logo

Embolizarea arterelor uterine și sarcina

Sarcina cervicală este o formă rară de sarcină ectopică în care atașamentul și dezvoltarea ovulului apare în canalul cervical al colului uterin. Distinge adevărată sarcina cervicală când ovulul localizat în canalul cervical și sarcina cervico-peresheechnuyu caracterizat prin atașarea ovulului în canalul cervical și regiunea istmul [2,4].

În timpul concepției naturale, frecvența sarcinii cervicale poate fi de 1 caz la 50 mii de sarcini (sau 1,15% din toate sarcinile de localizare ectopică). Trebuie remarcat faptul că, în prezent, frecvența sarcinii cervicale poate fi mai mare datorită utilizării pe scară largă a tehnologiilor de reproducere asistată [1].

Cauzele ovulului atașament anormale atunci când devin gravide modificări endometriale cervicale cauzate de avorturi induse frecvente, dilatarea repetate și a endometrului chiuretaj, endometrita, utilizarea prelungită a contraceptivelor intrauterine [5,8].

Pătrunderea ovulului în canalul cervical poate fi stimulată de nodurile miomatoase submucoase, modificările cicatrice în zona gâtului uterin intern, cauzate de intervențiile chirurgicale anterioare, precum și de insuficiența cervicală. Viliile corionice în timpul sarcinii cervicale penetrează profund în straturile mucoase și musculare, adesea întregul perete al colului uterin germinând și este încorporat în țesutul circulator. Odată cu creșterea ovulului, există o subțiere a pereților colului uterin și a abrupției placentare. O rețea bine dezvoltată de vase de sânge și prezența de noduri varicoase în cervix contribuie la apariția sângerărilor. Sângerarea, care apare de obicei în primul trimestru de sarcină, poate pune viața în pericol și, de multe ori, necesită întreruperea sarcinii.

La efectuarea unui diagnostic, o sarcină de col uterin ia în considerare prezența semnelor de sarcină în general, precum și rezultatele ultrasunetelor transvaginale.

Diagnosticul clinic al sarcinii cervicale, în special la perioade scurte de sarcină și în timpul implantării ovulului în treimea superioară a canalului cervical, prezintă anumite dificultăți. Angioscanizarea cu ultrasunete ar trebui considerată principala metodă de diagnostic pentru această patologie [11, 3].

În stadiul actual, datorită ultrasunetelor transvaginale și examinării direcționate a structurilor canalului cervical, a fost posibilă diagnosticarea fiabilă a sarcinii cervicale la începutul sarcinii. Transparența cartografică Doppler și dopplerometria determină apariția unor criterii suplimentare pentru starea ovulului [12, 3].

Dacă este suspectată o sarcină de col uterin, o femeie trebuie spitalizată urgent. Pana de curand, singura metoda pentru tratamentul sarcinii de col uterin a fost histerectomia urgenta. Există rapoarte despre posibilitatea sutării compartimentului cu fructe după îndepărtarea ovulului, dar datorită pericolului de sângerare profundă la îndepărtarea ovulului, este necesară o pregătire completă pentru laparotomie.

Există o modalitate de tratare a sarcinii cervicale prin oprirea temporară a alimentării cu sânge a uterului. Ea se bazează pe accesul laparoscopică selecție artera iliacă internă și tăiere-le capse de titan, sub controlul ultrasunete efectua aspirarea vacuum ovulului din canalul cervical, după care cateter Foley, care este manșeta maxim umflat; după 15-20 de minute, scoateți brațele și monitorizați pacientul timp de 30-40 de minute, în prezența unui laparoscop în cavitatea abdominală, cu sângerare reînnoită, se efectuează tăierea repetată permanentă a arterei iliace interne [4, 1].

Metodele conservatoare de tratament al sarcinii cervicale sunt ineficiente pentru o sarcină progresivă cu un corion bine dezvoltat. Utilizarea lor locală nu este întotdeauna justificată, deoarece poate duce la progresia sarcinii și la adăugarea de infecții pe fondul sângerării de lungă durată.

Toate tratamentele organosberegajushchih sarcinii cervicale, inclusiv răzuire și aplicarea cusătură circulară pe colul uterin răzuire si plodovmestilischa obturaiilor cateter Foley gisterorezektsiyu ovulului laser vaporizarea laparoscopică clipping arterelor iliace interne cu vacuum aspirație ovulului și tamponada cervical canal cateter Foley, sunt pline de o astfel de complicație teribilă, cum ar fi sângerarea profundă. Cu o utilizare izolată a fiecăreia dintre aceste metode, de multe ori există fie sângerări din vasele patului ovarului îndepărtat, fie progresia sarcinii cervicale. Pentru a păstra uterul I.L. Braude (1947) a permis folosirea secțiunii cezariene în timpul sarcinii de col uterin, urmată de zonele de sângerare care au străpuns. Cu toate acestea, această metodă nu este suficient de fiabilă și reprezintă un risc pentru viața pacientului, datorită pierderii mari de sânge în timpul operației și / sau apariției sângerărilor abundente în perioada postoperatorie [6].

Intervențiile chirurgicale care salvează organele pot fi combinate cu tratamentul medical al sarcinii ectopice [7, 9]. Acesta include utilizarea parenterală sau intraamniotică a diferitelor medicamente: metotrexat, actinomicină D, clorură de potasiu, soluție de glucoză hiperosmolară, prostaglandine, mifepristonă. După 7 zile de la începerea tratamentului farmacologic se realizează sub vid excochleation ovulului, cervical tamponada bandaj steril umezit cu acid aminocaproic și tamponada vaginale bumbac tifon tampon, urmată de îndepărtarea lor după 2 zile. O mulțime de experiență a fost câștigată în utilizarea agentului anticancer al grupului antimetabolit-metotrexat, sub acțiunea căruia mitoza este suprimată în țesuturile activ proliferative, inclusiv în tropofoblaste. Criteriile de prognostic pentru ineficiența terapiei medicamentoase pentru sarcina ectopică progresivă cu metotrexat includ nivelele inițiale ridicate de hCG, diametrul ovulului mai mare de 35 mm, înregistrarea activității cardiace embrionare și vizualizarea sacului de gălbenuș. Tratamentul medicamentos al sarcinii cervicale progresive este limitat de o serie de condiții și contraindicații, cum ar fi: vârsta gestațională, prezența hemoragiei, patologia extragenitală concomitentă.

În ultimii ani, o nouă metodă de tratare a fibromilor uterini, embolizarea endovasculară a arterelor uterine, a intrat în practica clinică. Potrivit unor cercetători, embolizarea arterelor uterine poate fi metoda de alegere pentru sarcina cervicală [10, 3]. Primul raport privind embolizarea arterelor uterine a fost realizat de J. Oliver în 1979, care a embolizat cu succes arterele uterine pentru a opri sângerarea postpartum și postoperator. Embolizarea arterelor uterine este o intervenție minim invazivă în care, printr-o puncție a unei arte în coapsă, particulele de plastic special plastice sunt introduse în vasele care alimentează miomul uterin, oprindu-și complet fluxul sanguin. Este important de observat că embolizarea nu are practic niciun efect asupra navelor sănătoase - aceasta se datorează particularităților structurii lor și tehnicii intervenției în sine.

În Rusia, embolizarea arterelor uterine pentru tratamentul sarcinii de col uterin a început să fie folosită relativ recent, iar experiența acumulată în majoritatea instituțiilor medicale este mică și se ridică la câteva duzini de observații. Embolizarea arterelor uterine se efectuează într-o cameră de operare cu raze X echipate special, sub controlul echipamentului angiografic. Chirurgia endovasculară este o știință relativ tânără, iar astăzi numai centrele vasculare specializate mari sunt echipate cu astfel de camere de operare, numărul lor fiind mic în întreaga lume, iar în țara noastră este calculat în unități.

Pentru tratamentul sarcinii cervicale cu embolizarea arterelor uterine ca metodă principală propusă următoarele tehnici: arterelor uterine embolizarea + tamponada cateter balon de col uterin Foley + injecție metotrexat de 1 mg / kg pe zi, arterelor uterine gelatină embolizarea burete + razuire spirale de platină arterelor uterine embolizarea + injectarea metotrexatului. În plus, embolizarea arterelor uterine poate fi utilizată după încercări nereușite de a utiliza metotrexat și ligaturarea vaselor de sânge [10].

Aplicarea embolizare selectivă a arterelor uterine, coroborat cu eliminarea ovulului și răzuire pereții canalului cervical și cavitatea uterină (sub control ecografic) este un tratament sigur si eficient pentru pacientii cu sarcina de col uterin, indiferent de viața sa, prezența (absența) sângerare însoțitoare extragenital ( cu excepția reacțiilor alergice la medicamentele radiopatice).

Metoda nu are contraindicații și vă permite să salvați funcția fertilă.

Vă oferim o descriere a cazului clinic al unei sarcini de col uterin a pacientului N, de 34 de ani. Ea a fost admisă la departamentul ginecologic 09/08/15 cu un diagnostic de sarcină cervicală care nu se dezvoltă în perioada de gestație de 8 săptămâni. La primire sa plâns de ușoară tragere a durerii în abdomenul inferior. Din anamneză: menstruație de la 14 ani, 5-6 zile, după 28 de zile, obișnuită. Ultima menstruație 07 iulie. Viața sexuală de la 18 ani, într-o căsătorie civilă. Paritatea: prima sarcină a încheiat nașterea urgentă spontană în 2010, fără complicații; a doua sarcină - pierderea sindromului fătului în mai 2015, sa efectuat chiuretajul diagnostic al cavității uterine datorită sarcinii care nu a apărut în perioada de 10 săptămâni. Nu au existat avorturi de artă. Boli ginecologice neagă, în funcție de rezultatele ultrasunete, s-au găsit chisturi ovariene endometrioide. În ceea ce privește endometrioza genitală externă (endometriom) nu a fost tratată. Infecția cu virusul imunodeficienței umane, tuberculoza, hepatita, patologia extragenitală - neagă. Intoleranța la medicamente, transfuziile de sânge din istorie nu au fost. Sarcina este binevenită.

La înregistrarea în clinica prenatală prin ecografie Găsită: uter în formă de pară contururi egale, clare, dimensiune 62 mm x 40 mm x 62 mm, miometru omogen M-echo 14 mm; în treimea superioară a canalului cervical este localizat un ou fetal deformat, diametrul intern mediu al oului fetal este de 12 mm (6 săptămâni); grosimea corionului este de 2 mm, embrionul și sacul de gălbenuș nu sunt localizate. Atunci când cartografiere Doppler color de ovul este determinată de vascularizare periferică moderată și hipervascularizare la proiecția polului superior.

Concluzie: semnele ecografice ale anemrioniei (opțiune gravidă non-în curs de dezvoltare), sarcina de col uterin.

Protocolul pentru cartografiere Doppler color din regiunea ovulului. Dacă reconstrucție tridimensională a uterului găsit: în treimea superioară a colului uterin, excentrică din canalul cervical, cervical lotsiruetsja peretelui formei neregulate frontal anehogennoe formarea cu grosime periferică hiperecogen la 2 mm, dimensiunile de formare 16h8h14 mm (diametrul mijlociu și interior de 12 mm, ceea ce corespunde 6 săptămâni de sarcină). Elementele embrionului și sacului de gălbenuș nu au fost găsite. Atunci când se cartografiază câmpul educației în modul color și modul doppler, semnalele de culoare sunt înregistrate de-a lungul periferiei sale. Educația este situată la o distanță de 10 mm de navele mari de pe ambele părți.

Concluzie: semnele ecografice ale sarcinii cervicale, care nu se dezvoltă.

Având în vedere prezența dezvoltării sarcinii (anembrionii) implantat ovulului în zona gâtului - sarcina cervicală este confirmată prin ecografie și cartografiere Doppler color, o femeie este prezentată pentru a păstra funcția de reproducere a răzuire canalului cervical de col uterin sub control histerescopica cu pregătire preoperatorie sub forma de embolizarea arterelor uterine. Pacientul a fost examinat în conformitate cu standardele acceptate (Ordinul nr. 572-n): analize clinice și biochimice în intervalul normal, hCG 12703 UI. Un pacient a fost intervievat despre posibilele complicații, consimțământul informat a fost dat la chirurgie și transfuzii de sânge și componentele sale, dacă este necesar.

09.09.15, arterele uterine au fost embolizate. Catetere selectiv arterele uterine drept și stâng. Realizarea angiografiei bazinului arterei uterine spre stânga și spre dreapta - o angiogramă a unei rețele vasculare extinse care furnizează un ou fetal deformat (rețeaua stângă este mai pronunțată). În arterele uterine din stânga, s-au introdus 0,7 sticle de embosferă, în dreapta, 0,3. După introducerea embosului pe angiogramele de control, contrastul arterei uterine drept și stâng este rupt. Aortografia a fost efectuată - lipsa arterei uterine de contrast la dreapta și la stânga.

09/10/15, la o zi după embolizarea arterelor uterine, au fost efectuate ultrasunete de control și ultrasunete Doppler. Descoperit: în modul de cartografiere a culorii Doppler, în structura corionului sunt înregistrate loci de culoare unică cu flux sanguin arterial. Convinși de eficacitatea embolizării arterei uterine, în condițiile unui pacient aflat în operație extinsă, ovulul a fost evacuat printr-un ou excretor vid sub controlul histeroscopiei.

Pierderea totală a sângelui în timpul operației a fost de 50 ml. Perioada postoperatorie a fost fără echivoc, a fost efectuată o terapie hemostatică, perfuzabilă, antibacteriană, uterotonică. Înainte de externare, în a doua zi după operația de excreție în vid a ovulului, sa efectuat o examinare cu ultrasunete a uterului - nu a fost detectată nici o patologie. Date de examinare histologică: țesut decidual cu edem, reacție limfohistiocică slabă, hemoragii focale mici, vilii corionice.

Astfel, tratamentul complex al sarcinii cervicale cu utilizarea embolizării arterei uterine ca preparat preoperator înainte de chiuretajul canalului cervical al colului uterin a redus riscul de sângerare și a menținut funcția reproductivă a tinerei femei.

Trebuie reținut faptul că orice ginecolog în practica sa zilnică se poate confrunta cu o sarcină cervicală, iar o abordare atentă a tratamentului, folosind metode moderne, va permite pacientului să mențină sănătatea reproductivă și viața.

Embolizarea arterelor uterine și sarcina: întrebări discutabile

Scopul studiului. Pentru a studia particularitățile sarcinii și a travaliului la pacienții supuși emboliei arterei uterine (EMA) pentru fibromul uterin.
Material și metode. Analiza evoluției sarcinii și a nașterii la pacienți după EMA comparativ cu pacienții cu miom uterin fără EMA și pacienți sănătoși fără fibrom uterin, cu un curs fiziologic de sarcină și naștere.
Rezultatele. Frecvența complicațiilor în timpul sarcinii și de livrare la pacientii supusi arterelor uterine embolizarea pentru miomul uterin, nu a fost semnificativ diferită de frecvența complicațiilor la pacienții fără fibrom uterin și rata complicațiilor semnificativ mai mică comparativ cu pacienții cu miomul uterin, care EMA nu a fost aplicat.
Concluzie. Utilizarea EMA pentru tratamentul fibromilor uterini la pacienții cu vârsta de reproducere care planifică o sarcină este o alternativă foarte eficientă față de metodele de tratament chirurgical și de droguri.

Starea funcției de reproducere după EMA provoacă o mulțime de controverse printre oamenii de știință implicați în această problemă [1-5]. Relevanța deosebită a acestei probleme se datorează detectării din ce în ce mai frecvente a fibromului uterin la pacienții cu vârsta de reproducere timpurie, iar la mulți pacienți fibromul uterin nu permite funcția reproductivă, cauzând infertilitate primară [6-11].

N. Stringer și colab. indică necesitatea utilizării atente a EMA în rândul pacienților în vârstă fertilă datorită riscului de apariție a menopauzei premature [12, 13]. I. Diaz-Plaza și alții, Dimpotrivă, credem că riscul de a dezvolta această complicație este cel mai ridicat în grupul femeilor de peste 45 de ani [14]. Unele studii descriu afectarea ischemică a ovarelor ca urmare a embolizării arterei ovariene [5, 15]. Având în vedere această complicație, Hascalic et al. Se recomandă să nu se folosească EMA pentru a trata fibroamele uterine pentru femeile care planifică sarcina [16]. Cu toate acestea, alte studii pe această temă au arătat că un studiu detaliat al anastomozei colaterale înaintea intervenției chirurgicale va contribui la evitarea unor astfel de erori și la obținerea unui efect pozitiv de durată în aproape 100% din cazuri. Există semne de apariție a diferitelor complicații intrauterine după o EMA, care poate împiedica în continuare debutul sarcinii sau duce la avort spontan [17-19]. Unele studii au raportat patologia placentei și malnutriția fătului la femeile gravide după EMA [20, 21]. Conform altor date, nu există diferențe semnificative între sarcina fiziologică și sarcina după EMA [22, 23].

Astfel, datele privind sarcina și nașterea după EMA descrise în literatura de specialitate sunt foarte contradictorii, sunt prezentate sub formă de rapoarte separate privind sarcina și nașterea și nu dezvăluie caracteristicile perioadei de gestație. La Departamentul de Obstetrică și Ginecologie al Facultății de Medicină nr. 2 a EMA, inclusiv în scopul tratării fibroamelor uterine, a fost utilizat din 2003 și avem în prezent experiență în efectuarea a peste 1.500 de EMA cu succes din punct de vedere tehnic. Având o experiență de zece ani în această intervenție, precum și un număr suficient de sarcini și livrări de succes după EMA, am considerat că este necesar și relevant să desfășurăm acest studiu, al cărui scop a fost studierea caracteristicilor cursului sarcinii și a travaliului în această categorie de pacienți.

Metode de cercetare materiale

Ca parte a studiului, am efectuat o analiză clinică și de laborator a cursului sarcinii, nașterii și perioadei postpartum la 161 pacienți. 59 gravidă, că așa cum au fost examinate tratamentul fibrom uterin inainte de sarcina a fost efectuat EMA (I grupa principală) și 67 de femei cu leiomiom uterin detectate înainte de sarcină, în care pentru tratamentul fibromului uterin aplicat tratamentul medicamentos sau tratamentul myomas nu se realizează deloc (II grup de comparație) și 35 de femei gravide fără fibroame uterine cu un curs fiziologic de sarcină și naștere (grupul de control III).

Mărimea medie a nodului miomului principal (singur) a fost: în lotul I - 59,6 ± 1,2 cm3, în grupa II - 56,2 ± 1,5 cm3.

Toți pacienții au fost supuși unui examen clinic, care a inclus un istoric amănunțit, cu clarificarea tuturor bolilor din trecut și a intervențiilor chirurgicale, o examinare obiectivă; examen obstetric special, care include diverse metode; clinice și de laborator, în conformitate cu standardele de îngrijire medicală, cu implicarea tuturor specialiștilor în legătură cu mărturiile. Toate datele au fost analizate utilizând un computer personal Intel (R) Core ™ DuoCPU cu un pachet de aplicații pentru procesarea statistică a versiunii Microsoft Excel versiunea XP, secțiunea

Analiza datelor, statistici descriptive. Procesarea statistică a datelor a fost efectuată prin calcularea următorilor parametri: media aritmetică (M), eroarea mediei (m), abaterea standard. - χ2 (2%) și testul Wilcoxon-Mann-Whitney pentru evaluarea calității atributele t-testul Student (asociat și nepereche) pentru evaluarea datelor cantitative, teste neparametrice: Următoarele metode au fost utilizate pentru a testa ipotezele statistice. Pentru toate testele și criteriile, valorile nivelului critic de semnificație s-au presupus a fi 0,05, adică diferențele au fost recunoscute ca semnificative statistic la p

Embolizarea arterelor uterine

Articolul descrie în detaliu diferitele metode de tratare a fibroamelor, în special operația de embolizare a arterelor uterine, descrie cum să găsești un bun specialist și recenzii alese de medic și de pacienți despre funcționarea EMA. Există o opțiune mai ușoară pentru a obține răspunsuri la întrebările dvs. - scrieți-ne consultantului nostru și obțineți o consultare individuală prin e-mail.

Rețineți că acest text a fost pregătit fără sprijinul Consiliului nostru de Experți.

Din păcate, conform statisticilor, se observă o creștere a numărului de boli oncologice la nivel mondial, incluzând miomele. Desigur, există mulți factori care provoacă acest lucru, dar în lumina dezvoltării rapide a medicamentelor, este iresponsabil să se trateze fibroamele cu metode de rutină, atât din partea medicului, cât și a pacientului.

Fibrele uterine sunt o boală progresivă cronică a stratului muscular al uterului, ca urmare a formării de noduri de diferite dimensiuni și localizare în uter. Este important să înțelegeți că formarea este benignă - nu depășește cancerul și nu provoacă cancer. Boala este destul de frecventă, dar nu necesită în fiecare caz tratament, mai ales cardinal.

În lumea modernă există astfel de metode de tratament a fibroamelor:

  • metode chirurgicale: miomectomie sau histerezectoscopie, histerectomie;
  • EMA (embolizarea arterelor uterine);
  • tratamentul cu medicamente.

Rețineți că metodele de mai sus nu sunt analogice, dar au fost concepute pentru a rezolva anumite probleme (îndepărtarea, epuizarea sau blocarea creșterii).

În prezent, embolizarea arterelor uterine este cel mai sigur și mai eficient tratament pentru miomi, dar există indicații stricte pentru tratamentul chirurgical și tratamentul cu medicamente sa dovedit a fi bine în gestionarea pacienților cu miomi mici. Trebuie să se înțeleagă că îndepărtarea uterului este departe de singura cale de ieșire. Uterul este organul - punctul de aplicare a hormonilor. Specialiștii buni preferă metodele de tratare a organelor, referindu-se la tratamentul chirurgical numai pentru indicații specifice.

În rețea puteți găsi adesea așa-numitele alternative la metodele de mai sus, dar obiectivul unui bun specialist este un ajutor real pentru pacienți, mai degrabă decât denaturare.

Indicatii si contraindicatii

Funcționarea EMA în ginecologie a început să fie aplicată cu mult timp în urmă, însă a fost folosită pentru tratamentul fibroamelor în Rusia timp de aproximativ cincisprezece ani. Funcționarea embolizării arterei uterine la miomi a fost o descoperire reală, pentru că dacă alegeți între EMA și fibroame, avantajul primei metode este evident.

Că aceasta este o operație EMA și modul în care aceasta este efectuată, va fi descrisă în secțiunea corespunzătoare, dar aici indicația pentru EMA este însăși prezența fibromilor. Desigur, este imposibil să tratăm pe toată lumea în același mod - în fiecare caz, caracteristicile individuale ale fiecărui pacient, comorbiditățile, imaginea clinică a bolii, mărimea educației, unde este localizată, un nod sau multe și ce formă trebuie luată în considerare. De asemenea, este necesar să se țină seama de vârsta femeii, de numărul de sarcini, de nașterea din istorie și de intenția de a avea mai mulți copii.

Contraindicații la embolizarea arterelor uterine cu miomul destul de puțin. Ca și în cazul oricărei intervenții, ele sunt absolute și relative.

Contraindicatii absolute catre EMA:

  • tulburări de coagulare a sângelui (congenitale și dobândite);
  • tumori maligne ale organelor genitale feminine;
  • boli precanceroase ale organelor genitale feminine;
  • reacția hipereergică la medicamentul utilizat în procedura EMA;
  • contraindicații pentru RMN (deoarece este o metodă importantă de diagnosticare)

Contraindicații relative pentru embolizarea fibroamelor uterine:

  • foci neanunțate de mutilări genitale feminine;
  • boli concomitente severe.

Esența procedurii și implementarea acesteia

Principiul metodei este simplu - "fără hrană, fără viață". În timpul operației de embolizare a fibromului uterin, nici funcția menstruală, nici funcția reproductivă nu este perturbată, uterul este conservat ca organ și este alimentat de alte nave. Cealaltă situație cu fibroame este aceea că se hrănește exclusiv pe arterele uterine și, atunci când sunt embolizate, nu are nici o alternativă la alimentarea cu sânge. Ulterior, deși se dezvoltă necroza, este doar în zona fibroamelor și foarte repede este înlocuită cu țesutul conjunctiv.

Desigur, poziția și dimensiunea fibroamelor și a uterului trebuie luate în considerare în operarea EMA. Dacă nodul este localizat în grosimea uterului, atunci după embolizare este redus în dimensiune și este pur și simplu un plasture de țesut conjunctiv. Un astfel de rezultat nu necesită un tratament chirurgical suplimentar, deoarece formarea țesutului conjunctiv nu reprezintă o amenințare la adresa sarcinii, creșterea unei "tumori" sau a unei funcții depreciate. Doar într-un procent foarte mic de cazuri, un nod trebuie în continuare eliminat - când a fost inițial de dimensiuni enorme, în timp ce pacientul era conștient de gestionarea în mai multe etape chiar înainte de începerea tratamentului.

În cazul nodurilor care cresc în cavitatea uterină, nodurile de pe pedicul, nodurile deformante, embolizarea arterelor uterine conduc la eliminarea completă a nodului - în timpul unei anumite perioade, sub formă de descărcare, nodul înmuia complet din uter. Hipertermia apare la unii pacienți, dar aceasta este norma fiziologică. În literatură, acest proces se numește "nașterea unui nod".

Procedura durează în medie mai puțin de o jumătate de oră, iar intervenția însăși nu necesită anestezie generală, iar pacientul este conștient. Accesul se face prin artera femurală până la locul care este cunoscut ca anestezist prin anestezie. Sub supravegherea razei X, cateterul ajunge la artera uterină dreaptă și se injectează un agent de embolizare, apoi procedura se efectuează pe artera uterină stângă. Funcționarea EMA este dureroasă, disconfortul pacientului ușor aduce un sentiment de căldură prin corp, dar aceasta este norma pentru această procedură.

Răspunsul pacienților cu privire la operația EMA este pozitiv, deoarece toată lumea se simte confortabilă cu viteza, durerea și eficacitatea procedurii. Perioada de recuperare este scurtă, pacienții se simt bine a doua zi.

Pregătirea pentru EMA

Ca și în cazul tuturor intervențiilor, este necesară pregătirea EMA, dar, în general, acestea sunt teste general acceptate și sunt oarecum specifice. De îndată ce EMA este aleasă ca metodă de tratament, medicul eliberează un formular cu lista testelor necesare și se stabilește data procedurii. Dacă trebuie să luați medicamente - o listă a acestora va fi menționată și sub forma (doza, durata și caracteristicile aplicației).

Consecințe și posibile complicații

Singura consecință prezisă a embolizării arterelor uterine este reducerea fibroamelor.

Articolele din rețea și medici, care spun despre consecințele și complicațiile nerecuperabile, nu înțeleg despre ce vorbesc sau sunt interesați de tratamentul printr-o altă metodă. Întreaga operație este aceea că operația de embolizare a fibromului uterin este efectuată de chirurgi vasculare și nu de ginecologi, deoarece o operație radicală este oferită în aproape o sută la sută din cazuri și numai una este despre embolizare.

Probabilitatea complicațiilor după embolizarea arterelor uterine cu miomul este mai mică de un procent. Aceasta include menopauza după EMA, care nu se întâmplă la toți pacienții și, după cum arată unele observații, se poate datora coincidenței declanșării menopauzei naturale. Un mit foarte comun despre necroza uterului nu este altceva decât intimidarea pacienților. În timpul embolizării alimentării cu sânge, se pierde numai miomul și uterul primește hrană de la alte nave. Necrotizarea, cu toate acestea, în cazul utilizării unei substanțe embolizante cu un diametru prea mic al particulelor și în cantități mai mari, este, din păcate, posibilă, prin urmare, alegerea unui medicament, a unui medic și a unei clinici ar trebui abordată cu atenție. Dacă aveți nevoie de sfaturi cu privire la tratamentul fibroamelor, faceți o programare și primiți răspunsuri la toate întrebările.

Puteți auzi adesea că este o procedură foarte dureroasă. Deci - operația EMA în sine este efectuată sub anestezie locală, iar durerea care apare din cauza ischemiei fibroamelor este oprită cu ușurință de analgezicele standard. O creștere a temperaturii este posibilă pentru câteva zile, dar aceasta este reacția fiziologică a organismului și, după o săptămână, pacienții se reîntorc la modul lor normal de viață.

În ceea ce privește sângerările după embolizare, care sperie ginecologii, nu ar trebui să vă impuneți ignoranța asupra mecanismului de acțiune al procedurii asupra pacienților (acest fenomen este inclus în secțiunea "Esența procedurii").

Încălcările ciclului după EMA, deși apar la aproape fiecare femeie, dar după câteva luni ciclul este normalizat.

Și cel mai frecvent rezultat după embolizarea arterelor uterine în caz de fibroame este un hematom la locul introducerii cateterului, ceea ce aduce disconfort, dar trece rapid.

În ceea ce privește posibilitatea sarcinii după EMA, ea poate fi judecată de pacienții cu miom uterin în clinicile noastre - unele dintre ele au dat nastere copiilor și nu au existat cazuri de infertilitate cauzate de embolizarea în practica noastră.

După examinarea articolelor, rapoartelor, materialelor, nu am găsit informații despre cazurile de infertilitate cauzate de EMA. Dimpotrivă, în practica mondială, un număr mare de sarcini de succes au avut loc după procedura de embolizare a arterelor uterine. Motivul pentru care nu se recomandă EMA pentru fetele nulipare este adesea lipsa cunoașterii strânse a problemei.

Răspunsurile pacienților cu privire la EMA în ginecologie nu sunt atât de numeroase, deoarece procedura necesită echipamente destul de costisitoare și specialiști de nivel înalt, ceea ce constituie o barieră în calea răspândirii rapide a acestei metode de tratament.

Contraindicații după EMA

Pacienții sunt de obicei permiși să se ridice la patru ore după operație, iar prima lor masă este cina. Seara, observă o stare de sănătate satisfăcătoare, iar febra și durerile abdominale inferioare nu durează de obicei mai mult de o săptămână, iar majoritatea pacienților se întorc la muncă, la o viață normală.

Contraindicații după embolizarea arterelor uterine, ca atare, nu există, dar există recomandări după EMA:

  • limitarea activității fizice, sport, ridicarea greutății pentru o lună și jumătate;
  • în timpul primei săptămâni folosiți doar un duș, având băi limitate, saune, piscină;
  • metode contraceptive de barieră în primele două luni;
  • examinările programate și ultrasunetele în termenii recomandați de medic;
  • Dacă aveți simptome, consultați-vă medicul.

Viața după embolizarea arterelor uterine nu are limite grele. Deși această operație necesită anumite condiții, această metodă de tratament este concepută astfel încât fiecare femeie, atunci când se confruntă cu miomul, să nu se teamă să o lupte, dar poate salva toate funcțiile corpului ei. Specialiștii din clinicile de tratare a fibroamelor vor ajuta la găsirea unei soluții în fiecare caz.

Caracteristicile cursului sarcinii și nașterii la pacienții cu miom uterin după embolizarea arterelor uterine Textul articolului științific referitor la specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Adnotarea articolului științific privind medicina și sănătatea publică, autorul lucrării științifice - Antropova Elena Yuryevna, Mazitova Madina Irekovna

Au fost examinate 67 de femei gravide cu miom uterin, incluzând 34 după embolizarea arterelor uterine. A fost efectuată analiza studiului istoricului obstetric și ginecologic, cursul sarcinii, nașterea, precum și examinarea histologică a nodurilor miomatoase. La pacienții după embolizarea vaselor uterine, nu a fost observată o creștere a nodurilor în timpul sarcinii. Caracteristicile alimentării cu sânge a uterului după embolizarea vaselor uterine au redus timpul de intervenție chirurgicală, dacă a fost necesar, și scăderea pierderii de sânge intraoperator. În general, embolizarea arterelor uterine a afectat pozitiv funcția de reproducere a pacienților cu miom uterin.

Subiecte conexe din cercetarea medicală și de sănătate, autorul cercetării este Antropova Elena Y., Mazitova Madina Irekovna,

Dintre pacienții cu histeromiom după embolizarea arterelor uterine

Un total de 67 de femei cu cancer uterin, printre 34 după embolizarea arterelor uterine. O analiză a studiului studiului lor privind ganglionii miomi este efectuată. În urma sarcinii în timpul sarcinii. Sa demonstrat că a fost necesară reducerea pierderilor intraoperatorii de sânge. În general, embolizarea arterelor uterine a fost influențată pozitiv de pacienții cu miom uterin.

Textul lucrării științifice pe tema "Caracteristicile cursului sarcinii și nașterii la pacienții cu miom uterin după embolizarea arterei uterine"

PECULIARIILE CURSULUI DE PREGNANȚĂ ȘI GENERA LA PACIENȚII CU UTERIN UTERIN DUPĂ EMBOLIZAREA ARTERIILOR UTERINE

Acesta. Antropova, M.I. Mazitova,

SBEI DPO "Kazan State Medical Academy", Spitalul Clinic Republican № 2

Antropova Elena Y. - e-mail: [email protected]

Studiați femeile gravide B7 cu miom uterin, dintre care 34 - după embolizarea arterelor uterine. Sa efectuat analiza studiului istoricului obstetric și ginecologic, cursul sarcinii, nașterea și examinarea histologică a nodurilor miomatoase. La pacienții după embolizarea vaselor uterine, nu a fost observată o creștere a nodurilor în timpul sarcinii. Caracteristicile alimentării cu sânge a uterului după embolizarea vaselor uterine au redus timpul de intervenție chirurgicală, dacă a fost necesar, și scăderea pierderii de sânge intraoperator. În general, embolizarea arterelor uterine a afectat pozitiv funcția de reproducere a pacienților cu miom uterin.

Cuvinte cheie: embolizarea arterelor uterine, miomul uterin, sarcina.

Un total de femei gravide B7 cu cancer uterin, printre 34 - după embolizarea arterelor uterine. O analiză a studiului studiului lor privind ganglionii miomi este efectuată. La pacienții după embolizarea vaselor uterine nu a fost înregistrat niciunul

creșterea unităților în timpul sarcinii. Sa demonstrat că a fost necesară reducerea pierderilor intraoperatorii de sânge. În general, embolizarea arterelor uterine a fost influențată pozitiv de pacienții cu miom uterin.

Cuvinte cheie: embolizarea arterelor uterine, fibroame uterine, sarcina.

Fibrele uterine - unul dintre cele mai frecvente tumori ale uterului, care apar la femeile de vârstă reproductivă. În populația modernă a femeilor, fibromul uterin poate fi detectat atunci când vârsta de aproape 30 de ani atinge vârsta de 30 de ani [1-3]. Din moment ce majoritatea femeilor cu miom uterin își mențin fertilitatea, iar cele cu aceasta sunt corectate cu succes, numărul absolut de femei care au o sarcină cu miom uterin este în continuă creștere [1, 3]. Debutul sarcinii la femeile cu miom uterin este un stimulent pentru alocarea acestor pacienți unui grup cu risc crescut pentru apariția diferitelor complicații care amenință sănătatea și adesea viața fătului și a mamei [2, 4, 5]. Natura complicațiilor care rezultă depinde în principal de localizarea nodurilor, de mărimea lor și de starea funcțională a endometrului și miometrului [4]. Frecvența avortului amenințat în miomul uterin este de 25-33% [5]. Tactica nașterii, conform VI. Kulakova, G.S. Shmakov (2001), depinde de dimensiunea, localizarea și degenerarea nodurilor miomului. Cu toate acestea, până în prezent nu există un consens cu privire la tactica sarcinii, posibilitatea și necesitatea miomectomiei în timpul sarcinii și nașterii [3, 5].

Problema a devenit extrem de urgentă recent, când populația are tendința de a suporta copiii în perioade ulterioare de vârstă și de a introduce noi metode de înaltă tehnologie pentru tratarea acestei patologii, cum ar fi embolizarea arterelor uterine (EMA), utilizarea ultrasunetelor focalizate sub controlul unui laser interstițial RMN. termoterapie indusă.

Trebuie remarcat că, deși cel mai mare număr de discuții este dedicat preferinței unuia sau altui tip

intervenția, analiza efectelor oricărei metode asupra fertilității unei femei și evaluarea viitorului potențial de reproducere - un minim. Conservarea stării de reproducere a pacienților după EMA este considerată a fi de o importanță capitală din cauza lipsei unei abordări unificate a pregătirii, tacticii și particularităților sarcinii și a administrării la pacienți după intervenția endovasculară.

În acest sens, am formulat scopul studiului: de a studia caracteristicile cursului sarcinii și nașterii la femeile cu miom uterin după embolizarea arterelor uterine.

Materiale și metode

Am examinat 47 de femei gravide cu antecedente de miom uterin. Grupul principal a constat din 34 de femei însărcinate care au fost supuse EMA. Ei au fost împărțiți în două subgrupuri: 1a (n = 18) - cu noduri regresate, dar care nu au fost evacuate din uter după EMA datorită localizării lor subseroase, 1b (n = 16) - pacienți cu expulzare a nodurilor după ocluzia endovasculară a vaselor uterine. Grupul de comparație a inclus 13 pacienți cu miom uterin, care a fost diagnosticat pentru prima dată în timpul sarcinii.

Vârsta medie a tuturor pacienților a fost de 34,6 ± 0,9 ani. Femeile care au suferit anterior o operație cezariană au fost excluse din studiul nostru.

Raportul dintre nodurile dominante și peretele uterin din grupurile de comparație este prezentat în Tabelul 1.

La momentul determinării sarcinii, miomul uterin multiplu a fost diagnosticat la 100% în grupul de comparație, la 4 (22,2%) în subgrupul 1a. Nodul unitar a fost în 14 (77,8%) cazuri în subgrupul 1a și în 4 (25%) cazuri în -1b subgrup.

La 44 pacienți examinați, sarcina a apărut independent (în medie, după 8,7 ± 1,4 luni). La 2 pacienți din lotul I - după fertilizarea in vitro (după 1 an), la 1 pacient - inseminarea cu spermă donator (după 1 an). Trebuie remarcat faptul că toți pacienții direcționați către EMA au dorit să aibă copii (în ciuda avertismentului că metoda nu este o indicație pentru rezolvarea planurilor de reproducere). Pacienții care nu au primit nici un tratament înainte de sarcină, nu au fost supuși unei pregătiri pregraviale au fost reprezentați în studiul nostru.

În studiul datelor anamnestice și clinice din grupurile de studiu au fost identificate următoarele caracteristici (Tabelul 2).

Raportul dintre nodul miomului dominant și peretele uterului din grupul de comparație __________________________________

Grupuri N Subseroase despre N L 1 m © S X J S3 s de la RS er sebt un w S Interstițială interstițială cu creștere centropitală Submucoasă

abs. rel. abs. rel. abs. rel. abs. rel. abs. rel.

1a 18 5 27,8 * 9 50 * 2 11,1 * 2 11,1 * - -

II 13 2 15,4 5 38,5 2 15,4 3 23,1 1 7.7

Certificat de înregistrare media nr. FS77-52970

Embolizarea arterelor uterine și sarcina

În detaliu despre miomul uterin, diagnosticul și tratamentul acestuia, inclusiv embolizarea arterelor uterine, i-am spus pe webinar:

Astăzi aveți posibilitatea să vizionați complet webinarul în înregistrare

VIZUALIZARE!

Pe scurt despre EMA pot fi citite în acest articol.

Astăzi, pentru tratamentul mai multor boli ginecologice, se folosesc tehnologii de conservare a organelor, care permit o femeie să rămână gravidă în viitor. Una dintre cele mai inovatoare metode de astăzi este embolizarea arterelor uterine (EMA). Permite pacientului cu miom uterin să scape de tumoare și să conceapă copilul. Vă voi spune despre caracteristicile debutului și cursului sarcinii după EMA în acest articol.

Embolizarea arterelor uterine: indicații și contraindicații

Metoda constă în reducerea tumorii după introducerea unei substanțe speciale (embolizată) în arterele uterului, care blochează complet circulația sanguină a uterului. EMA este utilizat în aproape toate femeile cu miom uterin care sunt recomandate pentru tratamentul chirurgical. Indicatii pentru punerea sa in aplicare la pacientii cu miom uterin care necesita interventie chirurgicala sunt:

  • dimensiunea mare a uterului (care corespunde la 14-20 săptămâni de sarcină);
  • sângerare acută;
  • combinația de tumori uterine cu adenomioze;
  • recurența fibromilor uterini după miomectomie, efectuată prin diverse abordări chirurgicale;
  • interesul pentru păstrarea uterului și imposibilitatea realizării altor metode de conservare a organelor;
  • - patologia severă concomitentă a pacientului (atac de cord, accident vascular cerebral etc.);
  • obezitate severă;
  • transferat mai devreme (mai mult de 3) secțiune celiac.

Merită să ne amintim că există contraindicații pentru EMA. Acestea sunt:

  • boli inflamatorii ale organelor pelvine;
  • cancer precanceros și uterin;
  • tumorilor și cancerului ovarian;
  • suspect sarcomul uterin;
  • creșterea rapidă a fibroamelor (mai mult de 4 săptămâni pe an);
  • insuficiență renală acută sau cronică;
  • reacție alergică la iod.

Embolizarea arterelor uterine: sindromul postembolizării

Astăzi, multe femei cu miom uterin, care au învățat despre EMA de la prieteni sau de pe Internet, arată un interes activ în această tehnică. Cu toate acestea, acești pacienți trebuie să fie conștienți de "sindromul postembolizării" (PES) care apare după intervenția, a cărei dezvoltare este asociată cu necroza (infarctul) tumorii după oprirea aportului de sânge uterin. Iată câteva plângeri tipice pentru PES:

  • dureri severe la nivelul abdomenului inferior, care necesită ameliorarea durerii, inclusiv introducerea de analgezice narcotice;
  • creșterea temperaturii corporale;
  • greață, vărsături;
  • tulburări de urinare;
  • sângerări de la nivelul tractului genital.

Manifestările clinice pot persista timp de 7-14 zile, în funcție de severitatea PES. Prin urmare, după ce EMA necesită observația pacientului timp de 1-2 săptămâni. Când PES este următoarea terapie:

  • analgezic (analgezice narcotice sau non-narcotice) - în primele 1-3 zile;
  • spasmolitice - în primele 1-3 zile;
  • sedative (tranchilizante) - imediat după EMA;
  • perfuzie - timp de 1 zi;
  • anti-inflamator;
  • antibacterian - până la 5 zile după intervenție;
  • antiplachetare (introducerea de heparine cu masă moleculară mică și antiagregante).

Toți parametrii de laborator sunt normalizați în cele din urmă în 2-3 luni de la intervenție.

A doua etapă de tratament după EMA

De asemenea, mamele însărcinate care se adresează EMA ar trebui să fie conștiente de necesitatea unei a doua etape de tratament. La urma urmei, după EMA, toate nodurile scad în dimensiune cu 50-80%, dar nu se dizolvă complet, iar în următoarele 2-9 luni încep să migreze (a se vedea figura):

  1. submucoase (interne) - într-o jumătate a uterului; în același timp, ele se născuiesc sau trebuie să fie tăiate (isterescentă);
  2. nodurile subseroase (externe) se deplasează pe suprafața exterioară a uterului; ele pot fi detașate și pot intra în cavitatea abdominală; pentru a preveni acest lucru, nodul trebuie eliminat (miomectomia laparoscopică);
  3. nodurile interstițiale migrează adânc în uter.

Prin urmare, în 2-9 luni după EMA, majoritatea pacienților suferă a doua etapă - eliminarea nodurilor reduse utilizând laparoscopie sau histeroscopie. În acest caz, EMA este considerată ca o etapă pregătitoare înaintea miomectomiei sau histerectoriei.

Crioprezervarea ouălor

O altă complicație mai rară a EMA este embolul accidental din ovare. După cum știți, uterul este furnizat din artera uterină, ovarele din ovar. În unele locuri, cele două artere se conectează (anastomoza). Prin aceste comunicări se poate produce embolizarea arterei uterine în artera ovariană și, ca rezultat, funcția ovariană poate suferi după efectuarea EMA.

Această complicație apare adesea printr-o tehnică agresivă de introducere a unei cantități excesive de embolizare, care, prin urmare, oprește circulația sanguină nu numai în uterine, ci și în arterele ovariene. Factorii de risc pentru disfuncția ovariană după EMA:

  • vârsta peste 40 de ani;
  • prezența legăturilor dintre arterele care alimentează uterul și ovarele (anastomoză arterială utero-ovariană);
  • utilizarea embolizării cu diametru mic;
  • efectuarea unui EMA în prima fază a ciclului.

Prin urmare, femeile cu vârsta peste 40 de ani care planifică o sarcină care urmează să fie supuse unui EMA ar trebui să ia în considerare posibilitatea embolizării ovariene și dezvoltarea infertilității în viitor. Preoperarea crioprezervării ouălor va ajuta la menținerea fertilității după EMA.

Pentru a face acest lucru, ovarele sunt stimulate cu medicamente hormonale speciale, asigurând creșterea simultană a mai multor ouă simultan. Atunci când ajung la dimensiunea maximă, se injectează pacientului gonadotropină corionică umană (hCG), ceea ce provoacă ieșirea simultană a tuturor ouălor din ovar (superovulație). După aceea, cavitatea abdominală este perforată, ouăle sunt îndepărtate și apoi trimise la criochamber, unde sunt stocate la -196 ° C pentru o perioadă nelimitată de timp.

În acest caz, chiar dacă o femeie își pierde fertilitatea după o EMA, ea poate da naștere unui copil: la momentul potrivit, ouăle se dezghetează și se utilizează fertilizarea in vitro. Materialul genetic nu suferă de efectele temperaturilor scăzute.

  • Descoperim miomul uterin
  • Miulomul uterin
  • Embolizarea arterelor uterine
  • MYOMA UTERINE ȘI PREGNANȚA
  • FUS-ablația fibromilor uterini
  • Ureche cicatriceală

Informații detaliate despre diagnosticul și tratamentul fibromilor uterini sunt prezentate în cărți:

și, de asemenea, despre tratamentul fibromilor uterini la webinar:

Embolizarea arterelor uterine și sarcina

Astăzi, pentru tratamentul mai multor boli ginecologice, se folosesc tehnologii de conservare a organelor, care permit o femeie să rămână gravidă în viitor. Una dintre cele mai inovatoare metode de astăzi este embolizarea arterelor uterine (EMA). Permite pacientului cu miom uterin să scape de tumoare și să conceapă copilul. Vă voi spune despre caracteristicile debutului și cursului sarcinii după EMA în acest articol.

Trimiteți-le prietenilor

Etapele EMA

Metoda constă în reducerea tumorii după introducerea unei substanțe speciale (embolizată) în arterele uterului, care blochează complet circulația sanguină a uterului. EMA se desfășoară în 4 etape.

Etapa 1 Durere ușoară Pacientul este injectat cu analgezice narcotice și non-narcotice, sedative, antibiotice.

Etapa 2 Angiografie - o metodă de examinare radiografică contrast a vaselor de sânge. Găsește direct în fața EMA. Pentru vizualizarea vaselor de sânge utilizați un agent de contrast - un preparat de iod.

Etapa 3 Direct EMA. Introducerea embolizării se efectuează imediat după angiografie. Embolizarea se face înainte ca fluxul sanguin să fie încetinit sau complet oprit în artera uterină. Agentul de embolizare se acumulează în vasele tumorale. Ca emboli, particulele uscate de alcool polivinilic (PVA) cu un diametru de 300-900 microni, hidrogeluri sintetice, bureți de gelatină, tris-acril-gelatină, embolice hidrofilice sau gelatinoase sunt cele mai des folosite.

4 etapă. Angiografia de control. Se efectuează pentru a se asigura că circulația sângelui în vasele tumorale se oprește.

Indicatii si contraindicatii

EMA este utilizat în aproape toate femeile cu miom uterin care sunt recomandate pentru tratamentul chirurgical. EMA este o alternativă la îndepărtarea uterului. Indicatii pentru punerea sa in aplicare la pacientii cu miom uterin care necesita interventie chirurgicala sunt:

-dimensiunea mare a uterului (care corespunde la 14-20 săptămâni de sarcină);
-sângerare acută;
-combinația de tumori uterine cu adenomioze;
-recurența fibromilor uterini după miomectomie, efectuată prin diverse abordări chirurgicale;
-interesul pentru păstrarea uterului și imposibilitatea realizării altor metode de conservare a organelor;
-- patologia severă concomitentă a pacientului (atac de cord, accident vascular cerebral etc.);
-obezitate severă;
-transferat mai devreme (mai mult de 3) secțiune celiac.

Merită să ne amintim că există contraindicații pentru EMA. Acestea sunt:

-boli inflamatorii ale organelor pelvine;
-cancer precanceros și uterin;
-tumorilor și cancerului ovarian;
-suspect sarcomul uterin;
-creșterea rapidă a fibroamelor (mai mult de 4 săptămâni pe an);
-insuficiență renală acută sau cronică;
-reacție alergică la iod.

Astăzi, multe femei cu miom uterin, care au învățat despre EMA de la prieteni sau de pe Internet, arată un interes activ în această tehnică. Cu toate acestea, acești pacienți trebuie să fie conștienți de "sindromul postembolizării" (PES) care apare după intervenția, a cărei dezvoltare este asociată cu necroza (infarctul) tumorii după oprirea aportului de sânge uterin. Iată câteva plângeri tipice pentru PES:

-dureri severe la nivelul abdomenului inferior, care necesită ameliorarea durerii, inclusiv introducerea de analgezice narcotice;
-creșterea temperaturii corporale;
-greață, vărsături;
-tulburări de urinare;
-sângerări de la nivelul tractului genital.

Manifestările clinice pot persista timp de 7-14 zile, în funcție de severitatea PES. Prin urmare, după ce EMA necesită observarea pacientului timp de 1-2 săptămâni, inclusiv monitorizarea de laborator. În analiza clinică a sângelui pacienților cu PSE, se poate detecta leucocitoza și o creștere a ESR, iar în analiza biochimică se măresc următorii indicatori:

-alanin aminotransferaza (ALT),
-aspartat aminotransferaza (AST),
-lactat dehidrogenază (LDH),
-fibrinogen,
-Proteină C-reactivă
-prolactina.

Toate modificările enumerate necesită corectare. Prin urmare, se efectuează următoarea terapie cu PES:

-analgezic (analgezice narcotice sau non-narcotice) - în primele 1-3 zile;
-spasmolitice - în primele 1-3 zile;
-sedative (tranchilizante) - imediat după EMA;
-perfuzie - timp de 1 zi;
-anti-inflamator;
-antibacterian - până la 5 zile după intervenție;
-antiplachetare (introducerea de heparine cu masă moleculară mică și antiagregante).

Toți parametrii de laborator sunt normalizați în cele din urmă în 2-3 luni de la intervenție.

A doua etapă de tratament după EMA

De asemenea, mamele însărcinate care se adresează EMA ar trebui să fie conștiente de necesitatea unei a doua etape de tratament. La urma urmei, după EMA, toate nodurile scad în dimensiune cu 50-80%, dar nu se dizolvă complet și încep să migreze în următoarele 2-9 luni:

1. noduri submucoase (interne) - într-o jumătate din uter; în același timp, ele se născuiesc sau trebuie să fie tăiate (isterescentă);
2. nodurile subseroase (externe) se deplasează la suprafața exterioară a uterului; ele pot fi detașate și pot intra în cavitatea abdominală; pentru a preveni acest lucru, nodul trebuie eliminat (miomectomia laparoscopică);
3. Nodurile interstițiale migrează adânc în uter.

Prin urmare, în 2-9 luni după EMA, majoritatea pacienților suferă a doua etapă - eliminarea nodurilor reduse utilizând laparoscopie sau histeroscopie. În acest caz, EMA este considerată ca o etapă pregătitoare înaintea miomectomiei sau histerectoriei.

Este important de remarcat: dacă un pacient cu miom uterin are inițial noduri mici (până la 5 cm) și se află minuscul, atunci nu este necesară o EMA. În acest caz, se efectuează imediat miomectomia sau histeteroesecția nodului.

Pacienții cu un nod submucos mare (5-10 cm) care ocupă întregul perete al uterului trebuie să fie conștienți: după EMA, nodul va scădea, dar va fi totuși dificil de tăiat. Și după rezecție se poate forma o cicatrice pe care endometrul nu va crește. În acest caz, menstruația poate dispărea după histerectomie și, prin urmare, pacientul se va confrunta cu problema infertilității.

Cine are nevoie de crioprezervarea ouălor?

O altă complicație mai rară a EMA este embolul accidental din ovare. După cum știți, uterul este furnizat din artera uterină, ovarele din ovar. În unele locuri, cele două artere se conectează (anastomoza). Prin aceste comunicări se poate produce embolizarea arterei uterine în artera ovariană și, ca rezultat, funcția ovariană poate suferi după efectuarea EMA.

Această complicație apare adesea printr-o tehnică agresivă de introducere a unei cantități excesive de embolizare, care, prin urmare, oprește circulația sanguină nu numai în uterine, ci și în arterele ovariene. Factorii de risc pentru disfuncția ovariană după EMA:

-vârsta peste 40 de ani;
-prezența legăturilor dintre arterele care alimentează uterul și ovarele (anastomoză arterială utero-ovariană);
-utilizarea embolizării cu diametru mic;
-efectuarea unui EMA în prima fază a ciclului.

Prin urmare, femeile cu vârsta peste 40 de ani care planifică o sarcină care urmează să fie supuse unui EMA ar trebui să ia în considerare posibilitatea embolizării ovariene și dezvoltarea infertilității în viitor. Preoperarea crioprezervării ouălor va ajuta la menținerea fertilității după EMA.

Pentru a face acest lucru, ovarele sunt stimulate cu medicamente hormonale speciale, asigurând creșterea simultană a mai multor ouă simultan. Atunci când ajung la dimensiunea maximă, se injectează pacientului gonadotropină corionică umană (hCG), ceea ce provoacă ieșirea simultană a tuturor ouălor din ovar (superovulație). După aceea, cavitatea abdominală este perforată, ouăle sunt îndepărtate și apoi trimise la criochamber, unde sunt stocate la -196 ° C pentru o perioadă nelimitată de timp.

În acest caz, chiar dacă o femeie își pierde fertilitatea după o EMA, ea poate da naștere unui copil: la momentul potrivit, ouăle se dezghetează și se utilizează fertilizarea in vitro. Materialul genetic nu suferă de efectele temperaturilor scăzute.

Sarcina după EMA

Principalul rezultat așteptat al EMA este capacitatea de a purta și a da naștere unui copil. Debutul sarcinii după EMA trebuie planificat cel mai devreme după 1 an, deoarece în aceste perioade se realizează complet toate procesele de recuperare a uterului: reducerea dimensiunii, migrarea nodului, restaurarea completă a circulației sângelui. În timpul acestei perioade, pacientul va trebui să ia contraceptive orale. La un an după EMA, uterul va fi pregătit pentru concepție!

În prezent, se demonstrează siguranța absolută a EMA efectuată anterior și crioprezervarea ouălor în legătură cu starea de sănătate a fătului și a nou-născutului. În timpul sarcinii, o femeie după EMA trebuie să efectueze o examinare completă clinică și de laborator:

-Ecografia la 10-12, 21-24, 32-34 săptămâni de gestație;
-Studiu Doppler privind fluxul sanguin uteroplacental și fetal-placentar;
-coagulogramă de sânge.

Recent, au apărut o mulțime de date atât de la ginecologii interni, cât și de la străini, că, după efectuarea EMA, survine o sarcină complet normală, pe care femeile le poartă la termenul dorit și dă naștere copiilor absolut sănătoși! Și pentru multe femei, EMA devine singura șansă de a deveni mamă!

Maternitate fericită!
Întotdeauna cu tine, Olga Pankova