Respirația artificială și masajul indirect al inimii

Din acest articol veți afla: în ce situații este necesar să se efectueze respirația artificială și masajul indirect al inimii, regulile pentru efectuarea resuscitării cardiopulmonare, secvența acțiunilor de arestare cardiacă la o victimă. Frecvențele obișnuite la efectuarea unui masaj al inimii închise și la respirația artificială, cum să le eliminați.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Masajul cardiac indirect (abreviat NMS) și respirația artificială (abreviat ca ID) sunt componentele principale ale resuscitării cardiopulmonare (CPR), care este efectuată pentru persoanele cu stop respirator și circulator. Aceste activități ajută la menținerea alimentării creierului și a mușchiului cardiac cu cantitatea minimă de sânge și oxigen, care sunt necesare pentru a păstra activitatea vitală a celulelor.

Cu toate acestea, chiar și în țările cu cursuri frecvente de tehnică a respirației artificiale și a masajului cardiac indirect, resuscitarea se face numai în jumătate din cazurile de stop cardiac în afara spitalului. Potrivit unui mare studiu japonez, ale cărui rezultate au fost publicate în 2012, aproximativ 18% dintre persoanele cu insuficiență cardiacă care au suferit CPR au reușit să restabilească circulația spontană. După o lună, doar 5% dintre victime au rămas în viață, iar numai 2% nu au avut tulburări neurologice. În ciuda acestor cifre nu foarte optimiste, măsurile de resuscitare sunt singura șansă pentru o persoană de a trăi cu stop cardiac și depresie respiratorie.

Recomandările actuale privind CPR merg în calea simplificării maxime a acțiunilor de resuscitare. Unul dintre scopurile unei astfel de strategii este de a maximiza implicarea persoanelor în vecinătatea victimei în acordarea de asistență. Moartea clinică este o situație în care este mai bine să faci ceva greșit decât să nu faci nimic deloc.

Din cauza acestui principiu al simplificării maxime a măsurilor de resuscitare din recomandări a fost inclusă posibilitatea de a ține numai SNM fără ED.

Indicatii pentru CPR si diagnosticul de deces clinic

Aproape singura indicație pentru implementarea ID și NMS este starea decesului clinic, care durează de la momentul în care circulația se oprește și până la apariția tulburărilor ireversibile din celulele corpului.

Înainte de a începe respirația artificială și un masaj indirect al inimii, trebuie să stabiliți dacă victima este într-o stare de deces clinic. Deja în această primă etapă, o persoană nepregătită poate avea dificultăți. Faptul este că determinarea prezenței unui puls nu este la fel de ușoară cum pare la prima vedere. În mod ideal, îngrijitorul ar trebui să simtă pulsul din artera carotidă. În realitate, el o face adesea greșit, mai mult, el ia pulsația vaselor sale în degete ca pulsul victimei. Din cauza unor astfel de erori, elementul privind verificarea pulsului pe arterele carotide în diagnosticarea deceselor clinice a fost eliminat din recomandările moderne, dacă persoanele care nu au educație medicală oferă asistență.

În prezent, înainte de începerea NMS și ID, trebuie luate următoarele măsuri:

1. După ce ați găsit victima, care credeți că se află într-o stare de deces clinic, verificați dacă există condiții periculoase în jurul său.
2. Apoi du-te la el, scutura-l pe umăr și întreabă dacă totul e în regulă cu el.
3. Dacă v-a răspuns sau a reacționat cumva la apelul dvs., înseamnă că el nu are un stop cardiac. În acest caz, apelați o ambulanță.
4. Dacă victima nu a răspuns la mesajul dvs., întoarce-l înapoi și deschide calea aeriană. Pentru a face acest lucru, îndreptați ușor capul spre gât și aduceți maxila superioară în sus.
5. După deschiderea căilor respiratorii, evaluați prezența respirației normale. Nu confundați cu respirațiile normale cu suspensie agonală, care pot fi totuși observate după stop cardiac. Suspiciunile agonice sunt superficiale și foarte rare, ele nu sunt ritmice.
6. Dacă victima respiră în mod normal, întoarce-o la o parte și cheamă o ambulanță.
7. Dacă o persoană nu respiră în mod normal, chemați alte persoane pentru ajutor, apelați o ambulanță (sau lăsați-o pe altcineva să o facă) și începeți imediat să efectuați CPR.

Asta este, pentru începutul NMS și ID-ul este suficientă lipsa de conștiință și de respirație normală.

Masaj indirect al inimii

SNM este baza resuscitării. Conduita lui este cea care asigură necesarul minim necesar de sânge pentru creier și inimă, deci este foarte important să știm ce acțiuni sunt efectuate cu un masaj indirect al inimii.

Realizarea SMN ar trebui să înceapă imediat după identificarea victimei cu o lipsă de conștiență și o respirație normală. Pentru aceasta:

• Așezați baza palmei mâinii drepte (pentru stângaci-stânga) în centrul pieptului victimei. Ar trebui să stea exact pe stern, ușor sub mijlocul lui.
• Așezați a doua palmă peste prima, apoi răsuciți degetele. Nicio parte din peria dvs. nu ar trebui să atingă coastele victimei, deoarece într-un astfel de caz riscul de fractură crește atunci când efectuați NMS. Baza palmei inferioare ar trebui să stea strict pe stern.
• Poziționați-vă trunchiul astfel încât brațele să fie ridicate deasupra coliviei cu coasere rănit perpendicular și sunt extinse în articulațiile cotului.
• Folosind greutatea corpului (și nu puterea brațelor), îndoiți pieptul victimei la o adâncime de 5-6 cm, apoi permiteți-i să-și recapete forma originală, adică complet dreaptă, fără a îndepărta palma din stern.
• Frecvența acestor comprimări este de 100-120 pe minut.

Recomandările actuale privind CPR permit doar NMS.

Efectuarea NMS este o muncă fizică dificilă. Se demonstrează că după aproximativ 2-3 minute calitatea comportamentului său de către o persoană este redusă semnificativ. Prin urmare, se recomandă, dacă este posibil, asistarea persoanelor să se înlocuiască la fiecare 2 minute.

Algoritm pentru masajul indirect al inimii

Erori la efectuarea NMS

• Întârziere la început. Pentru o persoană aflată într-o stare de deces clinic, fiecare secundă de întârziere cu declanșarea CPR poate avea ca rezultat o reducere a șanselor pentru reluarea circulației spontane și o deteriorare a prognosticului neurologic.
• Pauze lungi în timpul NMS. Întreruperea comprimării este permisă pentru nu mai mult de 10 secunde. Acest lucru se face pentru efectuarea de identificări, schimbarea persoanelor care oferă asistență sau utilizarea unui defibrilator.
• Compresie insuficientă sau prea adâncă. În primul caz, fluxul sanguin maxim posibil nu va fi atins, iar în al doilea rând, riscul de leziuni traumatice la nivelul pieptului crește.

Respirație artificială

Respirația artificială este al doilea element al CPR. Acesta este conceput pentru a asigura aprovizionarea cu oxigen a sângelui și, ulterior (în cazul în care se realizează SNM), la nivelul creierului, inimii și al altor organe. Este tocmai reticența de a face ID-ul prin metoda gura-la-gură care, în majoritatea cazurilor, nu reușește să ofere asistență persoanelor rănite care sunt aproape de ele.

Recomandările actuale privind CPR permit persoanelor care nu știu cum să efectueze în mod corespunzător respirația artificială, să nu o conducă. În astfel de cazuri, măsurile de resuscitare constau numai în comprimări în piept.

Reguli de implementare a actului de identitate:

1. Victimele adulte ID au efectuat după 30 de comprimări ale toracelui.
2. Dacă există o batistă, tifon sau alt material care permite aerului să treacă, acoperiți gura victimei cu ea.
3. Deschideți căile aeriene.
4. Îndepărtați nările victimei cu degetele.
5. Păstrați căile respiratorii deschise, apăsați-vă buzele strâns pe gură și, încercând să mențineți etanșeitatea, faceți exhalarea obișnuită. În acest moment, priviți pieptul victimei, urmărind dacă se ridică în momentul expirării.
6. Luați 2 astfel de respirații artificiale, cheltuiți pe ele nu mai mult de 10 secunde, apoi du-te imediat la NMS.
7. Raportul dintre comprimări și respirații artificiale - 30 la 2.

Erori la executarea unui id:

• Încercarea de a se desfășura fără o deschidere corespunzătoare a căilor respiratorii. În astfel de cazuri, aerul suflat intră fie în exterior (ceea ce este mai bun), fie în stomac (ceea ce este mai rău). Pericolul de a sufla aer în stomac este o creștere a riscului de regurgitare.
• Presarea insuficientă a persoanei vătămate la gură sau deschiderea nazală a gurii. Aceasta duce la lipsa de etanșeitate, ceea ce reduce cantitatea de aer care intră în plămâni.
• Pauza prea lungă în NMS, care nu trebuie să depășească 10 secunde.
• Efectuarea ID-ului fără oprirea NMS. În astfel de cazuri, este posibil ca aerul injectat să nu intre în plămâni.

Este tocmai din cauza complexității tehnice a ID-ului, posibilitatea contactului nedorit cu saliva victimei este permisă (în plus, foarte recomandată) persoanelor care nu au fost supuse unor cursuri speciale de CPR, în cazul asistenței victimelor adulte cu stop cardiac, pentru a face numai NMS cu o frecvență de 100-120 comprimări într-un minut. A demonstrat o eficiență mai mare a măsurilor de resuscitare efectuate în condiții non-spitalicești de către persoanele fără educație medicală, care constau doar în comprimări în piept, comparativ cu CPR tradițional, care include o combinație de NMS și ID în raport de 30 la 2.

Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că CPR, constând doar în comprimări ale pieptului, pot fi efectuate numai de adulți. Copiilor li se recomandă următoarea secvență de acțiuni de resuscitare:

• Identificarea semnelor de deces clinic.
• Deschiderea tractului respirator și 5 respirații artificiale.
• 15 compresii toracice.
• 2 respirații artificiale, după care din nou 15 comprimări.

Rezilierea CPR

Puteți opri resuscitarea după:

1. Apariția semnelor de reluare a circulației spontane a sângelui (victima a început să respire în mod normal, să se miște sau să reacționeze cumva).
2. Sosirea brigăzii de ambulanță, care a continuat CPR.
3. Epuizare fizică completă.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Cum se face respirația artificială și masajul indirect al inimii

Intoxicarea cu anumite substanțe poate provoca stopuri respiratorii și palpitații. Într-o astfel de situație, este nevoie imediat de ajutor pentru victimă. Dar poate că nu sunt doctori în apropiere și o ambulanță nu va ajunge în 5 minute. Fiecare persoană ar trebui să știe și să poată pune în practică cel puțin măsurile principale de resuscitare. Acestea includ respirația artificială și un masaj extern al inimii. Cei mai mulți oameni știu probabil ce este, dar nu știu întotdeauna cum să realizeze corect aceste acțiuni în practică.

Să aflăm în acest articol, în ce fel de otrăvire poate să apară moartea clinică, ce fel de tehnici de resuscitare umană există și cum să efectuați corect respirația artificială și masajul indirect al inimii.

Ce otrăvire este posibil pentru a opri respirația și bătăile inimii

Moartea ca urmare a otrăvirii acute se poate întâmpla din orice. Principalele cauze ale decesului în caz de otrăvire sunt încetarea respirației și bătăile inimii.

Aritmia, fibrilația atrială și ventriculară și stoparea cardiacă pot provoca:

• medicamente din grupul de glicozide cardiace;
• Obzidan, Izoptin;
• bariu și săruri de potasiu;
• unele antidepresive;
• compuși organofosforici;
• chinina;
• apa cemerică;
• blocante;
• antagoniști de calciu;
• fluor.

Când am nevoie de respirație artificială? Întreruperea respiratorie apare din cauza otrăvirii:

• medicamente, medicamente de dormit, gaze inerte (azot, heliu);
• intoxicarea cu substanțe bazate pe compuși organofosforici utilizați pentru combaterea insectelor;
• medicamente curariforme;
• strychnina, monoxid de carbon, etilenglicol;
• benzen;
• hidrogen sulfurat;
• nitriți;
• cianură de potasiu, acid cianhidric;
• „Difenhidramină“;
• alcool.

În absența respirației sau a bătăilor inimii, apare moartea clinică. Aceasta poate dura între 3 și 6 minute, timp în care există o șansă de a salva o persoană dacă începeți să faceți respirație artificială și un masaj indirect al inimii. După 6 minute, este totuși posibilă readucerea la viață a unei persoane, dar, ca urmare a hipoxiei severe, creierul suferă modificări ireversibile organice.

Când să începeți resuscitarea

Ce se întâmplă dacă o persoană devine inconștientă? Mai întâi trebuie să identificați semnele vieții. Bateia inimii poate fi auzită prin plasarea urechii pe pieptul victimei sau prin simțirea pulsului pe arterele carotide. Respirația poate fi detectată prin mișcarea pieptului, îndoirea în față și ascultarea prezenței inhalării și a expirării, aducând oglinda nasului sau gurii victimei (se va transpira când respira).

Dacă există o lipsă de respirație sau o bătaie a inimii, resuscitarea ar trebui să înceapă imediat.

Cum se face respirația artificială și masajul indirect al inimii? Ce tehnici există? Cele mai comune, accesibile tuturor și eficiente:

• masaj extern pentru inimă;
• respirația de la gură la gură;
• respirația de la gură la nas.

Este recomandabil să conduceți recepții pentru două persoane. Masajul cu inima se efectuează întotdeauna cu ventilație artificială.

Procedură în absența semnelor de viață

1. Eliberați organele respiratorii (cavitatea orală, cavitatea nazală, faringe) de la eventualele corpuri străine.
2. Dacă există o batai inimii, dar persoana nu respira, se face doar respirația artificială.
3. Dacă nu există bătăi de inimă, se efectuează respirația artificială și un masaj indirect al inimii.

Cum se face un masaj indirect al inimii

Tehnica efectuării unui masaj indirect al inimii este simplă, dar necesită acțiuni corecte.

1. Persoana este plasată pe o suprafață rigidă, partea superioară a corpului fiind eliberată de îmbrăcăminte.
2. Pentru un masaj închis la inimă, resuscitatorul îngenunchează în fața victimei.
3. Baza celui mai extins braț este așezată în mijlocul pieptului cu două până la trei centimetri deasupra capătului stern (locul de întâlnire al coastelor).
4. Unde este presiunea pe piept cu un masaj închis la inimă? Punctul de presiune maximă ar trebui să fie în centru, nu în stânga, deoarece inima, spre deosebire de opinia generală, se află în mijloc.
5. Degetul mare ar trebui să fie îndreptat spre bărbie sau stomacul unei persoane. Cea de-a doua mână este plasată în partea superioară. Degetele nu trebuie să atingă pacientul, palma ar trebui să fie pusă pe bază și să fie cât mai mult posibil.
6. Apăsarea în inimă se face cu brațe drepte, coatele nu se îndoaie. Presiunea ar trebui să fie o greutate, nu doar o mână. Șocurile ar trebui să fie atât de puternice încât pieptul unei persoane adulte a scăzut cu 5 centimetri.
7. Cu ce ​​frecvență de presiune este efectuat un masaj indirect asupra inimii? Apăsați sternul la intervale de cel puțin 60 de ori pe minut. Este necesar să ne concentrăm asupra elasticității sternului unei anumite persoane, exact cum se revine la poziția opusă. De exemplu, la o persoană în vârstă, frecvența presării nu poate fi mai mare de 40-50, iar la copii poate atinge 120 sau mai mult.
8. Câte respirații și presiuni fac cu respirația artificială? Cu alternanța masajului inimii indirecte cu ventilația artificială a plămânilor, se iau 2 respirații pentru 30 de lovituri.

De ce masajul indirect al inimii este imposibil in cazul in care victima se afla pe moale? În acest caz, presiunea va refuza nu pe inimă, ci pe o suprafață pliabilă.

Foarte des, cu un masaj indirect al inimii, coastele sunt rupte. Nu este necesar să vă fie frică de acest lucru, principalul lucru este să reînvieți persoana, iar coastele vor crește împreună. Dar, rețineți că margini sparte sunt cel mai probabil rezultatul unei performanțe necorespunzătoare și ar trebui să moderați forța depresiei.

Masajul indirect al inimii și respirația artificială - regulile și tehnicile de punere în aplicare a acesteia

Toată lumea se află într-o situație în care o persoană care se plimbe în apropiere își pierde conștiința. Avem imediat o panică, care trebuie pusă deoparte, pentru că persoana respectivă are nevoie de ajutor.

Fiecare persoană trebuie să cunoască și să aplice cel puțin resuscitarea de bază. Acestea includ masajul indirect al inimii și respirația artificială. Cei mai mulți oameni știu, fără îndoială, ce este, dar nu toată lumea poate ajuta în mod corespunzător.

În absența pulsului și a respirației, este necesar să se ia măsuri imediate, să se asigure accesul aerului și odihna la pacient, precum și să se apeleze la brigada de ambulanță. Vă vom spune cum și când este necesar să efectuați un masaj indirect al inimii și o respirație artificială.

Baza fiziologică a circulației sângelui

Inima umană este o cameră cu patru camere: 2 atriuri și 2 ventricule. Atria asigură fluxul sanguin din vase către ventricule. Acestea din urmă emit, la rândul lor, sânge în mic (de la ventriculul drept în vasele plămânilor) și din cercuri circulatorii mari (din stânga în aorta și apoi în celelalte organe și țesuturi).

Gazul este schimbat în circulația pulmonară: dioxidul de carbon scapă din sânge în plămâni și oxigenul intră în el. Mai exact, se leagă de hemoglobina celulelor roșii din sânge.

Procesul invers are loc în circulația mare a sângelui. Dar, pe lângă el, nutrienții intră în țesut din sânge. Iar țesuturile "dau" produsele metabolismului lor, care se excretă prin rinichi, piele și plămâni.

Semnele principale de stop cardiac

Stoparea cardiacă este considerată o întrerupere bruscă și completă a activității cardiace, care în anumite cazuri poate să apară simultan cu activitatea bioelectrică a miocardului. Principalele motive ale opririi sunt următoarele:

1. Asistolia ventriculilor.
2. Tahicardie paroxistică.
3. Fibrilație ventriculară etc.

Printre factorii predispozanți se pot identifica:

1. Fumatul.
2. Vârsta.
3. Abuzul de alcool.
4. Genetică.
5. Sarcina excesivă asupra mușchiului inimii (de exemplu, jocul sportiv).

Întreruperea cardiacă bruscă apare uneori din cauza rănirii sau a înecării, posibil datorită căilor respiratorii blocate datorită șocului electric.

În ultimul caz, se produce inevitabil moartea clinică. Trebuie reținut că următoarele simptome pot semnala un stop cardiac subită:

1. Conștiință pierdută.
2. Se nasc suspine rare convulsive.
3. Pe față este o paloare ascuțită.
4. În regiunea arterelor carotide, pulsul dispare.
5. Respirația se oprește.
6. Elevii se extind.

Masajul cardiac indirect se efectuează până la reluarea activității cardiace independente, printre semnele cărora se pot identifica următoarele:

1. Omul își recapătă conștiința.
2. Pulse apare.
3. Paloarea și cianoza scad.
4. Respirația se reia.
5. Elevii se strâng.

Astfel, pentru a salva viața victimei, este necesar să se efectueze acțiuni de resuscitare, ținând seama de toate circumstanțele predominante și, în același timp, apelând la o ambulanță.

Consecințele stopării circulației

În cazul întreruperii circulației, metabolismul țesutului și schimbul de gaze se încheie. Celulele acumulează produse metabolice, iar în sânge - dioxid de carbon. Aceasta duce la o încetare a metabolismului și moartea celulară, ca urmare a "otrăvirii" produse metabolice și a absenței oxigenului.

Mai mult, cu cât este mai mare metabolismul inițial în celulă, cu atât mai puțin timp este necesar pentru moartea sa din cauza stopării circulației. De exemplu, pentru celulele creierului, aceasta este de 3-4 minute. Cazurile de revigorare după 15 minute, se referă la situații în care stop cardiac anterior, omul era într-o stare de răcire.

Reabilitare circulatorie

Masajul indirect al inimii implică strângerea pieptului, ceea ce este necesar pentru a stoarce camerele inimii. În acest moment, sângele prin vane în ventriculele din atriu, apoi se duce la vase. Datorită presiunii ritmice pe piept, mișcarea sângelui prin vase nu se oprește.

Această metodă de resuscitare ar trebui făcută pentru a activa activitatea electrică proprie a inimii și acest lucru contribuie la restabilirea muncii independente a organului. Primul ajutor poate aduce rezultate în primele 30 de minute după declanșarea decesului clinic. Principalul lucru este să executați corect algoritmul de acțiuni, să urmați tehnica de prim ajutor aprobată.

Masajul din inimă trebuie combinat cu ventilația mecanică. Fiecare împingere a pieptului victimei, care trebuie făcută pe 3-5 cm, provoacă eliberarea a aproximativ 300-500 ml de aer. După ce compresia se oprește în plămâni, aceeași cantitate de aer este aspirată. Prin stoarcerea / eliberarea toracelui se efectuează inhalarea activă, apoi expirarea pasivă.

Ce este un masaj direct și indirect al inimii

Masajul cardiac este indicat pentru tremurături și stop cardiac. Se poate face:

• deschis (direct).
• metoda închisă (indirectă).

Un masaj cardiac direct este efectuat în timpul operației cu pieptul sau abdomenul deschis, iar pieptul este deschis special, adesea chiar fără anestezie și respectând regulile de asepsie. După expunerea inimii, strângeți ușor și ușor mâinile într-un ritm de 60-70 de ori pe minut. Masajul cardiac direct se efectuează numai în sala de operație.

Masajul cardiac indirect este mult mai ușor și mai accesibil în toate condițiile. Se face fără a deschide pieptul în același timp cu respirația artificială. Apăsând pe stern, este posibil să-l deplasați cu 3-6 cm spre coloană vertebrală, să strângeți inima și să forțați sângele din cavitățile sale în vase.

După încetarea presiunii asupra sternului, cavitățile inimii sunt îndreptate și sângele este extras din venele. Masajul cardiac indirect poate menține presiunea în circulația sistemică la un nivel de 60-80 mm Hg. Art.

Metoda de masaj indirect al inimii este după cum urmează: asistarea acesteia impune palma unei mâini pe treimea inferioară a sternului, iar cealaltă pe suprafața posterioară a mâinii aplicate anterior pentru a mări presiunea. Pe stern, produceți 50-60 de presiuni pe minut sub formă de șocuri rapide.

După fiecare presiune, mâinile sunt luate repede din piept. Perioada de presiune ar trebui să fie mai scurtă decât perioada de expansiune a pieptului. Masajul copiilor se desfășoară cu o singură mână, iar nou-născuții și copiii până la un an - cu vârfurile de 1-2 degete.

Eficacitatea masajului cardiac este estimată prin apariția pulsațiilor în arterele carotide, femurale și radiale, o creștere a tensiunii arteriale până la 60-80 mm Hg. Art., Constricția elevilor, apariția reacției lor la lumină, restaurarea respirației.

Când și pentru ce este un masaj al inimii?

Masajul indirect al inimii este necesar în cazurile în care inima sa oprit. Pentru ca o persoană să nu moară, are nevoie de ajutor din afară, adică trebuie să încerce să-și "înceapă" din nou inima.

Situații în care oprirea cardiacă este posibilă:

• înec,
• Accident de transport,
• Șoc electric,
• Pagubele cauzate de incendiu
• Rezultatul diferitelor boli
• În cele din urmă, nimeni nu este imun la stop cardiac din motive necunoscute.

Simptomele insuficienței cardiace:

• Pierderea conștiinței
• Lipsa pulsului (de obicei este simțită pe artera radială sau carotidă, adică la încheietura mâinii și pe gât).
• Lipsă de respirație. Cea mai fiabilă modalitate de a determina acest lucru este de a aduce oglinda nasului victimei. Dacă nu se înmoaie, atunci nu există suflare.
• Copii dilatați care nu răspund la lumină. Dacă deschideți ușor ochiul și străluciți o lanternă, atunci va fi imediat clar dacă reacționează la lumină sau nu. Dacă inima unei persoane funcționează, atunci elevii se vor îngusta imediat.
• Gri deschis sau albastru.

Esența și algoritmul pentru efectuarea unui masaj indirect asupra inimii

Masajul indirect de inimă (NMS) este o procedură de resuscitare care salvează multe vieți în întreaga lume în fiecare zi. Cu cât începi mai devreme să faci NMS rănit, cu atât mai multe șanse trebuie să supraviețuiască.

NMS include două etape:

1. resuscitare de la gură la gură, restabilind respirația în victimă;
2. comprimarea toracelui, care, împreună cu respirația artificială, face ca sângele să se miște până când inima victimei o poate pompa din nou pe tot corpul.

Dacă simțiți bătăile inimii unei persoane, dar nu respiră, este necesară respirația artificială, dar nu presiunea asupra pieptului (prezența unui puls înseamnă că inima bate). Dacă nu există puls, nu este necesară respirația, respirația artificială și comprimarea toracică pentru a forța aerul să intre în plămâni și să mențină circulația sângelui.

Masajul cardiac închis ar trebui să fie efectuat în cazul în care victima nu are nici o reacție a elevilor la lumină, respirație, activitate cardiacă, conștiință. Masajul cardiac extern este considerat cea mai ușoară metodă utilizată pentru a restabili activitatea cardiacă. Pentru implementarea sa, nu sunt necesare dispozitive medicale.

Masajul cardiac extern este reprezentat de compresia ritmică a inimii prin intermediul comprimărilor efectuate între stern și coloanei vertebrale. Victimele, care se află într-o stare de deces clinic, fac compresie în piept, este ușor. Acest lucru se datorează faptului că tonusului muscular este pierdut în această stare și piept devine mai maleabil.

Atunci când victima este într-o stare de deces clinic, oferind asistență, urmând tehnica, deplasează cu ușurință pieptul victimei cu 3-5 cm. Fiecare compresie a inimii provoacă o scădere a volumului său, o creștere a presiunii intracardiace.

Datorită presării ritmice pe zona toracică, există o diferență de presiune în interiorul cavităților inimii care se extinde din mușchiul inimii vaselor de sânge. Sângele din ventriculul stâng se deplasează prin aorta în creier, iar din ventriculul drept, sângele tinde spre plămâni, unde este saturat cu oxigen.

După încetarea presiunii asupra pieptului, mușchiul inimii este îndreptat, presiunea intracardială scade, iar camerele inimii sunt umplute cu sânge. Masajul extern al inimii ajută la recrearea circulației artificiale a sângelui.

Masajul inimii închis se efectuează numai pe o suprafață tare, paturile moi nu se potrivesc. Atunci când efectuați resuscitarea, este necesar să urmați acest algoritm de acțiuni. După ce așezați victima pe podea, este necesar să efectuați o lovitură precordială.

Lovitura trebuie îndreptată spre a treia parte a pieptului, înălțimea necesară pentru lovitură este de 30 cm. Pentru a efectua un masaj al inimii închise, paramedicul pune mai întâi palma unei mâini pe de altă parte. După aceea, specialistul începe să efectueze împingeri uniforme până când apar semne de restabilire a circulației sângelui.

Pentru a efectua resuscitare a aduce efectul dorit trebuie să știți să urmeze regulile de bază, care includ următoarea succesiune de acțiuni:

1. Asistența ar trebui să determine locația procesului xiphoid.
2. Definiția punctului de compresie, care este situat în centrul axei, este de 2 degete deasupra procesului xiphoid.
3. Așezați baza palmei pe punctul de compresie calculat.
4. Efectuați compresie pe axa verticală, fără mișcări bruște. Compresia toracelui ar trebui efectuată la o adâncime de 3 - 4 cm, numărul de comprimări pe piept - 100 / minut.
5. Copiii sub vârsta de un an efectuează resuscitare cu două degete (al doilea, al treilea).
6. La efectuarea resuscitării pentru copiii mai mici de un an, frecvența presării pe regiunea sternului ar trebui să fie de 80-100 pe minut.
7. Copiii adolescenți primesc ajutor cu palma unei mâini.
8. Adulții sunt resuscitați astfel încât degetele să fie ridicate și să nu atingă zona pieptului.
9. Este necesar să se efectueze alternanța a două respirații de ventilare mecanică și 15 comprimări pe zona pieptului.
10. La efectuarea resuscitării este necesară monitorizarea pulsului pe artera carotidă.

Semnele eficienței resuscitării sunt reacția elevilor, apariția unui puls în artera carotidă. Metoda de efectuare a unui masaj indirect al inimii:

• pune victima pe o suprafață tare, resuscitatorul se află pe partea victimei;
• se odihnesc cu palmele (nu degetele) ale unuia sau ambelor brațe drepte în a treia treaptă inferioară a sternului;
• apăsați palma ritmic, în jolte, folosind propria greutate corporală și eforturile ambelor mâini;
• dacă în timpul unui masaj indirect al inimii a apărut o fractură a coastelor, este necesară continuarea masajului, fixarea bazei palmelor pe stern;
• ritmul de masaj - 50-60 împingeri pe minut; la un adult, amplitudinea oscilațiilor pieptului ar trebui să fie de 4-5 cm.

Simultan cu un masaj al inimii (1 împingere pe secundă), este efectuată respirația artificială. 3-4 presiunea pe piept reprezintă o exhalare profundă în gura sau nasul victimei, dacă există 2 reanimatoare. Dacă există un singur resuscitator, atunci la fiecare 15 prese pe stern cu un interval de 1 secundă, sunt necesare 2 respirații artificiale. Rata de inspirație de 12-16 ori într-un minut.

Copiii trebuie masați ușor cu o mână, iar nou-născutul cu doar vârful degetelor. Frecvența șocurilor de masaj cardiac indirect la nou-născuți este de 100-120 pe minut, iar punctul de aplicare este capătul inferior al sternului.

De asemenea, trebuie să se acorde atenție masajului indirect al inimii și al persoanelor în vârstă, ca și în cazul acțiunilor brute, sunt posibile fracturi în zona toracică.

Cum să masați inima la un adult

1. Pregătește-te. Agitați ușor victima de umerii și întrebați: "Este totul în regulă?" În acest fel, veți vedea că nu veți face NMS la persoana conștientă.
2. Verificați rapid dacă are leziuni grave. Concentrați-vă pe cap și pe gât, pe măsură ce le veți manipula.
3. Sunați o ambulanță, dacă este posibil.
4. Așezați victima pe spatele ei pe o suprafață fermă și plană. Dar dacă bănuiți că vă faceți răni de cap sau gât, nu o mutați. Deci, puteți crește pericolul de paralizie.
5. Asigurați accesul la aer. Îngenunchiați la umărul victimei pentru a avea acces convenabil la cap și la piept. Poate că mușchii care controlează limba s-au relaxat și a blocat căile respiratorii. Pentru a restabili respirația, trebuie să le eliberați.
6. Dacă nu există leziuni la nivelul gâtului. Deschideți căile respiratorii ale victimei.

Așezați degetele unei mâini pe frunte și cealaltă pe maxilarul inferior de lângă bărbie. Împingeți ușor fruntea înapoi și trageți maxilarul în sus. Țineți gura întredeschisă, astfel încât dinții dvs. aproape ating. Nu vă puneți degetele pe țesutul moale sub bărbie - puteți bloca din neatenție căile respiratorii pe care încercați să le eliberați.

Dacă există o leziune a gâtului. În acest caz, mișcarea gâtului poate provoca paralizie sau moarte. Prin urmare, va trebui să eliminați căile aeriene într-un alt mod. Îngenunchează în spatele capului victimei, coate pe pământ.

Îndoiți degetele de index pe maxilar lângă urechi. Cu o mișcare puternică, ridicați fălcile în sus și în afară. Aceasta va deschide căile respiratorii fără a muta gâtul.

Păstrați căile respiratorii ale victimei.

Strânge în gură și nas, privind spre picioarele lui. Ascultați dacă există zgomot din mișcarea aerului sau încercați să-l prindeți cu obrazul, vedeți dacă se mișcă pieptul.

Treceți la respirația artificială.

Dacă, după deschiderea căilor respiratorii, respirația nu este captată, aplicați metoda gură-pe-gură. Strângeți nările cu indicele și degetul mare al mâinii care se află pe fruntea victimei. Luați o respirație adâncă și închideți gura victimei cu buzele strânse.

Luați două respirații pline. După fiecare expirație, inspirați profund până când pieptul victimei se prăbușește. De asemenea, va preveni umflarea abdominala. Fiecare respirație trebuie să dureze o jumătate până la două secunde.

Verificați reacția victimei.

Pentru a vă asigura că rezultatul este disponibil, verificați dacă pieptul victimei crește. Dacă nu, mutați capul și încercați din nou. În cazul în care pieptul este încă imobil, după aceea, este posibil ca un corp străin (de exemplu, protezele dentare) să blocheze căile respiratorii.

Pentru a le elibera, trebuie să faceți împingeri în stomac. Plasați o mână cu baza palmei în mijlocul abdomenului, între buric și piept. Așezați cealaltă mână pe vârf și răsuciți-vă degetele. Înclinați-vă înainte și faceți o împingere scurtă. Repetați de până la cinci ori.

Verifică-ți respirația. Dacă încă nu respira, repetați împingerea până când corpul străin este împins din căile respiratorii sau ajută la sosire. Dacă un corp străin a ieșit din gură, dar persoana nu respira, este posibil ca capul și gâtul să se afle în poziția gresită, ca urmare a blocării căilor respiratorii a limbii.

În acest caz, mutați capul victimei, puneți mâna pe frunte și înclinându-l înapoi. Atunci când sarcina și plinătatea excesivă, în loc de a împinge în stomac împinge în piept.

Țineți o mână pe fruntea victimei, astfel încât căile respiratorii să rămână deschise. Cu cealaltă mână, verificați pulsul din gât, simțind artera carotidă. Pentru a face acest lucru, plasați indicele și degetele mijlocii în orificiul dintre laringe și mușchiul următor. Așteptați 5-10 secunde pentru a simți pulsul.

Dacă există un impuls, nu strângeți pieptul. Continuați să efectuați respirația artificială cu o frecvență de 10-12 respirații pe minut (unul din 5 secunde). La fiecare 2-3 minute, verificați impulsul.

Dacă nu există puls și ajutorul nu a sosit încă, continuați cu compresia pieptului.

Răspândiți genunchii pentru o perioadă de încredere. Apoi, cu mâna, care este mai aproape de picioarele victimei, simțiți-vă la marginea inferioară a coastelor. Deplasați-vă degetele de-a lungul marginii pentru a găsi locul în care coastele se conectează la stern. Puneți degetul mijlociu în acest loc, cu degetul arătător lângă el.

Ar trebui să fie deasupra celui mai de jos punct al sternului. Așezați baza celeilalte palme pe stern, de lângă degetul arătător. Scoateți degetele și puneți această mână pe cealaltă. Degetele nu trebuie să se odihnească pe piept. Dacă mâinile sunt situate corect, tot efortul trebuie concentrat asupra sternului.

Aceasta reduce riscul de fractură a coastelor, puncția plămânilor, ruptura ficatului. Coatele sunt tensionate, brațele îndreptate, umerii direct deasupra brațelor - sunteți gata. Folosind greutatea corporală, apăsați sternul victimei cu 4-5 centimetri. Este necesară apăsarea bazelor palmelor.

După fiecare apăsare, slăbiți presiunea astfel încât pieptul să revină la poziția sa normală. Aceasta oferă inimii posibilitatea de a umple cu sânge. Pentru a evita rănirea, nu schimbați poziția mâinilor atunci când apăsați. Faceți 15 robinete cu o viteză de 80-100 robinete pe minut. Numărați "una-două-trei..." la 15. Faceți clic pe cont, eliberați o pauză.

Compresie alternativă și respirație artificială. Acum faceți două mișcări de respirație. Apoi găsiți din nou poziția corectă pentru mâini și faceți încă 15 clicuri. După patru cicluri complete de 15 prese și două mișcări respiratorii, verificați din nou impulsul de pe artera carotidă. Dacă încă nu este acolo, continuați cu NMS în cicluri de 15 clicuri și două mișcări de respirație, începând cu inspirația.

Urmăriți reacția. La fiecare 5 minute, verificați pulsul și respirația. Dacă pulsul este simțit, dar respirația nu se aude, efectuați 10-12 mișcări respiratorii pe minut și verificați din nou impulsul. Dacă există un puls și o respirație, verificați-le mai atent. Continuați cu NMS până la următoarele:

• victima recuperează pulsul și respirația;
• medicii vor sosi;
• Veți obosi.

Caracteristicile resuscitării copiilor

La copii, tehnica de resuscitare diferă de cea a adulților. Pieptul de bebeluși de până la un an este foarte delicat și fragil, zona inimii este mai mică decât baza palmei unei persoane adulte, prin urmare presiunea cu un masaj indirect al inimii nu se face cu palmele, ci cu două degete.

Mișcarea pieptului nu trebuie să fie mai mare de 1,5-2 cm. Frecvența presării a cel puțin 100 pe minut. La vârsta de 1 până la 8 ani, masajul se face cu un palmier. Pieptul trebuie să se deplaseze între 2,5 și 3,5 cm. Este necesar să se efectueze un masaj cu o frecvență de aproximativ 100 de prese pe minut.

Raportul dintre inspirație și apăsarea pe piept la copiii cu vârsta sub 8 ani ar trebui să fie 2/15, la copiii de peste 8 ani - 1/15. Cum sa faci respiratie artificiala unui copil? Respirația artificială pentru copii poate fi efectuată prin tehnica "de la gură la gură". Deoarece bebelușii au o față mică, un adult poate efectua respirația artificială, acoperind imediat gura și nasul copilului. Apoi, metoda se numește "de la gură la gură și nas".

Respirația artificială la copii se face cu o frecvență de 18-24 pe minut. La sugari, masajul indirect al inimii se efectuează numai cu două degete: degetele de la mijloc și de la inel. Frecvența presiunii de masaj la sugari trebuie crescută la 120 pe minut.

Cauzele stopării și respirației cardiace nu pot fi doar răniri sau un accident. Inima unui copil se poate opri din cauza bolilor congenitale sau din cauza sindromului de deces brusc. La copiii preșcolari, baza unui singur palmier este implicată în procesul de resuscitare cardiacă.

Pentru un masaj indirect al inimii, există contraindicații:

• penetrarea ranii până la inimă;
• penetrarea plăgii în plămân;
• rănirea capului închis sau deschis;
• absența absolută a suprafeței solide;
• alte răni vizibile care sunt incompatibile cu resuscitarea de urgență.

Fără cunoașterea regulilor de resuscitare a inimii și a plămânilor, precum și contraindicațiile disponibile, puteți agrava situația și mai mult, fără a lăsa victimei o șansă de mântuire.

Masaj extern la copil

Masajul indirect pentru bebeluși este următorul:

Agitați ușor copilul și spuneți ceva tare.

Reacția lui vă va permite să vă asigurați că nu veți face NMS unui copil conștient. Verificați rapid rănile. Concentrați-vă asupra capului și gâtului, pe măsură ce veți manipula aceste părți ale corpului. Sunați la ambulanță.

Dacă este posibil, dați-o pe cineva. Dacă sunteți singur, faceți NMS timp de un minut, apoi sunați profesioniștii.

Goliți căile respiratorii. Dacă copilul este sufocat sau ceva este blocat în căile respiratorii, efectuați 5 împingeri în piept.

Pentru a face acest lucru, puneți două degete între sfârcuri și împingeți rapid în direcția ascendentă. Dacă vă temeți de o vătămare a capului sau a gâtului, mutați copilul cât mai puțin posibil pentru a reduce riscul de paralizie.

Încearcă să-ți recapeți respirația.

Dacă copilul este inconștient, deschideți căile respiratorii: puneți o mână pe frunte și cealaltă, ridicați cu atenție bărbia pentru a permite accesul la aer. Nu apăsați pe țesutul moale sub bărbie - acest lucru poate bloca căile respiratorii.

Gura ar trebui despărțită. Faceți două respirații gura-la-gură. Pentru a face acest lucru, inhalați, închideți bine gura și nasul bebelușului cu gura. Expirați ușor un pic de aer (plămânii copilului sunt mai mici decât cei ai unui adult). Dacă pieptul se ridică și cade, atunci cantitatea de aer pare adecvată.

Dacă copilul nu a început să respire, mișcați ușor capul și încercați din nou. Dacă nu sa schimbat nimic, repetați procedura de deschidere a căilor respiratorii. Eliminați obiectele care blochează căile respiratorii, verificați respirația și pulsul.

Dacă este necesar, continuați cu NMS. Continuați respirația artificială, efectuând o mișcare respiratorie la fiecare 3 secunde (20 pe minut) dacă bebelușul are un puls.

Verificați impulsul pentru artera brahială. Pentru ao găsi, simțiți interiorul brațului superior, deasupra cotului. Dacă există un puls, continuați respirația artificială, dar nu strângeți pieptul.

Dacă pulsul nu este detectabil, începeți să stoarceți pieptul. Pentru a determina poziția inimii bebelușului, trageți o linie orizontală imaginară între mameloane.

Așezați trei degete mai jos și perpendicular pe această linie. Ridicați degetul arătător astfel încât două degete să fie așezate pe deget sub o linie imaginară. Apăsați-le pe stern, astfel încât să scadă cu 1-2,5 cm.

Respirație artificială

Punându-i pacientul pe spate și aruncându-și capul pe cât posibil, ar trebui să răsuciți cilindrul și să-l așezați sub umeri. Acest lucru este necesar pentru a fixa poziția corpului. Cilindrul poate fi realizat independent de haine sau prosoape.

Apoi, trebuie să verificați dacă căile respiratorii sunt curățate, dacă este necesar, trebuie să înfășurați un deget cu un șervețel și să vă curățați gura.

Poți face respirație artificială:

A doua opțiune este utilizată numai dacă nu este posibilă deschiderea maxilarului datorită unui atac spasmodic. În același timp, este necesar să apăsați fălcile inferioare și superioare, astfel încât aerul să nu scape prin gură. De asemenea, trebuie să vă închideți strâns nasul și să suflați aerul nu este ascuțit, ci puternic.

Când se efectuează metoda gură-la-gură, o mână trebuie să acopere nasul, iar cealaltă ar trebui să fixeze maxilarul inferior. Gura trebuie să se potrivească perfect gurii victimei, astfel încât să nu existe scurgeri de oxigen.

Se recomandă expirarea aerului printr-o eșarfă, tifon sau un șervețel cu o gaură în mijlocul a 2-3 cm. Expirația nu trebuie să fie dură, deoarece esofagul se poate deschide sub influența unui jet puternic. Aceasta înseamnă că aerul va intra în stomac.

Persoana care efectuează resuscitarea plămânilor și a inimii trebuie să respire adânc, să țină expirarea și să se aplece asupra victimei. Aplicați cu grijă gura la gura pacientului și expirați. Dacă gura este strâns apăsată sau nasul nu este închis, atunci aceste acțiuni nu vor da niciun efect.

Alimentarea cu aer prin exhalarea salvatorului ar trebui să dureze aproximativ 1 secundă, cantitatea aproximativă de oxigen fiind de la 1 la 1,5 litri. Numai cu acest volum poate fi reluată funcția pulmonară.

După asta, trebuie să eliberați gura victimei. Pentru a realiza o expirație completă, trebuie să-i întoarceți capul în lateral și să ridicați ușor umărul din partea opusă. Este nevoie de aproximativ 2 secunde.

În cazul în care măsurile pulmonare se efectuează eficient, atunci pieptul victimei se va ridica atunci când se inhalează. Ar trebui să acorde atenție și stomacului, nu ar trebui să se umfle. Când aerul intră în stomac, trebuie să apăsați în stomac pentru a ieși, deoarece acest lucru face ca întregul proces de recuperare să fie mai dificil.

Pericardial accident vascular cerebral

Dacă a apărut moartea clinică, poate fi provocat un accident vascular pericardic. Este o astfel de lovitură care poate declanșa inima, deoarece va avea un efect puternic și puternic asupra sternului.

Pentru a face acest lucru, strângeți mâna într-un pumn și grevați cu o margine a mâinii în regiunea inimii. Vă puteți concentra asupra cartilajului xiphoid, lovitura ar trebui să cadă la 2-3 cm deasupra ei. Cotul brațului care va lovi trebuie să fie îndreptat de-a lungul corpului.

Adesea această lovitură readuce victimele la viață, cu condiția ca acestea să fie aplicate corect și în timp util. Bătaia inimii și conștiința se pot recupera instantaneu. Dar dacă această metodă nu recâștigă funcția, este necesar să se aplice imediat respirația artificială și un masaj indirect al inimii.

Cum să determinați dacă reanimarea este efectuată corect

Semnele de eficacitate în timp ce respectă regulile de efectuare a respirației artificiale sunt după cum urmează:

1. Atunci când efectuați corect respirația artificială, puteți observa o mișcare a toracelui în sus și în jos în timpul inhalării pasive.
2. Dacă mișcarea toracelui este slabă sau întârziată, trebuie să înțelegeți motivele. Probabil, aderența slabă a gurii la gură sau nas, o respirație superficială, un corp străin care împiedică aerul să ajungă la plămâni.
3. Dacă în respirație în aer, pieptul nu se ridică, ci abdomenul, atunci aceasta înseamnă că aerul nu a trecut prin căile respiratorii, ci prin esofag. În acest caz, trebuie să apăsați pe stomac și să întoarceți capul pacientului în lateral, deoarece este posibil vărsături.

Eficacitatea masajului cardiac ar trebui, de asemenea, verificată în fiecare minut:

1. Dacă, atunci când efectuați un masaj indirect al inimii, apare un impuls pe artera carotidă, ca un impuls, aceasta înseamnă că forța presiunii este suficientă pentru a permite sângelui să curgă în creier.
2. Cu o resuscitare adecvată, victima va avea în curând contracții cardiace, presiunea va crește, va apărea respirația spontană, pielea va deveni mai puțin palidă, elevii se vor îngusta.

Este necesar să efectuați toate acțiunile cu cel puțin 10 minute și este mai bine înainte de sosirea unei ambulanțe. Cu bătăi cardiace continue, respirația artificială ar trebui efectuată pentru o lungă perioadă de timp, până la 1,5 ore.

În cazul în care măsurile de resuscitare sunt ineficiente timp de 25 de minute, victima a dezvoltat pete cadaverizate, un simptom al pupilei unei pisici (atunci când apasă pe globul ocular, elevul devine vertical, ca o pisică) sau primele semne de rigor mortis - toate acțiunile pot fi oprite.

Acțiunile inițiale de resuscitare sunt inițiate, cu atât mai mare este probabilitatea revenirii la viață a unei persoane. Implementarea corectă nu numai că va ajuta la revigorarea, ci și la furnizarea de organe vitale cu oxigen și pentru a preveni moartea și handicapul victimei.

Ceea ce este inacceptabil cu un masaj extern al inimii

Cum să faci corect un masaj Pentru a obține rezultate excepționale într-un masaj indirect al inimii, și anume reluarea circulației normale a sângelui și procesul de schimbare a aerului și aducerea unei persoane la viață prin acupresura tactilă a inimii prin piept, trebuie să urmați câteva recomandări simple:

1. Acționați cu încredere și calm, nu vă faceți griji.
2. Având în vedere lipsa de încredere în sine, nu lăsați victima în pericol, și anume este imperativ să se facă resuscitare.
3. Procedurile de pregătire se desfășoară rapid și temeinic, în special, eliberarea gurii din obiecte străine, înclinarea capului într-o poziție necesară pentru respirația artificială, eliberarea toracelui din îmbrăcăminte și examinarea preliminară pentru detectarea rănilor care penetrează.
4. Nu răsturnați excesiv capul victimei, deoarece acest lucru poate duce la crearea de obstacole în calea fluxului liber de aer în plămâni.
5. Continuați să resuscitați inima și plămânii victimei până la sosirea medicilor sau a salvatorilor.

În plus față de regulile pentru efectuarea unui masaj indirect al inimii și a caracteristicilor comportamentului în caz de urgență, nu uitați de măsurile de igienă personală: trebuie să folosiți șervețele sau tifonul de unică folosință în timpul respirației artificiale (dacă există).

Expresia "salvarea vieții în mâinile noastre", în cazurile în care este necesară efectuarea imediată a unui masaj indirect asupra inimii unei persoane rănite pe calea vieții și a morții, dobândește un sens direct.

La efectuarea acestei proceduri, totul este important: poziția victimei și mai ales a părților individuale ale corpului, poziția persoanei care efectuează masajul indirect al inimii, precizia, regularitatea, oportunitatea acțiunilor sale și încrederea absolută în rezultatul pozitiv.

Când să opriți resuscitarea?

Trebuie remarcat faptul că resuscitarea cardiopulmonară trebuie continuată până la sosirea echipei medicale. Dar, dacă funcția pulmonară și pulmonară nu s-au redresat în 15 minute de la resuscitare, ele pot fi oprite. Și anume:

• când nu există puls în regiunea arterei carotide din gât;
• nu se face respirația;
• copii diferiți;
• pielea este palidă sau albăstrui.

Desigur, resuscitarea cardiopulmonară nu se efectuează dacă o persoană are o boală incurabilă, de exemplu oncologie.