logo

Tromboza vaselor mezenterice: simptome, diagnostic și tratament

Din acest articol veți afla: cauzele și simptomele trombozei mezenterice, decât este periculoasă. Metode de prevenire și tratament.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Tromboza vaselor mezenterice este un blocaj al vaselor mezenterului (mesenter) de către un tromb. Mesenteria este un set de cordoane mezenterice cu care organele abdominale sunt atașate de peretele abdominal. Aceasta este o condiție foarte periculoasă.

Arterele și venele care trec prin mesenter sunt responsabile pentru circulația sângelui a organelor abdominale, în primul rând a intestinelor. Și dacă un cheag de sânge înfundă artera sau vena mezenterică, va duce la o perturbare severă a intestinelor și, dacă va fi lăsată netratată, moartea.

Tratamentul trombozei mezenterice cu ajutorul intervenției chirurgicale. Tratamentul este efectuat de un chirurg.

Boala este însoțită de o mortalitate foarte mare datorită tranzitului și dificultăților de diagnosticare.

motive

Tromboza mesenterică, ca oricare alta, este direct asociată cu boli cardiovasculare și de sânge. Cheagurile de sânge se formează în insuficiența cardiacă, procesele inflamatorii în vase, după infarctul miocardic, aritmiile, cardioscleroza, anevrismele de septa cardiacă și vasele de sânge, inflamația inimii.

Riscul de tromboză crește odată cu:

  • trombofilia (predispoziție ereditară la formarea cheagurilor de sânge);
  • intervenții chirurgicale și leziuni;
  • medicamente pe termen lung care cresc vâscozitatea sângelui (medicamente anticanceroase, contraceptive orale);
  • imobilizarea prelungită a organismului (la pacienții cu pat sau persoanele cu handicap într-un scaun cu rotile, în timp ce se află în perioada postoperatorie);
  • sarcina și perioada postpartum;
  • diabet;
  • obezitate;
  • fumatul.

Indiferent de locul în care se formează un cheag de sânge, acesta poate bloca orice arteră sau venă, inclusiv mesenteric.

Riscul ca trombul să înfunde vasul mesenteric crește cu bolile infecțioase severe ale intestinului și ale tumorilor acestuia.

Nava este în secțiune, pe o scară mărită. Formarea trombului în ateroscleroza

Simptome și etape

Boala are trei etape:

  1. Ischemia. Atunci când lumenul vasului este restrâns cu 70% sau mai mult din cauza cheagului de sânge, se dezvoltă o lipsă de circulație a sângelui în intestin.
  2. Infarct intestinal - decesul zonei intestinale, care a fost furnizat de vasul afectat.
  3. Peritonita - inflamația peritoneului, creșterea intoxicării organismului. Această etapă poate fi fatală.

Simptomele trombozei vaselor intestinale mezenterice:

Tromboza poate să apară foarte rapid, prin urmare, atunci când apar primele simptome, apelați o ambulanță, deoarece pacientul are nevoie de o operație de urgență. Simptomele caracteristice pentru etapa 1 pot indica apendicita, precum și bolile ginecologice acute. De asemenea, necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

diagnosticare

Este foarte important să se distingă tromboza mezenterică de alte boli ale intestinului (apendicită, ulcer duodenal perforat), precum și boli ginecologice (de exemplu, sarcina ectopică, ruptura chistului ovarian).

Dacă simptomele descrise în secțiunea anterioară a articolului sunt prezente, ambulanța duce pacientul la departamentul chirurgical.

Diagnosticul este efectuat de către chirurg. Acesta include colectarea de anamneză și simptome prezente în prezent, o examinare manuală a pacientului. În continuare, prescrieți un test de sânge, coagulograma (analiza coagulării sângelui), analiza urinei, ultrasunetele abdominale, angiografia de urgență a vaselor cavității abdominale.

Dacă diagnosticul nu a fost stabilit, se utilizează laparoscopie - o metodă de diagnostic invazivă. Organele abdominale sunt examinate cu ajutorul unui endoscop introdus printr-o incizie a pielii și a peretelui abdominal anterior. Procedura se efectuează sub anestezie.

Angiografia vaselor abdominale. Săgeata indică localizarea trombozei arterei mezenterice inferioare.

Tratamentul și prognosticul

Tromboza intestinală mesenterică este tratată cu o intervenție chirurgicală de urgență.

Ea se desfășoară în mai multe etape:

  1. Mai întâi eliminați cheagul de sânge care a provocat o încălcare a circulației sângelui.
  2. Apoi, reconstruiți vasul afectat.
  3. Dacă operația este efectuată nu pe 1, ci pe 2 stadii ale bolii, iar zona infarctului intestinal este extinsă, atunci partea moartă a organului este îndepărtată. În stadiul 3, dacă ați dezvoltat un proces inflamator puternic, se efectuează lavaj abdominal.

Rezultatul bolii depinde de stadiul la care a fost identificat și a început să fie tratat, precum și de corectitudinea diagnosticului.

La stadiile 2 și 3 ale bolii cu infarct intestinal, chiar și cu intervenție chirurgicală de succes, aproximativ 70% dintre pacienți mor. Acest lucru se poate datora intoxicării organismului din procesul inflamator, severitatea operației, precum și boala care a cauzat tromboza. În stadiul 1 al bolii, dacă eliminați un cheag de sânge înainte de necroza secțiunii intestinale, rata de supraviețuire este mult mai mare.

Prin urmare, nu trageți tratamentul la medic în caz de durere în abdomen.

Chirurgie pentru îndepărtarea părții necrozate a intestinului. Anastamoz - o conexiune specială "secțiuni ale lanțului"

profilaxie

Este mai bine să preveniți tromboza vaselor mezenterice decât să o tratați. Cu ajutorul măsurilor preventive, vă salvați viața.

Dacă suferiți de boli cardiovasculare sau rudele directe au fost predispuse la cheaguri de sânge, acordați o atenție specială prevenirii trombozei.

  • În primul rând, eliminați toți ceilalți factori de risc (excesul de greutate, fumatul, stilul de viață sedentar, administrarea contraceptivelor orale). Timp pentru tratarea bolilor inimii și a vaselor de sânge. În cazul diabetului, urmați toate recomandările medicului în ceea ce privește tratamentul.
  • Dacă aveți risc de formare a cheagurilor de sânge (suferă de boli cardiovasculare, diabet zaharat, duceți-vă un stil de viață sedentar din motive de sănătate, sunteți supraponderați din cauza tulburărilor metabolice, pe care nu puteți să le eliminați în prezent), apoi donați sânge la fiecare șase luni pe o coagulogramă. Acest lucru este necesar pentru detectarea tulburărilor de sângerare. Dacă riscul de formare a cheagurilor de sânge este crescut, vi se vor administra diluanți sanguini și veți preveni formarea cheagurilor de sânge.
  • Tratați-vă boala intestinală în timp. Dacă aveți o tumoare, nu strângeți cu îndepărtarea acesteia. În cazul unui curs de medicamente împotriva cancerului, efectuați periodic un test de sânge pentru coagulare și luați medicamente antiagregante prescrise de medicul dumneavoastră sau de anticoagulante.
  • Dacă ați suferit o intervenție chirurgicală la nivelul organelor abdominale, urmați toate recomandările medicului în perioada postoperatorie. După efectuarea unui test de sânge, dacă există indicații, medicul curant poate prescrie un medicament pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge. Începeți să vă deplasați cât mai curând posibil. Mergeți mai mult dacă medicul o permite. Activitatea va ajuta la prevenirea nu numai a stării de sânge (care crește riscul formării cheagurilor de sânge), ci și la formarea aderențelor postoperatorii, ceea ce poate duce la complicații în viitor.
  • După orice operație efectuată pe vase (nu numai pe vasele cavității abdominale) și pe inimă, luați anticoagulante sau agenți antiagregante prescrise de un medic.

Remedii populare pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge

Nu încercați să înlocuiți medicamentele cu remedii folclorice, deoarece lipsa unui tratament medical prescris de un medic poate duce la formarea de cheaguri de sânge și la consecințe grave. De asemenea, remediile populare pot avea contraindicații, așa că înainte de a se consulta cu un medic, cardiolog și gastroenterolog.

Embolismul și tromboza vaselor mezenterice

Tulburările circulatorii acute în vasele mezenterice se dezvoltă ca urmare a embolilor arteriale sau a trombozei arterelor și venelor mezenterice. Suprafața superioară (90%) este cel mai adesea afectată, mai puțin frecvent - artera mesenterică inferioară (10%).

Etiologia. Cauza principală a emboliei este boala cardiacă, complicată de formarea cheagurilor de sânge (defecte reumatice, tulburări ale ritmului, infarct miocardic, cardioscleroză, endocardită). Sursa embolismului poate fi plăcile aortice aterosclerotice, precum și masele trombotice ale sacului anevrismal. Schimbările în peretele vascular (ateroscleroza sau arterita) predispun la apariția trombozei arterelor mezenterice. Dezvoltarea trombozei venelor mezenterice este posibilă în prezența proceselor purulente în cavitatea abdominală (pyleflebită), hipertensiunea portală, însoțită de stagnarea sângelui în vena portalului, cu sepsis, leziuni, comprimarea vaselor de sânge de către tumori. Boala este la fel de frecventă la bărbați și femei, se dezvoltă în principal în vârstă mijlocie și bătrână.

Imagine patologică. Datorită încălcării circulației mezenterice a sângelui apare ischemia peretelui intestinal, în care se produc modificări necrotice distructive severe, de la infarctul ischemic până la hemoragic. Atunci când se blochează o ramură arterială mică, numai o secțiune limitată a intestinului suferă; în cazul în care trunchiul principal este blocat, toate buclele intestinale din zona afectată a sângelui devin moarte.

Imaginea clinică și diagnosticul. Tromboza și embolizarea vaselor mezenterice prezintă simptome clinice similare. Boala, de regulă, începe brusc cu o durere abdominală intensă, localizarea acesteia depinzând de nivelul de ocluzie al vasului. Odată cu înfrângerea trunchiului principal al arterei mezenterice superioare, durerea este localizată în regiunea epigastrică sau paraumbilică sau se răspândește în abdomen. Când embolismul ileal-colonic este implicat în aprovizionarea cu sânge a ileonului terminal și a unghiului ileocecal, durerea apare adesea în regiunea ileală dreaptă, simulând o imagine a apendicitei acute. Tromboza și embolismul arterei mezenterice inferioare se caracterizează prin durere în cvadrantul inferior stâng al abdomenului. Durerile sunt adesea constante, uneori cramping, seamănă cu cele ale obstrucției intestinale. Din cauza fricii de câștig, pacienții încearcă să stea nemișcați, pe spate, cu picioarele aplecate la articulațiile genunchiului și șoldului.

Greața și vărsăturile sunt observate în primele ore ale bolii la 50% dintre pacienți. Ulterior, aceste simptome devin permanente. Scaunul lichid frecvent apare la 20% dintre pacienți, adesea în scaun există un amestec de sânge neschimbat. La debutul bolii, pulsul este de obicei grăbit, limba este umedă, stomacul este de obicei moale, nu umflat, ușor dureros.

Pe măsură ce progresează boala, se dezvoltă o imagine a obstrucției intestinale paralitic, caracterizată prin distensie abdominală, lipsă de peristaltism, scaun întârziat și gaz, vărsături frecvente. Limba devine uscată, abdomenul este dureros, se observă tensiune musculară în peretele abdominal. Când examinarea cu deget a rectului de pe mănușă găsește uneori urme de sânge. Sfârșitul bolii este peritonita.

Tulburările acute ale circulației sanguine mezenterice se caracterizează prin leucocitoză pronunțată (20-30 x 106 / l), rar întâlnită în alte boli chirurgicale acute ale organelor abdominale.

Examinarea cu raze X a cavității abdominale oferă anumite informații numai în ultima etapă a procesului patologic, când există o obstrucție intestinală paralizantă. Atunci când trunchiul principal al arterei mezenterice superioare este ocluzat, examinarea cu raze X prezintă bucle umflate ale jumătății mici și drepte a intestinului gros. În același timp, în lumenul intestinului subțire se determină nivelurile orizontale ale fluidului, care, spre deosebire de nivelurile de obstrucție mecanică a intestinului, nu se mișcă de la un genunchi al intestinului la altul.

Latteroscopia trebuie efectuată pacientului, acordând atenție modificărilor imaginii cu raze X atunci când corpul se transformă: bucle intestinale umflate la pacienții cu obstrucție mecanică a intestinului rămân fixați atunci când corpul se întoarce de la o parte la alta; la pacienții cu obstrucție intestinală paralitică provocată de tromboză acută sau de embolie vasculară mesenterică, acestea se deplasează cu ușurință în abdomenul deasupra.

Angiografia selectivă are cea mai mare valoare diagnostică. Un semn fiabil de tromboză a arterelor mezenterice este absența angiogramelor contrastante ale trunchiului arterial principal sau ale ramurilor sale, tromboza venoasă se caracterizează prin absența fazei venoase și prelungirea fazei arteriale. În legătură cu prelungirea fazei capilare a studiului, se determină o contrastantă mai lungă și mai intensă a peretelui intestinal.

Diagnostic diferențial. Insuficiența acută a circulației sanguine mezenterice trebuie diferențiată de bolile chirurgicale acute ale organelor abdominale, în special de obstrucția mecanică a intestinului, ulcerele gastrice și duodenale perforate, pancreatita acută, colecistita acută și apendicita acută. Laparoscopia poate fi de mare ajutor în efectuarea unui diagnostic diferențial.

Uneori, o imagine clinică similară obstrucției acute a vaselor mezenterice este observată în infarctul miocardic cu localizare atipică a durerii. În aceste cazuri, un istoric atent colectat și datele privind studiile electrocardiografice dobândesc valoare diagnostică.

Tratamentul. Numai tratamentul chirurgical este eficient pentru a salva viața pacientului. În absența necrozei intestinale, pot fi efectuate intervenții chirurgicale reconstructive pe vasele mezenterice (embolectomie, endarterectomie, rezecția arterei mezenterice superioare cu proteză sau implantarea bontului în aorta). Când este prezentată gangrena intestinului, rezecția sa în țesutul sănătos. În unele cazuri, se recomandă combinarea rezecției cu chirurgia reconstructivă pe vase.

Prognoza. Mortalitatea postoperatorie atinge aproape 80%, ceea ce este cauzat nu numai de dificultățile de diagnosticare și de severitatea operației, ci și de prezența bolii subiacente, ceea ce a condus la o afectare acută a circulației mezenterice.

18.9.1. Embolismul și tromboza vaselor mezenterice

Tulburările circulatorii acute în vasele mezenterice se dezvoltă ca urmare a embolilor arteriale sau a trombozei arterelor și venelor mezenterice. Suprafața superioară (90%) este afectată cel mai adesea, mai puțin adesea artera mezenterică inferioară (10%).

Etiologia. Cauza principală a emboliei este boala cardiacă, complicată de formarea cheagurilor de sânge (defecte reumatice, tulburări ale ritmului, infarct miocardic, cardioscleroză, endocardită). Sursa embolilor poate fi plăcile aortice aterosclerotice, precum și masele trombotice ale sacului anevrismal. Schimbările în peretele vascular (ateroscleroza sau arterita) predispun la apariția trombozei arterelor mezenterice. Dezvoltarea trombozei venelor mezenterice este posibilă în prezența unor procese purulente în cavitatea abdominală (pyleflebită), hipertensiune portală, însoțită de stagnarea sângelui în vena portalului, cu septic, leziuni, comprimarea vaselor de sânge de către neoplasme. Boala este la fel de frecventă la bărbați și femei, se dezvoltă în principal în vârstă mijlocie și bătrână.

Imagine patologică. Datorită încălcării circulației mezenterice a sângelui apare ischemia peretelui intestinal, în care se produc modificări necrotice distructive severe, de la infarctul ischemic până la hemoragic. Atunci când se blochează o ramură arterială mică, doar o porțiune limitată a intestinului suferă, iar când trunchiul principal este înghițit, toate buclele intestinale din zona afectată de alimentare cu sânge devin moarte.

Imaginea clinică și diagnosticul. Tromboza și embolizarea vaselor mezenterice prezintă simptome clinice similare. Boala, de regulă, începe brusc cu o suferință de durere abdominală intensă, localizarea căreia depinde de nivelul ocluziei vaselor. Dacă trunchiul principal al arterei mezenterice superioare este afectat, durerea este localizată în regiunea epigastrică sau ombilicală sau se răspândește în întregul stomac. Când embolismul ileal-colonic este implicat în aprovizionarea cu sânge a ileonului terminal și a unghiului ileocecal, durerea apare adesea în regiunea ileală dreaptă, simulând o imagine a apendicitei acute. Tromboza și embolismul arterei mezenterice inferioare se caracterizează prin apariția durerii în cadranul inferior stâng. Durerile sunt adesea constante, uneori cramping, seamănă cu cele ale obstrucției intestinale. Din cauza fricii de câștig, pacienți bolnavi

Ei ar trebui să stea nemișcați, pe spate, cu picioarele îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului.

Greața și vărsăturile sunt observate în primele ore ale bolii la 50% dintre pacienți. Ulterior, aceste simptome devin permanente. Scaunul lichid frecvent apare la 20% dintre pacienți, adesea în scaun există un amestec de sânge neschimbat. La debutul bolii, pulsul este de obicei grăbit, limba este umedă, stomacul este de obicei moale, nu umflat, ușor dureros.

Pe măsură ce boala progresează, se dezvoltă o imagine a obstrucției intestinale paralitic, caracterizată prin distensie abdominală, lipsă de peristaltism, scaune întârziate și gaze, vărsături frecvente. Limba devine uscată, abdomenul este dureros, se observă tensiune musculară în peretele abdominal. Când examinarea cu deget a rectului de pe mănușă găsește uneori urme de sânge. Sfârșitul bolii este peritonita.

Pentru tulburările acute ale circulației mezenterice, este caracteristică leucocitoza pronunțată (20-30-10 6 / l), rară observată în alte boli chirurgicale acute ale organelor abdominale.

Examinarea cu raze X a cavității abdominale furnizează informații clare numai în ultima etapă a procesului patologic, când există obstrucție intestinală paralitică. Atunci când trunchiul principal al arterei mezenterice superioare este ocluzat, un examen cu raze X prezintă bucle umflate ale jumătății mici și drepte a intestinului gros. În același timp, nivelurile orizontale ale lichidului din lumenul intestinului subțire determină, spre deosebire de nivelurile în cazul obstrucției mecanice a intestinului, că nu se mișcă de la un genunchi al intestinului la celălalt.

Latteroscopia trebuie efectuată pacientului, acordând atenție modificărilor imaginii cu raze X atunci când corpul se transformă: bucle intestinale umflate la pacienții cu obstrucție mecanică a intestinului rămân fixați atunci când corpul se întoarce de la o parte la alta; la pacienții cu obstrucție intestinală paralitică provocată de tromboză acută sau de embolie vasculară mesenterică, acestea se deplasează cu ușurință în abdomenul deasupra.

Angiografia selectivă are cea mai mare valoare diagnostică. Un semn fiabil de tromboză a arterelor mezenterice este absența angiogramelor contrastante ale stemului arterial principal sau ale ramurilor acestuia; tromboza venoasă se caracterizează prin absența fazei venoase și prelungirea fazei arteriale. În legătură cu prelungirea fazei capilare a studiului, se determină o contrastantă mai lungă și mai intensă a peretelui intestinal.

Diagnostic diferențial. O deteriorare acută a circulației sanguine mesenterice trebuie diferențiată de bolile chirurgicale acute ale organelor abdominale, în special de obstrucția mecanică a intestinului, ulcerele gastrice și duodenale perforate, pancreatita acută, colecistită acută și apendicita acută. Laparoscopia poate fi de mare ajutor în efectuarea unui diagnostic diferențial.

Uneori, o imagine clinică similară obstrucției acute a vaselor mezenterice este observată în infarctul miocardic cu localizare atipică a durerii. În aceste cazuri, un istoric atent colectat și datele privind studiile electrocardiografice dobândesc valoare diagnostică. *? W

Tratamentul. Doar tratamentul chirurgical este eficient, permițând spa-urilor

Viața ITS a pacientului. În absența necrozei intestinale, se pot efectua operații reconstructive pe vasele mezenterice (embolie, endarterectomie, rezecția arterei mezenterice superioare cu proteză sau implantarea batei în aorta). Când este prezentată gangrena intestinului, rezecția sa în țesutul sănătos. În unele cazuri, se recomandă combinarea rezecției cu chirurgia reconstructivă pe vase.

Prognoza. Mortalitatea postoperatorie atinge aproape 80%, ceea ce este cauzat nu numai de dificultățile de diagnosticare și de gravitatea operației, ci și de prezența bolii subiacente, ceea ce a dus la o afectare acută a circulației sanguine mezenterice.

18.10. Bolile arterelor mici și capilarelor

18.10.1. Angiopatia diabetică

Se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat și se caracterizează prin leziuni atât de mici (microangiopatie), cât și de vase mari (macroangiopatie). În microangiopatia, vasele microcirculatorii - arteriole, capilare și venule - suferă cele mai importante schimbări. Se observă proliferarea endoteliului, îngroșarea membranelor bazale, depunerea mucopolizaharidelor în pereți, ceea ce duce în cele din urmă la îngustarea și obliterarea lumenului. Ca urmare a acestor modificări, se micșorează microcirculația și apare hipoxia tisulară. Manifestările de microangiopatie sunt cel mai adesea retinopatie diabetică și nefropatie.

Când macroangiopatia din pereții arterelor principale a evidențiat schimbări caracteristice ale aterosclerozei. Pe fondul diabetului zaharat, se creează condiții favorabile pentru dezvoltarea aterosclerozei, care afectează o grupă mai mică de pacienți și progresează rapid. Tipic pentru diabet zaharat este arterioscleroza Menkeberg - calcificarea mucoasei mediane a arterei.

În diabet, frecvența leziunilor multisegmentale în patul arterial este ridicată. O trăsătură distinctivă este înfrângerea arterelor de calibru mediu și mic (popliteal, tibie, arterele piciorului).

Angiopatia diabetică a extremităților inferioare. În timpul angiopatia sunt anumite caracteristici specifice: 1) atașarea precoce simptome de neuropatie cu pierderea de suprafață și profundă sensibilitate și polinevrite de severitate diferita (de amorțeală și senzație de arsură a secțiunilor individuale sau a unui întreg stivă la durere severă); 2) apariția ulcerelor trofice și chiar a gangrenei degetelor de la picioare, cu păstrarea arterelor periferice conservate. Infecțiile picioarelor pot apărea după leziuni minore, fisuri, necroze cutanate și se manifestă ca celulită a suprafeței dorsale a piciorului, abces profund al spațiului plantar, osteomielita piciorului distal sau gangrena întregului picior; 3) combinația angiopatiei membrelor inferioare cu retino-nefropatia.

Imaginea clinică a angiopatiei diabetice constă într-o combinație a simptomelor de polineuropatie, microangiopatie și ateroscleroză ale arterelor majore. Dintre acestea, arterele popliteale și ramurile lor sunt mai des afectate. Spre deosebire de obliteranii aterosclerozei, macroangiopatia diabetică a extremităților inferioare se caracterizează printr-un curs mai sever și progresiv, adesea rezultând în dezvoltarea gangrena

ne. Datorită susceptibilității ridicate a pacienților diabetici la bolile infecțioase ale gangrenei piciorului, este adesea umedă.

Principalele condiții pentru tratamentul cu succes al angiopatiei diabetice sunt compensarea optimă a diabetului zaharat și normalizarea metabolismului deteriorat al carbohidraților, grăsimilor, proteinelor și metabolismului mineralelor. Acest lucru se realizează prin prescrierea unei diete individuale, prin restricționarea carbohidraților și grăsimilor ușor digerabili, a hormonilor anabolizanți, a medicamentelor de potasiu, a agenților hipoglicemici (de preferință diabeton), precum și a terapiei adecvate cu insulina și analogii acesteia. Unul dintre componentele necesare ale terapiei complexe ar trebui să fie unul sau alt angioprotector (dobesilate, parmidină, etc.) -

Prezența modificărilor ulcero-necrotice nu este o contraindicație pentru numirea terapiei conservatoare, ceea ce duce adesea la mutația unor zone necrotice limitate și la auto-respingerea lor. În astfel de cazuri, trebuie preferată perfuzia intraarterială a medicamentului. Pacientii cu ischemie severa a membrelor inferioare este, de asemenea, indicat sa se efectueze plasmefereza gravitationala, care ajuta la reducerea durerii ischemice, respingerea mai rapida a suprafetelor purulent-necrotice si vindecarea ranilor.

18.10.2. Boala lui Raynaud

Boala este o angiotrofoneuroză cu o leziune primară a arterelor și arteriolelor terminale mici. Boala este observată, de regulă, la femei tinere, însoțită de tulburări microcirculare pronunțate. Artere, arteriole și capilare ale mâinilor, picioarelor și degetelor sunt afectate. Principala manifestare a bolii este un spasm generalizat periodic al arterelor enumerate mai sus cu modificări distrofice ulterioare ale pereților arterelor și capilarelor și tromboza arterelor terminale. Pentru că boala se caracterizează prin spasme ale vaselor de sânge ale degetelor și degetelor de la picioare și, foarte rar, vârful nasului și al urechilor. Procesul este localizat în principal pe membrele superioare; înfrângerea este de obicei bilaterală și simetrică.

Principalele motive pentru dezvoltarea bolii Raynaud sunt febra prelungită, leziunile cronice ale degetelor, afectarea funcțiilor unor organe endocrine (tiroide, glandele sexuale), tulburări mintale severe. Încălcările inervației vasculare servesc ca un mecanism de declanșare în dezvoltarea bolii.

Există trei etape ale bolii.

Etapa I - angiospastică. Se caracterizează printr-o creștere accentuată a tonusului vascular. Există spasme pe termen scurt ale vaselor falangelor terminale. Degetele (mai des II și III) ale mâinilor devin minute și palide, reci la atingere și insensibile. După câteva minute, spasmul este înlocuit de expansiunea vaselor de sânge. Datorită hiperemiei active, pielea devine roșie și degetele devin mai calde. Pacienții notează în ele o senzație puternică de arsură și o durere ascuțită, apare edem în zona articulațiilor interfalangiene. Când tonul vascular este normalizat, culoarea degetelor devine normală, durerea dispare.

Etapa II - angioparaliticheskaya. Atacurile de blanching ("degetul mort") în această etapă sunt rareori repetate, mâna și degetele dobândesc o culoare slabă, iar când vă coborâți mâinile în jos această culoare este îmbunătățită

și are o nuanță purpurie. Puffiness și degetul trecutosnost devin permanente. Durata 1-11 etape în medie 3-5 ani.

Etapa III - trophoparalitică. Degetele și ulcerul apar pe degete. Se formează ficuri de necroză, țesuturi moi interesante de la una la două falangi terminale, mai puțin doar un deget. Odata cu dezvoltarea demarcatiei, incepe respingerea zonelor necrotice, dupa care ulcerul care se vindeca lent ramane, cicatricile din care sunt palide, dureroase, sunt lipite de os.

Tratamentul. Se utilizează medicamente angiotrope și antispastice, fizioterapie, oxigenare hiperbarică. În cazul eșecului tratamentului, se efectuează simpatectomia sau stellectomia toracică sau lombară (în funcție de localizarea leziunii).

18.10.3. Hemoragie vasculară (boala Schönlein - Genoch)

Boala se manifestă prin hemoragii minore în piele, membrane mucoase și membrane seroase. In mecanismul de vasculita hemoragică contează reacții toxice și alergice la hyperergic infecțioase expunere translationally toxice (boli reumatice, infecții ale tractului respirator superior, avitaminoze, intoxicații alimentare, dikamentoznye UI), ceea ce conduce la o permeabilitate crescută a endoteliului capilar la porțiunea lichidă a sanguini și elemente.

Examinarea histologică a evidențiat infiltrate celulare eozinofile și neutrofile care acoperă vasele bolnave sub formă de ambreiaj, iar în unele locuri focare de necroză. Datorită hemoragiilor și imbibării proteice a peretelui vasului, lumenul său se îngustează, fluxul sanguin local se înrăutățește, apare necroza focală.

Există 4 forme ale bolii: simple, reumatoide, abdominale și fulminante. Forma simplă are loc cu erupții peteziene și hemoragice. Când forma reumatoidă este marcată de umflarea articulațiilor. Forma abdominală se caracterizează prin cramperea durerii abdominale, asemănătoare cu obstrucția intestinală acută; uneori există vărsături sângeroase sau diaree. Atunci când forma de fulger de hemoragie sunt confluente în natură, de multe ori ulcerați. În acest sens, există hemoragii în ventriculele cerebrale, ulcere acute ale tractului gastrointestinal, care pot fi complicate prin perforare. În rinichi, se pot detecta modificări similare cu faza exudativă a glomerulonefritei, în plămâni, focare de pneumonie cu o componentă hemoragică.

Tratamentul. Baza tratamentului este terapia antiinflamatorie și desensibilizantă, utilizarea hormonilor steroizi. Intervenția chirurgicală este indicată pentru complicațiile intra-abdominale.

Capitolul 19. VENELE LIMBILOR

Există vene superficiale și profunde ale extremităților.

Vasele superficiale ale membrelor inferioare sunt reprezentate de vene subcutanate mari și mici. Majoritatea subcutanata Viena (v. Venoasa magna) pornește din vena periferică interioară sute nN, este situat în adâncitura între marginea frontală a maleola medială și tendoane flexoare și se ridică de-a lungul suprafeței interioare a tibiei și femurului la fosa ovală.

în cazul în care la nivelul cornului inferior al marginii crescente a fasciei largi a coapsei intră în vena femurală. Segmentul cel mai de sus al venei sale vulvei flux (vv.pudendae externae), de suprafață epigastru Viena (v.epigastrica superficialis), suprafața osoasă Viena înconjurătoare sub vzdoshnuyu (v.circurnflexa ileon superficialis). Distal 0,5-2,5 cm în ea sunt turnate în două vase accesorii mai mari - w.saphena accessoria medialis și saphena accessoria lateralis. Aceste două intrări sunt deseori bine definite și au același diametru ca trunchiul principal al venei mari de saphen. Mici subcutanat Viena (v.saphena Parva) este o continuare a la teralnoy venelor marginale ale piciorului, începe în adâncitura dintre maleola laterală și marginea tendonului lui Ahile și situată pe partea din spate a piciorului la fosa poplitee, în cazul în care acesta se unește cu vena poplitee. Între venele mici și mari de saphenă din piciorul inferior există numeroase anastomoze.

Rețeaua venoasă profundă a extremităților inferioare este reprezentată de vene pereche care însoțesc arterele degetelor, picioarelor și tibiei. Veniunile tibiale anterioare și posterioare formează o venă popliteală non-pereche care trece în trunchiul venei femurale. Unul dintre cele mai mari afluenti ai acestuia din urma este vena profunda a coapsei. La nivelul marginea inferioară a ligamentului inghinal, vena femurală trece în venia iliacă externă, care, fuzionând cu vena iliacă internă, dă naștere la vena iliacă comună. Acestea din urmă se îmbină pentru a forma vena cavă inferioară.

Comunicarea dintre sistemul venoaselor superficiale și cele profunde se realizează prin vene comunicative (piercing sau perforante). Există vene de comunicare directe și indirecte. Primul dintre ele leagă direct vasele subcutanate cu cele profunde, al doilea realizează această conexiune prin trunchiurile venoase mici ale venelor musculare. Vasele directe de comunicare sunt situate predominant de-a lungul suprafeței mediane a triketei inferioare (grupul de vene din Coquette), unde nu există mușchi, și de-a lungul suprafeței medii a femurului (grupul Dodd) și a piciorului inferior (grupul lui Boyd). De obicei, diametrul venei perforante nu depășește I - 2 mm. Sunt echipate cu supape care în mod normal direcționează fluxul sanguin de la venele superficiale la adâncime. Cu insuficiența supapei, există un flux anormal de sânge de la venele adânci la nivelul superficial.

Vasele superficiale ale membrelor superioare includ rețeaua venoasă subcutanată a mâinii, vena medie saphenă (v.basilica) și vena saphenoasă laterală a brațului (v.cephalica). V.basilica, fiind o continuare a venelor din spatele mâinii, se ridică de-a lungul suprafeței mediane a umărului, umărului și se varsă în vena umărului (v.brachialis). V. cephalica este situat pe marginea laterală a antebrațului, umăr și infuzat în vena axilară (v.axillaris).

Vasele profunde sunt reprezentate de vene pereche care însoțesc arterele cu același nume. Vena radială și ulnară se infuzează în cele două humerale, care, la rândul său, formează trunchiul venei axilari. Acesta din urmă continuă în vena subclaviană, care, fuzionând cu vena jugulară internă, formează vena brachiocefalică (v.brachicephalica). Din fuziunea venelor brahiocefalice se formează trunchiul venei cava superioare.

Venele din extremitățile inferioare au supape care promovează mișcarea sângelui în direcția centripetală și împiedică revenirea acesteia. La locul de intrare al venei mari de saphenă în vena femurală este localizată, restabilind refluxul sângelui din vena femurală. De-a lungul marilor vene saphne și profunde, există un număr semnificativ de valve similare. Diferența dintre presiunea relativ mare în vene periferice și presiunea scăzută în vena cavă inferioară favorizează fluxul sanguin în direcția centripetală. Oscilațiile sistolodiastolice ale arterelor, care sunt transmise la venele adiacente, și acțiunea de "aspirație" a mișcărilor respiratorii ale diafragmei, presiunea descendentă în vena cavă inferioară în timpul inhalării, contribuie, de asemenea, la mișcarea centripetală a sângelui. Un rol important îi aparține și tonului peretelui venoas.

Un rol important în punerea în aplicare a revenirii sângelui venoasc în inimă este jucat de pompa muscular-venoasă a piciorului inferior. Componentele sale sunt sinusurile venoase ale muschilor gastrocnemius (sura), în care se depune o cantitate semnificativă de sânge venos, mușchii gastrocnemius stoarcând sânge venos în vene profunde și supape venoase, împiedicând revenirea sângelui în timpul fiecărei contracții. Esența mecanismului de acțiune al pompei venoase este după cum urmează. În momentul relaxării musculaturii piciorului ("diastol"), sinusurile musculaturii singulare sunt umplute cu sânge venind din periferie și din sistemul venoaselor superficiale prin vene perforante. La fiecare pas, contractul de mușchi de vițel, care stoarcă sinusurile venelor musculare și venele ("systole"), direcționând fluxul de sânge către venele principale profunde care au un număr mare de supape peste tot. Sub influența creșterii presiunii venoase, supapele se deschid, direcționând fluxul sanguin către vena cavă inferioară. Supapele din aval sunt aproape pentru a preveni refluxul.

Tensiunea arterială într-o venă depinde de înălțimea hidrostatică (distanța de la predia dreaptă la picior) și presiunea hidraulică a sângelui (echivalentă cu componenta gravitațională). În poziția verticală a corpului, presiunea hidrostatică în venele picioarelor și picioarelor crește brusc și crește până la presiunea hidraulică inferioară. În mod normal, supapele venoase împiedică presiunea hidrostatică a coloanei sanguine și împiedică suprasolicitarea venelor.

Mesotromboza vasculară intestinală: cauze, forme, curs, diagnostic și terapie

Tromboza vasculară intestinală nu este o boală a tinerilor, afectează persoanele de vârstă mijlocie și de vârstă. Acest lucru se explică prin faptul că modificările aterosclerotice în pereții vasculari se dezvoltă și progresează în procesul de viață. Infarctul intestinal, insuficiența arterială sau venoasă acută - afecțiuni patologice cu etiologie și mecanisme de dezvoltare diferite, dar care conduc la tulburări circulatorii acute ale tractului intestinal. Cele două tipuri principale de tulburări de aprovizionare cu sânge (arteriale și venoase) pot forma o formă mixtă, care are loc în cazuri deosebit de avansate.

Insuficiența alimentării cu sânge intestinal

Schema de aprovizionare cu sânge abdominal

În tromboza mezenterică, în aproximativ 90% din cazuri, artera mezenterică superioară care furnizează cea mai mare parte a intestinului (intestinul subțire întreg, coloana ascendentă, 2/3 a unghiului transversal și hepatic) este susceptibilă, deci cele mai grave încălcări sunt. Ponderea leziunilor arterei mezenterice inferioare, care asigură 1/3 din colonul transversal cu sângele (stânga), coloana descendentă și sigmoidul, reprezintă aproximativ 10%.

Insuficiența arterială mezenterică acută (OMAN) poate fi de origine organică, ducând la suprapunerea vaselor mari sau să fie funcțională în care nu există schimbări de lumen.

În cazurile de leziuni organice, lumenul vaselor mezenterice se suprapune în primul rând și cauza este leziunile și embolismul. Suprapunerea secundară apare ca urmare a trombozei, care, la rândul său, a fost rezultatul unor modificări progresive prelungite în peretele vascular sau în afara acestuia.

Cele mai severe forme de aprovizionare sangvină a tractului intestinal sunt emboli și leziuni ale vaselor mezenterice, ceea ce se explică prin lipsa fluxului sanguin colaterale dezvoltat anterior și, prin urmare, prin lipsa compensării pentru fluxul sangvin afectat.

Cauze ale încălcării primare a fluxului sanguin arterial

Cauzele embolismului sunt direct legate de boli de inima:

  • Stenoza valvei mitrale;
  • Tulburări ale ritmului cardiac;
  • Anevrismul cardiac;
  • Infarctul miocardic, în care există o reducere semnificativă a contractilității ventriculului stâng. În acest caz, se formează un embol (cheag de sânge) ca urmare a creșterii coagulării sângelui din cauza unei încălcări a vitezei fluxului sanguin. Un cheag de sânge în arterele mezenterice provine din aorta, dar uneori se poate forma și în vasul mesenteric, deși foarte rar.

Leziunile arterelor mezenterice pot duce la ruptura lor completă (o lovitură la nivelul abdomenului), ceea ce duce la înlăturarea intimă, care, la rândul său, poate bloca complet sau critic lumenul.

Suprapunerea secundară a arterelor mezenterice

Cauzele insuficienței mezenterice secundare sunt următoarele afecțiuni patologice:

  1. Stenoza de origine aterosclerotică (cel mai adesea) în gură (locul de descărcare) a arterelor, deoarece o navă mare se îndepărtează de aorta la un unghi ascuțit, creând condiții pentru apariția curenților turbulenți din sânge. Cu o scădere bruscă a fluxului sanguin, care se întâmplă atunci când artera se restrânge cu mai mult de 2/3 (considerată un indicator critic), tromboza vaselor mezenterice este posibilă. Evenimente similare apar în cazul unei rupturi sau deteriorări ale plăcii aterosclerotice cu obstrucție completă (închidere) a lumenului vasului. Acest lucru va duce în mod inevitabil la necroza țesuturilor pe care acest vas le furnizează cu sânge, prin urmare ateroscleroza arterelor mezenterice presupune cel mai mare procent de cazuri de tromboze vasculare ale intestinului;
  2. Tumorile, rudimentele tulpinii diafragmei și fibrele plexului celiac, care duc la comprimarea arterei;
  3. Scăderea activității cardiace cu o scădere pronunțată a tensiunii arteriale;
  4. Intervenții operative (în scopul reconstrucției) pe aorta, cauza cărora a fost sindromul de blocare-jaf. Atunci când un cheag de sânge este îndepărtat, sângele începe să se grăbească la membrele inferioare la viteză mare, ocolind parțial arterele mezenterice și, în același timp, suge sânge în aorta. În condițiile obstrucției mezenterice, se dezvoltă tromboză multiplă cu necroză intestinală sau infarct intestinal cu perforație ulterioară, în timp ce trunchiul trunchiului arterei mezenterice nu poate fi trombozizat.

Factorii etiologici ai trombozei acute mezenterice a intestinului sau, mai degrabă, a arterelor sale, pot fi diferite, dar mecanismul de dezvoltare a modificărilor patologice este întotdeauna același - ischemia intestinală.

Forme de ischemie intestinală

Clinica de ischemie a intestinului diferă în grade de 3 grade, care depind în mod direct de diametrul leziunii arterelor principale și de fluxul sanguin colateral:

  • Ischemia decompensată este cea mai severă formă de leziune vasculară arterială, în care pot apărea rapid efecte ireversibile dacă timpul este pierdut pentru restabilirea fluxului sanguin. Se caracterizează prin ischemie absolută (decompensarea tulburării de alimentare cu sânge intestinal) și are loc în două faze. O perioadă de timp de până la 2 ore este considerată o fază a schimbărilor reversibile. O fază de 4-6 ore este departe de a fi întotdeauna reversibilă, prognoza peste noapte poate fi nefavorabilă, deoarece după această perioadă se produce inevitabil gangrena intestinului sau a părții sale, iar fluxul sanguin restabilit nu rezolvă problema;
  • Compensarea subcompensată a alimentării cu sânge a intestinului asigură fluxul sanguin colateral și, în acest caz, simptomele trombozei intestinale (vasele sale) seamănă cu forma cronică a insuficienței arteriale mezenterice;
  • Forma compensată este ischemia intestinală cronică, atunci când colateralii au grijă pe deplin de fluxul sanguin major.

Manifestări clinice ale trombozei intestinale

Simptomele trombozei intestinale depind de înălțimea suprapunerii arterei mezenterice și de forma ischemiei:

  1. Durerea bruscă, destul de intensă, este cea mai caracteristică a unei forme subcompensate de ischemie, deși apare și decompensarea aportului de sânge, dar se slăbește în curând datorită morții terminațiilor nervoase (în zona leziunii intestinale și în mesenter), care încetează să semnaleze rău în organism (îmbunătățire imaginară) ;
  2. Intoxicarea cauzată de gangrena este caracteristică în special a ischemiei decompensate și se manifestă ca un puls filamentos, o presiune arterială instabilă, o leucocitoză semnificativă și vărsături;
  3. Fenomenele peritonitei (tensiunea marcată a peretelui abdominal care seamănă cu un ulcer gastric perforat) este cea mai caracteristică a trombozei intestinului subțire (artera mesenterică superioară) în cazul dezvoltării de gangrena și perforării intestinale, care se întâmplă adesea în timpul ischemiei decompensate și subcompensate;
  4. Dispariția motilității intestinale (cu necroză intestinală) este inerentă ischemiei decompensate, în timp ce cu subcompensarea acesteia, dimpotrivă, are activitate și claritate ridicată;
  5. Tulburările de trecere (scaune frecvente dese) și colica intestinală însoțesc forma compensată, cu amestec de ischemie subcompensată în sânge. Datorită încetării peristaltismului în tulburarea decompensată a sângelui, este necesară o clismă pentru a evalua scaunul (sângele din scaun).

Trebuie remarcat faptul că, înainte de dezvoltarea trombozei arteriale intestinale, este posibil să se stabilească un diagnostic al insuficienței arteriale mezenterice acute. Următoarele semne pot indica "testarea" trombozei vaselor mezenterice:

  • Dureri abdominale care cresc după mâncare sau mers;
  • Scaun instabil (constipație, diaree, alternanță);
  • Pierderea în greutate (poate indica indirect procesul de stenoză la început la gura arterei mezenterice).

Un embolism al arterei mezenterice superioare, dimpotrivă, se caracterizează prin absența complexului de simptome.

Diagnosticul mezotrombozei

Cu abordarea corectă a diagnosticului, este furnizată nu numai definiția tulburării alimentare cu sânge intestinală însăși, ci și motivele care au determinat-o. În acest sens, colectarea istoriei, interogarea pacientului cu privire la evoluția bolii joacă un rol important. Specificând momentul declanșării durerii, intensitatea acesteia, natura scaunului poate ajuta în mod semnificativ medicul în alegerea unui tratament chirurgical, deoarece nu există încă nicio altă alternativă în cazul mezotrombozei.

Diagnosticul OMAN oferă o angiografie selectivă, care vă permite să stabiliți nivelul și natura suprapunerii arterei, care va fi, de asemenea, importantă pentru îngrijirea de urgență, desigur, sub forma intervenției chirurgicale.

Metoda laparoscopică rămâne decisivă pentru orice tip de patologie chirurgicală acută, unde mezotromboza nu face excepție. Mai degrabă, dimpotrivă, cu o tulburare circulatorie decompensată, chirurgul are doar 2 ore disponibile, deci este clar că nu este nevoie să se întindă cu diagnosticul. Cu ajutorul laparoscopiei, este posibil într-un timp scurt să clarificăm natura înfrângerii tractului intestinal.

Numai o metodă radicală care nu poate fi amânată.

Tratamentul conservator al trombozei intestinale, adică arterele mezenterice care îi furnizează sânge, este inacceptabil, cu toate acestea, insuficiența interstițială poate începe să se dezvolte brusc, întotdeauna agravată de spasmul total al vaselor de sânge care însoțește boala.

Odată cu introducerea activă a antispasmodicilor, este posibilă nu numai ameliorarea suferinței pacientului, dar și transferarea unui grad mai pronunțat de ischemie la o situație mai puțin severă. Cu toate acestea, progresia mezotrombozei duce la suprapunerea colateralelor importante, ceea ce face starea pacientului mult mai grea, deoarece acestea nu mai pot compensa aportul de sânge. Dacă decurgem din această poziție, încălcarea alimentării cu sânge a intestinelor în fiecare caz poate avea propriile "surprize", care afectează în mod semnificativ rezultatul intervenției chirurgicale.

Îngrijirea de urgență sub forma tratamentului chirurgical al trombozei mezenterice este singura modalitate de a salva o viață umană, dar setul general de măsuri prevede o pregătire preoperatorie intensă, care corectează tulburările hemodinamice centrale.

Chirurgia pentru tromboza intestinala consta din componentele necesare:

  1. Examinarea intestinului și palparea vaselor mezenterice, pornind de la gură;
  2. Determinarea pulsatiei in arterele mesenterice la marginea intestinului afectat, unde, in caz de dubiu, disectia mesenteriei este considerata adecvata (determinarea sangerarii arteriale).

De fapt, lichidarea OMAN poate prevedea următoarele metode de efectuare a unei operațiuni:

  • Refacerea completă a fluxului sanguin în absența necrozei intestinale;
  • Îmbunătățirea furnizării de sânge la locul de subcompensare în cazul modificărilor intestinale;
  • Refacerea intestinului modificat.

Pentru a îmbunătăți sau a restabili aportul de sânge, se utilizează reconstrucția arterelor principale sau a embolectomiei, care este considerată o metodă destul de eficientă. În acest caz, chirurgul poate "îngropa" embolul cu propriile sale degete.

mezomembroză emboloectomie

Operația chirurgicală reconstructivă sub forma intervenției directe în zona stenozei și trombozei sau crearea unei șunturi între artera mezenterică și aorta sub nivelul stenozei și trombozei (mai puțin traumatic) se efectuează în cazul blocării lumenului arterei prin tromb și se efectuează conform indicațiilor de urgență. Corpul modificat gangren este tăiat din țesuturi sănătoase și este îndepărtat, dar în acest caz este importantă restaurarea fluxului sanguin, deoarece, limitat doar la rezecție, medicul riscă întotdeauna să-și piardă pacientul (această situație dă până la 80% din deces).

În plus, în perioada postoperatorie, în plus față de un set de măsuri general acceptate, pacienților li se prescriu anticoagulante (heparină). Cu toate acestea, dacă fluxul sanguin nu este restabilit, atunci este necesar să se utilizeze doze mari de heparină. Aceasta este plină de consecințe precum eșecul suturilor anastomotice, care se datorează faptului că nivelul fibrinei scade drastic, sarcina căruia este lipirea peritoneului.

Video: ischemie mezenterică - diagnostic, explicație și intervenție chirurgicală

Tromboza veninului mesenteric și forma mixtă a tulburărilor circulatorii acute

Cauza insuficienței venoase mezenterice acute (OMVN) este cel mai adesea tromboza vaselor venoase, capturând un întreg segment al mezenterului intestinului. Aceasta se datorează de obicei unei creșteri excesive a coagulării sângelui și hemodinamicii periferice și centrale afectate.

Clinica de tromboză venoasă a intestinului are următoarele semne:

  1. Pronunțată sindrom de durere, localizată într-un anumit loc în abdomen;
  2. Frecvente scaune libere amestecate cu sânge sau mucus de sânge;
  3. Fenomenul de peritonită, care apare cu evoluția modificărilor necrotice ale intestinului.

Diagnosticul se bazează pe anamneză, prezentare clinică și examinare laparoscopică.

Tratamentul constă în eliminarea intestinului afectat în țesutul sănătos.

Prognosticul trombozei venoase, în contrast cu o încălcare a aportului de sânge arterial, este favorabil. Buclele intestinale, în timp ce sunt încă prevăzute cu sânge arterial, sunt foarte rar afectate.

formă mixtă, prin care simultan în segmentul intestinal deține tromboza vaselor de sânge, iar în celălalt - venos, în forma sa pură este considerată foarte rară, care este de obicei detectat în timpul intervenției chirurgicale.

Embolismul și tromboza vaselor mezenterice

Istoric istoric. În 1843, Tiedeman a descris mai întâi blocajul arterei mezenterice superioare. Virchow (1847) a raportat o embolie a arterei mezenterice superioare complicată de infarctul intestinal. Elliot (1895) a efectuat prima rezecție intestinală pentru tromboembolismul mezenteric. În 1940, Ya. B. Ryvlin a produs o embolectomie a arterei mezenterice superioare.

Prevalența. Embolismul și tromboza arterelor mezenterice (infarctul intestinal, obstrucția arterială acută a vaselor mezenterice), tromboza venei mezenterice (insuficiența venoasă acută a vaselor mezenterice) apar la 0,05-0,1% dintre pacienții spitalizați în departamentele chirurgicale. Boala reprezintă 0,6-4% din toate cazurile de obstrucție intestinală acută, rezultând 90-95% dintre pacienți la moarte. Artera mezenterică superioară este afectată de 10 ori mai des. Embolismul arterelor din mesenter se observă în principal la bărbați și femei cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani și tromboza arterelor și venelor la vârstnici.

Etiologia și patogeneza emboliei și trombozei vaselor mezenterice.

Factorii etiologici ai embolismului mezenteric sunt identici cu cei din insuficiența arterială acută la nivelul extremităților. În tromboza din vasele mezenterice, rănile abdominale joacă un rol special; prelungit spasmul mesenteric; scăderea sistemică a tensiunii arteriale în înfrângerea vaselor mezenterice prin ateroscleroză și aortoarterită nespecifică; comprimarea extravazală a arterei de către rudimentele pediculilor diafragmei, tumori; dereglări arteriale anormale din aorta, hipercoagulare.

Odată cu încetarea bruscă a fluxului sanguin arterial în arterele mezenterice datorate emboliei după 1,5 până la 2 ore, apare o contracție a mușchilor, care este reversibilă. Modificările care se dezvoltă în peretele intestinal după 4 până la 6 ore duc la necroză și perforare a peretelui intestinal, urmată de peritonită.

Modificările patamorfologice ale trombozei arteriale se dezvoltă mai lent, deoarece, pe fondul bolilor existente care contribuie la tromboză, pacienții formează adesea o rețea de garanții. Acest lucru conduce la faptul că, în unele cazuri, chiar ocluzia completă a arterelor mezenterice principale nu este însoțită de gangrena intestinală. În tromboza venoasă, severitatea tulburărilor hemocirculare din intestin depinde, de asemenea, de starea colaterală. În cazul blocadei lor, stagnarea crește rapid. Venele mesenterice se revarsă cu sânge. Ficatele de hemoragie apar în mesenter și în peretele intestinal. Creșterea progresivă a infarctului hemoragic.

Anatomia patologică a emboliei și trombozei vaselor mezenterice.

În tulburările acute ale circulației sanguine mezenterice (ONMK), există trei etape de dezvoltare a modificărilor morfologice ale intestinului: ischemia (și în cazul unei tulburări de flux venoase - impregnarea hemoragică), infarctul (necroza, gangrena) și peritonita. În stadiul ischemiei, se acumulează produse din metabolismul incomplet în peretele intestinului afectat. Totuși, datorită vasospasmului arterial pronunțat al mesenteriei, practic nu intră în fluxul sanguin general. În acest stadiu al accidentului vascular cerebral, tromboza venoasă începe cu imbibierea peretelui intestinal afectat cu sânge.

Stadiul infarctului este caracterizat prin apariția necrozei intestinale. Zona de necroză în cazul embolizării vaselor mezenterice este impregnată cu elementele uniforme ale sângelui, iar la pacienții cu tromboză venoasă, înmuierea hemoragică este și mai agravată. Produsele de degradare a țesuturilor, microorganismele sunt absorbite în fluxul sanguin general, ceea ce este facilitată de reducerea spasmului arterial și a circulației colaterale crescute.

Există infarct intestinal hemoragic, anemic și mixt. Pentru infarctul hemoragic se caracterizează prin prezența unei impregnări intense a peretelui și a mesenteriei intestinului cu celulele sanguine, apariția unei efuziuni hemoragice în cavitatea abdominală. Se dezvoltă în principal în tromboză venoasă. Anemia de atac de cord este însoțită de o scădere semnificativă a cantității de sânge în vasele arteriale și venoase, datorită cărora intestinul are un aspect gri, subțire. În cavitatea abdominală se formează o cantitate mică de efuzie seroasă și seroasă hemoragică. Când un atac de cord mixt găsește zone alternante de atacuri de cord anemice și hemoragice. Cel mai adesea, această formă de necroză intestinală are loc cu anemizarea corpului, spasmul vascular, afectarea hemodinamicii centrale, hipercoagularea.

Pătrunderea bacteriilor și a toxinelor bacteriene prin peretele intestinal deteriorat duce la apariția unui proces inflamator în cavitatea abdominală, iar debutul simptomelor de iritație peritoneală corespunde debutului celei de-a treia etape a accidentului vascular cerebral, peritonită. Extinderea leziunilor intestinale în caz de afectare acută a circulației mezenterale depinde de localizarea embolilor sau a trombilor. Deci, în artera mesenterică superioară se disting trei segmente: I - de la gură la descărcare a. colica media; II - de la un debit a. colica media înainte de evacuare a. ileocolica; III - distal la a. ileocolica. În cazul unui embolism în timpul primului segment, se observă o leziune totală a intestinului subțire, în mai mult de 50% din cazuri, combinată cu necroza orbului și întreaga jumătate dreaptă a intestinului gros. Circulația sângelui se păstrează numai într-o mică zonă a canalelor intestinale din ligamentul trasorilor, a căror amploare depinde de conservarea fluxului sanguin prin primele ramuri intestinale. În cazul ocluziei acute în segmentul II al arterei mezenterice superioare, circulația sângelui este perturbată în partea terminală a jejunului și în ileon. Este orb necrotic extrem de rar și intestinal gros ascendent. Restul segmentului viabil al jejunului cu o lungime de 1 - 2 m este destul de suficient pentru a asigura funcționarea digestiei. În embolismul celui de-al treilea segment al arterei mezenterice superioare, numai ileonul este afectat. La pacienții cu o combinație de ocluzie a segmentului I al arterei mezenterice superioare și a gurii arterei mezenterice inferioare, se dezvoltă o leziune totală a intestinului mic și gros.

Tromboza venelor mezenterice poate fi ascendentă și descendentă. Tromboza în creștere este însoțită de ocluzia inițială a venelor intestinale, cu răspândirea ulterioară a procesului în trunchiuri venoase mai mari. Pentru o tromboză descrescătoare, formarea primară a trombului la nivelul portalului sau a venei splenice este tipică, cu implicarea ulterioară a venelor mezenterice în proces. Tromboza primară a venelor intestinale este caracterizată prin leziuni limitate ale venelor nu mai mult de 1 m.

Simptomele embolismului și trombozei vaselor mezenterice.

Cele mai tipice simptome de embolie și tromboză a vaselor mezenterice sunt durerea abdominală, greața, vărsăturile, flatulența, scaunele dese, în mod frecvent, amestecate cu sânge neschimbat.

Durerea constantă, adesea cramping, este principalul simptom al adenomului. Localizarea unui simptom de durere într-o anumită măsură corespunde nivelului de ocluzie arterială. Un embolism și o tromboză a trunchiului principal al arterei mezenterice superioare se caracterizează prin durere în epigastrică până în regiunea ombilicală, adesea răspândită în abdomen. Embolismul arterei ileo-colice este însoțit de apariția durerii în regiunea iliacă dreaptă. În tromboembolismul arterei mezenterice inferioare, durerea este determinată în cvadrantul inferior stâng al abdomenului. La persoanele cu insuficiență venoasă mezenterică acută, sindromul durerii nu are o localizare tipică. Cea mai intensă durere se observă în stadiul ischemiei. În stadiul de infarct, durerea este oarecum redusă din cauza modificărilor distrugătoare ale peretelui intestinal. În stadiul de peritonită, crește din nou.

Greața și vărsăturile sunt reflexe. Vărsături repetate, inițial gastrice și apoi intestinal, amestecate cu sânge. Datorită gradului variat de simptome clinice, două forme ale cursului de accident vascular cerebral apar la primul, dintre care diareea este observată, iar cea de-a doua obstrucție.

Rezultatul unei tulburări acute a circulației sanguine mezenterice poate fi compensarea, subcompensarea și decompensarea fluxului sanguin.

Când se compensează fluxul sanguin mezenteric, există o restaurare completă a funcției intestinale.

În etapa de subcompensare, viabilitatea intestinală este menținută de o rețea de garanții. Cu toate acestea, insuficiența circulatorie contribuie la formarea ulcerului, apariția enteritei și a colitei. Simptomele clinice observate se aseamănă cu cele ale ischemiei abdominale cronice.

Decompensarea circulației sanguine mesenterice conduce la formarea de infarct intestinal, care este însoțit de o deteriorare a stării pacienților, o creștere a efectelor intoxicației, o creștere a temperaturii corpului la 38-39 grade. În contextul modificărilor ireversibile ale peretelui intestinal, intensitatea durerii scade.

Diagnosticul embolismului și trombozei vaselor mezenterice. În stadiul inițial de dezvoltare a embolului și trombozei vaselor mezenterice, se determină semne de obstrucție intestinală paralitică și apoi peritonită. Abdomenul la pacienți este umflat în mod uniform. Palparea dezvăluie dureri difuze cu rigiditate musculară a peretelui abdominal anterior. La persoanele cu tromboembolism limitat, buclele intestinale modificate sunt palpate ca un aluat cu o tumoare de bumbac (un simptom al Mondor). Percuție în părțile inferioare ale marcajului cavității abdominale. Peristaltismul intestinal se slăbește și mai târziu dispare.

La examinarea rectală în majoritatea cazurilor se secretă sânge întunecat.

Leucocitoză ridicată, trecerea leucocitelor în stânga, ESR crescută sunt detectate în sânge.

Simptomul radiologic al emboliei și trombozei vaselor mezenterice sunt buclele intestinale umflate cu nivele de lichid. Acestea din urmă se deplasează de la un segment al intestinului la celălalt. Cu toate acestea, buzele intestinale umflate își schimbă ușor poziția pe lateroscop.

Semnele de embolie și tromboză a vaselor mezenterice pot fi obținute și prin laparoscopie. Diagnosticul local al bolii se efectuează la efectuarea angiografiei selective. La pacienții cu flux sanguin mesenteric neocluziv, cateterul angiografic rămâne în patul vascular și este utilizat pentru a efectua terapie locală prin perfuzie complexă și pentru a administra vasodilatatoare. În dinamică (după 24 de ore), reangiografia este efectuată pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

tratament

Tratamentul embolismului și trombozei vaselor mezenterice este chirurgical. Afectarea acută a circulației mezenterice este o indicație pentru intervenția chirurgicală în absența unei patologii concomitente severe. În cazul viabilității intestinale, se face o embolectomie sau o trombectomie din arterele mezenterice și ramurile acestora. În prezența unui proces local ocluziv-stenotic, se efectuează o intervenție chirurgicală reconstructivă - endarterectomie, manevrare aortomesenterică sau proteză. Gangrena intestinală este o indicație pentru rezecția în țesutul sănătos. Rezultatele operației sunt mai favorabile în cazul unei combinații de rezecție intestinală cu intervenții reconstructive pe vase.

În tromboza venoasă, rezecția intestinului se realizează în țesutul sănătos. În perioada postoperatorie a acestei categorii de pacienți, împreună cu terapia convențională, sunt prescrise anticoagulante.

Este util să:

Articole similare:

  1. Tromboza vaselor mezentericeTromboza vaselor mezenterice este rară, la aproximativ 1 din 2000 pacienți chirurgicali.
  2. Tromboza arterialăTromboza acută a arterelor este mai frecventă decât se crede: de la 7 la 20%, iar altele.
  3. Embolismul și tromboza arterială renalăEmbolismul și tromboza arterială renală conduc la infarctul renal. Pe secțiune se află în.
  4. Embolie arterială splenică și trombozăDistrugerea acută a circulației arteriale de-a lungul arterei splenice apare la 1 până la 3% dintre pacienți. Este rar.
  5. Simptomele aterosclerozei arterelor mezentericeDe regulă, simptomele aterosclerozei arterelor mezenterice sunt combinate cu patologie coronariană severă sau cu dezvoltarea unui anevrism aortic.
  6. Angioplastie și stenting al arterelor renale și mezentericeAccesul standard la efectuarea angioplastiei vaselor renale si mezenterice se face prin arterele femurale, cu toate acestea, daca.

Embolismul și tromboza vaselor mezenterice: 15 comentarii

Caz clinic - bărbat de 77 de ani. bolnav de 2 zile, laparotomie diagnostică. ischemia intestinului subțire este exprimată, jejunul este mărit, iaralul ileal este spasmodic, nu este detectată pulsația vaselor mezenterice, intestinul cu tendința de a culoarea gri. 25 de mii de heparine au fost introduse în mesenter și am solicitat sfaturi inteligente cu privire la tratamentul ulterior al pacientului, perspectiva fiind deplorabilă, dar nu sunt descrise cazuri izolate de supraviețuire a unor astfel de pacienți, se pare că în cazurile de tromboză venoasă cu tratament anticoagulant adecvat. Chirurgii vasculari au recomandat numai heparina. toate trentals acolo, reosorbilacts nu sunt considerate eficiente.

Heparina este dificil de administrat, deoarece doza este selectată de APTT, dacă faceți totul în conformitate cu regulile - laboratorul dumneavoastră va squeal. În prezent, masa de heparine cu greutate moleculară mică. Cel mai adesea folosesc enoxaparina (Clexan), doza este aleasă în funcție de greutate. Fondaparinux (arixtra) 2,5 mg 1 p / d sa dovedit bine, prima doză este in / in, atunci este p / c. Pe parcurs, este necesar să se prescrie anticoagulante orale (warfarină, rivaroxaban). Pentoxifilina (trental) în combinație cu cele descrise mai sus este, de asemenea, necesară. Cu toate acestea, în ciuda tuturor acestor aspecte, prognoza este extrem de nefavorabilă.

Terapia anticoagulantă este bună. Dar nici un anticoagulant nu va dizolva cheagul. Dacă este încă o tromboză și este proaspătă, puteți da urokinază. Și nu poți face o trombectomie din arterele pulverizatoare?

Sick 2 zile, de obicei, cu mezotromboză totală atât de mult nu trăiesc! Aceste secțiuni ale intestinului, cu relaxare și culoare gri, nu sunt viabile, deși se poate întâmpla ceva, au văzut. De asemenea, m-aș gândi la relaporotomie programată și, bineînțeles, la tratament conservator!

trăiesc timp de 2 sau mai multe zile, în condiții de ARC, uneori este observată o dinamică pozitivă, ele fac o relaparotomie - totul este ca și mai înainte. Acesta este, de obicei, cazul bărbaților de 45-55 de ani, când corpul este suficient de puternic pentru a trăi câteva zile într-o reacție compensatorie.

Pacientul este, desigur, vârstă, iar starea este gravă, heparina și alte anticoagulante sunt pur și simplu inutile în acest caz. Alternativ, rezecția intestinului subțire, plasarea stomiei, decompresia intestinală și așteptarea, dar necroza intestinală și pareza nu dau motive să se aștepte la un rezultat favorabil.

În două zile, ar fi existat necroză neagră. Imaginea pe care o descrii este mai mult ca ischemia mezenterică în ateroscleroza. Durerile sunt foarte puternice. Noi de obicei, la o imagine de introducere a 100-200 ml de 0,25% mezenter novocaină rădăcină și intestin obkladyvayut tampoanele cu fierbinte (40-50 grade), cu soluție salină. Heparina a administrat intravenos 10-20 mii de unități pe zi.
De asemenea, pacienții mor, dar mai degrabă de la patologia cardiacă concomitentă și de la ventilația mecanică!
La deschiderea de necroză a intestinului nu este, vasculare mesentery vase, cheaguri de sânge nu sunt acolo.
Noi scriem două diagnostice concurente: 1. Ateroscleroza, ischemie intestinală acută
2. CHD, etc.

Dacă există angiosurgery, de ce nu încercați să utilizați capabilitățile sale? În acest caz, a fost arătată o ectomie de urgență a trombului (embolus?). În continuare - lupta împotriva reperfuziei, reologiei, heparinelor etc.
În ceea ce privește tromboliza, există 2 contraindicații: intervenția chirurgicală și vârsta pacientului. Ambii factori vor duce la o sângerare mare.

Dacă jumătatea dreaptă a colonului este în viață, atunci blocul este sub gura mesentericului superior. În acest caz - rezecția intestinului subtire (prima - a doua buclă a jejunului Treitz ligament preparate de obicei fluxul sanguin din piscina trunchi celiac și mor rar) apoi eyunostoma - ileostomie, «Al doilea aspect» timp de 1-2 zile după operație, tratament anticoagulant sistemic.

1. Factori de risc:
Ateroscleroza multifocală (sindromul IHD + sindrom Leriche + stenoză carotidă) geronți.
2. Caracteristicile de referință:
eliminarea hipovolemiei (prin orice mijloace!) abia apoi de către anticoagulante.
3. În cazul suspectării ischemie intestinală acută datorită semnelor lipsa patognomanichnyh (cu raze X, ECHO, CT și b / x criterii) laparoscopie de urgență. NICIO DYNAMO! În sensul de a nu observa dinamic!
4. Volumul intervenției chirurgicale este determinat intraoperator. Intestinul nu regreta, in sensul anastomozelor NUMAI in zonele cu pulsatie observabila. Dacă este imposibil - enterostomie. Cu peritonită numai enterostomie. Este mai sigur.

Nimic nou sau abstruse nu este scris. Urmând această tactică, am salvat viețile a șapte pacienți cu tromboză acută mesenterială, din zece.

mama mea a fost tromboz.posle mezentarialny diagnosticului (în 13 ore de la internare la spital) narcotice.obkaloli și medicamente psihotrope (există documente).operatsiyu făcut 2 zile după decizia a fost diagnoza.gangrena 2 metra.umerla în terapie intensivă pentru a doua zi.Dacă autopsia a spus că operațiunea nu a fost-totul era negru, iar ea a fost otrăvită degradată tkanyami.skazhite -toate modul în care aceasta ar trebui să byt.pochemu operație nu se face vovremya.i MOSCOVA -znamenitye vrachi.pozor astfel anti-vracham.pishu you- Te văd binevenit conștiincios și competent vrach.Spasibo o foarte grele de medici rabotu.schitayu din BOGA.neucham -Ei nu chiar Suva tuda.mame 65 lit.i durere bruscă, rvota.ponos despre semne de boală nemiloasă susține viața rudelor noastre preferate.

spune totul ar trebui să fie

E o glumă? Ei bine, în neregulă cu operația, se întâmplă uneori. Dar a ascuns operația? Ce este? Vindecat fara urme de cadavru pe abdomen?

Judecând după descriere, este un infarct intestinal anemic. Înfrângerea segmentului I al arterei / mesenterice - de la gură la descărcare a. colica media sau segmentul II - de la o evacuare a. colica media înainte de evacuare a. Ileocolica. Scopul operației este rezecția subtotală a intestinului subțire și hemicolonectomia pe partea dreaptă. În cazurile îndoielnice, nu impuneți anastomoză. După 12 ore de revizuire. În continuare cu privire la situație. Principiul 1 - respingerea laparotomiei diagnostice!

În practica mea, tromboza mezenterică a fost de 5 zile! A murit la 2 ore de la terminarea operației, în care chirurgul de operație nu se putea opri din cauza mirosului, a existat o miros de la camera de operație la întregul etaj 2!