Embolizarea arterelor uterine în miomul uterin și hemoragia gravă

Din acest articol veți afla cine este prescris embolizarea arterelor uterine, ce procedură este, cum este efectuată. Pregătirea pentru intervenții chirurgicale, perioada postoperatorie, posibilele complicații și viața viitoare. Contraindicații.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Embolizarea arterelor uterine (EMA) este o procedură chirurgicală minim invazivă utilizată în miomul uterin (tumora benignă) și hemoragia uterină grea.

În această procedură, un cateter este introdus în artere, care alimentează sânge la nodurile fibroamelor și se injectează un preparat special pentru a le bloca. Astfel, tumora oprește alimentarea cu sânge și, în viitor, scade dimensiunile. Aceeași procedură vă permite să opriți sângerările grele.

Alocă operația ginecologului, conduce chirurgul endovascular.

Indicații și contraindicații pentru

Embolizarea arterelor uterine este utilizată în miomul uterin ca o alternativă la eliminarea fibromilor (tumorilor).

De asemenea, procedura poate fi utilizată ca preparat pentru îndepărtarea fibroamelor, pentru a preveni posibilele complicații chirurgicale asociate sângerării.

Principalul avantaj al EMA este capacitatea de a salva uterul. Dezavantajul comparativ cu histerectomia (eliminarea organului) - riscul de recurență rămâne.

Pregătirea chirurgiei

Înainte de a începe procedura, trebuie să terminați tratamentul cu medicamente hormonale, inclusiv cele prescrise de medic pentru a lupta împotriva miomei. Acceptarea medicamentelor hormonale reduce eficacitatea operației.

În ceea ce privește celelalte medicamente (inclusiv pentru tratamentul bolilor cardiovasculare), spuneți-le despre admiterea lor la un medic. Multe dintre ele vor trebui anulate cu 3-10 zile înainte de operație.

Analizele, ale căror rezultate trebuie să fie la îndemână:

În ziua operațiunii este mai bine să nu luați micul dejun. Puteți bea apă până la 1-2 ore înainte de operație.

Esența procedurii și implementarea acesteia

Pacientul este spitalizat cu o zi înainte de embolizare.

Cu jumătate de oră înainte de intervenție poate face o injecție liniștitoare, dacă femeia psihologic dificilă suportă proceduri medicale.

Operația se efectuează sub anestezie locală.

1. Medicul introduce un cateter cu diametrul de 1,5 mm în artera femurală printr-o puncție sau o mică incizie.
2. Un agent de contrast este introdus în cateter, ceea ce vă permite să controlați procesul de efectuare a operației prin raze X.
3. Prin intermediul unui cateter în arterele care alimentează fibroamele cu sânge, se injectează un preparat special care le blochează. Astfel, tumora oprește alimentarea cu sânge și, în viitor, scade dimensiunile.

Întregul proces durează între 20 și 90 de minute, în funcție de caracteristicile individuale ale sistemului circulator al femeii.

Procesul de embolizare a arterelor uterine

Perioada postoperatorie, posibile complicații

Veți fi în spital timp de 2-3 zile după ce fibroamele uterine au fost embolizate.

Imediat după operație, un bandaj de presiune va fi aplicat la nivelul coapsei pentru a preveni hematomul și sângerarea excesivă la locul puncției arterei. Scoateți-o după 3 ore.

Pentru prevenirea complicațiilor (în primul rând legate de puncția arterei femurale) timp de 12 ore după intervenția chirurgicală, urmați patul de odihnă și nu îndoiți piciorul la articulația șoldului.

Efectele secundare ale intervenției chirurgicale, care apar în condiții normale și care deranjează majoritatea pacienților:

• durerea la naștere în abdomen;
• creșterea temperaturii corporale;
• descărcare slabă a vaginului;
• tulburări de urinare;
• greață, vărsături.

De obicei, acestea trec în decurs de 1-4 zile. Pentru a elimina durerea la care pacientul este prescris analgezice, dacă se dorește. Toate celelalte reacții adverse pot fi, de asemenea, eliminate prin tratament medical simptomatic.

Pericolele complicații apar în cel mult 1% din cazuri. Acestea sunt boli infecțioase ale uterului, ischemia uterului (insuficiența circulației sanguine uterine), sângerarea din artera femurală, tromboza arterei femurale.

Viața viitoare

O femeie se poate întoarce la muncă și viața de zi cu zi într-o săptămână după operație.

Timp de 7 zile după embolizarea fibroamelor uterine, activitatea fizică și ridicarea greutății (mai mult de 3 kg) nu sunt recomandate. De asemenea, în acest moment nu puteți să participați la sesiuni de masaj, piscină, saună, să faceți baie, să înotați în iazuri, să faceți plajă, inclusiv în solar.

Pentru viata viitoare (dupa 7-10 zile), EMA nu impune nici o restrictie. Poți să faci exerciții fizice, să lucrezi la slujba ta veche, să faci sex și chiar să ai un copil pe viitor fără alte contraindicații în timpul sarcinii sau la naștere.

Efectul asupra ciclului menstrual

Se remarcă faptul că la majoritatea femeilor care au suferit intervenții chirurgicale, sângerarea în timpul zilelor critice nu a fost atât de abundentă.

La 3% dintre pacienții operați pentru 3-6 luni după tratament, menstruația este neregulată, mai puțin frecvent - absentă.

În cazuri izolate, pacienții cu vârsta peste 40 de ani, la scurt timp după această procedură, apare menopauza. Cu toate acestea, relația dintre menopauză și embolizarea arterelor uterine nu a fost studiată.

posibilitatea de procreare

În medicină, există multe cazuri în care o femeie care a suferit o EMA, a alăptat cu succes și a dat naștere unor copii sănătoși.

Există, de asemenea, dovezi că femeile care anterior au fost supuse EMA au prezentat complicații grave ale sarcinii: o creștere a placentei, o separare prematură a placentei, nașterea prematură, moartea fetală intrauterină.

Cu toate acestea, nu a fost stabilită legătura directă dintre aceste cazuri și faptul că femeia a suferit un EMA.

Efectul embolizării arterei uterine asupra sarcinii și nașterii ulterioare este încă studiat.

Pro și contra EMA comparativ cu eliminarea uterului

În comparație cu eliminarea uterului, EMA are următoarele avantaje:

• nu există riscul unor complicații, cum ar fi peritonita, divergenta cusăturii;
• o perioadă de recuperare mai scurtă (o săptămână comparativ cu 3 luni după histerectomie);
• dacă doriți să faceți sex într-o săptămână după operație;
• conservarea corpului și, prin urmare, posibilitatea de a fi fertil în viitor.

Principalul dezavantaj este eficiența redusă. După eliminarea uterului, riscul de recurență este zero. Dar după EMA, o tumoare recurentă apare la 7,5% dintre pacienți în primul an și la 15-20% în timpul ultimei vieți.

Previziune, risc de recurență

În ceea ce privește complicațiile, prognosticul după intervenție chirurgicală este favorabil. Efecte periculoase apar în mai puțin de 1% din cazuri.

De asemenea, operațiunea nu impune un impact negativ asupra vieții viitoare a unei femei, așa că poate fi numită în siguranță.

Se efectuează fără utilizarea anesteziei generale și fără incizii (se utilizează doar puncția arterei femurale). Acestea sunt, de asemenea, avantaje fără îndoială.

Operațiunea oferă rezultate bune. În funcție de mărimea ganglionilor de miomă, acestea fie scad cu mai mult de 50%, fie dispar.

Simptomele încetează să deranjeze o femeie în 95% din cazuri.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Avantajele embolizării arterelor uterine și a prețului acesteia

Una dintre cele mai frecvente boli ginecologice este fibromul uterin. Potrivit statisticilor, cota sa în rândul femeilor este de 25%, deși unele consideră că această cifră este subestimată. Femeia suferă de dureri abdominale inferioare și sângerări menstruale destul de puternice, care sunt cauzate de prezența unor formațiuni asemănătoare tumorii în uter. În stadiul actual, una dintre cele mai bune metode de tratament este embolizarea arterelor uterine în cazul miomului uterin.

În mod tradițional, pe lângă tratamentul conservator al fibroamelor, a fost utilizată peste tot o procedură chirurgicală, constând în îndepărtarea uterului. Această operație privează permanent o femeie de capacitatea de a rămâne gravidă, prin urmare, ginecologia dezvoltă noi metode de tratament, dintre care una este EMA a uterului. Această procedură, dezvoltată în anii '70, a devenit pe scară largă în epoca noastră.

Scopul și esența procedurii

Metoda se bazează pe caracteristicile structurii și funcționării uterului. Principala sursă de aprovizionare cu sânge sunt arterele uterine. În același timp, rețeaua de vase de sânge este atât de ramificată încât, chiar dacă aceste artere se suprapun, uterul va primi o alimentare completă a sângelui.

Dar nodurile miomului care apar din miomul sunt furnizate numai prin arterele principale, deoarece vasele lor finale. În consecință, utilizarea EMA este redusă la suprapunerea acestor artere. Creșterile noi își pierd sursele vitale de aprovizionare și mor.

Astfel, există o recuperare completă a pacientului - tumora scade treptat și moare. Operația însăși este redusă la suprapunerea arterelor uterine - emboli.

Utilizarea embolizării este indicată nu numai pentru fibromiom, ci și pentru hemoragie uterină intensă, atunci când utilizarea altor metode amenință viața pacientului. În acest caz, este ocluzia vasului de sângerare. Ulterior, se formează un cheag pe zona suprapusă.

Aflați ce embolizare este, cum merge și unde este mai bine să conduceți un curs de tratament.

etape

Tratamentul fibroamelor cu embolizare constă în următoarele etape:

• Examinare.
• Pregătirea pentru o EMA.
• Executați direct procedura.
• Perioada de reabilitare.

Să ne ocupăm de fiecare dintre ei.

Inspecție și instruire

În etapa pregătitoare, pacienții suferă o serie de teste. Aceasta se face pentru a clarifica informațiile de diagnosticare și pentru a influența alegerea metodelor de tratament. Iată o listă a acestora:

• analiza sanguină pe grup și analiza generală a factorului Rh +;
• analiza plachetară;
• analiza urinei;
• prelevarea de probe de sânge pentru zahăr;
• caogulogramă - prezintă coagularea sângelui;
• analiza proteinelor, grăsimilor și electroliților ficatului;
• analiza complexelor renale;
• teste pentru boli infecțioase (sifilis, HIV, hepatită);
• electrocardiogramă;
• radiografia toracică;
• vaginale frotiu;
• examinarea ultrasonică a organelor pelvine;
• citografia colului uterin.

După cum puteți vedea, lista conține în principal teste generale, care permit evaluarea stării de sănătate a pacientului și pregătirea pentru embolizarea vaselor uterine înainte de operație. Înainte de intervenție, pacientul este sfătuit de către un chirurg endovascular și ginecolog. Ei numesc, de asemenea, spitalizare.

În ziua specificată, pacientul este plasat în salonul clinicii. Dimineața trebuie să vă abțineți de la a mânca, puteți bea doar. De obicei, în aceeași zi se efectuează o intervenție chirurgicală.

Puncția prin care se utilizează pentru a injecta drogul se face, de obicei, la partea superioară a coapsei drepte, deci trebuie să selectați în prealabil această zonă, precum și zona inferioară. Înainte de procedură, ciorapii de compresie se pun pe picioare și se aplică bandaje elastice, care trebuie apoi folosite în următorii 5-7 zile.

Adesea, pentru a depăși agitația naturală și pentru a diminua stresul psihologic, unui pacient i se administrează o injecție cu un sedativ în fața unui EMA. După aceea, este transferat direct la chirurgie.

Realizarea procedurii

Embolizarea vaselor uterine se efectuează sub influența unui anestezic local cu adăugarea de preparate sedative, care privează pielea de sensibilitatea durerii la coapse. Coapsa și abdomenul sunt tratate cu un antiseptic, după care corpul este acoperit cu foi sterile.

Apoi, se face o puncție în coapsă, pe care se introduce microcatheterul. Cu ajutorul examinării endovasculare cu raze X (observând vasele de sânge), chirurgul îl va îndruma cu exactitate în vasele uterine dorite. Apoi, embolii cu o soluție fiziologică și un agent de creștere a razelor X trec prin cateter (pentru o bună vizibilitate a rezultatelor intervenției). Când aceste particule ajung la ramurile finale ale arterelor mici, blochează lumenul vascular.

Pentru a suprapune arterele uterine se folosesc emboli de polimeri, din care 95% constau din apa. Acestea reduc riscul restabilirii aportului de sânge la nodurile miomatoase și inflamația în vasele blocate. În acest caz, medicul blochează mai întâi artera uterină stângă și apoi cea dreaptă.

Soluția este injectată până la întreruperea completă a fluxului sanguin. După aceasta, alimentarea cu sânge a neoplasmelor miomatoase se oprește treptat. Începe procesul de întărire, adică uscarea și înlocuirea țesutului conjunctiv. Nodurile având un diametru mai mic de 3-4 cm sunt dizolvate și îndepărtate din corp.

Durata operațiunii este cuprinsă între 10 și 30 de minute, iar dacă pregătirea preliminară este inclusă în acest moment, timpul se mărește la o oră și jumătate. După finalizarea acestuia, pacientul este re-injectat analgezice. Aceasta elimină durerea postoperatorie.

reabilitare

Aproximativ 30-40% dintre femei după operație au un sindrom postembolic, care se caracterizează prin:

• Slăbiciune și disconfort.
• Câte dureri în abdomen.
• Temperaturi în creștere.
• Greață și vărsături.
• Numărul crescut de globule albe din sânge.

Durata acestui sindrom este de obicei 1-2 zile și în acest moment pacientul trebuie să fie în spital sub supravegherea unui medic. Simptomele sunt pronunțate maxim în primele 6-8 ore de la intervenția chirurgicală, iar mai târziu acestea se diminuează. Pacientul poate fi eliberat acasă în a doua sau a treia zi, când durerea scade și vărsăturile dispar. După aceea, poate să ia medicamentul.

Foarte rar, simptomele individuale pot apărea cu o scădere treptată în decurs de 10-14 zile.

Recuperarea după embolizare vizează în primul rând oprirea sindromului postembolic și depinde de intensitatea acestuia. Pentru a face acest lucru, aplicați anestezice, reduceți temperatura corpului și opriți vărsăturile.

De asemenea, este necesar să se elimine soluția radiopatică din corp și să se reducă intoxicația corpului, pentru care se utilizează terapia prin perfuzie cu cantități mari (de la 3 l) de soluție de electroliți. După externare, pacientul trebuie să limiteze activitatea fizică timp de 10-14 zile:

• Abandonarea greutății.
• Abțineți de la actul sexual.
• Nu luați băi calde și refuzați să vizitați băile.

Viața sexuală poate fi reluată după prima menstruație postoperatorie. În termen de 7 zile - o lună, după operație, este necesar să vizitați testele cu ultrasunete de la chirurg și de control într-o lună, șase luni și un an.

Posibile probleme

Deși, în ansamblu, procedura EMA este sigură, cu riscuri minime de complicații (aproximativ 20 de ori mai puțin decât după intervenția chirurgicală), unele momente neplăcute pot să apară în continuare. Cea mai obișnuită plângere este apariția unui hematom pe coapse. Această educație nu necesită tratament și este capabilă să treacă pe cont propriu. Să analizăm în detaliu efectul embolizării asupra funcționării corpului feminin.

Ciclu menstrual

La majoritatea pacienților după EMA, perioadele menstruale vin așa cum era de așteptat. Sângerările pot fi limitate dacă operația însăși a fost efectuată cu puțin timp înainte de menstruație. În primele etape ale aplicării metodei de embolizare, după intervenție, ar putea exista întârzieri cuprinse între o lună și șase luni. Cu toate acestea, în stadiul actual, această problemă a fost rezolvată prin modificarea compoziției medicamentului injectat și a dimensiunii embolului.

În cazuri izolate (1-3%) la femeile cu vârsta peste 45 de ani care se află la limita menopauzei, poate să apară menopauză. Cu toate acestea, cel mai adesea menstruația devine treptat normală. Dacă, după normalizare, acestea cresc din nou, atunci acest lucru se datorează probabil "nașterii" unui cheag nodular, adică îndepărtarea acestuia din corp în mod natural. Acest lucru se întâmplă de obicei în cazul site-urilor cu sub-baterii cu dimensiuni mici (3-5 cm). Uneori, în cazuri foarte rare, atunci când dimensiunile lor sunt destul de mari, poate fi necesar ajutorul unui ginecolog. După nodul de ieșire, totul este din nou normal.

Ocazie de naștere

După procedura EMA, marea majoritate a femeilor își păstrează capacitatea de a concepe, a purta și a da naștere unui copil sănătos. Mai mult decât atât, această procedură este adesea o oportunitate de a salva uterul pentru cei care planifică o sarcină.

Anterior, când tehnologia embolismului era încă imperfectă, erau prea mici și ar putea bloca vasele de sânge auxiliare ale uterului. În prezent, acest dezavantaj este eliminat, dimensiunea particulelor blocante permite blocarea numai a arterelor mari.

Este recidivă posibilă?

Conform statisticilor, probabilitatea de recurență a miomei după embolizarea arterelor uterine este foarte mică (1%). În acele cazuri în care apare recidiva, ea nu este caracterizată de creșterea și dezvoltarea nodurilor care au fost afectate, ci de apariția de noi formațiuni.

Motivul pentru aceasta este anatomia complexă a vaselor de sânge la unii pacienți, ceea ce împiedică obstrucția completă a arterelor principale. În același timp, apariția neoplasmelor asemănătoare tumorii nu se oprește complet, ca urmare a reapariției nodurilor miomatoase.

Proiecții după procedură

Primele îmbunătățiri la pacienți au devenit vizibile deja după 2-3 săptămâni după operație. Acestea se caracterizează prin normalizarea simptomelor, cum ar fi sângerările menstruale (scăderea volumului și duratei lor) și durerea. Treptat, există și un sentiment de a fi stors, acesta este un proces mai lung, care durează câteva luni.

Nodurile miomatoase se diminuează cel mai intens în dimensiuni în primele 6-8 luni după intervenție. Într-un an, dimensiunea acestora este de obicei 25-28% din cea inițială, nodulii devin de 4 ori mai mici. În același timp, miomeiul mic dispare în decurs de o lună.

După cum sa menționat deja, riscul de recurență este extrem de mic și 99% dintre femei nu au nevoie de tratament suplimentar după EMA. Suprapunerea arterelor principale afectează atât nodurile sub-broomă (internă), cât și cele subseroase (externe, aflate adesea pe pedicul uterin). În cazul în care tumorile sunt multiple, evaluarea eficacității tratamentului se face pe baza reducerii volumului uterului. Pe parcursul anului acesta devine de 2 ori mai puțin.

Rețineți că țesutul conjunctiv care înlocuiește nodurile nu crește, ci scade. În același timp, se formează cicatrici care nu cauzează senzații neplăcute.

Avantaje și dezavantaje

Fiecare metodă de tratament are avantaje și dezavantaje. Avantajele embolizării în comparație cu îndepărtarea tradițională a nodurilor sunt evidente:

• Îndepărtarea sau deteriorarea uterului este exclusă, ceea ce vă permite să păstrați complet funcția de fertilitate a unei femei (oferă, de asemenea, posibilitatea de a utiliza EMA pentru a opri hemoragia uterină intensă la minori). Mulți pacienți după terminarea tratamentului au dat naștere unor copii sănătoși.
• Risc scăzut de recurență și efecte adverse, inclusiv în tratamentul miomelor multinodulare.
• Spitalizarea durează 2-3 zile, în timp ce procedura se desfășoară timp de o jumătate de oră și sub anestezie locală.
• Perioadă relativ scurtă de reabilitare.
• Îmbunătățirea rapidă a sănătății pacientului.
• Este exclusă posibilitatea embolizării în cazul intervenției chirurgicale.

Desigur, această metodă are dezavantaje (cu toate acestea, acestea sunt mai puțin semnificative):

• Echipamentul pentru realizarea unei EMA este destul de scump și în prezent există puțini specialiști capabili să realizeze această procedură. Din acest motiv, embolizarea are un cost destul de ridicat.
• Utilizarea de raze X, care determină corpul pacientului să primească o anumită doză de radiație. Este adevărat că este mic (aproximativ egal cu cel obținut prin fluorografie).
• Imposibilitatea de a lua țesut pentru biopsie pentru a recunoaște oncologia. Cu toate acestea, un medic cu experiență va fi capabil să determine dacă este sau nu cancerul prin imaginea vasculară obținută în timpul unui studiu antigrafic.

Alternativă la embolizare

În plus față de EMA, tratamentul conservator, chirurgia și ablația FUS sunt folosite pentru a trata fibroamele.

Tratamentul conservator este utilizat în principal pentru ameliorarea simptomelor, reducerea pierderilor de sânge și încetinirea creșterii nodurilor. Acesta poate fi folosit ca o etapă pregătitoare înainte de operație.

Tratamentul chirurgical al fibroamelor poate fi redus la eliminarea completă a uterului (histerectomie), a abdomenului (laparoscopie) sau a nodului submucosal (histeroscopie).

Ablația FUS a fibroamelor constă în utilizarea ultrasunetelor focalizate pentru a încălzi intens țesuturile unui nod, ceea ce duce la moartea sa - necroza termică. Avantajele acestei metode sunt cel mai mic procent de recidive (0,05%) și menținerea celor mai mari șanse de a rămâne gravide. Cu toate acestea, nu este potrivit pentru toți pacienții, iar în cazul unei aplicații incorecte, riscul de fibroame recurente este ridicat.

Când este mai bine să nu se embolizeze?

În ciuda avantajelor și a eficienței ridicate a metodei EMA, aceasta are și contraindicații:

- boli inflamatorii ale organelor pelvine;

- alergică la componentele medicamentului utilizat;

- prezența tumorilor maligne;

- creșterea rapidă a fibroamelor.

Înainte de procedură este necesară examinarea contraindicațiilor. Decizia finală privind posibilitatea de embolizare se face de către medic pe baza datelor obținute.

Cine face tratamentul și unde?

EMA se desfășoară într-un spital de spital dintr-o clinică publică sau privată cu echipament specializat. Înainte de procedură, o femeie este examinată în ginecologie și ia medicamente care ar trebui să înceteze orice proces inflamator care nu a fost detectat în timpul examinării.

Doi specialiști efectuează embolizarea: un anestezist și un chirurg endovascular. Cursul procedurii este monitorizat constant prin radiografie.

Prețurile pentru tratament și opinia pacienților

Costul mediu al tratamentului în clinici ruse variază de la 50 la 100 mii. Prețul este în mare parte determinat de calificările și experiența specialistului principal, precum și de tipul echipamentului utilizat.

Dintre feedback-urile primite de la pacienți cu privire la EMA ale uterului, există atât cele pozitive (cele mai multe) cât și cele negative. Printre avantajele procedurii, femeile disting o perioadă mică de spitalizare și rezultatul tratamentului. De asemenea, notează superioritatea EMA asupra intervenției chirurgicale pe partea estetică - pacienții nu au cusături.

Principalul lucru care este indicat în revizuirile pozitive ale pacienților este păstrarea posibilității de a avea un copil sănătos și absența aproape completă a recidivei bolii.

Trebuie remarcat faptul că unele femei descriu durerea severă în timpul intervenției și sunt predispuse la sindromul postembolic prelungit, însă aceasta este asociată cel mai adesea cu calificările insuficiente ale chirurgului sau cu o examinare superficială. Dacă procedura este efectuată de un medic experimentat, atunci aceste momente neplăcute nu se manifestă practic.

Clinici cu experiență EMA

Nu toate instituțiile medicale își pot permite această procedură datorită lipsei de echipament și de specialiști necesari. Printre clinicile metropolitane, feedback-ul cel mai pozitiv a fost primit:

1. Centrul Medical de Endosurgery și Litotripsie.
2. Spitalul Militar numit după P. V. Mandryk.
3. Spitalul Clinic Municipal Pirogov.
4. Centrul de planificare familială.
5. Spitalul Clinic Spital nr.

Printre instituțiile medicale regionale, cele mai bune sunt recunoscute ca:

• Clinica de Medicină Reproductivă (Chelyabinsk).
• Centrul de Cardiologie din Volgograd.
• Spitalul Clinic Spital nr.6 (Ufa).
• Spitalul Municipal №41 (Ekaterinburg).

În Ucraina, cel mai mare număr de recenzii pozitive a primit un medic de la Institutul de Chirurgie și Transplantologie numit după AA. Shalimov.

Desigur, lista clinicilor nu este completă, deoarece embolizarea arterelor uterine devine tot mai frecventă, ceea ce înseamnă că numărul instituțiilor medicale care o conduc este în creștere.

Embolizarea arterelor uterine în miomul uterin - cum se efectuează operația și care sunt contraindicațiile?

Una dintre metodele foarte eficiente de tratare a fibroamelor în uter este embolizarea arterelor uterine (EMA). Esența operației este blocarea selectivă a vaselor de sânge care alimentează tumoarea, utilizând un preparat intravascular lichid care conține particule inerte biologic de o anumită mărime (emboli). Această metodă diferă de alte metode de tratament prin invazivitate scăzută și un număr mic de complicații. Principalul avantaj al EMA este că această operație vă permite să salvați uterul pentru femeile care își demonstrează eliminarea completă.

Fibrele uterine sunt una dintre cele mai frecvente boli ginecologice la femei. Prevalența acestei patologii, conform diferitelor estimări, variază de la 30 la 80% la pacienții cu vârsta peste 30 de ani. Tratamentele tradiționale sunt după cum urmează:

• terapie hormonală;
• eliminarea fibromilor prin intervenții chirurgicale abdominale (metoda cea mai traumatică);
• laparoscopie - eliminarea educației cu un endoscop (prin perforări în peretele abdominal);
• eliminarea fibromilor prin metoda histeroscopică prin introducerea unui dispozitiv special prin vagin și canalul cervical;
• histerectomie (îndepărtarea întregului uter).

Dezavantajele terapiei conservatoare sunt probabilitatea mare de recidive repetate, riscul de sângerare, formarea cicatricilor reziduale și a aderențelor în cavitatea abdominală. În prezența fibroamelor mari, cele mai multe ori femeile sunt prescrise o histerectomie, ceea ce duce la o serie de efecte secundare - insuficiența hormonală, îmbătrânirea prematură a corpului femeii, pierderea funcțiilor fertile și tulburările metabolice.

Embolizarea arterelor uterine (EMA) este un mod relativ "tânăr" de tratare a fibroamelor uterine. Metoda a fost utilizată pentru a opri hemoragia postpartum la femei începând cu anii '80. XX, dar utilizarea sa ca tratament al fibromilor în Rusia a început abia la sfârșitul anilor '90. ultimul secol.

Esența metodei constă în faptul că printr-o puncție în artera femurală se introduce un cateter cu diametru mic. Prin aceasta, mici granule de plastic cu dimensiunea de 300-700 microni sunt introduse în zona fibromilor, blocând vasele de sânge care hrănesc tumora. Ca urmare, formarea se mulează natural, deoarece nu există alimentare cu sânge a celulelor musculare care formează miomul. În câteva săptămâni, celulele miomei sunt înlocuite cu conectori, fără a lăsa cicatrici. Cu necroza fibromilor, "nasterea" ei poate sa apara prin vagin. În unele cazuri, este necesară eliminarea suplimentară a tumorii.

În timpul operației, starea arterelor și a vaselor de sânge din bazinul uterin este monitorizată continuu. Monitorizarea se efectuează utilizând fluoroscopie - o substanță radiopatică este injectată în arter prin cateter, imaginile fiind luate cu un aparat angiografic. Procedura se efectuează sub anestezie locală (injecție anestezică în coapsă).

Medicamente pentru embolizare

Indicatiile pentru efectuarea EMA sunt aceleasi ca si pentru tratamentul fibromilor prin alte metode chirurgicale:

• fibroamele care cresc în cavitatea uterină și educația intermusculară, având o dimensiune mai mare de 2 cm;
• ineficacitatea tratamentului conservator;
• simptome fibroide, însoțite de sângerări severe (adesea pe fondul lor la femei există anemie), sindromul de durere, stoarcerea organelor vecine;
• infertilitate datorată fibroamelor;
• prezența contraindicațiilor pentru intervenții chirurgicale sub anestezie generală;
• risc ridicat de dezvoltare a complicațiilor pentru alte metode (insuficiență cardiovasculară sau pulmonară, aderențe în cavitatea abdominală).

EMA vă permite să evitați histerectomia în prezența tumorilor neglijate. Pe lângă îndepărtarea nodurilor miomatoase, această tehnică este utilizată și pentru tratarea altor boli - germinarea endometrială în stratul muscular uterin, invazia placentei, cu dezvoltarea ovulului în canalul cervical.

Contraindicații pentru operație sunt următorii factori:

• sarcinii;
• inflamația imunopatologică a vaselor de sânge;
• Ultima fază a menopauzei este postmenopauza;
• tulburări de permeabilitate arterială;
• maladii neoplasme în uter și ovare;
• tulburări în sistemul hematopoietic datorită coagulării sanguine slabe;
• radioterapia anterioară a organelor pelvine din istorie;
• boli infecțioase și inflamatorii ale uterului, anexe (sau boli transmise de mai puțin de 3 luni);
• fibroame, a căror creștere este direcționată în cavitatea abdominală sau educație pe un picior subțire, deoarece în acest caz există un risc ridicat de complicații;
• localizarea atipică a tumorii;
• insuficiență hepatică și renală;
• tortuozitatea vaselor iliac;
• boli autoimune ale țesutului conjunctiv;
• alergic la agentul de contrast.

EMA este un tratament minim invaziv pentru fibromii uterini. Stopul circulator din vase se realizează numai local, selectiv și nu afectează țesutul endometrial sănătos.

Embolizarea are mai multe avantaje comparativ cu alte metode:

• lipsa leziunilor vezicii, ureterelor (spre deosebire de chirurgia abdominala);
• nu este nevoie de anestezie generală;
• absența leziunilor operative (după EMA o mică incizie de aproximativ 2 mm rămâne în artera femurală) și procese adezive;
• recuperarea rapidă în perioada postoperatorie (în medie, șederea spitalului durează 3 zile);
• capacitatea de a salva uterul în prezența unui nod mare;
• număr mic de complicații și recidive repetate după procedură;
• conservarea funcției de reproducere.

Operația este eficientă pentru tratamentul miomelor - o schimbare a aportului de sânge în noduri este înregistrată la 97% dintre pacienți. Dimensiunea fibroamelor este redusă cu 30-70% din original, iar volumul uterului este redus cu 40-70%.

Dezavantajele metodei includ următoarele:

• Costul ridicat al tratamentului. Acest lucru se datorează necesității de a utiliza consumabile scumpe - importate de înaltă calitate compoziții embolizare costa de la 70 de mii de ruble. și mai sus.
• Necesitatea de a instala echipamente speciale pentru controlul radiografic al vaselor de sânge. Acest echipament nu este, de asemenea, ieftin, deci nu fiecare clinică își poate permite acest lucru.
• Operația este efectuată numai de către un chirurg endovascular, de asemenea necesită disponibilitate de înaltă calificare și experiență.

Înainte de procedură este necesar să se testeze și să fie examinate de specialiști:

• Teste de laborator:
  • Teste de sânge generale, hormonale și biochimice.
  • Coagulogramă (analiză a coagulării sângelui).
  • Analiza urinei.
  • ECG.
• Examinarea de către un ginecolog:
  • Palpare bimanuală.
  • Luând o frotiu pentru infecții cu transmitere sexuală.
  • Dacă este suspectat cancerul - chiuretaj pentru examenul histologic, citologic.
• Ecografia organelor pelvine (folosind Doppler, transvaginal, scanare tridimensională).
• Consultarea radiologului, angiosurgeonului.
• Dacă este necesar, sunt prescrise și alte tipuri de examinări - imagistica prin rezonanță magnetică a organelor pelvine, biopsia aspirației endometriale și altele.

Deoarece operația este efectuată pe stomacul gol, apoi cu câteva ore înainte de a începe, mâncarea și băutul sunt oprite. În unele cazuri, pentru câteva zile, pacienții sunt prescrise medicamente antibacteriene (Augmentin, Amoxicilină, Clavulanat Potassium și altele).

În ajunul intervenției chirurgicale, este necesar să se rade perineul și șoldurile. Cu câteva ore înainte de embolizare, femeile poartă ciorapi de compresie pe picioare, care trebuie purtați timp de câteva zile. Imediat înaintea procedurii, pacienții sunt injectați cu un medicament sedativ (Seduxen și alții), un cateter este introdus în vezică.

Pentru embolizare, o femeie este plasată pe o masă specială cu un aparat angiografic, acoperită cu rufe sterile, iar locul de puncție este șters cu un antiseptic în artera femurală. Chirurgul introduce o injecție anestezică în coapsă și perforează artera. Un introductor este introdus în puncție, un tubular tubular din plastic cu diametru mic, care servește ca un ghid pentru instrumentele chirurgicale și previne refluxul de pe rană. În funcție de locul în care este localizat fibromul, se efectuează o puncție pe artera femurală dreaptă sau stângă, în ambele cazuri rare.

Alte acțiuni ale chirurgului sunt următoarele:

• Sub radiocontrol, un cateter este inserat în aorta.
• Se efectuează angiografie - se injectează o substanță radiopatică și se monitorizează starea aortei, a vaselor iliace și localizarea vaselor de sânge pe ecranul aparatului angiografic.
• Un cateter este instalat în artera uterină pentru a exclude pătrunderea unei soluții speciale în alte vase de sânge.
• O soluție cu granule de embolizare este injectată printr-o seringă.
• Angiografia de control este efectuată folosind un agent de contrast. Cu o embolizare reușită, contururile vaselor și fibroamelor devin indistincte, vagi și prost vizualizate. Acest lucru sugerează încetarea fluxului de sânge în ele. În unele cazuri, este necesară o cantitate suplimentară de granule de embolizare.
• Dacă este necesar, cateterul este aruncat în direcția opusă și procedura este repetată pentru cea de-a doua aortă.
• Cateterul este îndepărtat și locul puncției este presat timp de 10 minute.

În timpul procedurii, pacientul este conștient și poate observa procesul pe ecranul aparatului angiografic. Controlul cu raze X este efectuat continuu.

În funcție de complexitatea operației și de calificarea chirurgului, durata totală a activității este de 20-40 de minute. În loc de puncție impune un bandaj de presiune, iar pacientul este transportat în salon. În timpul zilei se bazează modul de odihnă pentru a elimina apariția hematomului sau a trombozei la locul puncției. Atunci când se utilizează dispozitivul hemostatic modern ExoSeal, cu ajutorul căruia are loc perfuzia unei perforări în arterele cu o substanță inertă biologic, perioada de odihnă necesară este redusă la două ore.

Dispozitiv hemostatic ExoSeal

Procedura de embolizare în sine este nedureroasă, singurul disconfort la femei asociat cu introducerea anestezicului. În timpul perioadei postoperatorii, monitorizarea spitalului este necesară timp de 3-5 zile, în funcție de bolile asociate și de volumul țesuturilor embolizate. Sângele și temperatura corpului pacienților sunt monitorizate și sunt prescrise anticoagulante pentru prevenirea complicațiilor trombotice.

Recuperarea completă poate dura până la 7 zile. În această perioadă, majoritatea femeilor suferă de durere, care este asociată cu întreruperea alimentării cu sânge a fibroamelor. Este necesară o anestezie obișnuită (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen și alte medicamente). Durerea scade după câteva ore, dar poate crește periodic în timpul lunii când se ridică greutățile, hipotermia și alți factori provocatori.

"Nașterea" naturală a unui nod necrotic, observată la fiecare a patra femeie care operează, este însoțită de durere, ca de dureri de travaliu și de secreții de sânge. Nodul de ieșire poate apărea în primele zile după intervenția chirurgicală sau după câteva săptămâni. Cu o cantitate mică de fibroame, acestea sunt distruse și înlocuite cu țesut conjunctiv. Uneori, ca a doua etapă, îndepărtarea fibroamelor este cerută de una dintre metodele chirurgicale tradiționale.

Ca o manifestare sistemică a corpului asupra proceselor care apar în uter, temperatura poate crește până la 38 de grade în 1-3 zile după embolizare. Aceasta este norma și nu necesită măsuri terapeutice.

La o săptămână după operație, este necesar să se efectueze o examinare de către un ginecolog. În următoarele 12 luni, ecografia este monitorizată pentru starea uterului (la fiecare 3 luni). Degradarea miomei durează în medie 6-8 luni. În cazul respingerii naturale a nodurilor mari din cavitatea uterină, este necesară o operație de îndepărtare a acestora. Dacă este necesar, se poate prescrie o terapie antiinflamatoare sau antibacteriană.

Prima menstruație poate apărea mai devreme sau mai târziu decât de obicei. În exces pot fi prezente cheaguri, durere crescută. În timp, ciclul lunar este normalizat. Imediat după intervenția chirurgicală, se observă o scădere a volumului fluxului menstrual din sânge.

Ca complicații după intervenție chirurgicală, următoarele fenomene sunt rareori observate:

• Pronunțată necroza uterului, care necesită eliminarea completă a acestuia. Această complicație a fost observată în trecut, în stadiul studiilor clinice ale metodei și a fost asociată cu utilizarea unor particule de embolizare prea mici, ceea ce a dus la blocarea arterelor uterine nemodificate.
• Încetarea prematură a menstruației la femei la începutul menopauzei.
• Tromboza arterei, care a fost supusă puncției. Acest lucru se întâmplă dacă pacientul a crescut coagularea sângelui, ateroscleroza. Această complicație necesită intervenție chirurgicală.
• Reacție alergică datorată intoleranței la substanța radiopatică.
• Insuficiență renală acută.
• În cazul prezenței bolilor infecțioase la organele genitale feminine, apar complicații de tip pio-septic.
• Mutarea fibroamelor necrotice în cavitatea abdominală.
• Tulburări ale ovarelor datorate embolizării neintenționate a arterelor lor.
• Blocarea arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia (extrem de rare).
• Absența temporară de menstruație (în decurs de 2-3 luni). De obicei, ciclul menstrual este restabilit singur, dar terapia hormonală poate fi necesară.
• Cu o calificare scăzută a chirurgului și manipulări dure, este posibilă perforarea arterelor pelvine sau embolizarea arterelor nevizate.

Cel mai adesea, singura complicație a operației este apariția unui hematom la locul puncției. Hematomul se formează ca urmare a unei încălcări a patului de odihnă, a unei dislocări a pansamentului sau a excesului de greutate al pacientului. Acesta trece pe cont propriu în 2 săptămâni și nu necesită tratament.

Potrivit statisticilor medicale, astăzi numărul total de complicații nu lasă mai mult de 1% din numărul operațiilor efectuate.

Dispozitivele angiografice moderne sunt caracterizate de o doză mică de radiații cu raze X. De aceea, doza totală primită de pacient în timpul operației nu depășește doza totală obținută în raze X ale toracelui.

Embolizarea vă permite să salvați uterul, fără a modifica cicatricile. Alimentarea totală a sângelui la endometru după intervenția chirurgicală este restabilită în câteva zile. Prin urmare, nu există niciun motiv să nu se utilizeze această metodă de tratament a fibroamelor pentru femeile care planifică sarcina.

Cercetări extensive privind relația dintre EMA și sarcina ulterioară nu au fost încă efectuate. Până în prezent, natura cursului sarcinii după îndepărtarea transvaginală a fibroamelor și embolizarea este aceeași. Funcțiile hormonale ale ovarelor sunt afectate datorită schimbărilor în fluxul sanguin, însă recuperarea acestora are loc în decurs de un an. Femeile în vârstă fertilă sunt sfătuite să planifice o sarcină la un an după intervenția chirurgicală și, dacă este necesară a doua etapă de tratament pentru îndepărtarea mecanică a fibromilor, un an și jumătate.

Embolizarea arterelor uterine (EMA): esența, prețurile, în cazul în care fac, revizuiesc

Embolizarea arterelor uterine (EMA) este o procedură modernă care vă permite să scăpați de fibroame (tumori benigne) fără intervenție chirurgicală. Când se efectuează, bilele plastifiant sunt introduse în arterele care alimentează neoplasmul, care blochează fluxul sanguin. Ca rezultat, celulele miomului mor. Complicațiile după embolizare sunt rare, în primul an după aceea, este necesară monitorizarea periodică a stării uterului prin ultrasunete.

Indicatii pentru embolizare

EMA poate fi recomandat pentru:

• Cultivarea miomului uterin;
• Neoplasme de dimensiuni mari;
• Indisponibilitatea metodelor de intervenție chirurgicală;
• Sângerări dense;
• Durere severă;
• Dorința femeii de a păstra organul.

Contraindicații

Procedura nu se efectuează cu:

1. Afecțiuni inflamatorii;
2. Alergii la medicamentul folosit pentru a bloca vasele de sânge;
3. sarcinii;
4. Prezența unei tumori maligne în organism;
5. Insuficiență renală (aceasta face dificilă utilizarea unui agent de contrast).

Contraindicațiile relative sunt:

• Creșterea rapidă a fibroamelor;
• Subseros (superficial) nod pe un picior subțire.

Pregătirea pentru EMA

Înainte de procedură, pacientul trebuie să urmeze următoarele studii:

1. Ecran cu senzor transvaginal.
2. Test de sânge și urină.
3. Smear pe microflora vaginala.
4. Oncocitologie - studiul celulelor pentru malignitatea lor.
5. Descărcarea vaginală pentru infecție.
6. Teste de sânge pentru HIV, virusurile hepatitei B și C.
7. Colposcopie - examinarea pereților colului uterin sub microscop.
8. Electrocardiograma.
9. Concluzia specialiștilor medicali în prezența bolilor cronice și a terapeutului.

În dimineața de dinaintea spitalizării trebuie să renunți la hrană și apă. Unii experți recomandă să nu mănânce mâncare noaptea trecută. Părul trebuie îndepărtat din zona abdominală și a șoldurilor. Dacă pacientul are vene varicoase, atunci este recomandat să înceapă să poarte ciorapi de compresie cu o săptămână înainte de embolizare. Dacă pacientul este îngrijorat, i se va administra o injecție de sedativ cu o jumătate de oră înainte de procedură.

EMA se mișcă

Procedura se efectuează în condițiile camerei de angiografie cu raze X. Anestezia este de obicei locală. Pentru neoplasme mai mari, se prescrie anestezie epidurală. Uneori înainte ca EMA să-și petreacă răzuirea (răzuirea de pe întreaga suprafață interioară a uterului). Pacientul este plasat un cateter într-o venă pe braț și în vezică.

O femeie este incizată în bust și un cateter este introdus în artera femurală. Diametrul său este de numai câțiva milimetri, astfel încât cicatricea va fi aproape invizibilă. Mai întâi, un agent de contrast este introdus în el pentru a vizualiza mai bine vasele. Embolizarea este controlată prin raze X, doza de radiații este minimă.

Cateterul ajunge la vasele de sânge furnizoare de miomi. Bilele de embolizare sunt injectate în el. Acestea pot consta din diferite materiale, dar cele mai des utilizate produse de la Biosfere Medical. Astfel de bile sunt fabricate din acril cu acoperire gelatinoasă. Acest lucru este asigurat de reziliența și non-lipicioasa - calități importante pentru astfel de preparate. Bilele blochează arterele, iar alimentarea cu sânge prin ele se oprește. Cateterul este îndepărtat. Un bandaj de presiune este aplicat puncției.

Nodul în sine poate fi "născut" după un timp. Uneori trebuie să utilizați un avort medical pentru a obține o tumoare din uter. În unele cazuri, după reducerea fibroamelor, devin posibile alte metode de îndepărtare, care vor scăpa în final.

Video: Embolizarea arterelor uterine

Perioada de recuperare

După EMA, pacientul este transportat în salon. În prima zi de vizionare activă. Ea ia periodic calmante. Tulburarea ușoară este o reacție normală a corpului la moartea fibromilor. De obicei trece în 2-3 zile. În spitalele publice, spitalizarea durează în medie 6 zile, în regim privat - încercați să eliberați pacientul cât mai curând posibil.

Cu intoxicație severă este tratamentul prin perfuzie. O soluție de electroliți este injectată în venă și un cateter în vezică. Acest lucru ajută la eliminarea substanței de contrast din organism și la reducerea simptomelor de intoxicație.

Este important! După externare, pacientul trebuie să limiteze munca fizică în timpul săptămânii, să elimine ridicarea greutății, să viziteze baia sau sauna. Primul ultrasunete se efectuează după 7 zile, cel de-al doilea - într-o lună. Tactica suplimentară se bazează pe răspunsul fibroamelor la embolizare. Se recomandă ca viața sexuală să înceapă după sfârșitul primei menstruații.

complicații

După embolizarea arterelor uterine la pacienții cu miom uterin, pacientul poate prezenta următoarele consecințe:

• Hematomul la locul de puncție al arterei femurale. Se rezolvă de obicei, cu disconfort, medicul poate prescrie un unguent special.
• Infecție. Se oprește cu succes de antibiotice. Este important să nu confundăm începutul procesului infecțios cu reacția normală a organismului. O temperatură ridicată care nu scade singur în câteva zile este un motiv pentru a consulta un medic.
• Dureri abdominale inferioare. Este dificil să se evite această complicație, astfel încât tratamentul se reduce la administrarea de analgezice. Durerea este asociată cu moartea celulelor miom, care sunt în contact cu terminațiile nervoase în același mod ca celulele normale ale corpului.
• Intoxicare - răspunsul organismului la embolizarea și contrastul medicamentului. Se manifestă sub formă de febră. Tratamentul se efectuează prin administrarea de medicamente antiinflamatorii.
• Formarea synechia - aderențe formate din țesutul conjunctiv. Acestea apar în 2-4% din cazuri.
• Amenoreea - absența menstruației. Această complicație apare destul de des, ciclul este restaurat independent în primele 2-3 luni după EMA.
• Depleția ovariană. Această complicație apare în 14% din cazuri.

Rezultatele EMA

Tumorile mici sunt îndepărtate imediat, tumorile mari după embolizare scad treptat în dimensiune. Un an mai târziu, dimensiunea lor este redusă de 4 ori. Celulele de miomi mari sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Ocazional, este necesară oa doua EMA

Preocuparea cea mai frecventă a pacienților este posibilitatea de sarcină după EMA. Procedura afectează alimentarea cu sânge a uterului, care poate afecta starea fătului. Adesea este necesar să se ia medicamente speciale până la naștere. Pentru a restabili aportul de sânge, merită să planificați o sarcină după un an după embolizare.

Formarea aderențelor după procedură poate interfera cu concepția. Deși există un astfel de risc atunci când se folosește orice tehnică pentru a combate miomul. În unele cazuri, creșterea endometrului (suprafața interioară a uterului) este perturbată ca urmare a întreruperii alimentării cu sânge. Acest lucru previne formarea placentei atunci când atașați un ou fertilizat. Ca rezultat, sarcina nu are loc.

Alternativa EMA

Embolizarea arterelor este plină de numeroase complicații, prin urmare, în practica modernă se recomandă contraindicații pentru hysteroscopie cu rezecție sau laparoscopie (îndepărtarea tumorii cu acces din cervix sau printr-o puncție în cavitatea abdominală). Pe de o parte, oprirea alimentării cu sânge a fibroamelor pare mai puțin traumatizantă, dar, de fapt, este o intervenție mai brută în organism, cu consecințe care nu sunt întotdeauna previzibile.

Alegerea tehnicii depinde adesea de poziția personală a ginecologului și nu de indicațiile sau contraindicațiile specifice. Prin urmare, înainte de a lua o decizie, este important să găsim un specialist care să inspire încrederea, care și-a dovedit competența. Medicii sunt de acord că embolizarea poate fi cu siguranță recomandată femeilor în perioada pre- și post-climatică, care nu mai intenționează să conceapă.

Costul EMA, procedura de obținere a cotelor

Procedura poate fi efectuată gratuit în conformitate cu politica OMS, deoarece se referă la tipurile de asistență de înaltă tehnologie pentru care sunt alocate fonduri direcționate. Întrucât suma acestor fonduri este limitată, numirea unei EMA se realizează în funcție de cote - în primul rând, anumite grupuri ale populației merg, altele primesc asistență în funcție de coadă.

Numărul de proceduri gratuite variază în funcție de regiune. Pentru a obține o cotă, trebuie să luați legătura cu ginecologul consultant sau direct cu specialiștii instituției medicale publice unde este ținută EMA. Concluzia este emisă de o comisie specială.

Prețul unei EMA este destul de ridicat și are o medie de 100.000 - 200.000 de ruble. Acest cost este asociat cu utilizarea de echipamente scumpe de înaltă precizie, precum și cu nevoia de spitalizare.

Cele mai bune instituții medicale care efectuează EMA

Embolizarea arterelor uterine a fost aprobată pentru utilizare în Rusia din 1998. Ordinul corespunzător a fost semnat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse. Prima procedură a fost efectuată în 2001 de profesorul S. Kapranov. Astăzi este unul dintre cei mai buni specialiști din țară care se ocupă de această problemă. El ia la Moscova la Centrul de Chirurgie Endovasculară. Costul unei EMA este de 140 000 - 200 000 de ruble.

Un student al lui S. A. Kapranov, Boris Yuryevich Bobrov, lucrează de asemenea în capitală. A efectuat prima sa embolizare în 2002. Are o serie de publicații și premii pentru cercetarea sa științifică. B. Yu Bobrov primește pacienți și conduce EMA în clinica europeană. Costul total al procedurii este de 215.000 - 225.000 de ruble.

Gratuit (prin cotă), puteți efectua embolizarea în spitalul clinic №1 din Volyn. Este posibil să se efectueze procedura pentru o taxă, prețul de emisiune este de 40 000 de ruble. Embolizarea arterelor uterine este efectuată de către șeful departamentului, doctorat. Shelesko Andrey Anatolyevich. El frecventează periodic stagii în străinătate, participă la seminarii și sesiuni științifice, ceea ce îi permite să țină la curent cu cele mai recente metode și evoluții, atât medici ruși cât și occidentali.

În regiunea Leningrad (în orașul Sestroretsk), se poate remarca spitalul de stat nr. 40, care a meritat mult feedback pozitiv din partea pacienților. Mulți încearcă să facă toate cercetările și embolizarea în această instituție. Lucrătorii din spitale oferă asistență în obținerea cotelor, dar lucrează numai cu rezidenții din Sankt-Petersburg și din regiune. Instituția are echipamente moderne, printre specialiștii care lucrează acolo, se poate remarca Tsyvyan Boris Lvovich, șeful departamentului ginecologic. Embolizarea vaselor uterine nu intră direct în sfera intereselor sale științifice și aplicate, dar mulți pacienți îi sfătuiește să se refere la el pentru diagnosticare și pentru a primi recomandări. Efectuează procedura VS Vlasenko - un chirurg cu o mare experiență și experiență.

Un alt ac în embolizarea arterelor uterine funcționează la Novosibirsk, la Institutul de Limfologie Clinică și Experimentală (NIIEL). Un membru al Societății rusești de chirurgi, un chirurg de cea mai înaltă categorie de calificare, Shumkov Oleg Anatolyevici conduce personal EMA. Primul tip de intervenție a fost efectuat de el în 2013. NIIKEL este o instituție publică, prin urmare, admiterea și toate procedurile necesare pentru pacienții admiși sub cotă sunt gratuite. Este important ca Shumkov O.A. Este un specialist în domeniul chirurgiei vasculare și nu numai un medic ginecolog, ceea ce sporește eficiența procedurilor sale și reduce riscul complicațiilor.

Video: Embolizarea fibroamelor uterine în centrul perinatal

Recenzii ale pacienților și ale ginecologilor

Majoritatea femeilor se plâng de dureri severe în timpul procedurii, precum și în câteva ore după aceasta. Reacțiile neplăcute sub formă de febră, greață în prima zi sunt destul de frecvente. La unii, lupta împotriva miomului după embolizare începe doar; în altele, neoplasmul este complet distrus, ciclul este restabilit și senzațiile neplăcute dispar.

Opiniile medicilor cu privire la EMA sunt ambigue. Mulți consideră această tehnică doar ca o alternativă la îndepărtarea uterului, deoarece în cursul unei practici care se confruntă adesea cu complicațiile embolizării, necrotizarea țesutului.

Alții tind să-l evalueze ca un panaceu. Deci, în 2011, datele au fost publicate autori Rogozhina IE, Khvorostukhina NF, Stoliarova W. V. Neufeld IV „În opinia noastră, utilizarea embolizarea la pacienții cu MM [miomul uterin] permite în mod indirect lucru pe componentele individuale ale sistemului imunitar, de inducere a apoptozei, t. e. moartea programata a celulelor proliferante, ceea ce îi conferă anumite avantaje față de histerectomie efectuate pe sângerarea ".

Decizia de embolizare este afectată de mulți factori. De regulă, problemele principale pentru pacient sunt posibilitatea de a concepe și de a conserva uterul. Este posibil să se recomande embolizarea arterelor numai luând în considerare toate riscurile posibile și comparând probabilitatea complicațiilor atunci când se utilizează alte metode.