Hipertrofia ventriculară dreaptă pe ECG

Hipertrofia ventriculară dreaptă (GPZH) se dezvoltă pe fondul diferitelor patologii cardiace congenitale și poate fi diagnosticată la nou-născuți. Iar la adulți, această patologie apare după ce suferă de boli pulmonare, care dau o complicație muschiului inimii și pot indica de asemenea defecte cardiace dobândite.

În plus, există o altă patologie - hipertrofia atriului drept. Ca și extinderea ventriculului drept, acesta aparține unor patologii rare și este destul de dificil de detectat chiar și în prezența unei electrocardiograme. Cu toate acestea, de la un cardiolog experimentat, GPZH și hipertrofia atriumului drept pe ECG nu vor dispărea.

Hipertrofia ventriculară dreaptă

În timpul unei cardiograme într-o stare sănătoasă, semnalul din ventriculul stâng predomină, care este considerat mai puternic. Aceasta se datorează faptului că, în mod normal, greutatea ventriculului drept este de o treime din masa stângii, semnalele de la care predomină de obicei în parametrii electrocardiografici. Dar imaginea pare complet diferită atunci când există hipertrofie a ventriculului drept pe ECG.

În practica cardiologică, există 3 tipuri de HPG:

1. Masele musculare pronunțate ale pancreasului depășesc în mod semnificativ acest indicator în ventricul, din care începe mare circulația.
2. Hipertrofia clasică - ventriculul drept este lărgit, dar gravitatea sa este inferioară celei a ventriculului stâng, în timp ce procesul de excitare în el este mai lung.
3. HPV moderată - există o creștere vizuală a pancreasului, dar masa acestuia rămâne mai mică decât cea a LV.

Atunci când partea stângă a inimii este supraîncărcată - aceasta poate afecta negativ activitatea întregului organ, dar o supraîncărcare acută a părților drepte este un simptom și mai grav. Capabilitățile fiziologice ale secțiunii inimii drepte sunt determinate de lucrarea sa numai cu o circulație mică (pulmonară), iar încărcăturile în ea sunt relativ mici.

Dacă există o îngustare a arterei pulmonare în diferite părți ale acesteia sau dacă un volum suplimentar de sânge este scăzut din secțiunea adiacentă, atunci presiunea cercului mic crește circulația sângelui, iar ventriculul drept al inimii este încărcat semnificativ. El nu este adaptat la încărcăturile mari, așa că trebuie să crească mărimea și să crească greutatea. Acesta poate fi punctul de plecare pentru apariția GPZH.

Semne de hipertrofie la ECG

Pentru a face cardiograma mai ușor de înțeles, trebuie mai întâi să înțelegeți legenda:

• P este desemnarea dinților care sunt responsabili de sistolul atrial;
• Q, R, S - aceștia sunt indicatori ai sistolului ventricular;
• T - indică un semnal relaxant în ventriculele inimii (repolarizarea miocardică);
• V - desemnarea conducătorilor pieptului;
• EOS este axa electrică (poziția) inimii.

Un GPZH minor nu afectează în mod semnificativ indicii electrocardiograme, deoarece cu o astfel de abatere de la normă, raportul dintre greutățile ventricolelor practic nu se schimbă și indicatorii LV vor domina pe ECG. La un GPZH semnificativ pe un ECG de schimbare se exprimă în mod clar - vectorul mediu total al QRS și întreaga buclă QRS sunt deplasate spre dreapta și înainte din poziția normală.

Semnele principale ale hipertrofiei ventriculului drept pe un ECG:

1. În prima și a doua răpire în partea dreaptă a pieptului, durata deviației interne este de cel puțin 0,03 secunde.
2. În conducta standard din dreapta III, în aVF (monopolar) și V1 și V2, se observă o creștere a intervalului de oscilație a undei P.
3. Deplasarea segmentului electrocardiogramei între sfârșitul complexului QRS și începutul valului T sub linia care se formează în faza de repaus.
4. Piciorul drept al mănunchiului Său suferă o blocadă totală sau parțială.
5. Dintele lui R are o sarcină mare de amplitudine III, mai mult decât în ​​I. Cu alte cuvinte se observă gramograma.
6. EOS este vertical (în intervalul +70 până la +90 grade) sau semi-vertical.
7. Există o amplitudine egală a dinților R și S de pe ambele părți ale izolinei în a patra și a cincea parte a pieptului.

Cu hipertrofia moderată a ventriculului drept, când gravitatea nu depășește cea stângă, ECG prezintă următoarele simptome: intervalul de oscilații ale undei R în pieptul drept crește și un proces similar afectează dinții S din conductele caracteristice părții stângi a miocardului. Complexul QRS din primul fir de piept arată ca RS sau R, iar în cel de-al șaselea piept - qRS sau qRs.

Cu un HPV ascuțit, atunci când masa sa predomină substanțial peste stânga, direcția vectorului de excitație totală se modifică. În mod normal, ar trebui să fie direcționat de la stânga la dreapta, iar în acest caz merge de la dreapta la stânga. Axa electrică a ventriculului drept este întârziată.

În cazul hipertrofiei atriului drept, lățimea și înălțimea vârfului excitației crește. În mod normal, excitația atriului drept precede excitarea atriului stâng și extincția are loc în același mod. Extinderea atrială normală este proiectată ca o undă P pozitivă sau în sus în conductorii standard. În cazul GPP, excitarea atriului stâng are loc după excitarea dreptului, dar se estompează aproape simultan.

Manifestări de hipertrofie

În stadiul inițial, GPZH prezintă o imagine simptomatică destul de neclară, iar în unele cazuri simptomele nu sunt recunoscute deloc. Cu toate acestea, cu o manifestare pronunțată a patologiei, se poate observa următoarea imagine:

• pacienții se plâng de durere și stoarcere în piept, în timp ce respirația este dificilă;
• coordonarea mișcărilor este deranjată, există bătăi de amețeală, care duc la pierderea temporară a conștiinței;
• există o tulburare de ritm cardiac, pacienții notează "flukes" și întreruperi în activitatea inimii, ca în cazul în care unele boli au fost pierdute;
• dificultăți de respirație severe, chiar și într-o stare relaxată;
• umflarea la nivelul extremităților inferioare, care devine mai pronunțată seara;
• defalcare stabilă și apatie;
• insomnie severă sau somnolență.

La copii, această condiție este uneori privită ca o manifestare naturală a fiziologiei pe fondul unei presiuni crescute asupra jumătății drepte a inimii. Dar mai des, o astfel de abatere devine rezultatul anomaliilor congenitale ale dezvoltării cardiace și este diagnosticată la nou-născuți. Un astfel de copil are o cianoză pronunțată a pielii.

HPV și LVH pot precede dezvoltarea bolilor cardiace grave asociate cu o creștere a mușchiului cardiac. Această patologie se caracterizează prin faptul că țesutul cardiac striat crește, dar dimensiunile interne ale ventriculelor rămân neschimbate. Aceasta este o abatere gravă de la normă și este inacceptabil să lăsăm problema fără atenție. Pentru a exclude alte evoluții negative, este necesară solicitarea urgentă de asistență medicală.

Hipertrofia ventriculară dreaptă pe ecg

Mușchii corpului uman care sunt pompați sunt rezultatul muncii cotidiene în care țesutul muscular are o anumită încărcătură. Și ce se întâmplă cu camerele inimii, dacă încărcătura pe pereții lor depășește limitele normale? Bine Celulele musculare ale inimii, de asemenea, "leagăn": creșterea dimensiunii, îngroșarea.

În limbajul medical, această stare a mușchiului inimii se numește hipertrofie. Toate camerele inimii pot fi hipertrofate: atat ventriculele cat si auriculele. Și numai unii dintre ei se pot îngroșa. Să vorbim despre hipertrofia ventriculară dreaptă, cauzele și manifestarea ei clinică și, de asemenea, să luăm în considerare semnele hipertrofiei ventriculului drept pe un ECG.

1 De ce inima se leagă?

Hipertrofia ventriculară dreaptă

Într-o inimă sănătoasă a unui adult, ventriculul stâng are o masă mai mare decât cea dreaptă. Este de înțeles, deoarece ventriculul stâng împinge sângele în aorta, în timp ce se confruntă cu o încărcătură mare. Mai des, dacă vorbim de hipertrofie miocardică, medicii implică în primul rând o îngroșare a ventriculului stâng. Adesea, dar nu întotdeauna. Hipertrofia poate suferi, de asemenea, ventriculul drept. Din camera inferioară dreaptă a inimii, trunchiul pulmonar, care dă naștere unui mic cerc de circulație a sângelui. Într-un cerc mic, sângele este îmbogățit cu oxigen în plămâni.

Ventriculul drept împinge sânge venos, care intră de la toate organele, în vasele de sânge care duc la plămâni. Se înmugurează în capilare mici, învelind țesutul alveolar al plămânilor, unde are loc schimbul de gaze. Dioxidul de carbon și produsele metabolice părăsesc capilarele, iar oxigenul intră în sânge din plămâni. Sângele oxigenat prin venele pulmonare curge în atriul drept. Aceasta completează cea mai importantă funcție a schimbului de gaz sanguin și închide cercul mic al circulației sanguine. Dar ventriculul drept poate prezenta stres crescut, ducând la îngroșarea acestuia, hipertrofie.

Stenoza pulmonară

Care sunt cauzele îngroșării sale?

1. Defecte ale inimii. Deficiențele cardiace la copii sunt mai des congenitale. Așa-numitele defecte "albastre", care se manifestă adesea prin pielea albăstruie a copiilor, dificultăți de respirație, palpitații. Acesta este defectul septal interventricular Tetrad al lui Fallot. Acestea sunt defecte grele, adesea necesitând intervenții chirurgicale de inimă. O suprasarcină a ventriculului drept poate forma o stenoză a arterei pulmonare, când sângele din ventricul nu poate curge liber în vase, în timpul contracției inimii ventriculul nu este complet golit și un nou volum de sânge curge din atrium, apare o suprasolicitare.
2. Boala pulmonară Astm bronșic, BPOC, bronhiectasis, tuberculoză - toate aceste boli conduc la o creștere a presiunii în sistemul arterelor pulmonare, iar ventriculul devine mai greu să împingă sângele în vase, trebuie să se contracte cu o forță mai mare decât cu presiunea normală în vasele pulmonare.

Astfel, principalele cauze de îngroșare a peretelui miocardului ventriculului drept și o creștere a masei sale sunt bolile plămânilor și vaselor pulmonare, precum și defectele cardiace, atât congenitale, cât și cele dobândite.

2 Cum apare hipertrofia ventriculară dreaptă la un copil?

Stenoza tricuspidă

Manifestările hipertrofiei la un nou-născut în primele ore sau zile de viață se pot datora modificărilor fiziologice, reorganizării circulației sanguine din partea intrauterină. Dar, cel mai adesea, pediatrii și neonatologii diagnostichează hipertrofia ventriculară dreaptă din cauza defectelor cardiace intrauterine: stenoza tricuspidă, un defect al septului interventricular, tetradul lui Fallot.

Severitatea defectelor poate varia, cu defecte neexprimate, pot apărea inițial compensații pentru activitatea cardiacă, cu defecte severe la copii, cianoză a pielii, dispnee în repaus sau cu efort minim, copii care suferă de dureri cardiace, slăbiciune, palpitații. La copii există un decalaj în creștere și dezvoltare, deformări în piept ale tipului inimii, leșin frecvente.

3 Clinica de hipertrofie ventriculară dreaptă la adulți

Insuficiență de supapă tricuspidă

Ar fi greșit să spunem că, în sine, hipertrofia conduce la apariția simptomelor și plângerilor la un adult. Mai degrabă, hipertrofia, o creștere a ventriculului drept, în timp, poate fi complicată de insuficiența cardiacă, care are simptome destul de specifice:

1. Dificultăți de respirație. Inițial, cu încărcături, alergând, mersul rapid. Cu progresie - în repaus;
2. Tuse uscată. Fără contact cu agenți bacterieni infecțioși. Obsessiv, persistent, mai rău când se culcă;
3. Slăbiciune, oboseală. Încărcarea încărcată anterior devine greu de portabil. Senzație de slăbiciune, letargie dimineața;
4. Palpitații, tulburări de ritm;
5. Hemoptizie. Atunci când tuse cu spută, venele de sânge pot fi eliberate;
6. Durerea în inimă;
7. amețeli;
8. Leșin.

Una dintre metodele cele mai comune și disponibile pentru diagnosticarea hipertrofiei ventriculare drepte este o electrocardiogramă.

4 ECG și semne de hipertrofie

Semne ECG de hipertrofie ventriculară dreaptă

Pe un ECG, hipertrofia ventriculară dreaptă este bine definită. Fiecare medic, cardiolog și terapeut de diagnosticare funcțională cunoaște semnele ECG ale hipertrofiei ventriculare drepte, vom analiza cele principale și noi:

1. În conductorii V1 V2 III aVF crește înălțimea undei R;
2. Deplasarea S-T este puțin mai mică decât cea a izolenței, negativă sau dublă în V1 V2 III aVF;
3. Pravogramma (EOS a respins dreptul).

Acestea sunt principalele semne ale unei creșteri a ventriculului drept, conform căreia patologia poate fi suspectată.

Hipertrofia ventriculului drept pe un ECG pentru persoanele de peste 30 de ani are următoarele criterii de diagnosticare:

• Deviația EOS spre dreapta este mai mare de +110 grade
• Dinții înalți R în V1 (mai mult de 7 mm), dinții S în V1 mai mici de 2 mm, raportul R / S în V1 este mai mare decât unul
• Dintele S din V5 și V6 este mai mare sau egal cu 2 mm
• qR complexe în V1

Dacă există două sau mai multe dintre aceste criterii pe un ECG, poate fi expusă hipertrofia ventriculară dreaptă. De asemenea, medicii amintesc semnele de confirmare a hipertrofiei ventriculare drepte, acestea includ:

• modificări ale segmentului S-T și valului T în funcție de tipul "suprasarcină" din conductele V1-V3,
• o creștere a atriului drept.

5 Dificultăți în diagnosticarea hipertrofiei ventriculului drept

Când trebuie să vă abțineți de la diagnosticarea hipertrofiei ventriculului drept pe ECG

ECG este o metodă universală, disponibilă pe scară largă și foarte populară. Dar diagnosticul de hipertrofie ventriculară dreaptă numai prin intermediul unei cardiograme are unele dezavantaje. În primul rând, hipertrofia pronunțată deja este vizibilă pe cardiogramă, cu ușoară hipertrofie, modificările ECG vor fi nesemnificative sau deloc. În plus, evitarea diagnosticării hipertrofiei ventriculului drept pe un ECG ar trebui să fie în cazul apariției unor astfel de afecțiuni:

• blocarea piciorului drept al mănunchiului Său,
• Sindromul WPW
• a confirmat infarctul miocardic înapoi,
• la copii, semnele ECG de mai sus pot fi o varianta normala,
• trecerea zonei de tranziție spre dreapta,
• unde R are o amplitudine mare în V1 V2, dar raportul R / S în V5 sau V6 este mai mare decât unul,
• dextroza (inima este oglindită în partea dreaptă a pieptului),
• cardiomiopatia hipertrofică: prezența dinților R în V1 este posibilă, cu un raport R / S mai mare decât unul.

La diagnosticarea hipertrofiei ventriculului drept, lățimea complexului QRS ar trebui să fie mai mică de 0,12 s. Prin urmare, diagnosticul exact de ECG nu este posibil cu BPNPG, sindromul Wolff Parkinson-White.

6 Ajutoare pentru diagnosticare

Ecocardiografie cu doppler

Hipertrofia nu se limitează la diagnosticarea ECG. Există și alte metode pentru a determina prezența sa:

• EchoCG este metoda cea mai informativă, permite determinarea cu mare precizie a grosimii peretelui ventriculului, a volumului acestuia, a fracției de ejecție. EchoCG cu doppler vă permite să evaluați vizual fluxul sanguin prin camerele inimii și vaselor, defectele în valvele sau septa inimii, tensiunea arterială în cavități și vase.
• Radiografia pieptului. O creștere a umbrei inimii secțiunilor din dreapta poate indica hipertrofia lor.

În total, după analizarea acestor cardiograme, alte metode de examinare instrumentală a inimii, completarea acestora cu o examinare obiectivă, auscultarea inimii, medicul poate expune hipertrofia. Dar și mai important în problemele diagnostice și terapeutice este stabilirea cauzei hipertrofiei ventriculare drepte. Gradul progresiei sale și eficacitatea tratamentului depind în continuare de găsirea cauzei hipertrofiei.

Dacă diagnosticați hipertrofia ventriculară dreaptă înainte de simptomele clinice, este posibilă evitarea manifestărilor de insuficiență cardiacă în viitor sau încetinirea manifestărilor.

Ecg traduce hipertrofia ventriculului drept

A. Semne ECG de hipertrofie ventriculară dreaptă tip qR

Această variantă a hipertrofiei ventriculare drepte are loc atunci când există pronunțată hipertrofie ventriculară dreaptă (fiicele drepte vor deveni mai rămase).

Deviația axei electrice a inimii spre dreapta.

Creșterea amplitudinii complexului QRS.

Înaltul R apare în III, VF și VR conduc, adâncime S în I și conduce VL.

Mai ales este necesar să se țină cont de valoarea diagnosticului unui val R relativ ridicat în conducta aVR (R_șiVR > 5 mm), care nu se observă în hipertrofia ventriculului stâng.

Modificările cele mai caracteristice sunt detectate în piept., în special în dreapta.

Sunt vârf înalt R_V1-2 (R_V1 > 7 mm), cu scăderea treptată a acestuia spre pieptul din stânga.

Dintele lui S are dinamica returului, adică în V₁ este foarte mic și crește la pieptul din stânga duce.

În legătură cu rotația ventriculului drept înainte (rotația inimii în jurul axei longitudinale sensul acelor de ceasornic) zona de tranziție (R = S) este deplasată spre stânga - până la V₄ -V₅.

Adesea în V₁ a relevat dinte q.

Acest lucru se datorează rotirii vectorului de partiție spre stânga în loc de abaterea normală spre dreapta, de unde și numele acestui tip de ECG - qR.

3. Măriți durata QRS la 0,12 ".

Acesta este asociat cu o creștere a timpului de acoperire a excitației unui ventricul drept hipertrofic.

Unul dintre indicatorii hipertrofiei ventriculare drepte este - creșterea timpului de deviere internă în V_1-2 la 0,04-0,05 " (la normal în aceste sarcini 0,03 ").

4. Modificarea formei și direcției segmentului ST și a valului T.

Există o scădere a ST sub contur și apariția unui val T în două faze (+) sau negativ în conductorii III și VF, V_1-2.

ECG tip de qR hipertrofia ventriculară dreaptă apare la defecte cardiace cu hipertensiune arterială semnificativă în circulația pulmonară, în defectele cardiace congenitale.

Cu hipertrofie mai puțin semnificativă a ventriculului drept sau cu o dilatare mai mare decât hipertrofia, pot apărea alte tipuri de modificări ECG: tip de RSR„și tip de S (acestea nu pot fi compensate EOS la dreapta).

B. Semnele ECG ale hipertrofiei ventriculare drepte tip RSR' ( "blocare " hipertrofia ventriculului drept)

Acest tip de ECG se numește rSR 'pentru modificările principale ale ECG în coloanele toracice drepte.

Cu o mică hipertrofie a ventriculului drept dominanță EMF a ventriculului drept în acest caz nu apare în toate perioadele complexului QRS (prevalența EMF a fiicei-galbene corecte apare numai în ultima perioadă a complexului QRS).

Inițial, ca de obicei, este excitat jumătatea stângă a septului intercelular, ce in dreptul de asistenta medicala conduce da dinte r, și în valul stâng - q.

Atunci excitat masa ventriculară stângă și jumătatea dreaptă a septului interventricular (ventriculul stâng emf predomină), care provoacă rândul său, EOS stânga. De aici avea loc S _V1 și R _V6.

În curând excitat de hipertrofia dreaptă, sfidător rândul său, EOS dreapta, și se înregistrează ECG vârf înalt R'_V1 și s _V5-6

B. Semnele ECG ale hipertrofiei ventriculare drepte tip S

Cu hipertrofie ventriculară dreaptă de tip S ECG în toate cele șase piept piept nici un vârf pronunțat R, și există dinți semnificativi S (în același timp T dinte pozitiv în piept duce).

Zona de tranziție este deplasată spre stânga.

S apare tipul la emfizem și este o reflecție inima pulmonară cronică, atunci când aveți hipertrofie ventriculară dreaptă inima se mișcă în jos și vârful rotit al vârfului.

Rotiți vârful posterior posterior-schimbă direcția EOS în urmă și la dreapta, în același timp acolo S în loc de R.

Hipertrofia fiului din zhelul drept se întâlnește la:

deficiențe cardiace mitrale cu predominanță de stenoză,

cele mai multe defecte cardiace congenitale

boli pulmonare cronice care implică hipertensiune pulmonară.

103. Modele generale ale modificărilor ECG în hipertrofia miocardică. Hipertrofia inimii - o creștere a masei miocardului, datorată creșterii numărului și masei fiecărei fibre musculare, se dezvoltă cu hiperfuncția atrială și ventriculară.

Modificările care apar în hipertrofie se referă atât la depolarizare, cât și la repolarizare.

Depolarizarea: 1. Schimbarea direcției EOS (o întoarcere în direcția departamentului hipertrofic) 2. Amplitudinea dinților crește 3. Dinții sunt extinși pe ECG (adică crește timpul de acoperire a excitației)

Repolarizarea: cu o inimă non-hipertroficată, vectorii de depolarizare și repolarizare sunt aceiași, cu hipertrofie, există o nepotrivire între vectori. GLP (hipertrofie a atriului stâng) 1. Lărgirea dinților Pt> 0,11 2. P-mitratul valului P (I, II, aVL) - P-mitrale

GPP (hipertrofia atriului drept) 1. Dintele lui P nu se lărgește 2. Dintele lui Z devine P devine mare, cu atât mai mare este P, cu atât este mai mare GPP, cel mai adesea crește în II, III și aVR "P-pulmonale"

Hipertrofia ambelor atriuri 1. P crește în III și "dublu-umflat" în II. „P-cardiale»

LVH (hipertrofie ventriculară stângă) 1. Modificări în poziția EOS 2. Amplitudinea QRS crescută în pieptul cordonului 3. Îmbunătățirea QRS (0.11-0.12) 4. Schimbarea formei și direcției ST și T 5. Semnul Sokolov-Lyon: adâncimea V2 S + amplitudine R> 35 mm

GPZH (hipertrofie ventriculară dreaptă) 1. Tip qR qR: Abaterea EOS la dreapta Creșterea amplitudinii Amplitudinea QRS R + amplitudinea S> 10,5 mm

2. LVH tip SR ': în cel de-al doilea cablu standard "pe litera ECg M"

3. LVH tip S (cu emfizem, stenoză mitrală, insuficiență tricuspidă): S 104 prevalează în toate conductele. Diagnosticarea ECG a ischemiei miocardice.

Semnele semnificative ale ECG ale ischemiei miocardice sunt o varietate de modificări ale formei și polarității valului T. Valul T înalt în piept conduce la ischemie transmurală sau intramurală a peretelui posterior al ventriculului stâng. Un val T negativ în piept duce la prezența ischemiei transmurale sau intramurale a peretelui anterior al ventriculului stâng. Principalul simptom ECG al leziunii ischemice miocardice este deplasarea segmentului RS-T deasupra sau dedesubtul izolinei.

105. Diagnosticul ECG al infarctului miocardic: semne ECG ale stadiilor de infarct miocardic. Semnificația clinică a recunoașterii celui mai acut stadiu al infarctului miocardic.

În primele 20-30 de minute, semnele de afectare ischemică a miocardului apar sub formă de unde T înalte și o deplasare a segmentului RS-T deasupra sau sub izolina. Această perioadă este înregistrată rar. Dezvoltarea ulterioară a unui atac de cord este caracterizată de apariția unui val patologic Q și de o scădere a amplitudinii lui R

În această etapă a infarctului miocardic există două zone: zona de necroză, care se reflectă pe ECG sub forma unui val patologic Q sau a unui complex QS și a zonei ischemice, care se manifestă printr-un val T negativ.

Se caracterizează prin formarea unei cicatrici pe locul unui atac de cord anterior, care nu este excitat și nu conduce excitare. În această etapă, ST este pe contur, valul T devine mai puțin negativ, netezit sau chiar pozitiv.

Dacă recunoașteți un atac de cord în stadiul acut, este posibilă prevenirea perturbării ireversibile a fluxului sanguin coronarian și prevenirea necrozei fibrelor musculare.

ECG. Hipertrofia ventriculară dreaptă

Un cititor deosebit de curios, care dorește să înțeleagă în detaliu procesele electrofizice care apar în miocardul muscularului cardiac hipertrofic, poate face acest lucru pe cont propriu, prin analogie cu raționamentul dat pe pagina de excitare miocardică, ținând cont de hipertrofia ventriculară dreaptă a inimii drepte mușchi produce un EMF mai puternic și vectorul total este mutat în partea dreaptă. Cu toate acestea, este necesar să se ia în considerare faptul că, în mod normal, masa ventriculului stâng este de aproximativ 3 ori mai mare decât masa ventriculului drept. Pe această bază, există trei variante ale hipertrofiei ventriculare drepte:

1. hipertrofia pronunțată a ventriculului drept - ventriculul drept este mai mare decât stânga;
2. hipertrofie ventriculară dreaptă - ventriculul drept este hipertrofiat, dar masa acestuia este mai mică decât ventriculul stâng, cu toate acestea, procesele de excitație în el se desfășoară mai încet - mai mult decât în ​​ventriculul stâng;
3. moderata hipertrofie ventriculara dreapta - ventriculul drept este hipertrofizat, dar masa acestuia este mult mai mica decat masa ventriculului stang.

Tabelul din dreapta arată ECG (în 12 cazuri) a doi pacienți: o persoană sănătoasă și un pacient diagnosticat cu "hipertrofie ventriculară dreaptă severă" (motiv: deviația EOS spre dreapta;_V1; inversarea unui dinte de T în misiunile pieptului drept din V1, V2). Viteza benzii ECG este de 25 mm / s (1 celulă orizontal = 0,04 s).

Caracteristicile caracteristice ale unui ECG cu o hipertrofie pronunțată a ventriculului drept, atunci când masa sa este mai mare decât masa ventriculului stâng:

• în alocarea lui V1, complexul QRS are forma de qR sau R - valul q este asociat excitării jumătății drepte hipertrofiate a septului interventricular; R - cu excitație a ventriculului drept hipertrofic;
• în plumb V6, complexul QRS are forma rS, RS (mai rar Rs) - undele r (R) sunt asociate excitației jumătății drepte a septului interventricular și excitației inițiale a ventriculului stâng; S (s) - cu depolarizarea ventriculului drept hipertrofic;
• cu cât este mai mult hipertrofia ventriculului drept, cu atât este mai mare R_V1 și mai profund s_V6;
• Segmentul ST_V1 situată sub contur, val T_V1 negativ asimetric;
• Segmentul ST_V6 situat deasupra conturului, val T_V6 pozitiv.

Caracteristicile caracteristice ale unui ECG în hipertrofia ventriculului drept, când masa este mai mică decât masa ventriculului stâng, dar stimularea în el curge încet:

• în alocarea lui V1, complexul QRS are forma rsR 'sau rSR' - undele r sunt asociate excitării jumătății stângi a septului interventricular și excitației inițiale a ventriculului drept; dintele S (s) este cauzat de excitația ventriculului stâng; un val mare R este înregistrat în timpul excitației finale a ventriculului drept;
• în alocarea V6, complexul QRS are un tip de qRS - dintele q este conectat cu excitarea jumătății din stânga a unei partiții interventriculare; Undele R cauzate de excitația ventriculului stâng; valul S înalt este înregistrat în timpul excitației finale a ventriculului drept;
• hipertrofia ventriculară mai dreaptă, cu atât este mai mare R_V1, mai profund s_V6 și mai puțină amplitudine s_V1, R_V6.

Caracteristici ale ECG cu hipertrofie ventriculară stângă moderată severă, când ventriculul drept este mult mai mic decât cel stâng:

în plumb V1, complexul QRS are forma rS, RS sau Rs (R_V1> S_V1; R_V1= S_V1 sau r_V1 s r r_{V5, V6}) sau RS (R_V6= S_V6) cu hipertrofie pronunțată a ventriculului drept. Cu hipertrofie mai puțin severă - Rs (R_{V5, V6}> s_{V5, V6}).

Hipertrofia ventriculară dreaptă: cauze, semne, diagnostic, tratamentul, prognosticul

Ventriculul drept este o cameră inimă care îndeplinește funcția de transfer de sânge din cavitatea atriumului drept la gura trunchiului pulmonar. Acest flux sanguin nu conține aproape nici un oxigen, dar există o cantitate mare de dioxid de carbon în eritrocite. Apoi, fluxul de sânge venos este direcționat către vasele situate în țesutul pulmonar, de unde curge înapoi în inimă (în cavitatea atriumului stâng). Astfel, ventriculul drept este implicat în formarea micului cerc al circulației sângelui.

Hipertrofia ventriculară dreaptă este întotdeauna o afecțiune patologică, spre deosebire de îngroșarea ventriculului stâng, adesea descoperită la sportivi și în acest caz este fiziologică. Termenul "hipertrofie" înseamnă o creștere a masei și a grosimii mușchiului cardiac, cu alte cuvinte, înseamnă hipertrofie mare, crescută. Hipertrofia ventriculului drept are loc când este supraîncărcat cu presiune sau volum.

• În primul caz, sângele trece cu greu în vasele pulmonare datorită tensiunii arteriale crescute în ele, ceea ce face mai dificilă mușchiul ventriculului drept să împingă sângele decât în ​​condiții normale.
• În cel de-al doilea caz, apare o deversare suplimentară de sânge în cavitatea ventriculului drept, datorită căruia peretele ventricular este supraîncărcat de un volum crescut de sânge.

În ambele cazuri, ventriculul drept trebuie să efectueze o sarcină mai mare decât înainte, astfel încât mușchiul cardiac își construiește masa. Hipertrofia miocardică a ventriculului drept al inimii se dezvoltă. Hipertrofia peretelui anterior al ventriculului drept este mai frecventă.

Hipertrofia prostatică este periculoasă deoarece, mai devreme sau mai târziu, mușchiul inimii nu va putea lucra în condiții de încărcare ridicată, iar pacientul va începe să dezvolte insuficiență cardiacă cronică.

Mecanismul de formare a hipertrofiei pancreatice în patologia bronhopulmonară se datorează creșterii hipertensiunii pulmonare. Ca o consecință, există o supraîncărcare a presiunii pancreasului. Dezvoltarea hipertensiunii pulmonare sau creșterea tensiunii arteriale în lumenul arterelor pulmonare, la rândul său, rezultă dintr-o scădere a elasticității țesutului pulmonar.

Cauzele hipertrofiei ventriculare drepte

1. Inima pulmonară

Datorită faptului că sarcina principală pentru ventriculul drept este creată de organele respiratorii sau mai degrabă de vasele localizate în țesutul pulmonar, hipertrofia se poate dezvolta în patologia plămânilor.

Principalele boli care pot provoca o inimă pulmonară sunt următoarele:

• Astmul bronșic, în special pe termen lung, cu exacerbări prelungite, care apar cu crize severe, greu de tratat. Deseori, dependența de hormoni în astmul bronșic duce la formarea inimii pulmonare.
• BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică), cu exacerbări frecvente ale bronșitei obstructive cronice. Mai des se dezvoltă la fumători și la persoanele cu riscuri profesionale nisip, muncitori din industria gazelor și altele).
• BEB (boala bronhiectatică), cu procese inflamatorii frecvente în zonele modificate ale țesutului pulmonar - în bronhiectază.
• Fibroza chistica - boala care afecteaza sistemul digestiv (lipsa de enzime pancreatice), precum și organele respiratorii cu frecvente bronșită purulentă și pneumonie din cauza încălcării unei deversare de gros, mucus vâscos în lumenul bronhiilor și alveolelor.
• Frecvență, pneumonie recurentă.

dezvoltarea hipertrofiei pancreatice în hipertensiunea pulmonară

2. Defecte cardiace congenitale

În cazul în care un defect cardiac este sever, de exemplu tetradul lui Fallot, speranța de viață a pacientului este mică și, fără intervenție chirurgicală, copiii cu un viciu mor în primul an de viață. Acest lucru se datorează faptului că hipertrofia copilului în inimă progresează rapid, iar insuficiența cardiacă crește rapid.

hipertrofie pancreatică în malformații congenitale - tetradul lui Fallot

În cazul altor defecte cardiace, de exemplu, stenoza pulmonară sau insuficiența valvei tricuspidice, hipertrofia se dezvoltă mai încet, iar decompensarea insuficienței cardiace poate să apară în câteva luni sau ani. Mecanismul de dezvoltare a hipertrofiei ventriculului drept la defecte de date cauzate de supraîncărcare a presiunii ventriculare drepte (când ventriculul dificil pentru a împinge volumul dorit de sânge în lumenul îngustat al trunchiului pulmonar) sau volum (dacă valva tricuspidă parte din sânge la fiecare contracție este aruncat înapoi în cavitatea atriului drept, și fiecare ulterioară un volum mult mai mare de sânge este împins prin contracție în ventriculul drept).

pancreatită în stenoza pulmonară

Similar cu cel din urmă, mecanismul de dezvoltare a hipertrofiei se formează și atunci când există defecte septale atriale sau interventriculare.

3. Defectele cardiace dobândite

Cel mai adesea, hipertrofia pancreasului se dezvoltă atunci când supapa tricuspidă este insuficientă (descrisă în paragraful anterior) sau stenoza orificiului atrioventricular stâng (valva mitrală). În acest ultim caz, o a doua in curs de dezvoltare hipertrofia prostatei, hipertrofice ca primul atriul stâng, și numai atunci, din cauza stagnarea vaselor de sânge în plămâni, creșterea grosimii peretelui ventriculului drept.

Cum se manifestă clinic hipertrofia ventriculară dreaptă?

Hipertrofia prostatică nu se manifestă întotdeauna prin simptome, prin urmare, în stadiile inițiale, în cazul hipertrofiei moderate, aceasta poate fi recunoscută doar prin examinări suplimentare. Cel mai adesea, pacientul are semne ale bolii subiacente, de exemplu, atacuri de astm bronșic sau o clinică de inflamație pulmonară. Cu toate acestea, pe măsură ce pacientul progresează spre hipertrofie și creșterea insuficienței cronice a ventriculului drept, pacientul poate prezenta următoarele semne de hipertrofie ventriculară dreaptă:

1. Tuse uscată, uneori cu hemoptizie,
2. Reducerea tolerabilității activității fizice normale datorată dispneei paroxistice,
3. Creșterea oboselii, reducerea performanțelor,
4. Senzație de palpitații inimii și întreruperi în activitatea inimii, adesea cauzate de aritmii cardiace (extrasistol, fibrilație atrială),
5. Dureri de inimă de tipul anginei pectorale (durere la nivelul pieptului, ars în inimă) asociate cu foametea oxigenată a celulelor musculare cardiace mărită, care provoacă ischemia miocardului ventricular drept.

Deoarece progresia insuficienței cardiace în inima Dreptul pacientului semne clinice de congestie pe circulația sistemică - umflarea picioarelor și a picioarelor, uneori luand pronunțată până când umflarea răspândit pe tot corpul (anasarcă); durerea în hipocondrul drept, datorită faptului că sângele stagnează în ficat, extinzându-i capsula; vene dilatate pe peretele abdominal anterior și vene jugulare pulsante; vene varicoase ale esofagului (până la sângerare din peretele esofagian) cu dezvoltarea cirozei cardiace.

Cum să recunoaștem hipertrofia pancreatică în stadiile inițiale?

Din păcate, este aproape imposibil să recunoaștem clinic și electrocardiograma în stadiile inițiale ale hipertrofiei ventriculare drepte. Cu toate acestea, există un număr de criterii ECG conform cărora se poate suspecta hipertrofia la pacienții cu boli cauzale existente.

În funcție de cât de mare este ventriculul drept în comparație cu stânga, există trei forme de hipertrofie ventriculară dreaptă pe ECG:

• Ventriculul drept este hipertrofiat, dar mult mai mic decât cel stâng (hipertrofie moderată);
• Ventriculul drept este hipertrofiat, dar nu depășește masa ventriculului stâng;
• Ventriculul drept este mult mai mare decât masa stângă (hipertrofie severă).

Fiecare dintre forme se manifestă printr-o schimbare a complexului ventricular QRST în partea dreaptă (V1V2) și în partea stângă (V5V6). Cu cât este mai pronunțată hipertrofia, cu atât este mai mare valul R în dreapta și cu atât mai mare este valul S din stânga. În mod normal, ECG prezintă o "creștere" a valului R de la V1 la V4. În hipertrofia pancreatică această creștere nu are loc. În plus, în V1, complexul ventricular are forma lui qR, iar în V6 - forma rS sau RS.

În ciuda faptului că, cu ajutorul unui ECG, se poate determina doar o hipertrofie pancreatică pronunțată, există o altă metodă de diagnosticare foarte informativă. permițând evaluarea vizuală a grosimii peretelui, a masei și a volumului ventriculului drept. Această metodă este o ultrasunete a inimii sau o ecocardioscopie. Utilizând ultrasunetele inimii, este posibil să se determine în mod fiabil hipertrofia pancreatică în stadiile incipiente. Pe hipertrofie evidențiată de factori cum ar fi creșterea peretelui pancreatic mai mult de 5 mm, îngroșare a septului interventricular peste 1,1 cm, și o creștere a dimensiunii diastolice (în repaus) peste 2,05 cm.

În plus față de ECG și ultrasunete, un pacient cu hipertrofie suspectă a pancreasului trebuie să aibă o radiografie în piept, care poate furniza informații despre cât de mare este inima și mai ales partea dreaptă a acesteia.

Video: Semne ECG de hipertrofie ventriculară dreaptă și alte camere de inimă

Este posibilă vindecarea hipertrofiei pancreatice pentru totdeauna?

În tratamentul hipertrofiei pancreatice, este necesar să se înțeleagă următorul punct - este mai ușor să se prevină dezvoltarea hipertrofiei decât să se trateze complicațiile acesteia. Acesta este motivul pentru care orice pacient cu patologie a sistemului bronho-pulmonar sau a bolii cardiace necesită un tratament reușit al bolii de bază. Astfel, în cazul astmului bronșic, pacientul trebuie să primească terapie de bază (administrarea regulată a unor astfel de medicamente inhalate, cum ar fi Spirit, Foradil Combi, Seretide și altele prescrise de un medic). Cheia succesului în tratamentul pneumoniei și prevenirea recurenței sale este o terapie antibacteriană bine aleasă, luând în considerare cultura sputei și sensibilitatea acesteia la antibiotice. În BPOC, pacientul trebuie să excludă cât mai curând posibil efectele nocive asupra bronhiilor de tutun și factorii de producție dăunători.

Pacienții cu defecte cardiace necesită corectarea lor chirurgicală, dacă chirurgul cardiac a determinat indicațiile pentru intervenții chirurgicale în timpul unui examen cu normă întreagă.

La formarea hipertrofiei severe și a dezvoltării insuficienței cardiace cronice, pacientul prezintă un aport lung sau constant al următoarelor medicamente:

1. Diuretic (furosemid, indapamid, veroshpiron) - cu ajutorul impactului asupra tubulilor rena elimina lichidul "exces" din organism, facilitand inima pentru a lucra la pomparea sangelui.
2. Inhibitorii ACE (enam, diroton, prestarium, perineva) - încetinesc semnificativ procesele de remodelare miocardică și încetinesc progresia hipertrofiei musculare cardiace.
3. Preparate din nitroglicerină (monocinque, nitrosorbid) - reduce tonusul venelor pulmonare, astfel reducând presarcina asupra mușchiului inimii.
4. Inhibitorii canalelor de calciu (verapamil, amlodipină) ajută la relaxarea mușchiului cardiac și la reducerea ritmului cardiac, ceea ce are un efect benefic asupra contractilității miocardice.

În orice caz, nuanțe precum natura, cantitatea și combinația de medicamente, precum și frecvența și durata primirii acestora sunt determinate numai de către medicul curant, după o examinare completă a pacientului.

Din nefericire, hipertrofia prostatei nu se regresează, dar acum este posibil să se prevină creșterea rapidă a acesteia, precum și decompensarea insuficienței cardiace cu ajutorul tratamentului, în aproape toate cazurile, cu condiția ca boala de bază să fie tratată cu succes.

Caracteristicile hipertrofiei ventriculare drepte la copii

Această afecțiune din copilărie este cel mai adesea cauzată de defecte cardiace congenitale, cum ar fi tetradul lui Fallot, stenoza congenitală a orificiului pulmonar și hipertensiunea pulmonară idiopatică. La momentul nașterii poate fi deja format dintr-o îngroșare a peretelui de RV, dar cel mai adesea se dezvoltă în primele luni de viață. Hipertrofia clinică a pancreasului se manifestă prin cianoză, umflarea venelor gâtului, letargie sau invers, exprimată anxietatea copilului. În plus, copilul are dificultăți severe de respirație și Învinețirea pielii atunci când suge la san sau sticla, precum si activitatea motorie si anxietate, atunci când plânge.

Tratamentul hipertrofiei la nou-născut se efectuează strict sub controlul cardiologului pediatric și al chirurgului cardiac, care determină momentul și tactica intervenției chirurgicale în caz de defect.

Sunt posibile complicații?

Complicațiile hipertrofiei pot apărea la orice pacient, dar mai des sunt cauzate de progresia bolii de bază (insuficiență respiratorie acută, stare astmatică, decompensare a bolilor de inimă).

Dacă vorbim despre consecințele direct hipertrofie a prostatei, trebuie remarcat faptul că, în absența tratamentului este o progresie treptată, dar constantă de insuficiență ventriculară dreaptă cardiacă cronică, care se află în stadiile inițiale ale manifestata stagnare de sânge venos în organele de circulația sistemică (ficat, rinichi, creier, mușchi, piele), dar progresia se observă congestie în plămâni, precum și modificări distrofice pronunțate în toate organele și țesuturile. Distrofia duce la o întrerupere completă a funcțiilor organelor și o persoană fără tratament poate muri.

În acest sens, se poate considera că prognosticul este nefavorabil în absența tratamentului hipertrofiei și a bolii care a condus la aceasta. Cu diagnosticarea în timp util a hipertrofiei, cu un tratament adecvat al bolii cauzale, prognosticul se îmbunătățește și crește durata și calitatea vieții.

Ecg traduce hipertrofia ventriculului drept

• În primul rând, tipul corect de ECG se referă la hipertrofia ventriculară dreaptă (RV), adică un dinte adânc de S în alocuțiunea I și un dinte înalt de R în II și III sarcini. Împreună cu aceste semne, se observă, de asemenea, depresia segmentului ST și valul T negativ.

• De asemenea, caracterizat printr-un val R înalt în plumbul V1, precum și o depresie distinctă a segmentului ST și un val T negativ.

• În conductele V5 și V6 se observă modelul opus: un mic val R și un dinte profund S.

• Semnele hipertrofiei ventriculare drepte (RV) sunt deseori detectate la pacienții cu inimă pulmonară, defecte congenitale și dobândite însoțite de hipertensiune pulmonară, precum și în stenoza arterelor pulmonare.

În hipertrofia ventriculului drept (RV), vectorul principal EMF nu este direcționat ca de obicei - spre stânga și în jos, dar spre dreapta, în timp ce crește, adică vectorul, în general, este îndreptat spre dreapta, în jos și înainte, prin urmare, în conductele la care este proiectată proba, modificările ECG sunt văzute foarte clar.

În hipertrofia ventriculului drept (RV), modelul electrocardiografic este semnificativ diferit de cel al unui ECG normal. Pentru diagnostic, procedați la fel ca la interpretarea ECG la pacienții cu hipertrofie VH.

Vectorograma inimii în plan orizontal în normală și hipertrofia ventriculului drept (RV).
Stânga: Bucla Vector QRS, stânga în sens invers acelor de ceasornic (imagine normală). Dinții R și T din plumb V6 sunt normali.
Dreapta: Bucla Vector a complexului QRS este îndreptată spre dreapta și spre înainte. Rotiți în sens orar. Buclele vectoriale ale valului T sunt discordante.
Valul R înalt și undele T negative în plumbul V1. Micul val R și valul S profund în conductorul V6.

În primul rând, examinarea ECG este examinată în partea dreaptă. Dacă se detectează semne de hipertrofie pancreatică, continuați cu analiza ECG și în alte conduceri. Cu cât sunt mai multe semne și cu cât sunt mai clare, cu atât mai încrezător puteți face un diagnostic.

La conductele membrelor, se înregistrează un ECG de tip corect, adică axa electrică a inimii este deviată spre dreapta sau are o poziție verticală. În conducerea pe care o conduc, se înregistrează un val joas R, iar în II și III duce - unul înalt. În mod normal, procesul de repolarizare nu este deranjat. În hipertrofia pancreatică, valul T în prima plumb este pozitiv, dar în cel de-al doilea și al treilea duce, adesea se dovedește a fi negativ. Mulți pacienți au, de asemenea, depresie în segmentul ST.

Așa cum am menționat mai devreme, la copii, tipul corect de ECG reflectă trăsăturile lor fiziologice și nu este un semn al hipertrofiei ventriculare drepte (RV). Prin urmare, dacă un tip corect de ECG este detectat la un copil fără semne de hipertrofie pancreatică, nu există modificări cum ar fi depresia segmentului ST și valul T negativ în II și III duce la caracteristica hipertrofiei.

Cu toate acestea, în cazul în care un pacient adult este înregistrat dreptul de tipul ECG, în timp ce în I răpire există un dinte S profund, iar în II și III conduce - dinte pozitiv ridicat R și, în plus, sunt marcate depresie segment ST și unde T negativ, ar trebui să fie suspectată hipertrofia RV. În cazul hipertrofiei, cu o analiză suplimentară a ECG, este adesea posibil să se identifice un val de R înalt în AWR de plumb.

La analiza ECG înregistrată în cablurile pieptului (în plan orizontal), conductorul V1, spre deosebire de cel normal, are schimbări semnificative. Deci, în mod normal, în conductorul V1, se înregistrează o mică undă r și un adânc S. Înălțimea dintelui r din acest plumb se dovedește de obicei 2-3 mm. În hipertrofia pancreatică, undele R din plumb V1 sunt semnificativ mai mari (înălțimea lor depășește 7 mm, cu R / S> 1) și oarecum lărgită.

Există, de asemenea, depresia distincta a segmentului ST și undei T negativ mai mare dinte R în plumb V1, hipertrofia ventriculară dreaptă mai pronunțat (RV). Aceste modificări se datorează faptului că vectorul principal EMF din planul orizontal este îndreptat către dreapta și înainte, adică pentru a conduce V1. Timpul abaterii interne (BBO) în plumb V1 este adesea prelungit (> 0,03).

Dacă te uiți din ventriculul stâng (LV), mai precis, plumb V5 și V6, vectorul principal al EMF este direcționată departe de ei, și, prin urmare, a înregistrat un mic dinte R, dar un dinte foarte profund S.

În hipertrofia ventriculară dreaptă (RV), ca și în hipertrofia LV descrisă mai sus, sunt observate uneori supraîncărcări secundare și o creștere a dimensiunii PP. În astfel de cazuri, valul R al atrialului drept este de asemenea menționat pe ECG.

hipertrofie ventriculară dreapta (RV) a fost observată la pacienții cu boli cardiace pulmonare cronice cauzate, de exemplu, bronșită emfizematos sau boli cardiace pulmonare acute, cum ar fi embolie pulmonară.
În plus, hipertrofia ventriculului drept (VD) este observată la diferite boli cardiace, cum ar fi stenoza mitrală complicată de hipertensiune pulmonara, stenoza pulmonara severa, triada si tetralogie Fallot si Eisenmenger sindromul (boli cardiace congenitale în care există un atrial defect și septul interventricular, pierderea sângelui de la dreapta la stânga și hipertensiunea pulmonară).

Semnele ECG ale hipertrofiei ventriculare drepte (PJ)

a) Conducerea limbii:
• Tip ECG dreapta
• Unghi a, format de vectorul complexului QRS> + 110 °
• RI TII> TIII
• Valoare P atrială dreaptă
• aVR: R> 0,5MB și / sau R / 5> 1

b) Conductorii pieptului:
• Vr4: Ridicat R, R> 0,5 mB și R / S> 1
• V1: Ridicat R, R> 0,7 mB și / sau R / S> 1
• V1: mic S, S 0,03 s sau 0,07 s dacă există un dinte R
• V5 și V6: mici R și adâncime S, S> 0,7 mV
• RV1 + SV6> 1,05 mB
• Valoare P atrială dreaptă

Hipertrofia ventriculară dreaptă (RV):
• Tip ECG dreapta
• Val de R înalt în conductorul V1 (> 0,7 mV și / sau R / S> 1)
• Val de înaltă R în aVR de plumb (> 0,5 mV și / sau R / S> 1)
• Tuburile adânci S din conductoarele V5 și V6> 0,7 mV
• Boli: inima pulmonară cronică, defecte cardiace asociate cu hipertensiunea pulmonară.

Hipertrofia ventriculară dreaptă (PJ) cu embolie pulmonară recurentă.
ECG al pacientului este de 48 de ani. Presiunea (sistolică) din artera pulmonară este de 110 mm Hg. Tipul corect de ECG cu depresie în segmentul ST și val T negativ în II și III conduce la un val înalt R în conductele V1 și V2 și la un val adânc S în conductele V5 și V6, dinte P drept, indicând hipertrofia ventriculului drept (RV).

Hipertrofia ventriculară dreaptă: cauze, diagnostic și tratament

Inima noastră este formată din patru părți și dacă cel puțin una dintre ele începe să funcționeze corect, atunci corpul nostru este amenințat. Hipertrofia ventriculară dreaptă poate cauza noi boli ale organului principal din organism.

Chiar știind despre numărul mare de decese cauzate de patologia inimii, oamenii continuă să conducă un stil de viață greșit, nu-și monitorizează sănătatea. Și dacă apar simptome, nu știu ce să facă cu el și cine să contacteze.

Specialiștii pot identifica acest defect prin efectuarea unui diagnostic și efectuarea unui studiu pacient. Un astfel de diagnostic poate fi audiat de ambii părinți de copii mici și de persoane de vârstă. Aș vrea să vă spun de ce este atât de important să solicitați asistență de la un cardiolog la timp.

Descrierea hipertrofiei cardiace

Hipertrofia ventriculară (cu alte cuvinte, miocardul ventriculului drept sau hipertrofia ventriculară dreaptă) este o condiție a inimii în care ventriculul drept suferă o modificare a mărimii ca urmare a unei creșteri a țesutului muscular (fibrele inimii), ceea ce duce, la rândul său, la suprasolicitarea inimii.

O creștere a ventriculului inimii apare la persoanele de diferite vârste, însă, în cea mai mare parte, este diagnosticată la copii. Trebuie remarcat faptul că hipertrofie cardiacă poate să apară la nou-nascuti, deoarece acestea sunt întărite de activitatea inimii, în primele zile de viață și este pe partea dreaptă a inimii.

Dar, cel mai adesea, hipertrofia ventriculară are o natură patologică și poate indica existența unei boli cardiace congenitale.

După cum știți, inima umană are o cameră cu patru camere, iar cele două părți drepte ale inimii reglează activitatea circulației pulmonare, numită și mic. Iar cele două părți din stânga sunt responsabile pentru munca unui cerc mare sau a unui sistem. În condiții normale, tensiunea arterială în regiunile potrivite este mai mică.

Dacă o persoană are defecte cardiace congenitale sau un fel de defecțiune a inimii, această regulă este încălcată, ceea ce duce la o supraîncărcare a ventriculului drept al inimii, deoarece reprezintă mai mult flux sanguin decât ar trebui să fie și apoi la hipertrofia sa.

O creștere în partea dreaptă a inimii este observată la persoanele de vârste diferite. Cel mai adesea, această patologie este diagnosticată la copii. Acest lucru se datorează faptului că, în primii ani de viață, corpul copilului crește rapid, respectiv, inima lui este supusă unui stres crescut.

Când boala este acută, aceasta indică prezența bolii cardiace congenitale. Un astfel de diagnostic poate fi făcut pe un ECG. Pot fi dobândite hipertrofia ventriculului drept al inimii. Adesea, astfel de schimbări sunt asociate cu stilul de viață sărac, malnutriția, stresul constant.

Creșterea ventriculului drept, deoarece este responsabil pentru fluxul de sange de mare, care este, supus unor sarcini grele și, în anumite circumstanțe, este ușor de deteriorat. Unele semne indică în mod direct că mușchiul inimii este supraîncărcat și epuizat, incapabil să facă față cu cantitatea de muncă atribuită de organism.

Adesea, persoana însuși supraîncărcă inima, fără să se gândească chiar la asta. Apariția hipertrofiei poate duce la probleme în activitatea inimii. Din cauza acestui fapt, există o aritmie, inima nu are o suprafață netedă și haotic, inima bate mai repede, apoi mai lent, indiferent de activitatea umană.

Dacă începe schimbările într-un singur loc, ele vor determina schimbări în alte organe. Deci, când a existat o creștere a ventriculului, există o schimbare în structurile arterelor. Se schimba în dimensiune și se adaptează la noul ritm al vieții.

Arterele se întăresc și nu trec prin niște substanțe. În timp, aceste substanțe se acumulează și formează obstacole în calea trecerii sângelui. Deci există stagnări care duc la formarea cheagurilor de sânge.

Puțină fiziologie

Se știe că inima umană are patru camere: constă din două atriuri și două ventricule. În mod normal, toate cavitățile sunt izolate unele de altele. Inima este o pompă musculară care acționează într-o anumită secvență, datorită sistemului de conducere cardiacă și contractilității miocardice. Ciclul de lucru arată astfel:

• ventriculul stâng aruncă sânge bogat în oxigen în organe și țesuturi - în circulația mare;
• sângele, care trece prin artere mai mici, intră în rețeaua capilară, unde se produce schimbul de gaz și se schimbă culoarea la întuneric, intră în vene mici, apoi cele mari care curg în atriul drept;
• din atriul drept, care îndeplinește funcția "cisternei" venoase, curge în timpul diastolului (relaxare) în ventriculul drept;
• ventriculul drept în timpul contracției forțează sânge venos în artera pulmonară în circulația pulmonară care este în plămâni pentru oxigenare;
• sânge bogat în oxigen este colectat în vene pulmonare și apoi prin vene pulmonare intră în atriul stâng;
• de sânge în atriul stâng este aruncat la stânga, cel mai puternic ventriculul, iar acum ea este gata să repete tot drumul - circulație blocată.

Mulți se întreabă: de ce artera pulmonară este numită arteră, deși poartă sânge venoasă și, dimpotrivă, venele pulmonare sunt numite vene, dar conțin sânge arterial scarlat aprins? Răspunsul este foarte simplu: nu este culoarea și compoziția sângelui, care este baza nomenclatorului, ci natura locației vaselor: toate vasele care curg în atriu sunt venele și toate care provin din ventricule sunt artere.

Am spus acest lucru pentru a avea o înțelegere clară că mușchiul inimii nu funcționează ca unul: ventriculul stâng alimentează întregul corp cu oxigen și ventriculul drept furnizează sânge plămânilor.

Principalele tipuri de patologie

Boala în sine este împărțită în mai multe tipuri, care se disting prin cursul patologiei, semnelor și simptomelor.

Se observă atunci când masa din dreapta a inimii este de multe ori mai mare decât partea stângă.

Boală de severitate moderată.

Se observă în cazul în care procesele care au loc în partea dreaptă a mușchiului cardiac sunt mai lente, rămânând în urma proceselor din partea stângă. Nu ar trebui să fie o activitate asincronă.

Nu este nimic în neregulă cu detectarea acestei boli. Tratamentul corect și în timp util va ajuta la eliminarea problemei. La diagnosticare, există o ușoară creștere în zona dreaptă.

La porii inițiali, nu există simptome. De aceea, diagnoza în timp util este dificilă. Pentru a evita formarea latentă a bolii, este necesară efectuarea unui ECG o dată pe an. Pentru a identifica primele etape ale patologiei la copii, CTG intrauterin și ECG sunt prescrise după primul an de viață.

Hipertrofia ventriculară dreaptă - cauze

Cauzele hipertrofiei miocardice ventriculare drepte sunt dobândite sau congenitale. În primul caz, restructurarea mușchiului cardiac este de obicei rezultatul bolilor sistemului respirator:

• bronșita obstructivă;
• astm bronșic;
• fibroză pulmonară;
• emfizem;
• polichistic;
• tuberculoza;
• sarcoidoza;
• bronșiectazie;
• pneumoconioza.

În plus, poate exista o schimbare primară a volumului toracelui cu diferite abateri. Acestea includ:

• încălcarea structurii sistemului musculoscheletal (scolioză, spondilită anchilozantă);
• reducerea transmiterii neuromusculare (poliomielita);
• patologia pleurei și a diafragmei asociate cu leziuni sau intervenții chirurgicale;
• obezitate severă (sindromul Pickwick).

Leziunea primară a vaselor pulmonare, care duce la hipertrofie, se poate dezvolta ca urmare a:

• hipertensiune pulmonară primară;
• focare tromboembolice în această zonă;
• ateroscleroza arterelor;
• volumul de educație în domeniul unui mediastin.

Creșterea masei ventriculului drept are loc în diferite boli ale sistemului respirator și circulator.

Hipertrofia ventriculului drept la sugari este asociată cu defecte cardiace congenitale:

1. Faptul lui Fallot, care conduce la o încălcare a golire a ventriculului drept, ducând la hipertensiune în el.
2. Încălcarea integrității septului interventricular. În același timp, presiunea din părțile din dreapta și din stânga ale inimii este aliniată. Aceasta duce la o scădere a oxigenării (oxigenării) sângelui, precum și la hipertrofie.
3. Stenoza valvulară a arterei pulmonare, care împiedică mișcarea sângelui din inimă la vasele circulației pulmonare.
4. Hipertensiunea pulmonară asociată cu creșterea rezistenței vasculare.

În malformațiile congenitale, hipertrofia apare la o vârstă fragedă.

Diferitele boli bronhopulmonare pot deveni catalizatori pentru creșterea cardiomiocitelor, ceea ce duce la progresia patologiei:

• fibroză;
• emfizem;
• bronșita obstructivă cronică;
• astm bronșic;
• pneumoconioză;
• sarcoidoza;
• pneumonie.

Există, de asemenea, cauze ale hipertrofiei ventriculare drepte care nu sunt asociate cu boli cardiovasculare sau pulmonare:

• creștere anormală în greutate (obezitate);
• sistematic și prelungit de stres care curge în nevroză.

Un alt factor care provoacă dezvoltarea hipertrofiei ventriculului drept poate fi entuziasmul excesiv pentru exercițiile aerobe.

În funcție de raportul mărimii și masei ventricolelor drepte și stângi, se disting trei forme ale evoluției sindromului HPH: moderate, moderate și acute (acute). În HPV moderată, mărimea ventriculului drept este puțin predominantă în dimensiune peste stânga, greutatea lor fiind aproape aceeași.

Cu o formă medie de HPV, se observă un exces de mărimea și masa ambelor ventriculi, cu o formă pronunțată, diferența în acești parametri fiind semnificativă. Lipsa măsurilor terapeutice în forma acută a cursului de hipertrofie gastrică dreaptă poate duce la moartea pacientului.

De asemenea, sindromul GPH este clasificat în funcție de tipul de apariție:

• fiziologic (congenital), atunci când hipertrofia ventriculară dreaptă a unui copil este diagnosticată din primele zile de viață. Patologia se manifestă ca o consecință a CHD (boala cardiacă congenitală) și este adesea diagnosticată imediat după naștere prin cianoză extinsă (albăstruie a pielii) a feței sau a întregului corp.
• patologic (dobândit) - sindromul de mărire a ventriculului drept apare ca urmare a bolilor bronhopulmonare transferate sau a suprasolicitării fizice.

Caracteristicile bolii la copii

Pe măsură ce copilul crește, încărcătura inimii crește. Dacă există vreo obstrucție a fluxului sanguin prin vasele de circulație mică (respiratorie), există o creștere a masei musculare a ventriculului drept. Conform statisticilor dezamăgitoare, această boală este mult mai frecventă la copii, care este asociată cu natura înnăscută a patologiei.

Cu o hipertrofie lungă, apare leziunea secundară a vaselor pulmonare. Ele devin mai rigide și mai puțin elastice, ceea ce agravează în continuare evoluția bolii.

Hipertrofia fiziologică a secțiunilor din dreapta poate să apară în primele zile ale vieții copilului, deoarece în această perioadă există o reorganizare ascuțită a sistemului circulator. Cu toate acestea, mai des cauzele acestei afecțiuni patologice la sugari sunt următoarele:

• un defect în septul inimii;
• încălcarea fluxului de sânge din cavitatea ventriculului drept;
• creșterea stresului asupra acestor părți ale inimii în timpul dezvoltării fetale;
• stenoza pulmonară.

În acest caz, simptomele bolii pot să nu apară imediat, dar după un timp. Acest lucru se datorează faptului că, la început, disfuncția inimii este compensată de diferite mecanisme de protecție. Odată cu dezvoltarea unei stări decompensate, apar primele semne, însă starea copilului poate fi destul de gravă.

În cazul modificărilor suspectate ale structurii miocardului, trebuie efectuată o ultrasunete a inimii în timp ce se află încă în spital. La copii, hipertrofia ventriculară dreaptă este mult mai frecventă decât la adulți.

hipertrofia fiziologica se întâmplă la copii în primele zile de viață, patologică - (. Transpozitia marilor vase, tetralogie Fallot, defect septal ventricular și închiderea canalului arterial cu hipertensiune ridicată pulmonară etc.) pentru diverse defecte cardiace congenitale, hipertensiune pulmonară primară, cu boli congenitale ale plămânilor și pulmonare (sindrom Wilson - Mikiti, emfizem lobar etc.), cardiologie cronică etc.

În cele din urmă, copiii sunt adesea supraîncărcare acută a ventriculului drept în boala de arsură, pneumonie acută și altele cu distanțele, imitând de multe ori hipertrofia ventriculară dreaptă. Diagnosticul hipertrofiei ventriculare drepte la ECG în unele cazuri este plin de dificultăți.

În primul rând, se referă la diferențierea hipertrofiei fiziologice și patologice la copii din primele zile de viață. Dificultăți apar și în diagnosticarea stadiilor inițiale ale hipertrofiei ventriculare drepte la copiii mici, la care EMF din dreapta a miocardului poate predomina mult timp fără ea.

Dificultăți semnificative sunt cauzate de identificarea semnelor de hipertrofie ventriculară dreaptă pe un ECG la simptomele luminate ale unei hipertrofii a miocardului ventriculului stâng. Modificările electrocardiografice în hipertrofia ventriculului drept sunt asociate cu faptul că vectorul EMF din ventriculul drept devine predominant și modifică orientarea EMF total la dreapta și înainte, depășind potențialul de vârstă normal.

În același timp, hipertrofia ventriculului drept este evaluată prin deformarea vectorului EMF înainte (conduce V3R, V1, V2) și spre dreapta (conduce de la extremități). Combinația dintre aceste semne determină cel mai probabil diagnosticul.

Hipertrofia la nou-născuți

Cel mai adesea, acest sindrom apare la nou-născuți ca rezultat al problemelor cu dezvoltarea și funcționalitatea inimii. Această stare se dezvoltă chiar și în primele zile de viață, când încărcătura pe acest organ este deosebit de mare (mai ales pe jumătatea dreaptă.

Hipertrofia ventriculului drept al inimii se dezvoltă, de asemenea, cu un defect în sept, care separă ventriculele. În același timp, sângele se amestecă, devine insuficient saturat cu oxigen. Inima, încercând să restabilească fluxul sanguin normal, mărește sarcina pe ventriculul drept.

Hipertrofia este de asemenea posibilă datorită tetradului lui Fallot, îngustarea supapei pulmonare. Dacă observați orice simptome care indică o funcționare defectuoasă a inimii, trebuie să arătați imediat copilul unui specialist.

Simptome HPV

În forma dobândită, acest sindrom se caracterizează prin absența simptomelor specifice prin care este posibilă determinarea hipertrofiei exact drepte.

Simptomele de hipertrofie ventriculară dreaptă similare cu manifestările de multe alte boli și în etapa inițială a patologiei manifestat aproape nici incepand cu adevărat perturba pacientul numai atunci când o creștere semnificativă în mărime și masa a ventriculului drept. Aceste caracteristici includ:

• durere prelungită în articulația dreaptă a sternului, împingând natura;
• dificultăți de respirație;
• amețeli, însoțite de pierderea orientării în spațiu și de leșin (în unele cazuri);
• încălcarea ritmului cardiac;
• umflarea membrelor inferioare, care devine mai pronunțată până la sfârșitul zilei.

Principalele caracteristici clinice ale HPH includ creșterea frecvenței contracțiilor cardiace (tahicardie) și scăderea bruscă a tensiunii arteriale. Imaginea clinică a hipertrofiei ventriculare drepte poate fi, de asemenea, însoțită de o "inimă pulmonară", cauza a cărei embolie pulmonară.

Inima pulmonară acută este caracterizată de insuficiență ventriculară acută dreaptă, dificultăți de respirație severe, tensiune arterială scăzută, tahicardie. Cel mai adesea, eșecul ventriculului drept acut este fatal.

Forma cronică a inimii pulmonare are aceeași imagine clinică cu inima pulmonară acută până la începerea procesului de decompensare. În formele severe de insuficiență cronică a ventriculului drept, apare boala pulmonară obstructivă cronică.

Metode de diagnosticare

Diagnosticarea exactă se poate face numai după ce au fost efectuate toate măsurile de diagnosticare. Numai atunci poate începe tratamentul. Diagnosticul este după cum urmează:

Examen medical. Fără ea, nu poate începe nici o examinare.

De regulă, este o examinare medicală amănunțită care poate sugera că o persoană dezvoltă hipertrofie. De obicei, un cardiolog cu experiență și diagnosticare a unor astfel de pacienți poate auzi cu ușurință murmururile patologice din zona inimii, cu ajutorul unei audieri simple.