Embolizarea arterelor uterine în miomul uterin și hemoragia gravă

Din acest articol veți afla cine este prescris embolizarea arterelor uterine, ce procedură este, cum este efectuată. Pregătirea pentru intervenții chirurgicale, perioada postoperatorie, posibilele complicații și viața viitoare. Contraindicații.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Embolizarea arterelor uterine (EMA) este o procedură chirurgicală minim invazivă utilizată în miomul uterin (tumora benignă) și hemoragia uterină grea.

În această procedură, un cateter este introdus în artere, care alimentează sânge la nodurile fibroamelor și se injectează un preparat special pentru a le bloca. Astfel, tumora oprește alimentarea cu sânge și, în viitor, scade dimensiunile. Aceeași procedură vă permite să opriți sângerările grele.

Alocă operația ginecologului, conduce chirurgul endovascular.

Indicații și contraindicații pentru

Embolizarea arterelor uterine este utilizată în miomul uterin ca o alternativă la eliminarea fibromilor (tumorilor).

De asemenea, procedura poate fi utilizată ca preparat pentru îndepărtarea fibroamelor, pentru a preveni posibilele complicații chirurgicale asociate sângerării.

Principalul avantaj al EMA este capacitatea de a salva uterul. Dezavantajul comparativ cu histerectomia (eliminarea organului) - riscul de recurență rămâne.

Pregătirea chirurgiei

Înainte de a începe procedura, trebuie să terminați tratamentul cu medicamente hormonale, inclusiv cele prescrise de medic pentru a lupta împotriva miomei. Acceptarea medicamentelor hormonale reduce eficacitatea operației.

În ceea ce privește celelalte medicamente (inclusiv pentru tratamentul bolilor cardiovasculare), spuneți-le despre admiterea lor la un medic. Multe dintre ele vor trebui anulate cu 3-10 zile înainte de operație.

Analizele, ale căror rezultate trebuie să fie la îndemână:

În ziua operațiunii este mai bine să nu luați micul dejun. Puteți bea apă până la 1-2 ore înainte de operație.

Esența procedurii și implementarea acesteia

Pacientul este spitalizat cu o zi înainte de embolizare.

Cu jumătate de oră înainte de intervenție poate face o injecție liniștitoare, dacă femeia psihologic dificilă suportă proceduri medicale.

Operația se efectuează sub anestezie locală.

1. Medicul introduce un cateter cu diametrul de 1,5 mm în artera femurală printr-o puncție sau o mică incizie.
2. Un agent de contrast este introdus în cateter, ceea ce vă permite să controlați procesul de efectuare a operației prin raze X.
3. Prin intermediul unui cateter în arterele care alimentează fibroamele cu sânge, se injectează un preparat special care le blochează. Astfel, tumora oprește alimentarea cu sânge și, în viitor, scade dimensiunile.

Întregul proces durează între 20 și 90 de minute, în funcție de caracteristicile individuale ale sistemului circulator al femeii.

Procesul de embolizare a arterelor uterine

Perioada postoperatorie, posibile complicații

Veți fi în spital timp de 2-3 zile după ce fibroamele uterine au fost embolizate.

Imediat după operație, un bandaj de presiune va fi aplicat la nivelul coapsei pentru a preveni hematomul și sângerarea excesivă la locul puncției arterei. Scoateți-o după 3 ore.

Pentru prevenirea complicațiilor (în primul rând legate de puncția arterei femurale) timp de 12 ore după intervenția chirurgicală, urmați patul de odihnă și nu îndoiți piciorul la articulația șoldului.

Efectele secundare ale intervenției chirurgicale, care apar în condiții normale și care deranjează majoritatea pacienților:

• durerea la naștere în abdomen;
• creșterea temperaturii corporale;
• descărcare slabă a vaginului;
• tulburări de urinare;
• greață, vărsături.

De obicei, acestea trec în decurs de 1-4 zile. Pentru a elimina durerea la care pacientul este prescris analgezice, dacă se dorește. Toate celelalte reacții adverse pot fi, de asemenea, eliminate prin tratament medical simptomatic.

Pericolele complicații apar în cel mult 1% din cazuri. Acestea sunt boli infecțioase ale uterului, ischemia uterului (insuficiența circulației sanguine uterine), sângerarea din artera femurală, tromboza arterei femurale.

Viața viitoare

O femeie se poate întoarce la muncă și viața de zi cu zi într-o săptămână după operație.

Timp de 7 zile după embolizarea fibroamelor uterine, activitatea fizică și ridicarea greutății (mai mult de 3 kg) nu sunt recomandate. De asemenea, în acest moment nu puteți să participați la sesiuni de masaj, piscină, saună, să faceți baie, să înotați în iazuri, să faceți plajă, inclusiv în solar.

Pentru viata viitoare (dupa 7-10 zile), EMA nu impune nici o restrictie. Poți să faci exerciții fizice, să lucrezi la slujba ta veche, să faci sex și chiar să ai un copil pe viitor fără alte contraindicații în timpul sarcinii sau la naștere.

Efectul asupra ciclului menstrual

Se remarcă faptul că la majoritatea femeilor care au suferit intervenții chirurgicale, sângerarea în timpul zilelor critice nu a fost atât de abundentă.

La 3% dintre pacienții operați pentru 3-6 luni după tratament, menstruația este neregulată, mai puțin frecvent - absentă.

În cazuri izolate, pacienții cu vârsta peste 40 de ani, la scurt timp după această procedură, apare menopauza. Cu toate acestea, relația dintre menopauză și embolizarea arterelor uterine nu a fost studiată.

posibilitatea de procreare

În medicină, există multe cazuri în care o femeie care a suferit o EMA, a alăptat cu succes și a dat naștere unor copii sănătoși.

Există, de asemenea, dovezi că femeile care anterior au fost supuse EMA au prezentat complicații grave ale sarcinii: o creștere a placentei, o separare prematură a placentei, nașterea prematură, moartea fetală intrauterină.

Cu toate acestea, nu a fost stabilită legătura directă dintre aceste cazuri și faptul că femeia a suferit un EMA.

Efectul embolizării arterei uterine asupra sarcinii și nașterii ulterioare este încă studiat.

Pro și contra EMA comparativ cu eliminarea uterului

În comparație cu eliminarea uterului, EMA are următoarele avantaje:

• nu există riscul unor complicații, cum ar fi peritonita, divergenta cusăturii;
• o perioadă de recuperare mai scurtă (o săptămână comparativ cu 3 luni după histerectomie);
• dacă doriți să faceți sex într-o săptămână după operație;
• conservarea corpului și, prin urmare, posibilitatea de a fi fertil în viitor.

Principalul dezavantaj este eficiența redusă. După eliminarea uterului, riscul de recurență este zero. Dar după EMA, o tumoare recurentă apare la 7,5% dintre pacienți în primul an și la 15-20% în timpul ultimei vieți.

Previziune, risc de recurență

În ceea ce privește complicațiile, prognosticul după intervenție chirurgicală este favorabil. Efecte periculoase apar în mai puțin de 1% din cazuri.

De asemenea, operațiunea nu impune un impact negativ asupra vieții viitoare a unei femei, așa că poate fi numită în siguranță.

Se efectuează fără utilizarea anesteziei generale și fără incizii (se utilizează doar puncția arterei femurale). Acestea sunt, de asemenea, avantaje fără îndoială.

Operațiunea oferă rezultate bune. În funcție de mărimea ganglionilor de miomă, acestea fie scad cu mai mult de 50%, fie dispar.

Simptomele încetează să deranjeze o femeie în 95% din cazuri.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Embolizarea fibromilor uterini - argumente pro și contra

Myoma este un neoplasm în peretele uterului, sub forma unui nod de fibre musculare netede, de natură benignă și de dimensiuni diferite. Până de curând, singura modalitate de a trata această boală a fost excizia chirurgicală a neoplasmelor, adesea împreună cu uterul. O descoperire reală în ginecologie a fost dezvoltarea unei metode neinvazive de eliminare a nodurilor miomatoase, care nu este doar mai puțin traumatizantă și, mai puțin frecvent, cauzează complicații neprevăzute, dar permite și femeii să își păstreze capacitatea de a rămâne gravidă și de a avea copii. Aceasta este o embolizare a fibromilor uterini.

Ce este embolizarea și cum va ajuta cu miomul?

Embolizarea arterelor uterine (EMA) este o modalitate eficienta de a scapa de fibroame fara interventii chirurgicale. Esența acestei tehnici este introducerea unei substanțe speciale în arterele care alimentează tumora. Ca urmare, există un blocaj al vaselor de sânge și încetarea nutriției fibroamelor. În acest caz, celulele miomului mor, nodurile scad și uneori dispar cu totul. Această procedură însăși nu afectează deloc uterul din cauza diferenței în structura alimentării cu sânge.

mărturie

În Rusia, embolizarea arterelor uterine cu miom este folosită pentru un timp relativ scurt, dar numărul de proceduri efectuate anual crește de mai multe ori. Acest lucru este explicat nu numai de avantajele acestei metode asupra metodelor chirurgicale de tratament, dar și de numărul mare de indicații. Acestea includ:

1. Dorința femeilor de a avea copii în viitor;
2. Dimensiunea mare a neoplasmului și / sau creșterea sa rapidă;
3. Sângerări uterine intense de diverse etiologii;
4. Prezența contraindicațiilor pentru intervenții chirurgicale.

Contraindicații

Ca toate procedurile medicale, embolizarea fibromului uterin are un număr de contraindicații:

Myoma la picior-contraindicație la embolizare

1. Reacții alergice severe (angioedem, șoc anafilactic) asupra medicamentelor în trecut;
2. Procesul infecțios activ;
3. Afecțiuni inflamatorii ale organelor pelvine;
4. Tumori maligne ale altor site-uri;
5. Sarcina.

De asemenea, embolizarea nu este recomandată pentru anumite tipuri de miomi la nivelul piciorului, atunci când există riscul necrotizării nodului, separarea acestuia și intrarea în cavitatea abdominală.

Pregătirea procedurii

Înainte de a efectua o EMA cu miom uterin, trebuie să urmați un examen medical, inclusiv:

• Teste de sânge pentru analize generale și pentru sifilis, HIV, hepatită;
• analiza urinei;
• Amestec ginecologic asupra microflorei și ITS;
• colposcopie;
• Ecografia organelor pelvine;
• ECG;
• Consultarea terapeutului și a medicilor pentru profilurile relevante în prezența patologiilor cronice.

Procedura este de obicei efectuată în ziua spitalizării. Dimineața trebuie să vă abțineți de la apă și de mâncare. În ajun, ar trebui să radeți zonele de înghițire și coapse din partea dreaptă, deoarece medicul va perforați zona. Dacă aveți vene varicoase, trebuie să cumpărați ciorapi sau bandaje elastice. În ziua procedurii, medicul va prescrie și medicamente ușoare.

Etape și tehnici pentru embolizarea arterelor uterine

Embolizarea arterelor uterine cu miomul durează de la o jumătate de oră până la un an și jumătate. Se efectuează în camera de angiografie cu raze X sau în camera de operare, echipată cu un aparat adecvat. Procedura include următorii pași:

1. Durere ușoară Cel mai adesea, EMA se efectuează sub anestezie locală, dar anestezia epidurală poate fi utilizată așa cum este prescrisă de un medic.
2. Poziționarea cateterului în vena cubitală pentru administrarea medicamentelor necesare.
3. Tratamentul locului de puncție pe coapse cu agenți antiseptici.
4. Introducerea unui cateter în artera femurală dreaptă. Pentru a face acest lucru, se face o mică incizie pe piele și se introduce o sondă prin aceasta.
5. Apoi încep să introducă un agent de contrast în tub pentru a vizualiza vasele în lumina razelor X. Expunerea este minimă.
6. Când cateterul ajunge la vasele care alimentează tumoarea, se injectează un agent de embolizare, cel mai adesea sub formă de bile. Această procedură este efectuată în raport cu toate nodurile miomului. Bilele provoacă blocarea arterelor, fluxul sanguin prin ele se oprește.
7. După embolizarea vaselor necesare, se efectuează o angiografie de control pentru a se asigura că alimentarea cu sânge a neoplasmului este oprită.
8. Apoi, cateterul este îndepărtat, locul de puncție este procesat și se aplică un bandaj sub presiune, care va fi îndepărtat într-o zi.

Pacientul este transferat în salon, deoarece în următoarele douăsprezece ore după procedură are nevoie de odihnă și observație la pat.

Cum este perioada postembolizării

După EMA, după câteva ore, pacienții încep să simtă durere în abdomen cu intensitate variabilă. Acest lucru se datorează moartea celulelor miomului. Cel mai adesea, durerea poate fi oprită de analgezice convenționale. Cu severitatea lor severă, medicul poate prescrie analgezice intramuscular sau intravenos. Durerea durează de la câteva ore până la câteva zile.

Prima dată după procedură, temperatura se poate ridica la numerele de subfebrilă. În mod normal, normalizează rapid. Dacă nu se întâmplă acest lucru sau dacă temperatura crește peste 38, trebuie să informați medicul.

În plus față de aceste simptome, pot apărea slăbiciune, greață și ușoare disconfort. Aceste sentimente, deși neplăcute, nu reprezintă o amenințare pentru viață și sănătate, prin urmare, după trei sau patru zile, pacienții sunt externalizați acasă. Dar odihna patului este mai bine să respecte șapte zile. Recuperarea completă are loc în două săptămâni. În tot acest timp trebuie să eviți activitatea fizică.

Pot rămâne gravidă după EMA și când?

Sarcina după embolizarea arterelor uterine este destul de posibilă, dar este de dorit să se planifice nu mai devreme de un an după procedură. Atunci când planificați, este necesar să informați ginecologul despre boala dumneavoastră și despre tratamentul efectuat. Acest lucru este important deoarece, după EMA, alimentarea cu sânge a uterului poate fi ușor redusă, ceea ce poate afecta dezvoltarea fătului. În acest caz, trebuie să luați medicamente speciale. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când pacientul nu mai rămâne un an între operație și sarcină. De asemenea, în această perioadă, riscul de avort spontan datorat tonusului uterin crescut este mai mare. Prin urmare, este foarte important să urmați recomandările medicului dumneavoastră și să nu vă grăbiți.

Ce pot fi complicații?

Succesul procedurii depinde de profesionalismul medicului, de echipamentele de calitate și de caracteristicile dezvoltării bolii. Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, pot apărea unele complicații după embolizarea arterelor în miomul uterin:

• Hematomul la locul de puncție;
• Dureri abdominale severe;
• Efectul de infectare;
• Întreruperea ciclului menstrual;
• Formarea aderențelor în zona pelviană.

În același timp, numărul de complicații și frecvența dezvoltării lor sunt de câteva ori mai mici decât în ​​cazul metodelor alternative chirurgicale de tratare a fibromilor uterini.

Unde pot să fac și cât costă?

Embolizarea fibroamelor uterine este o procedură complexă care necesită nu numai echipamente scumpe, ci și prezența în personalul clinicii a unor chirurgi vasculare competenți cu experiență în aparatul angiografic. În ultimii ani, tot mai multe femei aleg această metodă de tratament, astfel încât numărul instituțiilor medicale care o conduc este în creștere.

În clinicile de stat EMA se poate face gratuit în cadrul OMS. Dar aceasta va trebui să obțină o cotă, deoarece această tehnică se numără printre tipurile de îngrijire medicală de înaltă tehnologie. Executarea embolizării arterelor uterine pe bază de taxă va costa în Moscova și Sankt Petersburg, în medie, 100-200 mii de ruble. Costul final va depinde de nivelul instituției, calificările medicului, examenul necesar și materialele folosite.

Exemple de prețuri la Moscova pentru EMA în diverse clinici:

Embolizarea arterială în miomul uterin: indicații, procedură, rezultat

Medicina reproductivă este o zonă extrem de delicată. Aceasta afectează cel mai prețios lucru din viața unei femei - abilitatea de a purta și a da naștere unui copil sănătos. Metodele utilizate în această ramură de medicină sunt, de asemenea, renumite pentru delicatețea lor, deoarece scopul lor principal este apariția unei noi vieți, precum și pregătirea corpului unei femei pentru acest eveniment și aducerea la funcționarea normală. Din nefericire, trebuie remarcat faptul că în lumea modernă numărul femeilor care suferă de boli ale organelor de reproducere, cum ar fi inflamația, apariția tumorilor de diferite etiologii, infertilitate, crește constant în fiecare an. Și cea mai frecventă tumoare la femei este fibromul uterin. Cu această boală este chemat să lupte un astfel de tratament ca embolizarea arterelor uterine (EMA), care va fi discutată în continuare.

Ce este fibromul uterin?

Myoma este un neoplasm benign care apare pe stratul de mușchi uterin. De obicei, arată ca un nod de formă neregulată, țesut din fibre de mușchi neted, variind de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri. Cel mai adesea, principalul simptom al acestei boli este sângerarea uterină, precum și o senzație de presiune în abdomenul inferior, care se transformă într-o durere trăgândă. Mai puțin frecvent, simptomele fibroamelor pot fi infertilitatea și tulburările vezicii urinare. Trebuie remarcat faptul că prevalența acestui tip de neoplasm este foarte mare - conform estimărilor experților, fibroamele apar la fiecare 2-4 femei la vârsta de reproducere (de la 16 la 45 de ani).

Un fapt interesant: cele mai mari fibroame înregistrate în lume, cântărea 63 de kilograme.

Metoda embolizării arterelor uterine: ce este și când este folosit?

În general, embolizarea vasculară uterină este utilizată în următoarele cazuri:

• Fibroame uterine în stadiul de creștere, dacă nu există patologii ale colului uterin, ovarelor, precum și a pacienților care au fost diagnosticați cu infertilitate în fundalul fibromilor.
• Sângerarea uterină care pune în pericol viața unei femei.

Principalul factor pentru numirea acestei tehnici ca terapie principală este dorința pacientului de a avea copii în viitor, pentru a păstra integritatea uterului, precum și apariția unei fobii înainte de operație. Nu este neobișnuit ca embolizarea arterelor uterine să fie utilizată imediat înainte de o operație de eliminare a fibroamelor pentru a reduce riscul de sângerare.

În țara noastră, această procedură este considerată a fi o metodă radical nouă de a trata miomul. Cu toate acestea, în întreaga lume a fost aplicată cu succes începând cu anii 70, inițial - pentru a elimina sângerările uterine în timpul intervențiilor chirurgicale și mai târziu - ca o metodă independentă de tratament. Din 1996, această procedură a fost autorizată în Statele Unite și, din 1998, a fost inclusă în lista de intervenții endovasculare permise ale Ministerului Sănătății din Federația Rusă.

Care este esența embolizării endovasculare a arterelor uterului? Această metodă se datorează eficacității sale datorită încetării alimentării cu sânge a tumorii, ca rezultat al scăderii nodurilor fibroide, iar apoi dispariția lor completă este posibilă. Mai mult, după aplicarea embolizării, femeia nu își pierde capacitatea de a purta copii, restabilește ciclul menstrual normal și are capacitatea de a avea o viață sexuală completă. Tehnica este considerată inovatoare pe fundalul metodei unice folosite anterior de combatere a miomei uterine prin îndepărtare în timpul intervenției chirurgicale. Atunci când embolizarea arterelor uterului nu are loc introducerea extraterestră a corpului, nu se aplică anestezia generală. Această metodă este considerată scăzută agresivă și blândă față de corpul feminin. Până în 1998, în țara noastră, miomul a fost considerat a fi vindecător exclusiv prin intervenție chirurgicală. Adesea, această operație a implicat îndepărtarea tumorii împreună cu uterul și ovarele, ca urmare a faptului că nu mai putea exista nici o continuare a genului.

Cum sunt embolizate fibromii uterini?

În stadiul de pregătire, pacienții sunt prescris să efectueze o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine. Mucusul cervical este, de asemenea, colectat. Acest lucru este necesar pentru a exclude probabilitatea tumorilor de cancer, a proceselor inflamatorii în organele pelvine, în care această metodă nu este recomandată. Mai mult, printr-o puncție în pliantul inghinal, ca și în orice procedură de angioplastie, un cateter tubular este inserat în artera femurală. Această procedură nu este prea dureroasă și, prin urmare, este efectuată sub anestezie locală. După aceea, medicul, controlând procesul de introducere utilizând raze X, conduce cateterul în artera uterină, unde începe să se ramificaie, alimentând fibromul cu sânge.

Pentru a confirma poziția corectă a cateterului, precum și pentru a confirma fibroamele, este efectuată o arteriogramă - un agent de contrast este introdus în cateter, care este vizibil sub raze X. Dacă totul se face corect, chirurgul începe să introducă particule mici de bureți de gelatină sau preparate din plastic, cum ar fi alcool polivinilic sau spumă poliuretanică, prin intermediul unui cateter în arteră. Când intră în vasele înguste, aceste particule le blochează, ca urmare a faptului că sângele nu intră în țesutul tumoral. Pentru blocarea completă a fibroamelor, se efectuează o procedură similară în ambele artere femurale. Apoi se efectuează o altă arterogramă de control pentru a exclude complet posibilitatea aportului de sânge la neoplasm. Un pansament steril este aplicat la locul de puncție timp de 12 ore, după care embolizarea fibroamelor uterine este considerată completă.

Video: animație 3D a procesului de embolizare

Recuperarea după procedură

Recuperarea completă după această procedură durează aproximativ două săptămâni. Cu toate acestea, spitalizarea în această perioadă nu este necesară - multe femei părăsesc lama în ziua operației. Din caracteristicile îngrijirii pacienților în timpul perioadei de reabilitare, este necesar să se mențină odihnă de pat timp de 6-7 zile, să se ia analgezice pentru a evita durerea și pentru a controla temperatura corpului pentru a urmări eventualul proces inflamator. În acest caz, medicul poate prescrie și medicamente antiinflamatorii. Pentru reabilitarea reușită după embolizarea endovasculară, experții recomandă ca pacienții să respecte următoarele reguli:

1. Creșteți aportul de lichide în prima săptămână după blocare;
2. Evitați administrarea de aspirină și alte medicamente care diluează sângele;
3. Refuzați să faceți o baie și să vizitați o baie sau o saună timp de câteva zile după procedură;
4. Pacienții prezintă restul fizic și sexual complet în câteva săptămâni;
5. Este necesar să se refuze utilizarea tampoanelor igienice în primele 3 luni după embolizare.

Video: raportarea de la centrul perinatal de operare

Beneficiile utilizării embolizării

• Eficacitatea acestei metode atinge 95%.
• Ca urmare a embolizării, nu există urme vizibile: nici tăieturi, nici cicatrici.
• După introducerea recidivei medicamentoase a fibroamelor este extrem de puțin probabil, spre deosebire de metoda operațională de tratament.
• Anestezia generală nu este utilizată și, ca urmare, nu este necesară o revenire lungă și dureroasă după terminarea anesteziei.
• Starea spitalului pentru embolizarea arterelor uterine este mică - de obicei nu mai mult de două zile.
• Această procedură este prezentată mai multor categorii de persoane care sunt interzise de intervenția chirurgicală.
• După embolizare, capacitatea de a purta copii este pe deplin conservată.

Contraindicații la procedură

Și totuși, chiar această metodă are limitările sale. Contraindicațiile pentru embolizare sunt următoarele:

1. Substanțele fibroase submucoase,
2. Procesul inflamator în organele pelvine;
3. sarcinii;
4. Prezența reacțiilor alergice la medicamentele utilizate pentru anestezie.

Complicații după embolizarea endovasculară

În general, riscul de complicații de orice fel după o astfel de terapie este foarte scăzut. În medie, acesta nu depășește 1%. Complicațiile de la embolizarea vaselor uterine pot fi următoarele:

• Încălcarea fluxului ciclului menstrual timp de șase luni după procedură;
• Apariția procesului inflamator în primele câteva zile după injectare;
• În cazul fibroamelor submucoase, este posibilă apariția unor noi noduri;
• O formă foarte complexă de complicații poate fi perforarea arterei uterine.

În cazul unor complicații, este posibil ca pacientul să aibă nevoie de intervenție chirurgicală pentru a elimina fibroamele pentru a finaliza tratamentul, dar probabilitatea este mică și se ridică la 1 caz la 1000 de proceduri.

Unde și de către cine este efectuată procedura de embolizare?

După descrierea unei astfel de metode miraculoase, multe femei se întreabă: unde este embolizarea efectuată? Deoarece această metodă necesită echipamente suficient de costisitoare, inclusiv dispozitive angiografice, care costă aproximativ 1 milion de dolari SUA, nu toate clinicile pot efectua embolizarea arterelor uterine. De asemenea, necesită o cameră specială de operare cu raze X, care nu este de asemenea peste tot. Restricția privind desfășurarea unei astfel de intervenții impune și un număr mic de profesioniști calificați care pot efectua această procedură. Acestea se numesc chirurgi endovasculare și sunt specialiști implicați direct în efectuarea operațiilor pe vasele de sânge prin punctiere subcutanată. Deoarece direcția chirurgiei endovasculare este relativ nouă în medicină, numărul celor care au practică în efectuarea unor astfel de operații este foarte mic. Dacă aveți nevoie de embolizarea arterelor uterine, pacientul trebuie să se consulte mai întâi cu ginecologul dvs. și apoi să contacteze clinica specializată unde efectuează această procedură. În Rusia, cele mai multe ori acestea sunt centre de reproducere medicale private.

Emisiunea de prețuri și opinia oamenilor

Ar trebui să fiți pregătiți pentru faptul că prețul embolizării arterei uterine vă va surprinde neplăcut. Adesea depășește valoarea de 100 000 de ruble pentru desfășurarea completă a procedurii. Acest lucru se datorează în primul rând echipamentului scump menționat mai sus, precum și noutății relative a procedurii și costului ridicat al medicamentelor injectate și anesteziei epidurale. În plus, în funcție de pacienții acestor clinici, embolizarea nu duce întotdeauna la distrugerea completă a fibroamelor. Adesea, această procedură oprește pur și simplu creșterea și contribuie la o anumită scădere a nodurilor. De asemenea, aproape toți pacienții care au părăsit feedbackul asupra metodei s-au plâns de durere severă în timpul perioadei de reabilitare. După cum reiese din cele de mai sus, o astfel de nouă metodă de tratament a fibromilor uterini ca embolizarea arterelor uterine are atât susținătorii, cât și oponenții săi în rândul medicilor și pacienților. Avantajele acestei tehnici asupra metodei chirurgicale de rezolvare a problemei se datorează morbidității sale scăzute pentru organism, vitezei procedurii și unei perioade de recuperare relativ scurte. Un dezavantaj semnificativ este prețul foarte ridicat al unei astfel de intervenții, precum și un număr mic de chirurgi endovasculați calificați, care se pot emboliza fără complicații și consecințe negative asupra sănătății pacientului. Prin urmare, în rezolvarea dilemei, ce metodă trebuie utilizată pentru eliminarea fibroamelor, trebuie să cântăriți cu atenție argumentele pro și contra fiecărei metode înainte de a decide să recurgeți la embolizarea arterelor sau la o operație de eliminare a fibroamelor. Cu toate acestea, trebuie amintit că, după operația de embolizare endovasculară, este posibilă nu numai o scădere a riscului de sângerare, astfel încât, dacă este posibil, puteți încerca cu siguranță această tehnică, deoarece a fost adesea folosită în întreaga lume ca preparat preoperator pacienți.

Embolizarea arterelor uterine (EMA): esența, prețurile, în cazul în care fac, revizuiesc

Embolizarea arterelor uterine (EMA) este o procedură modernă care vă permite să scăpați de fibroame (tumori benigne) fără intervenție chirurgicală. Când se efectuează, bilele plastifiant sunt introduse în arterele care alimentează neoplasmul, care blochează fluxul sanguin. Ca rezultat, celulele miomului mor. Complicațiile după embolizare sunt rare, în primul an după aceea, este necesară monitorizarea periodică a stării uterului prin ultrasunete.

Indicatii pentru embolizare

EMA poate fi recomandat pentru:

• Cultivarea miomului uterin;
• Neoplasme de dimensiuni mari;
• Indisponibilitatea metodelor de intervenție chirurgicală;
• Sângerări dense;
• Durere severă;
• Dorința femeii de a păstra organul.

Contraindicații

Procedura nu se efectuează cu:

1. Afecțiuni inflamatorii;
2. Alergii la medicamentul folosit pentru a bloca vasele de sânge;
3. sarcinii;
4. Prezența unei tumori maligne în organism;
5. Insuficiență renală (aceasta face dificilă utilizarea unui agent de contrast).

Contraindicațiile relative sunt:

• Creșterea rapidă a fibroamelor;
• Subseros (superficial) nod pe un picior subțire.

Pregătirea pentru EMA

Înainte de procedură, pacientul trebuie să urmeze următoarele studii:

1. Ecran cu senzor transvaginal.
2. Test de sânge și urină.
3. Smear pe microflora vaginala.
4. Oncocitologie - studiul celulelor pentru malignitatea lor.
5. Descărcarea vaginală pentru infecție.
6. Teste de sânge pentru HIV, virusurile hepatitei B și C.
7. Colposcopie - examinarea pereților colului uterin sub microscop.
8. Electrocardiograma.
9. Concluzia specialiștilor medicali în prezența bolilor cronice și a terapeutului.

În dimineața de dinaintea spitalizării trebuie să renunți la hrană și apă. Unii experți recomandă să nu mănânce mâncare noaptea trecută. Părul trebuie îndepărtat din zona abdominală și a șoldurilor. Dacă pacientul are vene varicoase, atunci este recomandat să înceapă să poarte ciorapi de compresie cu o săptămână înainte de embolizare. Dacă pacientul este îngrijorat, i se va administra o injecție de sedativ cu o jumătate de oră înainte de procedură.

EMA se mișcă

Procedura se efectuează în condițiile camerei de angiografie cu raze X. Anestezia este de obicei locală. Pentru neoplasme mai mari, se prescrie anestezie epidurală. Uneori înainte ca EMA să-și petreacă răzuirea (răzuirea de pe întreaga suprafață interioară a uterului). Pacientul este plasat un cateter într-o venă pe braț și în vezică.

O femeie este incizată în bust și un cateter este introdus în artera femurală. Diametrul său este de numai câțiva milimetri, astfel încât cicatricea va fi aproape invizibilă. Mai întâi, un agent de contrast este introdus în el pentru a vizualiza mai bine vasele. Embolizarea este controlată prin raze X, doza de radiații este minimă.

Cateterul ajunge la vasele de sânge furnizoare de miomi. Bilele de embolizare sunt injectate în el. Acestea pot consta din diferite materiale, dar cele mai des utilizate produse de la Biosfere Medical. Astfel de bile sunt fabricate din acril cu acoperire gelatinoasă. Acest lucru este asigurat de reziliența și non-lipicioasa - calități importante pentru astfel de preparate. Bilele blochează arterele, iar alimentarea cu sânge prin ele se oprește. Cateterul este îndepărtat. Un bandaj de presiune este aplicat puncției.

Nodul în sine poate fi "născut" după un timp. Uneori trebuie să utilizați un avort medical pentru a obține o tumoare din uter. În unele cazuri, după reducerea fibroamelor, devin posibile alte metode de îndepărtare, care vor scăpa în final.

Video: Embolizarea arterelor uterine

Perioada de recuperare

După EMA, pacientul este transportat în salon. În prima zi de vizionare activă. Ea ia periodic calmante. Tulburarea ușoară este o reacție normală a corpului la moartea fibromilor. De obicei trece în 2-3 zile. În spitalele publice, spitalizarea durează în medie 6 zile, în regim privat - încercați să eliberați pacientul cât mai curând posibil.

Cu intoxicație severă este tratamentul prin perfuzie. O soluție de electroliți este injectată în venă și un cateter în vezică. Acest lucru ajută la eliminarea substanței de contrast din organism și la reducerea simptomelor de intoxicație.

Este important! După externare, pacientul trebuie să limiteze munca fizică în timpul săptămânii, să elimine ridicarea greutății, să viziteze baia sau sauna. Primul ultrasunete se efectuează după 7 zile, cel de-al doilea - într-o lună. Tactica suplimentară se bazează pe răspunsul fibroamelor la embolizare. Se recomandă ca viața sexuală să înceapă după sfârșitul primei menstruații.

complicații

După embolizarea arterelor uterine la pacienții cu miom uterin, pacientul poate prezenta următoarele consecințe:

• Hematomul la locul de puncție al arterei femurale. Se rezolvă de obicei, cu disconfort, medicul poate prescrie un unguent special.
• Infecție. Se oprește cu succes de antibiotice. Este important să nu confundăm începutul procesului infecțios cu reacția normală a organismului. O temperatură ridicată care nu scade singur în câteva zile este un motiv pentru a consulta un medic.
• Dureri abdominale inferioare. Este dificil să se evite această complicație, astfel încât tratamentul se reduce la administrarea de analgezice. Durerea este asociată cu moartea celulelor miom, care sunt în contact cu terminațiile nervoase în același mod ca celulele normale ale corpului.
• Intoxicare - răspunsul organismului la embolizarea și contrastul medicamentului. Se manifestă sub formă de febră. Tratamentul se efectuează prin administrarea de medicamente antiinflamatorii.
• Formarea synechia - aderențe formate din țesutul conjunctiv. Acestea apar în 2-4% din cazuri.
• Amenoreea - absența menstruației. Această complicație apare destul de des, ciclul este restaurat independent în primele 2-3 luni după EMA.
• Depleția ovariană. Această complicație apare în 14% din cazuri.

Rezultatele EMA

Tumorile mici sunt îndepărtate imediat, tumorile mari după embolizare scad treptat în dimensiune. Un an mai târziu, dimensiunea lor este redusă de 4 ori. Celulele de miomi mari sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Ocazional, este necesară oa doua EMA

Preocuparea cea mai frecventă a pacienților este posibilitatea de sarcină după EMA. Procedura afectează alimentarea cu sânge a uterului, care poate afecta starea fătului. Adesea este necesar să se ia medicamente speciale până la naștere. Pentru a restabili aportul de sânge, merită să planificați o sarcină după un an după embolizare.

Formarea aderențelor după procedură poate interfera cu concepția. Deși există un astfel de risc atunci când se folosește orice tehnică pentru a combate miomul. În unele cazuri, creșterea endometrului (suprafața interioară a uterului) este perturbată ca urmare a întreruperii alimentării cu sânge. Acest lucru previne formarea placentei atunci când atașați un ou fertilizat. Ca rezultat, sarcina nu are loc.

Alternativa EMA

Embolizarea arterelor este plină de numeroase complicații, prin urmare, în practica modernă se recomandă contraindicații pentru hysteroscopie cu rezecție sau laparoscopie (îndepărtarea tumorii cu acces din cervix sau printr-o puncție în cavitatea abdominală). Pe de o parte, oprirea alimentării cu sânge a fibroamelor pare mai puțin traumatizantă, dar, de fapt, este o intervenție mai brută în organism, cu consecințe care nu sunt întotdeauna previzibile.

Alegerea tehnicii depinde adesea de poziția personală a ginecologului și nu de indicațiile sau contraindicațiile specifice. Prin urmare, înainte de a lua o decizie, este important să găsim un specialist care să inspire încrederea, care și-a dovedit competența. Medicii sunt de acord că embolizarea poate fi cu siguranță recomandată femeilor în perioada pre- și post-climatică, care nu mai intenționează să conceapă.

Costul EMA, procedura de obținere a cotelor

Procedura poate fi efectuată gratuit în conformitate cu politica OMS, deoarece se referă la tipurile de asistență de înaltă tehnologie pentru care sunt alocate fonduri direcționate. Întrucât suma acestor fonduri este limitată, numirea unei EMA se realizează în funcție de cote - în primul rând, anumite grupuri ale populației merg, altele primesc asistență în funcție de coadă.

Numărul de proceduri gratuite variază în funcție de regiune. Pentru a obține o cotă, trebuie să luați legătura cu ginecologul consultant sau direct cu specialiștii instituției medicale publice unde este ținută EMA. Concluzia este emisă de o comisie specială.

Prețul unei EMA este destul de ridicat și are o medie de 100.000 - 200.000 de ruble. Acest cost este asociat cu utilizarea de echipamente scumpe de înaltă precizie, precum și cu nevoia de spitalizare.

Cele mai bune instituții medicale care efectuează EMA

Embolizarea arterelor uterine a fost aprobată pentru utilizare în Rusia din 1998. Ordinul corespunzător a fost semnat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse. Prima procedură a fost efectuată în 2001 de profesorul S. Kapranov. Astăzi este unul dintre cei mai buni specialiști din țară care se ocupă de această problemă. El ia la Moscova la Centrul de Chirurgie Endovasculară. Costul unei EMA este de 140 000 - 200 000 de ruble.

Un student al lui S. A. Kapranov, Boris Yuryevich Bobrov, lucrează de asemenea în capitală. A efectuat prima sa embolizare în 2002. Are o serie de publicații și premii pentru cercetarea sa științifică. B. Yu Bobrov primește pacienți și conduce EMA în clinica europeană. Costul total al procedurii este de 215.000 - 225.000 de ruble.

Gratuit (prin cotă), puteți efectua embolizarea în spitalul clinic №1 din Volyn. Este posibil să se efectueze procedura pentru o taxă, prețul de emisiune este de 40 000 de ruble. Embolizarea arterelor uterine este efectuată de către șeful departamentului, doctorat. Shelesko Andrey Anatolyevich. El frecventează periodic stagii în străinătate, participă la seminarii și sesiuni științifice, ceea ce îi permite să țină la curent cu cele mai recente metode și evoluții, atât medici ruși cât și occidentali.

În regiunea Leningrad (în orașul Sestroretsk), se poate remarca spitalul de stat nr. 40, care a meritat mult feedback pozitiv din partea pacienților. Mulți încearcă să facă toate cercetările și embolizarea în această instituție. Lucrătorii din spitale oferă asistență în obținerea cotelor, dar lucrează numai cu rezidenții din Sankt-Petersburg și din regiune. Instituția are echipamente moderne, printre specialiștii care lucrează acolo, se poate remarca Tsyvyan Boris Lvovich, șeful departamentului ginecologic. Embolizarea vaselor uterine nu intră direct în sfera intereselor sale științifice și aplicate, dar mulți pacienți îi sfătuiește să se refere la el pentru diagnosticare și pentru a primi recomandări. Efectuează procedura VS Vlasenko - un chirurg cu o mare experiență și experiență.

Un alt ac în embolizarea arterelor uterine funcționează la Novosibirsk, la Institutul de Limfologie Clinică și Experimentală (NIIEL). Un membru al Societății rusești de chirurgi, un chirurg de cea mai înaltă categorie de calificare, Shumkov Oleg Anatolyevici conduce personal EMA. Primul tip de intervenție a fost efectuat de el în 2013. NIIKEL este o instituție publică, prin urmare, admiterea și toate procedurile necesare pentru pacienții admiși sub cotă sunt gratuite. Este important ca Shumkov O.A. Este un specialist în domeniul chirurgiei vasculare și nu numai un medic ginecolog, ceea ce sporește eficiența procedurilor sale și reduce riscul complicațiilor.

Video: Embolizarea fibroamelor uterine în centrul perinatal

Recenzii ale pacienților și ale ginecologilor

Majoritatea femeilor se plâng de dureri severe în timpul procedurii, precum și în câteva ore după aceasta. Reacțiile neplăcute sub formă de febră, greață în prima zi sunt destul de frecvente. La unii, lupta împotriva miomului după embolizare începe doar; în altele, neoplasmul este complet distrus, ciclul este restabilit și senzațiile neplăcute dispar.

Opiniile medicilor cu privire la EMA sunt ambigue. Mulți consideră această tehnică doar ca o alternativă la îndepărtarea uterului, deoarece în cursul unei practici care se confruntă adesea cu complicațiile embolizării, necrotizarea țesutului.

Alții tind să-l evalueze ca un panaceu. Deci, în 2011, datele au fost publicate autori Rogozhina IE, Khvorostukhina NF, Stoliarova W. V. Neufeld IV „În opinia noastră, utilizarea embolizarea la pacienții cu MM [miomul uterin] permite în mod indirect lucru pe componentele individuale ale sistemului imunitar, de inducere a apoptozei, t. e. moartea programata a celulelor proliferante, ceea ce îi conferă anumite avantaje față de histerectomie efectuate pe sângerarea ".

Decizia de embolizare este afectată de mulți factori. De regulă, problemele principale pentru pacient sunt posibilitatea de a concepe și de a conserva uterul. Este posibil să se recomande embolizarea arterelor numai luând în considerare toate riscurile posibile și comparând probabilitatea complicațiilor atunci când se utilizează alte metode.

Embolizarea arterelor uterine în miomul uterin - cum se efectuează operația și care sunt contraindicațiile?

Una dintre metodele foarte eficiente de tratare a fibroamelor în uter este embolizarea arterelor uterine (EMA). Esența operației este blocarea selectivă a vaselor de sânge care alimentează tumoarea, utilizând un preparat intravascular lichid care conține particule inerte biologic de o anumită mărime (emboli). Această metodă diferă de alte metode de tratament prin invazivitate scăzută și un număr mic de complicații. Principalul avantaj al EMA este că această operație vă permite să salvați uterul pentru femeile care își demonstrează eliminarea completă.

Fibrele uterine sunt una dintre cele mai frecvente boli ginecologice la femei. Prevalența acestei patologii, conform diferitelor estimări, variază de la 30 la 80% la pacienții cu vârsta peste 30 de ani. Tratamentele tradiționale sunt după cum urmează:

• terapie hormonală;
• eliminarea fibromilor prin intervenții chirurgicale abdominale (metoda cea mai traumatică);
• laparoscopie - eliminarea educației cu un endoscop (prin perforări în peretele abdominal);
• eliminarea fibromilor prin metoda histeroscopică prin introducerea unui dispozitiv special prin vagin și canalul cervical;
• histerectomie (îndepărtarea întregului uter).

Dezavantajele terapiei conservatoare sunt probabilitatea mare de recidive repetate, riscul de sângerare, formarea cicatricilor reziduale și a aderențelor în cavitatea abdominală. În prezența fibroamelor mari, cele mai multe ori femeile sunt prescrise o histerectomie, ceea ce duce la o serie de efecte secundare - insuficiența hormonală, îmbătrânirea prematură a corpului femeii, pierderea funcțiilor fertile și tulburările metabolice.

Embolizarea arterelor uterine (EMA) este un mod relativ "tânăr" de tratare a fibroamelor uterine. Metoda a fost utilizată pentru a opri hemoragia postpartum la femei începând cu anii '80. XX, dar utilizarea sa ca tratament al fibromilor în Rusia a început abia la sfârșitul anilor '90. ultimul secol.

Esența metodei constă în faptul că printr-o puncție în artera femurală se introduce un cateter cu diametru mic. Prin aceasta, mici granule de plastic cu dimensiunea de 300-700 microni sunt introduse în zona fibromilor, blocând vasele de sânge care hrănesc tumora. Ca urmare, formarea se mulează natural, deoarece nu există alimentare cu sânge a celulelor musculare care formează miomul. În câteva săptămâni, celulele miomei sunt înlocuite cu conectori, fără a lăsa cicatrici. Cu necroza fibromilor, "nasterea" ei poate sa apara prin vagin. În unele cazuri, este necesară eliminarea suplimentară a tumorii.

În timpul operației, starea arterelor și a vaselor de sânge din bazinul uterin este monitorizată continuu. Monitorizarea se efectuează utilizând fluoroscopie - o substanță radiopatică este injectată în arter prin cateter, imaginile fiind luate cu un aparat angiografic. Procedura se efectuează sub anestezie locală (injecție anestezică în coapsă).

Medicamente pentru embolizare

Indicatiile pentru efectuarea EMA sunt aceleasi ca si pentru tratamentul fibromilor prin alte metode chirurgicale:

• fibroamele care cresc în cavitatea uterină și educația intermusculară, având o dimensiune mai mare de 2 cm;
• ineficacitatea tratamentului conservator;
• simptome fibroide, însoțite de sângerări severe (adesea pe fondul lor la femei există anemie), sindromul de durere, stoarcerea organelor vecine;
• infertilitate datorată fibroamelor;
• prezența contraindicațiilor pentru intervenții chirurgicale sub anestezie generală;
• risc ridicat de dezvoltare a complicațiilor pentru alte metode (insuficiență cardiovasculară sau pulmonară, aderențe în cavitatea abdominală).

EMA vă permite să evitați histerectomia în prezența tumorilor neglijate. Pe lângă îndepărtarea nodurilor miomatoase, această tehnică este utilizată și pentru tratarea altor boli - germinarea endometrială în stratul muscular uterin, invazia placentei, cu dezvoltarea ovulului în canalul cervical.

Contraindicații pentru operație sunt următorii factori:

• sarcinii;
• inflamația imunopatologică a vaselor de sânge;
• Ultima fază a menopauzei este postmenopauza;
• tulburări de permeabilitate arterială;
• maladii neoplasme în uter și ovare;
• tulburări în sistemul hematopoietic datorită coagulării sanguine slabe;
• radioterapia anterioară a organelor pelvine din istorie;
• boli infecțioase și inflamatorii ale uterului, anexe (sau boli transmise de mai puțin de 3 luni);
• fibroame, a căror creștere este direcționată în cavitatea abdominală sau educație pe un picior subțire, deoarece în acest caz există un risc ridicat de complicații;
• localizarea atipică a tumorii;
• insuficiență hepatică și renală;
• tortuozitatea vaselor iliac;
• boli autoimune ale țesutului conjunctiv;
• alergic la agentul de contrast.

EMA este un tratament minim invaziv pentru fibromii uterini. Stopul circulator din vase se realizează numai local, selectiv și nu afectează țesutul endometrial sănătos.

Embolizarea are mai multe avantaje comparativ cu alte metode:

• lipsa leziunilor vezicii, ureterelor (spre deosebire de chirurgia abdominala);
• nu este nevoie de anestezie generală;
• absența leziunilor operative (după EMA o mică incizie de aproximativ 2 mm rămâne în artera femurală) și procese adezive;
• recuperarea rapidă în perioada postoperatorie (în medie, șederea spitalului durează 3 zile);
• capacitatea de a salva uterul în prezența unui nod mare;
• număr mic de complicații și recidive repetate după procedură;
• conservarea funcției de reproducere.

Operația este eficientă pentru tratamentul miomelor - o schimbare a aportului de sânge în noduri este înregistrată la 97% dintre pacienți. Dimensiunea fibroamelor este redusă cu 30-70% din original, iar volumul uterului este redus cu 40-70%.

Dezavantajele metodei includ următoarele:

• Costul ridicat al tratamentului. Acest lucru se datorează necesității de a utiliza consumabile scumpe - importate de înaltă calitate compoziții embolizare costa de la 70 de mii de ruble. și mai sus.
• Necesitatea de a instala echipamente speciale pentru controlul radiografic al vaselor de sânge. Acest echipament nu este, de asemenea, ieftin, deci nu fiecare clinică își poate permite acest lucru.
• Operația este efectuată numai de către un chirurg endovascular, de asemenea necesită disponibilitate de înaltă calificare și experiență.

Înainte de procedură este necesar să se testeze și să fie examinate de specialiști:

• Teste de laborator:
  • Teste de sânge generale, hormonale și biochimice.
  • Coagulogramă (analiză a coagulării sângelui).
  • Analiza urinei.
  • ECG.
• Examinarea de către un ginecolog:
  • Palpare bimanuală.
  • Luând o frotiu pentru infecții cu transmitere sexuală.
  • Dacă este suspectat cancerul - chiuretaj pentru examenul histologic, citologic.
• Ecografia organelor pelvine (folosind Doppler, transvaginal, scanare tridimensională).
• Consultarea radiologului, angiosurgeonului.
• Dacă este necesar, sunt prescrise și alte tipuri de examinări - imagistica prin rezonanță magnetică a organelor pelvine, biopsia aspirației endometriale și altele.

Deoarece operația este efectuată pe stomacul gol, apoi cu câteva ore înainte de a începe, mâncarea și băutul sunt oprite. În unele cazuri, pentru câteva zile, pacienții sunt prescrise medicamente antibacteriene (Augmentin, Amoxicilină, Clavulanat Potassium și altele).

În ajunul intervenției chirurgicale, este necesar să se rade perineul și șoldurile. Cu câteva ore înainte de embolizare, femeile poartă ciorapi de compresie pe picioare, care trebuie purtați timp de câteva zile. Imediat înaintea procedurii, pacienții sunt injectați cu un medicament sedativ (Seduxen și alții), un cateter este introdus în vezică.

Pentru embolizare, o femeie este plasată pe o masă specială cu un aparat angiografic, acoperită cu rufe sterile, iar locul de puncție este șters cu un antiseptic în artera femurală. Chirurgul introduce o injecție anestezică în coapsă și perforează artera. Un introductor este introdus în puncție, un tubular tubular din plastic cu diametru mic, care servește ca un ghid pentru instrumentele chirurgicale și previne refluxul de pe rană. În funcție de locul în care este localizat fibromul, se efectuează o puncție pe artera femurală dreaptă sau stângă, în ambele cazuri rare.

Alte acțiuni ale chirurgului sunt următoarele:

• Sub radiocontrol, un cateter este inserat în aorta.
• Se efectuează angiografie - se injectează o substanță radiopatică și se monitorizează starea aortei, a vaselor iliace și localizarea vaselor de sânge pe ecranul aparatului angiografic.
• Un cateter este instalat în artera uterină pentru a exclude pătrunderea unei soluții speciale în alte vase de sânge.
• O soluție cu granule de embolizare este injectată printr-o seringă.
• Angiografia de control este efectuată folosind un agent de contrast. Cu o embolizare reușită, contururile vaselor și fibroamelor devin indistincte, vagi și prost vizualizate. Acest lucru sugerează încetarea fluxului de sânge în ele. În unele cazuri, este necesară o cantitate suplimentară de granule de embolizare.
• Dacă este necesar, cateterul este aruncat în direcția opusă și procedura este repetată pentru cea de-a doua aortă.
• Cateterul este îndepărtat și locul puncției este presat timp de 10 minute.

În timpul procedurii, pacientul este conștient și poate observa procesul pe ecranul aparatului angiografic. Controlul cu raze X este efectuat continuu.

În funcție de complexitatea operației și de calificarea chirurgului, durata totală a activității este de 20-40 de minute. În loc de puncție impune un bandaj de presiune, iar pacientul este transportat în salon. În timpul zilei se bazează modul de odihnă pentru a elimina apariția hematomului sau a trombozei la locul puncției. Atunci când se utilizează dispozitivul hemostatic modern ExoSeal, cu ajutorul căruia are loc perfuzia unei perforări în arterele cu o substanță inertă biologic, perioada de odihnă necesară este redusă la două ore.

Dispozitiv hemostatic ExoSeal

Procedura de embolizare în sine este nedureroasă, singurul disconfort la femei asociat cu introducerea anestezicului. În timpul perioadei postoperatorii, monitorizarea spitalului este necesară timp de 3-5 zile, în funcție de bolile asociate și de volumul țesuturilor embolizate. Sângele și temperatura corpului pacienților sunt monitorizate și sunt prescrise anticoagulante pentru prevenirea complicațiilor trombotice.

Recuperarea completă poate dura până la 7 zile. În această perioadă, majoritatea femeilor suferă de durere, care este asociată cu întreruperea alimentării cu sânge a fibroamelor. Este necesară o anestezie obișnuită (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen și alte medicamente). Durerea scade după câteva ore, dar poate crește periodic în timpul lunii când se ridică greutățile, hipotermia și alți factori provocatori.

"Nașterea" naturală a unui nod necrotic, observată la fiecare a patra femeie care operează, este însoțită de durere, ca de dureri de travaliu și de secreții de sânge. Nodul de ieșire poate apărea în primele zile după intervenția chirurgicală sau după câteva săptămâni. Cu o cantitate mică de fibroame, acestea sunt distruse și înlocuite cu țesut conjunctiv. Uneori, ca a doua etapă, îndepărtarea fibroamelor este cerută de una dintre metodele chirurgicale tradiționale.

Ca o manifestare sistemică a corpului asupra proceselor care apar în uter, temperatura poate crește până la 38 de grade în 1-3 zile după embolizare. Aceasta este norma și nu necesită măsuri terapeutice.

La o săptămână după operație, este necesar să se efectueze o examinare de către un ginecolog. În următoarele 12 luni, ecografia este monitorizată pentru starea uterului (la fiecare 3 luni). Degradarea miomei durează în medie 6-8 luni. În cazul respingerii naturale a nodurilor mari din cavitatea uterină, este necesară o operație de îndepărtare a acestora. Dacă este necesar, se poate prescrie o terapie antiinflamatoare sau antibacteriană.

Prima menstruație poate apărea mai devreme sau mai târziu decât de obicei. În exces pot fi prezente cheaguri, durere crescută. În timp, ciclul lunar este normalizat. Imediat după intervenția chirurgicală, se observă o scădere a volumului fluxului menstrual din sânge.

Ca complicații după intervenție chirurgicală, următoarele fenomene sunt rareori observate:

• Pronunțată necroza uterului, care necesită eliminarea completă a acestuia. Această complicație a fost observată în trecut, în stadiul studiilor clinice ale metodei și a fost asociată cu utilizarea unor particule de embolizare prea mici, ceea ce a dus la blocarea arterelor uterine nemodificate.
• Încetarea prematură a menstruației la femei la începutul menopauzei.
• Tromboza arterei, care a fost supusă puncției. Acest lucru se întâmplă dacă pacientul a crescut coagularea sângelui, ateroscleroza. Această complicație necesită intervenție chirurgicală.
• Reacție alergică datorată intoleranței la substanța radiopatică.
• Insuficiență renală acută.
• În cazul prezenței bolilor infecțioase la organele genitale feminine, apar complicații de tip pio-septic.
• Mutarea fibroamelor necrotice în cavitatea abdominală.
• Tulburări ale ovarelor datorate embolizării neintenționate a arterelor lor.
• Blocarea arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia (extrem de rare).
• Absența temporară de menstruație (în decurs de 2-3 luni). De obicei, ciclul menstrual este restabilit singur, dar terapia hormonală poate fi necesară.
• Cu o calificare scăzută a chirurgului și manipulări dure, este posibilă perforarea arterelor pelvine sau embolizarea arterelor nevizate.

Cel mai adesea, singura complicație a operației este apariția unui hematom la locul puncției. Hematomul se formează ca urmare a unei încălcări a patului de odihnă, a unei dislocări a pansamentului sau a excesului de greutate al pacientului. Acesta trece pe cont propriu în 2 săptămâni și nu necesită tratament.

Potrivit statisticilor medicale, astăzi numărul total de complicații nu lasă mai mult de 1% din numărul operațiilor efectuate.

Dispozitivele angiografice moderne sunt caracterizate de o doză mică de radiații cu raze X. De aceea, doza totală primită de pacient în timpul operației nu depășește doza totală obținută în raze X ale toracelui.

Embolizarea vă permite să salvați uterul, fără a modifica cicatricile. Alimentarea totală a sângelui la endometru după intervenția chirurgicală este restabilită în câteva zile. Prin urmare, nu există niciun motiv să nu se utilizeze această metodă de tratament a fibroamelor pentru femeile care planifică sarcina.

Cercetări extensive privind relația dintre EMA și sarcina ulterioară nu au fost încă efectuate. Până în prezent, natura cursului sarcinii după îndepărtarea transvaginală a fibroamelor și embolizarea este aceeași. Funcțiile hormonale ale ovarelor sunt afectate datorită schimbărilor în fluxul sanguin, însă recuperarea acestora are loc în decurs de un an. Femeile în vârstă fertilă sunt sfătuite să planifice o sarcină la un an după intervenția chirurgicală și, dacă este necesară a doua etapă de tratament pentru îndepărtarea mecanică a fibromilor, un an și jumătate.