logo

Prognoza și consecințele accidentului vascular cerebral ischemic

Prognosticul pentru accident vascular cerebral ischemic nu se bazează pe divinații și predicții, ci pe statisticile reale de supraviețuire a pacienților. Boala este o complicație bruscă a unei patologii mai prelungite - afectarea circulației sanguine în creier datorată aterosclerozei, vasculitei, insuficienței venoase, hipertensiunii. Consecințele sale pot pune viața în pericol pentru pacient, ducând la dizabilități persistente.

Două treimi din toate cazurile de accident vascular cerebral au loc în formă ischemică, care este asociată cu un cheag de sânge în vas și blocând circulația sângelui în creier. Aproape 15% din ischemie se termină cu moartea în prima lună a bolii, iar 60% sunt însoțite de grade diferite de invaliditate. Dintre acestea, unul din cinci are nevoie de îngrijire constantă.

Potrivit Asociației Naționale pentru Controlul Accidentului Stroke, aproape 18% dintre pacienți mor în timpul perioadei acute. Până la 15% dintre supraviețuitori suferă diverse complicații și mor într-un an.

Care sunt consecințele posibile pentru a fi pregătite?

Dacă pacientul se confruntă cu o perioadă acută de accident vascular cerebral, atunci tulburările reziduale sub forma:

  • paralizia completă (imobilizarea) corpului;
  • paralizia pe o parte (brațul și piciorul unilateral);
  • paralizie parțială a membrelor;
  • pareză - amorțeală cu pierderea sensibilității pielii;
  • tulburări vestibulare, pierderea capacității de echilibru, mersul independent, coordonarea mișcărilor;
  • vorbire și probleme de înghițire;
  • pierderea auzului;
  • paralizia organelor pelvine cu incapacitatea de a controla golirea vezicii și a intestinelor;
  • inteligență redusă;
  • schimbări în psihic și caracter;
  • imposibilitatea de auto-servire.

Ce întrebări doresc rudele și oamenii apropiați ai pacientului să obțină răspunsuri?

Accident vascular cerebral - o boală care duce la modificări forțate în modul obișnuit de viață al familiei. Pacientul trebuie să se adapteze, uneori să acorde mai multă atenție decât copilul, să organizeze îngrijiri după spital.

De obicei, fiecare persoană interesată este preocupată de astfel de probleme și întrebări:

  1. Cât de rău este pacientul?
  2. Este moartea posibilă?
  3. Durata tratamentului spitalicesc și reabilitarea ulterioară.
  4. Care sunt posibilele complicații?
  5. Se va reface statutul neurologic?
  6. Probabilitatea recidivării.

Din nefericire, este mult mai puțin frecvent să audem întrebări despre posibilitatea de a ajuta o persoană iubită, în special persoanele în vârstă.

Ce factori pot afecta negativ prognoza?

Fiecare persoană este unică și reacționează în mod propriu la boală, medicamente, procesul de recuperare. Putem identifica factori comuni care au un efect independent asupra unui pacient cu accident vascular cerebral ischemic:

  • Vârsta - la persoanele în vârstă, se pierde imunitatea, care este considerată o "forță" importantă de recuperare a bolilor, astfel încât acestea au un accident mult mai rău decât la pacienții cu vârsta de 40 de ani, posibilitatea de deces este mai mare și adesea este garantată invaliditatea completă. Mortalitatea la pacienții cu vârsta peste 65 de ani atinge 90%.
  • În ce parte a creierului este locul ischemiei, înfrângerea centrelor vitale conduce la o moarte rapidă.
  • Prevalența leziunii - zona afectată se datorează gravității accidentului vascular cerebral, pierderii multiple a funcției.
  • Boala care a provocat accidentul vascular cerebral - cu ateroscleroza vasculară severă în creier în combinație cu hipertensiunea arterială, consecințele sunt cele mai severe.
  • Severitatea simptomelor neurologice - simptomele neurologice indică adâncimea și amploarea leziunii, captarea anumitor nuclee ale creierului responsabile pentru funcția afectată. Starea de comă, cauzată de edemul țesutului cerebral, este cea mai severă manifestare neurologică, agravă brusc prognosticul.
  • Un accident vascular cerebral repetat - la 85% dintre pacienți însoțit de evenimente adverse.

Ce este pozitiv?

Factorii pozitivi pentru reabilitarea probabilă sunt:

  • confirmată printr-o examinare diagnostică a capului unei mici leziuni, fără un hematom extensiv;
  • mentinerea constientizarii complete a pacientului;
  • numărul minim de leziuni neurologice;
  • vârsta - aproximativ 40 de ani;
  • lipsa schimbărilor aterosclerotice pronunțate în vasele de sânge în funcție de rezultatele sonografiei Doppler ale arterelor capului și gâtului;
  • profesia pacientului, care necesită sarcină mentală constantă, creativitate;
  • tensiunea arterială normală;
  • lipsa bolilor de inima, aritmii.

Ca rezultat al reabilitării cu succes, 56% dintre pacienții cu AVC ischemic sunt recunoscuți ca fiind capabili cu limitări.

Ce motive medicale ar trebui luate în considerare?

Nu mai puțin importanți sunt factorii medicali:

  1. Probabilitatea unui rezultat reușit al bolii este cu atât mai mare, cu atât mai devreme a început îngrijirea medicală. Ideal - admiterea la un departament specializat al spitalului și începerea tratamentului în primele 4-6 ore după declanșarea atacului. De data aceasta, experții numesc "fereastra terapeutică".
  2. Accidentul ischemic începe adesea cu o perioadă de "precursori", o creștere a atacurilor tranzitorii cu manifestări neurologice non-permanente. Tratamentul în timp util în acest moment nu va permite prevenirea patologiei severe a circulației cerebrale.
  3. Abilitatile de prim ajutor si masuri de resuscitare la un loc in care a avut loc un accident vascular cerebral, au un impact semnificativ asupra cursului ulterior, pot costa viata pacientului.
  4. Calitatea diagnosticului și a tratamentului este determinată de aptitudinile practice ale specialiștilor în evaluarea stării pacientului.
  5. Incapacitatea inițială a reabilitării și trecerea succesivă a pacienților în terapiile de ambulatoriu, ambulatoriu și sanatoriu.

Evaluarea pericolului pentru viața pacientului cu comă

Starea de comă se manifestă prin inconștiența pacientului, pierderea răspunsului la acțiunile din jur. Se întâmplă cu leziuni cerebrale pe scară largă. Necesită sprijin medical pentru funcțiile vitale.

Statul neurologic dezvăluie:

  • umflarea semnificativă a țesuturilor în zona vetrei și în jurul acesteia;
  • necroza celulară și pierderea conexiunilor neuronale ale centrului cu căi;
  • paralizia centrului respirator (pacientul "trăiește" din cauza ventilației artificiale a plămânilor);
  • paralizia centrului vasomotor (pierderea tonusului vascular, scăderea tensiunii arteriale);
  • tulburări de termoreglare, febră constantă ridicată.

Prognosticul este deosebit de dezamăgitor dacă durata unei comă este de 7 zile sau mai mult. La persoanele cu acești factori agravanți, moartea este inevitabilă. Dacă vârsta pacientului este de până la 40 de ani, atunci rămâne speranța de a restabili unele funcții în 20% din cazuri. Dar aceasta nu înseamnă revenirea sănătății complete.

Ce se va întâmpla cu accident vascular cerebral ischemic la emisferele din dreapta și stânga?

Structura înțeleaptă a creierului împarte toate funcțiile "îndrumătoare" între emisfera dreaptă și cea stângă. Schimbările focale în unul dintre ele din cauza fluxului sanguin afectat (tromboza, spasmul vascular) la accident vascular cerebral ischemic sunt însoțite de o pierdere regulată a unei părți a funcțiilor.

Diagnosticul localizării leziunii este asociat cu identificarea simptomelor neurologice specifice. Dacă a apărut un accident vascular cerebral în emisfera stângă:

  • o persoană își pierde capacitatea de a vorbi în fraze lungi, păstrând în același timp capacitatea de a înțelege vorbirea, el este capabil să pronunțe anumite cuvinte simple;
  • capacitatea de a muta extremitatile drepte (hemiplegia dreapta) cu sensibilitate depreciata (hemipareza) dispar complet sau partial.

Ischemia în emisfera dreaptă:

  • încalcă mișcarea și sensibilitatea în partea stângă a corpului (hemipareză la stânga, hemipareză);
  • modifică expresia feței datorită netezimii drepte a nasului biliard, colțului coborât al gurii, în cazul tulburărilor de conștiență și în visul de "aburire" a respirației;
  • nu permite pacientului să determine obiectele în mărime, încalcă coordonarea mișcărilor;
  • determină pierderea memoriei pentru următoarele evenimente, dar pacientul își amintește bine trecutul;
  • dacă persoana este "stânga", sunt posibile dificultăți de vorbire.

În perioada de reabilitare și alte posibile încălcări ale psihicului pacientului:

  • capacitatea de concentrare se pierde;
  • există o schimbare frecventă a stării de spirit de la veselie excesivă la depresie;
  • din caracterul tactului, un sentiment de proporție, comportamentul devine sincer.

Dacă accidentul este de tip lacunar, consecințele sunt mult mai puțin pronunțate:

  • sensibilitatea este pierdută sau scade în brațul sau piciorul stâng (mai des la stimuli dureroși), tulburările din partea stângă a feței sunt tipice;
  • activitatea motrică este de asemenea limitată de slăbiciunea unuia dintre membre (monoplegia);
  • în perioada acută, pacientul nu se poate mișca independent datorită amețelii ascuțite.

Ce se cunoaște despre recuperarea de la accident vascular cerebral ischemic al creierului?

Tulpina creierului conține centre vitale de reglementare neuroendocrină:

  • cardiovasculare,
  • respirație,
  • termostatic,
  • vestibular,
  • nuclei ai sistemului nervos autonom,
  • părțile inițiale ale nervilor cranieni.

În plus, zona sternului și cerebelul sunt situate cel mai aproape de foramenul occipital al craniului. Aceasta duce la încălcarea primară a edemelor. Majoritatea cazurilor letale sunt observate tocmai în legătură cu un atac de cord în portbagaj.

Prognosticul pentru formarea unui sit de ischemie depinde de legătura cu anumite centre.

Dacă leziunea a atins primele două centre, mortalitatea este aproape inevitabilă de la încetarea respirației și încetarea bătăilor inimii. Alte efecte sunt opționale, pot fi eliminate treptat odată cu reluarea circulației sanguine în zona ischemică.

  • Tulburări de vorbire - dificultate în articulare, mișcare a limbii, pierderea abilității de a recunoaște cuvinte și litere, citiți.
  • Tulburarea de înghițire a alimentelor lichide și solide este însoțită de gagging, scurtarea respirației, căderea în trahee. Acest lucru poate provoca asfixia, contribuie la spasmul reflex al bronhiilor.
  • Insuficiența vizuală se manifestă prin pierderea câmpurilor individuale din una sau ambele părți, orbire parțială sau completă.
  • În același timp, paralizia motorului și pareza sunt posibile. Cu un tratament adecvat, încep să dispară în a doua săptămână. Recuperarea completă a activității motorii este posibilă în 2 ani. Neurologii susțin că, dacă mișcările unui membru paralizat nu se recuperează cel puțin parțial într-o lună, atunci probabilitatea persistenței paraliziei este pe tot parcursul vieții.
  • Modificările articulare în formă de durere, configurație defectuoasă - țesutul articular este foarte sensibil la malnutriție, la unii pacienți apar contracții persistente.
  • Tulburările psihice, de regulă, sunt temporare (atenție distorsionată, slăbiciune, depresie, schimbări de dispoziție). Fiecare al zecelea pacient dezvoltă convulsii epileptiforme.

Prognoza tulburărilor circulatorii acute ale cerebelului

Principalele centre ale cerebelului controlează coordonarea mișcărilor. Abilitatea de a menține echilibrul corpului, tonusul muscular, să mențină o anumită poziție, orientarea în spațiu depinde de ele.

Aceste tulburări vin în prim plan în timpul ischemiei cerebrale. Încălcarea acestei structuri în timpul edemului cerebral se manifestă în primele trei zile simultan cu structurile stem. Și deoarece există centre mai importante pentru viață, pacientul cade într-o comă cu consecințe mortale.

Cât de probabil este un al doilea accident vascular cerebral?

77% din accidentele raportate sunt primare. Oamenii după primul accident vascular cerebral trebuie să continue tratamentul pe viață. Perioada critică în ceea ce privește reabilitarea sunt primii 3 ani. Dar chiar și într-o perioadă ulterioară, este posibil să se adapteze și să se asigure un progres substanțial.

Speranța totală de viață la 70% dintre pacienți este mai mare de un an, jumătate dintre pacienți trăiesc 5 ani sau mai mult, fiecare al patrulea poate trăi mai mult de 10 ani.

Prevenirea tulburărilor circulatorii cerebrale recurente este implementarea constantă a sfaturilor medicului în ceea ce privește regimul alimentar, regimul, tratamentul, abilitățile de formare continuă. Studiile moderne confirmă faptul că 1/3 dintre pacienți prezintă un risc de accident vascular cerebral recurent.

Aceasta nu înseamnă o încetare completă a măsurilor de reabilitare. Știința se îmbunătățește constant și dezvoltă noi abordări ale tratamentului. Chiar și o astfel de axiomă clasică este zdruncinată, că celulele nervoase nu sunt restaurate. Primele probe cu introducerea de elemente stem stem embrionare au arătat posibilitatea creșterii neuronilor. Deci, trebuie să faceți tot posibilul pentru o recuperare treptată, dacă există chiar și cea mai mică șansă.

În activitatea practică a medicului, evaluarea stării pacienților și prognosticul se bazează pe impresiile clinice, cunoștințele, experiența și rezultatele unei examinări detaliate a pacientului. Acestea vă permit să identificați principalele procese patologice care afectează în mod direct forma, cursul și rezultatul bolii.

Prognoză pentru viață după accident vascular cerebral ischemic

Din acest articol veți afla: care este prognoza pentru viață după ce a suferit un accident vascular cerebral ischemic. Care este rata de supraviețuire a pacienților atunci când prognosticul este favorabil și când recuperarea funcțiilor pierdute este imposibilă. Pe lângă nuanțele prognozei, în funcție de zona afectată a creierului.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Accident vascular cerebral ischemic este o întrerupere rapidă a alimentării cu sânge a țesutului cerebral datorită îngustării vaselor cerebrale, blocării arterelor cu cheag de sânge sau placă aterosclerotică. Ca urmare, deficitul de oxigen se dezvoltă repede, iar o parte din celulele creierului mor.

Această condiție care pune foarte mult în pericol viața este una dintre principalele cauze ale decesului sau a dizabilității pe tot parcursul vieții a pacienților. Prognoza în fiecare caz specific este individuală, dar vom examina cazuri tipice generale mai târziu în articol.

Posibile consecințe (probabile) după un accident vascular cerebral:

  • tulburări de vorbire;
  • insuficiență vizuală;
  • tulburări de memorie;
  • pareză (scăderea parțială a volumului de trafic din cauza deteriorării sistemului nervos);
  • paralizie (absența completă a mișcărilor voluntare).

Odată cu ireversibilitatea proceselor care au avut loc, prognoza este nefavorabilă. Astfel de pacienți rămân cel mai adesea pe pat, unele pot efectua numai acțiuni minore, de exemplu, se rostogolesc, stau pe pat, cu sprijin pentru a vă deplasa în cameră.

Dacă funcțiile pierdute sunt restaurate lent, dar sigur, atunci reabilitarea poate dura mai mult de un an. Pacienții nu pot să facă fără ajutor. Ei fac un grup de handicap.

Recuperarea după un accident vascular cerebral este efectuată de un neurolog și reabilitolog.

Medicul se ocupă de reabilitarea pacientului cu accident vascular cerebral.

Ce factori afectează prognoza

Statistici privind supraviețuirea pacienților

În primele 7-30 de zile, între 15 și 25% dintre pacienți mor. În jumătate din cazuri, mortalitatea apare din cauza umflarea creierului, în restul - datorită pneumoniei, blocării arterelor pulmonare, otrăvirii sângelui, insuficienței renale sau respiratorii.

Până la 40% dintre decesele apar în primele 1-3 zile, pacienții mor în urma unor leziuni și umflarea extensivă a creierului. Dintre supraviețuitori, 60-70% dintre persoane au tulburări neurologice care le fac invalizi cu dizabilități. După șase luni, aceste tulburări persistă la 40% dintre pacienți, iar până la sfârșitul primului an, aproximativ 25-30%.

Un criteriu important pentru predicție îl constituie restaurarea funcțiilor motorii afectate în primele 3 luni. după accident vascular cerebral ischemic. Mai mult, funcționarea extremităților inferioare este restabilită mai bine decât partea superioară. Un semn prognostic rău este absența oricărei activități motorii a mâinii până la sfârșitul unei luni. Cel mai favorabil prognoză după accident vascular cerebral lacunar datorită îngustării arterelor mici ale creierului.

Rata de supraviețuire a pacienților în primul an după infarctul cerebral ajunge la 65-75%, după 5 ani - 50%, iar 10% trăiesc până la 10 ani. Un accident vascular cerebral repetat este observat la 30% dintre supraviețuitori în primii 5 ani după primul episod al bolii.

Cauzează agravarea recuperării de accident vascular cerebral ischemic

  • ateroscleroza;
  • infarct miocardic;
  • boala cardiacă existentă;
  • fibrilație atrială;
  • afectare cognitivă severă;
  • boli asociate în stadiul de decompensare, de exemplu, insuficiență cardiacă congestivă;
  • infecții acute;
  • depresia conștiinței până la confluența comă;
  • vârstă înaintată

În unele cazuri, prognoza este bună?

Probabilitatea reversibilității tulburărilor este ridicată la pacienți:

  • vârstă tânără;
  • cu un volum mic și o "reușită" localizare a centrului de necroză a medulului;
  • cu un minim de manifestări neurologice;
  • menținând conștiența;
  • cu înfrângerea unui singur vas cerebral;
  • în absența bolilor inimii și a vaselor de sânge.

Când restabilirea funcțiilor este dificilă sau imposibilă?

  1. Cu un accident vascular cerebral ischemic extins al cerebelului, tulpinii cerebrale, emisfere, însoțite de paralizie persistentă, pareză, disfuncții ale vorbelor, înghițire, viziune;
  2. cu boală de inimă în stadiul de decompensare cu tulburări semnificative ale mișcării sângelui prin vase;
  3. cu comă;
  4. dacă a avut loc un accident vascular cerebral recurent, transformarea ischemică în una hemoragică, însoțită de sângerare în creier, nu este exclusă.

Conform statisticilor, 70% din cazuri de accident vascular cerebral recurent se termină cu moartea pacientului. Cele mai critice sunt considerate la 3, 7, 9 zile după apariția unei lipsuri acute de circulație a sângelui în creier. Riscul de accident vascular cerebral recurent persistă pentru restul vieții datorită faptului că motivele care au provocat primul episod al bolii nu au dispărut oriunde.

Predicția privind ce parte a creierului este afectată

Supraviețuirea în leziunile tulpinii cerebrale

Tulpina creierului este o zonă foarte importantă a creierului. Există multe legături nervoase și centre vitale - centrul vestibular, vasomotor, respirator, termoreglare. Atingerea unuia sau a altui departament vital duce la consecințe ireversibile adesea, cu o probabilitate mare de deces. Prin păstrarea funcțiilor acestor centre, este dificil să se facă o previziune, deoarece depinde mult de starea de sănătate și de vârsta pacientului.

Prognoză pentru accident vascular cerebral ischemic

Coordonarea mișcărilor umane depinde de cerebel, prin urmare, atunci când o celulă moare în această zonă, pacientul nu-și poate controla acțiunile, echilibrul și orientarea sa în spațiu este deranjat, mișcările sale devin haotice, tonul său muscular se diminuează. Anatomic, cerebelul este situat în apropierea creierului. Dacă în ziua 1 nu a fost oferită o persoană de îngrijire medicală adecvată, edemul începe să comprime structurile stem, ceea ce poate duce la comă și moarte.

Accident vascular cerebral preconizat în regiunea occipitală a creierului

Cortexul emisferelor din zona occipitală este responsabil pentru viziune. Acesta captează și convertește informațiile primite prin intermediul nervilor optici. În cazul în care emisfera stângă este afectată, atunci pacientul încetează să vadă ce este în partea dreaptă a câmpului vizual și invers. Atunci când se schimbă formarea imaginilor vizuale, o persoană își pierde capacitatea de a identifica obiecte și de a recunoaște persoane familiare.

De obicei, după un tratament în timp util, prognosticul este favorabil, în termen de șase luni sau chiar mai devreme, viziunea este restabilită. Deși recunoașterea obiectelor rar observate și a persoanelor necunoscute poate rămâne dificilă până la sfârșitul vieții.

Prognoză pentru viață după comă

Coma creierului este cea mai dificilă opțiune, la fel ca și accident vascular cerebral ischemic, care se dezvoltă cu leziuni extensive ale țesutului cerebral. Poate fi însoțită de incapacitatea de a respira independent datorită înfrângerii centrului respirator, a termoregulării și a funcției compromise a sistemului cardiovascular. Când aceste încălcări prezintă un risc ridicat de deces. Șansa de restabilire parțială a funcției este mai mică de 15%.

În cazurile severe, un atac de accident vascular cerebral ischemic poate duce la comă.

Decesul prematură poate apărea în următoarele cazuri:

  • vârsta pacientului de peste 70 de ani;
  • persistența cu coma mai lungă de 3 zile de mioclonus sever - spasme involuntare musculare bruște, manifestate prin mișcări, sperietori sau mișcări ale membrelor;
  • dezvoltarea insuficienței renale sau cardiace.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Dezvoltare, pericol și prognoză pentru viața stroke cerebrale ischemice

În ultimele câteva decenii, infarctul cerebral ischemic a ocupat o poziție de lider printre bolile care duc la dizabilități sau chiar la moarte.

Celulele nervoase trec treptat din cauza lipsei de oxigen, ceea ce duce adesea la moarte.

Aproape toată lumea știe despre această boală, dar puțini știu cum să o evite sau cum să furnizeze primul ajutor de urgență, dacă se întâmplă oricum. Citiți mai multe despre leziunile grave ale creierului.

Descrierea bolii cerebrale

Accident vascular cerebral ischemic este întotdeauna acută. Se întâmplă din cauza lipsei de alimentare cu sânge a creierului sau a secțiunilor sale individuale. De regulă, atunci când această boală sparge țesutul cerebral și un anumit număr de celule creierului mor.

În plus față de ischemie, se întâmplă, de asemenea, infarct hemoragic. Simptomele lor sunt de obicei foarte asemănătoare, dar tratamentul este fundamental diferit. Doar un medic experimentat poate face diagnosticul corect.

Ischemicul diferă de hemoragia prin faptul că în primul caz există o dificultate sau oprirea alimentării cu sânge, iar în cel de-al doilea caz există o grabă de sânge, care duce la hemoragie cerebrală. Rezultatul letal survine în 80% din cazurile de boală hemoragică.

Ce este periculos în funcție de localizare

Emisfera dreapta

Sa manifestat o boală localizată în emisfera dreaptă, astfel de semne:

  • tulburare de concentrare;
  • paralizia părții stângi a corpului;
  • imposibilitate. determină dimensiunea și forma subiectului;
  • psihozele, care sunt înlocuite de stările depresive;
  • pierderea de memorie a evenimentelor recente, deși, în general, imaginea vieții este amintită de pacient cu ușurință.

Această boală determină oamenii să simtă că membrele nu le aparțin și, uneori, creează sentimentul că sunt chiar mai mult decât în ​​realitate.

Riscul de deces la leziunile drepte este de două ori mai mare decât în ​​cele din stânga.

stânga

O boală care afectează partea stângă a creierului se manifestă prin următoarele simptome:

  • dificultatea de a percepe vorbirea umană;
  • încălcarea conștiinței;
  • paralizia părții drepte a corpului;
  • probleme cu logica, citirea.

Leziunea din partea laterală este tolerată de pacienți mai ușor decât de partea dreaptă. După boală, situată în partea stângă a emisferei, pacienții se recuperează mai repede decât în ​​boala emisferei drepte. Supraviețuirea în leziunile din stânga este de câteva ori mai mare decât supraviețuirea la cele drepte.

Tratamentul atacurilor de cord, indiferent de localizare, are același principiu, inclusiv: tratamentul medicamentos, fizioterapia, consultarea unui terapeut discurs, neuropatolog și psiholog.

Diferența dintre simptomele bolii din emisfera dreaptă și stângă a creierului:

Prevalența și dezvoltarea

Potrivit statisticilor din cadrul Ministerului Sănătății din Rusia, în ultimii ani, de la o boală cu tulburări circulatorii ocupă primul loc. În 2002, 56,1% din totalul deceselor au fost persoane care au decedat din cauza bolilor circulatorii.

Leziunile ischemice reprezintă 70-85% din toate cazurile de boală, hemoragia în creier - 20-25%.

Insuficiența cardiacă poate să apară din cauza aterosclerozei. Acesta este un proces în organism atunci când excesul de grăsime se acumulează pe pereții vaselor mari.

Locurile în care s-au acumulat grăsimi se numesc plăci aterosclerotice. Acum devin cele mai sensibile locuri ale peretelui vascular.

Se întâmplă că această plăcuță se rupe, apoi corpul, protejându-se, începe să îngroșească sângele în acest loc, încercând să blocheze gaura. Ca rezultat, un cheag de sânge se formează și sângele se oprește curg spre creier. Moartea celulelor se dezvoltă și apare un atac de cord. Numărul de celule moarte este direct proporțional cu mărimea arterei cu un cheag de sânge.

Atât tensiunea arterială ridicată, palpitațiile inimii, supra-stimularea nervoasă sau efortul fizic pot afecta integritatea plăcii.

etapă

  • Etapa 1 - cea mai dificilă perioadă. Aceasta durează de la debutul accidentului vascular cerebral și până la trei săptămâni. Necroza se formează la câteva zile. În acest stadiu, citoplasma și carioplasmul se încruntă și apare edem periococal.
  • Etapa 2 - perioada de recuperare. Durata durează aproximativ o jumătate de an. Se produce pannecroza tuturor celulelor și proliferarea astrogliilor și a vaselor mici. Există posibilitatea unei regresii a deficitului neurologic.
  • Etapa 3 - următoarea perioadă de recuperare. Durata durează între șase luni și 12 luni. În acest stadiu se dezvoltă cicatrici gliale sau defecte chistice ale țesutului cerebral.
  • Etapa 4 - după un an. Puteți vedea efecte reziduale. Cursul bolii depinde de mulți factori, cum ar fi vârsta, severitatea patologiei etc.

Clasificarea și diferențele de specii

Conform ritmului de formare a deficitului neurologic și a duratei acestuia:

  • atacuri ischemice tranzitorii - ele sunt caracterizate prin tulburări neurologice focale, orbire monoculară. Simptomele trec în timpul zilei, din momentul în care apar;
  • "Infarct miocardic" este o variație a atacului de cord ischemic, în care restabilirea funcțiilor neurologice apare după 2-21 zile;
  • progresivă - simptomele se dezvoltă în câteva zile cu o recuperare incompletă. Simptomele reziduale sunt de obicei minime;
  • total - infarct cerebral cu deficiență restaurată incomplet.

În funcție de gravitatea pacienților:

  • Ușoară severitate - simptome ușoare, se recuperează în 3 săptămâni.
  • Senzație moderată - simptomele neurologice focale sunt mai pronunțate decât cele cerebrale. Nu există tulburare a conștiinței.
  • Severe - apare cu tulburări cerebrale severe, tulburare de conștiență, deficit neurologic.
  • Stroke ischemică aterotrombotică - apare din cauza aterosclerozei. Se dezvoltă treptat, cu o creștere, de multe ori începe într-un vis.
  • Accident vascular cerebral ischemic cardioembolic - această variantă apare datorită blocării arterei cu embolus. Începe în starea de veghe, brusc.
  • Hemodinamică - poate începe atât brusc, cât și treptat. Se datorează patologiei arterelor.
  • Lacunar - datorită presiunii ridicate. Începe treptat. Simptomele cerebrale și meningeale sunt absente.
  • Prin tipul de microcluzie hemorheologică - apare din cauza modificărilor hemorheologice. Simptome neurologice slabe inerente.

Prin localizare:

  • artera carotidă interioară;
  • vertebrale, arterele principale și ramurile acestora;
  • arterele cerebrale medii, anterioare și posterioare.

Cauze și factori de risc

Potrivit statisticilor, de cele mai multe ori bărbații suferă de această boală, deși femeile care suferă de atacuri de cord ale creierului sunt de asemenea comune. Alcoolul și tutunul cresc riscul de a dezvolta o serie de boli care duc la un atac de cord. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor contraceptive hormonale de către femei crește riscul de apariție a bolii.

Trebuie remarcat faptul că bolile sistemului sanguin, diabetul, cancerul și tulburările hipercoagulative pot fi, de asemenea, cauze ale unui atac de cord.

Principala parte a atacurilor de inimă se datorează persoanelor a căror vârstă depășește 50 de ani. Din păcate, în timpul nostru există mulți pacienți care au suferit un accident vascular cerebral la o vârstă fragedă. Motivele sunt: ​​consumul frecvent de droguri, alcool, tensiune nervoasă și dietă nesănătoasă.

Urmăriți un videoclip despre cauzele creierului cerebral:

Simptomele și primele semne

Cel mai important timp pentru recunoașterea simptomelor și luarea măsurilor adecvate. Principalele simptome ale accidentului vascular cerebral ischemic sunt:

  • amorțirea mâinilor sau picioarelor;
  • discurs incoerent;
  • durere de cap severă;
  • greață, vărsături;
  • amețeli, pierderea în spațiul temporar.

Dacă observați astfel de simptome, este recomandabil să consultați imediat un medic și să luați măsuri în primele două ore, apoi puteți evita consecințele și complicațiile dificile.

Dacă primele simptome ale bolii sunt prea acute, se poate dezvolta ulterior demența. Chiar dacă pacientul a terminat tratamentul, este probabil să apară psihoză.

Diagnosticul și îngrijirea de urgență

Cu cât pacientul este diagnosticat mai devreme, cu atât diagnoza va fi mai corectă și corectă. Există mai multe tipuri de examinări:

  • fizic - joacă un rol crucial. Prin acest studiu se determină starea sistemului cardiovascular și respirația;
  • examinarea neurologică - evaluarea nivelului de conștiență, apariția unui diagnostic topic al creierului;
  • duplex și triplex UZS - va ajuta la determinarea cauzei accident vascular cerebral ischemic;
  • angiografie - determină modificările patologice ale arterelor;
  • ECG și ecocardiografie - pentru a elimina problemele cardiace;
  • raze X ale plămânilor, teste de sânge și urină;
  • diagnosticul diferențial (de obicei necesită puncție lombară).

În funcție de gravitatea simptomelor, se acordă prim ajutor în spital sau resuscitare.

Dacă a apărut un accident cerebral de tip ischemic, primul ajutor ar trebui să includă următoarele acțiuni:

  • eliberează căile respiratorii - dezbracă hainele;
  • capul a pus pe o pernă mai mare;
  • deschideți ferestrele sau aduceți pacientul la aer curat;
  • măsurați presiunea, dar nu drastic;
  • dacă există greață - puneți-l pe pacient;
  • Nu dați niciun medicament până când nu ajunge ambulanța.

Cum să oferiți primul ajutor unei persoane cu simptome de accident vascular cerebral, veți vedea aici:

Tratamentul la restabilirea funcțiilor

Cum se trateaza accident vascular cerebral ischemic? În timpul perioadei de recuperare, toți pacienții care au suferit un atac de cord sunt tratați cu terapie de bază, esența căruia este menținerea tuturor funcțiilor vitale ale corpului. Structura terapiei generale arată astfel:

  • corecția tensiunii arteriale și a respirației;
  • reducerea edemului cerebral;
  • reglarea temperaturii corpului;
  • tratamentul și prevenirea complicațiilor, dacă există;
  • acțiuni menite să asigure faptul că un pacient cu pat nu are deformări.

În plus, în funcție de etiologia accidentului vascular cerebral, tratamentul specific este prescris de către medic.

De asemenea, medicamente prescrise din grupuri: neuroprotectori, anticoagulante și inhibitori.

reabilitare

Restaurarea tuturor funcțiilor corpului după o boală variază de la câteva luni la câțiva ani. Reabilitarea este dificilă și lungă. Aici mulți factori joacă un rol important.

În timpul perioadei de recuperare, terapia fizică eficientă și masajul sunt metode eficiente. Datorită acestora, funcțiile motorului revin și circulația sanguină se îmbunătățește.

Un alt punct important în recuperarea după un accident vascular cerebral este stabilizarea părții neurologice. Preparatele de aminoacid și nootropice sunt potrivite pentru acest lucru.

Nutriția corectă, educația fizică și medicamentele reprezintă o parte foarte importantă a perioadei de recuperare.

Echipa Elenei Malysheva vă va spune și vă va arăta cum are loc reabilitarea după un accident vascular cerebral:

recuperare

Să încercăm să răspundem la întrebarea câți ani trăiesc după un accident vascular cerebral ischemic - prognoza după o boală din trecut depinde în mod direct de volumul său. Cele mai afectate părți ale creierului, cu atât mai greu va fi recuperarea pacientului. O treime dintre pacienți mor în prima lună după boală.

Din 100% dintre pacienți, doar 30% până la sfârșitul anului rămân simptome pronunțate. Piciorul afectat, conform statisticilor, este restaurat mai probabil la mâna afectată.

Cele mai grave previziuni pentru viata dupa un accident vascular cerebral ischemic pentru urmatorii 5 ani sunt la persoanele in varsta. Tinerii au șansa de a se recupera de mai multe ori. În mod repetat, boala apare în 30% din cazuri.

Măsuri preventive

Pentru prevenirea reapariției simptomelor, cele mai bune modalități vor fi: renunțarea la fumat, alcool, monitorizarea și menținerea tensiunii arteriale normale.

Exercițiul moderat va avea un efect pozitiv asupra sănătății și va reduce riscul reapariției bolii.

Din păcate, reducerea semnificativă a riscului de accident vascular cerebral la vârste înaintate este mult mai dificilă.

În cazurile severe, se recomandă terapia medicamentoasă, menită să mențină normale toate funcțiile importante ale corpului. Doar medicul curant vă va ajuta să selectați tratamentul adecvat și să reduceți riscul de accident vascular cerebral.

Sănătatea ta e în mâinile tale. Ai grijă de tine. Renunțați la obiceiurile proaste, începeți să faceți exerciții dimineața și veți face un pas important către o bună sănătate și longevitate. Să vă binecuvânteze!

Prognoză pentru viață cu accident vascular cerebral ischemic

Accident vascular cerebral ischemic este o boală care este însoțită de o afectare acută a circulației sângelui în creier, datorită unei îngustări sau blocări pronunțate a arterelor cerebrale ca rezultat al emboliei, trombozei sau comprimării arterelor intracraniene. În legătură cu aceasta, aprovizionarea sanguină afectată a celulelor nervoase se dezvoltă odată cu formarea unui centru localizat de ischemie și a morții neuronale.

Astăzi, după un infarct cerebral al creierului, prognosticul bolii este de o mare importanță pentru viața și capacitatea de muncă a pacientului datorită riscului de a dezvolta tulburări neurologice persistente sub formă de paralizie, tulburări vestibulare și tulburări de vorbire, care pot provoca în continuare handicap, oportunități de îngrijire individuală,.

Cresterile ischemice sunt una dintre principalele cauze ale mortii si morbiditatii cauzate de afectiunile circulatorii acute din tarile dezvoltate economic, iar in Rusia in ultimii ani, 80-100 accidente vasculare cerebrale sunt inregistrate anual.

Principalii factori care afectează prognosticul de accident vascular cerebral ischemic

Prognosticul accidentului vascular cerebral ischemic este determinat de rezultatul clinic și funcțional al bolii - probabilitatea unui rezultat fatal, durata perioadei de recuperare, probabilitatea de complicații, consecințele neurologice pe termen lung și atacurile de cord recurente ale creierului.

Principalii factori care influențează prognosticul pentru viață sunt vârsta pacientului, localizarea leziunii, cauza, tipul și severitatea inițială a accidentului vascular cerebral. Mai târziu rezultatul accident vascular cerebral afecta calendarul admiterii, caracterul adecvat al tratamentului, prezența unor boli concomitente severe, tulburări psihice, accesiune complicatii neurologice (edem cu trunchiul cerebral sau leziuni cerebrale, comă), debut tardiv de reabilitare, dezvoltarea de accident vascular cerebral recurente.

Prognoza infarctului cerebral, în funcție de etiologie

În funcție de cauză, sunt identificate principalele tipuri de accident vascular cerebral ischemic - tromboembolice, inclusiv tipuri aterotrombotice și cardioembolice, lacunare (cu leziuni ale arterelor intracraniene mici) și reologice.

Stroke aterotrombotică (50-55% din toate accidentele ischemice) se dezvoltă ca urmare a aterosclerozei arterelor extra și intracerebrală și este cauzată de tromboză sau embolie a vasului arterial ca urmare a separării trombului de suprafața plăcilor aterosclerotice slăbit și ulcerate.

Acest tip de accident vascular cerebral include infarct cerebral hemodinamic, care se dezvoltă cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale pe fundalul stenozității brute a arterelor mari ale gâtului și capului de ateroscleroză, în special la pacienții vârstnici.

Infarctul tromboembolic al creierului (apare în 20% din cazuri) cu separarea suprapunerilor trombotice situate în atriul stâng, pe supape sau în ventricul inimii, care sunt substraturi emboloene și sunt transferate în sistemul arterial al creierului.

Aceste tipuri de accident vascular cerebral ischemic sunt considerate cele mai nefavorabile la sfârșitul anului - mortalitatea în prima lună este de 15-25%, iar prognosticul pentru viață și dizabilitate depinde de localizarea leziunii și severitatea inițială a accidentului vascular cerebral.

Lacunar cerebral accident vascular cerebral (se dezvoltă în 10-25% din accidentele ischemice) cu ocluzia arterelor cerebrale mici, cu dezvoltarea unor focare multiple de necroză cu un diametru de până la 15 mm (mai ales în nucleele subcortice). În infarcturile cerebrale lacunare - se observă decesul în 2% din cazuri, iar prognosticul pentru viață depinde de localizarea leziunii, de vârsta pacientului, de prezența tulburărilor de invaliditate și de severitatea patologiei concomitente.

Un nou instrument pentru reabilitarea și prevenirea accidentului vascular cerebral, care are o colecție de mănăstiri surprinzător de înaltă. Colecția de mănăstiri ajută într-adevăr să facă față consecințelor unui accident vascular cerebral. În plus, ceaiul menține tensiunea arterială normală.

Principalele cauze ale decesului în perioada acută de accident vascular cerebral

Cele mai frecvente cauze de deces de accident vascular cerebral ischemic în prima săptămână sunt:

  • edemul cerebral și dislocarea centrului de necroză al creierului, cu afectarea centrelor respiratorii și cardiovasculare, dezvoltarea comăi;
  • transformarea hemoragică a infarctului cerebral cu formarea hemoragiei secundare;
  • ischemie cerebrală secundară cu formarea focarelor de infarct.

Riscul de transformare hemoragică crește atunci când se administrează anticoagulante și medicamente fibrinolitice. Zona infarctizat (adesea cu AVC cardioembolic) apar hemoragii petesiale care pe fondul progresia leziunilor patologice ale vaselor cerebrale (angiopatie geneză diferită) fuziona într-o mare de focare hemoragie cu transformarea infarctului cerebral într-un accident vascular cerebral hemoragic. Dezvoltarea hemoragiilor mari determină o creștere a simptomelor neurologice severe și a depresiei conștienței.

Cauzele decesului în a doua-a patra săptămână după accidentul vascular cerebral ischemic se datorează adăugării de complicații (embolie pulmonară, sepsis, decompensare a insuficienței cardiace, infarct miocardic, tulburări de ritm cardiac sever și pneumonie).

Complicații post-accident vascular cerebral

Dezvoltarea complicațiilor neurologice - tulburări de mișcare (pareză, paralizie, insuficiență de coordonare motorie), tulburări de vorbire, depresie, tulburări de memorie după un accident vascular cerebral, schimbarea vieții pacienților, conduc la invaliditate permanentă. Prognoza pentru viață depinde de probabilitatea apariției acestora și de posibilitatea de recuperare.

Atunci când accidentele ischemice cu diferite localizări ale hemiparezei se dezvoltă în 70-80% dintre cazuri, dificultăți de coordonare motorie și dificultăți de mișcare (70-80%), pierderea câmpurilor vizuale apare în 60-75% din cazuri, discursuri (disartrie) - 55% și afazie în 25 -30% din cazuri, depresie (40%), disfagie (15-35%).

Recuperarea accidentului

De asemenea, calitatea vieții, adaptarea familială și socială a pacienților după infarctul cerebral depinde de posibilitatea de a recupera efectele accidentului vascular cerebral ischemic după șase luni, deoarece mulți pacienți au tulburări neurologice pentru o lungă perioadă de timp și apare progresia bolilor somatice severe. Tulburările organelor pelvine sunt observate la 7-11% dintre pacienți, iar hemipareza rămâne în proporție de 45-50%.

Capacitatea de autoservire este afectată în 35-40% dintre pacienți: nu pot să ia doar alimente - 33%, baie - 49%, rochie - 31% dintre pacienți și 15% dintre pacienți nu pot merge singuri. Insuficiența combinată semnificativă a motorului și dificultățile de comunicare sunt întâlnite de 16% dintre pacienți.

Opțiuni pentru cursul de accident vascular cerebral ischemic

Principalele variante ale cursului infarctului cerebral în perioada acută se disting: progresive, recurente și regresive.

Cursul progresiv al procesului patologic se caracterizează printr-o creștere a inhibiției funcțiilor vitale (respirație, circulație), cu o adâncire a conștiinței depreciate, o creștere a deficitului neurologic și adiția timpurie a complicațiilor. Acest tip de curs se observă la pacienții vârstnici și senile / sau cu accidente vasculare repetate. Cursul prognostic al accidentului vascular cerebral este nefavorabil și duce adesea la un rezultat fatal.

Cursul regresiv se observă cu o scurtă depresie a conștiinței (sau cu o conservare completă), în timp ce nu există încălcări semnificative ale funcțiilor vitale ale corpului cu simptome neurologice focale moderate. Acest curs este tipic pentru focarele mici ale creierului stem și atacurile de cord limitate ale emisferelor creierului.

Infarctul cerebral recurent este caracterizat prin deteriorarea stării pacientului în contextul dispariției simptomelor neurologice. Acest tip de accident vascular cerebral este observat la pacienții cu vârstă înaintată:

  • din cauza ischemiei recurente ca urmare a re-tromboembolismului (18%);
  • în timpul transformării infarctului cerebral în infarct hemoragic;

Vă puteți recupera de la un accident vascular cerebral la domiciliu. Doar nu uitați să beți o dată pe zi.

Clinica și prognosticul pentru infarctul cerebral

Infarcte ale trunchiului cerebral (inclusiv medulla, pons și mezencefal) mai des lacunare și manifestă o varietate de cruce sindroame (alternativ), care sunt caracterizate pe nervul cranian o parte localizată la partea leziunii și dezvoltarea hemipareză și / sau ataxie, gemigipestezii și / sau hiperkinezia pe partea opusă situsului infarctului creierului.

Prognoza în primele ore după AVC ischemic depinde de localizarea vetrei (în principal, din posibilitatea leziunilor vasculare și a centrelor respiratorii, precum și centrul de termoreglare), mărimea și numărul celor microcenters (cu lacunare multiple focare posibile de transformare a infarctului cerebral în accident vascular cerebral hemoragic) si tratate precoce.

accident vascular cerebral clinic, ischemic, trunchiul cerebral (fără a lovi puncte vitale) manifestate prin paralizia nervului facial, palatului moale, corzile vocale și din spate a gâtului cu o deviere a limbii în partea leziunii cu hemipareza central și / sau gemitremorom membrelor opuse și posibile leziuni în cerebel (ataxie) la laterală a leziunii.

Simptome adverse de prognostic în infarctul cerebral

Simptomele adverse în infarcte cerebrale sunt - vârstă, o creștere semnificativă și persistentă a temperaturii corpului (termoreglare centrul leziunii), hipotensiune arterială, aritmii cardiace, angină severă sau post-infarct miocardic, exprimat tulburări cognitive, hemipareza grosier, boli somatice decompensata și / sau bolile infecțioase și inflamatorii severe și depresia conștienței cu dezvoltarea comă.

Pericole deosebit de periculoase pentru creier

Prognosticul cel mai nefavorabil pentru viață este dezvoltarea simultană a modificărilor patologice ischemice într-o zonă a creierului și fluxul sanguin cerebral acut de tip hemoragic - în cealaltă, transformarea AVC ischemic în AVC hemoragic (AVC hemoragic) sau dezvoltarea unor accidente vasculare cerebrale multiple repetitive.

Accident vascular cerebral combinat

Accidentele asociate sunt considerate complexe și se găsesc la 5-23% din totalul celor care au decedat de accident vascular cerebral (accident vascular cerebral acut).

Cele mai frecvente cauze de accident vascular cerebral combinat sunt prezența angiospasmului pronunțat, care se observă în hemoragiile subarahnoide și conduce la dezvoltarea de infarcturi de tip "întârziat" ale creierului. De asemenea, combină accident vascular cerebral se dezvoltă atunci când se formează sindromul de trunchi cerebral secundar (dezvoltarea hemoragiilor mici în trunchiul cerebral și bulbul rahidian), care sunt formate atunci când un atac de cord masiv, cu un edem perifocal pronunțat cu dezvoltarea de forma „de sus“ de departamente hernia proeminenței mediobasal a lobului temporal în tăierea Tentorium cerebeloasa. Cauza unui accident vascular cerebral complex este formarea rapidă a atacurilor de inimă mari pe fundalul tensiunii arteriale înalte, ca urmare a ocluziei embolice a arterei carotide medii cerebrale sau interne, conducând la dezvoltarea comă cerebrală.

Brain hemoragian accident vascular cerebral

Acest tip de infarct cerebral se dezvoltă în 2 - 3 zile cu accidente cardioembolice.

Riscul de transformare hemoragica a accidentului vascular cerebral ischemic depinde de volumul de celule necrotice: volumul infarctului în exces de mai mult de 50 ml - riscul de hemoragie in zona leziunii neuronale ischemice este crescut de 5 ori.

Cu infarcturi cerebrale extinse, se disting două tipuri de curs clinic: infarct hemoragic subacut și hemoragie acută în infarctul cerebral.

Tip subacut de infarct hemoragic

Tipul subacut de transformare hemoragică este observat cu o scădere accentuată a tensiunii arteriale și prezintă simptome de accident vascular cerebral ischemic cu predominanța simptomelor focale asupra dezvoltării cerebrale și treptate. Dar în ziua a 2-a și a 4-a există o deteriorare accentuată a stării pacientului, cu o creștere a severității deficitului neurologic, simptomele expansiunii zonei ischemice primare apar cu depresia neclară a conștienței. Prognosticul depinde de localizarea leziunii și de adecvarea tratamentului.

Transformarea hemoragică acută și prognoza pentru viață

Tipul acut de infarct hemoragic în toate caracteristicile clinice (tipul de dezvoltare și severitatea simptomelor) este mai mult ca un accident vascular cerebral hemoragic. Dintr-o data, pacientul are o combinatie de simptome marcate focale, cerebrale si invelitoare. Hipertermia persistentă se dezvoltă odată cu modificarea formulării sângelui, o cantitate mică de sânge se găsește în lichidul cefalorahidian (nu întotdeauna).

În cazul tipului acut de dezvoltare a acestei boli, moartea survine datorită umflarea pronunțată a creierului, dislocării structurilor cerebrale sau adăugării de complicații extracerebrale.

Prognoza după dezvoltarea comă

Coma creierului după infarctul cerebral se dezvoltă ca rezultat al accidentului vascular cerebral ischemic, ca o manifestare a stării inconștiente și se manifestă prin capacitatea pacientului de a răspunde la mediul înconjurător. De asemenea, cu leziuni ale creierului, paralizie persistentă, tulburări respiratorii datorate paraliziei centrului respirator, tulburări ale termoregulării și sistemului cardiovascular, care duc la moarte, se dezvoltă. Șansa globală de recuperare completă după patru luni de comă cerebrală provocată de leziuni cerebrale ischemice - probabilitatea de recuperare parțială este mai mică de 15%.

Factorii care influențează mortalitatea precoce în creier miocardic în comă, sunt - mai vechi de 70 de ani, cu ea de economisire mioclonică severă mai mult de trei zile în comă, comă după repetate accident vascular cerebral ischemic. Pe lângă o reacție anormală a tulpinii cerebrale și a modificărilor structurale, prezentând disfuncții cerebrale premature în timpul RMN și CT.

Predicția restabilirii compromite

Prognosticul privind gradul de recuperare a funcțiilor depreciate se agravează:

  • cu infarct miocardic și hemisferic cu paralizie persistentă și paralizie, deplasarea coordonării mișcării, înghițire și vorbire;
  • în stare severă de hemodinamică generală în bolile cardiovasculare în stadiul de decompensare;
  • cu posibilități limitate de circulație colaterale în legătură cu înfrângerea ambelor bazine vasculare.

Predicția pentru recuperare se îmbunătățește:

  • cu infarct cerebral limitat;
  • la pacienții tineri;
  • în stare satisfăcătoare a inimii și a vaselor de sânge;
  • cu înfrângerea unui vas extracranial.

Sunteți în pericol dacă:

  • se confruntă cu dureri de cap subite, "muște intermitente" și amețeli;
  • presiune "salturi";
  • simtiti slab si obosit repede;
  • deranjat de fleacuri?

Toți aceștia sunt adepții unui accident vascular cerebral! E.Malysheva: "În timp, semnele observate, precum și prevenirea în 80% ajută la prevenirea unui accident vascular cerebral și pentru a evita consecințele teribile! Pentru a vă proteja pe dvs. și pe cei dragi, trebuie să luați un instrument penny. »CITIȚI MAI MULTE. >>>

Accident vascular cerebral ischemic

Accident vascular cerebral ischemic este un infarct cerebral, se dezvoltă cu o scădere semnificativă a fluxului sanguin cerebral.

Printre bolile care duc la dezvoltarea infarctului cerebral, primul loc este ocupat de ateroscleroza, care afectează marile vase cerebrale din gât sau vasele intracraniene sau ambele.

Adesea există o combinație de ateroscleroză cu hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială. Accident vascular cerebral ischemic acut este o afecțiune care necesită spitalizarea imediată a pacientului și măsuri medicale adecvate.

Accident vascular cerebral ischemic: ce este?

Accident vascular cerebral ischemic apare ca urmare a unei obstrucții în vasele de sânge care alimentează sângele creierului. Condiția principală pentru acest tip de obstrucție este dezvoltarea de depozite de grăsime care acoperă pereții vaselor. Aceasta se numește ateroscleroză.

Accident vascular cerebral ischemic provoacă un cheag de sânge care se poate forma într-un vas de sânge (tromboză) sau în altă parte a sistemului sanguin (embolism).

Definiția formei nosologice a bolii se bazează pe trei patologii independente care caracterizează o tulburare circulatorie locală, denotată de termenii "ischemie", "inimă atac", "accident vascular cerebral":

  • ischemie - lipsa de sânge în partea locală a organului, țesut.
  • accident vascular cerebral este o încălcare a fluxului sanguin în creier în timpul rupturii / ischemiei unuia dintre vase, însoțită de moartea țesutului cerebral.

În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, simptomele depind de tipul de boală:

  1. Convulsia aterotrombotică - apare ca urmare a aterosclerozei unei artere mari sau medii, se dezvoltă treptat, cel mai adesea apare în somn;
  2. Lacunar - diabetul zaharat sau hipertensiunea arterială pot provoca tulburări circulatorii în arterele cu diametru mic.
  3. Forma cardioembolică - se dezvoltă ca urmare a ocluziei parțiale sau complete a arterei mijlocii a creierului cu embolul, apare brusc în timp ce sunteți treaz și embolii în alte organe pot să apară ulterior;
  4. Ischemic, asociat cu cauze rare - separarea peretelui arterial, coagularea excesivă a sângelui, patologia vasculară (non-aterosclerotică), bolile hematologice.
  5. Originea necunoscută - caracterizată prin imposibilitatea de a determina cauzele exacte ale apariției sau prezența mai multor cauze;

Din cele de mai sus, se poate concluziona că răspunsul la întrebarea "ceea ce este accident vascular cerebral ischemic" este simplu - o încălcare a circulației sângelui în una din zonele creierului datorită blocării acestuia cu o placă de trombus sau colesterol.

Există cinci perioade principale de accident vascular cerebral ischemic complet:

  1. Cea mai clară perioadă sunt primele trei zile;
  2. Perioada acută este de până la 28 de zile;
  3. Perioada de recuperare precoce este de până la șase luni;
  4. Perioadă de recuperare ulterioară - până la doi ani;
  5. Perioada efectelor reziduale - după doi ani.

Majoritatea accidentelor cerebrale ischemice încep brusc, se dezvoltă rapid și duc la moartea țesutului cerebral în câteva minute până la câteva ore.

În funcție de zona afectată, infarctul cerebral este împărțit în

  1. Accident vascular cerebral ischemic - consecințele afectează în principal funcțiile motorii, care ulterior sunt slab restaurate, indicatorii psiho-emoționali pot fi apropiați de normal;
  2. Accident vascular cerebral ischemic stânga - sfera psiho-emoțională și vorbirea acționează în principal ca consecințe, funcțiile motorii sunt restabilite aproape complet;
  3. Cerebellar - coordonare insuficientă a mișcărilor;
  4. Extensiv - apare în absența completă a circulației sanguine într-o zonă mare a creierului, provoacă edem, cel mai adesea duce la paralizie completă, cu incapacitatea de a se recupera.

Patologia se întâmplă cel mai adesea la persoanele în vârstă, dar se poate întâmpla în oricare altul. Prognosticul pentru viață în fiecare caz este individual.

Accident vascular cerebral ischemic

Accident vascular cerebral ischemic în partea dreaptă afectează zonele responsabile de activitatea motoarelor din partea stângă a corpului. Consecința este paralizia întregii stângi.

În consecință, dimpotrivă, în cazul în care emisfera stângă este deteriorată, jumătatea dreaptă a corpului eșuează. Accident vascular cerebral ischemic în care partea dreaptă este afectată poate, de asemenea, să cauzeze tulburări de vorbire.

Efectul ischemic pe partea stângă

În accident vascular cerebral ischemic pe partea stângă, funcția de vorbire și capacitatea de a percepe cuvintele sunt grav afectate. Posibile consecințe - de exemplu, în cazul în care centrul Brock este deteriorat, pacientul este lipsit de posibilitatea de a face și percepe fraze complexe, numai cuvinte individuale și fraze simple sunt disponibile.

tijă

Acest tip de accident vascular cerebral ca un accident vascular cerebral ischemic este cel mai periculos. În tulpina creierului sunt centrele care reglează activitatea celor mai importante din punct de vedere al sistemelor de susținere a vieții - cardiace și respiratorii. Cea mai mare parte a deceselor apar din cauza infarctului creierului stem.

Simptomele de accident vascular cerebral ischemic - incapacitatea de a naviga în spațiu, reducerea coordonării mișcărilor, amețeli, greață.

cerebeloasa

Accident vascular cerebral ischemic în stadiul inițial se caracterizează printr-o schimbare a coordonării, greață, amețeală, vărsături. După o zi, cerebelul începe să apese pe tulpina creierului.

Mușchii faciale pot deveni amorți, iar persoana intră într-o comă. Coma cu accident vascular cerebral ischemic este foarte frecventă, în majoritatea cazurilor, un astfel de accident vascular cerebral este injectat cu moartea pacientului.

Cod mkb 10

În conformitate cu ICD-10, un infarct cerebral este codificat la rubrica I 63 cu adăugarea unui punct și a unui număr după acesta pentru a clarifica tipul de accident vascular cerebral. În plus, atunci când se codifică astfel de boli, se adaugă litera "A" sau "B" (latină), care indică:

  1. Infarctul cerebral pe fondul hipertensiunii arteriale;
  2. Infarctul cerebral fără hipertensiune arterială.

Simptomele de accident vascular cerebral ischemic

În 80% din cazuri, se observă accidente vasculare cerebrale în sistemul arterei cerebrale medii și în 20% în alte vase cerebrale. În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, simptomele apar de obicei brusc, în câteva secunde sau minute. Mai rar, simptomele devin treptat și se agravează pe o perioadă de câteva ore până la două zile.

Simptomele accident vascular cerebral ischemic depind de cât de mult din creier este deteriorat. Ele sunt similare cu semnele în atacurile ischemice tranzitorii, cu toate acestea, funcția afectată a creierului este mai severă, se manifestă pentru un număr mai mare de funcții, pentru o zonă mai mare a corpului și de obicei este persistentă. Poate fi însoțită de o comă sau de o depresiune mai ușoară a conștiinței.

De exemplu, dacă un vas care transportă sânge în creier de-a lungul frontului gâtului este blocat, apar următoarele tulburări:

  1. Orbire într-un singur ochi;
  2. Una dintre brațele sau picioarele părții laterale a corpului va fi paralizată sau foarte slăbită;
  3. Probleme în înțelegerea a ceea ce spun ceilalți sau incapacitatea de a găsi cuvinte într-o conversație.

Și dacă un vas care transporta sânge în creier de-a lungul spatelui gâtului este blocat, pot apărea astfel de încălcări:

  1. Dublu ochi;
  2. Slăbiciune în ambele părți ale corpului;
  3. Amețeli și dezorientare spațială.

Dacă observați oricare dintre aceste simptome, asigurați-vă că apelați o ambulanță. Cu cât sunt luate mai devreme măsurile, cu atât este mai bine prognosticul pentru viață și consecințele rele.

Simptomele atacurilor ischemice tranzitorii (TIA)

Adesea, acestea au precedat accidentul vascular cerebral ischemic și, uneori, TIA este o continuare a accidentului vascular cerebral. Simptomele TIA sunt similare cu simptomele focale ale unui accident vascular cerebral mic.

Principalele diferențe de TIA de la accidente vasculare cerebrale sunt detectate prin examen CT / MRI folosind metode clinice:

  1. Nu există nici un centru (nu vizualizat) de infarct al țesutului cerebral;
  2. Durata simptomelor focale neurologice nu este mai mare de 24 de ore.

Simptomele TIA sunt confirmate de studii de laborator, instrumentale.

  1. Sânge pentru determinarea proprietăților sale reologice;
  2. Electrocardiograma (ECG);
  3. Ultrasunete - Doppler al vaselor capului și gâtului;
  4. Ecocardiografia (EchoCG) a inimii - identificarea proprietăților reologice ale sângelui în inimă și în țesuturile înconjurătoare.

Diagnosticul bolii

Principalele metode de diagnosticare a accidentului vascular cerebral ischemic:

  1. Istoricul medical, examinarea neurologică, examinarea fizică a pacientului. Identificarea comorbidităților care sunt importante și care afectează dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic.
  2. Teste de laborator - analiza biochimică a sângelui, spectrul lipidelor, coagulograma.
  3. Măsurarea tensiunii arteriale.
  4. ECG.
  5. RMN sau CT ale creierului pot determina localizarea leziunii, dimensiunea acesteia, durata formării ei. Dacă este necesar, se efectuează angiografie CT pentru a identifica locul exact al ocluziei vasului.

Diferențierea accidentului vascular cerebral ischemic este necesară din alte boli ale creierului cu semne clinice similare, cele mai frecvente dintre acestea fiind o tumoare, o leziune infecțioasă a membranelor, epilepsie, hemoragie.

Sechele ale accidentului vascular cerebral ischemic

În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, consecințele pot fi foarte diverse - de la foarte severe, cu accident vascular cerebral ischemic, până la minore, cu microactele. Totul depinde de locația și volumul vetrei.

Consecințele posibile ale accidentului vascular cerebral ischemic:

  1. Tulburări psihice - supraviețuitorii multor accident vascular cerebral dezvoltă depresie post-accident vascular cerebral. Acest lucru se datorează faptului că o persoană nu mai poate fi la fel ca înainte, se teme că a devenit o povară pentru familia sa, îi este frică să fie lăsată cu handicap pentru viață. Pot apărea, de asemenea, modificări ale comportamentului pacientului, el poate deveni agresiv, fricos, dezorganizat, poate fi supus unor schimbări frecvente de dispoziție fără nici un motiv.
  2. Scăderea senzației în membre și pe față. Sensibilitatea este întotdeauna restaurată mai multă forță musculară în membre. Acest lucru se datorează faptului că fibrele nervoase responsabile de sensibilitatea și conducerea impulsurilor nervoase corespunzătoare sunt restaurate mult mai lent decât fibrele responsabile pentru mișcare.
  3. Funcția motorului afectată - rezistența la nivelul membrelor poate să nu se redreseze complet. Punctele slabe ale piciorului vor determina pacientul să folosească trestia, slăbiciunea mâinii va face dificilă efectuarea unor acțiuni ale gospodăriei, chiar îmbrăcarea și menținerea lingurii.
  4. Consecințele se pot manifesta sub forma unor tulburări cognitive - o persoană poate uita multe lucruri care îi sunt familiare, numerele de telefon, numele, numele familiei sale, adresa, el se poate comporta ca un copil mic, subestima dificultatea situației, poate confunda timpul și locul în care este situat.
  5. Tulburări de vorbire - poate să nu fie la toți pacienții care au avut accident vascular cerebral ischemic. Este dificil pentru pacient să comunice cu familia, uneori pacientul poate vorbi cuvinte și propoziții absolut incoerente, câteodată poate fi dificil să spui ceva. Mai puțin frecvente sunt încălcările în cazul unui accident vascular cerebral ischemic pe partea dreaptă.
  6. Tulburări de înghițire - pacientul se poate înroși atât pe alimentele lichide, cât și pe cele solide, ceea ce poate duce la pneumonie de aspirație și apoi la moarte.
  7. Tulburările de coordonare se manifestă în uimire atunci când mersul pe jos, amețit, care se încadrează în timpul mișcărilor bruște și se transformă.
  8. Epilepsia - până la 10% dintre pacienți după un accident vascular cerebral ischemic pot suferi de convulsii epileptice.

Prognoză pentru viață cu accident vascular cerebral ischemic

Prognosticul rezultatului accidentului vascular cerebral ischemic la vârsta înaintată depinde de gradul de afectare a creierului și de caracterul prompt și caracteristic al intervențiilor terapeutice. Asistența medicală calificată anterior și reabilitarea adecvată a motorului au fost furnizate, cu atât mai favorabil va fi rezultatul bolii.

Factorul de timp joacă un rol imens, depinde de șansele de recuperare. În primele 30 de zile, aproximativ 15-25% dintre pacienți mor. Mortalitatea este mai mare la accidentele aterotrombotice și cardioembolice și este de numai 2% în lacunar. Severitatea și progresia accidentului vascular cerebral sunt adesea evaluate utilizând calibre standardizate, cum ar fi scara de accident vascular cerebral a Institutului Național de Sănătate (NIH).

Cauza decesului în jumătate din cazuri este edemul cerebral și dislocarea structurilor creierului cauzate de acesta, în alte cazuri pneumonie, boală cardiacă, embolie pulmonară, insuficiență renală sau septicemie. O proporție semnificativă (40%) de decese are loc în primele două zile ale bolii și este asociată cu infarct extins și edem cerebral.

Dintre supraviețuitori, aproximativ 60-70% dintre pacienți au tulburări neurologice invalidante până la sfârșitul lunii. La 6 luni după accident vascular cerebral, disfuncțiile neurologice rămân la 40% dintre pacienții supraviețuitori, până la sfârșitul anului - în 30%. Cu cât deficitul neurologic este mai semnificativ până la sfârșitul primei luni a bolii, cu atât este mai puțin probabil ca o recuperare completă.

Restaurarea funcțiilor motorii este cea mai importantă în primele 3 luni după un accident vascular cerebral, în timp ce funcția piciorului este adesea restabilită mai bine decât funcția brațului. Absența completă a mișcărilor de mână până la sfârșitul primei luni a bolii este un semn prognostic prost. La un an după accident vascular cerebral, recuperarea suplimentară a funcțiilor neurologice este puțin probabilă. Pacienții cu accident vascular cerebral lacunar prezintă o mai bună recuperare decât alte tipuri de accident vascular cerebral ischemic.

Rata de supraviețuire a pacienților după accident vascular cerebral ischemic este de aproximativ 60-70% până la sfârșitul primului an al bolii, 50% - 5 ani după un accident vascular cerebral, 25% - 10 ani.

Semnele slabe ale prognosticului de supraviețuire în primii 5 ani după un accident vascular cerebral includ vârsta înaintată a pacientului, infarctul miocardic, fibrilația atrială și insuficiența cardiacă congestivă care precede accidentul vascular cerebral. Un accident vascular cerebral ischemic repetat apare la aproximativ 30% dintre pacienți în perioada de 5 ani de la primul accident vascular cerebral.

Reabilitarea după accident vascular cerebral ischemic

Toți pacienții cu accident vascular cerebral suferă următoarele etape de reabilitare: departamentul de neurologie, departamentul de neuroreabilitate, tratamentul stațiunii sanatorii și observarea în ambulatoriu a dispensarului.

Principalele obiective ale reabilitării:

  1. Recuperarea funcțiilor depreciate;
  2. Reabilitare mentală și socială;
  3. Prevenirea complicațiilor post-accident vascular cerebral.

În funcție de caracteristicile cursului bolii, următoarele scheme de tratament sunt utilizate succesiv la pacienți:

  1. Restul de pat strictă - toate mișcările active sunt excluse, toate mișcările patului sunt efectuate de personalul medical. Dar deja în acest mod, reabilitarea începe - se transformă, rubdowns - prevenirea tulburărilor trofice - somnolență, exerciții de respirație.
  2. Spălarea patului cu extensie moderată - o expansiune treptată a capabilităților motorului pacientului - răsturnarea independentă în pat, mișcări active și pasive, deplasarea într-o poziție așezată. Treptat a permis să mănânce într-o poziție șezând 1 dată pe zi, apoi 2, și așa mai departe.
  3. Modul Ward - cu ajutorul personalului medical sau cu suport (cârje, pietoni, un baston...) puteți să vă deplasați în interiorul camerei, să efectuați tipurile de autoservire (mâncare, spălare, schimbare de haine...).
  4. Modul gratuit.

Durata regimurilor depinde de gravitatea accidentului vascular cerebral și de dimensiunea defectului neurologic.

tratament

Tratamentul de bază pentru accident vascular cerebral ischemic este menit să mențină funcțiile vitale ale pacientului. Sunt luate măsuri pentru a normaliza sistemele respiratorii și cardiovasculare.

În prezența bolii coronariene, medicamentele antianginice sunt prescrise pacientului, precum și agenții care îmbunătățesc funcția de pompare a glicozidelor cardiace cardiace, antioxidanții, medicamente care normalizează metabolismul tisular. Sunt luate, de asemenea, măsuri speciale pentru a proteja creierul de modificările structurale și umflarea creierului.

Terapia specifică pentru accident vascular cerebral ischemic are două obiective principale: restabilirea circulației sângelui în zona afectată, precum și menținerea metabolismului țesutului cerebral și protejarea acestuia împotriva daunelor structurale. Terapia specifică pentru accident vascular cerebral ischemic prevede metode medicale, non-medicament, precum și tratamente chirurgicale.

În primele câteva ore după declanșarea bolii, există un sentiment în efectuarea terapiei trombolitice, esența căreia se reduce la liza cheagului de sânge și restabilirea fluxului sanguin în partea afectată a creierului.

alimente

Dieta implică restricții în consumul de sare și zahăr, alimente grase, alimente din făină, carne afumată, legume murate și conservate, ouă, ketchup și maioneză. Medicii au sfatuit sa adauge la dieta mai multe legume si fructe, abundente in fibre, mananca supe, preparate in functie de retete vegetariene, produse lactate. Un beneficiu deosebit îl au aceia dintre aceștia care au compoziția de potasiu. Acestea includ caise uscate sau caise uscate, fructe citrice, banane.

Mesele trebuie să fie fractionale, folosite în porții mici de cinci ori pe zi. În același timp, o dietă după un accident vascular cerebral implică un volum de lichid care nu depășește un litru. Dar nu uitați că toate acțiunile întreprinse trebuie negociate cu medicul dumneavoastră. Doar un specialist în forțe pentru a ajuta pacientul să se recupereze mai rapid și să se recupereze de la o boală gravă.

profilaxie

Prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic are drept scop prevenirea apariției accidentului vascular cerebral și prevenirea complicațiilor și atacului reischemic.

Este necesară tratarea în timp util a hipertensiunii arteriale, efectuarea unui examen pentru durerea cardiacă, pentru a evita creșterea bruscă a presiunii. Administrarea corectă și completă, renunțarea la fumat și consumul de alcool, un stil de viață sănătos este esențial pentru prevenirea infarctului cerebral.