme.

Motivul poate fi și alte boli care au apărut din cauza insuficienței cardiace. De exemplu, prezența unei tumori sau a unui ganglion limfatic mărit, stoarcerea vaselor de sânge, poate duce la apariția rapidă a accidentului vascular cerebral. Aceleași motive pot fi:

• operații;
• leziuni ale arterelor;
• boli de sânge;
• tulburări endocrine;
• boli asociate cu leziuni vasculare.

simptome

Cel mai frecvent semn al unui accident vascular cerebral spinal este durerea prelungită și severă. Dar, foarte des, acest semnal important nu este observat de către oameni care se referă la orice alte boli sau supraîncărcare pe coloana vertebrală.

În plus față de acest simptom, se disting următoarele manifestări:

1. Paralizia, parapareza, tetrapareza, plegia, pierderea autocontrolului. Simptomele seamănă cu poliartrita sau scleroza multiplă;

2. Lipsa senzualității superficiale sau profunde. O persoană încetează să simtă durerea, expunerea la temperatură;

3. Încălcarea organelor în regiunea pelviană. Incontinența, pe care pacienții nu o pot controla, care afectează foarte mult psihicul uman;

4. Tulburări trofice caracteristice accidentelor ischemice ale arterei vertebrale;

5. Durerea acută, ca și în cazul mielopeciei.

Perioadele de boală:

1) Initial. În această etapă, persoana abia începe să experimenteze durere în corpul său, caracteristică acestei boli, cum ar fi: slăbirea membrelor, probleme cu mișcarea, dureri de spate, probleme cu sensibilitate;

2) Dezvoltarea. Simptomele devin din ce în ce mai evidente, durerile se agravează, apar principalele simptome ale accidentului spinal. De la 1 la 2 perioade poate dura mai multe ore, totul depinde de gravitatea bolii;

3) Regresarea. Persoana este în stare de reparație, disconfortul este redus. Sistemul musculoscheletal, organele din regiunea pelviană încep să înceapă treptat să funcționeze corect, iar sensibilitatea revine. Tratamentul în timp util, diagnosticarea corectă, respectarea tuturor regulilor, sprijinul acordat de rude și prieteni va ajuta la redresare;

4) Final. Din boala amânată există doar consecințe care depind de amploarea bolii amânate, de vârsta pacientului și de nivelul de sănătate. Imagine clinică Nu există o singură imagine clinică pentru un accident vascular cerebral spinal. Totul depinde de locul în care se află. Se poate răspândi de-a lungul sau de-a lungul măduvei spinării.

sindroame

Mai multe sindroame sunt caracteristice ale accidentului vertebral:

1. Sindromul Preobrazhenski. Acesta diferă de alte simptome care încalcă organele pelvine, paralizia brațelor și / sau a picioarelor, paranesthesia. Dacă există un accident vascular cerebral al coloanei vertebrale cervicale, atunci paralizia, pareza brațelor sau a picioarelor va fi clar vizibilă. Cu un accident vascular cerebral al coloanei vertebrale toracice, parapareza spastică inferioară este caracteristică;

2. Sindromul poliomielitei anterioare ischemice. În acest caz, jumătatea ventrală a măduvei spinării este parțial afectată. Parezia observată a membrelor, atrofia parțială, reflexia musculară;

3. Sindromul Brown-Sekar. Foarte rar caz. Senzațiile de paralizie persistă mult timp;

4. Sindromul ischemiei centeridulare. Acest tip de accident vascular cerebral se caracterizează prin faptul că coloana vertebrală este supusă unei ataxii cerebeloase, ca rezultat al parezei și parahipesteziei. Sindromul este similar cu scleroza multiplă;

5. Sindromul sclerozei laterale amiotrofice. Daunează măduva spinării superioare. Caracterizată de slăbiciunea brațelor și a picioarelor, atrofia muschilor mâinilor a crescut toate reflexele. Nu există pareză.

6. Sindromul ischemic. Apare în încălcarea arterei radiculo-medulare. De obicei, se deplasează la nivelul coloanei vertebrale toracice, dorsale și cervicale. În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, simptomele în stadiul inițial apar cu câteva zile înainte de debutul imaginii clinice obișnuite și a simptomelor bolii. Aceasta se datorează blocării lungi a vaselor de sânge cu un tromb, embolus.

Cauzele sindromului ischemic pot fi de asemenea cauzate de stoarcerea arterelor sau de un spasm prelungit al vasului. Sindromul ischemic ar putea fi cauzat de abuzul de alcool, tutun, droguri, ridicarea de lucruri grele sau mișcări bruște.
În ceea ce privește simptomele pacienților cu acest sindrom, ei observă:

• slăbiciune semnificativă în întregul corp;
• paresteziile;
• senzație de arsură;
• apariția de probleme în funcțiile organelor sau intestinelor pelvine;
• reduce durerea din spate.

Doar la pacienții cu acest sindrom coloanei vertebrale miocardic pot să apară unele simptome cerebrale: slăbiciune, dureri de cap, amețeli persistente, greață, leșin, sau vărsături.

Diagnosticare și prim ajutor

Medicul care urmează este obligat să prescrie un diagnostic care se efectuează prin imagistică prin rezonanță magnetică pentru un studiu detaliat al stării de sânge, coagulării, analizei generale și a rezultatelor electroneuromiografiei.

Doar după diagnostic, medicul este în măsură să prescrie un tratament adecvat pentru pacient. Tratamentul este necesar pentru fiecare persoană care a suferit un accident vascular cerebral spinal.

În primul rând, pacientul trebuie spitalizat într-un spital adecvat. Apoi, el trebuie să fie supus unei examinări complete cu tehnologii medicale, astfel încât medicul să poată clarifica diagnosticul și să găsească o modalitate de a vindeca o persoană. Examenul trece computerul sau rezonanța magnetică.

Dacă există suspiciune de accident vascular cerebral, dacă s-au identificat simptome, trebuie luate imediat măsuri urgente.

Mai întâi trebuie să plasați victima pe o suprafață tare, astfel încât spatele să fie absolut drept. Chelyeyk nu ar trebui să se miște. Apoi, trebuie să apelați o ambulanță, astfel încât medicii să poată furniza primul ajutor corect.

Medicii ar trebui să deplaseze pacientul pe un scut solid. În caz contrar, în absența asistenței acordate în timp util, pacientul este amenințat cu consecințe ireparabile. Prin urmare, este necesar să contactați imediat medicii potriviți, astfel încât să puteți preveni imediat orice complicații, intervenții chirurgicale posibile și multe altele.

tratament

Tratamentul trebuie să vizeze stabilirea respirației, remedierea problemelor în activitatea cardiovasculară privind distrugerea de edem cerebral, adoptarea de droguri, aderarea la modul corect pentru menținerea corpului în formă bună.

O persoană trebuie să ia toate medicamentele prescrise de medic. El trebuie să prescrie medicamente pentru eliminarea durerii, a vărsăturilor. În ceea ce privește tratamentul accidentului vascular cerebral, atunci ar trebui să fie incluse în lista de medicamente necesare:

1. antialgice;
2. decongestionante;
3. medicamente venotonice care ar trebui să îmbunătățească starea vaselor de sânge, inimă (nootropică).

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie anticoagulante (heparină) sau intiagregaty (tiklid).Dacă pacientul are nevoie pentru a scapa de compresie a peretilor vasculari, el a prescris următoarele măsuri:

1. Terapie de exerciții;
2. măduva spinării;
3. saltea sau corsete.

Pentru o recuperare completă de la un accident vascular cerebral spinării, o persoană trebuie să ia vitamine prescrise, se angajeze în activități fizice menite să îmbunătățească sănătatea, urmăriți îndeaproape dieta, incearca sa demonstreze mai puține situații stresante, nu purta o sarcină grea și nu faceți mișcări bruște.

Unii pacienți nu sunt suficiente măsuri luate de medic. În acest caz, pentru a obține efectele dorite, persoana afectată se aplică tratamentului fizioterapeutic. Dacă medicamentele nu au ajutat, operațiile chirurgului ar trebui să elimine complet consecințele negative.

Tratamentul chirurgicilor trebuie discutat cu mult înainte de operație cu un neurochirurg. În acest caz, noile medikamenty.V pe tot parcursul perioadei de recuperare a pacienților care au nevoie urgentă de îngrijire corespunzătoare, pentru a evita orice noi probleme de sănătate (de exemplu, apariția de ulcere de presiune și urosepsis) vor fi atribuite noi vizite la medic, costurile noi, neprevăzute.

Rezultatul unui accident vascular cerebral vertebral este imprevizibil. Aceasta depinde în totalitate de natura bolii, de magnitudinea ei, de cauzele medicamentelor furnizate și de starea de sănătate în general. Dar, după cum arată statisticile, majoritatea pacienților care au suferit această boală au reușit să-și revină și să-și restabilească sănătatea.

Practic, apar probleme dacă o persoană cu simptome de accident vascular cerebral nu a mers la un medic la timp și nu a început tratamentul adecvat. Pentru tratamentul cu întârziere sau accident vascular cerebral sever, cu o pierdere pe scară largă a terminațiilor nervoase apar pareze, areflexie, paralizie, probleme în funcționarea mici cazuri taza.Izvestny în cazul în care din cauza om accident vascular cerebral spinal au murit. Aceasta se datorează unei tumori maligne sau unui atac de cord.

Afectarea spinării: cauze, simptome și tratament

Afectarea spinală este o afecțiune circulatorie acută în măduva spinării. Această patologie este mult mai puțin frecventă decât afectarea circulației sângelui în creier, dar acest lucru nu îl face mai puțin periculos. Afectarea spinală este ischemică și hemoragică. Aceasta este o boală gravă care necesită o spitalizare obligatorie și cea mai timpurie, un tratament destul de lung. În absența îngrijirilor medicale, accidentul spinal poate duce la dizabilități și invaliditate.

Pentru a consulta un specialist în timp și pentru a începe tratamentul în timp util al accidentului spinal, este extrem de important să cunoaștem simptomele bolii și să ne imaginăm motivele dezvoltării acestei patologii.

Informații generale despre alimentarea cu sânge a măduvei spinării

Alimentarea cu sânge a măduvei spinării este efectuată din două bazine: subclavian vertebral și aortic. Piscina subclaviană vertebrală alimentează măduva spinării în secțiunile superioare: segmentele cervicale și toracice până la Th3 (al treilea segment toracic). Furnizarea de sânge aortic la segmentele toracice din Th4 și inferioare, segmentele lombare, sacrococciciale. Din artera vertebrală, artera subclaviană și aorta, se extind arterele radiculare-spinoase, care formează artera spinală anterioară și cele două artere spinoase posterioare care circulă de-a lungul întregii măduve spinării.

Sursa de sânge a măduvei spinării este foarte variabilă, numărul arterelor spino-spinale variază de la 5 la 16. Cea mai mare artera spinală (cu diametrul de până la 2 mm) este denumită artera lombară sau artera lui Adamkevich. Oprirea acestuia duce la dezvoltarea unei imagini clinice caracteristice cu simptome severe. În o treime din cazuri, artera lui Adamkevich alimentează întreaga parte inferioară a măduvei spinării, începând cu segmentul toracic 8-10. În unele cazuri, cu excepția îngroșării arterelor lombare, există: o arteră mică care intră cu una dintre rădăcinile toracice inferioare și o arteră care intră cu rădăcina lombară sau sacră, care furnizează conul și epiconeul măduvei spinării - artera Depro-Gotteron.

Sistemul arterial spinal anterior vascularizează 4/5 din diametrul măduvei spinării: coarnele anterioare și laterale, bazele coarnelor posterioare, pilonii clarke, pilonii laterali și anteriori și secțiunile ventrale ale pilonilor posteriori. Arterele spinoase posterioare alimentează coloanele posterioare și vârful coarnei posterioare. Între sisteme există anastomoze (legături naturale de organe).

Cunoașterea angioarhitecturii (structurii) măduvei spinării este necesară pentru înțelegerea mecanismelor afecțiunilor circulatorii și diagnosticului clinic.

motive

Există multe motive care duc la afectarea fluxului sanguin vertebral. Majoritatea pacienților dezvoltă leziuni cerebrale ischemice (mieloizemie) și doar ocazional hemoragii (hematomii).

Toate motivele pot fi clasificate după cum urmează.
Leziunile vasculare primare: atunci când patologia de bază a navei în sine.

• Bolile somatice - ateroscleroza, boala hipertensivă, insuficiența cardiacă acută, infarctul miocardic etc.
• Patologia vasculară și malformațiile vasculare - anevrisme, stenoze, tromboze, embolii, îndoiri și curbarea vaselor, vene varicoase;
• Vasculită - alergică infecțioasă, cu sifilis, infecție cu HIV.

Leziunile vasculare secundare: când sunt vascularizate prin procedură din exterior.

• Boli ale coloanei vertebrale - osteocondroză, spondilolisteză, spondilită tuberculoasă, synostoză congenitală;
• Boli ale membranelor măduvei spinării - arahnoidită, leptopachimenită;
• Tumorile măduvei spinării și coloanei vertebrale.

Alte motive.

• Leziuni (inclusiv în timpul intervențiilor chirurgicale - radiculotomie cu intersecția arterei radiculare-spinale, plastica aortică);
• Bolile de sânge;
• Bolile endocrine.

Desigur, la mulți pacienți, mai mulți factori de dezvoltare a bolii sunt observate simultan, ceea ce crește riscul apariției acesteia. Oricare ar fi motivul pentru care nu este o sursă de tulburări circulatorii, țesutul cerebral suferă ca rezultat, care nu este hrănit sau distrus ca rezultat al înmuiere (compresie) cu sânge. Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă în funcția afectată a zonei afectate, pe care se bazează diagnosticul neurologic.

simptome

Afectarea spinală poate fi de două tipuri:

• ischemic - maduva spinarii;
• hemoragie - hemoragie în grosimea creierului se numește hematom, hemoragie sub mucoasa creierului - hemoroizi, hematom epidural.

Ciclul ischemic al cordonului spinal

La fel de des se dezvoltă la bărbați și la femei. Adesea această boală afectează persoanele de peste 50 de ani, deoarece cauza principală este patologia spinală.

În cursul mai multor etape:

1. Stadiul precursorilor îndepărtați și apropiați - câteva zile, cu câteva săptămâni înainte de atacul cardiac, tulburările motorii sub formă de slăbiciune scurtă și temporară a picioarelor sau a brațelor încep să deranjeze pacientul (aceasta depinde de vasul afectat de fundul subclinian sau aortic). Tulburări sensibile se regăsesc și în aceste limite: amorțeală, crawling, chilliness, senzație de arsură, senzații doar neplăcute în mușchi. Uneori poate fi urinare imperioasă, întârziere sau urinare crescută. Poate fi tulburată de durere la nivelul coloanei vertebrale, trecând la extremitățile superioare sau inferioare, asociată cu malnutriția rădăcinilor senzoriale și a membranelor măduvei spinării. Odată cu dezvoltarea accidentului vascular cerebral, durerea dispare, ceea ce este asociat cu o ruptură în trecerea impulsurilor dureroase în zona afectată. Factorii predispozanți sunt deseori identificați: consumul de alcool, suprasolicitarea fizică, supraîncălzirea, mișcările bruște ale coloanei vertebrale.
2. Etapa de dezvoltare a unui atac de cord - în câteva minute sau ore se dezvoltă slăbiciune musculară severă (pareză) în membre, sensibilitatea în aceste membre este pierdută, apar disfuncții pronunțate ale organelor pelvine. Sindromul de durere se oprește (motivele sunt descrise mai sus). La momentul accidentului vascular cerebral, sunt posibile simptome de leziuni ale creierului (reflex): cefalee, amețeli, leșin, greață și slăbiciune generală. Clinica de deteriorare a unei anumite zone a creierului depinde de localizarea vasului afectat.
3. Stadiul stabilizării și dezvoltării inverse - simptomele încetează să crească și se regresează pe fundalul unui tratament adecvat.
4. Efectele stadiului rezidual - efectele reziduale ale unui accident vascular cerebral.

În funcție de ce parte a creierului este afectată, se disting următoarele sindroame clinice:

• cu înfrângerea arterei spinoase anterioare în cele mai înalte secțiuni - tetrapareză (toate cele 4 membre) de tip spastic, încălcarea durerii și a sensibilității la temperatură în toate membrele, semne de deteriorare a perechilor 5 și 12 ale nervilor cranieni;
• cu înfrângerea arterei spinoase anterioare în regiunea segmentelor cervicale superioare - la fel ca în paragraful anterior, dar fără înfrângerea nervilor cranieni;
• cu înfrângerea arterei spinoase anterioare în zona de intersecție a piramidelor - hemiplegie cruciată: pareza brațului pe partea centrală și picioarele de pe partea opusă;
• Sindromul opal sanguin - pe latura paraziei leziunilor la nivelul extremităților, perturbarea sensibilității la nivelul feței, ataxia și, uneori, sindromul Claude-Bernard-Horner (ptoză, mioză, enophthalmos). Pe partea opusă - o încălcare a sensibilității la suprafață a membrelor și trunchiului;
• sindromul sclerozei laterale amiotrofice - pareză periferică sau mixtă a membrelor superioare, membre spastice inferioare, spasmă involuntară a mușchilor brațului umăr;
• Personajul-sindrom Turner - durere severa in bratele superioare, urmata de paralizie. Odată cu dezvoltarea paraliziei, durerea dispare;
• sindromul polio ischemic anterior - pareză periferică a uneia sau a ambelor mâini;
• ischemic sindrom pseudosyringomyelia - tulburări segmentale ale senzitivității superficiale și parezei ușoare a mușchilor;
• ischemia zonei marginale a corzilor anterioare și laterale - pareza spastică a membrelor, ataxie cerebelară, o ușoară scădere a sensibilității;
• sindromul leziunii arterei spinoase superioare secundare superioare (segmente toracice medii) - pareza spastică a picioarelor, durere și sensibilitate la temperatură scăzută de la nivelul mameloanelor și de mai jos, urinare afectată de tipul întârzierii;
• Sindromul Brown-Sekara - pareză într-un membru sau pe o jumătate a corpului (de exemplu, în brațul drept și în picior), o încălcare a sensibilității durerii și a temperaturii pe cealaltă parte;
• Patologie arterială Adamkevich - pareză a ambelor picioare, o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate din segmentele toracice inferioare, disfuncții ale organelor pelvine. Ulcerele de presiune se dezvoltă rapid;
• sindromul de sciatică paralizantă - cu înfrângerea arterei spinoase inferioare suplimentare (artera Depro-Gotteron). Se dezvoltă de obicei pe fundalul unei radiculite lombosacrale lungi. Manifestat sub forma unei paralizii a mușchilor piciorului cu înfășurarea piciorului. Durerea cu dezvoltarea parezei dispare. De asemenea, au fost observate încălcări ale sensibilității la nivelul segmentelor lombare sau sacre. Când sunt văzute nu detectează reflexele lui Ahile;
• sindromul leziunii conului (segmentele inferioare sacrale) - nu apare paralizia. Există tulburări ale organelor pelvine - incontinență urinară și fecale. Pacienții nu simt nevoia, nu simt trecerea urinei și a fecalelor;
• patologia arterei spinoase posterioare (sindromul Williamson) - se dezvoltă o tulburare de sensibilitate profundă la nivelul membrelor (cu ataxie sensibilă) și pareză moderată în aceleași membre.

Variabilitatea mare în structura sistemului vascular al măduvei spinării creează dificultăți în diagnosticarea leziunii, dar un specialist competent va fi întotdeauna capabil să facă diagnosticul corect.

Măduva hemoragică a măduvei spinării

Odată cu hemoragia în grosimea măduvei spinării (hematomie), apare durere acută la nivelul corpului, cu dezvoltarea simultană a paraliziei în una sau mai multe membre. Paralizii sunt deseori periferici (lenți). În aceste membre, există o încălcare a sensibilității la durere și temperatură. În cazul hemoragiilor masive, tetrapareza se poate dezvolta cu sensibilitate și funcția defectuoasă a organelor pelvine. Combinațiile de simptome clinice pot fi foarte diferite, ca și în cazul accidentului vascular cerebral ischemic. Mărimea hematomului joacă un rol important: cele mici pot fi rezolvate, fără a lăsa semne de tratament; mari au întotdeauna efecte reziduale.

Hemoragic - un alt tip de accident vascular cerebral hemoragic, destul de rar. În acest caz, hemoragia apare în spațiul subarahnoid al măduvei spinării. Cea mai frecventă cauză este ruptura unui vas anormal (anevrism, malformație), măduva spinării sau leziuni ale coloanei vertebrale. După factorul de provocare, sindromul durerii pronunțate se dezvoltă de-a lungul coloanei vertebrale sau zonei zoster. Durerea poate fi împușcată, tremurândă, "pumnal", durează câteva zile sau chiar săptămâni. La momentul hemoragiei pot apărea simptome cerebrale: cefalee, greață, vărsături, amețeli, conștientizare insuportabilă a tipului de asomare. Există unele simptome de iritare a meningelor: simptomele lui Kernig sunt mai pronunțate, dar nu există nici un gât rigid. Simptomele leziunii substanței măduvei spinării fie lipsesc cu totul, fie apar mai târziu și sunt moderat pronunțate.

Hematomul epidural este caracterizat printr-o durere locală accentuată a coloanei vertebrale, în combinație cu durerea radiculară și creșterea lentă a simptomelor de comprimare a măduvei spinării. Durerea locală este de același tip, predispusă la recurență, remisiune de la câteva zile la mai multe săptămâni.

tratament

Tactica tratamentului este determinată individual după un diagnostic precis al naturii și localizării procesului. De exemplu, dacă cauza unui accident vascular cerebral a fost pronunțată osteocondroză cu un disc herniat, o anomalie vasculară sau o tumoare, atunci merită luată în considerare posibilitatea tratamentului chirurgical.

Pentru tratamentul accident vascular cerebral ischemic al măduvei spinării se utilizează:

• anticoagulante și agenți antiplachetari - heparină, fraxiparină, aspirină, Plavix, clopidogrel, clopi (dipiridamol), trental;
• medicamente vasoactive - cavinton, pentoxifilină, oxibral, nicergolină, instenonă, enelbin, nicotinat de xantinol;
• venotonica - troksevazin, eskuzan, ciclo-3-fort
• neuroprotectorii - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Citocrom C, Nootropil, Riboxin;
• angioprotectori - ascoritină, dobesilate de calciu, troxerutină;
• hemodiluție - plasmă proaspătă congelată, dextrani cu greutate moleculară mică (reopliglyukină, reomacrodex);
• decongestionanți - diuretice (furosemid, lasix), escinat de L-lizină;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - diclofenac, celebrex, nimesulid, ibuprofen;
• perfuzoare neuromusculare - neuromidină;
• pentru a reduce tonusul muscular - miococalm, baclofen;
• vitamine din grupa B - neirububină, milgamma.

În plus, ele sunt utilizate (în funcție de cauza strokei): imobilizarea segmentului vertebral afectat, tracțiune, blocade medicale, masaj, terapie exercițiu, metode de fizioterapie.

Tratamentul conservator al accidentului vascular cerebral hemoragic este de a utiliza:

• medicamente care întăresc peretele vascular, contribuind la prevenirea reapariției hemoragiei - dicină (etamzilat sodic), kontakal, gordoks, acid aminocaproic;
• medicamente pentru prevenirea vasospasmului - nimotop, verapamil;
• neuroprotectorii și angioprotectorii.

Cu ineficiența tratamentului conservator și în cazurile de leziuni ale măduvei spinării, formațiuni tumorale care comprimă creierul, tratamentul chirurgical este arătat de un neurochirurg.

Un rol deosebit în tratamentul accidentelor vertebrale la nivelul coloanei vertebrale este jucat de prevenirea rănilor de presiune, a pneumoniei și a infecțiilor urogenitale, care complică adesea această boală cu o îngrijire neadecvată a pacientului.

Pentru a evita rănile de presiune, este necesar să monitorizați puritatea lenjeriei, să ștergeți corpul cu alcool de camfor, să pudrăți pliurile de piele cu pulbere de talc, să întoarceți pacientul la fiecare 1-1,5 ore. Aveți posibilitatea să utilizați dispozitive speciale pentru prevenirea depunerilor - inele de cauciuc.

Dacă este imposibil să urinați, se efectuează cateterizarea vezicii urinare, în cazul incontinenței se utilizează pisoare. Genitalele trebuie să fie ținute curate pentru a preveni infecțiile ascendente.

Pentru a evita dezvoltarea pneumoniei, este necesar să se efectueze exerciții respiratorii la fiecare oră timp de 5 minute (în timp ce se observă repausul la pat). În viitor, la extinderea regimului, este necesară o activitate fizică dozată.

efecte

Consecințele unui accident vascular cerebral pot fi foarte diferite. Cu focare nesemnificative, terapie medicală on-time sau tratament chirurgical, este posibilă o recuperare de 100%, dar pacientul trebuie supus unui tratament regulat și profilactic. Un rezultat mai puțin favorabil este posibil și atunci când, în ciuda tratamentului, pacientul rămâne cu tulburări motorii, senzoriale și pelvine. Astfel de încălcări pot duce la dizabilități:

• pareza membrelor (una sau mai multe) - slăbiciunea musculară rămâne, ceea ce face dificilă mișcarea și autoservirea independent;
• Zone de hipoestezie sau anestezie - pe trunchi sau extremități, sensibilitatea este redusă sau absentă. Poate fi atât durere, temperatură, sensibilitate tactilă, cât și sensibilitate mai complexă, cum ar fi un sentiment de localizare, stereognosis (recunoașterea obiectelor prin atingere cu ochii închisi), sentiment spațial bidimensional (capacitatea de a recunoaște literele cu numere pe corp cu ochii închise). ) și altele. Pentru unii pacienți acest lucru poate servi drept motiv pentru handicap - o croitoreasă sau un muzician nu poate să-și îndeplinească abilitățile profesionale în absența sensibilității în mâinile lor;
• tulburări de urinare și defecare - această problemă este în special dureroasă pentru pacienți, deoarece afectează sfera intimă a unei persoane. Există o varietate a gradului și naturii încălcării: incontinență urinară, excreție continuă a urinei prin picătură, urinare periodică necontrolată, nevoia de a urina, incontinență fecală.

recuperare

Recuperarea de la accident vascular cerebral poate fi de lungă durată. Este cel mai activ în primele 6 luni. În primul rând, acești pacienți au nevoie de adaptare psihosocială, deoarece accidentul spinal modifică dramatic modul lor de viață obișnuit. Recuperarea din accidentul spinal este un proces lung și laborios, uneori durează ani pentru a recupera funcțiile pierdute. Cu toate acestea, măsurile de reabilitare de înaltă calitate după tratamentul spitalicesc permit majoritatea pacienților să se întoarcă la viața deplină.

reabilitare

În timpul perioadei de recuperare, pacientul este prezentat cursuri de droguri repetate (cel puțin o dată la șase luni).

Un rol important îl are kinetoterapia - terapia fizică. În perioada în care pacientul nu își poate mișca membrele, aceasta este o gimnastică pasivă. Când mișcările voluntare devin posibile, acesta este un set special de exerciții de natură statică și dinamică (de preferință dezvoltate de un reabilitolog individual pentru un anumit pacient).

Mulți pacienți trebuie să învețe să se miște cu ajutorul unor instrumente suplimentare - bastoane, walkers, Longuet speciale. În unele cazuri, este posibil să aveți nevoie de încălțăminte ortopedică.

Un efect foarte bun în perioada de recuperare are un masaj. Cursurile repetate cresc performanța. Împreună cu masajul este posibilă utilizarea acupuncturii.

Cand slabiciune musculara este aratata electrostimulare. Printre alte metode de fizioterapie, se remarcă terapia magnetică, curenții modulați sinusoidali (cu pareză), ultraphonoforeza și electroforeza, masajul de duș subacvatic, bioxidul de sulf și bioxidul de carbon, aplicațiile parafină și ozoceritică.
Terapia ocupationala si orientarea profesionala sunt de asemenea incluse in complexul de masuri de reabilitare.

Desigur, cel mai cuprinzător set de măsuri de remediere este implementat cu tratament spa.

Măduvă spinării: simptome și tratament

Tulburările circulatorii acute din măduva spinării sunt observate mult mai puțin frecvent decât tulburările similare din organul principal al sistemului nervos central. Cu toate acestea, consecințele unui accident vascular cerebral sunt adesea foarte grave. După cum reiese din statisticile clinice, afectarea ischemică cauzată de aprovizionarea insuficientă cu sânge este mai frecventă decât hemoragia.

Pe unele site-uri puteți găsi conceptul de "accident vascular cerebral spinal". Acest termen este absolut greșit. Ar fi corect sa folositi maduva spinarii sau maduva spinarii in loc de maduva spinarii.

Accident vascular cerebral ischemic

Tulburarea acută de circulație a sângelui sub formă de accident vascular cerebral ischemic al măduvei spinării, numită și mielischimie, este la fel de des diagnosticată atât la bărbați, cât și la femei în vârstă de 28 de ani și peste. Cursul bolii poate varia de la o dezvoltare bruscă până la o creștere treptată a simptomelor clinice.

motive

Ce poate provoca accident vascular cerebral ischemic? Mulți factori pot contribui la apariția acestei patologii. Astăzi, majoritatea experților le disting în trei mari grupuri:

1. Deteriorarea sistemului cardiovascular (anevrism, vene varicoase, coarctație, ateroscleroză, inflamație a vaselor de sânge, tromboză, embolie, insuficiență circulatorie etc.). În aproximativ 20% din cazuri, problemele congenitale sau dobândite cu navele joacă un rol principal în apariția mieloizemiei.
2. Procese patologice sau boli care duc la comprimarea vaselor de sânge (neoplasme maligne sau benigne, hernie intervertebrală, osteocondroză, spondilolisthesis, fragmente osoase ale vertebrelor în diferite tipuri de leziuni, infiltrate inflamatorii, chisturi etc.). La 75% dintre pacienți, compresia sau compresia vasculară reprezintă baza pentru dezvoltarea strokei spinoase.
3. Tratament slab (complicații după intervenția chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale sau a vaselor, anestezia spinării sau blocada, etc.).

Trebuie reamintit faptul că orice pacient poate combina simultan mai mulți factori care provoacă mieloism. De exemplu, ateroscleroza arterelor vertebrale și hernia intervertebrală.

Imagine clinică

Înainte de debutul unei imagini clinice dezvoltate a bolii, mulți pacienți notează durerea în coloana vertebrală, care apoi trece sau scade semnificativ. De asemenea, precursorii mieloizemiei pot fi claudicații intermitente, reducerea forței musculare și a tonusului. Severitatea simptomelor și semnelor de accident vascular cerebral ischemic al măduvei spinării va depinde direct de nivelul și amploarea leziunii. Care sunt posibilele încălcări:

• Tulburări de mișcare (paralizie, pareză). Cu un accident vascular cerebral al maduvei spinarii, paralizia poate fi spastica sau flasca, precum si partea superioara, inferioara sau toate membrele.
• Simptome ale tulburărilor de sensibilitate (temperatură, tactil, durere etc.).
• Eșecul organelor pelvine (întârzierea sau incontinența urinei și a fecalelor). Pacientul își pierde controlul asupra proceselor de mișcare și urinare a intestinului.
• Atrofia mușchilor paralizați.
• Diminuarea sau pierderea reflexelor profunde.

Numai un neurolog calificat poate determina localizarea procesului patologic în sistemul nervos central sau periferic pe baza simptomelor clinice.

diagnosticare

În ciuda faptului că examenul clinic, care permite stabilirea unui tip de paralizie sau pareză, pentru a descoperi o încălcare a sensibilității și a altor tulburări, oferă o mulțime de informații, tot trebuie să recurgeți la metode suplimentare de diagnosticare. Angiografia poate determina blocarea sau constricția vaselor de sânge care alimentează măduva spinării.

Pentru a identifica cauza compresiei sau compresiei prin radiografie a coloanei vertebrale. De asemenea, de multe ori implică metoda de contrast radiografic numită mielografie, oferind posibilitatea de a studia starea coloanei vertebrale și a structurilor maduvei spinării. Informații mai detaliate sunt oferite prin imagistica prin rezonanță computerizată și magnetică.

Un studiu al lichidului cefalorahidian este considerat destul de valoros în ceea ce privește diagnosticul. Trebuie remarcat faptul că aproximativ o treime dintre pacienți prezintă o compoziție normală a lichidului cefalorahidian fără modificări patologice. În plus, metodele electrofiziologice de examinare contribuie la identificarea tulburărilor de inervare, chiar și a celor din grupa musculară, leziunea în care nu a fost detectată într-un studiu clinic standard.

tratament

Dacă un pacient este suspectat de o afectare acută a circulației sângelui în măduva spinării, acesta trebuie spitalizat de urgență într-o instituție medicală specializată. Alegerea tacticii de tratament depinde direct de cauza bolii. Cu toate acestea, ei încearcă să se miște imediat în două direcții:

• Normalizarea circulației sanguine locale.
• Eliminarea factorilor care conduc la compresia sau compresia navelor din exterior.

Pentru a normaliza circulația sanguină locală, aceștia utilizează vasodilatatoare, agenți de inimă, decongestionanți, medicamente antiplachetare și alte medicamente. Dacă accidentul vascular cerebral este asociat cu tromboembolismul, atunci medicamente prescrise cu proprietăți antiplachetare și anticoagulante. Dacă factorul de compresie a provocat tulburări de circulație a sângelui în măduva spinării, atunci sunt luate măsuri pentru ao elimina. Cea mai obișnuită cauză a compresiei este hernia intervertebrală, prin urmare, se utilizează următoarele tehnici terapeutice:

1. Dormiți și stați doar pe o saltea ortopedică.
2. Corsete ortopedice.
3. Proceduri de fizioterapie.
4. Masaj terapeutic.
5. Gimnastică fizică specială (terapie de exerciții fizice).

În absența unui efect pozitiv din metodele de tratament conservatoare, se planifică o intervenție chirurgicală. Indiferent de metoda de tratament, un pacient care a suferit un accident vascular cerebral spinal are nevoie de îngrijire atentă. O atenție deosebită trebuie acordată prevenirii rănilor de presiune, a procesului de golire și urinare.

Chiar și restabilirea circulației sângelui în măduva spinării, nu este întotdeauna posibilă eliminarea completă a principalelor simptome clinice ale accidentului vascular cerebral ischemic, cum ar fi tulburări motorii (paralizie, pareză), tulburări senzoriale și probleme în activitatea organelor pelvine.

perspectivă

În cele mai multe cazuri, există un rezultat favorabil. Cu toate acestea, pot exista consecințe foarte grave de la un accident vascular cerebral maduvei spinării. După cum arată statisticile clinice, aproape o treime dintre pacienți mor sau devin invalizi din cauza parezei sau a paraliziei. Cel mai adesea, accidentul vertebral spinal este încheiat prin moarte dacă s-a dezvoltat pe fundalul unui neoplasm malign și a anevrismului aortic. În ceea ce privește reabilitarea, prezența sau absența simptomelor neurologice după tratamentul combinat (paralizia, pareza, întreruperea activității organelor pelvine etc.) joacă un rol crucial.

Hemoragie accident vascular cerebral

Conform terminologiei medicale, hemoragia din măduva spinării se numește accident vascular cerebral hemoragic. În comparație cu mieloizemia, acest tip de tulburare circulatorie acută în măduva spinării este mai puțin frecvent diagnosticată. Cu toate acestea, poate apărea la orice vârstă. Diferențe semnificative în frecvența apariției acestei patologii la bărbați și femei nu au fost identificate.

motive

Trauma la coloana vertebrală și anomaliile vaselor vertebrale (de exemplu, anevrismul) conduc cel mai adesea la apariția unui accident vascular cerebral hemoragic. Mult mai rar, intrarea sângelui în măduva spinării este observată în timpul diatezei hemoragice, inflamației infecțioase a vaselor de sânge etc.

Se constată că focalizarea patologică, ca regulă, este localizată în unul sau două segmente spinoase adiacente.

Imagine clinică

În funcție de departamentul din măduva spinării, se va observa o astfel de imagine clinică. De obicei, boala se manifestă acut în caz de vătămare sau de efort fizic. Principalele simptome și semne de accident vascular cerebral hemoragic:

• Tulburări de mișcare (pareză periferică, paralizie).
• Pierderea sau afectarea sensibilității.
• Posibila încălcare a muncii organelor pelvine.
• În caz de hemoragie în segmentele cervicale, probleme grave de respirație datorate parezei muschilor diafragmei se alătură tulburărilor motorii.

Dacă nu este posibilă eliminarea cauzei care a provocat accidentul vascular cerebral al măduvei spinării, atunci consecințele, ca regulă, vor fi serioase.

diagnosticare

Simptomele neurologice ajută la restrângerea căutării diagnostice. În același timp, este imposibil să se facă fără metode suplimentare de laborator și de cercetare instrumentală. Cele mai mari dificultăți sunt cauzate de diferențierea hematomieliei de mielischimie. Care sunt principalele metode de diagnostic utilizate în astfel de cazuri:

1. Radiografia.
2. Mielografie.
3. Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată.
4. Angiografie.
5. Musculare.
6. Examinarea lichidului cefalorahidian pentru sânge.

tratament

Primele 35-40 de zile arată o odihnă strictă. Se asociază o terapie intensificată a medicamentelor care vizează restabilirea conducerii neuromusculare și a circulației periferice. Dacă este posibil și necesar, se efectuează un tratament chirurgical, care va permite închiderea vasului de sângerare prin microembolizare, tăiere etc.

Începând cu a doua săptămână, încep să utilizeze diferite proceduri fizioterapeutice, terapie fizică și masaj pentru a elimina efectele unui accident vascular cerebral (paralizie, pareză etc.). Controlați procesul de fecale și urinare. Perioada de reabilitare poate dura între 5 și 7 luni până la câțiva ani.

Paralizia sau pareza nu sunt întotdeauna supuse terapiei tradiționale și cu siguranță nu pot fi vindecate cu medicina tradițională.

incapacitate

La determinarea grupului de dizabilități, luați în considerare severitatea tulburărilor motorii (paralizie, pareză) și tulburarea organelor pelvine. De exemplu, primul grup este dat pacienților care, după ce suferă un accident vascular cerebral spinal, au rămas paralizați de patru membre și o perturbare gravă a activității organelor pelvine.

profilaxie

Principalele măsuri preventive sunt reduse la eliminarea factorilor provocatori care apar cel mai adesea. Prin urmare, se recomandă insistent să nu se înceapă astfel de boli cum ar fi:

• Osteocondrozei.
• Spondiloza.
• Hernia intervertebrală.
• Ateroscleroza.
• Boala vasculară inflamatorie.

De asemenea, se supun periodic unui examen medical complet, chiar și în absența plângerilor privind starea de sănătate.

Spinala spinarii

Afectarea spinală este o încălcare acută a circulației cerebrospinale cu dezvoltarea ischemiei / hemoragiei. Se manifestă prin tulburări motorii acute aparținând tipului central și periferic, o scădere a diferitelor tipuri de sensibilitate și o tulburare a funcției organelor pelvine. Diagnosticul se stabilește pe baza datelor clinice, a rezultatelor tomografiei, angiografiei, analizei lichidului cefalorahidian, electroneuromiografiei. Tratamentul conservator se efectuează diferențiat în funcție de tipul de accident vascular cerebral. Chirurgia este necesară pentru a elimina un tromb, anevrism și pentru a restabili integritatea vasului.

Spinala spinarii

Spondul spinării (spinării) este mult mai puțin frecvent întâlnit în tulburările circulatorii cerebrale. Motivul devine clar având în vedere raportul de masă dintre măduva spinării și creier, care este de aproximativ 1:47. Dintre toate afecțiunile acute ale hemodinamicii SNC, accidentul spinal se produce în 1-1,5% din cazuri. Cel mai adesea boala este diagnosticată în perioada de vîrstă de 30-70 de ani. Atât bărbații cât și femeile suferă la fel de des. Marea majoritate a accidentelor maduvei spinarii sunt ischemice. Cel mai mare număr de leziuni reprezintă segmentele lombare, toracice inferioare.

Cauze ale accidentului spinal

Principalele cauze ale tulburărilor circulatorii acute ale coloanei vertebrale sunt tromboza, compresie, decalaj spasm lung asigurarea alimentarii cu sange vascular spinarii. Etiofactorii provocati de catastrofa vasculara sunt numeroase si variate. Versatilitatea etiologiei a fost motivul pentru separarea factorilor care provoacă accident vascular cerebral în două grupe principale.

Leziuni vasculare primare:

• Anomalii ale vaselor cerebrospinale: malformații arteriovenoase, anevrisme, excese. Sunt destul de rare. Ele creează obstacole în calea sângerării. Diluarea peretelui vascular în zona anevrismului, malformațiile provoacă ruptura acestuia cu apariția unui accident vascular cerebral hemoragic.
• Schimbări în peretele vascular: ateroscleroză, amiloidoză, vene varicoase, vasculită. Ateroscleroza aortei și a arterelor spinoase este cea mai frecventă cauză de accident vascular cerebral ischemic spinal. Insuficiența alimentării cu sânge apare ca urmare a scăderii lumenului arterelor datorită plăcilor aterosclerotice care formează vasele de sânge înfundate cu mase detașate de placă.
• Deteriorarea vaselor de sânge. Ruptura vasului este posibilă cu leziuni ale măduvei spinării, deteriorarea peretelui vascular printr-un fragment datorat fracturii spinoase. Leziunile iatrogenice care sunt o complicație a puncției lombare, a anesteziei spinale și a intervențiilor chirurgicale spinoase sunt extrem de rare.

Tulburări hemodinamice secundare:

• Patologia coloanei vertebrale: malformații ale coloanei vertebrale, osteocondroză, spondilită, hernie intervertebrală, spondilolisteză. Schimbarea locației anatomice reciproce a structurilor coloanei vertebrale din cauza anomaliilor, deplasarea vertebrelor determină comprimarea vaselor vertebrale. Osteofitele, hernia discului provoacă de asemenea comprimarea vaselor adiacente.
• Tumorile măduvei spinării și coloanei vertebrale. Pe masura ce neoplasmul creste, se aplica presiune la vasele care trec, reducand lumenul. Tumorile maligne pot să germineze pereții vaselor de sânge, să provoace subțierea lor, distrugerea, ducând la hemoragie.
• Înfrângerea cojilor coloanei vertebrale: arahnoidită, meningită. Procesul inflamator se deplasează la vasele spinării. Vasculita conduce la creșterea permeabilității, încălcarea elasticității, formarea depunerilor trombotice în zona zonei afectate a peretelui vascular.
• Bolile de sânge: hemofilie, leucemie, coagulopatie, trombocitmie. Însoțită de o încălcare a proprietăților reologice ale sângelui, mecanismele hemostatice. Hemoragia convulsivă a coloanei vertebrale apare datorită sângerării cu cele mai ușoare leziuni vasculare, ischemice - datorită trombozei crescute.

În multe cazuri, accidentul spinal se dezvoltă ca urmare a realizării mai multor motive simultan. Probabilitatea creșterii patologiei crește în prezența circumstanțelor de facilitare. Cei mai importanți factori predispozanți sunt hipertensiunea arterială, obezitatea, hiperlipidemia, hipodinamia, fumatul.

patogenia

Segmentele toracice superioare ale măduvei spinării sunt furnizate de un sistem de arterele vertebrale originare din artera subclaviană. Alimentarea sângelui din cel de-al patrulea segment toracic către regiunea sacrală se realizează inclusiv prin vase intercostale, lombare, sacre care se extind din aorta. Circulația sanguină în zona cauda equina este asigurată de artera ileală internă. Navele potrivite pentru măduva spinării în compoziția rădăcinilor spinării dau naștere la arterele radiculomedulare, numărul cărora variază de la 5 la 16. Vasele radiculare și medulare formează numeroase anastomoze care formează artera spinală anterioară de-a lungul suprafeței anterioare a creierului - 2 posterioare. Variabilitatea numărului și localizării arterelor radiculomedulare cauzează dificultăți în determinarea localizării problemei vasculare.

Încălcarea locală a trecerii sângelui în vas (datorită blocajului, compresiei, spasmului, rupturii) cauzează hipoxia (înfometarea cu oxigen), dismetabolizarea neuronilor în zona de alimentare cu sânge, formarea unei zone de hemoragie. În dezvoltarea acută, aceste tulburări nu au timp să fie compensate prin circulația colaterale, restructurarea metabolică. Ca rezultat, apare disfuncția neuronală a regiunii maduvei spinării. O zonă de ischemie / hemoragie se transformă ulterior într-o zonă de necroză (moartea neuronilor) cu formarea unui deficit neurologic ireversibil.

clasificare

Afectarea spinală poate avea mai multe variante etiopatogenetice. Înțelegerea mecanismelor de dezvoltare care formează baza unui caz specific al bolii este de o importanță fundamentală în neurologia clinică. În acest sens, clasificarea principală a accidentelor spinoase se bazează pe principiul patogenetic și include trei tipuri de accident vascular cerebral:

• Ischemic (atac de cord). Cauzate de spasm, obliterație, comprimarea uneia / mai multor artere care alimentează măduva spinării cu formarea unei zone ischemice în substanța măduvei spinării.
• Hemoragică. Se produce datorită ruperii, deteriorării peretelui vasului. Hemoragia în parenchimul măduvei spinării este numită hematomii, în tegument - hemoroizi.
• Mixt. Hemoragia este însoțită de spasme reflexe vasculare cu formarea unei zone secundare ischemice.

În consecință, mecanismele morfo-patogenetice ale dezvoltării bolii în cursul ei sunt împărțite în patru perioade:

• Etapele precursorilor. Caracterizat prin accident vascular cerebral ischemic. Manifestări episoadelor tranzitorii de dureri de spate, motor, tulburări senzoriale.
• Stadiul de accident vascular cerebral (accident vascular cerebral) - perioada de progresie a modificărilor patologice: expansiunea ischemiei, continuarea sângerării. Însoțită clinic de o creștere a simptomelor.
• Etapa de dezvoltare inversă. Măsurile terapeutice opresc progresia, începe restaurarea funcției de neuroni supraviețuitori. Scăderea treptată a severității deficitului neurologic.
• Efecte reziduale în etape. Datorită recuperării incomplete a funcțiilor pierdute din cauza moartea în masă a neuronilor. Simptomele post-accident vascular cerebral reziduale sunt persistente pe toată durata vieții.

Simptome de accident vascular cerebral spinal

Simptomele apar brusc în câteva minute, mai puțin frecvent - ore. Cursa ischemică spinală are în unele cazuri o perioadă prodromală sub formă de episoade de claudicare intermitentă, parestezii, dureri recurente la nivelul coloanei vertebrale, simptome de sciatică, tulburări pelvine tranzitorii. La debutul bolii, este posibilă o creștere progresivă a simptomelor. Sindromul durerii nu este tipic, dimpotrivă, înfrângerea zonelor senzoriale ale măduvei spinării duce la dispariția durerii, observată în perioada precursorilor.

Manifestarea hematomiei survine după leziuni spinale, exercitarea, însoțită de o creștere a temperaturii corpului. Durerea acută tipică a pumnalului în coloana vertebrală, radiând lateral, duce adesea la zona zoster. Hemoragia apare cu iritarea meningelor, extinderea procesului la membranele creierului determină apariția simptomelor cerebrale: cefalgie, amețeli, greață, depresia conștienței.

Afectarea spinală este caracterizată de un polimorfism mare al imaginii clinice. Deficitul neurologic depinde de localizarea, amploarea procesului de-a lungul diametrului măduvei spinării și lungimea acesteia. Tulburările de mișcare sunt caracterizate de pareză periferică falsă la nivelul leziunii, pareză spastică centrală sub segmentul afectat. Pereza periferică este însoțită de hipotonie musculară, hiporeflexie, care duce ulterior la atrofie musculară. Cu pareza centrală, există hipertonie musculară spastică, hiperreflexie și este posibilă formarea de contracții. Localizarea zonei afectate în segmentele cervicale se manifestă prin pareza falsă a extremităților superioare și inferioare spastice, în segmentele toracice - prin parapareza inferioară centrală, în lombosacrală - prin parapareză periferică.

Tulburările senzoriale au loc sub nivelul leziunii, în funcție de localizarea focalizării accidentale a măduvei spinării. Cu o inflamație extensivă a coloanei vertebrale cu modificări patologice, o pierdere a tuturor tipurilor de sensibilitate, tulburări pelvine, deficit de motor bilateral se observă pe întreaga secțiune transversală. Implicarea jumătății diametrului conduce la dezvoltarea sindromului Brown-Sekar: tulburările motorii, pierderea senzitivității profunde, tulburările heterolaterale ale percepției suprafeței (durere, temperatură) sunt detectate homolateral.

Odată cu înfrângerea jumătății ventrale (o catastrofă din artera spinală anterioară), tulburările motorii sunt însoțite de pierderea durerii, retenția urinară, fecalele. A fost salvată percepția tactilă, musculo-articulară. Durerea cerebrală (patologia arterei spinoase posterioare) este rareori observată, manifestată prin sindromul Williamson: pareză spastică, ataxie sensibilă, hipestezie segmentală, pierderea sensibilității la vibrații a extremităților inferioare. O leziune izolată a cornului anterior este caracterizată de prezența unei pareze periferice doar unilaterale.

complicații

Afectarea spinării este caracterizată de deficiențe motorii care, fără tratamentul adecvat, se transformă în limitări permanente ale funcției motorii. Pacienții pierd capacitatea de a circula liber, cu pareză spastică, situația este agravată de dezvoltarea contracțiilor comune. În cazul tetraparezei pronunțate, pacienții sunt în pat. Imobili- tatea este periculoasă datorită dezvoltării de somnifere, pneumoniei congestive. Tulburările pelvine sunt complicate de creșterea infecțiilor tractului urinar: uretrita, cistita, pielonefrita. Adăugarea de complicații infecțioase poate duce la septicemie cu amenințarea cu moartea.

diagnosticare

Măsurile de diagnosticare încep cu anamneza. Prezența stadiului precursorilor, debutul acut / subacut, secvența de dezvoltare a simptomelor este importantă. Deficitul motor / senzoric identificat în timpul examinării neurologice permite neurologului să sugereze un diagnostic topic, însă varietatea opțiunilor individuale de alimentare cu sânge face dificilă determinarea localizării ocluziei sau rupturii vasculare. Pentru a clarifica diagnosticul realizat prin studii instrumentale:

• Tomografia spinării. Tomografia computerizată poate determina deplasarea, deteriorarea vertebrelor, prezența fragmentelor, osteofitele, îngustarea decalajului intervertebral. RMN-ul coloanei vertebrale vizualizează mai bine măduva spinării, face posibilă diagnosticarea herniilor intervertebrale, comprimarea canalului spinal, tumora spinării, hematomul.
• Puncție lombară. Testul lichidului toracic nu prezintă anomalii la 30% dintre pacienți. La majoritatea pacienților aflați în stadiul de dezvoltare al patologiei, se observă o creștere a concentrației de proteine ​​de până la 3 g / l, pleocitoza de 30-150 celule pe 1 pl. Varianta hemoragică este însoțită de apariția globulelor roșii din lichior.
• Angiografia spinării. Realizat pentru identificarea anevrismelor, malformațiilor, trombozei, compresiei navei din exterior. Un studiu mai simplu, dar mai puțin informativ al circulației sângelui spinării în regiunile toracice și lombare este USDG aortei și ramurilor acesteia.
• Electroneuromyography. Este necesar pentru detectarea unei tulburări clinice non-diagnosticate de inervație a mușchilor individuali.

Pentru a determina patologia cauzală în funcție de indicații, un terapeut, un cardiolog, un endocrinolog, un consult hematolog, sângele este examinat pentru zahăr, nivelul lipoproteinelor, colesterolul și o coagulogramă. Diagnosticul diferențial se efectuează cu mielită acută, tumoare de măduvă spinării, mielopatie infecțioasă, syringomie, abces epidural. Diferențierea naturii hemoragice și ischemice a accidentului vascular cerebral este importantă pentru determinarea tacticii de tratament.

Tratamentul spinal infarct

Cu această boală necesită măsuri medicale urgente. Inițializarea inițială a terapiei vă permite să opriți expansiunea leziunii spinale, pentru a preveni moartea neuronilor. Se efectuează un tratament conservator cuprinzător, care corespunde tipului de accident vascular cerebral:

• Terapie nespecifică. Numit indiferent de tipul de accident vascular cerebral, are ca scop reducerea edemelor, menținerea metabolismului neuronilor, creșterea rezistenței țesuturilor spinale la hipoxie și prevenirea complicațiilor. Se efectuează prin diuretice (furosemid), neuroprotectoare, antioxidanți și vitamine B.
• Terapie specifică pentru ischemie. Îmbunătățirea circulației sanguine a zonei ischemice se realizează prin utilizarea vasodilatatoarelor, disagregatoarelor, agenților de creștere a microcirculației. Când tromboembolismul prezintă anticoagulante: heparină, nadroparină.
• Terapie specifică pentru hemoragie. Aceasta constă în utilizarea produselor farmaceutice hemostatice: vikasola, acid epsilonamino-caproic. În plus, angioprotectorii sunt desemnați pentru a întări pereții vaselor de sânge.

În cazul ruperii vasului, comprimarea tumorii, tromboembolismul, tratamentul chirurgical este posibil. Operațiile sunt efectuate de către neurochirurgi, chirurgi vasculare pe bază de urgență. Lista intervențiilor chirurgicale posibile include:

• Operații vasculare reconstructive: tromboembolectomie, stentarea vasului afectat, închiderea / tăierea defectului peretelui vascular.
• Eliminarea angiodisplasiei: excizia malformațiilor, ligaturarea / întărirea vaselor adductorilor, rezecția anevrismului.
• Eliminarea comprimării: eliminarea tumorii spinale extra / intramedulare, discectomia hernială, fixarea coloanei vertebrale.

În perioada de recuperare, terapeuții de dezintoxicare utilizează întregul arsenal de instrumente pentru a restabili funcțiile neurologice pierdute cât mai curând posibil. Exercițiu terapeutic numit, masaj, fizioterapie. Electromiostimularea contribuie la îmbunătățirea conductivității fibrelor nervoase, iar electrostimularea vezicii urinare restabilește controlul voluntar al funcției urinare.

Prognoza și prevenirea

Afectarea spinală nu este la fel de periculoasă pentru viața cerebrală. Rezultatul fatal este posibil cu tumori maligne, cu fond somatic sever, cu aderarea unei infecții secundare. Tratamentul precoce contribuie la regresia rapidă a simptomelor. Imensitatea zonei afectate, începerea ulterioară a tratamentului, comorbiditățile provoacă o recuperare incompletă, invaliditatea pacientului datorită parezei reziduale persistente, afecțiunilor pelvine, sensibile. Prevenirea bolilor se bazează pe tratamentul în timp util al bolilor vasculare, detectarea și eliminarea malformațiilor, tratamentul herniilor intervertebrale, prevenirea leziunilor spinării. O mare importanță este eliminarea factorilor predispozanți: menținerea unui stil de viață activ, normalizarea greutății, alimentația echilibrată, renunțarea la fumat.